Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Влияние базисных пластмасс на воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа и способы их устранения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МБЩИЩНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

КОЗИЦКНА, СВЕТЛАНА ИВАНОВКА.

ВЛИЯНИЕ БАЗИСНЫХ ПЛАСТМАСС НА ЕОСПАЛИТЕЛЬННЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА. И ШОСОШ ИХ УСТРАНЕНИЯ

14.00,21 - Стоашодогшг

А в т о 'р о ф е р а т.

диссертации на соисханиа учэкой степекг кандидата Елздггцкнскях' нйуз

Пори, - 1591

Работа выполнена на кафедрах ортопедической стоматологии в Свердловском государственном ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте, Украинском институте усовершенствования врачей г.Харькова.

Научный руководитель - доктор медицинских наун,

профессор, заслуженный кзобр&татель УССР НАПДШВ М.А.

Научный консультант - доктор медшрнских наук,

профессор ЗЕРШВСКАЯ Л.Н.

Офяциальнш оппоненты • доктор медицинских наук,

профессор ЧЕРЕНОВА К.И.

- каадддат медицинских наук, доцент ЧЕРНЫЙ Л.Я.

Ведущее учреждение - I Ленинградский медицинский институт

имени анздешка И.П.Пааяова

Заарта диссертации состоится " ' ."■ ' . • . . -1991 г*

в п_" часов на заседании специализированного совета

Д 084.09.01 при Пермском государственном медицинском институте (614600, г.Пермь» ул.Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института (г.Пермь, ул.Нощуниетическая, 26).

Автореферат разослан "_и ||. - - '

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских. науздоцеат

Я.Е.Леонова

ri . . - --«

■ Т,ц Jjl

общая зсарл1сгерисппсл работн •

■альность проблетга. В протезировании съсгагым» протезакгг

нуждается 44,3-53,8 % городского и сельского населения. Это? показатель растет с возрастом пациентов и послз 55 лат достигает1 93,6-100 fot при этом в сьекном протезировали« нуждается ЗЗД-55Й больных. Значительное количество больных (от ГО до 60%) о воспалительными явлениями под базксанк съемных протезов различной этиологии диктует необходимость изучения данной патологии к проведения лечебно-профилактических мероприятий (3.С.Василенко, 1957; Е.И.Гаврилов, 1979; И.А.Нападоз, 1973} „ ..

Оьекные протезы изготавливаются с применением различна: конструкционных материалов; пластмасс горячего отверждения, sdíío-твердею-дих пластмасс, металлов и т.д. Технология изготовления съемных протезов не является совершенной. На этапах изготовления съемных протезов могут возникнуть различный неточности протезов.

Несоответствие макро- и микрорельефа слизистой оболочки протезного ложа макро- и гликрорзльефу до вой стороны базиса съекгпк протезов часто приводит к травмз слизистой оболочки протезного лоаа, воспалительны« явлениям о'чаговш или разлитая, Дефекты артикуляции особенно в тех случаях, когда искусственные зубкыз ряды конструируют на глаз» тают приводят к травкз слизистой оболочки полости рта. В литература списаны "аллергические" рeesttptt: слизистой оболочки полости рта, "непереносимость®" к конструкционным материалам, из которых изготовлены съеггнке протезы (Л.А.Акса-. мот, 19771 Д.М.Шзрзашкзвич, 19315 .

Воспалительные явления под базисам съемных протезов орреез-лязтея июгимй факторами: несвоевременной замэкой стаоых ©ь8?.яьк протезов, что чгпз всего обуславливает изхгничзскув ■гравцу слизистой оболочки полости рта» влиянием кекпонеитоз базкенш: пластмасс на сяизкеяуо оболочзу, нарушением тахнояогчтеескж: процэссос и другими прпчкксмя, Лэчеккэ патологии,, вознхказзай при покьзоеэ-ккя сгегдакми гкс.стжючнш.гл протеза-""о сводится г; устрснеииэ отрк-дательных фаткгорэо, ящкх о? ппотеза СВ.В.Каь!2азв, 1973). В по-дааяяядзи бояьеинство етучаэв пробаси пэгетсвхкеазгея dea индивидуальноИ рзаямгшосга тягкэк волюта рта я впгяккзгм чзлого ка на привюня&гцз кгтггркзаз. У срока г:г? чэкягг укок*-

аай по лзчзжз к пдефазстэдз аипажтгошгкх аейквюакй етгагой обоята кзс$тезй02?э гсгз. Этжг вепрзе яз;п mtoz os? раарвез-яия. Рэкокоидс^г'л асгсрээ прэтоЕсцс'

i, Jo

sajcaawjijaoe Суслова» кзобхоцккоеть проведения кали спе-дааяьишг ксссв^огсд;»..

к ssr&y: х*с.аыпа22Я'.ю. Цзльо Даккой работа являлось вы-я&ссш» щлйш гмллллгедллы:: Бгйолевакий слизистой оболочки под Зезйсака ctsaiSK протезов.

-.•'-я £,сагаг:еш£ косгаЕяеаиой цсж носбходгсло бгло рзшить еле-лулллз

лсоорагорнш к клйютосяие йс-ил^цолгллл олллсллл лагеслалоз :з лилллго сооншсяовения Еэсягли-чедглллг с&^ж-^ллг/л: елллплгг-л ^¿оличлл прогесдаго лсла,

"»'. .cyiKiii г.."-ло!:®н-гов безкенаг пластмасс ¿vopauc,

Втакр!1л, Дргег^йгг- я блслсглческиз среды.

-о Пллл^сгл кэрзвязр.'^зекяо л исследования пэ-

ргккеноРа оклеле>;ля ллллдоь (ПОЛ)> ^глокелдантной актлЕНости vAOA), ¡х:';шаОй'Ж ка лзлелениз крови, печен;:,

по«зк прл пгрор&шюа i? К£р2К7сральком ЕЕзцеклл базисных акрпло-ISK хкаехглав 'Лгораке/К Здалрлл» ■ ' ■

-Гссиза-;:; йякэа^ск'ле кселецогаздя л наблюдения за ссстоя-елл лглг-Л а^-дгцл: 'колосгц рта у пацленгов, ллев:цлл воепалк-•дсльлд:.-. обс5лочис 'протезлого'лола и пользу- *

rr«xc£ «л:-":®.:ллл Уекбаендовать кллн^ко-лаборггорную глзго-

зщ? нрзтеедгравдап лгц» iixesaax боейадкгеяьаш заболевания сяи-лллтол ссолачкл таг, олзлелли съемньтя протесоь.

" .кок ппсстичбскгя-пеялзсть рг.5отс»Нязрвкз б зке-э пс kjsxcs: опроьелзлл, с^оллпдчзскле лзлглония перокисно-го склслеалй дасааоз ШОЯ),.' ейгхзкейдактеей гетввяоета (AGA), ак-•твпостл г;зе|огкпаьа (СЛ-До*) *в крэви, поченл, почках при перораль кои и пгрйлтерллълсш ¿лэйьллл акрилуs^c илгахлгеа, нржгнязмак прл изгоговлзншг слСллг: грузов* .НроЕсдсло ерагллтзльлое пссле^ довмв» шугргшялг мрушур егаие$£г: -яластаглз. йосгздоггаа пронс-цаеьгоеть югасгкасс -шрйоргазйзшги в вайдакдоста о? сггособа оора* ботет етг поеврхяоегй.

Осковккэ йодокге^тя. бнкопл-л,'з на даптау

I. йэульгегы кеегззеваиий воказали, что еоетолллз парение*- • ного ошеяекая заводов, ашзюкенщггной ажгигаоеси, .'гаишости фссфэлшшзц с2б2сот.0Т шда ииаеквассв, способа' ео сердзкля и сро< ш небяадшая.

„ ^

2. Для протезирования пациентов с воспалительными заболеваниями на слизистой оболочке протезного лона использован метод стеклования базиса протеза для получения биологически индифферентной поверхности.

Внедрение в практику.Метод стеклования внедрен в практику работы стоматологических поликлиник К» 1,2 Турбомоторного завода г.Свердловска, стоматологической поликлиник;! г.Бологое, Калининской области. Йетод определения адсорбционной способности эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта внедрен в работу кафедры микробиологии Свердловского государственного ордена Трудового Красного Знамени медицинского института (получено удостоверение на рацпредложения).

Апробация оаботн.Основныз пояснения работы доложены на науч- ; но-практической конференции г, Харькова (1934г.), г.Рзвда, Сверд- I ловская область (1938г.), г.Первоуральск, Свердловская область !

(1989), заседаниях стоматологического общества,р.Свзрцловск (1937, 1988, 1989, 1990), на врачебных конференциях стоматологических поликлиник 1,2,3,7 г. Свердловска Г1985,. 1385), соЕэдании руководителей интернов г.Свердловска (1985г.

Публикации. По- теме диссертация опубликовано 3 работы в местной печати, одна в ВИНИТИ. Принято.в печать ~ одна работа для опубликования в местной печати, вторая - э ВИНИТИ. Получено удостоверение на рацпредложение.

Объем и структура работа.Диссертация. изложена на 147 страницах мзаинопкеи (из них 122 страница основного текста), Содержит 26 таблиц,. 14 рисунков. Работа, состоит из■веэдзиия, обзора литературы, . 3 глав собственных исследопанпГз, заялшаши»- выеоддв, практических рекомендаций', списка ла*зрзяура. Еибяиографпчгский указатель включай? 260 источников, I» них 65 работ зарубежных ав-тороз.

Регаатрадаоикай кокдр: 01»Е6,0066741«

ОСНОВНОЕ С0Я2РШКЗ РАБОТЫ

С дальа определения факторов, ввзывйирсе еосггалителькнв явления на слизистой оболочка протезного логл, ка считав« цэлэсообргз-нда кзучеме физико-кехакяческих свойств, базисных пластиасс» При изучении физико-механических свойств исходили из того, что протез в полости рта освоение нагрузки кспытываэт яри жевания. Поэтому

исследовались свойство материалов на сопротивление многократному изгибу, рйстязени®, сохранений фор:т, а такке на точность повторения гакро- и г}и:£рорельефа слизистой оболочке протезного лозка.

Опытнце образцы готовились з условиях, имитирующих изготовление протезов: в кювете (по классическому методу в горячей водяной бане под прессом), з кэвзте и в полимеризаторе без кюветы под давлением ьоэдуха 2-3 аш при температуре 40-45°С. Образца готов» лись ко пол;й:ер-;:оьомерно!г смеси согласно инструкции. Для испытаний отбирались образцы без дефектов и ¡засорялись с точностью до 0.01 мл (сарша, е-гсотй, тслина). Разбор образцов 10x3x15 км.

Наиболее г&гз&гг ;,::ка-п:чвек:е.; свойствам полтора для базиса протеза с точки аришиг 'гшкздаятельиости" протеза является сопро тивленяо многократно;.;/ Поло:,-пег протеза возникал-? от удара

ляп техба обычно газ волости рта. Тахио свойства как азсткост упругостьа тьепдоеть* сопро.тигле;шз истирания являются важными фа 'лтор^-п. Ухудсдкяз, какеиеаае свойств коке? происходить в евлэл с гллегленл;:.; структур", полплгра» увеличением ее внутреннего лаярг£зп:ю. Кгсл;, :кготсБд«:-:ед оогсацзв шасшзсси егорайс и Этак ;лгл о:';: попела:»', и о дне еслоеплол обработана :.:=

.л;:овг.;.лл. сбраацзз бала. с лс-г:соплав;югс

. ,;::. г. /.-п-сел&т^а образцов пластмасс

. ллоел:::.:: ¿л.лг.'..--!...".. Лпсслотр цглслс;; п с;:лн;г:;/л:;сл

-/-У^' г- угз.тлчг:-:;::; ¿СО, 1003. лгода стекловали? \ *-.--. л* -.•.;;•.! - пагз?;л;.0С71^ л :с:кротр«цга-

;; : . ;; с;,;'-., .Ъ; г:-л': а . ■ гси';:ор:;телял:-

ЛЛ ;. . ~. .. " '. ~; 1:'... ,. ■ . : ; : . .." . и ЬЛСОКСРСЛС

/с,;;;;

.Л/.-' лл л.сслсЛ . .л .лс < ;.л,лл :

лл л л. лл -...- л.:

1)гг-;:.лч_..; -..л.--. . ь лл-:

нономера, инициатора и т.д.; 2)различие в распределении среднего молекулярного веса, т.к. "новый" может содержать разветвление -структуры. Простейшими структурами надмолекулярного полимера являются пачки, в которых макромолекулы расположены приблизительно параллельно друг другу.

Полную связь ыелсцу матрицей и гранулами, вероятно, уменьшает пленка, покрывающая .всю или часть поверхности шариков. Вокруг ка-ядой гранулы может создаваться концентрация напряжения из-за локализации полимеризацданной усадки и из-за различной тепловой усадки при охлаждении.

Увеличение!.! прочности на разрыв получают увеличивая количество мономера в тесте к получения при этом более однородной структуры. Такой подход более желателен» однако на практике это разбавление ведет к возрастанию времени тестообразования и большей вероятности возникновения пор в структуре материала.

Свойства полимеров зависят не только о? химического строения • макромолекул, но и от надмолекулярной структуры. Последняя формируется в процессе синтеза полимера, но легко преобразуется при пе-реосаядении из раствора при варке, я деформациях полимера. Свойства полимерного изделия существенно завися? о*г условий его изготовления. -

При сравнения внутренних структур пластмасс Фгоракс и Этакрил, обработанных механическим методом и методом стеклования, отмечается увеличение однородности пластмасс, обработанных методом стеклования.

Наличие свободного мономера, перекиси бекзоияа, красителей дает основание подозревать отрицательно© влитие .этих волочений на слизистую оболочку протезного лока, Применение методики стеклования позволяет увеличить плотность и однородность пластмассы, а это приводит к уменьшения количества пор в ней, что позеолшт предположить уменьшение количества кхдпзаегзд из базиса протеза вещества, что в своя очередь уменьшается их действие на слизиетуо оболочку полости рта.

Поэтому для подтверждения фззггко-мзхеткчзских: данных нами проведен комплекс мздико-^колсГйчэаксг йсследо сгний базисных материалов с целью выявления тзгжшзстп влияния различных базисных материалов на бколэ гггсзеккз- сбгзйтн и ввйкоаяоси» возникновения воспалительных явлений, а следовательно, , и пути их устранения.

Для исследования базисных мзтзриалов на проницаемость шперо-зрганизмами в зависимости от вида и способа обработки их поверу-

ноета на?,и было изготовлено устройство, которое для чистоты опыта йекзйочадо контакт кспользусцого образца пластмассы с внешней средой. Оно состояло из двух пластмассовых оснований - малых чашек Г1егри4 разобщенных хезду сабой герметичной мембраной, состоящей из ¿йобой базисной шгаегшссй, толщиной 1,8-2,0 мм. Специальным« методам устройстве бтерапизовалось и контролировалось на стерильность. Для изучения проницаемости базисной пластмассы полоста камер «ерез специальные отверстия заполнялись питательной средой мяеолеяуонйкм бульоном, а затем в одну кз камер засевали культуру мйкроорганкэМов.Выдеряазали при температуре 37°С в течение четырех сутба« Затеи устройство переворачивалось. При этом яы подразумевали, что если микроорганизмы, проникнут через пяастмассо вув кембрану, го второй камере появится культура is. Coli M-I7. Через четверо суток повторного выдерживания системы при температуре 3?°С делались в&севУ из полостей отделенных герметичной мембраной на среду ЩДО» Использование культуры 6,б>/ЛМ7 позволяло отличать «}1кроортШ23Ш» проникшие через Мембрану от тех, которые ыоглй попасть m Шеййей среда во. время проведения исследования.

Исследовалась • пластмасса ^торакс, Этакрил, ■Протакрил-м с обработкой поверхности обуздал ийгееддеескш путем-, , а так«© пластмас са Э?анрил-с обработкой! 'Пой.врхнос'тк 'методом стеклования. Из прове деняазс исквдовэййЯ ^чпх^м нйобходиккй отметить» что. пластмасса Этакрил о наиб6л£р;§Й- »роййц&ёмй^Ьа,- » пластмасса Фторакс в лсдгш ляюцеи большинстве счу^зй-'йодерйат & себе ьыеакую концентрация) шкроорганизыов, которое магу? .вкрая» шву» роль и •■восЕкившш,-них эаболевдйШг 'ßft сщшйогой 'ОблШт Врбгеэйого ложа. НоОле «бг работки паай$уа0С9-.Ш«оДом йтейаовШЗК ошад» отсутствие проницаеадст» jj^&wfca.s^öoij^ -Йозтому протеаи, 'Изго-товлешке из' нлдст|.йбо щт библоимесяой

'-йфййш ш^дом сгеклов^ш.

.' Дая щувёщк.ф^&мщяфзщувнш п&щт&с Фторакс, Вуаг рил, Йротакрая^,' на -Зиолоуичерадй"ореда и адкрофдвру: аотщ рта, ш ировОлй нйслодойЗШя влипкиА обтаточного гшОмера на Грак+ и Ppsi.;— ' тщооргзтщюь Ъ ршдекшьних. дозах его разведения.

Также нй'2и;гаучалось'шздвдо ¿знркера' (кетилае-

такрклата),' порошка,. плвс9массы;в т$с|00брашшг,гфо^оян1ш и.иоли-иеразажа пластмассы а, шде «кйейв,' об^аботан^дж-кеха^зичведаш ыетс дом и гетодш етё!^ *

культуру полоетирта. - ^ ,

' Проводевдкг исследования о шштя, остаточного мономера • ра:

личных базисных материалов горячего и холодного отверждения на Грам+ и Грам- микроорганизмы позволяют утверждать, что при малых концентрациях мономера Этакрил в разведении 0,25$«©торакса - 0,57°, Протакрила-м - 0,125% не оказывается бактерицидного и бактгркоста-тического влияния на микроорганизмы. Изучение влияния компонентов базисных пластмасс горячего отверждения ^торакс и Этакрил, а также холодного отверждения Протакршма показало, что чистый мономер полностью задерживает рост-микроорганизмов, пластмассовое тесто задерживает рост частично, а полимеризаты, обработанные разным способом, не задерживают рост микроорганизмов.

В доступной нам литература отсутствовали сведения как о виде остаточного мономера (метилметакршгата), тай я возкояных путях его метаболизма При поступлении в келудочно-кишечный тракт, йзпе-стно, что из полшеризатов, находящихся в ротовой полости в виде базисов протезов, происходит вымывание нскокзра и поступление его в желудочно-кишечный тракт. Возможно, мономер, являющийся ксенобиотиком, посла его всасывания и поступления в печень активирует микросомальное окисление, что сопровоздается усилением образования высокореакционных» токсичных свободный радикалов кислорода, иницирующих свободнорадикальиое окисление яиплдов тканей. Попадание мономера и продуктов его'метаболизма 8 кровь п далее в почке может влиять на состояние процессов- свободного радикального окисления и антиоксидантнуа задиту тканей.

Нами проведен эксперимент на белых беспородных• крысах обоего пола (137 крыс К Швотнкз получали раздан ша кормовой смеси, утвержденной приказом Минздрава СССР oí? 10 октября 1983 г.Оператив-ное вмешательство проводилось в соответствии с "Правилами проведения, работ с использованием экспериментальных аетзтннх", утвержден-них приказом Минздрава СССР..

Эксперимент проходил в одно время lía.все сср:гл, сроет, виде и способы введения пластмасс-,

Еивотные были разделена tía 4 гщтйн.» В группе (30 кг.:с>

производилось пзроральноз введение ¿¿¿амтсез ffiápase со сроков наблюдения 1,3,5 месяце^ Во, второй группа (29 крыс) - пластмасса Этакрил с теки к© сроками гг±бг)г.ск;м. В ка^зств-з контроля слугвдк интактнаэ аивотяыэ, соцерсадкася кайк&тогтгсном'вивзрксм рационе (10 крыс). Б-третьей rpymta. (23 крна) щйяиеодижх»' парсотврая&ков введение пластмассы Зтсракс со ерэяои наблзД2Ш?л.1»3,Б кэсглзв. Е четвертой группе (29 крыс") -Юйстмасса Зтсярял с т&т г®- ерзкгвя; наблэденшг. В качзствз контроля слу^п лиюопзраровмкйгз етш-е-

ше5 содераащеся на аналогичном виварном рационе (10'крыс).

Пластмассы 8 виде взвеси порошков в дистиллированной воде вводились внутрижёлудочно через зонд с помощью шприца I раз в сутки натощак, иа расчета 200 мг пластмассы на 100 г веса крысы» что в 10 раз превышало массу съемного протеза на килограмм массы тела человека. Операция по введению.пластмассы проводилась на наружной поверхности бедра .задней левой или правой конечности под эфирным наркозом. Мягкие ткани (мышцы, кожа) ушиты послойно -шелковыми нитками. Операционный шов и кожа обрабатывались % спиртовой настойкой йода.

На органах выделения; печень, почни, легкие, а также сердце, желудок и мышца с-имплантантом^ фиксированном в капсуле, проводились морфологические Исследования. Препараты фиксировались в 10 % нейтральном растворе формалина с „последующей проводкой в спиртах и заливкой в парафине. Срезы печени, почек, сердца,' далудка, легких окрашивались гематоксилином и эозином, срезы мышц с капсулой-гематоксилином и эозином» а так ае Слинченко. '

При макроскопическом исследовании внутренних органов у живот них во всех экспериментальных группах патологических изменений не выявлено. Вокруг имплантированных образцов отмечено формирование тонкой белесоватой капсулы к месячному сроку эксперимента. С течением времени толщина капсулы увеличивалась. Находящиеся в сформированной полости кусочки пластмассы имели матовую тусклую по вер хность и не были спаяны с. капсулой, внутренняя поверхность которс была гладкая, блестящая.

При микроскопическом исследовании патологических изменений внутренних органов (сердце* почки, печень» легкие, желудок^ не ос нарушено. У животных» получавших Фгоракс и Зтаярил внутрикелудоч»1 на всем протяжении слизистая пелудка сохраняла нормальное строение. Не отмечено изменений пролиферативной активности железистом и покровного эпителия желудка, признаков дисплазш, клеточного атипнзма ш полиморфизма. Лишь в легких крыс, получавших Этакрил в течение 6 месяцев, в яерибронхиальной соединительной ткани формировались очаговые скопления лнмфоидных клеток с примесь® эоэи-нофиллоЕ и макрофагов. В отдельных случаях эти образования выглядели как лимфоидные фолликулы со сформированными герминативными центрами.

У животных 3 и 4 групп к 30-м суткам эксперимента вокруг зад актированного материала микроскопически определялось наличие то: кой соединительнотканной капсулы, сформированной циркулярно расп

лоиенными пучками коллагеновых волокон с незначительным клеточным компонентом из фибробластов и фибролитов» Прилежащие к капсуле скелетные мышцы, подкожная даровая клетчатка и рыхлая соединительная ткань были без каких-либо патологических изменений. С увеличением срока опыта число коллагеновых волокон в стенке капсулы возрастало, ламинарность их расположения и количество клеточных элементов выражение не менялось.

Таким образом, реакция тканей в месте введения образцов пластмасс расценена нами как демаркационное воспаление вокруг имплантируемого тела с сформированной к месячному сроку опыта соединительнотканной капсулы. Этот процесс отграничения капсулообразова-ния не имеет морфологических показателей опухолевого роста на всем протяжении 6-месячного опыта.

Внутрижелудочное введение экспериментальным зивотнкм Фторак-са и. Этакрила за время наблюдения не вызвано патологических изменений во внутренних органах, которые характеризовали бы их токсический или бластомогенный эффект. Однако, следует отметить гипер-пластическул реакции лимфоидной ткани легких, животных,' получавших Этакрил. Наличие зозинофиллов в составе клеточных скоплений может, косвенно, свидетельствовать об аллергизации, источником которой, возможно, являлся вводи;,ый препарат.

Биохимические исследования проводились на тех ке яивотньгх, в те не сроки, е теми ке пластмассами и путями ее введения.

Суммарная окислительная активность (АШ сыворотки крови и гомогенатов тканей печени и Почек определялось по Ю.А.Тееелкину и соавт, (198?) и рассчитывалась в процентах торможения образования малонового днальдегида (МДА) э модельной среде.

Индуцированная железом перекисная окисляемость липидов (ПОЛ) гомогената тканей печени и почек определялась при инкубации 500мг тканей в присутствии двухвалентного железа при температуре 37°С в течение 15 мин и оценивалась по, степени прироста МДА.-за I мш на I грамм ткани (0.Е.Колесова и др.,1984).

Активность фосфолипады (Ш-А^) определилась в гомолкзате дельной крови-и гомогенатах тканей печени и почек по С. А. Зимину и соавт. (1975) и выражалась в единицах активности на I мл крови или ткани. ,

В наших опытах ' •;• обнаружено^ что при пероральном и

парентеральном введении Фторакса и Этакрила происходят существенные сдвиги в динамике исследованных показателей в течение всего периода наблюдения. При этом» как в печени при пероральном введе-

НИИ пластмасс Этакрил й Фгораке, так к в меньшей степени в почках при пероральнок (Эт&крйя, ®торзкс1 и парентеральном (Фторакс) введении» наблюдалась активация ингибированной в начальные сроки фос-фолипазй» нарастающая к окончанию эксперимента, В кровйМ-Ag достоверно повышена только при пероральном введении Фторакса.

Индуцированная липопероксидация тканей (ИЛГО> через месяц после перорального (Фторакс, Этакрил) , и парентерального (Этакрил') введения пластмасс снижена в различной степени как в печени, так и в почках. При яероракьном введении пластмассы Фторакс в печени КЖЮ находится на уровне контроля, в почках несколько выше уровня контроля, В последующие сроки наблюдения динамика ИЛШ изменяется как в почзки, так и в почках и зависит от вида и метода вве-^-дегая пластьасс. Tas, при пероральном введений ёторакса в печени ШО нормализуется»'затек вновь снижается, а в почках неуклонно растет. При длительного (3,6 месяцев) пероральном введении Этакри-ла наблюдается обратное изменение ШШО » она нормализуется в печени и сникгбтчя в почках.. При парентеральном введении пластмассы . ^торакс ШШО в потека и почках скитается и остается в печени кл этом se уровне, а ооЧК8£ кеэначйтедао возрастает. При парентеральном введении Зтакряяа s печени (3 месяца} ИЛПО остается на прежнем уровне, а в печени (6 месяцев) и почках (в срок 3,6 месяцев) отмечается ее неуклонный рост, .

Такое изменение ИЛЦи,. $ероятко, связано с укеньсенкем количества субстрата (ПОД («анасздешкгс ййгрньвс кислот), ускоренно« освобождение которыхла фзефэдягощов и пёреокисление происходит во все сроки наблюдения под влияние« пашдеквя активности

Антиокислительная активность (АОА) как в печени, так и г. почках, достоверно снижена только поел© перорадьвдра введение пластмассы йтор&ке ш eco с рощ? иа&одьаия, причем откачаете?.: спад ее при сроках 3 кеоаца* Впечекл при царштерадькои введении ^торакса Этакрила к s почках при введении Зтакрила происходят такие кз изнзкзния. При п&ршщраЕьноч введший Этакркла отаеча-ется неуклонный' рост (3,6 кесяцев) А0А„ Дри пероральном введении пластмассы Зтакрил происходят недостоверные изменения АОА относительно контроля. Эта изменения согласуатся с нзагнэиивм АОл, которая достоверно поккэется в аочгня и почках при введении Торакса с максимально покигениац в срок 3 месяца как при пэроратьком, ■ras /. парентеральном-згйдении. пластмассы. В кров;: па, наоборот.,

-"грзса-тьном введении пластмассы Торакс происходит резкое енк» tsrfze АСА в первый кзсяц с последуадик неуклонным ростом, а прк

пероральном введении и парентеральном введении пластмассы Этакрил и парентеральном - Фторакса - с дальнейшим неуклонны?.! спадом.

Результаты исследования показали, что состояние ПОЛ, АОА, SJI-Ag зависят от вида пластмассы, способа ее введения и срока наблюдения. Повышение ПОЛ тканей и дисбатанс ПОЛ и АОА при введении пластмассы Фгоракс более выражены в первые три месяца наблюдения, тогда как при введении пластмассы Этакрил -'в'отдаленном периоде эксперимента (6 месяцев). Поэтому молено предположить, что пластмасса Фторакс обладает менее токсичным действием, чем пластмасса Этакрил, отрицательное влияние которой увеличивается со сроком ее введения (6 месяцев).

Для того, чтобы уменьшить действие вымываемых веществ пэ пластмассы, которые могут оказывать влияние на биохимические изменения в организме с этой целью мояно рекомендовать методику стеклования. Это подтверждается и исследованием проницаемости базисных пластмасс микроорганизмами {вымывание веществ из пластмассы^.

При сравнении динамики веса животных, получавших при пероральном и парентеральном введении пластмасс Шторакс и Этакрил, отмечаем, что изменение веса наблюдается только меаду оперированными и неоперированнкми животными, чТо мы объясняем хирургическим вмешательством.

¡(линические-исследования и наблюдения. Наш протезировано ПС пациентов с частичной и полной потерей зубов, из них 38 мунчкн и 72 кенщины. 76 человек с частичными дефектами зубных рядов, для них изготовлено НО протезов, 34 человека с полным отсутствием зубов, для них Изготовлено 4& протезов. В связи с тем, что некоторым пациента:.: готовились протезы на обе челюсти, на которых имелась различная' клиническая -ситуация,. имеемся несоответствие цифр между количеством', пршйгй». пациентов,' клнтгоегаюй ситуацией и изготовленными протезами.

Лгщиенкг ймея», 'Зосйадат^шэ' Изменения на слизистой оболочке полости pía различиой-.-аЦойот»-' раздануэ кяшюееку® картину, атрофию слизистой- обойочетГ'Яро^егнЬга'-^кал^атрофта альвеолярных отростков верхней и Протезы изготавливались из различных базисных материалов Фгоракс» Этакрил, Протакрил-м, бесцветной пластмассы.

Все-пациента бвдяг -.разделена на 3 rpjfeßa:' " I группу составляли пациенты* которые-получали протезы первый раз йа одну или, оба' челюсти.

¡I группу составляли,пациенты, просезкровавякеея повторно и имввшэ слизкаТуэ оболочку протезного лова без ' ишиаса патологн-

13-.—-- '

ческих изменений.

Ш группу составляли пациенты, протезировавшиеся повторно и имевшие очаговое или генерализованное воспаление слизистой оболочки под базисом съемного протеза.

Наша последовательность в работе с пациентами I группы сводилась к опросу, осмотру полости рта пациента и изготовлении протезов в соответствии с клиническими ситуациями. У пациентов П группы-мы устраняли протез из полости рта ва 2-3 суток до перво- • го клинического этапа и изготавливали протез в зависимости от клинической ситуации! особенности изготовления старых протезов. В Я группе мы устраняли протез до полного исчезновения воспалительных изменений на слизистой оболочке протезного дожа и только после полного ее заживления приступали к работе по исправлению или новому изготовлении) протеза.

После улучшения фиксации-и,стабилизации протезов большинство больных жалоб не предъявляли» Однако, если причиной невозможности пользования протезами бшш остаточные продукты, содержащиеся в пластмассе, то перебазировка, переопределение центральной окклюзии, перестановка зубов и т.д, ке достигали цели. В этих случаях обработка протеза в среде растворителя обеспечивала успех лечения.

Из всех принятых пациентов I группы - 4 пациентам сделано стеклование (2 из цветной пластмассы» 2 из бесцветной); П группк - 9 пациентам было сдельно стеклование с целью упрочнения базиса протеза в связи с Юр частдаи поломками,. 5- стеклование цветных базисов; !Д группы - 5 пациентам - с цветным базисок.

Из общего количества больных одна, пациентка отказалась- пользоваться протезачи на обе челюсти, т.к. ей "мешали", что мы связываем с нарупением психккл пациента/

Зри обследовании пациентов пользовались схемой истории болезни, применяемой на кафедр© ортопедической стоматологии СШй по разработанной нами анкете - Кроме общепринятых методик, определенный интерес представляет обследование пациентов на адсорбционную способность КЛЙТОК слизистой оболочки полости рте у лиц, имеющих егеьике протезы, / '

Обследовано 35 человек, та них 10 человек практически здоровые люди, не тзотще протезов, 12 человек, ииеазих протезы, г, ргзг-счноя обработкой поверхности, но без видш&н воспалительные «зкенений слизистой оболочки протезного лоаа, 13 человек с видиш-та тарзяекгящ слизистой оболочки под базисом съемных протезов»

различной степени выраженности. Проведенные исследования по изучению адсорбционной способности позволили выяснить, что у всех пациентов, имеющих съемные протезы, по сравнения с практически здоровье,а людьми, происходит значительное снижение адсорбционной активности эпителиальных клеток. Обнаружение снижения адсорбционной способности клеток слизистой оболочки требует выяснения целого ряда вопросов, а именно, в какой степени на состояние адсорбционной способности эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта влияет вид пластмассы, идуцей на изготовление протезов, способ их обработки, качество изготовления.

Наши наблюдения за больными и клинические исследования позволили отметить следующее: причинами воспалительных изменений на слизистой оболочке протезного лоза является механическая травма, вследствие острых длинных краев протеза, попоенное жевательное давление на отдельных участках протезного лола, вследствни нокачественного получения оттиска, постановки зубов, ошибок э определении окклюзии, нарушение фиксации и егаоилнзаш:: протеза, осо-'знно при цистально неограниченных дефектах одно- и двухсторонних ÍÍ-FI класс по Кеннеди), изменэниа состояния слизистой оболочки -.енкая атрофированная слизистая, так и гипертрофированная, особенно г.пи 11-0 Т1ше атрофии алы солярка: отростков по 1федеру и •'-.17 тгт ... ;p:í;¡!j по Келлеру, легдл ллрулаегел фиксация а стаонл:ь-арог."за, либо из-за $сз::<г.1 атрофия атьгеолярного отростка в .. :-зл,::з:: огдэла, легла прог.з:сод:5? сгежхкиз протезов вперэд С1У . -л r.a .• :л~эру).

''•evo vpansi :лт спрзд:лгл:: л лс^сдьтз : елпгатерлоп паетн, в гор'1; у ггодд? гасс:",:: ;; кдлглгглк, прс.ллс.-знного д..-!. Напало кед, » Явганзлги (азтерелео J НО 7Sc5 от 21.ХП.Б2),кэ-

на /г:&::згз.чем "3 ста:

: "Л. :сгллтзл, ......гл'Сго

-...... ^г

■ ■ ■■\-r.'z.:::7::.

: '... п : "

л е.. '. :?

i .. ."'лого л "Л ':"Сл'з л ' V/.

-сгллссклх г.-ли слог о

згеряэлоз.

-лия.

лзлоггта

. .— ?

!.V'jr:

улл олтисгоП осолэч-::гло7ол - '<■%, лсто-

••;•'! " сггт Олгь - ;:.;• гле'оП -плетор, ::г.-i от реактиг-

: ." ^гггл-мз (заболе-

г t¡<í.-> лгпгчетггигаве л

•о.*:, С~53П-

с;

далась к устранения в первую очередь механической травмы. Если .причиной воспаления является протез, то ее вдкно устранить либо перестановкой зубов, либо исправлением базиса протеза (коррекцией) , либо перебазировкой или переделкой протеза, что зависит от вида ошибки. Показанием для перебазировки протеза считается сохранность всех элементов Протеза, выраженность бугров искусственных зубов, целостность протеза, нормальное состояние тканей полости рта. Перебазировка делается для уточнения не только микро-, но и макрорельефа. Уточнение проводится либо сакотвердездей пластмассой, либо оттискным материалом с заменой его на основной базисный. Перец перебазированием ш рекомендовали пациентам не пользоваться протезой в течение 2-5 дней в зависимости от вырежен-ности воспалительных изменений на слизистой оболочке полости рта до полного их исчезновения». Еели воспаление после перебазирования не проходит, рекомендуем использовать метод стеклования: обработка протезов Н-бутилоБНм вфиром уксусной кислоты на водяной бане при температуре 60+5оС в течение 3 кинут. После удаления протезов из эфира их помещает в вытякной шкаф на 3-4 часа при температуре 45~50°С, 'если кет вытшюго скафа, оставляют на воздухе на 7 суток. Отсутствие растворителя^проверяют органолептически. Увеличение прочности базиса протеза стеклования является показанием к обработка Н-бутклоеш эфиром при многократных его поломках.

. В О Д Ы

1. Проведенные физико-механические исследования, сравнение внутренних структур пластиасс подтверждал? увеличение плотности пластмасс поме се стеклования. Пластмасса становится более однородной, уменьшается количество сор, что 6 своз очередь уменьшает количество вииывааик$ веазств из базиса протеза.

2. Проведенные й«плсиования на микроорганизмы и изучение влияния компонентов базисных яласткасс Торакс, Этакрил, Протакрил-и на биологи-ческиз среди показала, что «атодика стеклования позволяет устранить отркцатзльтаг вдиякш Бйяачений базисных плаэднасс

на слизистую оболстеу й пре'дотергзд^ попадание мякроорганизте внутрь пластмасс.

3. При шрфологичзсаеа изучении внутренних органов крыс при лероральнок и парентеральном введении пластмасс Фторакс и Этакрил о а Еремл н&блидения не выявлено патологических изменений во внутренних органах, которые характеризовали бы их токсической или бла-ггежгеяны? эффект. Повышение ПОЛ к дисбаланс ПОЯ и АОА при введд»

' • 16 . ' ■ •

'::;п пластмассы Фторакс более выраяены з пергнз три кескцз наблхь . и-ия, тогда как при введения пласт,массы Зта-срил - в отдаясикои чериоцэ наблюдения (6 месяцев). Поэтов пластмасса Згораке облагает менее токсичным действием, пег,! пластмасса Этакрил, отрицательнее влияние которой увеличивается со сроком ее введения»

Ксла наблюдения и'клинические пс-ледования позволяет рэ~ •емзндоветь г'етодику стеклования с пельэ профилактики и лечения , есзмогсность пользоваться протеза:.«) геспалитешове заболеваний '•лязкетой оболочки полости рта, а тагаз с цальа упрочзяяя ¿одса лротеза при частых его поломках»

чганпшяиз тшздаш

л. При лечении пациентов, икзжцлх воспалительные изменения "г слизистой оболочке полости рта необходимо з первую очередь ус--ргиить иеханическуд трат.$г, иду-дую непосредственно от базиса ■сотеза.

При протезировании больных с воспалительными заболеваниями на слизистой оболочке полости рта необходимо обращать внимание ::а пациентов, ияеэзюг заболевания йэлудочно-хнпечного тракта, ке-терснссккость атлергичесхуэ реакции на лгбоз вещество (пица, ^ехарстсо и т.д.)» Протезировать зт;сг нацизнтоз базисной пластмассой Зтораке» обладающей • танез токсична действием, чем пластмасса Зтакрнл» отрицательное элкяназ которой унеалчисается со срс-гегдекгтя.

Для определения очагоз воспзгеккя ','-з::й:.!:нду5тся пользоваться корректором (анестетик и антпеептяге), э !.:змзьт устранения вос-«глителькьк явлекгй на слизистой обблоЧй? протезного ло-.-а, на оча--л пора-зят рэко?.;эадуэтся ятзвдщяя уэдяз-сульфата-

Сорной, кислота - 2 й {глекпз хгшггл). ч, С цель» профилактика и лечения, гэспгйжгсаьнас явлений на слизистой оболочке прзтззкого ло::са, :согца еоййэстыэ ис;квчена ые-.шачзксая трааха*' а тгдаэ зля- ^-ярочяекия о'гзяса протеза при час-•лас зго поломках р^даэяауатся обработка протеза иетодоа стекло-енля.

'ййжоа. ра5йт» рфйзгаокзгкнг да диссертации:.

УеФрежз» ]#®г*22С5Дьш* «Зйгнгй па бшагтемй овозйчае под ба--»кеоа протзза. Дшгогяровгасш прзгргкга -дочкой конференция ко-..«зг^-уезг» Уаржиеаето- -шюгизуга 'усоберзййегвавгжи» врачэй.-

• » 2? г»-

Харьков, 1984„-Со ¡х:.

2. Устройство и способ для выявления проницаемости акриловой пластмассы. - Рац. удостоверена № 1275 от 9.05.85 г. (соавт. Л.К. Терновская). '

3. Влияние способа обработки базисных пластмасс на проницаемость микроорганизмами. - Тезисы докладов годичной научно-практической конференции врачей клинической больницы № I. - Свердловск, 1938. - С.82-63 (соавт. Л.Н.ТерновскаяУ-

4. Диагностика и лечение воспалительных изменений слизистой оболочки протезного ложа под базисами съемньк протезов (Информационное письмо).-Свзрдловск, 1989,- 10 с. (соавт. М.А.Наладов).

5. Воздействие пластмассы ®торакс и Этакрил на органы и ткани бе--лнх крыс при их пероральном и парентеральном введении. (Морфологическое исследование). - Деп. в ВИНИТИ, 14.02.90, £ 873-Б

90 (соазт. О.Ю.Истомина)с