Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Влияние длительной многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на некоторые показатели здоровья и прогнох жизни (10-летнее наблюдение)

государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины министерства здравоохранения российской федерации

'6 ОД

п чж

На правах рукописи УДК 616-084:616-005.4

КАЛИНИНА АННА МИХАЙЛОВНА

влияние длительной многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на некоторые показатели здоровья и прогноз жизни

(10-летнее наблюдение]

14.00.06 — кардиология

автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

' . , москва —1993 год

( ■ ■ > . Ч -> '

Работа выполнена в Государственном научно-исследовательскол центре профилактической медицины Минздрава России.

Доктор медицинских наук, профессор Чазова Лидия Вию торовна.

Доктор , медицинских наук, профессор Аронов Давид Мееро-вич.

Доктор медицинских наук Шестов Дмитрий Борисович.

Доктор медицинских наук, профессор Сидоренко Борис Алексеевич.

Ведущая организация — Российский государственный медицинский университет.

Защита состоится « // » 1993 г. в « »

часов на заседании Специализированно«) совета (Д 074.18.01) Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава Российской Федерации (101953, Москва, Петроверигский переулок, 10).

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ.

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Автореферат разослан «

1993 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук

Т. П. Островская

О В а А Я ХАРАКТЕРИСТИКА PABOTU Акт*уп*ъ?опт:ч гтроблвэт<. В сппдоияояогнчесгсЕС и профилактических прогревах последних лат, проводэтетхся sa рубежом в э нааей стране, полутени убедятеяьшп локагатзйьсгза обгдлостл некоторых Факторов ряска (ФР) серяочао-сосуд.т:с*шх яабодввшй (ОСЗ) к для целого ряда хронических • яшш$екцшзшх. заболевакай (Panjuhar, 1978, Menotti ot' Ql., 19S2, 19-13. Каппз1, 1974, 1934, Puska st al., 1965, Harlotti ot al., 1903, Stealer, 1SS3). Программ no контроля л кэррзюдиа отдельных ФР плI чх сочетания ноизсалл соз-цохяоеть улучшения иеготорых показателей здоровья населения, в частности, стаееяя сксргаостя я частоты ннфзрхта шю;сарда (!".!), мозгового инсульта (Ш) н ССЗ в rsjxu ("llholcsen, 1S84).

Еностэ с'развятйзм про^плаютлескоЗ кздатртл дозтпжоп п яо-вмз зопрссн« появ/ядг.сь согт/!:гл г> юлссосЗрэг.г.сстп н к^экглэпо-стл тех п,та mux прс^хлаптпчзс'гкх гсропргзтяЗ, пх сбъа:з, длтгегь-костя (ОШог, 19СЛ), Огхр.чтгсь ::;;сотср:?э п;ГаТгхзш:э сторону дк-млыпд; ькс-и^льстз (Сг?.пов Р.Г., Гуядэроз И.А.,

1933, Epstein, 1979, СгзЪзШ, 1934, Rohlflrig.'-Brunaoll, l'SGS).

Бояыгппство псслсдовател'з;! сходится "о г.коняя, что про^ядсх-■т:аса, кйк nrmoo другоз 'палрзшазшге гядпщскоЯ паут, яедяотся днедапшко;! згчгмодсяствяя р?ыягчпых областей спакй.1, п ео прэк-ткческоо гошипеппо, тс:.тл::з . сдгаго5 язрвгоП здеологяя, досто иметь прочнув оргшшзаадоннуэ основу с учзгол зпдпзздуалызых ссо-бвкносгой как отделим: ят, *ак и rpyira кэсодввкя '(Чазова Л.В., • 1334, Огаяоз Р.Г., 1SS5, Rose, 1994, Puska оfc";а 1., 1S85).

Ощлр мтоляештя савдечяояоглчосют и- профилактических яослэ-довапий о кг-Рэй стране (Чазова Л.В., 1934, Огайов Р.Г,,- 19S0) позволял детально разработать оскоешз приданы п тактику профа-лахтикп гагбогео ряспррстра.чэш.гого ССЗ - :лгс,*.;лчсскоя болэзвя 'сердца (ИБС). Разрабатшзаатся подход! к интегральной про^ялзктгосз основных хрокзчзскях пзякфзмемш'шх заболзгаяхЗ (ХННЗ),

В,прогр21?.'э «яогсСакторноЛ профплактяш КОС (Чазова Л. В?, • 1904, 1989)-р5язка задача шшопгя среда Ееорганязостевого населения Солшпс ИБС и ляп с CP, определен объем пеобходааих про?л-лактячсскях керопряятяз, разреботаха п nspoS^posaisa п ' течение 5 лет з условиях городской полшшкпши nporparsr язФСврстзраЬаяноа (первптаой .я згорячпай) шогс'гзкторноя про'ялактякя ГШС, йроде-кокстрировала еэ tSSsimnsEocwi, ' показала трудности . рзалязацш?,--намечеви рзгерви погизешм сЗЕФектюзяоста (Оганов Р.Г." п соавт,,

1935, Чазова Л.В., 1984)'. Е^зсте с тса, 5-лзтпх2 срок шЗгэдспая не 'позволял оценить вшшео рззхпчпоЕ ешшлзкй уроепзС •;? к;: показатели здоровья паселзи^ а последукзхэ .годи. В вадачл програл-12) на входила нзучзпхэ отдашшы£/результатов провсдЗкшх ызроп-' раятп5 а вффгзсгахх посдедецСТЕш^прз разрчшг исходах показателях здоровья; а '.тдкхо фгдк'гЬр.сз,' ответственных га прогноз гизка .. дальнвазёа, и нзучвзр?' сЬзртсости -о-т. других ХЕ23 (хронических во-внфекцшшш агОодавангз яегквх-1ЫЛ, хротачасхого бронхпта-ХБ, злокачественных новообразований -и-др.) в раш.;з парзоди найдасовх.-;.

' В ряда исследований показало,- что прокрэдзЕЮ профилактического ' вмешательства вздет к резшлу повиаашэ уровлзй ФР, что т^ лязтся кеблагопрвятваа прсглостЕЧзскнм признаков О^егсавп а1., 1301) * доказательство:,: чего слухх? наблюдаемо вслздта та;о2 дц-камакой ФР увеличение смертности {Щегсзпп а1„, 1905).

Учитывал больау» актуальность к вахпость для прантическод са-дпцшш вопросов профхлакткха осиовшх ЖЗ, к в .перпуа очерздь ССЗ, было предпринято настоящее псслздованкз.

Цель усслеговангя; изучать вапроредстхенноз и отдадзкноо вхх-янхе програгаи чиогофгхторгоа пехоторио вохава-

том! здоровья (уровни <*Р, распроотранзнхогт'й КЕС, 1-1, ¿Г, ХЕ, ег.2о-хэваеаость И, £1,. свэртность от ССЗ, вдокачсстЕгтас: иехссбразога-шт и других ХНПЭ) в популэдхи иухчгсг .40-62 дат, па освогада чего обосновать и разработать, для ганбуваторпо-пол12«лишпшсхо£ сдухба прхнцшш профилактики-этих, забо'дсцанпЗ.у лхц с развха уровней риска

Задачи нсследогзнмя; "

1. Изучить в прсцоссо 10-хзтнйго ка&гздення дхлгцлжу распространенности нзкоторих £Ш13 (ИБС, АГ, ХБ, 121), появления ковах случаев 101 п а такдз уровкл основных СР в папулгнни: иухчпа 40-69 лет а разлхчпаз периода профилактического воэдоиствхя в определить значвнко этих показателей Для оценка с&гктшгэста про- ■ ^практического вмешательства.

2. Изучать динамику смертности обвдй, в тс;.; числа от ССЗ, злокачественных новообразования к других Ж:3, и двух популяциях за 10 лот в,различные периоды наблюдений (до прсведзшм програ!2х.» пеэфалахтвкн, па фона еа провздепая и посла еа прекращения), кг, &;:!озатш чего оценить непосредственную и отдалоннуп с^зкго-

••-л прс&тктхчзского жзсатдостЕа. V 3. Определить црогкоитическоо значка еодкальпэ-дз:.:эгра£2-ч^ских характеристик, наличия ИБС и во разлхчиих форы, уровней осповиих СР в отношении развитая еа 10 лот 12', 1.51, сизртпости от

КЗ (в тся rsszs от ПЕС), адогасествзяку* газообразования п другая ХНПЭ з Р15ЛГП2П cospscrac rpj\r.:zit 2 п рагаав пвраода явбло-

дп zzz^zztt.í* ог.оЗгг-г.сзтеЭ а прогнозирования

паЯлагопрзятла ссходоз s ?c20'*z>;:i ггроОзлгктэтэского Е^эгательст-ЕЗ а бээ гзго.

4. Оцэкзтъ пгг-тггл рагуяяриоста ¡г^Огзгэгая а -лзчэппя лиц с ¿Г, а теягэ ¿sarrosa ccKossoro езбохссалпя в ряда других кляия-нзсккз хараятвркстгя болы.ка с АГ па ярогггаз от вязка а ©орннро-сглтгэ осгозпзяпй э отдалзяяя срогс- пэсхэ ектггясго профялактя-"scKcro пкхатзльстга к ттотгт.та ртяаяагася по дягмльпоау яаб-гадакгэ ятоЗ категория Cosiest.

5. lîsytan вяяяяка ка prrcît crspn от рязгятп rjjtct. а тоа чхсло от ССЗ з лругаз ШЗ, 2 тайге ci рзся разапта ПЯ а а, яя-п^.-зкз CP, йостсштто' Fra Ссгз проЗядгггпосгзх иэропрхяткЗ в бээ етз в скрзсзяэть сссЗгкгостз по-да-сз я прс;-:шиггсз«> п коррэкцяя С? з яолуйзстя.

6. С пг-й^э :^згг-:эрзог<> ёл^пт-з проггстя ярогвояярогеняэ a разработать Оупяппп ргска кяскзвта ОСЗ а сшртя от разягаад га-6oÄ82s«sa па 10 «т яебяузвягя jr яя с разягкягг! походгля поха-пталгя слорогья а "с.*~г::."2 арсСздгятп^зского а посла его гагартатт.

Паутая согзгсз ptßorj езяззга е рягзатгса а аро5пхагтпгэсксЭ гарооетгпз г^трззлзпгл по кя5ору гагбохзэ рз-пяояадьяих подхода!» я /unwjebneay npoçsjeakts^ockcîiy сязгатвлству как ri попуг/хголпеч, itz s пплпг.-лдус-льпсл а тгжгэ с

обосвозапвса пзтеграл&гостз юропряэтгЗ пз йоррзкцяя отдэшга CP s от:гоп2?:п.: уду-тэгл-т толгг:о соказатэ^зЗ сдорсаья, сгя<:з:пгдх с ССЗ, tío п грута ППЗ.

ПЛЗРШЗ S ЦОДЭ 10-ЛЯТГ?П> ^ОСПТГГГПГГТСГЗ "З.ГГ'лЗ.ТГЛ пояу-

ляцяез со стаялартлзоссязоЗ ссзкяоЯ Kosamsrsfl ждорозы» показало прогясстзчзексэ сяа'-гояяэ пгготоруз ХКПЗ, ::'.'.t3.:crr:rn: прз гроГялая-тическс;« овегздаеаяяз (я Пгрзр очарздь П15С, О, /Г a 2В), а танго уровязЗ С? (кураазя, обтаго холвсторям-ЕС, звпяса ггеем taxa), юкяяю-Оужапоаал.!?« с&з&гчтэхгЗ ( 0со^зя сэ дашам зготояяоЗ panorpas», тогзр^ггсостя я Сззз^ссясз пзгругяа-ГСЗ, спароматрячосяах оокагзтэ/еЗ Оуяяшя ssssssro hjsäsej) s отесгэ-иия сиартпсстп от разлтеоа гтргггпл a «tacwni рззеятяя П п Ш! кол злхяниея йггезпиа кзогофахтерка про^зхгжгкека trspoBjesTsa, l отдаягтшз срока пос~а ях пргкрсзэкг.я, а тasrj та ©она 'oC~aaprroi-того «олицкпекого обсяухкванля.

Доказана кепссрздствзкггя к отдагешгая эффективность икткв-його киогофахториого про$кдежтвчссхого шздйте&стса с отаовевга смертности от ССЗ и осяот&п ХШ1Э, а такзе чгстоти раЕээткя Ш, 151 а сующрного риска забоязЕаешсти в сигртгюсти от ССЗ и нско-•торых других ШИЗ в зйЗйСЕмости от "сходки? показателей вдороЕь?г.

Получено каучгоа подтазрздвшз ы разв^тка коацатсш о факторах риска ИБС на оснозшш отт.оч»л;:;о" параллзш цазду валичиноЗ заболеваемости в сизртности от ьтого гаСолгвкал а уровшзл: основных С? .кшс ко ДОКЫ£| пр0сп2кт;"енсг0 иболздзшя, так I» по дод-ша экспериментального профилактического сссявдовааая, з кода которого ка фона кногофакториого выацатогьсте?, отмочено "сш&энеэ уровней СР, смартности к заболеваемости 12а £ Ш1, 4 ирз вргкрл^о-ши вмеиателъства отшзчеи рост уровней <*Р и показс.тзлзЁ сортности и заболеваомсстк №3 з 123, Выявлен ютегральний характер кеко-торых факторов, (диастолкчаского сртсраалыюго давлошаз-ДАД. курз-шш, низких уровней общего ХС и индексе иасса тала) из только в отноаекия ряска разс;:7.-;л а сгерти от ССЗ. но в друга ШЗ.

Уточнены н&ЕСолео.пряемлекиз крсторга оцгшш про£ллактич2С-кнх програш хак ка уропао ьсе£ попудяща, тех и в . отдольшг группах ягц £ зависимости от исходи* показателоВ здоровья. Покидано неоднозначное влаяикв'ва прогноз п раззэтпз осдогаопга дажз-шшI отдвл^ках С?, достшгутой а усхспи-т,; спошмшлого ства и без него.

Определены возрасткуз ' особенности влшпшя освзгис: <?? к развитие неблагопраятвнз всходов в условиях' про£«актсчосвог9 вмешательства и бза него. ООосшшака ка^балез рацхоазльк^з подходы к долгосрочна проС'.и^ктаческо иоропр;;лти.~: у с разлача-. ии есхадмши показателям здоровья.

Построены функции риска сизрты от разлачшх прачка, развитая Ш, К! к выявлена Сакюра, малвзаа ка прогцоз в усдскаш коррекции основных Ф? н в отдаленные сроки в популядалх с различной совлечеяностью в профилактические иаропраятгя.

Практическая значимость. Получены даыа;з оО |г;-;зктиансс*Е первичной ,ы вторачноЗ профилактики 112С в со шшяшк из сдроказ спектр показателей здоровья, г той числа ка скэртцость от друга: Ш!Э, на фона прогедзния щхфглохтьчзского гиз^атеастга к б отдалению срока, кз основание чего сфорзуляроггиш дг^эровцзроЕйи-'

криторяя оценка, проюдоаа опрадолсяи осиошдм

арииншш и р&вргбопш тодгчдошз рскоквашзЕ дет рргчзЗ ва двффврвивдроваяаомзг шогофахторкоа? подходу в про*дегн«жэ оешэ-

îmx ХЙИЗ, по, о язрзуэ очэрод?., ескозта ССЭ, п группах населания о разлзгйага нсходнюля покагателякл здоропья.

Получеко экспзр.та-знгаль.теп подгиергдекяо, что раягярсваняэ обследованный па группы условного ряска Моаэт быть использовало ужэ пгпосрздстсетто в ходо nnccosoro обследования населения срэд-!гего возраста (при уело?:?, отсутствия коипьотеркзгцди) для прог-козяроввккя риска смзрта а разсзткя сердзчяо-сосудистих сслогав-!ш5 я, что особенно sosso, для скбора наиболее рациональной тск-

TEIC1 П!ЗПЗТЭЛЪСТ2Л.

Разрабо-гани фушвта риска разютял ffil, О л скзрти от заболеваний, а тоз тасяэ от ССЗ, П".;, ИЗ я зяокачестввшяс новообразования, прямзжгаэ з условия* прчктзпаского гдравоохраяеняя (иря налэтши ккаьотеряого обеспзчешгя), таксе поззолкгсгз а хода кассовых профилазстаческгк: обсяздоваянЗ нугско! популяппа среднего гозраста Сортировать группы длспаисерпого каблэдзнпя для дальнейшего хт^грагаафоггргого профилактического гее-гатажьстга.

Разработали рекочэндация по выдеявнсэ з пояуляняз d года нассскл прс^лаятаческлх обследования наиболее гэрспэктнзшог дм Е::2патзльсг2а категория волыня ИБС, АГ л .r,nj с СР, дано паучноэ обоснованна пйора шшболео раштоиаляоз таетггя писательства п &агшс»стг с? гсгодшх покезатолза здоровья обследовании.

Eiasu'irili. Fâ3}.:biaï- оссладозсхот скяиэш з кэтодачзосгэ рекокгодшот 13 СССР "А;ст:гг,::оэ гыязшдао больше ссшяческой ба-дззкьэ сердца, артзрхсльяой птзртоштеЗ а язи о Ошсгоркш ряска пря проведения кгссозах обследования васвясляя" О'осквз, 1907), котсриэ • впздраш а раСоту сблёеття хардяолсгзчеспя: якепелевров гг. Львоз, йлльшаса, Чорнягоз, Одесса, Еоякск, Теркополь.

Ягдкш: • г:этодап2йн:з рскстгзайшкя для грачез хата отрядов граждансксз еглатч 'Езрвгггпгя прсЭглактгка втаютескоЯ болозпл сердца ерзди лотеого соста-я грг-тдопехся юетхи" .(Москва, 1989); нзтодаческоэ рукогэдетгэ.дд.'х зрачеЗ ""'когсСзеторж-! ПОДХОД К Про-филактпее Е^сютгскса Солег:п сордца средд гпсэ/.гшш" (Косква, 19ЭЗ); г.зтогзчоекгл ггатерпзли "Осковкиз зппдзггялсписсжз кзтоди нзучелшя сердечко-сосудистих заболевания" {!'ac:œa, 1S33); рекомендации для ьрачеП "Неиеднчкгзктоэпая коррзкют ссво&за Сакто-ров реска нзеьаяе«:ой болэз:га сердца л kskotof'jx друтгп хрекачзс-кях яеянфекцкоюшх забслесзяка" (Иосхза, 1993).

Результаты работа ccnojbcosatrj s учебпэ-::зтойэтеспсп оропзс со Центрального пгегггута згссмрзэйжтпозгнгл грачей.

йтйжжеик«. Еа ¥4лз с^ЗлгааьлЕЭ £0 ргвот, из

55 в отсшгтгзсаа £¿¿¿¿«£22, 13 ь сс^уЗч^а. ¿-¿тарзас.! ю;-«рташгя дагозс-ьл ва Всес&зглоЗ гс^р^'&г сэ ехтув&м^и вопросам прсх^алагстсхн и дзгесЕЗ ССо (Йог.осказрси, 1563), ка 3-й £ 4-и .Всесовзншс сговдаа wpjxo.ic.rcs (1573, 18££), X йгсхарааз конгрессе кардвоюгоз (В.-•.••это", Ш5), П КаучиоЗ когг^рашет С12Ш2, 1987), ц; 1-Е, 2-8. 3-е Кагдукароша; вовСзрзкшуа по пра-СмаятачаскоП кардиология Щосг.гл, 1285, Еаа:п;гтса, 1589, Осло, 1933), ва .Всесоозгса ссдюгаую "Кхогс&тора&я врс^зд&хтвгг вгз-«ачоскоа болегш сардна" (То-сц, 1В0Э), ва коедур&родвои с£увои-уш по актуихы&а кшшчесгаа и шшарггзЕГадыггл вопроса» артериальное гвпаргонЕа (Еьэ-Еорх, 1929), т г.ог^;-зрз»щ::г, 'Актуалышз вопросы вро^&одгтст осаошгьа агбохэ-ЕШш»" (Иоскаа, 1990), ца 2-й Есесоэзиоа кощ-рассг ю ^аволовавз-о оргшюв щхошш (Чалг.бк^ск, 1991), иа Ш1 Костроме ЕьропоСо-кого оСввства кардсодегоэ (¿¡.хтерх^, 1331), ш ьгсь^З^-а кпрдгз-сагоа СНГ (Токек, 1993).

АлроСацз'.ч дшссьртаща состоахась 24 соя 1333 го^д са гаседа-12л Ученого созата Государстсгввсго ваучао-Ессдедзватчшйкогс центра профкхактвчгскоС издатаи йазадрага РС. ¿Ьссертаукл рзм-цзадо&аш к ео^дте.

Мьа: Д £;ось;ртйцгд соатсаг из сгадкаа,

обзора дэтератури, гарайториствнв к-уориада и катода; сссдэдос*-ииз, раздзха соСстес^с: рзгуатвгоЕ» состо&аго ЕЗ 4 г«,—, сй-судденвя, выводов, прахтвчзсквх рапсизцдаи-и;, 3-е срагагэкгЯ 2 указателя литература, когорт сох.зршг 30? цг-го';:^^^ (110 отоС^с-тв»шш в 189 здрубеввш). Работа вэдозаса ва 274 стргкзеав вооксв, содергит 70 тс.0л::у £ 35 гасукяра.

ыагериал ц ¡¿'¡ххх сссщюаишя.

Исследование проводздось ва дзух группах иугекзго вяседзю:й 40-59 £эт (на шазит в&чада кабдздвнхл), прошгевашв к проаиеьвггп: ва территории оОсдугвваивл дзуэд .водхидвикйгл: г.иэскзд (си.схсиу).

ГШШШ ккт^виой пго&^даклтхе - группа Ироьсдово вервачвоо оСс^здованве ва вшшдбкио НЕС, 111 а С? п ровагтшг { ¿Г, ГХС, ку-рввзя, кзбыточша касси теда-ЕП', с:гко2 фззичасцой ехтазе-тк-НЭА) срс£& всех иугчем <0-59 дзт. В .удьке^гзи с течес:з 6 дгт радигг скоцяадьЕЭ воугготомокаэа брагзду врачэС с изучит сотруд-г,-.;.оа со^ство с врачаьа ср&кткчзского &дрс£оохр&пг2:=д проидз-/.чсь врогр&ша просадактиха« вапр«загви&д сд лгчоиаз Еьвздзкиаг

Схема исслебобания. Популяция мужчин 40-59 лет.

годы наол.

о

О

с 2

л 3 Л

е

Д о в а н

и я

О 7

1 группа

активная профилактика .3488

■ 1553 ьсе.

, : 1бвУ осе:

83.4 йсе' ■■" ■ . IV'.. ■ ..■: Ю'^4 ,ВСО;

' 1 667. все;

2 группа

оощепринятые нероприятия

3168

20г.'

20% 20«

з1о

I

187 3£э4

20?,' 329 137*1

321 20?£

81

1 (50-5

все

20?=; 23

7

9 лет) 788

Регистрация новых случаев ИМ и МИ и случаев смерти от всех причин

е.

бояьиих ИБС в коррохцпю СР. Частота визитов овредадихась каличнзп НБС н С? - от ежеждсдышх до 2 раз в год. Eos лнда, проводило первичное обсладоваихз в киэчакхыэ в наблздэннз в 1 груша, приглашались на оЗслодовекка схогодио в течение первых 5 лз? наб, лэдания. Черен 2 года поело окончания внсхатольстха (? лат наблюдения) обследована 20% виборка, чареа 5 гот посла охончаяпя в:ло-иатеяьства (ГО лет наблюдения) ка обследование приглашена все лица в возрасте 40-49 лит ка цоагит первичного обследования,

Профилактические кгроприятея проводились в условиях специально созданного для етнх яелаб. профгзактвчвекого отдолгнвл рв-аонноа поликлнезш, что позволило адаптировать прпшдош их проЕо-дения к уславши первичного звена. практического адрахоохраоешш. По окончании 5-та лат активной профилактики все лице, с ÏE2 и i? переданы участковый врачам в врачаы-саещшлстеи ваш« шик с нн-днвндуальюлш ракоизвдышящ; по их дальпэЕпгму вздоишз.

Группа обнчяого дэчгния - группа.Й. ОЗслздовака пергтеэ полностьэ по tos se программа, Что и 1-я группа. Eco результата переданы врачац практического • здравоохранения (похикхинини), Скз-вдалышх профялтвчбскззс изропрхяяй, кромэ тех» кэториз s'oOiri-lio'j порядке выяолнявтея ергаиа^п здравоохранения, иэ проводилось, В втой группе ежегодно обеяедовдш случадинз впСорхн,. чзрэв 0 лат проведано полное гаклз'-зггеяьноз обследований вссЗ группа, чэ-роз 7 лет - 2С$ виЗоркх, чароз 10 лат T-caso, как в в 1-й группа, приглашен па обслсдовеякр вас двда в возраста 40-4Э. лот. из т-ыент первичного обследования. '

•В обеих группах в тсчгниз 10-ти лзт валась рзгпстрация случаев IÜ!, Ш1 п смартн от всех причин. Случаи Е, 13 и скэртн от ССЗ верифицировались по одаиш критериям прегргт БОЗ "tîjosardial Infarction Co¿auBÍty Registers" (ГЛ0, 19?6); "Control oí Stroke in the Consumí ty" (Ш0, 1S73). Взлось сдехепзо га численностью популяция по дошш НАБ. Сгдартиость к частота ьозшшовазхл IS1 и Ш1 оценивались в показателе на 1000 чзл/лэ? (ч/л) кабдаданая.

Приглашено иа первичное обследование 11025 чал. (в 1-й группа ' 5545 чел.', во 2-И - 61 СО чел.), ебслэдоваяо 6S56 (S3.3S от пркг-лааеншх), в том числа в 1-й группа - 3438 чех. (61,fô), во 2-Й -3168 чал. (51,<ЗЙ). Б шииа ажяячзпа данныо яросяектагвого пабсо-..-плия за обследованной частьэ популяции. Колачоство обследованных-протяаакии 10 тт, иаблвдзпкя представлено на схекз {cu. схеау). Процедура обследованы вклвчала: fiffi££ (паспортные данные, издацинсгаФ авамкэа, стандартяыэ опросники БОЗ на выявлокиа болей

а грудноЯ хдгтха прз фзззческои валряяеют -егзнокардяп попр.тае-■пяя (ОТ), "понятого" !Ш, П9рг«8гагз;э£ся хрсяоти-ПХ, одивхя, отеков, кглля, ?:окроти (Roso G., Dlsckburn R., 1SG8), авфорнащэ о ирзгычхаз - курепвэ, увотреблзЕнз влздгож, фазпчвская акткз-кссть); aasaMHSaJfl ртуттм с&ткскгло^атр'ял в подожеши садя, па правой ру::о, двг-адц, с точкйстьп до 2 ¡.е.! рт. ст,, вря .оценке учв-пашея сродсй розул^тат двух гжеревмй} ШЮРЗШЕО! (рост, ttacca тела); р-г"стглл?"> ЭКГ * покоя па 4-х канальном элехтрокар-дзегра'з *!&пгограф-34" йрта "El ста* в 12-ín стандэртвых отввде-пгж с поедэдукда годпрэваивва по Мкпнесотскону коду-ИХ (Rosa, SlccSburn, 1С53)} 222522-ЛВ2Ш1ЛЗЛ?Д2Ы для епределопая уровня об-цп-го 7С, ХС дпзспротсггдов njccixü плотности-аС ЛШ, тряглпцерз-дсз-ТГ з сшоротхэ :<?зва вз азтеаяагазаторэ Aá-It ("Тсжшкоя",СЛА).

2оз лг/эревзя проводяягсь .сьоцкаяыю оЗучешв"* персоналом с ердеврэт&здюЗ стзэдзргзгадгеЗ спроса по спхогз ЕСЗ ;:а гютлзппэ СН, т;^гзр5нг<л АД, роста, тзл?, ::одЕрог.£2па ГЗГ по 1Ж, бко-лзшеского »следовала.* -рез:: ла содарзештэ оСсаго 1С, 1С ЛЕЯ, ТГ.

D 1-й групэт крсг.:з керзгсглгптах г.гзтодов сбслздолатш изучалась TCíI с пепрзривкг^о ступоугатего кагрузочвого теста га взлозргсгзсгрз "Si-mar.", Е'еза" в гздоггппз епдн. Начальная ксгазвта нагрузка ~ прирост га кагдоЗ crancsn 25 вт., прододзз-телькссть стовзгз 3 кня. У лщ с АГ пгпольтдась аэотошш репог-Прц одзг-irj рвзегр?:-? зспользовалас!, крстергш, рехонавда-ешп:ю проф. &,А.Кр»дгр (1s33). Проводилось спнрографпческое пес- , ледовая:» Фу:поп:п впегвкзго даигая с' ясмозкх. спярографз "Вгаа-твст-2* производства ряр'.ш "üsdata* с использованием котодзка однократного Сорскрсважюго вздоха.

Кряторт* "*"*" Квстчссхея балазпь сердца: ЕЯ 3 ап&сю-зз - при хшачвч ва ЭКГ агкздегаЗ тяга 1-1, 1-2 ?.ЗС п/ядз докуг:»я-тярозапюго ¡"Í (*Ш, 19Г8); СН - при полоднтэльпо ваволяопясу стандартном спростгпкз ШЗ; Сазболелтя ©ор:т 1®С (отлггптая от С! п СН) - при налгал на ЭКГ-покоя :тг:'?:г?гг:й, ссотвзтствукпвз катаго- . раям 1-3; 4-1,2,3; 5-1,2,3; 5-1,2; 7-1; 3-3 íX ,'*o-rosc.l иг.сульт а аяаияеза - ка осповакшх '(здивисгок дскутактов а саклаченвП невропатолога по крптерип.! ВОЗ (ИЮ, 1973). Грояячвс;о:.1 бронхит -при налагай казля с мокротой па иротяжоют 3 иесяцев з году па осповшгаи опроснпи.а D03 гл rxssдь я какроту (Roso G., Blackbarn Л.» 1988). Артура ал ьнЕл гипертония - ври уровпз ДАЛ 95 рт. ст. в, выше-или юио 95 та рт.ст. при пряеглэ паютенэквкых препаратов з течение 2-х последних недель. Лервыеяавщвяся хромота - вря поло-

гснтолъно заподнешоа стаедартнол опрос щда EJS {Rosa G., Blcckbura Н., 1968). куренка - прз рэгудярнои jtjpsma но кразвзй изрэ 1 сигареты В дзнь. Гилерхаяйстерялемая - при уровпз облзго IG 2S0 иг/дя И вп:э. «збит^чиял нессв теле - пра кндексо глссп тела (иасса тела В кг/рост В U ) 30,0 S болзз. Низн&я фаяхчасиел ектввасать - При ендекиг на работе 5 часов с Оолэо ops активной досуге цоига 10 часов в неделз. '

Основные приникни издательства в течешь 5 дат; 1) Макси-иалызй охват пробил йстцчоскюя '„сропраятшш boss обследования:. 2) Днффзреацированиоз ваевательство в завасшлоста от наличия ПБС и ФР.' 3) Максимальное приблхвшше качала шеватольства к иоианту обследования. 4) Регулярный контроль к строгой ссблэдонво сроков наблвденлл. 5) Икфорияровш&о участкового врача о результатах обследования к проводам мероприятиях.

выполнения за 5 лет лечебно-профилактичссю^ ыерапрп-ятий зависел от исходах показателзЗ здоровья. Среди бельках нес цедикаментозное лечз!ше получай! 70,ЗЯ болькя, пваяпtu вручены 55,5%, индивидуальные беседу врача о здоровой образа казни, вредных прнвьтаах, рациональной шпанка проведена с 92,2%. среди больных аг кодикаыепт'озкоо лачеикз получала 72, Б» больншг, памятка вручены 35,0%, видивидуалыщо беседы врача проводзци с 60,2%. среди курпщйх мздакаыонтЬзиое лечашо получали 1,4%, паоткн вручены 73,4%, индивидуальные беседа врача проведана с 74, S% курящих. Среди лиц без ИБС, :АГ,, ¡уранил, но «моши ГХС, 1ШТ, ,И4>А КЭ-дикаментозное лечение получала 1,2$, памятки врУчаи 64,4Я, шщ;-видуалыше беседа врача проведаны с 75,7%. Средзт ляц баз ИБС, дг и других фр медикаментозное лечение получала 1,£$, шияткв вручз-кы 8,2%, индивиду аяышэ беседу срача пррведека с 73, Si.

Иатештическая обработка иатеркала проводилась па ЭШ ЕС-1022, ЕС-10551! с использование;? пакетов' прикладных прогреми статистического анализа данных Osiris, Б1.ШР, SAS, Достоверность различий оценивалась по критериям Хи-квадрат (X') и Стьвдеита (t).

Для анализа смертности п частоты развития 1Ш в 1Ш кспольсо-вака прогрела "ПГГШГ, разработанная в лаборатории баостаткстшсн ГШ] Ш. РФ (рукс2. к.ф.-u.п. Доев ¿.Д.), повволэдая учссть врсмл гибытня кз яопу-дяцьа уыерша кда nepeoxassas.

Для статнстшоского иодалкровашха риска р&зяичшх исходов, • ^здзленвя кафораатрности отдздыш првззеков а .построения Суп-¡üJ&ü раска првагнош ышшютвсангя догиотечзмиш psrpeccBoima содзль, позводякзая вделать иозавигпуцэ адяшакя s евзалъ вх вклад в изучаемая исход,

и.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЕОСЙЕЙОВАШД й ¡ВС ОВСУЖЯЗ.

Лй1?а'ша.рзс1Тросгрп;г9?у?гост" ФР. ?ШС|. г. лрутих ЛШ изучена по когортноиу анализу: за й лет ео ем«« обследования репрваевта-групп лгд з обозх вопуляцмс, а также за 10 лет среда возрастной группы 40-49 лат (яря пзрсптасм обследовании) по результатам их обследования пэрзетпо, чзроэ 5 а. 10 лзт пабйздекзя'.

В репрззентатквдса когорта пах сбслаяозантп з группа про-фплактпхл чораз 5 лет отмзчоно лсстопзргоз сшгш-шэ' по сратзпешпз о пехотам распрсстранепностп «сурзнпя (на 25,4%), ГХС (па 28,4%) з тевдгэдш к сялжеякм повюаннсго АД (г.а'3,1") п повигенет частоты !"ГГ (на 23,0%). В когорта обсгедозаивк груши обичного лэ-чепяя тсййо достоверно сплсяляс*. частота курекхя (па 15,5л), ГТС (па 10,4%), во отсечена теядетт к узеличеиЕз частот« вовшеяно-го АД (т 10,0%) к 1ТЧТ (на 23,-1"). В результате к покцу периода Елегатольстпа г.п^т;тлути достопзртаэ различия ¡«ящу 1-п и 2-3' груянаг/л во распрострапзакоста 'повшккного АД (21,? п 23,7л, р<0,05), курения (33,2 к 37,СЛ, р<0,С5) и тспханцня к Солео ннэ-•коя з 1-Я группа частого ЕНТ (12,3 и М, 77., р>0,С5). Распространенность ГХС з когортах оСсяедоаа:1к.пс а' ллух г руги?" сказалась чзрзз 5 лег о/зннаковоя (15МЯ).

На Сонэ про^няактическс; о вмопатсльства по срапнсшз> с обыч-1а?! лзченкеа достоверно чап;з -сипалнсь повигеиниэ уровня САД (55,3 2 43,6% а 1-Я п 2-й группах соответственно, р<0,05) я ДАД (47,1 я 37,'А%, р<0,01), а такхо рею появлялись новые, случал по-ыжеиия САД (6,7 п 10,1%, р<0,01) я ДАД (12,6 И 16,7%, р<0,01). В 1-Я группе текла достоверно чаде, чем по 2-й, бросали курить (29,5 п 20,5%, р<0,001).

Распространенность Н5А зз 5-летша пер...и»л наблюдения в когортах обследованных обзях групп изменялась недостоверно. Слокузт подчеркнуть, что ПРА по всех нзучавЕсгоя ФР бала паянзпое активным объекте;.! Елевательства н, кроне того, критерия сэ оцзпкл сс,-новывалнсь па кевгрифицзрованяом опросе, что затрудняет йятерпрэ-тащзз связи дапажки ПТ-А с проводившейся прогршязоЯ профилактики.

В обеих группах достоверно уволочилась распространенность ИБС (п 1-Я группе - на 56,6%, во. 2-я..- па 39,1%). Одна пз причин такой д;пга?з!к:г обусловлена постарением популяции. Вместе с тем, более выраженное увеличение распространенности ИБС в. 1-Я группе* не может быть расценено'как неэффективность.проводившегося вмева-' тельства, т.к. - в'определенной сте.теин отряжает именно эффективность комплексных пр^т^'^х'.^тпгх мероприятия (своевременного

вшшлення больных БВС,1 ш лачагня и т.п.), возводивших сохрашггь жййиь атаи бодыад!, что, шсощ;2К2э, сопровождается накоплением больных ИБС в вопулягет.

В когортах лщ, обсладованних в двух группах траждш (первично, - черед 5 а 10 лат набладекня), оказакатхся со основнш исходила характернейшая ропреззитатиБшаа для избранной возрастной части популяций, за период вагЕательстра в. 1-2 группа откачано достоверное СЫ1ХС1ШО распространенности ¿Г, К, ПС, п ыз'дьшзго прироста .ШТ, что поззолпло достичь в 1-й группе по сравнении со 2-й к концу 5-го года набладешл достоверно более нпэкоа частоты АГ (19,4' в 24,6%, р<0,05), курения (2Э,4 в 37,6%, р<0,01) н ШТ (10,0 п 14,32, р<0,05), рас.1. Однако посла прокршгзкпя вкава-тельства распространенность основ!Шх £Р в 1-2 группе либо пэ изменилась (АГ, курение), либо увеличилась (ШТ, ГХС). Распространенность ГХС увеличилась 'в обеих группах. В результате к концу 10-го года наблюдения в сравниваем когортах сбследовь&шз в 1-й группе сохранилась, достоверно более ¡глзк&я, чей во 2-й, частоте ЮЛ (14,1 н 18,6%, р<0,05) и:тендеинш к.более низкой частоте АГ (19,4 в 22,2%, р>0,05) 2 курения.(29,6 л 34,5%, р>0,05).

Частота ИБС в когортах обеладошшшх в дзух группах, из различавшаяся исходно, к кохзду 5-г.о года увошчадась в 1-й группе до 15,1%, во 2-и - до 10,6% (р<0,05), к ;;оицу 10-го года соответственно в 1-2 группе - до 18,8% и во 2-й - до 16,5Й (р>0,05), рис.2, Различия была обусловлены превлуцестБошю более вщ>ахекшй: в 1-2 группе увеличением частоты СН (к концу '5-го года в 1-Е группе до ?,5%, во 2-й - до 3,2%, р<0,01, к концу 10-го года соответственно до 11,1% и до 5,6%, р<0,С01). В сбекх грушах редц-чилась частота больных с сочетанием 1ЩС н АГ, причем в большой степени в 1-й группе (с 2,2 до 5,8%), чей во 2-й (б 2,8 до 4,2Й), а через 10 лет выявленные различия иежду группащ стали достоггр-нша (8,1 к 4,4 % соответственно в 1-й и 2-2 группах, р<0*05). Это могло быть связано как с больней Еыявдяег,;есты> болышх со СН в 1-£ группе в ходе ехогодиых обследований, так и с профилактически аффектом вмешательства, способствоваБзего предупреждения развития осложнений у больных ИБС и сохранении их газик.

Чистота основных ЫП13 (ИЕС, АГ, ХБ» »Ш, ИХ), исходно одинаковая в когортах' обследованиях в обеих грушшах, за пораод провз-.дьккя- программ профилактики увеличидась в одинаковой стоагнн .в о^их группах к оставалась практическа равной в 1-й и 2-й грушах (4?, 5 и 41,1%, >р>0,05). Ео откачеш. различий пожду грушшн по

Рис. 1. Динамике. рг.спрсстраненности ФР в когорте обследованных (Ю-летное наблюдение)

40

30

ПО.

10.

1 группа

-,-:

5 пе?

10 пет

40.

10.

2 группа

курение

0 •

б лег

-1-

10 лет

Рис. 2, Динамика распространенности ХНИЗ в когорте обследованных (10-летнее наблюдение)

50 -1* . ' 501*

ао-

30

20

1 группа

"ХНИЗ (всего)

ИБС (всего)

б лет

ибс бе э АГ и ХШО

—н-

10 лат

' 40

30

2 группа

ХНИЗ (всего)

ИБС (всего)

ИБС беа АГ п ХНИЗ

б лег

10 лет

частоте 2ВИЗ в через 10 лат аабжугошя (и 1-3 группа 44,48, во 2-Й - 48,ОЙ, р>0,05).

' Сопоставлен® сшртаости от различных прачлк ва даа года пз-ред началом иссладования (1574-1975 гг.) среда иукского населения 40-59 лет, пр'огашаюцсго па территории,. обслуашаеиоЛ двумя цзе-ранньп.® полдалзпшкаиа показало их сходство по всеу показателям смертности, что послугнло одниз из аргуигитов к вибору кианно этих популяцаа для проЕздешш валкого цсслздоваши, таблица 1.

Таблица 1. Сопоставлзнкз показателей снэртностн (на 1000 ч/л наб-ладення) в двух популяциях а разииз периода каблздзгшя.

Периоды

Гр.

С' И 9 Р Т В 9 С Т Ь.

1

общая

наЮОО абс ч/л

от ССЗ.

каЮОЗ абс ч/л

от ИБС

наЮОО абс ч/л

от зло;;, ковообр.

наЮОО еЗс ч/л

Кол-во ч/л наблв-денкя

До начала прогргазаы профилактики ИБС 1 2

93 .11?

8,?

9,9

44 3,9 40 3,4

25 2,3 2о 2,2

24 2,2 29 2,4

10709 11878

Проведение програши профилактики ИБС 1 (5 лэт) 2

123

148

9,9*

44 2,7« 63 4,6*

25 2,1 40 3,2

44 2,? 34 2,3

1644В 14781

Поело проведения программа профилах- 1 ткки ИБС (5 лет) 2

163 11,2

121 3,4

76 5,2 64 5,0

45 3,2 42 3,3

53 4,0

43 3,0

14516 1233?

Л.

Л-

р 1-2 < 0,05

В хода прографи профилактика ПВС в тсчы'&ч 5 лгт (втот по-риод охватьаег 1976-1955 гг. с учегс:.: кдоджэ^нгкого каэчзгвя инборог. обслодогаюи-х в каЗлэдепиэ к 5-г.с.тасе прсзидасгичссксю /.'¡•ааатвльство) в 1-1 груша ш сранязша со 2-й .отасчава досге-. -;раэ Сйлй5 нагкая ъщяиосго с '¿лая {?,? и 9,0 случаи ьа 1С03 р<0,05) а ог»ССЗ (2,7 и 4,6. случка са 1000 ч/л, р<0,С2).

. В поелэдтйсяе 5 ллт после прекртюгач прсС-илактнческого вме-■гательства (1ЭВ5-1950 года наблюдения) в 1-й группе по сравнений со 2-й отеочокэ увеличено скерткоста об^ей х от ССЗ и различия между группклд у^э не носплл достоверного характера.

Во 2-й группе за отя периода отмечено увеличение смертности от зсех заболевшей ( 7,6 - 7,9 -8,9 случаев на 100.0 ч/л),, в том числе ССЗ (3,4 - 4,6 -5,0 случаев на 1000 ч/л) и злокачественных новообразований (2,4 - 2,3 - 3,6 случаев на 1000 ч/л), что обусловлено, вероятнее псего, посторзкизм популяция. В 1-й груше показателя смертности обпей и от СО, .снизившиеся на фоне вмеиа-тядьстэа, возросли после его прекращения: обшая смертность: 8,7 -. 7,7 - 11,2 случаев на 1000 ч/л; от ССЗ: 3,9 - 2,7 - 5,2 случаев на 1000 ч/л. Смертность от злокачественных порообразования достоверно не различалась кехду гругт^«ч во все периода геблпдешга.

. 2-\ 10-летний период нзбггггйшя общая смертность составила в 1-й группе 9,9 случаев на 1000 ч/я, во 2-й - 9,6, р>0,05. Сохра-налась тенденция к более низкой смертности от ССЗ з 1-й группа по .сравнение со 2-Я (3,9 п 4,8 случаев на 1000 ч/л, р>0,05). '

Дшодава ехегояг.оП смертности на нротяхення периода вмеяа-тельсгх1'гаязила снижение -смертности обзей и от ССЗ в 1-й группе по сравнения со 2-й, достигшее достоверных различай между группа-?.г! на 5-м году, рис.3. Наиболее вырахенкко и Солее ранние (начиная с 3-го года) различия огнечзны у болышх ИБС. У лиц без ИБС эти различия пронзались лшь к 5-:.г/ году вмешательства. После прекращения профилактического воздействия показатели смертности увеличились в 1-й группе по сравнения со 2-й, как среди больных ИБС, так и среда'лиц без ИБС. Кумулятивный показатель уровня обпей смертности в 1-й груше, начиная с 5гго года наблюдения оставался гаке, чем во 2-й груше, среди больных ИБС, чего не наблп-далось среди лиц без ИБС , а смертность от ССЗ у больных ИБС в 1-Я группе, достигнув достоверных отличий от 2-й группы на 5-м году, оставалась на достоверно более низком уровне на протяжен'.! последних 5-ти лет, рис.4.

Частота роэшкиовеягя Ш п Ш за голн наблюдения. .

На фоне вмешательства частота возникновения 1Е! в 1-й груше а целом по сравнении со 2-й'имела тенденцию к снижении, причем преимущественно за счет достоверного снижения частоты смертельного ИМ (2,0 и 3,4 случая на 1000 ч/л в 1-й и 2-й группах соответственно, р<0,05), таблица 2. Достоверный различия ро частоте этого

Рис. 3. Ежегодная смертность от ССЗ за 10 лет

30

] ка 1000 ч/п

Лица без ИБС

20.

10

-- 1 Группа.

- - *• 2 группа * р 1-2 < 0,05 •

123*66700 10

годи наблюдение

20

10

жл■ 1000 ч/п

Воль ныв ИБС ,1

—|—|—|—|—|—|—|—

гз4ба7оою годи наблюдения

Рис. 4, Кумулятивная смертность от ССЗ за 10 лет

150

100.

50

иш 1000 ч«л

Лшда Сэз ИБС

—— 1 группа

----2 группа

* р 1-2 < 0,05

1 £3 4 6 а 7 а Й 10

•■ годы вебдадграа

200-

160.

100.

ЕД 1000 Ъ*п I

1га4е87ес10 годы пйбяга делив

Таблица 1Я, Честота аозяшаосзгя :пйарк'га о»с-:тарда и мозгового ■ инсульт:! rj4 5 5? 10 наблюделгя (па -1000 ч/я наблюдения) в 2-х группах п ааютшэстн от палячня п отсутстзг'л 1ШС.

Статус ЙЕС боз ИБС с ¡ШС Без обследованные

Группа 1 2 ' 1 . 2 1. 2

За 5 лет асблодоаяя

II я ф а акт- м и о к ярда

КМ (всего) 4,0 4,0 12,6-s» 23,6м 5,3 6,9

смертельный ¡ГА 1,1 1,7 •6,8« 12,8* 2,0» 3,4«

пэемзртолыый Ei 2,9 2,3 5; 9a 10,8« 3,3 3,5

' !! о 3 г о в о а к п с у л Ь V

Ш (всого) 1,3 1,3 ■ 3,4 . 6,1 1,3 . 1.8

смэртолышЯ Ш 0,4 ■ 0,2 - ' 1,4 0,3 0,4

иесяертелышя Ш 0,Э 1,1 3,4 ■1,7 1,0 1,4.

За 10 лзт набладеняя

и н4 а р к т. н я о к а р д а

ИМ (всего) 4,5' •ли • 1Л ГА 1 fc.. 21,2с. 5,5 6,7

смертельный ИМ 1,5 1,9 " ОД 11,9 2,5 3,3

посмортвлыша ПН 2,9 2,5. '4,4* 3,1 3,4

Ü о 3 Г 1 о в о Я н п с 7 л ь т

!С1 (всего) 1.3 1,6 • 3,6 7,0 '1,7« 2,4а

смертелышЯ Ш 0,6 0,5 1,3 2,б\ о; 8 0,8

несмертельныа f£H 0,7. 1,1 ' .1,8 . 4,4 0,9 1,6

• pl-2 < 0,05 j>l-2 < 0,01

осложнения о-п'зтсги только у больных ИБС (12,6 я .23,6. случаев на 1000 ч/л, р<01), как з?1 счзт смертельного Ей. <6,8 и 12,8 случаев на 1000 ч/л, р<0,05), таг: я нэснэртельЕОПО Ш (5,9 п 10, В случаев на 1000 ч/л, р<0,05). •

Частота К?.! за 10 лет составила 5,5 и 6,7 случаев па 1000 ч/л з 1-й и 2-й группах (р>0,05), отсутствовала достоверные различия как по частоте ЕЫ со смертельным, так п с. неемзртелышм исходом. Вместе с тем, среда больных ПБС сохранились достоверные различия между грушатя! по частоте ИМ в целом (12,5 и 21,2 случаев па 1ÖQ0 ч/л, р<0,05), преимущественно за счет ИН с несмертелькьа исходом (4,4 и 9,3 случаев на 1000 ч/я, р<0,05).-

Частота Боагшшавш: 12Н в всрлод и^илшастзд в 1-а грутш по'сравнении со 2-Е кдзда тендоицвз к СЕщокаа (1,3 ш 1,3 случаез на 1000 ч/л, р>0,05), но аа 10 дет различия кзхду группах;; стали статистически достоверны,к ( в 1-й ц 2-й группах соответственно '. 1,7-я 2,4,случаев на 1000 ч/л, р<0,05). причем различия по частоте Ш1 оказалась более выражены среди больных КЕС (3,6 и 7,0 случаев на-1000 ч/я, р>0,05), чем среди лиц без 1ШС (1,3 н 1,6 случаев на 1000 ч/л, р>□, 05), хотя ы ко носил:; достоверного характера.

Влияния различной динамики ФР на прогноз жизгш и частоту КМ и ИЯ.

' Изучение влияши на прогноз хкзкя н частоту ьсБншсиовекня Ш и МИ сшЕення ФР в условиях профилактического вмешательства и без него показало, что в 1-й группе по срамююа) со 2-й у жщ со снижением'АД, особенно уровня ДАД (ниже 95 ьк рт.ст.), в последукзга годы наблюдалась достоверно более низкая смертность оt ¿coz заболеваний (3,4 и 16,6 случаев на 1000 ч/л, .р<0,05) ц тбндекцкя к более низкой смертности общей (5,1 и 16,6 случаев на'1003 ч/л, р>0,05), от СО (1,7 н 8,3 случаев на 1000 ч/я, р>0,05) к частою ИМ (3,4 н 6,2 случаев на 1000 ч/л, р>0,05) и Ш (0 и 4,0 случай на 1000 ч/л, р>0,05)', ряс.5. Сходные тенденция обнаружены к у яяц со снмзением уровня САД (киго 160 км'рт.ст.). •

Лица,* отказавалеся от курения в 1-Е группе достоверно poso, чеы во 2-2, умирали в последующие годи от различных заболеваний (1,3 и 6,6 случаев на 10GQ ч/л, р<0,05), куелп тендешщэ к сшеэ-каю частоты Ш! (1,3 к 6,6 случаэз на 1000 ч/л, р<0,05) п НИ ( 0 ц 2,2 случая на 1000 ч/л), рас,5.

У ляд со снижение;.: концентрации общего ХС (шее 250 цг/дл) достоверных раглнчий «езду группам;! в раартвоста за дссдгдпкз:>г годи получено не было, однако, если 3 1-2 группа' в ОВД случаен смерти от заболевший причиной смерти бшш ССЗ, то во 2-й - в смерть наступала от злокачественных иовообрасзшай!, что позволяет предположить различаш® причины к, сяздозатолъно, коаишаа га-похолестериненнческого Ейекта в дар: группах. В части оста, cffii-кенне уровня обдего ХС во 2-Й группа когяо врсзгхвдья» шадЬтгга прнсседааенкя (игл врограссдровакня) заболаньиал одоктзсгашзсз природа, а следовательно, вторичного характер- гшш«;уяв|Ж5и®-•изского с&акта.' ОбварухсЕО, что тояы» в rpyano apajasssnssi т-шиша коадевтраиф! ХС г доорогешшх Qpsi'jj&x &mosps'zczi:so (Ш ш&ц 1S5 кг/дл) в «оследухг» годи прш&дэ i; £остс-1ор;;о Солзз катков сивртвоста от алокйчест-шхга?. вогсйвраговсашЗ (0,? 'а 5,-Й

Рис. 5. Смертность и частота ИМ и МИ (на 1000 ч/л) у лиц со снижением ФР,

АГ (ДАД < 86 ни рт ст)

. 15

СЗ 1 группа ЕИ 2 группа

ю.

Курение (отказались от курения)

3 '■ 4 1.2 3

1 — смертность от всех заболеваний

2 — смертность от ССЗ

3 — частота ИМ

4 — частота ЫИ

ГХС (общий ХС < 200 мг/дл)

I

ш

гр

I

15.

10.

6.

ХС ЛНП < 106 мг/дл

п

1

го

4

15

случаев на 1000 ч/л, р<0,05) в тенденции к более низкой смертности "обией (6,3 и 11,4 случаев на 1000 ч/л, р>0,05), от ССЗ (2,8 и 6,2 случаев ка 1000 ч/л, р>0,05), более редкой частоте развития ИИ (0,7 и 5,2 случаев на 1000 ч/л, р<0,05) и тенденции к снижению .частоты ИМ (4,2 и 6,2 случазв на 1000 ч/л, р>0,05), рис.5.

Таким образом, проведений анализ обнаружил, что снижение ' повышенных уровней ФР в популяции сопровождается в ' последующие годы тенденцией к сшхешт (а в ряда случаев достоверный различием) смертности от заболеваний и частоты осложнений только, если снижение ФР происходит целенаправленно под воздействием специальных комплексных мкогофахторных профилактических мер. Снижение ФР вследствие других причин без специального вмешательства ("спонтанное" , вследствие заболеваний и др.), не оказывало благоприятного влияния на прогноз.

Прогностическое значение сотаалько-демограФйчесшгх и медицинских характеристик обследованных.

В популяции без специального вмешательства в ходе 10-летнего проспективного наблюдения изучено прогностическое значение широкого спектра социально-демографических и медицинских характеристик в отноиении развития ИМ,'. Ш1 и 'смертности. Сравнение тех ко характеристик в популяции вмешательства за 5 лет проведения программы позволило определить особенности и уровни непосредственного влияния многофакторных профилактических мероприятий на вь^явленные закономерности, а за все 10 лет наблюдения - к Ь отдаленные сроки.

•Установлено, что за весь период наблюдения с возрастом достоверно увеличивалась смертность общая (от 4,4 случаев па 1000 ч/л в 40-44 года до 16,6 в 55-59 лет, р<0,р01), от ССЗ (соответственно от 2,1 до 9,6 случаев на 1000 ч/л, р<0,001), от злокачественных новообразований (от 0,8 до 6,4 случаев па.1000 ч/л, р<0,001), при этом отмечена тенденция к снижению смертности от траим (от 1,4 до 0,8 случаев на 1000 ч/л, р>0,05). С возрастом увеличивалась и частота ИМ и ИИ. Выявленные закономерности связи возраста со смертностью и частотой ЕУ и Ш сформировались ухе при 5-летнем сроке наблюдения.

Отмеченное в период вмешательства снихение смертности обвей наблюдалось в возрастах старше 45 лет, а снижение смертности от-.рсз было более выражено в возрастах старше 50 лет, рис. 6. Достоверное снижение частоты 1Ш отмечено только в возрасте 40-44 года (2,9 и 3,5 случаев па 1000 ч/л, р<0,05). Частота МН снизилась

Рис. 6. Смертность (на 1(}00 ч/л) в зависимости от 2о возраста и образования ^5-летнее наблюдение)

15.

.10

5 .

Возраст

1 группа

2 группа

/ббщая

ССЗ

15

10

Образование

40-44 45-49 60-64 65-69

Начальное Среднее Высшее

Рис.7. Смертность (на' 1000 ч/л) в зависимости от наличия и отсутствия ИБС (5-летнее наблюдение)

V Больные ИБС

1 группа '—.—

2 группа -.-.--

Общая

Д^ССЗ

ИМ СН без ИМ 6/6 вез ИБС ИБС

Лица без ИБС

в анамнезе

без ИБС I лр я ФР 3 фР . и ФР и бОЛв(.

г

5

25.

15

в -

равномерно во всех возрастных подгруппах. За 10-летний период наблюдения все выявленные различия ыехду грушами уменьшились и прогностическое значение возраста в отношении смертности в частоты развития ЕЫ и Ш в обеих группах оказалось сходным.

- Уровень образования имел обратную зависимость с общей смертностью: лица с начальным и неполным средним образованием чаще, чем с 'высшим умирали от всех причин (14,2 и 5,7 случаев иа 1000 ч/л, р<0,001), от ССЗ- (6,6 в 3,2 случаев на 1000 ч/л, р<0,001), от злокачественных новообразованна (4,2 и 1,3 случаев на 1000 ч/л, р<0,001), а также от трава (2,1 и 0,8 случаев на 1000 ч/д, р<0,"01). При низком уровне.образования чаща, чем при высшем возникал КМ (8,3 и 5,0 случаев на 1000 ч/л, р<0,01) и 151 (3,0 к 1,2 случаев на 1000 ч/л, р<0,01), причем эти закономерности выявлены уже при 5-легнем сроке наблюдения. Снижение смертности пйцеП и от ССЗ, а такхе частоты Ш и Ш за годы вмешательству при различных уровнях образовшшя происходило равномерно, рис. 6.

Наибольшая смертность, как И ожидалось, отмечена у' больных с перенесенным ИИ (40,2 случаев иа 1000 ч/л), причем неблагоприятный прогноз аизни этих больных проявился yss в бл;1хаК£::з' годы после обследования.' Смертность обцая и от ССЗ достоверно но различалась у больных со СН без ИМ в анамнеза и с безболевой формой ИБС. Больные ИБС умирали в 3,5 раза чаце, чем лица без ИБС (24,5 ц 7,1 случаев иа 1000 ч/л соответственно, р<0,05).

У больных ИБС в группе профилактики сшпеюю смертности общей и от ССЗ оказалось выражено при всех формой заболевания, хотя и в разной степени, рис.7. В дальне2ием, даже несмотря на прекращение активного вмешательства, смертность общая н от ССЗ при всех формах ИБС продолжала оставаться в 1-я группе больных шшэ, чем во 2-й. Аналогичные закономерности шлелк и показатели частоты НУ и 1И. Вместе с тем, отмечена различая махду Сольгшмл со СН без Ш! и безболевой формой ИБС в отношении развития первичного ИМ - сте-нокардатический скадром оказался более прогностически неблагоприятным симптомом, чем только ЭКГ-измененкя.

На форе проведения программы профилактики ИБС отмечена тенденция к уменьшеюш смертности больных с части,щ приступами СП, ю при прекращении профилактического воздействия этот сффект ис-•л.з. Вместо с тем, у больных с редкими приступами СН смертность ССЗ продолжала одтаваться ниже в 1-й груше, чем во 2-й, т.о. у. этих .болышх отмечен пролонгированный эффект профилактического вмешательства. Наличие у больных ИБС только изменений на ЭКГ-по-

коп (без СН и ИМ в анамнезе) чаща приводило к смерти при сочетании их с повшеннш АД, чем при отсутствии АГ, как от всех причин (33,2 и 8,4 случаях па 1000 ч/л, р<0,05), так я от ССЗ (21,0 и 6,7 случаев на 1000 ч/л, р<0,05). У этих больных при наличии АГ такзе чаще, чем без АГ, развивались ИМ и МИ. В группе профилактики смертность больных ИБС с безболевой ИБС снизилась только за счет ¡больных, имевших АГ, этот эффект сохранялся и через 10 лет наблюдения.Тагам образом, прогноз зизни и развития осложнения у больных ИБС определялся формой заболевания, клинической выраженностью, тяжестью симптоматики, а также наличием ФР, особенно АГ.

В популяции без специального вмепательства за весь период 'наблюдения по мере повшения урозня САД от I квинтили к V повивалась смертность сб2;ая (соответственно 5,2 и 18,1 случаев на 1GG0 ч/л, р<0,001), от ССЗ (2,0 и 10,6 случаев на 1000 ч/л, р<0,001) и других заболевания (0,4 и 1,8 случаев на 1000 ч/л, р<0,05), а такхо частота ИМ (3,0 я 13,7 случаев на 1000'ч/л, р<0,001) и МИ (1,1 и 7,3 случаев на 1000 ч/л, р<0,001). Повышение ДАД от I к V квинтили такте увеличивало смертность и частоту ИМ (3,8 и 12,7 случаев на 100С ч/л соответственно в I в 7 квинтилях, р<0,COI) л !П (1,7 и 7,0 случаев на 1000 ч/л, р<0,001), причем неблагоприят-•нов прогностическое значение поЕыиеншлс уровней АД проявилось уже при 5-летнем сроке наблюдения и сохранялось в течение 10 лет.

На фона вмешательства отпечено достоверное снижений смертности и частоты 1Ш и Ш5, что отразилось на профиле анализируемой связи в 1-я группе, снизив эти показатели при высоких уровнях АД, и особенно ДАД, рис.8. Однако при прекращении вмешательства этот' oiíei'T ослабевал, хотя и позволил сохранить показатели смертности и частоты II?! л ИЛ за 10-летний период на более низке« уровне в 1-Я группе, чем во 2-й.

Уровни обгаего ХС сказались наиболее неблагоприятными в отно-пешги oCzcíl смертности з I и V квинтилях популядаонного распределится (11,5 а 13,7 случаев на 1000 ч/л. р>0,05). При этом такта поветалась и смертность от ССЗ (с 4,9 до ,7,1 случаев,.на '1000 ч/л, р>0,05). Причем прогноз хизни у лиц с высокими уровшвш обкего ХС сказался более неблагоприятным ухо в ближайшие года, т.к. эта зависимость била при 5-летнем наблюдении дазе более вырахена. Рост сбгзеа смертности в V квинтили бил обусловлен в основном ССЗ. У лиц с сшдяга низкими значениями уровней общего ХС (I квинтиль) по сравнению с уровнями II квинтили отмечена достоверно более высокая обцая смертность, за счет тенденций к увеличению не только.

Рис. 8. Смертность (на 1000 ч/л) в зависимости от уровней ДАД и общего ХС (5-летнее наблюдение)

15.

10.

Квинтили ДАД

- 1 группа /

- — 2 группа

общая

• 15.

ю.

Квинтили общего ХС

общЪя

I II III IV

I II III IV

Рис. 9. Смертность (на 1000 ч/л) в зависимости от массы тела и курения (5-летнее наблюдение)

15.

ю.

Квинтили индекса массы тела

- 1. группа

---- 2 группа

Ь,бщая '

ССЗ

-1-1-н-

I II III IV

15.

10.

Привычка к куреюио '

обща:

■ нк ¿К курящие '(сиг/^ень 1-10. 11-19

смертности от других заболеваний, но и от ССЗ, а также частоты ИМ и НИ. Специальное изучение возможных причин такой связи показало, что обнаружение низкого уроеня общего ХС можно расценивать как маркер риска смерти от ИБС, особенно у лиц без клинических признаков этого заболевания, имеющих низкий уровень образования, АГ, курящих и злоупотребляющих алкоголем.

За годы вмешательства в 1-й группе уменьшилось неблагоприятное прогностическое значение как высоких, так и низких уровней общего ХС в отношении общей смертности, утрачена связь уровней общего ХС со смертностью от ССЗ (рис.8) и злокачественных новообразований. Трудно представить, что обнаруженный эффект явился следствием диетического вмешательства, т.к. результаты его были скромными. Вероятнее всего такое влияние оказал комплекс мер по коррекции основных 5>Р в сочетании с регулярным медицинским контролем. При увеличении продолжительности наблюдения до 10 лет в 1-Я группе вновь проявилось неблагоприятное прогностическое значение высоких уровней общего ХС в отношении смертности общей и от ССЗ, однако закономерности анализируемой связи в 1-й группе продолжали носить более прямолинейный характер, т.е. отличались от популяции без вмешательства.

Общая смертность увеличивалась при низких и высоких значениях КИТ, причем наличие ИМТ ухудшало прогноз жизни уже в ближайшие.' годы наблюдения, рис.9. Те хе закономерности обнаружены и'в отношении частоты ЮЛ и МИ. В популяции вмешательства за первые 5 лет наблюдения вдвое снизилось неблагоприятное прогностическое значение ИМТ з отношении смертности от ССЗ и общей смертности (рис.9),' по в последующем нарушенные вмешательством популяционные закономерности восстановились и за 10 лет практически стали идентичная! со 2-й группой. В 1-й группе по сравнению со 2-й отмечена'тенденция к более низкой частоте КМ (4,6 и 8,0 случаев на 1000 ч/л, р>0,05) в той части популяции, где И4Т отсутствовала (при промежуточных значениях индекса Кетле -III квинтиль), на основании чего можно предполагать, что только при .отсутствии ДОТ коррекция сопутствующих СР может привести к снижении частоты ИМ, а наличие некоррегированной ИМТ тормозит эффект многофакторного профилактического вмешательства, особенно, в отношении профилактики ИМ.

Наиболее высокие показатели общей смертности оказались у курящих, наиболее низкие - у никогда некуривших (НК). Бывшие ку-• рнльвдпш (ЕХ), занимали промежуточное положение, рис.9. Курящие чаще, чем НК, умирали от ССЗ, злокачественных новообразований »

других заболеваний, у них чаще развивались Ш и МИ. Профилактическое вмешательство в 1-й группе сопровождалось снижением смертности у курящих, причем это наблюдалось при любой интенсивности курения, хотя было более выражено при умеренном курении, рис.9. Успешная борьба с курением позволила сохранить и за 10 лет тенденцию к более низким, чем во 2-й группе, накопленным за 10-летний период показателям смертности общей <10,8 н 12,7 случаев ка 1000 ч/л, р>0,05), от ССЗ (9,4 и 10,8 случаев на 1000 ч/я, р>0,05) и от злокачественных новообразований (3,8 и 4,1 случаев на 1000 ч/л, р>0,05) именно в категории обследованных, курнваих на момент начала исследования. В отношении частоты ЕЫ к смертности от него отмечены сходные закономерности.

Привычка к курению оказалась тесно связана с наличием респираторных нарушений, в частности кашля с мокротой. Среда лиц, бросивших курить под влиянием проводившихся антикуригельных мер (в 1-ой группе) ухе за годы вмешательства снизалась частота симптомов ХБ с 27,2 до 7,7% (р<0,05) и улучшились показатели функции внешнего дыхания. В то же время частота симптомов ХБ у.лиц, вновь закуривших, повысилась с 4,0 до 16.0Х (р<0,05). Лица с симптомами ХБ по сравнению с лицами без кашля и мокроты имели достоверно более высокие показатели смертности от всех причин (14,3 и 6,7 случаев, на 1000 ч/я , р<0,05), в т.ч. от заболеваний органов дыхания (3.3 и 0.4 случаев на 1000 ч/л, р<0,05), включая злокачественные новообразования органов дыхания и тенденцию к более высоким показателям смертности от ССЗ (5,4 и 3,3 • случаев на 1000 ч/л, р>0,05). Достоверных различий мехду группами по показателям смертности от различных причин, у лиц с ХБ не выявлено, что может свидетельствовать о недостаточной специфичности проводимых в данной программе профилактических мероприятий по отношению к снижению смертности от заболеваний органов дыхания у больных с ХБ, т.к. в комплексе многофакторного вмешательства только антикурительные меры можно рассматривать как профилактику ХНЗЛ. Для улучшения прогноза жизни больных с патологическими изменениями со стороны органов дыхания, в частности с симптомами ХБ, профилактические меры должны включать и комплекс специальных лечебных мер. ,

Обнаружение у обследованных выраженной степени одышки (П> степени) по сравнению с лицами без одышки увеличивало смертность общую (22,2 и 7,1 случаев на 1000 ч/л, р<0,05), от ССЗ (12,9 и 3,4 случаев на 1000 ч/л, p<0,D5), в частности от ИБС (8,9 и 2,5 случаев на 1000 ч/л, р<0,05), от других ХНЙЗ ( 3,2 и 0,4 случаев

на IODO '{/л, р<0,05), в том числе от ХНЗЛ (1,6 и 0,3 случаев на 1000 ч/я). Лада с I степенью одышки занимали по этим показателям промежуточное положение. Проведенное вмешательство не изменило основных закономерностей связи симптомов одышки и степени их ви-ражегогости с показателями смертности, но позволило в период' вмешательства несколько задержать наступление фатального исхода, осоОефю у лиц с выраженной степенью одышки.

Неблагоприятное прогностическое значение в отношении смертности от всех заболевания, в том числе от ССЗ й злокачественных новообразования имели низкие показателя функции внешнего -дыхания. Причем с низкими показателями форсированной жизненной емкости 'легких (<КЕЛ) в большей степени ассоциировались высокие показатели смертности от ССЗ, а низкие, значения объема форсированного выдоха в 1 секунду (<ЮВ1) - с высокими показателями смертности от злокачественных новообразовании, в том числа и легких, эти различия стали болоз выражены при 10-летнем наблюдении.

Низкая толерантность к физической нагрузке оказалась связана с более высокой смертность» от всех причин (10,6 случаев на 1000 ч/л), ко пренмукзствешю от ССЗ (3,6 случая на 1000 ч/л). У лиц с нзйенсезй продолжительность» нагрузочного теста смертность общая ■(2,4 случая ка 1000 ч/л), й от ССЗ (0,8 случая на 1000 ч/л) оказались значительно ¡пае. Наибольшая частотаИМ также наблюдалась у' лиц' с низкой ТФН (10,6 случая на 1000 ч/л) и наименьшая -' с наи-sussatt продолжительности теста (2,3 случая на 1000 ч/л), р<0,05. Больппшстло случаев Iffl произошло у лиц с низкой ТОН, т.е. и а от-нолзнил развития кнзкая продолжительность нагрузочного теста ' обладала неблагоприятным прогностическим значением. Многомерный анализ позволил заключить, что в ряду других характеристик, вли-ira прогноз гизки (возраст, образование, наличке ИБС, ФР) пскагатзла Т?П оказались наиболее прогностически значимыми.

йзучекяз прогностического значения привычки к употреблению згссголл позволило ' вшшш», что у лиц, отрицавших употребление адкогодл аля употреблзгппог его ранее сказались наивысщка псказа-топ снартисста обсзЛ (15,2 случаев на 1000 ч/л), от ССЗ (9,6 слугГ-ОВ ra 10Ш ч/л) tí злакачзстгзших новообразований (4,5 случае l'A 1000 ч/л). У дзщ, уаотрзбдястза олсоголышэ напитка, яет-показателя скзргеоста сбкэЗ (11, Я случаев .на 1000 ч/л) я от ССЗ (5,1 случазв па 1000 n/л) откечвны у дгц с частим его упэтреблзнЕгм. Скзрткость от ззокачествепгопг иоваобразовший такса : завясккостя иа протаяла. Лвда, често уаотребяяотпо, алкоголь.

чаща умирали ог травм и несчастных случаев, причем в 1/4 этмх .случаев (23,2%) непосредственно!! причиной смерти было отравление алкоголем. Частота возникновешш Ш но различалась у лкц редко, умеренно и часто употребляющих алкоголь, но частота НИ била- в 3 раза выше при частом употреблении алкоголя. За период проведет! программы многофакторной профилактики ИБС в 1-й группе отмечека тенденция к более низким показателям смертности от ССЗ у л;гц, редко и умеренно употреблявших алкоголь. Однако, в последующем, зто снижение практически утратилось и 10-летнее наблюдение выявило в обеих группах сходные зависимости.

Результаты 10-летнего наблюдения за липами с АГ.

Из числа больных с АГ, подлегавших лечению и наблюдении удалось охватить лечебно-профилактическими мероприятиями ?9,5% больных.' К сожалению, из них только 61,9% больных продолжали лечение более половины всего срока вмешательства (3 года) и только 43, наблюдались полные 5 лет.

За период вмешательства в 1-й группе больных АГ. оказалась достоверно ниже, чем во 2-й смертность общая (9,3 и Гб,4 случаев на 1000 ч/л, р<0,05), от ССЗ (4,4 и 9,0 случаев на 1000 ч/л, р<0,05), в том числе от ИБС (3,0 и 5,0 случаев на 1000 ч/л, р<0,05), а такхе смертность ог других-ХНИЗ (3,8 и 9,2 случаев на1000 ч/л, р<0,05), рис.10. Прекращение вмешательства сопровождалось увеличением смертности и за 10, лет практически сравнялись . в обеих группах показатели смертности общей.(15,6 и 16,3 случаев на 1000 ч/л, р>0,05), от ССЗ (9,4 и 9,6 случаев на 1000 ч/л, • р>0,05) и других заболеваний (5,3 и 5,4 случаев на 1000 ч/л,, р>0,05). Увеличение общей смертности отмечено, кал; среди больных! с гипертонической болезнь», так и с симптоматической АГ (причем: среди последних это увеличение произошло в 10 раз). ;

За период профилактического вмешательства у лиц с АГ такзз сказались ниже.в 1-й группе го сравнению со 2-й частота развития ИМ (8,3 и 12,3 случаев на на 1000 ч/л, р<0,05) и МИ ( 3,2 и 5,0 случаев на 1000 ч/л, р<0,05). Прекращение вмешательства увеличило в большей степени частоту развития ИМ (с 8,3 до 14,1 случаев на. 1000 ч/л, р<0,05), чем МИ ( с 3,2 до 5,1 случаев на 1000 ч/л,1 р>0,05). Увеличение частоты .ИМ и МИ сопровождалось увеличением летальности этих осложнений ( ИМ,- с 33,? до 60,3%, МИ - с 28,1 до 85,3%). За 10 лет в 1-й группе по сравнению со 2-й сохранялась на более низком уровне частота несмертельного МИ (1,6 и 3,7 слу-

Рис. 10. Смертность больных с АГ (на 1000 ч/л), за различные периоды наблюдения

ПЕРИОД ВМЕШАТЕЛЬСТВА. (5 лет) "

общая

от ССЗ от других ааб-й

ГШ 1 группа

ПЕРИОД ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА (5 пет)

общая ^ 2 группа

от ССЗ от других зео-й

чаев па 1000 ч/л, р<0,01). Частота 1Ш увеличилась незначительно у больных с гипертонической болезньо ( о 11,1 до. 13,2 случаев на 1000 ч/л) и более гирзгзно - у больных с сшлтоматяческой АГ (с 16,6 до 25,5 случаев па 1000 ч/л). Летальность НИ возросла у больных с гипертонической болезньо до 63,5, с си.штоматической АГ - до 71,4%. Пр5кргпо1Я5е вмепатеяьства не сопровождалось резюш ростом частота 1.21 как у больных с гшертонической болезнью, так и с спзггскатическоЯ АГ, однако резко увеличилась летальность !Д1 нпе завгонаюсти от диагноза основного заболевания. .

Общая смертность больных с АГ, регулярно наблвдавЕихся весь период, сказалась вдвое низа (7,9 случаев на 1000 ч/л), чем больных, отказавшихся ст наблданжя (15,7 случаез за 1000 ч/л, р<0,01). Регулярность лечешш практически пе повлияла на частоту (9,4 п 9,6 случае5? на 1000 ч/л соответственно у регулярно иаб-. лодзкеихся и отказавшихся от лечения, р>0,05) н 1® ( 2,9 и 4,6 случаев на 1000 ч/л, р>0,05), хотя позволила достичь более низкой летальности Ш (30,9% среди регулярно наблюдавшихся I? 57,3% среди

отказавшихся).

Таким образом, продлить жизнь больным с АГ и уменьшить частоту КМ оказалось возможным только на фойе проведения активного лечения. В отношении профилактики МЙ отмечен аффект не только кг» фоне лечения, но и в более отдаленные сроки.

Прогнозирование риска смерти ц развития ИМ и МЛ.

При изучении прогностического значения основных CP всегда подразумевается, что имеющееся влияние всех остальных факторов (известных и неизвестных) шкет считаться фоновым. В этой связи' результаты одномерных анализов можно рассматривать как подготовительный этап к переходу на уровень миогофакторного индивидуального прогнозирования, в ходе которого устанавливаются характеристики, влияющие на прогноз, для последующего включения их в кодель многофакторного статистического моделироваюш.

Риск смерти от всех заболевший в группа без специального вмешательства за первые 5 лет наблюдения достоверно зависел от принадлежности к группе условного pací®, статуса курения и bos-. раста. На фоне профилактического вмешательства удалось уиепышь величину вклада в риск смерти от всех заболеваний принадлежности к группе условного риска и исключить курение из числа прогностически. значимых факторов.

Риск смерти от ССЗ в группе без специального вмешательства также достоверно зависел от принадлежности к группе условного риска и возраста. На фоне профилактического■вмешательства вклад этих факторов уменьшился, при этом приобрела достоверное влияашо на риск смерти от. ССЗ величина общего ХС. Уменьшение вклада в риск смерти от ССЗ принадлежности к группе условного риска ыасат ; быть связано с наибольшим успехом вмешательства среди категория больных с НЕС.

Учитывая, что на фоне вмешательства достоверно снизился суммарный риск смерти от ССЗ, достигнув более низкого уровня по сравнению с группой без специального вмешательства, особый интерес представляло изучение на каких уровнях суммарного фактического риска смерти от ССЗ по сравнению с ожидаемым' произошли наибольшие изменения не только на фоне профилактического вмешательства, go и в последующие годы после его прекращения.

На рис.11 представлены величины ожидаемого и фактического риска- смерти от . ССЗ за 5 лет проведения программы профилактики для каждой подгруппы условного риска, а также в квинтилях популя-

Рис. 11. Риск смерти от ССЗ в 1-й группе за 5 лет вмешательства

е®° пк 1С? о/б си ЙГ

о ор а боям гас МП

----ссесид а ем ый

о.оа

0.04

«»» ?< 0,001

1 и iii iv v

квинтили риска

наблюдаемый

Рис. 12. Риск смерти от ССЗ в 1-й группе за 5 лет после вмешательства

0.15 0.12 0.09 0.0«

¡5-03

р < о.с1

5« :пх; к.' г:р с;? «/в сн ич.

я ОР п <5оге-з На

11 IV '

ксивтнгак ¡шска

о::сидасмый

наблюдаемый

зё.

шонного распределения риска. В обеих группах риск смзрти от ССЗ увеличивался по мере увеличения уровня условного риска, что подтверждает правильность проведенного простого ранжирования обследованных по степени риска. Риск увеличивался также от I к V квинтили популяционного распределения риска. В группе без специального вмешательства наблюдалось совпадение кривых ожидаемого и фактического риска, что доказывает адекватность построенной модели риска. На фоне профилактического вмешательства фактический рлск смерти от ССЗ по сравненип с ожидаемым снизился преимущественно при высоком условном риске ( у больных ИБС), причем это -снлгетю-было достоверным у Сольных ИБС без ИМ в анамнезе (у больных со СН соответственно с 0,066 до 0,023, р<0,001; больных с безболевой ИБС - с 0,040 до 0,006, р<0,001), а у лкц без ИБС при сочетании 2 ФР (с 0,015 до 0,004, р<0,001). В этих хе категориях обследованных отмечены достоверные различия сукмарного риска и мехду группами. Вмешательство сказалось также наиболее эффективным у ляп с величиной суммарного риска в V квинтили популяционного распределения (риск снизился с 0,066 до 0,034, р<0,001).

Величина ожидаемого и фактического риска смерти от ССЗ- за 5 лет после проведения программы профилактики для каждой подгруппы условного риска и в квинтилях популяционного распределения представлена на рис.12. Ожидаемый риск смерти от ССЗ увеличивался по мере увеличения уровня условного риска от I к V квинтили распределения, .но более плавно,- чем в первы§ 5 лет. Фактический риск смерти от ССЗ по сравнению с ожидавшимся в-1-Е группе достоверно увеличился у лиц с Щ или ¡.!И в анамнезе (с 0,043 до 0,146, р<0,01), что подтверхдает полученные ранее данние об ухудазшш прогноза жизни больных ИБС при прекращении вмешательства. Увеличение фактического риска смерти от ССЗ было получено у лиц с ве- | личиной суммарного риска в V квинтили популяционного распределз- ; ния (с 0,047 до 0,084, р<0,001). .

В популяции без специального вмешательства за первые 5 лет наблюдения проведено сравнение величин суммарного риска смерти от ССЗ в квинтилях популяционного распределения с величинами суммарного риска, полученными с помощью той хе модели риска в подгруп-, пах условного риска, установленного по данным эпидемиологического ; обследования, для определения степени совпадения этих шкал риска. Анализ показал, что в I квинтиле распределения оказалось 3,1% всех-случаев смерти от ССЗ. во П~й - 3,2%, в Ш-й - 6,47,, в 1У-Я - 25,1/5, в У-я - Величины сухарного риска смерти от

ССЗ в квинтилях оказались следующими: в 1-Я - меньше 0,004, во Л-Я - 0,004-0,007, в III-H - 0,008-0,014, в IV-ft - 0,015-0,025, в V-a - более 0,025. Лица без ИБС и ФР имели суммарный риск (0,003), соответствующий I квинтиле вопуляционного риска, лица с 1 ФР (0,007) - И квинтиле риска, лица с 2 ФР (0,016) - IV ' квин-тилэ риска. В 7 квинтиле популяиионнсго риска оказались лица с 3 ФР (0^030), с безболевой.ИБС (0,042), со СН без ИМ (0,073), с ИМ или МИ в анамнезе (0,123). Высокая степень совпадения этих шкал риска дает основание'рекомендовать для формирования групп целенаправленного профилактического вмешательства использование обеих шкал риска в зависимости от наличия или отсутствия компьютерного 'обеспечения. При этом к высокому уровню риска должны быть отнесе-¡ш сбследовашвга с величинами суммарного риска в V квинтиле попу-ляциопкого распределения или лица с ИБС и сочетанием ФР.

С по'лсдьп многомерного анализа изучен вклад основных ФР в риск смерти в развития осложнений в зависимости от различных исходных показателяй здоровья. Подтверждено, ■ что прогноз жизни больных ИБС с клинически осложненным течением заболевания (ИМ в анамнезе) зависел, главный образом, от тяжести течения и клинической выратенностя заболевания, а не от традиционных ФР, в то гз •время ахтивнсз комплексное лечение зткх больных позволило улучшить прогноз их аизни. Среди больных со СЙ удалось улучшить прог- ' воз вязни я уменьпить риск смерти от ИБС даже при наличии ИИ в шгамнегз, ко если зто осложнение не оставило грубых Рубцовых изменений в миокарде. Подтверждена необходимость коррекции ФР, особенно АГ, у лиц со СН в. целях профилактики И.! и смерти от ИБС. У' больных ИБС, имеюшсх только ЭКГ-изменения, прогноз жизни и развития 1Ш ¡ложет быть улучаен вследствие коррекщгл ко;«плекса ФР, в порвут» очередь, АГ и ПС. Коррекция.ФР у лиц без ИБС, особенно у лиц с сочетании ФР, улучшала прогноз kx лизяя в лгбем возрасте, однако прогноз их яизни зависел также и от частоты употребления алкоголя, особенно при отсутствии профилактических мероприятий, что нельзя ка приникать во вгамаяиа для . достигения^. сйектнвноЯ профилактики ИБС у этих лиц.

Результаты многомерного анализа, проведенного на болыгем проспективном материала, позволили полугать достоверные данные о приоритетном вкладе в риск смерти от различных прэтла и з риск рэзввтпя КМ шрокого спектра характеристик соцкально-демогра^и-• чэского и недищшского характера п выявить особенности формирова-икя риска в условиях профилактического втеиательства я без него. .

ВЫВОДЫ.

1. Проспективное Ю-летнее наблюдение са двумя популяциям ыугчин 40-59 лет показало, что на фока програша »сгагофакТоркой профилактики ИБС по сравнению с общепринят! лечение?.! достигнута бо^ее низкая смертность от всех причин (7,7 п 9,9 случаэз на 1000 ч/л), от ССЗ (2,7 и 4,6 случаев на 1000 ч/л),' а таксе ваСоязваа-иость ИМ и МИ, в первую очерэдь» за счет снижения в популяЕЕ частоты АГ, курения и успешного лечения болышх ИБС. У яиц баз ИБС эффект мероприятий проявился преимущественно при сочетании ч? и в более поздние сроки, но обнаружил к более длительный период последействия. Многомерный анализ подтвердил, что к.:зшю принадлежность к группе профилактики, достоверно влияла на более низкий уровень смертности от ССЗ.

2. Прекращение профилактического вмешательства сспроводда-лось увеличением средних уровней я распространенности С?, еслод за чем наблюдалось увеличение смертности обцей (с 7,7 до 11,2 случаев на 1000 ч/л), от ССЗ (с 2,7 до 5,2 случаев на 1000 ч/л), заболеваемости и летальности ИИ и НИ, чзго не произошло в популяции без вмешательства. Как на фона профилактического вмзсательст-ва, так и после его прекращения не кабладалось изменения показателей смертности от других пркчкл (злокачествешаас . новообразований, других заболеваний, от касчастных случаев к трава). За весь Ю-летний- период наблюдения в группе профилактики по сравнения с группой обычного лечения только смертность от.ССЗ сохранила тенденция к более низкому уровни. Общая смертность, заболзвас^ость с летальность Ш я МИ в обеих популяциях за 10 лет оказались практически одинаковы?/!;.

3. В результате проведенного исследования получено научноо подтверждение и развитие концепции о факторах риска ИБС не только на основании статистической связи между высокими уровнями ФР со смертностью от ИБС и заболеваемостью КМ, но н обнаруженной парал-лет между снижением уровней этих ФР и снижение?.! смертности и за- . болеваемости от ИБС под воздействием профилактических мер, а также последующего увеличения смертности и заболеваемости ИБС на фо- • не повышения ФР при прекращении Пер по их коррекции. Ряд факторов 1 (ДАД, курение, низкие уровни общего ХС, индекса массы тела) оказались интегральными ФР. на только в отношении к ССЗ, но и других ХНЙЗ,-в.ток числе и злокачественных новообразований.

4. Анализ прогноза жи^ни больных с АГ показал, что ' активное

«вдшш^скоо вмешательство среда больных с АГ, выявленной при массовой обследовании, позволило снизить частоту ИМ, 101 и смертность из только от ССЗ, но и от других ХНЙЗ. Благодаря активному комплексному лечению больных с АГ мохет быть уменьшен высокий риск раззкткя ИИ и смерти от различных причин даже у больных с нарушениями функции почек, однако продлить их жизнь оказалось возможным' только в период непосредственного комплексного вмешательства.

При прекращении вмешательства, которое хотя и сопровождалось передачей больных под наблюдение участковых врачей, отмечено увеличение смертности, что свидетельствует о непродолжительности эффекта проведенного вмешательства у больных с АГ и доказывают необходимость комплексного многофакторного подхода к лечебно-профилактической помощи у этих больных. Отдаленный эффект профилактического вмешательства сохранялся у больных с /X только а отношении развития как более специфического ял/г АГ осложнения.

5. По дан.чш одномерного и мяогоиерлого анализа показано, что а популяции иузчия 40-59 лет уровни Ф? могут прогнозировать риси смерти от широкого спектра причин. Смертность . от НЕС, 1-Я, ряда ХНЙЗ увеличивали такие ФР, как курение а повышенные уровяа АД,-особенно ДЛ, индекса массы тзлз, общего ХС. Смертность от 1!ЕС увеличивалась и при низких уровнях общего ХС, однако такая закономерность оказалась характерной только для лиц без клиничес- • хих признаков ИБС а била, главным образом, связала с низким уров- ' иен образования, а такха наличием АГ, курением и злоупотреблением алкоголем. Смертность от злокачественных новообразований увеличивалась у кур-ких X! лиц, имевши тихие величины индекса массы та- ' ла а общего ХС. Смертность от всех причин, но особенно от травм, увеличивалась при частом употреблении алкоголя.

'3. Доказано, что ряд ХНЙЗ (КОС, АГ, ХБ), выявленное при профилактическом обследог.анет, кохяо считать показателем интегрального риска смерти от различных заболеваний, прежде всего вследствие их частого сочэтания друг с другом и с 0?. Симптомы ХБ прогнозируют риск смерти от ХЗгЗЛ з злокачественных новообразований органов днханял, прячем риск а относешш смерти от ХНЗЛ реализуется укэ в блинаСкиз годы после их обнаружения, а в отнопешга з.токачествоппш: повоойразсЕачпл - в более отдаяениш сроки. Пока-гатзхл Функции пнеаяаго дахаккя иогут повысить специфичность прогностическом значения респираторная .скдатсмов, т.к. гошпэ • сяманял СШ1 окаштаптся более спгцкфичил.та для ССЗ, а <5031 -•два ХНЗЛ. Для утнюеиад риска стрта от ИШ у лях старзз 40 лет

с респираторными наруиснкякн сказалось недостаточно проведзжаз антику рителышх мер. У зтх больных обосновала необходимость не только коррекции сопутствующих СР, по ш индивздуйлышх подходов к методам отказа от курения и лечения основных респираторных- скул-томов и сопутствующей п&тояогш». '

?. Профилактическое вмешательство позволяет уметгпть неблагоприятное прогностическое значекш высоких уровней СР в отношении широкого спектра заболевший. При етоы показало, что сюшзака уровней осковгш ФР в популяция сказывает благоприятное вдияеез на последующий прогноз жизни и частоту развития ослохкекЕй голый в том случае, если это снигеннэ происходит под влитием цз.-.-.-лп-равлешига профилактических коррзгпрующз: 1:зр. Сшхгсяяе СР в популяции без специального вмешательства, обусловленное скс-х.е различными причинами, не оказалось прогностически благопр&тпаг.! иркзиокз:

• 6. На фоле комплексного вмешательства изменяется вклад осиоз-юас ФР а суммарный риск смерти от всех заболеваний, п особенно от ССЗ, повышается неблагоприятное прогностическое з:гачекис прхвьппз к злоупотреблении алкоголем, особенно у больных ИБС к АГ, что допаивает необходимость расширения спектра поррелгруе^ых врздных щ>2~ вычек у этой категории лиц, особенно п условиях кэлекапразлопну* профилактических вмешательств в отцопеккк сопутствующих СР.

.9. Результаты многомерного анализа позволили получить достоверные данные о приоритетном вкладе в яопуляцношшй риск смартг от различных причин широкого спектра характеристик соцкально-дг-ыографического к медицинского характера. Доказало, что в популяции среднего возраста вне зависимости от профилактического вмешательства наивысший риск смерти имеет больше с Ш ила Ш в саш-кезе, на втором месте по значимости в откогеша сксртв от ССЗ находятся больные ИБС со СН без КМ в анамнезе. Риск смерти не только от ССЗ, но других ХИйЗ был вша у лиц с ю!з:аг.! уровнем образо-: вания, у которых наблюдалась и кумуляция других ФР. Высокое неблагоприятное прогностическое значение в отложении риска смерти от ССЗ имели низкие показатели ТФН.

' 10. Многомерный анализ позволил установить, что в результате многофакторного длительного вмеиательства уменьшается вклад в рлск смерти от ССЗ принадлежности к группе условного риска (наличие ИБС, ФР и их сочетаний). На фоне вмешательства снизился суммарный ркск смерти от ССЗ у больных ИБС и лиц с сочетанием ФР, что подтверждает достоверную связь достигнутой эффективности профилактических мероприятий именно за суз/т этих категория обследованных.

11. Прогноз ггизкм белым ИБС а частота развития осложнения гавксола от наличия а сирагвнаости клинической симптоматика забо-дээапая. Так, частота развития повторного !Ш и прогноз гизна больше с J21 в анамнезе зависела, з основном, ■ от медикаментозного ле-ченпя ялгсгаческих спвдтсмов заболевания и, особенно, ст-енокардитл-чсского саадромз, а аэ от вмеватзльства на традиционных ФР. У боль-шя бз^ '"Л в анамнезо наиболее перспективной в отношении предупроЕ-дэпня развитая пзрвачиого I?) н улу-тзния прогноза жизни КМ оказалась коррекция ¿P, причем у болыаи со СН преимущественно за счст лвчекял АГ, а у болыал с бозболевей формой ИБС - всего комплекса гиевяяхея íp. При наличан сочетаний ФР наибольшее внимание следует удалять коррекции ¿Г, как паяболоэ азачамсго для прогноза ФР.

ПРАКТЯЧЕСКПг РЕКС!®ШШ51.

Получоюшэ результаты позволяла сформулировать следуете практический рекомендации:

1. Прз ецзако офЗзктквиоста профилактически программ следует разделять показатея: 5$$гтваоста иа обцепопуллцисиасм а ш-давадуальас?! уровнях. На позу литой» er» уровяз - это результата погпвяспмоа рзгкетращп ослогаокаЗ а смерти so всей включегтоЗ з паблюдспзтэ популянаа, причем критерии оценка оффектазности долят зкбараться. stJfJepeaiwpoaaaKo в заваскностя от исходных показатз- ' лс2 здоровья. Tat, есла у больных ИБС это могут бить показатэп ' сазртзсста а частота ослохаешй, то у лад без ИБС смертность я частота Е! оказьззэтеа назно спецвфннш хритерием, хотя пря со-чэтаапа CP показатель частота 111 коззт бить использовав в качзст- ' ао хрягор?* сцехкя сффзктнвпоста вкеяательства, особенно з воз-pzcTS стархз 55 лет. Па юдаюздуюыюи урозиэ - это rrspoxrii спэхтр покагателэЗ. здоровья, сюшчзя на только эпадегаологичсс'кгз метода оде шеи, но п клкягко-лабораторакэ а фукгащоналышэ кз-

;0Х! СбсЛЯДОЕПЖ!Я.

2. У большее с НШ меропраятая по профилактика долгам стро-аться а учзтем £ормч оаболззакая а факторов, влаэдах .каг пх aperaos. Так, прпорнтзтгшм ксиаонвйтсм сггопатольстса у большие'с Ei в оязкнегэ является нэдакскентозпсз БоздгЗствко. 7 больных со СН -аатнаапаплькол. и гапотспзязгая торапая. У больяах с кзсшкесяод агузисавтп "л СНГ-покоя (без СН я E,i) для улучзиага прогноза щ-обхолк'л коррекция зеего комплекса ииекзнхея у пах ФР, особенно ¿Г. В условиях цэлепалравлоавого профилактического вмеаательства в откесепня сопутстяугак CP у Золки« I3EC и АГ з спектр корраги-.

руемых вредных привычек необходимо включать привычку к злоупотреблению алкоголем.

3. Накопленный опыт профилактической работы показал, что медицинское обеспечение населения квалифицированной специализированной помощью по коррекции ФР через создание сети специализированных кабинетов (или приемов) по коррекции ФР может считаться Идеальным вариантом организации профилактической помокг населению. Однако реальные условия практического здравоохранения еще далеки от обеспеченности широкой доступности такими специалистом:! как диетолог, психолог, специалист по помощи желакщм бросить курить и др. Учитывая это обстоятельство, может быть рекомендовано многофакторное, комплексное вмешательство силами участковых врачей с привлечением соответствующих специалистов в качестве консультантов. Такой подход требует поеышзния квалификации врачей и вопросах профилактики и обеспечения их в достаточном количество специальной санитарно-просветительной литературой. Улучаенно показателей здоровья населения возмогло только при создании социально-экономических условий жизни, способствующих оздоровлении, что находится за пределами Функция органов здравоохранения.

4. Важны:.: компонентом профилактических мероприятий является выявление лиц с высоким риском развития ССЗ и смерти. Ранхирова-ние по уровни риска можно проводить простым способом в зависимости от наличия симптомов ИБС и ФР, пра атом к высокому риску долены быть, отнесены больные ИБС и тщ с сочетанием 3 ФР к более, что соответствует верхней квинтиле популяционного распределения суммарного риска. Б комплекс методов обследования, наряду с пот-одами выявления' ИБС и ФР, целесообразно включать опросник ВОЗ на выявление респираторных нарушений (кашель, иокроту, одышку), с проведение спирографического исследования позволит повысить ко; только специфичность выявляемых патологических состояний со сто-' роны дыхательное системы, но н дифференцировать профилактическое и лечебное вмешательство.

5. В комплекс дополнительных методов обследования для уточнения степени ряска можно рекомендовать тест с физической нагрузкой с целью определения ТФЯ, особенно у лиц с сочетанием Ф? и симптомами заболеваний,

6. Для мужчин 40-59-летнего возраста функции индивидуального риска смерти от всех заболевания, в том чкело от ССЗ, в теченцз ближайших 5 лет, вычисленные с помощью множественной регрессионной модели с включением только достоверно значимых для данного

ссзодз Егргз-'этроэ з rupaseinioro в даапаэонэ от 0 (яШ) до 1 (г.зл), ксгут СиТк nojyssru ПО СДвДуюЯИ! формулки: bci-ctspiü ct. rsex. а^ОелеагМИ

а) э условиях обг.гпрзиятого гадяцшгского обслушвання: 3- 1 /[1 ♦ охр (11,77 - 0,11 S возраст - 0,19 X статус курения ♦ 0,33 а группа ряска)]. 6¡) в условиях иногоЗакторяого профилактического вмезптельствз! Г.- 1 /[ 1 ♦ ахр <3,63 - 0,10 х 2о:зраст ♦ 0,08 х индекс массы тела ♦ 0.22 з группа риска)]. Рлсл. смята ai-SCäi

а) а условиях оогзпринятого 'лдишгяского обслузквания:

П» 1 /11 ♦ эгр (12,63 - 0,03 з Еозраст ♦ 0, 43 а группа риска)].

б) з условияз к'.игсС'йкториого про^млихтячесхого касательства: > 1 /(I * а*р (И,35 • 0,09 i еограст - 0.CCS г сСзкЯ ГС ♦

0,33 з группа р-ека)], гдз ,

- -о::р~е7, САД, ДАЛ, КИД5КС S'iccj гзлэ, сйкаЗ ХС - ебс. значения;

- сОразогааяэ • (1 -началькоз; 2-срвднзэ г:яг. средна-тахннчзскоо;

3-п.<спсэ);

- грувгл Г-5СГЛ - (1-E3T 3DC а 2-К5550ТСЯ 1 *Р; 3-55?5<5ТСЯ 2 C?;

4-е*:готся 3 а Сол:о { Б-вв^зкеиая па ЗлГ-покоя типа !Ж 1-3,

• 4-1,2,3, 5-1.2,3, 6-1,2, 7-1, 0-3; б -СИ без П; 7-1?] в акеяявгз.

- статус яурз.си -(1 ■ ггаоглэ :;з яурал; 2-«ур;:л в презло«: 3-курят 1-10 сггарэт э лтгь; 4-зурят 11-19 с::гэрот э день; 5-курит 20 я Coica сигарет э дзиь);

- c.sp - ссиогавзо натурального логарифма (2,7183...)

7. Суцхдая гадяаздуалького р::скз. различии* исходов а течение • Злгггагип 3 я 10 ,-.;т для мужччи 40-59-лег:!его возраста, з различ-гсЗ стгя ::*:: вовлечьштх а перси® 5 лат в профнлактячгскяа ыероп-ргзлтал, ппислзаиыэ с по"и,-.ьэ ннозоствеиноД регрйссионясП • иодели « гпгэттийгэ талы» дсстсвграо эвачю.;ых ддя данного всхода пара-::2троз, :;агут Сит?, подучек-i по следующим формулам: SLZatJisöJssiufflav от scsx птичий R- 1 Л1 ♦ эзср (10,71 - 0,07 х воэрзст * 0,31 я образованно - 1,33 х 121 а еваяиаэо - 0,66 х СЙ без К?! -0,47 в С:Т-"о:гол - 0,21 а статус нурэння)].

от ees R» 1 /11 + охр (17,01 - 0,07 х возраст - 1,65 х ИИ ? - 1,12 г Gl Оза Г! - 0,63 а ЭКГ - 0,005 к сбкиЯ ХС -

0,15 г:"статус куронка - 0,60 а группа наблюдения)],

от ни Г.- 1 /11 ♦ олр (17,61 - 0,03 х вограст - 2,23 х 1Ш в xwjzzü - 1,С5 я СИ баз ¡25 - 0,63 х ЭКГ - 0,21 х статус курения)].

От злокачественных новообразований: Л- 1/[1 ♦ 0"р (10,06 -0,15 х возраст - 0,21 х статус курения)].

от все* причин К- I /[1 ♦ ехр (10,83 - 0,08 г возраст «■ 0,3и X образование - 1,02 х ИМ в анамнеза - 0,53 X СН баз - 0,64 X ЭКГ- покоя - 0,21 х статус курения - 0,009 х САД - 0,002 г обдай 1С

от ссз К- 1 /11 ♦ ехр (16,24 - 0,03 х возраст - 1,40 г К! в анамнезе - 0.81 х СН без Ш - 0,6? х ЭКГ-покоя - 0,004 х сб&пй ХС - 0,016 х САД - 0,18 х статус курения)}.

От ии И- 1 /(1 + ехр (16,98 - 0,08 х возраст - 1,93 X И я анамнезе - 0,82 х СН без ИМ - 0,63 X ЭКГ - 0,01 X САД - 0,003 2 общий ХС - 0,25 х статус курения)].

От МИ: К- 1 /[1 ♦ ехр (15,78 - 0,09 х возраст - 1,40 X ЭКГ-покоя - 0,01 х общий ХС)].

От злокачественных новообразований: И- 1 /£1 ♦ СХр (8,99 -0,12 х возраст - 0,20 х статус курения)], где

- возраст, САД, ДАД, индекс массы тела, обкна ХС - абс. значения;

- группа наблюдения - (1-группа профилактики*, 2-группа обич.явязпхя

- образование - (1-начальное; 2-среднез; З-быскоэ);

- наличие ИМ в анамнезе - (1-нет, 2-да);

- стенокардия напряжения без ИМ в анамнезе - (1-кет, 2-да);

- изменения на ЭКГ-покоя типа МК 1-3, 4-1,2,3, 5-1,2,3, 5-1,2, 7-1, 6-3 - (1-кет, 2-да);

- статус курения - (1-никогда не курил; 2-куркл в про:;лс:.;; 3-курпт 1-10 сигарет в день: 4-курит 11-19 сигарет ц дань; 5-курет болез 20 сигарет в день);

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНИЙ ПО TES ДИССЕРТАЦИИ.

1. Результаты кардиологического обследования мугчин одного из врачебных участков районной поликлиники г.Москва. (Соавт. Чазова Л. В., Глазунов U.C., Доборджгинидзе Л.М., Балавадзе tî.B., Олейников С.П., Подольская 0.В., Чих М.В.).- Тер.архив.- 1977. -N.9. - с.31-33.

2. Материалы к вопросу о борьбе с курением в система многофакторной профилактики иыемической болезни сердца. (Соавт. Олейников С.П., Балавадзе М.Б., Добордхгинидза Л.ы,). В кн.:"Теоретические и практические аспекты ИБС и артериальной гипертонии . -Москва. - 1977. - с.200-203.

3. О подготовке к проведению многофакторноЯ профилактики шемической болезни сердца: результаты первичного обследована; населения. (Соавт. Глазунов И.С., Грабаускас В.К., Чазова Л.В., Баубинене A.B., Доыаркенз С.Б., Балавадзе И.Б., Добордагинидго Л.М.,-Клуыбене Ю. А., Крылова P.C., Лисицын В.Ю., Мисявичене И.В., Олейников С.П., Подольская О.В., Реклайтене P.A., Толейкис А.И.» Чих М.В. ). В кн. : "Соврем, .-проблемы кардиологии". - Москва.- 1977. - т.1. - с.82-85.

4. Выявление ц лоченнэ артериальной гипертонии в услопиях районной поликлиники. (Соапт. Чазова Л.В., Глазунов И.С., Олейников С.П., Руцкая О.Е., Добордагинидзе Л.М., Балападзе М.Б., Подольская О. В.).- Кардиология. - 1978. - N.11. - с.90-95.

5. Выявление и лечение артериальной гипергензик среди про-Еыаланшх рабочих и неорганизованного населения. ( Соавт. Глазунов И.С.. Александров А.А., Чазова Л.В., Литун И.В., Константинов

B.Н.).- Вам. ЕКЩ АМН СССР. - 1978. - И.1. - C.63-S6.

6. Многофакторная профилактика твемическоЯ болезни сердца среди реорганизованного населения. (Соавт. Глазунов И.С., Чазова Л.В., Добордягинидзв Л.И., Балазадзв М.Б.. Олейников С.П., Подольская О.В.. Саргин К.Е..Чих М.В.).- 1 съезд терал. Киргизии.-Хоз. докл. - Фрунзе. - 1978. - с.32-35.

7. Arterial Hypertension Control Program in the USSR. (Co-authores Glasunov I., Alexandrov A., Chazova L., ¡Constantino* S., Li tun I., .Shoaarin V.). - Prev. Had. - 1978. - v.7. - Ho.l. -p.i49.

8. Куренке и профилактика даемическоЯ болезни сердца. (Соавт. ОлеШшксп С.П., Глазунов И.С., Чазова Л.В., Лисицын В.Й.. Еггавадзз l-l.B., ЯоЗорджгавдзо Л.М., Подольска* О.В.). - Cor о? vssa. - 1979. - v. 21. - If.2. - р.81-83.

9. А ргс~гал of studies on arterial hypertension in Moscow. (Co-authores Glasunov l.S., Aloxandrov A.A., Chazova L.V., Honstant 1 no* E.li,, Lltim l.V.). - First Joint US-USSR Symposium on Hypertension, Sochi, USSR. - Ш Publication. - No.79-1272.-1979. - 0.3S9-33U.

10. further population studies on Hypertension in the USSR. (Co-authores Glasunov I,, Chazova L., Alexandrov A., Prokhorska3 it., Shararia V., Bothig S., Tubol I., Klvur.bens Ju., Markov K., Zfccrovsky Й,, !b.rgon A.).- Second US-USSR Joint Symposium, Virginia: - m Pub) Ho.80-2015. - 1980. - p.155-177.

11. Матвряалы по борьбе с артериальной гипэртензнеП в Моек- . г.о. (Соавт. Глазунов И.С,, Александров А.А., Чазова Л.В., Коне- . таятяиоз S.H., Литуи II.В.).- В кн.: "Артериальная гипертензия". -1(380. - М.,Медицина.- c.3t>4-363.

12. "атериалы по борьба с врториалькой гипертензией среди населения. (Соавт. Чазова Л.В.). - В кн.: "Пиемическая болезнь сердца, артериальная пшертензкя", - Минск.- I960. - с.33-37.

13. Бпявлеш:9 иаемичвехоя болезни сердца при прсфиладчтичес-кса обслздозании цухского населения 40-59-летнего возраста одного пз районов Москвы. (Соавт. Чазова Л.В., Балавадзз К.Б., Глазунов П.С., Деез Д.Д., Олеаникоа С.П.).-. Кардиология.- 1331.- Н.5.-

C.ГЭ-03.

14. Про£>алакткка гггемачэексЯ болезни сердца среди каселспил. (Соазт. С.П.Олейников. И.Б. Балавадзз, Л.А.Зыряева.).- Вестгл:;

СССР. - 1231. - П.5. - с.81-33.

15. Study~of ! !u 11 i f ас tor i а 1 Prevention of Coronary Heart Disease in Free Population. (Co-authores Chazova L., Glasunov I.).- СТО Epid. HeBslettsr. - 1981.- SC-81-E-30.- p.140-142.

15. Результата активного виявлэиия и двухлетнего Дачокйя лиц о артзриальяоя гипертензией в условиях поликлиники.. (Соавт. Чазо-го Л.В., Глазунов Н.С.).- Емл.ВКНЦ АШ СССР. -4962. - Н.1.-а.гО-Ш.

1?. Яг$£арэицяельйа.т дкагностшеа артериальной пшертекзки з услп.-лх городской пояяхлшкя при кассовой обследовашп! населэ-¡тЛСсаст." Чазова Л.В., Кра;:зр А.А., Глазунов И.С., Руцкая О.Е.). - Кардгогогхя. - 1932. - 2). 3. - C.G5-69,

13. 03 артериальной гипэртошга среди иузского населения <!B-S9 лзт r.tbcjcu а Каунаса.(Соавт. Баубгпгепз А.В., Глазунов И.С.,

Чазова Л.В.. Клукбене С.А., Домаркена C.B.. Прохорскас Р., Граба-ускас В.И.). - Cor et vasa.- 1982. - К.24(4). - сГ269-278.

19. Результаты программы многофакторной профилактстш р Г.Москве. (Соаьт.Чазова Л.В., Балавадз® И. Б., Наумова D.B.. Олейников С.П.).- В кн.: "Рянмяя диагностика в профилактика ССЗ -Тез. докл. Всесоюз.кокф.- Новосибирск. - 1983. - т.п. - с.441-443.

20. Пятилетния опыт проведения программы по борьбе с артвря-альной гипертонией среди неорганизованного веселения. (Соавт.Чазова Л.В. ).- В кн.: "Ранняя диагносткка й профилактика ССЗ -Тез. докл. Всесоюз.конф. - Новосибирск. - 1983. • т. I.- с.279-200.

21. Результаты 4 летнего наблюдения в амбулаторных условиях за группой больны* ишемической болезнью сердца (данныэ ксслодоь^-ния по многофякгорной профилактике ишемической болезнн сердца>, (Соаьт. Чазова Л.В., Балавадзе И.Б., Наумова В.В., Павлова Я.К., UapKoua E.B., Мордашова H.D. ).- Тер.архив.- 1984.- В. 1,- с.59-65.

22. Результаты исследования по многофакторноЭ профилактике ИБС ь Носкне. ( Соавт. Чазова J!.В., Олейников С.II., Наумове В.В., Балавадзе U.B. ).- В кн."Эпидемиология,диагностика, клинике, лечение и реабилитация ССЗ". - Тез.докл. 2-го съезда кардиологов äht-ССР. - Каунас. - 1984.- с.Ьбо 587.

23. Проведение программы по борьбе с ерторкальмой гкпэртогк:-ой среди неорганизованного населения. (Соавт. Чазова Л.В.).- Те®, докл. 3 го съезда кярдиологов POÏCP.- Свердловск.- 1935. - C.297-&3Í

24. A inuiti(actor Coronar? Heart Disease Prevention Study la an Open Population, (Co-authores Chazova L.V., Prokhorskas R,, Zborovsky E. {., tíukhmudov B.H., Ueiroanaliev T.S.. Davydovc L.Í., Pavlova L. !,).- CVD Epid. Kessletter. - 1985. - $3. 38. - p. 10-12.

2b. Кооперативное исследоьанка г.о многофакторноЭ профилактике ИБС и ее развитие в интегральную проградау профилактики вона-фекционных заболеваний. (Соавт. Чазова Л.В., Баубинене A.D., Глазунов И.С., Леев А.Д., Домаркене С.Б., Уксявичека Е.В., Прохорс-кас Р.).- Тер.архив. - 1985. - В.11. - с.44-47.

26. Профилактика ишзмической болэзнк сердца (Игт. указалпя),-(Соавт. Чазова Л.В., Глазунов U.C., Олейников С.П. ).- Москва.- 1SC3,

27. Изучение эффективности программы кюгофакторной профилактики в Москве. (Соавт. Чазова Л.&., Наумова В.В., Павлова Л.И., Маркова Е.В., Иванов В.И., Олейников С.П., Глазунов U.C., Дееа А.Д., Малахов B.Ii.). - В кн. "Новое в кердиолота". - Loches. - 1985. - с.74-79.

28. Профилактика ИБС: сффективность, вогиожносте, трусости. (Соавт.Чазова Л.В., Иванов В.И., Калкова O.A., Наркова Е.В., Пухамедаанова Р.Ф., Щепкин В.В.).- Тез. докл.4-го Есссозгу.съеедз кардиологов. - Москва. - 1966,- N.052. - с. 31.

29; Программа интегральной профилактики основных сордочко-со-судистых заболеваний для населения Брежневского района г.Иоск&з. (Соавт. Чазова Л.В., Иванов В.Ц., Рожанец Р.В., Ыаркоеа Е.В. ).-MPI.- 1986. - раздел XVI. - Но. 10 - 2820.

30. Multlfactor Prevention of Coronary Heart Disease In Poou-latlon. (Co-authores Oganov R.G.. Chazova L.V., Pavlova L.I., Iva-nov V.M., Schepkin V.V.).- X World Congress of Cardiology, Cashin--ton.- Abs.book. Sept. 14-19, 1986. - No.283.- p.359.

31. Факторы риска и их динамика в исследовании по многофакторной профилактике ИБС. (Соавт. Чазова Л.В., Щепккн В.В.). - Bas-тник АМН СССР. - 1987.- К.2.- с.35-40.

32. Подходы к вторичной профилактике артериальной гкпертоккп среди неорганизованного населения. (Соавт. Чазова Л.В., Ёопюш В.В., Домаркене С.Б., Клумбене D.A.. Авре.изнко Т.В., ■ ЗЗоровскнЗ Э.И., Ровнова О.В. ).- Кардиология. - 1987. - Н.Э.- с.54-59.

33. Боли в грудной клетке, выявленные на основания стандарт-

norq оарсскзгл ЕЗЗ з ах врогпостячасхоз значвииэ. (Соавт. Чазова Л.В., Малкога O.A., Павлова Л.И., Пвптсиа В.В., Наумова D.3., Му-5«а:едданопа P.O.).- 'Гер.архшз. - 1987.- Н.Э. - с.33-38.

3-1. Multifactorial Prevention of Coronery Heart Disease: prognostic pcser of its Risk Factors and some other determinants. fCo-eutbcres Chasova L.V., Dssv A.D., Pavlova L.I.). - Abs.book of Int.Heet.Epld. Association. XI Scient.Heat.- Helsinki.- Finland.

198?.- По.364. - p.lSO.

35. Cooperative project on multifactorial prevention of Coro-"xy Heart Disease In the Soviet Union and their further development into integrated ргозгая. (Co-authores Chazova L., Baubinena «... Glasunov I., Deev A., Dcrr,arkene S., .Misevicene I.. Prolhorskas <?.).- Preventive Cardiology proceeding in Int.Confer.(Moscow, June Ü3-C5t 1325).- p.233-243.

2b. Длказка {¡актороз раска в иссяедоааняи по маонЯакторноЗ -ролилгдтихз паемаческоЗ болезни сердца. (Ссэвт. Чазова Л.В., Ггг-23 В.Л.) - Cor et Yasa. - 1S33. - iL 30(1). - с.11-1?.

3?. Пз)~з:п;з пр::зычка уготр-зблгяал зл::сголл а популяции мул-тп 40-59 лзт и ее Ерогяестачэскат зкач;?.:зсть в отнесения смерт-гсета. (Соагг. Павлова Л.И., Корольков A.S., Налкорп O.A., Иуха-'■здп'гога P.O., Пзд^'лсза O.A., Чазсга /I.D.). - Тер.архиа,- i988.

- T.Li. - 17.10-- c.iDS-110.

24. Особанксстз сагртксстз атгчаа з позрасте 40-59 лет, (Со-этт. Чгзоза .1.2., Павлова Л.1Г., IIa умов з D.3., Цепкия В.В.; - В кп."Еолззха сердца. Издако-деаограгачесге» исследования"'. - "оск-т.- 1937,- е. 9-12.

39. Активнсз выявление Солыок гсзмлческоз болззньп серд-::ч,ортераал>5Г1 гппсртошкз к лед с ^актореки риска пра проЕэм-гтэ гассовшс сбсгетовад"Л пасодвсл (аэт.ргксмзад.). (Ссаьт. Ча-

Л.В., Игзсоэ 3.U., Наркоза Е.В.).- Мосяза. - 198?.

40. Prevention of Cardiovascular Disease. USSR experience. (Co-autiwres C^anov R., Cfcazova L., Alexandrov A., Britov A., Zhu-hovski G.) - 2nd Intern. Ccnf. on Preventive Cardiol.АЬз. book. -

350. - ШЭ. - A62.

41. Прспхстэтеская значимость основных факторов риска НЕС

а сз ксазкгшш пра прсвздзшш про?алактяческях меропркятлЯ. (Со-~vr. Чазова Л.В., Павлова Л.П., Дезв А.Д.).- Тер.архив.- 19S9. -П.д - с. 37-92.

42. Прогностическая значааость уровня общего холестерина а ."ролл а гог.таг:ксть дкатяческоЗ косоеюш гаперхолестеракегст з гопудядта. (Ссавт.Чазова Л.В., Павлова Л.П., Цепклн В.В., nairia-

O.A.). - Кардколсгм.- 1339. - N.6. - с.28-32.

43. ПрсслзктнЕлоо наблюдение за смертностью и частотой поз-"гялогзаал !Г;.1 я II! з азоргаяязовагпгоа популист иррпп 40-59 лот. vCcar.T. Л.В., Павлова Л.П., Десз А.Д.).- EIZSÜ.Q!. -:'о. 17,177 с? 13.03.09. 173.-1SS9.

44. Коолератаваая прсгрзггма ппэгсфакторнсп про'-илактзша ВВС. {СоазтЛазэряЛ.В., Е-лубааеаз A.D., Коатоз II.Л.» г'зхмтдов B.Ä., Дааадсва Л.П., Пе^'ааалкзз Т.О., Дезв А.Д.).- Тез.докл. Бсесо-

С!г?а. "1!яого?-2:стораая яро^лакткаа ИБС".- г:Тс:гс:с.-19С9.-Ч.1.- с. 158-159."

45. Покасзтеда с?:£р?ясстл к гсболесземогтя 12! среда дяц, учз-стгюгагпк а цэугаствсвах^ах л аоптляцкогакг! гссдадозажл а Мсскзв а Ксукаса. •(Соязг.Тегюггяас A.Al, БауСктегз A.B., Чазова Л.В.. Доаарконз С.Б., Гацетягпяз H.A., Пазлога Я.!!., РеклаЗтезэ Р.Л.).

- Cor et Vara.- 193Э. - ¡1.31(4).- с.225-272.

45. Прсгпостичйскгя ааа'пгюмь уровня вртораальаого дазлегая я ciJsKTinaocTb кзрспрнятяа по лзчзиаэ артосаалькоЯ глиртонка а г.зоргшпкоганаоа поиудаши нухчан 40-бЭ лот *г. Поскга. (Соаат.

Чазова Л.В., Щепкин В.В.) - Вестник АМН СССР.- 1989.- N. 12.- с.50-51

47. Выявление ишемической болезни сердца при обследовании мужского населения 40-59 лет (данные кооперативного исследования в Москве, Каунасе, Киеве, Харькове). (Соавт. Баубиненз А.В., Водя-ницкая Н.А., Горбась И.М., Давыдова Л.1., Деев А.Д., Доыаркенз С.Б., Малкова О.А., Реклайтене Р.А., ТерзовА.Н., Чазова Л.В., Смирнова И.П.) - Кардиология. - т.29.- 1999.- К.12.- с.93-97.

48. The prevention of Coronary Heart Disease in the population. (Co-authores Chazova L.V,, Dsev A.p., Pavlova L.T., Zyryaeva L.A.).- Book: Preventive Cardiology.- Ed.by E.Cnazov, R.Oganov.Int. Universities Press,Inc. Madison, USA. -1989. -Chapter 5. - p.187-225.

49. Hypertension Studies in the Soviet Union. (Co-authores Britov A.N., Varlanova T.A., Ostrovskaya T.P.. Konstantinov V.7., Konstantinov E.N.).- Clinical and Experimental Hypertension Part A-Theory and Practice (ISSN:0730-007).- Vol.All. - Bo.5 and 6. - 1989,- New York,10016. -p. 041-858.

50. Выявление больных ИБС, артериальной гипертонией и лиц с факторами риска при массовых обследованиях населения. (Соасг. Чазова Л.В., Иванов В.М., Маркова Е.В.).- В кн.:Первичная профилактика .ИБС,- Москва.- Медицина,- 1990.- сЛ23-133.

51. Проспективное наблюдение за смертностью частотой возникновения Ш и Мй в популяции мужчин 40-.59 лет с различны! уровне;-,: риска. (Соавт.Чазова Л.В., Павлова Л.П., Доев А.Д.).- Кардиология.- 1990.- НЛО. - с.65-88.

52. Прогностическая значимость поведенческих привычек (курения, употребления алкоголя, двигательной активности) в популяцга мужчин 4и-ь9 лет г.Москвы. (Соавт. Чазова Л.В., Павлова ¡IJ.И.). -Тер.архив. - 1991. - Н.1. - т.63.- с.20-24.

53. Изучение показателей смертности в программе ишгоФакгор-ной профилактики ИБС. (Соавт. Павлова Ji.lL, Чазова Л.В., Деев А.Д.)- Тер.архив.- 1991. - N.I.- т.63.. - с.35-30.

54. Диагностика смертельного КМ в рамках програши многофакторной профилактики ИБС в г.Москве. (Соапт. Павлова Л.И., Чазова Л.В., Шеакин В.В.)- Кардиология.- 1991.- II.2.- с.59-61.

55. Прогностическая значимость* основных факторов риска п возможность ее изменения при проведении программы многофакторкой профилактики. (Соавт. Чазова Л.В., Перова Н.В., Павлова Л.И., Доев А.Д.) - Тез.докл. Оощесоюз.конф. "Актуальные вопросы профилактики неинфекционных.заболеваний".- Москва.- 1990.- с.88.

56. Эпидемиологическое изучение хронического бронхита среди взрослого населения Москвы. (Соавт. Билкченко Т.Н., Чазова Л.В., Церковный А.Г.).- Тез.докл. 2-го Всесоюзного Конгресса по болезням органов дыхания.- Челябинск.- 1891.- раздел XLIV.- Но. 1381.

57. Prognostic Value of Risk Factors for total,CVD and other Chronic Honcommunicable Disease mortality. (Co-authores R.Oganov, L.Chazova, N.Perova, A.Deev.)- European Heart Journal, Abs. XIII Congress of Eur.Societ. of Cardiology.- Vol.12.- 1991,- p.1416.

58. Прогностическая значимость массы тела и возможность диетической коррекции избыточной массы тела у ь?ухчин 40-59, хивугжх -в Москве. (Соавт. Чазова Л.В., Щепкин В.В., Панфилова 0.А., На-заркина Л.А.).- Вопросы питания.-1991.- if.2.- с.22-27.

59. Распространенность и прогностическая значимость спмпто- , мов хронического бронхита, ■ выявленного на основании стандартного опроса (эпидемиологическое проспективное ' исследование). (Соавт«'' Чазова Л.В., Мухамеджакова- Р.Ф.,. 'Биличенко Т.Н., Корольков А.Е.).- Тер.архив. - 1991. - К.11. - v.63.- с.92-97. ' •

60: Профилактики ишемической болезни сердца (лекция 1). (Со-. авт.Чазова Л.В.).- Кардиология. -Д992,- N.6.- с.103-108.

61.| Распространенность и прогностическая значимость симптомов хронического бронхита, выявленного на основании стандартного спроса (эпидемиологическое прогностическое исследование). (Со-авт.Чазова Л.В., Ь'ухамедханова Р.Ф., Биличенко Т.Н., Корольков

A.Е.).- Soviet Archive at Internal Medicine. - 1992.- v.63,- Ho.6.

62. Эпидемиологическое изучение хронического бронхита среди взроалого населения Москви. (Соавт.Чазова Л.В., Биличенко Т.Н., Церковный А.Г.).- Сб.резюме 2-го Всесоюзного конгресса по болез- • яям осганов дыхания, 16-19 сентября 1991 г.- Челябинск. -стр.34ц.

63; Выявление ииемическоЯ болезни сердца, артериальной гипертонии а факторов риска при массовом обследовании населения (лекция 2). (Соавт.Чазова Л.В.).- Кардиология.- 1992.- N.7-8.- с.92-99.

64. Профилактика ишемическоа болезни сердца (лекция 3). (Соавт. Чазова Л.В.). Кардиология.- 1992. - N.9-10. - с.80-8?. -

65. О повышенном риске смерти от ишемическоЯ болезни сердца у мужчин с низкой концентрацией в крови общего холестерина и холестерина липопротевдов низкой плотности (Соавт.Чазова Л.В., Перова Н.В., Павлова Л.И., Щепкин • В.В.).- Тер.архив.- 1993. -N.4.-t.65. - с. 2?-32.

66. Prognostic value of mator risk; factors in relation to he development of nyocardial infarction in men of various ages ten-year folloa-upM Co-authorcs Oganoy R-.G.. CBazova L.V., avlova L.I., Perova N.V.), - Abs. book of 3-d Inter, confer, on

Prev.Card. - Oslo. - 1993. - Ho.001.

67. Отдаленные результаты программ «ногофакторноП профилактики ИБС в r.lfocKBS llO-латнее наблюдение).- (Соавт. Чазова Л.В., Перова Н.Э., Щепют В.В., Наяхова О.А., Павлова Л.И., Олферьев АЛ.!., Цухшдедданова Р.ф.).- Кардиология. - 1S93. - No.4,- с.23-28.

68. Вторичная профилактика основных сердечно-сосудистых заболеваний: возможности, трудности. (Соавт. Огаиов Р.Г., Чазова Л.

B.).- Тез.докл. ассамблеи кардиологов СНГ "Вторичная профилактика . я восстановительная тералая а кардиологни*.- Томск.- 1993,- с.Бб-б^,