Видеоассистированные операции на кишечнике у детей.

Васильева, Екатерина Владимировна

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Видеоассистированные операции на кишечнике у детей.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Васильева, Екатерина Владимировна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Видеоассистированные операции на кишечнике у детей.

Васильева Екатерина Владимировна

ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ НА КИШЕЧНИКЕ

У ДЕТЕЙ

14.01.19 - детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ДПР ?011

Москва - 2011

4844034

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинский наук, профессор Смирнов Алексей Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Поддубный Игорь Витальевич

доктор медицинских наук, профессор Гельдт Вадим Георгиевич

Ведущее учреждение:

ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Защита состоится «_»_20_года в 14:00 часов на заседании

диссертационного совета Д 208.072.02 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «_»_2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор

Н. П. Котлукова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы.

В последние десятилетия в лечении больных с различными хирургическими заболеваниями все чаще применяются эндоскопические технологии.

С развитием лапароскопии изменился подход к хирургическому лечению многих заболеваний (Савельев B.C., 1997, Луцевич О.Э., 1993, Емельянов С.И., 1998, Hawasli А., 1992). Сейчас эндоскопическая хирургия внедрена в практику хирургов в большинстве развитых стран мира, в том числе в России и стала основным методом лечения холецистита, аппендицита, грыж, многих урологических и гинекологических заболеваний. Постепенно миниинвазивные доступы завоевывают свое место в лечении заболеваний желудка, селезенки, надпочечников, а в последние годы и кишечника (Александров В.Б., 2000, Савельев B.C., 2003, Воробьев Г.И., 2003, Сажин A.B., 2006, Фролов С.А., 2003, Степанова Э.А., 2008).

Однако с накоплением опыта многие клиницисты высказывают мнение, что при операциях на кишечнике целесообразно сочетать лапароскопическую технику с традиционными хирургическими приемами через мини-доступ.

Особенности видеоассистированных операций заключаются в том, что лапароскопически, частично или полностью, проводится этап мобилизации удаляемого или резецируемого органа, а собственно аппаратная или мануальная реконструкция выполняется открытым способом через небольшой разрез.

Оперативное лечение детей с хирургическими заболеваниями кишечника представляет собой сложную и не решенную до конца проблему.

Хирургический стресс оказывает неблагоприятное воздействие на организм ребенка. Это воздействие сопровождается истощением тканевых резервов и повышением числа осложнений в послеоперационном периоде (Юдин В .А. и соавт.,1999; Kehlet Н.,1989; Scott N.B. et al.,1988). \

На сегодняшний день многочисленные сравнительные исследования у взрослых свидетельствуют, что видеоассистированные операции на кишечнике сопровождаются менее выраженным болевым синдромом, меньшей кровопотерей, более быстрым восстановлением деятельности кишечника, снижением степени иммунной супрессии и уменьшением продолжительности пребывания в стационаре (Воробьев Г.И., 2003, Фролов СЛ., 1999, Шелыгин Ю.А., 2000, Lacy А.М., 1995, Stage J.G., 1997, Gellman L., 1996, Fleshman J.W., 1999, Stocchi L., 2000, Hartley J.E., 2001, Hong D„ 2001). He смотря на это, возможность и оправданность применения видеоассистированных операций на кишечнике у детей остается не достаточно изученной. Не существует единого мнения при выборе лапароскопического или открытого метода хирургического лечения этой категории больных. Это делает актуальным дальнейшее изучение результатов хирургического лечения детей, перенесших видеоассистированные операции на кишечнике. Наряду с этим, наиболее значимым для обоснования выбора метода хирургического лечения представляется изучение ближайших и отдаленных результатов, а также качества жизни, как интегрального показателя его эффективности.

Развитие эндохирургии позволяет пересмотреть традиционные принципы диагностики и лечения у тех больных, где до этого лапаротомия считалась операцией выбора.

1. Определить показания и противопоказания к выполнению видеоассистированных операций на кишечнике у детей.

2. Разработать оптимальную методику и предложить наиболее рациональные и малотравматичные хирургические доступы для выполнения видеоассистированных операций на кишечнике у детей.

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения детей после перенесенной видеоассистированной операции и определить преимущества этого метода перед традиционным.

4. Улучшить результаты лечения детей с различной хирургической патологией кишечника путем применения видеоассистированных операций.

Научная новизна исследования.

Настоящая работа представляет собой первое отечественное исследование, посвященное изучению применения видеоассистированных операций на кишечнике у детей. Проведено сравнение результатов видеоассистированных и открытых операций при различной хирургической патологии кишечника путем оценки объективных показателей реакции организма на хирургическую агрессию (оценено состояние гемодинамики, проведен анализ динамики биохимических показателей крови как общей неспецифической реакции организма, повышение ферментативной активности, изучены показатели системного воспалительного ответа, выраженность метаболических процессов, нарушений гомеостаза; в ходе оперативного вмешательства оценивались: продолжительность операции, длительность наркоза, длина разреза, кровопотеря, возникновение осложнений; в послеоперационном периоде были оценены следующие показатели: средняя длительность койко-дня, выраженность болевого синдрома, восстановление пассажа по ЖКТ, начало энтерального питания, косметический эффект). Для возможности объективной оценки тяжести течения послеоперационного периода у детей после выполненных видеоассистированных и открытых операций на кишечнике разработана оригинальная шкала. Доказано, что выполнение видеоассистированных вмешательств на кишечнике у детей возможно при наличии множественных сопутствующих заболеваний в фазе компенсации и субкомпенсации. Впервые изучены отдаленные результаты видеоассистированных и открытых операции на различных отделах кишечника у детей.

Практическая значимость результатов работы.

Показана возможность и целесообразность использования в клинической практике лапароскопических технологий при выполнении операций на различных отделах кишечника у детей, применение которых способствует достоверному снижению частоты послеоперационных осложнений и приводит к более благоприятному течению послеоперационного периода по сравнению с открытыми операциями.

Доказано, что наличие множественных сопутствующих заболеваний в фазе компенсации и субкомпенсации не является противопоказанием для выполнения видеоассистированных операций на кишечнике у детей.

На основании комплексного клинико-инструментального обследования, были разработаны показания к проведению видеоассистированных оперативных вмешательств, критерии для выбора вида оперативного вмешательства у детей с различной хирургической патологией кишечника.

Были разработаны и оптимизированы тактические и технические подходы к выполнению видеоассистированных вмешательств - определена последовательность выполнения различных этапов операций, варианты установки троакаров при выполнении вмешательств на разных этажах брюшной полости, оптимальная локализация и размеры мини-доступа, усовершенствованы многие технические приемы при выполнении подобных операций у детей.

Применение предложенных технологий позволило снизить травматичность радикальных операций, сократить сроки стационарного лечения и послеоперационной реабилитации детей с хирургической патологией кишечника. Кроме того, в результате исследования была доказана высокая социально-экономическая эффективность видеоассистированных операций.

Основные положения, выносимые на защиту.

Применение видеоассистированных операций у детей с хирургической патологией кишечника предлагается считать методом выбора, с помощью

которого удается избежать высоко травматичных хирургических вмешательств, повысить адекватность лечения и улучшить качество жизни пациентов. Кроме того, такие операции дают возможность существенно уменьшить суммарные сроки медицинской и социальной реабилитации больных, являются патогенетически более обоснованными и экономически эффективными.

Внедрение результатов исследования:

Материалы исследования внедрены в клиническую практику ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова, Измайловской детской клинической больницы г. Москвы. Результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий у студентов старших курсов, а также в ходе обучения слушателей на кафедре детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Апробация диссертации.

Материалы и основные положения диссертации представлены и доложены на XII Съезде Общества эндоскопических хирургов России (2009), XIII Съезде Общества эндоскопических хирургов России (2010), научно-практической конференции кафедры детской хирургии ГОУ РГМУ Росздрава (2010), на заседании секции детской хирургии хирургического общества г.Москвы и Московской области (2010).

Апробация диссертации состоялась 16.12.2010 года на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии, курса эндоскопической хирургии в педиатрии ФУВ и курса детской урологии и андрологии ФУВ, ПНИЛ детской хирургии, анестезиологии и отдела реконструктивной и пластической хирургии академика РАМН Ю.Ф. Исакова, кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии с курсом нутрициологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, сотрудников ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова.

Работа выполнена на кафедре детской хирургии РГМУ (зав.-д.м.н., проф. A.B. Гераськин) в отделении неотложной и гнойной хирургии (зав.отд.-

д.м.н., проф. А.Н. Смирнов), ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова (гл.врач - к.м.н., К.В. Константинов).

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, 3 из них -в изданиях рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 20 рисунками, 4 диаграммами, 3 таблицами и 1 схемой, указатель литературы включает 227 источников, 68 отечественных и 159 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общая характеристика больных.

Настоящее сравнительное исследование основано на анализе результатов лечения 78 детей с различной патологией кишечника, которые находились на лечении в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова в период с января 2006 по ноябрь 2010 года. Из них в основную группу вошли 39 детей, перенесших видеоассистированные операции на кишечнике. Контрольную группу составили 39 пациентов, оперированных традиционным способом. Распределение больных в зависимости от характера патологии представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от характера патологии, которым выполнена операция на кишечнике.

Характер патологии Основная группа (п=39) Контрольная группа (п=39) Итого:

Болезнь Пайра 10 9 19

Опухоли илеоцекального угла 2 3 5

Инородные тела кишечника 4 1 5

Энтерокиста подвздошной кишки 7 5 12

Наложение противоестественного заднего прохода 5 10 15

Носители сигмостомы 2 3 5

Лимфангиома брыжейки тонкой кишки 9 8 17

Всего: 39 39 78

1 группа больных (основная).

Видеоассистированная резекция поперечноободочной кишки выполнена 10-ти пациентам с болезнью Пайра, резекция илеоцекального угла с лапароскопической ассистенцией - 2-м больным с опухолями и 5-ти с кистами дистального отдела подвздошной кишки, резекция тощей или подвздошной кишки - 9-м детям с лимфангиомами брыжейки, 2-м - с энтерокистомами и 3-м - с инородными телами кишечника, видеоассистированная энтеротомия в одном случае, ребенку с инородным телом тощей кишки, наложение противоестественного заднего прохода с видео поддержкой выполнена у 5-ти пациентов, закрытие сигмостомы и низведение толстой кишки на промежность - двум больным. Возраст детей, входивших в исследование был от 2 месяцев до 15 лет, и составил в среднем - 7,12 лет. По половому признаку дети распределились следующим образом: мальчиков было 24 (62%), девочек - 15 (38%).

Сопутствующие заболевания выявлены у 7 (17,9%) больных исследуемой группы. При этом по 2 сопутствующих заболевания зарегистрировано у 2 (5,1%) детей и 3 и более - у 1 (2,6%) пациента. Самыми распространенными из них были заболевания сердечно-сосудистой системы и анемия легкой степени. У всех больных сопутствующие заболевания были в стадии компенсации и субкомпенсации.

В данной работе была использована шкала анестезиологического риска ASA (Шкала оценки тяжести состояния больных Американского Общества Анестезиологов), которая позволяет хорошо прогнозировать риск послеоперационных осложнений и летальности. 1 и 2 класс пациентов -наиболее благоприятные в прогностическом плане, к 3 и 4 классам относятся тяжелые больные с высокой степенью операционно-анестезиологического риска. В проведенном исследовании пациенты основной группы при оценке операционно-анестезиологического риска по классификации ASA распределились таким образом: I классу соответствовало 22 (56,4%), II - 12 (30,8%), III - 5 (12,8%) человек (р > 0,05).

2 группа больных (контрольная).

Контрольную группу составили 39 пациентов в возрасте от 3 месяцев до 15 лет, которым были выполнены традиционные оперативные вмешательства из лапаротомного доступа: резекция поперечноободочной кишки выполнена 9-ти пациентам с болезнью Пайра, резекция илеоцекального угла - 3-м больным с опухолями и 5-ти с энтерокистами, резекция тощей или подвздошной кишки - 8-ми детям с лимфангиомами брыжейки, лапаротомия с энтеротомией у одного ребенка с инородным телом тощей кишки, наложение противоестественного заднего прохода выполнено 10-ти пациентам, закрытие сигмостомы - 3-м больным. По половому признаку дети распределились следующим образом: мальчиков было 26 (67%), девочек -13 (33%).

Сопутствующие заболевания выявлены у 8 (20,5%) больных исследуемой группы. При этом по 2 сопутствующих заболевания зарегистрировано у 2 (5,1%) детей и 3 и более - у 2 (5,1%) пациентов.

Самыми распространенными в этой группе были заболевания сердечнососудистой, дыхательной систем и анемия легкой степени. У всех больных сопутствующие заболевания также были в стадии компенсации и субкомпенсации.

Пациенты основной группы при оценке операционно-анестезиологического риска по классификации ASA распределились таким образом: I классу соответствовало 22 (56,4%), II - 12 (30,8%), III - 5 (12,8%) человека (р > 0,05).

Проведя сравнительную оценку основной и контрольной групп больных, перенесших видеоассистированные и открытые оперативные вмешательства на различных отделах кишечника, мы не выявили статистически достоверных различий между ними по полу, возрасту, локализации патологического процесса, характеру и частоте сопутствующих заболеваний, что, на наш взгляд, позволило провести объективную сравнительную оценку результатов выполненных оперативных вмешательств.

Методы исследования.

Все пациенты, включенные в исследование, проходили перед операцией стандартное комплексное обследование. Диагностическая программа включала в себя сбор анамнеза, оценку клинических проявлений заболевания, физикальное обследование пациента и инструментальные методы исследования:

• Лабораторные методы исследования;

• Эндоскопические методы обследования (колоноскопия, гастроскопия);

• Рентгенологические методы (ирригоскопия, рентгенография ЖКТ с барием, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография);

• Функциональные методы исследования (электрокардиография);

• Ультразвуковые методы исследования.

Для оценки состояния больного и при необходимости проведения его коррекции в связи с наличием сопутствующих заболеваний осуществлялись консультации смежных специалистов - педиатра, кардиолога, невролога.

Использованное оборудование.

Для выполнения видеоассистированных операций на кишечнике у детей использовался: эндохирургический комплекс (стойка) с комплектом оборудования, включающим в себя видеокамеру с оптическим кабелем и лапароскопом 5 и 10 мм, источник света со световодом, монитор, инсуфлятор с плавно регулируемыми режимами подачи С02, систему для аспирации содержимого из брюшной полости, электрохирургический блок с режимами би- и монополярной коагуляции, высокочастотная электрохирургическая система "ERBE" с инструментом BiClamp диаметром 5 мм, набор троакаров диаметром 3 мм, 5 мм, 10мм и инструментов 3 и 5 мм.

Объективные методы оценки состояния пациентов.

Методы оценки интраоперационного этапа.

Показатели гемодинамики (ЧСС по данным ЭКГ и пульсоксиметрии, не-инвазивное АД (систолическое: Адсист, диастолическое: АДдиаст, среднее: АДср), а также насыщение гемоглобина кислородом (Sa02)) отслеживали с использованием мониторов «HEWLETT PACKARD» (США) и Philips М3046А (Германия). Расчетным методом у каждого больного определяли показатели сердечного резерва -Rh сердечной энергии - А. Показатель сердечного резерва (тест Мотта) рассчитывали по формуле: R= (САД - ДАД) х 10 О/ДАД (показатель сердечного резерва считается удовлетворительным от 25 до 75). Показатель сердечной энергии (тест Бараха) определяется по формуле: А= (САД + ДАД) х ЧСС/1000, где ЧСС - частота сердечных сокращений (норма от 6 до 24). Показатели фиксировали до начала хирургического вмешательства, в ходе операции и в течение первых двух суток послеоперационного периода.

Методы оценки в послеоперационном периоде.

В послеоперационном периоде оценивалось появление гипергликемии, повышение ферментативной активности (уровень амилазы), уровень общего билирубина в крови. Отражением катаболической реакции организма в ответ на операционную травму служит снижение содержания в плазме общего белка, повышение креатннина крови.

При оценке общего анализа крови основное внимание уделялось уровню нейтрофильного лейкоцитоза, пролиферации лимфоцитов и СОЭ, отражающих активность воспалительного процесса. С этой же целью определялась реакция острой фазы (С-реактивный белок) в сыворотке крови. Все анализы выполнялись по методикам и схемам, общепринятых в стационарах. Эти параметры оценивались накануне операции и в первые послеоперационные сутки.

Оценка степени хирургического стресса. Для оценки степени травматичности хирургического вмешательства интраоперационно учитавалась: длина разреза на передней брюшной стенке, продолжительность оперативного вмешательства, длительность наркоза, количество наркотических анальгетиков и миорелаксантов, затраченных в ходе операции, величина кровопотери, возникновение осложнений. В раннем послеоперационном периоде проведен анализ следующих показателей: продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), средняя длительность койко-дня, выраженность болевого синдрома, восстановление перистальтики кишечника, начало энтеральной нагрузки, косметический эффект, количество осложнений.

Динамическое наблюдение проводилось всем детям после завершения хирургического лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Особенности выполнения видеоассистированных операций на кишечнике у детей.

Все видеоассистированные операции на кишечнике начинались с введения первого троакара для установки лапароскопа и проведения ревизии брюшной полости. Затем выполнялась установка троакаров под рабочие инструменты, выполнялась мобилизация кишки, обработка магистральных сосудов, намечались границы резекции.

После завершения лапароскопического этапа операции всем пациентам выполнялась минилапаротомия. Локализация разреза на передней брюшной стенке зависела от расположения патологического очага. Так у 21 (53,8%) человек была выполнена верхне-срединная лапаротомия, у 14 (35,9%) параректальный доступ справа, у 2 (5,1%) пациентов разрез в правой подвздошной области. Величина кожного разреза у детей, перенесших видеоассистированные операции, колебалась от 2,5 до 4 см (в среднем 3,5±0,9 см).

У 32 (82%) больных операция завершалась формированием межкишечного анастомоза, в 7 (18%) случаях - наложением кишечного свища.

Непосредственные результаты видеоассистированных и открытых операций на кишечнике у детей.

В ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с 2003 по 2010 год было оперировано 78 детей с различной патологией кишечника. Видеоассистированная операция выполнена 39 пациентам. Контрольную группу составили 39 больных, которым были выполнены традиционные открытые операции.

Таблица 2. Объем оперативного вмешательства в сравниваемых

группах.

Операция Основная группа (п=39) Контрольная группа (п=39)

Резекция поперечно ободочной кишки с наложением анастомоза 10 9

Резекция тонкой кишки с наложением анастомоза 13 9

Резекция илеоцекального угла, выведение стомы 2 3

Резекция илеоцекального угла, наложение анастомоза 7 5

Наложение кишечного свища 5 10

Закрытие сигмостомы 2 3

Всего: 39 39

Достоверные различия между основной и контрольной группой по объему и характеру хирургического вмешательства отсутствуют (р<0,05), что позволяет, на наш взгляд объективно оценить непосредственные результаты лечения.

Проведя анализ результатов видеоассистированных и традиционных операций на кишечнике у детей, мы выявили статистически достоверные различия в объемах интраоперационной кровопотери. Так, средняя кровопотеря в группе больных, перенесших видеоассистированные операции, была ниже и составила 86,4±20,7 мл по сравнению с 126,9±42,9 мл у пациентов, перенесших традиционные вмешательства (р<0,05).

При сравнении длительности операции статистически достоверной разницы выявлено не было. Продолжительность оперативных вмешательств в основной группе варьировала от 90 до 290 минут и составила в среднем

182±37,9 минут, в контрольной — от 90 до 270 минут, в среднем - 180,9±35,7 минут.

Длина кожного разреза у пациентов, перенесших видеоассистированные вмешательства, колебалась от 2,0 до 4,5 см (в среднем 3,5±0,9 см), а у больных контрольной группы — от 10 до 16 см (в среднем 12,3±2,6 см). Интраоперационных осложнений в обеих группах зарегистрировано не было.

Сравнительная оценка течения послеоперационного периода у детей после выполнения видеоассистированных и открытых операций на кишечнике.

При анализе полученных данных было выявлено, что послеоперационный парез кишечника у детей основной группы наблюдался в первые 24-48 часов (к концу первых суток прекращалось застойное отделяемое по желудочному зонду, появлялся самостоятельный стул). В контрольной группе это наблюдалось позднее (на 4-5 сутки).

Значительно сократился период пребывания детей в отделении реанимации (до 2 суток), тогда как после лапаротомии данный показатель составлял 4-5 дней.

Начало энтеральной нагрузки у детей первой группы приходилось на 2-3, а во второй группе - только на 5-6 сутки.

В послеоперационном периоде отмечалась ранняя активизация больных на 3-4 сутки, оперированных с использованием видеоассистированной техники.

Интенсивность болевого синдрома у детей старше 7 лет (20 пациентов (51,3%) основной группы и 23 (58,9%) - контрольной группы) оценивалась по визуально-аналоговой шкале от 0 до 10 баллов, в которой отсутствие боли принимается за 0 баллов, слабая боль соответствует 1—3, умеренная боль — 4-6 баллам, сильная боль — 7—9 баллам и очень сильная боль — более 9 баллов. Интенсивность боли после лапароскопических вмешательств была достоверно ниже, чем после открытых. При оценке в динамике оказалось, что у всех больных, перенесших открытые операции, болевой синдром

сохранялся до 5-6 суток, в то время как у пациентов после видеоассистированных вмешательств он купировался на 2-й день послеоперационного периода.

Диаграмма 1. Средние показатели интенсивности болевого синдрома (баллы) у больных основной и контрольной групп в послеоперационном периоде.

послеоперационные сутки

Уменьшение интенсивности болевого синдрома в основной группе позволило сократить длительность введения наркотических и , ненаркотических анальгетиков у этих пациентов по сравнению с больными контрольной группы. Так, длительность введения наркотических анальгетиков составила в среднем 1,2±0,4 и 2,9±0,4 дня, а ненаркотических анальгетиков - 2,6±0,7 и 4,5±0,6 дня соответственно.

Снижение выраженности послеоперационного болевого синдрома, ранняя нормализация функции желудочно-кишечного тракта сопровождалась более быстрой активизацией и ускорением темпов восстановления пациентов, перенесших видеоассистированные операции по сравнению с больными, подвергшимся традиционным вмешательствам, что позволило уменьшить сроки госпитализации у больных основной группы. Длительность

послеоперационного пребывания в стационаре пациентов после видеоассистированных операций колебалась от 6 до 9 дней (в среднем 7,4±2,2 дня), после открытых операций — от 14 до 18 дней (в среднем 16,3±1,8 дня).

Диаграмма 2. Сравнительный анализ результатов видеоассистированных и открытых операций на кишечнике у детей

В открытая операция В лапароскопия

Применение шкалы для объективной оценки тяжести течения раннего послеоперационного периода.

Для возможности объективной оценки тяжести течения раннего ' послеоперационного периода в ходе исследования использовалась шкала, где оценивались такие показатели, как наличие болевого синдрома в покое, длительность применения наркотических и ненаркотических анальгетиков, сроки восстановления деятельности желудочно-кишечного тракта (появление перистальтики, стула), сроки начала энтерального питания, активизация больных (возможность передвигаться, восстановление способности к самообслуживанию) соответственно дням послеоперационного периода, которым был присвоен определенный балл от

О до 9. Сумма, выраженная в баллах, оценивалась таким образом, что полученный наименьший балл соответствовал наиболее благоприятному течению послеоперационного периода и раннему восстановлению.

В основной группе показатели колебались от 5 до 12 баллов (7,9+1,4), а в контрольной группе - от 14 до 29 баллов (19,8+3,1), р<0,05.

Таблица 3. Шкала оценки тяжести течения раннего послеоперационного периода.

Параметр Дни послеоперационного периода

1 (0 баллов) 2 (1 балл) 3 (2 балла) 4 (3 балла) 5 (4 балла) и т.д.

Болевой синдром в покое

Применение наркотических анальгетиков

Применение ненаркотических анальгетиков

Появление перистальтики

Появление самостоятельного стула

Начало энтеральной нагрузки

Активизация пациента

Сумма баллов:

Сравнительный анализ показателей агрессивности операционной травмы.

Нами произведен анализ динамики биохимических показателей крови как общей неспецифической реакции организма на хирургическую агрессию.

В первые сутки после операций у больных отмечено появление гипергликемии (уровень глюкозы до 6,67+0,23 мМ/л в первой группе и до 7,27+0,38 мМ/л - во второй), повышение ферментативной активности (уровень амилазы достиг 65,9±2,41 Е/л и 71,2+2,28 Е/л, ACT 32,2±2,5 Е/л и 38,2+3,2 Е/л, AJ1T 27,6+1,56 Е/л и 31,2+1,48 Е/л соответственно). Содержание общего билирубина в крови увеличилось до 10,1+1,1 мкМ/л в основной группе и до 12,1+2,2 мкМ/л - в контрольной. Отражением катаболической реакции организма в ответ на операционную травму служит снижение содержания в плазме общего белка до 52,34+1,54 г/л у детей, оперированных с применением лапароскопии и до 48,23+2,12 г/л, оперированных традиционно. Все эти изменения были статистически достоверны по отношению к соответствующим показателям до операции (р<0,05).

Сравнивая биохимические показатели крови в раннем послеоперационном периоде, следует отметить определенную выраженность метаболических изменений после операций выполненных традиционным способом.

Состояние гемодинамики оценивали по частоте пульса, уровню систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД). Расчетным методом у каждого больного определяли показатели сердечного резерва - R и сердечной энергии - А. Показатель сердечного резерва (тест Мотта) рассчитывали по формуле: R=(C А Д-ДА Д)х 100/ДАД. Показатель сердечного резерва считается удовлетворительным от 25 до 75.

Показатель сердечной энергии (тест Бараха) определяется по формуле: А= (САД + ДАД)хЧСС/1000, где ЧСС - частота сердечных сокращений (норма от 6 до 24).

В первые сутки послеоперационного периода частота пульса у больных основной группы возрастала на 25 % по отношению к исходному уровню, у больных контрольной группы на 34 %. Показатель сердечной энергии повышался на 24% и 27% соответственно. На третьи сутки, у больных первой группы, частота пульса превышала дооперационный уровень на 21%, после операций выполненных традиционным способом на 25%. Показатели систолического и диастолического давления, сердечного резерва оставались стабильными у больных обеих групп на всех этапах исследования.

Полученные данные свидетельствуют, что при выполнении видеоассистированных операций степень хирургической агрессии значительно ниже, чем при традиционных.

ВЫВОДЫ:

1. Видеоассистированные операции могут быть выполнены на любом участке кишечника у детей. Противопоказаниями являются выраженный спаечный процесс в брюшной полости и крайне тяжелое состояние больного.

2. Разработанные методики видеоассистированных операций при наиболее часто встречающихся заболеваниях кишечника адаптированы для применения и внедрены в практику детской хирургической клиники. Полученные при этом результаты не только не уступают традиционным вмешательствам, но по многим показателям превосходят их.

3. При выполнении вмешательств должны соблюдаться принципы классической хирургии. При этом необходимо обеспечить: рациональный доступ путем оптимального подбора троакаров и мест

их установки, а также величину и локализацию минилапаротомной раны, правильный выбор укладки больного на операционном столе, использование адаптированных для детей оптики и инструментов.

4. Применение видеоассистированных операций на кишечнике снижает травматичность операции, позволяет уменьшить тяжесть течения раннего послеоперационного периода и сократить длительность пребывания больных в стационаре с 14,3±1,8 до 7,1±2,2 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные видеоассистированные оперативные вмешательства при лечении различных заболеваний кишечника у детей могут быть использованы в специализированных стационарах, имеющих опыт хирургического лечения и послеоперационного ведения больных с данной патологией.

2. Метод управляемого переменного пневмоперитонеума с уровнем давления газа в брюшной полости от 5 до 10 мм рт. ст. позволяет выполнять все интракорпоральные этапы операции без технических сложностей, не вызывает изменений системной гемодинамики и потребности в коррекции анестезиологического обеспечения.

3. Вопрос о положении на операционном столе каждого больного должен обсуждаться индивидуально совместно с анестезиологами и заранее определяться хирургами при планировании операции. Места введения и подбор троакаров с инструментами, а также локализация мини-доступа на передней брюшной стенке должны определяться индивидуально в зависимости от характера и объема хирургической патологии и возраста больного.

4. Обоснованным является выполнение видеоассистированных операций на кишечнике у детей при наличии множественных сопутствующих заболеваний в фазе компенсации и субкомпенсации, а также несмотря

на ранее перенесенные открытые операции на органах брюшной полости.

5. Оптимальным вариантом обработки сосудов брыжейки кишки является биполярная коагуляция с помощью высокочастотная электрохирургической системы «ERBE» с инструментом BiClamp. Монополярная коагуляция используется только при обработке сосудов малого диаметра (артерий третьего порядка).

6. Модифицированный метод бальной оценки хирургического стресса является объективным способом определения травматичности оперативных вмешательств у детей и позволяет проводить сравнительный анализ видеоассистированных и традиционных «открытых» операций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Маннанов А.Г., Залихин Д.В., Ярустовский П.М., Аль-Машат H.A., Трунов В.О., Холостова В.В., Васильева Е.В. Видеолапароскопические операции в коррекции аномалий кишечника у детей первых месяцев жизни.// Материалы XII съезда Российского общества эндоскопических хирургов, 2009.

2. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Залихин Д.В., Маннанов А.Г., Холостова В.В., Васильева Е.В. Видеоассистированные операции на кишечнике у детей.// Материалы XII съезда Российского общества эндоскопических хирургов, 2009.

3. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Залихин Д.В., Маннанов А.Г., Аль-Машат H.A., Чундокова М.А., Ярустовский П.М., Трунов В.О., Тихомирова Л.Ю., Холостова В.В., Васильева Е.В. Опыт применения видеоассистированиых операций в хирургии кишечника у детей.// Материалы 13-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, 2009.

4. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Маннанов А.Г., Залихин Д.В., Ярустовский П.М., Аль-Машат H.A., Трунов В.О., Холостова В.В., Васильева Е.В. Современные аспекты диагностики и лечения болезни Гиршпрунга у детей.// Журнал "Хирургия им. Н.И. Пирогова", № 6, 2009, с.50-53.

5. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Маннанов А.Г., Залихин Д.В., Ярустовский П.М., Аль-Машат H.A., Трунов В.О., Холостова В.В., Васильева Е.В. Непосредственные результаты видеоассистированиых операций на кишечнике у детей.// Журнал "Детская хирургия" , №1, 2010г., с.4-6.

6. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Маннанов А.Г., Залихин Д.В., Ярустовский П.М., Аль-Машат H.A., Трунов В.О., Холостова В.В., Васильева Е.В. Современные возможности применения

видеоассистированных операций на кишечнике у детей.// Альманах института им. А.В.Вишневского, т.5, №1,2010, с.218.

7. Васильева Е.В, Даниленко О.С. Видеоассистированные операции в лечении детей с лимфангиомами брыжейки тонкой кишки.// Журнал "Вестник РГМУ", №2,2010, с. 302-303.

8. Залихин Д.В., Даниленко О.С., Васильева Е.В. Эндохирургическая коррекция высоких форм аноректальных аномалий у детей. // Журнал "Вестник РГМУ", №3,2010, с. 20-21.

Подписано в печать 21.03.2011. Формат 60 х 84 / 16. Гарнитура «Times New Roman». Тираж 70 экз. Заказ 103.

Отпечатано в ЗАО «Издательство ИКАР». Москва, ул. Академика Волгина, д. 6.

Оглавление диссертации Васильева, Екатерина Владимировна :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ НА КИШЕЧНИКЕ обзор литературы).

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.;.

2.2.1. Жалобы и анамнез заболевания.

2.2.2. Клинические методы исследования.

2.2.3. Лабораторные методы исследования.

2.2.4. Эндоскопические методы исследования.

2.2.5. Рентгенологические методы исследования.

2.2.6. Ультразвуковые методы исследования.

2.2.7. Патоморфологические методы исследования.

2.2.8. Функциональные методы исследования.

2.3. Использованное оборудование.

2.4. Объективные методы оценки состояния пациентов.

2.4.1. Методы оценки интраоперационного этапа.

2.4.2. Методы оценки непосредственных результатов видеоассистированных операций на кишечнике у детей.

2.4.3. Оценка степени хирургического стресса.

2.4.4. Статистические методы.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА КИШЕЧНИКЕ У ДЕТЕЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Особенности выполнения видеоассистированных операций на кишечнике у детей.

3.1.1. Применение различных видов электрокоагуляции в ходе выполнения видеоассистированных операций на кишечнике у детей.

3.2. Непосредственные результаты видеоассистированных и открытых операций на кишечнике у детей.

3.3. Сравнительная оценка течения послеоперационного периода у детей после выполнения видеоассистированных и открытых операций на кишечнике.

3.3.1. Применение шкалы для объективной оценки тяжести течения раннего послеоперационного периода.

3.4. Сравнительный анализ показателей агрессивности операционной травмы.

3.5. Отдаленные результаты лечения детей с хирургической патологией кишечника.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Васильева, Екатерина Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы.

Хирургический стресс оказывает неблагоприятное воздействие на организм ребенка. Это воздействие сопровождается истощением тканевых резервов и повышением числа осложнений в послеоперационном периоде (Юдин В.А. и соавт.,1999; Kehlet H.,1989; Scott N.B. et al., 1988).

На сегодняшний день многочисленные сравнительные исследования у взрослых свидетельствуют, что видеоассистированные операции на кишечнике сопровождаются менее выраженным болевым синдромом, меньшей кровопотерей, более быстрым восстановлением деятельности кишечника, снижением степени иммунной супрессии и уменьшением продолжительности пребывания в стационаре (Воробьев Г.И., 2003, Фролов С.А., 1999, Шелыгин Ю.А., 2000, Lacy A.M., 1995, Stage J.G., 1997, Gellman L., 1996, Fleshman J.W., 1999, Stocchi L., 2000, Hartley J.E., 2001, Hong D., 2001). He смотря на это, возможность и оправданность применения видеоассистированных операций на кишечнике у детей остается не достаточно изученной. Не существует единого мнения при выборе лапароскопического или открытого метода хирургического лечения этой категории больных. Это делает актуальным дальнейшее изучение результатов хирургического лечения детей, перенесших видеоассистированные операции на кишечнике. Наряду с этим, наиболее значимым для обоснования выбора метода хирургического лечения представляется изучение ближайших и отдаленных результатов, а также качества жизни, как интегрального показателя его эффективности.

Цель: разработка дифференцированного подхода к выбору метода хирургического вмешательства при различной патологии кишечника у детей с использованием видеоассистированных технологий. В задачи исследования входило: 1. Определить показания и противопоказания к выполнению видеоассистированных операций на кишечнике у детей.

Научная новизна исследования.

Настоящая работа представляет собой первое отечественное исследование, посвященное изучению применения видеоассистированных операций на кишечнике у детей. Проведено сравнение результатов видеоассистированных и открытых операций при различной хирургической патологии кишечника путем оценки объективных показателей реакции организма на хирургическую агрессию (оценено состояние гемодинамики, проведен анализ динамики биохимических показателей крови как общей неспецифической реакции организма, повышение ферментативной активности, изучены показатели системного воспалительного ответа, выраженность метаболических процессов, нарушений гомеостаза; в ходе оперативного вмешательства оценивались: продолжительность операции, длительность наркоза, длина разреза, кровопотеря, возникновение осложнений; в послеоперационном периоде были оценены следующие показатели: средняя длительность койко-дня, выраженность болевого синдрома, восстановление пассажа по ЖКТ, начало энтерального питания, косметический эффект). Для возможности объективной оценки тяжести течения послеоперационного периода у детей после выполненных видеоассистированных и открытых операций на кишечнике разработана оригинальная шкала. Доказано, что ) выполнение видеоассистированных вмешательств на кишечнике у детей возможно при наличии множественных сопутствующих заболеваний в фазе компенсации и субкомпенсации. Впервые изучены отдаленные результаты видеоассистированных и открытых операции на различных отделах кишечника у детей.

Практическая значимость результатов работы.

Основные положения, выносимые на защиту.

Применение видеоассистированных операций у детей с хирургической патологией кишечника предлагается считать методом выбора, с помощью которого удается избежать высоко травматичных хирургических вмешательств, повысить адекватность лечения и улучшить качество жизни пациентов. Кроме того, такие операции дают возможность существенно уменьшить суммарные сроки медицинской и социальной реабилитации больных, являются патогенетически более обоснованными и экономически эффективными.

Апробация диссертации.

Работа выполнена на кафедре детской хирургии РГМУ (зав.-д.м.н., проф. A.B. Гераськин) в отделении неотложной и гнойной хирургии (зав.отд.- д.м.н., проф. А.Н. Смирнов), ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова (гл.врач - к.м.н., К.В. Константинов),

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, 3 из них - в изданиях рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Внедрение результатов исследования в практику.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 98 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 19 рисунками, 4 диаграммами, 4 таблицами и 1 схемой, указатель литературы включает 227 источников, 68 отечественных и 159 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Видеоассистированные операции на кишечнике у детей."

выводы

1. Видеоассистированные операции могут быть выполнены на любом участке кишечника у детей при отсутствии противопоказаний к наложению пневмоперитонеума. При этом такие операции не оказывают существенного влияния на длительность хирургического вмешательства, а их применение не увеличивает частоту возникновения интраоперационных осложнений по сравнению с открытыми операциями.

2. Разработанные методики видеоассистированных операций на кишечнике могут применяться у детей с множественными сопутствующими заболеваниями, а также у пациентов, перенесших ранее открытые хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

3. Оценка тяжести течения послеоперационного периода с помощью разработанной бальной шкалы показала, что выполнение видеоассистированных операций на кишечнике приводит к достоверно более благоприятному его течению, что соответствует 7,9+1,4 баллам по сравнению с больными, оперированными открытым методом, где этот показатель равен 19,8+3,1(р<0,05).

4. Анализ степени хирургической агрессии в сравниваемых группах больных показал, что применение видеоассистированных операций на кишечнике снижает травматичность операции, позволяет уменьшить тяжесть течения раннего послеоперационного периода и сократить длительность пребывания больных в стационаре с 14,3±1,8 до 7,1±2,2 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные видеоасснстированные оперативные вмешательства при лечении различных заболеваний кишечника у детей могут быть использованы в специализированных стационарах, имеющих опыт хирургического лечения и послеоперационного ведения больных с данной патологией.

5. Оптимальным вариантом обработки сосудов брыжейки кишки является биполярная коагуляция с помощью высокочастотных электрохирургических систем с инструментами обратной связи. Монополярная коагуляция используется только при обработке сосудов малого диаметра (артерии третьего порядка).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Васильева, Екатерина Владимировна

1. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Александров Л.И. Использование эндовидеохирургии и малоинвазивных методов в лечении перфоративных гастро-дуоденальных язв.// Эндоскопическая хирургия. 2001.- № 3. - С. 8-10.

2. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Ходос Г.В. и др. Диагностические ошибки, осложнения, непредвиденные ситуации при использовании традиционной лапароскопии и видеолапароскопии в экстренной хирургии. // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 5. С. 27-33.

3. Александров А.И., Абдуллаев Э.Г. Алгоритм видеолапароскопии в экстренной абдоминальной хирургии. //Эндоскопическая хирургия. 2002. -№1. С. 33-36.

4. Александров А.И., Феденко В.В., Абдуллаев Э.Г. и др. Возможности применения традиционной лапароскопии и эндовидеохирургических методик в совершенствовании экстренной хирургической помощи. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. С. 1-2.

5. Александров В. Б. Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии. М. : Медпрактика, 2003. - 188 с.

6. Андрейцев И.Л., Берелавичус C.B., Кригер А.Г. Лапароскопически ассистированные операции при спаечной тонкокишечной непроходимости. Современные технологии в общей хирургии.// Материалы конференции. М., 2001.- С.145-156.

7. Балалыкин A.C., Брискин Б.С., и др. Первый опыт лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни.// Хирургия. 1995. - № 5. - С. 9-11.

8. Баранов Г.И. Клинические аспекты лапароскопии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1999. - 29 с.

9. Бебуришвили А.Г., Михин С.В., Нестеров С.С., Земцов Р.В., Панин С.И. Операции из открытого малого доступа сочетанные с другими миниинвазивными технологиями. // Материалы III конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. М., 2001. - С. 56.

10. Бекузаров Д.К. Комбинированные лапароскопические вмешательства в лечении заболеваний толстой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2002. 20 с.

11. Бояринцев В.В., Митин С.Е., Луфт A.B. и др. Видеоассистированные операции в лечении повреждений органов брюшной полости. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 20-25.

12. Брюнин A.B. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств: Автореф. дис.к,м.н. Москва, 2000. - 175 с.

13. Веттев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Шпаченко Ф.А. Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8. - № 1. - С. 34-39.

14. Ветшев П. С. , Нестеров С. Н., Ханалиев Б. В. Параметры оценки травматичности лапароскопических и традиционных оперативных технологий. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. - №12. - С. 44-49.

15. Возлюбленный С.И., Деговцов E.H., Возлюбленный Д.Е. Комбинированное миниинвазивное оперативное лечение больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости. // Материалы III конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. М., 2001. — С. 12.

16. Воробьев Г. И. и др. Лапароскопические резекции левых отделов ободочной кишки с ручной ассистенцией // Хирургия . 2007. - № 11. - С. 4-10.

17. Воробьев Г. И., Ачкасов С. И., Степанова Э. А. Лапароскопически-ассистированные операции на ободочной кишке у больных старших возрастных групп. //Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2007. - №9. С. 7276.

18. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Лощинин К.В. Лапароскопическая экстирпация прямой кишки. // Эндоскопическая хирургия. -1999.-№2.-С. 15-3.

19. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия: Практическое руководство. М., 1993. — С.68.

20. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., Цацаниди А.К. Лапароскопическая холецистэктомия.// Хирургия. 1993. - № 6, - С.31-35.

21. Гордеев С.А., Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А. Комбинированные вмешательства в лапароскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. -1998.-№ 1.-С. 14.

22. Гржимоловский A.B., Данишян К.И. Лапароскопическая аппендэктомия у больных гемофилией. // Эндоскопическая хирургия. — 2002. № 2. - С. 32.

23. Дамбаев Г.Ц., Гюнтер В.Э., Соловьев М.М., Шараевский М.А. Методика лапароскопического наложения компрессионного анастомоза. 7-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии (тезисы). // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. — С. 51.

24. Демьянов A.B., Котов А.Ю., Симбирцев A.C. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике. // Цитокины и воспаление. -М., 2003. Т.2.- № 3.- С. 20-35.

25. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетова А.И. Лапароскопически-ассистированные вмешательства при нерезектабельных опухолях периампуллярной зоны. Тезисы II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. №3. - С. 50.

26. Емельянов С.И., Матвеев H.JL, Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия желудка. М: Медпрактика-М, 2002. — С. 27-30.

27. Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. и др. Лапароскопическая хирургия опухолевой обструкции желчных путей. // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 1. - С. 7-12.

28. Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. и др. Техника лапароскопического наложения холецистоеюноанастомоза. 3-я Научно-практическая конференция «Новые технологии в хирургии» (тезисы). Хабаровск., 2001. С. 28-29.

29. Еременко А.Г., Вассерман Л.И., Леоско В.А., Ли В.Ф. Послеоперационный болевой синдром и его связь с индивидуальными особенностями психологического статуса личности. // Анестезиология и реаниматология. 2001.- №4.- С. 21-24.

30. Захаров A.A., Тарасов A.A., Мишунин Ю.В. Вегетативные изменения при малых манипуляциях у детей. // Материалы второго Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». М., 2003.-С. 152-153.

31. Климов Д.Е., Сажин В.П., Авдоненко А.Л., Сажин ' A.B. Дифференцированное применение лапароскопической и комбинированной аппендэктомии при остром аппендиците. // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 2. — С. 45.

32. Кригер А.Г. и др. Лапароскопические операции при кишечной непроходимости. //Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 2. - С.21-23.

33. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. № 3. — С. 7-10.

34. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский B.JI. Современная доктрина неотложной абдоминальной эндовидеохирургии. // Эндоскопическая хирургия. -2000.-№2.-С. 35.

35. Левит А.Л., Рождественская М.В., Гринберг Б.И. и др. Анестезиологическое обеспечение малоинвазивных и эндоскопических вмешательств. //Сб. тезисов юбилейной научно-практической конференции ОКБ №1. Екатеринбург, 1998. - С.145-146.

36. Лихванцев В.В. Анестезия в малоинвазивной хирургии. М. - 2005. - С. 11-19,31-33,41-42.

37. Лозовой A.B. Малоинвазивные технологии в лечении острого холецистита: Автореф. дисс.к.м.н. Волгоград, 2002. -20 с.

38. Ломидзе О.В. Клинико-экономический анализ различных способов холецистэктомии: Автореф. дисс.к.м.н. — Москва, 2005. 26 с.

39. Мазуров А.И. Видеосистемы для лапароскопии: достижения и прогнозы. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 4. - С. 52-54.

40. Новомлинский В.В., Музальков В.А., Куркин A.B. и др. Малоинвазивные вмешательства при тонкокишечной спаечной непроходимости. // Тезисы докладов 3-й Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — М., 2000. С. 59.

41. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2000. - 24-27с.

42. Подшивалов В.Ю., Совцов С.А., Ремизов A.B., Бархатов И.В. Миниинвазивная хирургия деструктивного панкреатита. // Тезисы докладов 3-го Конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. — М., 2003. С. 89.

43. Попов А.Ф., Балалыкин A.C. Причины конверсии в лапароскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия,- 1997.- №1.- С.87.

44. Прохоров Ю.А. Хирургическая лапароскопия в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. Автореф. дис. . к.м.н. — Москва, 1995. 23 с.

45. Прудков И.Д., Ходаков В.В., Прудков М.И. Очерки лапароскопической хирургии. Свердловск: издательство Уральского университета, 1989. - 143 с.

46. Прудков М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. 1997. -№ 1.-С. 32-35.

47. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В., Кобернюк В.Б. Инструментальное обеспечение открытых ретроперитонеоскопий при некротизирующем панкреатите. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №2. - С. 51-93.

48. Прудков М.И., Пискунов C.B. Первый опыт аппендэктомии из минидоступа с использованием набора Миниассистент у больных с острым аппендицитом. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 50.

49. Прудков М.И., Бебуришвили А.Г., Шулутко А.М. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита. // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 2. - С. 12-16.

50. Сажин A.B., Жаболенко В.П., Карлов Д.И. Лапароскопические операции в лечении прободных язв двенадцатиперстной кишки. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 54.

51. Сажин В.П., Диденко В.В., Пигин A.C. Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки. // Эндоскопическая хирургия. — 1995. №1. - С. 17-18.

52. Сажин В. П., Госткин П. А., Сажин А. В., Сяткин Д. А. Лапароскопические операции при раке толстой кишки. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2006. - №8. - С. 23-25.

53. Сахаутдинов В.Г., Галлямов Э.А., Нуртдинов М.А. и др. Некоторые особенности выполнения сочетанных лапароскопических вмешательств //

54. Тезисы всероссийской конференции «Эндоскопически ассистированные операции». Екатеринбург, 1999. - С. 16-17.

55. Сахаутдинов В.Г., Сендерович Е.И., Тимербулатов М.В., Хафизов Т.Н. Комбинированное применение миниинвазивных методов оперативного лечения в абдоминальной хирургии. // Материалы III конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, М., 2001. С. 97.

56. Степанова Э.А. Лапароскопически-ассистированные операции на ободочной кишке у больных старших возрастных групп. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2008. - 28 с.

57. Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М. Особенности видеоэндохирургических вмешательств у больных, ранее оперированных на органах брюшной полости. // Хирургия. 2001. - № 8. - С. 13-16.

58. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М: Триада-Х, 2003, 234 с.

59. Толстых Г.Н. Билиодигестивные анастомозы металлом с памятью формы из минидоступа: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Новосибирск, 2001.- 20 с.

60. Фаррахов А.З., Зайнуллин И.В., Абдульянов A.B. Использование комбинированных малоинвазивных вмешательств в абдоминальной хирургии. // Материалы III конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, М., 2001. С.78-79.

61. Ферранте Ф.М., Вейдбонкора Т.Р. Послеоперационная боль. М.: Медицина, 1998.- с. 23-26.

62. Фролов С.А., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. и др. Отдаленные результаты лапароскопических операций при раке ободочной кишки. //Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России. Самара, 2003. - С. 403405.

63. Цуканов Ю.Т. Хирургические заболевания. М.: Медицина, 2000. 126 с.

64. Шаповальянц С.Г., Линденберг A.A., Манвелидзе А.Г. Лапароскопически-ассистированные реконструктивно-восстановительныеоперации у больных с одноствольной сигмостомой. //Эндоскопическая хирургия. 2005. - №1. - С. 165.

65. Шулутко A.M., Данилов А.И. с др. Возможности минилапаротомии с элементами "открытой" лапароскопии в хирургическом лечении холедохолитиаза. // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 1. - С. 19-24.

66. Якутии В. С., Зозуля М.В. Способ удаления обширных аденом толстой кишки при лапароскопическом ассистировании. // Эндоскопическая хирургия. -2005.-№1.-С.170-171.

67. Aalbers A. G., Biere A. Y., Henegouwen М. I. van Berge, Bemelman W. A. Hand-assisted or laparoscopic-assisted approach in colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis. // Surg Endosc. 2008. - 22:1769-1780

68. Abasiyanik A, Dasci Z, Yosunkaya A, et al. Laparoscopicassisted pneumatic reduction of intussusception. // J Pediatr Surg. 1997; 32(8): 1147-1148.

69. Agresta F., Piazza A., Michelet I. et al. Small bowel obstruction. Laparoscopic approach.// Surg Endosc 2000; 14: 2: 154-156.

70. Albanese CT, Jennings RW, Smith В et al (1999) Perineal onstage pull-through for Hirschsprung's disease.// J Pediatr Surg 34:377-380

71. Allam M, Piskun G, Kothuru R, Fogler R. A three-trocar midline approach to laparoscopic-assisted colectomy. //J LaparoendoscAdv Surg Tech. 1998; 8(3):151-155.

72. Al-Mulhim A.A. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction. Experience from a Saudi teaching hospital. //Surg Endosc 2000; 14: 2: 157-160.

73. Altinli E, Pekmezci S, Gorgun E, Sirin F. Laparoscopy-assisted resection of complicated Meckel's diverticulum in adults. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2002;12:190-194.

74. Anderson J, Luchtefeld M, Dujovny N, Hoedema R, Kim D, Butcher J. A comparison of laparoscopic, hand-assist and open sigmoid resection in the treatment of diverticular disease. // Am J Surg. 2007 193:400-403

75. Anette Sundfor Jacobsen, FRCS, FAMS Laparoscopic-Assisted Resection of Meckel's Diverticulum in Children. //JSLS. 2006.10:310-316

76. Araki Y, Noake T, Kanazawa M, Yamada K, Momosaki K, Nozoe Y, Inoue A, Ishibashi N, Ogata Y, Shirouzu K. Clipless hand-assisted laparoscopic total colectomy using Ligasure. Atlas. Kurume Med J 2004.51:105-108

77. Attwood SE, McGrath J, Hill AD, Stephens RB. Laparoscopic approach to Meckel's diverticulectomy. //Br J Surg. 1992;79:211.

78. Bacal D. Related Experience with laparoscopic medial and lateral dissection of the rectosigmoid for cancer. // World J Surg 2003; 27: 12: 1337-1338.

79. Baigrie R.J., Lamont P.M., KwiatKowski D., Dallman M.J., Morris PJ. Systemic cytokine response after major surgery.// Br. J. Surg. 1992.- vol. 79.- p. 757-760.

80. Ballantyne GH, Leahy PF. Hand-assisted laparoscopic colectomy: evolution to a clinically useful technique. // Dis Colon Rectum 2004.47:753-765

81. Bauer JJ, Harris MT, Grumbach NM, Gorfine SR. Laparoscopicassisted intestinal resection for Crohn's disease. Which patients are good candidates? // J Clin Gastroenterol. 1996;23(1): 44-46.

82. Bax N.M. Laparoscopic Treatment of Hirschsprung Disease. Laparoscopic Procedures in Children. //Utrecht. 1995, 26-27.

83. Bemelman WA, Gouma DJ. Laparoscopic-assisted resection of colorectal tumours. // Ned Tijdschr Geneeskd 2005. 149:2148-2152

84. Bemelman WA, van der Made WJ, Mulder EJ, Ringers J, van Hogezand RA. Laparoscopic surgery in Crohn's disease. // NethJ Med. 1997;50(2):S19 -S22.

85. Bennett CL,StrykerSJ,FerreiraMR,AdamsJ, BeartRW. The learning curve for laparoscopic colorectal surgery. Preliminary results from a prospective analysis of 1194 laparoscopic-assisted colectomies. // Arch Surg. 1997;132:41-44.

86. Bergamaschi R, Arnaud JP. Immediately recognizable benefits and drawbacks after laparoscopic colon resection for benign disease. // Surg Endosc. 1997; 11:802804.

87. Bergamaschi R, Pessaux P, Arnaud JP. Comparison of conventional and laparoscopic ileocolic resection for Crohn's disease. // Dis Colon Rectum. 2003;46(8):1129 -1133.

88. Bergamaschi R, Tnetch JJ, Pessaux P, Arnaud JP. Intracorporeal vs. laparoscopic assisted resection for uncomplicated diverticulitis of the sigmoid. //Surg Endosc. 2000; 14:520 -523.

89. Bergamini A, Borrelli A, Reddavide S. Hand-assisted laparoscopic surgery for colorectal cancer. //SurgEndosc 2003 17:s218-s314

90. Boushey RP, Marcello PW, Martel G, Rusin LC, Roberts PL, Schoetz DJ Jr. Laparoscopic total colectomy: an evolutionary experience. //Dis Colon Rectum 2007.50: 1512-1519

91. Bouvet M, Mansfield PF, Skibber JM, et al. Clinical, pathologic, and economic parameters of laparoscopic colon resection for cancer. //Am J Surg. 1998;176(6):554 —558.

92. Braveman JM, Marcello PW, Rusin LC et al. Handassisted laparoscopic resection for diverticulitis: a comparison with laparoscopic resection. //Surg Endosc. 2003.17 : S218—S314

93. Breen EM, Ashley SW. Laparoscopic surgery for Crohn's disease? A conditional yes. Inflamm Bowel Dis. 2000;6:43-45.

94. Burgel JS, Navarro F, Lemoine MC, et al. Elective laparoscopic colectomy for sigmoid diverticulitis. Prospective study of 56 cases. //Ann Chir. 2000; 125:231237.

95. Burgel JS, Navarro F, Michel J. Prospective randomized study: laparoscopy vs. dexterity-glove for left colectomy for benign disease. // Surg Endosc 1997.11:534

96. Canin-Endres J, Salky B, Gattorno, Edye M. Laparoscopically assisted intestinal resection in 88 patients with Crohn's disease. // Surg Endosc. 1999; 13: 595-599.

97. Catarci M, Zaraca F, Scaccia M, Gossetti F, Negro P, Carboni M. Laparoscopic management of volvulated Meckel's diverticulum. //Surg Laparosc Endosc. 1995; 5: 72-74.

98. Chang YJ, Marcello PW, Rusin LC, Roberts PL, Schoetz DJ. Hand-assisted laparoscopic sigmoid colectomy: helping hand or hindrance? // Surg Endosc. 2005 19: 656-661

99. Chapman A, Levitt MD, Hewett P, Woods R, Sheiner H,Maddern GJ. Laparoscopic-assisted resection of colorectal malignancies. //Ann Surg. 2001; 234(5):590-600.

100. Chirardo V., Betalli P., Mognato G., Gamba P. Laparotomic versus laparoscopic Duhamel pull- through for Hirschsprung disease in infants and children. // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. 2007, 17 (1): 119-123.

101. Claudio De Carli, Marcos Bettolli, Carl-Christian Jackson, Brian Sweeney, Steven Rubin. Laparoscopic-Assisted Colostomy in Children. // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. June 1, 2008, 18(3): 481-483.

102. Cougard P., Barrat C., Gayral F. et al. Laparoscopic treatment of perforated ulcers. Results of a retrospective multicentric study. French Society of Laparoscopic Surgery. // Ann Surg 2000; 125: 726-731.

103. Cruickshank A.M., Fraser W.D., Brims H.J., Van Damme J., Shenkin A. Response of serum interleukin-6 in patients under- going elective surgery of varying severity. // Clin. Sci.- 1990.-vol. 79.- p. 161-165.

104. Curet MJ, Putrakul K, Pitcher DE, Josloff RK, Zuker KA. Laparoscopically assisted colon resection for colon carcinoma. // Surg Endosc. 2000; 14:1062-1066.

105. Darzi A. Hand-assisted laparoscopic colorectal surgery. // Surg Endosc. 2000. 14:999-1004

106. De Kok H: A new technique for resecting the non-inflamed not-adgesive appendix through a mini-laparotomy with the aid of the laparoscope. // Arch Chir Neerl 29:195, 1977.

107. Dennis L, Fowler MD, Sharon A, White RN. Laparoscopicassisted sigmoid resection. // Surg Laparosc Endosc. 1991; 1 (3): 183-188.

108. Diamond IR, Langer JC. Laparoscopic assisted vs. open ileocolic resection for adolescent Crohn's disease. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 33(5):543-547.

109. Dincler S, Koller MT, Steurer J, Bachmann LM, Christen D, Buchmann P. Multidimensional analysis of learning curves in laparoscopic sigmoid resection: eight-year results. // Dis Colon Rectum. 2003. 46:1371-1378

110. Dostalik J, Martinek L, Vavra P, Andel P, Satinsky L, Richter V, Mazur M, Foltys A. Hand-assisted laparoscopic surgeiy of the colorectum. // Rozhl Chir. 2002. 81:560-563

111. Dunker MS, Stiggelbout AM, van Hogezand RA, et al. Cosmesis and body image after laparoscopic-assisted and open ileocolic resection for Crohn's disease. //Surg Endosc. 1998; 12:1334-1340.

112. Ediz A. Laparoscopy-assisted resection of complicated Meckel's diverticulum. //Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2002; 12:450-451.

113. Elhalaby EA, Hashish A, Elhalaby MM (2004) Transanal onestage endorectal pull-through for Hirschsprung's disease: a multicenter study. // J Pediatr Surg 39:345-351.

114. Falchetti D, Dessanti A, Villanacci V et al (2004) Laparoscopic relief of obstructing folded muscular cuff after transanal pullthrough for aganglionosis. // Surg Endosc. 2003, №3. 4264-3

115. Falchetti D., Tony F., Villanacci V. et al. Surgical procedure for videoassisted colonic pull-through with section of inferior mesenteric artery. //Pediatric endosurgery & innovative techniques, 2003, 7, № 3, pp. 279-282.

116. Faynsod M, Stamos MJ, Arnell T, Borden C, Udani S, Vargas H. A case-control study of laparoscopic versus open sigmoid colectomy for diverticulitis. //Am Surg. 2000; 66(9):841- 843.

117. Feliciotti F, Paganini AM, Guerrierri M, Sanctis A, Campagnacci R, Lezoche E. Results of laparoscopic vs. open resection for colon cancer in patients with a minimum follow-up of 3 years. // Surg Endosc. 2002; 16(8): 1158 -1161.

118. Fleshman J, Helson H, Peters W, et al. laparoscopic surgery for colorectal cancer. Surg Endosc .,1996;39:553-558.

119. Flower D.L., Ramos R., Rosenthal D., Schuessler W. Laparoscopic colonic procedures.//World J. Surg. 17:51-56, 1993.

120. Fowler DL, White SA, Anderson CA. Laparoscopic colon resection: 60 cases. // Surg Laparosc Endosc. 1995; 5:468-471.

121. Fowler DL,White SA. Laparoscopic-assistedsigmoid resection. // Surg Laparosc Endosc. 191;1:183-188.

122. Franklin M, Rosenthal D, Abrego-Medina D, et al. Prospective comparison of open vs. laparoscopic colon surgery for carcinoma. // Dis Col Rect. 1996; 39:535546.

123. Franklin ME, Dorman JP, Jacobs M, et al. Is laparoscopic surgery applicable to complicated complicated colonic diverticular disease? // Surg Endosc. 1997; 11:1021-1025.

124. Franklin ME, Kazantsec GB, Abrego D, Diaz-E JA, Balli J, Glass JL. Laparoscopic surgery for stage III colon cancer: longterm follow-up. // Surg Endosc. 2000; 14(7):312—316.

125. Fujii S., Shimada H., Ike H., Imada T., S. Yamagishi, Saito Sh. Lifting of the Colon for Laparoscopic-Assisted Colectomy for Colon and Rectal Cancer. //JSLS. 2004.8:352-355

126. Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ Jr. Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique. // J Pediatr Surg. 1980; 15:872- 875.

127. Gauderer MW. Percutaneous endoscopic gastrostomy-20 years later: a historical perspective. // J Pediatr Surg. 2001;36:217-219.

128. Gellman L, SalkyB, Edye M. Laparoscopicassisted colectomy. //Surg Endosc. 1996; 10:1041-1044.

129. Georgeson K.E., Cohen R., Herba A., Jona J., Powell D., Rothenberg S. Primary laparoscopic assisted colon pull-through for Hirschsprung's disease a new gold standart. //Annals surgery 1999, 229: 678-83.

130. Georgeson K.E., Fuenfer M.M., Hardin W.D., Holcomb G. Primary laparoscopic pull-through for Hirschsprung's disease in infants and children. //Journal of pediatric surgery 1995, vol. 30, №7, pp. 1017-1022.

131. Georgeson, KE; Inge, TH; Albanese, CT. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus a new technique. // J Pediatr Surg. 2000; 35:927-930.

132. Gibson M, Byrd C, Pierce C, et al. Laparoscopic colon resections: a five-year retrospective review. //Am Surg. 2000; 66:245-249.

133. Glaser F., Sannwald G.A., Buhr H.J., Kuntz C., Mayer H., Klee F., Herfarth C. General stress response to conventional and laparoscopic cholecystectomy. // Ann. Surg. 1995.-vol. 221.- p. 372-380.

134. Goh P.M.Y., Kum C.K. Totally intrabdominal laparoscopic Billroth II gastrectomy. // Surg.Endosc. 6:160, 1992.

135. Goh Y.C., Eu K.W., Seow-Choen F. Early postoperative results of a prospective series of Laparoscopic vs. open anterior resections for rectosigmoid cancers. // Dis Colon Rectum. 1997. №7.- v.40.- p. 776-780.

136. Gorey TF, O'riordain MG, Tierney S, Buckley D, Fitzpatrick JM. Laparoscopic-assisted rectopexy using a novel handaccess port. // J Laparoendosc Surg 1996.6:325-328

137. Gupta A, Watson DI. Effect of laparoscopy on immune function. // Br J Surg. 2001; 88:1296 -1306.

138. Harmon G.D., Senagore A.J., Kilbride M.J., Warzynski M.J., Interleukin-6 response to laparoscopic and open colectomy. // Dis Colon Rectum.- 1994.-vol.37.-p. 754-759.

139. Hewitt P.M., Kwok S.P.Y., Somers S.S., Li K., Leung K.L., Lau W.Y., Li A.K.C. Laparoscopic-assisted vs open surgery for colorectal cancer. // Dis Colon Rectum. 1998.- vol. 41.- p. 901-909.

140. Hildebrandt U, Kessler K, Pistorius G, et al. Granulocyte elastase and systemic cytokine response after laparoscopic-assisted and open resections in Crohn's disease. //Dis Colon Rectum. 1999; 42:1480-1486.

141. Hildebrandt U., Kessler K., Plusczyk T., Pistorius G., Vollmar B., Menger M.D. Comparison of surgical stress between laparoscopic and open colonic resections. // Surg. Endosc.-2003.-vol 17.-№2.-p. 242-246.

142. Hoffman GC, Baker JW, Doxey JB, Hubbard W, Ruffin WK, Wishner JA. Minimally invasive surgery for colorectal cancer: Initial follow-up. //Ann Surg. 1996; 223(6):790 -798.

143. Hong D, Tabet J, Anvari M. Laparoscopic vs. open resection for colorectal adenocarcinoma. //Dis Colon Rectum. 2001; 44(1): 10-19.

144. Huilgol RL, Wright CM, Solomon MJ. Laparoscopic versus open ileocolic resection for Crohn's disease. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004; 14(2):61-65.

145. Ishihara M., Yamataka A., Kaneyama K. et al. Prospective analisis of primary modified Georgeson's laparoscopy-assisted endorectal pull-through for Hirschsprung's disease: shot- to mid-term results. //J. Pediatric surgery, 2005, 21: 878-882.

146. Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS. Minimally invasive colon cancer (laparoscopic colectomy). // Surg Laparosc Endosc. 1991; 1(3): 144 -150.

147. Jona JZ (2001) Personal experience with 50 laparoscopic procedures for Hirschsprung's disease in infants and children. // Pediatr Endosurg Innov Tech 5:361-363.

148. Joo JS, Agachan F, Wexner SD. Laparoscopic surgeiy for lower gastrointestinal fistulas. // Surg Endosc. 1997; 11:116-118.

149. Khatak IU, Kimber C, Kiely EM, et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy in paediatric practice: Complications and outcome. // J Pediatr Surg. 1998; 33:6772.

150. Kohler L, Rixen D, Troidi H. Laparoscopic colorectal resection for diverticulitis. // Int J Colorectal Dis. 1998; 13:43- 47.

151. Kostewicz W. Hand-assisted laparoscopic sigmoidectomy GelPort Technical remarks: Commentary. // Polski Przeglad Chirurgiczny. 2005. 77

152. Kroesen AJ, Buhr HJ. New aspects of surgical therapy of recurrent Crohn's disease. // Yonsei Med J. 2000;41(l):l-7.

153. Kubota A, Kawahara H, Okuyama H et al (2004) Clinical outcome of laparoscopically assisted endorectal pull-through in Hirschsprung's disease: comparison of abdominal and perineal approaches. //J Pediatr Surg 39:1835-1837.

154. Kusminsky RE, Boland JP, Tiley EH et al. Hand-assisted laparoscopic surgery. // Dis Colon Rectum 1996. 39:111

155. Lacy A. Laparoscopic Sigmoid Resection for Diverticulitis Decreases Major Morbidity. //Ann Surg. 2009 Jan ;249 (l):39-44

156. Lacy AM, Garcia-Valdecasas JC, Delgado S, et al. Laparoscopic assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomized trial. // Ann Surg . 2002; 359(29):2224 -2229.

157. Langer JC, Durrant AC, Torre LDL et al. One-stage transanal Soave pullthrough for Hirschsprung's disease: a multicenter experience with 141 children. Ann Surg 2003, 238:569-576

158. Lauter DM, Froines EJ. Initial experience with 150 cases of laparoscopic assisted colectomy. //Am J Surg. 2001;181:398-403. Vol. 11, No. 1

159. Law CHL, Walton JM, Fitzgerald PG (1999) Laparoscopic Swenson's pull-through for Hirschsprung's disease. // Pediatr Endosurg Innov Tech 3:181-185

160. Lee K.H., Yeung C.K. Primary laparoscopic pull-through for Hirschsprung's disease. // Japan pediatric surgery, 2008, vol. 43, 4: 405-408.

161. Lee SW, Yoo J, Dujovny N, Sonoda T, Milsom JW. Laparoscopic vs. handassisted laparoscopic sigmoidectomy for diverticulitis. // Dis Colon Rectum 2006. 49:464-469

162. Leung KL, Yiu RYC, Lai BS, Lee JFY, Thung KH, Lau WY. Laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: Five year audit. // Dis Colon Rectum. 1999; 42(3):327—333.

163. Lezoche E, Feliciotti F, Paganini AM, et al. Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer. // Surg Endosc. 2002; 16(4): 596-602.

164. Likerman MA, Phillips EH, Carrol BJ, et al. Laparoscopic colectomy vs. traditional colectomy for diverticulitis. Outcome and costs. //Surg Endosc. 1996; 10:15-18.

165. Lord, Larach, Ferrara A, Williamson P, Lago C, Lube M. Laparoscopic resections for colorectal carcinoma. // Dis Col Rect.1996; 39:148-154.

166. Lumley J, Stitz R, Stevenson A, Fielding G, Luck A. Laparoscopic colorectal surgery for cancer: intermediate to long-term outcomes. // Dis Colon Rectum. 2002; 45(7):867— 872.

167. Michael J. Heili, Sandra A. Flowers, Dennis L. Fowler. Laparoscopic-Assisted Colectomy: A Comparison of Dissection Techniques. // JSLS. 1999.3:27-31

168. Milsom JW, Hammerhofer KA, Bohm B, et al. Prospective, randomized trial comparing laparoscopic versus conventional surgeiy for refractory ileocolic Crohn's disease. // Dis ColonRectum. 2000; 44:1-9.

169. Miura Y, Mitsuta H, Yoshihara T, Ohshiro Y, Okajima M, Asahara T, Dohi K Gasless hand-assisted laparoscopic surgery for colorectal cancer: an option for poor cardiopulmonary reserve. // Dis Colon Rectum 2001.44:896-898

170. Muckleroy S, Ratze ER, Fenoglio M. Laparoscopic colon surgery for benign disease: a comparison to open surgery. // JSLS. 1999; 3:33—37.

171. Mukai M, Takamatsu H, Noguchi H, Fukushige T, Tahara H, Kaji T. Does the external appearance of a Meckel's diverticulum assist in choice of the laparoscopic procedure? // Pediatr Surg Int.2002; 18:231-233.

172. Naar D, Alkoraishi A, Begos DG. Comparison of laparoscopic hand-assisted versus total laparoscopic colectomy. // J Soc Laparoendosc Surg 2001.5:319-406

173. Nabeshima K., Machimura T., Wasada M., Ogoshi K., Makuuchi H. A case of colon lymphangioma treated with laparoscopy-assisted ileocecal resection. // Tokai J Exp Clin Med., Vol. 33, №1, pp. 61-64, 2008.

174. Nakajima K, Lee SW, Cocilovo C, Foglia C, Sonoda T, Milsom JW. Laparoscopic total colectomy: hand-assisted vs. standard technique. // Surg Endosc 2004. 18:582-586

175. Nathanson L. Laparoscopic cholecystojejunostomy and gastroenterostomy for malignant disease. // Surg Oncol 1993; 2: 19-24.

176. Nien-Lu Wang, Hung-Chang Lee, et al. Experience with primary laparoscope-assisted endorectal pull-through for Hirschsprung's disease. // Pediatr. Surg. Int. 2004. 20: 118-122.

177. Panis Y. Laparoscopic surgery for benign colorectal disease. // J Chir. 2000; 137:261-267.

178. Paulin EC, Mamozza J, Schlachta C, Gregoire R, Roy N. Laparoscopic resection does not adversely affect early survival curves in patients undergoing surgery for colorectal adenocarcinoma. // Ann Surg. 1999; 229(4):487- 492.

179. Pietrafitta JJ, Schultz LS, Graber JN, Hickok DF. An experimental technique of laparoscopic bowel resection and reanastomosis. //Surg Laparosc Endosc. 1992; 2(3):205—211.

180. Plasencia G, Jacobs M, Verdeja JC, Viamonte M. Laparoscopic-assisted colectomy and low anterior resection. // DisColon Rectum. 1994; 37:829-833.

181. Polle SW, van Berge Henegouwen MI, Slors FM, Cuesta MA, Gouma DJ, Bemelman WA. Total laparoscopic restorative proctocolectomy: are there any advantages compared with the open and hand-assisted approach? // Dis Colon Rectum 2008. 54: 1703-1709

182. Polymeneas G. A comparative study of postoperative adhesion formation after laparoscopic vs open cholecystectomy. // Surg Endosc 2000; 10: 24-32.

183. Ramos JM, Gupta 5, Anthone GJ. Laparoscopy and colon cancer. Is the port site at risk? A preliminary report. // Arch Surg. 1994; 129:897-900.

184. Razeghi S, Lang T, Behrens R. Influence of percutaneous endoscopic gastrostomy on gastroesophageal reflux: a prospective study on 68 children. //J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 35:27-33.

185. Reichenbach DJ, Tackett AD, Harris J, Camacho D, Graviss EA, Dewan B, Vavra A, Stiles A, Fisher WE, Brunicardi FC, Sweeney JF. Laparoscopic colon resection early in the learning curve: what is the appropriate setting? II Ann Surg 2006. 243:730-735.

186. Reis Neto J.A., Quilici E.A., Cordeiro F. et al. Related Laparoscopic total mesorectum excision. //JSLS 2002; 6: 2: 163-167.

187. Reissman P, Salky BA, Pfeifer J, Edye M, Jagelman DG, Wexner SD. Laparoscopic surgery in the management of inflammatory bowel disease. //Am J Surg. 171(l):47-50, 1996; discussion 50-51.

188. Reyes C.D., Weber K.J., Gagner M., Divino C.M. Laparoscopic vs open gastrectomy. A retospective review. //Surg. Endosc. 2001. vol. 15.- №3.- p. 928931.

189. Ringley C, Lee YK, Iqbal A, Bocharev V, Sasson A, McBride CL, Thompson JS, Vitamvas ML, Oleynikov D. Comparison of conventional laparoscopic and hand-assisted oncologic segmental colonic resection. // Surg Endosc. 2007. 24: 8589.

190. Rivadeneira DE, Marcello PW, Roberts PL, Rusin LC, Murray JJ, Coller JA, Schoetz DJ Jr. Benefits of hand-assisted laparoscopic restorative proctocolectomy: a comparative study. // Dis Colon Rectum 2004.47:1371-1376

191. Salimath J., Mark W. Jones, Dan L. Hunt, Mindy K. Lane. Comparison of Return of Bowel Function and Length of Stay in Patients Undergoing Laparoscopic Versus Open Colectomy. // JSLS. 2007.11:72-75

192. Schirmer BD. Laparoscopic colon resection. // Surg Clin North Am. 1996;76:571-583.

193. Schlachta CM, Mamazza J, Seshadri PA, Cadeddu M, Gregoire R, Poulin EC Defining a learning curve for laparoscopic colorectal resections. // Dis Colon Rectum. 2001. 44:217-222

194. Schlachta CM, Mamazza J, Seshadri PA, et al. Predicting conversion to open surgery in laparoscopic colorectal resection. A simple clinical model. // Surg Endosc. 2000; 14:1114 -1117.

195. Schwenk W, Haase O, Neudecker J. Short term benefits for laparoscopic colorectal resection. // Cochrane Database Syst Rev, Muller JM. 2005. 20(3): 145

196. Schwenk W., Jacobi C., Mansmann U., Bohm B., Muller J.M. Inflamatoiy response after laparoscopic and conventional colorectal resections: results of a prospective randomized trial.// Langenbecks Arch. Surg. 2000.- vol. 385.- p. 2-9.

197. Senagore AJ, Duepree HJ, Delaney CP, Dissanaike S, Brady KM, Fazio VW. Cost structure of laparoscopic and open sigmoid colectomy for diverticular disease: similarities and differences. // Dis Colon Rectum. 2002; 45(4):485- 490.

198. Sherman C. Yu, John K. Petty, Denis D. Bensard, David A. Partrick, Jennifer L. Bruny, Richard J. Hendrickson. Laparoscopic-Assisted Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in Children and Adolescents. // JSLS. 2005.9:302-304

199. Sjoerdsma W, Meijer DW, Jansen A, den Boer KT, Grimbergen CA. Comparison of efficiencies of three techniques for colon surgery. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2000.10:47-53

200. Smoczkiewicz M. Hand-assisted laparoscopic sigmoidectomy GelPort -Technical remarks. // Polski Przeglad Chirurgiczny 2005, p. 77.

201. Soper NJ, Brunt LM, Fleshman J, Meininger TA, Dunnegan DL: Laparoscopic small bowel resection and anastomosis.// Surg Laparosc Endosc 3:612, 1993.

202. Southern Surgeons' Club Study Group. Handoscopic surgery: a prospective multicenter trial of a minimally invasive technique for complex abdominal surgery. //Arch Surg 1999.134:477-485

203. Stocchi L., Nelson H., Young-Fadock T.M., Larson D.R., Ilstrup D.M. Safety and advantages of laparoscopic vs open colectomy in the elderly: matched-control study. //Dis Colon Rectum.- 2000.-vol. 43.- p. 326-332.

204. Sydorak, RM; Albanese, CT. Laparoscopic repair of high imperforate anus. //Semin Pediatr Surg. 2002; 11:217-225.

205. Targarona EM, Gracia E, Rodriguez M, Cerdan G, Balague C, Garriga J, Trias M. Hand-assisted laparoscopic surgery. //Arch Surg. 2003. 138:133-141

206. Tekkis PP, Senagore AJ, Delaney CP, Fazio VW. Evaluation of the learning curve in laparoscopic colorectal surgery: comparison of right-sided and left-sided resections. //Ann Surg. 2005.242:83-91

207. Tjandra JJ, Chan MKY, Yeh CH. Laparoscopic- vs. handassisted ultralow anterior resection: a prospective study. // DisColon Rectum Dec. 2007 54: 21452149

208. Vargas HD, Ramirez RT, Hoffman GC, et al. Defining the role of laparoscopic assisted sigmoid colectomy for diverticulitis. // Dis Colon Rectum. 2000; 43:1726 -1731.

209. Vincenzo Neri, Antonio Ambrosi, Giuseppe Di Lauro, Tiziano Pio Valentino Elective Laparoscopic-Assisted Colectomy for Sigmoid Diverticulitis. // JSLS. 2006.10:66-69

210. Vittemberga Jr. FJ, Foley DP, Meyers WC, Callery MP. Laparoscopic surgery and the systemic immune response. // Ann Surg. 1998; 227(3):326 —334.

211. Vukasin P, Ortega AE, Greene FL, et al. Wound recurrence following laparoscopic colon cancer resection. Results of the American Society of Colon and Rectal Surgeons Laparoscopic Registry. // Dis Colon Rectum. 1996; 39:520-23.

212. Wang H.S., Chen W.S., Lin J.K., et al, Diagnosis and treatment of cystic lymphangioma of the ascending colon by laparoscopicassisted surgery: A case report. // Chin. Med. J. 1999; 62: 322-5.

213. Wang NL, Lee HC, Yeh ML et al (2004) Experience with primary laparoscopy-assisted endorectal pull-through for Hirschsprung's disease. // Pediatr Surg Int 20:118-122

214. Wexner SD, Moskovitz ID. Laparoscopic colectomy in diverticular and Crohn's disease. // Surg Clin North Am. 2000; 8:1299-1319.

215. Wexter SD, Johansen OB. Laparoscopic bowel resection: Advantages and limitations. // Ann Med. 1992; 24:105-110.

216. Wu JS, Birnbaum EH, Kodner IJ, Fry RD, Read TE, Fleshman JW. Laparoscopic-assisted ileocolic resections in patients with Crohn's disease: are abscesses, phlegmons, or recurrent disease contraindications? // Surgery. 1997; 122:682-689.

217. Yair Edden, Julie Ciardullo, Kashaf Sherafgan, Michael T. Harris, David S. Bub, Stephen R. Gorfine, Joel J. Bauer. Laparoscopic-Assisted Ileocolic Resection for Crohn's Disease. // JSLS 2008.12:139-142

218. Yamamoto S., Watanabe M., Hasegawa H., Kitajima M. Related Prospective evaluation of laparoscopic surgery for rectosigmoidal and rectal carcinoma. // Dis Colon Rectum 2002; 45: 12: 1648-1654.

219. Yamataka A, Yoshida R, Kobayashi H et al (2002) Laparoscopy-assisted suction colonic biopsy and intraoperative rapid acetylcholinesterase staining during transanal pull-through for Hirschsprung's disease. //J Pediatr Surg 37:1661-1663.

220. Yano H, Ohnishi T, Kanoh T, Monden T. Hand-assisted laparoscopic low anterior resection for rectal carcinoma. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005. 15:611-614

221. Zucker KA, Pitcher DE, Martin DT, Ford RS. Laparoscopicassisted colon resection. // SurgEndosc. 1994;8(1):12-18.

222. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

223. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Залихин Д.В., Маннанов А.Г., Холостова В.В., Васильева Е.В. Видеоассистированные операции на кишечнике у детей.// Материалы XII съезда Российского общества эндоскопических хирургов, 2009.

224. Васильева Е.В, Даниленко О.С. Видеоассистированные операции в лечении детей с лимфангиомами брыжейки тонкой кишки.// Журнал "Вестник РГМУ", №2, 2010, с. 302-303.

225. Залихин Д.В., Даниленко О.С., Васильева Е.В. Эндохирургическая коррекция высоких форм аноректальных аномалий у детей. // Журнал"Вестник РГМУ", №3, 2010, с. 20-21.

226. Васильева Е.В. Видеоассистированные операции на кишечнике (обзор литературы). // Журнал "Детская хирургия" , №3, 2011г., с. 46-52.