Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Влияние состава органической матрицы и наполненности композиционных пломбировочных материалов на адгезивную активность микрофлоры полости рта

094613707

На правах рукописи

Афанасьева Алена Сергеевна

ВЛИЯНИЕ СОСТАВА ОРГАНИЧЕСКОЙ МАТРИЦЫ И НАПОЛНЕННОСТИ КОМПОЗИЦИОННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ НА АДГЕЗИВНУЮ АКТИВНОСТЬ МИКРОФЛОРЫ

ПОЛОСТИ РТА

14.01.14. - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 5 НОЯ 2010

Красноярск-2010

004613707

Работа выполнена на кафедре стоматологии ИПО в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Алямовский Василий Викторович Научный консультант:

кандидат медицинских наук, доцент Решетнева Ирина Тимофеевна Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Токмакова Светлана Ивановна Доктор медицинских наук Старосветский Сергей Иванович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «26» ноября 2010 года в 10 00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.03 при ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка 1)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Автореферат разослан «25» октября 2010 года

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций г кандидат медицинских наук, доцент ^ Е.А.Аверченко

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В настоящее время в практике врача стоматолога используется большой арсенал пломбировочных материалов, разнообразных по химическому составу и свойствам, среди которых, безусловно, лидирующие позиции занимают композиты светового отверждения. Наряду с многочисленными публикациями, посвященных положительным свойствам композитов, имеются сведения, что из полимеризованных композиционных материалов (во время клинической службы композитных реставраций) выделяются остаточные (со) мономеры (например, Bis-GMA, TEGDMA) и другие компоненты, такие как инициаторы, активаторы или ингибиторы полимеризации (Geurtsen W. et al., 1991; Ferracane J.L., 1994; Spahl W. et al., 1994; Gopferich A., 1996). В исследованиях in vivo и in vitro было установлено, что извлекаемые (со) мономеры и другие компоненты, выделяемые стоматологическими композитами могут привести к нарушению биосовместимости реставраций и, как следствие, стать причиной воспалительных процессов в пульпе зуба. Установлено, что извлекаемые из композитных соединений вещества могут привести к цитотоксическим эффектам (Hanks С.Т. et al., 1991; Lehmann F. et al.; 1993; Wataha J.C. et al., 1994). Кроме того, имеются сведения, что экстракты композитных смол могут способствовать микробному росту (Friedl К.Н. et al., 1992), что может привести к кариозным поражениям твердых тканей зубов, а также побочным реакциям в тканях полости рта (Buchmann G. et al., 1990; Suljak J.P. et al., 1995). В связи с этим, актуальной является проблема адгезии микроорганизмов полости рта к материалам, применяемым в стоматологической практике, поскольку высокая их обсеменен-ность может снижать эффективность местной противовоспалительной терапии, вызывать рецидивы кариеса и воспалительных заболеваний полости рта, а так же существенно влиять на работу сердечно-сосудистой и иммунной систем (Царев В.Н., 1999).

Множество клинических и экспериментальных исследований показали, что состояние местного иммунитета полости рта, а так же состав микро-, макроэлементов слюны в значительной мере зависят не только от характера патологического процесса, но и от состава материалов используемых для не-

з

съемного протезирования и пломбирования (Василенко В.Г., 1966; Кускова В.Ф. с соавт., 1971; Калиниченко Т. П. с соавт.,1991; Дойников А.И. с соавт., 1990; Мощиев М.О., 1997; Умарова С.Э., 2000; Воложин А.И. с соавт.; 2004; Beighton D. et al., 1990).

В настоящее время, несмотря на большой объем исследований по данной теме, у врача-стоматолога нет практических рекомендаций по использованию того или иного материала у пациентов с различными формами заболеваний полости рта, поэтому изучение данной проблемы является актуальным.

Цель исследования.

Повышение эффективности восстановления твердых тканей зубов и профилактики вторичного кариеса, заболеваний пародонта за счет оптимизации выбора пломбировочных материалов.

Задачи исследования:

1. Изучить адгезивную активность кариесогенных микроорганизмов к композитам различным по наполненности и составу органической матрицы.

2. Изучить адгезивную активность пародонтопатогенных микроорганизмов к композитам различным по наполненности и составу органической матрицы.

3. Исследовать влияние профессиональной чистки зубов и санации полости рта с использованием исследуемых композиционных материалов на местный иммунологический статус.

4. На основании данных лабораторных и клинических исследований разработать рекомендации по применению различных пломбировочных материалов с учетом возможного их влияния на микробиоценоз полости рта.

Научная новизна

Впервые изучена адгезия кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов полости рта на композитах Estelite X. Estelite LV Low Flow, Estelite Flow Quick, Estelite LV High Flow с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Впервые получены сведения о влиянии органической матрицы, наполненности композитов на способность к адгезии кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов. Установлено, что материалы с наиболь-

шим процентом наполненности по весу «Estelite £» (82,0%) и «Estelite Quick» (74,0%) имеют наименьшую способность адгезировать и накапливать на своей поверхности кариесогенные и пародонтопатогенные микроорганизмы. Материалы «Estelite LV Low Flow», «Estelite LV High Flow» с наполненностью в 65,0% и 68,0%, соответственно, продемонстрировали достоверно более высокую частоту выявления и накопления на своей поверхности кариесо-генных и пародонтопатогенных микроорганизмов. На материале, содержащем в составе органической матрицы UDMA, выявлены самые низкие показатели распространенности и колонизации кариесогенных и пародонтопатогенных представителей микрофлоры полости рта.

Установлена нормализация местного иммунного статуса пациентов в результате включения в комплекс мероприятий для санации полости рта исследуемых композитов и профессиональной гигиены полости рта.

Практическая значимость

Полученные данные позволяют прогнозировать возможные осложнения при использовании пломбировочного материала, обладающего высокими показателями адгезии кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов у пациентов с явными нарушениями микробиоценоза полости рта.

Полученные сведения будут способствовать индивидуальному подходу к лечению кариеса зубов, рациональному выбору пломбировочного материала с учетом микробного пейзажа полости рта.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Композиты, содержащие в своем составе высокий процент неорганического наполнителя, органическую матрицу UDMA обладают наиболее выраженным ингибирующим эффектом в отношении адгезивной активности кариесогенной и пародонтопатогенной микрофлоры полости рта.

2. Санация полости рта с использованием микроматричных и микрогибридных композитов не нарушает микробиоценоз полости рта и не оказывает негативного влияния на состояние неспецифических и специфических факторов местного иммунитета.

Внедрение результатов исследования:

Материалы диссертации, изложенные в методических рекомендациях, используются в учебном процессе на кафедре стоматологии ИПО и кафедре микробиологии имени доцента Б.М. Зельмановича Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Результаты исследований внедрены в клиническую практику стоматологической поликлиники КрасГМУ, стоматологических поликлиник № 4 и 7 г. Красноярска.

Личный вклад автора: Диссертантом лично определены цели, задачи исследования и разработан конкретный план их выполнения; составлен протокол исследования; проведено клиническое обследование и санация 86 пациентов, из которых 66 человек с кариозными поражениями и 20 человек с патологией пародонта. Совместно с микробиологами автором проведен эксперимент in vitro и проанализированы его результаты, исследованы и проанализированы факторы местного специфического и неспецифического иммунитета полости рта. Автором лично проведена статистическая обработка результатов исследований с последующим набором диссертации и автореферата.

Апробация работы: Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Молодежь и наука - третье тысячелетие» (Красноярск 2007, 2008), на Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск 2008, 2009), на заседании Проблемной комиссии по стоматологии и отоларингологии КрасГМУ (2010).

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 21 печатная работа. В том числе в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ - 3 и 1 методические рекомендации.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 114 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 7 таблицами, 21

диаграммой. Список литературы представлен 270 источниками литературы, из которых 94 - отечественных, 176 - зарубежных авторов.

Содержание работы Материал и методы исследования

Адгезия микроорганизмов изучалась на фотополимеризующихся композиционных материалах фирмы Tokuyama Dental (Япония; табл.1).

Таблица 1

Характеристики применяемых композиционных материалов

Название материала Тип композита Наполненность по весу (%) Состав органической матрицы

Estelite £ субмикрофильный 82 Bis-GMA, TEGDMA

Estelite LV Low Flow субмикрогибридный 65 Bis-MPEPP, Bis GMA, TEGDMA

Estelite Flow Quick субмикрогибридный 74 Bis-MPEPP, TEGDMA, UDMA

Estelite LV High Flow субмикрогибридный 68 Bis-MPEPP, Bis GMA, TEGDMA

В соответствии с поставленными задачами проведены клинические и лабораторные исследования. Для клинического исследования сформированы 2 группы пациентов. Первую группу составили пациенты в возрасте от 15 до 25 лет. Данная группа включала 66 человек с кариесом в области фиссур жевательной поверхности 16, 26 зубов. Среднее значение индекса КПУ в группе составило 8,33 ±1,58. Индекс гигиены 1,46±0,12. Группа пациентов, санированная материалом «Estelite £» составила 18 человек, «Estelite LV Low Flow» - 15 человек, «Estelite Flow Quick» - 15 человек, «Estelite LV High Flow» - 18 человек.

Вторую группу составили 20 пациентов в возрасте 45-65 лет с клиническим диагнозом хронический серозный пародонтит средней степени тяжести. Индекс КПУ составил в среднем 16,00±3,52, индекс гигиены полости рта -2,70±0,21. У каждого пациента разными материалами было санировано 4 зуба с клиновидным дефектом («Estelite £», «Estelite LV Low Flow», «Estelite Flow

Quick», «Estelite LV High Flow»), После заполнения на каждого пациента индивидуальной карты производили забор смешанной нестимулированной слюны в специальные контейнеры объемом 5 мл. Непосредственно перед санацией полости рта проводили профессиональную гигиену. Препарирование, пломбирование и окончательную обработку пломб проводили согласно инструкций к материалам.

По истечении 1 ч., 1 и 5 сут. после постановки пломбы стерильной гладилкой производили стандартный забор биоматериала с поверхности пломбы.

В группе пациентов с кариозными поражениями контролем служил биоматериал с поверхности интактного одноименного зуба противоположной стороны челюсти. Полуколичественным методом ПЦР выявляли такие ка-риесогенные микроорганизмы (КМ), как S. sanguis, S. oralis, S. mutans, S. gor-donii на поверхности пломб из исследуемых материалов и интактной эмали зубов после санации и профессиональной гигиены.

У пациентов с заболеванием пародонта в качестве контроля служил зуб с не пломбированным клиновидным дефектом. Данный биоматериал помещали в лизирующий раствор и доставляли в лабораторию для постановки полуколичественной ПЦР. Материалы с помощью ПЦР исследовали на предмет адгезии и колонизации наиболее значимыми пародонтопатогенными микроорганизмами (ПМ) (P. gingivalis, Р. intermedia, A. actinomycetemcomitans, В. forsythus, Т. denricola).

Концентрацию основных КМ и ПМ на естественных поверхностях зубов и пломбировочных материалах выразили в баллах: (10 "МО "3) - 1 балл, что соответствует низкой концентрации, (Ю'МО'1) - 2 балла, что соответствует высокой концентрации. По истечение 5 дней повторно производили забор нестимулированной слюны и определяли количественные показатели уровня специфической защиты полости рта - Ig А, Ig G, Ig М (при помощи ИФА).

Все пациенты были информированы и дали письменное согласие на то, что в течение 5 дней будут чистить зубы мягкой зубной щеткой без исполь-

зования зубной пасты, чтобы предотвратить влияние различных детергентов, входящих в их состав, на формирование зубной бляшки.

С целью изучения влияния санации полости рта и профессиональной гигиены полости рта на состояние неспецифической защиты полости рта была изучена реакция адсорбции микроорганизмов (РАМ). Непосредственно до санации и профессиональной гигиены полости рта при помощи стерильного тампона делали соскоб участка слизистой оболочки десны. После фиксации в пламени спиртовки препарат, приготовленный из полученного материала, окрашивали по методу Грама. При микроскопии (объектив хЮО) подсчитывали количество кокков, адсорбированных на поверхности 100 эпителиальных клеток.

Лабораторно-микробиологическое исследование проведено на 15 стандартно обработанных образцах каждого исследуемого пломбировочного материала. В качестве тест-штаммов использовали культуры пародонтопато-генных микроорганизмов, выделенных из полости рта больных хроническим серозным пародонтитом средней степени тяжести: Porphyromonas gingivalis, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus. Из реставрационных материалов изготавливали диски диаметром 1,0 см с тщательно отшлифованными сторонами. Диски стерилизовали в 6,0% растворе перекиси водорода в течение 2 ч. с последующей отмывкой в стерильной дистиллированной воде. Образцы композитов помещали во взвесь суточной тест-культуры микроорганизмов. Количество бактерий в 1 мл взвеси составляло 1,5 х 108 КОЕ/мл в соответствии со стандартом мутности 0,5 McFarland; время экспозиции -4 ч. при комнатной температуре.

Удаление микроорганизмов осуществляли поэтапно. Сначала образцы отмывали трижды 5 мл стерильного физиологического раствора для удаления не адгезировавшихся бактериальных клеток. Затем каждый материал был помещен в пробирку, содержащую 1 мл физиологического раствора. Эти пробирки с исследуемыми образцами помещали в ультразвуковую ванну (частота 47 кГц) на 6 мин, что позволило удалить микроорганизмы, которые адгезировались на поверхности композитов более прочно. Затем исследуемые образцы изымали и осуществляли посев методом отпечатков на кровя-

ной агар Шадлера с последующим равномерным распределением микроорганизмов по поверхности питательной среды стерильным ватным тампоном. Посевы термостатировали в анаэробных условиях с использованием газогенераторных пакетов фирмы «BioMerieux» при оптимальной температуре в течение 2 сут.

По завершении культивирования подсчитывали количество колоний, выросших на питательных средах, определяли десятичный логарифм этой величины и рассчитывали индекс адгезии (ИА) для каждой из исследуемых тест-культур по формуле, предложенной В.Н. Царевым с соавт. (1999):

Ia= IgA/IgN,

где 1а - индекс адгезии; А- число прилипших бактерий; N- количество бактерий взвеси.

Результаты клинических и лабораторных исследований анализировали и обрабатывали на персональном компьютере с использованием пакета анализа Ms Excel 9.0, с помощью точного критерия Фишера, Уилкоксона в пакете STATISTICA 6.0 (StatSoft). Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 5% (р=0,05). В случае превышения достигнутого уровня значимости статистического критерия этой величины принималась нулевая гипотеза.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Изучение адгезии пародонтопатогенных бактерий (P. gingivalis, A. naes-lundii, A. viscosus), выделенных из ротовой полости больных пародонтитом средней степени тяжести, к стоматологическим пломбировочным материалам «Estelite £», «Estelite LV Low Flow», «Estelite Flow Quick», «Estelite LV High Flow» в эксперименте in vitro и проведенная систематизация полученных данных позволила выделить 3 степени интенсивности адгезии:

0-0,15 - низкая степень - на образце реставрационного материала адге-зировалось не более 15% микроорганизмов из нанесенной взвеси тест-культуры;

0,16-0,25 - умеренная степень - на образце адгезировалось от 16 до 25% микроорганизмов;

в P. gingivalis

A. naeslundii

« A. vlscosus

0,26

0,26 и выше - высокая степень - на образце материала адгезировалось свыше 26% бактерий от нанесенной взвеси тест-культуры.

Адгезивная активность Porphyromonas gingivalis к «Estelite LV High Flow» оказалась достоверно выше, чем к «Estelite X», «Estelite Flow Quick» и «Estelite LV Low Flow» (p<0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Адгезивная активность пародонтопатогенных микроорганизмов полости рта к поверхности исследуемых композитных пломбировочных материалов

Estelite LV

Estelite

Estelite LV

Estelite 2

Адгезивная активность Porphyromonas gingivalis к «Estelite LV High Flow» оказалась достоверно выше, чем к «Estelite 2». «Estelite Flow Quick» и «Estelite LV Low Flow» (p<0,05). ИА составил 0Д8±0,007, что соответствует умеренной степени адгезии; на материале «Estelite LV Low Flow» ИА находится на нижней границе умеренной степени - 0,16±0,008. Низкая степень адгезивной активности была зарегистрирована на материалах «Estelite X!», «Estelite Flow Quick» (ИА 0,12±0,008; 0,09±0,007, соответственно).

He менее яркий представитель пародонтопатогенной микрофлоры полости рта - Actinomyces naeslundii так же проявил наибольшую адгезивную активность в отношении «Estelite LV High Flow» и «Estelite LV Low Flow» (ИА - 0,25±0,007; 0,25±0,008, что соответствует верхней границе умеренной степени). К материалам «Estelite Flow Quick» и» Estelite £» НА были одинаковы и так же в пределах умеренной степени - 0,23±0,01.

Actinomyces viscosus по сравнению с A. naeslundii и P. gingivalis обладали более ярко выраженной адгезивной активностью к образцам всех иссле-

дуемых материалов. Так, на материале «Estelite LV High Flow», «Estelite LV Low Flow» зарегистрированы самые высокие количественные показатели адгезии данного микроорганизма (ИА - 0,26±0,009; 0,29±0,007, соответственно). Достоверно более низкий индекс адгезии выявлен на материалах «Estelite £» и «Estelite Flow Quick» (индекс адгезии составил 0,23±0,005; 0,24±0,006).

Результаты исследования in vivo показали, что распространенность наиболее значимых кариесогенных микроорганизмов (КМ) на поверхности различных пломбировочных материалов и интактной поверхности эмали зуба в динамике отличается (рис. 2). Через час после постановки пломбы и профессиональной чистки зубов на пломбах из материалов «Estelite £», «Estelite LV High Flow», «Estelite Flow Quick» зарегистрирован достоверно более низкий процент распространенности исследуемых КМ, чем на эмали интактного зуба (р<0,05). В группе пациентов, санированных материалом «Estelite LV Low Flow», процент выявления данных микроорганизмов достоверно не отличался от контроля (р>0,05). Статистически значимых отличий между пломбировочными материалами на данном этапе по распространенности на них исследуемых КМ не выявлено (р>0,05),_

Estelite Í Контро ль Estelite IV low Flow Коитро ЛЬ Estelite Flow Quick Контро ль Estelite LV High Flow Контро ль

®1час 15,3% 30,6% 16,7% 20,0% 10,0% 40,0% 12,5% 31,9%

ш 1 сутки 36,1% 41,7% 41,7% 20,0% 11,7% 45,0% 45,8% 59,7%

5 сутки 54,2» 62,5% 76,7% 43,3% 36,7% 70,0% 79,2% 62,5%

Рис. 2. Динамика распространенности основных кариесогенных микроорганизмов на поверхности исследуемых пломбировочных материалов (опыт) и интактной эмали зуба (контроль) после санации полости рта

Через сутки процент выявления данных микроорганизмов статистически значимо повышается на всех материалах, за исключением композита «Estelite Flow Quick» (p<0,05), но наибольшая распространенность основных КМ сохраняется на эмали интактного зуба в группах пациентов, санированных материалом «Estelite £» (41,7%), «Estelite LV High Flow» (59,7%), «Estelite Flow Quick» (45,0%) (p<0,05). В группе пациентов санированных «Estelite LV Low Flow» распространенность KM была достоверно выше в опыте, чем в контроле и составила 41,7% против 20,0% (р<0,05). Среди материалов самый высокий показатель зарегистрирован на «Estelite LV High Flow» - 45,8%, (p<0,05); минимальный - на «Estelite Flow Quick» (11,7 %).

Через 5 суток значительно увеличился процент выявления наиболее значимых КМ на поверхности всех исследуемых материалов (опыт) и ин-тактных зубов (контроль). Распространенность исследуемых микроорганизмов на материалах «Estelite LV High Flow», «Estelite LV Low Flow» достоверно не отличалась (p>0,05) и составила 76,7%, 79,2% соответственно, что достоверно выше, чем в контроле (р<0,05).

На материале «Estelite £» данный показатель составил 54,2% и был достоверно выше, чем в контроле и достоверно ниже, чем в опыте с материалами «Estelite LV High Flow», «Estelite LV Low Flow». На пломбировочном материале «Estelite Flow Quick» зарегистрирована самая низкая распространенность исследуемых КМ (36,7 %) по отношению ко всем исследуемым материалам (р<0,05). Таким образом, распространенность КМ выше на материалах «Estelite LV High Flow», «Estelite LV Low Flow». Субмикрофильный пломбировочный материал «Estelite £» по данному показателю максимально приближен к естественным тканям зуба, а на субмикрошбридном материале «Estelite Flow Quick» зарегистрированы самые низкие показатели на всех этапах эксперимента.

Однако помимо распространенности основных КМ на естественных поверхностях зубов и пломбировочных материалах важно учитывать и их концентрацию (рис. 3).

На материалах «Estelite LV Low Flow», «Estelite LV High Flow» концентрация исследуемых KM в 2 балла встречалась достоверно чаще, чем в кон-

троле - 87,0% и 91,2% против 53,9% и 48,9% соответственно (р<0,05). На материале «Ез1еШе Б» концентрация исследуемых микроорганизмов в 2 балла встречалась достоверно реже, чем в контроле - 38,5% против 86,3%, соответственно.

Estelitel Контроль Estelite IV low Flow Контроль Estelite Flow Quick Контроль Estelite IV High Flow Контроль

81 балл 61,5% 13,3% 13,0% 46,1% 90,9% 16,7% 8,8% 51,1%

В 2 балла 38,5% 86,3% 87,0% 53,9% 9,1% 83,3% 91,2% 48,9%

Рис.3. Концентрация кариесогенных микроорганизмов на поверхности пломб из исследуемых реставрационных материалов (опыт) и интактной эмали зубов (контроль) на 5 сутки

Самый низкий показатель распространенности КМ зарегистрирован на материале «Estelite Flow Quick» - 9,1%. В то время как в контроле данный показатель составил 83,3% (р<0,05). Данный факт говорит о том, что на данных материалах нет благоприятных условий для колонизации, что очевидно связано в первую очередь с высоким содержанием в данных композитах неорганического наполнителя, а так же компонентов органической матрицы, которые выделяются под действием ферментов слюны и, возможно, оказывают олигодинамический эффект.

Исследование факторов специфического иммунитета у пациентов с кариозными поражениями показало, что уровень иммуноглобулинов в составе ротовой жидкости до и после санации существенно отличался (табл.2).

До санации уровень IgA - 0,026±0,005 г/л; IgG - 0,030±0,005 г/л; IgM -0,034±0,008 г/л, в то время как нормальными приняты следующие показатели: 0,069±0, 028 г/л, 0,042±0,017 г/л, 0,055±0,011 г/л, соответственно. Через 5 сут, после санации уровень иммуноглобулинов значительно увеличился и

14

максимально приблизился к нормальным показателям: 1§А -0,059±0,010 г/л; ^ -0,042±0,003 г/л; - 0,054±0,006 г/л.

Таблица 2

Уровень иммуноглобулинов в составе ротовой жидкости до и после санации полости рта (г/л) (М±т)___

Класс Ig Норма До санации После санации (через 5 суток)

Ig А 0,069±0, 028 0,026±0,005 0,059±0,01

IgM 0, 055±0, 011 0,034±0,008 0,054±0,006

IgG 0, 042±0, 017 0,030±0,005 0, 042±0,003

Вероятно, повышение содержания иммуноглобулинов происходит в следствии снижения концентрации основных КМ и ПМ, которые обладают способностью синтезировать Ig-протеазы, разрушающие данные классы Ig. То есть, санация полости рта данными материалами и профессиональная чистка зубов, снижая концентрацию КМ и ПМ, улучшает состояние местного иммунитета слизистой оболочки полости рта.

Исследования in vivo в группе пациентов с заболеваниями пародонта показали следующую распространенность основных ПМ на поверхности исследуемых материалов и несанированных зубов (рис. 4)._

Рис. 4. Динамика распространенности основных пародонтопатогенных микроорганизмов на поверхности исследуемых пломбировочных материалов (опыт) и поверхности зуба (контроль)

Через час после санации полости рта на поверхности пломб из композитов «Estelite 2», «Estelite LV Low Flow», «Estelite Flow Quick», «Estelite LV High Flow» - распространенность основных ПМ составила 13,0; 34,0; 19,0 и 40,0%, соответственно. Таким образом, наиболее значимый процент выявления ПМ определялся на «Estelite LV High Flow», наименьший - на «Estelite £» (р<0,05). Распространенность основных ПМ в контроле - 45,0%, что достоверно выше, чем на материалах «Estelite £», «Estelite LV Low Flow», «Estelite Flow Quick» (p<0,05) и статистически значимо не отличается от данного показателя на композите «Estelite LV High Flow» (p>0,05).

Через сутки на поверхности всех исследуемых материалов и в контроле статистически значимо увеличился процент выявления исследуемых ПМ. На «Estelite 2» - 23,0%; «Estelite LV Low Flow» - 49,0%; на материалах «Estelite LV High Flow» - 51,0%; «Estelite Flow Quick» -30,0%; в контроле - 55,0%.

На пятые сутки, максимальная распространенность ПМ обнаружена в контроле - 88,0%, что достоверно выше, чем на всех исследуемых материалах. Среди материалов самый высокий процент выявления ПМ зарегистрирован на композите «Estelite LV High Flow» (82,0%). Данный показатель достоверно выше, чем на «Estelite £» (56,0%), «Estelite LV Low Flow»(79,0%), «Estelite Flow Quick» (44,0%) (p<0,05) и максимально приближен к показателям в контроле (р<0,05). Таким образом, к 5 суткам обсемененность пародонтопа-тогеными микроорганизмами пломб, выполненных из исследуемых пломбировочных материалов, ниже, чем на поверхности контрольного зуба.

При анализе концентрации ПМ установлено, что на пятые сутки в 83,0% случаев на поверхности контрольного зуба определяются ПМ в высокой концентрации (2 балла) (рис.5). Это достоверно выше, чем на исследуемых пломбировочных материалах (р<0,05). Результаты статистической обработки показали, что на материалах «Estelite^», «Estelite Flow Quick» достоверно чаше встречаются ПМ в низкой концентрации; на материалах «Estelite LV Low Flow», «Estelite LV High Flow» напротив, наблюдали стойкое преобладание ПМ в высокой концентрации (р<0,05).

верхности исследуемых пломбировочных материалов (опыт) и зубов (контроль) на 5 сутки

По результатам исследования иммунного статуса пациентов с пародон-титом средней степени тяжести были получены следующие результаты (табл.3).

Таблица 3

Уровень иммуноглобулинов в составе ротовой жидкости до и после санации полости рта пациентов с пародонтитом средней степени тяжести (г/л) (М±т)

Класс ^ Норма До санации После санации (через 5 суток)

18 А 0,069±0,028 0,024±0,002 0,069±0,005

0,055±0,011 0,049±0,003 0,054±0,002

0,042±0,017 0,03±0,006 0,042±0,003

До санации уровень иммуноглобулинов был в два раза ниже нормы и составил: 1яА - 0,024±0,002 г/л; ДО - 0,03±0,006 г/л; 1яМ - 0,049±0,003 г/л. На 5 сутки после санации показатели значительно возросли: ^А -0,069±0,005 г/л; ДО - 0,042±0,003 г/л; 1§М - 0,054±0,002 г/л (р<0,05) и были максимально приближены к нормальным. Таким образом, после санации полости рта пациентов с пародонтитом уровень иммуноглобулинов нормализуется, как и в исследованиях в группе с кариозными поражениями. Данное обстоятельство мы так же связываем со снижением концентрации ПМ, которые способны продуцировать ферменты, разрушающие

Анализ результатов адгезивной активности кариесогенной и пародон-топатогенной микрофлоры полости рта показал, что «Estelite £» по распространенности на нем исследуемых КМ и ПМ в целом идентичен естественным тканям зубов. Однако концентрация выявленных микроорганизмов на данном материале была достоверно ниже, чем на интактном зубе. Возможно, это связано в первую очередь с высокой наполненностью материала. Высокий процент неорганического наполнителя не создает благоприятных условий для его колонизации.

«Estelite Flow Quick» продемонстрировал самые низкие показатели по распространенности, а так же по уровню концентрации основных КМ и ПМ на 5 сут. по сравнению с остальными материалами и поверхностью интакт-ных зубов. Этот факт можно объяснить достаточно высоким процентом наполненности данного материала по весу (74,0%), Кроме того, UDMA, входящий в состав органической матрицы способен ингибировать рост и размножение основных кариесогенных микроорганизмов (Hansel С. et al., 1998; Ley-lanaz S. et al., 1999; Jatinderpreet S. et al., 2007), что подтверждается нашими данными. Кроме того, установлено, что на ПМ данное соединение так же оказывает ингибирующее влияние. По данным С. Hansel et al. (1998), S. Ley-lanaz et al. (1999), S. Jatinderpreet et al. (2007) Bis-GMA так же способен ингибировать рост и размножение КМ, однако в результате нашего исследования было сделано заключение, что только в сочетании с высокой наполненностью материала по весу.

На композитах «Estelite LV Low Flow», «Estelite LV High Flow» присутствие основных KM и ПМ на 5 сутки было достоверно выше, чем на ин-тактной эмали зуба. Концентрация КМ и ПМ на этих материалах также была достоверно выше, чем на эмали зуба. Полученные результаты в отношении данных композитов можно объяснить относительно низким показателем наполненности по весу (68,0 и 65,0%, соответственно). Кроме того, TEGDMA, входящая в состав органической матрицы способна стимулировать рост основных КМ. Это происходит за счет того, что TEGDMA, вызывает экспрессию гена, кодирующего синтез глюкозилтрансферазы В (gtfB), которая ответственна за синтез экстрацеллюлярных глюканов из Сахаров. Экстрацел-

люлярные глюканы не только играют важную роль в формировании биопленки, но и защищают эту биопленку от воздействия антибиотиков (Hansel С. et. al., 1998; Leylanaz S. et al., 1999; Jatinderpreet S. et al., 2007). Таким образом, схожие свойства данных материалов можно объяснить идентичным составом неорганического наполнителя, органической матрицы и наполненностью их по весу.

Для оценки резистентности слизистой оболочки полости рта (СОПР) проанализированы мазки-отпечатки с десны в группе пациентов с кариозными поражениями и в группе пациентов с пародонтитом до и после санации.

В группе пациентов с кариозным процессом до санации резистентность СОПР была неудовлетворительной в 33,3%; удовлетворительной - в 37,9%; хорошей - в 28,8% случаев. Через 5 суток после санации полости рта показатель неудовлетворительной резистентности СОПР существенно снизился и составил 10,6% случаев, процент удовлетворительной резистентности слизистой увеличился почти в 2 раза и составил 59,1%. Показатель хорошей резистентности СОПР незначительно снизился и составил 30,3%. В группе пациентов с заболеванием пародонта в 100% случаев до санации резистентность СОПР была неудовлетворительной, однако после санации данный показатель снизился до 20%, а в 80% случаев мы зарегистрировали удовлетворительный уровень резистентности СОПР.

Известно, что у каждой клетки есть определенное количество рецепторов с которыми могут связываться различные микроорганизмы. Особое значение отводится Toll-like receptor— классу клеточных рецепторов с одним трансмембранным фрагментом, которые распознают консервативные структуры микроорганизмов и активируют клеточный иммунный ответ. Однако, рецепторный аппарат буккальных эпителиоцитов подвержен воздействию протеолитических и гликозидазных ферментов секрета ротовой полости, влияющих на поверхностные структуры эпителиальных клеток. Содержание таких ферментов подвержено колебаниям, заметно повышаясь во время тяжелых заболеваний. Это ведет к изменениям эпителиоцитов, которые отражаются на качественных и количественных показателях микробиоценоза слизистой оболочки. Увеличение адсорбированных Гр(+) кокков на поверх-

ности эпителиальных клеток полости рта после санации и профессиональной чистки мы объясняем постепенной нормализацией ферментного состава слюны. Происходит десквамация части эпителиальных клеток, обнажая более молодые высокодифференцированные клетки с множеством не занятых рецепторов. Данные клетки способны к большей адсорбции микроорганизмов на своей поверхности. Анализ полученных результатов свидетельствует о положительном влиянии профессиональной чистки и санации полости рта исследуемыми пломбировочными материалами при заболеваниях пародонта и развитии кариозного процесса на уровень неспецифической резистентности тканей полости рта.

Выводы

1. Наполненность материалов по весу оказывает влияние на их способность адгезировать и накапливать на своей поверхности микроорганизмы. «Estelite J» (82,0%) и «Estelite Flow Quick» (74,0%) показали наименьшую способность к адгезии и накоплению на своей поверхности кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов (распространненость КМ 54,2% и 36,7%, соответственно; распространенность ПМ - 56,0% и 44,0%, соответственно). Материалы «Estelite LV Low Flow», «Estelite LV High Flow» с наполненностью в 65,0% и 68,0%, соответственно, показали достоверно более высокую распространенность на своей поверхности кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов (распространенность КМ - 76,7% и 79,2%, соответственно; распространенность ПМ - 79,0% и 82,0%, соответственно).

2. Состав органической матрицы влияет на способность композитов адгезировать и накапливать на своей поверхности микроорганизмы. На материале, содержащем в составе органической матрицы UDMA, выявлены самые низкие показатели распространенности и колонизации кариесогенных и пародонтопатогенных представителей микрофлоры полости рта, что свидетельствует о более выраженных олигодинамических свойствах UDMA в отношении кариесогенной и пародонтопатогенной флоры, в сравнении с Bis-GMA и TEGDMA.

3. Санация полости рта с использованием микроматричных и микрогибридных композитов с высокой степенью наполненности не нарушает микро-

биоценоз полости рта и не оказывает негативного влияния на неспецифические и специфические факторы местного иммунитета полости рта. 4. Разработаны практические рекомендации, позволяющие проводить подбор композиционных материалов с учетом их материаловедческих характеристик и способности адгезировать на своей поверхности микроорганизмы.

Практические рекомендации

Врачам-стоматологам, использующим в клинической практике композиционные пломбировочные материалы, рекомендуется:

1. При восстановлении зубов композитами необходимо кроме функциональных и эстетических свойств композитов учитывать уровень гигиены полости рта пациентов.

2. В системе подготовительных мероприятий перед проведением реставрации зубов рекомендуется осуществлять профессиональную гигиену полости рта и обучение пациента правилам ухода за полостью рта.

3. С точки зрения вероятной дестабилизации микробиоценоза полости рта и возможных осложнений у пациентов с декомпенсированной формой кариеса зубов, ревматическими заболеваниями, заболеваниями слизистой оболочки полости рта, а так же при проведении восстановления зубов в местах, трудно поддающихся эффективной чистке (2, 5 классы по Блэку) рекомендуется использовать субмикрофильные, субмикрогибридные композиты с высокой степенью наполненности по весу (74,0%-82,0%), в состав органической матрицы которых входит ХГОМА.

4. Материалы с низкой степенью наполненности по весу (до 68,0%), в состав органической матрицы которых, не входят 1ГОМА использовать у пациентов с хорошим уровнем гигиены полости рта, отсутствием сопутствующей патологии данного биотопа, высоким показателем иммунного статуса.

5. При выборе низкомодульных композитов для проведения герметизации фиссур зубов рекомендуется использовать композиты с высокой степенью наполненности (свыше 70,0%), в состав органической матрицы которых входит В^э-ОМА/ГОМА.

Список работ опубликованных по теме диссертации:

1. Афанасьева, A.C. Адгезивная активность бактериальной и грибковой флоры полости рта к современным реставрационным материалам // Актуальные вопросы современной хирургии: сб., посвящ. 60-летию со дня рожд. проф. Ю.С. Винника - Красноярск, 2008. - С. 31-33.

2. Афанасьева, A.C. Адгезивная активность пародонтопатогенной микрофлоры полости рта к реставрационным материалам трех степеней текучести // Интеллект - 2008: сб. матер. - Красноярск, 2008. - С. 7-9.

3. Афанасьева, A.C. Взаимодействие и взаимовлияние микрофлоры полости рта и различных материалов для пломбирования и протезирования// Молодой организатор здравоохранения. - Красноярск, 2007. -С.141-149.

4. Афанасьева, A.C. Взгляд зарубежных исследователей на проблему формирования зубной бляшки на поверхности реставрационных материалов // Актуальные вопросы медицины и новые технологии. - Красноярск, 2009. - С. 15-20.

5. Афанасьева, A.C. Влияние различных патологических состояний и профессиональной чистки зубов на состояние местного иммунного статуса // Научные труды X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». - М., 2009. - С.675-676.

6. Афанасьева, A.C. Выбор реставрационных материалов у пациентов с воспалительными заболеваниями полости рта // Актуальные вопросы медицины и новые технологии. - Красноярск, 2009. - С. 5-9.

7. Афанасьева, A.C. Исследования видового и количественного состава микроорганизмов полости рта на различных классах материалов для пломбирования и протезирования // Актуальные вопросы медицины и новые технологии. - Красноярск, 2009. - С. 21-28.

8. Афанасьева, A.C. Колонизация протезных и пломбировочных материалов микрофлорой полости рта // Сиб. мед. обозрение. - 2007. -№4. - С.50-54.

9. Афанасьева, A.C. Оптимизация выбора реставрационного материала у пациентов с декомпенсированной формой кариозного процесса // Акту-

альные вопросы медицины и новые технологии. - Красноярск, 2009. -С.10-14.

10. Афанасьева, A.C. Сравнительный анализ адгезии микроорганизмов полости рта к поверхности реставрационных материалов // Сборник материалов 72-ой международной итоговой студенческой научно-практической конференции, посвящ. 100-летию со дня рожд. проф. П.Г. Подзолкова. - Красноярск, 2008. - С. 48-51.

11. Афанасьева, A.C., Алямовский, В.В., Решетнева И.Т. Зависимость адгезивной активности пародонтопатогеной микрофлоры полости рта от свойств композита // Сибирский стоматологический форум: тр. всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2009. - С.231-234.

12. Афанасьева, A.C., Алямовский, В.В., Решетнева, И.Т. и др. Сравнительная характеристика ранней зубной бляшки в эксперименте in vitro на поверхности разных классов реставрационных материалов // Материалы XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов «новые технологии в стоматологии» - СПб., 2009. - С.22-23.

13. Афанасьева, A.C., Алямовский, В.В., Решетнева, И.Т. Состояние местного специфического иммунитета полости рта у пациентов с компенсированной формой кариеса // Сибирский стоматологический форум: тр. всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2009. - С.231-233.

14. Афанасьева, A.C., Багинский A.JI. Особенности формирования зубной бляшки на поверхности разных классов реставрационных материалов// Материалы XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов «новые технологии в стоматологии». - СПб., 2009. - С.22-23.

15. Афанасьева, A.C., Коркунова, В.В., Липецкая, Е.А. и др. Бактериальная адгезия кариесогенных микроорганизмов на поверхности реставрационных материалов // Сборник материалов 72-ой международной итоговой студенческой научно-практической конференции, посвящ. 100-летию со дня рожд. проф. П.Г. Подзолкова. - Красноярск, 2008. - С. 4548.

16. Афанасьева, A.C., Коркунова, В.В., Липецкая, Е.А. и др. Исследование адгезивной способности кариесогенных микроорганизмов 5. durans, S.

mitis к современным реставрационным материалам // Сборник материалов 72-ой международной итоговой студенческой научно-практической конференции, посвящ. 100-летию со дня рожд. проф. П.Г. Подзолкова. - Красноярск, 2008. - С. 42-45

17. Афанасьева, A.C., Коркунова, В.В., Липецкая, Е.А. и др. Особенности бактериальной колонизации различных реставрационных материалов, применяемых сегодня в стоматологии //Молодежь и наука- третье тысячелетие. - Красноярск, 2008. - С. 338- 341.

18. Афанасьева, A.C., Перьянова, О.В., Решетнева, И.Т. и др. Микробиологическое обоснование выбора реставрационного материала у пациентов с хроническими стоматитами // Сибирский стоматологический форум: тр. всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2008. - С. 200-203.

19. Афанасьева, A.C., Решетнева, И.Т., Алямовский, В.В. Анализ бактериальной колонизации различных классов реставрационных материалов, применяемых сегодня в стоматологии // Научные труды IX междунар. конгр. «Здоровье и образование в XXI». - М., 2008. - С. 102-104.

20. Афанасьева, A.C., Решетнева, И.Т., Алямовский, В.В. Влияние состава органической мартицы и наполненности композитов на адгезивную активность микрофлоры полости рта // Сиб. мед. обозрение. - 2010. - №3. - С.40-42.

21. Афанасьева, A.C., Решетнева, И.Т., Алямовский, В.В. и др.Влиянне состава органической матрицы и наполненности композитов на адгезивную активность кариесогенной микрофлоры полости рта// Клинич. стоматология. - 2010. - №2. - С.10-12.

Заказ № £0/0. /¿¡Тираж /Ф экз.

Отпечатано ООО «Новые компьютерные технологии» 660049 г. Красноярск, ул. К. Маркса, 62; офис 120; тел.: (391)226-31-31,226-31-11.

Актуальность исследования. В настоящее время в практике врача-стоматолога используется большой арсенал пломбировочных материалов, разнообразных по химическому составу и свойствам. Однако, практически не изученным остается вопрос о взаимодействии этих материалов с микрофлорой полости рта, а так же её влияние на эти материалы. В связи с этим, актуальной является проблема адгезии микроорганизмов полости рта к различным конструкционным материалам, применяемым в стоматологической практике, поскольку высокая их обсемененность может снижать эффективность местной противовоспалительной терапии, вызывать рецидивы кариеса и воспалительных заболеваний полости рта, а так же существенно влиять на работу сердечно-сосудистой системы [91;94;95].

Немногочисленные исследования последних лет, проведенные в нашей стране, показали, что материалы для пломбирования значительно отличаются между собой не только по химической структуре, но и по способности адгезировать на своей поверхности различные виды микроорганизмов полости рта. Так, в эксперименте in vitro было установлено, что имеется определенная тенденция формирования зубной бляшки в зависимости от вида пломбировочного материала. Более массивная зубная бляшка формируется при использовании цемента и амальгамы, меньшая при использовании макронаполненных, минимальная - гибридных и микронаполненных композиционных материалов [91]. Однако, M.D. Glassman et al. [161], А. Leonhardt et al. [198], D. Orstavik [218], J. Satou et al. [236], доказали, что амальгама обладает бактериостатическим эффектом. Данный материал способен ингибировать рост£. mutans [218;239].

D. Bundy et al. [116] доказали бактериостатический эффект титана в отношении S. mutans, в то время как другие исследователи данного эффекта не обнаружили [179; 184].

Исследованиями Лебедевой E.B. [45] установлено, что наиболее устойчивыми материалами к адгезии кариесогенной микрофлоры полости рта являются материалы светового отверждения.

Большой процент воспалительных заболеваний полости рта (гингивит, пародонтит) после постановки пломбы (2, 5 класс по Блэку) требует более детального изучения взаимодействия различных реставрационных материалов с микрофлорой полости рта [50;52;53;78;87].

Ежегодно на стоматологический рынок выпускаются новые материалы, среди которых, безусловно, лидирующие позиции занимают композиты светового отверждения, в связи с чем, они, с нашей точки зрения, нуждаются не только в исследовании на предмет прочности и биосовместимости с тканями полости рта, но и изучении адгезивной способности резидентной микрофлоры полости рта к ним.

Присутствие в структуре композитов, даже после их полимеризации, 510% «несвязанных» мономеров может быть не только причиной воспалительных процессов в пульпе зуба, но и вызывать микробный рост на их поверхности [149], а также приводить к побочным реакциям в тканях полости рта [115;254]. Различными авторами установлено, что повреждения пульпы зуба под композитными реставрациями в основном индуцировано бактериальным проникновением и распространением микроорганизмов в микроразрыве между реставрацией и стенками полости [114;126;226]. В исследованиях in vivo Mutans стрептококки и лактобациллы были найдены на краях композитных пломб и в препарированной полости [114; 126]. Это подчеркивает значительный клинический интерес к выявлению различных компонентов композитов, которые могут влиять на распространение кариесогеных и пародонтопатогенных микроорганизмов.

Множество клинических и экспериментальных исследований показали, что состояние местного иммунитета полости рта, а так же состав микро-, макроэлементов слюны в значительной мере зависят, не только от характера патологического процесса, но и от состава материалов используемых для несъемного протезирования и пломбирования [1;5;14;29;39;43;58;85;110].

Таким образом, несмотря на большой объем исследований по данной теме, в настоящее время врач-стоматолог не располагает практическими рекомендациями по использованию тех или иных материалов у пациентов с различными формами заболеваний полости рта, поэтому изучение данной проблемы является актуальным.

Цель исследования: Повышение эффективности восстановления твердых тканей зубов и профилактики вторичного кариеса, заболеваний пародонта за счет оптимизации выбора пломбировочных материалов.

Задачи исследования:

1. Изучить адгезивную активность кариесогенных микроорганизмов к композитам различным по наполненности и составу органической матрицы.

2. Изучить адгезивную активность парадонтопатогенных микроорганизмов к композитам различным по наполненности и составу органической матрицы.

3. Изучить влияние профессиональной чистки зубов и санации полости рта с использованием исследуемых композиционных материалов на местный иммунологический статус (специфический и неспецифический).

4. На основании данных лабораторных и клинических исследований разработать рекомендации по применению различных пломбировочных материалов с учетом возможного их влияния на микробиоценоз полости рта.

Научная новизна: Впервые изучена адгезия кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов полости рта на композитах Estelite

Estelite LV Low Flow , Estelite Flow Quick , Estelite LV High Flow с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Впервые получены сведения о влиянии органической матрицы, наполненности композитов на способность к адгезии кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов. Установлено, что материалы с наибольшим процентом наполненности по весу «Estelite

82,0%) и «Estelite Flow Qtiick» (74,0%) имеют наименьшую способность 7 адгезировать и накапливать на своей поверхности кариесогенные и пародонтопатогенные микроорганизмы. Материалы «Estelite LV Low Flow», «Estelite LV High Flow» с наполненностью в 65,0% и 68,0%, соответственно, продемонстрировали достоверно более высокую частоту выявления и накопления на своей поверхности кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов. На материале, содержащем в составе органической матрицы UDMA, выявлены самые низкие показатели частоты встречаемости и колонизации кариесогенных и пародонтопатогенных представителей микрофлоры полости рта.

Установлена нормализация местного иммунного статуса пациентов в результате включения в комплекс мероприятий санации полости рта исследуемых композитов и профессиональной гигиены полости рта.

Практическая значимость: Полученные данные позволяют прогнозировать возможные осложнения при использовании пломбировочного материала, обладающего высокими показателями адгезии кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов у пациентов с явными нарушениями микробиоценоза полости рта. Полученные сведения будут способствовать индивидуальному подходу к лечению кариеса зубов, рациональному выбору пломбировочного материала с учетом микробного пейзажа полости рта.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наполненность композитов по весу, состав органической матрицы оказывают влияние на их способность адгезировать и накапливать на своей поверхности кариесогенные и пародонтопатогенные микроорганизмы.

2. Санация полости рта с использованием микроматричных и микрогибридных композитов не нарушает микробиоценоз полости рта и не оказывает негативного влияния на состояние неспецифических и специфических факторов местного иммунитета.

Внедрение результатов исследования:

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре стоматологии ИПО и кафедре микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Результаты исследований внедрены в клиническую практику стоматологических поликлиник КрасГМУ, МУЗ ГСП № 4,7 г. Красноярска.

Личный вклад автора: Диссертантом лично определены цели, задачи исследования и разработан конкретный план их выполнения; составлен протокол исследования; проведено клиническое обследование и санация 86 пациентов, из которых 66 человек с кариозными поражениями и 20 человек с патологией пародонта. Совместно с микробиологами автором проведен эксперимент in vitro и проанализированы его результаты, исследованы и проанализированы факторы местного специфического и неспецифического иммунитета полости рта. Автором лично проведена статистическая обработка исследуемого материала и интерпретация результатов диссертационного исследования.

Апробация работы:

Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Молодежь и наука - третье тысячелетие» (Красноярск 2007, 2008), на Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск 2008, 2009), на заседании Проблемной комиссии по стоматологии и отоларингологии КрасГМУ (2010).

Публикации: По материалам диссертации опубликована 21 печатная работа. В том числе в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ - 3 и 1 методические рекомендации.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 115 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственного исследования, заключения,

выводы

1. Наполненность материалов по весу оказывает влияние на их способность адгезировать и накапливать на своей поверхности микроорганизмы. «Estelite Jj> (82,0%) и «Estelite Flow Quick» (74,0%) показали наименьшую способность к адгезии и накоплению на своей поверхности кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов (распространненость КМ 54,2% и 36,7%, соответственно; распространенность ПМ - 56,0% и 44,0%, соответственно). Материалы «Estelite LY Low Flow», «Estelite LV High Flow» с наполненностью в 65,0% и 68,0%, соответственно, показали достоверно более высокую распространенность на своей поверхности кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов (распространенность КМ - 76,7% и 79,2%, соответственно; распространенность ПМ - 79,0% и 82,0%, соответственно).

2. Состав органической матрицы влияет на способность композитов адгезировать и накапливать на своей поверхности микроорганизмы. На материале, содержащем в составе органической матрицы UDMA, выявлены самые низкие показатели распространенности и колонизации кариесогенных и пародонтопатогенных представителей микрофлоры полости рта, что свидетельствует о более выраженных олигодинамических свойствах UDMA в отношении кариесогенной и пародонтопатогенной флоры, в сравнении с Bis-GMA и TEGDMA.

3. Санация полости рта с использованием микроматричных и микрогибридных композитов с высокой степенью наполненности не нарушает микробиоценоз полости рта и не оказывает негативного влияния на неспецифические и специфические факторы местного иммунитета полости рта.

4. Разработаны практические рекомендации, позволяющие проводить подбор композиционных материалов с учетом их материаловедческих характеристик и способности адгезировать на своей поверхности микроорганизмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Врачам-стоматологам, использующим в клинической практике композиционные пломбировочные материалы, рекомендуется:

1. При восстановлении зубов композитами необходимо кроме функциональных и эстетических свойств композитов учитывать уровень гигиены полости рта пациентов.

2. В системе подготовительных мероприятий перед проведением реставрации зубов рекомендуется осуществлять профессиональную гигиену полости рта и обучение пациента правилам ухода за полостью рта.

3. С точки зрения вероятной дестабилизации микробиоценоза полости рта и возможных осложнений у пациентов с декомпенсированной формой кариеса зубов, ревматическими заболеваниями, заболеваниями слизистой оболочки полости рта, а так же при проведении восстановления зубов в местах, трудно поддающихся эффективной чистке (2, 5 классы по Блэку) рекомендуется использовать субмикрофильные, субмикрогибридные композиты с высокой степенью наполненности по весу (74,0%-82,0%), в состав органической матрицы которых входит ХЮМА.

4. Материалы с низкой степенью наполненности по весу (до 68,0%), в состав органической матрицы которых, не входят 1ЛЗМА использовать у пациентов с хорошим уровнем гигиены полости рта, отсутствием сопутствующей патологии данного биотопа, высоким показателем иммунного статуса.

5. При выборе низкомодульных композитов для проведения герметизации фиссур зубов рекомендуется использовать композиты с высокой степенью наполненности (свыше 70,0%), в состав органической матрицы которых входит В1з-ОМА/ГОМА.