Влияние индивидуального подбора диаметра окна в эксплантате на результаты операций при герниопластике по Лихтенштейну

Котов, Михаил Сергеевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Влияние индивидуального подбора диаметра окна в эксплантате на результаты операций при герниопластике по Лихтенштейну

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Котов, Михаил Сергеевич Кемерово 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние индивидуального подбора диаметра окна в эксплантате на результаты операций при герниопластике по Лихтенштейну

На правах рукописи

Котов Михаил Сергеевич

ВЛИЯНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДБОРА ДИАМЕТРА ОКНА В ЭКСПЛАНТАТЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ ПО ЛИХТЕНШТЕЙНУ

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

КЕМЕРОВО - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Подолужный Валерий Иванович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Торгунаков Аркадий Петрович доктор медицинских наук Баранов Андрей Игоревич

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Барнаул.

Защита диссертации состоится «_»_2005 года в_часов

на заседании диссертационного совета К 208.035.02 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Автореферат разослан

2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Разумов А.С.

¿№±. ZJ#66SO

№76

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема лечения паховых грыж (ПГ) была и остаётся на сегодняшний день актуальной как в медицинском, так и в социальном значении, и привлекает внимание хирургов всего мира. Грыжами передней брюшной стенки страдают 6-7% мужчин и 2,5% женщин, причём на долю ПГ приходится 70-80% (Жебровский В.В., Эльбашир М.Т., 2002; Тимошин А.Д. и соавт., 2003). Заболеванием страдают преимущественно лица зрелого возраста. Грыжесечения по поводу ПГ составляли и составляют до 24% от всех хирургических вмешательств (Трубицын М.А., 1970; Тимошин А.Д. и соавт., 2003). Наличие грыж снижает качество жизни больных, часто приводит к осложнениям, наиболее тяжёлое из которых, ущемление, способно привести к летальному исходу (Ороховский В.И., 2000; Horeyseck G., 1997; Kurzer, M. et all., 1998).

Увеличивается число людей пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов дыхания и кровообращения, пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной систем, которые приводят к периодическому повышению внутрибрюшного давления, что также способствует грыжеобразо-ванию (Арий Е.Г. и соавт., 2000; Воробьев В.В. и соавт., 2002; Жебровский В.В., Эльбашир М.Т., 2002). Широкая распространённость заболевания и высокий процент рецидивов обусловливает актуальность проблемы лечения ПГ и сегодня, когда существует довольно широкий спектр видов пластики грыжевых ворот (Дергачев C.B. и соавт., 2002).

Всё многообразие операций при ПГ заключается в различии заключительного этапа - пластики пахового канала. Наличие большого количества видов - более 300 (Плечев В.В. и соавт., 1985; Бабкова И.В., Тимофеев М.Е., 1999) - свидетельствует о неудовлетворённости хирургов разных стран методами закрытия грыжевых ворот, отсутствии единой тактики в выборе вида пластики, отсутствии «идеального» способа, подходящего всем или большинству пациентов, избавляющего от рецидива грыжи, дающего минимум осложнений (Деми-

' РОС. НАЦИОНАЛ!,ЧА1 , БИБЛИОТЕКА 1 С.Петцфгргфлд. ;

os укрг^бУ,

дов Д.Г., 2003; Zieren J. et all., 1998).

Если ранее разрабатывались модификации давно предложенных способов, то в последнее время происходит поиск новых принципиальных решений. Стандартизованы и широко применяются способы, укрепляющие паховый промежуток за счёт укрепления поперечной фасции. Большинство авторов отказалось от пластики местными тканями в пользу современных искусственных эксплантатов, благодаря которым осуществляется пластика ворот «без натяжения», что помогает избежать целого ряда отрицательных последствий так называемых «классических» способов (Федоров В.Д. и соавт., 2000; Тимошин А.Д. и соавт., 2003; Lichtenstein I.L., 1991).

Вместе с тем достоверно доказано негативное влияние на репродуктивную функцию пациента в послеоперационном периоде всех видов герниопла-стики, включая и наиболее распространённый способ Лихтенштейна методом «заплаты» в модификации Кукса (Стехун Ф.И, 1985; Васильев В.И., 2001)

Приведённые в литературе данные об утрате или снижении фертильности эякулята при огромном количестве ежегодно выполняемых оперативных вмешательств у мужчин репродуктивного возраста не позволяют оставить без внимания проблему влияния пахового грыжесечения на состояние яичка и на фер-тильность (Стехун Ф.И., 1985; Арий Е.Г. и соавт., 2000).

Литературные данные не освещают индивидуальный подход к протезированию задней стенки, направленный на нивелирование влияния пластики на репродуктивную функцию.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных при протезировании пахового канала полипропиленовым эксплантатом путём усовершенствования герниопла-стики по Лихтенштейну (способ «заплаты») в модификации Кукса.

Задачи исследования

1. Провести анализ результатов герниопластики по Лихтенштейну (способ «заплаты») в модификации Кукса при первичных паховых грыжах.

2. Изучить влияние пластики пахового канала по Лихтенштейну в модификации Кукса на семенной канатик и на репродуктивную функцию пациентов мужского пола.

3. Разработать и провести клиническую апробацию методики герниопластики по Лихтенштейну, заключающуюся в индивидуальном выборе размера окна Кукса в сетчатом эксплантате.

4. Провести сравнительный анализ результатов применения классической и усовершенствованной методик герниопластики по Лихтенштейну в модификации Кукса.

Научная новизна

1. На основании проведенного анализа результатов протезирования задней стенки пахового канала по Лихтенштейну (способ «заплаты») в модификации Кукса при первичных паховых грыжах у мужчин установлено, что одной из причин ранних и поздних осложнений послеоперационного периода, в том числе ухудшения репродуктивной функции, является несоответствие размера окна в эксплантате диаметру семенного канатика.

2. Впервые разработано и клинически апробировано устройство для измерения диаметра семенного канатика.

3. Впервые предложена и клинически апробирована усовершенствованная методика герниопластики по Лихтенштейну в модификации Кукса, заключающаяся в индивидуализации выбора размера окна в эксплантате с учётом диаметра семенного канатика.

4. Показано, что применение усовершенствованной методики герниопластики по Лихтенштейну в модификации Кукса позволяет уменьшить негативное влияние операции на репродуктивную функцию мужчин.

Практическая значимость работы

Установлена частота развития послеоперационных осложнений у больных с первичными паховыми грыжами при герниопластике по Лихтенштейну

(способ «заплаты») в модификации Кукса.

Показана необходимость строго индивидуального определения размера окна Кукса в сетчатом эксплантате с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений.

Разработанная методика инструментального выбора оптимального размера окна в сетчатом эксплантате позволяет повысить эффективность герниопла-стики по Лихтенштейну в модификации Кукса путём уменьшения нарушений репродуктивной функции у больных мужского пола с паховыми грыжами.

Реализация результатов работы

Основные положения исследования внедрены в практику хирургических отделений МУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, клиники госпитальной хирургии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Положения, выносимые на защиту

1. Одной из причин ранних и поздних осложнений послеоперационного периода при герниопластике по Лихтенштейну (способ «заплаты») является несоответствие размера окна Кукса диаметру семенного канатика.

2. Для выбора оптимального размера окна Кукса в сетчатом эксплантате необходимо использовать устройство для измерения диаметра семенного канатика.

3. Применение усовершенствованной методики герниопластики по Лихтенштейну в модификации Кукса повышает эффективность лечения больных с первичными паховыми грыжами путём уменьшения негативного влияния операции на показатели репродуктивной функции.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях МУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского» (Кемерово, 2002, 2003, 2005), Всероссийской конференции-семинаре с международным участием «Проблемы медицины, биологии» (Кемерово, 1998), Всероссийской конференции «Инфекция в хирургии» (Пятигорск, 2001), городском научном обществе

хирургов (Кемерово, 2003), Всероссийской конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003), областном научном обществе хирургов (Кемерово, 2005), объединённом заседании кафедр общей, госпитальной и факультетской хирургии с курсом урологии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава (Кемерово, 2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 54 таблицами и 30 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, трёх глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 213 наименований (116 отечественных и 97 иностранных авторов).

Личный вклад

Дизайн исследования, оперативное лечение 30% больных, послеоперационное обследование пациентов, статистическая обработка результатов и написание работы выполнены лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Оперированные больные и методы исследования

В основу работы положены результаты хирургического лечения 243 больных мужского пола с первичными паховыми грыжами (ГТГ) в возрасте от 23 до 89 лет за период с 1997 по 2003гг. Все больные оперированы в хирургическом отделении №1 МУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского» г. Кемерово и были разделены на две группы.

Больным контрольной группы (КГ, п=121; 49,8%), оперированным в период 1997-2000гг., выполнялась пластика задней стенки пахового канала по Лихтенштейну (способ «заплаты») в модификации Кукса в классическом ис-

полнении. Больным основной группы (ОГ, п=122; 50,2%), оперированным за период с 2001 по 2003гг., выполнялась герниопластика по усовершенствованной методике, которая заключалась в индивидуальном выборе размера окна Кукса в синтетическом эксплантате в зависимости от диаметра семенного канатика (СК).

Пациенты обеих групп были полностью сопоставимы по всем показателям. Распределение больных по возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных с ПГ по возрасту

Возраст пациентов, лет до 45 лет 45 - 60 лет 60-75 лет старше 75 лет

абс. % абс. % абс. % абс. %

КГ (п=121) 17 14,0 51 42,2 42 34,7 11 9,1

ОГ (п=122) 23 18,8 54 44,3 41 33,6 4 3,3

Согласно использованной в работе классификации ПГ по КуЬиз Ь.М. (1993), распределение больных обеих групп по типу ПГ представлено на рисунке 1.

КГ ОГ

п=121 п=122

Рис.1. Распределение больных по типу ПГ (ЛуИив)

Перед оперативным вмешательством большинству больных проводились стандартные лабораторные исследования. Всем пациентам проводилась операция под спинномозговой или эпидуральной анестезией. Для изучения ближайших и отдаленных результатов у больных с ПГ проводилось динамическое диспансерное наблюдение в сроки от одного месяца до 3 лет. Большей части больных в дооперационном периоде и в указанные сроки после операции проводи-

лись: оценка кремастерного рефлекса (Шмидт И.Р., Коган О.Г., 1993), УЗИ оболочек яичка, измерение его размеров на стороне операции (Божко В.В., 1999), анализ спермограммы (Молнар Е., 1969; Косг Е.А., 1975), определение концентрации тестостерона в сыворотке крови (Молнар Е., 1969), ультразвуковая допплерография (УЗДГ) яичковой артерии (ЯА) на стороне операции и контрлатеральной ей, включающее в свою очередь изучение линейной максимальной (ЛСКшах) и минимальной (ЛСКгшп) скорости кровотока, индексов пульсационности (PI) и резистентности (RI) кровотока в ЯА, а также диаметр ЯА (Гапченко Н.Д., 1990). Проводилось изучение качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ) через 3 года после операции (Ware J.E., 1993).

Количественные показатели, полученные в ходе исследований, обработаны методами вариационной статистики. Результаты исследования представлены в виде среднего значения (М) и ошибки средней (т) изучаемых показателей. При нормальном распределении достоверность различий показателей между группами определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Этот статистический критерий выбран с учётом поставленных задач и в соответствии с исследуемыми признаками выборок. Уровень значимости t-критерия р рассчитывался на персональном компьютере с помощью программ «Statistica 6.0» фирмы «StatSoft, 1пс» и «Biostatistics 4.03» Стентона А. Гланца. Различие между группами считалось достоверным при р<0,05.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У больных КГ использована пластика пахового канала по Лихтенштейну (способ «заплаты») в модификации Кукса, схематично изображённая на рисунке 2.

При выкраивании окна в сетчатом эксплантате диаметр СК не учитывался, соответственно, размер окна эксплантата определялся произвольно. Больные ОГ оперированы по усовершенствованной нами методике, когда диаметр СК

определялся устройством для измерения диаметра СК (рис. 3), разработанным нами. Далее к полученному значению в миллиметрах прибавлялся 1 мм и, посредством шайб-лекал соответствующего диаметра (рис. 4), выкраивалось окно Кукса в эксплантате.

Рис. 2. Пластика по Лихтенштейну в модификации Кукса (классическая)

Среднее время операции у больных КГ и ОГ составило 49,7+2,9 и 41,7+3,1 минуты соответственно, среднее пребывание в стационаре - 7,1+0,9 и 4,6±1,4 койко-дней, длительность нетрудоспособности по данным анкетирования - 21,9+3,9 и 17,9+2,8 дней.

Общих ранних (период стационарного пребывания) осложнений у больных обеих групп не обнаружено. Ранние местные осложнения представлены в таблице 2.

Рис. 3. Устройство для измерения диаметра СК

Рис. 4. Разнокалиберные шайбы-лекала

Таблица 2

Структура ранних местных осложнений у больных с ПГ

Тип ПГ Гематома СК,% Орхоэпи-дидимит, % Отек яичка, % Невралгия, % Инфильтрат мягких тканей, %

КГ (п=121) ОГ (п=122) кг (п=121) ОГ (п=122) КГ (п=121) ОГ (п=122) КГ (п=121) ОГ (п=122) КГ (п=121) ОГ (п=122)

II - 0,8 - - - 0,8 -

IIIA - - - - - - - - - -

IIIB 1,7 0,8 0,8 - 0,8 - 2,5 0,8 0,8 -

Всего 1,7 0,8 1,7 - 0,8 - 3,3 0,8 0,8 -

Наибольшее число ранних местных осложнений выявлено у больных с ПГ типа HIB в КГ. При использовании усовершенствованной методики пластики по Лихтенштейну процент осложнений был существенно ниже.

Отдалённые результаты после операции по Лихтенштейну у больных обеих групп оценивались, в первую очередь, по количеству возвратов заболевания. Рецидивов ПГ не отмечено ни в одной группе при наблюдении за больными в сроки до трёх лет.

Представленные результаты изучения кремастерного рефлекса на стороне операции у больных обеих групп (табл. 3) показывают, что у пациентов в КГ с ПГ всех типов имеется снижение выраженности кремастерного рефлекса в первый месяц послеоперационного периода по сравнению с исходным уровнем. У больных с ПГ типа IIIA и IIIB это различие имеет достоверность. Кроме того, у пациентов с ПГ типа IIIB в КГ изучаемый показатель был достоверно меньше, чем у больных в ОГ.

По результатам орхидометрии (данные УЗИ) на стороне операции у пациентов с ПГ обеих групп (табл. 4) отмечается увеличение объёма яичка на стороне операции в первый месяц после неё относительно исходного. Это, вероятно, обусловлено сдавлением венозно-лимфатических сосудистых структур CK. В дальнейшие сроки наблюдения (6 мес., 1 и 3 года) размеры яичка приближаются к исходным. Описанные изменения отмечены у пациентов с ПГ всех типов обеих групп. Достоверности в различиях как показателей между группами, так и показателей в группах к исходному, не отмечено

Таблица 3

Выраженность кремастерного рефлекса на стороне операции у больных с ПГ

(баллы)

Тип ПГ Сроки набл. КГ ОГ

II до операции 86.9±1.66 Сп=501

1 мес. 81.411.34 01=45") 84.411.51 (п=39)

6 мес. 84.513.82 (п=421 86.512.46 (п=34)

1 год 87.1+3.51 (п=341 88.112.18 Гп=23}

3 года 86.5±4.26 (п=28) 88.513.37 (п=191

5 лет 85.8+4.81 (п=5) -

ША до операции 87.4+1.75 (п=ЪТ)

1 мес. 82.511.56** Сп=281 86.111.23 Гп=431

6 мес. 86.413.64 (п=181 87.111.41 (^=35)

1 год 88.314.01 (п=23) 88.212.16 (п=23)

3 года 88.713.12 (п=2П 88.612.17 (п=6)

5 лет 89.714.45 <п=12} -

ШВ до операции 85.111.82 ^=26"»

1 мес. 74.311.54*' ** (п=26) 81.711.39 (п=24)

6 мес. 77.613.75 (п=22) 78.6+2.11** (п=\8)

1 год 79.714.12 <п=18) 83.412.61 (п=161

3 года 83.213.98 (п=16^ 87.212.68 (п=13)

5 лет 88.2+3.97 (п=9) -

Примечание: * р<0,05 - достоверность различий между показателями обеих групп;

** р<0,05 - достоверность различий показателя по сравнению с исходным

Таблица 4

Показатели орхидометрии на стороне операции у больных с ПГ (мм3)

Тип ПГ Сроки набл. КГ ОГ

II до операции 17,0+1,18 (п=22)

1 мес. 17,611,15 (п=45) 17,6+1,24 (п=39)

6 мес. 16,811,32 (п=42) 16,911,38 (п=34)

1 год 16,911,12 (п=34) 16,911,11 (п=23)

3 года 17,011,26 (п=28) 17,111,35 (п=19)

ША до операции 16,7+1,23 (п=12)

1 мес. 17,211,37 (п=28) 17,511,36 (п=43)

6 мес. 16,911,43 (п=18) 17,211,36 (п=35)

1 год 17,211,24 (п=23) 17,111,37 (п=23)

3 года 17,011,62 (п=21) 17,211,53 (п=6)

ШВ до операции 16,1±0,16(п=18)

1 мес. 18,411,32 (п=26) 17,711,65 (п=24)

6 мес. 16,911,23 (п=22) 16,611,34 (п=18)

1 год 16,211,53 (п=18) 16,911,33 (п—16)

3 года 16,011,14 (п=16) 17,011,23 (п=13)

Оценивалось наличие патологического количества жидкости в оболочках яичка на стороне оперативного вмешательства по данным УЗИ у пациентов обеих групп до операции и после неё в зависимости от типа ПГ (табл. 5).

Таблица 5

Частота наличия патологического количества жидкости в оболочках яичка

на стороне операции у больных с ПГ (%)

Тип ПГ До операции 1 мес. 6 мес. 1 год 3 года

КГ (п=52) ОГ (п=52) кг (п=99) ОГ (п=106) кг (п=82) ОГ (п=87) кг (п=75) ОГ (п=62) КГ (п=65) ОГ (п=38)

П 2,2 1,9 9,4 - - - - - -

ША - 1,9 - - - - - - - -

ШВ 30,4 19,2 81,3 9,8 23,7 18,8 2,0 2,2 - -

Наличие патологического количества свободной жидкости отмечено у больных обеих групп с ПГ типа ШВ, более выраженное в КГ.

Сравнительные результаты исследования основных показателей фер-тильности эякулята в обеих группах в послеоперационном периоде представлены в таблице 6.

Таблица 6

Показатели фертильности эякулята у больных с ПГ

Сроки набл. Количество сперматозоидов, млн/мл Количество подвижных сперматозоидов, % Количество неподвижных сперматозоидов (акинезис и дискинезис), % Количество патологических форм сперматозоидов, %

КГ | ОГ КГ 1 ОГ КГ | ОГ КГ | ОГ

До операции 102,8±3,64 (п=41) 82,3±3,50 (п=41) 24,5±3,71 (п=41) 7,1 ±2,02 (п=41)

1 мес 108,7+3,62 (п=22) 104,3±4,12 (п=25) 81,4±3,53 (п=22) 87,2±3,84 (п=25) 18,2+1,90 (п=22) 23,1±2,30 (п=25) 20,2±1,51*' ** (п=22) 13,1±2,81 (п=25)

6 мес. 89,7±4,18 (п=15) 99,8±4,28 (п=18) 73,7±3,12* (п=15) 93,2+4,41 (п=18) 26,2+4,87 (п=15) 18,1+3,83 (п=18) 24,4±2,23*' ** (п=15) 9,6±2,56 (п=18)

1 год 94,2±3,30* (п=П) 108,1+4,61 (п=13) 72,213,23» (п=11) 91,4+3,84 (п=13) 26,8±3,91 (п=11) 15,9±3,78 (п=13) 26,1±2,62*' *» (п=11) 1и±3,31 (п=13)

Примечание' * р<0,05 - достоверность различий между показателями обеих групп;

** р<0,05 - достоверность различий показателя по сравнению с исходным

Сравнительный анализ фертильности эякулята в обеих группах больных показывает достоверное снижение общего числа сперматозоидов, увеличения количества неподвижных и патологических форм к году наблюдения у пациентов КГ по сравнению с ОГ.

У пациентов обеих групп определялась концентрация тестостерона в сыворотке крови до и после операции. Результаты представлены в таблице 7.

Таблица 7

Концентрация тестостерона в сыворотке крови у больных с ПГ (нмоль/л)

Сроки набл. II ША ШВ

КГ | ОГ КГ | ОГ КГ | ОГ

до операции 14,3+2,53 (п=44) 14,5+4,64 (п=27) 12,1+0,54 (п=23)

1 мес. 14,3±1,12 (п=19) 14,7±0,41 (П=44) 14,9±0,75 (п=18) 14,9±0,55 (п=27) 16,3±0,40** (п=15) 16,3±0,52 (п=23)

6 мес. 10,0±1,61* (п=15) 14,4±0,41 (п=32) 12,6±4,97 (п=13) 15,2±0,90 (п=19) 8,8±2,53*' ** (п=11) 13,1±0,53 (п=17)

1 год 11,3±3,42* (п=10) 17,1±0,38 (п=21) 13,2±1,11* (п=9) 18,1 ±0,74 (п=17) 9,4±1,41*' ** (п=7) 16,4±0,61 (п=15)

3 года 12,4+2,30 (п~7) 20,3±2,32 (п=14) 13,9±0,64* (п=6) 19,2+1,85 (п=8) 9,9±0,36* (п=5) 18,9±2,25 (п=9)

5 лет 12,7+2,47 (п=5) 15,1±2,12 (п=3) 10,7+2,53 (п=4) -

Примечание' * р<0,05 - достоверность различий между показателями обеих групп;

** р<0,05 - достоверность различий показателя по сравнению с исходным

У пациентов КГ отмечено достоверное снижение концентрации тестостерона в сыворотке крови по сравнению с ОГ и с показателями дооперационного периода, более выраженные у больных с ПГ типа ШВ.

Результаты УЗДГ яичковой артерии (ЯА) на стороне операции у больных с типом ПГ II обеих групп, изученные через 1 и 6 месяцев, 1 и 3 года после операции, представлены ниже.

В таблицах 8 и 9 показаны данные оценки максимальной (ЛСКшах) и минимальной (ЛСКтт) линейной скорости кровотока в ЯА, а также Р1 и Ш кровотока в ней на стороне операции у больных с ПГ типа II обеих групп.

Показатели ЛСКшах и ЛСКтт в ЯА не имеют достоверного различия между группами как на стороне операции, так и на контрлатеральной ей. Индексы (Р1 и М) кровотока в ЯА на стороне операции и контрлатеральной ей у больных КГ выше, то есть показатели кровотока были хуже, чем у больных ОГ.

Таблица 8

ЛСКтах и ЛСКтт в ЯА на стороне операции у больных с ПГ типа II

Сроки набл. ЛСКтах (м/с) ЛСКтт (м/с)

КГ ОГ КГ ОГ

до операции 0,158±0,007 (п=20) 0,057±0,002 (п=20)

1 мес. 0,142±0,002 (п=45) 0,151±0,005 (п=39) 0,042±0,006 (п=45) 0,053±0,005 (п=39)

6 мес. 0,158±0,005 (п=42) 0,160±0,003 (п=34) 0,054±0,002 (п=42) 0,05610,005 (п=34)

1 год 0,159±0,006 (п=34) 0,162±0,004 (п=23) 0,056±0,004 (п=34) 0,058±0,003 (п=23)

3 года 0,156±0,008 (п=28) 0,16110,006 (п=19) 0,052±0,008 (п=28) 0,05610,003 (п=19)

Таблица 9

Индексы пульсационности (Р1) и резистентности (Ш) кровотока в ЯА

на стороне операции у больных с ПГ типа II

Сроки набл. Р1 Ю

КГ ОГ КГ ОГ

до операции 0,6410,034 (п=20) 0,7910,036 (п=20)

1 мес. 0,7810,026* (п=45) 0,74Ю,019 (п=39) 0,81Ю,018 (п=45) 0,8010,022 (п=39)

6 мес. 0,7210,025 (п=42) 0,7010,032 (п=34) 0,7710,020 (п=42) 0,7610,022 (п=34)

1 год 0,70Ю,032 (п=34) 0,6310,042 (п=23) 0,7910,027 (п=34) 0,7710,040 (п=23)

3 года 0,7010,031 (п=28) 0,6810,034 (п=19) 0,76Ю,013 (п=28) 0,7510,012 (п=19)

Примечание- * р<0,05 - достоверность различий между показателями обеих групп

На рисунке 5 представлены результаты измерения диаметра ЯА на стороне операции у больных с ПГ типа II обеих групп. Диаметр ЯА на стороне операции был меньше у больных КГ, не имея, однако, достоверности в различиях с ОГ. Достоверных различий в разнице диаметров на контрлатеральной стороне у больных обеих групп также не отмечено.

Рис. 5. Диаметр ЯА на стороне операции у больных с ПГ типа II

Изучены результаты УЗДГ ЯА у пациентов с типом ПГ П1А обеих групп. В таблицах 10 и 11 представлены данные оценки ЛСКшах и ЛСКтт в ЯА, а также Р1 и Ы кровотока в ней на стороне операции.

Показатели ЛСКшах и ЛСКтт в ЯА у больных КГ ниже по сравнению с ОГ. Но достоверного различия данных между группами, как на стороне операции, так и на контрлатеральной ей не наблюдается. Данные измерения Р1 и Ш и на стороне операции, и на контрлатеральной ей у больных с типом ПГ ША также не имеют достоверности в различии.

Таблица 10

ЛСКшах и ЛСКгшп в ЯА на стороне операции у больных с ПГ типа ША

Сроки набл. ЛСКшах (м/с) ЛСКтт (м/с)

КГ ОГ КГ ОГ

до операции 0,163±0,001 (п=20) 0,05710,003 (п=20)

1 мес. 0,15410,004 (п=28) 0,15810,007 (п=43) 0,048Ю,004 (п=28) 0,05210,005 (п=43)

6 мес. 0,16410,002 (п=18) 0,16210,006 (п=35) 0,05810,002 (п=18) 0,05610,001 (п=35)

1 год 0,162+0,008 (п=23) 0,16110,001 (п=23) 0,05610,001 (п=23) 0,057Ю,009 (п=23)

3 года 0,159+0,005 (п=21) 0,16210,004 (п=6) 0,054Ю,003 (п=21) 0,05810,006 (п=6)

Таблица 11

Р1 и Ш кровотока в ЯА на стороне операции у больных с ПГ типа П1А

Сроки набл. Р1 Ы

КГ ог кг ОГ

до операции 0,71±0,013 (п=20) 0,78±0,018 (п=20)

1 мес. 0,73±0,014* (п=28) 0,75±0,010 (п=43) 0,80±0,023 (п=28) 0,78±0,013 (п=43)

6 мес. 0,72±0,015 0,70±0,022 0,74±0,024 0,77+0,018

(п=18) (п=35) (п=18) (п=35)

1 год 0,73±0,031 (п=23) 0,71 ±0,012 (п=23) 0,79±0,011 (п=23) 0,77+0,020 (п=23)

3 года 0,75±0,018 0,71 ±0,022 0,80±0,009 0,76+0,014

(п=21) (п=6) (п=21) (п=6)

Примечание * р<0,05 - достоверность различий между показателями обеих групп

На рисунке 6 представлены результаты измерения диаметра ЯА на стороне операции у больных с ПГ ША типа обеих групп.

Рис. 6. Диаметр ЯА на стороне операции у больных с ПГ типа ША

Диаметр ЯА на стороне операции у больных КГ меньше, чем в основной, однако, эти различия не достоверны. Результаты измерения диаметра ЯА на контрлатеральной стороне также не имеют достоверности в различии.

Таким образом, результаты УЗДГ ЯА на стороне операции и противоположной ей у больных обеих групп с ПГ типов П и ША достоверных различий не имеют.

Данные оценки ЛСКшах, ЛСКтт, Р1 и И кровотока в ЯА на стороне операции по УЗДГ у больных с ПГ типа П1В обеих групп, изучаемые до операции, через 1 и 6 месяцев, 1 и 3 года послеоперационного периода представлены в таблицах 12 и 13.

Таблица 12

ЛСКшах и ЛСКтт в ЯА на стороне операции у больных с ПГ типа ШВ

Сроки набл. ЛСКшах (м/с) ЛСКтт (м/с)

КГ ОГ КГ ОГ

до операции 0,143+0,002 (п=20) 0,04410,008 (п=20)

1 мес. 0,13410,002*** (п=26) 0,15210,003** (п=24) 0,028Ю,006* (п=26) 0,05110,002 (п=24)

6 мес. 0,137Ю,002*** (п=22) 0,158Ю,002** (п=18) 0,03010,005* (п=22) 0,05410,003 (п=18)

1 год 0,14210,001* (п=18) 0,162Ю,006** (п=16) 0,04210,004* (п=18) 0,058Ю,004 (п=16)

3 года 0,14810,003* (п=16) 0,164+0,007** (п=13) 0,048Ю,003 (п=16) 0,05810,004 (п=13)

Примечание' * р<0,05 - достоверность различий между показателями обеих групп;

** р<0,05 - достоверность различий показателя по сравнению с исходным

Таблица 13

Р1 и кровотока в ЯА на стороне операции у больных с ПГ типа ШВ

Сроки набл. Р1 М

КГ ОГ КГ ОГ

до операции 0,79+0,021 (п=20) 0,8210,022 (п=20)

1 мес. 0,8510,019*** (п=26) 0,7310,026 (п=24) 0,8210,021 (п=26) 0,81Ю,015 (п=24)

6 мес. 0,8110,017* (п=22) 0,70+0,032** (п=18) 0,7910,021 (п=22) 0,7710,028 (п=18)

1 год 0,7810,019* (п=18) 0,6910,032** (п=16) 0,8110,019 (п= 18) 0,7810,040 (п=16)

3 года 0,7910,034* (п=16) 0,6910,022** (п=13) 0,81+0,040 (п=16) 0,7810,036 (п—13)

Примечание * р<0,05 - достоверность различий между показателями обеих групп,

** р<0,05 - достоверность различий показателя по сравнению с исходным

ЛСКшах и ЛСКтт ЯА у пациентов КГ с ПГ типа П1В достоверно ниже по сравнению с ОГ в сроки наблюдения до трёх лет. Р1 кровотока в ЯА в сроки наблюдения от 1 месяца до 3 лет достоверно ниже в КГ больных. Показатель И кровотока в ЯА в КГ также ниже, чем в основной, но достоверных различий не выявлено. Указанные данные УЗДГ, изученные на контрлатеральной стороне, также не достоверны в различиях между обеими группами больных.

На рисунке 7 представлены результаты измерения диаметра ЯА на стороне операции у больных с ПГ ШВ типа обеих групп.

мм

до операции 1 мес. 6 мес 1 год 3 года

Рис. 7. Диаметр ЯА на стороне операции у больных с ПГ типа ШВ

Изменения диаметра ЯА у пациентов с ПГ типа ШВ достоверных различий между фуппами не имеют в сроки наблюдения до трёх лет, что отмечено и на контрлатеральной стороне.

Опрос больных обеих групп по специальной, модифицированной нами анкете показал, что хорошие результаты в КГ были у 54,2% больных, удовлетворительные - у 45,8% пациентов КГ. В ОГ соответственно у 72,6 и 27,4% пациентов. Полученные данные положительно характеризуют модифицированный нами способ пластики по Лихтенштейну. Значительный процент хороших результатов в итогах опроса больных ОГ обусловлен существенным уменьшением количества ранних и поздних осложнений.

Оценка КЖСЗ пациентов обеих групп через 3 года проводилась по общей анкете «MOS SF-36» (рис. 8).

РР РР ВР вН VI" ЭР РЕ МН

Примечание' РР - физическая активность; ЯР - физическая ролевая функция, ВР - физическая боль; ОН - общее здоровье; УТ - жизнеспособность; ЭР - социальная активность; ИЕ - эмоциональная ролевая функция, МН - психическое здоровье

Рис. 8. Показатели КЖСЗ у оперированных больных с ПГ

Изучение КЖСЗ через три года у больных обеих групп достоверных различий не выявило.

Таким образом, использование усовершенствованной методики пластики

по Лихтенштейну в модификации Кукса имеет следующие преимущества:

- уменьшается время операции, среднее пребывание в стационаре и длительность нетрудоспособности за счёт снижения числа ранних послеоперационных осложнений;

- не ухудшаются показатели кремастерного рефлекса, орхидометрии, которые более выражены у пациентов с ПГ типа ШВ КГ;

- улучшаются показатели спермограммы;

- не снижается концентрация тестостерона в сыворотке крови в послеоперационном периоде;

- показатели реологии крови по ЯА по данным УЗДГ у больных с ПГ типа ШВ достоверно улучшаются по сравнению с дооперационными показателями и с результатами в КГ.

ВЫВОДЫ

1. На основании анализа результатов герниопластики по Лихтенштейну (способ «заплаты») в модификации Кукса при первичных паховых грыжах установлено, что у 8,3% больных развиваются ранние местные осложнения. Рецидивы заболевания в сроки до пяти лет отсутствуют.

2. При герниопластике по Лихтенштейну в модификации Кукса при первичных паховых грыжах нарушение репродуктивной функции наиболее выражено через 1 год после операции: количество патологических форм сперматозоидов увеличивается втрое, концентрация тестостерона снижается на 12% по отношению к исходному.

3. Разработанная методика герниопластики по Лихтенштейну в модификации Кукса с использованием устройства для измерения диаметра семенного канатика позволяет выбрать оптимальный размер окна в сетчатом эксплантате.

4. При использовании усовершенствованной методики герниопластики уменьшается выраженность нарушений репродуктивной функции: количество патологических форм сперматозоидов снижается на 40-45% при одновременном увеличении общего числа сперматозоидов, концентрация тестостерона в сыворотке крови увеличивается на 90%, увеличивается максимальная и минимальная скорость кровотока по яичковой артерии на 8% и 20% соответственно у больных с паховыми грыжами типа ШВ через 3 года по сравнению с таковыми после классической герниопластики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе способов герниопластики при паховых грыжах у пациентов мужского пола необходимо оценивать их влияние на семенной канатик и репродуктивную функцию.

2. Для повышения эффективности лечения больных с паховыми грыжами рекомендуем применять разработанную усовершенствованную методику гер-

ниопластики по Лихтенштейну (способ «заплаты»), включающую в себя индивидуальный выбор оптимального размера окна в сетчатом эксплантате.

3. Для индивидуального выбора оптимального размера окна Кукса в сетчатом эксплантате целесообразно использовать разработанное устройство для измерения диаметра семенного канатика и набор градуированных лекал.

Публикации по теме диссертации

1. Павленко, В.В. Опыт хирургического лечения паховых грыж / В.В. Павленко, O.A. Краснов, М.С. Котов // Проблемы медицины и биологии: материалы Всероссийской науч.-практ. конф.-семинара - Кемерово, 1998. - С. 23-24.

2. Профилактика хирургической раневой инфекции при протезировании грыжевых ворот / В.И. Подолужный, O.A. Краснов, М.С. Котов и др. // Инфекция в хирургии: тезисы всероссийской конф. хирургов - Пятигорск, 2001. -С. 15.

3. Котов, М.С. Опыт использования современных подходов к герниопротези-рованию при паховых грыжах / М.С. Котов, С.Б. Старченков, В.В. Павленко // Настоящее и будущее медицины: материалы всероссийской науч.-практ. конф. - Л-Кузнецкий, 2002. - С. 171-172.

4. Выбор оптимального способа герниопластики при паховых грыжах / В.И. Подолужный, В.В. Павленко, М.С. Котов и др. // Актуальные вопросы здравоохранения г. Кемерово: материалы первой научн.-практ. конф. - Кемерово, 2003. - С. 130-131.

5. Особенности герниопластики по Лихтенштейну у больных с длительным сроком грыженосительства / М.С. Котов, С.Б. Старчёнков, В.В. Павленко и др. // Многопрофильная больница. Проблемы и решения: материалы Всероссийской конф. - Л-Кузнецкий, 2003. - С. 158.

6. Современные аспекты применения сонографии при грыжах паховой области / В.И. Подолужный, В.В. Павленко, М.С. Котов и др. // Многопрофильная больница. Проблемы и решения: материалы Всероссийской конф. -Л-Кузнецкий, 2003. - С. 217-218.

7. Современные методы протезирования поперечной фасции при паховых грыжах / В.И. Подолужный, С.Б. Старченков, М.С. Котов и др. // Многопрофильная больница. Проблемы и решения: материалы Всероссийской конф. - JI-Кузнецкий, 2003. - С. 218-219.

8. Котов, М.С. О необходимости индивидуализации подбора диаметра окна в сетчатом протезе при герниопластике паховых грыж по Лихтенштейну / М.С. Котов, В.В. Павленко, В.И. Подолужный // Медицина в Кузбассе. -2004. - № 4 - С. 95-96.

9. Десяткин, В.Б Сравнительный анализ предбрюшинной герниопластики из минидоступа и операции Лихтенштейна при паховых грыжах / В.Б. Десяткин, С.Б. Старченков, М.С. Котов // Медицина в Кузбассе. - 2005. - Вып. 2 -С. 40-41.

10. Котов, М.С. Восьмилетний опыт герниопротезирования по Лихтенштейну при паховых грыжах у мужчин / М.С. Котов, В.И. Подолужный // Медицина в Кузбассе. - 2005. - Вып. 1 - С. 139-140.

11. Ненатяжная герниопластика в плановой хирургии паховых грыж / В.И. Подолужный, М.С. Котов, С.Б. Старченков и др. // Вестник КНЦ. - 2005. - № 1 - С. 22-26.

12. Паховые грыжи: операция по Лихтенштейну или предбрюшинная герниопластика из минидоступа? / В.И. Подолужный, С.Б. Старчёнков, М.С. Котов и др. // Медицина в Кузбассе. - 2005. - Вып. 1 - С. 150.

Изобретения

Получено положительное решение ФИПС №2005124312/22(027350) от 12.09.2005г. о выдаче патента на полезную модель «Устройство для измерения диаметра семенного канатика».

Список сокращений

КГ - контрольная группа

КЖСЗ - качество жизни, связанное со здоровьем

ЛСКтах - максимальная линейная скорость кровотока

ЛСКтт - минимальная линейная скорость кровотока

ОГ - основная группа

ПГ - паховая грыжа

СК - семенной канатик

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЯА - яичковая артерия

Р1 - индекс пульсационности (Геслинга)

Ш - индекс резистентности (Пурсило)

Подписано к печати 28.10.05. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная №1 Печать офсетная, усл. печ. л. 1,4. Тираж 100 экз. Заказ № 28442 Отпечатано в типографии «Оперативная полиграфия». 650099, г. Кемерово, ул. Дзержинского, 5. Тел. 34 - 82 - 42

I *

) i

! i í

И£?2 0 4 1

РНБ Русский фонд

2006-4 17076

Оглавление диссертации Котов, Михаил Сергеевич :: 2005 :: Кемерово

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хирургическое лечение паховых грыж.

1.2. Гормонопродукция. Сперматогенез. Кровоснабжение яичка. Влияние пахового грыжесечения на репродуктивную функцию.

1.3. Оценка качества жизни пациентов, связанного со здоровьем

Глава 2. ОПЕРИРОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Индивидуальный выбор размера окна Кукса в эксплантате с учетом диаметра семенного канатика.

2.4. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

3.1. Результаты лечения больных с первичными паховыми грыжами в контрольной группе.

3.2. Результаты лечения больных с первичными паховыми грыжами в основной группе.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Котов, Михаил Сергеевич, автореферат

Актуальность проблемы

Наличие грыж снижает качество жизни больных, часто приводит к осложнениям, наиболее тяжёлое из которых, ущемление, способно привести к летальному исходу [8, 15, 72, 154, 164].

Имеется тенденция к росту заболеваемостью грыжами, обусловленная увеличением числа людей пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов дыхания и кровообращения, пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной систем, которые приводят к периодическому повышению внутрибрюшного давления, что способствует грыжеобразованию [1, 27]. Поэтому актуальность заболевания ПГ и методов лечения не угасает и сегодня, когда существует довольно широкий спектр типов пластики грыжевых ворот [25, 32, 64,66, 161].

Всё многообразие операций при ПГ заключается в различии заключительного этапа - пластики пахового канала. Наличие такого большого количества видов - более 300 [10, 103] - свидетельствует о неудовлетворённости хирургов разных стран методами закрытия грыжевых ворот, отсутствия единой тактики в выборе вида пластики, отсутствия «идеального» способа, подходящего всем или большинству пациентов, и избавляющего от рецидива грыжи, дающего минимум осложнений [9, 17, 31, 37]. Если ранее разрабатывались модификации давно предложенных способов, то в последнее время происходит поиск новых принципиальных решений. Стандартизованы и широко применяются способы, укрепляющие паховый промежуток за счёт укрепления поперечной фасции. Большинство авторов отказалось от пластики местными тканями в пользу современных искусственных эксплантатов, благодаря которым осуществляется пластика ворот «без натяжения», что помогает избежать целого ряда отрицательных последствий так называемых «классических» способов [26, 36, 42, 75, 76, 143]. t

Вместе с тем достоверно доказано негативное влияние на репродуктивную функцию пациента в послеоперационном периоде всех видов герниопластики, включая и наиболее распространённый способ Лихтенштейна методом «заплаты» в модификации Кукса [2, 74, 84, 164].

Литературные данные не освещают индивидуальный подход к протезированию задней стенки передним способом, направленный на нивелирование влияния пластики на репродуктивную функцию.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных при протезировании пахового канала полипропиленовым эксплантатом путём усовершенствования герниопластики по Лихтенштейну (способ «заплаты») в модификации Кукса.

Задачи исследования

Научная новизна

2. Впервые разработано и клинически апробировано устройство для измерения диаметра семенного канатика.

3. Впервые предложена и клинически апробирована усовершенствованная методика герниопластики по Лихтенштейну в модификации Кукса, заключающаяся в индивидуализации выбора окна в эксплантате с учётом диаметра семенного канатика.

Основные положения, выносимые на защиту

Практическая значимость

Установлена частота развития послеоперационных осложнений у больных с первичными паховыми грыжами при герниопластике по Лихтенштейну (способ «заплаты») в модификации Кукса.

Показана необходимость строго индивидуального определения размера окна Кукса в сетчатом эксплантате с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений

Разработанная методика инструментального выбора оптимального размера окна в сетчатом эксплантате позволяет повысить эффективность герниопластики по Лихтенштейну в модификации Кукса путём уменьшения нарушения репродуктивной функции у больных мужского пола с паховыми грыжами.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на клинических конференциях МУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского» (Кемерово, 2002, 2003, 2005), Всероссийской конференции-семинаре с международным участием «Проблемы медицины, биологии» (Кемерово, 1998), Всероссийской конференции «Инфекция в хирургии» (Пятигорск, 2001), городском научном обществе хирургов (Кемерово, 2003), Всероссийской конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003), областном научном обществе хирургов (Кемерово, 2005), объединённом заседании кафедр общей, госпитальной и факультетской хирургии с курсом урологии ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава» (Кемерово, 2005).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ.

Получено положительное решение ФИПС о выдаче патента на полезную модель №2005124312/22(027350) от 12.09.2005г. «Устройство для измерения диаметра семенного канатика».

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 54 таблицами и 30 рисунками, состоит из введения, четырёх глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 116 отечественных й 97 иностранных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние индивидуального подбора диаметра окна в эксплантате на результаты операций при герниопластике по Лихтенштейну"

выводы

4. При использовании усовершенствованной методики герниопластики уменьшается выраженность нарушений репродуктивной функции: количество патологических форм сперматозоидов снижается на 40-45% при одновременном увеличении общего числа сперматозоидов, концентрация тестостерона в сыворотке крови увеличивается на 90%, увеличивается максимальная и минимальная скорость кровотока по яичковой артерии на 8% и 20% соответственно у больных с паховыми грыжами типа IIIB через 3 года по сравнению с таковыми после классической герниопластики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для повышения эффективности лечения больных с паховыми грыжами рекомендуем применять разработанную усовершенствованную методику герниопластики по Лихтенштейну (способ «заплаты»), включающую в себя индивидуальный выбор оптимального размера окна в сетчатом эксплантате.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Котов, Михаил Сергеевич

1. Арий, Е.Г. Этиологические предпосылки грыжевой болезни / Е.Г. Арий, А.С. Широкопо, М.С. Шпилевой. Новосибирск, 2000. - С. 2.

2. Асимов, А.С. Репродуктивная функция у мужчин после пахового грыжесечения / А.С. Асимов, И.Б. Насури // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1972. - № 3.- С. 68-70.

3. Бабкова, И.В. Возможности УЗ-исследования при неосложненных паховых грыжах / И.В. Бабкова, В.В. Божко // Хирургия. 1999. - №2. - С. 35-42.

4. Бабкова, И.В. Методические аспекты ультразвукового исследования при паховой грыже: тез. докл. на 3-м съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине / И.В. Бабкова, В.В. Божко. М., 1999. - С. 110-113.

5. Барыков, В.Н. Хирургическое лечение паховых грыж: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Барыков Челябинск, 1985. - 36 с.

6. Бобков, М.К. Оперативное лечение паховых грыж у больных пожилого возраста / М.К. Бобков // Здравоохр. Белоруссии. 1964. - № 12. - С. 6061.

7. Божко, В.В. Возможности ультразвукового исследования в хирургии паховых грыж: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Божко. М., 1999. -26 с.

8. Божко, В.В. Редкое осложнение после лапароскопической герниопластики при паховой грыже / В.В. Божко, И.В. Бабкова, М.Е. Тимофеев // Хирургия. 1999. - № 9. - С. 56-58.

9. Борисов, А.Е. Новые технологии в лечении паховых грыж / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, С.Е. Митин // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 1 (5). -С. 36-39.

10. Бородин, И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота /

11. И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик. Минск: Беларусь, 1986. - 159 с.

12. Бримкулов, Н.Н. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни / Н.Н. Бримкулов, Н.Ю. Сенкевич, А.Д. Калиева // Центральноазиатский медицинский журн. 1998. - № 4-5. - С. 236- 241.

13. Брюшные грыжи / М.П. Черенько, Я.С. Валигура и др. // Здоровье. 1995. - №3. - С. 26.

14. Булынин, И.И. Аллопластика грыж брюшной стенки капроновой сеткой / И.И. Булынин // Сборник научных трудов кафедры факультетской хирургии и пропедевтики внутренних болезней. Ставрополь, 1962. - С. 27-32.

15. Булынин, И.И. Наружные грыжи живота / И.И. Булынин. Ставрополь, 1968.-232 с.

16. Васильев, В.И. Грыжесечение как одна из причин мужского бесплодия/ В.И. Васильев // Хирургия. 1990. - № 8. - С. 70-74.

17. Васильев, В.И. К вопросу об ятрогенной обтурационной аспермии / В.И. Васильев // Тезисы 1-го конгресса Профессиональной ассоциации андрологов России: прилож. к журн. Андрология и генитальная хирургия. -М., 2001.-С. 72.

18. Веронский, Г.И. Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа / Г.И. Веронский, К.Ф. Комаровских // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 79-81.

19. Веронский, Г.И. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки / Г.И. Веронский, В.А. Зотов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - № 5. - С. 92-97.

20. Влияние различных видов паховой герниорафии на репродуктивную функцию мужчин / А.В. Протасов, Г.М. Рутенберг, В.А. Пономарев и др. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 4. - С. 37-39.

21. Воронина, Е.Н. О рецидиве паховых грыж после грыже-пластики / Е.Н. Воронина // Хирургия. 1956. - № 2. - С. 39-43.

22. Выбор метода оперативного лечения больных с паховыми грыжами /

23. В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, Е.И. Сендерович и др. // Хирургия. -2002. -№ 1. С. 45-48.

24. Гудзеев, А.И. Пластика грыж брюшной стенки с использованием синтетических материалов / А.И. Гудзеев // Хирургия. 2002. - № 12. - С. 33-41.

25. Гуща, A.J1. Актуальные вопросы герниологии / A.JI. Гуща, С.И. Волжин // Хирургия. 1982. - № 8. - С. 109.

26. Демидов, Д.Г. Индивидуализация выбора доступа для предбрюшинной герниопластики при паховых и бедренных грыжах: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Г. Демидов. Кемерово, 2003. - 24 с.

27. Дергачев, С.В. Лечение паховых грыж в условиях стационара краткосрочного пребывания больных / С.В. Дергачев, Л.В. Винник // Амбулаторная хирургия. 2002. - №1. - С. 23-28.

28. Егиев, В.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов, М.Н. Рудакова // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 19-21.

29. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В.В. Жебровский, М.Т. Эльбашир. Симферополь, 2002. - 440 с.

30. Зонов, В.Ф. Способ восстановления паховой связки при герниопластике/ В.Ф. Зонов // Клин, хирургия. 1983. - № 2. - С. 62-63.

31. Кабанов, А.Н. Предбрюшинная пластика при паховых и бедренных грыжах / А.Н. Кабанов, М.С. Рожков // Хирургия. 1994. - № 7. - С. 48-50.

32. Караванов, Г.Г. Об искажении некоторых распространенных методов лечения паховых грыж / Г.Г. Караванов, И.В. Зиновьев // Хирургия. -1978.-№ З.-С. 138-141.

33. Караванов, Г.Г. По поводу статьи Ю.А. Нестеренко и Ю.Б. Салова «Причины рецидивирования паховых грыж», опубликованной в журнале «Хирургия» за 1980 г., № 7, С. 24-29. / Г.Г. Караванов, И.В. Зиновьев // Хирургия. -1981. № 11. - С. 105-106.

34. Касаткин, В.Ф. Об универсальных способах лечения паховых грыж /

35. B.Ф. Касаткин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1984. - № 2. - С. 126128.

36. Кершков, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П. Кершков. М.: Медицина, 1990. - 322 с.

37. Кимбаровский, М.А. К вопросу о радикальном лечении паховой грыжи/ М.А. Кимбаровский // Новый хирургический арх. 1998. - Т. 14, кн. 2.1. C. 226.

38. Кисель, А.Г. Результаты оперативного лечения прямых и рецидивных паховых грыж с применением аутодермального имплантата / А.Г. Кисель, В.А. Могильный, О.А. Бурназ // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1978. - № 4. - С. 23-28.

39. Ковалева, З.В. Выбор эксплантата для герниопластики: автореф. дис. канд. мед. наук / З.В. Ковалева. Самара, 1999. - 26 с.

40. Ковальчук, В.И. Об универсальных способах пластики при лечении паховых и бедренных грыж / В.И.Ковальчук, В.И. Северин, К.С. Такуев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 11. - С. 135-139.

41. Колесников, С.А. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.А. Колесников. -Воронеж, 1999. 46 с.

42. Кореняк, B.C. Об использовании поролона для пластики дефектов брюшной стенки / B.C. Кореняк // Клин, хирургия. 1965. - № 3. - С. 5559.

43. Костин, B.C. Пластика сеткой из синтетических волокон при больших послеоперационных и рецидивных грыжах / B.C. Костин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1964. - № 2. - С. 37-40.

44. Кравцов, Ю.А. Пластика передней брюшной стенки у детей с применением синтетических рассасывающихся материалов / Ю.А. Кравцов, С.Н. Белых, Г.М. Деркач // Хирургия. 1995. - № 4. - С. 16-17.

45. Краснов, О.А. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием полипропиленового эксплантата: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Краснов. Кемерово, 2000. - 26 с.

46. Крымов, А.П. Брюшные грыжи / А.П. Крымов. Киев: Медицина, 1950. -271 с.

47. Крымов, А.П. Учение о грыжах / А.П. Крымов. Л., 1929. - 551 с.

48. Кузин, А.А. Пластика аллосухожилием при вентральных грыжах /

49. A.А. Кузин, В.М. Тимербулатов, О.Е. Родионов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1992. - № 4-6. - С. 213-215.

50. Кузнецов, В.И. О принципах и технике пахового грыжесечения /

51. B.И. Кузнецов // Хирургия. 1989. - № 10. - С. 88-91.

52. Кузнецов, В.И. Причины и лечение рецидивных паховых грыж / В.И. Кузнецов, В.Н. Барыков // Клин, хирургия. 1983. - № 2. - С. 9-12.

53. Куклина, М.А. Клиническое значение исследования эякулята: метод, рекомендации / М.А. Куклина, И.И. Миронова. М., 1982. - 28 с.

54. Кукуджанов, Н.И. Паховые грыжи / Н.И. Кукуджанов. М.: Медицина, 1969.-440 с.

55. Лабораторные методы клинического исследования / под ред. проф. М. Тульчинского. Варшава, 1965. - С. 807-808.

56. Лаврова, Т.О. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки / Т.О. Лаврова. М.: Медицина, 1979. - 104 с.

57. Лебедев, Ю.Г. Выбор способа операции при паховой грыже / Ю.Г. Лебедев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - № 8. - С. 133136.

58. Лебедев, Ю.Г. К патогенезу формирования паховых грыж / Ю.Г. Лебедев // Клин, хирургия. 1984. - № 2. - С. 30-34.

59. Лукомский, Г.И. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами / Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко,

60. A.В. Антропов // Хирургия. 1994. - № 4. - С. 53-54.

61. Луцевич, О.Э. Пути снижения травматичности лапароскопической герниопластики / О.З. Луцевич // Проблемы неотложной хирургии: сб. науч. раб. к 90-летию со дня рождения акад. В.И. Стручкова. М., 1998. -С. 150-151.

62. Мазченко, Н.С. Ошибки и опасности при неущемленных паховых грыжах / Н.С. Мазченко // Хирургия. 1977. - № 12. - С. 90-92.

63. Мельман, Е.П. Изменения кровеносных сосудов яичка и его паренхимы при наличии пахово-мошоночной грыжи и после грыжесечения / Е.П.Мельман, Б.В.Грицуляк // Клин, хирургия. 1974. - № 8. - С. 72-75.

64. Место эндохирургии в оперативном лечении паховых грыж /

65. B.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, Е.И. Сендерович и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 6. - С. 36-39.

66. Методика исследования и топические синдромы нарушений движения: метод, рекомендации для врачей-курсантов и интернов невропатологов / под ред. проф. И.Р. Шмидт, проф. О.Г. Когана // Новокузнецк, 1993. 58 с.

67. Молнар, Е. Общая сперматология / Е. Молнар. Будапешт, 1969. - 296 с.

68. Монаков, Н.З. Аллопластика вязанной капроновой сеткой / Н.З. Монаков, Е.Г. Локшина // Труды Душанбинского медицинского института. -Душанбе, 1964. Т. 65. - С. 33-39. •

69. Мясников, А.Д. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж / А.Д. Мясников, С.А. Колесников // Анналы хирургии. -2000. № 4. - С. 46-52.

70. Некоторые современные взгляды на заболевания, объединяемые в группу сложных форм паховых грыж / В.В. Воробьев, К.В. Новиков, Н.К. Феодориди и др. // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 1 (5). - С. 2832.

71. Ненатяжная герниопластика / под ред. В.Н. Егиева. М.: Медпрактика1. М, 2002. 148 с.

72. Нестеренко, Ю.А. Влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка (обзор литературы) / Ю.А. Нестеренко, В.А. Ярыгин // Хирургия. 1990. - № 3. - С. 135.

73. Нестеренко, Ю.А. Выбор способа и принципы операций при паховой грыже / Ю.А. Нестеренко // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 169.

74. Нестеренко, Ю.А. Причины рецидивирования паховых грыж / Ю.А. Нестеренко, Ю.Б. Салов //Хирургия. 1980. - №7. - С. 24-29.

75. Нестеренко, Ю.А. Результаты хирургического лечения рецидивных паховых грыж / Ю.А. Нестеренко, Г.Г. Серочкин, А.С. Абсев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - № 2. - С. 57-59.

76. Нестеренко, Ю.А. Хирургическое лечение паховых грыж / Ю.А. Нестеренко, Ю.Б. Салов // Хирургия. 1982. - № 8. - С. 119-123.

77. Новик, А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.Н. Ионова // Клин, медицина. 2000. - № 2. - С. 10-13.

78. О современном лечении паховых грыж / В.И. Ковальчук, С.Н. Костомаров, С.Н. Такуев и др. // Вестник хирургии им И.И. Грекова. 1992. -№4-5. - С. 245-249.

79. Ороховский, В.И. Основные грыжесечения / В.И. Ороховский. -Ганновер; Донецк; Котбус: МУНЦЭХ, КИТИС, 2000. 236 с.I

80. Островский, В.М. Применение аллопластики в хирургическом лечении и профилактики рецидивирования грыж брюшной стенки: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М. Островский. М., 1965. - 14 с.

81. Петровский, Б.В. Грыжесечение как причина бесплодия мужчин / Б.В. Петровский, B.C. Крылов, A.M. Боровиков // Хирургия. 1985. - № 9.-С. 3-5.

82. Плечев, В.В. Реометрия как метод определения степени ишемизации апоневроза при герниопластике /В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев // Физико-химические методы исследования в медицине: тез. докл. к I Республ.науч.-теор. конф. 1985. - С. 74-75.

83. Пономарев, В. А. Особенности эндохирургической интра- и экстраперитонеальной герниорафии паховых грыж: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Пономарев. М., 1999. - 20 с.

84. Пономарев, В.М. Хирургическое лечение паховых грыж / В.М. Пономарев // Хирургия. -1989. № 10. - С. 91-94.

85. Порудоминский, И.М. Бесплодие у мужчин / И.М. Порудоминский. JL: Медгиз, 1964.- 121 с.

86. Примасюк, О.П. Хирургическое лечение грыж паховой локализации: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.П. Примасюк. М., 2000. - 24 с.

87. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж / И.М. Рольщиков, Ю.А. Кравцов, А.А. Григорюк и др. // Хирургия. 2001. - № 4. - С. 43-45.

88. Применение твёрдой мозговой оболочки для пластики послеоперационных грыж / В.И. Зяблов, К.Д. Тоскин, В.В. Ткач и др. // Хирургия. 1975. - № 7. - С. 109-110.

89. Проект стандартов диагностики и лечения мужского бесплодия: Рекомендации Профессиональной ассоциации андрологов // Андрология и генитальная хирургия. 2000. - №1. - С. 18-26.

90. Репродуктивная функция мужчин после пахового грыжесечения / А.В. Протасов, Г.М. Рутенберг А.С. Сегал и др. // Урология и нефрология. 1999. -№ 2. -С. 46-48.

91. Руководство по андрологии / под ред. проф. O.JI. Тиктинского- JL: Медицина, 1990. 416 с.

92. Рутенбург, Г.М. Эндовидеоскопическая герниопластика паховых ибедренных грыж: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.М. Рутенбург. М., 1998.-40 с.

93. Сайбулаев, С.А. Показания и результаты операции Шоулдайс в практической хирургии: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Сайбулаев. М., 2000. - 32 с.

94. Сапожников, В.И. Применение капроновых сеток для пластики при рецидивных и послеоперационных грыжах / В.И. Сапожников, Г.Е. Палуева // Клин, хирургия. 1967. - №. 2. - С. 22-23.

95. Свистонюк, И.У. Пластика задней стенки пахового канала / И.У. Свистонюк // Хирургия. 1989. - № 7. - С. 15-17.

96. Северин, В.И. «Трудные» грыжи паховой области: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.И. Северин. СПб., 2002. - 34 с.

97. Седов, В.М. Современные подходы к хирургическому лечению сложных форм паховых грыж / В.М. Седов, С.Д. Тарбаев // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 1 (5). - С. 32-35.

98. Современные подходы к лечению паховых грыж / А.В. Юрасов, A.JI. Шестаков, Д.А. Федоров и др. http: // www.med.ru/medcent/gastro

99. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования / под ред. проф. Е.А. Кост. М.: Медицина, 1975. - 384 с.

100. Стехун, Ф.И. Осложнения пахового грыжесечения у мужчин / Ф.И. Стехун // Хирургия. 1985.- № 9. - С. 93-95.

101. Такуев, К.С. Глубокая пластика при паховых грыжах / К.С. Такуев. -Ташкент: Медицина, 1987. 78 с.

102. Такуев, К.С. О современных принципах оперативного вмешательства при паховых грыжах / К.С. Такуев. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1984. -№3.- С. 67-70.

103. Такуев, К.С. Об операциях по поводу грыжи / К.С. Такуев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1976. - № 1. - С. 94-95.

104. Тарасов, A.JI. Предбрюшинная герниопластика с использованиемретроперитонеоскопа в лечении грыж паховой локализации: автореф. дис. . канд. мед. наук/ A.JI. Тарасов. Л-Кузнецкий, 2001. - 35 с.

105. Тарбаев, С.Д. Преперитонеальная пластика передней брюшной стенки при паховых грыжах / С.Д. Тарбаев, P.M. Аль-Ахмад // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1996. - № 4. - С. 10-11.

106. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков. -М.: «Триада-Х», 2003. 144 с.

107. Титаренко, А.А. Аллопластика послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки живота с применением лавсановой ткани: автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Титаренко Днепропетровск, 1963. -17 с.

108. Тоскин, К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. -М.: Медицина, 1990. 272 с.

109. Тоскин, К.Д. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М.: Медицина, 1983. - 240 с.

110. Тоскин, К.Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки/ К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. Киев: Здоровье, 1982. - 192 с.

111. Тоскин, К.Д. Послеоперационные грыжи и спаечный процесс в брюшной полости / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский В.В. // Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта: тр. Крымского мед. ин-та.-Симферополь, 1979. Т. 80. - С. 53-61.

112. Трубицын, М.А. О пластике пахового канала при грыжах / М.А. Трубицын // Хирургия. 1970. - № 6. - С. 125-129.

113. Усов, Д.В. Профилактика рецидива паховых грыж / Д.В. Усов, М.Г. Кутяков, В.Ф. Зонов // Хирургия. 1984. - № 12. - С. 23-26.

114. Федоров, В.Д. Принципы хирургического лечения паховых грыж / В.Д. Федоров, С.Д. Андреев, А.А. Адамян // Хирургия. 1991. - №1. - С. 59-64.

115. Федоров, В.Д. Эволюция паховых грыж / В.Д. Федоров, А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия // Хирургия. 2000. - № 3. - С. 51-54.

116. Фетюков, А.И. Хирургическое лечение паховых и бедренных грыж с использованием надлонных и надпаховых предбрюшинных доступов: дис. . канд. мед. наук / А.И. Фетюков. Д., 1993. - 145 с.

117. Шафер, И.И. Многослойная паховая герниопластика / И.И. Шафер // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1973. - № 4. - С. 107-109.

118. Шорлуян, П.М. Применение консервированной твердой мозговой оболочки при лечении рецидивных и послеоперационных грыж / П.М. Шорлуян, В.Г. Химичев // Хирургия. 1978. - № 10. - С. 66-69.

119. Шустеров, А.И. Хирургическое лечение больших и косых паховых грыж с применением консервированной гетерогенной брюшины / А.И. Шу стеров // Клин, хирургия. 1970. - № 3. - С. 57-59.

120. Эндовидеохирургическая паховая герниопластика: пятилетний взгляд на-проблему / Г.М. Рутенбург, В.В. Стрижелецкий, А.Б. Гуслев и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №1. - С. 46.

121. Яковенко, Т.В. Пути улучшения результатов лечения больных паховой грыжей в условиях провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Яковенко. -СПб, 2004. 24 с.

122. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика при больших послеоперационных грыжах / В.Н. Янов // Хирургия.- 1975. № 7. - С. 78-81.

123. Adler, R.H. An evaluation of surgical mesh in the repair of hernias and tissue defects / R.H. Adler // Arch. Surg. 1962. - Vol. 65. - P. 836.

124. Amid, P.K. A simple stapling technique for prosthetic repair of massive incisional hernias / P.K. Amid, A.G. Shulman, I.L. Lichtenstein // Amer. Surg. 1994. - Vol. 60, № 12. - P. 934-937.

125. Amid, J.P. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery / J.P. Amid // Hernia. №1. - 1997. - P. 15-21.

126. Amid, P.K. Critical comparison of laparoscopic hernia repair with Lichtenstein tension-free / P.K. Amid, A.G. Shulman, I.L. Lichtensten // Chirurg. 1994. -Vol.79. - P. 76-79.

127. Amid, P.K. Critical scrutiny of the open «tension-free» hernioplasty / P.K. Amid // Am. J. Surg. 1993.- Vol. 16, №5. - P. 369-372.

128. Autan, L. Mesh infections after laparoscopic inquinal hernia repair / L. Autan, C. Avci, T. Bulut. Surg-Lapar-Endosc. - 1997. - Vol. 7, № 3. - P. 192-195.

129. Barnes, J.P. Inguinal hernia repair with routine use of marl ex mesh / J.P. Barnes // Surg. Gynec. Obstet. 1987. - Vol. 165. - № 1. - P. 33-37.

130. Bassini, E. Sulla cura radikale dell'ernia inguinale / E.Bassini // Arch. Soc. Ital. Chir.- 1887.-Vol. 4.- P. 380.

131. Bellon, J.M. Pathologic and clinical aspects of repair of large incisional hernias after implant of a polytetrafluoroethylene prosthesis / J.M. Bellon, L.A. Contreras, C. Sabater // World J. Surg. 1997. - Vol. 21, № 4. - P. 402406.

132. Birth, M. Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplasty: results of 1000 consecutive cases / M. Birth, H.F. Weiser, M. Melullis // J. Laparoendosc. Surg. 1996. - №6 (5). - P. 293-300.

133. Bothra, R. Late onset small bowel fistula due to tantalum mesh / R. Bothra // Am. J. Surg. 1973. - Vol. 125. - P. 649-650.

134. Bound, W.C. Use of Marlex mesh in acute loss on the abdominal wall due to infection / W.C. Bound // Surg. Gyn. Obst. 1977. - Vol.144, № 2. - P. 251252.

135. Burke, G.L. The corrosion of metals in the tissues; and an introduction to tantalum / G.L. Burke // Can. Med. Assoc. J. 1940. - Vol.43. - P. 125-128.

136. Charny, Ch. W. Congenital obsence of the vas deferens / Ch.W. Charny, J.L. Gillenwater // J. Urol. 1965. - Vol. 93. - P. 399.

137. Chevalley, J.P. Le precede de Bassini modifie dans le traitement de la hernie induinale. Resultats a 1 0 ans/ J.P. Chevalley, A. Richter, B. Schar // Helv.

138. Chir. Acta. 1986. - Bd. 53. - S. 703-706.

139. Cooper, A.P. The anatomy and Surgical treatment of inguinal and congenital hernia / A.P. Cooper. London, 1804.

140. Corbitt, J.D. Laparoscopic Herniorraphy: A preperitoneal tension-free approach / J.D. Corbitt // Surg. Endosc. Vol.7. - 1993. - P. 550-555.

141. Corbitt, J.D. Transabdominal preperitoneal herniorraphy / J.D. Corbitt // Surg. Laparosc. Endosc. № 4. - 1994. - P. 410.

142. Cornell, R.B. Early complication and outcomes of the current technique of transperitoneal laparoscopic herniorrhaphy and a comparison to thetraditional open approach / R.B. Cornell, G.M. Kerlakian // Am. J. Surg. 1994. -Vol.168, №3. - P. 275-279.

143. Cumberland, V.H. A preliminary report of the use of prejabvicated nylon weave in the repair of ventral hernia / V.H. Cumberland // Med. J. Australia. -1952. -Vol.1, № 5.- P.143-147.

144. Deitch, E. The Valne of ultrasound in the diagnosis of nonpalnable femoral hernias / E. Deitch, M. Soncrant // Arch. Surg. 1982. - Vol. 116. - P. 185.

145. Deitch, E. Ultrasonic Diagnosis of Surgical Disease of the Inguinal-Femoral Region / E. Deitch, M. Soncrant // Surg. Gynec. Obst. 1981. - Vol.152, № 3. - P. 319-322.

146. Deysine, M. Hernia repair expanded polytetrafluorethylene / M. Deysine // Am. J. Surg. -1992. Vol.163, № 4.- P. 422-424.

147. Druart, M.L. Treatment of incisional hernias by intraperitoneal implantation of Teflon prosthesis / M.L. Druart // Ann.Chir. -1988. -Vol.42, № 1.- P. 39-42.

148. Dudda, W. Die Hernienoperation nach Lotheissen-McVay / W. Dudda, R. Schunk//Langenbecks Arch Chir. 1990. - P.375-351.

149. Elkington, J.R. Medicine and quality of life / J.R. Elkington // II Ann. Intern. Med. 1966.-Vol. 64.-P. 711-714.

150. Farthmann, E.H. Tension-free suture of incisional hernia / E.H. Farthmann, H.J. Mappes // Chir. 1997. - Vol. 68, № 4. - P. 310-316.

151. Ferzli, G. Endoscopic extraperitoneal herniorrhaphy A 5-year experience / G. Ferzli, P. Sayad, F. Hule // Surg. Endosc. 1998. - Vol. 12, № 11. - P.1311-1313.

152. Ger, R. Laparoscopic Herniorrhaphy / R. Ger // Chirurg. 1991. - V.35. - P. 62.

153. Ger, R. Management of groin hernias by laparoscopy / R. Ger // World J. Surg. 1993.-Vol. 17.-P. 46.

154. Ger, R. Management of indirect inguinal hernia by laparoscopic closure of the neck of the sac / R. Ger//Am J. Surg. 1990. - Vol. 159. - P.825.

155. Gilbert, A.I. Infection of inguinal hernia repair considering biomaterials and antibiotics / A.I. Gilbert, L.L. Felton // Surg. Gynecol. Obstet. Vol. 177. -1992.-P. 126.

156. Glassow, F. The Schouldice Hospital Technique / F. Glassow // Int. Surg. -1986.-Vol 71.-P. 148-153.

157. Harcourt, K. Henry's «heinous» Herniorrhaphy / K. Harcourt // Amer. Surg. -1978. Vol. 44, № 8. - P. 465-471.

158. Hardison, J.H. A teflon weave for replacing tissue defects / J.H. Hardison // Surg. Gyn., Obst. 1957. -Vol. 104, № 5. - P. 584-590.

159. Hetzer, F.H. Gold standart for inguinal hernia repair: Shouldice or Lichtenstein? / F.H. Hetzer // Hernia. №3 (3). - 1999. - P. 117-120.

160. Horeyseclc, G. Abdominal wall hernias (inguinal hernia, incisional hernia) / G.Horeyseck // Lang. Arch. Chir. Suppl. Kongr. 1997. - Vol. 114. - P.86-90.

161. Horwich, M. Hernia repair using nylontricotimplant / M. Horwich // Br. J. Surg. 1958. - Vol. 45, № 3. - P. 320-324.

162. Jarell, М.А. Human dura mater allografts in repair of pelvie ftoor and abdominal wall defects / M.A. Jarell // Obst., Gyn. 1987. - Vol. 70, № 2. - P. 280-285.

163. Jefferson, N.C. Incisional hernia repared with tantalum gauze: preliminary report / N.C. Jefferson // Am. J. Surg. 1948. - Vol. 75. - P. 575-579.

164. Jenkinson, C. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age / C. Jenkinson, A. Coulter, L. Wright // BMJ. -1993.-V. 306.-P. 1437-1440.

165. Klein, L. Use of dura mater allografts in operations of abdominal wall hernia / L.Klein, P.Merika // Beitr. Orthop. Traumatol. 1990. - Bd. 37, № 9. - S. 499503.

166. Kockerling, F. Laparoscopic Repair of Recurrent Inguinal Hernias. / F. Kockerling, I. Gastinger, T. Reck // Prog. Surg. Basel., Karger. 1995. -Vol. 21.-P. 131.

167. Koninger, J.S. Management of inguinal hernia a comparison of current methods / J.S. Koninger, M. Oster, M. Betters // Chirurg. - 1998. - Vol. 69, № 12.-P. 1340-1344.

168. Koontz, A.R. Preliminary report of the use of tantalum mesh in the repaire of ventral hernias / A.R.Koontz // Ann. Surg. 1948. - Vol.127. - P. 1079-1085.

169. Kupczylc-Joeris, D. Incisional hernia. Causes and principles of repair / D. Kupczyk-Joeris, K.H. Treutner, C. Tons // Zenfcralbl. Chir. 1990. - Vol. 115, № 18. - P. 1161-1167.

170. Kurzer, M. The Lichtenstein repair / M. Kurzer, P.A. Belsham, A.E. Kark // Surg. Clin. North. Am. Vol. 78, № 6. - 1998. - P. 1025 - 1046.

171. Kux, M. Einsatz von Prothesen bei Leistenbruchreparationen / M. Kux. // Chir. Gastroenterol. Vol. 9. - 1993. - S. 350.

172. Kux, M. Hernienoperationen / M. Kux // Barth, Heidelberg. Leipzig, 1997. -S. 221.

173. Kux, M. Schemper M. Shouldice is superior to Bassini inguinal herniorrhaphy/

174. M. Kux, N. Fuchsjager, M. Schemper // Fm J Surg. 1994. - V. 168. - P. 15.

175. Lam, C.R. Tantalum gauze in the repair of large postoperative ventral hernias / C.R. Lam, D.E. Szilagyi, M. Puppendahl // Arch. Surg. 1948. - Vol. 57. - P. 234-244.

176. Launois, R. Construction et validation d'un indicateur speccifique de qualite de vie: le cas de l'insuffisance veineuse chronique des membres inferieurs / R. Launois, J. Reboul-Marty, B. Henry // J. Econ. Med. 1994. - № 12. - P. 109-126.

177. LeVeen, H.H. Tissue reaction to plastics used in surgery with special reference to Teflon / H.H. LeVeen, J.R. Barberio // Ann. Surg. 1949. - Vol.129. - P. 7484.

178. Liakakas, T. Use of Marlex mesh in the repair of recurrents incisional hernia / T. Liakakas, I. Karanikas, H. Panagiatidis // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 8, № 2.- P. 248-249.

179. Lichtenstein, I.L. Herniorrhaphy. A personal experience with 6 321 cases / I.L. Lichtenstein// Amer. J. Surg. 1987. - Vol.153, № 6. - P. 553-559.

180. Lichtenstein, I.L. Laparoscopic Hernioplasty / I.L. Lichtenstein // Arch. Surg. -1991.-Vol. 126, № 12.- P. 1449.

181. Lichtenstein, I.L. Simpified repair of femoral and recurrent inguinal hernias by a «plug» technic / I.L. Lichtenstein, J.M. Shore // Am J Surg. 1974. - V. 128. -P. 439.

182. Lichtenstein, I.L. The cause, prevention, and treatment of recurrent groin hernia / I.L. Lichtenstein, A.G. Shulman, P.K. Amid // Surg. Clin. North. Am.- 1993. Vol. 73. - P. 529-544.

183. Lichtenstein, I.L. The tension-free hernioplasty / I.L. Lichtenstein, A.G. Shulman, P.K. Amid // Surg. Clin. North. Am. 1989. - Vol. 157. - P. 188.

184. Lierse, W. Die Implantation des vicryl Kissens bei der Herniotomie induzierte Stabilitat im Leistenbereich. Aus der Serie «Im dienste der Chirurgie»uberreicht von Ethicon / W. Lierse, J. Brenner. Hamburg. - 1991. - S. 10.

185. Lindholm, A. Long term results of preperitoneal hernioplasty / A. Lindholm, K. Magard, O. Nilsson // Acta Chir. Scand. - 1989. - Vol. 155, № 3. p. 175176.

186. Magnusson, J. Recurrence after inguinal hernioplasty / J. Magnusson, B. Isaksson// Acta. Chir. Scand. 1983. - V.149. - P. 157-159.

187. Marcy, H.O. The cure of Hernia / H.O. Marcy // JAMA. 1887. - V.8. - P.589.

188. McVay, C. Inguinal and Femoral Hernioplasty: the evalution of a basic concept / C. McVay, J. Chapp // Ann. Surg. 1958. - Vol. 148, № 4. - P. 499.

189. Meyer, G. Endoskopische Hernioplastik / G. Meyer, F.W. Schildberg. Barth, Heidelberg, Leipzig, 1997. - S. 288.

190. Mihaila, V. General Population Norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF-36) / V. Mihaila, D. Enachescu, C. Davila // QL News Letter. -2001.-№26. P. 17-18.

191. Mischaux, A.I. L'utilisation de la plaques de nylon daus le cure des eventration dites «inoperables» / A.I. Mischaux // Acta Chir. Belgia. 1949. - № 8. - P. 564-573.

192. Neufang, T. Laparoscopische Hernioplastik / T. Neufang, G. Lepsien // Zentralbl. Chir. 1994. - Vol. 34, № 6. - P. 53-56.

193. Nyhus, L.M. Anatomic Basis of Hernioplasty / L.M. Nyhus // A Classification Vortrag, Hernia'93, Advances or Controversies. An International Perspective, Indianapolis 1993. - Vol. 24, № 27.

194. Nyhus, L.M. Individualization of hernia repair: A new era / L.M. Nyhus // Surgery. 1993. - Vol. 114. - P. 1-2.

195. Nyhus, L.M. The preperitoneal approach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia. The evolution of a technique / L.M. Nyhus, R. Pollak, T. Bombeck// Ann. Surg. 1988. - V. 208, № 6. - P. 733-737.

196. Oishi, A .J. Laparoscopic inguinal herniar rhaphy: the new gold stanard of hernia repair? / A.J. Oishi, B.N. Gardiner, N. Fururrotol // Hawaii-Med-J.1998. Vol. 57, № 11. - P. 700-703.

197. Patino, J.F. A History of the Treatment of Hernia / J.F. Patino, L.M. Nyhus, R.E. Condon // Hernia: 4th ed. 1995. - P. 3-15.

198. Peiper, C. Intraoperative measurement of suture forces in Shouldice rapair of primary inguinal hernias / C. Peiper, K. Junge, A. Futing // Chirurg. 1998. -Vol. 69, № 10.-P. 1077-1081.

199. Petersen, P. Erste Ergebnisse der Rezidiv hernienchirurgie bei Anwendung der Reparationsmethode nach Shouldice / P. Petersen, T. Wolff// Zbl. Chir. 1988. -Bd. 113, № 17.-S. 1127.

200. Rivers, I. Surgical treatment of the inguinal hernias with dacron patch / I. Rivers // Inf. Surg. 1967. - Vol. 47. - P. 360-361.

201. Robbins, A.W. The mesh-plug hernioplasty / A.W. Robbins, I.A. Rutkow // Surg. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 73. - P. 501.

202. Rutkow, I.M. The mesh plug technigue for recurrent groin herniorrhaphy: a nine-year experience of 407 repairs / I.M. Rutkow, A.W. Robbins // Surgery. -1998. Vol. 124, №5. - P. 844-847.

203. Rutkow, I.M. «Tension-free» inguinal herniorrhaphy mesh plug technigue for recurrent groin herniorrhaphy: A preliminary report on the «mesh plug» technique/ I.M. Rutkow, A.W. Robbins // Surgery. 1990. - V.4. - P.134-138.

204. Sarli, L. Confronto prospettico randomizzato tra ernioplastica laparoscopica ed ernioplastica tension-free secondo Lichtenstein / L. Sarli, N. Pietra, O. Choua // Acta Biomed. Atenio. Parmense. 1997. - Vol. 68 (1-2). - P. 5 - 10.

205. Schlenkhoff, D. Spatkomplika-tionen nach Leistenbruchoperationen des Erwachsenen / D. Schlenkhoff, H. Strosche, F. Jackel // Aktuel. Chir. 1989. -Vol. 24, №5.-P. 20-23.

206. Schumpelick, V. Preperitoneal mesh-plasty in incisional hernia repair. A comparative retrospective study of 272 operated incisional hernias / V. Schumpelick, J. Conze, U. Keinge // Chirurg. 1996. - Vol. 67, №10. - P. 1028-1035.

207. Scoring Manual for the SF-36. The Health Institute. Boston, 1992.

208. Seelig, M.N. Enterocutaneous fistula after Marlex net implantation. A rare complication after incisional hernia repair / M.N. Seelig, R. Kasperk, L. Tietzel // Chir. 1995. - Vol. 66, № 7. - P. 739-741.

209. Shulman, A.G. The «plug» repair of 1402 reccurent inguinal hernias / A.G. Shulman, P.K. Amid, I.L. Lichtenstein // Arch. Surg. Vol. 125. - 1990. - P.265.

210. Sjogren, A. Outcome of inguinal hernia surgery / A. Sjogren, O. Elmer // Ann. Chir. Gynecol. 1987. - Vol. 76, № 6. - P. 314-317.

211. Stewart, A.L. Measuring functioning and well-being: the medical outcomes study approach. Duke University Press / A.L. Stewart, J.E. Ware. Durham, 1992. - P. 291-303.

212. Stoppa, R.E. The treatment of complicated groin and incisional hernias / R.E. Stoppa // World J. Surg. Vol.13. - 1989. - P. 545.

213. Stoppa, R.E. Chemistry, geometry and physics of mesh materials / R.E. Stoppa, M. Soler // Expert meeting of hernia surgery. Basel, 1995. - P. 166-171.

214. Usher, F.C. New Technique for Repairing Incisional Hernias with Marlex mesh / F.C. Usher//Am. J.Surg. 1979. -Vol.138, № 11. - P. 740-741.

215. Usher, F.C. Tissue reactions to plasties: a comparison of nylon, orlon, dacron, teflon and marlex / F.C. Usher // Arch. Surg. 1958. - Vol. 76. - P. 997-999.

216. Walter, M. The bovin pericardium for closing abdominal wall defects / M. Walter // Z. Exp. Chir. Transpl. Kunst. Organe. 1987. - Vol. 20, №6. - P. 328-333.

217. Wantz, G.E. Complication of inguinal hernial repair / G.E. Wantz // Surg. Clin. N. Amer. 1984. - Vol. 64, № 2. - P. 287-298.

218. Ware, J.E. The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. / J.E. Ware, C.D. Shubouene // Medical Care. 1992. - Vol. 30, № 6. - P. 473-83.

Оглавление диссертации Котов, Михаил Сергеевич :: 2005 :: Кемерово

Введение диссертации по теме "Хирургия", Котов, Михаил Сергеевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Котов, Михаил Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций