Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Влияние смены социально-экологической обстановки на развитие и течение язвенной болезни у детей

На правах рукописи

ииа0586ЭВ

ЕРМОЛАЕВА Елена Ивановна

ВЛИЯНИЕ СМЕНЫ СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У

ДЕТЕЙ

14 00 09 - педиатрия

Диссертация па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель доктор медицинских паук, профессор Т Ю ГРОЗДОВА

Саратов 2007

003058696

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет» Федерального а/ ет ства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель

доктор медицинских наук профессор Гроздова Татьяна Юрьевна Официальные оппоненты

доктор медицинских наук профессор Черненков Юрий Валентинович доктор медицинских наук профессор Харитонова Любовь Алексеевна

Ведущая организация - Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук

Защита состоится "¿'.З " ^¿.^Г_ 2007 г в _ часов на

заседании диссертационного совета Д 208 094 02 при ГОУ ВГ10 «Саратовский государс I венный медицинский университет» (410012, г Саратов, ул Б.Казачья, 112)

С диссертацией можно ознакомился в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет»

Автореферат разослан " /У " 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Елисеев Юрий Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Язвенная болезнь остается одной из наиболее распространенных нозологических форм в современной детской гастроэнтерологии (Денисов ИН, 2004, Баранов А А, 2006, Greene, 2006) С установлением значимости Hp в развитии данной патологии представления о механизмах формирования язвенной болезни, методах ее лечения и профилактики существенно изменились Однако закономерно встает вопрос, почему на фоне Hp пептический дефект формируется у 20-30% обследованных детей, в то время как в 70-80% случаев данный процесс не реализуется В рамках указанной проблемы такие этиологические аспекты язвенной болезни как наследственность, социально-психологическая обстановка, экология, гигиена труда и отдыха не утратили своей актуальности (Шептулин А А , 2006, Ивашкин В Т , 2007, Frommer J , 2005, Chung S С , 2006)

В связи с неблагоприятной социально-экономической обстановкой, сложившейся в последние годы в РФ, вынужденная миграция населения из сельской местности в крупные промышленные центры приводит к тому, что все большее количество детей сталкивается с необходимостью адаптации к неблат оприятным экологическим факторам крупного города, новой социальной среде обитания Необходимость адапхации к новым условиям обитания предъявляет повышенные требования к организму ребенка, что способствуй развитию различных психосоматических заболеваний, в том числе и язвенной болезни (Журавлева И В , 2002, Лазебник Л Б , 2002; Pcderson S , 2005, Mason М., 2006)

Особенно неблагоприятным периодом для смены места жительства является пубертатный возраст. Наблюдаемые в пубертатном периоде морфофуикциональные изменения основных систем организма и перестройка систем рефляции приводят к значительному напряжению в работе нервной системы, эндокринных желез, обмена веществ, в связи с чем органи ш ребенка наиболее подвержен воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (Зеленина ЕВ, 1998, Дудникова ЭВ, 2001, Волков А И, 2006, Kant A.K , 2005, Kato S., 2007)

Однако до настоящего времени влияние смены социально-экологической обстановки при переезде из сельской местности в крупный промышленный город на развитие и течение язвенной болезни у детей пубертатного возраста не нашло должного отражения в научной литературе.

Перечисленные и нерешенные проблемы влияния смены социально-экологической обстановки на развитие и течение язвенной болезни у детей пубертатною возраста обуславливают актуальность и необходимость настоящего исследования

Цель исследования

Разработать систему прогнозирования развития и течения язвенной

болезни у детей при переезде на постоянное место жительства из сельской

местности в город с высоким уровнем техногенной нагрузки Задачи исследования

1 По результаты геоинформационного картографирования оценить медико-экологическую ситуацию в г Балаково Саратовской области

2 Изучить влияние экологической обстановки, прсморбидного фона, возраста ребенка на вероятность развития у него язвенной болезни при переезде из сельской местности в город с высоким уровнем техногенной нагрузки

3. Проанализировать особенное 1 и течения и результатов лечения язвенной болезни у детей, прибывших на постоянное место жительства из сельской местности в крупный промышленный город

4 Изучить влияние урбанизированной территории на психоэмоциональный статус детей с язвенной болезнью, прибывших на постоянное место жительства из сельской местности, полученные данные сопоставить с клиническим течением заболевания

5 Разработать систему прогнозирования развития и течения язвенной болезни у детей, прибывших на постоянное месш жительства из сельской местности в город с высоким уровнем техногенной ншрузки

Положения, выносимые па защиту

1 При переезде ребенка пубертатною возраста и наличии у него значительного количества нарушений анте- и перинатального развития из сельской месшости на урбанизированную территорию с высоким содержанием в окружающей среде свинца, кобальта и хрома риск развития язвенной болезни возрастает в 1,5-2,0 раз

2 При попадании больных язвенной болезнью детей из сельской местности в 1 ород с высоким уровнем техногенной нагрузки нарушается сезонность обострений заболевания, вероятность рецидива болезни возрастает в 1,5-2,0 раза, увеличивается длительность рубцевания псптического дефекта, а эффективность эрадикации Нр снижается на 15-20%

3 Разработанная система прогнозирования развития язвенной болезни и вероятности ее рецидива в течение года, результатов эрадикации Нр при переезде детей из сельской местности в город обладает высокой надежностью, в связи с чем может быть использована в практической педиатрии.

Практическая значимость

1 В ходе выполнения исследования установлено, что переезд детей пубертатного возраста с неблагоприятным фоном анте- и

перинатального развития из сельской местности в город с высоким уровнем техногенной нагрузки повышает риск развития язвенной болезни в 1,5-2,0 раза, в связи с чем в данной группе детей в первый год проживания в городе должны проводиться профилактические мероприятия, направленные на предо!вращение развития болезни 2 Разработанная система прогнозирования развития язвенной болезни у детей при переезде из села в город, а также ее рецидивов в первый год проживания на урбанизированной территории, успешности эрадикации Нр обладает высокой надежностью (>75%), чго позволяет рекомендовать ее для использования в практической педиатрии. Научная новизна

1 Впервые установлено, что риск развития язвенной болезни у детей из сельской местности наиболее высок в первые два года проживания в городе и в значительной мере ассоциирован с пубертатным возрастом, неблагополучным преморбидным фоном, с повышенным содержанием в окружающей среде свинца, кобальта и хрома

2 Впервые показано, что смена детьми пуберташого возраста сельского образа жизни на городской в значительной мере повышает у них показатели реактивной и личностной тревожности, вызывает изменения со стороны вегетативной нервной системы

3 Впервые разработана система прогнозирования развития язвенной болезни и ее рецидивов у детей, прибывших на постоянное место жительства из сельской местности в крупный город с повышенным уровнем техногенной нагрузки

Внедрение результатов исследования

Методы и результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику Саратовской областной детской больницы, городской больницы г Балаково Саратовской области Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедр педиатрического профиля СГМУ По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005), V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006), XI конгрессе педиатров России (Москва, 2007), межкафедральной конференции Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2007)

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций Работа иллюстрирована 21 таблицей и 18 рисунками Библиография содержит 221 источник (117 отечественных и 104 зарубежных)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнялась на базе Саратовской областной детской клинической больницы и детской больницы г Балаково в период с 2001 по 2006 гг В исследование включены 44 практически здоровых ребенка и 64 больных язвенной болезнью, постоянно проживающих в г Балаково, 56 больных язвенной болезнью детей, прибывших на постоянное место жительства в город из сельской местности Кроме указанного контингента методом случайной выборки на наличие язвенной болезни было обследовано 206 детей в возрасте от 9 до 15 лет, постоянно проживающих в г Балаково, и 202 ребенка, прибывших из сельской местности

Критериями включения больных язвенной болезнью в исследование являлись возраст 10-15 лет, наличие язвенного дефекта не более 1,0 см, отсутствие психических, инфекционных, хронических заболевании в стадии обострения Критериями исключения являлись наличие симптоматических язв, операции и травмы органов брюшной полости в анамнезе По данным ЭГДС локализация пепгического дефекта в кардиальном и субкардиальном отделах желудка выявлена у 1,2% больных, на малой криви зне желудка в 1,4% случаев Расположение язвы в антральном отделе желудка установлено у 2,1 % обследованных больных язвенной болезнью, среди которых преобладали мальчики У 93,2% обследованных язвенный дефект локализовался в двенадцашперстной кишке, в основном в ее луковице (58,9%)

Медико-экологическое исследование территории г Балаково включало следующие этапы выбор операционной территориальной единицы анализа разнообразной информации, расчет показателей загрязнения почвенного покрова; создание базы данных медицинских показателей состояния здоровья детей г Балаково

При определении картографируемых территориальных единиц использовались границы так называемых морфотипов жилой застройки Это территориальные единицы относительно однородные по характеру и возрасту жилой застройки, расположенные в относительно схожих нриродно-ландшафтных и экологических условиях С учетом данного критерия на территории г. Балаково была выделена 201 операционная

территориальная единица (OTE) В Центральном районе 7, Заканальном -73 и Островном, где преобладает частный сектор, - 121 При создании базы данных геохимических показателей использовались результаты снегомерной съемки марта 2001 года и литохимической съемки августа 2002 г В процессе съемки в городской черте и ближайшем пршороде было отобрано 149 снеговых и 305 почвенных проб

Личностная и реактивная тревожность определялись методом самооценки Ч Д Сиилбергера, Ю Л Ханина Данный тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека)

Для оценки тонуса вегетативной нервной системы (ВНС) использовали специальную таблицу (Соловьев Л Д , 1981)

Вегетативную реактивность в ходе работы определяли при давлении на рефлексогенные зоны- глазосердечный рефлекс (Даньини-Ашнера), синокардиальный (Чермана, Геринга), солярный (Тома-Ру) Все пробы выполнялись после 15 минутного нахождения в покое, горизонтальном положении

Вегетативное обеспечение деятельности оценивалось в ходе выполнения ортоклиностатической пробы Обследуемому после 15 минут покоя в i оризонтальном положении измеряли АД Затем больной спокойно поднимался в течение 8-10 секунд в вертикальное положение и находился в нем в течение пяти минут и принимал горизонтальное положение Параллельно с выполнением пробы с помощью комплекса "Вега" регистрировалась динамика ЧСС Задача врача сводилась к выбору с помощью курсора требуемого для анализа участка кривой, и комплекс в автоматическом режиме рассчитывал необходимые показатели

Полученные результаты подвергались компьютерной обработке с использованием программ Statistica Base for Windows v 6 Ru, Microsoft Office Excel 2003 Проверка нормальности распределения данных производилась визуально по графикам Histograms и Normal probality plots, а также с использованием критерия Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса и критерия Шапиро-Уилка с помощью статистического пакета Statistica v.6 Результаты представлены в виде М±т, где М -средняя арифметическая простая, m - средняя ошибка средней арифметической

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В рамках комплексного воздействия неблагоприятных социально-экологических и психологических факторов на организм ребенка особое место занимает смена места жительства. При переезде из сельской

местности на урбанизированную территорию с высоким уровнем техногенной нагрузки появляются повышенные требования к адаптационным способностям организма ребенка, в связи с чем повышается риск развития различных соматических заболеваний и язвенной болезни в частности

Рис. 1.

Распределение районов Саратовской области по уровню развития промышленности и техногенной нагрузки (1 - районы с максимальным уровнем модуля техногенной наг рузки 1000-1800 т/км2; 2 - районы со средним уровнем модуля техногенной нагрузки 600-960 т/км2; 3 - районы с минимальным уровнем модуля техногенной нагрузки 370-550 т/км2)

Согласно гигиенических исследований, основную опасность для здоровья представляет комплексное воздействие промышленных отходов Как следует из рисунка I, г Балаково, находящийся на территории Балаковского района, относится по уровню техногенной нагрузки к первой категории Особо следует отметить, что общий уровень заболеваемости детского населения в г Балаково оказался значительно выше, чем в среднем по Саратовской области (рис 2)

Общая заболеваемость на 10000 детей

4000

3000

2000

--е- В среднем по Саратовской области —*—г Балаково

___

_____«

1000 -

о _|--1-1_1_I_I

2001 2002 2003 2004 2005

Годы

Рис. 2.

Динамика общей заболеваемости среди детей до 14 лет г.Балаксво в сравнении со средними значениями по Саратовской

области

Геоинформационное картографирование эколог ической ситуации в г Балаково позволило детально охарактеризовать экологическую обстановку на его территории Было установлено, что Островной район (рис 3) загрязнен в наименьшей степени Отдельные очаги загрязнений обнаружены вокруг промышленных предприятий и вдоль оживленных магистралей Большая часть Заканального района (примерно 65%) находится в зоне среднего умеренно опасного загрязнения Особо высокая концентрация за!рязняющих веществ выявлена в микрорайоне многоэтажной застройки, расположенной между улицами Комарова и Волжской данного района Здесь загрязнение достигает высокого уровня.

Ьолёе 70% территории Центрального района находится в средне умеренной и опасной зоне загрязнения.

Рис. 3.

Распределение картографируемых территориальных единиц в районах г.Балаково

Интересно отметить тот факт, что в очагах повышенного загрязнения окружающей среды различными химическими элементами распространенность заболеваний пищеварительной системы значительно возрастает: Среди детей, проживающих в Островном районе, наибольшая

распространенность заболеваний обнаруживалась на территориях, примыкающих к улицам Академика Жука, Чапаева, Жуковского и Факела Социализма. На этих же территориях обнаруживались геохимические аномалий с умеренно опасным уровнем загрязнения. В Заканальном районе в зоне между улицами Волжской и Комарова распространенность патологии органов пищеварения среди детей составила более 200 случае« на 1000 человек, при .этом в этом же месте обнаруживалась наиболее высокая концентрация загрязняющих веществ.

Таким образом, по данным геокодирования (гео графической привязки) медицинских показателей к экологической обстановке па территории г, Балаково можно констатировать, что распространенность заболеваний органов пищеварения у детей в значительной мерс ассоциирована с уровнем техногенной нагрузки на различных участках данной территории.

При рассмотрении результатов корреляционного анализа обращает па себя внимание, что наибольшее количество взаимосвязей (4 из 8 возможных) обнаруживалось между повышенным содержанием в окружающей среде химических элементов и заболеваемостью органов пищеварения (таблица 1).

Таблица 1

Структура корреляционных зависимостей между показателями загрязненности почвы и частотой встречаемости различных заболевапий у детей

Нозологическая форма заболевания Величина ко Реляционной зависимости

Си РЬ Со Сг 1—у Т1 Мп

Заболевания органов пищеварения 0,06 -0,31 1 - ■ {Г ■ уж) А ш : &, ада __■ *5 0,009 0,53: -0,41

Заболевания органов дыхания -0,5 ^0,07 0,02 0,28 -0,3 0,044 0,2 г -: щ -0,54/

Заболевания сердечнососудистой системы -0,5 0,33 -0,017 5§Р 0,3 0,39 0,001

Заболевания щитовидной железы 0,12 0,1 -0,11 0,076 ч» Г-0.68 0.12 0,29 0,27

, Заболевания моч евыделительной системы -0,45 -0,31 Щш -0,2 0,31 -0,27 0,006 -0,18

- достоверная корреляционная взаимосвязь (Р<0,05)

Гак, заболеваемость ЖКГ достоверно коррелировала с содержанием РЬ (г=0,58), Со (г=0,58), Сг (г=Ч),68) и Ъ (г-0,53) В то же время, заболевания органов дыхания оказались связаны только с содержанием Мп (г=0,54), заболевания сердечно-сосудистой системы с Со (г=0,55) и Т1 (г~0,65) Распространенность патологии щитовидной железы оказалась связана корреляционной зависимостью с Сг (г~0,68), а патология мочевыделителькой системы с содержанием в окружающей среде РЬ (1=0,54) Таким образом, при переезде на постоянное место жительства из экологически благополучной обстановки на постоянное место жительства в г Балаково дети подвергаются высокому риску развития язвенной болезни.

Особое значе] те приобретает смена места жительства в пубертатном возрасте Попадание ребенка этого возраста в экологически неблагополучную ситуацию в значительной степени усугубляет выраженность имеющихся физиологических отклонений и может привести к развитию соматических заболеваний Изменения в частоте встречаемости язиеннои болезни у детей пубертатно! о возраста, прибывших на постоянное место жительства в г Балаково, отражает рисунок 4

4

Часто га встречаемости (%) Постоянно проживающие в городе

—*—Прибывшие из сельской местности

9-10 И 12 13 14 15

Возраст (лет)

Рис. 4.

Изменение частоты встречаемости язвенной болезни у детей, постоянно проживающих в г. Балаково и прибывших на постоянное место жительство из сельской местности

Как следует из рисунка, в целом, независимо от длительности проживания в городе, риск развития язвенной болезни у детей пубертатного возраста увеличивается В то же время, после двух лет проживания в городе и достижения пубертатного возраста распространенность язвенной болезни среди дегей, прибывших из сельской местности, практически в два раза превышает показатели, характерные для городских жителей Так, если среди городских детей в возрасте 12 лет язвенная болезнь зарегистрирована в 1,4% случаев, то среди сменивших место жительства - в 2,4% случаев При этом, риск развития язвенной болезни наиболее высок в первые два года проживания в городе

Однако, несмотря на смену экологической обстановки, не у всех детей сформировалась язвенная болезнь По-видимому, причины формирования язвенной болезни у одних детей и ее отсутствия у других следует искать в особенностях анте- и перинатального развития, неблагоприятных социально-психологических аспектах их жизни, генетической предрасположенности

В таблице 2 представлена частота встречаемости неблагоприятных медико-социальных и биоло! ических факторов периода новорожденное™ и детства у детей с наличием и отсутствием язвенной болезни

Как следует из таблицы, у больных язвенной болезнью чаще, чем у здоровых, встречались различные осложнения ame- и перинатального развития Указанные различия составили в среднем 18,7+1,6% При этом наиболее существенные различия наблюдались в частоте родовых травм, токсикозов беременности матери, асфиксии ребенка в родах Если частота токсикозов периода беременности у матерей здоровых детей составила 11,8%, то при наличии язвенной болезни у ребенка возрастала до 27,4% Асфиксия в родах выявлена у 5,4% здоровых детей и в 16,1% случаев у больных язвенной болезнью Отягощенная наследственность по язвенной болезни зарегистрирована у 28,7% больных и 2,4% здоровых детей.

Таблица 2

Частота встречаемости неблагоприятных медико-социальных факторов у детей при наличии и отсутствии язвенной болезни

Анализируемый фактор Частота встречаемости (%)

Здоровые Больные язвенной болезнью

1 2 3

Осложнения анте- и перинатального периода

- возраст матери >40 лет или <18 лет, 16,1 | 14,7

- токсикозы периода беремешюсти, 11,8 27,4*

Продолжение таблицы 2

1 2 3

- угроза прерывания беременное! и, 6,2 10,8*

- осложнения родов, 24,7 36,8*

- недоношенность, 2,1 3,7

- асфиксия в родах. 5,4 16,1*

- родовая травма, 18,1 28,7

- искусственное вскармливание, 18,7 22,6

- генетическая предрасположенность к язвеннои болезни 2,4 28,7

Социально-биологические факюры

- неполная семья, 11,6 23,7*

- многодетная семья, 2,6 2,8

- плохие жилищные условия, 21,3 37,4*

- нйзкий уровень доходов в семье, 23,3 42,9*

- неблагоприятная психологическая обстановка в семье. 3,6 19,8*

- алкоголизм родителей, 0,7 1,2

- низкая фшическая активность, 23,1 25,7

- смерть одного из родителей, 0,8 1,2

- курение, 2,4 16,7*

- нарушение режима питания 24,7 | 48 9*

* - достоверность различий между анализируемыми группами (Р<0,05)

Наличие неполной семьи зарегистрировано у 11,6% здоровых детей и 23,7% больных язвенной болезнью Плохие жилищные условия отмечали 21,3% здоровых детей и 37,4% больных язвенной болезнью Низкий уровень доходов в семье зарегистрирован у 42,9% больных язвенной болезнью и только в 23,3% случаев при ее 01сутствии Практически в два раза выше при язвенной болезни у детей встречались нарушения питания, режима груда и отдыха Курение сочеталось с язвенной болезнью в 16,7% случаев

Результаты исследования показали, что после переезда в г Балаково частота рецидивоЕ язвенной болезни у детей из сельской местности значительно возрастала (таблица 3) Если до переезда в г Балаково частота рецидивов среди девочек составляла 0,89, у мальчиков - 0,72, то в первый год жизни в юроде - 1,03 и 1,79 соответственно (различия статистически значимы, Р<0,05) В течение последующего года жизни в городе высокая вероятность рецидива болезни сохранялась и составляла у мальчиков 2,04 раза в год, у девочек 1,53 раза

Таблица 3

Частота рецидивов язвенной болезни у детей, прибывших на постоянное место жительства из сельской местности в г. Балаково

Группы больных язвенной болезнью п Частота рецидивов в течение года (раз)

До переезда в г. Балаково I Еосле переезда в г. Балаково

1-й год 2-й год 3-й год 4-Й год

Мальчики 36 0,72 1,79* 2,04* 0,67 0,71

Девочки 20 0,86 1,03* Ш* 0,74 0,83

* - достоверность различий с показателями первой колонки (Р<0,05)

Хорошо известно, что обострение язвенной болезни как правило носит сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью. Проведенное сравнение временных соотношений между обострениями язвенной болезни в момент проживания детей и городской и сельской местности выявило определенные особенности п этом процессе (рис.5).

Частота встречаемости обострений ЯБ (%)

40 г

□ До переезда в город

□ после переезда в город

V VI VII VIII IX

Веснл

Месяц

Рис. 5.

Распределение частоты встречаемости рецидивов язвенной болезни у детей пубертатного возраста до и в первый год после переезда на постоянное место жительства в г. Балаково

Как следует из рисунка, если в период проживания в сельской местности практически 70% обострений язвенной болезни у дегей приходилось на весенне-осенний период, то после переезда на постоянное жительство в г Балаково только 36% С учетом полученных данных можно говорить о том, что в первый год после переезда в город из сельской местности регулярность обострений язвенной болезни переставала носить выраженный сезонный характер

При изучении влияния смены социально-экологической обстановки на результаты лечения язвенной болезни у детей были получены результаты, отображенные в таблице 4

Таблица 4

Сравнительная оценка результатов лечения язвенной болезни у детей до переезда в г. Балаково и в первый год проживания

Анализируемый показатель Частота встречаемости после начала лечения (%)

До переезда в г Балаково В первый год проживания в г Балаково

Через 2 недели Через 4 недели Через 6 недель Через 2 недели Через 4 недели Через 6 недель

Наступило заживление язвы - 87,6 100,0 - 73,6* 96,4

Болевой синдром 89,6 6,7 2,4 98,7 13,2* 6,8*

Диспеп гический синдром 67,4 16,3 4,8 73,8 21,6* 9,4*

* - достоверность различий с показателями до переезда на постоянное место жительства в г Балаково (Р<0,0%)

Анализ представленных в таблице данных показывает, что лучшие результаты лечения наблюдались до переезда детей из сельской местности в г Балаково До переезда в г Балаково к концу 4 недели лечения заживление язвенного дефекта наступало в 87,6% случаев, в течение первого года проживания в городе только у 73,6% больных (различия статистически значимы, Р<0,05) Аналогичные результаты обнаруживались и в динамике исчезновения болевого и диспептического синдромов

Суммируя полученные данные, можно отметить, что при переезде детей пубертатного возраста на постоянное место жительства из сельской местности в город в первый год жизни на указанной территории значительно возрастает риск рецидива язвенной болезни, а эффективность его лечения снижается Таким образом, при переезде детей с язвенной болезнью из сельской местности в город в первый год жизни в I ородских условиях они в особой мере нуждаются в проведении

противорсцидивного лечения, а в случае обострения заболевания в более интенсивной терапии

В настоящее время наиболее эффективным методом противорсцидивного лечения язвенной болезни являет ся эрадикация Нр В то же время, результаты эрадикации Нр отличаются значительным разнообразием У одних пациентов исчезновение Нр наблюдае1ся уже после однократного курса антибактериальной терапии, в других случаях даже после многократного применения все более эффективных схем лечения положительный результат не отмечается

При анализе места проживания детей с успешными и отрицательными результатами эрадикации Нр в г Балаково были получены результаты, представленные в таблице 5

Таблица 5

Частота встречаемости результатов успешной эрадикации Нр у детей в зависимости от места проживания в г. Балаково

Количество детей

Результаты эрадикации Нр п Островной район (низкий уровень загрузнения) Заканальный район (средний уровень загрязнения) Центральный район (средний уровень загрязнения)

абс % абс % абс %

Положительная 67 43 64,3 14 20,8 10 14,9

Отрицательная 48 9 18,7 20 41,6 19 39,7

Как следует из таблицы, успешные результаты эрадикации Пр наиболее часто встречались у детей, проживающих в Островном районе -64,3% случаев, в то время как в Заканальном и Центральном районах у 20,8% детей и 19,9% соотвехствснно С учетом полученных данных можно сделать заключение, что неблагоприятная экологическая обстановка не только способствует развитию язвенной болезни, частым ее обострениям, но и снижает эффект от проводимой эрадикационной терапии

В ходе выполнения работы были сопоставлены особенности течения язвенной болезни у детей, переехавших на постоянное место жительства в г Балаково в период пубертата и более раннем возрасте При этом было установлено, что переезд в более раннем возрасте из села в город в меньшей мере сказывается на течении язвенной бочезни 1ак, если до переезда в г Балаково у детей до 11 ле г в момент проживания в сельской местности число рецидивов язвенной болезни составило 0,64 раза в год, то в первый год проживания в городе значимо не менялось и составило 0,84

(Р>0,05) В ю же время, если дети меняли место жительства в 11-15 лег, то частота рецидивов возрастала с 0,78 до 1,36 (Р<0,05)

Суммируя результаты сравнительной оценки, можно сделать заключение, что смена места жительства детей в путертатном возрасте оказывает более неблагоприятное влияние на течение язвенной болезни по сравнению с теми случаями, когда дети меняли место жительства в более раннем возрасте

При анализе уровня реактивной и личностной тревожности у детей, постоянно проживающих в г Балаково и прибывших из сельской местности, были получены результаты, представленные в таблице 6

Таблица 6

Показатели тревожности у детей с язвенной болезнью, постоянно проживающих в г. Балаково и прибывших на постоянное место жительства из сельской местности

Г руппы обследованных детей п Показатели тревожности (уел Ед)

Реактивная Личностная

Здоровые дети 44 23,1+1,8 21,7±1,5

Больные язвенной болезнью, 56 38,7±3,4* 32,1±2,6*

проживающие в г Балаково

Больные язвенной болезнью, 64 47,4+4,2** 52,8+1,8**

прибывшие из сельской местности

* - достоверность различий с нормой (Р<0,05)

** - достоверность различий с нормой и второй группой (Р<0,05)

В целом показатели личностной и реактивной тревожности оказались значительно выше, чем у здоровых Если в норме показатель реактивной тревожности составил 23,1 Ед, личностной — 21,7 Ед, то при язвенной болезни достигал 40-50 Ед. Наиболее выраженная тревожность наблюдалась у детей, прибывших и5 сельской местности в г Балаково

Таким образом, для детей с язвенной болезнью в целом характерны повышенные уровни тревожности, а смена места жительства усиливает их выраженность Особо следует отмстить, что высокий уровень личностной тревожности является неблагоприятным фактором в течении язвенной болезни в связи с тем, что на се фоне наблюдаются существенные отклонения в психоэмоциональной и социальной сферах ребенка, что может накладывать отпечаток на течение язвенной болезни.

Исследования показали, что переезд детей из села в город не только влияет на его психоэмоциональный статус, но и накладывает отпечаток на состояние вегетативной нервной системы (таблица 7) У детей, прибывших из сельской местности и страдающих язвенной болезнью,

отмечалось преобладание тонуса как парасимпатического отдела ВНС, так и симпатического отдела, по сравнению с нормальными значениями Если активация симпатического отдела в норме составила 18,7±1,3%, у детей постоянно проживающих в городе - 22,4±1,2%, то у прибывших на постоянное место жительства - 27,3+0,9% (Р<0,05) Другой характерной особенностью виетагивной нервной системы у детей, прибывших на постоянное место жительства в г Балаково, было повышение ее реактивности и лабильности У детей из сельской местности величина глазосердечного рефлекса составила 5,6±0,4 Ед, синокардиального -7,2+0,6 Ед и солярного - 5,3±0,8 Ед, что на 3-4 Ед больше, чем в норме и на 2-3 Ед выше, чем у детей, постоянно проживающих в г Балаково Аналогичная тенденция обнаруживалась в показателях лабильности ВНС

Таблица 7

Состояние вегетативной нервной системы у больных язвенной болезнью детей, переехавших на постоянное место жительства в г.

Балаково из сельской местности

Группы обследованных детей

Анализируемые показатели Здоровые Постоянно проживающие в г Балаково Прибывшие из сельской местности

Вегетативный тонус

- симпатический отдел (%), 18.7+1,3 22,4±1,2 27,3±0,9**

- парасимпатический отдел (%) 11,4±1,6 21,1+1,6* 24,2+1,3**

Вегетативная реактивность

- глазосердечный рефлекс (Ед), 3,7+1,2 4,0±0,6 5,6±0,4*

- синокардиальный рефлекс (Ед), 4,3±0,9 4,9±1,1 7,2±0,6*

- солярный рефлекс (Ед) 2,7±0,8 3,6±1,4 5,3±0,8*

Вегетативное обеспечение деятельности

- среднее ортостатическое ускорение (Ед), 11,7+1,6 14,3+1,3 13,4±1,6

- ортостатический индекс лабильное 1 и (Бд), 2,3±0,8 2,5±0,6 3,2±0,4**

- клшгостатическое замедление (Ед), 2,6±0,7 2,9+0,4 2,8±0,6

- ортостатическая разница (Ед), 4,8±1,2 5,3±0,6 4,6±1,2

- клиностатический индекс лабильности (Ед) 3,9+1,6 4,0+1,0 7,4+0,9**

* - достоверность различий с нормой (Р<0,05)

** - достоверность различий с нормой и второй группой (Р<0,05)

Суммируя представленные данные о влиянии смены социально-

экологической обстановки на развитие, течение и лечение язвенной

болезни у детей пубертатного возраста, их можно отобразить в виде схемы (рис.6).

Проживание в сельской местности с низким уровнем техногенной нагрузки

вйда ■

. г, ' ;

! 1ереезд г- хрушый про ■ город с высоким .уровнем те: нигружн .

-

■ ^

Н^благопри ятнглй л^еморбидтшй •фО!!

Эко логнческо неблагополучие

стает* риск-развития ? Ме«даой'бояезни. При ■* (галт! ч« " заболевания: ■ отмечаются частое рецияйпы, боле? ^яи®щ!н6езажив)1е ние

!1<Я1! ИЧеСКОГ«» Ф'фекТН.

Ьрчдикацко.чяо'Т« 'КраТШИ

■с 'Л

лм . .

Пуйер-атный возр'асч:

* г.

'л * ¿- ЖК

ПсихоэгЙо^наль-1 " ряжение

Рис. 6.

Структурная схема, отражающая влияние неблагоприятной социально-экологической обстановки на развитие, течение и лечение язвенной болезни у детей

Согласно представленной схемы, при переезде из сельской местности в крупный промышленный юрод с повышенным уровнем техногенной нагрузки у детей возрастает вероятность развития язвенной болезни, что обусловлено неблагоприятной экологической обстановкой и высоким уровнем психоэмоционального напряжения, связанного со сменой социальной среды обитания При наличии неблагополучного иреморбидного фона и пубертатного возраста риск развития язвенной болезни может многокрашо усиливаться С другой стороны, в тех случаях, когда у ребенка до переезда уже имелась язвенная болезнь в условиях урбанизированной территории наблюдается частое ее рецидивированис, увеличивается длительность заживления пептического дефекта, снижается эффект эрадикационной терапии

Изложенное выше послужило стимулом к разработке метода прогнозирования развития и течения язвенной болезни у детей при переезде из сельской местности на территорию с высоким уровнем техногенной нагрузки в пубертатном возрасте В основу системы прогнозирования были положены данные о влиянии уровня техногенной нагрузки, неблагоприятных факторов преморбидного фона, состояния психоэмоционального статуса детей на развитие и течение язвенной болезни

По результатам математического анализа для успешного прогнозирования развития язвенной болезни у ребенка, прибывшего из сельской месшости в большой город, необходимо определить общее количество неблагоприятных факторов преморбидно! о фона, тонус парасимпатического отдела ВНС и показатель реактивной тревожности Проанализировать содержание в почве таких химических элементов как РЬ, Со, Сг Прогноз развития рецидива язвенной болезни в первый год проживания в городе можно составить по результатам оценки содержания РЬ и Сг, а также изучения особенностей преморбидного фона, тонуса симпатического отдела ВНС Для прогнозирования результатов эрадикации Нр требуется наибольшее количество показателей К ним относятся определение в почве РЬ, Со, Zr^, оценка сосюяния тонуса парасимпатического отдела ВНС, ее лабильности, определение личностной тревожности и количества неблагоприятных социапьно-психологических факторов

После определения коэффициентов многомерной линейной регрессии были получены аналитические выражения, отражающие вероятность того или иного события у ребенка после переезда из сельской местности па постоянное место жительства в юрод Уравнение 1 позволяет прогнозировать развитие язвенной болезни, уравнение 2 -вероятность рецидива в первый год проживания в городе, уравнение 3 -результаты эрадикации Нр

у,^5,4х,+16,7x2+2,7*5+4 Зх8+12,2 (1)

у2~6г3х/ *г 12,2х4+2,6х7-2,4х8+9,4 (2)

у3=12,6х1+0,01х3+1,6х5+2,2х6^1,6х71 3,4х8+8,6 (3)

где у1 - вероятность развития язвенной болезни (%),

у'2 - вероятность рецидива язвенной болезни в первый год проживания в юроде (%),

у3 - вероятность успешной эрадикации Нр (%), X/ - содержание РЬ в почве (мг/кг), х2 - содержание Со в почве (мг/кг), х3 - содержание Сг в почве (мг/кг), х4 - содержание Сп в почве (мг/кг),

х5 — активность симпатического отдела ВНС (отклонение от нормы

%),

х6 - лабильность ВИС (отклонение от нормы %), х7 — личностная тревожность (уел Ед),

х8 — количество неблагоприятных социально-психоло1 ических факторов (п)

Для практическою использования предложенной системы прогнозирования развития и течения язвенной болезни у детей в первый год жизни в крупном промышленном городе после переезда из сельской местности достаточно определить значения показателей ху-х«, полученные данные подставить в формулы (1-3), произвести необходимые вычисления и получить прогно $ развития и течения язвенной болезни

Для оценки надежноеш предложенного метода прогнозирования была использована контрольная выборка из 63 детей, переехавших в г Балаково Результаты оценки надежности показали, что при прогнозировании развития язвенной болезни она составила 73,6%, развитии рецидива - 71,6% и результатов эрадикации Нр - 68,8% Надежность разработанного метода прогнозирования для задач подобного класса является вполне допустимой, что позволяет рекомендовать ее для практического использования в педиатрии

ВЫВОДЫ

1. По результатам геоинформационного картографирования на территории г Балаково выявлено одиннадцать геохимических аномалий со средним, умеренно опасным уровнем загрязнения окружающей среды Наибольшее количество геохимических аномалий находится в Заканальном и Центральном административных районах По данным корреляционною анализа заболеваемость детского населения имеет тесную взаимосвязь с содержанием тяжелых металлов в почве

2 Риск развития язвенной болезни у детей при переезде из сельской местности в город наиболее выражен в первые два года проживания на урбанизированной территории и в значительной мерс ассоциирован с содержанием в окружающей среде свинца, кобальта и хрома, неблагоприятным преморбидным фоном, пубертатным возрастом ребенка

3 При переезде детей нз сельской местности в город с высоким уровнем техногенной нагрузки нарушается сезонность обострений язвенной болезни, частота рецидивов увеличивается в 1,5-2,0 раза, рубцевание язвенного дефекта происходит в более поздние сроки, вероятность успешной эрадикации Нр снижается на 15-20%

4 Смена социальной и экологической среды обитания при переезде из сельской местности в крупный промышленный город увеличивает показатели личностной и реактивной тревожности на 20-30%, приводит к формированию вегетативной дисфункции с преимущественной активацией симпатического отдела и повышением лабильности вегетативной нервной системы, что накладывает отпечаток на клиническую кар хину заболевания

5 Разработанная система прогнозирования развития язвенной болезни у детей при переезде из села в город, а также ее рецидивов в первый год проживания на урбанизированной территории, результатов эрадикации Нр обладает высокой надежностью (>75%), что позволяет рекомендовать ее для использования в практической педиатрии

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Дети пубертатного возраста с неблагоприятным фоном анте- и перинатального развития при переезде из сельской местности в город с высоким уровнем техногенной нагрузки в связи с высоким риском развития язвенной болезни нуждаются в проведении различных профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития болезни

2 Для прогнозирования развития язвенной болезни и се рецидивов у детей, прибывших из сельской местности на постоянное место жительства в город с повышенным уровнем техногенной нагрузки, рекомендуется использовать предложенный метод оценки рисков

3 Предложенную систему прогнозирования результатов эрадикации Нр рекомендуется использовать при выборе тактики лечения язвенной болезни

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Ермолаева Е И Состояние окружающей среды и ее влияние на показатель младенческой смертности в условиях промышленного центра / ЕИ Ермолаева // Материалы научно-практической конференции «Окружающая срсда и здоровье», посвященной 90-летию основания кафедры общей гигиены и экологии - Саратов, 2003

Ермолаева ЕИ Динамика микроэлементного статуса волос и уропротеинограммы у детей с тубулоинтерстициальным нефритом в регионе с развитой цементной индусхрией лечения на фоне ламинарием и янтавитом / М В Кудин, Ю Н Федоров, Е И Ермолаева, Г.Н Ковинская // Материалы четвертой международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств» -Москва, 2004 -С 108

Ермолаева Е И Пути повышения качества оказания медицинской помощи детям в стационарах 1-го уровня / ДЕ Цымбал, ЕИ Ермолаева, И В. Киричок И Сборник материалов X съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской номоши детям». - Москва, 2005. - С 580

Ермолаева Е И Микроэлементный статус волос у детей из региона с развитой химической промышленностью / Е И Ермолаева // Тезисы докладов XÍI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», посвященного 60-летию Победы в Великой отечественной войне 1941-1945 гг -Москва, 2005 - С 112 Ермолаева Е И Энтеросгель в дегоксикации организма детей от солей тяжелых металлов / Е И Ермолаева, М В Кудин // Тезисы докладов XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», посвященного 60-легию Победы в Великой отечественной войне 1941-1945 ir -Москва, 2005. - С 380 Ермолаева Е И Влияние смены социально-экологической обстановки на психоэмоциональный статус детей и подростков / Е.И Ермолаева // Сборник материалов XI кошресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - Москва, 2007 - №355 -С 228

Ермолаева Е И. Влияние урбанизированной территории на психоэмоциональный статус детей с язвенной болезнью и течение заболевания / Е И Ермолаева // Российский педиатрический журнал - Москва, 2007 (принято к печати)

Подписано к печати 4 апреля 2007 г 1ираж 100 Формат 60x84 1/16 Отпечатано в типографии ОАО «Мелон» г Саратов, ул Блинова, 7 Заказ № 127

Актуальность проблемы

Язвенная болезнь остается одной из наиболее распространенных нозологических форм в современной детской гастроэнтерологии [11,38,174,196]. С установлением значимости Нр в развитии данной патологии представления о механизмах формирования язвенной болезни, методах ее лечения и профилактики существенно изменились. Однако закономерно встает вопрос, почему на фоне Нр пептический дефект формируется у 20-30% обследованных детей, в то время как в 70-80% случаев данный процесс не реализуется. В рамках указанной проблемы такие этиологические аспекты язвенной болезни как наследственность, социально-психологическая обстановка, экология, гигиена труда и отдыха не утратили своей актуальности [26,154,155,162,170].

В связи с неблагоприятной социально-экономической обстановкой, сложившейся в последние годы в РФ, вынужденная миграция населения из сельской местности в крупные промышленные центры приводит к тому, что все большее количество детей сталкивается с необходимостью адаптации к неблагоприятным экологическим факторам крупного города, новой социальной среде обитания. Необходимость адаптации к новым условиям обитания предъявляет повышенные требования к организму ребенка, что способствует развитию различных психосоматических заболеваний, в том числе и язвенной болезни [22,33,59,73,159].

Особенно неблагоприятным периодом для смены места жительства является пубертатный возраст. Наблюдаемые в пубертатном периоде морфофункциональные изменения основных систем организма и перестройка систем регуляции приводят к значительному напряжению в работе нервной системы, эндокринных желез, обмена веществ, в связи с чем организм ребенка наиболее подвержен воздействию неблагоприятных факторов внешней среды [58,73,76,94,199,216].

Однако до настоящего времени влияние смены социально-экологической обстановки при переезде из сельской местности в крупный промышленный город на развитие и течение язвенной болезни у детей пубертатного возраста не нашло должного отражения в научной литературе.

Перечисленные и нерешенные проблемы влияния смены социально-экологической обстановки на развитие и течение язвенной болезни у детей пубертатного возраста обуславливают актуальность и необходимость настоящего исследования. Дель исследования

Разработать систему прогнозирования развития и течения язвенной болезни у детей при переезде на постоянное место жительства из сельской местности в город с высоким уровнем техногенной нагрузки. Задачи исследования

1. По результатам геоинформационного картографирования оценить медико-экологическую ситуацию в г. Балаково Саратовской области.

2. Изучить влияние экологической обстановки, преморбидного фона, возраста ребенка на вероятность развития у него язвенной болезни при переезде из сельской местности в город с высоким уровнем техногенной нагрузки.

3. Проанализировать особенности течения и результатов лечения язвенной болезни у детей, прибывших на постоянное место жительства из сельской местности в крупный промышленный город.

4. Изучить влияние урбанизированной территории на психоэмоциональный статус детей с язвенной болезнью, прибывших на постоянное место жительства из сельской местности; полученные данные сопоставить с клиническим течением заболевания.

5. Разработать систему прогнозирования развития и течения язвенной болезни у детей, прибывших на постоянное место жительства из сельской местности в город с высоким уровнем техногенной нагрузки.

Положения, выносимые на защиту

1. При переезде ребенка пубертатного возраста и наличии у него значительного количества нарушений анте- и перинатального развития из сельской местности на урбанизированную территорию с высоким содержанием в окружающей среде свинца, кобальта и хрома риск развития язвенной болезни возрастает в 1,5-2,0 раз.

2. При попадании больных язвенной болезнью детей из сельской местности в город с высоким уровнем техногенной нагрузки нарушается сезонность обострений заболевания, вероятность рецидива болезни возрастает в 1,52,0 раза, увеличивается длительность рубцевания пептического дефекта, а эффективность эрадикации Нр снижается на 15-20%.

3. Разработанная система прогнозирования развития язвенной болезни и вероятности ее рецидива в течение года, результатов эрадикации Нр при переезде детей из сельской местности в город обладает высокой надежностью, в связи с чем может быть использована в практической педиатрии.

Практическая значимость

1. В ходе выполнения исследования установлено, что переезд детей пубертатного возраста с неблагоприятным фоном анте- и перинатального развития из сельской местности в город с высоким уровнем техногенной нагрузки повышает риск развития язвенной болезни в 1,5-2,0 раза, в связи с чем в данной группе детей в первый год проживания в городе должны проводиться профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития болезни.

2. Разработанная система прогнозирования развития язвенной болезни у детей при переезде из села в город, а также ее рецидивов в первый год проживания на урбанизированной территории, успешности эрадикации Нр обладает высокой надежностью (>75%), что позволяет рекомендовать ее для использования в практической педиатрии.

Научная новизна

1. Впервые установлено, что риск развития язвенной болезни у детей из сельской местности наиболее высок в первые два года проживания в городе и в значительной мере ассоциирован с пубертатным возрастом, неблагополучным преморбидным фоном, с повышенным содержанием в окружающей среде свинца, кобальта и хрома.

2. Впервые показано, что смена детьми пубертатного возраста сельского образа жизни на городской в значительной мере повышает у них показатели реактивной и личностной тревожности, вызывает изменения со стороны вегетативной нервной системы.

3. Впервые разработана система прогнозирования развития язвенной болезни и ее рецидивов у детей, прибывших на постоянное место жительства из сельской местности в крупный город с повышенным уровнем техногенной нагрузки.

Внедрение результатов исследования

Методы и результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику Саратовской областной детской больницы, городской больницы г. Балаково Саратовской области. Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедр педиатрического профиля СГМУ. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005), V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006), XI конгрессе педиатров России (Москва, 2007), межкафедральной конференции Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2007).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 18 рисунками. Библиография содержит 221 источник (117 отечественных и 104 зарубежных).

ВЫВОДЫ

1. По результатам геоинформационного картографирования на территории г. Балаково выявлено одиннадцать геохимических аномалий со средним, умеренно опасным уровнем загрязнения окружающей среды. Наибольшее количество геохимических аномалий находится в Заканальном и Центральном административных районах. По данным корреляционного анализа заболеваемость детского населения имеет тесную взаимосвязь с содержанием тяжелых металлов в почве.

2. Риск развития язвенной болезни у детей при переезде из сельской местности в город наиболее выражен в первые два года проживания на урбанизированной территории и в значительной мере ассоциирован с содержанием в окружающей среде свинца, кобальта и хрома, неблагоприятным преморбидным фоном, пубертатным возрастом ребенка.

3. При переезде детей из сельской местности в город с высоким уровнем техногенной нагрузки нарушается сезонность обострений язвенной болезни, частота рецидивов увеличивается в 1,5-2,0 раза, рубцевание язвенного дефекта происходит в более поздние сроки, вероятность успешной эрадикации Нр снижается на 15-20%.

4. Смена социальной и экологической среды обитания при переезде из сельской местности в крупный промышленный город увеличивает показатели личностной и реактивной тревожности на 20-30%, приводит к формированию вегетативной дисфункции с преимущественной активацией симпатического отдела и повышением лабильности вегетативной нервной системы, что накладывает отпечаток на клиническую картину заболевания.

5. Разработанная система прогнозирования развития язвенной болезни у детей при переезде из села в город, а также ее рецидивов в первый год проживания на урбанизированной территории, результатов эрадикации Нр обладает высокой надежностью (>75%), что позволяет рекомендовать ее для использования в практической педиатрии.

практические рекомендации

1. Дети пубертатного возраста с неблагоприятным фоном анте- и перинатального развития при переезде из сельской местности в город с высоким уровнем техногенной нагрузки в связи с высоким риском развития язвенной болезни нуждаются в проведении различных профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития болезни.

2. Для прогнозирования развития язвенной болезни и ее рецидивов у детей, прибывших из сельской местности на постоянное место жительства в город с повышенным уровнем техногенной нагрузки, рекомендуется использовать предложенный метод оценки рисков.

3. Предложенную систему прогнозирования результатов эрадикации Нр рекомендуется использовать при выборе тактики лечения язвенной болезни.