Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Влияние фитотерапии и кверцетина на эффективность комплексного лечения и перекисного окисления липидов у больных туберкулезом легких

1 0 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

КИЕВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ ИИ. акад. Ф. Г. ЯНОВСКОГО

На правах рукописи

НЕГМАТОВ Махсатулло Мирзозода

616.24—002.5—053. УДК 9-085-06:615.322

ВЛИЯНИЕ ФИТОТЕРАПИИ И КВЕРЦЕТИНА НА ЭФФЕКТНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

14.00.26 — фтизиатрия 03.00.24 — биохимия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев — 1991

- .РаСогаг-шпол'Н'еяа в Кягвякои•г^-дар^теснкоа- • кндтггут&"•-/соегршан• ствования врачей и лаборатории биохимии Киевского ордена^ Трудового Красного Знамена научно-исследовательского института фтизиатрии и •пульмонологии им. акад. Ф. Г. Яновского.

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профевсор В. Г. Мясников;

доктор медицииских наук. В. И. Коржов;_

Ведущее учреждение:

доктор медицинских наук, И. Б-. Бялик;

доктор биологических наук Н. П. Дмитренко;

Центральный НИИ туберкулеза АМН РСФСР.

ЗаЩита состоится 19а1_г. на заседании

специализированного Совета Д.088.16.01 при Киевском научно-исследовательском институте фтизиатрии и пульмонологии имени акад. Ф. Г. Яновского МЗ Украины по адресу: 255Ы10, г. Киев, Протасов яр, 7.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук Ж. Б. БЕГОУЛЕВА.

Тип. КВВАИУ. Зак. 1324—91. Т. ПО

,ij ©ЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

иссертаций Актуальность проблемы. В пооледнио годы в связи о широким использованием внеекрэЯ>фэкт1гоннх сочетанмЛ туборкулостатакоч. совераенствсвакиом способов в методик химиотерапия, а также применением средств патогенетаческого воздействия, частота излечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких стабилизировалась на уровне 75 - 80$ (Н.С. Пилипчук.О.К.Ивв-яюта, 1975 ; И.Г. Урсов, 1979; S.A. Березовский и соавт, ,1986; Н.С. Пилипчук, 1984; А,Г, Хоменко, 1988; Yang s.p. et al., 1986; ?orschbach G., 1937). Однако, есть и другие данные, свидетельствующие о сравнительно низкой эффективности современной химиотерапии - ?©,Э - 83,7% (A.IC. Герман, 1981; U.M. Рудой и со-ьвт., I9Q4 ; H.H. Протопопова и соавт., 1984).

Среди причин недостаточной эффективности химиотерапии весьма важное «вот о занимают побочные реакции, возникающие при использования туберкулостаглков, частота которых колеблется ог 12,6 до 46,7% (A.B. Рпбухан, 1970; U.C. Пнлипчук, 1970; A.C. Маыолат, В.Ф. Чернупеяко, 1975; В.Д. Голъдптейн, Г.Д. Прохоров, 1981; Б.М» Пухлдк а соавт., 1990). Наличие сопутствукщих заболеваний и разнообразные нарушения в организме больного также приводят к ревкому снижению эффективности рациональной химиотерапии (Ива-ню та О.М. и соавт., i960; H.H. Коваленко, 1980, 1982). '

Т больных туберкулезом легких усиление перекксного окисления липпдов (ПОЛ) и две баланс аякюксидантной системы' с оставляю s главнее препятствие для проведения рационального противотуберкулезного лечения (Н.П. Скакун, B.S. Иыаяько, I98S). Имеются предположения, что осложнения химиотерапии развиваются вследствие угнетения окислительного фосфорнлирования и его развитие определяется угнетением шкрос опального окисления (В.Г. Григорян, В.Сапов, IS75; В.!!. !,:ажк, IS84). Интенсификация перекисного окисления липидоз является наиболее ранним'проявлением тонического действия хн:.<яопрс пара tob (A.B. Литвинов и соавт., 1983; И.Г. Гурьева а соэвт., 1987; В,И. Етахар,1985).

С цельп повыдания эффективности лечения и устранения не?е-лателишх действий внтаСахтерпалз «ых препаратов применяются много препаратов патогепетичэсг.иго воздействия на течение туберкулезного процесса, однако, ешэ пе сформулированы четкае по-

казания к рос применений (А.Г. Хоменко, 1388). Известно полока-тельное влияние фитотерапии при многих заболеваниях, кок противовоспалительное , гепатопротекторяое, дет оксидирующее, антибактериальное к антирадикальное (Д. Йорданов и соавт,, 1572;А.Ф.Гаы-марман и соявт., 1983, В.А. Барабой, 1976, 1904; Хешей Р., ШайхД«, 1981; Н.П. Максютина и ооавт., 1265; С.Я.Соколов,И.П.За-могаев, 1990). Однако, во фтизиатрии применение фитотерапии резко ограничено, На научен механизм антиоксвдацтного действия лекарственных растений и га компонентов у боль них туберкулезом логгах.

Цель роботы - повысить в'Активность лечения больных туберкулезом легких на основа изучения роля сксвдантно-антяоксндант-ной системы к системы дотоксикации организма в патогенезе туберкулезного процесса и использования химиотерапии в комплексе многокомпонентного сбора лекарствен них растений и кверцетина в гранулах.

Основныо задачи работы:

1. Разработать методику приготовления сбора лекарственных растений и применения их и кверцетина в гранулах у больных туберкулезом легких.

2. Выявить степень усиления ПОЛ, нарушений аитиоксидантной оиотемы и системы дегоксикациа организма в зависимости от Формы а фазы туберкулеза легких. Выделить наиболее информативные теста для диагностики нарушения оксидангно-антиоксидантной системы а системы дегоксикации организма больных туберкулезом легких.

3. Изучить влияние химиотерапия» фитотерапии я кверцетина на соотояние ПОИ, анжиокевдантнои системы защиты (АОСЗ) и системы дегоксикациа организма.

4. Уточнить показания и противопоказания к фитотерапии и кварца тику у больных туберкулезом легких.

5. Определить эффективность и приемлемость обычной химиотерапии а химиотерапия в сочетании со сбором лекарственных рас тений д кверцетнном в гранулах у больных туберкулезом легких.

Научная новизна работы. Разработан многокомпонентный сбор лекарственных растений из числа фармакопейных видов, определен способ составления, приготовления и применения сбора у больных туберкулезом легких. Впервые применен кверцэгин в гранулах и разработан погод применения кверцетина в гранулах у больных 17-Ое ркулез04; легких. Уог&нозлэно, что туберкулаашй процесс с са-

кого начала сопровождается нарушением оксидантно-гшгиоксидант-ноЛ системы и системы детоксикашш организма, а степень липо-пероксидашш и дисбаланс антаоксидантноД системы являются одним as наиболее ранних показателей нарушения гоыеостаза и коррелируют с общностью специфического поратошш, наличием эндогенной интоксикации и наличием сопутствующих заболевании линоперекис-itoil эт.;злопш (сахершгп диабет и атеросклероз).Уточнен механизм действия |?итот'грапаи и кверцегнна в гранулах при туберкулезе легких. Устаноиличг, что в универсальном и избирательном воздействии фигою рппни л кверцети.на основшш является противовоспалительное, детокекцнруьшее, десенсибилизирующее и антиоксидантное действие сбора и кверцетина в гранулах. Показано улучшение пере-чосн1.(осгц и повп^ешю о-К'октивности химиотерапии при применении разработанного сбора лекарственных растешь) а квораетина в гранулах у больних туберкулезом легких.

.ÇcnoBHtio полочная, штоекма на закату.

1. Фитотерапия является универсальным и избирательным паго-ге но гнч« с кг." средство," л имеет строгаю показания у Сольных ту-Сорпулезоы легких. Сбор лекарственных растений более эффективен как противовоспалительное, дотоксицирующев, десенсибилизирующее и антиоксидантное средство, чем кверцетан в гранулах.

2. Сбор лекаре твенннх растешь! и кверцетин устраняют дисбаланс в окгндантпо-пнтиоксидантнои системе и системе детокешеащш организма у больных туберкулезом легких.

3. Применение сбора лекарственных растения и кверцегина в гранулах у большое туберкулезом легких улучшают переносимость антибактериальных препаратов а повышают элективноеть хаыиоте-рапии на 15-

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

Газрпботшнш'Л сбор составлен из офищшадьного лекарственного сырья, а его приготовление не требует специального оборудования. Кзерсетин з гранулах с пектиновш наполнителем в 3- 10 раз лу^гз растворяется в воде, что значительно усиливает его биодоступность. Разрешен его серпЛниЗ выпуск Фармакологическим комитетов. Применение сбора лекарственных растений в кверцетина у бедных туберкулезом лзгкдх способствует улучпению переносимости антибактериальных препаратов и повышению эффективности хил;:оте-panuu.

Знесецо рационализаторское предложение, которое рекошндо-

вчно Министерством Здравоохранения УССГ «ля отраслевого внедрения.

Иолучона приоритетная справка па заявку об изобретении "СШ)СПб Л0Ч01ШЛ ТуберкуЛОЗП легких".

Апробации рпботн. (снппниэ полокения работа положены на научных кошТерешшях Киевского государственного институте усо-пертенстпгтшшн врачеН (19.0, ИП), ХУЫ научно-практической конФеротыи мал оных ученых и специалистов КГЬУЙ (лиев,19?0) и ХГХ нпучнп-нрпкгнч'-скоИ конференции молодых учених и специалистов ШУБ (Киев, 19'Л).

Публикация. ¡¡о томе диссертации опубликована 2. печатная робота и принты в иочоть.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на КО страницах машинописного те ко 7п и состоит из введения, обзоре лито ре туры, Ь глав собственных наблюдении, заключения и выводов, включает II рисунков и ¿0 таблиц. Список литературы содержит 177 отечественных и 50 иностранных источников.

Содержание работы

Общая характеристика материалов и методов исследования

Под нвблвденном находилось ГоО больных с различными Дорнами ауборкулезл легких, которые обследовались и лечились в I терапевтической клинике Киевского 1С 111 Фтизиатрии и пульмонологии им. акад. Ф.Г. ¡¡невского У ССР и в Длршщком противотуберкулезном диспансере г. Клева в период с 1В89 по 191'! г. Из них мугчин било 61, згоншш - 49 в возрасте ог 10 лет до ?о лег.Среди клинических Форм преобладала кнфильтргшшная !торма - 74Ь5,3£). «а втором месте - дмссеминиргванная ^орма туберкулеза 27( ^'0,7^), Наличие деструкции легочно" ткани имело место у Л1 Сольннх (05,3^), бактернавыдолешн- - у 23 (76,1?'). Все больные были разделены на Б группы. Во всех группах преобладали больные пнфкльт-рагивннм туберкулезом легких, ''сем больным назначалась хдмпотера-пия по следуювдм схемам: стрептомицин + изонвязид + риФампиция + отамбутол; пзониазид рг'пмтшмн + отамбутол - в общепринятых дозах. Больным с распространенными деструктивными изменениями после курса стрептомицина (через .1 месяца) назначался пдразинамлд.

Наряду с ооще принятыми клиническими, рентгенологическими и лаб оратор ними исследованиями г динамике у всех больных дополнительно оыля произведены биохимические исследования для

изучения состоять! НОЛ, ЛОСЗ и системы детоксикации организм*. О состоянии системы ПОЛ судили по содержат;» гичронпрекисеЦ ли-пинов (ГЛ) и малонового диолъдеглда (¡'ДА) и проценту гимоли на эритроцитов (11ГЭ) и кропи.

ГЛ - опродолдли моголом Л.Л. Романовен, И.Д. Стальной (1977), I'M и НГЭ - могодом В.И. Бмшсовича, Л.Л. Нцишиочи (1973). Для оценки АОСЗ использовали мотоци онраиоленин активности глутатнонперокондазы (1 Б) (А.Р. Гавршмва, H.-S, Lmpa, 1?Вб) и активности кяталази по ьогоду М.А. Королнка и соавг. (1988). Для опенки состояния ондогоиноп интоксикации использовали показатель средних молекул (СМ) п кропи, историй определяли шгодом Н.И. Гпбриаляна, В.И. Липатова!! (í'JB-í). В качество контроля оОолодовллиоь практически здоровые липа (Г:5 человек). Цифровой материал подвергнут статистической обработке ни программируемом микрокалькуляторе !ЛС - 61 о йснолъьинпниои критерии Стьюдонта.

При изучении обширно!: литоратури били систематизированы сведения о вип.пх лопаре то пи их раотешй:, up u^onmuix при туберкулезе легких научной и народно.; медициной, их применении, основном ¡Тюрмпкологическии действии и ме/.нкгзмлх воздействия биологически активных веществ. Из 195 видов лекарственных растений, применяемых и лечении больных туберкулезом легких, нами отобраны виды раотении кклтешше в Государственную фаршкшюю СССР XI (I9SO), и именно - зверобой продирлвленныЛ (трала), подорожник большой (листья), ромашка аптечная (цветки) а фонхоль обнк-новочгцй (плоды). При разработке композиции сбора учитывалось рввноотороннаэ действие кпддого из растений, включаемых в обор. Выбор лекарственных растении, и юс количественное соотношение в прописи сделаны, исходя из состава биологически активных веществ и ьютоболятоь в компонентах обора, а токуо их фармакологического деНогвап (таблица I).

Листья подорожника большого взята в качестве основного компонента, содержащего до J0 - 25% слизиогнх и пектиновых веществ, способных активно связывать и выводить токсины, что веоь-ма ваг.но пра туберкулезн«.; процессе, характпрпзиру»,дамся значительной отспсгао интоксикации. Листья поцирохнигм обладягт такта значительной р'шояллйрллгчдой акгивностьп в связи с нимчиом окдякорпчпнх кхслит и «раг.окдов, ризиоолрздкие («теооляты: пи.:-нога с лота, органические основания, микроэлемента а биодоступ.чол

Таблица I

Биологически активные пепестра и Ллрмпкологи-ческое доИствиО'локарствгчлпгх рпстоциЛ.входявдо п сборе

Paoтения, енрьо ¡Биологически активные яосгсгва i Оснопмиэ rineciate действия j

I *ф о _--- ------ —.4

Подорож-Г.пкгин/до 4Сл/,гли- |"ротпповие::плигель- i'iaKCkTiaia 11.11. ник козид г^кубип^-во-^'00,<||1тидзиеш1ое,гн-('1 со;;рг.,1У85;

большой

«икрп-л-• «tusr.u.4i'.i, коршаов pv>veнера-калыци, аалш.;,i;eлочидк, ткьнил .мочогон-эо ;ш5кррол-?монги: ,10°

[кобальт^олиД.^и __

Ромашш b¡¿;piio.' масло е одер-Прогпиоаоспилптолъ-

ноо.сна'.'ыолигичооки^

1X0;'. oyib Нуралл-i.'u.ivtb; ходки-маггш :.:./1УвЭ/

ппточняя'жап.'с >: 'ьазулои,

/«Dersui10C.cKi.a?opuc кы/Г<£/,

.'.лксыгп1ш и.п.,и

соапг. ,1М5; iior.-коиа V..ÍÍ.11 coult.

антимикробно;) .дсэдн Главой одды, куыаршш ,ч ициру li-у о .кроиоос-1 Гй83 ;Га,- мерман ¡гриториенсиио сплр- ¡тгт:иишвак№о,сода~ ¡A.sS.u соовг., 'ии^'лтостегии.холин^шшоо. I&83.I990; Куроч-

иш Е.и.,1а3й.

каротин,аскорбиновая кислота,еддзь

Зворооо,

Олав о н oiu.u/o-7?, ан-

_npoiiiuouccurL№Ttí.4L-;Лбуалд Ибн Сива, продар)и|Тоц;;£;1Ш/5"6'-/'»сисаи 11001 борку л ос та íu- 1IOPG -¿'.алситипа дойный '/17£/,гглшрецин,ор- чоское.деэинтоксп- 1Н.П. ДЭ85 ;ХлДда-/трава/

гишческло киелогк, аскорбиновая шело-та.рдтамини Р,РР, каротин, ду он лито вецееггя.г Uipiino r.;nc л o ,мпкр оэ лоыо н~ ты: калдШ ,кшацш1,

»агдиа, ь.ела ? о ¡шхро-р^дшшажее ,капил-

э до ш и т и: ме дь, ца нк,

кобальт,молибден, аагыи ииЛ,с еле н,никель, стронций.

Сскхедь Эчйрноа иасдоД-6^7

О "uv.u о-с о pxr.ee е апе т о л , векшй: jniiscoBiüi альдегид, ¡/пдады/|Едрноо масло/до

катюш? по, гкл ос он- !ров К.,1388;Хо» сисализиру юшое ,и:.:г.?/-|жкматев М.,1539; номоду.'шрук'шо,rena-juey 1!уралиоп, гокротекгорноо ,кро- }l983 ;L'.m»pciu;c ноосгонавлдваыг^е, |д,б, , I98S ;Гз'с?ор-ыочегонное,йнтпо1Хи4ГрПЦ а.>1.,Солом-дантиое.кровооста- ЧЭ)ГК0 п.¡1.,1990,

ллроукренляюцее

Лозксва М.Я. и соавт., IS83

Отхар1Щважее,сиаз-|ЛоБК0Г1 .".Л.в сс7 политическое ,ангд~ jas?,,IC63 ксю-ьщкробное ¡гдна Н.П. а оо-

,1935 ;Акопов ! К.Э., IS86;

Продолжение таблицы I

I ! ;> 3 | 4 1

10£/,органические кислоты, белки в о н онди, мп кр о зле ме н ты, калин, к;1лыш2,магний, у.елезо; микроэлементы: марганец, медь, цинк, алюминии,селен, никель, стронций, палладии, б с рай Губергриц А.Я.,Солсм-чешео II.И., 1990

^орме, углевода п ах производные, содержащиеся в диотьях подорожника,активно вJшяli'^т на обменные процессы при хронических аа-болезаникх. Лдсп-я подорожника нормагшзугг работу желудочн о-ки-иечного тракта и выделительных систем, проявляют г.елчегониый Э'ф'Т^кт и в то уе время ечьеревнно безвредны для организма.

Цлегкн ромаша ал точно.'! введены в пропись для получения противомикробного и противовоспалительного эффекта, связанного с наличием в сырье азу ленов и метилированных флавоноидов в комплекс о с растительными полимерами. Количество ромашки в протлей связано с необходимостью получения достаточного количества действующих ги?црств (пзулано?) при отсутствии побочного действия на центральную нервную систему.

Трава звергбел лродир-рле.ччого - очень ванный компонент прописи» так кик оа содержит высокоактивные вещества - галере-си ни - красные пдгмэнтн, по ыногш свойствен напоыкназэдав гемоглобин, содер:..<!131£ся в крови (спектральные характеристика!) (.'.'а кс и г ¡¡нп П.П. и с огшг., 1985). Гкперецины з малых дозах повц-¡гают защитные свойства организма, а в больших дозах угнетают ях. Поэтому ь прописи трава зверобоя взята в-ограниченном количеот-гг. Кролю гиггерег^нея в зверобой присутствуют биологически активные «еоесгва ¿лавояепднчл структуры, обладяюсие ¡га лчетонным и гипсазстег.'лчески!« З'р'екто«, что оказывают положительное дей-сг?;:е т печень и почки, а также антибиотические вешсгва бак-Т'-рикдного действия.

Плоды '.енх^лл оСиг.лп-елного обладают противовоспалительными, ссаз:.;олиткч9скала и д'токеяцяруг^.ма свойствами благодаря налитка терге;:с;иных веществ, э£лр:мх масел, Эф-ирные масла >;ен-

упля оказывают тш>о отхарклвлипое, успокапвяшов, ветрогонное и дари;.inaupynr.no nelicmio, улучим ш>рлвпривпщш пики, а гагс-S-1, как пряное тт., приддат ликарстпонному сбору приятный в^ус. Количество <]онхоля в прописи обусловлено действием ¡Мирных масел нп организм, гак как в иибольгаих и средних дозах они даст отхлркшшмпий офТикт, а в больпих возмомю проявление ногатипно-го влияния на дпуателыпи! центр.

Вибор лекаре тонн oil *прг.ш - отвар - связан с растворимостью поПствуюч'дх веществ растении прописи в вода. В листьях по-доропшка и цвотклх ромашки большинство биологически активных воинств находится в слизанном с полисахаридами состоянии и из-ллемются »одой только при кипячении в течении ГО минут,то есть при получении отвара. Учитывал,что поело извлечения часть нестабильных б!юлог|!Ч"с1Ш активных веществ - ирндоидов, гетера tain ов, терпиноидои и иксииоричних кислот могут разругаться в течение 2- Г> часои, дли их стабилизации ь отвар, вводится аскорбиновая кислота в количестве 0,25 г (суточная доза). При гаком способе приготовления доЛсгвуыдие вещества отара ста си л mi и до 2-2 суток. Для приготовления сбора ибичним методом использовалось пзмельчон-ноо растительное сырье пяточного стандарта, которое готовились н олодушглх пропорциях:

Пр.: Kol. Plantare major - 3 ЧППТИ

I1« з.: ;;з Ю г с мое в (2 столовой ло~ки) приготовить отвар и принимать го 1/3 стакана зп 20 минут до еды С раза в день.

Препарат растительного происхождения - гаерцепш содерг,пт-сп в траве горца перечного, относится к группе витамина Г.Е:'ду-чп »'давоноицом, обладает ангноксидантнн;.ш свойствами, уменьшает проницаемость капилляров; совместно с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах (М.Д. "аихов-окиП, 108Л), предохранял пт окисления аскирбпновуга кислоту и ад-ренплин, Кверцопш в форме гранул с пектиновым наполнителем в 0-10 раз больпе ростворя?тся п воде, чем кверцетин в таблетках, что значительно усиливает его биодоступность. Пектин, наряду о ценными фпзико-химичссши.л своЛствагл (образование рас та о- 1 ров высокой вяз гости и пролонгирующее действие), обладает гаке и собственной ЛюлогпческоГ; активностью: потенпглрует действий

Florae chenomillao Fructus Fceniouli Herbae Ну peri с 1 M.f. Species

- 2 части -1,5 частей -0,5 частей

бво^ипшонопдов, оказывает бактерицидный а^'.скг, oiiocoócruyoi снижению холоотерина выпоротки кров л, вгведони:.) кира, токсинов, тя&едых мз галлов и радиоактивных веществ ни организма (Н.П.Ыак-сюгина а соавг., Г.С5). Нами гасрцетин в гранулах иопользоган в комплексе с химиотерапией ни I чпЛной л о uto гранул 3 раза в дань, 8а 2Сши.до иди,зашивая 1/2 стакана теплой води, курсам I,b-2,0 месяц.

Таким образом, разработана методика приготовления иногоком-поиентного сбора локарстьонпих растешь, с учетом фармакологического доМошия и мехашшш деПотвия бпологичпоки активных веществ каждого компонента растительного сшрьл. Составлен рецепт pao тигельного сбора о противовоспалительны.), гяяатопротектлрним, де-сеноибилнзпруггги, r'.eroncunjipyt'L'jiM и жшюкоэдинтнш действием. Разработана методика приготовления л ирииоииши обора лекарствен-Ш!Х рас то íuui, npojp.o;..on способ применения imopiiuruna в гранулах при лзчении больных зуборкулезоа легких.

Результаты работы и их обо ум-• С целью изучения состояния оксзидантно-ингиоксндаптной снотомы и систомп .тптиксикации организуй определяли ro.-ep; ашт ирод/кгов ПОЛ, активноегь ферментов АОСС и количества СМ и крови у ICO больных туберкулезом органов дыхания с рцзлпчными формами и ?/> практически эдорших допоров. Установлено, что содмр;..ап:ш продуктов ПОД у вовх больных, с разними формами тубер1;улапа легких резко повышено по сравнению о донорами (таблица 2). Количество ГЛ повышено на 57-S5Í, МДА -75 - и ПЭГ - 70 - 90;?. Одновременно повышается активнооть 'lopuoHTou ГП и каталвзы у больных очаговой, ин^ильтративной н диссеминироилннои формами туберкулеза легких в среднем на 25 л 50£ соответственно, что мохно объяснить кокпеноаторпыми механизмами на ответ на повышение оодерканил продуктов ПОД (КЛ'.Карего • зян в соявт., 1989), в то время как у больных с ироническими формами тубер^леза легких активность этих формантов оушотвеино нэ изменяется.

Содерхание С.! пропорционально нарастает в зависимости от Форш туберкулеза легких: на 16% при очаговом туберкулезе легких, 20* - при анфнльтрашшоы и 26% - при хронических формах г/бер-1$глзза легких, что указывает на повышении степени интоксикации.

Таким образом, при всех формах туберкулеза легких имеет место дисбаланс окендангио-ангиокендангноа системы и нарушение системы детохтикацни оргапнзия.

Содержание продуктов ПОЛ, АОСЗ и СИ в сыворотке крови г эритроцитах бельках туберкулезом легких в зависиыости от формы

Таблица 2

Группа больпнх

Продукты ДОЛ

I

АОСЗ

га (е)

1ХЛ н.моль /ил эритр

|ГП/мкмоль {каталзза ПГЭ ($) ¡ЕАДФ.Н/л (ыкмолъ/л. ¡эритрк | зр.

с;;

си

Очаговый туберкулез легких

(п =14) йфильдативный туберкулез легких

Длссемянированный туберкулез легки;

( П = 27) АктивкыЛ туберкулез внутригрудннх ( в „ 6) уЗЛ0В

Хоонлческде формы туберкулеза легких в стадии обострения 1фиброзн&-кавернозшй туберкулез легк'.х, Шррот.) (а =Ц) Доноры

( п = 25)

249,Ьг.З^К,4+2,3* 75,6+2,5* 84,1+2,5* 37,4+2,7**286.5+зД

217,9+2,0х 84,0+2,0® 71,3+2,0* 91 +2,1* 29,5+2.3* 297,9+2,! 223,1+2,3* 95,0+2,3* 73,3+2,1* 85,1+2,5*21,2+2,0 294,4+2,?

235,0+2,? 101,0+2,5г 80,7+2,1® 68,1+2,3 28,1+2,2я 262.2+2,5

235,8+2,7й* 97,2+2,7* 86,7+3,14 78,4+2,7 21,1+2,3 200,0+2?!

150,0+10,0 63,8+4,0 45,0+0,7 65,0-70,0 17,0-21,0 246,0(6,0

г ~Р <с 0,001 между группами больных в донорами. ~Р <■ О, С6 между формами туберкулеза легких.

У 32 больных нн,Juльтptiтиimиli.i туберкулезом легких без он-путствуюгих заболивашИ! ("чистый ryOepi^Jion") определяли состояния ПСЛ, АОСЗ и системы дотоксикацин организма в зависимости от распространенности процесса и степени интокешшцхи. Из них о ограниченным процессом (в процесс вовлечены но более 2-х сегментов) были 21 чолошк, с распространенным процессом (оноцпро-цосс охватил 3 а более оегшнтоп) - II человек, болишь о отсутствием симптомов интоксикации - 12 и с инрпкоиными симптомами интоксикации (еусИобршштаг, слабость, потливость, плохой аппетит, поторя коса тола, кашель с. выдолепиом мокроты 3 - 13 человек . Установлено, что у болышх с впервые вы>шленннм ин-фцльтративным туберкулезом легких показатели продуктов ПОЛ и активность ферментов АОСЗ в крови в зависимости от распространенности процесса cyuveoгвенно не изменяются, D зависимости от степени интоксикации у втих категорий больных при выраженных оимптоыах интссикацип показатели ' ПОЛ мыоют *мцдешш»

к повышению (на 10 - 11% соответственно), а активность Ш и ка-талазы но азмеаяйтоя. Содержание СП в сиворонке крови у больных туберкулеаом легких о рпопространонним процосашл нн впше,чем у больных о ограниченным процесоим, что указывает на ношшонно ендогошюЛ интоксикации у етих больных. При вырнмениых симптомах обернулознол интоксикации у больных инфильтрлтишши туберкулезом лепшх оодорлшщо Си в оыноротко крови имеет болоо достоверное различие (2'i^) по српппопит о группой больных о огоугошкш явления интокоикашш (таблица 2).

Таким образом, у больных ицфпльтратшшда туО<1 релизом легких в зависимости от распроатраненности ироцисса состояние ок-сидантно-антиоксидамгной оно темы существенно но изменяется. Интенсивность процесса ПОЛ у этих больных нарастаем а зависимости от отепени интоксикации, что свидетельствует о тяжести процесса. Показатель эндогенной интоксикация (С!,!) пропорционально нарастает в зависимости от распространенности процесса и степени интоксикации.

Для оценки состояния окспдаитно-ангиоксидангноА сиотемы и системы дегоксикации организма в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний анализировали показатели продуктов ПОЛ, активность ферментов АОСЗ и содержания СМ в крови у больных ин-фильтративным туберкулезом легких с сопутствуем сахарным диабетом (II человек) н туберкулезом с сопутствуем атеросклерозом (II человек), а токке 22 Сольных с "чистым" туб^р^лозом легких.

Уотаяввлено, у больных туберкулезом легких о сопутствующими с''~ зшриым диабетом и атеросклерозом по сравнении с "чистым" тубер-цулезои легких показатели YZ и УДА ¡трастали ш JG,S - 2?,5£ и 29 - соответственно. Содер;.;г,ние СМ и ферментов A0CG в крови у »тих больных существенно но различаются. Согласно нашим данным, присоединение к ппфил! трат1шно:.:у туберкулезу легких заболевания с лиц онере кнен oil пптологиеИ, одновременно с углублением гякосги спецпроцесса приводит и к инмнсиГнкпции процесса ПОЛ, что сооп'отсгпуог данным литературы (B.C. Каппшшхов и соавг., 1984; И.В. Кравцова, 1985).

В зависимости от пола н возраста больных выявлены различия по оодер;.;«ши, ГЛ, которых на болиио у канвдн, а у мужчин

содержания С'.Г в с .'roup о поз крови пиио на 21%, что можно объяснить наличием выра^.енпо»! интоксикации у мукчин в связи с курением и употреблением спиртных напитков. У больных старшц 51 лег содержание ГЛ и 1ДА на СО н 30,6?? вида по ерпвнышн с больными в возрасте от ЗВ до 30 дет. Это иомно объяснить присоединением атеросклероза у лиц стариц 51 года.

Розидпруя, необходимо подчеркну и,, что проведенное изучение состояния оксддантпо-ангт.оисвдшхноИ oucre;.vu и оистемы да-токоиквции организма у ISO больных и 25 практически здоровых лиц выявило вначагольпоо иэмоношю состояния ПОЛ, АОСЗ и системы деюксикацап организм, которые набдедшдая у болышх всеми формата туберкулеза легких. Отмечено, что содержание продуктов ПОЛ, активное» -¡ерисигов АОСО л С/.! в крови больных зависит от наличия сопутсгвуоэдх заболеваний липопорекисной этнологии (сахарный диабет, атеросклероз),

Из наиболее ранних тестов, свидетельствующих о нарушении клеточного гомеостаза у больных туберкулезом легких, наиболее информативны- увеличение в крови содержания ГЛ, "ДА ПГЭ, повышение активности Ги и кагплозы. Резко полое!'.тельные сдвиги этих показателеЗ били у больных со всеми формами туберкулеза легких, Т боль!tux с сочетанием сахарного диабета и атеросклероза содержание ГЛ и Г.ДЛ выао на Е5-ЗС* по сравнению с "чистым" туберкулезе.'*.

Роль С кгл; псказателя ендогенно!; интокспхацди у больных губер^леьо;; легких в то«, что исходные показпте.-и С!" при всех туберкулеза легких в сравнении с группой -окоров позы^-oj кз 20 - 25? г пропорционально нр.раста^т в зависимости от рсс-ni&erjaao.wrs г;тг'-сса п степени интоксикация.

Таким образом, нарушение равновесия оксидантно-ангиоксвдант-(ЮЛ системы и система детоксккации организма у большие туберкулезом лтких возникает при непосредственно;.! влиянии токсинов гпеци'ичгского воспаления и является одним из основних патогене гич"ских '■акторов туберкулеза легких, что необходимо учитывать в процесс* комплексного лечения туберкулеза легких.

С цольп изучения непосредственных результатов комплексного лечения больных тубрр1улэзои легких с применением фитотерапии и пперпепшп и глиянпе химиотерапии, фитотерапии и кверцетииа в сочетании с химиотерапии: н.е ПОЛ, ЛССЗ и системы дегокоикациа иссллдуемь'в больнае (ГГО человек) были разделены на 3 группы.Больным I группы (^С человек) кромо химиотерапия назначался сбор лекарственных растении, во 2-й группе (50 больных) на фоне химиотерапии ял-нпчялся кверсегдн в гранулах. Фитотерапия и кперцегин назначались в течение 1,5-2 не еще в. В G группе, слугаввей контролем, больные (50 человек) получали только химиопропараты. Анализ непосредственных результатов комплексного лечешш показывает, что у группы больных пришшаосих с бор лекарственных растении, симптомы интоксикации через I месяц лечения устранены у 84S больных, у бол-!ч:х 2 группу 69,2% и у больных 3 группы - у 25,5','.' больниз:. Па 2-м месяце лечения у больных I и 2 групп симптомы интоксикации полностью лигаидирозани, а у больных контрольной группы на 3 месяце лечения, что свидетельствует о выраженном детокепцируггим действии сбора лекарственных растений и газерце-тина. Средние сроки детоксикацли в I группе составил;! 1,5+0,1 месяцев, во 2 группе 2,0+0,1 месяцев, в 3 группе 3,5+0,2 месяцев. Аналогичная картина нпблпдается и при анализе динамики кайля и выделения мокроты. У больных I группы начиная со 2-й недели после приема сбора лекарственных растений, отмечалось разгкяе-низ мокроты, увеличение е? количества и уменьшении ей вязкости. Через 2 месяца тег,чипа у больных I группы отмечается почти полное исчезновение rsnmnc симптомов, у боль них 2-й группы на 76 и ■37,:: у больных ? групгш-на 50 и 58,5^ соответственно. Тагам образе:.'., г.счо: ног шив капля И выделение мокроты через 2 месяца у б?ль:шг. 1-2 группы edop лзкаретвенных растенп.4

.vo-чо объяснить cTxaprjsai.LXM, противовоспалительным и мягчительным мЛсгс.пямп сбора, у больны;: З-ii группы дрсгазсзоспадительцы..: хво осетина. Нг.ряду с положительной динамикой клинического статуса нормализовалось количество лейкоцитоз в пери-Уернческой кро-.. и СОЗ, в контрольно:! - количество лейкоцитов

достоверно fio отличалось or контроля, однако, ССЭ оставалась повышенной и восстанавливалась в процесса лечения,что объясняется противовоспалительным дтютмсы сбора лекарственных in с тс ни íl л ивврцетина. Средние сршш ногативацаи мокроты постигнуты у всех болышх I группы чероа 1,6 ¿0,1 woe., во 2-й гругшо 2,0 ¿ 0,1 мое., а в 3 группе 1,0 + 0,2 wo, Частота ирскровдния бакториовыдолония (ICC'} во всех 2-х группах одинаковая, Ü процессе стационарного курса у больных I и 2 группы побочпш лвлоиия на химпопреппрпгы не наблпдаллсь вва-ду доосноибилиэирумуего действия сбора лекарственных растений u KBepuoviftia, А у больных контрольной группы у 7 {lit) наблюдались аллергические реакции, которые сили ликвидированы назначением диоепсибиллзирумздх препаратов.

Параллельно с улучшенном обтего состояния больных, изменением ко которых лабораторных данных происходили изыонония и б рентгенологической кар пшо легких, гпраллищвся в рассасывании очаговэ-шфш.трапгакых азми нени!!, ушишеник размеров, каверн или дх полным закрытием. Кик вто показано в таблице 3, зпкквлоние полостей распада достигнуто ьа пир-вые 2 месяца лочоняя в Г-а группе у больных, во -'-Я

группе - у 26,5J¡, а в З-li - ни у одного, через 4 месяца - с потрете тванн о у 91,6;81»6 и 23,6£, через б иесгцсв - соответственно у 100,100 к Средние сроки заглшлония полос те;'1, распада е ос г аваля л I-ii и 2-й группах - 2,5 - Л ¿¡ос.¡цен и в - 5-6 косице в или на 2 месяца больею.чом в порвых 2-х группах,Частота задивленця каверн у впервые выявленных болышх всех групп была одинакова л (IOOf). Значительно лучшо рентгенологические данные (по сроку заживления полостей распада) следует объяснить iipovn-вотюспалнтелышм, дссо нсиби ли зиру:1да.,пнги оксида н:чшы г, детокси-цируыгащ действием многокомпонентного сбора и и ерцотпна в гранулах.

В щ сцессо комплексного лечения больных раз ниш í ор:-а:.;и тубор-¡^'лози легких,параллельно с полою то лы:о>1 клмши:о-рец rrju ал огичсс-коС динамикой и нормализацией лабораторных данных orwjчается снижение и нормализация содержания продукта® П(ХГ.,г;«ргюнгов А ОС? а содержания ОД в крови (таблица 4), Наиболее интенсивно вкрачены и рлнмю обцчных сроков (с разница!, на 1,5-2 месг.ца) эти пока-

Таблица 5.

Дияаыика деструктивных изменений у больных 1уберкулезсы легких под влиянием комплексного лечения с* применением фегояерадиа а кварцетвна

а руша Число Ре пгге Н 0 л 0 Г не ска я к а а т И я а к а в е п н н

больных с деструкцией через ч е р е г

больных 2 мес. 4 1-ОЛ 5 мес. | 8 :. ее. 2 мес. мес. [ 5 мес. 8 М5С.

абс{ ? абс 1 % абс г .Сс и 1 гСс\ го: 1 С |:бс 'г- |ас=. 1 ? а Ос | %

I 2 3 4 5 6 7 8 9 1С II 12 13 14 15 16 17 18 19

I группа|24 IСО 8 с г- пх ос ,о 14 56,3я 2 8 ,¡3 ( - - 15 бб, - » — _ -

И группа 49 100 23 26,5^1 27 55,1® Э 13,3! - - 40 81,в31 18,- - -

В группа {38 100 - 9 23,5 18 47,3! 5 ЕД с 23,о (24 63,1| 5 13,1 6 15,7

Зсего больных III 100 'У т 18,9 5 0,45 23 26,1 5 4,5 65 58,5 33 25,7 5 4.5 6 5,4

П 0 0 Д с 0 з е

Без а е с е к е Е

20 * 21 22 ¿3 24 25 »26 ! 27

7 14,2х - - -! - » - :

19 5,0 II 28.91 6 15 ! - -

26 23,4 II ос Б 5,4 -

з - Р <0,0о меаду основных (I и П) в контрольной ( Е) группой в соогвезсгвуошае срока.

Таблица 4

Содеркание продуктов порекионого окисления ла-пидов (ПОЛ) в крьаи у болышх диосошшировашшм туберкулезом легких в процессе лечения

Сроки лечения Группа Сольных и доноры ( п ) гл (Е) (н.моль/мл, эритроцитов) ПГЭ (Й

До I п 6) 233,5+2,1* 102,3+2,2* 6^2,1*

и п а ИЗ) 245,6+2,2* 95,2+2,1* 73,3+2,2х

лечения

Ш п а в) 23Г>,4+2,1* 104,2+2,1* 74,4+2,3*

Через 2 I п т 6) 187,5+2.1** 84,4+2,2* 61,2+2,2*

П п в 13) 193.1+2,2х* 79.1+2.5* 58,6+2,3*

месяца

Ш п иа Ь) 223,4+2,1* 89.5+2,4* 63,4+2,1*

I п а 6) 158,2+2,2** 55,5+2,г®4 49,5+2,4**

Черав 4 п п а 13) 162.1+2,3* 53,1+2,1** 52,1+2,3**

«осяца и >1 в 8) 189,0+2,1* 59,6+2,3* 53,5+2, Iм

Черев 6 I п «я 6) 156,7+2, I*3® 52,4+2,3** 47,5+2,3**

месяцев п п в 13) 156,6+2,3** 51,4+1,8** 45,7+2,2**

ш п *л В) 174,1+2,4** 53,5+1,2т 50,2+2,2**

Черев В I п т 6) 151,2+2,1** 51,5+2,г®4 43,2+2,1**

маояцев п 11 л 13) - - -

ш п ва в) 162,Зт2, Х^* 52,1+2,Iм1 43,7+2,2**

л ж 25) 150,0+10,0 53,8+4,0 45,0+0,7

й - Р < 0,00х" ш^ду грушами больных и донорами

- Р -С 0,05 в процессе лечения в соогветогвугь вде сроки.

затоли нормализуются у болышх основных (I и 2) групп, которые получили комплексное лечение о применением флгогера-шг: и кперцетнна. Показатели продуктов ПОЛ: ГЛ, !.%\,ПГЭ у большинства болышх I и 2 группы нормализовались через 2 месяца тсрапии, у всех больных через 4 меолца комплексной терапии, а у болышх контрольной группы через 4- б месяца лечения у 20 - 8С£ соответственно. Нормализация активности ГГТ и катала?« в грози наступает на 2-м месяце комплексной терапии у болышх основных групп, п у больных 3 группы ня 4 ыесяиа лечения. Спокойно содержания сред1шх молекул, от-ракптах степень эрогенной интоксикации, у больных I и 2 группы достигнуто па 2 месяца раньте, чем у больных контрольной группы (4 места). Ликвидации дисбаланса в окоидпнг-но-пнтаокспдаптно;; системе под воздействием сбора лекарей венных растения и кэерцетина мог по объяснить антиоксиданг-тжи и цитопротекторныш деПствиями флавоноидов растений а квергеткна.

Из вышеизложенного следует, что под воздействием фитотерапии и кверцетина наблюдалась одновременная нормализация различных нарушений в организме больного туберкулез ом.Поли^уякциональ-ность действия лекарственных растений и их продукгов(кверцетиа), можно рассмотреть на примере флавоноидов, ангаоксидантные.меыб-раноотабилизируюшее, противовоспалительное, детоксицяруюше и десенсибилизируй.¡ее свойства которых хорошо изучены (В,А.Барабан!, 1976, 1584; Бзндькова В.А., Федмая Г.М.,1982; А.И.Видюко-ва, 1584; Н.П. ¡.'¡пкеютина и соавт., 1985; В.Н. довлев ,11. А .Денисова, 1£67 и др.).Показания к лрчкенешш фитотерапия у больных тубер;:улезом легких шрокие.но по насим данным,целесообразно ей применять для профилактики побочных реакций химнопрепаратов.при недостаточной элективное тц обычной хиы! о терапии, нарушении'равновесия в оксидаятно-антиоксидантяой системе и нарушении систе-ш детоксикацкя организма. Противопоказаний к применению фитотерапии и кверезтина не выявлено.

Подводя итоги проведенных наблюдений, следует отметить, что разработанный сбор лекарственных растений и гаерпет.;н в граьулах мсгут применяться для лечения туберкулеза легких как патогенетическое средство,оказывающее акг«с::с,и:ангг!ое, п, от::? озсс пали тельное, десенсибилизируете и детсксиц^ругх^е действие, »лл на различные звенья наго-

геноап туберкулезного ¡ipouooon и с нажал отрицательные стороны химиотерапии.

В U В О Д U

J, Методика комплексного лечения больных rv6opicv.":'on .vr-ки.ч о н| шч'иьчп!'-м . и пччрампн и клерцетш'а заключается и том,что многокомпонентны:' сбор л .-аенных растении прпниуается б виде отара но 1/ii отакана раза в день за 1/2 часа до еды и кверцотин но I чаИноН ложе Й раза в день за 1/2 часа до еды в течение 1,5 - 2 мосяцоп.

2. Установлено, что у больных различным» Оор-ами тусеркуле-ен легких уже н начало проноооп нарушено равновесие в окевдант-но-пнтиоксидантноМ оиотоме и нарушена систеыа дотоксикации организма.

Я. Наиболее ранними и инIормптишшми тестами, свидетельствующими о нарушении а оксидлнтно-пнтиог.сидантно,! системе и системе дотоксикации организма явл.ч^тся увеличение в крови содержания гвдроиирекмсеЛ липвдои, ¡«плинопого диалхдегида, перокисного гемолиза орнгроинтоп, изменение активности глутатионпороксидази и кпталази, о также niuuixumiti содержания средних молекул.

4. i.toxamiHM влияния оРора лекарственных растении и кверце-ти ни в основное.! за ил! чао теп и противовоспалительно..., дотоксици-руюпйм, дисинсисилизиругаем и питиогеидпнтном не ствзш.

5. Комплексное применение химиотерапии в сочетании с фитотерапией и кворцетипом у ослышх туберкулезом легких позволяет предупредить побочные реакции на ту бе ¡чул ос та тики, сократить опоки загт.нлпния иолссте;: распада и нормализации оксндпнгно-пнтиоксидантиоп енст'ч'ч и гкстемы детоксикпцни организма на 2 месяца и прекрагоши; боктериовыделения на 1,5 месяца.

6. Показаниями к признанию то терапии и кверцетина являются: побочные явления тусч-ркулостатиков, недостаточная одаектив-ность обычной химиотерапии, нарушения в иксидпнтно-пнтиоксидант-ной системе и системе дотоксикации организма.

иглкпгшоя tv; ко;,к jxal i

I. Разработан многокоглюненгны»! сбор лекарственных растений. 0 ого состав гходпт: подорогтет- еггхевп (листья), ромашка аптечная (цветы), зверобо!: продырявленный (трава), фенхель (плоди)« Сбор готовится из измельченных частей растении, аптечного приготовления и назначается в виде отвара по 1/3 стакана 3 раза в день

1У

.за 1/2 чьса до еды в точение 1,5-2 «венца,

•Кверцот..м s гранулих нозначнотся по I чнЙниЙ липке iль w-де 3 paya в день за 1/2 часа до еды и зип..ььвтся водой, te-■'ie.tii'j 1/2 - 2 месяца.

2. Показаниями к пг/инмпнно сб ipa ллпрегоиипых ¡л .ii:n .1 йоорцотинв яилпют'сп: Пъбоч. ио ¡.оикци,: nu хим.юпрепаряs-ti; надоетз-точнвя эффективность традиционной хпииотврап.ш, д^соилй'нс в ък-сидангно-ангпоксидангной системе й оистомо дигоксикации ир'ганизиь . Противопоказан..И ньт.

5, Сбор лекарственных растений и иве puer ин спосоОс&ую* профилактике побочных реакций на хиуяопряпараты1 оСльдаУг нро-тмьмоьоспел.чеяьныи, Д050ксяцир^щаи, деоонсибилиаируяцик и su-гиоксидантньш действием,

Ч. Примо.чоние соора лекарственных растений и каэрдзЛЛ'ш Ь комплексном лечении с химиолрепарагами у больных туоеркул'б'зоы легких способствует сокращению срокоь дотокоинацн.1, прекращение бактвриовыделония, заживлению полостей распада, нормализации оксидаНтио-антиоксидантной системы и повышению эффективно'с^'й комплексного лечения на 15 - 20д.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние оксидангно-аигиокоидзнтной обеспеченности у вольных туборкулезон легких с сопутствующий сахарный диабетом '//-à-теривлы ХУ111 научно-практичаской конференции молодых уч'б'шй

и специалистов К ГНУВ, Киоз - 1990. - С. 5-7.

2. Состояние перекисного окисления липидов и антиокевдвнт'ко'-й системы защити больных активный тубзркулезом. Туберкулва ^'ьш.24 /Меквед.сб. научных трудов, Киев - 1992. - С. 76 - 78.

В соввт. Иясников В.Г., Коржои В.«1, и др.

Приняты в печать:

3. Эффективность комплексного лечения с применением фитотерапии и ей влияние на состояние перекисного окисления липидов у больных туберкулезом легких. // Материалы SIX научно-практической конференции молодых ученых и специалистов КГИУВ, Киев , 1991.

'». Влияние фитотерапии на эффективность комплексного лечения и перекисного окисления лилидоя у больных туберкулезом легких, Тезисы XI Всесоюзного сьезда фгиэивгроз. Ленинград, 1992, В соавторстве Мпсникоа В.Г., Корасз Б.11. и др.

Влияние кда.риатин» im эффективность лечения и биохимический статус больуых туберкулезом логких. Туберкулэз /Меавэ,'; . сб. научных трудов, Киев, 1995. В соолг. Кораов В.И.,Мясников В.Г, и др.

Э^фиктивиоогь комплексного лачвнпя с применением фитотерапии у бслъиых тубпркулвзои легких. Cö. ниучиих трудов Таджикского

медшститутв, Душанбе, 1991, Б совет. Мясников Б.Г., Коржов В.И,

х......