Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Влияние экстракорпорального лазерного облучения крови на периферическую и центральную гемодинамику, реологические свойства крови и агрегационную активность тромбоцитов у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

<■> р

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

О

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

УДК 616.13-004.6:615.849.19(043.3)

САДОВНИКОВА Ирина Игоревна

ВЛИЯНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ И ЦЕНТРАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ, РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И АГРЕГАЦИОННУЮ АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Специальность 14.00.06 — кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

/ д Москва—1994

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор A.B. Струтынский, доктор медицинских наук В.И. Карандашов

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор А.П. Баранов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Б.Я. Барт ' доктор медицинских наук, профессор Л.П. Воробьев

Ведущее учреждение: Российский Университет Дружбы Народов

Защита диссертации состоится "_"_1993 г.

в_часов на заседании Спеп.иалиэирсЬаппого совета

К. Оач.-14,Ой. при Российском государственном медицинском

университете.

Адрес: 117869, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан "_"_1993 г.

Ученый секретарь Специализированного совета

кандидат медицинских наук, - Р-М. Алехина

доцент

ОНШ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность проблемы. О^дитерирующие заболевания артерий нижних конечностей составляют значительный удельный вес в патологии сердечно-сосудистой системы и являются одной из важных причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности больных (Покровский A.B., 1979 ; Patra f.l., ). Предотвратить ралнгю инвалидизацию,

снизить процент осложнений реконструктивных сосудистых операций, уменьшить длительность пребывания на клинкче- • ской койке и-увеличить продолжительность ремиссии можно при своевременной и точной диагностике заболевания, особенно на ранних стадиях поражения периферического русла, и назначением адекватной консервативной терапии (Вагнер Т.Е., 1981 {Горбунов И.Г., 1989 ; Шевчук А.Г., 1988). Применение новых нетрадиционных методов лечения (гемо-сорбция, аутоинфузия ультрафиолетом облученной крови -АУ50К, лазеротерапия и др.) может существенно улучшить прогноз заболевания у больных, страдашцих хронической артериальной недостаточностью конечностей (ХАНК), и во 'многих случаях избежать хирургического вмешательства (Берглезов М.А., IS92 ; Илларионов В.5., 1992, Мамуров В.А., 1991 ). Однако многие вопроса применения перечисленных методик являются недостаточно изученными. Противоречивы сведения о воздействии УФ-излучения на клетки крови (Самойлова К.А., 1991). Мало изучены показания и противопоказания внутрисосудастого облучения крови гелий-неоновым лазером у больных облитерирущим атеросклерозом артерий нижних конечностей с учетом данных о повреждении

эндотелия при таком способе облучения (Хорошаев В.А., 1991); Практически не изучены результаты экстракорпорального лазерного облучения крови у больных с данной патологией. Кроме того, полностью не исследованы соотношения центральной и периферической гемодинамики у больных облитерирующгал атеросклерозом артерий нижних конечностей и объективные количественные критерии неинвазивной ультразвуковой оценки состояния сосудов нижних конечностей. Б частности, в литературе не представлены данные о динамике уль?развуковых допплерограг.м по мере прогресси-рования стеноза магистральных артерий и усугубления клиг-нических проявлений хроническо5! артериальной недостаточности конечностей.

В связи с этим целью работу явилось:: оценить эйфек- • тивность метода экстракорпорального лазерного облучения крови (гелий-неоновым лазером) в лечении больных облкте-рирующим атеросклерозом артерий ншснтс конечностей с разной степенью хронической артериальной недостаточности конечностей.

В соответствии с целью исследования были определены следующие задачи:

1. С помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) установить наиболее 1ш?ор:.!ативные количественные критерии неинвазивной диагностики облитериругацего атеросклероза артерий нижних конечностей.

2. Оценить диншжку показателей УЗДГ у больных с разной степенью ХАНК п различной степенью сужения магистральных артерий шшних конечностей в процессе лечения больных катода.', экстракорпорального лазерного облучения крови (ЗЛОК).

3. Изучить динамику реологических свойств крови, деформируемости эритроцитов и агрегационной активности тромбоцитов в процессе лечения больных ЭЛСК.

4. Изучить изменения центральной гемодинамики в процессе лечения больных ЭЛ(Ж.

5. Сравнить клинические, гемодинамэтеские и реологические экстракорпорального лазерного облучения крови с таковыми, возникающими при экстракорпоральном фиолетовом и внутрисосудистом инфракрасном лазерном облучении крови.

Научная новизна.

Впервые разработана система количественных критериев неинвазивной ультразвуковой диагностики облитерирущих заболеваний артерий нижних конечностей, позволяющих наряду с качественными характеристиками УЗДГ косвенно установить степень сужения магистральных артерий нияних конечностей. Показано, что применение в комплексной терапии больных с ХАНК методики ЭЛОК дает вырат.енный клинический эффект, существенно улучшает периферическую и центральную гемодинамику. Установлено, что при об^ей тенденции к снижению вязкости крови и агрегационной активности тромбоцитов на фоне лазеротерапии, ответная реакция на данное воздействие со стороны реологических свойств крови и агрегационной активности тромб оютов неоднотипна и зависит от степени ХАНК, сопутствующей медикаментозной терапии.

Практическая ценность работы.

Впервые предложена методика ксшгчественной оценки параметров УЗДГ у больных атеросклерозом для диагностики степени сужения просвета периферических сосудов пнзгстх конечностей на доклинических стадиях и с различными

стадиями ХАНК. Проведена сравнительная оценка эффективности методики ЭЛОК с другими способами квантовой гемотерапии (АУФСЖ и ИК1СК). Разработаны методические рекомендации применения ЭЛСК, АУФСК и ИКЯОК в комплексе с дието-медикаментозной терапией.

Дтгробапия работы. Основные положения диссертации были доложены на международной конференции "Перспективные направления лазерной медицины" (г.Одесса, ноябрь 1932 г.), на научно-практической конференции "Современное состояние проблемы применения лазерной медицинской техники в клинической практике" (Москва, декабрь 1992 г.), на совместной научно-практической конференции кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РЕ .'У и сотрудников 5-й городской клинической больницы г.Москвы (1993 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, перечень которых приводится в конце автореферата, выдана приорететная справка на изобретение "Способ лечения ишемической болезни" (.'? гос.регитрации 5025539).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах малшнописного текста, содержит 19 таблиц и рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (301 источник, из них 122 иностранных).

! Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Российского Государственного -медицинского университета на базе I ГКБ им.К.И.Пирогова

городской клинической больницы, 32 МСЧ, 47 1.1СЧ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Нами обследовано. 63 пациента, из них 138 больных облит ерирующим атеро-клерозом артерий нижних конечностей и 25 здоровых лиц, оставившие контрольную группу. Средний возраст бальных оставил 59,2+6,4 года. По степени выраженности клиниче-ких проявлений .ХАНК все больные были разделены на 3 группы. 1-ю группу включены 28 больных с признаками ХАНК 0-1 гадии, во 2-ю - 81 больной с клиническими признаками ШК П стадии, 3-ю группу составили 29 пациентов с ХАНК -17 стадии.

Диагноз облитериругацего атеросклероза артерий низших знечностей во всех случаях был верифицирован с помощью жплексного клинико-лабораторного и инструментального ¡следования, которое включало ультразвуковую допплеро-)афию сосудов нижних конечностей,. эхокардиографию, у юти больных ангиографию, и сшгатиграфию мышц голеней.

96 больных пролли курс экстракорпорального лазерного ¡лучения крови гелий-неоновым лазером (ЭЛОК), 25 пацяен-

проведены сеансы ультрафиолетового облучения крови ^ОК) и 17 больным - сеансы внутривенного инфракрасного лучения крови (ККЕОК)..

Периферическая и центральная гемодинамика оценивалась тодом ультразвуковой допплерографии сосудов нижних нечностеЗ, эхокардиографяи,. ангиография, радиоизотоггаого следования кикроциркуляции мшщ голеней. Определялись гст.е реологические свойства крови (показатели вязкости

о -

крови, коэффициента деформируемости эритроцитов, гемато-крита) и агрегационной активности тромбоцитов..

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛ2Д0БА1Ш II ОБСУ^ЦЕКЕЕ

В контрольной группе здоровых лиц нами впервые были' определены нормативные показатели для следувднх характеристик допплерограмкы, зарегистрированной на уровне бедренной и подколенной артерии: индекса пульсирования (Р|), линейной скорости кровотока (ЛСК), временного показателя (ЯТ), амплитуды (А) в области максимума систолического пика, протяженности одного комплекса спектрограммы (длительность Т) (табл.1)..

Нами изучены перечисленные показатели УЗД1 в группах больных с разной степенью стеноза магистральных сосудов. Было показано, что наиболее информативным показателем является длительность комплексов спектрограммы (Т).. При минимальном су:?.ен;ш просвета сосуда отмечено увеличение этого показателя, что связано с замедлением прохождения необходимого объема крови через сменное отверстие. Тдк, уке при стенозированпи до 25< ОУйЗ. 0-1 ст.) отмечено достоверное увеличение длительности допплерограмкы, заре-гистрировакно;'. на обцей бедренной и подколенной артерии, соответственно на 45,и 30,(р < 0(01). При большем увеличении степей:: стеноза артерии длительность комплекса увеличивалась в 2,5-3 раза (р < 0,01).

Индекс пульсирования (Р'П, характеризующий эласто-тоническпе свойства сосудисто:; стенки, также подвергался значительном колебан;:ям. По мере увеличения степени облп-терац-.гл магистральных сосудов наблюдалось достоверное ут.тньпекпе (р < 0,01) индекса пульсирования: на 5К -

1долкца I

Количественные показатели допплерогра^ги у здоровых лиц и болыгах с разной степенью ХЛПК

Показатель УЗЯ" Уровень исследования Здоровые I группа (ХЛПл 0-1) П группа (ХАЖ П) И ■ С группа (ЛИК Ш)

Р'| Бодр. Подкол. 19,9+3,70 21[0+2,37 21,39+9,59 27 0ь7з 89 * — » 9,47+1,05х 14,72+1,49х 7 8 77+2,93х 42+1,27х

ЛСХ а.:/с Бодр. Подкол. • ' 340,6+30,07 237 0+13*74 » — » 553,39+89(68х ООО,23+149,05х 404,2+62,82 272,44+64,84 342 277 22+62,82 8 +76,22

1*Т г.:с Еедр. Подкол. 102,4+4,55 114,0+3,22 76,74+5,42х 84,37+5,17 70^1+5,47х 75157+5,74х 70 58 42+7,04х 83+8,90х

Л I.:: Бедр. Подкол. 9,6+0,39 7,0+0,39 0,12+0,22* 8,58+0,38 9,08+О,34 6,4^0 Д 8 8 4 5+0,17х 27+0,21х

Т ш Бодр. Подкол. 7,5+0,37 6,9+0,13 8,41+0,4х 7,04+0,8 II,4+0,6х 10.87+0 12х • м 1 16 12 79+0,2 3х 34+0,17х

Примечание: х - статистически достоверное отличие показателей (р < 0,01) от таковых в контрольной группе.

при умеренном стенозировании (от 25 до 50£) и на 70?? -при максимально выраженном стенозе.

Кривая допшгерограммы дает представление о линейной и объемной скорости кровотока. Изменения скорости носят фазный характер и, как любое колебательное волновое движение, характеризуются амплитудой (К.Каро и соавт., 1981) Показатель амплитуды (А) зависит от целого ряда факторов, главными из которых являются линейная скорость кровотока и объемный кровоток. При сужении просвета сосуда должна увеличиваться амплитуда при условии сохранения объемного кровотока. При степени стеноза до 25% амплитуда допплеро-граммы увеличивалась на уровне бедренной артерии на 2Ь% (р I 0,01), на уровне подколенной артерии - на 57% (р < 0,01). (При стенозировании от 25 до 5(Ж значения показателя не отличались от нормы). При дальнейшем про-грессирований процесса амплитуда возрастает по сравнению с нормой в 3,0 раза (р < 0,01), а при максимально выраженном стенозе (более 75%) значительно уменьшается. Изменения амплитуды, также как и ЛСХ, связаны с градиентом давления выше и ниже стенозкрования. Если при сужекга сосуда до 75% отмечается нарастание ЛСК и градиента давления при относительном сохранении объемного кровотока в покое, что ведет к возрастанию амплитуды спектрограммы, то при критическом сужении просвета сосуда основным фак-. тором, определяющим величину этого показателя, является объемный кровоток, резко уменьшающийся за счет сброса крови е образующуюся коллатеральную сеть. В этих случаях кривая приобретает монотонны?, вид без отчетливого систолического пика.

Било установлено, что линейная скорость кровотока ¡К) обладает меньшей информативностью. Это может быть ленено зависимостью ЛСК от реологических свойств крови, >егационной ее активности, показателей центральной гемо-¡амики и степени сужения просвета сосуда. Однако можно :ет:;ть нарастание ЛСК по мере облитерации просвета поденной артерш в 2-3,5 раза (р < 0,01). На уровне бедной артерии стат::ст:гчески достоверных изменений не влено. Чувствительность данного показателя в группах :ьных с разной степенью стеноза артерий инжнпх конечной колеблется от 30(lii до 47 &1, а в группах больных с личными стадиями ХАНК - от 29,13 до 46,73.

Временной показатель RТ, указывающий время достижения толического макет,тутла от начала кривой, достоверно сни-ся по мере прогрессировакня патологического процесса, обные изменения отражают в большей мера изменения со рокы стенок сосуда (их уплотнение, увеличение жестко) (Berpel D.H., 197?" Fung I.G., Perroned N., 197?).

• Достоверных различий RT между различными группа'.пг ьных выявлено нэ было.

Таким образом, анализ допллерограда по перечисленным явственным характеристикам дает более полную информа-о состоянии магистральных артерий нижних конечностей и г алии XIS. Наиболее чувствительны:.!:! показателями яв-:ся длительность Т (чувствительность ог 53,5"^ до 99,93). П'.туда А (чувствительность от 35,7' до показа-

> ?-Т (чувствительность от 55,93 до 39^13), индекс >сировання й. (чувствительность от 57,13 до 99,33). ;овательно, количественный анализ ультразвуковой

. ¡ yTVïï

■vЛ >-- < 1 -

•Y ■ t.

U' - i - ■ ■■

'чГк.

;

) ' и ■ î i

■ ' 1 J. \

?;rc. Допилорогоаю.'л о.бедренной ар рли п лор:« /а/, при сужении ц ¿t> cJ/6/, при стенозе по 50 "У более 501 /г/,пси критотеском суяении ее просвета/д/.

доггплерогра$:п1 по разработанной нами методике го.-пет оказаться полезным для оценки эффективности лечения.

для лечения больных облитерирущим атеросклерозом артерий шених конечностей нами была применена методика экстракорпорального лазерного облучения крови гелий-неоновым лазером. Хороший эффект у больных с ХА11К П стадии отмечен в 97,21 случаев, удовлетворительный - в 2,4%, неудовлетворительный - в 0,41 ; у больных с ХАЖ П стадии - данные показатели составили соответственно 801, 10,6,1, 9,4% (табл.2).

Таблица 2

Сравнительная эффективность ЗЛОХ, АУЗОК, ШШОК у бальных обллтерирущим атеросклерозом артерий низких конечностей с ХАНК П-И стадии

Ь'етод п хаж п

ЗфТ.ект ЗЛОХ - АУ\>ЭК Ж1: ОХ "ЛОХ

Хороспй 97,21 511х 541х . £81

Уд озле творительный 2,4% 301х 401х 10,61

Неудовлетворительный 0,41 Ог*Х 61х 9,41

Примечание: х - р < 0,01 т статистически достоверная разница показателей.

Необходимо отметить, что неудовлетворительный эф'чзкт был получен у больных, находакихся после реконструктивной сосудистой спераип: (бедрснно-подколенноо нуктировакие). По всей видп!.:ости, сброс артериальной крови через пунтк в венозное русло делает кевозмоглгем

попадание гипероксической под влиянием квантовой гемотерапии крови в капиллярное русло и оттуда трансфузию в ишемизированную ткань (Б.Фолков, Э.Нил, 19731.

Под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения выявлена следующая динамика показателей УЗдГ.

Индекс пульсирования максимально нарастает у больных

1-й группы (63$, р < 0,01) с ютнималышм сужением просвета сосудов и не изменяется при выраяенном поражении артерий (3-я группа). Тенденция к нормализации индекса пульсироваи под влиянием ЭЛОК отражает, как известно, улучшение эласто-тонических свойств сосудистой стенки (Корочкин И.М., 1985). Возможно, это связано с активным воздействием лазерного излучения на реологические свойства крови и микроциркуляцию в стенке сосуда, хотя не исключено и прямое воздействие лазерного излучения.

Во всех исследуемых группах линейная скорость кровотока имела тенденцию к увеличении. Во всех группах прирост скорости происходил примерно на одинаковую величину - в

2-2,5 раза, независимо ог степени стеноза и от выраженности клинической картины. Изменений' скоростных показателей в подколенной артерии выявлено-не было. Это может быть связано со следующим моментом. У 515? напих больных кроме стеноза бедренно-подколекного сегмента отмечался стеноз большой степени или полная окклюзия поверхностной бедрен- " ной артерии, что, как правило, приводит к развитию широкой сети коллатералей, которая имеет возможность "гасить" возросло скорость кровотока.

Временной показатель Я Т ка протяжении курса лечения не изменялся.

Таким образом, динамика ультразвуковых показателей допплерограммы позволяет сделать вывод об улттнении со-стсяния периферической гемодина'.згки, наступающей под влиянием ЭЛОХ.

НЧЕШ-КИ^11-"ДАШ

■ф !

к

и

1

' -йгк

■ гГ ъ \ у \

г.»; ( > л'а

.'<1114.-,.

Н. '

Поскольку уровень периферического кровотока тесно связан с центральной гемодинамикой, нами проанализированы показатели сократительной способности миокарда, ударного и минутного объема. В сеязи с сопутствующей патологией обследуемых больных (ИБС, гипертоническая болезнь), показатели фракции выброса, продольного сокращения волокна у большинства больных оказались достоверно снп-;е иными по сравнении с нормой ( в среднем на 32-^, р < 0,01). На с*опе проводимой терагсит отмечено увеличение сокрптитольной способности миокарда (в среднем от 11,5/5 до 41^, р<0,01),.

Динамика показателей ЦГД подтверждает известные по литературе данные об улучшении микроцкркуляшп: в сердечной мышце под влиянием НШ (И.М.Корочкин, 1982 ; И.Н.Упкова, 1983 ; 0.Д.Алехин, 1937).

Изменения периферической и центральной гемодинамики в совокупности вызывают улучшение микроциркуляции в ише-мизироЕанных тканях нижних конечностей. Опенка этого процесса проводилась с помощью радиоизотопного исследования мышц голеней.

¡'сходные результаты времени полувыведения препарата достоверно превышали норму, что свидетельствовало о снижении скорости кровотока в тканях. На фоне проводимой терапии данный показатель уменьшался, что .сопровождалось увеличением показателей мышечного кровотока.

Под влиянием ЭЛОК происходила нормализация реологически свойств крови и системы гемостаза.

При анализе исходных значений вязкости крови у больных облитерзрующпм атеросклерозом артерий нижних конечностей ЕКЯЕлены значительные отклонения от нормы: ухудшение текучести крови, увеличение ее вязкости, изменение коэффициента деформируемости эритроцитов, показателей гематокрита. Необходимо отметить, что у па-циектоЕ 1-й группы с г-пнкмальными клиническими проявления,'.:;: ХАНК исходные показатели вязкости крови были изменены в большей степени, чем во 2-й и 3-й группах, что может быть объяснено отсутствием дкето-медикаментозной терапии у больных без клинических проявлений ШК и длительным приемом медикаментозных препаратов, влн-яку^их на вязкость крови (трентал, теоникол, аспирин) у больных с ХАНК П и Ш стадии,.

Изменения состояния крови в процессе лечения фиксировались до и после каждого сеанса лазеротерапии. Ответная реакция со стороны гемореологических показателей носила "зигзагообразный" характер: после каждой процедуры лазеротерапии наблюдаюсь отчетлзгвое снижение вязкости, гематокрита, хотя к началу следующего сеанса значения этих показателей несколько увеличиваюсь. Обращает на зебут внимание с акт, что 2-я и 3-я процедуры у части Зольных сопровождаются ухудшением еязкости кроЕИ, увели-гением коэффициента деформируемости эритроцитов и гемато-хрпта. В начате курса лазеротерапии изменяется ориентация тппидных молекул в мембранах эритроцитов и тромбоцитов, ювыяается перекисное окисление липидов, что не сопровождается параллельным адекватным увеличением антиокси-хантной защиты мембран и ведет к изменению реологических свойств крови. Так, по данным И.М.Корочкина (1988), обострение процесса происходит к 5-7-й процедуре. В нашем злучае изменения лабораторных показателей не сопровождаюсь клиническим ухудшением. К концу курса ЭЛОК все перекаленные показатели достоверно снижаются по сравнению с юходными, вплоть до полной их нормализации (р < 0,01). Снижение гематокрита может быть объяснено увеличением эбъема циркулирующей крови за счет улучшения прокзгцаемо-:тп сосудов и выхода из тканей жидкости, что клинически выражается в уменьшении признаков недостаточности крово-збрадешм.

Динамика агрегационной акт:ггкостп тромбоцитов в течете курса лечения также пмола "зигзагообразный" характер.

однако отличалась рядом особенностей. У больных 1-й группы с минимальными клиническими признакалш ХАНК 0-1 ст. наблюдались высокие исходные показатели агрегационной активности тромбоцитов, которые достоверно снижались.к концу курса лазеротерапии» В группе больных с ХАНК П ст. исходные значения ( в наших наблюдениях на фоне медикаментозной терапии) не отличались от нормы. В этих случаях лазерное излучение вначале повышало активность тромбоцитов, которая к концу курса также достоверно снижалась (р < 0,01). Наконец, у больных, страдающих ХАНК Ш ст., не отмечено динамики агрегациониой активности тромбоцитов. Не исключено, что подъем активности тромбоцитов у пациентов 2-й группы может быть объяснен описанными выпе процессами перестройки в структурах мембран этих клеток• и временной активации перекисного окисления лпппдов.

Учитывая подъем указанных показателей преимущестЕен-но ко 2-му или 3-му сеансам облучения крови, был сделан вывод о необходимости применения в этих случаях дополки-тельной терапии дезагрегируюлщми средствами и тщательного контроля 'за самочувствием больных и показателя;.!:! реологических свойств крови и системы гемостаза.

Динамика клинических и лабораторных данных у больных, прошедлих курс лечения КОК, сопоставлялись с данными, полученными при применении других видов квантовой гемотерапии.

Лече1Е:е экстракорпоральны?.: ультрафиолетовым облучением крови проводилось у больных с ХАНК 0-1 ст. и ХАНК П стадии. Хороший эффект получен у 5Ц больных 2-й группы, удовлетворительный - у ЗСЙ, неудовлетворительный -

у У большинства больных субъективное улучшение самочувствия наступало лишь после 3-4-го сеанса, что требовало увеличения курса терапии до 5-7 сеансов и более.

Hai.ni были выявлены следующие изменения периферической гемодинамики по данным ультразвуковой допплеро-графии.

Индекс пульсирования (Р'П ¡шел тенденцию к снижению во всех группах больных. Только в случае минимального изменения просвета сосуда (1-я груша) Р'| под влиянием УФО-терапии увеличивался по сравнению с исходными данными. В других группах в процессе лечения он достоверно снизался (р < 0,01). Ультрафиолетовое излучение вызывало также уменьшение линейной скорости кровотока, достоверно более выраженное на уровне крупных магистральных сосудов (общая бедренная артерия) при отсутствии колебаний на уровне подколенной артерии.

Снижение линейной скорости кровотока в сочетании с уменьшением индекса пульсирования позволяет сделать предположение о вазодилатационном эффекте ультрафиолетового излучения, так как несмотря на выявленные изменения УЗЛГ клинически в процессе лечения мы в большинстве случаев получили хороший эффект. При изучении изменения гемодинамики под воздействием УЗОК была выявлена достоверная тенденция к улучшению показателей сократительной способности миокарда (в среднем, на 34,2/5, р < 0,01).

При изучешш динамики реологических свойств крови наш были получены следующие результаты: хотя "зигзагообразный" характер кривой вязкости крови на фоне лечения

УФОК сохранялся, как и при лечении ЗЛОК, достоверного повшения этих показателей к началу 2-го, 3-го и последующих сеансов выявлено не было.

В группе лиц, страдающих ХАНК II ст., обращал на себя внимание факт ухудшения деформируемости эритроцитов в процессе терапии АУФОК.

Анализ тромбоцитарной активности выявил повышение показателей к концу 2-го сеанса, сохраняющееся к по окончании терапии у больных 1-й группы (ХАНК 0-1 ст.). Отсутствие динамики отмечено у пациентов 2-й группы с ХАНК П стадии.

Таким образ ил, нами не выявлено снижения агрегащги тромбоцитов под влиянием терапии АУ50К. Вторая процедура является .наиболее ответственной, т.к. участи больных происходит подъем агрегации и ухудшение состояния, что объясняет отсутствие значительного положительного эффекта у половины пациентов, пропед^их курс АУуОК.

Третыа: использованным нами методом квантовой гемотерапии начнется внутривенное инфракрасное лазерное облучение крови.

Течение проводилось в группе больных с ХАНК И ст. Хороший клинический эффект получен в 54/1 случаев, удовлетворительный - в 403, неудовлетворительный - в 6,3.

Динамика количественных показателей ультразвуковой допплерограммы характеризовалась повышением индекса пульсирования Р'| (р < 0,01) только на уровне подколенной артерии, на уровне общей бедренной его изменения не выявлено.

Линейная скорость кровотока нарастает на обоих юследуемых уровнях.

Улучшение показателей периферической гемодинамики !по данным УЗЛГ) сопровоздается улучшением показателей ¡ентральной гемодинамики.

Инфракрасное лазерное облучение кроЕИ аналопгчно :етодам 2ЛСК и АУ50К сопровождается возникновением заг-агообразной кривой динамики реологических показателей, днако на абсолютные значения эт;гх колебаний оказывает лиянне продолжительность процедуры лазеротерапии.

При длительности сеанса 20 млн калебания показате-эй вязкости крови были незначительными и в сеязи с малым эличеством анализируемого материала статистически недо-говерными (р < 0,05). При 40-минутной длительности облу-жуя отмечен больший размах начальных и конечных резуль-1тов в течение сеанса со статистически достоверным пони-иптем к концу лечения (р < 0,01).

20-минутная процедура не вызывает изменений агрега-онной активности тромбоцитов, которая нарастает при линенпи сеанса до 40 мин и не снижается к концу лечения, о является неблагопр:!яткы?л моментом в лечении бальных.

Таким образом, по клинической эффективности метод стракорпорального лазерного облучения крови превосходит < 0,01) АУ50К и П'^ОК. Количество сеансов при этом ко-Злется от 3 до 5, в то время как при ультрафиолетовом лучении их число возрастает до 5-7 и бшгее.

Периферическая гемодинамика неоднотнпно .реагирует ка ¡ные способы кваотовой гемотерапии. Так, под действием п:й-неонового лазерного излучения улучшились эласто-

тонические свойства сосудистой стенки, характеризующиеся возрастанием индекса пульсирования, амплитуды ; увеличилась линейная скорость кровотока. Б совокупности это привело к улучшению микроциркуляпии мышц голеней, зафиксиро^-. ванному радаоизотопным исследованием.

Идентичные изменения отмечены при воздействии инфракрасного лазерного облучения крови, однако степень их выраженности была несколько ниже, чем при Э.Т0К.

Ультрафиолетовое облучение крови вызывает.дилатацию сосудов, снижение их тонуса и связанное с этим снижение индекса пульсирования и линейной скорости кровотока.

Динамика показателей ЦГД при всех способах лечения была однотипна, выражалась в улучшении сократительной способности миокарда, показателей ударного и минутного • объема.

Снижение всех реологических показателей (вязкости, коэффициента деформируемости, гематокрита) выявлено нами при лечении методом 01ОК. АУ30К приводит к более существенному снижению значений вязкости. Увеличение продолжительности сеансов инфракрасного облучения крови приводит к значительному улучшению реологических свойств крови, однако в течение курса происходят выраженные колебания результатов, что может быть фактором риска в возникновении тромботических-'осложнений.

Экстракорпоральное лазерное облучение приводит к более выраженному эффекту изменения агрегационной активности тромбоцитов, снижая ее к концу лечения. Учитывая появление этого понижения' только после 3-й процедуры, целесообразно проводить курс терапии, состоящий не менее, чем из трех сеансов.

Ультрафиолетовое и инфракрасное лазерное излучение родолжительностыэ 40 мин может привести к повышению по-азателей агрегационной активности тромбоцитов, в связи , чем необходимо сочетать квантовую терапию с медикамен-озной дазагрегационной терапией.

Таким образом, используемая нами методика экстра-орпорального облучения крови яиляется высокоэффективной лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий ихних конечностей.

ВЫВОДЫ

1. Количественный анализ ультразвуковых допплеро-рамм магистральных артерий нижних конечностей по разра-отанной нами методике с высокой диагностической точно-тью (до с5;3) может быть использован для определения стегни стенозирования артерий нижних конечностей и эласто-оническкх свойств сосудистой стенки у больных облитери-ующим атеросклерозом. Наиболее информативными показатели УЗДГ являются индекс пульсирован:ш (?1), длнтоль-ость комплекса спектрограммы (Т) и временной показатель

2. ."етод экстракорпорального лазерного облучения рови (ЭЛОК) является весьма эффективным в лечении больше облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конеч-остей с ХАНК П стадии: хороший клинический эффект на-людается в 97,23 случаев).

3. Под воздействием ЗЛОК у больных облитерируюцим ртерий нижних конечностей по данным УЗДГ отмечается остоверное увеличение линейной скорости кровотока, ндекса пульсирования, амплитуды спектрограммы, что

— с.л — .

свидетельствует об улучшении кровотока в магистральных артериях нижних конечностей. Эти данные подтверждаются положительной динамикой радиоизотопного исследования микроциркуляции мышц голеней и сопровождается достоверным увеличением показателей центральной гемодинамики

4. Курс ЭЛСЖ приводит к значительному улучшению реологических свойств крови, уменьшению агрегационной активности тромбоцитов, хотя ко 2-3-му сеансах! лазерног облучения у части больных отмечается временное ухудшени показателей деформируемости эритроцитов и агрегации тромбоцитов. Эти показатели в дальнейшем - к концу курса лечения - достоверно снижаются ниже исходного уровня.

5. По эффективности применения метод ЗЛОК превосходит методы АУ5СК и ИШК в лечении больных облстери-рующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНЦАЦИЛ

1. Для диагностики облитерирутацего атеросклероза артерий нижних конечностей предлагается использовать количественный анализ ультразвуковой доштл'орогра.,"ш магистральных артерий нижних конечностей по разработанной нами методике. Наиболее достоверные результаты могут быть получены при оценке длительности комплекса дошиерограммы (Т), индекса пульсирования (Р'О, временного показателя (ЯТ), амплитуды спектрограммы.

2. Минимальное сужение магистральных артерий диагностируют при увеличении длительности Т выше II мм (на уровне бедренной артерии) и вше 9,0 мм (на

овне подколенной артерии) ; при снижении Р1 ниже ,4 и 15,6 соответственно и/или увеличении амплитуда ектрограммы выше 12,0 мм и 11,5 мм .

Критическое сужение артерии диагностируют: при эньаении амплитуды спектрограммы до 6,0 мм и 3,9 мм ответственно и еще большем увеличении остальных по-зателей допплерограммы.

3. В комплексной консервативной терапии больных итерирующим атеросклерозом артерий нижних конечно-зй с ХАНК П стадии целесообразно использовать метод ;тракорпорального лазерного облученияг крови в виде эсового лечения, состоящего не менее чем. из 3-х эцедур (объем облучаемой крови из расчета 2 мл/кг ;а больного).

4. При проведении ЭЛОК не обходам тщательный' ггроль за реологическими свойствами крови к ягрега->нной активностью тромбоцитов, особенно во время $-Я процедуры. В это же время целесообразно назна-гае дезагрегантной терапии (трентал, аспирин, »антил и др.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Метод экстракорпорального лазерного облучения ®и у больных облитерирующим атеросклерозом артерий них конечностей // Перспективные направления лазер-

медицины: !/!ат-лы междунар.конф. - Одесса, ноябрь 2. - С.222-224 (в соавт.).

2. К проблеме токсического действия при'передози-ке ультрафиолетового облучения крови // Эфферентные

методы в медицине: Тез.научно-практ.кокф. - Ижевск, сентябрь 1992. - С.43-44 (в соавт.).

3. Комбинированная лазеро-медикаментозная терапия больных ишемической болезнью сердца и облитерируюцкм атеросклерозом сосудов нижних конечностей (инфракрасное лазерное облучение // Современное состояние проблемы применения лазерной медицинской техники в клинической практике: Тез.научно-практ.конф. - ',!., декабрь 1992. -С.19-21 (в соавт.).

4. Влияние экстракорпорального лазерного облучения крови на периферическую гемодинамику у больных облитери-руэдим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Новь-' достижения лазерной медицины: ,Мат-лы междунар.конф. -

Ы. - С.Петербург, 1993. - С.545-546. (Соавт.А.В.Струтын-ский, В.И.Карандашов и др.).

5. Способ лечения ишемической болезни: Приорететная справка на изобретение. - ВЕ-МГП й гос.регистрации 5025639. - январь.1992 (в соавт.).