Автореферат и диссертация по медицине (14.03.03) на тему:Влияние патогенных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на стоматологическую заболеваемость

005010003

Амирханов Таймураз Назимович

ВЛИЯНИЕ ПАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ЦЕЛЛЮЛОЗНО-БУМАЖНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

14.03.03 - патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 С 05

Санкт-Петербург

2012

005010003

Работа выполнена в ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Дергунов Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Войцицкий Анатолий Николаевич доктор медицинских наук, профессор Николаев Валентин Иванович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздравасоцразвития РФ

Защита диссертации состоится 6 марта 2012 г. в 12 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций, Д 215.002.03 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ по адресу: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан « 1» февраля 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Дергунов Анатолий Владимирович

Актуальность темы. В процессе интенсивного развития промышленности изучение роли вредных и сопряженных с риском для здоровья факторов производственной среды является своевременным и очень важным. Ведь неблагоприятные условия труда способствуют формированию различных патологических процессов в организме человека (Амиров Н.Х., 2008). Длительное влияние комплекса производственных факторов одновременно с ухудшением здоровья работающих, как правило, может привести к патологическим изменениям слизистой оболочки ротовой полости, заболеваниям пародонта, твердых тканей зубов (Галиуллин А.Н., 2004). .

В настоящее время целлюлозно-бумажная промышленность (ЦБП) является одной из ведущих отраслей экономики страны, которая в последние годы интенсивно развивается. Это в свою очередь, предполагает расширение и модернизацию старых и ввод новых предприятий, привлечение значительного контингента работающих. Уже в настоящее время в России на заводах и фабриках по получению целлюлозы, бумаги и картона занято более 1млн. рабочих (Смайлова Л.Ф., 2006).

Динамика производства в деревообрабатывающей промышленности с 2000 г. характеризуется периодами спада и роста. Начиная с 2007 года, наблюдается увеличение объемов обработки древесины в связи с ростом таможенных пошлин на вывоз круглого лесоматериала из России. Обширные медицинские наблюдения, проведенные как в нашей стране, так и за рубежом, позволяют с достаточной степенью достоверности определить характер и меру влияния климато-географических условий на заболеваемость населения. Холод, являясь одним из экстремальных факторов природно-климатических условий, где в основном находятся предприятия ЦБП, при действии на организм вызывает усиление токсических эффектов ряда химических веществ. В отношении фторидов, окиси углерода, пыли это твердо доказано рядом гигиенических исследований (ВОЗ, 2001; Чащин В.П., Деденко И.И., 1990; Смайлова Л.Ф., 2006). Это приводит к значительным трудопотерям, ранней инвалидизации, и повышению других показателей общей и профессиональной заболеваемости, что, несомненно, имеет колоссальные негативные социальные и экономические последствия.

Изучение условий труда на заводах ЦБП проводилось, начиная с 1924 г. (Шафранов А.С., 1924), продолжается до настоящего времени в связи с модернизацией технологии и интенсификацией данного производства. Основное внимание ученых-гигиенистов было приковано к процессам получения целлюлозы и бумаги. Значительно менее изученными, с гигиенической точки зрения, оставались условия труда в новых отраслях ЦБП -производстве гофрокартона и гофротары. В литературе имеются лишь единичные работы (Карелин А.О., Курчанов В. И., Никон А. М., 1983; Моглиценко Т.М., 2001), в которых представлены результаты исследования микроклимата, шума, пыли, выраженности физического напряжения у рабочих,

занятых в производстве гофрокартона и гофротары. Вместе с тем, практически отсутствуют материалы о состоянии микрофлоры воздуха производственных помещений, и показателей иммунного статуса рабочих, нет данных о состоянии неспецифической антиинфекционной резистентности, не определены возможности диагностики иммунодефицитных состояний у рабочих, занятых в целлюлозно-бумажной промышленности, вообще, и на производстве гофрокартона, в частности. В то же время, по данным Г.В. Селюжицкого, А.М. Гарбуза, Н.П. Кандыбора (1989), заболеваемость рабочих в ЦБП достаточно высока.

Во всем мире заболевания органов ротовой полости занимают, безусловно, лидирующее место по распространенности по сравнению с болезнями других органов и систем (Боровсхий Е.В., 1991).

Чрезвычайно высокая распространенность заболеваний зубочелюстной системы и пародонта у трудоспособного населения требует особого внимания к условиям и характеру трудовой деятельности человека и их влиянию на состояние здоровья (Иванов B.C., 2001; Измеров Н.Ф., 2003).

Процесс производства продукции лесохимии является одновременно и процессом образования производственных отходов, из которых одни частично утилизируются, другие выбрасываются в окружающую среду, вызывая её загрязнение. За сутки работы ЦБК образуется около150 тыс. м/сут сточных вод, 100 т выбросов в атмосферу, 71 т твердых отходов. Причем, для предприятий ЦБП проблема уничтожения количества и степени загрязнения сточных вод имеет первостепенное значение. На долю комплекса приходится выше 20% (2 млрд. м3) сброса загрязненных сточных вод промышленностью РФ. Главный источник образования загрязненных сточных вод в отрасли -производство целлюлозы, базирующееся на сульфатном и сульфитном способах варки древесины и отбелке полуфабриката с применением хлорпродуктов (Якимов В. И., Яковлева О. И., 1990).

Существенной представляется пока ещё недостаточно изученная проблема возникновения стоматологической патологии у рабочих предприятий ЦБП в зависимости от их возраста, пола и профессии.

В соответствие со сказанным, были сформулированы следующие цели и задачи исследования.

Цель исследования: провести комплексное клинико-

патофизиологическое исследование возникновения, формирования, развития у людей заболеваний органов ротовой полости, обусловленных влиянием патогенных факторов ЦБП и патогенетическое обоснование оптимальных путей профилактики и лечения выявленной патологии.

Задачи исследования

1 .Исследовать этиологию хронических (воспалительных, дистрофических) заболеваний органов ротовой полости у работников ЦБК.

2.0пределить патогенетические и клинические особенности заболеваний органов ротовой полости у работников ЦБК.

З.Провести сравнительную патогенетическую оценку патологических

изменений зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у работников ЦБК и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП.

4.Выявить этапы и закономерности развития патологии зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у работников ЦБК.

5.Патогенетически обосновать оптимальные направления лечебных и профилактических мероприятий при патологии зубов, слизистой оболочки ротовой полости, языка и губ у работников ЦБК и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП.

Научная новизна работы

Впервые в рамках данной работы исследована этиология и патогенез заболеваемости органов ротовой полости у работников целлюлозно-бумажного комбината и у населения, проживающего в районах предприятий ЦБП.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что патологические процессы у работников ЦБК и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП, составляют неспецифические повреждения тканей зубов и слизистой оболочки ротовой полости рта. Они проявляются комплексом структурно-функциональных местных тканевых изменений, который в себя включает:

- снижение местных защитных факторов;

- изменение микроциркуляции и нервной рецепции в тканях ротовой полости;

- нарушение трофики тканей с последующим возникновением и прогрессированием основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов) и заболеваний слизистой оболочки ротовой полости, губ и языка.

Практическая значимость работы

Обоснован и разработан комплексный патогенетический подход профилактики и лечения больных с патологией органов ротовой полости у работников ЦБК и у населения, проживающего в районах предприятий ЦБП.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Производство ЦБП характеризуется воздействием комплекса патогенных профессиональных факторов, ведущими из которых являются: токсические вещества (диоксид серы, сероводород, метилмеркаптан, диметилсульфид, метанол, скипидар, оксид углерода, хлор), мелкодисперсная органическая пыль, повышенная температура и высокая влажность воздуха, интенсивный шум. Дополнительным неблагоприятными факторами производственной среды является микробная контаминация воздуха, имеющая прямую линейную положительную корреляцию с концентрацией пыли, что позволяет по концентрации пыли сделать предварительное заключение об уровне микробного загрязнения воздуха рабочей зоны.

2. Современные возможности инструментальной и лабораторной диагностики при комплексном их использовании позволяют эффективно выявлять заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у

работников ЦБК еще до развития их осложнений.

3. Комплексная патофизиологическая оценка местных функциональных и морфологических изменений органов ротовой полости и состояния неспецифической резистентности организма сотрудников ЦБК и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП, позволит выявить достоверные их диагностические критерии и прогнозировать исход стоматологических заболеваний.

4. Пациенты с профессиональными поражениями органов ротовой полости, работающие на предприятиях ЦБП, требуют патогенетически обоснованной профилактики и терапии этой патологии, восстановлению нарушенных функций пищеварения в ротовой полости.

Апробация диссертации и реализация и апробация работы

Полученные результаты используются в научной и учебной деятельности кафедр патологической физиологии, челюстно-лицевой хирургии, общей и военной гигиены, военной токсикологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в лечебной деятельности стоматологической поликлиники г. Сясьтрое Ленинградской области, где имеется ЦБК.

Результаты, полученные в данной работе, были представлены на итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей ВМА им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2009), на XIV Всероссийской конференции молодых исследователей (с международным участием): «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (Санкт-Петербург, 2010), на XVII межвузовской конференции молодых ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2011), на X юбилейной всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники,

диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011), на Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные проблемы общей и военной гигиены»» посвященной 110-летию со дня рождения профессора П.Е. Калмыкова (22 апреля 2011 года, Санкт-Петербург), в материалах IV Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека» (26-30 сентября 2011 г.), Ульяновск, 2011, на Всероссийской юбилейной научнопрактической конференции, посвященной 25-летию Медицинского регистра МО РФ (Санкт-Петербург, 2011).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных научных работ, в том числе 3 статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК, 8 тезисов и докладов в материалах отечественных научно-практических конференций.

Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих в себя обзор литературы, описание материалов и методов исследования, их результатов и обсуждения, а также, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц и 1 рисунок.

Список литературы содержит источников 189 (136 отечественных и 53 зарубежных).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на кафедре патологической физиологии Военномедицинской академии, на ЦБК в г. Сясьстрое Ленинградской области, в раде лечебных (стоматологических кабинетах и поликлиниках) учреждениях Ленинградской области.

Проведено углубленное клиническое, рентгенологическое, лабораторное и функциональное обследование состояния органов и тканей полости рта сотрудников ЦБП, работающих в цехах ЦБК.

Сравнительное, аналогичное обследование проведено у людей, работающих на этом же предприятии, но по роду своей профессии не связанных с непосредственным контактом с ППФ ЦБК.

Проведена сравнительная патогенетическая оценка изменений зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у населения, проживающего, и не проживающего в районах предприятий ЦБП. Стаж работы сотрудников ЦБК, в том числе работающих в различных цехах ЦБК, составлял от 1 до 10 лет (табл.

1)-

Таблица1

Характеристика обследованных лиц

Группы обследованных Возраст (лет) Количество обследованных (чел)

21-35 36-52 Мужчины Женщины Всего

Непосредственно работающие с ППФ 39 36 57 18 75

Работающие на ЦБК, не имеющие непосредственного контакта с ППФ 34 45 47 32 79

Проживающие в районе, где расположен ЦБК (г. Сясьстрое) 142 308 146 304 450

Проживающие в районе, не имеющем вредных для здоровья человека ППФ 212 228 172 268 440

Итого: (Всего чел.) 427 617 422 622 1044

Использовались следующие методы исследования и показатели: определение индекса КПУ (П.А. Леус, 1976); УСП (Ю.А.Федорова- В.В. Володкина, 1971); ИГ; КПИ (П.А. Леус, 1988); оценка состояния пародонта (ВОЗ, 1977): ИК (Ю.С. Шилов, 1983); проба Шиллера - Писарева (Е. Атанасова, 1962); индекс Свракова (Д. Свраков, 1962); ИГ (Ю.А. Федоров, В.В. Володкин, 1971); наличие и глубина зубодесневых карманов определяли с помощью специального градуированного в миллиметрах устройства

(пуговчатого зонда); подвижность зубов (Д.А. Энтин, 1934); оценка состояния десны (индекс РМА, С. Рагта, 1960); ПИ (Russel A.L., 1956).

Инструментальные методики исследования: определение функциональной стойкости капилляров десны (В.И. Кулаженко,1960); ИПК (JI.H. Дедова, 1983); исследование порога возбуждения вкусовых анализаторов языка (В.И. Калинин, 1982); определение порога болевой чувствительности слизистой оболочки ротовой полости (М.Г. Гатамова, 1994); электроодонтометрия (В.И. Яковлева, 1994); гнатодинамометрия (Б.К. Костур, 1975); миотоноМетрия. Лабораторные методы исследования: оценка функциональной активности полиморфонуклеаров и макрофагов: ФИ и ФЧ; состав и свойства смешанной слюны (количество белка, скорость секреции, pH, вязкость, содержание в слюне кальция, фосфора, натрия, калия, а также кальций-фосфорный и натрий-калиевый коэффициенты (В.К. Леонтьева и Ю.А. Петрович, 1976); определение микрофлоры воздуха методом седиментации (М.О. Биргер, 1984).

Рентгенологическое исследование.

Цифровые данные, полученные при клиническом и функциональном обследовании пациентов, вносили в разработанные карты осмотра. Затем цифровой материал обрабатывался с помощью ЭВМ ШМ PC АТ-486 в соответствии с основными положениями вариационной статистики (С. Гланц, 1999).

При этом вычисляли: среднее арифметическое (X), ошибку среднего арифметического (ш), показатели относительной и абсолютной изменчивости. Существенность различий между значениями оценивалась по величине критерия достоверности Стьюдента. Результат считали достоверным при р <

0,05. .

Для анализа результатов исследования использовали также методики многофакторного, регрессионного и кластерного анализа (Тюрин Ю.Н., Макаров А.А., 1995; Elliot А.С., Gray Y.L., 1986).

Основные данные, полученные при анализе результатов эпидемиологического стоматологического обследования жителей г. Сясьстрой и Ленинградской области представлены в табл. 2.

На первой этапе исследования проводилась сравнительная патофизиологическая оценка течения стоматологической патологии проявлений у работников ЦБК. На основе существующей классификации поражений ЖА разрабатывалась программа комплексного лечения стоматологических заболеваний СООРП и жевательного аппарата работающих на ЦБК, чья производственная деятельность была связана с воздействием ППФ ЦБП, а также проводилось изучение и оценка отдаленных результатов лечения этих стоматологических проявлений (табл. 3).

При этом, уровень стоматологической помощи оценивался как удовлетворительный как у жителей г. Сясьстрой обеих возрастных групп, так и у жителей Ленинградской области, не работающих в ЦБК, в возрастной группе от 21 до 35 лет (индекс УСП от 57,0-67,7%), в возрастной группе старше 36

лет оценивался как недостаточный, а индекс УСП составил 47,5%. Гигиеническое состояние полости рта (табл. 3), оцениваемое по индексу гигие-

Таблица 2.

Показатели стоматологической заболеваемости и нуждаемости в стоматологических лечебно-профилактических мероприятиях жителей г. Сясьстрой и Ленинградской области, не работающих в ЦБК, % (х±ш)

Показатели Контингент обследованных

г. Сясьстрой, где имеется ЦБК Жители районов области, где нет ЦБК

Распространенность кариеса 94,81±3,98 92,4±3,93

93,41±3,84 91,6±2,76

Распространенность некариозных поражений 8,0±1,05 9,6±1,1

12,3±0,93 12,7±0,7

Нуждаемость в лечении заболеваний зубов 39,6±2,1 53,1±1,7*

54,3±1,7 66,3±2,05*

Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта, языка и губ 2,2±0,07 2,5±0,29

4,1±1,80 4,6±0,95

Распространенность гингивита 53,3±1,31 60,3±1,71*

38,5±2,47 39,6± 1,30

Нуждаемость в удалении отложений зубного камня 18,3±2,39 24,5±2,43*

42,2±2,16 45,1±3,43

Нуждаемость в лечении пародонтита 24,1±2,01 26,5±3,05

54,5±3,15 55,2±2,96

Распространенность пародонтоза 0,3±0,02 0,4±0,07

1,9±0,1 2,0±0,34

Нуждаемость в протезировании зубов 19,1±1,25 25,2±2,21*

38,3±2,43 55,2±3,25*

. Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет; * - различия достоверны при р<0,05 между 4-й и 5-й группами в соответствующей возрастной группе.

ны (ИГ) Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной, не имело значительных различий в соответственных возрастных группах обследованных. Уровень гигиены полости рта у людей в возрасте от 21 до 35 лет расценивали как удовлетворительный (ИГ составил 1,60-1,64), а у людей в возрасте от 36 до 52 лет - как неудовлетворительный (ИГ составил 1,92-2,10) в обоих обследованных регионах Ленинградской области.

Таблица 3

Показатели интенсивности течения основных стоматологических заболеваний, гигиенического состояния ротовой полости и уровня стоматологической помощи среди обследованных, (х±т)

№ п/п Показатели Контингент обследованных

Жители г. Сясьстрой, где имеется ЦБК Жители районов области, где нет ЦБК

1 КПУ 10,1 ±0,75* / 11,3±0,67* 8,58±0,92 /10,3±0,77

- Кариозные зубы 2,38±0,32* / 2,0±0,7* 2,99±0,26 / 2,8±0,15

- Пломбированные зубы 8,0±0,27* / 5,9±0,30* 4,29±0,32 / 3,1±0,31

- Удаленные зубы 1,4±0,17* / 3,2±0,19 1,2±0,15 / 3,0±0,17

2 Йодное число Свракова 1,1±0,16 /2,22±0,17 1,22±0,20 / 2,26±0,14

3 Индекс гигиены Ю.А. Федорова -В.В. Володкиной 1,6±0,05 / 1,92±0,10 1,64±0,07 / 2,10±0,09

4 Индекс КПИ 1,93±0,13 / 2,82±0,14 1,96±0,16/3,20±0,10

5 Индекс УСП, (%) 67,7/57,0 52,1 /47,5

6 Фагоцитарный индекс (ФИ) 92,42±1,02/93±1,07* 88, 57±2, 36/91, 57±0, 61*

7 Фагоцитарное число 12,81±0,71/13,51±0,81* 10, 28±1,11/11,3 2±1,87*

8 Показатель завершенности фагоцитоза 52,73±0,09/55,41±0,16* 38,14±2,44/40,55±1,91*

Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет;

*- различие достоверно в соответствующей возрастной группе при р<0,05.

На втором этапе проводился патофизиологический анализ организации существующей стоматологической помощи людям, работающим с ППФ на ЦБК. Для этого, было проведено исследование уровня стоматологической заболеваемости у лиц, работающих с профессиональными вредностями; дана оценка отдаленных результатов лечения кариеса зубов и его осложнений; изучены исходы лечения некариозных поражений и гиперестезии твердых тканей зубов у данной категории лиц; исследованы результаты лечебнопрофилактических мероприятий при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта и губ у таких больных (табл. 4 и 5). ,

Для патогенетического обоснования программы комплексного патогенетического лечения стоматологических проявлений при воздействии ППФ ЦБП нами проведен углубленный анализ стоматологической заболеваемости людей, работающих на ЦБК, в том числе у людей, работающих на ЦБК и не подвергающиеся воздействию ППФ и, подвергающихся в процессе своей профессиональной деятельности воздействию на организм ППФ. Кроме этого, определены потребности указанного контингента людей в основных лечебно-профилактических стоматологических мероприятиях по оздоровлению полости рта, а также нуждаемость в зубопротезной помощи.

Работающие в ЦБК г. Сясьстрой были разделены на 2 группы:

Первая - 79 чел (47 мужчины и 32 женщин, из них 34 человека в возрасте от 21 до 35 лет, а 45 чел - от 36 до 52 лет) - работники, не имеющие в процессе своей профессиональной деятельности непосредственно контакта с ППФ ЦБП;

Вторая - 75 чел (57 мужчины и 18 женщин, из них 39 человек в возрасте от 21 до 35 лет, 36 человек - от 36 до 52 лет) - непосредственно работающие с ППФ ЦБП.

Контрольную группу для этих исследований составили жители г. Сясьстрой и Ленинградской области, которые не работали на ЦБК. Основные данные, полученные нами в результате анализа цифрового материала эпидемиологического стоматологического исследования, представлены в таблице 3.

Установлено, что среди различных групп людей, работающих на ЦБК, распространенность кариеса зубов в основном не имела существенных отличий и составляла соответственно 91,23-95,26 % и ЮТУ от 10,1 до 11,3. Вместе с тем, у людей, имеющих непосредственный контакт с ППФ ЦБП, кариозный процесс протекал интенсивнее, а в структуре элементов, составляющих КПУ, в обеих возрастных группах преобладали кариозные зубы, а у работников, не имеющих прямого контакта с патологическими факторами ЦБК, в обеих возрастных группах преобладали пломбированные зубы (р<0,05). У этой же группы людей в 1,5-2 раза чаще, чем у остальных обследованных, встречались различные формы не кариозных поражений зубов (эрозии, клиновидные дефекты и др.). Это связано с тем, что из-за условий производственной среды у людей, работающих с ППФ ЦБП, спустя 3-6 месяцев от начала работы, не кариозные поражения прогрессировали, однако симптом гиперестезии встречался редко - в 6,9 % случаев.

Нуждаемость в лечении зубов среди работающих на ЦБК (табл. 4) была наименьшей у людей обеих возрастных групп, не имеющих непосредственного контакта с ППФ - 49,6 % и 56,1 % соответственно. ^

Люди, работающие в непосредственном контакте с ППФ, в большей степени нуждались в проведении мероприятий по санации и лечению патологии твердых тканей зубов и осложненного кариеса, а именно 67,3-69,6 /о случаев (табл. 4).

Таблица 4

Показатели стоматологической заболеваемости и нуждаемости в стоматологических лечебно-профилактических мероприятиях у людей, ___________________работающих в ЦБК %(х±т)________________________

Показатели Контингент обследованных

Работники, не имеющие прямого контакта с ППФ (1-я группа) Работающие, имеющие контакт с ППФ (2-я группа)

Распространенность кариеса 91,21 ±3,45/ 95,24±2,26 92,6±3,13/94,1±3,31

Распространенность некариозных поражений 8,3±1,2 /10,1±0,9 10,4±1,81*/ 22,5±1,99*

Нуждаемость в лечении заболеваний зубов 49,6±1,99 / 56,1±1,6 67,3±2,21 */ 69,6±2,71 *

Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта, языка и губ 4,2±0,39/6,9±0,71 6,6±1,12*/ 7,2±1,27*

Распространенность гингивита 53,1±2,74/ 37,2±1,95 66,2±2,54*/ 12,0±1,23*

Нуждаемость в удалении отложений зубного камня 19,3± 1,96/ 41,2±2,12 40,0±2,10*/ 74,1 ±2,19*

Нуждаемость в лечении пародонтита 23,0±2,30/ 54,1 ±2,93 29,4± 1,27*/ 85,6±2,31*

Распространенность пародонтоза 0,4±0,12 /1,7±0,17 0,0 / 0,1

Нуждаемость в протезировании зубов 24,3± 1,81 / 44,2±2,44 32,2±1,45*/61,0±1,33*

Примечание: в числителе представлены данные для людей в возрасте 21-35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет;

* различия достоверны (при р<0,05) по отношению к 1-й группе в аналогичной возрастной группе.

Уровень стоматологической помощи, определенный во всех возрастных группах обследованных работников ЦБП показал, что индекс УСП расценивался как удовлетворительный у людей, не работающих с ППФ, а также людей молодого возраста (21-35 лет), имеющих контакт с ППФ. Индекс УСП у людей в возрасте 36-52 лет основной группы составил 51,2 / 45,3 %, а уровень оказания им стоматологической помощи являлся недостаточным. Это свидетельствует о недостаточной лечебно-профилактической работе, проводимой среди работников ЦБК, занятых работой во вредных цехах, что

выражалось в большом количестве не леченных кариозных и некариозных поражений, а также большим числом удаленных зубов, невосстановленных зубными протезами.

Уход за полостью рта был лучше у работников, не имеющих непосредственного контакта с ППФ в процессе своей работы с химическими веществами (1,94-2,10), хотя расценивался как неудовлетворительный. У людей, в процессе своей работы имеющих контакт с ППФ, отмечена плохая гигиена полости рта, индекс гигиены был равен в группах обследованных людей соответственно возрасту 3,25 и 3,63.

Патофизиологическая оценка отдаленных результатов лечения стоматологических проявлений у работников ЦБК оценена по данным углубленного клинического обследования, показателям пробы Шиллера -Писарева и йодного числа Свракова воспалительные заболевания пародонта встречались у 91,2- 95,7% и у 92,6-94,1% людей 2-й группы обоих возрастных категорий среди обследованных работников ЦБК. _

Однако, при оценке интенсивности воспалительных заболеваний пародонта, установлено, что у обследованных 2-й группы в обеих возрастных группах имели место более тяжелые генерализованные воспалительные процессы в тканях пародонта (индекс КПИ в возрастной группе от 21 до 35 лет составлял, соответственно, 2,32, а в группе людей от 36 до 52 лет, соответственно, 3,30), сопровождающиеся обильными над- и поддесневыми зубными отложениями, прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярных отростков челюстей, патологической подвижностью естественных зубов, выраженной кровоточивостью десны и обильным гноетечением из зубодесневых карманов.

Кроме того, у людей, чья профессиональная деятельность связана с ППФ ЦБП, мы не встречали дистрофических поражений пародонта, в то время как у других работников, не имеющих непосредственного контакта с ППФ пародонтоз диагностировали в возрастной группе от 21 до 35 лет - в 0,4 %, а в возрасте от 36 до 52 лет - в 1,7 %, что согласуется с аналогичным показателям, полученным при эпидемиологическом обследовании людей в г. Сясьстрое и Ленинградской области.

Степень тяжести воспалительных заболеваний пародонта у обследованных людей 2-й группы и имеющих в процессе своей профессиональной деятельности непосредственный контакт с ППФ прямо пропорционально зависела от их профессиональной группы (г = 0,667), продолжительности работы в условиях наличия профессиональной вредности (г = 0,719), возраста (г = 0,672). Все сказанное убедительно указывает на неблагоприятное действие факторов производственной среды ЦБК на зубы и около зубные ткани (пародонт).

Заболевания слизистой оболочки полости рта, языка и губ также в 1,5 раза чаще выявлялись у людей 2-ой группы, чья деятельность связана с воздействием ППФ ЦБ (6,6 и 7,2 %).

С увеличением продолжительности работы в ЦБК распространенность этих заболеваний также увеличивалась, что связано с постоянным пребыванием во время работы в помещении. У людей работающих в ЦБК наиболее часто диагностировали метеорологический хейлит, красный плоский лишай, лейкоплакию, хроническую трещину красной каймы нижней губы.

Дефекты зубных рядов выявлены у обследованных обеих групп. Причем большее число нуждающихся в протезировании зубов было во 2-й группе обследованных.

Так, в возрастной группе от 21 до 35 лет в протезировании нуждались 32,2% обследованных, а в возрастной группе от 36 до 52 лет - 61,0%. В 1-ой группе обследованных в протезировании нуждалось 24,3 % (в возрасте от 21 до 35 лет) и 44,2 % обследованных (в возрасте от 36 до 52 лет). К нуждающимся в протезировании зубов были также отнесены люди, у которых имеющиеся в полости рта зубные протезы были в неудовлетворительном состоянии и нуждались в их замене по функциональным, медицинским или эстетическим требованиям. Отметим, что сроки пользования протезами среди обследованных колебались от 6 месяцев до 17 лет.

В результате анализа данных стоматологической заболеваемости людей, работающих в ЦБК, ее структуры и особенностей клинического течения основных заболеваний органов и тканей полости рта можно заключить, что распространенность кариеса зубов у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием ППФ, в основном не имеет существенных различий с аналогичными показателями популяции (табл. 5).

У людей, которые в процессе своей работы имеют непосредственный контакт с ППФ ЦБК, встречаются дистрофические поражения пародонта, а воспалительные процессы диагностируются в 100 % случаев и протекают тяжело, при повышенной кровоточивости десны, характерной прогрессирующей деструкции периодонта и кости, гноетечением из зубодесневого кармана и патологической подвижностью естественных зубов, что также указывает на неблагоприятное действие профессиональных патогенных факторов ЦБП на околозубные ткани (табл. 5).

Вместе с тем, у них отмечается более интенсивное течение кариозного процесса и не кариозных поражений (патологическая стираемость твердых тканей зубов, клиновидные дефекты). _

Люди, работающие в профессионально вредных цехах ЦБК, плохо соблюдают правила и неадекватно выполняют мероприятия индивидуального гигиенического ухода за полостью рта. У них часто встречаются отложения над- и поддесневого зубного камня, что при тяжелом течении воспалительных заболеваний пародонта требует использования специального алгоритма и методики для проведения профессиональной гигиены полости рта, а также методов гигиенического стоматологического воспитания.

Таблица 5

Показатели интенсивности течения основных стоматологических заболеваний, гигиеническое состояние полости рта и уровня стоматологической помощи среди различных предприятий ЦБП (х±ш)

№ п/п Показатели Контингент обследованных

Работники, не имеющие прямого контакта с ППФ ЦБП (1-я группа) Работники, имеющие прямой контакт с ППФ ЦБП (2-я группа)

1 КПУ 9,1±0,93/10,1±1,11 10,6±0,87*/11,3±0,91

Кариозные зубы 2,3±0,23*/2,5±0,51 5,0±0,25*/ 5,2±0,26*

Пломбированные зубы 7,3±0,30*/6,3±0,41* 4,9±0,21 */ 4,1±0,29*

2 Йодное число Свракова 1,9±0,16/ 2,11±0,19 2,52±0,09*/ 2,82±0,19*

3 Индекс гигиены Ю. А. Федорова -В.В. Володкиной 1,94±0,14/2,10±0,11 3,25±0,12*/ 3,63±0,22*

4 Индекс К ПИ 1,70±0,13/ 2,80±0,14 2,32±0,15*/3,30±0,16*

5 Индекс У СП (%) 60,6 / 56,2 51,2/45,3

6 Фагоцитарный индекс (ФИ) 86, 55±2, 34/89, 55±0, 59* 91,6±1,02/96±1,09*

7 Фагоцитарное число 10,28±1,11/11,32±1,87* 13,48±0,78/15,71±0,81 *

8 Показатель завершенности фагоцитоза 3 8,14±2,44/40,55± 1,91 * 53,61±0,09/57,41±0,14*

Примечания:

1) в числителе представлены показатели людей в возрасте от 21 до 35 лет, в знаменателе - от 36 до 52 лет;

2) * - различия достоверны в аналогичной возрастной категории людей 1 -ой и 2-ой группы.

У людей, контактирующих в процессе своей работы с ППФ, в 1,5-2 раза чаще встречаются заболевания слизистой оболочки полости рта н губ, особенно метеорологические хейлиты, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Это требует разработки и использования простых, доступных и эффективных методов профилактики возникновения и рецидивирования, а также лечения этих заболеваний.

Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, занятых на производстве в ЦБК и имеющих непосредственный контакт с ППФ, прямо пропорционально отчетливо зависит

от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (г = 0,719), от их профессиональной группы (наличие воздействия хронической химии - г = 0,667), а также от возраста (г = 0,672).

У людей, работающих в непосредственном контакте с ППФ целлюлознобумажной промышленности, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической помощи, что требует необходимости совершенствования и внедрения эффективных лечебно-профилактических

стоматологических мероприятий, в том числе зубопротезирования, исходя из особенностей профессиональной деятельности людей, ЦБП.

При совершенствовании организационных форм и повышении эффективности стоматологических мероприятий у людей, работающих с ППФ ЦБП, было сформировано две группы.

Первая (контрольная) группа включала 62 человека (14 женщин и 48 мужчин), из которых в возрасте от 21 до 35 лет было 36 человек, а в возрасте от 36 до 56 лет - 26 человек. У них, как и у людей второй группы, раннее и активное выявление стоматологических заболеваний проведено в ходе плановых профилактических осмотров, а оказание полного объема лечебнопрофилактических мероприятий по оздоровлению полости рта осуществлено путем их "активного вызова".

Эти мероприятия включали:

- профессиональную контролируемую гигиену полости рта 1 раз в год;

- плановую санацию полости рта и зубное протезирование;

- лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Таким образом, эта группа людей была охвачена стоматологической

диспансеризацией, которая заключалась в полном объеме проведения стандартных мероприятий по санации полости рта, рекомендованных большинством специалистов.

Вторая (основная) группа включала 68 человек (12 женщин и 56 мужчин) в возрасте от 21 до 35 лет - 16 чел, а в возрасте от 36 до 56 лет - 36 чел. Этим обследованным стоматологические лечебно-профилактические мероприятия также были направлены на проведение плановой санации полости рта и зубного протезирования, лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также профессиональной контролируемой гигиены полости рта, которую осуществляли 1 раз в 3 мес (у 30 чел) или 1 раз в 6 мес (у 33 чел).

Эти мероприятия были дополнены медикаментозной терапией: назначением таблеток Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца (2 раза в год); таблеток Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца (2 раза в год); ежедневным однократным орошением полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10 (в середине рабочего дня).

Оценка эффективности проведенных лечебно-профилактических стоматологических мероприятий осуществлена спустя 12 и 24 месяца от их начала (табл. 6).

Таблица 6.

Лечебно-профилактическая работа с людьми, подверженными в ЦБК воздействию ППФ, по лечению кариеса зубов и его осложнений

п/п Лечебное (или) профилактическое мероприятие Количество наблюдений

среди людей контрольной группы среди людей опытной группы

1 Проведение профессиональной контролируемой гигиены полости рта при кратности:

1 раз в год 62 чел. -

1 раз в 6 мес. - 34 чел.

1 раз в квартал - 34 чел.

2 Лечение поверхностного кариеса (число зубов) 28 26

3 Лечение среднего кариеса 92 78

4 Лечение глубокого кариеса 46 34

5 Эндодонтическое лечение пульпита 42 38

6 Консервативное лечение хронических периодонтитов 40 40

7 Гранулем- или цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба 4 чел. 6 чел.

8 Удаление зуба по поводу пародонтита, хронического периодонтита или его обострения 90 94

В результате проведенных исследований установлено, что:

- по данным эпидемиологического исследования, распространенность и интенсивность кариеса зубов у лиц, подвергающихся длительному воздействию ППФ ЦБП, существенно не отличается от контрольной группы, а не кариозные поражения зубов среди них встречаются значительно чаще;

- хроническое воздействие ППФ ЦБП обусловливает высокое распространение среди них дисфункций ВНЧС и парафункций жевательных мышц, которые протекают в без болевой форме, и приводят к патологической стираемости твердых тканей зубов или патологии пародонта;

- распространенность и интенсивность заболеваний пародонта при хроническом воздействии ППФ ЦБП значительно выше, чем у лиц, не подвергающихся воздействию этих патогенных факторов, и отчетливо зависят от возраста и времени налета (профессионального стажа);

- дистрофическое поражение тканей пародонта - пародонтоз -встречается чаще среди лиц, подверженных хроническому воздействию ППФ ЦБП;

- в структуре болезней пародонта у людей, подвергающихся воздействию ППФ ЦБП, как и в контрольной группе, преобладали воспалительные заболевания пародонта. Вместе с тем, распространенность пародонтита среди них выше, и отчетливо зависит, не только от возраста, но и от стажа работы.

Клиническая картина пародонтита у людей, подвергающихся хроническому воздействию ППФ ЦБК характеризуется:

- преимущественно небольшой (2-3 мм) глубиной зубодесневых карманов, редкими обострениями, характерный для неактивного течения пародонтита;

- усиление деструктивных процессов, проявляющееся увеличением глубины зубодесневых карманов, повышенной кровоточивостью ткани и гноетечением из ЗДК, а также появлением патологической подвижности зубов, закономерно отмечалось у лиц второго зрелого возраста, а также при наличии местных травмирующих факторов (скученность зубов, низкое прикрепления уздечек губ и т.п.);

- для своевременной диагностики заболеваний пародонта и очагов хронической одонтогенной инфекции у лиц, подвергающихся воздействию ППФ ЦБК, целесообразно 1 раз в два года проведение ортопантографии.

В результате анализа данных стоматологической заболеваемости людей, работающих на ЦБК, ее структуры и особенностей клинического течения основных заболеваний органов и теаней полости рта установлено, что распространенность кариеса зубов у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием ППФ ЦБП, в основном не имеет существенных различий с аналогичными показателями популяции.

Вместе с тем, у них отмечается более интенсивное течение кариозного процесса и не кариозных поражений (патологическая стираемость твердых тканей зубов, клиновидные дефекты).

У людей, которые в процессе своей работы имели непосредственный контакт с ППФ ЦБП, не встречались дистрофические поражения пародонта, а воспалительные процессы диагностировались в 92,6-94,1% случаев и протекали тяжело, при повышенной кровоточивости десны, характерной прогрессирующей деструкции периодонта и кости, гноетечением из зубодесневого кармана и патологической подвижностью естественных зубов, что также указывало на неблагоприятное действие ППФ на околозубные ткани.

У людей, контактирующих в процессе своей работы с ППФ, в 1,5-2 раза чаще встречались заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, занятых на работе в ЦБП и имеющих непосредственный контакт с ППФ, прямо пропорционально отчетливо зависела от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей

(г = 0,719), от их профессиональной группы (наличие воздействия хронической химии - г = 0,667), а также от возраста (г = 0,672).

У людей, работающих в непосредственном контакте с ППФ ЦБП, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической помощи.

Все эти данные свидетельствуют о том, что требуется серьезная проработка вопроса использования простых, доступных и эффективных методов профилактики возникновения и рецидивирования, а также лечения этих заболеваний у таких больных.

Исследование состояния пульпы интактных зубов показало, что у всех людей, работающих с хроническим воздействием ППФ ЦБП, отмечалось снижение порога электровозбудимости нервно-рецепторного аппарата пульпы зубов по сравнению с контролем. Причем, величина снижения электровозбудимости пульпы достоверно зависела (р<0,05) от продолжительности работы в условиях наличия профессиональной вредности.

Кроме того, у лиц основной группы нами выявлено достоверное (р<0,05) повышение показателей эстезиометрии десны на 4-12 г/мм2 по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе, что также является клиническим подтверждением снижения степени чувствительности рецепторов слизистой оболочки полости рта, а также пародонта в ответ на воздействие неблагоприятного искусственно созданного внешнего фактора производственной среды.

Несмотря на более выраженную деструкцию или атрофию альвеолярных отростков челюстей и периодонта при пародонтите и пародонтозе, а также клинически определяемое увеличение степени подвижности естественных зубов можно заключить, что у людей, работающих при воздействии ППФ ЦБК и страдающих пародонтитом, пародонтозом, обычные физиологические нагрузки на ткани пародонта превращаются в «пусковой патогенетический фактор» для развития деструктивных и атрофических процессов в тканях пародонта, особенно, периодонте и костной ткани альвеолярных отростков челюстей или являются поддерживающим фактором усугубления течения воспалительно-деструктивных и дистрофических процессов в тканях пародонта.

Установлено, что у людей, испытывавших воздействие ППФ ЦБК менее 1 года, отмечено проявление только электролитного дисбаланса, выражающееся в увеличении концентрации ионизированного и связанного натрия в слюне.

Гораздо более выраженные нарушения определены у людей, имеющих контакт с ППФ ЦБП в процессе их профессиональной деятельности более года. У этих лиц отмечены более выраженные изменения концентрации ионов №+,

К+ /-1 ++

, Са , Р , свидетельствующих о развитии выраженного электролитного дисбаланса. Коэффициент Ыа+/К+ в этой группе людей составил 0,483±0,04, что достоверно отличается от показателей контрольной группы (р<0,01) и людей, имевших контакт с ППФ ЦБК до 1 года (р<0,01). Дополнительно возрастало количество белка в смешанной слюне, что приводило к изменению коллоидных

свойств ее и повышению вязкости. Повышение вязкости снижало скорость секреции слюны, приводя к увеличению нагрузки на дистальные отделы слюнных желез и их протоков, следствием чего является нарушение самоочищения полости рта, образование зубных бляшек и развитие воспалительных процессов в полости рта. Кроме того, увеличение общего белка в слюне отражает с одной стороны, общие нарушения белкового синтеза, с другой - нарушение выделения белка в полость рта. Возможно, увеличение общей концентрации белка в смешанной слюне происходит не столько за счет возрастания секреторных глобулинов, сколько за счет увеличения транссудативных белков, большая часть которых выделяется через зубодесневые карманы. Установленный сдвиг, pH смешанной слюны (р<0,05) через 12 месяцев после начала работы в ЦБК (6,70±0,01) по сравнению с показателями у людей контрольной группы (7,13±0,02), очевидно, связан с нарушением биохимических процессов в тканях полости рта под влиянием производственных фактов. Прием пищи, полоскание полости рта водой приводили к кратковременной нейтрализации слюны.

Сопоставление полученных результатов с данными других авторов свидетельствуют, что различные патологические диздаптационные состояния и психосоматические заболевания (бронхиальная астма и другие) зачастую приводят к развитию аналогичных нарушений электролитного гомеостаза, что говорит о значимом единстве патогенеза кариозных и не кариозных поражений зубов и патологии тканей пародонта с системной патологией подобных заболеваний.

Ни один из применяемых нами методов функциональной диагностики при самостоятельном его использовании в научно-исследовательской работе не отражал всей сложности физиологических и патофизиологических особенностей органов и тканей полости рта у людей, чья профессиональная деятельность связана с хроническим воздействием ППФ ЦБП.

В этой связи мы пришли к заключению, что лишь комплексное применение предлагаемого нами перечня объективных методов исследования в сочетании с углубленным стоматологическим обследованием позволяет выявить важные патофизиологические закономерности в функционировании органов и тканей полости рта у данной категории людей. Это позволит проследить степень неблагоприятного влияния ППФ ЦБП на органы и ткани ротовой полости в зависимости от продолжительности профессионального контакта с ППФ.

Как наиболее характерные признаки рассматриваемой патологии и

выявленных при этом изменений в функционировании органов и тканей полости рта, нами констатируются следующие:

- снижение местных защитных факторов,

- изменение нормальной гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта,

- нарушение трофики тканей и последующее возникновение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, особенно

кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка.

Установленные нами в ходе работы, показатели стоматологической заболеваемости и показатели функционального состояния органов и тканей жевательного аппарата у людей, чья профессиональная деятельность связана с воздействием на организм ППФ ЦБП, можно считать исходными не только для изучения степени функциональных расстройств жевательного аппарата, но и для учета степени нормализации нарушенных функций жевательного аппарата в процессе стоматологического лечения, а также для использования научнообоснованных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий с людьми, работающими в условиях хронического воздействия на их организм ППФ ЦБП.

Кроме того, изучение причин интенсивного течения кариозного процесса у людей, работающих с ППФ ЦБП, показало, что патогенетические методы лечения кариеса у них должны быть сориентированы:

- на профилактику возникновения рецидивного кариеса;

- качественное восстановление контактных пунктов при поражении апроксимальных поверхностей коронки зуба;

- использование реминерализующей терапии;

- уменьшение задержки налета на зубах, особенно на границе "пломба -

зуб".

Рекомендованное и апробированное нами регулярное ежеквартальное проведение ПКГПР, на фоне используемой в основной группе обследуемых общей и специальной местной терапии (назначение таблеток Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; таблеток Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год и ежедневным однократным в середине рабочего дня орошением полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10), позволило добиться лучших отдаленных результатов лечения кариеса зубов и позволяет рекомендовать данный алгоритм лечебнопрофилактических мероприятий к широкому использованию для людей, работающих с химическими веществами (см. рис. 1,2).

Апробация методики Ю.А. Федорова для лечения гиперестезии твердых тканей зубов и их некариозных поражений оказалась весьма эффективной у лиц, работающих с ППФ ЦБП и, имеющих некариозные поражения, что позволяет нам рекомендовать шире применять методы их устранения путем пломбирования современными композиционными материалами при соответствующей общей и местной реминерализующей терапии и технике препарирования полости.

Использование универсального стоматологического состава (анестезин, каротомин, метилурацил и медицинский гель) с успехом было применено нами в лечебно-профилактических целях при различной патологии слизистой оболочки полости рта и губ.

Этиологические факторы: диоксид серы, сероводород, метилмеркоггтан. диметилсульфид,метанол, скипидар, оксид углерода, хлор, пыль, повышенная температура, высокая влажность воздуха, интенсивный шум

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА

Рис. 1. Патогенез заболеваний СООРП у работников ЦБП.

Использованный нами алгоритм патогенетически обоснованных лечебнопрофилактических мероприятий показывает, что в условиях воздействия комплекса экологически неблагоприятных профессиональных вредностей при работе на ЦБК и постоянного контакта с ППФ необходимы не только общая и местная специальная терапия, но и ежеквартально проводимая ПКГПР.

Патогенетический алгоритм диагностики, профилактики и лечения заболеваний СООРП на ЦБГ1

Осмотр ус» ик Проб* Шшмгр» иг

Ишккс РМА иш ипк

; “ ' 1 ;

Лесмин - по 1 таб. 3 раза 9 день в точение месяца 2 раза в год; Алыикпам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; ежедневное., однократное в середине рабочего дня, орошение полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10

Рис. 2. Патогенетический алгоритм диагностики, профилактики и лечения заболеваний СООРП.

ВЫВОДЫ

1. К этиологическим факторам, вызывающих заболевания органов ротовой полости у работников ЦБК относятся: токсические вещества (диоксид серы, сероводород, метилмеркаптан, диметилсульфид, метанол, скипидар, оксид углерода, хлор), мелкодисперсная органическая пыль, повышенная температура и высокая влажность воздуха, интенсивный шум. Дополнительным неблагоприятными факторами производственной среды является микробная контаминация воздуха, имеющая прямую линейную положительную корреляцию с концентрацией пыли.

2. Установлено, что у людей, которые в процессе своей работы имеют непосредственный контакт с ППФ ЦБК (на 1,6-11,9 %) чаще встречаются выраженные дистрофические поражения пародонта (в популяции 0,4-2,2 % случаев). Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, имеющих непосредственный контакт с патогенными профессиональными факторами целлюлозно-бумажной промышленности, прямо пропорционально зависит от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (г = 0,719), от их профессиональной группы (наличие хронического ППФ - г = 0,667), а также от возраста (г = 0,672).

3. Выявлено, что у пациентов, контактирующих в процессе своей работы с патогенными профессиональными факторами целлюлозно-бумажной промышленности, в 1,5-2 раза чаще встречаются заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, особенно, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Установленный

сдвиг pH смешанной слюны (р<0,05) через 12 месяцев после начала работы на ЦБК при контакте с патогенными профессиональными факторами (6,70±0,01) по сравнению с показателями у людей контрольной группы (7,13±0,02), как и снижение порога электровозбудимости нервно-рецепторного аппарата пульпы зубов и повышение показателей эстезиометрии десны на 4-12 г/мм2, по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе, очевидно могут составлять основу патогенеза поражений в тканях полости рта.

4. Выявленный в процессе исследования пациентов, работа которых связана с хроническим воздействием патогенных профессиональных факторов целлюлозно-бумажной промышленности, комплекс структурнофункциональных местных тканевых изменений, может быть охарактеризован как системное дизадаптационное состояние на воздействие вышеназванных патологических факторов. К наиболее характерным признакам, которого можно отнести следующие:

- снижение местных защитных факторов;

- изменение нормальной гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта;

- нарушение трофики тканей, последующее возникновение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка.

5. Определено, что у людей, работающих в непосредственном контакте с патогенными профессиональными факторами целлюлозно-бумажной промышленности, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической и профилактической помощи. В этой связи апробированное нами регулярное ежеквартальное проведение ПКГПР, на фоне специальной местной терапии позволяет добиться хорошего гигиенического состояния полости рта и рекомендовать ее к широкому использованию для профилактики и лечения поражений зубов и тканей полости рта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики и повышения эффективности лечения стоматологической патологии у людей в условиях воздействия на них неблагоприятных ППФ целлюлозно-бумажной промышленности рекомендуется ежеквартальное комплексное наблюдение врачом-стоматологом за состоянием СООРП и тканей зубов.

2. Сочетанная местная терапия (Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; ежедневное, однократное в середине рабочего дня, орошение полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10), регулярная ежеквартальная ПКГПР способствуют стойкому улучшению состояния тканей зубов и слизистой полости рта.

3. Предлагаемый и апробированный в работе алгоритм методов и подходов к диагностике, лечению и профилактике стоматологических заболеваний при длительном действии патогенных профессиональных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на организм человека может быть включен в систему патогенетических лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, проводимых врачами-стоматологами.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Амирханов, Т.Н. Показатели состояния тканей пародонта и гигиены

полости рта у работников целлюлозно-бумажной промышленности / Т.Н. Амирханов // Материалы итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2009. — С. 204-205. .

2. Амирханов, Т.Н. Стоматологическая заболеваемость населения, проживающего в районах расположения предприятий целлюлозно-бумажной промышленности/ Т.Н. Амирханов // Материалы итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2010. - С. 205.

3. Амирханов, Т.Н. Патогенные профессиональные факторы целлюлознобумажной промышленности и их влияние на заболевания органов ротовой полости / Т.Н. Амирханов // Материалы XIV Всероссийской медикобиологической конференции молодых исследователе^ (с международным

участием): «Фундаментальная наука и клиническая медицина-человек и его здоровье», Санкт-Петербург, 2011. - С. 16-17.

4. Амирханов, Т.Н. Этиология стоматологических заболеваний у сотрудников целлюлозно-бумажной промышленности / Т.Н. Амирханов // Материалы XVII межвузовской конференции молодых ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии», Санкт-Петербург, 2011. - С. 15-16.

5. Амирханов, Т.Н. Развитие целлюлозно-бумажной промышленности

(ЦБП) и воздействие ее патогенных профессиональных факторов на здоровье населения / Т.Н. Амирханов // Материалы Х-й юбилейной Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники,

диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении, Санкт-Петербург, 2011». - Вестник Российской Военно-медицинской академии. - № 1(33)-2011.-С. 128.

6. Амирханов, Т.М. Воздействие патогенных факторов целлюлозно-

бумажной промышленности на состояние пародонта и гигиены полости рта / Т.Н. Амирханов, В.И. Ионцев // Актуальные проблемы общей и военной гигиены: материалы Всероссийской научно-практической конференции,

посвященной 110-летию со дня рождения профессора П.Е. Калмыкова (22 апреля 2011 года). - СПб: ВмедА, 2011. - С. - 111.

7. Амирханов, Т.Н. Патогенные факторы целлюлозно-бумажной промышленности и их влияние на заболеваемость органов ротовой полости /А.В. Дергунов, Т.Н. Амирханов // Материалы IV Всероссийской конференции с международным участием (26-30 сентября 2011 г.), Ульяновск, 2011. - С. 6971.

8. Амирханов, Т.Н. Заболевания ротовой полости у работающих на предприятиях целлюлозно-бумажной промышленности / Т.Н. Амирханов // Институт стоматологии. - 2011. - № 453. - С. 74.

9. Амирханов, Т.Н. Заболевания органов ротовой полости у населения, проживающего в районах расположения предприятий целлюлозно-бумажной промышленности / Т.Н. Амирханов // Материалы Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию Медицинского регистра МО РФ, Санкт-Петербург, 2011. - С. 16.

10. Амирханов, Т.Н. Оценка этнологических факторов стоматологической заболеваемости у работников целлюлозно-бумажного комбината /А.В. Дергунов, Т.Н. Амирханов // Вестник Рязанского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. - 2012. - № 2 (принята в печать).

11. Амирханов, Т.Н. Патология зубов и слизистой оболочки ротовой у работников целлюлозно-бумажного комбината /А.В. Дергунов, Т.Н. Амирханов // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. -2012. - № 2 (принята в печать).

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВЗП - воспалительные заболевания пародонта

ВНЧС- височно-нижнечелюстной сустав

ДМДС - диметилдисульфид

ДМС - диметилсульфид

ЖА - жевательный аппарат

ЗДК - зубодесневой карман

ИГ - индекс гигиены

ИК - индекс кровоточивости

ИПК - индекс периферического кровообращения

ЮПИ - комплексный периодонтальный индекс

КПУ - средняя интенсивность кариеса зубов у обследованной группы людей МФ - макрофаг ММ - метилмеркаптан

ПВЧЯ - порог вкусовой чувствительности языка

ПЗФ - показатель завершенности фагоцитоза

ПКГПР - профессионально - контролируемая гигиена полости рта

ПК - пародонтальный карман

ПИ - периодонтальный индекс

ПМФ - полиморфонуклеар

ППФ - профессиональный патогенный фактор

СООРП - слизистая оболочка органов ротовой полости

ЦБК - целлюлозно-бумажный комбинат

ЦБП - целлюлозно-бумажная промышленность

ЦНС - центральная нервная система

УСП - уровень стоматологической помощи

ФИ - фагоцитарный индекс

ФЧ - фагоцитарное число

ХГП - хронический генерализованный пародонтит

Подписано в печать 30.01.12 Формат 60x84/16

Обьем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 93

Типография ВМА,

194044, СПб., ул. Акапеммкп Прйрпрпп 6

Актуальность темы. В процессе интенсивного развития промышленности изучение роли вредных и сопряженных с риском для здоровья факторов производственной среды является своевременным и очень важным. Ведь неблагоприятные условия труда способствуют формированию различных патологических процессов в организме человека (Амиров Н.Х., 2008). Длительное влияние комплекса производственных факторов одновременно с ухудшением здоровья работающих, как правило, может привести к патологическим изменениям слизистой оболочки полости рта, заболеваниям пародонта, твердых тканей зубов (Галиуллин А.Н., 2004).

Динамика производства в деревообрабатывающей промышленности с 2000 г. характеризуется периодами спада и роста. Начиная с 2007 года, наблюдается увеличение объемов обработки древесины в связи с ростом таможенных пошлин на вывоз круглого лесоматериала из России. Обширные медицинские наблюдения, проведенные как в нашей стране, так и за рубежом, позволяют с достаточной степенью достоверности определить характер и меру влияния климато-географических условий на заболеваемость населения. Холод, являясь одним из экстремальных факторов природно-климатических условий, где в основном находятся предприятиями бумажно-целлюлозной промышленности, при действии на организм вызывает усиление токсических эффектов ряда химических веществ. В отношении фторидов, окиси углерода, пыли это твердо доказано рядом гигиенических исследований (ВОЗ, 2001; Чащин В.П., Деденко И.И., 1990; Смайлова Л.Ф., 2006). Это приводит к значительным трудопотерям, ранней инвалидизации, и повышению других показателей общей и профессиональной заболеваемости, что, несомненно, имеет колоссальные негативные социальные и экономические последствия (Смайлова Л.Ф., 2006).

Изучение условий труда на заводах ЦБП проводилось, начиная с 1924 г. (Шафранов A.C., 1924), продолжается до настоящего времени в связи с 5 модернизацией технологии и интенсификацией данного производства. Основное внимание ученых-гигиенистов было приковано к процессам получения целлюлозы и бумаги. Значительно менее изученными, с гигиенической точки зрения, оставались условия труда в новых отраслях целлюлозно-бумажной промышленности - производстве гофрокартона и гофротары. В литературе имеются лишь единичные работы (Карелин А.О., Курчанов В. И., Никон А. М., 1983.; Моглиценко Т.М., 2001; Смайлова Л.Ф., 2006), в которых представлены результаты исследования микроклимата, шума, пыли, выраженности физического напряжения у рабочих, занятых в производстве гофрокартона и гофротары. Вместе с тем, практически отсутствуют материалы о состоянии микрофлоры воздуха производственных помещений, и показателей иммунного статуса рабочих, нет данных о состоянии неспецифической антиинфекционной резистентности, не определены возможности диагностики иммунодефицитных состояний у рабочих, занятых в целлюлозно-бумажной промышленности, вообще, и на производстве гофрокартона, в частности. В то же время, по данным Селюжицкого Г.В., Гарбуза A.M., Кандыбора Н.П., 1989, заболеваемость работающих в ЦБП достаточно высока.

В настоящее время ЦБП является одной из ведущих отраслей экономики страны, которая в последние годы интенсивно развивается. Это в свою очередь, предполагает расширение и модернизацию старых и ввод новых предприятий, привлечение значительного контингента работающих. Уже в настоящее время в России на заводах и фабриках по получению целлюлозы, бумаги и картона занято более 1млн. рабочих (Смайлова Л.Ф., 2006).

Во всем мире заболевания полости рта занимают, безусловно, лидирующее место по распространенности по сравнению с болезнями других органов и систем (Боровский Е.В., 1991; Радгударзи К., 2009).

Чрезвычайно высокая распространенность заболеваний зубочелюстной системы и пародонта у трудоспособного населения требует особого б внимания к условиям и характеру трудовой деятельности человека и их влиянию на состояние здоровья (Иванов B.C., 2001; Измеров Н.Ф., 2003).

Процесс производства продукции лесохимии является одновременно и процессом образования производственных отходов, из которых одни частично утилизируются, другие выбрасываются в окружающую среду (ОС), вызывая её загрязнение. За сутки работы ЦБК образуется около150 тыс. м /сут сточных вод, 100 т выбросов в атмосферу, 71 т твердых отходов. Причем, для предприятий ИБП проблема уничтожения количества и степени загрязнения сточных вод имеет первостепенное значение. На долю комплекса приходится выше 20% (2 млрд. мЗ) сброса загрязненных сточных вод промышленностью РФ. Главный источник образования загрязненных сточных вод в отрасли-производство целлюлозы, базирующееся на сульфатном и сульфитном способах варки древесины и отбелке полуфабриката с применением хлорпродуктов (Якимов В. И., Яковлева О. И., 1990).

Установление роли тех или иных патогенных факторов в развитии стоматологической патологии можно сделать путём сравнительного исследования их взаимосвязи с различными факторами производства на предприятии ЦБП. При этом важным является изучение различных видов стоматологической патологии в зависимости от воздействия того или иного этиологического фактора, а также их совместного воздействия на ткани слизистой ротовой полости и зубов. Существенной представляется пока ещё недостаточно изученная проблема возникновения стоматологической патологии у рабочих предприятий ЦБП в зависимости от их возраста, пола и профессии.

В соответствие со сказанным, были сформулированы следующие цели и задачи исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - провести комплексное клиникопатофизиологическое исследование возникновения, формирования, развития у людей заболеваний органов ротовой полости рта, обусловленных влиянием 7 патогенных факторов ЦБП и патогенетическое обоснование оптимальных путей профилактики и лечения выявленной патологии. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Исследовать этиологию хронических (воспалительных, дистрофических) заболеваний органов ротовой полости рта у работников целлюлозно-бумажного комбината.

2. Определить патогенетические и клинические особенности заболеваний органов ротовой полости у работников целлюлозно-бумажного комбината.

3. Провести сравнительную патогенетическую оценку патологических изменений зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у работников целлюлозно-бумажного комбината и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП.

4. Патогенетически обосновать оптимальные направления лечебных и профилактических мероприятий при патологии зубов, слизистой оболочки ротовой полости, языка и губ у работников целлюлозно-бумажного комбината и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА заключается в следующем:

Впервые в рамках данной работы исследована этиология и патогенез заболеваемости органов ротовой полости у работников целлюлозно-бумажного комбината и у населения, проживающего в районах предприятий ЦБП.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что патологические процессы у работников целлюлозно-бумажного комбината и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП, составляют неспецифические повреждения тканей зубов и слизистой оболочки ротовой полости рта. Они проявляются комплексом структурно-функциональных местных тканевых изменений, который в себя включает:

- снижение местных защитных факторов;

- изменение микроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта;

- нарушение трофики тканей с последующим возникновением и прогрессированием основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов) и заболеваний слизистой оболочки ротовой полости, губ и языка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ заключается в обосновании и разработке комплексного патогенетического подхода к программе профилактики и лечения больных с патологией органов ротовой полости у работников целлюлозно-бумажного комбината и у населения, проживающего в районах предприятий ЦБП.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Дополнительным неблагоприятным фактором производственной среды на ЦБК, кроме токсических веществ, является микробная контаминация воздуха, имеющая прямую линейную положительную корреляцию с концентрацией пыли, что позволяет по концентрации пыли сделать предварительное заключение об уровне микробного загрязнения воздуха рабочей зоны.

2. Современные возможности инструментальной и лабораторной диагностики при комплексном их использовании позволяют эффективно выявлять заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта, языка и губ у работников целлюлозно-бумажного комбината еще до развития их осложнений.

3. Комплексная патофизиологическая оценка местных патологических изменений органов ротовой полости и состояния неспецифической резистентности организма сотрудников целлюлозно-бумажного комбината и населения, проживающего в районах предприятий ЦБП, позволит выявить 9 достоверные их диагностические критерии и прогнозировать исход заболевания.

4. Пациенты с профессиональными поражениями органов ротовой полости, работающие на предприятиях ЦБП, требуют патогенетически обоснованной профилактики и терапии этой патологии, восстановлению нарушенных функций пищеварения в ротовой полости.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей BMA им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2009, 2010), на XIV Всероссийской конференции молодых исследователей (с международным участием): «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (Санкт-Петербург, 2011), на XVII межвузовской конференции молодых ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии», на X юбилейной всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011), на Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные проблемы общей и военной гигиены» посвященной 110-летию со дня рождения профессора П.Е. Калмыкова (22 апреля 2011 г., С-Петербург), в материалах IV Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека» (26-30 сентября 2011 г., г. Ульяновск), на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию Медицинского регистра МО РФ (Санкт-Петербург, 2011). Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав результатов собственных исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Она

ВЫВОДЫ

1. Дополнительным неблагоприятным фактором целлюлозно-бумажного производства, кроме токсических веществ, является микробная контаминация воздуха, имеющая прямую линейную положительную корреляцию с концентрацией пыли.

2. Установлено, что у людей, которые в процессе своей работы имеют непосредственный контакт с ППФ ЦБК (1,6-11,9 %) чаще встречаются выраженные дистрофические поражения пародонта (в популяции 0,4-2,2 % случаев). Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у людей, имеющих непосредственный контакт с патогенными профессиональными факторами целлюлозно-бумажной промышленности, прямо-пропорционально зависит от продолжительности работы в условиях наличия профессиональных вредностей (г = 0,719), от их профессиональной группы (наличие хронического ППФ - г = 0,667), а также от возраста (г = 0,672).

3. Выявлено, что у пациентов, контактирующих в процессе своей работы с патогенными профессиональными факторами целлюлозно-бумажной промышленности, в 1,5-2 раза чаще встречаются заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, особенно, красный плоский лишай, лейкоплакия, хроническая трещина красной каймы нижней губы. Установленный сдвиг, рН смешанной слюны (р<0,05) через 12 месяцев после начала работы на ЦБК при контакте с патогенными профессиональными факторами (6,70±0,01) по сравнению с показателями у людей контрольной группы (7,13±0,02), как и снижение порога электровозбудимости нервно-рецепторного аппарата пульпы зубов и повышение показателей эстезиометрии десны на 4-12 г/мм2 по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе, очевидно могут составлять основу патогенеза поражений в тканях полости рта.

4. Выявленный в процессе исследования пациентов, работа которых связана с хроническим воздействием патогенных профессиональных факторов целлюлозно-бумажной промышленности, комплекс структурно-функциональных местных тканевых изменений, может быть охарактеризован как системное дезадаптационное состояние на воздействие вышеназванных патологических факторов. К наиболее характерным признакам которого можно отнести следующие:

- снижение местных защитных факторов;

- изменение нормальной гемомикроциркуляции и нервной рецепции в тканях полости рта;

- нарушение трофики тканей, последующее возникновение и прогрессирование основных стоматологических заболеваний, особенно кариозного процесса, воспалительных заболеваний пародонта (гингивитов, пародонтитов), заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ и языка.

5. Определено, что у людей, работающих в непосредственном контакте с патогенными профессиональными факторами целлюлозно-бумажной промышленности, отмечен удовлетворительный (в возрастной группе 21-35 лет) и недостаточный (в группе людей 36-52 лет) уровень стоматологической и профилактической помощи. В этой связи апробированное нами регулярное ежеквартальное проведение ПКГПР, на фоне специальной местной терапии позволит добиться хорошего гигиенического состояния полости рта и рекомендовать ее к широкому использованию для профилактики и лечения поражений зубов и тканей полости рта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики и повышения эффективности лечения стоматологической патологии у людей в условиях воздействия на них неблагоприятных ППФ целлюлозно-бумажной промышленности рекомендуется ежеквартальное комплексное наблюдение врачом-стоматологом за состоянием СООРП и тканей зубов.

2. Сочетанная местная терапия (Лесмин - по 1 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; Альгиклам и Фитолон по 2 таб. 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год; ежедневное, однократное в середине рабочего дня, орошение полости рта раствором Фитолона в разведении 1:10), регулярная ежеквартальная ПКГПР способствуют стойкому улучшению состояния тканей зубов и слизистой полости рта.

3. Предлагаемый и апробированный в работе алгоритм методов и подходов к диагностике, лечению и профилактике стоматологических заболеваний при длительном действии патогенных профессиональных факторов целлюлозно-бумажной промышленности на организм человека может быть включен в систему патогенетических лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, проводимых врачами-стоматологами.