Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Вертеброневрологические нарушения при демиелинизирующих заболеваниях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Безниско, Екатерина Германовна :: 2003 :: Иваново
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Демиелинизирующие заболевания: современное состояние проблемы и вертеброневрологические нарушения (обзор литературы). 1 ^
1.1. Рассеянный склероз: современные представления об этиологии, патогенезе и методах диагностики.
1.2. Вертебральные нарушения при демиелинизирующих заболеваниях.
1.3. Некоторые клинико-биохимические и иммунологические аспекты вертебрального синдрома. ^
Глава 2. Организация работы, методы и объем исследования.
2.1. Общая характеристика больных.
2.1.1. Общая характеристика больных рассеянным склерозом.
2.1.2. Общая характеристика больных энцефаломиело-полирадикулоневритом.
2.1.3. Общая характеристика больных с неврологичес- 36 кими проявлениями остеохондроза.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Результаты клинического вертеброневрологического обследования и кинезиотерапевтического лечения.
3.1. Характеристика вертебрального болевого синдрома.
3.2 Данные объективного вертеброневрологического обследования
3.2.1 Визуальная оценка статики.
3.2.2 Исследование мышечно-тонического синдрома. ^
3.2.3 Характеристика больных по шкале вертеброневро-логической симптоматики и шкале спондилоартроза.
3.3 Возможности кинезиотерапевтической коррекции вертебрального синдрома у больных с рассеянным склерозом.
Глава 4. Характеристика суставного и кожного синдромов.^
4.1 Суставной синдром у больных с демиелинизирующими заболеваниями.
4.2 Характеристика кожного синдрома.
4.3 Исследование феномена гипермобильности суставов.
Глава 5. Рентгенографическое обследование и магнитно-резонансная томография.
5.1 Результаты рентгенографического исследования позвоночника.
5.2 Состояние позвоночника и спинного мозга по данным
§ \ магнитно-резонансной томографии.
5.3 Магнитно-резонансная томография спинного мозга у больных рассеянным склерозом.^
Глава 6. Связь вертебрального синдрома и иммунологических изменений у больных рассеянным склерозом.^
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Безниско, Екатерина Германовна, автореферат
Демиелинизирующие заболевания (ДЗ), а именно рассеянный склероз (РС) и затяжные формы энцефаломиелополирадикулоневрита (ЭМПРН), имеют хроническое течение, а потому значимо влияют на качество жизни пациентов. В 60-70% случаев данные заболевания начинаются у людей трудоспособного возраста - до 40-50 лет [28, 34], и часто приводят к инвалиди-зации. Примерно половине пациентов с рассеянным склерозом через 15 лет от начала заболевания требуется односторонняя поддержка при ходьбе (трость), а через 25 лет они не могут ходить самостоятельно даже с помощью [129].
В настоящее время в мире насчитывается около 3 миллионов больных РС [16, 52]. Распространенность рассеянного склероза по отечественным данным составляет от 35 до 70 случаев на 100 000 населения [13].
В России зарегистрировано около 200 тысяч больных рассеянным склерозом [16, 34]. Ежегодно регистрируется около 5 тысяч новых случаев заболевания [52]. Затраты на лечение чрезвычайно высоки. В США они составляют от 30 до 50 тысяч долларов в год [61].
Высокая распространенность рассеянного склероза и связанные с этим экономические потери привлекают внимание к изучению патогенетических механизмов развития заболевания, клинических особенностей, стимулируют поиск новых терапевтических подходов. Наряду с патогенетическим лечением чрезвычайно важной является симптоматическая помощь, учитывающая особенности течения заболевания у конкретного пациента [11].
Одним из малоизученных клинических разделов является проблема вертебрального синдрома. В литературе освещаются главным образом вопросы болевых проявлений, сведения о частоте встречаемости вертебральных болевых синдромов противоречивы, мало данных об объективных клинических симптомах при патологии позвоночника. До конца не ясен патогенез возникновения вертебральных нарушений при демиелинизирующих заболеваниях. Ведущим фактором считается асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие пареза и снижение двигательной активности [25], однако работ, посвященных анализу взаимосвязей между вертебральными проявлениями и клиническими симптомами рассеянного склероза и ЭМПРН, в доступной литературе мы не встретили. Несмотря на развитие рентгенологических и нейровизуализационных методов, чрезвычайно мало сведений о состоянии позвоночного столба при ДЗ по данным рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). В реабилитационных программах, применяемых у пациентов с PC и ЭМПРН, не уделяется внимания методам воздействия на вертебральные проявления. В свою очередь, в руководствах по восстановительному лечению больных с вертеброгенными болевыми синдромами не рассматриваются особенности ведения больных с демиелини-зирующими заболеваниями.
Таким образом, проблема вертебральной патологии, ее взаимосвязи с клиническими проявлениями при ДЗ, а также подходы к коррекции нарушений функции позвоночника требуют дальнейшего изучения.
Исходя из вышеизложенного, поставлена ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: дать оценку вертеброневрологических нарушений при рассеянном склерозе и энцефаломиелополирадикулоневрите и уточнить роль вертебрального синдрома в клинической картине данных заболеваний.
Для достижения цели были сформулированы ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Оценить частоту и структуру вертебрального синдрома при рассеянном склерозе и энцефаломиелополирадикулоневрите по данным клинического, рентгенографического обследования и магнитно-резонансной томографии.
2. Выявить особенности вертебрального синдрома при демиелинизирующих заболеваниях в сравнении с тгковыми при остеохондрозе.
3. Выявить связь вертебрального синдрома с другими клиническими синдромами при изучаемых заболеваниях.
4. Уточнить возможную взаимосвязь иммунологических показателей, отражающих активность основного иммунопатологического процесса, со степенью выраженности вертебрального синдрома.
5. Оценить возможности кинезиотерапевтической коррекции вертебрального синдрома при рассеянном склерозе.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Установлен факт облигатного наличия вертеброневрологических нарушений у больных с рассеянным склерозом и затяжными формами энцефало-миелополирадикулоневрита на основании клинического, рентгенологического обследования и по данным магнитно-резонансной томографии.
2. Выявлено, что особенностью вертебрального синдрома у больных с де-миелинизирующими заболеваниями является раннее появление вертеб-ральной симптоматики и более равномерное ее распределение по отделам позвоночника, в отличие от больных с неврологическими проявлениями остеохондроза.
3. Доказано, что степень выраженности вертебральных нарушений нарастает по мере снижения функциональных возможностей больных.
4. Представлена характеристика суставного синдрома при рассеянном склерозе и энцефаломиелополирадикулоневрите, показана его ассоциация с вертебральными проявлениями. Выявлены отличия в течении вертебрального синдрома и основного заболевания у больных с демиелинизирую-щими заболеваниями с наличием феномена гипермобильности суставов.
5. Установлена связь очагов демиелинизации в шейном отделе спинного мозга при рассеянном склерозе с выраженностью вертебральных симптомов шейно-грудного уровня.
6. Уточнены взаимосвязи между особенностями вертебрального синдрома и некоторыми иммунологическими изменениями у больных с рассеянным склерозом (уровнем циркулирующих иммунных комплексов, С-реактив-ного белка, Т-лимфоцитов С08+, СО 25+, НЬА-011+).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Показана роль вертебральной патологии в формировании функциональных нарушений у больных с демиелинизирующими заболеваниями, что позволяет обосновать целесообразность проведения вертеброневрологического обследования у данной категории пациентов.
2. Определен комплекс методик количественной оценки вертебрального синдрома у больных с рассеянным склерозом и энцефаломиелополирадикулоневритом, разработаны шкалы оценки рентгенологической симптоматики и данных магнитно-резонансной томографии позвоночника.
3. Показаны особенности вертебрального синдрома у больных с демиелинизирующими заболеваниями в отличие от больных с неврологическими проявлениями остеохондроза.
4. Обосновано использование кинезиотерапевтической коррекции вертебрального синдрома у больных с рассеянным склерозом.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Вертебральный синдром является облигатным в клинике рассеянного склероза и энцефаломиелополирадикулоневрита и характеризуется нарушениями статики позвоночного столба, появлением мышечно-тонического, нейродистрофического синдромов и спондилоартроза.
2. У больных рассеянным склерозом с наличием очагов демиелинизации в шейном отделе спинного мозга вертебральные нарушения имеют достоверно большую выраженность, чем у больных без очагов.
3. В развитии вертебрального синдрома при рассеянном склерозе принимают участие иммунологические механизмы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные результаты работы доложены и обсуждены на заседаниях кафедры нервных болезней и медицинской генетики с курсом нейрохирургии и кафедры пропедевтики внутренних болезней Ярославской государственной медицинской академии (г.Ярославль, 2002, 2003 г.), на заседании Ярославского филиала Всероссийского научного общества неврологов (г.Ярославль, 2002 г.).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ. Результаты исследования внедрены в клиническую практику неврологических отделений МУЗ КБ №8 г.Ярославля, Центра коррекции позвоночника (г.Ярославль, научный руководитель профессор Н.Н.Спирин), Ярославского городского центра диагностики и лечения рассеянного склероза.
Основные теоретические положения диссертации используются в лекциях и семинарах, проводимых на кафедре нервных болезней и медицинской генетики с курсом нейрохирургии Ярославской государственной медицинской академии для студентов, клинических ординаторов и врачей.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, 8 приложений, указателя литературы, содержащего 53 отечественных и 106 иностранных источников. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 18 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Вертеброневрологические нарушения при демиелинизирующих заболеваниях"
выводы
1. Клинические проявления вертебрального синдрома имеются у всех обследованных больных с рассеянным склерозом и энцефаломиело-полирадикулоневритом и характеризуются наличием хронических болей умеренной интенсивности, нарушениями статики позвоночного столба (в том числе наличием сколиоза), появлением мышечно-тонического, нейродистрофического синдромов и спондилоартроза.
2. У больных с демиелинизирующими заболеваниями вертебральный болевой синдром появляется достоверно раньше, субъективные и объективные проявления отмечаются сразу в двух-трех отделах позвоночника, в отличие от больных с остеохондрозом позвоночника.
3. Степень выраженности вертебральных нарушений у больных с рассеянным склерозом нарастает по мере усиления пирамидных, координаторных и тазовых расстройств. У больных с паралитическими вариантами энцефаломиелополирадикулоневрита выраженность вертебрального синдрома достоверно больше, чем при апаралитических вариантах.
4. Клинические признаки дистрофических изменений в суставах конечностей присутствуют у 45,6% больных рассеянным склерозом и 56,0% больных энцефаломиелополирадикулоневритом, причем выраженность суставных проявлений нарастает параллельно со степенью вертебрального синдрома.
5. Дистрофические изменения позвоночника различной степени выраженности обнаруживаются при рентгенографии и магнитно-резонансной томографии у всех больных с рассеянным склерозом и энцефаломиелополирадикулоневритом.
6. При магнитно-резонансной томографии обнаружены гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях очаги в шейном отделе спинного мозга у 58,8% больных с рассеянным склерозом. У пациентов с наличием цервикальных очагов отмечается большая выраженность вертебрального синдрома на шейно-грудном уровне.
7. Выявлены достоверные связи между выраженностью вертебрального синдрома при рассеянном склерозе и иммунологическими изменениями (уровнем циркулирующих иммунных комплексов, С-реактивного белка, Т-лимфоцитов с маркерами CD8, CD25, HLA-DR), что отражает участие иммунологических механизмов в формировании вертебральных нарушений.
8. Доказано уменьшение выраженности вертебрального синдрома у больных с рассеянным склерозом при использовании кинезиотерапевтической коррекции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для выявления вертебрального синдрома при рассеянном склерозе и энцефаломиелополирадикулоневрите рекомендуется включить в диагностическую программу клиническое вертеброневрологическое обследование.
2. У больных рассеянным склерозом с наличием вертебрального синдрома на шейно-грудном уровне рекомендуется проводить магнитно-резонансную томографию шейного отдела спинного мозга с целью выявления очагов.
3. При наличии гипермобильности суставов у больных рассеянным склерозом необходимо обращать особое внимание на состояние позвоночника, так как у данной категории пациентов возможно раннее развитие вертебральной патологии.
4. У больных рассеянным склерозом с наличием повышенного уровня циркулирующих иммунных комплексов и CD8+ Т-лимфоцитов можно ожидать наличие очагов на шейном уровне спинного мозга и более выраженные проявления вертебрального синдрома.
5. В программу реабилитации больных рассеянным склерозом рекомендуется включать кинезиотерапевтические программы для укрепления осевой мускулатуры, с использованием элементов постизометрической релаксации.
Типы нарушений осанки [44,45]
Тип нарушения осанки Характерные клинические признаки
1. Сколиотическая осанка Отклонение линии остистых отростков во фронтальной плоскости, сопровождающееся легкой асимметрией надплечий, углов лопаток, треугольников талии и позиции таза. Асимметрия исчезает при горизонтальном положении и при наклоне вперед. Сколиотическая осанка не сопровождается ротацией и торсией позвонков.
2. Сутулость Усиление грудного кифоза на фоне нормального или сглаженного поясничного лордоза
3. Круглая спина Тотальный пологий кифоз, вершина кифоза смещена каудально, поясничный лордоз отсутствует.
4. Кругловогнутая спина Увеличение всех физиологических сагиттальных изгибов позвоночника.
5. Плоская спина Физиологические изгибы позвоночника сглажены или отсутствуют.
6. Плосковогнутая спина Сглаженность или отсутствие грудного кифоза на фоне сохраненного или усиленного поясничного лордоза.
7. Плосковыпуклая спина Отсутствие физиологического грудного кифоза на фоне патологического кифозирования поясничного отдела
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Безниско, Екатерина Германовна
1. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. М.: Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ, 2000. - 748с.
2. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. М.: Антидор, 2000.-568с.
3. Бринар В.В., Позер Ч.М. Лабораторные методы в диагностике рассеянного склероза // Журн. невропатол. и психиатр. 2002. - Спец. выпуск "Рассеянный склероз". - С.7-13
4. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань, 1990
5. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - 344с.
6. Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям.: Пер. с англ. М: ЗАО "Издательство БИНОМ", 1999. -672с.
7. Гауэрт В.Р. Синдром гипермобильности суставов: клиническая характеристика и особенности течения ревматоидного артрита и остеоартроза на его фоне: Дисс. . канд. мед. наук. Ярославль, 1996. -181с.
8. Гланц С. (С1аШг Э.) Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. -М.:Практика, 1999.-459с.
9. Гоман Т.Ф. К вопросу функционального состояния гемато-энцефалического барьера при длительном ноцицептивном раздражении седалищного нерва // Периферическая нервная система: Сборник. -Минск: "Наука и техника", 1979. Вып.2. - С.24-30
10. Ю.Гребенев Д.А. Гипермобильность суставов // Тер. архив. 1989. - Т.61. -С. 140-143
11. П.Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М: Нефть и газ, 1997. - 464с.
12. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Судомоина М.А., Фаворова О.О. Клиническая генетика рассеянного склероза // Журн. неврол. и психиатр. 2001. - Т. 101.- №9. С.61-68
13. З.Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. и др. Эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в России // Журн. неврол. и психиатр. 2002. - Спец. выпуск "Рассеянный склероз". - С.3-6
14. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов.: Пер. с англ. Мн.: Тивали, 1993.-144с.
15. Иваничев Г.А. Мануальная терапия: Руководство, атлас. Казань, 1997. -448с.
16. Интенсивная терапия: Руководство для врачей / Под ред. В.Д.Малышева. -М.: Медицина, 2002. С.522
17. Казьмин А.И. К итогам дискуссии "Проблема этиологии и патогенеза сколиоза" // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - №1. -С.58-60
18. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных: Применение статистики в научной и практической работе врача. -Л.: Медицина, 1964. 251с.
19. Климов В.В. Роль иммунной системы в патологии // Патофизиология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. В.В.Новицкого и Е.Д.Гольдберга. Томск: Изд-во Том. Ун-та, 2001. - С.150-163
20. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М: Медицина, 1998. - 304с.
21. Левит К., Захсе Й., Янда В. (Lewit К., Sachse J., Janda V.) Мануальная медицина: Пер. с нем. М.: Медицина, 1993. - 512с.
22. Майда Е. (Maida Е.) Справочник по рассеянному склерозу для больных и их близких: Пер с нем. М.: АО "Интерэксперт", 1999. - 272с.
23. Макаров А.Ю. Рассеянный склероз // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Руководство для врачей / Под ред. А.Ю.Макарова. СПб.: ООО "Золотой век", 1998. - С. 189-202
24. Манелис З.С. Первичный инфекционный энцефаломиелополирадикуло-неврит: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Свердловск, 1968. - 44с.
25. Манелис З.С. Первичный инфекционный энцефаломиелополирадикуло-неврит (Современные формы). М.: Издательство "Ягуар", 1997. - 272с.
26. Марков Д.А., Леонович А.Л. Рассеянный склероз. М.: Медицина, 1976. -296с.
27. Мисиков В.К., Якушин М.А., Маратканова Т.В. Диагностика и лечение идиопатического сколиоза // Вестник практической неврологии. 1999. -№5. - С.147-148
28. Насонов Е.Л., Баранов A.A. Иммунодиагностика ревматических заболеваний. Ярославль, 2001. - 56с.
29. Поздняков A.B., Тютин Л.А., Бисага Г.Н. и др. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия при ремиттирующем и вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе // Журн. неврол. и психиатр. -2001. Т. 101. - №4. - С.36-39
30. Продан А.И., Г.Х.Грунтовский, Радченко В.А., Волков Е.Б. Клинико-рентгенологические особенности и диагностика артроза дугоотростчатых суставов при поясничном остеохондрозе // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991. №2. - С. 10-15
31. Рассеянный склероз: Практическое руководство / Под ред. И.Д.Столярова, Б.А.Осетрова. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002. - 176с.
32. Ревматические болезни: Руководство для врачей / Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 1997. - 502с.
33. Ройт А. (Roitt I.) Основы иммунологии: Пер. с англ. М.: Мир, 1991. -328с.
34. Савенко С.Н. Рассеянный склероз и диффузный периаксиальный энцефалит. Киев: "Здоров'я", 1966. - 240с.
35. Салихов И.Г., Хабиров P.A., Попелянский Я.Ю. Клинические проявления поражения скелетных мышц при ревматоидном артрите // Ревматология. -1987. №1. - С.43-46
36. Спирин H.H. Нейромоторный аппарат, вегетативная нервная система и неспецифические структуры головного мозга при системных васкулитах: Дисс. д-ра мед. наук. Ярославль, 1994. - 370с.
37. Торопина Г.Г., Шмидт Т.Е. Боль при рассеянном склерозе // Неврологический журнал. 2003. - №1. - С.40-44
38. Тотолян H.A., Трофимова Т.Н., Скоромец A.A. и др. Возможности методов магнитно-резонансной визуализации в диагностике рассеянного склероза // Журн. невропатол. и психиатр. 2002. - Спец. выпуск "Рассеянный склероз". - С.32-41
39. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 187с.
40. Фафенрот В.А. Рефлексотерапия заболеваний позвоночника у детей. JL, 1991
41. Фищенко В.Я., Вердиев В.Г. Сколиоз у взрослых. Часть I // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №8. - С.70-78
42. Фрейдлин И.С., Тотолян А.А. Клетки иммунной системы. СПб.: Наука, 2001. -Т.З.- 197с.
43. Хабиров Р.А. Мышечный синдром при некоторых заболеваниях ревматического круга (патогенез, диагностика, клиника, лечение): Дисс. д-ра мед. наук. Казань, 1996. - 131с.
44. Хахн Б.Х. (Hahn В.Н.) Системная красная волчанка // Внутренние болезни. В 10 книгах: Пер. с англ. / Под ред. Е.Браунвальда, К.Дж.Иссельбахера, Р.Г.Петерсдорфа и др. М.:Медицина, 1998. - Книга 7. - С.407-419
45. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: Гиппократ, 2000. - 192с.
46. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. М.: Медицина, 1973.-256с.
47. Шварц Г.Я. Фармакоэкономическое обоснование применения лекарственных препаратов превентивного ряда в лечении больных рассеянным склерозом // Неврологический журнал. 2001. - №1. - С.43-47
48. Шмидт Т.Е. Терапия рассеянного склероза. Ричард А. Радик и Дональд Е. Гудкин (ред.), Изд. 2-е Лондон: М.Дунитц, 2000, 573с. // Неврологический журнал. - 2001. - №2. - С.47-57
49. Andersson Р.В., Waubant Е., Gee L., Goodkin D.E. Multiple sclerosis that is progressive from the time of onset: clinical characteristics and progression of disability // Arch. Neurol. 1999. - Vol.56. - N9. - P.l 138-1142
50. Archibald C.J. Pain prevalence, severity and impact in a clinic sample of multiple sclerosis patients // Pain. 1994. - Vol.58. - N1. - P.89-93
51. Arnold D.L., Matthews P.M. MRI in the diagnosis and management of multiple sclerosis // Neurology. 2002. - Vol.58. - N8. - Suppl.4 - P.23.
52. Bakshi R., Benedict R.H., Bermel R.A. et al. T2 hypointensity in the deep gray matter of patients with multiple sclerosis: a quantitative magnetic resonance imaging study // Arch. Neurol. 2002. - Vol.59. - N1. - P.62-68
53. Barkhoff F., Filippi M., Miller D.H. et al. Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis // Brain. 1997. - N120. - P.2059-2069
54. Barkhoff F. The role of magnetic resonance imaging in diagnosis of multiple sclerosis // Multiple Sclerosis: Clinical Challenges and Controversies. -London: M.Dunitz, 1997. P.43-64
55. Bashir K., Cai C.Y., Moore T.A. et al. Surgery for cervical spinal cord compression in patients with multiple sclerosis // Neurosurgery. 2000. -Vol.47.-N3.-P.637-642
56. Ben-Zacharia A.B., Lublin F.D. Palliative care in patients with multiple sclerosis // Neurologic Clinics. 2001. - Vol.19. - N4. - P.801-827
57. Bjartmar C., Kinkel R.P., Kidd G. et al. Axonal loss in normal-appearing white matter in a patient with acute MS // Neurology. 2001. - Vol.57. - N7. - P. 12481252
58. Bozzali M., Cercignani M., Sormani M.P. et al. Quantification of brain gray matter damage in different MS phenotypes by use of diffusion tensor MR imaging // AJNR. 2002. - Vol.23. - N6. - P.985-988
59. Braverman D.L., Lachmann E.A., Tunkel R., Nagler W. Multiple sclerosis presenting as a spinal cord tumor // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1997. - Vol.78. -Nil. - P.1274-1276
60. Campi A., Filippi M., Comi G. et al. Acute transverse myelopathy: spinal and cranial MR study with clinical follow-up // Am. J. Neuroradiol. 1995. -Vol.16.-N1.-P.115-123
61. Cosman F., Nieves J., Komar L. et al. Fracture history and bone loss in patients with multiple sclerosis // Neurology. 1998. - Vol.51. - N4. - P. 1161-1165
62. Das A., Puvanendran K. Syringomyelia and complex regional pain syndrome as complications of multiple sclerosis // Arch. Neurol. 1999. - Vol.56. - N8. -P.1021-1024
63. Fazekas F., Barkhof FM Filippi M. et al. The contribution of magnetic resonance imaging to the diagnosis of multiple sclerosis // Neurology. 1999. - Vol.53. -N3. - P.448-456
64. Fazekas F., Offenbacher H., Fuchs S. et al. Criteria for an increased specificity of MRI interpretation in elderly subjects with suspected multiple sclerosis // Neurology. 1988. - Vol.38. - N12. - P.1822-1825
65. Fidler M.W. Muscle imbalance in the aetiology of scoliosis // J. Bone Joint Surg. Br. 1976. - Vol.58. - N2. - P.200-201
66. Filippi M., Campi A., Colombo B. et al. A spinal cord MRI study of benign and secondary progressive multiple sclerosis // J. Neurol. 1996. - Vol.243. - N7. -P.502-505
67. Filippi M., Bozzali M., Horsfield M.A. et al. A conventional and magnetization transfer MRI study of the cervical cord in patients with MS // Neurology. -2000. Vol.54. - N1. - P.207-213
68. Filippi M., Horsfield M.A., Ader H.J. et al. Guidelines for using quantitative measures of brain magnetic resonance imaging abnormalities in monitoring the treatment of multiple sclerosis // Ann. Neurol. 1998. - Vol.43. - N4. - P.499-506
69. Filippi M., Mastronardo G., Rocca M.A. et al. Quantitative volumetric analysis of brain magnetic resonance imaging from patients with multiple sclerosis // J. Neurol. Sci. 1998. - Vol.158. - N2. - P.148-153
70. Francis M.J. Skin collagen in idiopathic adolescent scoliosis and Marfan's syndrome // Clin. Sci. Mol. Med. 1976. - Vol.51. - N.5. - P.467-474
71. Fryze W. Pain in the course of multiple sclerosis // Neurol. Neurochir. Pol. -2002. Vol.36. - N2. - P.275-284
72. Gass A., Barker G.J., Kidd D. et al. Correlation of magnetization transfer ratio with clinical disability in multiple sclerosis // Ann. Neurol. 1994. - Vol.36. -N1. - P.62-67
73. SO.Gean-Marton A.D., Vezina L.G., Marton K.I. et al. Abnormal corpus callosum: a sensitive and specific indicator of multiple sclerosis // Radiology. 1991. -Vol.180. -N1.-P.215-221
74. Giroud M., Guard O., Audry D. et al. A unusual manifestation of multiple sclerosis: sciatica // Ann. Med. Interne. (Paris). 1985. - Vol.136. - N7. -P.566-571
75. Granieri E., Casetta I., Tola M.R. et al. Multiple sclerosis: does epidemiology contribute to providing etiological clues? // J. Neurol. Sci. 1993. - Vol.115. -P. 16-23
76. Gusev E., Boiko A., Lauer K. et al. Environmental risk factors in MS: a case-control study in Moscow // Acta Neurol. Scand. 1996. - Vol.94. - N6. - P.386-394
77. Hadley-Miller N., Mims B., Milewicz D.M. The potential role of the elastic fiber system in adolescent idiopathic scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. -1994.-Vol.76.-P.l 193-1194
78. Highton J., Hessian P. A solid-phase enzyme immunoassay for C-reactive protein: clinical value and the effect of rheumatoid factor // J. Immunol. Meth. -1984.-Vol.68.-P.185-192
79. Harrington P.R. The etiology of idiopathic scoliosis // Clin. Orthop. 1977. -Vol.126.-P.17-18
80. Hittmair K., Mallek R., Prayer D. et al. Spinal cord lesions in patients with multiple sclerosis: comparison of MR pulse sequences // AJNR. 1996. -Vol.17.-N8.-P.1555-1565
81. Jackson R.P. Incidence and severity of back pain in adult idiopathic scoliosis // Spine. 1983. - Vol.8. - N7. - P.749-756
82. Kerns R.D., Kassirer M., Otis J. Pain in multiple sclerosis: a biopsychosocial perspective // J. Rehabil. Res. Dev. 2002. - Vol.39. - N2. - P.225-232
83. Kidd D., Thorpe J.W., Kendall B.E. et al. MRI dynamics of brain and spinal cord in progressive multiple sclerosis // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1996.- Vol.60. -N1.-P.15-19
84. Kidd D., Thorpe J.W., Thompson A.J. et al. Spinal cord MRI using multi-array coils and fast spin echo. II. Findings in multiple sclerosis // Neu ology. -1993. Vol.43.- N12. - P.2632-2637
85. Korovessis P., Maraziotis T., Stamatakis M. et al. Simultaneous three-level disc herniation in a patient with multiple sclerosis // Eur. Spine J. 1996. -Vol.5. - N4. - P.278-280
86. Kostuik J.P. The incidence of low-back pain in adult scoliosis // Spine. -1981.- Vol.6.-N3.-P.268-273
87. Krupp L.B., Rizvi S.A. Symptomatic therapy for underrecognized manifestations of multiple sclerosis // Neurology. 2002. - Vol.58. - N8. -Suppl.4. - S.32-39
88. Kurland L.T. Trauma and multiple sclerosis // Ann. Neurol. 1994. - Vol.36 (Suppl). - P.33-37
89. Lavallee P., Apartis E., Vidal J. -S. et al. Acute motor radiculopathy as a first symptom of MS: Anatomic-radiologic correlation // Neurology. 2001. -Vol.56.-Nll.-P.1603
90. Losseff N.A., Wang L., Lai H.M. et al. Progressive cerebral atrophy in multiple sclerosis. A serial MRI study // Brain. 1996. - Vol.119. - Pt.6. -P.2009-2019
91. Losseff N.A., Webb S.L., O'Riordan J.I. et al. Spinal cord atrophy and disability in multiple sclerosis. A new reproducible and sensitive MRI method with potential to monitor disease progression // Brain. 1996. - Vol.119. -Pt.3. -P.701-708
92. Lowe T.G. Scheuermann's disease // Orthopedic Clinics of North America. -1999. Vol.30. - N3. - P.475-485
93. Lublin F.D., Reingold S.C. Defining the clinical course of multiple sclerosis: Results of an international survey // Neurology. 1996. - Vol.46. - N4 -P.907-911
94. Lycklama a Nijeholt G.J., van Walderveen M.A., Castelijns J.A. et al. Brain and spinal cord abnormalities in multiple sclerosis. Correlation between MRI parameters, clinical subtypes and symptoms // Brain. 1998. - Vol.121. - N4.- P.687-697
95. Maloni H.W. Pain in multiple sclerosis: an overview of its nature and management // J.Neurosci. Nurs. 2000. - Vol.32. - N3. - P. 139-144
96. Mayer M. Rehabilitation of patients with multiple sclerosis // Cas. Lek. Cesk.- 2001. Vol. 140. - N4. - P. 118-121
97. McCarthy R.E. Management of neuromuscular scoliosis // Orthopedic Clinics of North America. 1999. - Vol.30. - N3. - P.435-449
98. McDonald W.I., Compston A., Edan G. et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: Guidelines from the International Panel on the Diagnosis of Multiple Sclerosis // Ann. Neurol. 2001. - N50. - P. 121-127
99. Miller N.H. Cause and natural history of adolescent idiopathic scoliosis // Orthopedic Clinics of North America. 1999. - Vol.30. - N3. - P.343-352
100. Moulin D.E. Pain in central and peripheral demyelinating disorders: Multiple Sclerosis and Guillain-Barre syndrome //Neurol. Clin. 1998. - N16. - P.889-897
101. Moulin D.E. Pain in multiple sclerosis // Neurol. Clin. 1989. - Vol.7. - N2. -P.321-331
102. Multiple sclerosis // Grainger & Allison's Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging, 4th Ed. London: Churchill Livingstone, Inc., 2001. -P.2389-2390
103. Multiple sclerosis // Textbook of Clinical Neurology / Eds: C.G.Goetz, E.J.Pappert. St.Louis: W.B.Saunders, 1999. - P.972-983
104. Noseworthy J.H., Heffernan L.P. Motor radiculopathy an unusual presentation of multiple sclerosis // Can. J. Neurol. Sci. - 1980. - Vol.7. - N3. - P.207-209
105. Oppenheimer D.R. The cervical cord in multiple sclerosis // Neuropathol. Appl. Neurobiol. 1978. - Vol.4. - N2. - P.151-162
106. O'Riordan J.I., Losseff N.A., Phatouros C. et al. Asymptomatic spinal cord lesions in clinically isolated optic nerve, brain stem, and spinal cord syndromes suggestive of demyelination // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1998.-Vol.64.-P.353-357
107. Papadopoulos A., Gouliamos A., Trakadas S. et al. MRI in the investigation of patients with myelopathy thought to be due to multiple sclerosis // Neuroradiology. 1995. - Vol.37. - N5. - P.384-387
108. Paty D.W., Oger J.J.F., Kastrukoff L.F. et al. MRI in the diagnosis of MS: a prospective study with comparison of clinical evaluation, evoked potentials, oligoclonal banding, and CT // Neurology. 1988. - Vol.38. - N2. - P.180-185
109. Petajan J.H. Impact of aerobic training on fitness and quality of life in multiple sclerosis // Ann. Neurol. 1996. - Vol.39. - N4. - P.432-441
110. Poser C.M. MRI in spinal cord in multiple sclerosis // Lancet. 1993. -Vol.341.-P.1025
111. Poser C.M., Paty D.W., Scheinberg L. et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines for research protocols // Ann. Neurol. 1983. -N13. - P.227-231
112. Poser C.M. The relationship of MS to physical trauma and psychological stress: Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. 2000. - Vol.54. - N6
113. Rae-Grunt A.D., Eckert N.J., Bartz S., Reed J.F. Sensory symptoms of multiple sclerosis: a hidden reservoir of morbidity // Mult. Scler. 1999. -Vol.5.-N3.- P. 179-183
114. Ramirez-Lassepas M., Tulloch J.W., Quinones M.R. et al. Acute radicular pain as a presenting symptom in multiple sclerosis // Arch. Neurol. 1992. -Vol.49.-N3.-P.255-258
115. Riseborough E.J., Wynne-Davies R. A genetic survey of idiopathic scoliosis in Boston, Massachusetts // J. Bone Joint Surg. Am. 1973. - Vol.55. -P.974-976
116. Roach J.W. Adolescent idiopathic scoliosis // Orthopedic Clinics of North America. 1999. - Vol.30. - N3. - P.353-365
117. Rocca M.A., Mastronardo G., Horsfield M.A. et al. Comparison of three MR sequences for the detection of cervical cord lesions in patients with multiple sclerosis // AJNR. 1999. - Vol.20. - N9. - P.1710-1716
118. Rudick R.A. Multiple sclerosis and related conditions // Cecil Textbook of Medicine, 21st ed. Philadelphia: Goldman, 1989. - P.2141-2148
119. Sadiq S.A., Miller J.R. Multiple sclerosis // Merritt's Textbook of Neurology. Philadelphia: Williams & Wilkins, 1995. - P.804-825
120. Sahistrand T. Postural equilibrium in adolescent idiopathic scoliosis // Acta Orthop. Scand. 1978. - Vol.49. - N4. - P.354-365
121. Saindane A.M., Ge Y., Udupa J.K. et al. The effect of gadolinium-enhancing lesions on whole brain atrophy in relapsing-remitting MS // Neurology. -2000.-Vol.55.-N1.-P.61-65
122. Sadovnick A.D., Baird P.A., Ward R.H. Multiple sclerosis: updated risks for relatives // Am. J. Med. Genet. 1988. - Vol.29. - N3. - P.533-541
123. Saker J. Zur Geneze der Halswirbelsaule-Syndrome und der Behandlung des vegetativen Anteils mit Hydergin // Nervenarzt. 1952. - Vol.23. - N9. -P.323-333
124. Sharts-Hopko N.C., Sullivan M.P. Beliefs, perceptions, and practices related to osteoporosis risk reduction among women with multiple sclerosis // Rehabil. Nurs. 2002. - Vol.27. - N6. - P.232-236
125. Sibley W.A., Bamford C.R., Clark K. et al. A prospective study of physical trauma and multiple sclerosis // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1991. -Vol.54.-N7.-P.584-589
126. Simon J.H., Jacobs L.D., Campion M.K. et al. A longitudinal study of brain atrophy in relapsing multiple sclerosis // Neurology. 1999. - Vol.53. - N1. -P.139-148
127. Siva A., Radhakrishnan K., Kurland L.T. et al. Trauma and multiple sclerosis: a population-based cohort study from Olmsted County, Minnesota // Neurology. 1993. - Vol.43. - N10. - P.1878-1882
128. Solari A., Filippini G., Gasco P.et al. Physical rehabilitation has a positive effect on disability in multiple sclerosis patients // Neurology. 1999. -Vol.52.-N1.-P.57-62
129. Stenager E. Acute and chronic pain syndromes in multiple sclerosis // Acta Neurol. Scand. -1991. Vol.84. - N3. - P.197-200
130. Stenager E., Knudsen L., Jensen K. Acute and chronic pain syndromes in multiple sclerosis. A 5-year follow-up study // Ital. J. Neurol. Sci. 1995. -Vol.16.-N9.-P.629-632
131. Stevenson V.L., Leary S.M., Losseff N.A.et al. Spinal cord atrophy and disability in MS: a longitudinal study // Neurology. 1998. - Vol.51. - N1. -P.234-238
132. Stevenson V.L., Moseley I.F., Phatouros C.C. et al. Improved imaging of the spinal cord in multiple sclerosis using three-dimensional fast spin echo // Neuroradiology. 1998. - Vol.40. - N7. - P.416-419
133. Tartaglino L.M., Friedman D.P., Flanders A.E. et al. Multiple sclerosis in the spinal cord: MR appearance and correlation with clinical parameters // Radiology.- 1995. Vol.195. - P.725-732
134. Tartaglino L.M., Flanders A.E., Rapoport R.J. Intramedullary causes of myelopathy. // Semin. in ultrasound, CT, and MRI. 1994. - Vol.15. - P.158-188.
135. Tas M.W., Barkhof F., van Walderveen M.A., Polman C.H. et al. The effect of gadolinium on the sensitivity and specificity of MR in the initial diagnosis of multiple sclerosis // AJNR. 1995. - Vol.16. - N2. - P.259-264
136. Thomas D.J. Magnetic resonance imaging of spinal cord in multiple sclerosis by fluid-attenuated inversion recovery // Lancet. 1993. - Vol.341. - N45. -P.593-594
137. Thorpe J.W., Kidd D., Kendall B.E. et al. Spinal cord MRI using multi-array coils and fast spin echo. I. Technical aspects and findings in healthy adults // Neurology. -1993. Vol.43. - N12. - P.2625-2631
138. Thorpe J.W., Kidd D., Moseley I.F. et al. Serial gadolinium-enhanced MRI of the brain and spinal cord in early relapsing-remitting multiple sclerosis // Neurology. 1996. - Vol.46. - N2. - P.373-378
139. Thorpe J.W., Kidd D., Moseley I.F. et al. Spinal MRI in patients with suspected multiple sclerosis and negative brain MRI // Brain. 1996. -Vol.119. -Pt.3.-P.709-714
140. Tomida M., Yamamoto T., Matsuzawa Y.et al. Multiple sclerosis with syrinx formation in the spinal cord: a case report // No. Shinkei. Geka. 1994. -Vol.22.-N6.-P.589-592
141. Trapp B.D., Peterson J., Ransohoff R.M. et al. Axonal transection in the lesions of multiple sclerosis // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol.338. - N5. -P.278-285
142. Truyen L., van Waesberghe J.H.T.M., van Walderveen M.A.A. et al. Accumulation of hypointense lesions ("black holes") on Tj spin-echo MRI correlates with disease progression in multiple sclerosis // Neurology. 1996. -Vol.47.- N6.- P.1469-1476
143. Vickrey B.G., Shatin D., Wolf S.M. et al. Management of multiple sclerosis across managed care and fee-for-service systems // Neurology. 2000. -Vol.55.-N9.-P. 1190-1197
144. Warnell P. The pain experience of a multiple sclerosis population: a descriptive study // Axone. -1991. Vol.13. - N1. - P.26-28
145. Yarom R. Studies on spinal and peripheral muscles from patients with scoliosis // Spine. 1979. - Vol.4. - N1. - P.12-21
146. Young W.F. Surgical outcome in patients with coexisting multiple sclerosis and spondylosis // Acta Neurol. Scand. 1999. - Vol.100. - N2. - P.84-87