Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Влияние протезирования клапанов сердца на функциональное состояние правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние протезирования клапанов сердца на функциональное состояние правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде
На правах рукописи УДК 616.123-02:616.126.3-089.843
Айзенберг Леонид Владимирович
ВЛИЯНИЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
14.00.06 - «Кардиология» 14.00.37 - «Анестезиология и реаниматология»
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
МОСКВА-2005
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства Здравоохранения и в Научно-исследовательском институте трансплантологии и искусственных органов Министерства Здравоохранения.
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор Радзевич Александр Эдуардович Кандидат медицинских наук, Алферов Андрей Викторович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Григорий Павлович Доктор медицинских наук, профессор Лепилин Михаил Григорьевич
Ведущая организация:
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева
Защита состоится_2005 года в 13 часов на заседании
диссертационного совета Д208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» МЗ РФ (адрес-Москва 127473, ул. Делегатская, 20/1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан_января 2005 года.
Ученый секретарь диссертационного совета профессор
М. В. Балуда
Актуальность темы исследования.
Операции по имплантации искусственных клапанов сердца составляют значительную часть всех кардиохирургических вмешательств (Кнышев Г.В., Бендет Я.А., 1997). Несмотря на большой опыт, накопленный в области хирургического лечения пороков сердца, летальность после этих операций остается достаточно высокой: при протезировании митрального клапана на уровне 4-8%, при имплантации искусственного клапана в аортальную позицию - 6%, при коррекции митрально-артального порока - до 10-16,7% (Kaplan 1,1993, Кнышев Г.В., Бендет Я.А., 1997). Причинами осложнений и госпитальной летальности после оперативного лечения клапанной патологии считают гипертрофию миокарда, снижение фракции выброса левого желудочка, лёгочную гипертензию, длительность искусственного кровообращения и периода пережатия аорты, а также большой объём вмешательства, пожилой возраст и повторный характер операции (Jackson J.M, Thomas S.J., 1993, Шумаков В.И., 1998). В настоящее время все большее внимание клиницистов и исследователей уделяется функциональному состоянию правого желудочка у больных с клапанной патологией сердца как фактору, обуславливающему тяжесть состояния и прогноз в послеоперационном периоде (Hines R., Barash P., 1993, Хандюков СБ., 2003). В последние годы изменился взгляд на физиологическую роль правого желудочка, как на простой «проводник» крови из малого в большой круг кровообращения. Установлено, что изменение систолической и диастолической функций правого желудочка оказывает значимое влияние на детерминанты производительности левого желудочка и коронарный кровоток (Остроумов ЕЛ. и др., 1998, Nagel E., et al., 1996). Это согласуется с данными авторов, указывающих на прогностическое значение фракции выброса правого желудочка при хронической сердечной недостаточности, как вследствие пороков сердца, так и после перенесенных инфарктов левого и правого желудочков (Wencker D., 2000, Bleasdale RA., 2002). Опубликованы данные о том, что функциональное состояние правого
желудочка может играть важную роль во время различных операций с искусственным кровообращением (Юматов А.Е., 1999, Кричевский Л.А., 2000, Davila-Roman V. G., 1995). Показано, что правожелудочковая дисфункция ухудшает результаты протезирования клапанов сердца (Година О.В., 1999; Остроумов Е.Н. и др., 1996; Hines й, Barash P.G., 1993), реваскуляризации миокарда (Юматов А.Е., 1999), сочетанных операций (Кричевский Л.А., 2000, Хандюков СБ., 2003). В то же время многие вопросы, связанные с оценкой и значением функционального состояния правого желудочка при протезировании клапанов сердца, с корреляцией его насосной функции с другими показателями центральной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде остаются неясными. Не решены проблемы ранней диагностики и частоты встречаемости правожелудочковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде после хирургической коррекции клапанной патологии сердца, отсутствует четкая дифференциация различных патогенетических вариантов дисфункции правого желудочка и, соответственно, подбора инотропной и вазоактивной терапии с учетом его волюметрических характеристик и фракции выброса. До сих пор остается спорным влияние искусственной вентиляции легких на функцию правых отделов сердца (Кассиль В.Л. и др., 1997). Большой интерес представляет прогностическое значение исходной функции правого желудочка с точки зрения непосредственных результатов операций при клапанной патологии, динамика фракции выброса и объемных характеристик правого желудочка в раннем послеоперационном периоде.
Цель и задачи исследования.
Выявить значимые диагностические критерии оценки функционального состояния правого желудочка в раннем послеоперационном периоде у больных после протезирования клапанов сердца.
1. Изучить корреляцию фракции выброса правого желудочка с другими показателями центральной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде.
2. Выявить зависимость функции правого желудочка от топики клапанного поражения, наличия и выраженности исходной легочной гипертензии.
3. Оценить влияние различных вариантов инотропной и вазоактивной терапии на функциональное состояние правого желудочка после протезирования клапанов сердца.
4. Оценить влияние респираторной поддержки на функциональные показатели правого желудочка.
5. Определить прогностическое значение фракции выброса и объемных характеристик правого желудочка на этапе предоперационного обследования больных и в раннем послеоперационном периоде.
6. Провести сравнительный анализ различных методов оценки функции правого желудочка: термодилюционной поцикловой волюметрии, ЭХО-КГ, радиоизотопной вентрикулографии правого желудочка.
Научная новизна.
Впервые выполнено комплексное исследование функции правого желудочка у больных с приобретенными клапанными пороками сердца в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, изучена динамика фракции выброса и объемных характеристик правого желудочка при хирургической коррекции пороков сердца, корреляция их с другими параметрами центральной гемодинамики до операции и в раннем послеоперационном периоде, зависимость функции правого желудочка от топики клапанного поражения, наличия и выраженности исходной легочной гипертензии. Выявлена частота развития ведущей правожелудочковой недостаточности при различных вариантах клапанной патологии, неблагоприятное прогностическое значение исходно низкой фракции
выброса правого желудочка, особенно отчетливо проявляющееся при удлинении времени искусственного кровообращения более 90 мин, а также при коррекции аортальных пороков. Изучено влияние различных инотропных и вазоактивных препаратов, а также временной электрокардиостимуляции (ЭКС) на сократительную способность правых отделов сердца; освещен вопрос о влиянии искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с различными уровнями положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) на насосную функцию правого желудочка. Впервые в отечественной практике проведен сравнительный анализ трех принципиально различных методов оценки функционального состояния правого желудочка: термодилюционной поцикловой волюметрии, ЭХО-КГ, равновесной радиоизотопной вентрикулографии правого желудочка.
Практическое значение.
В результате выполненного исследования выработаны подходы к диагностике функционального состояния правого желудочка, как на этапе предоперационного обследования, так и в раннем послеоперационном периоде. Определены принципы выбора различных катехоламинов и вазодилататоров для лечения дисфункции правого желудочка у больных после протезирования клапанов сердца. Уточнены критерии подбора оптимальной частоты ЭКС при развитии гемодинамически значимых брадиаритмий, развившихся после операций. В результате регрессионно-корреляционного анализа показано самостоятельное диагностическое значение исходной фракции выброса правого желудочка при протезировании клапанов сердца. Выделены группы риска развития правожелудочковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Показана безопасность применения ИВЛ с уровнем ПДКВ до 8 см вод ст у больных со сниженной насосной функцией правых отделов сердца.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Для больных с приобретенными клапанными пороками сердца характерно нарушение функции ПЖ: снижение фракции выброса (ФВ), увеличение объемных характеристик, ухудшение диастолического расслабления.
2. Правожелудочковая недостаточность является ведущей в структуре бивентрикулярной сердечной недостаточности у значимой части больных в раннем послеоперационном периоде при протезировании клапанов сердца.
3. Различные инотропные и вазоактивные препараты, а также ЭКС достоверно влияют на величину ФВ ПЖ в раннем послеоперационном периоде.
4. Поцикловая термодилюционная волюметрии ПЖ, равновесная радиоизотопная вентрикулография и ЭХО-КГ (по указанной в диссертации методике) позволяют с высокой точностью оценивать функциональное состояние ПЖ.
Реализация результатов работы.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии и рентген-функциональной диагностики НИИТиИО МЗ РФ.
Выработанные рекомендации по исследованию функции правого желудочка, диагностике и лечению правожелудочковой недостаточности при протезировании клапанов сердца могут использоваться в клинической практике кардиохирургических стационаров.
Публикации.
По материалам работы опубликовано 6 печатных работ. Апробация диссертации.
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедры терапии N1 ФПДО МГМСУ и НИИТиИО в сентябре 2004 года.
Выражаю искреннюю благодарность моим научным руководителям: д.м.н., профессору А.Э. Радзевичу и к.м.н. А.В. Алферову, без которых эта работа была бы невозможна. Сердечно благодарю всех сотрудников отделений реанимации и интенсивной терапии, анестезиологии-реанимации, реконструктивной хирургии пороков сердца, сердечной хирургии и вспомогательного кровообращения НИИТиИО МЗ РФ, а также соавторов по опубликованным работам.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 237 страницах и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты исследований и их обсуждение (5 глав), заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы (78 отечественных и 319 зарубежных источников). Иллюстрации: 3 рисунка и 28 таблиц.
Содержание работы.
Материалы и методы.
Характеристика обследованных больных и проведенных хирургических вмешательств. В исследование было включено 83 больных (49 мужчин, 34 женщин) в возрасте от 18 до 74 лет (средний возраст 54±3) с приобретенными клапанными пороками сердца. У 30 больных выявлен аортальный порок (36,1%): из них у 19 пациентов - стеноз, у 7 -недостаточность, в 4 случаях комбинированный аортальный порок без четкого преобладания стеноза или недостаточности. У 32 пациентов диагностирован митральный порок (38,6%): при этом у 13 больных - стеноз, у 13 - недостаточность, в 6 случаях комбинированный митральный порок без четкого преобладания стеноза или недостаточности. Сочетанная митрально-аортальная клапанная патология верифицирована в 21 (25,3%) наблюдений.
У 36 больных (43,4%) течение заболевания осложнилось развитием относительной трикуспидальной недостаточности: I степени - у 10 пациентов, II - у 18, III - в 8 случаях. По нозологическому принципу больные распределились следующим образом: ревматизм у 42 больных (50,6%), бактериальный эндокардит у 9 (10,8%), вторичный бактериальный эндокардит на фоне ревматизма в 6 наблюдениях (7,2%); диагноз склеротического аортального порока поставлен в 15 случаях (18,1%), у 11 пациентов (13,3%) выявлена первичная дегенерация митрального клапана с развитием недостаточности. Всем больным с подозрением на стенотическое поражение коронарных артерий проводили коронарографию, пациенты с ИБС в исследование не включались. У всех больных перед операцией диагностировали хроническую недостаточность кровообращения: - 1-й стадии по классификации И.Д.Стражеско и В.Х.Василенко в 6 случаях (7,2 %), 2а - в 48 (57,8 %), 26 - в 11 (13,3%), 3-й - в 8 (9,6%). Тяжесть исходного состояния больных соответствовала I функциональному классу по шкале Нью-Йоркской ассоциации кардиологов у 2 больных (2,4%), II - у 24 (28,9%), III - у 49 (59%), IY - у 8 пациентов (9,7%). Легочная гипертензия (ЛГ) была диагностирована у 49 больных (59%).
Всем больным в условиях искусственного кровообращения (ИК) были выполнены следующие хирургические вмешательства: в 32 случаях протезирование митрального клапана (38,6 %), 30 больным протезирование аортального клапана (36,1%), 21 пациенту протезирование митрального и аортального клапанов (25,3%). Умерло в период стационарного лечения 4 больных (4,8%).
Анестезиологическое обеспечение, искусственное кровообращение и интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде. Индукцию и поддержание общей анестезии проводили мидазоламом и/или пропофолом в сочетании с фентанилом, у части больных использовали изофлюран, миорелаксацию обеспечивали рокуронием. Для провидения ИВЛ использовали аппараты Excel 210SE «Ohmeda», Servoventilator 900D
«Siemens» или Evita 4 «Dragger». Основной этап операции проводили в условиях искусственного кровообращения (ИК), длительность которого составляла от 45 до 230 (109±10) мин, время пережатия аорты - от 27 до 196 (78±7) мин. ИК проводили аппаратом S-III «Stockert». Использовали мембранные оксигенаторы D-703 «Dideco», Spiral Gold «Baxter». Ж проводили в непульсирующем режиме с перфузионным индексом 2,4-2,5 л/мин/м2, артериальным давлением - 60-80 мм рт.ст. и центральной температурой - 28-29°С; придерживаясь стратегии «a-stat». Защиту миокарда осуществляли кровяной кардиоплегией или растворами «Консол» или «Кустодиол», в зависимости от вида порока кардиоплегию осуществляли: антеградно - в корень аорты или ретроградно - в коронарный синус. На всех этапах общей анестезии и операции, а также каждые 3 часа в ближайшем послеоперационном периоде проводили контроль показателей газового состава артериальной и смешанной венозной крови, водно-электролитного баланса, КЩС и гемоглобина с помощью автоматического анализатора ABL-705 «Radiometer». Показатели коагулограммы, глюкозу, лактат, общий белок крови и другие биохимические параметры определяли общепринятыми лабораторными методами.
Ранний послеоперационный период у всех больных протекал в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. После операций обеспечивали адекватную анальгезию, проводили коррекцию водно-электролитных нарушений, инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов, по показаниям проводили трансфузию препаратов донорской крови. При необходимости проводили гемостатическую терапию. Для нормализации гемодинамических показателей назначали различные инотропные и вазоактивные препараты. У больных с легочной гипертензией и/или правожелудочковой недостаточностью при необходимости проводили ингаляционную терапию оксидом азота (HNO). ДЛЯ ЭТОГО применяли дозирующую систему "NO-BOX" «Bedfont».
Исследование гемодинамики и функционального состояния правого желудочка. Всем больным в рамках предоперационного обследования проводили следующие обследования: ЭКГ, ЭХО-КГ; по показаниям -коронарографию, зондирование полостей сердца, МРТ сердца, радиоизотопную вентрикулографию. Во время операции и в ранний послеоперационный период с помощью мониторов «Agilent» «Hewlett Packard» проводили стандартный гемодинамический мониторинг, включающий в себя ЭКГ, пульсоксиметрию, измерение артериального давления (АД) инвазивным методом. Всем больным до операции катетеризировали легочную артерию с помощью катетера Swan-Ganz RVEF D434HF75 «Edwards Lifesciences», оснащенного "быстрым" термистором. Мониторировали давление в легочной артерии (ДЛА), а также давление в правом предсердии (ДПП) и давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА). Термодилюционную волюметрию правого желудочка (ПЖ) и определение сердечного выброса (СВ) проводили по стандартной методике с помощью монитора "Explorer" «Baxter». Измеряли фракцию выброса (ФВ), конечно-диастолический объем (КДО) и конечно-систолический объем (КСО) ПЖ, рассчитывали его ударный объем (УО). В дальнейшем по стандартным формулам вычисляли общепринятые показатели гемодинамики: общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), общее легочное сосудистое сопротивление (ОЛСС), индекс ударной работы левого желудочка (ИУРЛЖ), индекс ударной работы правого желудочка (ИУРПЖ). Также рассчитывали: индексированный конечно-диастолический комплайнс ПЖ - ИКДКПЖ (ИКДОПЖ/ДПП), индексированную конечно-систолическая жесткость ПЖ - ИКСЖПЖ (ДЛАср/ИКСОПЖ), коронарный перфузионный градиент в левой коронарной артерии - КПГЛКА (АДц - ДЗЛА), диастолический коронарный перфузионный градиент в правой коронарной артерии - ДКПГПКА (АДц - ДПП), систолический коронарный перфузионный градиент в правой коронарной артерии - СКПГПКА (АДс -ДЛАс). Измерения показателей гемодинамики выполняли перед началом
операции (исход) и каждые 3 часа после операции на протяжении всего времени пребывания в ОРИТ (не менее 1 суток).
25 больным также была выполнена равновесная радиоизотопная вентрикулография (исследование проводилось проф. Е.Н. Остроумовым) по общепринятой методике после введения пирфотеха и 555 мБк Tc-99-m-пертехнетата (метка in vivo) с помощью гамма-камеры BASICAM «Siemens» и системы сбора и обработки информации «ГОДЦ-РАДА», позволяющей определять наряду с другими показателями ФВ, КДО, КСО и УО ПЖ. Наряду со стандартной ЭХО-КГ, у 24 пациентов до операции провели ультразвуковую оценку функции ПЖ (исследование проводилось с.н.с. Н.Ю. Захаревич). Двухмерное эхокардиографическое исследование выполняли в соответствии с приведенной в диссертации методикой (Соболь Ю.С. и др., 1988) на аппарате Sonos 5500 «Hewlett-Packard». Измеряли КДО и КСО ПЖ, после чего вычисляли его УО и ФВ.
Методика исследования и статистическая обработка. Сравнительный анализ полученных исходно данных выполняли с учетом топики и выраженности клапанного поражения, развившейся легочной гипертензии. Анализировали влияние операции на насосную функцию ПЖ и другие показатели гемодинамики в раннем послеоперационном периоде. Анализировались частота, дозировки и длительность применения инотропных и вазоактивных препаратов, показатели госпитальной летальности. Проводились пробы с различными кардиотониками (добутамин, допамин, адреналин, норадреналин) и вазодилататорами (изосорбида динитрат, альпростадил, иШ), частотой и режимом кардиостимуляции, параметрами и режимами ИВД, фазами самостоятельного дыхания.
Полученные данные обрабатывали методами параметрической и вариационной статистики с помощью программ "Microsoft Excel" и "Биостатистика". Вычисляли средние арифметические значения (М), ошибки средних величин (m), коэффициенты линейной корреляции (r). Различия
значений и наличие линейной корреляции считали достоверными при уровне вероятности более 95% (р<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение.
Сравнение методов оценки функционального состояния правого желудочка сердца. Провели сравнительный анализ принципиально различных методов оценки насосной функции и объемных характеристик ПЖ: ЭХО-КГ (по указанной методике), равновесной радиоизотопной вентрикулографии и поцикловой термодилюционной волюметрии. Сравнение именно этих трех подходов представляется наиболее важным: первые два являются неинвазивными и могут применяться как на этапе стационарного лечения, так и в амбулаторной практике; поцикловая термодилюционная волюметрия является, по сути, единственным методом, который может использоваться во время операций на сердце и в раннем послеоперационном периоде. Результаты приведены в таблицах 1,2,3.
Таблица 1. Сравнение показателей ПЖ по данным поцикловой термодилюционной волюметрии и равновесной рапиоизотопной вентрикулографии (М ± т)„ п= 17.
Параметр Термодшпоционная поцикловая волюметрия ПЖ Равновесная радиоизотопная вентрикулография г
ФВ% 35,1 ±2,9 35,8 ±2,8" +0,96*
ИКДО см2 87,4 ±5,1 96,9 ±5,2" +0,84*
ИКСО см2 58,1 ± 5,1 63,1 ±5,0" +0,9*
ИУО см2 29,3 ±1,9 33,8 ±2,5" +0,9*
Примечание:" - различия абсолютных величин недостоверны (рйАД), * - достоверность отличия г от нуля (р<0,001).
Таблица 2. Сравнение показателей ПЖ по данным поцикловой термодилюционной волюметрии и эхокардиографии (М ± т), п= 10.
Примечание:" - различия абсолютных величин недостоверны (р£0,1), • - (р<0,05)и • * (р<0,001) - достоверность отличия г от нуля.
Таблица 3. Сравнение показателей ПЖ по данным равновесной радиоизотопной вентрикулографии и эхокардиографии п=11.
Параметр Равновесная радиоизотопная вентрикулография Эхокардиография г
ФВ% 36,5 ±3,6 36,7 ±2,5" +0,94**
ИКДО см2 78.5 ±5,4 56,9 ±6,1* +0,76**
ИКСОсм2 51,0 ±5,6 36,2 ±4,5" +0,77**
ИУО см2 27,5 ±2,4 20,7 ±2,4" +0,83**
Примечание:" - различия абсолютных величин недостоверны (р>0,05), * - различия абсолютных величин достоверны (р<0,05), ** - достоверность отличия г от нуля (р<0,001).
Таким образом, термодилюционная поцикловая волюметрия, равновесная радиоизотопная вентрикулография и эхокардиография (по вышеописанной методике) дают практически идентичные результаты измерения ФВ ПЖ. Значения КДО, КСО и УО при использовании вышеуказанных методов тесно
коррелируют друг с другом, хотя их средние значения отличаются, причем, основываясь на данных литературы (Соболь Ю.С., 1988; Massie B.M., 1982; Hines R., 1993) можно заключить, что: эхокардиография занижает объемные показатели; равновесная радиоизотопная вентрикулография позволяет достаточно точно определить объемы ПЖ, но и здесь невозможно избежать погрешностей в сторону завышения результатов; термодилюционная поцикловая волюметрия является высокоточным методом расчета объемных характеристик за исключением случаев крайне низкого сердечного выброса или выраженной трикуспидальной регургитации. Проведенное сравнение методик определения объемов и насосной функции ПЖ позволило избрать термодилюционную поцикловую волюметрию для исследования функционального состояния ПЖ в периоперационном периоде.
Динамика насосной функции правого желудочка у больных при протезировании клапанов сердца. У большинства больных отмечалось снижение ФВ ПЖ и увеличение его объемных характеристик, при сохранении нормальных величин ИКСЖ; ИКДК был снижен почти у половины больных (нормальные значения ФВ и ИКСО выявлены только у 16,7% больных, нормальные значения ИКДО - у 43,1% пациентов, нормальные величины ИКСЖ - у 88,9%, ИКДК оставался в пределах нормы в 52,8% случаев). В таблице 4 представлены результаты сравнения по группам в зависимости от топики порока сердца. При разделении группы «митральных» больных на пациентов с митральной недостаточностью и с митральным стенозом не обнаружили между ними достоверных отличий показателей функции ПЖ. При корреляционном анализе выявили значимую достоверную (р<0,05) зависимость ФВ ПЖ от ИКДО (г от -0,53 до -0,87), ИКСО (г от -0,79 до -0,9) и ИКСЖ (г от 0,54 до 0,82) ПЖ во всех группах. Учитывая, что у большинства больных ДЛАсред. варьировало в пределах нормы, всех пациентов разделили на 2 группы: в первую вошли больные с ДЛАсред. менее 25 мм Hg, в среднем 17±1 мм Hg, (n=54), во вторую пациенты с ДЛАсред. более 25 мм Hg, в среднем мм Hg (p<0,05),
(п=18), при этом в первой подгруппе ФВ ПЖ была достоверно (р<0,05) выше, чем во второй (33±3% по сравнению с 21±2%), объемные показатели, ИКСЖ и ИКДК ПЖ достоверно не отличались.
Таблица 4. Исходное состояние гемодинамики и функции правого желудочка у больных с приобретенными клапанными пороками сердца (М±ш).
показатель гемодинамики общая группа, п=72 больных больные с митральными пороками, п=28 больных больные с аортальными пороками, п=24 больных больные с млралыю-аортальными пороками, п=20 больных
Д1Ш (мм Hg) 6±1 т 611 711
ДЗЛА (мм Hg) 1411 16±2* 1112 1612
ДЛАсред (MMHg) 2212 24±3* 1812 2413
СИ (л/минЛй) 1,910,1 1,910,2 2.0ЮД 1,610,1*
ИУО(мл/м2) 2812 2813 3013 2412
ИОПСС (дин*с/см5*м2) 3393±191 32691209 32401240 39481260
ИОЛСС (дин*с/см5*м2) 388152 416170 304140 463178
ФВПЖ(%) 3013 25±3* 3614 2813
ИКДОПЖ(мл/м2) 108±9 128114* 9219 104111
ИКСОПЖ (мл/м2) 81±8 102113* 6116 81110
ИКДКПЖ (мл*мм Hg/M2) 22±3 2013 2013 2614
ИКСЖПЖ (мм Нв*м2/мл) 0,35610,038 0,33010,033 036710,044 0,37710,043
КПГЛКА(ммН$ 54±2 5313 5114 5814
ДКПГПКА (мм Hg) 55±2 5313 5713 5814
СКПГПКА (мм Hg) 83±5 7918 8918 8417
Примечание: * - достоверность отличия абсолютных величин у больных с митральными и митрально-аортальными пороками от значений у больных с аортальными пороками (р<0,05).
Выявили также, что исходная ФВ ПЖ достоверно (р<0,05) коррелирует с дозировками и длительностью применения инотропных препаратов в раннем послеоперационном периоде, коэффициент корреляции составил -0,51, что
выше, чем для других параметров гемодинамики. Возможность прогнозирования инотропной терапии после операции, опираясь на исходную ФВ ПЖ, возрастала при удлинении времени Ж более 90 минут, а также у больных с аортальными пороками. Анализируя группу больных, которым в первые сутки после операции проводилась терапия адреналином, выяснили, что у этих пациентов исходная ФВ ПЖ была менее 27% (в среднем что было достоверно (р<0,05) ниже дооперационной ФВ
ПЖ у больных, не требовавших адреналина (32,7±2,8%). Исходная ФВ ПЖ не коррелировала с летальностью в раннем послеоперационном периоде, однако у всех умерших больных исходная ФВ ПЖ была менее 22% (в среднем что было достоверно (р<0,05) ниже дооперационной ФВ
ПЖ у выживших пациентов
При анализе динамики функционального состояния ПЖ у больных после протезирования митрального клапана отмечалась достоверная положительная динамика ФВ ПЖ (с 25±3 до 34±4%) и ИУО (с 28±3 до 36±3 мл), а также СИ (с 1,910,2 до 3,1±0,2 л/мин/м2) и ИОПСС $2бЙ2(д о после операции. При корреляционном анализе выявлена выраженная корреляция (р<0,05) ФВ ПЖ от ИКСО (г= -0,86), ИКДО (г=-0,8) и ИУО (г=0,77) ПЖ на отдельных этапах. У больных после протезирования аортального клапана ФВ и объемные характеристики ПЖ, практически не изменились, отмечено лишь достоверное снижение ИКДКПЖ (с 20±3 до 11±2 мл*мм Hg/M2) относительно исходных величин. На разных этапах послеоперационного периода отмечена значимая достоверная (р<0,05) корреляция ФВ ПЖ только с ИКСОПЖ (г=-0,7) и ИУО (г=0,7). Одномоментная имплантация искусственных клапанов в митральную и аортальную позиции не приводила к стойкому достоверному изменению функционального состояния ПЖ. При корреляционном анализе выявлена выраженная достоверная (р<0,05) обратная зависимость ФВ ПЖ от ИКСОПЖ (г от -0,84 до -0,97) на всех этапах, а также выраженная
корреляция с СИ (г от 0,6 до 0,88). После пластики трикуспидального клапана в сочетании с протезированием митрального и/или аортального клапанов отметили достоверное увеличение ФВ ПЖ (с 1б±2 до 32±4%) и ИУО(с 25±3 до 33±3 мл), снижение ЖС О (с 140±15 до 88+11 мл) и ИКДО (с 163±17 до 122± 13 мл) ПЖ; также достоверно менялись СИ (с 1,6±0,2 до 3,0+0,2 л/мин/м2), ИОПСС (с 3774±320 до 2021±143 дин*с/см5*м2) и ИОЛСС (с до При корреляционном анализе
выявлена выраженная корреляция ФВ ПЖ от ИКСО (г=-0,82), ИКДО (г=-0,74), ИКСЖ ПЖ (г=-0,83), ИУРЛЖ (г=-0,78), СИ (г=-0,72) на различных этапах наблюдения (р<0,05).
Правожелудочковая недостаточность была ведущей в структуре бивентрикулярной сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у 35,7% «митральных» больных, что выше, чем в других подгруппах: у «аортальных» пациентов - в 25% случаев, у «митрально-аортальных» - в 30%, после пластики трикуспидального клапана в сочетании с протезированием митрального и/или аортального клапанов - у 33,3% больных. Высокая частота развития правожелудочковой недостаточности потребовала сравнительного анализа эффективности проводимой терапии.
Влияние инотропной и вазоактивной терапии, и электрокардиостимуляции на насосную функцию правого желудочка у больных после протезирования клапанов сердца. Назначение добутамина в дозе 2-4 мкг/кг/мин приводит к достоверному (р<0,05) росту СИ (с 2,3±0,2 до 3,1±0,2 л/мин/м2), ИУО (с 25±2 до 31±2 мл) и ФВ ПЖ(с 20±1 до 27±2%), а также к достоверному снижению ИОПСС (с до
Отмечена также тенденция к снижению ИОЛСС и к росту ИУРЛЖ. Использование допамина в дозе 2-4 мкг/кг/мин привело к достоверному (р<0,05) росту СИ (с 2,3±0,2 до 2,8±0,1 л/мин/м2) и ФВ ПЖ (с 21±1 до 26±2%). Выявлена тенденция к увеличению ИУО, АДсред. и ИУРЛЖ. Назначение адреналина в дозе 30 нг/кг/мин привело к достоверному
(р<0,05) росту СИ (с 2,4+0,1 до 3,2±0,2 л/мин/м2) и ФВ ПЖ (с 27+2 до 34±2%), а также к достоверному снижению ИОПСС (с 2333±173 до 1875±144 дин*с/см5*м2). Замечена тенденция к снижению ИОЛСС и к росту ИУРЛЖ и СКПГПКА. Таким образом, после протезирования клапанов добутамин может служить препаратом выбора при повышенной постнагрузке как на ЛЖ, так и на ПЖ; допамин и адреналин наиболее целесообразно применять у больных с гипотонией и снижением коронарных перфузионных градиентов, причем последний по данным литературы (Kaplan J., 1993) наиболее показан при неэффективности «непрямых» катехоламинов. Использование норадреналина в дозе 80 нг/кг/мин при гипотонии вследствие низкого сосудистого тонуса привело к достоверному росту АДсред., ИОПСС, ИУРЛЖ и коронарных перфузионных градиентов, при этом отмечалась тенденция к увеличению ФВ ПЖ (с 27±2 до 30+2 %) и ИУО (с 29±2 до 34±3 мл/м2). Применение изокета при повышенной постнагрузке на ЛЖ и/или ПЖ приводило к достоверному снижению АД, ИОПСС, КПГЛКА (р<0,05). Обнаружена тенденция к снижению ДПП, ИОЛСС, ИКДОПЖ, ДКПГПКА и СКПГПКА, к росту ФВ ПЖ (с 32±2 до 37±3 %).
У больных с гемодинамически значимыми брадиаритмиями проанализировали динамику насосной функции ПЖ при варьировании частоты навязывания сердечного ритма от 60 до 120 ударов/мин. При постепенном повышении частоты ЭКС до 90/мин отметили увеличение АДсред., СИ, коронарных перфузионных градиентов, на фоне умеренного снижения ИКДОПЖ, ИУО, ФВ ПЖ, ДПП. При дальнейшем увеличении ЧСЖ, напротив, отмечено снижение СИ, АД, коронарных перфузионных градиентов, а также более выраженная отрицательная динамика ИУО, ИКДОПЖ и ФВ ПЖ. Изменение вышеуказанных показателей гемодинамики относительно величин при ЧСЖ 90/мин носило достоверный характер (р<0,05). Таким образом, зона «оптимума» для ЭКС находилась в интервале 90-100/мин, когда повышение СИ и АД не сопровождалось значимым
снижением преднагрузки правых отделов и ухудшением насосной функции ПЖ.
Влияние различных вазодилататоров на насосную функцию правого желудочка у больных с легочной гипертензией после протезирования клапанов сердца. Провели оценку эффективности трех вазодилататоров: альпростадила (вазапростана), изосорбида динитрата (изокета) и иNO на насосную функцию ПЖ у больных с ЛГ (ДЛАсред. более 30 шш Щ) после протезирования клапанов сердца. На основании полученных данных, в первую очередь, отметили, что все три препарата в использованных дозах (вазапростан 0,1 мкг/кг/мин, изокет 5 мкг/кг/мин и ^0 40 ррш) являются мощными легочными вазодилататорами и позволяют эффективно снижать ДЛА (в среднем на 37%, различия между препаратами недостоверны) и ОЛСС (на 53-66%, различия между препаратами недостоверны), однако соотношение ОЛСС/ОПСС достоверно снижалось только при использовании вазапростана и ^0 (на 43-55%, различия между препаратами также недостоверны). Выявили также, что при назначении вазапростана или Н N 0, В отличие от изокета, отмечен достоверный (р<0,05) рост СИ (с 2,7±0,1 до и с до л/мин/м2 соответственно, отличия
недостоверны), ИУО (с 28±1 до 34±1 и с 27±1 до 32±2 мл/м2, соответственно, отличия недостоверны), а также ФВ ПЖ (с 23±1 до 27±1 и с 20±2 до 26±2%, соответственно, отличия недостоверны). Причем увеличение ФВ ПЖ во время инфузии вазапростана происходило на фоне достоверного снижения ДКПГПКА (с 48±2 до 42±1 мм Щ), что было обусловлено также достоверным снижением системного АД (АДсред. снизилось с до мм Щ), аналогичное изменение системного давления отмечено и при введении изокета. Отсутствие «положительного инотропного эффекта» у изокета связывали со снижением венозного возврата при его назначении, что подтверждается достоверной динамикой ДПП (с 10±Идо 7±1 мм Щ). Таким образом, иN0, вазапростан и изокет приводили практически к идентичной вазодилатации сосудов малого круга, два последних препарата также
18
значимо влияли на системную гемодинамику. Использование иШ повышало сократимость ПЖ, а вазапростан позволял добиться улучшения показателей работы как правых, так, по-видимому, и левых отделов сердца.
Влияние функции внешнего дыхания на насосную функцию правого желудочка у больных после протезирования клапанов сердца. На заключительном этапе исследования оценивали данные поцикловой волюметрии ПЖ в различные фазы самостоятельного дыхания и при ИВЛ, а также при варьировании уровня ПДКВ во время проведения респираторной поддержки. При самостоятельном дыхании на фоне форсированного вдоха отмечен достоверный (р<0,05) рост ФВ ПЖ (с 45±4 до 54±5%) и ИКСЖПЖ
а также достоверное снижение ИКДО (с 110±11 до 94±9 мл),ИКСО(с 63±7 до 44±5 мл) и ИКДК(с 16±3 до ПЖ относительно измерения, проведенного после спокойного выдоха. На фоне форсированного выдоха отмечено достоверное снижение ФВ ПЖ (с до и ИКСЖПЖ (с до
- относительно форсированного вдоха (хотя относительно исхода была выявлена тенденция к росту ФВ ПЖ!), а также достоверное повышение ИКДО (с 94±9 до 105110 мл), ИКСО(с 44±5 до 57±6 мл) и ИКДК ПЖ (с 12±2 до 17+3 мл»мм И§/Ш) относительно форсированного вдоха. Результаты влияния фаз дыхания при ИВЛ на показатели гемодинамики и насосной функции ПЖ были следующие: отмечен достоверный рост ФВ ПЖ (с 24±1 до 28±3°/о) и ИУО(с 25+2 до 29+3 мл), а также достоверное снижение ИКДКПЖ (с 17±3 до 13±2 мл*ммН§/м2) во время выдоха по сравнению со значениями в фазу вдоха.
Далее изучили как изменение величины ПДКВ в пределах от 4 до 8 см вод ст влияет на функцию ПЖ. В результате установили, что при варьировании ПДКВ в данном диапазоне не отмечается достоверных изменений показателей гемодинамики и функции ПЖ, а выявляется лишь тенденция к увеличению ДПП (с 8±1 до 10мм Щ) и снижению ИКДКПЖ
(с 13±2 до 10±1 мл*ммН^м2) при ПДКВ 8 см вод ст по сравнению со значениями при ПДКВ 4 см вод ст.
Выводы.
1. Для больных с пороками митрального и/или аортального клапана характерно снижение ФВ и увеличение КСО ПЖ, при этом КДО ПЖ остается в пределах нормы почти у половины больных, увеличиваясь на 30-50% преимущественно у больных с митральными пороками. Более чем у 50% больных также отмечается сопутствующее нарушение диастолического расслабления миокарда ПЖ. Данные нарушения в наибольшей степени выражены у пациентов с митральными пороками; у больных с митрально-аортальными пороками выявляются умеренные отклонения объемных показателей и ФВ ПЖ; при патологии аортального клапана они наименее выражены. Наличие легочной гипертензии сопровождается достоверным снижением насосной функции ПЖ.
2. Корреляционный анализ не показал постоянной взаимосвязи ФВ ПЖ ни с одним из гемодинамических параметров, что подчеркивает самостоятельное клиническое значение ФВ ПЖ. В то же время на отдельных этапах исследования отмечается высокая и достоверная корреляция ФВ ПЖ с СИ, ИУО, ИКДО и ИКСО ПЖ, ИКСЖПЖ.
3. После митрального протезирования правожелудочковая недостаточность была ведущей в структуре бивентрикулярной сердечной недостаточности у 35,7% больных, после коррекции аортальных пороков - у 25% пациентов, после имплантации искусственных клапанов в митральную и аортальную позиции - в 30% случаев, после пластики трикуспидального клапана в сочетании с протезированием митрального и/или аортального клапанов - у 33,3% больных. Исходная ФВ ПЖ коррелирует с длительностью и интенсивностью инотропной терапии в раннем послеоперационном
периоде после протезирования клапанов сердца, включая в ряде случаев необходимость назначения адреналина. Наиболее тесная взаимосвязь ФВ ПЖ с инотропной поддержкой выявляется при продолжительности ИК более 90 минут, а также после коррекции аортальных пороков.
4. Протезирование митрального клапана приводит к достоверному увеличению ФВ ПЖ в раннем послеоперационном периоде; после аортального и митрально-аортального протезирования достоверной динамики показателей насосной функции ПЖ в этот период не прослеживается. После пластики трикуспидального клапана в сочетании с митральным и/или аортальным протезированием отмечено достоверное увеличение ФВ, снижение ИКСО и ИКДО ПЖ.
5. У больных с явлениями правожелудочковой недостаточности после протезирования клапанов сердца использование добутамина, допамина и, в случае их неэффективности, адреналина приводит к достоверному росту ФВ ПЖ и нормализации СИ. Назначение норадреналина в целях повышения сосудистого тонуса не приводит к достоверному улучшению насосной функции ПЖ. Назначение вазапростана и иЫО у больных с дисфункцией ПЖ и ЛГ приводит к значимому снижению давления в ЛА и достоверному росту ФВ ПЖ. Применение в этой ситуации изокета не приводит к увеличению ФВ ПЖ, несмотря на уменьшение ДЛА. Использование временной ЭКС с частотой 90-100/мин сопровождается увеличением СИ и УО без нарушения насосной функции ПЖ.
6. Использование непродолжительной, в течение нескольких часов, ИВЛ с ПДКВ в диапазоне от 4 до 8 см вод ст не оказывает отрицательного воздействия на функциональные показатели ПЖ.
7. Определение ФВ ПЖ методами поцикловой термодилюционной волюметрии ПЖ, равновесной радиоизотопной вентрикулографии и
ЭХО-КГ (по указанной в диссертации методике) у обследованных больных дали практически идентичные результаты.
Практические рекомендации.
1. У больных с приобретенной клапанной патологией сердца, которым планируется хирургическое лечение, целесообразно проводить исследование насосной функции и объемных показателей ПЖ, причем на этапе дооперационного обследования следует отдавать предпочтение неинвазивным методикам: равновесной радиоизотопной вентрикулографии или ЭХО-КГ (по указанной в диссертации методике), а во время операции и в раннем послеоперационном периоде - поцикловой термодилюционной волюметрии ПЖ.
2. При использовании методики поцикловой термодилюционной волюметрии ПЖ измерения следует проводить в одну и ту же фазу дыхания, предпочтительно в конце выдоха.
3. У больных с ведущей правожелудочковой недостаточностью после хирургической коррекции клапанных пороков с целью нормализации гемодинамики целесообразно назначение добутрекса или допамина в дозе 2-4 мкг/кг/мин. При этом добутрекс является препаратом выбора при повышенной постнагрузке как на левые, так и правые отделы сердца, а допамин - у больных с артериальной гипотензией и сниженными коронарными перфузионными градиентами. В случае их недостаточной эффективности рекомендуется введение адреналина в дозе 30 нг/кг/мин.
4. При использовании временной ЭКС целесообразно подбирать частоту стимуляции, ориентируясь не только на величину СИ, но и с учетом УО и ФВ ПЖ. Для большинства пациентов оптимальная частота ЭКС лежит в диапазоне от 90 до 100/мин.
5. У больных с выраженной Л Г и ведущей правожелудочковой недостаточностью, особенно в сочетании с артериальной гипертензией,
рекомендуется использование вазапростана в дозе 0,1 мкг/кг/мин; иШ в дозе 40 ррт наиболее целесообразно применять при изолированной дисфункции ПЖ и у пациентов с ведущей правожелудочковой недостаточностью на фоне артериальной гипотензии. У больных с высоким ДЛА, низкой ФВ ПЖ и ведущей левожелудочковой недостаточностью следует отдавать предпочтение изокету в дозе 5 мкг/кг/мин.
6. При проведении ИВЛ уровень ПДКВ при необходимости может быть увеличен до 8 см вод ст без риска оказать отрицательное воздействие на насосную функцию ПЖ.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Методические подходы к оценке функционального состояния правого желудочка сердца. // Функциональная диагностика. - 2004. - N2. - с. 3037. А.Э. Радзевич, Л.В. Айзенберг, Е.Н. Остроумов, Н.Ю. Захаревич, Л.А. Кричевский, Р.Н. Панфилов, Н.Н. Михайлова, А.В. Алферов.
2. Использование вазапростана и изокета для лечения легочной гипертензии в послеоперационный период у кардиохирургических больных. // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - N2. - с. 75-78. Л.В. Айзенберг, В.М. Магилевец, А.В. Фомичева, Д.А. Косолапое, А.В. Алферов, А.Э. Радзевич.
3. Простагландин Е1. Механизмы действия и возможности использования в клинической практике. // Терапевтический архив. - 2004. -N3. - с. 9094. А.В. Алферов, Л.В. Айзенберг.
4. Влияние допамина и добутамина на функцию правого желудочка при бивентрикулярной сердечной недостаточности. // Альманах анестезиологии и реаниматологии. (Материалы 4-й сессии МНОАР). -2004. - с. 8. А.В. Алферов, Л.В. Айзенберг, Н.А. Степанов, И.К. Роффе, А.Э. Радзевич.
5. Эффективность применения вазапростана при легочной гипертензии и дисфункции правого желудочка после протезирования митрального клапана ипластики трикуспидального клапана по поводу комбинированного митрального порока. // Иллюстрированная ангиология. - 2004. - том IV. - с. 12-13. Л.В. Айзенберг.
6. Зависимость насосной функции сердца от уровня легочной гипертензии после коррекции клапанных пороков. // Материалы XI российского национального конгресса «Человек и лекарство». - 2004. -с. 57-58. Л.В. Айзенберг, А.А. Лотышев, Е.В. Морозюк, В.Х. Татрокова, А.Э. Радзевич.
Заказ №834. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». Г. Москва, ул. Палим-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru
'ч
V ¿
I б <Pt5'ÏCÛ5 i : '
V
»
V-
i
Оглавление диссертации Айзенберг, Леонид Владимирович :: 2005 :: Москва
Список использованных сокращений
Введение
Глава 1. Гемодинамическая роль правого желудочка в норме и при приобретенных клапанных пороках сердца обзор литературы).
Глава 2. Материалы и методы.
Результаты исследований и их обсуждение.
Глава 3. Сравнение различных методов оценки функционального состояния правого желудочка сердца.
Глава 4. Динамика насосной функции правого желудочка у больных при протезировании клапанов сердца.
Глава 5. Влияние инотропной и вазоактивной терапии, и электрокардиостимуляции на насосную функцию правого желудочка у больных после протезирования клапанов сердца.
Глава 6. Влияние различных вазодилататоров на насосную функцию правого желудочка у больных с легочной гипертензией после протезирования клапанов сердца.
Глава 7. Влияние функции внешнего дыхания на насосную функцию правого желудочка у больных после протезирования клапанов сердца.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Айзенберг, Леонид Владимирович, автореферат
Операции по имплантации искусственных клапанов сердца составляют значительную часть всех кардиохирургических вмешательств [11, 28]. Несмотря на большой опыт, накопленный в области хирургического лечения пороков сердца, летальность после этих операций остается достаточно высокой; при протезировании митрального клапана на уровне 4-8%, при имплантации искусственного клапана в аортальную позицию 6%, при коррекции митрально-артального порока до 10-16,7% [28, 126]. Причинами осложнений и госпитальной летальности после оперативного лечения клапанной патологии считают гипертрофию миокарда, снижение фракции выброса левого желудочка, лёгочную гипертензию, длительность искусственного кровообращения и периода пережатия аорты, а также большой объём вмешательства, пожилой возраст и повторный характер операции [63, 69]. В настоящее время все большее внимание клиницистов и исследователей уделяется функциональному состоянию правого желудочка у больных с клапанной патологией сердца, как фактору обуславливающему тяжесть состояния и прогноз в послеоперационном периоде [33, 77,210]. В последние годы изменился взгляд на физиологию правого желудочка, как на простой «проводник» крови из малого в большой круг кровообращения, установлено, что изменение систолической и диастолической функций правого желудочка оказывает значимое влияние на детерминанты производительности левого желудочка и коронарный кровоток [50, 209, 300, 304]. Это согласуется с данными авторов, указывающих на прогностическое значение фракции выброса правого желудочка при хронической сердечной недостаточности, как вследствии пороков сердца, так и после перенесенных инфарктов левого и правого желудочков [103, 385]. Опубликованы данные о том, что функциональное состояние правого желудочка может играть важную роль во время различных операций с искусственным кровообращением [33, 69, 77, 209]. Показано, что правожелудочковая дисфункция ухудшает результаты протезирования клапанов сердца [14, 50, 210], реваскуляризации миокарда [77], сочетанных операций [33, 69]. В то же время многие вопросы, связанные с оценкой и значением функционального состояния правого желудочка при протезировании клапанов сердца, с корреляцией его насосной функции с другими показателями центральной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде остаются неясными. Не решены проблемы ранней диагностики и частоты встречаемости правожелудочковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде после хирургической коррекции клапанной патологии сердца, отсутствует чёткая дифференциация различных патогенетических вариантов дисфункции правого желудочка и, соответственно, подбора инотропной и вазоактивной терапии с учетом его волюмометрических характеристик и фракции выброса. До сих пор остается спорным влияние искусственной вентиляции легких на производительность правых отделов сердца [26, 27]. Большой интерес представляет прогностическое значение исходной функции правого желудочка с точки зрения непосредственных результатов операций при клапанной патологии, динамика фракции выброса и объемных характеристик правого желудочка в раннем послеоперационном периоде. Изложенное определило актуальность темы настоящего исследования, его цель и задачи.
Цель исследования.
Выявить значимые диагностические критерии оценки функционального состояния правого желудочка в раннем послеоперационном периоде у больных после протезирования клапанов сердца.
Задачи исследования
1. Изучить корреляцию фракции выброса правого желудочка с другими показателями центральной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде.
2. Выявить зависимость функции правого желудочка от топики клапанного поражения, наличия и выраженности исходной легочной гипертензии.
3. Оценить влияние различных вариантов инотропной и вазоактивной терапии на функциональное состояние правого желудочка после протезирования клапанов сердца.
4. Оценить влияние респираторной поддержки на функциональные показатели правого желудочка.
5. Определить прогностическое значение фракции выброса и объемных характеристик правого желудочка на этапе предоперационного обследования больных и в раннем послеоперационном периоде.
6. Провести сравнительный анализ различных методов оценки функции правого желудочка: термодилюционной поцикловой волюметрии, ЭХО-КГ, радиоизотопной вентрикулографии правого желудочка.
Научная новизна результатов исследования.
Впервые выполнено комплексное исследование функции правого желудочка у больных с приобретенными клапанными пороками сердца в раннем послеоперационном периоде, изучена динамика фракции выброса и объемных характеристик правого желудочка при хирургической коррекции пороков сердца, корреляция их с другими параметрами центральной гемодинамики до операции и в раннем послеоперационном периоде, зависимость функции правого желудочка от топики клапанного поражения, наличия и выраженности исходной легочной гипертензии. Выявлена частота развития ведущей правожелудочковой недостаточности при различных вариантах клапанной патологии, неблагоприятное прогностическое значение исходно низкой фракции выброса правого желудочка, особенно отчетливо проявляющееся при удлинении времени ИЕС более 90 мин, а также при коррекции аортальных пороков. Изучено влияние различных инотропных и вазоактивных препаратов, а также временной ЭКС на сократительную способность правых отделов сердца; освещен вопрос о влиянии ИВЛ с различными уровнями ПДКВ на насосную функцию правого желудочка. Впервые в отечественной практике проведен сравнительный анализ трех принципиально различных методов оценки функционального состояния правого желудочка: термодилюционной поцикловой волюметрии, ЭХО-ЮГ, равновесной радиоизотопной вентрикулографии правого желудочка.
Практическое значение работы.
В результате выполненного исследования выработаны подходы к диагностике функционального состояния правого желудочка как на этапе предоперационного обследования, так и в раннем послеоперационном периоде. Определены принципы выбора различных катехоламинов и вазодилататоров для лечения дисфункции правого желудочка у больных после протезирования клапанов сердца. Уточнены критерии подбора оптимальной частоты ЭКС при развитии гемодинамически значимых брадиаритмий, развившихся после операций. В результате регрессионно-корреляционного анализа показано самостоятельное диагностическое значение исходной фракции выброса правого желудочка при протезировании клапанов сердца. Выделены группы риска развития правожелудочковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Показана безопасность применения ИВЛ с уровнем ПДКВ до 8 см вод ст у больных со сниженной насосной функцией правых отделов сердца.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Для больных с приобретенными клапанными пороками сердца характерно нарушение функции ПЖ: снижение фракции выброса (ФВ), увеличение объемных характеристик, ухудшение диастолического расслабления.
2. Правожелудочковая недостаточность является ведущей в структуре бивентрикулярной сердечной недостаточности у значимой части больных в раннем послеоперационном периоде при протезировании клапанов сердца.
3. Различные инотропные и вазоактивные препараты, а также ЭКС достоверно влияют на величину ФВ ПЖ в раннем послеоперационном периоде.
4. Поцикловая термодилюционная волюметрии ПЖ, равновесная радиоизотопная вентрикулография и ЭХО-КГ (по указанной в диссертации методике) позволяют с высокой точностью оценивать функциональное состояние ПЖ.
Реализация результатов работы.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии, реконструктивной хирургии пороков сердца, сердечной хирургии и вспомогательного кровообращения НИИТиИО МЗ РФ.
Выработанные практические рекомендации по обследованию функции правого желудочка, диагностике и лечению правожелудочковой недостаточности при протезировании клапанов сердца могут использоваться в клинической практике различных кардиохирургических стационаров.
Публикации.
По материалам работы опубликовано 6 печатных работ. Апробация диссертации.
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедры терапии N1 ФПДО МГМСУ и НИИТиИО в сентябре 2004 года.
10
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние протезирования клапанов сердца на функциональное состояние правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде"
ВЫВОДЫ.
1. Для больных с пороками митрального и/или аортального клапана характерно снижение ФВ и увеличение КСО ПЖ, при этом КДО ПЖ остается в пределах нормы почти у половины больных, увеличиваясь на 30-50% преимущественно у больных с митральными пороками. Более чем у 50% больных также отмечается сопутствующее нарушение диастолического расслабления миокарда ПЖ. Данные нарушения в наибольшей степени выражены у пациентов с митральными пороками; у больных с митрально-аортальными пороками выявляются умеренные отклонения объемных показателей и ФВ ПЖ; при патологии аортального клапана они наименее выражены. Наличие легочной гипертензии сопровождается достоверным снижением насосной функции ПЖ.
2. Корреляционный анализ не показал постоянной взаимосвязи ФВ ПЖ ни с одним из гемодинамических параметров, что подчеркивает самостоятельное клиническое значение ФВ ПЖ. В то же время на отдельных этапах исследования отмечается высокая и достоверная корреляция ФВ ПЖ с СИ, ИУО, ИКДО и ИКСО ПЖ, ИКСЖПЖ.
3. После митрального протезирования правожелудочковая недостаточность была ведущей в структуре бивентрикулярной сердечной недостаточности у 35,7% больных, после коррекции аортальных пороков - у 25% пациентов, после имплантации искусственных клапанов в митральную и аортальную позиции - в 30% случаев, после пластики трикуспидального клапана в сочетании с протезированием митрального и/или аортального клапанов - у 33,3% больных. Исходная ФВ ПЖ коррелирует с длительностью и интенсивностью инотропной терапии в раннем послеоперационном периоде после протезирования клапанов сердца, включая в ряде случаев необходимость назначения адреналина. Наиболее тесная взаимосвязь ФВ ПЖ с инотропной поддержкой выявляется при продолжительности ИК более 90 минут, а также после коррекции аортальных пороков.
4. Протезирование митрального клапана приводит к достоверному увеличению ФВ ПЖ в раннем послеоперационном периоде; после аортального и митрально-аортального протезирования достоверной динамики показателей насосной функции ПЖ в этот период не прослеживается. После пластики трикуспидального клапана в сочетании с митральным и/или аортальным протезированием отмечено достоверное увеличение ФВ, снижение ИКСО и ИКДО ПЖ.
5. У больных с явлениями правожелудочковой недостаточности после протезирования клапанов сердца использование добутамина, допамина и, в случае их неэффективности, адреналина приводит к достоверному росту ФВ ПЖ и нормализации СИ. Назначение норадреналина в целях повышения сосудистого тонуса не приводит к достоверному улучшению насосной функции ПЖ. Назначение вазапростана и иЖ) у больных с дисфункцией ПЖ и ЛГ приводит к значимому снижению давления в ЛА и достоверному росту ФВ ПЖ. Применение в этой ситуации изокета не приводит к увеличению ФВ ПЖ, несмотря на уменьшение ДЛА. Использование временной ЭКС с частотой 90-100/мин сопровождается увеличением СИ и У О без нарушения насосной функции ПЖ.
6. Использование непродолжительной, в течение нескольких часов, ИВЛ с ПДКВ в диапазоне от 4 до 8 см вод ст не оказывает отрицательного воздействия на функциональные показатели ПЖ.
7. Определение ФВ ПЖ методами поцикловой термодилюционной волюмометрии ПЖ, равновесной радиоизотопной вентрикулографии и ЭХО-КГ (по указанной в диссертации методике) у обследованных больных дали практически идентичные результаты.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. У больных с приобретенной клапанной патологией сердца, которым планируется хирургическое лечение, целесообразно проводить исследование насосной функции и объемных показателей ПЖ, причем на этапе дооперационного обследования следует отдавать предпочтение неинвазивным методикам: равновесной радиоизотопной вентрикулографии или ЭХО-КГ (по указанной в диссертации методике), а во время операции и в раннем послеоперационном периоде - поцикловой термодилюционной волюмометрии ПЖ.
2. При использовании методики поцикловой термодилюционной волюмометрии ПЖ измерения следует проводить в одну и ту же фазу дыхания, предпочтительно в конце выдоха.
3. У больных с ведущей правожелудочковой недостаточностью после хирургической коррекции клапанных пороков с целью нормализации гемодинамики целесообразно назначение добутрекса или допамина в дозе 2-4 мкг/кг/мин. При этом добутрекс является препаратом выбора при повышенной постнагрузке как на левые, так и правые отделы сердца, а допамин - у больных с артериальной гипотензией и сниженными коронарными перфузионными градиентами. В случае их недостаточной эффективности рекомендуется введение адреналина в дозе 30 нг/кг/мин.
4. При использовании временной ЭКС целесообразно подбирать частоту стимуляции, ориентируясь не только на величину СИ, но и с учетом УО и ФВ ПЖ. Для большинства пациентов оптимальная частота ЭКС лежит в диапазоне от 90 до 100/мин.
5. У больных с выраженной ЛГ и ведущей правожелудочковой недостаточностью, особенно в сочетании с артериальной гипертензии, рекомендуется использование вазапростана в дозе 0,1 мкг/кг/мин; иЖ) в дозе 40 ррш наиболее целесообразно применять при изолированной дисфункции ПЖ и у пациентов с ведущей правожелудочковой недостаточностью на фоне артериальной гипотензии. У больных с высоким ДЛА, низкой ФВ ПЖ и ведущей левожелудочковой недостаточностью следует отдавать предпочтение изокету в дозе 5 мкг/кг/мин.
6. При проведении ИВ Л уровень ПДКВ при необходимости может быть увеличен до 8 см вод ст без риска оказать отрицательное воздействие на насосную функцию ПЖ.
195
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Айзенберг, Леонид Владимирович
1. Абдуллаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, Фортуна-Пресс, 1998, с. 248.
2. Айзенберг JI.B., Магилевец В.М., Фомичева A.B. и др. Использование вазапростана и изокета для лечения легочной гипертензии в послеоперационный период у кардиохирургических больных. — Вестник интенсивной терапии, 2004.-N2.-c. 76-78.
3. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер- эхокардиография (количественные измерения в допплер- эхокардиографии). // Москва, 1997.
4. Алперт Дж. С., Френсис Г.С. Диагностика и лечение инфаркта миокарда правого желудочка. В кн.: Лечение инфаркта миокарда. Ред. Алперт Дж. С., Френсис Г.С. Пер. с англ., М., Практика, 1994, с. 151162.
5. Антонии X. Функция сердца. В кн.: Физиология человека. Ред. Р. Шмидт, Г. Тевс. Пер. с англ., М., Мир, 1996, с. 454-497.
6. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации. // Кардиология.- 1998.- № 5.- С. 69- 76.
7. Беришвили И.И., Мчедлишвили К.А. Количественная оценка митрального и трехстворчатого клапанов сердца в норме (составление данных эхокардиометрического и морфометрического исследования) // Кардиология, N 2, 1989.С. 77-81.
8. Бунятян A.A., Мещеряков А. В., Яворовский А. Г., Флеров Е.В. Медикаментозная инотропная поддержка при синдроме малого сердечного выброса у кардиохирургических больных. II Всеросс. конгресс "Человек и лекарство". Москва. 1995.
9. Ю.Бунятян A.A., Мещеряков A.B. Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии. В кн.: Руководство по анестезиологии. Ред. A.A. Бунятян. М., Медицина, 1994, с. 383-439.
10. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. (ред.). Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989. - с. 750.
11. Галанкин В.Н. Архитехтоника миокарда желудочков сердца и ее изменения при гипертрофии. // Кардиология.-1973. N7, с. 5-12.
12. Гендлин Г.Е. Клиническая картина, гемодинамика и качество жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде после протезирования клапанов сердца. Дис. .докт. мед. наук. М.: РГМУ, 1998.361 с.
13. Година О.В. Анализ неспецифических факторов, влияющих на отдалённые функциональные результаты одномоментного протезирования митрального и аортального клапанов сердца. Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.: Ин-т, 1999. 24 с.
14. Дворецкий Д.П. Вентиляция, кровообращение и газообмен влегких //Физиология дыхания. СПб.: Наука, 1994. - С. 197-257.
15. Денисенко Б.А. Сочетанный инфаркт миокарда правого и левого желудочков. Дисс. . докт. мед. наук. Новокузнецк, 1986.
16. Дорофеева З.З., Игнатьева И.Ф. Корригированная вектрокардиограмма в диагностике гипертрофии сердца. Кардиология, 1971, N 7, с. 109112.
17. Дынник И.Б. Эхокардиография в оценке выводного отдела правого желудочка, легочной артерии и ее ветвей у больных тетрадой Фалло.//Новые методы функциональной диагностики в хирургии. Тезисы Всесоюзной научной конференции. Москва, 1990. С. 14-15.
18. Елкин Н.И. К хирургической анатомии стенки желудочков сердца человека. Арх. анат., 1971, №9, с.49-56.22.3ильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М., Медицина, 1989, с. 512
19. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. — Л.: Медицина, 1974.
20. Казанская Т.А., Фролов В.А. Правый желудочек сердца. // Изд. Российского университета дружбы народов.- Москва.- 1995.
21. Капелько В. И. Насосная функция сердца. В кн. Болезни сердца и сосудов. Под ред. Чазова Е.И. Москва. Медицина. 1992. 57-63.
22. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. Руководство для врачей. М., Медицина, 1997, с. 319.
23. Кассиль В.Л., Петраков Г.А. Влияние искусственной вентиляции с постоянным положительным давлением на центральную гемодинамику у больных с острой дыхательной недостаточностью. // Анест и реаниматол. 1979. - N 3. - С. 16-19.
24. Кнышов Г.В., БендетЯ.А. Приобретенные пороки сердца. Киев, 1997, с. 279.
25. Кокшенева И.В. Функциональное состояние правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, планируемых на реваскуляризацию миокарда. Дисс. . канд. мед. наук., М., 2000, с. 143.
26. Костюченок Б.М. Пороки трикуспидального клапана. М, 1977.
27. Кричевский JI.A. Центральная гемодинамика и общая анестезия при имплантации искусственных клапанов сердца в сочетании с реваскуляризацией миокарда: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: Инт, 2000. 28 с.
28. Кудряшов В.Э., Белецкий Ю.В., Добровльская Т.Н. Прогнозирование отдаленных результатов протезирования митрального и портального клапанов сердца по данным тредмил-теста. // Грудная и сердачно-сосудистая хирургия, N ЗД991.С 23-26.
29. Лазарев С.М., Чегодар Р.Ю. Регионарная сократительная функция правого желудочка сердца у больных с дефектами межжелудочковой перегородки. // Кардиология, N 4, 1995. С. 35-37.
30. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М., Медицина, изд. II, 1986, с. 254.
31. Маколкин В.И. Приобретённые пороки сердца. В кн.: Болезни сердца и сосудов. Ред. Е.И. Чазов. М., Медицина, 1992, т. 2, с. 317-360.
32. Маколкин В.И. Электрокардиография и векторкардиография в диагностики пороков сердца. М., Медицина, 1973.
33. Малиновский H.H., Константинов Б.А., Дземешкевич С.Л. Биологические протезы клапанов сердца. // Москва, "Медицина", 1988.
34. Мамедова Ф.А. Особенности кардиогемодинамики и функции правого желудочка у больных с различными вариантами кардиодиомиопатии и ишемической болезнью сердца. //Кардиология, N 7, 1989. С. 70 74.
35. Марини Д.Д., Уилер А.П. Медицина критических состояний. Пер. с англ., М., Медицина, 2002, с. 977
36. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. М.: Издательство "Медпрактика", 1996.-с. 784.
37. Мещеряков A.B., Сандриков В.А., Яворовский А.Г. и др. Выбор фармакологических средств для лечения интраоперационной дисфункции правого желудочка у кардиохирургических больных. // Анестезиология и реаниматология. N 5, 1997 г., с. 19-23.
38. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. М., Медицина, 1987, с. 287
39. Моисеев B.C. Острая сердечная недостаточность. ФармаПресс, 2004, с. 90.
40. Москалу В.Д. Диагностика трикуспидальных пороков и хирургическая тактика при них у больных с митрально-трикуспидальными поражениями клапанного аппарата сердца. Автореферат дисс. на соискание степени кандидата медицинских наук. Москва, 1988.
41. Окуджава К.А. Нарушение коронарного кровоснабжения правых отделов сердца у больных ишемической болезнью сердца по данным прекардиального и эпикардиального картирования. Дисс. . канд. мед. наук.- М., 1989.
42. Парин В.В., Карпман B.JI. Кардиодинамика: Рабочая диаграмма сердца. В кн. Физиология кровообращения; Физиология сердца. Изд. Наука.1980. Стр. 237-240.
43. Петросян Ю.С., Левант А.Д. Гемодинамика у больных трикуспидальным стенозом. // В кн. Хирургия сердца и сосудов. Вып. 8.М., 1963, с. 404-412.
44. Попцов В.Н. Ингаляционная окись азота при операциях с искусственным кровообращением и трансплантациях сердца. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999, с. 6-26.
45. Радзевич А.Э., Айзенберг JI.B., Остоумов E.H. и др. Методические подходы к оценке функционального состояния правого желудочка сердца. // Функциональная диагностика.- 2004.-N2.-c. 30-37.
46. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы. М., Медицина,1981, с. 600.
47. Руденко Р.И., Кудрина О.М. Состояние сократительной функции правого желудочка в зависимости от степени выраженности легочной гипертензии. // Легочная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких. Ленинград, 1988.
48. Руководство по кардиологии: в 4 т. (под ред. Е.И. Чазова). М., Медицина, 1982.
49. Савченко А.П., Самко А.Н. Нормальные показатели гемодинамики, объемов и общей сократимости правого желудочка сердца (по данным ангиографии). // Легочная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких. Ленинград, 1988.
50. Самко А.Н., Савченко А.П. Количественная контрастная ангиография правого желудочка: нормальные показатели и некоторые проблемы анализа общей и регионарной сократимости. // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. 1989.-12(2).-с. 20-4.
51. Селиваненко В.Т., Мартаков М.А. Динамика насосной функции правого желудочка сердца после корригирующих операций у больных врожденными пороками сердца. Москва, 2003, с. 275.
52. Сетракян С.А., Воловой В.Л., Асанов Р.В. Переносимость физической нагрузки в условиях декомпенсированного метаболического ацидоза кардиохирургическими больными. //Кардиология, N 8, 1991. С. 70-72.
53. Скопин И.И., Мота О.Р., Чернявская З.В. и др. Хирургическое лечение сочетанных поражений клапанов сердца и коронарных артерий. В сборнике Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов. Свердловск, 1990, с. 60-61.
54. Соболь Ю.С., Атьков О.Ю., Самко А.Н. и др. Определение объема и фракции выброса правого желудочка при помощи эхокардиографии. // Тер. архив, N2, 1988, с. 101-103.
55. Соловьев Г.М., Иванов С.П., Попов Л.В. Контролируемая анулопластика трикуспидального клапана при его недостаточности вхирургическом лечении многоклапанных пороков сердца. // Груная хирургия, 1988, N 10 С. 45 49.
56. Фукс А. Р., Болданов А. Б. Сравнительна оценка насосной функциии правого и левого желудочков сердца у больных ИБС методом дуплесной допплерэхокардиографии. // Актуальные проблемы клинической медицины. Тезисы V научной конференции. Иркутск. 1989.
57. Хандюков С.Б. Функция правого желудочка сердца при операциях с искусственным кровообращением. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: Ин-т, 2003. 28 с.
58. Чернов А.З., Кечкер М.И. Электрокардиографический атлас. М., Медицина, 1979.
59. Чернов В.А. Повторные операции при дисфункции протезов клапанов сердца. // Актуальные вопросы неотложной и реконструктивной хирургии. К 225-летию IММИ им. И.М.Сеченова, 1990.
60. Чиквашвили Д. И., Романовский И.М., Самко А.Н. Оценка общей сократимости правого желудочка с помощью двухмерной эхокардиографии у больных инфарктом миокарда. // Кардиология, N 5, 1991. С. 27-29.
61. Шидловский В.А., Лищук В.А., Цатурян А.К. Моделирование работы I сердца. В кн. Физиология кровообращения; Физиология сердца. Изд. Наука. 1980. Стр. 323-332.
62. Шумаков В.И., Остроумов E.H. Радионуклидные методы диагностики в клинике ишемической болезни сердца и трансплантации сердца. М., Дрофа, 2003. с. 223.
63. Шумаков В.И., Семеновский M.JL, Соколов В.В., Остроумов Е.Н., Редкобородый А.В. Хирургическое лечение пороков клапанов сердца в сочетании с ИБС. Тезисы докладов и сообщений. 4-й Всеросс. съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 1998, с. 253.
64. Щукин B.C., Часовских С.Г., Девятьяров JI.A. Случай изменения геометрии полостей сердца после трехклапанного протезировани в отдаленные сроки. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, N 2, 1995. С. 78 79.
65. Юматов А.Е. Волюметрический мониторинг правого желудочка при операциях реваскуляризации миокарда: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: Ин-т, 1999. 22 с.
66. Янушшкевичус З.И., Шилинскайте З.И. Электрокардиографичекие и патолого-анатомические параллели при комбинированной гипертрофии обоих желудочков сердца. Кардиология, 1973, N 1, с. 49-54.
67. Abe R, Aoki М, Tsuchiya К, Iida Y. Prosthetic valve implantation without removal of tricuspid apparatus for an old case of corrected transposition of the great arteries (abstr). // Nippon-Kyobu-Geka-Gakkai-Zasshi. 1990 Nov; 38(11): 2326-9.
68. ACC/AHA Guidelines for artery bypass graft surgery // JACC. 1999. V.34 P. 1290.
69. Andersen H.R., Falk E., Nielsen D. Right ventricular infarction: size and topography in coronary heart disease: a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. // J. Am. Coll. Cardiol.-1987.-N 10.-P. 1223-32.
70. Anggard E, Larsson C: The sequence of the early steps in the metabolism of prostaglandin El in man// Eur. J. Pharmacol. 1971. - Vol.14. - P.66-70.
71. Arai K. The intrapulmonary metabolism of prostaglandin El in patients with pulmonary hypertension// Kyobu Geka 1994. - Vol.47, N 12. - P. 10071011
72. Argawal J.B., Yamazaki H., Bodenheimer M.M., et al. Effects of isolated interventricular septal ischemia on global and segmental function of the canine right and left ventricle. // Am. Heart J.- 1981.- N 102.- P. 654- 658.
73. Armour JA., Pace JB., Randall WC., Interrelationship of architecture and function of the right ventricle. Am. J. Phisiol., 1970., V. 218., p. 174.
74. Asano H., Sone T., Tsuboi H., et al. Diagnosis of right ventricular infarction by overlap images of simultaneous dual emission computed tomography using technetium-99m pyrophosphate and thallium-201. // Am. J. Cardiol.-1993.- N71.- P. 902- 908.
75. Baigrie R.S., Haq A., Morgan C., et al. The spectrum of right ventricular involvement in inferior wall myocardial infarction: A clinical, hemodynamic and noninvasive study. J. Am. Coll. Cardiol., 1983, V. 1, p. 1396-1340.
76. Baker B., Wilen M., Boyd C. Et al. Relation of right ventricular ejection fraction to exercise capacity in chronic left ventricular failure. // Am. J. Cardiol.- 1984.- N 54.- P. 596.
77. Bakos A.C.P. The question of the function of the right ventricular myocardium: an experimental study. // Circulation.- 1950.- N 1.- P. 724732.
78. Banka V.S., Agarwal J.B., Bodenheimer M.M., et al. Interventricular septal motion: biventricular angiographic assessment of its relative contribution to left and right ventricular contraction. // Circulation.- 1981.- N 64.- P. 992996.
79. Barnard C.N., Goosen C.N. Prosthetik replacement of the mitral valve 11 Lancet.- 1962.- Vol. 2.-P. 25-27.
80. Bartel T., Muller S., Borges A.C., et al. Left and right heart Doppler stress echo in congestive heart failure. // Int. J. Card. Imaging.- 1994.- Vol. 10.- N 4.- P. 289- 297.
81. Bartle S.H., Hermann HJ., Cavo J.W., et al. Effect of the pericardium on left ventricular volume and function in acute hipervolemia. Cardiovasc. Res., 1968, Vol. 3, p. 284.
82. Bauer J., Dapper F., Demirakca S. et al. Perioperative management of pulmonary hypertension after heart transplantation in childhood// Anesth Analg -1997. -Vol.85, N3. P.507-513.
83. Bellamy G.R., Rasmussen H.H., Nasser F.N., et al. Value of two-dimensional echocardiography, electrocardiography, and clinical sings in detecting right ventricular infarction. // Am. Heart J.- 1986.- N 112.- P. 304309.
84. Bellamy G.R., Rassmussen H.H., Nasser F.N., Value of two dimensional . echocardiografy and clinical signs in detecting right ventricular infarction.
85. Am. Heart J., 1986, Vol. 112, p. 304-309.
86. Berger H.J., Johnstone D.E., Sands J.M., et al. Response of right ventricular ejection fraction during exercise in patients with coronary artery disease. // Circulation.- 1979.-N60.-P. 1292- 1300.
87. Bhorade S., Christenson J., O'Connor M. et al. Response to inhaled nitric oxide in patients with acute right heart syndrome// Am J respir Crit Care Med 1999. - Vol.l59.-P.571-579.
88. Bing R., Heimbecker R., Falholt W. An estimation of the residual volume of blood in the right ventricle of normal and diseased human hearts in vivo. // Am. Heart J., 1951, Vol. 42. P. 483-502.
89. Biondi J.M., Schulman D.S., Soufer R. et al. The effect of incremental PEEP on right ventricular hemodynamics and ejection fraction. // Anesth Analg, 1988; 67: 144-51.
90. Biondi J.W., Hines R.L., Mattay R.A., Barash P.G. Comparative right ventricular function during assist control, intermittent mandatory and spontaneous ventilation. Anesth Analg., 1986, Vol. 65, p. 18.
91. Bleasdale R.A., Frenneaux. Prognostic importance of right ventricular dysfunction. Heart, 2002; 88: 323-324.
92. Boak J., Bove A., Krevien T., Spann J. A genetic basis for calculation of right ventricular volume in man. Cathet Cardiovasc Diag., 1977, Vol. 3, p. 217.
93. Bocchi E.A., Baca F., Aulor J.O. Jr et al. Inhaled nitric oxide leading to pulmonary edema in stable severe left hear failure// Am J Cardiol 1994. - Vol.74. - P. 70-72.
94. Boldt J, Zickmann B, Ballesteros M et al. Right ventricular function in patients with aortic stenosis undergoing aortic valve replacement. J Cardiothorac Vase Anesth 1992 Jun; 6 (3):287-91
95. Boldt J., Kling D., Moosdorf R., et al. Influence of acute volume loading on right ventricular function after cardiopulmonary bypass. Crit. Care Med., 1989, Vol. 17, p. 518-522.
96. Boncheck L., Siegel R., Olinger G., et al. Left ventricular function is better after mitral valve repair than after valve replacement. Am. J. Cardiol., 1982, Vol. 49, p. 922.
97. Bone R.C., Slotman G., Maunder R., et al. Randomized double-blind multicenter study of prostaglandin El in patients with the adult respiratory distress syndrome. Prostaglandin El Study Group. Chest, 1989, Vol. 96, p.114-119.
98. Borer JS, Hochreiter C, Rosen S. Right ventricular function in severe non-ischaemic mitral insufficiency. Eur Heart J 1991; 12 (Suppl B): 22-5.
99. Boxt L.M. MR-imaging of pulmonary hypertension and right ventricular dysfunction. // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am.- 1996.- Vol. 4.-N2.-P. 307- 325.
100. Boyd O., Murdoch L.J., Bennett E.D., et al. The cardiovascular changes associated with equipotent anesthesia with either propofol or isoflurane: Particular emhasis on RV function. Acta Anaesthesiol Scand., 1994, Vol.38, p. 357-362.
101. Braat S.H., Brugada P., den Dulk K., et al. Value of lead V4R for the recognition of the infarct coronary artery in acute inferior myocardial infarction. //Am. J. Cardiol.- 1984.- N 53.- P. 1538- 1541.
102. Braunwald E. Valvular heart disease. In Heart Disease. Ed. Braunwald E., Philadelphia, WB Saunders Company, 1992, p. 1190-1299.
103. Brilla C, Hammen M, Jaksch R et al. Effect of tricuspid annuloplasty in mitral/aortic valve replacement on the clinical aspects and global function of the right heart chamber. Thorac Cardiovasc Surg. 1988 Apr; 36 (2): 122-6.
104. Brilla C, Konz KH, Karsch KR, Seipel L. Right ventncular function in mitral/aortic valve disease with and without tricuspid incompetence. Z Kardiol 1986; 75 (Suppi 2): 114-6.
105. Brooks H., Holland R., Al-Sadir J. Right ventricular performance during ischemia: an anatomic and hemodynamic analysis. // Am. J. Physiol.-1977.- N 233.- P. H500- H513.
106. Burger W, Kneissi GD, Kober G, Schrader R. Effect of balloon valvuloplasty for mitral stenosis on right ventricular function. Am J Cardiol 1993;71:994-6.
107. Burrows B, Kettel LS, Niden AN, et al. Patterns of cardiovascular dysfunction in chronic obstructive lung disease. N Engi J Med. 1972; 286; 912-918.
108. Burstin L. Determination of pressure in the pulmonary artery by external graphic recordings. // Br. Heart J.- 1967.- N 29.- P. 369- 404.
109. Butman S., Olson H.G., Aronow W.S., et al. Remote right ventricular myocardial infarction mimicking chronic pericardial constriction. Am. Heart J., 1982, Vol. 103, p. 912-914.
110. Calvin J.E., Quinn B. Right ventricular pressure overload during acute lung injury: Cardiac mechanics and the pathophysiology of right ventricular systolic dysfunction. J Crit Care, 1989, Vol. 4, p. 251-265.
111. Caplin J.L., Dymond D.S., Flatman W.D., et al. Global and regional right ventricular function after acute myocardial infarction: dependence upon site of left ventricular infarction. // Br. Heart J.- 1987.- N 58.- P. 101109.
112. Carabello B.A. Preservation of left ventricular function in patients with mitral regurgitation: A realistic goal for the nineties (editorial). J. Am. Coll. Cardiol., 1990, Vol. 15, p. 564.
113. Cardiac Anesthesia Ed. J.A.Kaplan. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1993. P. 1236.
114. Carlson E.B., Reimer K.A., Rankin J.S., et al. Right ventricular subendocardial infarction in a patient pulmonary hypertension, right ventricular hypertrophy, and normal coronary arteries. Clin. Cardiol., 1985, Vol. 8, p. 499-502.
115. Chah K.L., Currie P.J., Seward J.B., et al. Comparison of three Doppler ultrasound methods in the prediction of pulmonary artery pressure. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1987.- N 9.- P. 549- 554.
116. Charlap S., Schulhoff N., Mylavarapu S., et al. Effects of occlusion of the left anterior descending coronary artery during angioplasty on rightsided cardiac pressures and electrocardiographic changes. // Am. J. Cardiol.-1989.-N64.-P. 577-580.
117. Chiu R.C.J., Blundell P.E., Scott H.J. The importance of monitoring intramyocardial temperature during hypothermic myocardial protection. Ann Thorac Surg., 1978, Vol. 28, p. 317.
118. Christides C., Cabrol C. Anatomie des arteres coronares/ Paris: J:B. Bailliere, 1976.
119. Chuttani K., Sussman H., Pandian N.G. Echocardiographic evidence that regional right ventricular dysfunction occurs frequently in anterior myocardial infarction. // Am. Heart J.- 1991.- N 122.- P. 850- 851.
120. Clarck A.L., Swan J.W., Laney R., et al. The role of right and left ventricular function in the ventilatory response to exercise in chronic heart failure. // Circulation.- 1994.- N 89.- P. 2062- 2069.
121. Coddens J, Delooft T, Vandenbroucke G. Effects of dobutamine and/or nitroprusside on the pulmonary circulation in patients with pulmonary hypertension secondary to end-stage heart failure. J Cardiothorac Vase Anesth. 1993 Jun; 7(3): 321-5.
122. Cohen A., Guyon P., Johnson N., et al. Hemodynamic criteria for diagnosis of right ventricular ischemia associated with inferior wall left ventricular acute myocardial infarction. // Am. J. Cardiol.- 1995.- N 76.- P. 220-225.
123. Cohen M, Horowitz SF, Machac J, Mindich BP, Fuster V. Response of the right ventricle to exercise in isolated mitral stenosis. Am J Cardiol 1985; 55: 1054-8.
124. Cohn J.N. Right ventricular infarction revisited. // Am. J. Cardiol.-1979.-N43.-P. 666.
125. Cohn J.N., Guiha N.H., Broder M.I., Constantinos J.L. Right ventricular infarction: clinical and hemodynamic features. // Am. J. Cardiol.-1974,-N33.-P. 209-214.
126. Coma-Canella I., del-Val-Gomez-Martinez M., Terol I., et al. Radionuclide assessment of right ventricular contractile reserve after acute myocardial infarction. // Am. J. Cardiol.- 1994.- Vol. 74.- N 10.- P. 982986.
127. Coma-Canella I., Lopez-Sendon J. Ventricular compliance in ischemic right ventricular dysfunction. Am. J. Cardiol., 1980, Vol. 45, p. 555-561.
128. Coma-Canella I., Lopez-Sendon J., Gamallo C. Low output syndrom in right ventricular infarction. Am. Heart J., 1979., Vol. 98., 613-620.
129. Cooper G., Satana R.M. A method for producing reversible long-term pressure overload of the cat right ventricle. J. Appl. Physiol., 1974, Vol. 37, p. 762.
130. Coumard A, Motley H, Werkel L, et al. Physiological studies of effects of PEEP on cardiac output in man. Am J Physiol. 1948; 152; 161174.
131. Courtois M., Barzilai B., Gutierrez F., Ludbrook P.A. Characterization of regional diastolic pressure gradients in the right ventricle. // Circulation.-1990.-N82.-P. 1413- 1423.
132. Courtois M., Kovacs S.J., Ludbrook P.A. Physiological early diastolic intraventricular pressure gradient is lost during acute myocardial ischemia. // Circulation.- 1990.- N 81.- P. 1688- 1696.
133. Cox J., Andreadis N., Bone R. Pulmonary extraction and pharmacokinetics of prostaglandin El during continuous intravenous infusion in patients with adult respiratory distress syndrome. // Am Rev Resp Dis -1988. Vol.137. - P. 5-12.
134. Croft C.N., Nicod P., Corbett J.R., et al. Detection of acute right ventricular infarction by right precordial electrocardiography. // Am. J. Cardiol.- 1982.- N 50.- P. 421- 427.
135. Crosby T.W., Shaffer P., Basliori T.W. Non dominant right coronary artery disease: A source of right ventricular infarction, anginal pain and a positive exercise electrocardiogram. Chest, 1983, Vol. 84, p. 101.
136. D'Arcy B., Nanda N.C. Two-dimensional echocardiography features of right ventricular infarction. // Circulation.- 1982.- N 65.- P. 167- 173.
137. D'Ambra M., La Raia P., Phellen D., et al. Prostaglandin El a new therapy for refractory right heart failure and pulmonary hypertension after mitral valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1985, Vol. 89, p. 567.
138. Dabaghi S., Rokey R., Rivera J.M., et al. Comparison of echocardiography assessment of cardiac hemodynamics in the intensive care unit with right- sided cardiac catheterization. // Am. J. Cardiol.- 1995.-N 76.- P. 392- 395.
139. David T.E., Uden D.E., Strauss H.D. The importance of the mitral apparatus in left ventricular function after correction of mitral regurgitation. Circulation, 1983, Vol. 68 (suppl. II), p. II-l 176.
140. Davila-Roman V.G., Waggoner A.D., Hopkins W.E. et al. Right ventricular disfunction in low output syndrome after cardiac operations: assessment by transesophageal echocardiography // Ann. Thorac. Surg. 1995. V.60.P. 1081-1086.
141. Degges R.D., Foster M.E., Dang A.Q., et al. Pulmonary hypertensive effect of heparin and protamine interaction: Evidence for thromboxane B2 release from the lung. Am J Surg., 1987, Vol. 154, p. 696.
142. DeGroote P., Millaire A., Foucber-Hossein C. et al. Right ventricular ejection fraction is an independent predictor of sirvival in patient with moderate heart failure // JACC. 1998. V.32. P. 948-954.
143. Dell'Italia L. The right ventricle: anatomy, physiology, and clinical importance. // Curr. Prob. Cardiol.- 1991.- N 16.- P. 658- 720.
144. Dell'Italia L., Starling M., Blomhardt R., et al. Comparative effects of volume loading, dobutamine and nitroprusside in patients with predominant RV infarction. Circulation, 1985, Vol. 72, p. 1327.
145. Dell'Italia LJ, Starling MR: Right ventricular infarction: an important clinical entity. Curr Probl Cardiol., 1984, Vol. 9, p. 1.
146. Domenech R.V., Ayuy A.H. Total and regional coronary blood flow during acute right ventricular pressure overload. Cardiovasc. Res., 1974, Vol. 8, p. 611-620.
147. Donald D.E., Essex H.E. Pressure studies after inactivation of the major portion of the canine right ventricle // Am.J.Physiol. 1954. — Vol. 176.-P. 155-162.
148. Donald D.E., Essex H.E. Studies on chronic effects of ligation of the canine right coronary artery. // Am. J. Physiol.- 1954.- N 176.- P. 431- 438.
149. Downing S.E., Tainer N.S., Gardner T.H. Ventricular function in the newborn lamb // Am.J.Physiol. 1965. Vol. 208.-P. 931-937.
150. Eastham C.L., Doty D.B., Hiratzkan L.F., et al. Volume-overload left ventricular hypertrophy impairs coronary reserve in humans. Circulation, 1981, Vol. 64 (suppl. IV), p. IV-26.
151. Eckstein R., Roberts J., Gregg D., Wearn J. // Am. J. Physiol.- 1941.-Vol. 132.-N3.- P. 648- 653.
152. Elatrous S, Nouira S, Besbes-Ouanes L, Boussarsar M, Boukef R, Marghli S, Abroug F. Dobutamine in severe scorpion envenomation: effects on standard hemodynamics, right ventricular performance, and tissue oxygenation. Chest. 1999 Sep; 116(3): 748-53.
153. Emery J.L., MacDonald M.S. The weight of the ventricles in the later weeks of intra-uterine life // Br. Heart J. I960.-Vol. 22.-P. 563-570.
154. Erhardt L.R. Clinical and pathological observations in different types of acute myocardial infarction: a study of 84 patients deceased after treatment in a coronary care unit. //Acta. Med. Scand.- 1974.- Vol. 26 (suppl.).- P. 7- 78.
155. Erhardt L.R., Sjogren A., Wahiberg I. Single right-sided precordial lead in the diagnosis of right ventricular involvement in inferior, myocardial infarction. // Am. Heart J. 1976.- N 91.- P. 571- 576.
156. Espinosa RA., Yong R., Enciso R., Badui E. Assessment of the ejection fraction of the right ventricle with echocardiography. // Arch.Inst.Cardiol.Mex. 1991 Mar-Apr; 61(2): 157-61.
157. Eways EA., Roberts WC. Clinical and anatomic observations in patients having mitral valve replacement for mitral stenosis and simultaneous tricuspid valve replacement. // Am.J.Cardiol. 1991.- Nov 15; 68(13): 1367-71.
158. Fairer-Brown G. Vascular pattern of myocardium of right ventricle of human heart. //Br. Heart J.- 1968.- N 30.- P. 679- 86.
159. Feneley M.P., Gavaghan T.P., Baron D.V., et al. Contribution of left ventricular contraction to the generation of right ventricular systolic pressure in the human heart. Circulation, 1985, Vol. 71, p. 473-480.
160. Fierol L., Brunei F., Dhainaut T.F. et al. Effect of NO on right ventricular function in ARDS. // Amer.J.Respir.Crit.Care Med.- 1999. -Vol.151.-P. 1414-1419.
161. Fixler D.E., Monroe G.A., Wheeler J.M. Hemodynamic alterations during septal or right ventricular ischemia in dogs. // Am. Heart J.- 1977.- N 73.- P. 210-215.
162. Frank 0. Zur Dynamik des Herzmuskels. Z. Biol. 1895; 32; 370-437. (Перевод | на английский Chapman CB, Wassman E. Am. Heart J. 1959; 58; 282-317; 467-478).
163. Fujii J., Yazaki Y., Sawada H., et al. Noninvasive assessment of left and right ventricular filling in myocardial infarction with a two-dimensional
164. Dopper echocardiographic method. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1985.- N 5.- P. 1155- 1160.
165. Fujiwara S., Motoki K., Oshika H., et al. Assessment of right ventricular function by magnetic resonance imaging of old myocardial infarction. // J. Cardiol.- 1995.- Vol. 26.- N 4.- P. 203- 211.
166. Funneberg M.H., Wiggers C.J. Compensation and failure of the right ventricle. Am Heart J., 1936, Vol. 11, p. 255.
167. Gaasch W.H., Carroll J.D., Levine H.J., et al. Chronic aortic regurgitation: Prognostic value of left ventricular end-systolic dimension and end-diastolic radius/thickness ratio. J.Am.ColI.Cardiol., 1983, Vol. 1, p. 775.
168. Gadsboll N, Hoilund-Carlsen PF, Madsen EB et al. Right and left ventricular ejection fractions: relation to one-year prognosis in acute myocardial infarction. // Eur Heart J. 1987. N. 8(11). P. 1201-1209.
169. Geiran O., Molaug M., Kiil F. Compensatory cardiac mechanisms evoked by acute occlusion of the right coronary artery in dogs. // Acta. Physiol. Scand.- 1984.- N 120.- P. 185- 195.
170. Girard C., Lehot J., Clerc J., et al. Inhaled nitric oxide in pulmonary hypertension following mitral valve replacement. Anesthesiology, 1991, Vol. 75, p. A984.
171. Girard D., Shulman B.J., Thus D.M., et al. The safety and efficacy of esmolol during myocardial revascularization. Anesthesiology, 1986, Vol. 65, p. 157.
172. Glantz SA, Musbach GA, Mves WY, et al. The pericardium substantially affects the left ventricular diastolic pressure volume relationship in the dog. Circ Res. 1978; 42; 433-441.
173. Goenen M., Jacquemart J.L., Galvez S., et al. Preoperative left ventricular dysfunction and operative risks in coronary bypass surgery. Chest., 1987, Vol. 92., p. 804-806.
174. Gold F.L., Bache RJ. Transmural right ventricular blood flow during acute pulmonary artery hypertension in the sedated dog. Circ. Res., 1982, Vol. 51, p. 196-204.
175. Goldstein J.A., Barzilai B., Rosamond T.L., et al. Determinants of hemodynamic compromise with severe right ventricular infarction. // Circulation.- 1990.- N 82.- P. 359- 368.
176. Gonzalez A.C., Brandon T.A., Fortune R.L., et al. Acute right ventricular failure is caused by inadequate right ventricular hypothermia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1985, Vol. 89, p. 386.
177. Gregg D.E. Phasic blood flow and its determinants in the right coronary artery. Am.J.Physiol., 1937, Vol. 119, p. 580-588.
178. Grose R, Strain J, Yipintosoi T. Right ventricular function in valvular heart disease: relation to pulmonary artery pressure. J Am Coil Cardiol 1983; 2: 225-32.
179. Groves PH. Lewis NP, Ikram S, Maire R, Hall RJC. Reduced exercise capacity in patients with tricuspid regurgitation after successful mitral valve replacement for rheumatic mitral valve disease. Br Heart J 1991; 66: 295301.
180. Gundry S.R., Wang N., Bannon D., et al. Retrograde continuous warm blood cardioplegia : maintenance of miocardial homeostasis in humans. Ann Thorac Surg., 1993, Vol. 55, p. 358-361
181. Guo Z.H., Ye Y.Q., Jing B.W. Effects of different dosage of PGE1 in pulmonary arterial hypertension// J Int Med Res 1993. - Vol.21, N3. -P.161-164.
182. Hare J.M., Loh E., Creager M.A., Colucci W.S. Nitric oxide inhibits the positive inotropic response to beta-adrenergic stimulation in humans with left ventricular dysfunction. // Circulation 1995. Vol. 92. - p. 21982203.
183. Hare J.M., Sherman S.K., Body S.C. et al. Influence of inhaled nitric oxide on systemic flow and ventricular filling pressure in patients receiving mechanical circulatory assistance. // Circulation 1997. - Vol. 95. - P. 22502253.
184. Hatle L., Angelsen B., Tromsdal A. Noninvasive extimation of pulmonary artery systolic pressure with Dopper ultrasound. // Br. Heart J.-1981.-N45.-P. 157- 165.
185. Haupt H.M., Hutchins G.M., Moore W. Right ventricular infarction: role of the moderator band artery in determining infarct size. //Circulation.-1983.-N67.- P. 1268- 72.
186. Headley J.M. Invasive hemodynamic monitoring: Physiological principles and clinical applications. Santa Ana, CA: Baxter Healthcare., 1989, p. 10-14.
187. Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. Ed. E. Braunwald. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997. P. 1996.
188. Heller S.J., Carleton R.A. Abnormal left ventricular contraction in patients with mitral stenosis. Circulation, 1970, Vol. 42, p. 1099.
189. Hines R., Barash P. The right ventricle: master or servant? Anesthesiology, 1984, Vol. 61, A8.
190. Hines R., Barash P.G. Right ventricular failure. In Cardiac Anesthesia. J.A.Kaplan (ed.). Orlando: Grune & Stratton, 1987. Vol. 2. P. 995 1020.
191. Hines R., Barash P.G. Right ventricular performance. In Cardiac Anesthesia. J.A.Kaplan (ed.), W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1993, p. 1095-1122.
192. Hirata N, Sakakibara T, Shimazaki Y et al. Preoperative and postoperative right ventricular junction during exercise in patients with mitral stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104: 1029-34.
193. Hirose M., Yoda K., Sakai K. et al. Prostaglandin El, as a vasodilator therapy, for low output syndrome after cardiac surgery. // Kokyu To Junkan. 1989. - Vol.37, N8. - P. 915-917.
194. Hirschfeld S., Meyer R., Schwartz D.S., et al. The echocardiographic assessment of pulmonary artery pressure and pulmonary resistance. // Circulation.- 1975.- N 52.- P. 642- 650.
195. Hirsowitz G.S., Lakier J.B., Goldstein S. Right ventricular function evaluated by radionuclide angiography in acute myocardial infarction. // Am. Heart J.- 1984.- N 108.- P. 949- 954.
196. Horan L.G., Flowers N.C., Havelda C.J. Relation between right ventricular mass and cavity size: an analysis of 1500 human hearts. Circulation,1981, Vol. 64, p. 135-138.
197. Horowitz L.D., Mullins C.B., Payne P.M., et al. Left ventricular function in mitral stenosis. Chest, 1973, Vol. 64, p. 609.
198. Huggett A.S.G., Studies on the respiration and circulation of the cat. IV. The heart output during respiratory obstruction. J. Physiol., 1924, Vol. 59, p. 373.
199. Hurford W.E., Zapol W.M. The right ventricle and critical illness: A review of anatomy, physiology, and clinical evaluation of its function. Intensive Care Med., 1988, Vol. 14, p. 448-457.
200. Hurford W.E., Zapol W.M. The right ventricle and critical illness: A review of anatomy, physiology, and clinical evaluation of its function. Intensive Care Med., 1988, Vol. 14, p. 448-457.
201. Hurst JW. The Heart. New-York, McGraw-Hill. 1974.
202. Inoue S., Abe T., Yamada A. et al. A case of pulmonary hypertensive crisis (PHC) treated with prostaglandin El and tolazolin after surgery of ventricular septal defect in an adult. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi 1993. -Vol.32, N9. - P. 591-593.
203. Iskandrian AS, Hakki A, Ren J et al. Correlation among right ventricular preload, afterload and ejection fraction in mitral valve disease: radionuclide, echocardiographic and hemodynamic evaluation. J Am Coll Cardiol 1984;3:1403-11.
204. Isner J.M. Right ventricular myocardial infarction. // JAMA.- 1988.-N259.- P. 712-718.
205. Isner J.M., Fisher G.P., Del Negro A.A., Borer J.S. Right ventricular infarction with hemodynamic decompensation due to transient loss of active atrial augmentation: successful treatment with atrial pacing. // Am. Heart J.-1981.-N102.- P. 792- 804.
206. Isobe M., Yazaki Y., Takaku F., et al. Right ventricular filling detected by pulsed Doppler echocardiography during the convalescent of inferior wall acute myocardial infarction. // Am. J. Cardiol.- 1987.- N 59.- P. 1245- 1250.
207. Jacksch R., Karsch K.R., Niethammer J., et al. Two-dimensional echocardiographic analysis of the volume and function of the right ventricle in the apical and subcostal four- chamber image. // Z. Kardiol.- 1986.- Vol. 75.-N9.- P. 552- 558.
208. Jackson J.M., Thomas S.J. Valvular Heart Disease. In Cardiac Anesthesia Ed. J.A.Kaplan, Grune & Stratton, Orlando, 1987, Vol. 2., p. 589-634.
209. Jackson J.M., Thomas S.J. Valvular Heart Disease. In Cardiac Anesthesia Ed. J.A.Kaplan, W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1993, p. 629-681.
210. Janicki JS, Weber KT. The pericardium and ventricular interactions, distensibility and function. Am J Physiol. 1980; 238; H494.
211. Jardin F, Delorme G, Hardy A, et al: Re-evaluation of hemodynamic consequences of positive pressure ventilation: Emphasis on cyclic RV afterload by mechanical lung inflation. Anesthesiology 72:966-970, 1990
212. Jardin F, Dubourg O, Margairdz A, et al: Positive pressure induced increased RV afterload impairs ventricular function. Chest 92:789-795, 1987
213. Jardin F, Farcot JC, Boisanti C, et al. Influence of positive end-expiratory pressure on left ventricular performance. N Engi J Med. 1981; 304; 387-392.
214. Jardin F., Brun-Ney D., Hardy A. et al. Combined thermodilution and two-dimensional echocardiographic evaluation of right ventricular function during respiratory support with PEEP. // Chest, 1991; 99 (1): 162-168.
215. Jardin F., Farcot J.C., Boisanti C., et al. Influence of positive end-expiratory pressure on left ventricular performance. N Engl J Med., 1981, Vol. 304, p. 387.
216. Jardin F., Gueret P., Duborg O., et al. Right ventricular volumes: Thermodilution in the adult respiratory distress syndrome. // Chest. 1985. V. 88. P. 34-42.
217. Johnston W.E., Vinten-Johansen J., Patel A., et al. Right ventricular free wall ischemia: correlation of ischemic duration with extent of infarction in dogs. // Ann. Thorac. Surg.- 1989.- N 47.- P. 729- 734.
218. Johnston W.E., Vinten-Johansen J., Patel A., Santamore W.P. Do overlapping vessels protect against canine right ventricular infarction after right coronary artery occlusion? // Cardiovasc. Res.- 1988.- N 22.- P. 786792.
219. Kagan A. Dynamic responses of the right ventricle following extensive damage by cauterization. // Circulation.- 1952.- N 5.- P. 816- 823.
220. Kaul S. The interventricular septum in health and disease. Am Heart J. 1986;
221. Kawachi K., Kitamura S., Oyama C., et al. Relations of preoperative hemodynamics and coronary blood flow to improved left ventricular function after valve replacement for aortic regurgitation. J. Am. Coll. Cardiol., 1988, Vol. 11, p. 925.
222. Kay H., Afshan M., Barash P.G., et al. Measurement of ejection, fraction by thermal dilution techniques. // J. Surg. Res., 1983. V. 34. P. 337.
223. Kelly DT, Spotnitz HM, Beisser GW, et al. Effects of chronic right ventricular volume and pressure loading on LV performance. Circulation. 1971; 44; 403-409.
224. Kerins D., Murray R., Fitzgerald G. Prostacyclin and prostaglandin El: Molecular mechanisms and therapeutic utility // Prog Hemostasis Thrombosis -1991. Vol. 10. - P. 307-37.
225. Kesler D.F., Galyanov A.A., Zhukov K.G. Diastolic function in patients with coronary artery disease: effect of angina and heart failure functional class. // Int. J. Cardiol.- 1995.- Vol. 47.- V 3.- P. 211- 215.
226. Kieler-Jensen N., Lundin S., Ricksten S.E. Vasodilator therapy after heart transplantation: effects of inhaled nitric oxide and intravenous prostacyclin, prostaglandin El, and sodium nitroprusside// J heart Transplant 1995.-Vol. 14. — p.436-443.
227. Kitabatake A., Inone M., Asao M., et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique. // Circulation.-1983.-N68.-P. 302-309.
228. Klein H.O., Tordjman T., Ninio R., Sareli P., et al. The early recognition of right ventricular infarction: diagnostic accuracy of the electrocardiographic V4R lead. // Circulation.- 1983.- N 67.- P. 558- 565.
229. Laks M, Gardner D, Swan JC. Values and compliances measured simultaneously in the right and left ventricles of the dog. Circ Res. 1967; 20; 565-569.
230. Laster S.B., Ohnishi Y., Saffitz J.E., Goldstein J.A. Effects of reperfusion on ischemic right ventricular dysfunction. Disparate mechanisms of benefit related to duration of ischemia. // Circulation.- 1994.- N 90.- P. 1398- 1409.
231. Laster S.B., Shelton T.J., Barzilai B., Goldstein J.A. Determinants of the performance following experimental chronic right coronary artery occlusion. // Circulation.- 1993.- N 88.- P. 696- 708.
232. Lau W., Woods J.D. Infarction (ischemic fibrosis) in the right ventricle of the heart. Acta Cardiol., 1963, Vol. 18, p. 399.
233. Laver M.B., Stauss W.H., Robost G.M. Herbert Shubin Memorial Lectures. Right and left ventricular geometry: Adjustments during acute respiratory failure. Crit Care Med., 1975, Vol. 7, p. 509.
234. Laver MB. Myocardial ischaemia: Dilemma between information available and information demand. Br Heart J. 1983; 50; 222-230.
235. Le Tourneau T, de Groote P, Millaire A et al. Effect of mitral valve surgery on exercise capacity, ventricular ejection fraction and neurohormonal activation in patients with severe mitral regurgitation. J Am Coll Cardiol 2000 Dec; 36 (7): 2263-9.
236. Legrand V., Rigo P., Sneets J.P. et al. Right ventricular myocardial infarction diagnosed by 99m- technetium pyrophosphate scintigraphy: clinical course and follow-up. // Eur. Heart J.- 1983.- N 4.- P. 9- 19.
237. Lewis J.F., Kuo L.C., Nelson J.G., et al. Pulsed Doppler echocardiographic determination of stroke volume and cardiac output: clinical validation of two new methods using the apical window. //. ■ Circulation.- 1984.- N 70.- P. 425- 431.
238. Lieberman A.N., Weiss J.L., Jugdutt B.I., et al. Two-dimensional echocardiography and infarct size: relationship of regional wall motion and thickening to the extent of myocardial infarction in the dog. // Circulation.-1981,-N63.-P. 739- 746.
239. Lillehei CW, Levy MJ, Bonnabeau RC. Mitral valve replacement with preservation of pappilary muscles and chordae tendineae. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964; 47: 532-543.
240. Lisa Ch., Tavel M.E. Tricuspid stenosis: graphic features wich help in its diagnosis. // Chest,-1972. Vol. 61, P. 291 - 293.
241. Lloyd E.A., Gersh B.J., Kennelly B.M. Hemodynamic spectrum of "dominant" right ventricular infarction in 19 patients. // Am. J. Cardiol.-1981.-N48.-P. 1016- 1022.
242. Loh E., Stamker J.S., Loscaizo J., Colucci W.S. Cardiovascular effects of inhaled nitric oxide in patients with left ventricular dysfunction// Circulation 1994. - Vol.90. - P. 2780-2785.
243. Lopez-Sendon J., Coma-Canella I., Gamallo C. Sensitivity and specificity of hemodynamic criteria in the diagnosis of acute right ventricular infarction. // Circulation.- 1981.- N 64.- P. 515- 26.
244. Lopez- Sendon J., Coma- Canella I., Lombera F., Benito F. Diagnosis of ischemic right ventricular dysfunction by M-mode echocardiography. // Eur. Heart J.- 1982.- N 3.- P. 230-237.
245. Lopez- Sendon J., Garcia- Fernandez M.A., Coma- Canella I., et al. Segmental right ventricular function after acute myocardial infarction: two-dimensional echocardiographic study in 63 patients. // Am. J. Cardiol.-1983.-N51.-P. 390-396.
246. Lopez-Sendon J., Coma-Canella I., Vinuelas-Adamez J. Volume loading in patients with ischemic right ventricular dysfunction. European Heart J., 1981, Vol. 2, p. 329.
247. Lorell B., Leinbach R.C., Pohost A.M., et al. Right ventricular infarction: clinical diagnosis and differentiation from cardiac tamponade and pericardial constriction. // Am. J. Cardiol.- 1979.- N 43.- P. 465- 471.
248. Lowenstein E., Johnston W.E., Lappas D.G., et al. Catastrophic pulmonary vasoconstriction associated with protamine reversal of heparin. Anesthesiology, 1983, Vol. 59, p. 470.
249. Mahan G., Dabestani A., Gardin J., et al. Estimation of pulmonary artery pressure by pulsed Doppler echocardiography. // Circulation.- 1983.-N68.-P. 367.
250. Mangano D. The effect of the pericardium on ventricular systolic function in man. Circulation, 1980, Vol. 61, p. 352.
251. Manohar M., Biscard G.E., Bullard V., et al. Myocardial perfusion and function during acute right ventricular systolic hypertension. Amer. J. Physiol, 1978, Vol. 235, p. H628-H636.
252. Marmor A., Geltman E.N., Biello D.R., Sobel B.E., et al. Functional response of the right ventricle to myocardial infarction: dependence on the site of left ventricular infarction. // Circulation.- 1981.- N 64.- P. 10051011.
253. Martin C, Perrin G, Saux P, Papazian L, Gouin F. Effects of norepinephrine on right ventricular function in septic shock patients. Intensive Care Med. 1994, Jul; 20(6): 444-7.
254. Maslow AD, Regan MM, Schwartz C, Bert A, Singh A. Inotropes improve right heart function in patients undergoing aortic, valve replacement for aortic stenosis. Anesth Analg. 2004, Apr; 98 (4): 891-902, table of contents.
255. Massie B.M., Kramer B.L., Gertz E.W., et al. Radionuclide measurment of left ventricular volume: comparison of geometric and counts-base methods. //Circulation. 1982. V. 65. P. 725-729.
256. Matsuda M., Sekiguchi T., Sugishita I., et al. Reliability of noninvasive assessment of pulmonary hypertension from right ventricular isovolumic contraction time. // Am. J. Cardiol.- 1980.- N 46.- P. 272- 276.
257. Matthay R.A., Ellis J.H., Steele P.P. Methoxamine-induced increases in afterload. Effect on left ventricular performance by chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Resp. Dis., 1978, Vol. 117, p. 871.
258. Maurer G., Nanda N.C. Two- dimensional echocardiographic evaluation of exercise- induced left and right ventricular asynergy: correlation with thallium scanning. // Am. J. Cardiol.- 1981.- N 48.- P. 720727.
259. McFadden E.R., Braunwald E. Cor pulmonale and pulmonary thromboembolism. In Textbook of Cardiovascular Medicine. Ed. Braunwald E., Philadelphia, WB Saunders Company, 1980, p. 1643-1680.
260. Meller J., Goldsmith S., Rudin A., et al. Spectrum of exercise thallium 201 myocardial perfusion imaging in patients with chest pain and normal coronary arteries. Am J Cardiol., 1979, Vol. 43, p. 717.
261. Mikawa K., Maekawa N., Goto R. et al. Use of prostaglandin El to treat perianaesthetic pulmonary hypertension associated with mitral valve disease// Eur Surg Res -1993. Vol.25, N2. - P.65-73.
262. Mills P., Amara I., Melanchin L.P., et al. Noninvasive assessment of pulmonary hypertension from right ventricular isovolumic contraction time. // Am. J. Cardiol.- 1980.- N 46.- P. 272- 276.
263. Mirrakhimov M.M., Tenenbaum A.M., Moldotashev I.K., et al. New approaches to noninvasive assessment of pulmonary artery pressure. // Clin. Cardiol.- 1992.-N 15.- P. 811-816.
264. Mitzner W., Resistance of the pulmonary circulation. Clin. Chest. Med., Vol. 4, p. 127.
265. Molaug M, Geiran 0, Stocland 0, et al. Dynamics of the intraventricular septum and free ventricular wall during blood volume expansion and selective
266. Montague T.J., Smith E.R., Spencer C.A., et al. Body surface electrocardiographic mapping in inferior myocardial infarction:
267. Manifestation of left and right ventricular involvement. // Circulation.-1983,-N67.-P. 665.
268. Morel D.R., Zapol W.M., Thomas S.J., et al. C5a and thromboxane generation associated with pulmonary vaso- and bronchoconstriction during protamine reversal of heparin. Anesthesiology, 1987, Vol. 66, p. 597.
269. Morrison DA, Goldman S, Wright AL et al. The effect of pulmonary hypertension on systolic function of the right ventricle. Chest 1983; 84:2507.
270. Morrison DA, Lancaster L, Henry R, Goldman S, Turgeon J. Right ventricular function at rest and during exercise in aortic and mitral valve disease. J Am Coil Cardiol 1985; 5: 21-8.
271. Mulvagh S., Quinones M.A., Kleiman N.S., et al. Estimation of left ventricular end-diastolic pressure from Dopper transmitral flow velocity in cardiac patients independent of systolic performance. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1992.- N 20.- P. 112- 119.
272. Murphy D.A., Marble A.E., Landymore R., et al. Assessment of the isolated right atrium as a pump. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1978.- N 76.- P. 483-488.
273. Myers G.B., Klein H.A., Hiratzka T. Correlation of electrocardiographic and pathologic findings in infarction of the interventricular septum and right ventricle. // Am. Heart J.- 1949.- N 37.-P. 720- 70.
274. Nagel E., Stuber M., Hess O.M. Importance of the right ventricle in valvular heart disease. // European Heart J. 1996. Vol. 17. P. 829 836.
275. Nagel E., Stuber M., Hess O.M. Importance of the right ventricle in valvular heart disease. // European Heart J. 1996. V. 17. P. 829 836.
276. Nemerovaski M., Shah P.K., Pichler M., et al. Radionuclide assessment of sequential changes in left and right ventricular function following first acute transmural myocardial infarction. // Am. Heart J.-1982.-N 104.-P. 709-717.
277. Niederle P., Jezek V., Jezkova J., Michaljanic A. Three echocardiographic methods in right ventricular function evaluation. // Cardiology. 1991; 78(4): 334-9.
278. Niles N, Borer JS, Kamen M, Hochreiter C, Devereux R, Roman M. Preoperative left and right ventricular performance in combined aortic and mitral regurgitation: comparison with isolated aortic or mitral regurgitation. Am J Cardiol 1990; 65: 1372-8.
279. O'Connor J.P.O., Wynands J.E. Anesthesia for Myocardial Revascularisation. In Cardiac Anesthesia. Ed. Kaplan J.A. Grune & Stratton, Orlando, 1987, Vol.2., p. 551-588.
280. Otsuji Y., Kisanuki A., Toyonaga K., et al. Right ventricular stiffness measured by a new method without volume estimation in coronary artery disease. // Am. J. Cardiol.- 1996.- N 78.- P. 298- 303.
281. Ozaki T, Kondoh J, Sohma T et al. Tricuspid annuloplasty and right ventricular function in mitral heart disease. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1990 Aug; 38 (8):1248-54.
282. Packer M., Lee W., Medina N., et al. Hemodynamic and clinical significance of the pulmonary vascular response to long-term captopril therapy in patients with severe chronic heart failure. // J. Am. Coll. Cardiol.-1985.-N6.- P. 635- 654.
283. Packer M., Medina N., Yushak M. Adverse hemodynamic and clinical effects of calcium channel blockade in pulmonary hypertension secondary to obliterative pulmonary vascular disease. J Am Coll Cardiol., 1984, Vol. 4, p. 890-901.
284. Panidis I.P., Ren J.F., Kotler M.N., et al. Two dimensional echocardiographic estimation of right ventricular ejection fraction in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol., 1983, Vol. 2, p. 911.
285. Panidis J.P., Kotler M.N., Mintz G.S., et al. Right ventricular function in coronary artery disease as assessed by two-dimensional echocardiography. // Am. Heart J.- 1984.- N 107.- P. 1187.
286. Parodi O., Marzullo P., Neglia D., et al. Transient predominant right ventricular ischemia caused by coronary vasospasm. Circulation, 1984, Vol. 70, p. 170.
287. Parrish M.D., Graham T.P., Born M.L., et al. Radionuclide ventriculography for assessment of absolute right and left ventricular volumes in children. // ? . 1982. V 66. P. 811-815.
288. Partington M.T., Acar C., Buckberg G.D., Julia P.L. Studies of retrograde cardioplegia. II. Advantages of antegrade/retrograde cardioplegia to optimize distribution in jeopardized myocardium. J Thorac Cardiovasc Surg., 1989, Vol. 97, p. 613-622.
289. Pavie A., Leger P. Physiology of univentricular versus biventricular support. Ann Thorac Surg., 1996, Vol. 61, p. 347-349.
290. Pinsky M., Desmet J., Vincent J. Effect of PEEP on right ventricular function in humans. // Am. Rev. Respir. Dis, 1992; 146: 681-687.
291. Pinzani A, de Gevigney G, Pinzani V, Milon H, Delahaye JP. L'insuffisance cardiaque droite pre- et postopératoire des mitraux et mitro-aortiques. Arch Mal Coeur 1993; 86: 27-34.
292. Piper P, Vane J, Wyllie J: Inactivation of prostaglandins by the lungs// Nature 1970. - Vol.225. - P. 600-604.
293. Polak J.F., Holman L., Wynne J., et al. Right ventricular ejection fraction: An indicator of increased mortality in patients with congestive heart failure associated with coronary artery disease. // J. Am. Coll. Cardiol.-1983.- N 2.- P. 217- 224.
294. Polak JF. Right ventricular ejection fraction an indicator of increase mortality in patients with congestive heart failure associated with coronary artery deasese JAAC. 1983; 2; 217-224.
295. Priebe H.J. Efficacy of vasodilator therapy in canine model of acute pulmonary hypertension. Am J Physiol, 1988, Vol. 255, p. H1232.
296. Priebe H.J. Efficacy of vasodilator therapy in canine model of acute pulmonary hypertension. AmJ Physiol., 1988, Vol. 255, p. H1232.
297. Prielipp R.C., Rosenthal M.H., Pearl R.G. Hemodynamic profiles of PGE1, isoproterenol, prostacyclin and nifedipine in vasoconstrictive pulmonary hypertension in sheep. Anesth Analg., 1988, Vol. 67, p. 722-729.
298. Prielipp R.C., Rosenthal M.H., Pearl R.G. Vasodilator therapy in vasoconstrictor-induced pulmonary hypertension in sheep. Anesthesiology, 1988, Vol. 68, p. 552-558.
299. Raines R.A., LeWinter M.M., Covell T. Regional shortening patterns in canine right ventricle. Am. J. Physiol., 1976, Vol. 231, p. 1395.
300. Ramo B.W., Peter R.H., Ratliff N., et al. The natural history of right coronary arterial occlusion in the pig. // Am. J. Cardiol.- 1970.- N 26.- P. 156-161.
301. Rankin J.S., Olsen C.O., Arentzen C.E., et al. The effects of airway pressure on cardirc function in infant dogs and man. Circulation, 1982, Vol. 66, p. 108.
302. Recaverren S., Arias-Stella J. Growth and development of ventriclar myocardium from birth to adult life // Br. Heart J. 1964.-Vol. 26.-P. 187192.
303. Reduto L.A., Berger H.J., Cohen L.S., et al. Sequential radionuclide assessment of left and right ventricular performance after acute transmural myocardial infarction. // Ann. Intern. Med.- 1978.- N 89.- P. 441- 447.
304. Rigo P., Murray M., Taylor D.R., et al. Right ventricular dysfunction detected by gated scintiphotography in patients with acute inferior myocardial infarction. // Circulation.- 1975.- N 52.- P. 268- 274.
305. Roos A., Thomas LJ., Nagel EL., et al. Pulmonary vascular resistance as determined by lung inflation and vascular pressures. J. Appl. Physiol., 1961, Vol. 16, p. 77.
306. Rudolf A.M. The fetal circulation and its adjustments after birth in congenital heart disease // Adams F., Swan H.J., Hall V. (eds): Pathophysiology of congenital heart disease. Berkeley, California, 1970. -P. 105-118.
307. Rudolf A.M., Droubaugh J.E., Auld P.A. Studies of the circulation inthe neonatal period: the circulation in the respiratory distress syndrome // Pediatrics. 1961. - Vol. 27. - P. 551-566.
308. Rushmer R.F., Thai W. The mechanics of ventricular contraction: A cinefluorographic study. Circulation, 1951, Vol. 4, p. 219.
309. Rushmer RF, Thai W. Factors influencing stroke volume: A cinefluorographic study of angiocardiography. AM J Physiol. 1952; 168; 509-521.
310. Sahn D.J., Determination of cardiac output by echocardiographic Doppler methods: relative accuracy of various sites for measurement. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1992.- N 20.- P. 112- 119.
311. Salerno T.A., Christakis G.T., Abel J., et al. Technique and pitfalls of retrograde continuous warm blood cardioplegia. Ann. Thorac. Surg., 1991, Vol. 51, p. 1023-1025.
312. Salvo T.G., Mathier M., Semigran M.J., et al. Preserved right ventricular ejection fraction predicts exercise capacity and survival in advanced heart failure. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1995.- N 25.- P. 1143- 1153.
313. Santamore W.P., Gray L.A. Left ventricular contributions to right ventricular systolic function during LVAD support. Ann Thorac Surg., 1996, Vol. 61, p. 350-356.
314. Santamore W.P., Lynch P.R., Heckman J.L., et al. Left ventricular effects on right ventricular developed pressure. // J. Appl. Physiol.- 1976.- N 41.-P. 925- 930.
315. Santamore WP, Lynch PR, Meier G, et al. Myocardial infarction between the ventricles. J Appi Physiol. 1976; 4; 362-368.
316. Sarano E., Bailey K., Seward J. et al: Quantitative Doppler assessment of valvular regurgitation. // Circulation. 1993. V. 87. P. 841-848.
317. Schiedigger D. Right ventricular coronary circulation and its clinical implication, In International Symposium on Right Ventricular-Function. Dainaut J.F., Robotham J.L. (ed.), Paris, France, American Edwards Laboratories, 1985, p. 16.
318. Schmid E.R., Burki C., Engel M. et al. Inhaled nitric oxide versus intravenous vasodilators in severe pulmonary hypertension after cardiac surgery// Anesth Analg -1999.-Vol.89.-P. 1108-111 5.
319. Sharpe D.N., Botvinick E.H., Shames D.M., et al. The noninvasive diagnosis of right ventricular infarction. // Circulation.- 1978.- N 57.- P. 483-490.
320. Shiller N.B. Pulmonary artery pressure estimation by Doppler and two-dimentional echocardiography. Cardiol. Clin. 8: 277, 1990.
321. Sibbald W.J., Driedger A.A. Right ventricular function in acute disease states: Pathophysiologic considerations. Crit. Care Med., 1983, Vol. 11, p. 339-345.
322. Sibbald W.J., Driedger A.A., Myers M.L., et al. Biventricular function in the ARDS: Hemodynamic and radionuclide assessment with special emphasis on right ventricular function. Chest, 1983, Vol. 84, p. 126-134.
323. Skjaerpe T., Hatle L. Noninvasive estimation of pulmonary artery pressure by Doppler ultrasound in tricuspid regurgitation. // Cardiac Doppler Diagnosis, (ed. Spencer M.P.). Martinus Nijhoff Pablishers, Boston.- 1983.-P. 247- 257.
324. Slutsky R, Karliner J, Ricci D, et al. Left ventricular volumes by gated eguilibrium radionuclide angiography: a new method. // Circulation. 1979. V. 60. P. 556-561.
325. Slutsky R.A., Ackerman W., Karlinger T.S., et al. Right and left ventricular dysfunction in patients with chronic obstructive lung disease assessment by first pass radionuclide angiography. Am J Med., 1980, Vol-. 68, p. 197.
326. Solorzano J., Teitelbaum G., Chiu R.C., et al. Retrograde- coronary sinus perfiisusion for myocardial protection during cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg., 1978, Vol. 25, p. 201-208.
327. Spinale F.G., Carabello B.A., Schulte B.A., Crawford F.A. Waveform myocyte injury and relationship to function in right ventricular ischemia. // Am. J. Physiol.- 1990.- N 27.- P. H292- H304.
328. Szlachcic J., Massie B., Kramer B., et al. Correlates and prognostic implications of exercise capacity in chronic congestive heart failure. // Am. J. Cardiol.- 1985.- N 55.- P. 1037- 1042.
329. Tani M. Roles of the right ventricular free wall and ventricular septum in right ventricular performance and ifluence of the parietal pericardium during right ventricular failure in dogs. // Am. J. Cardiol.- 1983.- N 52.- P. 196-202.
330. Taniguchi I. Right ventricular dysfunction of mitral valve stenosis. // Nippon-Kyobu-Geka-Gakkai-Zasshi. 1990 Jul; 38 (7): 1135-44.
331. Taquini A.C. The right ventricle; some aspects of its hemodynamic behavior. In Perspectives in biology. Ed. Cori C.F., Elsevier, Amsterdam, 1963, p. 239-247.
332. Taylor RR, Covell JW, Sonnenblick Eh, et al. Dependence of ventricular distensibility effect on filling of the opposite ventricle. Am J Physiol. 1967; 218; 711.
333. Tobinick E., Schelbert H.R., Henning H., et al. Right ventricular ejection fraction in patients with acute anterior and inferior myocardial infarction assessed by radionuclide angiography. // Circulation.- 1978.- N 57.- P. 1078- 1084.
334. Trikas A, Papadopoulos P, Triposkiadis F et al. Factors affecting the postoperative exercise capacity of patients with mitral stenosis and aortic regurgitation. Cardiology 1994; 85: 201-6.
335. Unterberg R, Konig S, Volker W, Piesch-Breifeld B, Karsch K.R. Funktion des rechten Ventrikels bei Patinten mit Mitralvitien. Z Kardiol 1989; 78: 386-93.
336. Urschel C.W., Covell J.W., Graham T.P., et al. Effects of acute valvular regurgitatuon on the oxygen consuption of the canine heart. Circ. Res., 1968, Vol. 23, p. 33.
337. Vanoverschelde J.L.J., Robert A.R., Gerbaux A., et al. Noninvasive estimation of pulmonary arterial wedge pressure with Doppler transmitral flow velocity pattern in patients with known heart disease. //Am. J. Cardiol.-1995.-N75.-P. 383-389.
338. Vassalli G, Hess OM, Krogmann ON et al. Coronary artery size in mitral regurgitation and its regression after mitral valve surgery. Am Heart J 1993; 126: 1091-8.
339. Verani M.S., Guidry G.W., Mahmarian J.J., et al. Effects of acute transient coronary occlusion on global and regional right ventricular function in humans. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1992.- N 20.- P. 1490- 1497.
340. Viitanen A., Salmenpera M., Heinonen J. Right ventricular response to hypercarbia after cardiac surgery. Anesthesiology, 1990, Vol. 73, p. 393400.
341. Villari B, Hess OM, Meier C et at. Regression of coronary artery dimensions after successful aortic valve replacement. Circulation 1992; 85: 972-8.
342. Vincent JL, Reuse C, Kahn RJ. Effects on right ventricular function of a change from dopamine to dobutamine in critically ill patients. Crit Care Med. 1988 Jul; 16(7):659-62.
343. Vlahakes G.J., Turley K., Hoffman J.I.E. Ischemia is a mechanism of right ventricular failure, (abstr.) Circulation, 1979, Vol. 59/60 (supple 2), p. 256.
344. Vlahakes G.J., Turley K., Hoffman J.I.E. The pathophysiology of failure in acute right ventricular hypertension: Hemodynamic and biochemical correlations. Circulation, 1981, Vol. 63, p. 87-95.
345. Wackers F., Becker A., Sawsin G., et al. Location and size of acute transmural myocardial infarction estimated from thallmm-201 scintiscars: Aclinico-pathological study. Circulation, 1977, Vol. 56, p. 72.
346. Wackers F.J., Giles R.W., Hoffer P.B., et al. Gold 195m, a new generator - produced short - lived radionuclear for sequential assessment of ventricular performance by first - pass radionuclide angiocardiography. Am J Cardiol., 1982, Vol. 50, p. 89.
347. Wackers F.J.T., Lie K.I., Sokole E.B., et al. Prevalence of right ventricular involvement in inferior wall infarction assessed with myocardial imaging with tallium-201 and technetium-99m pyrophosphate. // Am. J. Cardiol.- 1978.- N 42.- P. 358- 362.
348. Wade W.G. The pathogenesis of infarction of the right ventricle. //Br. Heart J.- 1959.-N21.-P. 545- 54.
349. Weber K., Janicki J., Shroff S., et al. The right ventricle: Physiologic and pathophysiologic considerations. Crit Care Med., 1983, Vol. 11, p. 323.
350. Weber K.T., Janicki J.S., Shroff S., et al. Contractile mechanisms and interaction of the right and left ventricles. Am. J. Cardiol., 1981, Vol. 47, p. 680.
351. Weiss J.L., Bulkley B.H., Hutchins G.M., Mason S.J. Two-dimensional echocardiographic recognition of myocardial injury in man: comparison with postmortem studies. // Circulation.- 1981.- N 63.- P. 401408.
352. Winzelberg G.G., Boucher C.A., Pohost G.M. et al. Right ventricular function in aortic and mitral valve disease. Chest 1981. 79: 5, May: 520-528.
353. Wood P. Diseases of the heart and circulation. Philadelphia, 1968.
354. Wranne B., Pinto F.J., Hammarstrom E. et al. Abnormal right heart filling after cardiac surgery: time course and mechanisms. // Br.Heart J. 1991. V. 66.P. 435-442.
355. Wyatt H.L., Forrester J.S., DaLuz P.L., Diamond G.A., et al. Functional abnormalities in nonoccluded regions of myocardium after experimental coronary occlusion. // Am. J. Cardiol.- 1976.- N 37.- P. 366372.
356. Yabak S., Berman W., Dillon T. Right ventricular contractile function in children with congenital heart disease. Am J Cardiol., 1984, Vol. 53, p. 899.
357. Yamagishi T., Matsuda Y., Nakatsuka M., et al. Assessment of rught ventricular diastolic filling in patients with coronary artery disease. // Clin. Cardiol.- 1993.-N 16.-P. 816- 822.
358. Yin F.C.P., Guzman P.A., Brin K.P., et al. Right ventricular unloading as a mechanism of benefit of low dose vasodilators in left ventricular failure. Circulation, 1981, Vol. 64 (suppl IV), p. IV - 251.
359. Yu C.M., Sanderson J.E. Right and left ventricular diastolic function in patients with and without heart failure: effect of age, sex, heart rate, and respiration on Doppler- derived measurements. // Am. Heart J.- 1997.- N 134.- P. 426- 434.
360. Yu C.M., Sanderson J.E., Chan S., et al. Right ventricular diastolic dysfunction in heart failure. // Circulation.- 1996.- N 93.- P. 1509- 1514.
361. Yung-Dae P., Shintaro B., Seiki N., Hiroshi S., et al. Assessment of asynergy in right ventricular infarction with real time two-dimensional echocardiography (abstr.). // Circulation.- 1980.- N 62 (Suppl III).- Ill- 329.
362. Zile M.R., Gaasch W.H., Levine H.J. Left ventricular stress-dimension-shortening relations before and after correction of chronic aortic and mitral regurgitation. Am. J. Cardiol., 1985, Vol. 56, p. 99.
363. Ziskind Z., Pohoryles L., Mohr R., et al. The effect of low dose intravenous nitroglycerin on pulmonary hypertension immediately after replacement of a stenotic mitral valve. Circulation, 1985, Vol. 72, p. 164.