Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Влияние метеорологических факторов на клиническое течение и функциональное состояние дыхательной системы у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом

^.СА 31

Министерство здравоохранения и соц. обеспечения. Республики Грузия

Тбилисский государственнкй медицинский институт

На правах рукописи Хананашили Русудан Витальевна

Влияние метеорологических факторов на клиническое течение и функциональное состояние дыхательное системы у Сольных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом '

14.00.43-пульмонология

' АВТОРЕФЕРАТ .диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТБИЛИСК-1992 .

Работа выполнена в Тбилисском государственном медицинском институте.

Научные руководители:

заслуженный деятель науки Республики Грузия, доктор медицинских наук, профессор Г. А. Ушверидзе доктор медицинских нц/к, профессор Б. Г. Кобулия

Официальные оппоненты: -

заслумэ аый деятель науки Республики Грузия, доктор медицинских наук, профессор Т. В. Закариадзе • доктор медицинских на: профессор А. Т. Гамкрелидзе

Ведущее,учреадек 1- НИИ фтизиатрии и пульмонологии Ю и СО РГ

Защита диссертации состоится на заседании специализированного совета X 078.01.10 Тбилисского государственного медицинского институте (380077,Тбилиси,пр. В. Пшавела, 33) " ^ " -

С диссертацией можно ознакомиться в' библиотеке' Тбилисского государственного медицинского института.

Автореферат разослан " 9 " 1992г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

-гг

Г. < Пичхая/.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕШ. Воздухоносные пути респирато' чого тракта продо^тательно находятся в гйзовой фазе окружающей среды, поэтому больные бронхиальной астмой, в связи о низким порогом их ^оонхиаль-ной чувствительности, проявляют повышенную реактивность к .изменениям погодных условий. Изменения погоды могут влиять на состояние больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом либо непосредствеюю-на дыхательные пути ( например, охлаждение), либо непрямым путем-через .воздействие на уровни аэроаллергенов е атмосфере.

Информация об ухудшении состояния больных бронхиальной чстмой ::ри изменении погодных условий поступает из клиник всего мира. Такое ухудшение состояния больных проявляется в увеличении- количества обострений астмы sa короткий промежуток времени, а тагае в резком увеличении поступления борных в госпитали (L. Greenbur>b et al, 1963; G. Salvaggio et al, 1970; G. Packe et al, 1985). При этом значительные усилия, предпринимаемые для установления взаимосвязи таких "эпидемий" с атмосферными шическими поллютантами или другими ■ источнто*",ми загрязнения ,не всегда приводят к успеху.

Литературные данные о влиянии метеорологических факторов на состояние больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом весьма противоречивы ( M. С?геу, J. Gordon,■1986;J. Bourra, 1987). Еысвазано предположение о том,что механизм,посредством которого осущэст* тяется влияние большинства метеоре игическиг факторов на к лнический статус и функциональное состояние больных бронхиальной астмог непосредственно зависит от повышенной бронхиальной реактивности этих больных (A. Khot, 1988; G. Packe, 1985).

Бронхиальная гиперреактивность в последние годы ссяэываег1л с-фоническими воспалительными ^вменениями слизистой оболочки' дыха-гельйых -»утей, которые у больных бронхиальной астмой протекают 4 виде

так называемого хронического эоэшофильного бронхита При этом боль-.ные бронхиальной --»тдай демонстрируют высокую степень бронхиальной обструкции .зеле ингаляции очень небольших количеств аллергена или под злиянием ряда других неспецифических факторов. Такими неспецифи-чвекими факторам могут являться физическая нагрузка, гипервектшхя-ция, туман, холодный воздух и г. д. -

Нормирование концепции бронхи?~ъной гиперреактивности в последние годы ' позволяв» рассмотреть метеочувствительность с■ иогенети-ч?ской точки эре: ля. Шэтомг изучение проблемы влияния метеофакго^ов на течение бронхиагъной астмы,а такде хронического обструктивного бронхита в таком ас~нсге делаем его весьма актуальным.

ЦЕЛЬ Й ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЦельЬ исследования было изучение' частоты метеотропных . --акций у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом в ' зависимости от функционального состояния дыхательной системы! выявление .метеорологических факторов,влияющих на этот контингент больных; оценка влияния шкалируемого стероида буде-спнида на клинический статус, функциональное состояние .бронхиальную ■ реактивность и метеочувствительность больных хроническими обструк-тивными заболеваниями легких для разработки адекватных ме^еопрофи-лактичвеллх мероприятий.

Е ходе исслед зания решались следующее задачи:

1. изучить влияние метеорологических факторо- на состояние больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом в зависимости от тяжести заболевания; . •

2. выявить комплексное влияние метеорологических факторов на частоту обострений астмы (по данным городской станчда скорой медицин--кой помощ! г.Тбилиси); • " ' '

Ч. оцени"! клиническую эффективность и метеопрофилактическш эф-

'фект ингалируемого стероида будесонидз;

4. выявить взаимосвязь между метеочувствительносгью и бронхиальной реактивность»,определяемой посре яством одноконцентрацлонной про-* вокац: . нной пробы с метахолином. .

НАУЧГ'Я НОВИЗНА. В результате исследования впервые: ■ -установлена взаимосвязь метеочувствительности и тяжести заболевания у больных хроническим обструктивным с знхитом;

-выявлено, что среди больн.д хроническими обструктивныш заболеваниями легких со сходными клинико-функцшнальными проявлениями метеочувствительность наиболее характерна для тех из них, у которых отмечается более высокая бронхиальная реактивность;

-показано, что в условиях города Тбгтиси воздействие на больных бронхиальной астмой оказывают такие метеорологические факторы, как общая облачность, темлераг'оа, относительная влажность, атмосферное давление. Скорость ветра и абсолютная влажность не оказывают достоверного воздействия на частоту обращения за скорой м-дицинской до-мощью;

-установлено, что снижение бронхиальной гиперреактярности под влиянием ингалируемого стероида будесонидз наблюдается наряду с одновременным улучшение!,' члинического статуса и нормализацией функционального состояния у больных хроническими обструктивныш заболеваниями легких.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Полученные данные о неОлагопроиятном влиянии некоторых метеорологических факторов на .клинический статус и функциональное состояние больных бронхиальной астмой и хроничес.Лы обструкт.чвньм бронхитом дают возможность более раннего и полного ->ы-. явления больных с повышенной ; ;-теочувствительностью, своевременного начала патогенетического лечения (ингалируемые кортике.тероиды питал, т.Ллед). Еыявлние наиболее неблагоприятного сочетания определенных изм-:чений некоторых метеофзкторов позволит иироко ; -формирог'ть

население о таких днях. :

основе2 положения, еыносимые на защиту

1. У поА-алянцего большинства больных бронхиальной астмой и значительной части Сольных хроническим обструктивным бронхитом отмечается повышенная бронхиальная г^активность,которая является основной причиной их метеочувствительности. Метеорологические факторы в данном случае выступают ка' неспецпфические .провоцирующие факиры,т. е. по механизму своего чоздействия они аналогичны физической нагрузке (гипервентиляции).

2. МетеочувстЕи^льность у лольных хроническим бронхитом непосредственно зависит от степени отклонения от нор..ы показателей-функционального состог"!ия дыхательной системы, которые в свою очередь тесно коррелируют с клиническими признакам! тяжести заболевания.

3. Ингалируемый стероид будесонид при длительном применении положительно воздействует на клинический статус., функциональное состояние, бронхиальную реактивность и метеочувствительность больных хроническими обструк? твными заболеваниями легких

4. Даже при нормализации показателей функционального состояния дыхательной системы метеочувствительность не ис—-зает,и она тем более характерна для больного, чем больше лекарственных средств он в"-нуаден принимать для сохранения стабильное.'.: своег^ состояния,!, е. пропорциональна бронхиальной реактивности данного больного.

АПРОБАЦИЯ. Материалы диссертации дсожены на международном симпозиуме по проблемам бронхиальной гитрреактивности (г. Тбилиси,

1990 ),на I и II Всесоюзных конгрессах пульмонологов, (гг. Киев, 1990; '¡елябинск, 1991'), конференции молода":- ученых-медиков (Бакуриани,

1991 ">. ...

Апробация диссертации состоялась .'ьа кафедре г'спит льной тера-пп Тбилгооме, .института и в НИИ курортологии и фиьлотерапии г И. Г.

- б -

Кониашаили (1991). ■

ПУБЛИКАЦИЯ По теш диссертации опубликовано 4 научные работы. внедрен;® В ПРАКТИКУ. Метод исс..';--доваш1Я бронхиальн; ; реактивности .осредством ингаляционног теста метахолином и метод метеопофи-лактики пг-редстном ингаляционного -стероида будесонида i »дрен ч республиканской дорожной больнице им. R С. Кахиани. По данным диссертации подготовлены и переданы в Ш и СО РГ метсг.ичеакие рекомендации "Определение бронхиальной реак „ганости посредством однбгонцентраци-онкой пробы-метахолином".

г ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ; Диссертация изложена на 95 станицах мшинопйси, содержит 10 таблиц, 12 рисунков и графиков. Снабжена . библиографическим указателем, из 110 источников.

СОДЕРЖА®® РАБОТЫ. '

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КОСДЕДОВШЯ

Обследовано 14Б больных, из днх у 87 диагностирована инфзкцион-но-зависимзя форма бронхиальной астмы,а у Б8-хронический бронхит. В качестве контрольной группы обследовано 25 практически здоровых ^ц. .Беем им проводилось оС-эигивкое исследование,а такке функциональное исследование дыхательдо? слстекы. Кроме того, они отвечали ка вопросы специальной анкеты,разработанной с учетом цели,настоящего исследования.

Функциональное исследование дыхательной системы проводилось

1. Методом общей плетизмографии. Исследования проводил! ь с помочью, компьютерной пульмонологическ' Л системы "Ри1тогех"фирш "Fenyves and Gut"(Швейцария,Базель). Определялись следующие показате-я: бронхиальное сс..ротивление (Raw) и внутригрудной объем (¡TSY).

2. С использованием теста "поток-объем". При помощи пневштахометрз -составной части пульмонологической системы "Ри1тогех"-определялись следующие п.чазателя: жизненная емкость легких.(ТС), индекс Тиффно, обгем форсированного выдоха за 1 сек (FEV1), пиковый поток выдоха (V мах ),максимальные объемные потоки выдоха на уровне 75,50 и 25% жизненной емкости легких (V75}% и У25%).Для каждого больного полученные значения исследуемых парам?-ров сравнивались с должными значениями, которые вычислялись компьютером по специально схеме с s лом роста, е.зраста, ç-îca и наблюдались на .экране дисплея, ^се данные приводились к системе ETPS, для чего в компьютер вводили« данные о температур .влажности,атмосферном давлении.

3. Больным-'также приводилось исследование бронхиальной реактивности. Реактивность брог'ов определяли посредством 'одноконцентрационко* провокационной пробы 0,2% раствором матахолина. Ингаляция проводилас) с использованием стандартного распылителя. лекарственных вещестз

^зг 1 - Provocat i on test-1 "( Федеративная Республика Германия). Больно! дызгя аэрозолем 0,2Z раствора штахолша в течение 1 минуты в. обычном для себя дыхательной режиме. Оценка результатов провокационное 'еста проводилась через Б минут после его завершения по изменени показателей теста "поток-объем" а бодитеиха. Критерием бронхиалькэ гиперреактивности считали, снижение ОФШ на 20% ,Ш1 увеличение брон хиального сопротивления свыше 6 см водн. ст/д/с, учитывалось такж увеличение внугригрудного объема. . •

4. ~тя длительного наблюдение за больными использовались порта тивные измерители пикового потока ьддоха - минипикфлоуметры Райта (Анг:ия). ■ . . ' " •

Данпе, лолученнш в .результате исследований, лили обработаны ые .-¡дрчи статистического анализа. Достоверность различия сравниваемы

оказателей спреде ;лась по критерии Стьюдента. Для ветвления взэи-освязи между обращаемостью за скорой медицинской помощью и различия метеорологическими фзкторами бь- ; проведен статисткче.кий анализ использованием критерия хи-квадрат,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ " ■

Одной из задач нашего исследования было оценить респираторные «.сломы (кашель и одышку), вызываемые различными факторами, "ак мето->ологическими,так и некоторыми другими,у больных бронхиальной а^т-!й и хроническим бронхитом . Ка;здый больной отвечал на вопросы Кар-1,составленной для настоящего исследования,а затем проводилось икциональное исследование дыхательной системы, включающее и прсво-щионную пробу метахолннсм. (в случае отсуствия противспс., лза-:й).Известно что когда для оценки клинических симптомов кспользует-вопросник, то очень часто наблюдается разнсобраз"5 полученных иных,которое в значительной степени мокно объяснить различным овнем -оншаемости и несовпадением имеющихся симптомов и отве-в. Такое несовпадение в значительной степени уменьшается,когда следователь работает гомогенной популяцией, как это было в паяем зледовании. Все вопросы карты задавались в одной и'той да псследо-сельности.Б одном и том уя стиле. Определенным тест-критерием яв-нась и некоторая сложность функционального обследования, для успеш-'о выполнения которого обязательным являлся хороший контакт с хьным.

Как оказалось , из 25 практически здоровых лиц тох ю у 1 г"с~. (уемого отмечалась одышка,оС/словленная пасмурной погодой и холод-1 ёозд-хом. Тест бронхиальной гиперреактивности у ¿.того ли"а был южиельным. При дальнейшем наблюдении в данном случае была диаг-тирохлна атопическая' форма бронхиаггчой астмы, сам яе больной "а-

- в -

ловался лишь на "простуду". :

62*. Сольных инф--.ционно-гависимой .формой бронхиальной астмы, 41Х больных хрс !чееким нэобструвтивныы бронхитом и 48£ больных хрони-чес им обструктианш бронхитом отмечали одышку при вдыхании холодного воздуха. Одышку 20 время ветра отмечали соответственно 28Х ;15Т. и 19?. больных. Одышку при пземург'й погода отмечали соответственно 41%, 16% г. 18Х больных. При этом у больных бронхиальной астмой умеренная физическая нагрузка зызывала одышку в 81,3% случаев,у бол'ных хроническим необструк-чвным брокхитом-в 56,4% случаев, а у больных хроническим обструктивным бронхитом-в 64,5% случаев.

Когда больные 'ронхнальног' астгэй и хроническим бронхитом были разделены на группы в соответствия е показателя»,¡и функционального* состояния дшательног. 'пстемы, было .обнаружено, что метеочувствительность (условная вероятность развития бронхоспаэма под.влиянием различных мегеофакторов) достоверно зависела.от степени отклонений показателей функционального состояния дыхательной системы от должных еуччений у Сольных хроническим бронхитом,но не бронхиальной астмой .

Оказалось, ,:о в группе больных бронхиальной астмой, чье бронхи-, альное сопротивление не. превышало 3,5 см водя, ст /л /с,метес.чувствительность была характерна для тех больных, которые имели выраженную бронхиальную гипбг-эактивность, и не характерна для тех бог-ных,у которых бронхиальная гнгорреактивность был., менее выражена. У тех больных хроническим бронхитом, чье бронхиальное сопротивление не превышало 3,5 см води, ст/л/с,Сронхиальн? реактивность не была увеличена, метеочувствительность отсуогвовала. Учитывая получение данные, моможие сделать вывод' о том, что степень тяжести заболевания ,по данным "функционального исследо. ания дыхательной системы ) .и брон'-чальна0 ' тюрре^ктнЕ-зсть оказывают влияние на чувствительность оргг -из мя больных г. таким мэтеоролс» ичэским, фа торш:, как низкая а тература окружающего ьоэдуха," туман, ветер, пасмурная югода. •

Причем у сольных хроническим бро!Г"том мс;еочувствительность в резней была ниже,чем у больных бронхиальной астмой,но ст..ыельно более выражено различие в метеочувствительности м?жду групп««« с рмличны ми показателями функционального состояния дыхательной системы. По нашему мнению, это обусловлено тем фактом, что практически все больные бронхиальной астмой имэяг повышенную бронхиальную реакпгчость; больные m хроническим бронхитом приобретают поЕнзедную реактивность бронхов по мера усиления тяжести своего состояния, ■. эрастания с гонений показателей функционального состояния дыхат^пьной системы. На это указывают и даннкэ чувствительности к физя"еской нагрузка у Сольных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом.

Пои длительном наблюдении эа состоянием i 2 болъпс с использованием портативных исшрителей пикового потока выдоха-шошпикфлоукат->pos Райта, было установлено, что среднедневные значения пикового потока выдоха (при пятикраигч измерении в пмбулатряных условиях) при ■3 и 4 ( иеблагопркяг'ых) типах погоды составляли 283,1 ¿29 л/>-га и были достоверно ниже, чем при 1 и 2,(благопоиятшлс) типах погоды (433 ± 31 л/кии ,р<0,05 4

Для исследования влияния метеорологических ц,<жтор..а на с .лвде-мость за скорой меди^чнекок помощью в условиях города Т 'алией использованы архивные данные центральной подстанции скорой медицинской помощ! г. Тбилиси'(медицинская форма H 91). Ежедневно репетировалось оби;е9 число больных, у которых был диагностирован присту: бронхиальной астмы,независимо -от форш и степени тяжести заболевания. При этом повторные вызовы ! ; регистрировались.

Данные о- ме-: ^обстановке были получены на Центральной х,.георо-логической станции гЛвилири (Сарма ГМ-1), Учуивались г-едуний метеорологически^ 4акторы: среднедневная температурл. «лакность воз^-ха-Ебсо.-отная (упругость ,¡ и относительная, ат;.зсферное давление а мб средняя й максимальная скорость ветра (за сутки), облачность осад-

кн. Также учитывались данньтл о загрязнении окружающей среды в г. Твиле и, полученные в комитете по контролю за состоянием окружающей' среды.

Ежедневное число больных, обрившихся за кеотлолсной медицинской помощью,примерно следовало кривой распределения Пуассона со средним количеством вызовов 2,-3. За исследуемый.период(сентябрь-декз'рь 1990 года) отмечалось 19 дней, '-тда за неотложной помощью обращалось 7 или более больных с острыми эпизодами астмы, т. е в £•• или более раз, чем обычно. Такче дни были названы "эпидемическими",и при более де-:адь«ом исследовании было выявлено,что все они были связаны со снижением атмосферного давления,влажности,температуры, повышенной ' облачностью Ш1 повышенным уровнем загрязнения окружающей -среды (по среднедневному уровню СО). Однако не отмечалось такого метеорологического фактора,изменениями кот.р-го можно было бы объяснить все "зпидешчесие"дни.

Используя данные статистического анализа с использованием критерия хи-квадрат, можно сделать вывод о им, что такие факторы, как среднедневная температура, относительная влажность,атмосферное давление и облачность влияют на частоту обострения астмы,в то время ' как такие факторы, как абсолютная влажность воздуха (упругость) и среднедневная скорость ветра,по нашим данным,не влияли на частоту обост-ре~чй астмы. . '

Hai.ni также исследовалось влияние ингадируемого стероида будесо-кида кл клинический стг-ус,функциональное состояние и метеочувствительность у больных ХОЗЛ .

Исследование было выполнено на базе кафедры госпитальной тера-пи.. 70и~.!сского п гударственного медицинского института в соответствии с --говором о сотрудничестве с Рурской Университетской клиникой в городе Бсхуме (ведератиьиая Р«--"публика Германия .директор-проф. Удь-

. Будесонид или плацебо назначг чгсь по 1 ингаляции 3 раза в д^чь до еды. Необходимым условием для участия в исследование было прекращение приема метилксантинов и перорздьных кортикостероидоп Прие... бета-2-агонистов учитывался. При первом исследовании прием всех средстз, влияющих на состояние дыхательной системы, прекращался эа 24 часа до исследования.

Статистический анализ выявил достоверные раэлиля по большинству исследуемых параметров между группами,принимз..иими будесс:ид и плацебо.

Больные, у которых в процессе лечения будесош'цом удалось достичь выраженной положительной динамики.показателей функционального состояния дыхательной системы,отмечали значительное снижение чувствительности к следующим факторам: холодному воздуху, пасмурной погоде, ветру, туману. Однако у большинства больных,у которых и чеоез 3 месяца .после приема будестада отмечалось настою бронхиальной гиперреактнвности гч фоне полной нормализации всех показател""! функционального состояния дыхательной системы, метеочувствительность сохранялась, хотя •э интенсивность значительно снималась. Причем,по словам больных,наибольший штеоп»тический эффект отмечается I утренние часы, т. е. в. часы, к^да (. л,®чаются наиболее высокие показать, л бронхиального сопротивления,наиболее низкие показатели форсированного объема выдоха за 1'сек и'пикового потока выдоха.Учитывая данные, свидетельствующие о том,что бронхиальная реактивность зависи" от то нуса бронхиальной системы в мошнт, предшествующий "ровокации .можно предположить, что реактивность бронхиальной системы у больных юии-ческим бронхитом, и,в особенности, бронхиальной астмой, выше ь утренние часы. Это в особенности относится к молодым больным с диагюзсм бронхиальной а-ты, у которых еще незначителен компонент хрояич'--кой бронхиальной обструкця,..' ■

, В результате статистического анализа было выявлено,что _ группе

"юльних,принимавших будесонид,статистически достоверно изменились, следую, де показатели функционального состояния дыхательной системы: возросли те, РЕУ1, пиковый попок чидоха, Г'ксимальные объемные потоки выдоха на уровне 75%,60Х и 25Х ЖЕЛ. Л-отоверно снизилось бронхиальное сопротивление. У больных, ' принимавших плацебо,не наблюдалось гатио-тически достовг-чых изменений показателей функционального состояния , дыхательной системы, за иск атонии.; статистически достоверного снижения внутригрудного объема, которое,по'нашему мнению,можно объяснить как плацеба-э.Фогаом.так и эффектом ингшшруемых Оета-два агонистов, .сотовые принимала значительная часть больных. В таблицах' ! и 2 представлены показатели функционального состояния дыхательной системы как гр. ппы больных,принимвших плацебо,так и группы больных,получавших Судесонид.

' ТАБЛИЦА 1

ДИНАША ПСЖАЗАТРШ ФУНКШОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ , . •

ДЫХАТЕЛ* '¡ОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ . ПОЛУЧАВШИХ В ТЕЧЕНИЕ ЗХ МЕСЯЦЕВ ИНГАЛИРУЕШ СТЕРОИД БУДЕСОЩ Пе. ,ое с'следование

Ш1 ОШ1 Индекс пиков. ЮС75Х'М0С50% ЮС25Х Raw. ITSV Тиффно пс.ок

3312. i 1790,1 64,0 4,26 2,77 1,21 ' 0,3 7,13 4430,5 +259,0 +211,2 +3,8 +0,~5 +0,50 +0,23 +0,03 +.0,74+405,8

I jpoe обсл дование (через 3 недели после первого.

.1ЕЯ 0№ Индекс : жов. М0С752 KDC50Z IDCZöZ Raw I.uV

Тиффно l.JTOK

3728,3 2250,1 68,2 5,08 3,42 1,60 0,51 6,10 369^.5 ±299,1 +215,5 ¿3,52 +0,52 +0,46. ±0,24 ±0,12 +0,6 +236,8

р>0,05 для всех показателей функционального состояния дыхательной системы

Третье обследование (через 2 месяца noce вгог^го)

КЕЛ ' 0ФВ1 Индекс пиков. MGC75* ШСБОХ ЮС25Х Raw iXQv1 Тиффно поток

4275,4 2946,0 77,8 В,97 5,02' 2,62 1,С6 4,6 34?7,7 ±309,3 -t277,9 13,7 ±Р. Г Ч +0,6 +0,"1 +0.1Р +Р.68 +2й4,6

р<0,05 для всех показателей функционального состояния дыхательной системы. . •

ТАЕ.-ЩА 2

ДИНАШКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ¡ШШЦИОНАЛЬШГО СОСТОЯНИЯ

дышельной системы у больных, ■ получавших

В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ ПЛАЦЕБО Первое обследование

Ж' 0ФВ1 . Индекс пиков. М0С7БХ ШСБ0Х М0С25Х Raw ITGV Тиффно поток

3480,J 1834,2 63,5 . '4,36 2,45 -1,15 0.37 ' 6,7 4055,3-±224,4 Ш4,4 ±4,13 ±0,37 ±0,44 ' ±0,26 +0,12 ±0,87 ±33с, 3

Второе обследование (через 3 недели после первого)

ЖЕЛ 0ФВ1 Индекс пиков. М0С75% -МОС50% М0С25Х Raw ITGV

Тиффно поток

3539, ,4 2101,2 70,0 4,98 . 3,74 1,65 0,65 6,3 3783,5

+215, ,6 ¿221,4 ¿4,18 ±0,38 +0,57 +0,29 •Ш, 14 +0,9£ i ±ü95,8

р>О,05 для всех покахателей функционального состояния дыхательной системы.

Третье обследование (через 2 месяца после второго)

КБЛ 0ФВ1 Индекс пиков. М0С75% М0С5О% М0С25Х Raw ITGV

Тиффно поток

3~54,3 2117 69,1 4,90 3,24 1,60 0,73 7,6 3291,0

+234,2 +234,„ te.s +0,52 +0,65 -Ю, л2 tO, 18 ±1,3 +205,6

p>0,0t для ^,оех показателей функционального состояния дыхательной системы, кроме ITGV. Для ¡TSV р<0,'05.

Таким образом,в результате проведенных исследований по изучению действия длг лельного приема ингалируемого стероида будесонида на кл...шческий статус,функциональное состояние и метеочувствительность у больных хроническими обетруктивными заболеваниями легких было выявлено положительное в. дние исследуемого препарата как на клинике-функциональное состояние больного, так и на метеочувствительность. Продемонстрировано снижение бронхиальной гиперреактивно^ти на фоне длитольыго приема будесонида,т,е,доказано его патогенетическое воз-

действие,

ВЬШОДЫ.

1. Метеочувствительность больных хроническим с^структивным бронхитом статистически достоверно зависит от степени бронхиальной обструкции этих больных.

2. У больных бронхиальной астмой метеочувствите ьность выг^.чем у больных хронически)-! бронхитом, но ее зависимости от степени обструкции статистически недостоверна.

3. Частота обострений бронхиальной, астмы статистическ.. достовер-'но зависит от таких метеофакторов,как обдачь.лгь,атмосферное давление, относительная влажность , температура воздуха,и не зависит от

, абсолютной влажности и скорости ветра

4. Ингалируемый стерои- будесонид да^е в небольших дозах оказывает , положительное влияние на клинический статус , функциональное состояние .бронхиальную реактивность и метеочувствительность больных хроническими обструтивными заболеваниями легких. . •

5. В условиях города Тбилиси частота обострений б^онхиаи ой астмы зависит от степен!* загрязнения окружающей среды, котог э в отде„ь-ных районах во много раз превышает нормальные показатели. Это доказывается совпадением "эпидемических" дней с днями наивысшего з^грягнения окружаюиэй среды окисью углерода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЕСЧЕНДАДИИ

1. У лип с указанием на метеочувствительность" в а"аинезе дале при отсуствии объективных" данных и наличии нормальных показателей функционального состояния дыхательной систем: в момент доследования необходимо провести провокационный тест метахолином с целью „ерифи-

кации бронхиальной, гиперреактивности и установления точного диагноза. •

2. Больные бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом с выраженной метеочувствите^ьностью нуждаются в патогенетическом лечении, которое одновременно преследует цели снижения повьгленной бронхиальной реактивности и метеочувстзктельности. С этой ц лью рекомендуется раннее назначегте ияйлируемых стероидов, в частности бу-десонида.

3. фи регэнии вопроса об эффективности лечения ингалируемыми .терпидами необходимо принять во внимание факт,что через три недели после начала лечения ни о«ин из исследованных показателей функционального с ^стояния дыхательной системы статистически достоверно не отличался от первоначальных показателей. Поэтому необходимо оценивать эффективность назначенного ингалруемого стероида в течение по крайней мере 1 месяца.

4. Рекомендуется проводить индивидуальную метеопрофилактику больных бронхиальной астмой и хроничес ал -бструктивным бронхитом . С этой целчо возможно г некратное применение бета-2-агонистов при вне-, запных ухудшениях погоды, а при сезонной метеопрофилактике- увеличение дозы ингалируемых стероидов. ■

/ -

С П И С ■ К

нау .ных работ, опублг-ованных по теме диссертации.

1. Терапевтические аспекты бронхиальной гиперреактивности у борных лроническ!.Л1 обструктивными заболеваниями легких.// Сборник сезкме Г ресго Всесоюзного конгресса по солезня" органов дыхания, Клев, 9-1Е октября 1990г., 1ч 142.'совм.с Б. Г. Кобулия ,Г. Г. Купарадзе).

2. Бронхиальная гиперреакгивность у больных бронхи л^ной астмой. //Сборник" Актуальные проблемы современной аллергологии", Тбилиси 1990 .-С 6-7 (Совм. с Б.Г,Кобулия.М.Н.Кавтврадэе и Г.Г. Купаралэе).

3. Влияние метеофакторов на клинический статус и функциональное состояние больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивтл. бронхитом. // Сборник работ молодых ученых-медиков "Еакуриани-91".-С 195 (Совм. с Г. Г. Купарадзе).

4. Применение ингалируемого стероида будесонида у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. //Сборник резюме Второго Есессозного конгресса по болезням органов дыхания. Челябинск.-1991. N 1233..(Совм. с Б. Г. Нобулия, Я Н. Кавтарадзе и Г. Г. Купарадве).