Влияние информационно-образовательной работы с впервые выявленными больными туберкулезом на эффективность лечения

Пьянзова, Татьяна Владимировна

Диссертации по медицине → Фтизиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.16) на тему:Влияние информационно-образовательной работы с впервые выявленными больными туберкулезом на эффективность лечения

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пьянзова, Татьяна Владимировна Новосибирск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.16

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние информационно-образовательной работы с впервые выявленными больными туберкулезом на эффективность лечения

004609672 На правах рукописи

Пьянзова Татьяна Владимировна

ВЛИЯНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМИ БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

14.01.16- фтизиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 6 СЕН 2010

Новосибирск - 2010

004609672

Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Кемерово)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Копылова Инна Федоровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Колпакова Татьяна Анатольевна

кандидат медицинских наук Жукова Елена Михайловна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Томск)

Защита состоится « ¿9» о9 2010 года в /О часов на заседании диссертационного совета Д 208.062.01 при Новосибирском государственном медицинском университете (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383)229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52)

Автореферат разослан « » Уь._2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

Патурина Н. Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Одними из основных причин низкой эффективности терапии впервые выявленных больных туберкулезом как в нашей стране [Борисов С. Е., 2007; Паролина Л. Е., 2007], так и за рубежом [Chan-YeungM., 2003; Driver С., 2005; JohansonE., 2006] являются преждевременное прекращение лечения и перерывы приема противотуберкулезных препаратов по вине самого пациента. Следовательно, весьма актуален вопрос повышения приверженности лечению больных туберкулезом [Перельман М. И., 2006; Богородская Е. М. с соавт., 2007]. Создание системы удержания больных на лечении - важнейшая задача успешного контроля над эпидемией туберкулеза [Chan-Young M. et al., 2003; Morsy A. M. et al., 2003; Driver C. et al., 2005]. Этим обусловлена необходимость обучения больных туберкулезом по вопросам их заболевания для формирования мотивации к лечению, ответственности за исходы терапии [Николаева Е. В., 2006; Sockrider M. M., Wolle J. M., 2005]. Значительное количество работ посвящено психологическому портрету больного туберкулезом [МакиеваВ. Г. с соавт. 1999; Трифонова А. Ю. с соавт., 2005; Сухова Е. В., 2005; Сиресина H. Н. с соавт., 2007], однако не изучены психологические особенности пациентов с низкой приверженностью лечению. Недостаточный уровень знаний больных о туберкулезе, его последствиях, методах лечения и возможных исходах отмечен в исследованиях Е. М. Богородской с соавт. [2007], A. Jurcev Savicevic et al. [2008], A. I. Mohamed et al. [2007], J. A. Khan et al. [2006]. Данная ситуация, по мнению Трифоновой А. Ю. с соавт. [2005], приводит к невыполнению пациентами предписаний врачей. Большинство авторов изучало проблему низкой приверженности лечению больных туберкулезом по отдельным признакам, без учета их комплексного воздействия. В России проводилось лишь несколько исследований по определению количественного влияния различных факторов на отношение к противотуберкулезной терапии [Филлипсон О. Н., 2000; Борисов С. Е. с соавт., 2008], и они не предусматривали анализа личностных особенностей пациентов. Для мотивации больных к лечению существуют различные направления воздействия: от поощрения за выполнение врачебных назначений до жестких принудительных мер [Sockrider M. M. et al., 2005; Лебедева H. О. с соавт., 2006; Богородская Е. М. с соавт., 2000; Смердин С. В., 2008; Якубовяк В. с соавт., 2009]. В последние годы при лечении хронических

заболеваний все большая роль отводится программам терапевтического обучения пациентов. Многие авторы указывают на необходимость проведения санитарно-просветительской работы среди больных туберкулезом [Перельман М. И., 2005; IshhanV. et al., 2005; Трифонова А. Ю. с соавт., 2005]. Несмотря на значительный опыт применения образовательных программ в противотуберкулезной деятельности [Fanning А., 2000; Сухова Е. В., 2004; Лисицин Ю. П. с соавт., 2006; Богородская Е. М. с соавт., 2007], в литературе не освещены особенности информационно-образовательной работы с пациентами, имеющими низкую приверженность обучению и лечению. До сих пор остается неясным вопрос влияния воздействия информации на эффективность лечения и комплаентность больных с впервые выявленным туберкулезом.

Цель исследования. Совершенствование информационно-образовательной работы с больными впервые выявленным туберкулезом легких и оценка ее влияния на приверженность и эффективность противотуберкулезной терапии.

Задачи:

1. Выявить маркеры низкой приверженности лечению больных впервые выявленным туберкулезом легких на основании изучения социально-психологических факторов, показателей качества жизни, уровня знаний пациентов о заболевании и особенностей течения туберкулезного процесса.

2. Разработать диагностический комплекс показателей для определения потенциала преодоления болезни и применить его у пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких.

3. Изучить особенности формирования информационной среды больных впервые выявленным туберкулезом легких с высокой и низкой приверженностью лечению.

4. С учетом особенностей формирования информационной среды пациентов с различной приверженностью лечению разработать методику информационно-образовательного воздействия на больных впервые выявленным туберкулезом легких, основанную на раннем определении потенциала преодоления болезни.

5. Оценить влияние методики информационно-образовательного воздействия на приверженность лечению и эффективность терапии больных впервые выявленных туберкулезом легких.

Научная новизна работы. Впервые на основании изучения социальных характеристик пациента, его качества жизни, психологического статуса, а также особенностей течения туберкулезного процесса определены наиболее значимые факторы, влияющие на приверженность лечению больного впервые выявленным туберкулезом органов дыхания.

Впервые изучены особенности психологического статуса и качества жизни пациентов с низкой приверженностью лечению.

Впервые изучены особенности формирования информационной среды у пациентов с высокой и низкой приверженностью лечению.

Впервые разработан диагностический комплекс, дающий возможность определения потенциала преодоления болезни у пациента еще до начала химиотерапии и включающий в себя критерии оценки психологического статуса, качества жизни, социальных характеристик пациента и особенностей течения туберкулезного процесса.

Впервые разработана и применена система информационно-образовательного воздействия на больного впервые выявленным туберкулезом легких.

Практическая значимость. Данная методика информационно-образовательного воздействия является универсальной и доступной для противотуберкулезных учреждений различного уровня. Разработанный диагностический комплекс позволяет осуществлять раннее выявление лиц с низким потенциалом преодоления болезни еще до начала химиотерапии. Составлена оригинальная анкета, используемая для определения уровня знаний больных о туберкулезе. Для врачей противотуберкулезных учреждений Кемеровской области проведены обучающие семинары по организации «Школы пациента».

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Социально-психологические факторы, показатели качества жизни, уровень знаний пациентов о заболевании и особенности течения туберкулезного процесса являются маркерами низкой и высокой приверженности лечению больных впервые выявленным туберкулезом легких.

2. Разработанный диагностический комплекс показателей позволяет определять потенциал преодоления болезни пациентов с впервые выявленным туберкулезом еще до начала химиотерапии.

3. Информационная среда больных впервые выявленным туберкулезом легких с высокой приверженностью лечению формируется активным путем, а с низкой — пассивным.

4. Предлагаемая методика информационно-образовательного воздействия, основанная на определении потенциала преодоления болезни и особенностях формирования информационной среды пациентов различной приверженности лечению, позволяет повышать уровень знаний о заболевании, приверженность лечению и эффективность терапии больных с впервые выявленным туберкулезом легких на стационарном этапе лечения.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 14-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, 3-м Конгрессе Европейского региона международного союза по борьбе с туберкулезом и болезнями легких (Москва, 2004), на межрегиональной научно-практической конференции «Социально значимые болезни» (Кемерово, 2004), на межрегиональных научно-практических конференциях «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2004, 2007, 2009), на 11-й Областной научно-практической конференции «Современные вопросы пульмонологии» (Кемерово, 2005), на научно-практической конференции «Организация медицинской помощи работающему населению» (Кемерово, 2006).

Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы Государственного учреждения здравоохранения «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» (г. Кемерово) и противотуберкулезных учреждений Кемеровской области. Разработаны и утверждены программа занятий и механизм работы «Школы пациента», назначены ответственные лица. Утверждены отчетные формы (ф-1, ф-2) работы «Школы пациента» для противотуберкулезных учреждений Кемеровской области в виде дополнения к годовому отчету. Проведено два обучающих семинара по организации «Школы пациента» для врачей противотуберкулезных учреждений Кемеровской области. Разработаны методические рекомендации «Организация информационно-образовательной работы с больными впервые выявленным туберкулезом в противотуберкулезном учреждении». Результаты данного исследования используются в учебно-педагогическом процессе при подготовке студентов, клинических ординаторов и врачей-интернов, а также на циклах повышения квалификации кафедры фтизиатрии Кемеровской

государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК для публикаций основных результатов диссертации.

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы о методах обследования, 2 глав о результатах собственных исследований, главы обсуждения результатов, а также выводов, практических рекомендаций и приложения. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками и содержит 17 таблиц. Список литературы включает 308 источников (175 отечественных и 133 зарубежных авторов).

Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработан диагностический комплекс и методика информационно-образовательного воздействия, осуществлялось планирование и проведение занятий с пациентами, составлены анкеты для определения уровня знаний о туберкулезе, проведено исходное и итоговое анкетирование всех пациентов, принимающих участие в исследовании, статистический анализ и обработка результатов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование одобрено комитетом по этике и доказательности научных исследований Кемеровской государственной медицинской академии. Объектом исследования явился 131 взрослый больной впервые выявленным туберкулезом легких, находившийся на лечении в терапевтических отделениях Государственного учреждения здравоохранения «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» (г. Кемерово) в 2005 - 2007 гг. Все пациенты имели деструктивные формы туберкулеза легких с наличием бактериовыделения. Контрольную группу составили 40 практически здоровых мужчин и женщин в возрасте от 18 до 55 лет. Критериями отбора лиц для контрольной группы являлось отсутствие хронических заболеваний и туберкулеза в анамнезе.

На рисунке 1 представлена схема разделения испытуемых на группы. В зависимости от характера информационного воздействия все больные туберкулезом разделены на 2 группы: 1-я группа — экспериментального формирования информационной среды (ЭФИС) и 2-я группа - традиционного

формирования информационной среды (ТФИС). В 1-ю группу включены 66 больных, лечение которых осуществлялось с применением системы воздействия на информационную среду пациентов. Во 2-ю группу вошли 65 пациентов, информационная среда которых была сформирована традиционными методами, то есть информационная работа с пациентом проводилась лечащими врачами и медицинскими сестрами при выявлении туберкулеза и в процессе лечения.

Исследуемые п — 171

■ Больные туберкулезом п = 131 Здоровые испытуемые п=40

Группа ТФИС (2-я группа) п=65 . Группа ЭФИС (1-я группа) п = 66 ■

Рис. 1. Объект исследования

Группы формировались методом случайной выборки. Критериями включения больных служили следующие характеристики туберкулезного процесса: наличие бактериовыделения и деструкции легочной ткани, первичное выявление туберкулеза, отсутствие в анамнезе указаний на прием противотуберкулезных препаратов. Критерием исключения являлось состояние пациента при поступлении в стационар, расцениваемое лечащим врачом как тяжелое или средней степени тяжести.

На рисунке 2 представлена схема этапов исследования. На 1-м этапе в начале химиотерапии при поступлении в стационар проводилось изучение социально-психологических характеристик пациентов группы традиционного формирования информационной среды, качество жизни (КЖ) и уровень знаний о туберкулезе. На 2-ом этапе (через 4 месяца противотуберкулезной терапии) эти пациенты с помощью метода ретроспективной стратификации разделены на подгруппы: А-больные с высокой приверженностью лечению (п = 37), В-с

низкой (п = 28). Тогда же осуществлялась идентификация факторов, сопровождающих низкую приверженность лечению больных впервые выявленным туберкулезом, выделение маркеров низкой приверженности лечению, разработка диагностического комплекса определения потенциала преодоления болезни.

жЯ^еся^^ зКЖ, уровне »нзмю-З о-

Группа ТФИС (2-я группа, г»=65)

Разделе* <я с пацие^'гаа группы ТФИС по ^с^сатю а а по^дфупш

4 ретро ч^реэ -4 л&е*??*^ Фр&цн&гь&рн^о

Пациенты с низкой приверженностью лечению (подгруппа В, п=28)

_ жг тая Группа ТФИС юи* ^

Пациенты с высокой *

приверженностью лечению & »» (2-я группа, п=65) »»« ^ (подгруппа А, п=37)

Высокий потенциал преодоления болезни (п=40)

Г'

Группа ЭФИС (1-я группа, п=б6)

Низкий потенциал преодоления болезни(п=2в)

С^ДЬ-НКс» #',СТОЛЦ1.И114( Ч'3<)И«.ИЬ ЛМНИИ 11А(И'.ИТ<Я иония

) >~ 7 - - Щ 4 - - + < » - ^ ~< !г -г V. > . - Ж' >

ЭФИС (1-я группа, п=6б)

Сравнение результатов лечения

ТФИС (2-я группа, п=55)

Рис. 2. Схема исследования

На третьем этапе с помощью разработанного диагностического комплекса группа ТФИС разделена на подгруппы с высоким и низким потенциалом преодоления болезни (рис. 2) и применена методика информационно-образовательного воздействия. На четвертом этапе установлено ее влияние на уровень знаний пациентов о своем заболевании, приверженность терапии и

эффективность стационарного этапа лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких. Критериями низкой приверженности лечению считали самовольный уход из стационара ранее получения пациентом 120 доз противотуберкулезных препаратов или выписку за нарушение больничного режима. Использовалась специально разработанная анкета, состоящая из следующих блоков вопросов: социальная характеристика пациента, отношения с близким окружением после выявления туберкулеза, основные источники получения больным информации о заболевании, тест на знание основных мер по предупреждению и лечению туберкулеза. Пациенты тестировались при поступлении в стационар (1-й этап) и после информационного воздействия (2-й этап).

Всем больным проводилась диагностика психологического статуса стандартизированным многофакторным методом исследования личности (СМОЛ) [Зайцев В.П., 1981], который представляет собой модификацию теста MMPI. Интерпретация личностного профиля осуществлялась по 8 основным шкалам: 1-я - «сверхконтроля», 2-я - «пессимистичности», 3-я - «эмоциональной лабильности», 4-я - «импульсивности», 6-я - «ригидности», 7-я - «тревожности», 8-я - «индивидуалистичное™», 9-я - «оптимистичности». При изложении результатов исследования использовалось графическое изображение и кодирование профиля по Уэлшу. Также всем пациентам обеих групп проводилось исследование качества жизни с применением неспецифического опросника для оценки качества жизни Health Status Survey - SF-36. Перевод на русский язык и апробация методики проведена Санкт-Петербургским Институтом клинико-фармакологических исследований. Все 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование (PF), ролевая деятельность (RP), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное состояние (RE) и психическое здоровье (МН). Показатели каждой шкалы варьировали между 0 и 100 условных единиц (у. е.)

В настоящем исследовании разработана методика информационно-образовательного воздействия, основанная на дифференцировашюм подходе к обучению лиц с различным потенциалом преодоления болезни. Фактором воздействия являлась информация, адресованная одновременно группе больных на первом этапе и индивидуально направленная с учетом особенностей

формирования информационной среды пациентов с различной приверженностью лечению — на втором. Методика применялась в условиях стационарного лечения пациентов группы ЭФИС. Групповой этан обучения состоял из 6 занятий по 40-45 минут каждое с группами пациентов из 4 - 6 человек. В структуре занятий 70 % времени занимало как вербальное, так и невербальное обучение, то есть изложение материала преподавателем речевым, безречевым (мимика, жесты, интонация) и визуальным (наглядные материалы) путем, а 30 % учебного времени составляло интерактивное обучение. До начала обучения все пациенты группы ЭФИС тестировались для определения потенциала преодоления болезни. При помощи разработанного диагностического комплекса среди этих пациентов выделены подгруппы высокого и низкого потенциала преодоления болезни. С последними проводилась индивидуальная работа в виде 5-6 индивидуальных бесед по 15-20 минут для закрепления информационного материала. У лиц с высоким потенциалом преодоления болезни индивидуальный этап обучения состоял в самостоятельном изучении рекомендованной преподавателем научно-популярной литературы о туберкулезе.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью методов описательной, вариационной непараметрической статистики, построения доверительных интервалов для средних значений, корреляционного анализа. Для определения взаимосвязи между выделенными факторами и приверженностью лечению использован критерий согласия Пирсона х2, на основе которого выявлена зависимость факторного признака от приверженности лечению. Оценка статистических различий величин рассматриваемых переменных осуществлялась по t-критерию Стьюдента и критерию U, предназначенного для сравнения относительных частот двух независимых выборок. Характеристики зависимых факторов подвергнуты корреляционному анализу, на основании результатов которого проведена типологическая группировка характеристик по силе взаимосвязи. В работе использована программа Microsoft Excel, интегрированный пакет анализа статистических данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Изучено влияние ряда признаков на приверженность лечению больных группы традиционного формирования информационной среды (ТФИС, 2-я

группа), частота встречаемости каждого из которых среди пациентов подгрупп А и В легла в основу выделения маркеров низкого потенциала преодоления болезни. Установлено статистически значимое преобладание среди больных туберкулезом с низкой приверженностью лечению следующих характеристик: возраст 36-40 лет, отсутствие работы в трудоспособном возрасте, отсутствие собственной семьи и детей, курение более 10 сигарет в день, злоупотребление и частый прием алкоголя (как факты, указанные самим пациентом), наркозависимость, выявление заболевания туберкулезом при профилактическом осмотре, бессимптомное его течение, наличие осложнений, клиническая форма туберкулеза в виде диссеминированного процесса.

Согласно результатам проведенного исследования (рис. 3), качество жизни больных туберкулезом отличается от такового у здоровых людей. Наибольшие различия выявлены по шкале ролевого функционирования - ЯР (А -55,3 ± 12,47 у. е., В - 59,3 ± 14,21 у. е.), что связано с ограничением повседневной деятельности из-за необходимости изоляции бактериовыделителей и проведения длительного лечения в условиях круглосуточного стационара. Различия по шкале общего состояния здоровья (ОН) между больными туберкулезом и здоровыми лицами (оценка больными своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения) оказались сравнительно небольшими (8,1 ±2,1 у. е.). При сравнении показателей качества жизни у лиц с различной комплаентностью выявлено, что недисциплинированные пациенты выше оценивают общее состояние своего здоровья и перспективы лечения (вН), чем соблюдающие режим терапии (в подгруппе А - 59,6 ± 7,04 у. е., в подгруппе В -68,7 ±5,71 у. е.).

При этом индекс ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, у них значительно ниже, чем в подгруппе А (рис. 3). Данный факт означает, что эмоциональное состояние мешало выполнению повседневной деятельности. В то же время, у пациентов с низкой комплаентностью отмечалась низкая физическая активность в сравнении с подгруппой А и здоровыми людьми. При сопоставлении значений шкалы психическое здоровье выявлены значимые различия (МН в подгруппе А-66,7 ± 5,27 у. е., в подгруппе В - 60,25 ± 6,4 у. е.). В целом, психологический компонент качества жизни у больных подгруппы В имел более низкие показатели, чем у дисциплинированных пациентов при неадекватной оценке

пациентами состояния своего здоровья, о чем свидетельствуют завышенные показатели шкалы 01Г (выше, чем у здоровых людей).

100 90 80 70 60 50 40 30

-т:

-с.

-подгруппа В -подгруппа А -КИ

РР ИР

НЕ

БЯ ВР шкалы

VI мн

Примечания: 1. По оси У - условные единицы (у. е.); 2. По оси X — шкалы: ОН - общее состояние здоровья, РР - физическое функционирование, КР - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, К.Е - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, 8Г - социальное функционирование, ВР — интенсивность боли, \Т — жизненная активность, МН - психическое здоровье.

Рис. 3. Графическое изображение показателей качества жизни больных туберкулезом в зависимости от комплаентности

При исследовании психологического статуса стандартизированным методом исследования личности (СМОЛ) [Зайцев В. П., 1981], представляющем собой модификацию Миннесотского многоаспектного личностного опросника (ММР1) [СобчикЛ. Н., 2001], выявлено, что у досрочно выписанных пациентов (подгруппа В) код усредненного профиля по Уэлшу -9'2_134/768:Ь/РК. Ведущий пик по 9-й шкале «оптимистичности» означает наклонность к вытеснению из сознания неприятной информации с включением механизма отрицания. Тип адаптивного поведения в психотравмирующей ситуации у пациентов подгруппы В - стенический, характеризующийся беспечностью, завышенной самооценкой, уверенностью в будущем. Трудности таким пациентом воспринимаются как легко преодолимые, в противном случае их значимость легко обесценивается. Защитный механизм — отрицание проблем. Эти пациенты отличаются позитивной самооценкой перспектив, что может сопровождаться снижением способностей к усвоению и использованию принятых норм поведения [Собчик Л. Н., 2001].

У больных, выписанных из стационара с достаточным сроком лечения (подгруппа А), код усредненного профиля по Уэлшу следующий: 2'3_169748/Ь/РК. Это означает, что ведущим типом реагирования в

психотравмирующей ситуации у большинства пациентов этой группы является гшюстеиический (тормозные реакции на стресс, преобладание пассивной личностной позиции). Преобладал вербальный стиль мышления, то есть эти пациенты в переработке и восприятии информации опирались на слово, смысловую основу и содержательный анализ [Собчик Л. Н., 2001].

В ходе исследования выявлено влияние уровня информированности на комплаентность. Статистически значимым оказалось преобладание верных ответов пациентов подгруппы А на 5 из 7 вопросов анкеты: о заразности туберкулеза, его излечимости, прививках, продолжительности лечения и противотуберкулезных препаратах. В целом, получено 57,5 % верных ответов в подгруппе А и 38,7 % - в подгруппе В (р < 0,05).

Таблица 1

Характеристика ответов пациентов с различной приверженностью лечению

на вопросы о туберкулезе

Всего Подгруппа А Подгруппа В

Вопросы п = = 65 п = 37 п = 28

Абс. % Абс. % Абс. %

Заразность туберкулеза 33 50,8 22 59,4 11 39,3*

Пути передачи инфекции 40 61,5 25 67,6 15 53,6

Излечимость туберкулеза 43 66,15 29 78,4 14 50,0*

Противотуберкулезная прививка 10 15,4 9 24,3 1 3,6*

Время излечения 22 33,8 18 48,6 4 14,2*

Метод раннего выявления 51 78,5 32 86,5 19 67,85*

Количество ПТП 26 40,0 14 37,8 12 42,85

Итого верных ответов 225 50,5 149 57,5 76 38,7*

* статистическая достоверность различий с подгруппой А при р < 0,05

Проведен сравнительный анализ особенностей формирования внутренней картины болезни у пациентов с различной приверженностью лечению (рис. 4). К лицам, имевшим сенситивную часть ВКБ, отнесены пациенты с субъективными клиническими проявлениями туберкулеза до начала химиотерапии. Интеллектуальная часть оценивалась по совокупности верных ответов каждой из подгрупп на вопросы о туберкулезе. Выявлено статистически значимое преобладание интеллектуальной и сенситивной частей ВКБ у пациентов с

высокой приверженностью печению, что означает получение ими большего объема как сенситивной, так и интеллектуальной информации. Данный факт доказывает влияние особенностей формирования ВКБ больных впервые выявленным туберкулезом на приверженность назначаемой им терапии.

подгруппа А подгруппа В

Рис. 4. Особенности формирования информационного поля внутренней картины болезни (ВКБ) у лиц с различной приверженностью лечению

Проведен сравнительный анализ источников получения информации о туберкулезе, формирующих интеллектуальную (логическую) часть ВКБ у пациентов различной комплаентности (рис. 5).

/Верные о1ве>б А 47*.% \ .-В

мед.работники

пациенты ПТД

СМИ

информацию не получал

I; Средне« ко;а!<!&.лв;>.. 1« 1 очников !? "О,'орушях

В- 1,6

0 Подгруппа А в Подгруппа В

Рис. 5. Источники информации о туберкулезе для пациентов различной приверженности лечению

В подгруппе А 48,6 % больных указали следующие источники информации: научно-популярные брошюры, стенгазеты в поликлинике, периодическая печать, телевидение и радио. В подгруппе В только 14,2 % пациентов использовали эти источники информации. Выявленная зависимость

свидетельствует о том, что пациенты с высокой приверженностью лечению имели тенденцию к самостоятельному расширению информационного поля внутренней картины болезни и использовали для этого все доступные способы. Такую позицию можно назвать активным расширением информационного поля ВКБ.

Больные подгруппы В преимущественно получали информацию от врачей и медицинских сестер противотуберкулезных учреждений (60,7 %) и других больных (67,8 %), что можно назвать пассивным расширением информационного поля ВКБ.

Сравнительный анализ частоты распространения исследуемых признаков среди пациентов с низкой и высокой приверженностью лечению позволил выбрать факторы с наиболее отличающимися параметрами. Степень их корреляции с характером отношения к терапии легла в основу балльной оценки влияния каждого из них. Количество баллов для каждого признака установлено в диапазоне от 1 до 5 в зависимости от степени корреляции. Для оценки веса балла проведена типологическая группировка рассчитанных коэффициентов корреляции [Елисеева И. И., 1988] и выделены интервалы, соответствующие тому или иному количеству баллов. Процедура диагностики основана на балльной оценке 19 характеристик пациента. Сумма баллов определяет уровень потенциала преодоления болезни. Итоговая сумма от 0 до 14 являлась критерием высокого потенциала преодоления болезни, а сумма баллов более 14 - низкого.

В ходе исследования выявлено, что показатель опросника оценки качества жизни (БР-36) ОН выше 68,7 у. е. соответствовал 5 баллам. Корреляция в 4 балла определена у шкал МН ниже 60,25 у. е. и ЛЕ ниже 55,3 у. е., у пиковых показателей СМОЛ по 9-й шкале, при низком уровне знаний о туберкулезе (3 и менее верных ответов на вопросы анкеты), при злоупотреблении алкоголем и наркотиками; 3 баллам соответствовали: отсутствие работы в трудоспособном возрасте, курение более 10 сигарет в день; 2 баллам - отсутствие детей, выявление заболевания при профилактическом осмотре, наличие осложнений туберкулеза, бессимптомный характер течения болезни; 1 баллу - отсутствие собственной семьи, проживание в общежитии, давность флюорообследования, предшествующего выявлению туберкулеза (более двух лет), диссеминированная форма заболевания, указание на употребление алкоголя несколько раз в месяц.

Разработанный диагностический комплекс применялся для выявления лиц с низкой комплаентностью еще до начала химиотерапии. Из 66 больных впервые выявленным туберкулезом легких выделены подгруппы высокого (40 человек — 60,7 %) и низкого (26 человек - 39,3 %) потенциала преодоления болезни.

При оценке методики информационно-образовательного воздействия выявлено, что в группе ЭФИС удалось достичь достоверно более значимого прироста знаний (рис. 6). На втором этапе тестирования получено 92,4 % верных ответов в группе экспериментального и 72,5 % в группе традиционного формирования информационной среды (р < 0,05). Нарушения больными стационарного режима лечения имели место в обеих группах. Однако количество пациентов, выписанных преждевременно, достоверно выше в группе ТФИС — 28 (43,0 %) против 7 (10,6 %) группы ЭФИС. Всего нарушали стационарный режим 31 (47,6 %) пациент из группы ТФИС и 11 (16,6 %) - из группы ЭФИС.

1-й этап 2-ой этап

□ Группа ЭФИС Я Группа ТФИС

□ Группа ЭФИС Е Группа ТФИС

Примечания:

1. По оси У - доля верных ответов, %.

2. По оси X - № вопроса анкеты: I - заразность туберкулеза, 2 - пути передачи, 3 — излечимость, 4 - противотуберкулезная прививка, 5 - длительность лечения, 6 - метод раннего выявления, 7 - количество ПТП.

3. * Статистическая значимость различий при р < 0,05.

Рис. 6. Уровень знаний о туберкулезе пациентов групп ЭФИС и ТФИС на 1 -м и 2-м этапах тестирования

Основные показатели эффективности стационарного лечения пациентов сравниваемых групп, представленные в таблице 2, иллюстрируют, что система информационно-образовательного воздействия, основанная на определении потенциала преодоления болезни, позволила улучшить исходы стационарного этапа лечеиия на 29,8% по закрытию полостей распада и на 17,2% по

негативации мазка мокроты методом простой бактериоскопии.

Таблица 2

Основные показатели стационарного лечения больных туберкулезом

Показатель эффективности лечения Группа ЭФИС п — 66 Группа ТФИС п = 65

Абс. % Абс. %

Прекращение бактериовыделения 54 81,8 42 64,6*

Закрытие полости распада 49 74,2 24 36,9*

* достоверность различий с группой ЭФИС (р < 0,05)

Таким образом, анализ результатов внедрения методики информационно-образовательного воздействия, основанной на определении потенциала преодоления болезни пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких, продемонстрировал ее высокую эффективность в повышении уровня знаний больных, что сопровождалось увеличением в группе ЭФИС, в сравнении с группой ТФИС, доли пациентов, получающих регулярную противотуберкулезную терапию, и в снижении количества лиц, выписанных из стационара преждевременно. Логическим следствием данных результатов явилось значительное улучшение исходов стационарного лечения.

ВЫВОДЫ

1. Выявлены чувствительные маркеры низкой приверженности лечению больных впервые выявленным туберкулезом легких, включающие социально-психологические характеристики пациента, показатели качества жизни, уровень знаний о заболевании и особенности течения туберкулезного процесса, которые в совокупности представляют собой диагностический комплекс определения потенциала преодоления болезни.

2. Разработанный принципиально новый диагностический комплекс определения потенциала преодоления болезни у больных впервые выявленным туберкулезом легких позволяет выявлять лиц с высокой и низкой приверженностью лечению еще до начала химиотерапии.

3. Выявленные особенности формирования информационной среды больных впервые выявленным туберкулезом легких с высокой и низкой приверженностью лечению обосновывают дифференцированный подход к информационно-образовательной работе с пациентами.

4. Разработанная методика информационно-образовательного воздействия, базирующаяся на дифференцированном подходе к обучению лиц с различным потенциалом преодоления болезни, позволила существенно расширить информационное поле внутренней картины заболевания у пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких и достигнуть итогового уровня знаний больных до 92,4 %.

5. Применение методики информационно-образовательного воздействия на больных впервые выявленным туберкулезом легких позволило повысить эффективность стационарного этапа лечения: по закрытию полостей распада на 29,8 % и по негативации мазка мокроты методом простой бактериоскопии на 17,2% в сравнении с группой традиционного формирования информационной среды, что достигнуто за счет увеличения в группе экспериментального формирования информационной среды приверженности противотуберкулезной терапии на 32,4 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная методика информационно-образовательного воздействия, основанная на дифференцированном подходе к обучению лиц с различным потенциалом преодоления болезни, рекомендуется к использованию в стационарных отделениях противотуберкулезных учреждений для всех впервые выявленных больных туберкулезом.

2. Информационно-образовательную работу с больными туберкулезом целесообразно проводить в группах из 4-6 человек, формируемых по мере поступления пациентов в стационар. Рекомендуемый цикл обучения состоит из 6 занятий продолжительностью не более 40-45 минут с интервалом в неделю и предусматривает получаше от врача-фтизиатра общих сведений об этиопатогенезе заболевания и подробное освещение вопросов лечения, профилактики, правил поведения в стационаре и семье. В процессе обучения следует проводить прямой контроль знаний путем использования принципа обратной связи и анкетирования пациентов.

3. Для раннего выявления пациентов групп риска низкой приверженности лечению еще до начала химиотерапии следует использовать диагностический комплекс определения потенциала преодоления болезни, включающий в себя чувствительные маркеры: социально-психологический статус, показатели

качества жизни, уровень знаний пациентов о заболевании и особенности течения туберкулезного процесса.

4. При наличии у больного впервые выявленным туберкулезом легких низкого потенциала преодоления болезни показано проведение врачом-фтизиатром индивидуальной информационно-образовательной работы в виде собеседований по 15-20 минут с использованием информационных акцентов. При высоком потенциале преодоления болезни индивидуальная информационно-образовательная работа может проводиться в виде самостоятельного изучения пациентом рекомендуемой преподавателем научно-популярной литературы по туберкулезу.

5. Разработанную методику информационно-образовательного воздействия рекомендуется применять одновременно с комплексной терапией больных впервые выявленным туберкулезом для повышения приверженности лечению и его эффективности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Копылова И. Ф., Печерина И. В., Пьянзова Т. В. Совершенствование организации деятельности стационарных отделений противотуберкулезных учреждений // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2009 (перечень ВАК).

- № 6. - С. 34-37, автора - 0,17 п.л.

2. Пьянзова Т. В. Влияние информационно-образовательной работы с впервые выявленными больными туберкулезом на эффективность лечения // Туберкулез и болезни легких. — 2009 (перечень ВАК). - № 10. — С. 32-36, автора -0,6 п.л.

3. Пьянзова Т. В. Особенности формирования информационного поля внутренней картины болезни у больных впервые выявленным туберкулезом легких с различной приверженностью лечению // Омский научный вестник. — 2009. - № 1 (84). - Прил. - С. 124-127, автора - 0,5 п.л.

4. Пьянзова Т. В., Копылова И. Ф. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом путем совершенствования подходов к информационной работе // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2009. - № 1 (25).

- Прил. - Ч. П.- С. 517-518, автора - 0,13 п. л.

5. Вежнина Т. В., Копылова И. Ф. Причины преждевременного прекращения лечения и знания больных о туберкулезе // Pulmonology : сб. тез. -М., 2004. - С. 387, автора - 0,06 п.л.

6. Вежнина Т. В., Копылова И. Ф., Зимина В. Н. Основные причины преждевременного прекращения лечения больными туберкулезом // Проблемы туберкулеза и современные пути их решения : сб. тр. междуиар. науч.-пракг. конф. - Томск, 2004. - С. 28-29, автора - 0,08 п.л.

7. Пьянзова Т. В., Вежнина Н. Н. Особенности качества жизни больных с впервые выявленным туберкулезом и низкой привержешюстью лечению // Al IV lef Congres National De Ftiziopneumologie din República Moldova (cu participare internationala) consacrat jubileului de 50 de ani al Institutului de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc". Actualitati in etiología, patogenia, profilaxia, diagnosticul si tratamentul tuberculoze, si afectiunilor pulmonare nespecifice.: rezúmate — Chisinsu, 2009. - P.65, автора - 0,06 п.л.

8. Вежнина Т. В., Копылова И. Ф. Причины преждевременного прекращения лечения больными туберкулезом // Социально значимые болезни : сб. материалов межрегион, науч.-практ. конф. - Кемерово, 2004. - С. 30-31, автора — 0,13 п.л.

9. Вежнина Т. В. Почему больные туберкулезом преждевременно прекращают лечение // Медицина в Кузбассе. - 2004. - Спецвып. № 5. — С. 36-37, автора — 0,25 п.л.

10.Вежнина Т. В., Бабичук Г. И. Анализ причин смертей больных туберкулезом в туберкулезном стационаре // Современные вопросы пульмонологии: материалы 11-й обл. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2005.-С. 30, автора - 0,063 п.л.

11.Вежнина Т. В., Бабичук Г. И., Ломова Л. А. Эффективность лечения заболевших туберкулезом работающих в сравнении с незанятыми трудом // Актуальные вопросы подростковой медицины. Проблемы и перспективы лекарственного обеспечения. Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению: сб. материалов науч.-практ. конф. -Кемерово, 2006. - С. 275-276, автора - 0,09 п.л.

12.Вежнина Т. В., Беликова О. А. Влияние уровня информированности населения о туберкулезе на предупреждение заболевашм // Формирование здорового образа жизни как личностного и национального приоритетов. Проблемы и перспективы развития первичной медико-санитарной помощи

населению. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью - ведущее направление приоритетного национального проекта «Здоровье». Достижения и перспективы скорой медицинской помощи в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»: сб. материалов науч.-практ. конф. -Кемерово, 2007. - С. 8-10, автора- 0,187 п.л.

13.Вежнина Т. В., Бабичук JI. Д. Особенности психологического статуса впервые выявленных больных туберкулезом легких // Медицина в Кузбассе. -Кемерово, 2007. - Спецвып. № 2. — С. 38, автора — 0,063 п.л.

14.ПьянзоваТ. В., Копылова И. Ф. Диагностический комплекс для прогнозирования риска преждевременного прекращения лечения впервые выявленным больным туберкулезом // Медицина в Кузбассе. — Кемерово, 2008. -Спецвыпуск № 8. - С. 33 - 34, автора - 0,13 п.л.

15.Vezhnina Т. Problems of medical - social rehabilitation of ТВ patients // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. -2005, — Vol. 9. — № 11, Supp. 1. —P. 135, автора-0,125 п.л.

16.P'yanzova. Т. Factors determining ТВ patients adherence and cooperation in forecasting treatment adherence // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease.-2008.-Vol. 12.-№ II.-P. 136, автора-0,13 п.л.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

PF RE

SF VT

ВКБ

КЖ

КИ

ПТП

смол

ТФИС ЭФИС

BP GH MH

MMPI

- внутренняя картина болезни

- качество жизни

- контрольные испытуемые

- противотуберкулезные препараты

- стандартизированный многофакторный метод исследования личности

- традиционное формирование информационной среды -экспериментальное формирование информационной среды

- интенсивность боли

- общее состояние здоровья

- психическое здоровье

- Миннесотский многоаспектный личностный опросник

- физическое функционирование

-ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием

- ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием

- социальное функционирование -жизненная активность

Подписано в печать Формат 60X84/16. Объем 1,37. Тираж 120 экз. Заказ 1551

Типография ООО РПК «Радуга» 650004, г. Кемерово, ул. Соборная, 6

Оглавление диссертации Пьянзова, Татьяна Владимировна :: 2010 :: Новосибирск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ «ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ РАБОТА С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, КАК ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ»

1.1. Преждевременное прекращение лечения больными туберкулезом, как причина низкой эффективности терапии.

1.2. Факторы, определяющие преждевременное прекращение лечения больными туберкулезом.

1.3. Влияние медицинских знаний и модели взаимоотношений с врачом на отношение больных туберкулезом к своему заболеванию.

1.4. Мероприятия по предупреждению преждевременного прекращения лечения больными туберкулезом и формированию у них стимулов к выздоровлению.

1.5. Методы повышения эффективности информирования пациентов о своем заболевании.;.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ И ФОРМИРОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТЕНЦИАЛА ПРЕОДОЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТАМИ, С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

3.1.1. Медико-социальная характеристика больных впервые выявленным туберкулезом легких.

3.1.2. Влияние качества жизни, на потенциал преодоления болезни впервые выявленного больного туберкулезом легких.

3.1.3. Особенности психологического статуса и реагирования на заболевание больного туберкулезом, как факторы, определяющие приверженность лечению.

3.1.4. Характеристика медицинских знаний больного о туберкулезе.

3.2. Формирование диагностического комплекса для определения потенциала преодоления болезни.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ МЕТОДИКИ ИНФОРМАЦИОННО

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ.

4.1. Особенности применения системы информационного воздействия на больного туберкулезом (медико-технические и методологические аспекты).

4.2. Влияние методики информационно-образовательного воздействия на повышение уровня знаний больных туберкулезом о своем заболевании

4.3. Влияние методики информационно-образовательного воздействия на приверженность терапии и эффективность лечения больных туберкулезом легких.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Пьянзова, Татьяна Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы. Одними из основных причин низкой эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом, являются преждевременное прекращение лечения или перерывы приема противотуберкулезных препаратов по вине самого пациента [Борисов С. Е. с соавт., 2007; Паролина JL Е., 2007]. Низкая приверженность терапии -одна из наиболее значимых проблем в контроле над туберкулезом в различных регионах мира [Pablos-Mendes A. et al., 1997; Santha Т. et al., 2002; Morsy A. M. et al., 2003; Chan-Young M. et al., 2003; Driver C. et al., 2005]. Причины несоблюдения пациентом предписанного курса лечения изучены недостаточно. Сами больные туберкулезом, в качестве таковых причин, указывают необходимость зарабатывать на жизнь, употребление алкоголя, а 25-30 % прервавших терапию, не видят необходимости в приеме препаратов и считают себя здоровыми [Якубовяк В. с соавт., 2009]. Многие авторы [Rodrigo Т., CaylaJ. А., 1997; Rayeswari R et al., 1999; Wilkinson Geoffrey J. Roy, 2000; Portero Navio J. et al., 2002; Паролина JI. E., 2007] отмечают необходимость изучения социальных характеристик больного туберкулезом, обуславливающих формирование жизненных установок, отличающихся от общепринятых. Большое количество работ посвящено психологическому портрету больного туберкулезом [Макиева В. Г. с соавт., 1999; Трифонова А. Ю. с соавт., 2005; Сухова Е. В., 2005; Сиресина Н. Н. с соавт., 2007], однако не изучены психологические особенности больных туберкулезом с низкой приверженностью лечению. Низкий уровень знаний пациентов о туберкулезе, его последствиях, методах лечения и возможных исходах отмечен в исследованиях J. A. Khan et al., (2006); Е. М. Богородской с соавт. [2007]; А. I. Mohamed et al., [2007]; Savicevic A. Jurcev et al., [2008]. Данная ситуация, по мнению А.Ю.Трифоновой с соавт., [2005] приводит к тому, что в 21,4% имеет место частичное, а в 12,9%-полное невыполнение пациентами предписаний врачей. Большинство авторов изучало проблему низкой приверженности лечению больных туберкулезом по отдельным признакам, без учета их комплексного воздействия. В России проводилось лишь несколько исследований по определению количественного влияния различных факторов на отношение к противотуберкулезной терапии [Филлипсон О. Н., 2000; Борисов С. Е. с соавт., 2008] и они не предусматривали анализ личностных особенностей пациентов. Для мотивации больных к лечению существует несколько направлений от поощрения за выполнение врачебных назначений до жестких принудительных мер [Мельник В. М. с соавт., 2000; Н. Davidson et al., 2000; Капков JI. П. с соавт, 2004; Sockrider М. М. et al., 2005; Лебедева Н. О. с соавт., 2006; Богородская Е.М. с соавт., 2007; Смердин С. В., 2008; Якубовяк В. с соавт., 2009]. В последние годы, в лечении хронических заболеваний все большая роль отводится программам терапевтического обучения пациентов. Многие авторы указывают на необходимость проведения санитарно-просветительской работы среди больных туберкулезом [Перельман М. И., 2005; Ishhan V., et al.; 2005, Трифонова А. Ю. с соавт., 2005]. Несмотря на широкий опыт применения образовательных программ в противотуберкулезной деятельности [Fanning А., 2000; Сухова Е. В., 2004; Жук Н. А., 2005; Лисицин Ю. П. с соавт., 2006; Зубова Е. Ю. и Яницкий Ю. А., 2007; Богородская Е. М., с соавт., 2007], в литературе не освещены особенности информационной работы с пациентами, имеющими низкую приверженность обучению и лечению. До сих пор остается неясным вопрос влияния воздействия информации на эффективность лечения и комплаентность больных впервые выявленным туберкулезом. В связи с этим, необходимо разработать наиболее оптимальную методику информационного-образовательного воздействия на больных впервые выявленным туберкулезом легких, учитывающую особенности пациентов с низкой приверженностью лечению.

Цель. Совершенствование информационно-образовательной работы с больными впервые выявленным туберкулезом легких и оценка ее влияния на приверженность и эффективность противотуберкулезной терапии.

Задачи:

5. Оценить влияние методики информационно-образовательного воздействия на приверженность и эффективность терапии впервые выявленных больных туберкулезом легких.

Научная новизна работы. Впервые, на основании изучения социальных характеристик пациента, его качества жизни, психологического статуса, а также особенностей течения туберкулезного процесса, определены маркеры низкой приверженности лечению больных впервые выявленным туберкулезом легких.

Впервые разработан и применен диагностический комплекс, дающий возможность определения потенциала преодоления болезни у пациента еще до начала химиотерапии, который включает в себя критерии оценки психологического статуса, качества жизни, социальных характеристик пациента и особенностей течения туберкулезного процесса.

Впервые разработана и применена методика информационно-образовательного воздействия на больного впервые выявленным туберкулезом легких, основанная на применении различных подходов в обучении пациентов с высоким и низким потенциалом преодоления болезни.

Практическая значимость. Данная система информационно-образовательного воздействия является универсальной и доступной для противотуберкулезных учреждений? различного уровня и внедрена в 9 стационарных отделениях противотуберкулезных диспансеров Кемеровской области. Разработаны и внедрены отчетные формы для ПТУ Кемеровской области в виде дополнения к годовому отчету «Работа Школы пациента», утвержденные приказом Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области. Утвержден механизм работы и расписание занятий в «Школе пациента», назначены ответственные лица.

Личный вклад автора: Разработан диагностический комплекс и методика информационно-образовательного воздействия, осуществлялось самостоятельное планирование и проведение занятий с больными, составлены анкеты для определения уровня знаний о туберкулезе, проведено исходное и итоговое анкетирование всех пациентов, принимающих участие в исследовании, статистический анализ и обработка результатов. Для врачей противотуберкулезных учреждений Кемеровской области проведены обучающие семинары по организации «Школы пациента». Составлены методические рекомендации «Организация информационно-образовательной работы с больными впервые выявленным туберкулезом в противотуберкулезном учреждении».

Внедрение в практику. «Школа пациента» организована в ГУЗ «ОКПТД» г. Кемерово, ГУЗ «ПТД» г. Анжеро-Судженска, ГУЗ «Мариинский противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Беловский противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Ленинск-Кузнецкий противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Междуреченнский противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Таштагольский противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Новокузнецкая клиническая туберкулезная больница». Разработана и утверждена программа занятий, механизм работы «Школы пациента», назначены ответственные лица. Утверждены отчетные формы (ф-1, ф-2) работы «Школы пациента» для противотуберкулезных учреждений Кемеровской области в виде дополнения к годовому отчету. Проведено 2 обучающих семинара по организации «Школы пациента» для врачей противотуберкулезных учреждений Кемеровской области. Разработаны методические рекомендации «Организация информационно-образовательной работы с больными впервые выявленным туберкулезом в противотуберкулезном учреждении». Результаты данного исследования используются в учебно-педагогическом процессе при подготовке студентов, клинических ординаторов и врачей -интернов, а так же на циклах повышения квалификации кафедры фтизиатрии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

3. Информационная среда больных впервые выявленным туберкулезом легких с высокой приверженностью лечению формируется активным путем, а с низкой - пассивным.

4. Предлагаемая методика информационно-образовательного воздействия, основанная на определении потенциала преодоления болезни и особенностях формирования информационной среды пациентов различной приверженности лечению позволяет, существенным образом, повышать уровень знаний о заболевании, приверженность лечению и эффективность терапии больных впервые выявленным туберкулезом легких на стационарном этапе лечения.

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы о методах обследования, 2-х глав результатов собственных исследований, главы обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 13 рисунками. Список литературы включает 308 источников (175 отечественных и 133 зарубежных).

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние информационно-образовательной работы с впервые выявленными больными туберкулезом на эффективность лечения"

ВЫВОДЫ

2. Разработанный принципиально новый диагностический комплекс определения потенциала преодоления болезни у больных впервые выявленным туберкулезом легких, позволяет выявлять лиц с высокой и низкой приверженностью лечению еще до начала химиотерапии.

3. Выявленные особенности формирования информационной среды больных впервые выявленным туберкулезом легких с высокой и низкой приверженностью лечению обосновывают дифференцированный, подход к информационно-образовательной работе с пациентами.

5. Применение методики информационно-образовательного воздействия на больных впервые выявленным туберкулезом легких позволило повысить эффективность стационарного этапа лечения: по закрытию полостей распада на 29,8 % и на 17,2 % по негативации мазка мокроты методом простой бактериоскопии в сравнении с группой традиционного формирования информационной среды, что достигнуто за счет увеличения в группе экспериментального формирования информационной среды приверженности противотуберкулезной терапии на 32,4 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная методика информационно-образовательного воздействия, основанная на дифференцированном подходе к обучению лиц с различным потенциалом преодоления болезни с учетом их психологического статуса, в отличие от имеющихся методик не требует специальной подготовки и рекомендуется к использованию в стационарных отделениях противотуберкулезных учреждений для всех впервые выявленных больных туберкулезом.

2. Информационно-образовательную работу с больными туберкулезом целесообразно проводить в группах из 4-6 человек, формируемых по мере поступления пациентов в стационар. Рекомендуемый цикл обучения, состоит из 6 занятий продолжительностью не более 40-45 минут с интервалом в неделю и предусматривает получение от врача-фтизиатра общих сведений об этиопатогенезе заболевания и подробное освещение вопросов лечения, профилактики, правил поведения в стационаре и семье. В процессе обучения следует проводить прямой контроль над усвоением знаний путем использования принципа обратной связи и анкетирования пациентов.

4. При наличии у больного впервые выявленным туберкулезом легких низкого потенциала преодоления болезни показано проведение врачом-фтизиатром индивидуальной информационно-образовательной работы в виде собеседований по 15-20 минут с использованием информационных акцентов. При высоком потенциале преодоления болезни, индивидуальная информационно-образовательная работа может проводиться в виде самостоятельного изучения пациентом, рекомендуемой преподавателем научно-популярной литературы по туберкулезу.

5. Разработанную методику информационно-образовательного воздействия рекомендуется применять одновременно с комплексной терапией больных с впервые выявленным туберкулезом для повышения приверженности лечению и его эффективности.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

2. Пьянзова Т. В. Влияние информационно-образовательной работы с впервые выявленными больными туберкулезом на эффективность лечения // Туберкулез и болезни легких. - 2009 (перечень ВАК). - № 10. - С. 32-36, автора - 0,6 п.л.

3. Пьянзова Т. В. Особенности формирования информационного поля внутренней картины болезни у больных впервые выявленным туберкулезом легких с различной приверженностью лечению // Омский научный вестник. -2009. - № 1 (84). - Прил. - С. 124-127, автора - 0,5 п.л.

6. Вежнина Т. В., Копылова И. Ф., Зимина В. Н. Основные причины преждевременного прекращения лечения больными туберкулезом // Проблемы туберкулеза и современные пути их решения : сб. тр. междунар. науч.-практ. конф. — Томск, 2004. - С. 28-29, автора - 0,08 п.л.

7. Пьянзова Т. В., Вежнина Н. Н. Особенности качества жизни больных с впервые выявленным туберкулезом и низкой приверженностью лечению // А1IV lef Congres National De Ftiziopneumologie din Republica Moldova (cu participare internationala) consacrat jubileului de 50 de ani al Institutului de Ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc". Actualitati in etiologia, patogenia, profilaxia, diagnosticul si tratamentul tuberculoze, si afectiunilor pulmonare nespecifice.: rezumate - Chisinsu, 2009. - P.65, автора - 0,06 п.л.

9. Вежнина Т. В. Почему больные туберкулезом преждевременно прекращают лечение // Медицина в Кузбассе. — 2004. - Спецвып. № 5. — С. 3637, автора - 0,25 п.л.

10.Вежнина Т. В., Бабичук Г. И. Анализ причин смертей больных туберкулезом в туберкулезном стационаре // Современные вопросы пульмонологии : материалы 11-й обл. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2005.-С. 30, автора — 0,063 п.л.

11.Вежнина Т. В., Бабичук Г. И., Ломова Л. А. Эффективность лечения заболевших туберкулезом работающих в сравнении с незанятыми трудом // Актуальные вопросы подростковой медицины. Проблемы и перспективы лекарственного обеспечения. Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению: сб. материалов науч.-практ. конф. — Кемерово, 2006. - С. 275-276, автора - 0,09 п.л.

12.Вежнина Т. В., Беликова О. А. Влияние уровня информированности населения о туберкулезе на предупреждение заболевания // Формирование здорового образа жизни как личностного и национального приоритетов. Проблемы и перспективы развития первичной медико-санитарной помощи населению. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью - ведущее направление приоритетного национального проекта «Здоровье». Достижения и перспективы скорой медицинской помощи в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» : сб. материалов науч.-практ. конф. - Кемерово, 2007. - С. 8-10, автора - 0,187 п.л.

13.ВежнинаТ. В., Бабичук JI. Д. Особенности психологического статуса впервые выявленных больных туберкулезом легких // Медицина в Кузбассе. -Кемерово, 2007. - Спецвып. № 2. - С. 38, автора - 0,063 п.л.

14.Пьянзова Т. В., Копылова И. Ф. Диагностический комплекс для прогнозирования риска преждевременного прекращения лечения впервые выявленным больным туберкулезом // Медицина в Кузбассе. - Кемерово, 2008. - Спецвыпуск № 8. - С. 33 - 34, автора - 0,13 п.л.

15.Vezhnina Т. Problems of medical - social rehabilitation of ТВ patients // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 2005. - Vol. 9. -№ ll,Supp. l.-P. 135, автора-0,125 п.л.

16.P"yanzova. Т. Factors determining ТВ patients adherence and cooperation in forecasting treatment adherence // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 2008. - Vol. 12.-№ 11.-P. 136, автора-0,13 п.л.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Пьянзова, Татьяна Владимировна

1. Анохин, Г. К. Очерки о физиологии функциональных систем / Г. К. Анохин. М., 1975. - 447 с.

2. Араблинская, Н. Е. Критерии прогнозирования рецидивов саркоидоза / Н. Е. Араблинская, С. Е. Борисов, Е. А. Купавцева // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 9. - С. 16-21.

3. Беленков, Ю. Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю. Н. Беленков // Кардиология. -1993. Т. 33. - № 2. - С. 85-88.

4. Березин, Ф. Б. Методика многопрофильного исследования личности (в клинической медицине и психогигиене) / Ф. Б. Березин, М. П. Мирошников, Р. М. Рожанец. М., 1976. - 176 с.

5. Берлин-Чертов, С. В. Туберкулез и психика / С. В. Берлин-Чертов. -М., 1948. -47 с.

6. Бехтерева, Н. П. Нейрофизиологические основы психической деятельности человека / Н. П. Бехтерева. Л., 1974. — с.348

7. Биоэтические аспекты по анкетному опросу больных туберкулезом / И. М. Абашеев, О. В. Рзай, А. И. Козлова и др. // Пробл. туберкулёза. 2001.6. С. 35.

8. Богородская, Е. М. Формирование у больных туберкулезом стимулов к выздоровлению и соблюдению режима химиотерапии / Е. М. Богородская, И. Д. Данилова, О. Б. Ломакина // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2007. - № 3. - С. 46-51.

9. Москва, 2008. http://tbpolicy.ru/publications/index.php7icN60

10. Богородская, Е.М. Юридические аспекты принудительнойгоспитализации больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения / Е.М. Богородская, С.Ю. Ольховатский, С.Е. Борисов// Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2009. - № 4. - С. 8-14.

11. Бримкулов, Н. Н. Качество жизни у больных бронхиальной астмой: влияниене докромила натрия (тайледа) / Н. Н. Бримкулов, Ж. Дуйсенова, А. Д. Калиева // Пульмонология. 1999. - № 2. - С. 50-53.

12. Брюханов, А. Н. "Школа гипертоника" в поликлинике / А. Н. Брюханов, П. Т. Лукьяненко, А. С. Петрова // Врач. 1998. - № 10. - С. 19-20.

13. Валиев, Р. Ш. Отклонения в нервно-психической сфере у больных туберкулезом легких и их коррекция в процессе лечения / Р. Ш. Валиев // Казанский медицинский журнал. — 1998. № 4. - С. 288-290.

14. Валиев, Р. Ш. Отношение к своей болезни пациентов с туберкулезом легких и его коррекция в процессе лечения / Р. Ш. Валиев,. Г. А. Смирнов // Казанский медицинский журнал: 1998. - № 5. - С. 366-368.

15. Валиев, Р. Ш. Принципы организации стационарного лечения больных туберкулезом // Организация лечения больных туберкулезом. М., 2008.-с. 19-25.

16. Валиев, Р. Ш. Уровень информированности пациентов противотуберкулезных диспансеров и их отношения к лечебному процессу / Р. Ш. Валиев, Э. В. Богатова, Р. У. Бурнашов // Казанский медицинский журнал. 2002. - № 3. - С. 223-225.

17. Васильева, А. М. Туберкулез, как медико-социальная проблема / А. М. Васильева, С. С. Меметов, О. В. Назарец // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 4. - С. 37-40.

18. Винер, Н. Кибернетика / Н. Винер. М. 1958. - 326 с.

19. Волчегорский, И. А. Нарушения эмоциональной сферы у больных инфильтративным туберкулезом легких / И. А. Волчегорский, П. Н. Новоселов, Т. В. Астахова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2007. -№ 11.-С. 3-6.

20. Волкова, Е. В. Психологическая помощь в преодолении психологического кризиса, вызванного тяжелой болезнью / Е. В. Волкова // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 2004. — № 1.-С 29-32.

21. Волковинская, JI. С. Роль социально-гигиенических факторов в возникновении туберкулеза органов дыхания и развитии его рецидивов : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. С. Волковинская. М., 1990. - 22 с.

22. Гавриленко, В. С. Критерии клинического излечения и оценка результатов комплексного лечения больных туберкулезом органов дыхания: методические рекомендации / В. С. Гавриленко. — М., 1990. 26 с.

23. Галстян, Г. Р. Оценка эффективности программы лечения и обучения для больных инсулинзависимым сахарным диабетом : клинические, метаболические и медико-социальные аспекты : автореф. дисс. . канд. мед. наук / Г. Р. Галстян. М., 1993. - 24 с.

24. Галунов, В. И. Факторно-аналитическое исследование структуры личностного теста / В. И. Галунов, В. X. Манёров, Е. А. Устинович // Психологические методы исследования личности в клинике. 1978. - С. 7679.

25. Галюкова, Н. И. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу на Южно-Уральской железной дороге / Н. И. Галюкова, Б. П. Бубочкин, И. АГалюков // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров,-4-й: тез. докл. Йошкар-Ола, 1999. -№ 18.-С. 11-12.

26. Гельфонд, М. JL Зависимость типов психологического восприятия болезни и результатов лечения туберкулеза / М. JI. Гельфонд., П. И. Постриган, 3. А. Шахватова // Туберкулез сегодня: материалы 7 Рос.съезда фтизиатров. М., 2003. - С 260.

27. Глумная, Т. В. Влияние активного выявления и лечения больных туберкулезом на летальные исходы / Т. В. Глумная // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 7. — С. 22-27.

28. Гмурман, В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика. Учебное пособие для ВУЗов. Изд. 6-е, стер. М.: Высш. шк., 1998. — 479с.

29. Гнездилова, Е. В. Качество жизни у инвалидов по туберкулезу легких / Е. В Гнездилова // Восьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. М., 1998. - С. 481.

30. Гнездилова, Е. В. Социальные характеристики инвалидов по туберкулезу легких / Е. В. Гнездилова, В. М. Сухов, JI. П. Высоцкая // Восьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. — М., 1998. -С. 276.

31. Голубев, Д. Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из контингентов повышенного риска, сформированных с помощью компьютерной технологии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д. Н. Голубев. -М., 1999.-33 с.

32. Гончаров, Ю. Н. Улучшение качества жизни больных бронхиальной астмой / Ю. Н. Гончаров, Ц. Р. Ржевская // Восьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. М., 1998. - С. 276.

33. Горбач, JI. А. Качество жизни больных туберкулезом органов дыхания / JI. А. Горбач // Белорусский медицинский журнал. 2002. - № 1. -С.43-46.

34. Горбач, JI. А. Современный медико-социальный портрет больного туберкулезом органов дыхания / JI. А. Горбач // 11-й Съезд врачей-фтизиатров : сб. резолюций. Саратов. - 1994. - С. 16-17.

35. Горский, Д. П. Краткий словарь по логике / Д. П. Горский, А. А. Ивин, А. Л. Никифоров. М., 1991. - 226 с.

36. Гращенкова, О. В. Влияние экологических факторов наэпидемиологическую ситуацию по туберкулезу / О. В. Гращенкова // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, 4-й: тез. докл. Йошкар-Ола, 1999. -№280. -С. 14.

37. Гройсман, A. JI. Медицинская психология: лекции для врачей-слушателей курсов постдипломного образования / A. JI. Гройсман. — М.: Изд-во «Магистр», 1997. 360 с.

38. Гунтупова, JI. Д. Научно-практическая конференция «Организация работы противотуберкулезного стационара» / JI. Д. Гунтупова, JT. В. Колпакова, С. Е. Борисов // Пробл. туберкулеза и болезней лёгких. -2006.-№5.-С. 4-9.

39. Гурылева, М. Э. Характеристика качества жизни больных туберкулезом органов дыхания при амбулаторном режиме лечения / М. Э. Гурылева, О. И. Герасимова // Пробл. туберкулеза. 2002. - № 8. - С. 1011.

40. Данилова, Е. В. Особенности клинического течения и эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания с первичной лекарственной устойчивостью возбудителя : автореферат дис . канд. мед. наук./ Е. В. Данилова М. - 2005., — 21 с.

41. Долгих, Н. О. Ситуационно-личностное реагирование больных с впервые выявленным туберкулезом / Н. О. Долгих. Новокузнецк, 1997. — 17 с.

42. Досрочное прекращение лечения в противотуберкулезных стационарах / С. Е. Борисов, Е. М. Белиловский, Ф. Кук и др. // Пробл. туберкулеза. 2007. - № 5. - С. 17-25.

43. Дрыга, О. П. Течение и эффективность консервативного лечения прогрессирующего и остропрогрессирующего туберкулеза / О. П. Дрыга // Туберкулез сегодня : материалы 7 Рос. съезда фтизиатров. — М., 2003. С 245.

44. Дуков, JI. Г. Биоэтика практикующего врача / JI. Г. Дуков, П. М. Варнаков // Клиническая медицина. 1998. - № 8. - С. 46-48.

45. Елисеева, И. И. Общая теория статистики / И. И. Елисеева,

46. М. М. Избашев. М.: Финансы и статистика, 1998. - 495 с.

47. Еремин, A. JI. Ноогенез и теория интеллекта / A. JI. Еремин. -Краснодар : Сов.Куб., 2005. 356 с.

48. Еремин, A. JT. Влияние информационной среды на здоровье населения / A. JI. Еремин // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 6. - С. 21-24.

49. Жангирев, А. А. Состояние и меры защиты туберкулеза в республике Казахстан / А. А. Жангирев, К. X. Баймуханова, Г. Д. Белинская // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, 4-й : тез. докл. Йошкар-Ола, 1999.-№38.-С. 17.

50. Жестовских, С. Н. Диагностика и течение рецидивов туберкулеза органов дыхания в период напряженной эпидемической ситуации : автореф. дис. канд. мед. наук / С. Н. Жестовских. М., 2002. — 21 с.

51. Жук, Н. А. Принципы лечения и реабилитации больных активным туберкулезом / Н. А. Жук // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 8.-С. 26-29.

52. Жук, Н. А. Причины неэффективного лечения больного туберкулезом / Н. А. Жук // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — № 4. — С. 34-39.

53. Зайцев, В. П. Вариант психологического теста Mini-mutt / В. П. Зайцев // Психологический журнал. 1981. - Т. 2 - № 3. - С. 118-123.

54. Залогина, Н. Г. Моделирование качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н. Г. Залогина, Е. В. Сухова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 8. - С. 11-16.

55. Зубова, Е. Ю. Влияние семейных и межличностных отношений на эффективность лечения активного туберкулеза легких у психических больных / Е. Ю. Зубова, Ю. А. Яницкий // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2007.-№7.-С. 20-23.

56. Иванова, Е. В. Анализ итогов лечения больных по программе «РОКК против туберкулеза» / Е. В. Иванова // Социально-значимые болезни :сборник материалов научно-практической конференции, 24-27 февр. 2004 г. -Кемерово, 2004. С. 57-58.

57. Ильина, Т. Я. Туберкулез органов дыхания и эффективность его лечения в некоторых группах риска / Т. Я. Ильина, Т. А. Муминов, С. К. Колдыбаев // Пробл. туберкулёза. 2000. - № 4. - С. 9-11.

58. Кабанов, М. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М. М. Кабанов, А. Е. Личко, В. М. Смирнов. Л. : «Медицина», 1983. - 312 с.

59. Калинина, В. Н. Математическая статистика / В. Н. Калинина,

60. B. Ф. Панкин. М.,1998. - 336с.

61. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких / Е. И. Шмелев, М. В. Беда, P. W. Jones и др. // Пульмонология. 1998. - № 2. - С. 79-81.

62. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? (результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ) / А. Г. Чучалин, А. С. Белевский,

63. C. И. Овчаренко и др. // Пульмонология. 2006. - № 5. - С. 19

64. Кедрова, В. Л. Психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Л. Кедрова. -Волгоград, 2008. 24 с.

65. Кремлева, О. В. Психотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом : автореф. дис. . доктора, мед. наук /О.В. Кремлева. -СПб., 2007.-48 с.

66. Клетенкова, Т. А. Взаимосвязь интеллектуально-личностного развития подростков с внутренней картиной болезни в условиях различнойсоматической патологии : автореф. дис. . канд. психол. наук / Т.А. Клетенкова. Казань, 2005. — 25 с.

67. Клинико-эпидемиологические тенденции туберкулеза в республике Башкортостан / Р. В. Гальмияров, X. К. Амниев, Г. А. Мелкумов и др. // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, 4-й : тез. докл. -Йошкар-Ола, 1999. № 21. - С. 12.

68. Клиническая психология: учебное пособие / под ред. Г. П. Котельникова, Г. Н. Носачева. Самара: «Содружество», 2005. - 496 с.

69. Клиническое течение и исходы рецидива туберкулеза легких / В. А. Краснов, В. А. Поташева., Т. В. Зырянова и др. // Пробл. туберкулеза. -1993.-№5.-С. 14-16.

70. Колесников, В. В. Влияние больных туберкулезом легких, освободившихся из мест лишения свободы, на контингенты противотуберкулезных диспансеров / В. В Колесников, В. М. Фоменко // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2002. № 9. - С. 11-13.

71. Колесников, В. В. Профилактика и пути повышения эффективности лечения туберкулеза у социально-дезадаптированных лиц : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Колесников. М., 1990. - 24 с.

72. Коломиец, В. Н. Объемы и критерии эффективности стационарного этапа лечения / В. Н. Коломиец, И. В. Столяру к, Т. Н. Голубева // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 12. - С. 32-34.

73. Колпакова, Е. В. Качество жизни и артериальная гипертония : роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача / Е. В. Колпакова // Тер. архив. 2000. - Т. 72. — № 4. - С. 71-74.

74. Коршунов, Н. И. Эффект лечения больных ревматоидным артритом и взаимопонимание в диаде врач больной / Н. И. Коршунов, Н. В. Яльцева // Новости медицины и фармации. - 1994. - № 2. - С. 55.

75. Кочеткова, Е. Я. Критерии клинического излечения и оценка эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания в Москве / Е. Я. Кочеткова, В. И. Литвинов, А. Ф. Мейснер // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2007. - № 10. - С. 45-47.

76. Кошелева, Г. Я. Клинико-психологические характеристики больных туберкулезом легких и их динамика в процессе комплексного лечения : дис. . канд. мед. наук / Г. Я. Кошелева. Смоленск, 1990. — 170 с.

77. Ламбаев, Т. П. Медико-социальный портрет больного туберкулезом в Забайкалье / Т. П. Ламбаев, В. П. Невзоров // Пробл. туберкулёза. 2001 - № 6: - С. 37.

78. Лебедева, Н. О. Оценка эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких в крупном промышленном городе: автореф. дис. . канд. мед. наук /Н. О. Лебедева. -М., 2006. 17 с.

79. Лебедева, О. Н. Формирование мотивации к лечению у больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2006. № 12. -С. 13-16.

80. Леонова, А. Б. Психопрофилактика стрессов / А. Б. Леонова,

81. A. С. Кузнецова. М., 1993. - 200 с.

82. Лисицин, Ю. П. Роль реабилитационных мероприятий в улучшении показателей здоровья лиц, больных туберкулезом / Ю. П. Лисицин,

83. B. А. Стаханов, Д. С. Оприщенко // Главврач. 2006. - № 9. - С 25-30.

84. Личко, А. Е. Медико-психологическое обследование соматических больных / А. Е. Личко, Н. Я. Иванов // Невропатология и психиатрия. 1980. - Вып. 8. - С. 1195-1198.

85. Логинова, Г. П. Опросники в психологической диагностике личности / Г. П. Логинова // Психологическая диагностика. Проблемы иисследования. М., 1981. - С. 95-107.

86. Ломаченков, В. Д. Психологические особенности мужчин и женщин, впервые заболевших туберкулезом легких, и их социальная адаптация / В. Д. Ломаченков, Г. Я. Кошелева // Пробл. туберкулеза. 1997. -№ 3. - С. 9-11.

87. Лурия, Р. А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания / Р. А. Лурия. — М., 1977. 112 с.

88. Лурия, Р. А. О применении психологических тестов в клинической практике / Р. А. Лурия, Б. В. Зейгарник, Ю. Ф. Поляков // Невропатология и психиатрия. 1974. - Вып. 12. - С. 1821-1830.

89. Майоров, М. В. Лечебный комплаенс гинеколога и пациентки / М. В. Майоров // Провизор. 2005. - № 11. - С. 16-22.

90. Максимова, О. Н. Особенности развития и течения рецидивов туберкулеза легких: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Н. Максимова. М., 2004. - 24 с.

91. Манухина, Н. М. Системная семейная психотерапия соматических больных в период их госпитализации / Н. М. Манухина // Семейная психология и семейная терапия. 2000. - № 2. - С. 15-20.

92. Маркелов Ю. М. Лекарственный устойчивый туберкулез в Республике Карелия (2000—2005 г.) / Маркелов Ю. М., Дородная И. А. II Проблемы туберкулеза и болезней легких 2007. - № 8. — С. 9-11

93. Медведев, Д. А. Послание Президента России Дмитрия Медведева Федеральному Собранию Российской Федерации Бюджетное послание Совету Федерации. // Kremlin.ru (официальный сайт Президента России) http://www.rusk.ru/source.php7idsourc -05.11.2008

94. Медик, В. А. Статистика в медицине и биологии / В. А. Медик, М. С. Токмачев, Б. Б. Фишман. М.: «Медицина», 2000. - Т. 1. - 454 с.

95. Медик, В. А. Статистика в медицине и биологии / В. А. Медик, М. С. Токмачев, Б. Б. Фишман. М. : «Медицина», 2000. - Т. 2. - 351 с.

96. Медико-социальные и психологические аспекты заболеваемостинаселения туберкулезом в современных условиях / А. Ю. Трифонова, В. А. Стаханов, Н. В. Полушал и др. // Российский медицинский журнал. -2005.-№ 5.-С. 9-11.

97. Медико-социальные особенности впервые выявленных больных туберкулезом / А. О. Шомахов, В. М. Кибишев, И. К. Тхабисимова и др. // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 4. — С. 14-16.

98. Мельник, В. М. Социальные и медицинские проблемы туберкулеза в Украине / В. М. Мельник, В. В. Волошина // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 2. - С. 22-24.

99. Метод стандартизированного многофакторного исследования личности в диагностике нервно-психических нарушений у больных туберкулезом: метод, рекомендации / JI. Н. Собчик, В. И. Валькевич, И. С. Ерхов и др. -М., 1990. 18 с.

100. Михайлова, Ю. В. Стационарозамещающие технологии в лечении и реабилитации больных туберкулезом / Ю. В. Михайлова, О. Б. Нечаева, В. К. Попович // Главврач. № 4. - с. 38-40.

101. Мишин, В. Ю. К проблеме оптимизации и доказательности современных режимов химиотерапии туберкулеза легких /В.Ю.Мишин, В. И. Чуканов, И. А. Васильева // Пробл. туберкулёза и болезней легких. — 2004.-№8.-С. 7-11.

102. Морозов, Г. В. О применении в клинике психологических тестов / Г. В. Морозов, М. М. Кабанов. М. С. Лебединский // Невропатология и психиатрия. — 1974. Вып. 8. - С. 1275-1276.

103. Мясищев, В. Н. Психотерапия как система средств воздействия на психику человека в целях восстановления его здоровья / В. Н. Мясищев // Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. Л., 1973. - С. 7-20.

104. Мясищев, В. Н. Методики исследования личности за рубежом / В. Н. Мясищев, И. Г. Беспалько, И. Н. Гименева // Исследования личности в клинике и в экстремальных условиях. Л., 1969. - С. 69-97.

105. Нахимовский, А. И. Практическая психотерапия

106. А. И. Нахимовский, В. В. Шишков. СПб., 2001.-512 с.

107. Нечаева, О. Б. Причины смерти от фиброзно-кавернозного туберкулеза / О. Б. Нечаева, Е. И. Скачкова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 7. - С. 27-29.

108. Николаева, Е. В. Клинико-функциональная эффективность и влияние на качество жизни образовательной программы для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Николаева. Самара, 2006. - 25 с.

109. Новейший философский словарь / сост. А. А. Грицанов. — Минск : Изд-во В. М. Скакун, 1998. 896 с.

110. Носачев, Г. Н. Психология и этика общения с пациентом. Психология и этика общения в системе «врач-пациент» / Г. Н. Носачев, Г. И. Гусарова, В. В. Павлов. — Самара, 2003. 68 с.

111. О личностных особенностях больных туберкулезом легких / Г.В. Баранова, Н.В. Золотова, Ю.В. Долгова, Л.И. Панкова // Туберкулез в России, год 2007 : материалы VTII Российского съезда фтизиатров. М. — 2007. -с. 165-166.

112. О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий Российской Федерации : приказ Минздрава РФ от 23.03.2003 № 109. М., 2003.-2 с.

113. Особенности рецидивирующего течения туберкулеза легких в современных условиях / С. М. Рослик, JI. П. Ющенко, Ю. Н. Пашков и др. // 2 (12) съезд врачей-фтизиатров. Саратов, 2004. - С. 67.

114. Оценка качества жизни больного в медицине / А. А. Новик, С. А. Матвеев, С. А. Ионова // Клин, медицина. 2002. - № 2. - С. 10-13.

115. Оценка эффективности лечения и интерпретация «досрочной» выписки больных туберкулезом в стационарах противотуберкулезных учреждений Кемеровской области : метод, рекомендации / И. В. Печерина, И. Ф. Копылова, М. М. Жуйкова и др. Кемерово, 2004. - 9 с.

116. Паролина, JI. Е. Критерии оценки эффективности химиотерапии в противотуберкулезном стационаре / JI. Е. Паролина, Т. И. Морозова, Н. П. Докторова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2007. — № 6. С. 13-17.

117. Паролина, Л. Е. Особенности течения туберкулеза у больных с социальной дезадаптацией в современных условиях: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Л. Е. Паролина. М., 2002. - 32 с.

118. Пароол, М. Б. Помощь больным туберкулезом / М. Б. Пароол // Медицинская сестра. № 7. - 2006. - С. 19-22.

119. Патогенные психологические особенности больных туберкулезом легких и их коррекция / Сиресина Н.Н., Стрельцов В.В., Золотова Н.В., Багдасарян Т.Р. // Туберкулез в России, год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М. - 2007. - с. 186-187.

120. Пауль, К. Психосоматическая медицина / К. Пауль, М. Рад, В. М. Бротегал. -М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. 456 с.

121. Перельман, М. И. Больной туберкулёзом и врач-фтизиатр / М. И. Перельман // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 5. -С. 3.

122. Перельман, М. И. Фтизиатрия: учебник / М. И. Перельман, В. А. Корякин, И. В. Богадельникова. М.: «Медицина», 2004. - 520 с.

123. Петренко, В. М. О причинах рецидива туберкулеза легких у больных, перенесших очаговые формы его / В. М. Петренко, JI. В. Турченко, И. С. Бобарыкин // Врач. дело. 1991. - № 3. - С. 37-40.

124. Петрова, Н. Н. Медицинская психология: учебное пособие / Н. Н. Петрова. СПб, 2003.

125. Поклитар, Е.А. Туберкулез, личность, психиатрия / Е. А. Поклитар// Вопросы ментальной медицины и экологии. 2001. - Т.7, № 3.- с.10-12

126. Приймак, А. А. Особенности организации противотуберкулезной помощи населению России / А. А. Приймак, A. JI. Кучеров // Туберкулез и экология. 1997. - № 1. - С. 5-8.

127. Программа социальной поддержки и обеспечение мотивации больных туберкулезом к лечению / Якубовяк В., Богородская Е. М., Борисов С. Е., Данилова И. Д., Ломакина О. Б., Курбатова Е. В. // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2009. - №3. - С. 18-24.

128. Психологическая оценка больных с впервые выявленным туберкулезом легких при различных организационных формах лечебного процесса / В. Г. Макиева, М. В. Калинина, И. В. Богадельникова и др. // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 4. - С. 7-9.

129. Репич, И. Б. Комплексный подход в решении проблемы удержания больных туберкулезом на лечении / И. Б. Репич, В. А. Панфилова // Туберкулез сегодня: материалы 7 Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С 246.

130. Роль материального стимулирования медицинских работников по показателям раннего выявления и эффективного лечения, впервые выявленных больных туберкулезом легких в республике Дагестан / А.А. Адзиев,

131. М.Г. Асхабалиев, В.В. Пунга, Л.И. Русакова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2009. - №6. - С. 37-41.

132. Сенкевич, Н. В. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой : автореф. дис. . докт. мед. наук / Н. В. Сенкевич. -М., 2000. 36 с.

133. Сенкевич, Н. Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких / Н. Ю. Сенкевич // Хронические обструктивные болезни легких / под ред. А. Г. Чучалина. М.: Бином, 1998.- С. 171-192.

134. Сергеев, И. И. Пограничные нервно-психические расстройства при некоторых формах туберкулеза легких / И. И. Сергеев // Журнал невропатологии и психиатрии. 1969. -№ 3. - С. 414-419.

135. Симонов, В. П. Физиология поведения: нейробиологические закономерности / В. П. Симонов; под ред. А.С. Батуева. Л., 1987. - С. 486523.

136. Словарь физиологических терминов / под ред. О.Г. Газенко. М., 1987.-448 с.

137. Смердин, С. В. Опыт работы по предупреждению преждевременного прекращения лечения больными туберкулезом в Кемеровской области / С. В. Смердин // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2008. -№ 3. С. 11-13.

138. Собчик, JI. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ / Л. Н. Собчик. СПб.: 2001. - 217 с.

139. Современные аспекты организации противотуберкулезной работы в республике Саха (Якутия) / И. В. Анисимов, Е. А. Иванов, В. Т. Павлова и др. // Съезд врачей-фтизиатров, 11-й: сб. резолюций. Саратов, 1994. - С. 1617.

140. Соколова, Е. Д. Функционально-ролевая позиция больного / Е. Д. Соколова, Ф. И. Хаит, Н. М. Манухина // Вопросы гуманитарных наук. -2003. Т. 4. - № 1. - С. 358-362.

141. Социальные и клинические характеристики прогрессирующих форм туберкулеза легких в Саратове и Саратовской области / Л. Б. Худзик, Л. Э. Панкратова, Б. Н. Рябов и др. // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2001.-№6.-С. 24-27.

142. Сравнительная характеристика качества жизни больных туберкулезом легких после хирургического лечения / О. Е. Шалаева,

143. A. В. Асмоловский, А. В. Белькови др. // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 7. - С. 7-10.

144. Стояновский, Э. А. Эпидемиология туберкулеза и его прогноз в Узбекистане / Э. А. Стояновский, Д. Э. Атауллаева // Съезд врачей-фтизиатров, 11-й: сб. резолюций. Саратов, 1994. - С. 37-38.

145. Сухов, В. М. Некоторые особенности качества жизни больных туберкулезом легких / В. М. Сухов, Е. В. Сухова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 4. - С. 29-30.

146. Сухова, Е. В. «Фтиза-школа» — система комплексного воздействия на больного туберкулезом / Е. В. Сухова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 12. - С. 35-40.

147. Сухова, Е. В. Необходимость психологической коррекции у больных туберкулезом легких / Е. В. Сухова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 7. - С. 34-36.

148. Сухова, Е. В. Социальные последствия туберкулеза легких / Е. В. Сухова, В. М. Сухов, А. В. Корнев // Пульмонология. 2005. - № 6. - С. 101-104.

149. Сухова, Е. В. Туберкулез как элемент субкультуры / Е. В. Сухова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 6. - С. 20-22.

150. Теория вероятностей и математическая статистика: учебно-методическое пособие / ГОУ ВПО «Кемеровский государственный медицинский университет»; сост. С.Г. Гутова. — Кемерово: ИНТ, 2008. — 108с.

151. Ткаченко, С. О. Причины неэффективного лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких / С. О Ткаченко,

152. B. Н. Ободзинский // Туберкулез сегодня: материалы 7 Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С 249.

153. Толковый словарь по вычислительным системам / под ред.

154. B. Иллингуорта. М., 1989. - 266 с.

155. Третьяков, А. Ю. Особенности течения бронхиальной астмы в зависимости от реализации феномена преодоления болезни / А. Ю. Третьяков // Пульмонология. 2005. - № 2. - С. 37-41.

156. Трифонова, Н. Ю. Необходимость психологической коррекции у больных туберкулезом легких / Н. Ю. Трифонова, JI. Е. Кузьмишин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2006. — № 1. — С. 53-54.

157. Филлипсон, О. Н. Влияние отношения больных туберкулезом к заболеванию на эффективность лечения / О. Н. Филлипсон // Пробл. туберкулеза. 2000. - № 3. - С. 11-15.

158. Фролова, И. А. Влияние социальных факторов на смертностьбольных туберкулезом: дисс.канд. мед. наук / И. А. Фролова. М., 2004. 134 с.

159. Хаит, Ф. И. Личностные особенности эндокринологических больных в период обострения их хронического заболевания / Ф. И. Хаит, Н. М. Манухина // Аспирант и соискатель. 2002. - Т. 13. - № 6. - С. 171-178.

160. Хаит, Ф. И. Особенности отношения к болезни эндокринных больных в ситуации обострения их хронического заболевания / Ф. И. Хаит, Н. М. Манухина // Актуальные проблемы современной науки. — 2003. № 1. —1. C. 263-273.

161. Хачатрян, Т. С. Проблемы стационарной медицинской помощи в Республике Армения / Т. С. Хачатрян, Л. Г. Даниелян // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 3. - С. 47-50.

162. Шалаева О. Е. Анализ качества жизни больных туберкулезомлегких после консервативного лечения / О. Е. Шалаева, М. К. Космачев, А. В. Асмоловский // Вестник Смоленской медицинской академии — 2005. — № 1.1. С. 78—80.

163. Шерстнева, Т. В. Немедикаментозные резервы повышения эффективности лечения туберкулеза в стационаре / Т. В. Шерстнева // Туберкулез сегодня : материалы 7 Рос. съезда фтизиатров. -М., 2003. С. 250.

164. Шиган, Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е. Н. Шиган. — М., 1986. — 206 с.

165. Шилова, М. В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 году / М. В. Шилова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 5. - С. 3-10.

166. Шилова, М. В. Особенности распространения туберкулеза в разных федеральных округах России / М. В Шилова // Туберкулез сегодня : материалы 7 Рос. съезда фтизиатров. — М., 2003. С. 31.

167. Шилова, М. В. Противотуберкулезные стационары в России (потребность, перспективы развития) // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2009. -№ 5. -С. 9-15.

168. Шилова, М. В. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе / М. В. Шилова, Т. С. Хрулева // Пробл. туберкулёза и болезней лёгких. 2005. - № 3. - С. 3-11.

169. Эпидемиологическая ситуация и особенности эпидемии туберкулеза в Москве / В. И. Литвинов, П. П. Сельцовский, Е. Я. Кочеткова и др. // Туберкулез сегодня: материалы 7 Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. — С. 20.

170. Эффективность стационарного этапа комплексного лечения взрослых больных туберкулезом легких / X. К. Аминев, М. М. Азаматова, К. А. Гилязитдинов и др. // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2007. - № 6.- С. 4-9.

171. Ярохно, В. И. Оценка эффективности стационарного и стационарозамещающего уровней лечения в одном учреждении // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 3. -С. 32-34.

172. A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease / G. H. Guyatt, L. B. Berman, M. Townsend et al. // Thorax. 1987. - Vol. 42. - P. 773-778.

173. A perceived health index for use in persons with advanced HIV disease: derivation, reliability, and validity / S. A. Bozzette, R. D. Hays, S. Berry et al. // Med. Care. 1994.-Vol. 32.-P. 716-731.

174. A selfcomplete measure of health status for chronic airflow limitation / P. W. Jones, F. H. Quirk, С. M. Baveystock et al. // The St. George's Respiratory Questionnaire. Am Rev. Respir. Dis. 1992. - Vol. 145. - P. 1321-1327.

175. A self-completed measure for chronic airflow limitation: the St. George's Respiratory Questionnaire / P. W. Jones, F. H. Quirk, С. M. Baveystock et al.//Am. Rev. Respir. Dis. 1992.-Vol. 145.-P. 1321-1327.

176. A spoonful of sugar?: improving adherence to tuberculosis treatment using financial incentives / N. N. Bock, R. M. Sales, T. Rogers, B. DeVoe // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001. - Vol. 5 (suppl). - № 1. - P. 96-98.

177. А ТВ outbreak at a hostel for homeless men / M. M Cotton, S. Ahmed, B. Brennan et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1999. - Vol. 3 (suppl). - № 9. - P. 56.

178. Aaron, S. D. How accurate is spirometry at predicting restrictive pulmonary impairment? / S. D. Aaron, R. E. Dales, P. Cardinal // Chest. 1999. -Vol. 115.-P. 869-873.

179. Ahmad, J. Epidemiology of tuberculosis / J. Ahmad, J. F. Dony, Y. Khen Tiong // Tuberculosis (Edinb). 2004. - Vol. 84. - № l. - p. 8-18.

180. American Thoracic Society. ATS quality of life resource / American

181. Thoracic Society. 2006. - February. - № 12. - http://www.atsqol.org/index.html.

182. American Thoracic Society. Treatment of Tuberculosis / American Thoracic Society // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003. - Vol. 52. - P. 1-77.

183. Analysis of the factors related to mortality in chronic obstructive pulmonaiy disease: role of exercise capacity and health status / T. Oga, K. Nishimura, Tsukino M. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 167. -P. 544-549.

184. Andersson, G. Guides to the evaluation of permanent impairment 5th ed. / G. Andersson, L. Cocchiarella. 2000. - Chicago, AMA Press. - P. 1-33.

185. Barley, E. A. A comparison of global questions versus health status questionnaires as measures of the severity and impact of asthma / E. A. Barley, P. W. A. Jones // Europ. Respir. J. 1999. - Vol. 14. - № 3. - P. 591-596.

186. Barley, E. A. Asthma health status measurement in clinical practice: validity of a newshort and simple instrument / E. A. Barley, F. H. Quirk, P. W. Jones // Respir. Med. 1998. -Vol. 92. - № 10. - P. 1207-1214.

187. Barnos, H. Who are the non complaint patients antituberculosis treatment? / H. Barnos // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1999. - Vol. 3. - № 3. - P. 132133.

188. Bello, S. Analise de levolution de la mortalite par tuberculose du 18e au 20e sie cle dans quatre grandes viles francaises / S. Bello, M. Signoli, O. Dutour // Med. Et malad. Infec. 2000. - Vol. 30. - № 5. - P. 275-283.

189. CDC. Improving patient adherence / CDC. 1994. - 183 p.

190. Celli, B. R. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper / B. R. Celli, W. Mac Nee // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23. - P. 932-946.

191. Cemmlik, F. Obyective measurements of complains in asthma treatment / F. Cemmlik, A. Doughty // Ann. Allergi. 1994. - Vol. 73. - P. 527-532.

192. Chan-Yeung, M. Prevalence and predictors of default from tuberculosis treatment in Hong Kong / M. Chan-Yeung, K. Noertjojo, C. Leung // Hong Kong Med. J. 2003. - Vol. 9. - № 4. - P. 263-268.

193. Chen, J. С. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / J. C. Chen, D. M. Mannino // Curr. Opin. Pulm. Med. 1999. - Vol. 5. - P. 93-99.

194. Chronic obstructive pulmonary disease stage and health-related quality of life. The Quality of Life of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Study Group / M. Ferrer, J. Alonso, J. Morera et al. // Ann. Intern. Med. 1997. - Vol. 127. - P. 1072-1079.

195. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance United States, 1971-2000. Morbid. Mortal. / D. M. Mannino, D. M. Нота, L. J. Akinbami et al. // Wkly Rep. - 2002. - Vol. 51. - P. 1-16.

196. Cleary, P. D. Assessing quality of life after surgery / P. D. Cleary, S. Greenfield, B. G. McNeil // Control Clin. Trals. 1991. - Vol. 12. - P. 189-203.

197. Cochrane, G. Compliance in asthma / G. Cochrane // Eur. Respir. Rev.- 1998. Vol. 8. - № 56. - P. 239-242.

198. Cochrane, G. Compliance in asthma: a European perspective / G. Cochrane // Eur. Respir. J. 1995. - Vol. 10. - № 5. - P. 116-118.

199. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial / P. M. A. Calverley, R. Pauwels, J. Vestbo et al. // Lancet. 2003. - Vol. 361. - P. 449-456.

200. Comprehensive tuberculosis control for patients at high risk for noncompliance / N. Schluger, C. Ciotoli, D Cohen et al. // Am. J. Reasp. Crit. Care Med. 1995.-Vol. 151.-P. 1486-1490.

201. Consensus statement. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence, and mortality by country: WHO Global Surveillance and Monitoring Project / C. Dye, S. Scheele, P. Dolin et al. // JAMA. 1999. - Vol. 282.- P. 677-686.

202. Crapo, R. O. Reference spirometric values using techniques and equipment that meet ATS recommendations / R. O. Crapo, A. H. Morris, R. M. Gardner // Am. Rev. Respir. Dis. 1981. - Vol. 123. - P. 650-664.

203. Cristoferson, L. K. Rehabilitation after cardiac transplantacion

204. К. Cristoferson, R. В. Griepp, E. B. Stinson // JAMA. 1996. - Vol. 236. - P. 2082-2084.

205. Cuneo, W.D. Enhancing patient compliance with tuberculosis therapy / W.D. Cuneo, D.E. Snider // Clin. Chest. Med. 1989. - № 10. - P.375-380.

206. Curtis, J. R. Patient assessed health outcomes in chronic lung disease: what are they, how do they help us and where do we go from here? / J. R. Curtis, D. P. Martin, T. R. Martin // Am. J. Respir Crit Care Med. 1997. - Vol. 156. - P. 1032-1039.

207. Deyo, R. A. Barriers to the use of health status measures in clinical investigation, patient care, and policy research / R. A. Deyo, L. P. Patrick. — Med Care. 1989. - Vol. 27 (suppl). - P. S254-S268.

208. Dukat, A. A. 5-year followup of preventive approach to patients with essential hypertension / A. A. Dukat, I. Balazovjech // J. Hum. Hypertension. -1996.-Vol. 10 (suppl. 3).-S. 131-133.

209. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease / T. A. Seemungal, G. C. Donaldson, E. A. Paul et al. // AJR Am J Roentgenol. 1998. - Vol. 157. - P. 1418-1422.

210. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease /К. R. Chapman, D. M. Mannino, J. B. Soriano et al. // Eur. Respir. J. 2006. -Vol. 27.-P. 188-207.

211. Factors associated tuberculosis treatment interruption in New York City / C. Driver, S. Matus, S. Bayudaf et al. // J. Publ. Hlth Manag. Pract. 2005. - Vol. 11. -№ 4. - P. 361-368.

212. Factors determining compliance with tuberculosis treatment in an urban environment, Tamatave, Madagascar. / T.M. Comolet, R. Rakotomalala H., Rajaonarioa H.// Int J Tuberc. Lung Dis. 1998. - Volume 2, №11, P. 891-897(7)

213. Factors predicting non completion of tuberculosis treatment among HIV-infected patients in Barcelona (1987-1996) / H. Caldos Tanguis, Y. A. Cayla, P. Carcia et al. // Int J. Tuberc. - And Lung Disease. - 2001. - Vol. 4. - № 1. -P. 55-60.

214. Fletcher, A. E. Quality of life-problems as assessment and measurement / A. E. Fletcher, В. M. Hunt, C. J. Bulpitt // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. - P. 557-566.

215. Hadley, M. Community involvement in tuberculosis control / M. Hadley, D. Maher // Int J. Tuberc. And Lung Disease. 2000. - Vol. 4. - № 5. - P. 401-408.

216. Health related quality of and mortality in male patients with chronic obstructive pulmonary disease / A. Domingo-Salvany, R. Larmaca, M. Ferrer et al. //

217. Am. J. Respir Crit Care Med. 2002. - Vol. 166. - P. 680-685.

218. Health utility burden for exacerbation of COPD requiring admission into hospital as measured by the EQ-5D / J. O'Reilly, A. E. Williams, G. Ledger et al. // Am. J. Resper. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 167. - P. A229.

219. Health-related quality of life and mortality in male patients with chronic obstructive pulmonary disease / A. Domingo-Salvany, R. Lamarca, M. Ferrer et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 166. - P. 680-685.

220. Health-Related Quality of Life Trajectories Among Adults With Tuberculosis: Differences Between Latent and Active Infection / A. Marra Carlo, Marra Fawziah, Colley Lindsey et al. // Chest. Feb. - 2008. - Vol. 133. - P. 396403.

221. Hnizdo, E. Chronic pulmonary function impairment caused by initial and recurrent pulmonary tuberculosis following treatment / E. Hnizdo, T. Singh, G. Churchyard // Thorax. 2000. - Vol. 55. - P. 32-38.

222. Hypertensive patients knowledge of high blood pressure / К. I. Kjellgren, S. Svensson, J. Ahlner // Scand J. Prim. Health Care. 1997. - Vol. 15.-P. 188-192.

223. Impact of COPD in North America and Europe in 2000; subjects' perspective of Confronting COPD International Survey / Rennard S. et al. // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 20. - P. 799-805.

224. Impact of preventing exacerbations on deterioration of health status in COPD / S. Spencer, P. M. Calverley, P. S. Burge et al. // Eur. Respir. J. 2004. - № 23.-P. 698-702.

225. Jones, P. W. Quality of life changes in COPD patients treated with salmeterol / P. W. Jones, Т. K. Bosh // Am. J. Respir Crit Care Med. 1997. - Vol. 155.-P. 1283-1289.

226. Jones, P. W. The St George's Respiratory Questionnaire / P. W. Jones, F. H. Quirk, С. M. Baveystock//Respir Med. 1991. - Vol. 85 (suppl). - P. 25-31.

227. Jones, P. W. The St. George's Respiratory Questionnaire Manual. Version 2.1. / P. W. Jones, S. Spencer, S. Adie. London, UK. - 2003. - 112 p.

228. Jones, P. W. Why quality of life measures should be used in the treatment of patients with respiratory illness / P. W. Jones, F. H. Quirk, С. M. Baveystock // Monaldi Arch. Chest Dis. 1994. - Vol. 49. - P. 79-82.

229. Julian, D. G. Quality of life after myocardial infarction / D. G. Julian // Am. Heart J. 1987. - Vol. 114. - P. 241-244.

230. Knowledge, attitude and misconceptions regarding tuberculosis in Pakistani patients. / Khan J.A., Irfan M., Zaki A., Beg M., Hussain S.F. // Journal of the Pakistan Medical Association. 2006. - № 5. - P.211-214.

231. Knowledge and attitudes to prescribed drugs in young and elderly patients / P. M. Cormack, R. Lawlor, C. Donegun et al. // Irish. Med. J. 1997. -Vol. 90.-P. 29-30.

232. Knowledge of Tuberculosis: A Survey among Tuberculosis Patients in Omdurman, Sudan / Mohamed A.I., Yousif M.A., Ottoa P. // Sudanese Journal of Public Health. 2007. № 2. - P.21-28

233. Kyngas, H. Compliance of patients with hypertension and associated factors / H. Kyngas, T. Lahdenpera // J. Adv. Nurs. 1999. - Vol. 29. - P. 832-839.

234. Lifestyle modifications to prevent and control hypertension / L. A. Leiter, D. Abbott, N. R. Campbell // CMAJ. 1999. - Vol. 160 (suppl). - S. 13-34.

235. Low levels of resistance among rapidly increasing tuberculosis and human immunodeficiency virus coepidemics in Botsvana / T. A. Kenyon, M. J. Mwasekada, R. Huebner et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1999. - Vol. 3 (suppl). -№ l.-P. 4-11.

236. Mandel, G. L. Principles and practice of infectious diseases 2000 / G. L. Mandel, J. E. Bennett, R. Dolin. 2000. - Vol 2. - P.693-699.

237. Marks S.M. Hospitalization of homeless persons with tuberculosis in United States // Am. J. Publ. Hlth. 2000. - Vol 90. - P.435-438.

238. McDowel, I. Measuring health: a practical guide to their rating scales 2nd ed / I. McDowel, C. Nowel. Oxford, UK: Oxford University Press, 1996. -234 p.

239. McKenna, S. P. The development and well being index for surgical patients (WISP) / S. P. McKenna, L.C. Doward, D. Whalley // Quality Life Res. -1998.-Vol. 7.-P. 167-173.

240. Measuring the success of treatment for chronic obstructive pulmonary disease — patient, physician and health-care payer perspectives / T. Vander Molen, W. Pieters, D. Bellamy et al. // Respir. Med. 2002. - Vol. 96. - P. S17-S21.

241. Mortality after hospitalization for COPD / P. Almagro, E. Calbo, A. O. de Echaguen et al. // Chest. 2002. - Vol. 1211. - P. 1441-1448.

242. Murray, C. J. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study / C. J. Murray, A. D. Lopez // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 1498-1504.

243. Nonadherence in tuberculosis treatment: predictors and consequences in New York City / A. Pablos-Mendes, C. Knirsch, B. Graham et al. // Am. J. Med. -1997.-Vol. 102.-№2.-P. 164-170.

244. O'Connor, R. Issues in the measurement of health related quality of life / R. O'Connor // Center for Health Program Evaluation. Melbourne, VIC. -Australia, 1993.-30 p.

245. Okwume, L. E. Poverty allevacion: A panacea in tuberculosis (ТВ) and human immunodeficiency virus (HIV) control / L. E. Okwume // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1999. - Vol. 3 (suppl). -№ 9. - P. 146-147.

246. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / N. M. Siafakas, P. Vermeire, N. B. Pride et al. // Eur. Respir. J. -1995. Vol. 8. - P. 1398-1420.

247. Osoba, D. Determinants of post — chemotherapy nausea and vomiting in patients with cancer / D. Osoba, B. Zee, J. Pater // J. clin. Oncol. 1997. - Vol. 15. -P. 116-123.

248. Patient and health care system delays in the diagnosis and treatment of tuberculosis / L. F. Sherman, P. I. Fudyiwara, S. V. Cooc et al. / Int J. Tuberc. And Lung Disease. 1999.-Vol. 3.-№ 12.-P. 1088-1095.

249. Pauwels, R. A. Burden and clinical features of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / R. A. Pauwels, K. F. Rabe // Lancet. 2004. - Vol. 364.-P. 613-620.

250. Predicators of treatment failure among tuberculosis patients under DOTS strategy in Egypt / A.M. Morsy, H.H. Zaher, M.H. Hassan, A. Shouman // Eastern Mediterranean Health Journal. 2003. - Vol. 9(4). - P. 689-701.

251. Psychiatric morbidity, patient perspective of illness and factors associated with poor compliance among tuberculosis in Vellore south India / E. Manoharam, K.R. John, A. Joseph, K.S. Jacob // Indian Journal of Tuberculosis. -2001.-Vol. 48.-P. 77-80.

252. Psychotherapy improves compliance with tuberculosis treatment / A. K. Janmeja, S. K. Das, R. Bhargava, B. S. Chavan // Respiration 2005. -№ 72(4). - P.375-380

253. Pulmonary impairment after tuberculosis / J. G. Pasipanodya, T. L. Miller, M. Vecino et al.//Chest. 2007. - Vol. 131.-P. 1817-1824.

254. Pulmonary tuberculosis treated with directly observed therapy: serialchanges in lung structure and function / R. Long, B. Maycher, J. Manfreda et al. // Chest. 1998. - Vol. 113. - P. 933-943.

255. Quality of life and hospital re-admission in patients with chronic obstructive pulmonary disease / I. M. Osman, D. J. Godden, J. A. Friend et al. // Thorax. 1997. - Vol. 52. - P. 67-71.

256. Quality of life evaluation and survival study: a 3-yr prospective multinational study on patients with chronic respiratory failure / A. Carone, N. Ambrosino, G. Bertolotti et al. // Monaldi Arch. Chest Dis. 2001. - Vol. 56. - P. 17-22.

257. Quality of life in asthma. I. Internal consistency and validity of the SF36 questionnaire / J. Bousquet, J. Knani, H. Dhivert et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 149. -№ l.-P. 371-375.

258. Relation between tumor size, quality of life and survival in patients with colorectal liver metastases / S. Earlam, C. Clover, C. Fordy et al. // Ibid. 1996. -Vol. 14.-P. 171-175.

259. Relationship of functional Health literacy to patients' knowledge of their chronic disease. A study of patients with hypertension and diabetes / M. V. Williams, D. W. Baker, R. M. Parker et al. / Arch Intern. Med. 1998. - Vol. 158. -P. 166-72.

260. Risk factor associated with non complaince with tuberculosis treatm end in southern / Garica-Garica M. L,. Jimendes-Corona M. E, Ponce-de-Leon A. et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 1999. - Vol. 3. - № 9 (suppl). - P. 97-98.

261. Salec, M. S. Health-related quality of life: a review / M. S. Salec, D. K. Luscombe // J. Drug. Dev. 1992. - Vol. 5.-№3.-P. 137-153.

262. Smith, С. V. ТВ drug discovery: addressing issues of persistence and resistence / С. V. Smith, V. Sharma, J. C. Sacchettini // Tuberculosis (Edinb).2004.-Vol. 84.-№ 1.-P.45-55.

263. Social consequences of pulmonare tuberculosis in Romania / F. I. Miholtan, R. Ulmeanu, L. Prisacaru et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. - Vol. 2 (suppl 2).-№ 11.-P. 309-310.

264. Socio-economic impact of tuberculosis on patients and family in India / R. Rayeswari, R. Balausframarian, M. Muniyandi et al. // Int J. Tuberc. And Lung Disease. 1999. - Vol. 3. - № 10. - P. 869-877.

265. Spencer, S. Setal on behalf of the ISOLDE Study Group. Health Status Deterioration in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease / S. Spencer, P. M. A. Calverley, P. Burge // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163. -P. 122-128.

266. Sockrider M.M. Helping patients better adhere to treatment regimen / M.M. Sockrider, J.M. Wolle // J. Resp. Dis. 2005. - Vol. 17. - P. 204-216.

267. Spencer, S. The health status burden of exacerbations in COPD measured using the EQ-5D / S. Spencer, A. Williams // Eur. Resp. J. 2002. - Vol. 20.-249 s.

268. Spencer, S. Time course of recovery of health status following an infective exacerbation of chronic bronchitis / S. Spencer, P. W. Jones // Thorax. -2003. Vol. 58. - P. 589-593.

269. Spilker, B. Quality of life Pharmacoeconomicis in Clinical Trials 2nd Ed / B. Spilker. Philadelphia, 1996. - 57 p.

270. Staff and patient attitudes to tuberculosis and compliance with treatment: an explanatory study in a district in Vietnam / Johansson E., Diwan V.K., Huong N.D. and Ahlberg B.M. // Tuberc. and Lung Diseases. 1996. Vol. 77(2). -P. 178-183.

271. Steiner, D. L. Health measurement scales: a practical guide to their development and use / D. L. Steiner, G. R. Norman. Oxford, UK: Oxford University Press. - 1995. - 168 p.

272. Stewart, A. L. Health perceptions, energy/fatigue, and health distress measure / A. L. Stewart, J. E. Ware // Measuring functioning and well-being: the

273. Medical Outcomes Study approach. 1999. - P. 143-172.

274. Study of the Relationship Among Self-Reportet Noncompliance, Symptomatology and Psychological Variables in Patients with Asthma / C. Put, O. Bergh Van den, M. Demedts et al. // J. Asthma. 2000. - Vol. 37. - № 6. - P. 503510.

275. Symptoms, quality of life, and health service contact among young adults with mild asthma / L. M. Osman, C. Calder, R. Robertson et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 161. - P. 498-503.

276. The effects of increasing incentives no adherence to tuberculosis directly observed therapy / H. Davidson, N.W. Schluger, P.H. Feldman // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2000. - Vol. 4. - № 9. - P. 860-865.

277. The EuroQol Group. EuroQola new facility for the measurement of health-related quality of life / The EuroQol Group // Hlth. Policy. 1990. - Vol. 16. -P. 199-208.

278. The influence ofdemographic and socioeconomic factors on healthrelated quality of life in asthma / A. J. Apter, S. T. Reisine, G. Affleck et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. - Vol. 103. - P. 72-78.

279. The main causes which lead tu immodiate and belatend failure in tuberculosis / C. G. Combos, M. Pop, R. Rajnoveanu // Europ. Resp J. 2005. -Vol. 26. - P. 944.

280. The prevalence of COPD: using smoking rates to estimate disease frequency in the general population / P. Sfang, E. Lydick, C. Silberman et al. // Chest. 2000. - Vol. 117 (suppl. 2). - P. 354S-359S.

281. The Sarcoidosis Health Questionnaire / С. E. Cox, J. F. Donohue, C. D. Brown et al. // Am. J. Respir Crit Care Med. 2003. - Vol. 168. - P. 323-329.

282. The use of legal action in New York City to ensure treatment of tuberculosis / M. Gasner, Maw. Khin Lay, G. Feldman et al. // N. Engl. J. Med. -1999. Vol. 340. - № 5. - P. 359-360.

283. Trial of the efficacy of Health education programs on therapeutic compliance in arterial hypertension / E. Contreras, J. J. Casado Martanez, J. Ramos

284. Pyrez // Aten Primaria. 1998. - Vol. 21. - № 4. - P. 199-204.

285. Tuberculosis among homeless people in London: An effective model of screening and treatment / A. Sonthern, N. Premavathe, M. Englisch et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1999.-Vol. 3.-№ 11.-P. 1001-1008.

286. Tuberculosis epidemiology in foreigen born patients in Houston, Texas/ H. El-Sahly, A. E. Graviss, G. Graviss et al. // Clin. Infec. Dis. 1999. - Vol. 29-№4.-P. 1070.

287. Tuberculosis knowledge among patients in out-patient settings in Split, Croatia. / A. Jurcev Savicevic , Popovic-Grle S., Milovac S., Ivcevic I., Vukasovic M., Viali V., Zivkovic K. // Int. J Tuberc. Lung Dis. 2008. - № 12(7). - P. 780

288. Uffredi, Marie-Laure. Doonnes recentes sur La tuberculose / Marie-Laure Uffredi, Jacques Grosset // Med. Ther. 2000. - Vol. 6. - № 6. - P. 429-433.

289. Validating the SF-36 Health Survey questionnaire: new outcome measure for primary care / J. E. Brazier, R. Harper, N. M. B. Jones et al. // BMJ. -1992.-Vol. 305.-P. 160-164.

290. Validation of the Hong Kong Chinese version of the SGRQ in patients with bronchiectasis / S. L. Chan, M. M. Chan-Yeung, G. C. Ooi et al. // Chest. -2002. Vol. 122. - P. 2030-2037.

291. Validation of the St. George's Respiratory Questionnaire in bronchiectasis / С. B. Wilson, P. W. Jones, C. J. O'Leary et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 1997.-Vol. 156.-P. 536-541.

292. Van Heck, G. Coping and extreme response tendence in duodel uleur patients / G. Van Heck, A. Vinderhoests, G. Van Hout / Psichosom. Med. 1991. -Vol. 5.-P. 566-575.

293. Wandwalo E.R. Knowledge of disease and treatment among tuberculosis patients in Mwanza, Tanzania / Wandwalo E. R. and Morkve O. // International Journal of Tuberculosis and Lung Diseases. 2000. Vol. 4 (11). P. 1041-1046.

294. Ware, J. J. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J. J. Ware, C. D. Sherbourne // Med.

295. Care. 1992. - Vol. 30. - P. 473-483.

296. Wildman, M. Hospitalised COPD exacerbations: survival and univariate outcome predictors, 36 month follow-up / M. Wildman, J. Groves, S. Walia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 165. - P. A272.

297. Wilkinson, Geoffrey. Treating a hidden problem: tuberculosis among China s floating people / Geoffrey Wilkinson // J. Roy. Soc. Pront. Health. 2000. -Vol. 120.-№2.-P. 76-77.

298. Wilson, I. B. Linking clinical variables and health related quality of life: a conceptual model of patient outcomes / I. B. Wilson, P. D. Cleary // JAMA. -1995.-Vol. 273.-P. 59-65.

299. World Health Organization. Basic Documents. 26th Ed. / World Health Organization. Geneva, 1976. - P. 1.

300. World Health Organization. Estimated incidence, prevalence and ТВ mortality. 2004. - http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fsl04/en/.

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние информационно-образовательной работы с впервые выявленными больными туберкулезом на эффективность лечения

Оглавление диссертации Пьянзова, Татьяна Владимировна :: 2010 :: Новосибирск

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Пьянзова, Татьяна Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Пьянзова, Татьяна Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций