Влияние импульсного магнитного поля на церебральную гемодинамику больных гипертонической болезнью

Сериков, Николай Петрович

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние импульсного магнитного поля на церебральную гемодинамику больных гипертонической болезнью

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сериков, Николай Петрович Воронеж 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние импульсного магнитного поля на церебральную гемодинамику больных гипертонической болезнью

Ь ОЮ

/О 1лл<о/-{

На правах рукописи

СЕРИКОВ Николай Петрович

ВЛИЯНИЕ ИМПУЛЬСНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ НА ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Воронеж 2002

Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Никитин A.B.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Минаков Э.В.

доктор медицинских наук, профессор Кузнецов С.И.

Ведущая организация:

Курский государственный медицинский университет

Защита состоится (/UCuJt 2002 г. в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.009.02 в Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко по адресу: 394000, Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко.

Автореферат разослан « _2002 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

Ульянова JI.B.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний и поражает почти каждого шестого жителя промышленно развитых стран (Г.Ф.Ланг, 1992; В.А. Алмазов, Е.В. Шлихто,1997; Ф.И. Комаров, 1997; Ж.Д. Кобалава, 1999; Е.Е. Гогин, 2001; Б.И. Шулутко, 2001; P.K. Whelton, 1993; М. Stimpel, 1996; J. Chalmens, 1999; J. Vega et al., 1999). По результатам популя-ционных скрининговых исследований, среди артериальных гипертоний на долю гипертонической болезни приходится 92-94%, а по данным специализированных кардиологических стационаров соответственно 65-85% (И.Н. Бокарев, 1997; Ф.И. Комаров, 1997; B.C. Волков, Ю.М. Поздняков, 1999; J.Chalmens, 1999). У лиц с повышенным артериальным давлением, начиная с 45 лет, продолжительность жизни в среднем на 10 лет короче, чем у людей без гипертензии (Доклад Комитета Экспертов ВОЗ, 1997; Ж.Д.Кобалава, 1999; М. Stimpel, 1996). Одной из наиболее частых причин смерти больных ГБ являются церебрососудистые осложнения (Г.Г. Арабидзе, 1992; Г.Ф. Ланг, 1992; Б.А. Сидоренко с соавт., 1999; Ж.Д. Кобалава, B.C. Моисеев, 2001; Б.И. Шулутко, 2001).

По современным представлениям, целью антигипертензивной терапии является предупреждение и коррекция поражений сосудистых систем органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) (B.C. Волков с соавт., 1989; 1999; Г.И. Сидоренко, 2001; М.В. Шестакова, 1998; N.M. Kaplan, 1993; Т. Grodzicki et al., 1997). Увеличение перфузионного давления при АГ приводит к включению механизма ауторегуляции с защитным миогенным сужением арте-риол на первом этапе. В дальнейшем происходят структурно-функциональные изменения в крупных (потеря эластичности и уменьшение внутреннего диаметра) и мелких артериях (сужение просвета и утолщение стенок), что препятствует избыточному поступлению крови в микроциркуляторное русло (H.H. Савицкий, 1974; Г.Ф. Ланг, 1992; В.А. Фролов, 1994; В.Д. Иванова с соавт., 1995; E.D. Fröhlich, 1977; В. Daniels, Т. Hostetter, 1990). Таким образом, состояние кровообращения головного мозга при ГБ определяется во многом уровнем адаптации и сохранностью ауторегуляции данной регионарной сосудистой системы, при нарушении которых возникает гипер- или гипоперфузия головного мозга. Не всегда такие состояния бывают обусловлены естественной декомпенсацией заболевания. Описаны случаи, развития инсульта, приведшего к смерти

во время перепадов давления, связанных с лечением. Даже незначительное снижение АД из-за нарушенных механизмов ауторегуляции может вызвать ишемию мозга (С.В.Гургенян с соавт., 1989; М.В. Шестакова, 1998; Б.И. Шулутко, 2001; В. Folkov, 1982; М.Е. Safar et al., 1987).

В связи с этим повышается актуальность разработки и внедрения в практику методов лечения, действие которых основывается на стимуляции компенсаторных возможностей системы кровообращения головного мозга. Среди них внимание клиницистов привлекает метод лечения магнитным полем (МП) (В.В. Оржешковский с соавт., 1976; Н.П. Алексеева с соавт., 1981; Е.В.Утёхин с соавт., 1984; С.Г.Иванов, JI.H. Лозовецкая, 1993; С.Г.Абрамович с соавт., 2000; Т.А.Князева с соавт., 2001; В.С.Улащик, 2001; G. Baule et al., 1963; J.P.Jr.Wikswo et al., 1974; A.Thomson et al., 1991; K.Shimada, 1995;). Предполагается, что наиболее эффективным является применение с лечебной целью импульсного МП (Н.Ю. Гилинская, Г.В. Олесов, 1976; И.А. Борисов, 1979; С.Г.Иванов, Л.Н. Лозовецкая, 1993; В.С.Улащик, 2001), основными клиническими эффектами которого являются гипотензивный (В.В. Оржешковский с соавт., 1976; Н.П. Алексеева с соавт., 1981; М.А. Шишло, 1981; Т.А. Князева с соавт., 2001; B.C. Улащик, 2001; A.Thomson et al., 1991), спазмолитический (A.M. Демецкий с соавт., 1979, 1991; Н.Ю. Гилинская, 1983; Б.Н. Жуков, С.Н. Мусиенко, 1985; C.B. Гургенян с соавт., 1989; И.Г. Мясников, 1992), гипокоагулирующий (С.М. Иванова, 1978; Ю.Д. Бендерский с соавт., 1983; Е.В.Утёхин с соавт, 1984; А.В. Ластуш-кин; 2001), мягкий седативный (A.M. Демецкий, 1991; В.А. Мостов-ников с соавт., 1991; С.Г. Абрамович с соавт., 2000; А.В. Ластушкин, 2001). Для повышения эффективности лечебного воздействия и его физиологической адекватности, необходим учёт ритмов кровотока. Достичь этого можно путём применения режима биосинхронизации магнитного поля с фазами увеличения кровенаполнения ткани, что позволяет избирательно стимулировать биосинтетические восстановительные процессы, относительно деструктивных, обеспечивая тем самым наряду с восстановлением ритмов микроциркуляции исключительно положительный эффект практически без побочных реакций (В.В. Осипов и соавт., 1976; P.M. Арсланова и соавт., 1984; Ф.И. Комаров, 1989; С.Л. Загускин и соавт., 1996; P.M. Заславская, 1996). В то же время при широко развернувшемся эмпирическом применении МП в клинике различных заболеваний отсутствуют исследования, устанавливающие наиболее оптимальные биотропные параметры импульсного МП низкой частоты (синхронизированного с пульсом) и его влияния на церебральную гемодинамику больных гипертонической болезнью.

Всё вышеизложенное позволяет сформулировать цель и задачи исследования.

Цель работы: повышение эффективности лечения больных с гипертонической болезнью II стадии с использованием в комплексной терапии импульсного магнитного поля.

Выполнение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

1. Изучить особенности церебральной гемодинамики больных ГБ II стадии по данным реоэнцефалографии (РЭГ) и ультразвуковой транскраниальной допплерографии (УТДГ).

2. Определить наиболее эффективные параметры импульсного магнитного поля (ИМП) и показания для назначения магнитотерапии (МТ) в лечении больных гипертонической

„ болезнью II стадии.

3. Провести сравнительную характеристику методик рефлексогенного воздействия на воротниковую зону Civ - Thn и битемпорально-субьокципитального воздействия ИМП при лечении больных гипертонической болезнью II стадии. Оценить влияние ИМП на кровоснабжение головного мозга больных гипертонической болезнью II стадии методами УТДГ и РЭГ.

4. Оценить эффективность применения ИМП и традиционных методов лечения гипертонической болезни по динамике клинико-функциональных основных признаков.

Научная новизна работы

Впервые проведено исследование влияния хронобиологически согласованного (по пульсу) импульсного магнитного поля с различными биотропными параметрами на церебральную гемодинамику и дано клинико-патогенетическое обоснование его применения у больных гипертонической болезнью II стадии.

Разработана методика битемпорально-субъокципитального воздействия импульсного магнитного поля для комплексного лечения больных ГБ II стадии и в зависимости от реактивности церебральных сосудов на нитроглицериновую пробу, проведена сравнительная характеристика битемпорально - субъокципитального воздействия и воздействия на воротниковую зону у больных с ГБ II стадии.

Определены оптимальные биотропные параметры импульсного магнитного поля у больных ГБ II стадии в зависимости от реактивности сосудов головного мозга на нитроглицериновую пробу, методики воздействия и изменений церебральной гемодинамики по данным РЭГ и УЗДГ.

Практическая ценность

Результаты проведённых исследований позволяют рекомендовать включение импульсной магнитотерапии в комплексное лечение больных ГБ II стадии с целью повышения эффективности лечения и предупреждения осложнений заболевания.

Доказано, что действие ИМИ связано с нормализующим влиянием на церебральную гемодинамику и выраженным гипотензивным эффектом.

Разработанная методика битемпорально-субъокципитального воздействия хронобиологически согласованного импульсного магнитного поля может считаться эффективным немедикаментозным методом в комплексном лечении больных ГБ II стадии с низкой реактивностью сосудов головного мозга на нитроглицериновую пробу.

Простота выполнения, хорошая переносимость процедур и отсутствие осложнений при применении МТ позволяет рекомендовать его для лечения больных, как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях.

Апробация работы

Диссертация апробирована на совместной клинической конференции кафедр: пропедевтики внутренних болезней, терапии ФУВ ВГМА им. H.H. Бурденко.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты научных исследований внедрены в работу кардиологического, терапевтического и физиотерапевтического отделений МУЗ больницы №8 города Воронежа, а также в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней, терапии №2 ФУВ ВГМА им. H.H. Бурденко.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 работ, из них одна в центральной печати и одни Методические рекомендации для врачей.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырёх глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, а также содержит выводы, практические рекомендации и библиографический указатель.

Диссертация изложена на 156 страницах и проиллюстрирована 25 таблицами, 23 рисунками. Указатель литературы содержит 153 отечественных и 54 зарубежных источника.

Материал и методы исследования

Материалом для решения поставленных задач послужили результаты об следования 240 больных гипертонической болезнью II стадии (137 женщин и 103 мужчин) в возрасте от 30 до 75 лет, с длительностью заболевания от 5 до 20 лет, поступивших для обследования и лечения в кардиологическое отделение 8-й городской больницы в период с 1997г. по 2001г.. Диагноз гипертонической болезни (ГБ) устанавливали, согласно классификации и рекомендациям ВОЗ (1997, 1999) (Доклад Комитета Экспертов ВОЗ; J.Chalmens, 1999).

В зависимости от реактивности мозговых сосудов на сублин-гвальную нитроглицериновую пробу (по РЭГ) все пациенты были разделены по следующим группам (рис. 1).

I группа -120 больных с низкой реактивностью на сублин-гвальную нитроглицериновую пробу, что коррелировало со сниженными показателями линейной скорости кровотока (ЛСК) по средней мозговой артерии (СМА);

II группа- 120 больных с хорошо или умеренно выраженной реакцией на нитроглицериновую пробу, что коррелировало с ЛСК по СМА в пределах нормы или ее незначительным повышением.

III группа - 20 человек, практически здоровых лиц, которые составили группу контроля для изучения нормальных значений исследуемых показателей.

Кроме того, в I и II группах были выделены подгруппы, согласно используемой методике (методика воздействия на воротниковую область и методика битемпорально-субъоксипитального воздействия) импульсной магнитотерапии, показателей индуктивности магнитного поля (10 мТл, 20 мТл, 40 мТл), а также группы больных, получавших традиционную медикаментозную терапию.

Рис. 1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ГРУППАМ ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Комплексное клинико-лабораторное обследование больных проводилось на 1-3, 7-9, 13-15 день пребывания в стационаре и при изучении отдалённых результатов через 3, 6 и 12 месяцев.

Все обследованные больные предъявляли жалобы, типичные для гипертонической болезни. С помощью коэффициента диагностической значимости (К]), были выделены диагностически значимые клинические признаки: головная боль, головокружение, шум в ушах, эмоциональная лабильность, неврастенический синдром, нарушение сна.

Наряду с общеклиническим обследованием больных (общие анализы крови мочи, ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях) проводились биохимические исследования, исследование глазного дна. С целью определения функционального состояния сосудов головного мозга проводилась реография (РЭГ) с помощью приставки РГ 04-02 (Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин, 1991), а скорость кровотока в магистральных артериях определялась с помощью экстра- и интракрани-альной ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) на аппарате МиЬТЮСЖ ТМ 500А.

Программа лечения больных была стандартизирована: всем группам больных проводилось комплексное, традиционное, антиги-пертензивное лечение (Г.Ф. Ланг, 1992; Е.Е. Гогин, 2001; Б.И. Шу-лутко, 2001), в состав которого в исследуемых группах включалось магнитотерапия, проводимая с соблюдением основных принципов её назначения, с выделением подгрупп больных по методикам воздействия и индуктйвности импульсного магнитного поля.

В качестве источника импульсного магнитного поля использован аппарат «Сердолик 10-09» и два магнито-электроимпульсных общетерапевтических индуктора тип В (02). Формирование выходных синхроимпульсов осуществлялось от внешнего источника синхронизации (датчика пульса) синхронизатором Сердолик 10-С. По зоне воздействия магнитным полем - использовались две патогенетически обоснованных при гипертонической болезни II стадии методики. Методика воздействия на рефлексогенную воротниковую зону и методика битемпорально-субокципитального воздействия. Больным исследуемых групп проводилась магнитотерапия по вышеперечисленным методикам I раз в день, с индуктивностью ЮмТл, 20 мТл, 40 мТл, общее время воздействия 10 минут, курсом 10 сеансов.

Учитывая положительное влияние низкоэнергетических магнитных полей на микроциркуляцию, эластотонические свойства сосудов, гемореологию, значение сосудистого цереброишемического фактора в закреплении артериальной гипертензии и развитии острых" нарушений мозгового кровообращения, становится очевидным целесообразность воздействия данным физическим фактором на основные сосудистые бассейны головного мозга. Битемпоральное распо-

ложенйе индукторов позволяет влиять на бассейн внутренней сонной артерии (средние и передние мозговые артерии). Субъокципитальное воздействие - на вертебробазилярный бассейн (вертебральные артерии, основная артерия, задние мозговые артерии). Воздействие на воротниковую зону магнитным полем влияет на симпатические ганглии пограничной цепочки, уменьшая признаки гиперсимпатикотонии и снижая АД.

Применяемая индуктивность (10, 20, 40 мТл) магнитного поля находится в пределах клинически обоснованного физиологического диапазона для данного физического фактора.

Указанные методики и параметры магнитотерапии на организм больного при соблюдении общих правил назначения и проведения процедур с учётом показаний и противопоказаний, обеспечивают физиологичность реакций организма, оптимальное включение сано-генетических механизмов и отсутствие осложнений. Все больные субъективно хорошо переносили лечение импульсным магнитным полем. Однако у 35,3% больных (6 человек) 1-ой группы при битем-порально-субъокципитальном воздействии ИМП индуктивностью 40 мТл наблюдалось после 4 сеанса через 2-3 часа появление тяжести и тупых головных болей в затылочной области, которые самостоятельно проходили к концу дня, и колющих болей в области сердца, которые не требовали медикаментозного лечения и проходили самостоятельно в течение часа. Подобные жалобы наблюдались и у 17,6% (3 человека) больных 2-ой группы после аналогичного воздействия ИМП. Воздействие на воротниковую зону все больные переносили хорошо.

Статистический анализ полученных данных осуществлён при помощи ПЭВМ IBM АТ-486. Использовался стандартный пакет программ «Statgraphics». Полученные данные обрабатывались вариационно-статистическим методом с использованием критерия Стью-дента-Фишера. Рассчитывали коэффициент диагностической ценности (Kj) (А.Л. Горелик с соавт., 1974).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По литературным данным известно, что длительная гипертензия является одним из факторов снижения притока крови к головному мозгу (Н.П. Алексеева с соавт., 1981; И.К. Шхвацабая с соавт., 1981; Н.И. Артюхина, 1988; A.M. Беркутов, 1996; В.И. Жулев с соавт., 2001; A. Garcia-Hernandes, L. Viniegra-Velazquers, 1999). Данное снижение отмечается у больных при отсутствии грубой кардиальной патологии и выраженных стенозов в экстракраниальных отделах сонных артерий. Это может быть следствием выраженных изменений мелких артерий, артериол и капилляров головного мозга с развитием

в них склеротических процессов, уменьшением их просвета и общего числа, что в целом приводит^ к значительному повышению церебрального сосудистого сопротивления и уменьшению емкости микроартериального русла. Снижение кровотока в общих сонных артериях у больных гипертензией в период повышения артериального давления, на первом этапе, несомненно, носит функциональный характер и может быть обусловлено чрезмерным сужением мелких артерий и артериол головного мозга. В дальнейшем длительная гипертензия способствует преобразованию функциональных изменений микро-циркуляторного русла в органические. Учитывая вышеизложенное, для оценки церебральной гемодинамики у исследуемых больных ГБ II стадии мы изучали следующие параметры:

по РЭГ- во фронтомастоидальных (FM) и окципитомастоидальных (ОМ) отведениях:

В/А (%) - показатель, характеризующий преимущественно величину сосудистого сопротивления, определяемого тонусом мелких сосудов (артериол, капилляров и венул). При УТДГ: JICK — средняя линейная скорость кровотока по средним мозговым (СМА) и позвоночным артериям (ПА).

По данным Шток В.Н. (1988) у больных гипертонической болезнью II стадии кроме повышения тонуса резистивных сосудов, на фоне декомпенсации и ухудшения состояния отмечаются затруднения венозного оттока. Поэтому по данным РЭГ изучался еще один параметр: ВО (%) - показатель венозного оттока. Отражает состояние оттока крови из данной области и определяется тонусом венозного русла.

При сопоставлении исследуемых параметров гемодинамики головного мозга в 1-й и 2-ой группах больны* до лечения выявлены достоверно более значительные изменения их в 1-й группе (JICKirp<JICK 2гр; В/А, BOirp>B/A, B02rp) (р<0,05). Это говорит о том, что структурная перестройка сосудов головного мозга, направленная на ограничение избыточной перфузии тканей мозга при повышении АД у больных 1-й группы значительнее, чем у больных 2-й группы. Во 2-ой группе больных, а тем более в 1-ой группе по данным РЭГ отмечается выраженное повышение тонуса резистивных сосудов с тенденцией к затруднению или затруднением венозного оттока, причем в вертебробазилярном бассейне эти изменения проявляют себя в большей степени.

Полученные данные согласуются с литературными, т.к. известно, что снижение средней ЛСК по крупным внутричерепным артериям соответствует нарастанию сосудисто-мозговой недостаточности обусловленной артериальной гипертензией в сочетании с атеросклерозом (A.M. Бёркутов, 1996; В.А. Хилько с соавт., 1977; С.Г. Иванов с соавт., 1993). При этом наиболее значимыми являются величины

ЛСК в средней мозговой артерии, что обусловлено анатомическими особенностями направления хода артерии с относительно малой вариабельностью. Исходя из вышеизложенного, можно еще раз подчеркнуть, что у больных 1-ой группы,, где ЛСК по СМА меньше, чем у больных 2-ой группы, церебрососудистые органические изменения выражены в большей степени. Надо думать, что фактор времени и прогредиентность течения гипертонической болезни играет здесь определенную роль, так как средняя продолжительность заболевания у больных 2-ой группы 7,4 года, а у больных 1-ой группы - 13,2 года. Линейная скорость кровотока по СМА у больных 2-ой группы соответствует нормальным показателям или несколько повышена, что может быть объяснено необходимостью поддержания адекватного церебрального кровообращения в условиях повышенного сосудистого сопротивления. Однако в процессе прогрессирования заболевания происходит уменьшение емкости микроциркуляторного русла головного мозга, что приводит к формированию новой системы равновесия, через снижение линейной скорости кровотока.

С целью определения эффективности магнитотерапии в каждой из 2-х групп больных были выделены подгруппы, в которых в комплексное лечение включалась магнитотерапия по различным методикам и с различной индуктивностью магнитного поля.

Анализ РЭГ и данные УТДГ после лечения показал, что у больных 1-ой группы независимо от примененной методики (воротниковая зона и битемпорально-субъокципитальное воздействие) магнитотерапии динамика этих показателей более выражена в подгруппах, где имелось воздействие магнитным полем, в отличие от контрольной подгруппы больных. Вместе с тем, установлено, что направленность изменений показателей церебральной гемодинамики зависит от индуктивности магнитного поля и методики.

При битемпорально-субокципитальном воздействии импульсным магнитным полем наиболее адекватные изменения мозговой гемодинамики получены были при 10 мТл, когда прослеживается соответствие между снижением тонуса резистивных сосудов, увеличением ЛСК по СМА и ПА с улучшением венозного оттока. При больших показателях индуктивности магнитного поля (40 и 20 мТл) наблюдается затруднение венозного оттока, что по механизму обратной связи повышает тонус резистивных сосудов, уменьшая приток крови. Поэтому показатели В/А и ЛСК при 40 и 20 мТл после курсового лечения ниже, чем при воздействии импульсного магнитного поля индуктивностью 10 мТл (битемпорально-субокципитальная методика).

При воздействии на воротниковую зону у больных 1-ой группы отмечается регионарная заинтересованность сосудистого бассейна позвоночных артерий, при умеренном спазмолитическом эффекте в бассейне внутренних сонных артерий (рис. 2).

Ч1.М

и ля щ

■ ■ дл.

«•

■ММГа шъоамгя

МТ по мротмиваой мгодмо

ЖМПмГя

МТпоБТСметоям»

Рис. 2. Динамика показателей церебрального кровообращения у больных 1-й группы после лечения

У больных 2-ой группы воздействие по битемпорально - субок-ципитальной методике вызывает однонаправленное изменение показателей РЭГ и УТДГ по сравнению с аналогичным^

зателей РЭГ и УТДГ по сравнению с аналогичными показателями в

1-ой группе, но меньшее затруднение венозного оттока. Однако результаты при 20 и 10 мТл достоверно не различаются.

Воздействие на воротниковую зону у больных 2-ой группы вызывает положительную перестройку мозговой гемодинамики в бассейнах внутренних сонных и позвоночных артериях, причем наиболее "рациональные" изменения получены были при 40 и 20 мТл. Воздействие же индуктивностью 10 мТл не вызывает достоверных изменений мозговой гемодинамики по сравнению с группой больных получавших традиционную медикаментозную терапию. Сопоставление результатов при битемпорально-субокципитальной методике и методике воздействия на воротниковую зону у больных 2-ой группы показало, что воздействие на воротниковую зону способствует более адекватной адаптационной реакции сосудистой системы головного мозга.

ЛСК по средним мозговым и позвоночным артериям у больных

2-ой группы после комбинированного курсового фармакологического и магнитотерапевтического лечения, а также одного фармакологического воздействия возвращается к средневозрастной норме. Достоверной разницы по данному показателю в зависимости от способа воздействия и параметров импульсного магнитного поля получено не было (рис. 3).

Адекватность изменений показателей церебральной гемодинамики в исследуемых группах подтверждается положительной динамикой клинико-функциональных основных признаков заболевания. Установлено, что под влиянием МТ различной индуктивности и по различным методикам быстрее всего нормализация основных клинических признаков заболевания у больных ГБ II ст. с низкой реактивностью на нитроглицерин (I группа) наблюдалась в подгруппах больных, получавших магнитотерапию по одной из методик. При сравнении подгрупп больных, получавших МТ с различной индуктивностью МП, оказалось, что наиболее эффективным было применение битемпорально-субъокципитальной методики с индуктивностью МП 10 мТл, где уже к 5-й процедуре у 67% больных уменьшились головные боли, у 59% - приступы сердцебиений, у 38% - шум в ушах, у 60% невротические расстройства.

Среди больных, получавших МТ по воротниковой методике, оптимальной оказалась индуктивность МП 40 мТл, при которой у достоверно больше, чем в других группах 46% больных к 5 процедуре исчезли головокружения, у 64% - уменьшились головные боли, у 59% невротические расстройства.

1»1-1

Рис. 3. Динамика показателей церебрального кровообращения у больных 2-й группы после лечения

Более значительными были изменения в этой группе больных к окончанию курса МТ, и они подтвердили, что наиболее эффективным было применение МТ по битемпорально-субъокципитальной методике с достаточной индуктивностью МП 10 мТл.

Во второй группе больных с хорошей реактивностью на нитроглицерин (120 человек) при сравнении различных методик установлено, что наиболее рациональным было использовании воротниковой методики. В этой подгруппе уже в середине курса лечения (5 процедура) отмечено улучшение состояния у большего числа больных, по сравнению с подгруппами, где применялась БТС методика и традиционная терапия. Так, уже к 5-й процедуре в подгруппе, где применялась индуктивность 40 мТл по воротниковой методике у 63,4% -значительно уменьшились головные боли, у 52,2% - головокружения, у 67,5% - сердцебиения, у 59,3% уменьшились невротические расстройства и у 71,8% больных нормализовался сон. Значительным был процент улучшения и у больных, получавших МТ по воротниковой методике с индуктивностью МП 20 мТл по сравнению с больными сравниваемых подгрупп.

Данные, полученные при обследовании больных в конце курса лечения, подтвердили полученные результаты на 1-м этапе: максимально эффективным было применение воротниковой методики с индуктивностью 40 мТл и 20 мТл по сравнению с контрольной группой и с группой, где больные получали МТ по БТС методике с различной индуктивностью.

Следует отметить, что во время проведения МТ у части больных были зафиксированы осложнения в виде усиления головных болей, появления перебоев в работе сердца, которые достоверно чаще наблюдались в обеих группах при применении БТС методике с индуктивностью МП 40 мТл.

Гипотензивное действие магнитного поля отмечено как на однократную процедуру, так и на курсовое лечение. При этом достоверно значимое снижение АД было в группах больных, получавших МТ по одной из методик (р<0,05).

У больных с низкой реактивностью на нитроглицерин максимальное снижение уровня АД наблюдалось во 2-й подгруппе больных, получавших МТ по БТС методике, где уже на 7-9 день исследования (5 процедура) отмечено достоверное снижение уровня систолического АД по сравнению с подгруппой больных, получавших МТ по воротниковой методике и с контрольной подгруппой, в отличие от диастолического АД, снижение которого было недостоверно в сравниваемых подгруппах (рис.4).

Е2 си сто л .АД □диает-ЛД

ей-,. 1'-

¿Ф. 1

ш» (Я

7-9 дань 13-15дшь МТ по воротниковой метода

ме&уроа. 7-? д>шь 11-15 д<

МТ по БТС м*тоди

мех-уров. 7-вдамь 1*15 дмь

традиц.терап

Рис. 4. Динамика уровня артериального давления у больных 1 группы под влиянием МТ к окончанию курса лечения

Достоверная стабилизация систолического и диастолического АД на более низком уровне отмечена на 13-15 день исследования (т.е. к 8-10 процедуре) также в подгруппе больных, получавших МТ по БТС методике, где оно достигло уровня:

АДс„ст.-140,1 ± 7,3 мм рт. ст; АДд„аСт.-90,6 ± 3,0 мм рт. ст..

В контрольной подгруппе, где больные получали традиционную медикаментозную терапию, снижение уровня систолического АД было достоверным (р<0,05), но менее значительным к 13-15 дню исследования, достигнув уровня 165,5 ± 10,4 мм рт. ст., а снижение диастолического АД было недостоверным (р>0,1) до значения 95,4±13,8 мм рт. ст.

Курс комбинированной терапии с использованием хронобиологи-чески согласованного ИМП во 2-й группе больных с хорошей реактивностью на нитроглицерин способствовал достоверному снижению уровня АД в обеих подгруппах, но более значительным оно было в подгруппе больных, получавших МТ по воротниковой методике с воздействием на рефлексогенную область, где уровень АД снизился с: АДСИСТ. - от 186,9+7,1 мм рт. ст. до 135,8 + 10,1 мм рт. ст.

АДакаст -от 121,5 ± 11,8 мм рт. ст. до 91,9 ± 9,7 мм рт. ст.

В контрольной группе, где МТ не проводилась, снижение уровня систолического и диастолического АД было достоверным (р<0,05),

но менее значительным и оказалось выше, чем в сравниваемых группах: АДсяст.-158,9 ± 7,8 мм рт. ст.; АДа11аст-97,9 + 6,4 мм рт. ст. (рис.5).

■сж-урат. №5 дань

МТ по воротниковой методике

исхуро«. 14дмь Ц-15 амш

МТ по БТС методик!

исх-уро*. 7-в дм. 13-15 д

традиц. терапи

Рис. 5. Динамика уровня артериального давления у больных 2 группы под влиянием МТ к окончанию курса лечения

Таким образом, полученные при анализе динамики клинических признаков, уровня АД, показателей церебральной гемодинамики под влиянием хронобиологически согласованного импульсного магнитного поля результаты, позволяют сделать вывод, что включение маг-нитотерапии в комплекс лечебных мероприятий больных гипертонической болезнью II стадии позволяет добиться максимального снижения уровня систолического и диастолического АД у больных на фоне улучшения основных клинических проявлений заболевания, показателей мозговой гемодинамики и зависит от методики воздействия и индуктивности магнитного поля.

Анализ отдалённых результатов был проведён у 95 больных (53 из 1-й группы и 42 - из 2-й группы). Контрольный осмотр проводился через 3, 6 и 12 месяцев. При этом изучалась динамика жалоб больных, данные объективного осмотра, проводился комплекс лабораторных и функциональных методов исследования (биохимическое исследование, ЭКГ, РЭГ, УТДГ). Осложнений и побочных эффектов от проводимой МТ в эти сроки нами не отмечено.

Анализируя полученные данные, мы ещё раз убедились в сделанном нами выводе, что наиболее эффективным способом ИМТ для

больных с функциональными изменениями сосудов головного мозга является воздействие на воротниковую область, где период ремиссии до 6 месяцев удлинился у 41,7 % больных, а свыше 6 месяцев - у 50,0 % больных; для больных со структурными изменениями сосудов эффективным было применение битемпорально-субъокципитальной методики, где период ремиссии свыше 6 месяцев наблюдался у 62,5 % больных, тогда как в сравниваемых группах он был значительно короче.

Резюмируя всё вышесказанное, можно сделать вывод, что лечение больных гипертонической болезнью II стадии с использованием импульсного магнитного поля низкой индуктивности генерируемого аппаратом «Сердолик 10-09» требует дифференцированного подхода в зависимости от состояния мозговой гемодинамики. Воздействие на рефлексогенную зону (воротниковую область) предпочтительнее у больных с преобладанием функциональных изменений сосудов головного мозга (2-ая группа), в то время как у больных с преобладанием органических изменений (1-ая группа) целесообразнее воздействие на основные сосудистые бассейны головного мозга по битем-порально-субокципитальной методике.

С учётом представленных исследований, применяемые методики магнитотерапии могут быть представлены со следующими рекомендациями:

Методика воздействия на воротниковую рефлексогенную зону

Индукторы последовательно располагаются:

а) паравертебрально на уровне С4-С6 - время воздействия 5 мин.;

б) паравертебрально на уровне С7-ТЬ2 время воздействия 5 мин.

Рекомендуемая индуктивность магнитного поля - 20 - 40 мТл. Курс лечения - 10 ежедневных процедур.

Методика битемпорально - субокципитального воздействия

Индукторы последовательно располагаются:

а) битемпорально - время воздействия 5 мин.,

б) субъокципитально - время воздействия 5 мин.

Рекомендуемая индуктивность магнитного поля - 10 мТл. Курс лечения - 10 ежедневных процедур.

Выводы

1. Артериальная гипертензия (АГ), сопровождается структурными и функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы, которые могут рассматриваться, с одной стороны, как адаптационные или компенсаторные процессы, которые позволяют предохранить органы от неблагоприятного влияния повышенного артериального давления, а с другой — как нежелательные реакции, которые могут приводить к поражению органа-мишени и, в конечном счете, к повышению заболеваемости и смертности.

2. Для улучшения церебральной гемодинамики больных гипертонической болезнью II стадии в программу комплексного лечения целесообразно включать метод импульсной хронобиологически согласованной магнитотерапии.

3. Сравнение эффективности влияния импульсного магнитного поля по битемпорально-субокципитальной методике и методике воздействия на рефлексогенную воротниковую зону показало, что возДействие на воротниковую область предпочтительнее у больных с преобладанием функциональных изменений сосудов головного мозга, в то время как у больных с преобладанием структурных изменений целесообразно воздействие на основные сосудистые бассейны головного мозга по битемпорально-субокципитальной методике.

4. Включение хронобиологически согласованного импульсного магнитного поля низкой. индуктивности по битемпорально-субокципитальной методике в комплексную терапию больных гипертонической болезнью способствует улучшению церебральной гемодинамики на фоне ранней нормализации клинико-функциональных признаков заболевания по сравнению с традиционной медикаментозной терапией и может рассматриваться, как метод патогенетической терапии больных гипертонической болезнью.

Практические рекомендации

1. У больных гипертонической болезнью II стадии изучение состояния церебральной гемодинамики по данным РЭГ и УТДГ позволяет диагностировать структурные или функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, нормализация которых должна быть неотъемлемой частью антигипертензионной терапии.

2. С целью улучшения показателей церебральной гемодинамики целесообразно включение в комплексное лечение магнитотерапии, проводимой с помощью импульсного хронобиологически согласованного магнитного поля: для больных с органическими поражениями сосудов по битемпорально-субокципитальной методике с индуктивностью магнитного поля 10 мТл, а для больных с функциональными изменениями сосудов головного мозга по воротниковой методике с индуктивностью магнитного поля 20мТл или 40 мТл.

3. Предлагаемый метод магнитотерапии является эффективным немедикаментозным методом лечения, оказывающим выраженное гипотензивное, седативное, спазмолитическое действие, способствуя повышению терапевтической эффективности лечения больных гипертонической болезни, кроме того, он практически лишён побочных реакций и осложнений, легко выполним, и может проводиться в любых клинических, поликлинических, реабилитационных учреждениях системы здравоохранения.

Список публикаций по теме диссертации

1. Магнитотерапия больных гипертонической болезнью //Консилиум.- 1999.-№5.-С.13-14. (Кретинин Ю.П.)

2. Магнитотерапия больных гипертонической болезнью //Актуальные проблемы медицины: Сб. науч. тр. ВГМА.- Воронеж, 1998.-С.281-283 (Никитин A.B.)

3. Магнитотерапия больных гипертонической болезнью //Консилиум.- 2001 .-№6.-С.38-39.

4. Применение магнитных полей в практической медицине //Консилиум.- 2001.-№6.-С.36-37 (Раздобудько И.Н.)

5. Биосинхронизация в лечении больных гипертонической болезнью //Актуальные проблемы интегральной медицины: Сб. тр. научно-практической конференции института военной медицины МО РФ и ВГМА им. H.H. Бурденко. - Москва-Воронеж, 2001.-С. 134-135 /Никитин A.B./

6. Магнитотерапия в комплексном лечении больных гипертонической болезнью: Методические рекомендации для врачей-кардиологов, терапевтов и физиотерапевтов, утверждённые ЦМС ВГМА.- Липецк, 2002.-25с. (Никитин A.B., Васильева Л.В.).

Оглавление диссертации Сериков, Николай Петрович :: 2002 :: Воронеж

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Гипертоническая болезнь: современные аспекты этиопато-генеза и клиники

1.2. Общие принципы лечения гипертонической болезни

1.3. Применение магнитотерапии при гипертонической болезни

1.4. Хронобиологический подход, как современный метод повышения эффективности лечения

Глава 2. Материалы, методы исследования и лечения

2.1. Характеристика материалов и методов исследования

2 1 I Общая характеристика материалов и методов исследования

2 1 2 Определение функционального состояния сосудов головного мозга с помощью реографии (РЭГ)

2 1 3 Определение скорости кровотока в магистральных артериях с помощью экстра- и интракраниальной ультразвуковой допплерографии (УЗДГ)

2 1 4 Методы статистической обработки результатов исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3. Методы лечения

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Оценка показателей церебральной гемодинамики в контрольной и исследуемой группах до лечения

3.2. Оценка эффективности применения импульсного магнитного поля, хронобиологически согласованного в комплексном лечении больных гипертонической болезнью II ст.

3 2 1 Обоснование методик использования импульсного, хронобиологически согласованного магнитного поля в комплексной терапии больных ГБ II ст

3 2 2 Влияние импульсного, хронобиологически согласованного магнитного поля на клинические проявления у больных ГБ II ст

3 2 3 Влияние импульсного, хронобиологически согласованного магнитного поля на церебральную гемодинамику у больных ГБ II ст 1-й группы

3 2 4 Влияние импульсного, хронобиологически согласованного магнитного поля на церебральную гемодинамику у больных ГБ II ст 2-й группы

3 2 5 Результаты катанамнестических наблюдений за больными ГБ II ст , получавших комплексную терапию с применением импульсного магнитного поля

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Выводы

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Сериков, Николай Петрович, автореферат

Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний и поражает почти каждого шестого жителя промышленно развитых стран [3, 21, 47, 79, 86, 149, 165, 194, 199, 205]. По результатам популяционных скрининговых исследований, среди артериальных гипертоний на долю гипертонической болезни приходится 92-94%, а по данным специализированных кардиологических стационаров соответственно 65-85% [19, 33, 80, 165]. У лиц с повышенным артериальным давлением (АД), начиная с 45 лет, продолжительность жизни в среднем на 10 лет короче, чем у людей без гипертензии [21, 79, 199]. Одной из наиболее частых причин смерти больных ГБ являются церебрососуди-стые осложнения[8, 33, 45, 78, 86, 149, 165]

По современным представлениям, целью антигипертензивной терапии является предупреждение и коррекция поражений сосудистых систем органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) [32, 33, 79, 120, 145, 174, 183]. Увеличение перфузи-онного давления при АГ приводит к включению механизма ауторе-гуляции с защитным миогенным сужением артериол на первом тгапе В дальнейшем происходят структурно-функциональные изменения в крупных(потеря эластичности и уменьшение внутреннего диаметра) и мелких артериях (сужение просвета и утолщение стенок), что препятствует избыточному поступлению кров;« в мик-роциркуляторное русло [86, 118, 137, 152, 171, 166].Таким образом, состояние кровообращения головного мозга при ГБ определяется во многом уровнем адаптации и сохранностью ауторегуляции данной регионарной сосудистой системы. При неадекватной адаптации и нарушенной ауторегуляции возникает гипер- или гипоперфузия головного мозга. Не всегда такие состояния бывают обусловлены естественной декомпенсацией заболевания Описаны случаи развития инсульта, приведшего к смерти во время перепадов давления, связанных с лечением. Даже незначительное снижение АД из-за нарушенных механизмов ауторегуляции может вызвать ишемию мозга[ 123, 145, 149, 152, 156, 169, 181].

Всё вышеизложенное позволяет сформулировать цель и задачи исследования

Задачи исследования:

2. Определить наиболее эффективные параметры импульсного магнитного поля (ИМП) и показания для назначения магнитоте-рапии (МТ) в лечении больных гипертонической болезнью II стадии.

3 Провести сравнительную характеристику методик рефлексогенного воздействия на воротниковую зону Civ - Thn и битемпо-рально-субъокципитального воздействия ИМП при лечении больных гипертонической болезнью II стадии. Оценить влияние ИМП на кровоснабжение головного мозга больных гипертонической болезнью II стадии методами УТДГ и РЭГ.

4 Оценить эффективность применения ИМП и традиционных методов лечения гипертонической болезни по динамике основных клинико-функциональных признаков

Научная новизна работы

Впервые проведено исследование влияния хронобиологиче-ски согласгванного (по пульсу) импульсного магнитного поля с различными биотропными параметрами на церебральную гемодинамику и дано клинико-патогенетическое обоснование его применения у больных гипертонической болезнью II стадии.

Разработана методика битемпорально-субъокципитального воздействия импульсного магнитного поля для комплексного лечения больных ГБ II стадии и в зависимости от реактивности церебральных сосудов на нитроглицериновую пробу проведена сравнительная характеристика битемпорально - субъокципитального воздействия и воздействия на воротниковую зону у больных с ГБ

II стадии.

Определены оптимальные биогропные параметры импульсного магнитного поля у больных ГБ II стадии в зависимости от реактивности сосудов головного мозга на нитроглицериновую пробу, методики воздействия и изменений церебральной гемодинамики по данным РЭГ и УЗДГ.

Практическая ценность

Результаты проведённых исследований позволяют рекомендовать включение импульсной магнитотерапии в комплексное лечении больных ГБ II стадии с целью повышения эффективности лечения и предупреждения осложнений заболевания.

Доказано, что патогенетическое действие ИМП связано с нормализующим влиянием на церебральную гемодинамику и выраженным гипотензивным эффектом

Апробация работы

Диссертация апробирована на совместной клинической конференции кафедр, пропедевтики внутренних болезней, терапии №2 ФУВ ВГМА им. H.H. Бурденко.

Внедрение результатов исследования в практику

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 работ и одни методические рекомендации для врачей.

Объём и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние импульсного магнитного поля на церебральную гемодинамику больных гипертонической болезнью"

ВЫВОДЫ

1 Артериальная гипергензия (АГ), сопровождается структурными и функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы, которые могут рассматриваться, с одной стороны, как адаптационные или компенсаторные процессы, которые позволяют предохранить органы от неблагоприятного влияния, повышенного артериального давления, а с другой - как нежелательные реакции, которые могут приводить к поражению органа-мишени и в конечном счете к повышению заболеваемости и смертности.

2. Для улучшения церебральной гемодинамики больных гипертонической болезнью II стадии в программу комплексного лечения целесообразно включать метод импульсной хронобиоло-гически согласованной магнитотерапии.

3 Сравнение эффективности влияния импульсного магнитного поля по битемпорально-субокципитальной методике и методике воздействия на рефлексогенную воротниковую зону показало, что воздействие на воротниковую область предпочтительнее у больных с преобладанием функциональных изменений сосудов головного мозга, в то время, как у больных с преобладанием структурных изменений целесообразно воздействие на основные сосудистые бассейны головного мозга по битемпорально-субокципитальной методике

4 Включение хронобиологически согласованного импульсного магнитного поля низкой индуктивности по битемпоральносубокципитальной методике в комплексную терапию больных гипертонической болезнью способствует улучшению церебральной гемодинамики на фоне ранней нормализации клинико-функциональных признаков заболевания по сравнению с традиционной медикаментозной терапией и может рассматриваться, как метод патогенетической терапии больных гипертонической болезнью

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 У больных гипертонической болезнью II стадии изучение состояния церебральной гемодинамики по данным РЭГ и УТДГ позволяет диагностировать структурные или функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, нормализация которых должна быгь неотъемлемой частью антигипертензионной терапии

2 С целью улучшения показателей церебральной гемодинамики целесообразно включение в комплексное лечение магнито-1ерапии, проводимой с помощью импульсного хронобиологиче-ски согласованного магнитного поля для больных с органическими поражениями сосудов по битемпорально-с>бокципитальной методике с индуктивностью магнитного поля 10 м'Гл, а для больных с функциональными изменениями сосудов головного мозга по воротниковой методике с индуктивностью магнитного поля 20мТл или 40 мТл

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Сериков, Николай Петрович

1.1 Абрамович С Г Физиотерапия гипертонической болезни у пожилых //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2000 -№5 -С 50-51

2. Айвазян Т А , Зайцев В П , Храмелашвили В В Психофизиологические соотношения и особенности реактивности у больных гипертонической болезнью //Кардиология -1988 -Т 28,№ 12 -С 10-13

3. Алмазов В А , Шлихто Ь В Гипертоническая болезнь //Болезни органов кровообращения Рук-во по внутренним болезням /Под общ ред ЕИ Чазова-М Мед , I 997 -С 3 1 9-1 2 1

4. Анохин П К Теория функциональной системы, как предпосылка к построению физиологической кибернетики // Биологические аспекты кибернетики -М , 1962 С 74-91

5. Аппаратура для вихревой магнитотерапии /Д А Кузнецов, Т И Субботина, С А Яшин, А А Яшин //Вестник новых медицинских технологий -2001 -Т 8,№1 -С 76-78

6. Арабидзе Г Г Гипертоническая болезнь //Руководство по кардиологии, Т 3 /Под ред Е И Чазова М Медицина, 1992 -С 147-195

7. Арабидзе Г Г Артериальная гипертензия применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента //РМЖ -1999 -Т 7, №15 (97) -С 702-705

8. Артюхина Н И Реакции структурных элементов голов-нот мозга крыс на воздействие магнитного поля //Проблемы )лектромагнитной нейробиологии М Наука, 1988 -С 48-64

9. Беркутов А М Системы комплексной электромагнитоте-рапии М , 2000 - 67с

10. Беркутов А М Общее магнитное во «действие и его применение в лечебных и восстановительных целях Рязань Радиотехническая академия 1996 -1 12с

11. Берлин Ю В Сенсорные реакции на различные магнитные поля //Применение магнитных полей в медицине, биологии, сельском хозяйстве Сб научных трудов Саратов, 1978 -С 1718

12. Биоуправляемая хронофизиотерапия синтез достижений западной и восточной медицины /С Л Загускин, В И Бондарчук, С В Москвин и др //Традиционная медицина теоретические и практические аспекты тез докл 2-го Науч конгресса -Чебоксары, 1996 -С 26

13. Боголюбов В М , Сорокина О И ")МП и МП в лечении ишемической болезни сердца Кардиолог ия -1 983 г 23, №3, С 10 VI ю

14. Бокарев И Н Эссенциальная гипертония или гипертоническая болезнь'' Проблемы классифицирования //Клиническая медицина 1997 - №6 -С 4-8

15. Борисов И А Возможности применения ПеМП у больных гипертонической болезнью //Гигиена труда и профзаболеваний в цветной металлургии Материалы конф , Усть-Каменогорск, 1979 -С 68

16. Борьба с артериальной гипертонией Доклад Комитета Экспертов ВОЗ Женева, ВОЗ -1997 -144с

17. Викторов В А , Малков Ю В К механизму лечебного действия низкочастотного ЭМП //Магнитология -1993 -№1 -С 37

18. Влияние гипотензивной терапии каптоприлом на рецепторы глюко-и минералокортикоилов в лимфоцитах периферической крови больных гипертонической болезнью разного возраста /А В Токарь, Л В Магдич, Л М Ена, Г М Бутенко //Кардиология -1992 -Т 32,№2 -С 30-32

19. Виноградова ТС Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы -М Медицина, 1 986 -415с

20. Влияние импульсного магнитно!о поля высокой интенсивности на ультраструктуру нейронов спинного мозга и эфферентную активность периферических нервов /Г С Бакина, Г В Воробьева, Е П Демидчик и др //Вестник новых медицинских технологий 2001 - №1 -С 17-21

21. Влияние импульсного магнитного поля низкой частоты на организм /Г.И Евтушенко, Ф А. Колодуб, Е С Островская, Н.В. Максименко //Здоровье -1978 -С 1 32

22. Влияние магнитного поля на микроциркуляцию /A.M. Демецкий, С.Ф. Сурганов, ЛИ. Попова, П.Ф Гаврилович //Здравоохра-нение Белоруссии 1979.-№ I 2.-С.3-5.

23. Влияние магнитного поля на мозговой кровоток у больных с заболеваниями головного мозга /В А Хилько, А.И. Уме-ренков, Т.Е. Рамешвили, И Н Липилкина //Современные проблемы нейрохирургии.-Л., 1977.-С.69-70.

24. Влияние постоянного магии1Ного поля на состояние сердечно-сосудистой системы /А М Демецкий, И М. Зайцева, В.М Соболева, П К. Гельченко / Здравоохранение Белоруссии.-197 5 .-№6.-С.60-6 1 .

25. Волков B.C. Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники.-М , Медицина,1989 -254с

26. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Лечение и профилактика гипертонической болезни М., 1999 -С.7-23.

27. Волобуев А Н , Овчинников Е Л Влияние магнитного поля на эффективный модуль упругости сосудистой стенки //Вестник академии мед наук СССР -1987 №1 -С 15-18

28. Волынский А М Изменения сердечной и нервной деятельности у животных различного возрас.а при действии электромагнитными полями низкой частоты к малой напряженности //Проблемы космической биологии -1982 -т 43 -С 98-100

29. Вслынский А М , Владимирский Б М Изменения сердечной деятельности у животных при воздействии низкочастотными магнитными полями //Экспериментальная и возрастная кардиология Сб научных тр -Владимир, Владимирский медицинский институт, 1970 -С 25-26

30. Гаркави Л.Х., Квакина Е Б., Уколова М А. Адаптационные реакции и резистентность организма Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского университета, 1990.-224с.

31. Гилинская Н.Ю Лечебное применение магнитного поля при сосудистых заболеваниях головного мозга //Применение лазеров и магнитов в биологии и медицине Тез докл Областной научно-практической конференции.- Ростов-на-Дону, 1983 С.36.

32. Гилинская НЮ, Макурина ТВ, Новодержкина Л.Б. Изменение памяти и некоторых показателей гемодинамики в процессе лечения магнитным полем постинсультных нарушений

33. Применение магнитных полей в клинической медицине и эксперименте Куйбышев, 1979 - С 32-35

34. Г илинская НЮ, Олесов Г В Применение ПеМП при гипертонической болезни //Ранняя диагностика и профилактика нервных и психических заболеваний Харьков, 1976 - С 31-32.

35. Гипертоническая болезнь в пожилом возрасте: распространённость, клиническое значение и медикаментозная терапияпо

36. Б А Сидоренко, А В Преображенский, Н Е Романова, ВГ Кик-тев //Кардиология -1999 -Т 39,№12 -С 71-76

37. Гогин Е Е Гипертоническая болезнь и мозаика симптоматических гипертоний //Тер архив -2001 -№9 -С 5-8

38. Гогин Е Е Артериальная гипертония и почки // Тер архив -1997 -Т 69, №6 -С 65-68

39. Горголюк Ю А , Шапошников П К Переменное магнитное поле в комплексном лечении онихомикозов //Применение лазеров и магнитов в биологии и медицине Тез докл Областной научно-практической конференции Ростов-на-Дону, 1983 - С 39

40. Демецкий А.М. Современное представление о механизме действия магнитных полей //Магнитология 199 1 .-№ I -С.6

41. Жулев В Н., Кирьков О В Управление магнитотерапев-гическим воздействием по показателю активности регуляторных систем //Биомедицинские технологии и радиоэлектроника.-2001.-№10 С 33-39.

42. Загускин С Л., Гринчеко С Н , Бродский В Я Взаимосвязь околосуточных ритмов и околочасовых ритмов при фазовых дисинхронозах /Временная организация чувствительности организма к биологически и -эколо! ически активным веществам.-Свердловск, 1991 -С.46-47

43. Задионченко ВС Лечебная коррекция нарушений тром-боцитарно-сосудистого гемостаза и изменений реологических свойств крови у больных артериальной гипертонией //Тер. архив -1996 №8.-С.63-67.

44. Заславская Р.М., Лившиц И Г , Лернер П.В. О прогнозировании частоты осложнений сердечно-сосудистых заболеваний

45. Электромагнитные поля в биосфере (в 2-х томах) Т 1 Электромагнитные поля в атмосфере Земли и их биологическое значение-М Наука,1984 -С 166-177

46. Заславская Р М Халберг Ф , Ахметов К Ж Хронотерапия артериальной гипертензии -М Квартет, 1996 -226с

47. Зенков Л Р Ронкин М А Функциональная диагностика нервных болезней /руководство для врачей/, 2-е изд -М Медицина,1991 -С 423-509

48. Значение микропротеинурии для диагностики поражения почек при I иперIонической болезни /Г В Фоменко. И Л Липиц-кая, 7 Т\линен и др /'/Гер архив -1992 -Т 64,№4 -С 30-33

49. Зюбанова Л Ф , Литвишкова Ь И Влияние импульсного магнитного поля на высшую нервную деятельность животных

50. Проблемы злектромагнитной нейробиологии М Наука, 1988 -С 21-24

51. Иванов Л И , Карпов С П Применение магнитных нолей при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата /'Применение лазеров и магнитов в биологии и медицине Тез докл Областной научно-практической конференции -г Ростов-на-Дону, 1983 -С 55

52. Иванов С Г , Лозовецкая Л Н Использование магнитных полей в лечении гипертонической болезни //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 1993 -№3 -С 67-69

53. Иванова С М Некоторые биофизические аспекты механизма действия магнитных полей на структурные компоненты крови //Применение магнитных полей в медицине, биологии и сельском хозяйстве -Саратов 1978 -С 33-37

54. Каманин В И Стадийность, обратимость и компенсация магнитобиологических реакций в изолированных клетках и тканях //Медицинская радиология -1986 -№4 -С 63-66

55. Карташев А Г Об эффективности МП с вертикальным вектором //Магнитные поля в практике здравоохранения Самара Изд-во самарского мед ин-та,1991 -157с

56. Кедров А А О методике реоэнцефалографии //Кардиология -1988 -Т 28,№2 -С 121-123

57. Клинико-динамическая характеристика лиц с начальными стадиями гипертонической болезни /Л А Соколова, Б Б Бон-даренко, А Г Барт и др //Кардиология -1 99 1 -Т 3 1,36 -С 11-13

58. Клиническая фармакология и фармакотерапия внутренних болезней Л Л Бобров, В В Гайворонская, АН Куликов и др Под ред J1 Л Боброва -СПб ,2000 -368с

59. Князева ТА, Никифорова Т И Лечебные комплексы физических факторов при мягкой артериальной гипертензии

60. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры -2001 -№2 -С 11-15

61. Кобалава Ж Д , Моисеев В С Прогресс во вторичной профилактике инсультов //Клиническая фармакология и терапия -2001 Т 10, №4 -С 40-43

62. Кобалава Ж Д Международные стандарты по артериальной гипертонии согласованные и несогласованные позиции //Кардиология -1999 -Т 39,№11 -С 78-91

63. Комаров Ф И , Бокарев И Н Артериальная гипертония //Клиническая медицина -1997 -№6 -С 61-66

64. Комаров Ф И , Загускин С Л , Рапопорт С И Хронобио-логическое направление в медицине биоуправляемая хронофи-зиотерапия //Тер архив -1994 -№8 -С 3-6

65. Комаров Ф И , Рапопорт С И , Загускин С Л Интерактивный режим хронодиагностики и биоуправляемой хронофизио-терапии при некоторых заболеваниях внутренних органов //Клиническая медицина -2000 -№8 -С 17-22

66. Конова О М , Хан М А Влияние низкочастотного переменного магнитного поля на вегетативную нервную систему детей с первичной артериальной гипертензией //Вопросы курортологии -1996 -№2 -С 8-10

67. Критерии оценки терапевтической значимости эфферентных методов лечения у больных артериальной гипертонией М А Филимонов, В А Ьсипов, В В Трусов, А Е Шадрина

68. Методы )фферентной и квантовой терапии в клинической практике Гез докл научн -практ конф-Ижевск, I 995 -С 193-194

69. Ланг Г Ф О гипертонии //Архив Государственного клинического института для усовершенствования врачей -СПб,1992 -Т 1 -С 16-66

70. Ластушкин А В Принципы формирования программы магнитотерапевтического воздействия на пациента //Биомедицинские технологии и радио электроника -200 1 -№7 -С 20-25

71. Лебедев В В К вопросу об определении зон воздействия переменного магнитного поля на тело пациента //Медицинская техника -2001 -№6 -С 36-39

72. Львова Н В Применение ПеМП для лечения больных гипертонической болезнью //Тез докл четвертого Всесоюзного съезда физиотерапевтов -Свердловск, 1 984 -С 109-110

73. Мартынюк В С , Мартынюк С Б Влияние экологически значи-мого переменного магнитного поля на метаболические параметры в оловном мозге животных Биофизика-200 1 -Т 46, вып 5 -С 910-914

74. Механизм действия магнитного поля на живой организм К) Б Кириллов, К) И Ухов, А В Ластушкин и др //Вопросы курортологии -1995 -№3 -С 43-45

75. Мизун Ю Г , Мизун П Г Магнитные бури и здоровье человека М , 1 990 -С 46

76. Миненков А А Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасчого диапазонов и его использование в сочетан-ных методах физиотерапии Автореф дис док Мед наук -Москва,1989 -44с

77. Мясников И Г Магнитотерапия начальных проявлений сосудистых поражений мозга при гипертонической болезни //Журнал неврологии и психиатрии им С С Корсакова-1992 -Т 92,№1 -С 63-67

78. Некрутенко Л А Вклад эндотелиального гемостаза в становление тромбофилии при эссенциальной гипертензии //Кардиология 2000 Лечение и профилактика артериальной гипертонии -2000 С 149

79. Низкорениновая форма гипертонической болезни особенности функциональных соотношений прессорной системы ре-нин-альдостерон /И К Шхвацабая, Е С Устинова, И А Учитель и др //Кардиология -1983 -№4 -С 5

80. Никитин А В Есауленко И Э , Васильева Л В Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний внутренних органов

81. Мегод рекомендации -Воронеж ВГМА, 1998 -30с

82. О возможном невропрофилактическом действии ПМП при (иперген зивных состояниях /В А Дементьев, Н А Коноплев, В А Ломоносов и др '/Применение магнитных полей в клинике Со на\чн тр -Куйбышев, 1 976 -С 37-39

83. О лечебном воздействии импульсного магнитного поля на больных различными артериальными гипертензиями /Н П

84. Алексеева, Г И Галуза, А В Белов, Ю В Берлин //Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии -Ижевск, 1981 -С 145-146

85. О механизме терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения и постоянного магнитного поля /В А Мостовников, Г Р Мостовников, В Ю Плавский и др //Новое в лазерной медицине и хирургии Матер Междун Конф -М -1991 -С 192-194

86. Оранский Н Е Природные лечебные факторы и биологические ритмы -М Медицина, 1988 -288с

87. Органопротективное действие антогониста кальция III поколения лацидипина у больных гипертонией /Э Б Тхостова, Р I Галлеев, Ю Б Белоусов, А В Тарасов //Клиническая фармакология и терапия -2001 -Т 10,№4 -С 33-37

88. Орьбинская Л И., Андрушишина Т.Б Рациональная фармакотерапия артериальных гипертензий //РМЖ.-2001.-Т.9,№15(134).-С.615-621.

89. Оржешковский В.В., Тивикова О.П., Чончик Д.И. Маг-нитотерапия при гипертонической болезни //Актуальные проблемы терапии.-Киев, 1976 -193с.

90. Осипов В В., Арыкинская A.M. Лечение больных гипертонической болезнью ПМП //Тез. 2 научно-практической конференции врачей Ульяновской области.-Ульяновск, 1 976.-С.92-94.

91. Осипов В В., Арыкинская А.М Лечение больных гипертонической болезнью постоянным магнитным полем //Тез. 2 научно-практической конференции врачей Ульяновской области.-Ульяновск,1976 -С.92-94

92. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение,- СПб.,1995.-104с.

93. Постнов Ю.В., Орлов С Н. Первичная гипертензия, как патология клеточных мембран -М.,1987 -С.131-176

94. Физические факторы эколого-гигиеническая оценка и контроль /Рук-во для врачей. Том 1 -М Медицина, 1999 -С.20-25.

95. Савицкий Н.Н Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики.-Л Медицина, 1 974 -311с

96. Сепетлиев Д Статистические методы в научных медицинских исследованиях -М Медицина, 1965 -419с

97. Сидоренко Г И Концепция opi анов-мишений с позиций аугорегуляции //Кардиология -2001 -Т 41, №8 -С 25-31

98. Скурихина Л А , Шишло М А Магнитотерапия "Курортология и физиотерапия /Под ред В М Боголюбова Т 1 -М Медицина,1985 -С 471-484

99. Соловьева Г Р Магнитотерапевтическая аппаратура -М Медицина, 1 99 1 -176с

100. Состояние центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью и вторичной артериальной гипертонией

101. С В Гургенян, Т В Григорян, Е С Микаелян и др //Кардиология -1989 -Т 29,№6 -С 50-53

102. Спиновые механизмы влияния постоянного магнитного поля на перенос нервного импульса /А Н Волобуев, Б Н Жуков, Е Л Овчинников, Л А Труфанов //Магнитология -1993 -№1 -С 71 1

103. Стоянова-Борисова Сл Възможности и приложение на магнитного поле при ортопедични заболевания //Ортоп травма-тол -1982 -Т 19, №4 -С 240-241

104. Сухотник И Г Сравнительная оценка эффективности использования постоянных и переменных магнитных полей при лечении трофических язв //Вестник хирургии -1990 Т 144,№6 -С 123-124

105. Техника комплексной магнитотерапии в XXI веке /А М Беркуто, В И Жулев, В Г Кряков, Е М Прошин '/Биомедицинские технологии и радиоэлектроника 2001 - №7 -С 6-13

106. Тягин Н В Гигиена труда и биологическое действие >лектромагнитных волн радиочастот ^Некоторые вопросы профессиональной вредности СВЧ ЭМП (в эксперименте и на производстве) Гезисы докладов -М ,1959 -С 24

107. Тягин Н В Изменения ')КГ при воздействии СВЧ-поля на собак с искусственно поврежденным сердцем //Труды Военно-медицинской академии им Кирова -1957 -С 84-101

108. Улащик В С Новые методы и методики физической терапии Минск Беларусь, 1986 -176с

109. Улащик ВС Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры -2001 -№5 -С 3-8

110. Успенская НВ Клиническое проявление длительного воздействия СВЧ электромагнитных волн малой интенсивности //Материалы научной сессии Ленинградского НИИ гигиены труда и профзаболеваний -Л ,1963 -С 61-65

111. Утехин ЕВ выбор магнитотерапевтического аппарата и дозировки лечебных воздействий //Магнитология -1991 -№2 -С 48-49

112. Утехин Е В , Демакова Э П , Костусева В А Магнито-терапия больных гипертонической болезнью в комплексе санаторно-курортного лечения //Магнитные поля в теории и практике медицины Тез докл -Куйбышев, 1984 -С 103-104

113. Ушаков А А Руководство по практической физиотерапии -М ТОО «АНМИ»,1996 -272с

114. Фофанов П Н К клинике длительного воздействия СВЧ на человека //Сов Медицина -1968 -№9 -С 107-1 10

115. Фролов В А Патологическая физиология сердечнососудистой системы //Патологическая физиология /Под ред А Д Адо, В В Новицкого Гомск Изд-во Томского Универсисте-га, 1 994 -С 3 13-316

116. Холодов Ю А Магнитные поля в медицине //Проблемы техники в медицине Труды Всесоюзного научно-технической конференции Таганрог, 1980 -С 199-202

117. Холодов ЮА Медленная и быстрая реакция нервной системы на магнитное поле //Магнитобиология и магнитотерапия в медицине Тез Докл Всесоюзной научно-практической конференции -Витебск,1980 -С 1 17-119

118. Холодов ЮА Организм и магнитные поля //Успехи физиологических наук -1982 -Т 13,№2 -С 48-64

119. Холодов Ю А , Шишло М П Электромагнитные поля в нейрофизиологии -М Наука,1979 -С 168

120. Хронобиология и хрономедицина //Рук-во под ред ФИ Комарова-М Медицина, 1989 -400с

121. Чернышев В Б , Афонина В М , Виноградова Н В Влияние электромагнитных полей на биологические ритмы //Электромагнитные поля в биосфере (в 2-х томах) Т 2 Биологическое действие электромагнитных полей -М Наука,1984 -С 145150

122. Шестаков В Г Зависимость биологической активности магнитного поля от его энергетических и временных характеристик /'Применение лазеров и магнитов в биологии и медицине 1ез докл Областной научно-практической конференции -г Ростов-на-Дону, 1983 -С 127

123. Шестакова MB Проблема артериальной гипертензии при сахарном диабете //РМЖ -1998 -Т 6,№12 -С 12-18

124. Шишло М А О биотропных параметрах магнитного поля //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры -1981 -№3 -С 61-62

125. Шлыгин В В , Тюляев А П , Максимов Г В Влияние магнитного поля на проведение возбуждения в иннервирующем кровеносный сосуд нервном волокне //Биофизика -2001 -Т 46,вып 3 -С 537-540

126. Шток В Н Головная боль -М Медицина, 1988 -С 126

127. Шулутко Б И Артериальная гипертензия -СПб Ренкор,2001 -С 301-321

128. Шхвацабая И К , Некрасова А А О некоторых гуморальных механизмах регуляции артериального давления у больных гипертонической болезнью //Гормоны и заболевания сердечно-сосудистой системы -Баку, 1981 -С 37

129. Электрофизиологические методы оценки мозгового кровотока /А А Скоморохов, С М Захаров, М А Ронкин, И М Макаменко //Биомедицинские технологии и радиоэлектроника -2001 -№ I 0 -С 3-1 I

130. Эффективность магнитотерапии у больных артериальной гипертонией пожилого возраста с различными темпами старения /С Г Абрамович, А В Корякина, Л Н Бродач и др //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2000 -№6 -С 14-16

131. Arterial hemodynamic, cardiac hypertrophy and antihypertensive treatment /M E Safar, J J Toto-Moukuo, J E Bouthier et al //Circulation -1987 -Vol 75, №1 -Supp 1 -P 156-161

132. Baule G , Mc Free R Detection of the magnetic field of the heart //Amer Heart J -1963 -Vol 66, №95 -P 689

133. Blunted aldosterone responsiveness to angiotensin II in normotensive subjects with familial predisposition to essential hypertension /C Beretta-Picoli, C Pustela, P Stadlew et al

134. Hypertension -1988 -Vol 6 -P 57-61

135. Brenner B Nephron adaptation to renal injury orablation //Amer J Physiology -1985 -Vol 249 -P 324-337

136. Brodde O , Michel M C , Beckeringh J J Aterations of beta-adrenoceptor function in essential hypertension Hi Cardiovase Pharmacol -1987 -Vol 10 -Suppl 4, 550-554

137. Cambell D T Quasi Experimental Desigh //International encyclopedia of thesocial sciences /Ed D L Sills -New York, 1968 -Vol 5 -P 259-263

138. Cardiovascular effects of orally administered ABBOTT-81988 an angiotensin II antagonist, in conscious spontaneously hypertensive rats D Lee, R Warner, M Brune et al //Amer J hypertension -1994 -Vol 7 -P 975-983

139. Cardiovascular reactivity and plasma prolactin response to mental stress in normals and hypertensives V Musumeci, S Baroni, C Cardillo et al //Clin A Exper Hypertension -1989 -Vol A1 1 -P 277-293

140. Chalmens J WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension

141. J Hypertension -1999 -Vol 17 -P 15 1-185

142. Daniels B , Hostetter T (1990) Adverse effects of growth in the glomerular microcirculation //Am J Physiology -1990 -Vol 258 -P 1409-1416

143. Emerging role of angiotensin-converting enzyme inhibitors in cardiac and vascular protection /E M Lonn, S Yusuf, J Prabhat et al //Circulation 1994 90 2056-2069

144. Folcov B Physiological aspects of primary hypertension //Physiology Rev -1982 -Vol 62,Suppl 2 -P 347-504

145. Folcov B The «Structural Factor» in Hypertentension In Hypertension Pathophysiology Diagnosis and Management Edited by J Laragh and B Brenner /Raven Press Ltd , New York -1990 -P 565581

146. Frohlich ED Haemodynamies in hypertension Hypertentension physiopathology and treatment /Eds J Geneset,b Koiw, O Kuchel McGraw-Hil IBook Company, 1977 -P 15

147. Garcia-Hernandez A , Viniegra-Velazquerz L Competercia clinica del medico familiar en hypertension arterial systemica //Rev Invest Clin -1999 -Vol 51 -P 93-98

148. Guyton AC Renal function curve a key to understanding the pathogenesis of hypertension //Hypertension -1987 Vol 10 -P 16

149. Hanley M R Molecular and cell biology of angiotensin receptors //J Cardiovascul Pharmacol -1991 -Vol 18 , suppl 2 -S7-S13

150. Heagerty AM Angiotensin II Vasoconstrictor or growth factor //J Cardiovasc Pharmacol -1991 -Vol 18, Suppl 2 -P 14-19

151. Herpin D Cervean et hypertension arterielle Premiere partie Aspects physiologiquer et phsiopathologiques //Ann Cardiol Angiol -1989 -Vol 32 -P 269-278

152. High K diets protect against endothelial injury in stroke-prone SHR rats /L Tobian, T Sugimoto, M Johnson et al //J Hy-pertens -1987 -Vol 5, Suppl 5 -P 263-265

153. Johanson T Arterielle Hypertonie and rasch progrediente Nierenirsuffizierz //Hier Umsch -1999 -Vol 56 -P 55-60

154. Julius S Neurogenic component u borderline hypertension The Nervous System in Arterial Hypertension -Springfield, 19761. P 301-306

155. Kaplan NM Clinical Hypertension-Baltimore Wilkms and Wilkins -1990 -466p

156. Kaplan NM Antihypertensive therapy to maximally reduce coronary risk //Am Heart J 1993 125 1487-1493

157. Krieger D, Landsberg L Obestity and Hypertension /Hypertension, pathophysiology, diagnosis and management /Ed By Loragli J , Brenner D -N Y Raven Press, 1990 -P 1741-1757

158. Langer S Presynaptic regulation of the release of catecholamines//Pharmacol Rev-1981 -Vol I 07/-P 337-362

159. Lumme J , Jounela A Adrenalin-induced hypocalaemia and venricular ectopy in mild hypertensives on thiazide diuretic or nonselective beta-blocker //Europ Heart J -1989 -Vol 10, Abstr Suppl -P 1005

160. Magnetic measurement of cardiac volume changes-IEEE Trans /T Katila, R Maniewski, T Tuomisto et al //Biomed End -1982 -Vol BME-29,№ 1 -P 16

161. Muirhead E , Stirman J , Jones F Acute hypertensive property in renoprival hypertension of extracts of renal medulla Hi Lab Clin Med -1960 -Vol 56 -P 167-176

162. Page I Hypertension research //Hypertension -1990 -Vol 16 -P 199-200

163. Pecker M Pathophysiologic effects and strategies for long-term diuretic treatment of hypertension //Hypertension /Ed by J Genestet al -N Y Mc Graw-Hill Book,1983 -P 2143-2167

164. Phillips MI, Hoffman WE, Bealer SL Dehydratation and fluid balance central effects of angiotensin //Fed Proc 1982 -Vol 41,№9 -P 2520-2527

165. Pickering T Medical management of renovascular hypertension //World J Urol -1989 -Vol 7, №2 -P 77-81

166. Piatt R The nature of essential hypertension //Lancet-1959 -Vol 2-P 55-57

167. Progressive vascular damage in hypertension is associated with increased levels of circulating P-selectin /M Verhaar, J Beutler, C Gaillara et al //J of Hypertension -1 998 -Vol 16-P 45-50

168. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients cardiovascular mortality and morbidity in the

169. Swedish Trial in Old Patients with Hypertension 2 study /L Hans-son, L H Lindholm, T Ekbom et al//Lancet999, 354 1751-1756

170. Shnnada К Avoiding metabolic and other concerns through targeted therapy //Europ Heart S -1995 -Vol 16 (Abstr Suppl ) -P 6

171. Starke К Alpha-adrenoceptor subclassification //Rev Physiol Biochem Pharmacol -1981 -Vol 88 -P 199-236

172. Stimpel M Arterial Hypertension //A Weber-Berlin, 19963 56p

173. Studies of isolated resistance vessels from offspring of es sential hypertensive patients /С Aalkjaer, A M Heagerty, J Bailey et al //Hypertension -1987a -P 155-159

174. Studies on experimental hypertension I The production of persistent elevation of systolic blood pressure by means of renal ischemia <T1 Cioldblatt, J Lynch, R Hanzal, W Summerwill //J Exper Med -1934 Vol 59 -P 347-378

175. Sympathoadrenal system is critical for structural changes m genetic hypertension /Р Korner, A Bobic, С Oddie, P Friberg

176. Hv pertension -1993 -Vol 22 -P 243-252203 fhomson A, Skinner A , Piers> J Tidy's Physiotherapy (twelfth edition) -London Butterwarth-Heinemann Ltd ,1991 -P 501

177. Weber M, Graettinger W, Cheung P Centrally acting sympathetic inhibitors / Hypertension, pathophysiology, diagnosis and management Ed by Laragh J , Brenner В -N Y Raven Press, 1990 -P 224-2261

178. Whelton P К Epidemiology ot hypertension //Lancet -1993,344 -P 101-106

179. Widimsky J Вступительная статья //Cor Vasa Ed ross -1990 Vol 32 P 1-2

180. Wikswo J P Jr , Opfei ' E , Fairbank W M Observation of human cardiac bloodflow by non-invasive measurement of magnetic susceptibility changes -AIP Conf Proc -1974 -Vol 18 -P 1335