Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние некоторых антиангиальных препаратов на кардиогемодинамику и артериальное давление у больных стенокардией напряжения в сочетании с гипертонической болезнью

у -Ь 3 %

Г-"'1" НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ПИТАНИЯ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

На правах рукописи

СОЛОВЬЕВА ТАТЬШ АЛЕКСАНДРОВНА

ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ АНТИАНГИШШЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА КАРДИОГЕШДИ1ШШУ и АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИИ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Алма - Ата - 1992

Работа выполнена на Павлодарском факультете усовершенствования врачей Семипалатинского государственного медицинского института, Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Научный руководитель - доктор ыедицинских наук,

профессор й.Г.ГАЕЭСКИК

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор В.А.ПОЛОСУХИНА

доктор медицинских наук, профессор Д.С.ПОЛЙЯЖТОВ

Ведущее учреждение - Ташкентский государственный медицинский институт

Защита состоится "_"_ 19_г. в_час.

на заседании специализированного сонета Д.001.35.01 в Научном центрё рагиоиальных проблем питания Академии наук Республики Казахстан по адресу: 480008, Алма-Ата, Клочкова, 66.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного центра региональных проблем питания.

Автореферат разослан "_" 19_г.

•;..С.!'!УГ .1АН03А

'.•¡••»Л к ч у а л ъ и о с ? ь п р о б л о м и. Наличпз сопут-^ гипертонической болезнч при космической болезни серд-

овр ЯШШЕПВШ» РЛБОТН

~ца существенно ухудсаег прогноз и течение заболевания, приводит к развитию осложнений. Лечоние эти;: состояний представляет особую проблему и актуально, несмотря на большой арсенал медиклментоз-ннх средств, таких как нитраты, бета - адрсноргическио блокато-ры, антагонисты кальция и другие. Многие из них являются но только эфрсктивтми яятпангиналышш средства?»!, но п оказывают гипотензивное действие и могут применяться для лечения гипертонической болезни. Поэтому весьма интересны?! представляется изучение сравнительной эффективности наиболее часто применяемых препаратов у больных ишечической болезнью сердца с сопутствующей гипертонической болезнью, действующих на артериальное давление и ан-иангинально на приступ стенокардии, что позволяет более дифференцированно подходить к лечению и дает возможность г. ;бежать применений большого количества лекарственных средств.

Существует достаточное количество рао'о'т по изучении анткан-гинальной ^эффективности различных препаратов у больных ишемической болезньп сердца. По данным Е^В.Кокуриной с соавт. / 1985 /, сравнение эЭДективностй коринфара, нитросорбида и обзидона выявило наибольшее ангкангинальное действие у нитросорбдда и коркнфа-ра. 3)е Топ{-¿. / 1979 /, проводя аналогичные исследования депо - нитроглицерина, нифедипина, верапамила и пропранолола, обнаружил, что такой зфрект характерен для депо - нитроглицерина и нифодипима. Зг:^5/ипап / 1982 /, применял у больных кпеми-ческой болезньп сердца верзпамил и пропранолол, выявил болыцуо эффективность верапамила. Однако в доступной литература сравнительно мало работ по изучении онтиангинальной и гипотензивной

(ДОаотдоиосгя рьояашпа npenapavcc, прюдоьа&их г) терап;и; мие>ы~ ческой болезни сердца с сопутствует;«!} гкпергонической бопешгы:,

Б с omi Ц е л ь а нал« исслодов'лтй явилось изу-

чение сравнительной шлткннгинадьноЯ ор^зкачшнсгти наиболее чаем применяемых d лочвлии «ш.емичоект. болезни серцци / ИБС / медикаментозных средств: / сустак - форте, корьатон, изонтин, корин^ар, анаприлин и кордарон / в зависимости от уровня артериального давления /АД /,

Для отого поставлены следуидие а а д а ч и :

1. Исследовать динамику ДД после приема антиангинальник препаратов в покое и при физической нагрузке / тН / у больних стенокардией напряжения в сочетании с гипертонический болезнью /ГБ /.

2. Провести сравнительный анализ показателей гемодинамики у больных стенокардией напряжения с ГБ с различными антиангиналь-ними препаратами.

3. Изучить влияние применяемых препаратов на сократитесь- ■ ¡iyа слособнорть ыиокарда при стенокардии.

4. Определить уровень толерантности к iH в группах больных стенокардией посла приема одного из ангиангиналыы препаратов

/ сустак - форте, корватон, изоптш, коринфар, анаприлин и корда-рон /.

Научная новизна: .Кордарон и коринфар, npenaps ти различного механизма действия, наиболее аффективны у больных стенокардией напряжения d сочетании с ГБ.

Анаприлин оказывает наименьший антиангинальный оррект в сре шшваемцх группах больных степс-..ардиеЙ напряжения.

1!е установлено корреляционной зависимости между эффективность» антиангинальнше препаратов при стенокардии с сопутствуй

щей ГБ со способностью их снижать АД и уменьшать потребность миокарда в кислороде, что предполагает разнообразное их воздействие на сердечно - сосудистую систему и различные звенья патогенеза стенокардии.

Практическая значимость: При стенокардии напряжения с сопутствующей ГБ целесообразнее использовать кор-дарэн и коринфар, имеющих наибольшую антиангинальную активность п обладающих гипотензивным эффектом. Полученные результаты использованы для разработки рекомендаций по лечению стенокардии с сопутствующей гипертонией в стационарных и амбулаторных условиях, которые внедрены в практику работы областной клинической больницы и МСЧ тракторного завода г.Павлодара, а также в учебный процесс кафедр терапии № I и № 2 Павлодарского факультета усовершенствования врачей и кафедры поликлинической терапии Семипалатинского медицинского института.

Апробация работы. Основные положения диссертации должены на межкафедральной паутаой конференции с участием сотрудников кафедр факультетской терапии, пропет тцтики, кафедру поликлинической терапии Семипалатинского государственного медицинского института и кафедр № I и № 2 Павлодарского факультета усовершенствования врачей. Фрагменты диссертации доложены на областном обществе терапевтов г.Павлодара.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, имеется 2 внедрения.

Объем и структура диссертации.

Диссертация включает разделы: общая характеристика работы, обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение, выводы и список литературы. Текст диссертации изложен на страницах машшкшиск, кллсстрк-ропян 33 таблицами и рисунками. Список литературы окликает Ц8

- 4 -

отечественных и до .зарубежных источников;

.Материалы и методы исследования.

Обследовано 97 больных мужчин в возрасте 40-58 лет. Все больные разделены на две группы. Б первуа группу вошли 53 боль-нцх стенокардией напряжения III функционального класса / £К / по классификации 503 1979 г. Зо вторую - М больных стенокардией напряжения III Ж в сочетании с ГБ II стадии. Диаиноэ стенокардии ставился на основании типичного по критериям Роуэа болевого синд-. рома и во всех случаях верифицирован результатами аелоэргомзтри-ческой / ЗЭМ / пробы. Диагноз ГВ ставился на основании общепринятого клинико - инструментального обследования.

'К моменту-исследования среднее артериальное цавлекие / АДср / у больных стенокардией напряжения с сочетании с ГБ'составляло 126 +3,7 мм рт.ст,, а у больных стенокардией напряжения - 94,7 +1,6 )Ш рт.ст. . .

Инструментальные исследования проводились методом тетраполяркой гоудной реографш/ ТПГР / по В.Кубичеку в модификации Ю.Т. Пушкаря. Методика проведения ЗЭМ пробы и ев интерпритация не отличались от общепринятой. Исследовались следующие нардиогемодина-мические / КГД / показатели: АД систолическое / АДс /, АД диасто-лическое / АДд /, ДЦср., ударный объем / УО / сердца, минутный объем / МО / сер. ,ца, общее периферическое сопротивление / ОГО /, фаза изометрического сокращения'/. Ж /, доля фазы изгнания, Потребность миокарда в кислороде ояределялась по тройному произведению / ТП /, а уровень конечного диастолического давления / ЦЛД/ в левом жзлудочке исследовался косвенном методом ТПГР, предложенным Н.А.Елизяровой с соавт. / IS84 /.

У больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ и больных стенокардиай напряжения исследования КГД проводились многократно с

целью испытания эффективности шиболее часто применяемых питийи-пщччьннх прппаратоп. Всем больным грог.одмлось контрольное 1СГД исследование п покое и при Вой нагрузке, затем исследовалась гемодинамика с использованием плацебо, а з последующие дни с применением одного из препаратов: сустак - форте в дозо 6,4 мг, корва-тон - 2 мг, изоптин - 00 мг, коринфар - 10 мг, анаприлин - 40 мг, Самим последним исследовался кодарон, учитывая способность его к кумуляции. Кордарон применялся в течение нецели в суточной дозе ООО мг и повторно проводилось КГД исследование. Во всех случаях обследование больных проводилось через 1,0 - 1,5 часа после приема препарата. 1С постановке "острых" фармакологических тестов мы подходили с учетом рекомендаций отдела клинической фармакологии ВКНЦ Л.Ш СССР.

Оценка эффективности препаратов проводилась по схеме :

1. Ухудшение - снижение толерантности к 5Н на 20 ватт п более г I балл.

2. Без эффекта - толеранг'о^гь к 'Ш нэ менялась - оценивалось в 2 балла.

3. Удовлетворительный результат - увеличение толерантности к СИ на 20 ватт полностью или увеличение толерантности к 'И! на 40 ватт неполностью / выполнение только половины этой нагрузкп/

- 3 балла.

4. Хороший результат - увеличение толерантности Н' 40 ватт неполностью, но выполнение более половины этой ступени пла увеличение толерантности к ЛН на 40 ватт полностью.

5. Отличный результат - Увеличение толерантности более 40 ватт - 5 баллов.

Статистическая обработка результатов проводилась по методике определения показателей оценки надежности /критерий Стьгдеитп/,

- б -

РЕЗУЛЬТАТЫ KCCJi^OttiliiiLl И ИХ (ШЗДВШЖ

Сргшительний анализ вффекта антиаигинальных препаратов у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ и у большее стенокардией напряжения»

Сравнительное исследований показателей КГД выявили различия их у большие стенокардией напряжения в сочетании с ГБ и у больших стэнохардивй напряжения / тг^я. I /. У больных стенокардией напряжения с сочетании с ГБ в покое к при £Н показателя АД, ОПС, фаза $!С били выше, a iO л УО сердца ниже по сравнении с вги-иц ко показателями у больных стенокардией напряжения, что указывало на худгг.ае состояние сократительной способности миокарда у болы;}.!:: станокардиай нипркшшя d сочетании с ГБ.

9фф»м однократного приема пнаприлима в дозе 40 ыг исследован у 41 больного стенокардией напряжения и у ЭО больных стеио-кардизй напряжения в сочетании с ГБ / тибл. 2 /. Анаприлин в используемой цоье повивал толерантность к И1 у 15 /49$/ больных сгеклтрдией напряжения в сочетаний с ГБ и у 21 /52°С/ больных стенокардией напряжения. Однократный прием препарата вызывал снижение среднего АД п обоих группах больных одинаково в покое и при *'Н. Степень снижения АД была больше у больных сгенокьрцкгй напряжения с сочетании с ГБ. Так у больных стенокардией в сочетании с ГБ среднее АД снижалось .с IIQ + 3,0 до 101 + 2,9 мм рт.ст. /р< 0,05/ в покое и с 134 + 5,3 до 119 + 5,3 м.м рт.ст. /р<0,05/ при ¿Н, а у больных стенокардией напряжения с 94,6 + 1,4 до 90,8 + 1,6 т рт.ст. в покос и с II? + 2,3 до ПО + 2,7 им рт.ст. при 4Н. J больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ артериальное давление сметалось как за счет систолического, так и за счат диастолического давления , а у больных стенокардией напряжения диастолкчрскоо давление практически не менялось.

Под действием анаприлина значительно менялись КГД показате-

Табчица Г.

Результаты сопоставления КГД показателей у больных стенокардией напряжения, в сочетании о ГБ я у больных стенокардией напряжения •• ( ¡1 ± м )

Чисто ~ ЧСС АДср УОК К® ОПС ~ "йС Е/РР ТП больн уд/ыин мы рт.ст. мл л/мин дин- с-см кили сек. уст.ед. ___нкх__________________________________________

СТ.Н. 53 95*1,7 94*1,7 63,5±0,3 6,5^3,3 1515*39 5,1*0,2 31,3*0,4 26,¿±1,0

| СТдН. 44 '77*3,3 122*4,4' 77,5*0,3 5,8*0,3 22С7*202 4,8*3,4 33,6*0,1 35,3*1,3

Л р^0,001 р-0,001 - - р<0,01 - р<0,001 р<0,001

СТ.Н. 42 . 125*2,5 116*2,8 123*7,о 15,1*0,6 783*50 1,5*0,2 46,3*0,8 47,5*1,3

§ ' 30 К9±3,5 140*4,0 111,3*3,3 12,7*0,8 1337*132 2,5*0,7 44,1*0,6 6^,2*0,1

Р ' Рч0,001 р<0,05 р<0,05 р<0,01 - 1*0,05 рл0,01

I

ли. Изменения КГ'Д были более выражены у больных стенокардией напряжения в сочетании о ГБ. В обеих грушах больных в покое и при ФН анаприлин вызывал уменьшение ЧСС, а таюке ТП, характеризующее потребность миокарда в кислороде / с 57,6 + 3,9 до 52,5 +3,5 усл. ед. /р<0,05/ у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ и с 49,0 + 1,9 до 44,3 + 1,2 усл.ед. /р<0,05/ у больных стенокардией напряжения/. Показатели УО сердца у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ увеличивались с 79 + 2,4 до 93,6 +3,2 мл /р <0,002/ в покое и с 131,9 + 11,0 до 163,5 + 7,3 ьи. при ЭД, а у больных стенокардией напряжения У0 сердца увеличивался в основном при с 108,4 + 7,8 до'155,3 + 8,3 мл /р<0,05/. МО сердца у больных стенокардией напряжения уменьшался как в покое, так и при £Н. Некоторое уменьшение ЛО сердца было у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ. ОНО в обеих группах больных не менялось, а доля фазы изгнания уменьшалась. Уменьшение доли фазы изгнания свидетельствовало об.улучшении диастолической функции левого желудочка. Фаза ИС увеличивалась у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ с 2,5 + 0,7 до 2,8 + 0,4 мили. сек. /р< 0,002/ и с 1,4 + 0,2 до 2,4 +0,2 мйди.сек /р< 0,001/ у больньос стенокардией напряжения. Уровень КДЦ в левом желудочке нарастал у всех больных. Это увеличение было особенно выражено при с 11,3 + 0,5 до 14,7 + 0,8 мм рт.ст. /р<0,01/ у больных стенокардией напряжения и с 12,0+0,5 до 13,6 + 0,5 им рт.ст. /р <0,05/у больных стенокардией напряжения в сочетании с гипертонической болезнь». Повышение уровня ЩЩ в левом желудочке, увеличение фазы ,!4С свидетельствовало об ухудшении сократительной способности ииокарда, а увеличение УО сердца о включении механизма Франка-Старлинга в ответ на ухудшении сократительной способности миокарда.

Показатели КГД у большие стенокардией пяпрячения в сочетании

с ГБ и бочьных стенокардией напряжения после прием* анапри-шна

а покое и при ОН ( К * м ) _______„ „_________________ _ Твбчица 2.т

Похаза-тоти

в покое

при ОН 80 ватт

чсс уд/мин исход, ал&лр. Р< СТ.Н* - 1 - Ьэ-1 о.ио 1 СГ.Л*ГБ 70*2,9 63*2,0 0,05 СТ.Н. - -(-=201 . 125*3,4 103*28 0,001 СТ.Н.*ГБ - - 1 2^)-115*3,8 97*3,7 0,001

АДс цм рт.ст. исход, аналр. Р< 123,7*1,7 П</,д-2,0 0, 152,3*4,6 129,4*4,2 0,001 164*3,7 148*3,4 0,002 183*10,0 161*6,9 0,05

АДд мм рт.от. исход, анапр. РЧ 82,9*1,3 101,4*3,6 60,3*1,5 (37.5*2,4 0,002 90*2,1 92,7*2,9 110,5*4,4 96*4,6 0,05

АДср мм рт.ст. исход, аналр. Р< 94,3*1,4 , 90,8*1,6 0,05 116*3,0 101*2,9 0,05 117*2,3 11012,7 134*5,3 119*5,3 0,05

У0>< мл исход, аналр. Р< 92,4*25 91,7±2,5 78*2,1 93,6*3,2 0,0и2 108,4-7,3 ' 3*3,3 0,01 131,9*11,0 163,5*7,3

МОК л/мин исход, анапр. Р< 6,1*0,2. 5,7*3,1 0,0о 5,ч*:,2 ' 5,4*0,3 ' 14,8*3,4 1Г,4*0,5 0,05 15,5*2,1 16,0*1,5

ОПС дин» •с'см~° исход, аналр. Р ч 1390 *8о,9 1333 *75,0 1743*114 1635*113 710*49 620*45 тт 806*113 650*77

Е/РР исход, анапр. Р< 30,8*0,7 23,0*0,5 0,0о 30,3*3,6 26,6*.',5 0,001 44,7*0,7 44,0*3,8 43,1*0,9 44.2*3,5 0,001

И С ми та сек. исход, анапр. Р<, 5,0*0,2 5,1*0,3 4,8*0,4 5,6*0,4 1,4*0,2 2,410,2 0,001 2,510,7 2,2*0,4 0,002

адц мм рт.ст. исход, анапр. 10,3*0,2 10,3*0,3 10,4*0,3 10,3*0,4 11,3*0,5 14,7*3,8 0,002 12,0*0,6 13,6*0,5 0,05

ТП усл. вд. исход, анапр. Р< 26,9*2,1 23,7*1,8 0,001 34,3*2,7 27,1*1,6 0,001 49,011,9 44,311,2 0,05 57,6*3,9 52,5*3,5 0,05

Эффект однократного приема суетака-форта в дозе 6,4 иг исследован у 36 больных стенокардией напряжения и у 22 больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ / табл. 3 /. Сустак-Ф,орте оказался эффективным у 25 /70%/ больных стенокардией напряжения и у 18 /80$/ больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ. Однократный прием препарата снижал среднее АД у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ в покое с 125 ¿6,4 до 101 + 4,5 мм рт.ст. /р<.0,02/ и в большей степени при ЗН с 126 + 3,9 до 113 + 4,9 ыу рт.ст. /р<0,05/. Пниже-ние АД происходило одинаково'за счет систолического и диастолкческого давления. У больных стено-кардиой напряжения АД не меьялось.

Под действием сустака-форте менялись КГД показатели. Как у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ, так и у больных стенокардией напряжения после приема препарата несколько снижался ударный к .<10 сердца, умсньиалась доля фазы изгнания. У больных стенокардией напряжения это снижение было наиболее выражено в поко с 31,7 ¿ 0,6 до 29,8 0,6 /р< 0,05/, а у больных стенокардией напряжения как в покое с 30 + 0,5 до ¿6 + 0,2 /р < 0,05/, так и при ¿H с 43,Ü + 1,8 до 39,8 + 1,2 /р< 0,05/, Уменьшение доли фазы изгнания свидетельствовало о улучшении диастолической функции левого желудочка. ОПС существенно не менялось. Различия наблюдались no Til, характер-зущие потребность миокарда в кислороде. Так у больных стенокардией напряжения в сочетания с ГБ ТИ уменьшалось в покое с 37,2 г 3,1 до 23,8 + 2,0 усл.ед. /р<0,05/ и с 54,8 + 3,3 до 45,7 т 3,0 усл.ед, /p¿0,05/, а у больных стенокардией капря-яоннп ТО существенно не менялось. Прием сустакл-форто в обеих группах Сольна: зизнвлл снияенно уровня Щ в лесой желудочке. 3?о сшконие было наиболее выражено при ¿Й 60 и 60 ватт с 12,4 0,5 до 11,3 + 0,4 и к рг.ст. /р< 0,05/ у больных стенокардией ла-пг?жо!П'.л и с 10,0 + 0,с до 5,6 + 0,3 им рг.ст. /р< 0,05/ у боль-

- II -

Таблица 3.

Лок&аатета КГД у бояыам стенокардией напряжения и сочетайте с ГВ и бо.пьккх стенокврдной напряжения поело приема оуотака-•чУорте в покое и при ОН ( М * м )

И-жп'т- в покос . при ФН 80 ватт

"ст. И. ' "СТ.Н*ГБ" ' . 1 . " "ст.н. СТ.Н*ГБ) - .<„-Г>1 - -

ЧСС исход, уд/пин суот«к 85*5,7 80*4,4 121*4,3 119*4,7 116*8,2 132*6,4

АДс мм исход, рт.ст. суотаи • Р < 120,6*2,3 П8,а*3,1 169,5*7,9 128.6*6,8 0,01 158,6*3,2 159*2,7 220£;,1 175*4,3

АДц мм исход, рт.ст. аустак 80,6*2,0 80-2,1 ЮЭто ,9 87.7*3,2 0,01 93,6*2,4 93,6*2,1 116*8,0 95*8,9 0,05

АДср мм исход, рт.ст. сустак Р< 92*2,2 90*2,3 125*6,4 101*4,7 0,01 114*3,7 115*4,0 а* 134+2,4 Х4С*7,6 0,0и

УОК исход, мя сустак Р < 86,8*4,3 VI' . 4*3,6 % 76,3*3,3 66,5*3,8 125*7,6 117*5,2 114,7*5,0 14,0* ,7

МОК иоход. л/шш суотап Р< 6,2*0,4 6,0*0,3 5,6^0,5 6,3*0,0 15 1*1,3 14,5*1,4 12,4 ±2,0 .11,9 *1.1

ОПС дпн исход. «ссм~°сустак Р \ 1336*109 1355*69 1855*283 1618*144 614*77 644*77 1112*115 933*40,3

ИСМИЖ! исход. сек. сустоп р< ¿,0*0,2 5,0*0,2 4,0*0,5 5,0*0,3 0,05 1,6*0,1 1,8*0,2 1,7*0,2 1,8*0,3

Е/РР исход, сустак Р < 31,7*0,5 29,0*0,2 0,0а 30,1*0,5 28,0*и,2 0,0а 43,2*0,5 43,9*0,4 43,8*1,9 3-3,6*1,0

КДЦ мм исход, рт.ог. сустак Р < 10,3*0,3 10,о±0,3 10,9*0,7 9,6*0,4 0,05 12,1*0,5 10,7*0,5 11,9*0,4 10,6*0,3 0,05

ТП исход, усл.вд суот»к Р< 27,3*1,1 26,7*1,5 37,2*3,1 28.9*2,0 0,05 46,7*1,3 43,4*1,2 54,8*3,3 45.7*3,3 0,05

них стенокардией н&пр/осения с сочетании с ГБ. Снижение уровня КДЦ а левом иелудочке ч ответ на прием сустака-форте свидетельствовало об улучшении сократительной способности миокарда.

Зф{икт однократного приема корватона в дозе 2 мг исследован у 26 больных стенокардией напряжения и у 20 больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ / табл. 4 /. Корватон в используемой дозе повьшйл толерантность к <1Н у 20 больных стенокардией

напряжения и у 14 /70л/ больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ. Под действием клрватона у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ и у больтк стенокардией напряжения происходило некоторое снижение ударного и ¡<10 сердца. ОПС в покое и при ФН у больных стенокардией напряжении в сочетании с ГБ несколько . снижалось, а у больных стенокардией напряжения не менялось. В обеих группах больних после приема препарата уменьшалась доля фазы изгнания. У больных стенокардией напряжения уменьшение доли фазы изгнания было наиболее выражено при ФН с 45,3 + 0,4 до 44,1 + 0,5/р< 0,05/, а у больных стенокардией напряжения в покое с 34,6 + 0,7 до 31,9 + 0,8 /р< 0,05/. ТП, характеризующее потребность миокарда в кислороде,, уменьшалось в большей степени у больных стенокардией напряжения в сочетании. с.ГБ при ФН с 57,5 + 3,5 до 4Е),1 + 1,8 усл.од. /р<_0,05/. У больных стенокардией напряжения изменения Т1. были менее выражены.

Эффект однократного приема изоптина в дозе 80 мг исследован у 30 больних стенокардией напряжения и у 28 больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ /табл. 5/. Иэоптин в используемой дозе повышая толерантность к ФН у 22 /733/ больных стенокардией напряжения и у 21 /7Е(?/ больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ.

Изменения КГД под действием изоптина у больных стенокардией

Taûmuift 4.

Показатели 1СГД y больных отонокардлея напряжения и сочетали!

с ГБ и больных станокарди»й напряжения посла приема чорвл-

тсна в покое ч при <Ш ( M Î u )

Tewî38"" ' D П0К08 ПРИ Ш 80' BtiT7

_ _ стГнГ ст7н5гб ~ " стГпГ стГн±гв

________L =26)____(^201 _ _ L aI7>____(_=I32,___

ЧСС исход. 77-2,7 .. 7е*3,7. 123±2,3 119*3,1

уд/мин корват. В?. ¿2,2 84*4,0 114*2,2 IIÔÎ4.I

АДо мм исход. 121-3,1 156,1*6,3 151,7*5,6 : 227*0,1

рт.ст. корват. XI3*4,I 131,9*5,6 152,б£>,4 197*5,2

- 0,001 - 0,01

АДд мм исход. 90,с-2,2 104,8*5,0 91,1*2,9 123*4,9

рт.ст. корват. 81,5*2,2 86.7*3,0 87,3*3,0 101*4,0

р ч 0,01 ■■- 0,001 - 0,02

АДср им исход. 93-3,4 121*5,3 110*3,3 130*5,3

рт. ст. корват. 89*2,8 102*3,6 108*3,4 113*3,6

р< - 0,001 - 0,001

УОК мл исход. 66,1*3,7 76,1*3,7 127,5*9,2 117,2*11,8

корват. 81,4*3,6 76,8*3,6 119,9*9,2 121,0*10,2

МОК исход. ,5,Ь±0,4 5,7 ¿0,4 15,9*0,8 13,7±1,3

я/мин корват. 6,4*0,4 5,7 *0,4 . 14,2*1,0 13,4*1,1 '

; р , - "

ОПС дчн.исход. 1293-108 1764*ЭЗ. 556*42,6 830*51

• С-см-5 иор'ват. 1222*96,8 1503*100 626*ЬЗ,2 703*02

Р < " - 0,05 . - '

ИС мяли исход. 4,5*0,4 3,3*0,3 2,1*0,3 1,8*0,3

сей. корват. 6,1*0,5. 5,7*0,3 1,3*0,5 2,0*0,5

р< - ■ ч- - -

Е/РР .погод. 30,3*0,4 34,6*0,7 45,3*0,4 44,8*0,8

корват. 29,7*0,4 31,9*0,8 44,1*0,6 44,5*0,7

Р < - 0,05 0,05

ВДЦ ;.:м. исход. 10,4*0,3 10,0*0,3 11,4*0,5 10,

рт.ст. корват..10,6*0,5 10,5*0,5 12,5*0,7 11,0*0,5 Р< -

ТП исход. : 28,4*1,2 35,2*2,6 45*1,3 57,5*3,5

усл.ед. корват. 26,8*1,1 31,7*2,4 43,2*1,3 48,1*1,8

Рч - - 0,05

напряжения в сочетании с ГБ и у больны?: стенокардией напряжения были различны. Однократный прием изоптина вызывал снижение среднего АД в обеих группах больных, однако степень снижения АД была больше у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ. Причем у больных стенокардией напряжения АД больше снижалось в покое / с 94 + 1,6 до 82,2 + 1,6 мм рт.ст. /р<0,05/, а у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ как в покое с 126 + 3,7 до 107 + 3,1 мм рт.ст. /р< 0,001/, так и при ФН с 139 + 3,'l до 118 + 5,8 мм рт.ст. /р< 0,01/. У всех больных одинаково снижалось как систолическое, так и диастолическое давление.

У больных стенокардией напряжения иэоптин уменьшал ЧСС и .>10 сердца. Степень снижения МО сердца была больше при И 40 и 60 ватт с 12,6 + 0,3 до 11,4 + 0,2 л/мин /р< 0,01/, ОПС несколько снижалось, а УО сердца не мвиялсл. Тогда как у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ уменьшение ЧСС было более значительным, Уб сердца увеличивался с 78,4 + 2-,9 до 88,3 + 2,8 мл /р <0,02/ в покос, некоторое увеличение УО сердца было и при ФН. Показатели МО сердца не менялись, а ОПС снижалось с 1661 + 93,6 до 1396 + 48,5 дин-c-af5 /р<0,05/ в покое и с 901 + 80 до 708 + 48 дин-с cm"j /р<0,05/ при ФН. Однонаправленными были изменения доли фазы изгнания, фазы ИЗ и ТО. Доля фазы изгнания в обеих группах больньс в покое существенно не менялась, а при £Н уменьшалась. Фаза ИС увеличивалась, что свидетельствовало об ухудшении сократительной способности миокарда, а потребность миокарда в кислороде, определяемая по ТП уменьшалась в покое и при ФН с 55,5 + 4,2 до 49,2 + 4,0 усл.ед. /р<0,05/ у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ и с 49,3 + 2,3 до 44,3 + 2,0 усл.ед. /р<0,01/ у больных стенокардией напряжения.

Эффект однократного приема коринфара в дозе 10 мг исслвдова!

■ 15 - Табщща 5

Покяаата'гд КГД у больных стенокардии:'; напряжении з сочетании

о ГБ и больтгх стенодердкеИ напрязвняя поело приема кооптина

в покоз и при 1 зк ( и £ и )

Показа-г с V'.; _ _ в покоа при'80 а.чтт

СТ. СТ7Н£ГВ СТ. К. СТ.Н2ГБ

_ _ _ _ .. _ - _ . - , - I =24)_ _ . 1 *ц>___

чсс исход. 76 ¿1,7 83 £3,0 126 £2,3 По £4,0

уд/мин изрптин 74 £1.6 76 £2,0 124 £2,4 114 £3,6

У ; 0,02 - -

АДс ш исходи. П7,5±2,2 154, '/£4, б 152 £4,0 212,7£5,0

. рт.ст. изопган ш,¿¿2 130,?£3,9 151Л£2,0 189,5£9,4

Р < О.Оо 0,001 0,01 0,0а

Адц ми исходи. 79, о ¿1,0 Ю3,4£3,6 97,2 £2,7 102,2£3,0

рт.ст. иэопгин 1 \ 75,4 0,01 £1,5 ео.2 £з,о 0,01 94,0 £2,7 95,7 ¿4,1 0,002

АДср ш исходи. 94,7 £1,6 125 £3.7 126 £2,3 139 £3,1

рт.ст. изоптлн 82 £1,6 107 £3,1 124 £2,4 118 £5,8

■У N 0,05 0,001 0,05 0,01

УСК м.п исходи. 88,6 £2,1 78,4 £2,9 132,7£О,9 П7,б£3,1

изоптин Ьб,1 £2,9 Ъ8,3 ¿2,8 132, ЙОД 126,0£4,9

1) / - 0,02 - -

мае ¡.Ол'ОД|1. 6,5 £0,19 6,5 ¿0,1 16,2 £о,з 13,6 £0,8

л/мш изоптин 0,4 20 ,.18 6,4 £0,3 15,5 ^-0,5 14,0 £0,8

р < - —

ОЯС ДИН' •исходи. 1285 £54,0 1661 £93,6 642 £35 901 £ао

изоптин 1233 £41,1 1396 £48,5 632 £31 708 ¿43

р < - 0,0а - 0,01

ИС ми та исходи. 5,0 ¿0,2 4,3 £0,1 1,4 ¿0,1 2,2 £0,1

С8К. изоптин £0,2 4,7 ¿0,2. 1,5 ¿0,1 2,15 ¿0,1

р < — 0 , 05, ' - 0 ,05

Е/РР ¡«ходи. 29,4 ¿0,2 31,0 £0,4 42,3 ¿1,5 41,0 £0,35

изоптин: 29,2 31,0 £о,з 41,0 £0,5 3 8,0 ¿1,2

р < — - о,о5 0,0 5'

КДЛ ш находи. 10, о £0,25 10,1 £О,2Э 11,1 £0,35 9,1 ¿1,0

р'т.СУ. нзоптин 10,7 £>0,27 10,3 -0,31 12,3 ¿0,48 9,2 ¿0,53

р < — - - -

ТП у о*. исходи. 26,4 £1,2 33,4 -2,6 49,3 £2,3 о5, о •—*, 2

чд. изоптин 2о,4 £1,1 30,9 £2,1 41,3 ¿2,0 40,2 ¿4,0

р < О.иэ 0,05 0,01 0

у 35 больных стенокардией напряжения и у 23 больных стенокардией напряг-тния в сочетании с ГБ / табл. б /. Корин^ар в используемой дозе оказался более эффективен у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ. Толерантность к £Н повышалась у 16 /70^/ больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ и у 16 /45®/ больных стенокардией напряжения. / - 4,4 рСО,05 /.

Под действием коринфара снижалось АД в покое и при iH у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ и у больных стенокардией напряжения. Степень снижения АД была большей у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ. У больных стенокардией напряжения □ сочетании с ГБ среднее АД снижалось больше в покое ' с 122 + 4,4 до 101 + 2,7 ¡М.рт.ст. /р <0,001/, однако и при ФН снижение АД было достаточно значительным. У больных стенокардией напряжения среднее ДД снижалось одинаково в покое и при Ш. Умеш исние АД в обеих группах больных происходило одинаково как за счет систолического, так и за счет диастолического давления.

Различными были изменения КГД у больных стенокардией с сочетанием и без сочетания с ГБ. У больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ после приема коринфара происходило увеличение ЧСС в покое с 77 + 3,3 до82,6 + 3,5 уд/мин /р<0,05/ и при Ш с 116 + 4,6 до 124 + 6,4 уд/мин /р< 0,05/. ОПС уменьшалось с 2207 + .128 до 1678 + 138 дин с см-5 в покое / р<0,05/ и с 1344 +61,4

к

до III2 +79,"2 дин с см при ФН. У0 сердца существенно не менялся. Тогда как у больных стенокардией напряжения увеличение УО сердца было менее значительным, ударный объем сердца несколько снижался, уменьшался также МО сердца с 15,1+0,4 до 14,0 +0,4 л/мин /р<0,05/, ОПС существенно не менялось. У больных стенока| дней напряжения в сочетании с ГБ под действием коринфара снижалась потребность миокарда в кислороде с 35,3 + 1,8 до 30,2 + 1,5 ^сл.ед. /р 0,05/ в покое и с 64,2 + 3,1 до 51,7 + 3,0 усл.ед

Таблица

Показатели КГД у больных стенокардией напряжения в сочеш&нии с ГБ и больных стенокардией напряжения после приема корки -фара в покое и при ФН ( М * м )

Показа-тети

в покое

при ФН 80 ватт

ЧСС уд/мин

АДс ш рт.ст.

АДд им рт.ст.

АДср им рт.ст.

УШ ил

1ЮК ч/мин

ОПС ДИН • Ч'СМ

ИС мили сек.

Е/РР

ВДД лм

рг. СТ.

ТП

усл.ед.

ст.н. СТ.Н.*Г'Б СТ.Н. СТ.Н.*ГБ

- 1 . . -<--231 - - -(-^231 - - -(-=201 _

исход. 70*1,7 77*3,3 125*2,5 116*4,6

коринф. 79*2,1 82,6*3,5 :129*3,5 124*4,4

р - - 0,05

исход. 120*2,3 155*5,2 .. 159*4,5 200*5,6

Коринф. 113*1,8 . 131.8*3,5 0,02 = 152*4,1 181*8,8

р< 0,0о • - 0,05

исход. Ы,6*1,5 105,6*4,2 95,4^2,3 110,6*4,1

Коринф. 78,0*1,5 66,5+-2,6 0,01 90,8*1,8 97.5*5,3 0,05

р,.< — 0,и5

исход. 94*1,7 122*4,4. 116*2,0 140*4,0

Коринф. ¿9*1,6 101*2,7 110*1,4 125*6,0

р < 0,0а 0,01 2 0,05

исход. 86,5*2,8 77,5*4,6 123,7*2,3 111,3*13,3

коринф. 82,5*2,3 86,5*4,7 108,5*5,3 110,4*11,4

р< — — 0,05 -

исход. 6,5*0,3 5,8*0,2 15,1*0,4 12,8*0,9

коринф. 6,5*0,3. 7,0*0,3 14,0*0,4 13,6*0,9

р< — 0,01 0,05 -

исход. 1015*89 2207*128 783*о0 134'4*61,4 '

коринф. 1652*112 1678*133 1196*69 1196*79,5

р < — 0,05 - 0,05

исход. 4,8*0,4 4,8*0,1 1,5*0,2 2,5*0,3-

Коринф. р< 4,6*0,2 4,4*0,2 1,4*0,2 1,6*0,1

0,05 0,05 - 0>,0 5

исход. 31,3*0,4 33,6*0,1 46,3*0,8 44,1*0,6

Коринф. 31,0*0,5 32,5*0,3 46,1*0,2 43,5*0,4

— 0,и5 - -

исход. 10,7*0,3 10,6*0,25 11,8*0,6 II,74),6

косинф. 10,4*0,27 10,1*0,31 11,6*0,6 11,6*0,5

Рл — —

исход. 26,5*1,0 35,3*1,8 47,5*1,3 64,2*3,1

Коринф. Р< 24,5^0,8 30,2*1,2 о ,иэ 44,9*1,5 51,7*3,8 0,05

при У больных стенокардией напряжения изменения ТП были незначительны, Доля фазы изгнания и уровень ВДД в левом желудочке после приема коринфара несколько уменьшались, что свидетельствовало о улучшении сократительной способности миокарда как у больн ных стенокардией с сочетанием, так и у больных без сочетания с ГБ

Эффект курсового приема кордарона в суточной дозе 600 мг исследован у 33 больных стенокардией напряжения и у 26 больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ /табл. 7/. Кордарон в используемой дозе повышал толерантность к ФН у 19 /58%/ больных стенокардией напряжения и 20 /79$/ больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ / X - 4,6 р<0,05/. У больных стенокардией напряжения в сочетаниис с ГБ после приема кордарона происходило снижение среднего АД одинаково в покое с117 + 5,1 до 101 + 3,3 им рт.ст. /р < 0,02/ и при Ш с 148,2 + 5,0 до 126,2 + 8,7 мм рт. ст. /р< 0,05/, причем в покое и при Ш IÛ ватт АД снижалось в основном за счет диастолического давления, тогда как при ФН 40 - 8< ватт АД снижалось одинаково за счет систолического и диастоличес го давления. У больных стенокардией напряжения АД под влиянием кордарона не менялось.

Изменения КГД под действием кордарона у больных стенокарди напряжения в сочетании с ГБ и у больных стенокардией напряжения были различны. У больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ после приема препарата происходило увеличение УО сердца с 73, + 6,1 до 85,1 + 4,1 ил /р<0,05/ в покое и с 115 + 4,7 до 155,5 50,3 мл /р<0,05/ при ФН, а у больных стенокардией напряжения УС сердца не менялся. Показатели МО сердца у больных стенокардией напряжения уменьшались при ФН с 13,7 + 0,3 до 12,5 + 0,4 л/мин /р<0,05/, а у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ увеличивались с 13,9 + 0,3 до 16,1 + 0,9 л/мин /р< 0,05/. ОПС у больных стенокардией напряжения увеличивалось с 1231 + 44 до

- 19 -

^ Табччца 7.

Показатели КГД у бочишх сп локаций наиряиения в сочетании

с Гй и больных стенондрдиеЯ вапря.кздия посте приема корда^о-на в покое и прл !ТН ( '.!. ~ !•: )

Покма- ! ЗТИ г. покое при ФН 60 ката

СТ.Н. ( =33) ст.н*гв ( =26) СТ.Н. СТ.Н*ГБ ( =21) ( =181

ЧСС исход, уд.г.'ш; нсрдар. V

АДс ум исход.

рт.ст.

кордап. Р '

ЛДг< им исход, рт.ст. кордар. Р

ЛДср IV. исход, рт.ст. косдар. ЕК

УОК т

МОК дДиш

исход, кордар. Р<

исход, кордар.

ОПСдин,исход. •с»см~°кордар. Р <

ИС ш- исход, ли сек.кордар.

Р <4

Е/РР исход, кордар.

■к

КЦД мм исход, рт.ст. кордар.

Р ^

'ГП исход, уст.эд.кордчо.

14

,8 г'о±3,0 т г; г- О 1А.О—4 »о . 127^,9

70*1,и 0.05 74-2,8 120*2,4 0,05 133*4,6 0,05

119,4*2,3 149*5,6 166,6*3,2 210*5,0

115,6*3,1 .142*^1,7 159,3*3,7 179*1,6 0,01

92,6*1,7 107,6*5 95,6*1,4 115*3,0

80.6*2,0 «,¿01 91,6*3,3 374*1,3 0,52 - 101*4,2 0,01

93*1,7 117*5,1 126 *2,2 148*5,0

103-2,0 101*3,3 0,001 - 122*1,8 126*3,7 0,05

67,6*2,3 73, Г--Т>, I 120*6,9 115,4*4,7

90,7*5,6 85,1^3,6 132,9*10,1 0.05 ' - 155,8*9,3 0,05

6,6*0,2 6,4*0,4 113,7*0,3 13,9*0,3

6,3*0,2 7,0*0,5 12,3*0,4 0,0д 16,1*0,9 0,05

1231*44,8 1663* 55 653*28,9 845*46

1556*59,4 0,05 1683*76,9 0 05 | . 843*23,7 0,002 954*65

5,0*0,2 5,0*0,5 1,9*0,1 2,6*0,1

5,18*0,2 4,86*0,3 2,3±0,2 . 0,05 2,2*0,2 0,05

30,2*0,4 31,8*0,8 41,8*0,7 45,6*1,3

28.8*0,5 0,05 32,7*0,7 39,7*0,7 0,05 40.8*1,7 0,05

10,4*0,2 9,4*0,2 11,7*0,4 11,6*0,4

10,5*0,2 10,3*0,2 13,2*0,9 11,3*0,8

26,4*0,8 33,8*1,4 49,3*1,5 56,с*0,4

25,9*0,9 31,4*2,3 45,8*1,6 51,9*4,8

1556 + 59,4 дин с см"*5 /р<0,05/ п покос и е 652 + 20,9 до 843 + 23,6 дни с см"® /р<0, 02/ при &Н, а у больных с сопутствующий гипертонией несколько уменьшалась в покое и при £Н с 1853 + 155 до 1683 + 76 дин с см~°. Под действием кордарона у больных стенокардией напряжения происходило некоторое увеличение фазы КС, но потребность миокарда в кислороде не менялась, а у больных стенокардией с ГБ фаза ИЗ и потребность миокарда в кислороде уменьшались. В обета группах больных несколько снижалась доля фазы изгнания.

Сравнение антиангинальной активности применяемых нами препаратов б используемых дозаг. выявило различную гас эффективность еСаад У больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ наиболее эффективными оказались коринфар и кордарон, близкими по эффективности к этим препаратам были сустак и корватон, несколько меньшая еффзк-тивность наблюдалась после плиека изоптша и наименьшая у анапри-лина, /3,5 + 0л; 3,5+0,16,' 3,3^0,2.3,3+0,19; 3,0±0,Т9/ 2,6*0,17/.

У больных стенокардией напряжения наибольшая эффективность была после приема сусгака и корватона, близким по вффективностй к этим препаратам оказался изоптин и наименьшей оффективностью обладали кордарон, анаприлкн и коринфар.

Таким образом, кордарон и коринфар - препараты, относящиеся к различным медикаментозным группам, оказывали одинаково высокий антиангинальннй и гемодинамический эффект у больных стенокардией с сопутствующей ГБ, вызывая снижение ОПС и уменьшение АД, что приводило к улучшению сократительной способности миокарда и уменьшению потребности миокарда в кислороде, но и,возможно, уменьшали спастические реакции венечных сосудов, которые имеются у больных ИБС с артериальной гипертонией.

Одинаково высокоэффективными препаратами у больных стенокардией напряжения в сочетании с ГБ оказались сустак и корватон, относящиеся к одной группе периферических вазодилятаторов и оказываю-

щие различное действий на одни и те жз функции сердечно-сосудистой системы. Так .сустак оказывал преимущественно венозную периферическую вазодилятацию, на что указывало снижение уровня КДД в левом желудочке, а хорватом - артериолярну.ю, что подтверждалось снижением ОПС.

Умеренной эффективностью в группе больных с ГБ обладал иэоп-ткн, сникая сократительную способность миокарда, а его отрицательный инотропный эффект, вероятно, компенсировался присущимиему со-судораслиряючк.гл свойствами.

Анаприлкн у больных стенокардией с сопутствующей гипертонией был малоэффективен, несмотря на то, что значительно снижал АД в покое и при ФН, уменьшал.потребность миокарда в кислороде и улуч- -шал диастолическуи функцию миокарда, но, вместе с атим , ухудшал сократительную способность миокарда, повышая уровень КДЦ в левом желудочке и увеличивая фазу Ш.

зьзэды

1. Анаприлин при велоэргоиетрия в условиях "острой" фармакологической пробы одинаково умеренно аффективен у больных стенокардией напряжения, повышая толерантность к.ФН у 45$ больных с ГБ и у 52/5 без нее. Препарат эначительн .икает. АД», меняет кардиогемоди-намику, уменьшая потребность миокарда в кислороде» но, наряду с этим» снижает сократимость миокарда, повышая КДЦ в левом желудочке. '

2. Сустак - форте при велооргомзтрии в условиях "острой" фармакологической пробы был одинаково высокоэффективен у больных стенокардией напряжения, повшая толерантность к ФН у 70$ больных стенокардией напряжения и у 80$ больных стенокардией с ГБ. Препарат оказывает выраженный кардиогемодинамический эффект, снижая АД, уменьшая потребность миокарда в кислороде , улучиатп сократительную способность миокарда#снижая уровень КДД в левом желудочке.

3. Корватон при велооргометрии в условиях "острой" фармакологической пробы одинаково высокоэффективен у больных стенокардией, повышая толерантность к ФН у 70$ больных с ГБ и у 76Й без нее. Облаца* высокой эффективностью в обеих группах больных ,он оказывает раэлш ное по выраженности действие на отдельные функции сердечно - сосудистой системы, вызывает более значительные изменения периферической гемодинамики при стенокардии с ГБ: снижает АД, уменьшает ОПС, улучшает диастолическую функцию миокарда.

4. Изопткн при велозргометрии в условиях "острой" фармакологической пробы одинаково эффективен в изучаемых группах больных, повышая толерантность к ФН в 75$ случеен при стенокардии напряжения сП в 73% без таковой. Однонаправленные изменения гемодинамики отличаются более выраженным периферическим эффектом при стенокардии напр жения с ГБ1 значительно сншгяется АД, уменьшается ОПС и как следствие этого снижается потребность миокарда в кислороде. Препарат улучшает диастолическую функций миокарда за счет снижения доли фазы изгнания, но ухудшает сократимость миокарда.

5. Коринфар при велоэргометрии в условиях "острой" фармакологической пробы более эффективен при стенокардии с сопутствующей ГБ, повывая толерантность К ФН у 70$ больных, а у больных без гипертонии в 465? случаев. Изменения гемодинамики более выражены у больных с сопутствующей ГБ. Препарат значительно снижает АД, уменьшает ОПС, увеличивает МО сердца и уменьшает потребность миокарда в кислороде, тогда как у больных стенокардией напряжения изменение этих покс эателей менее выражено. Во всех случаях коринфар улучшает сократимость миокарда,о чем свидетельствует укорочение'фазы Ж.

6. Кордарон различно эффективен при стенокардии напряжения. Толерантность к Ш у больных с ГБ выше / 79% /, чем без нее / /. Изменения гемодинамики также различны. У больных с сопутствующей гипертонией препарат значительно снижает АД, уменьшает потребность

- 2П -

г) кислороде, улугкзс? спггятшо^ьктп сньсс{?иос'«> ш»ок8|>~

др, т-сгдч гак у бэшт б-.з ГВ ^гстгрндо ио рштз? на 4Д, на погрешность 1!.го!(пг.да о кяздорсд* и сигггот сск£ъгвтвям(уи саоссб-«сз'»ь 1/80к.1рд&,

ггкащяоти

1. 21гсох;зд с-'^вхтисиссгь .чоринГара и аордарона определяет ирзимуцество и целесообразность использования их п лечении стенокардии с сопутствующей г;шср?сничос"о^ йолезкьв.

2. Отрицательное действие анаприлша на сократятольную способность миокарда поЕьшазт урасень коне'¡ног о даастолического дй-ияения з ловом хелудечкз и требует осторожности применения при длительном точении стенокардии с артериальной гипертонией.

сш5с0к работ, опубликованных по ТШ диссертации

1. ГнпотеиаиЕ'лоа действия анаприлша у о'олышх гипертонической бо-

деаньв с разли'-шш;; исходника «ипгмд гемодшзшгаи / В соапт. с Б.Р.Собором, Б.О. Осмоловским / // 3 кн.: Ппемгаеская болезнь сердца и ергери.чльная гипертония, - Алт - Дта, 193?. -С.154 - 15?.

2. Ниш г.емодинамнки |кэЭДакти анапр'.шша_ ц резней врет<д- с^трк у болы«« гипзртоничзской болезнью /.В ссавг. с В.Р.Вабером» а.Л.Храноеич, В.С.ОсЯолоЕсютл / // Клиническая мздкцкна. -1539, 3. - С. <о - 49.

3. Сравнительна^ характеристика э^фэхтипиости основных антизкги-налтих ггрепаратоз у больных стенокардией напряжения з сочетании а гипертонической болезнью // XXXII итоговая научная конференция. - Семипалатинск, К89. - С. 75.

4. Влияние аналрилина на кардиогемодииамлну больных хкзеиичаскаЛ болезнью сердца в сочетании с гипертонической болозньв./ В со-авт. с Ю.Р.Гаезским / // В кн.: Первичная п вторичная профи-

лвитива ociiod:uü£ eepucuao-eesjwtcra« аеболешгой - /baja - Ara,

1933, - С. 05-87.

5. Пркызнеикз uopsmíapa у больных ишекичзской болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью // Информационный листок ЩГИ, Павлодар, 1931. - С.2.

6. Прнызненаа ентиангинальних препаратов у болыпж стенокардией напряжения в сочетании с гипертонической болезнью // Информационный листок ЦНТИ - Павлодар, 1991. - С. 3.

7. Применение различных ангиангинальшк препаратов у болькнд стенокардией напряжения в сочетании с гипертонической болезнью // Аналитическая справка - Павлодар, 1991. - 10 С.