Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в дифференциальной диагностике инфильтративной патологии легких

Мишустина, Елена Львовна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в дифференциальной диагностике инфильтративной патологии легких

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мишустина, Елена Львовна Томск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в дифференциальной диагностике инфильтративной патологии легких

003484103 На правах рукопнС

Мишустина Елена Львовна

ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННАЯПУЛЬМОНОСЦИЕГГИГРАФИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ

14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия 14.00.05 - внутренние болезни

2 6 НОЯ 2009

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск-2009

003484103

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте кардиологии СО РАМН и ФГОУ ВПО «Томский Военно-медицинский институт» МО РФ

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор член-корреспондент РАМН

Лишманов Юрий Борисович

кандидат медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доктор медицинских наук

Агеева Татьяна Сергеевна

Усов Владимир Юрьевич Бородулина Елена Валентиновна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава»

Ректор

доктор медицинских наук, профессор Защита состоится « » _

Брюханов Александр Валерьевич

2009 г. в

часов на заседании

диссертационного совета Д 001.036.01 при Научно-исследовательском институте кардиологии СО РАМН по адресу: г. Томск, ул. Киевская, 111а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института кардиологии СО РАМН

Автореферат разослан «

hoj?

QdL

2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ВорожцоваИ.Н.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Дифференциальная диагностика очагово-инфильтративных изменений в легких - одна из ведущих проблем пульмонологии и внутренних болезней. При этом наиболее значимые дифференциально-диагностические сложности возникают в процессе разграничения в небольничных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких, которые на ранних этапах развития по симптоматике бывают сходными с тромбоэмболией дистальных ветвей легочной артерии (В.Ю. Мишин и соавт., 2000; Л.И. Дворецкий и соавт., 2002; А.Г. Чучалин, 2006; М.И. Перельман, 2006; АЛ. Ханин и соавт., 2009; О.М. Jolobe, 2007).

Внебольничные пневмонии занимают 4 место среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, травм и отравлений. В России показатели заболеваемости внебольничными пневмониями составляют 14-15%о и увеличиваются с каждым годом (Г.Г. Федченко и соавт., 2002; А.Г. Чучалин, 2006). При этом проблема усугубляется тем, что объективные причины ошибок в распознавании внебольничных пневмоний достигают 73,5% (Л.И. Дворецкий и соавт., 2002), а уровень их гипо- и гипердиагностики превышает 30% (А.Г. Чучалин, 2006).

В плане дифференциальной диагностики внебольничных пневмоний одним из первых следует рассматривать инфильтративный туберкулез легких, разнообразие клинических и рентгенологических проявлений которого часто обусловливает постановку неверного первоначального диагноза (А.Г. Хоменко, 1998; В.И. Чуканов и соавт., 2007; О.Н. Дейкина и соавт., 2007; D.W. Dowdy, 2008; R. Yu, 2001). Так, больных с туберкулезом легких вообще и с указанной формой в частности, чаще госпитализируют именно в терапевтические отделения стационаров (H.A. Кагортин и соавт., 2001; E.H. Коркус и соавт., 2001; И.Н. Денисов и соавт., 2005; Л.И. Дворецкий, 2009; В.Ю. Мишин, 2008).

Туберкулез, как инфекционное заболевание, представляет серьезную угрозу здоровью населения во всем мире, в связи, с чем признан социально-опасным и социально-значимым заболеванием (Постановления Правительства РФ №790 от 13.11.2001 и №715 от 01.12.2004).

Необходимо отметить, что при проведении дифференциальной диагностики между внебольничными пневмониями и туберкулезом легких, несмотря на учет всех анамнестических и клинических данных заболеваний, основным моментом, разграничивающим эти болезни, является обнаружение возбудителя туберкулеза в мокроте. Однако, даже в противотуберкулезном стационаре методом микроскопии М. tuberculosis обнаруживаются только в 62,5% случаев заболевания (В.Ю. Мишин, 2007; О.Н. Дейкина и соавт., 2007). Среди всех новых случаев туберкулеза М. tuberculosis методом бактериоскопии выявляется у 50-58% больных и дополнительно культуральным методом - у 20-25%, то есть в целом - только у 70-75% больных (Э.Б. Цыбикова и соавт., 2007; О.Н. Дейкина и соавт., 2007). При этом длительность роста культуры, необходимой для выявления М. tuberculosis, обычно составляет от 3 до 8 недель.

Компьютерная томография, несомненно, обладает преимуществами перед обычной рентгенографией в выявлении инфильтративного туберкулеза, и других заболеваний органов дыхания с пневмониеподобными симптомами. Однако, несмотря на общепризнанные преимущества компьютерной томографии, диагностическая ценность данного метода трактуется неоднозначно (И.М. Королева и соавт., 2004; В.А. Сафонов и соавт., 2004; D. Menzies, 2007).

Есть основания считать, что вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия может занять достойное место в ряду дополнительных методов дифференциальной диагностики бронхолегочной патологии. Этот метод используется для изучения особенностей состояния альвеолярной аэрации, легочной микроциркуляции и их соотношения при ряде неспецифических заболеваний легких (A.B. Перфильев и соавт., 2002; М.П. Рубин и соавт., 2002; В.И. Чуканов и соавт., 2004; Н.Г.Кривоногов и соавт., 2004; А.Т. Сигаев и соавт., 2006; В.Ю. Мишин и соавт., 2006; A.B. Дубоделова и соавт., 2007; E.J. Beek, 2001; О.С. Boerman, 2001).

Цель исследования

Разработать клинико-сцинтиграфические критерии ранней дифференциальной диагностики различных форм инфильтративной патологии легких (внебольничная пневмония, инфильтративный туберкулез легких).

Задачи исследования

1. Сопоставить первоначальную клинико-ренттенологическую симптоматику внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких.

2. С помощью радионуклидных методов исследования изучить особенности вентиляции бронхоальвеолярной системы и легочной микроциркуляции у больных внебольничными пневмониями с нижнедолевой или верхнедолевой локализациями легочного инфильтрата.

3. Исследовать сцинтиграфические проявления инфильтративного туберкулеза легких.

4. Разработать сцинтиграфические критерии ранней дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких.

5. Оценить диагностическую значимость вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии с оценкой альвеолярно-капиллярной проницаемости радиофармпрепарата для раннего распознавания пневмониеподобных заболеваний.

Научная новизна В настоящей работе впервые:

1. сопоставлена сцинтиграфическая семиотика вентиляционно-перфузионных нарушений у больных внебольничной пневмонией и инфильтративным туберкулезом легких;

2. разработаны клинико-сцинтиграфические критерии ранней дифференциальной диагностики пневмониеподобной патологии легких;

3. установлено, что клшшко-рентгенологический и качественный анализ вентиляционно-перфузионных пульмоносцинтиграмм не позволяет на ранних этапах заболевания дифференцировать нозологические формы легочной патологии;

4. показано, что в пораженном легком при внебольничной пневмонии преобладают микроциркуляторные расстройства, а при инфильтративном туберкулезе легких - вентиляционные нарушения;

5. доказано, что основными отличительными сцинтиграфическими признаками пневмониеподобных заболеваний являются - разный тип альвеолярно-капиллярной проницаемости для ингалированного радиофармпрепарата и неодинаковые характеристики вентиляционно-перфузионной согласованности легких.

Практическая значимость

Полученные данные значительно дополняют и расширяют существующие возможности радионуклидных методов исследования в диагностике различных нозологических форм инфильтративной патологии легких (внебольничной пневмонии с разной локализацией легочного инфильтрата и инфильтративного туберкулеза легких).

Установленные отличительные особенности вентиляционно-перфузионных нарушений и альвеолярно-капиллярной проницаемости радиофармпрепарата свидетельствуют о необходимости дополнительного применения сцинтиграфического обследования больных с синдромосходной патологией легких и сомнительными клинико-рентгенологическими данными для своевременной диагностики пневмониеподобных заболеваний.

На основании проведенных исследований разработан клинико-лучевой алгоритм дифференциальной диагностики внебольничных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких среди больных, госпитализированных в порядке скорой помощи в многопрофильный стационар.

Основные положения, выносимые на защиту

1 Выполнение пульмоносцшггиграфии с определением альвеолярно-капиллярной проницаемости и вентиляционно-перфузионного соотношения позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких на ранних этапах заболевания.

2. Характерным сцинтиграфическим признаком внебольничной пневмонии является двустороннее повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости для радиофармпрепарата с первых минут исследования, в отличие от инфильтративного туберкулеза легких, при котором ускоренный клиренс индикатора из альвеол начинается на 10-й минуте исследования.

3. У больных внебольничной пневмонией наблюдаются более выраженные микроциркуляторные нарушения в пораженном легком, в отличие от инфильтративного туберкулеза легких, при котором на пораженной стороне преобладают вентиляционные нарушения.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в лечебно-диагностическую практику лаборатории радионуклидных методов исследования НИИ кардиологии СО РАМН, клиник ФГОУ ВПО «Томский военно-медицинский институт» МО РФ, ОГУЗ «Томский противотуберкулезный диспансер», МЛПМУ «Городская больница скорой медицинской помощи г. Томска».

Результаты, выводы и практические рекомендации используются в педагогическом процессе на кафедре терапии усовершенствования врачей ФГОУ ВПО «Томский военно-медицинский институт» МО РФ. Апробация работы

Основные материалы исследования доложены на Итоговых научно-практических конференциях ФГОУ ВПО «Томский военно-медицинский институт» МО РФ (2008, 2009), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» (Томск, 2008), на региональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию кафедры внутренних болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава; представлены на 18 и 19 Европейских респираторных конгрессах (Берлин, 2008; Вена, 2009), XVIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Екатеринбург, 2008). Публикации

Основные материалы исследования опубликованы в 17 печатных работах, из них 4 - полнотекстовые статьи в журналах из «Перечня...» ВАК РФ, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, 4 - опубликованы в материалах зарубежных конгрессов. Получено положительное решение по заявке на патент РФ №2008104452/14(004833), заявлено 05.02.2008 «Способ диагностики инфильтративного туберкулеза легких» Кривоногов Н.Г., Лишманов Ю.Б., Завадовский К.В., Минин С.М., Панькова А.Н., Агеева Т.С., Дубоделова A.B., Мишустина ЕЛ. и др.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 185 листах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 387 источников: 209 отечественных и 178 иностранных, иллюстрирована 44 таблицами и 3 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследование выполнено на базе лаборатории радионуклидных методов исследования НИИ кардиологии СО РАМН, кафедры терапии усовершенствования врачей и клиник ФГОУ ВПО «Томский военно-медицинский институт» МО РФ, ОГУЗ «Томский противотуберкулезный диспансер», МЛПМУ «Городская больница скорой медицинской помощи г. Томска».

Согласно цели и задачам работы было исследовано 189 пациентов: 130 больных ВП (средний возраст - 35,4±6,8 года), 40 больных инфильтративным туберкулезом легких (средний возраст - 32,9±10,2 года), 19 здоровых добровольцев (10 некурящих и 9 курящих лиц) составили контрольную группу. Группа сравнения - 10 больных тромбоэмболией дистальных ветвей легочной артерии (средний возраст - 42,4±12,6 года).

Критериями включения в исследование больных ВП являлись:

• Больные нетяжелыми ВП (АГ. Чучалин, 2006)

• Возраст от 16 до 60 лет.

• Первые дни от дебюта заболевания (первые дни госпитализации).

• Согласие больного на исследование (информированное согласие).

• Больные ВП некурящие, с односторонней нижнедолевой и верхнедолевой локализациями поражения - для проведения вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии.

Критериями включения в исследование больных инфильтративным

туберкулезом легких являлись:

• Больные с верифицированным диагнозом инфильтративного туберкулеза легких и отсутствием деструкции в зоне инфильтрата.

• Возраст от 16 до 60 лет.

• Согласие больного на исследование (информированное согласие).

• Больные инфильтративным туберкулезом легких, некурящие - для проведения вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии.

Все больные ВП, инфильтративным туберкулезом легких были обследованы согласно современным стандартам диагностики.

Из общего количества обследованных лиц 40 больным ВП, 20 — инфильтративным туберкулезом легких, 10 больным тромбоэмболией дистальных ветвей легочной артерии, 19 здоровым добровольцам была выполнена вентиляционная и перфузионная пульмоносцинтиграфия с

определением вентиляционно-перфузионного соотношения, верхушечно-основного градиента вентиляции и перфузии легких, состояния альвеолярно-капиллярной проницаемости легких.

Все радионуклидные исследования были согласованы с этическим комитетом НИИ кардиологии СО РАМН, а у больных получено информированное согласие.

Сцинтиграфические исследования были выполнены на гамма-камере «0мега-500» («Technicare» США-Германия). Регистрацию изображений проводили в матрицу 128x128 специализированного компьютера. Обработку полученных сцинтиграмм осуществляли при помощи пакета прикладных программ «SCINTI» (НПО «ГЕЛМОС», Россия). Первоначально проводили вентиляционную сцинтиграфию легких, затем - перфузионную. В качестве радиофармпрепарата (РФП) для перфузионной пульмоносцинтиграфии использовали макроагрегат альбумина человеческой сыворотки крови, меченный 99т-Технецием-99т"Тс-Макротех («Диамед», Россия). Исследования выполняли в положении пациента сидя через 5 мин после инъекции препарата в статическом режиме в 4-х стандартных проекциях: передней и задне-прямой, а также правой и левой латеральной. Запись исследования длилась до набора 300 тысяч импульсов на каждую позицию.По данным перфузионной сцинтиграфии легких определяли форму и размеры легких, равномерность распределения РФП и наличие дефектов накопления. Наряду с этим рассчитывали процент аккумуляции препарата каждым легким в отдельности, а также оценивали перераспределение кровотока по трем зонам для каждого легкого в процентах к общему легочному кровотоку: верхней, средней и нижней. Для определения степени выраженности нарушений перераспределения легочного кровотока, определяли апшсально-базальный градиент перфузии (U/L.q), отражающий соотношение радиоактивности в верхних и нижних отделах легких.

Вентиляционную сцинтиграфию легких проводили непосредственно после ингаляции аэрозоля, используя аналог диэтилентриаминпентаацетата, меченного 99т-Технецием-99тТс-Пентатех («Диамед», Россия). Для приготовления радиоактивного аэрозоля в специальную емкость ингалятора помещали указанный радиофармпрепарат (в объеме 3 мл с удельной активностью 74-111 МБк/мл (555-740 МБк в 3 мл). Продолжительность ингаляции составляла не более 5-7 мин при обычном для пациента ритме и глубине дыхания и подаче ингалируемой смеси под давлением 0,5-0,7 МРа. Полипозиционную статическую сцинтиграфию легких проводили непосредственно после окончания ингаляции аэрозоля. Регистрацию сцинтиграфических изображений проводили в задне-прямой (POST) - 1-я мин после ингаляции, затем - передне-прямой (ANT) и боковых проекциях (LL 90°, RL 90°), после этого пациенту повторно проводили статическую сцинтиграфию легких лишь в задне-прямой проекции через 10 и 30 мин после ингаляции РФП. Время экспозиции на каждую проекцию составило 2 мин. После завершения исследования проводили качественный анализ полученных сцинтиграфических изображений на предмет выявления ингаляционных дефектов накопления РФП,

после чего проводили математический анализ ингаляционных сцинтиграмм легких для расчета процента аккумуляции препарата каждым легким в отдельности, а также оценки перераспределения РФП по трем зонам для каждого легкого в процентах к общей легочной вентиляции.

Для определения степени выраженности нарушений перераспределения легочной вентиляции определяли апикально-базальный градиент вентиляции (U/L_v), отражающий соотношение радиоактивности в верхних и нижних отделах легких. Оценку альвеолярно-капиллярной (АКП) РФП проводили по разработанной нами методике (Н.Г. Кривоногов, 2004; Ю.Б. Лишманов, 2007; A.B. Дубоделова, 2007). Для этого выделяли «зоны интереса» левого и правого легких в задне-прямой проекции с последующим определением количества импульсов в указанных областях через 1, 10 и 30 мин после ингаляции радиоаэрозоля. Счет импульсов от каждого легкого на первой минуте принимался за 100%, на 10-й и 30-й мин после ингаляции - за Х]% и Х2%. Кроме оценки АКП каждым легким в отдельности, проводилось определение регионарной проницаемости легочного эпителия из верхних, средних и нижних отделов. Определение вентиляционно-перфузионного соотношения (V/Q) проводилось нами путем деления процента аккумуляции ингалированного радиоаэрозоля каждым легким в отдельности на аналогичный показатель перфузируемого РФП. Последовательность анализа результатов вентиля ционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии заключалась в следующем: первоначально определяли вентиляционно-перфузионные показатели в пораженном и интактном легких, затем дополнительно, в каждом легком в верхних зонах - в пораженных и аналогичных интактных - так называемые регионарные показатели.

Статистическая обработка результатов. Полученные данные подвергались статистической обработке при помощи программы STATISTICA-6, for Windows (Боровиков В.П., 2001). Количественные показатели представлены в виде Х±т (среднее арифметическое значение ± стандартная ошибка среднего). Поскольку закон распределения большинства исследуемых числовых показателей отличался от нормального, достоверность различия признаков в независимых совокупностях данных определялась при помощи U-критерия Манна-Уитни или W-критерия Уилкоксона (в случае зависимых совокупностей, Манна-Уитни). Качественные показатели, представленные в виде частот (долей) сравнивали с использованием анализа таблиц сопряженности. Достоверность различий качественных признаков в 2-х сравниваемых группах оценивали при помощи точного теста Фишера. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании задавался величиной 0,05.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клинико-рентгенологические проявления внебольиичных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких

В проведенном исследовании были изучены основные клинико-рентгенологические проявления заболевания в дебюте 130 больных ВП и 20

больных инфильтратнвным туберкулезом легких, а также их дифференциально-диагностические отличительные признаки, позволяющие предположить вероятность ВП и инфильтративного туберкулеза легких. Все больные поступали в терапевтическое отделение многопрофильного стационара в порядке скорой помощи с диагнозом ВП. Результаты анализа преморбидного фона у больных ВП показали, что среди обследованных преобладали лица мужского пола (73,9%), преимущественно в возрасте до 40 лет (60,0%), в большинстве случаев, без вредных привычек. Большинство больных не имели сопутствующей патологии (78,5%), у 83,1% ВП возникала на фоне предшествующей ОРВИ. В 64,6% случаев заболевание начиналось остро, с внезапного появления симптомов.

Сопоставление основных клинических симптомов/синдромов у больных ВП показало, что у 64,6% больных пневмония дебютировала повышением температуры тела выше 38°С, появлением одышки смешанного характера (69,2%) и кашля (100%) с отделением мокроты (67,7%). При объективном исследовании легких было найдено притупление перкуторного звука в 67,7% случаев, изменение характера дыхания - в 95,4% и появление дополнительных дыхательных шумов - в 82,3%, главным образом, влажных хрипов (63,1%). Синдром уплотнения легочной ткани в виде усиления голосового дрожания, притупления перкуторного звука и бронхиального дыхания выявлен был только у 20 (15,4%) больных ВП. В анализах периферической крови у 30% больных был лейкоцитоз, нейтрофилез - у 18% и увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов - у 25%. Лишь у 43% больных ВП отмечалось увеличение СОЭ более 40 мм/час.

Дополнительно были проанализированы клинические проявления у больных ВП с разной локализацией легочного инфильтрата. Результаты анализа преморбидного фона показали, что среди обследованных больных ВП с нижнедолевой и верхнедолевой локализациями легочного инфильтрата отличий не было. При сравнительном анализе данных объективного обследования над областью легочного инфильтрата у больных ВП с нижнедолевой и верхнедолевой локализациями легочного инфильтрата, были найдены отличия: при нижнедолевой локализации легочного инфильтрата локальные физические признаки были более выражены. Так, локальные изменения в виде притупления перкуторного звука - в 73,5% и 46,4%; ослабленное везикулярное дыхание - в 50,9% и 35,7%; бронхиальное дыхание - в 19,6% и 10,7%; влажные хрипы - в 69,6% и 7,1%; сивдром уплотнения легких - в 17,6% и 7,1% случаев соответственно (р<0,001 - для всех).

Таким образом, анализ клинических проявлений ВП в дебюте заболевания позволил прийти к следующему заключению:

- признаки заболевания, зарегистрированные у большинства больных ВП, относились к категории общих симптомов, одинаково характерных для всех заболеваний, входящих в группу инфекций нижних дыхательных путей;

- при сравнительном анализе данных объективного обследования у больных ВП с нижнедолевой и верхнедолевой локализациями легочного инфильтрата, было выявлено, что при ВП нижнедолевой локализации чаще обнаруживались локальные изменения, свидетельствующие о наличии легочного инфильтрата (притупление перкуторного звука, изменение вариантов дыхания, наличие влажных хрипов, синдром уплотнения легкого).

Результаты сравнительного анализа преморбидного фона у больных ВП и инфильтративным туберкулезом легких показали, что по основным признакам (пол, возраст, ОРВИ в анамнезе, острое начало заболевания, симптомы интоксикации) ВП и инфильтративный туберкулез легких не имеют отличий, а признаки, по которым наблюдались отличия - для дифференциальной диагностики существенного значения не представляли (злоупотребление алкоголем, ХОБЛ и ВП в анамнезе).

При анализе клинических симптомов и синдромов у больных ВП и инфильтративным туберкулезом легких были обнаружены характерные клинические симптомы для ВП (кашель с выделением мокроты, повышение температуры, одышка), которые имели место и при инфильтративном туберкулезе легких.

Поскольку основная локализация инфильтративного туберкулеза легких верхнедолевая, было выполнено сопоставление локальных симптомов, обнаруженных при объективном обследовании у больных ВП с верхнедолевой локализацией легочного инфильтрата и верхнедолевой локализацией инфильтративного туберкулеза легких, которое показало одинаковую частоту регистрируемых локальных симптомов: усиление голосового дрожания 32,1% и 30%; притупление перкуторного в 46,4% и 45%; ослабленное везикулярное дыхание-в 35,7% и 30% (р>0,05-для всех).

Однако, учитывая также данные литературы (В.Ю. Мишин и соавт., 2008), необходимо иметь в виду, что что скудная локальная симптоматика при объективном обследовании органов дыхания у социально-неблагополучных пациентов с верхнедолевой локализацией легочного инфильтрата, свидетельствует в пользу инфильтративного туберкулеза легких.

Результаты сравнительного анализа периферической крови у больных инфильтративным туберкулезом легких и ВП, также не выявили значимых отличий, которые могли бы использоваться в дифференциальной диагностике: у 56% больных ВП был выявлен нейтрофилез и увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов; а у 30% больных инфильтративным туберкулезом легких - лимфоцитопения и относительный моноцитоз. Аналогичная картина была при оценке результатов рентгенологического исследования легких: характерный рентгенологический признак внебольничной пневмонии и КТ - исследования легочный инфильтрат был обнаружен у всех больных ВП и инфильтративным туберкулезом легких.

Проведенные нами исследования подтвердили данные литературы о наличии сложностей при проведении дифференциальной диагностики ВП и

инфильтративного туберкулеза легких, особенно в дебюте этих заболеваний и при внрхнедолевой локализации процесса. Признаки заболевания, зарегистрированные у большинства больных ВП и инфильтративным туберкулезом легких, относились к категории общих симптомов, одинаково характерных для всех заболеваний, входящих в группу инфекций нижних дыхательных путей.

Результаты сопоставления клинических проявлений ВП, инфильтративного туберкулеза легких и тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии также показали, что клинико-рентгенологические проявления у больных с синдромосходной патологией легких в большинстве случаев были идентичными.

Результаты радионуклидиых исследований легких у больных внебольничными пневмониями и инфильтративным туберкулезом легких У больных ВП в пораженном легком было обнаружено увеличение вентиляционно-перфузионного соотношения, апикально-базального градиента перфузии и вентиляции (таблица 1). В интакгном легком различий обнаружено не было.

Таблица 1

Венгаляционно-перфузионное соотношение и апикально-базальный

градиент перфузии и вентиляции легких у больных ВП (Х±т, р)

Показатели ддя пораженного легкого (ПЛ) и интактного легкого (ИЛ) Больные ВП (п=40) Контрольная группа (п=20) Р

ПЛ 1,05±0,01 0,98±0,03 0,02

ил 0,95±0,01 0,98±0,03 0,06

и/Ь-0 ПЛ 0,80±0,02 0,68±0,03 0,01

ил 0,68±0,02 0,68±0,03 0,10

и/ь-у ПЛ 0,76±0,03 0,66±0,04 0,03

ил 0,70±0,02 0,66±0,04 0,09

Примечание: р - уровень статистической значимости различий

Сравнительный анализ основных показателей вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии у больных ВП с нижнедолевой и верхнедолевой локализациями легочного инфильтрата показал увеличение индекса вентиляционно-перфузионного соотношения в пораженном легком и его снижение в интакгном легком при нижнедолевой локализации легочного инфильтрата (таблица 2).

Таблица 2

Основные показатели вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии у

больных ВП с нижнедолевой и верхнедолевой локализациями легочного _ инфильтрата (-У±т, р)__

Показатели для пораженного легкого (ПЛ) и интактного легкого (ИЛ) Больные ВП с нижнедолевой локализацией легочного инфильтрата (п=30) Больные ВП с верхнедолевой локализацией легочного инфильтрата (п=10) Р

У/<3 ПЛ 1,07±0,01 1,01±0,01 0,004

ил 0,93±0,01 0,99±0,02 0,0003

и/ь-<з ПЛ 0,83±0,02 0,73±0,04 0,06

ил 0,72±0,02 0,63±0,04 0,02.

и/Ь-у ПЛ 0,78±0,04 0,75±0,04 0,71

ИЛ 0,69±0,03 0,70±0,03 0,72

Примечание: р - уровень статистической значимости различий

Подобные отличия свидетельствуют о более выраженных микроциркуляторных нарушениях у больных внебольничными пневмониями с нижнедолевой локализацией легочного инфильтрата и компенсацией развивающейся гипоксии за счет увеличения вентиляции незатронутых в воспалительный процесс отделов пораженного легкого, а также усилением микроциркуляции в интактном легком.

При анализе результатов АКП РФП у больных ВП в сравнении с группой контроля, а также у больных ВП с нижне- и верхнедолевой локализацией легочного инфильтрата было обнаружено, что АКП была повышена как на 10-й, так и на 30-й мин исследования, как в пораженном, так и интактном легких, причем не зависимо от локализации инфильтрата (таблицы 3,4).

Таблица 3

Интегральные показатели альвеолярно-капиллярной проницаемости легких у

больных ВП (Х±т, р)

Показатели для Больные Контрольная Р

пораженного легкого ВП группа

(ПЛ) и интактного (п=40) (п=20)

легкого (ИЛ)

АКП% (10 мин) ПЛ 19,72±1,41 10,60±2,90 0,005

ИЛ 17,62±1,31 10,60±2,90 0,006

АКП% (30 мин) ПЛ 35,35±1,66 21,30±4,30 0,004

ИЛ 31,58±1,63 21,30±4,30 0,001

Таблица 4

Интегральные показатели альвеолярно-капиллярной проницаемости легких у

больных ВП с нижнедолевой и верхнедолевой локализациями легочного _ инфильтрата (X ±т, р)__

Показатели для пораженного легкого (ПЛ) и интакгаого легкого (ИЛ) Больные ВП с нижнедолевой локализацией легочного инфильтрата (п=30) Больные ВП с верхнедолевой локализацией легочного инфильтрата (п=10) Р

АКП % ПЛ 21,05±1,39 19,54±2,60 0,75

(10 мин) ИЛ 18,98±1,54 14,81±1,71 0,06

АКП % ПЛ 35,68±1,89 31,93±2,43 0,23

(30 мин) ИЛ 32,45±1,70 29,80±2,91 0,07

Примечание: р - уровень статистической значимости различий

Исследование показателей вентиляционно-перфузионной

пульмоносцинтиграфии в пораженных и аналогичных интакгных зонах легких у больных ВП с разной локализацией легочного инфильтрата показали более выраженные их изменения при нижнедолевой локализации инфильтрата, о чем свидетельствовало повышение У/С>-соотношения и ускорение АКП на 30-й мин исследования для пораженных отделов легкого (таблица 5).

Таблица 5

Регионарные показатели вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии пораженных зон у больных ВП с нижнедолевой и верхнедолевой

локализациями легочного инфильтрата (Х±т, р)

Показатели для пораженной зоны (ПЗ) и интактной зоны (ИЗ) Больные ВП с нижнедолевой локализацией легочного инфильтрата (п=30) Больные ВП с верхнедолевой локализацией легочного инфильтрата (п=10) Р

ПЗ 1,20±0,02 1,05±0,04 0,007

ИЗ 0,97±0,02 1,02±0,03 0,09

АКП % (10 мин) ПЗ 22,24±1,37 22,93±2,22 0,72

ИЗ 18,25±1,33 19,49±1,22 0,63

АКП % (30 мин) ПЗ 39,07±1,04 30,94±1,20 0,002

ИЗ 31,89±1,47 31,11±1,83 0,99

Выявленные изменения указывают на преобладание микроциркуляторных расстройств и нарушений целостности альвеолярных мембран в пораженных зонах при нижнедолевой (в отличие от верхнедолевой) локализации патологического процесса.

Результаты вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии при инфильтративном туберкулезе легких представлены в таблице 6.

Таблица 6

Вентиляционно-перфузионное соотношение и апикально-базальный градиент

перфузии и вентиляции легких у больных инфильтративным туберкулезом легких _ (Ььт,р) __

Показатели для Больные ИТЛ Контрольная Р

пораженного легкого (ПЛ) (п=20) группа

и интактного легкого (ИЛ) (п=20)

У/О ПЛ 0,89±0,01 0,98±0,03 0,04

ил 1Д1±0,06 0,98±0,03 0,03

и/Ь-0 ПЛ 0,65±0,02 0,68±0,03 0,06

ил 0,73±0,05 0,68±0,03 0,04

и/Ь-у ПЛ 0,67±0,02 0,66±0,04 0,06

ил 0,70±0,02 0,б6±0,04 0,04

Примечание: р - уровень статистической значимости различий

Как следует из таблицы, у больных инфильтративным туберкулезом в пораженном легком регистрировалось снижение УАЗ-соотношения. Более значимые изменения касались ингактного легкого: увеличение показателей У/<3-соотношения, а также градиентов перфузии и вентиляции, что свидетельствует о более выраженном нарушении вентиляции пораженного легкого и компенсаторном увеличении как вентиляции, так и микроциркуляции (преимущественно за счет верхних отделов) интактного легкого при данном заболевании. Альвеолярно-калиллярная проницаемость у больных инфильтративным туберкулезом легких на 10-й мин исследования не отличалась от аналогичных показателей у лиц контрольной группы, однако к 30-й мин после ингаляции радиоаэрозоля регистрировалось двустороннее повышение АКП (таблица 7).

Таблица 7

Показатели альвеолярно-капиллярной проницаемости легких у больных _инфильтративным туберкулезом легких (ЛГ±т, р) _

Показатели для Больные ИТЛ Контрольная Р

пораженного легкого (ПЛ) и (п=20) группа

интактного легкого (ИЛ) (п=20)

АКП % (10 мин) ПЛ 11,34±0,70 10,6±2,9 0,07

ИЛ 12,28±0,62 10,6±2,9 0,06

АКП % (30 мин) ПЛ 29,35±1,44 21,3±4,3 0,002

ИЛ 28,12±0,96 21,3±4,3 0,002

Таким образом, характерными сцинтиграфическими признаками инфильтративного туберкулеза легких являются: преобладание вентиляционных нарушений над микроциркуляторными на стороне поражения, усиление вентиляции и перфузии преимущественно верхних отделов интактного легкого, а также двустороннее повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости после 10-й мин от момента ингаляции радиоаэрозоля.

Результаты сравнительного анализа данных радионуклидных исследований при ВП и инфильтративном туберкулезе легких представлены в таблице 8.

Таблица 8

Интегральные значения У/С>, и и/Ь-у для пораженного и интактного

легких у больных ВП и инфильтративным туберкулезом легких (А~±т, р)

Показатели для Больные Больные ИТЛ Р

пораженного легкого (ПЛ) ВП (п=40) (п=20)

и интактного легкого (ИЛ)

У/С> ПЛ 1,05±0,01 0,89±0,01 0,004

ил 0,95±0,01 1,11±0,06 0,002

и/Ь-0 ПЛ 0,80±0,02 0,62±0,02 0,00005

ил 0,68±0,02 0,73±0,05 0,04

и/Ь-у ПЛ 0,76±0,03 0,68±0,02 0,04

ил 0,70±0,02 0,70±0,02 0,89

Примечание: р - уровень статистической значимости различий

Результаты анализа сцинтиграфических данных показали, что у больных ВП, в отличие от больных туберкулезом лепсих, в большей степени выражены микроциркуляторные нарушения в пораженном легком (\7<3>1,0), у больных инфильтративным туберкулезом легких - вентиляционные (У/(2<1,0). Компенсаторная же реакция у пациентов ВП происходит преимущественно за счет усиления микроциркуляции и вентиляции в пораженном легком, у больных туберкулезом - в ингакгном легком. Различались также и показатели АКП у сравниваемых групп больных (таблица 9).

Таблица 9

Интегральные значения АКП у больных внебольничньши пневмониями и

инфильтративным туберкулезом легких (Х±т, р)

Показатели для Больные Больные ИТЛ Р

пораженного легкого (ПЛ) ВП (п=40) (п=20)

и интактного легкого (ИЛ)

АКП % (10 мин) ПЛ 19,72±1,41 11,34±0,70 0,00003

ИЛ 17,62±1,31 12,28±0,62 0,04

АКП % (30 мин) ПЛ 35,35±1,66 29,35±1,44 0,03

ИЛ 31,58±1,63 28,12±0,9б 0,30

Результаты сопоставления радионуклидных исследований у больных ВП с верхнедолевой локализацией легочного инфильтрата и инфильтративным туберкулезом легких представлены в таблицах 10,11.

Таблица 10

Вентиляционно-перфузионное соотношение и апикально-базальный градиент перфузии и вентиляции легких у больных ВП с верхнедолевой локализацией

Показатели для Больные ВП с Больные Р

пораженного легкого верхнедолевой инфильтративным

(ПЛ) и интактного локализацией туберкулезом

легкого (ИЛ) легочного легких

инфильтрата (п=10} (п =20)

ПЛ 1,01±0,01 0,89±0,01 0,03

ил 0,99±0,02 1,11±0,0б 0,03

и/Ь-0 ПЛ 0,73±0,04 0,65±0,02 0,04

ил 0,63±0,04 0,73±0,12 0,03

и/ь-у ПЛ 0,75±0,04 0,67±0,02 0,06

ил 0,70±0,03 0,70±0,02 0,86

Примечание: р - уровень статистической значимости различий

Сравнения интегральных показателей вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии не выявило отличий между ними.

Таблица 11

Показатели альвеолярно-капиллярной проницаемости легких у больных ВП с

верхнедолевой локализацией легочного инфильтрата и инфильтративным _туберкулезом легких (Х±т, р)__

Показатели для пораженного легкого (ПЛ) и интактного легкого (ИЛ) Больные ВП с верхнедолевой локализацией легочно] инфильтрата (п=10) Больные инфильтративным туберкулезом легких (п =20) Р

АКП % (10 мин) ПЛ 19,54±2,60 11,34±0,70 0,008

ИЛ 14,81±1,71 12,28±0,б2 0,05

АКП % (30 мин) ПЛ 31,93±2,43 29,35±1,44 0,52

ИЛ 29,80±2,91 28,12±3,72 0,21

Примечание: р - уровень статистической значимости различий

Таким образом, диагностическое значение для дифференциации ВП и инфильтративного туберкулеза легких имели следующие изменения сцинтиграфических показателей:

- у больных ВП - двустороннее ускорение альвеолярно-капиллярной проницаемости для радиоактивного аэрозоля с первых минут исследования;

- у больных инфильтративным туберкулезом легких ускорение АКП как в пораженном, так и в интакгаом легком лишь к 30-й мин исследования, а также более выраженное нарушение микроциркуляции в пораженном легком, о чем

свидетельствовало увеличение показателя вентиляционно-перфузионного соотношения.

Сопоставление значений АКП у больных ВП, инфильтративным туберкулезом легких и тромбоэмболией дистальных ветвей легочной артерии представлено в таблице 12.

Таблица 12

Показатели альвеолярно-капиллярной проницаемости у больных ВП, инфильтративным туберкулезом легких и тромбоэмболией дистальных ветвей

легочной артерии (Х±т, р)

Показатели для пораженного легкого (ПЛ) и инггакгного легкого (ИЛ) Больные ВП (п=40) Больные ИТЛ (п=20) Больные ТЭЛА (п=10) р 1-3

1 2 3

АКП % (10 мин) ПЛ 19,72±1,41 11,34±0,70 8,01±3,90 р 1-2 <0,001 р 1-3 <0,001 р 2-3 >0,001

ИЛ 17,62±1,31 13,28±0,62 7,20±3,55 р 1-2 0,037 р 1-3 <0,001 р 2-3 <0,001

АКП% (30 мин) ПЛ 35,35±1,бб 29,35±1,44 13,64±5,11 р 1-2 0,031 р 1-3 <0,001 р2-3 <0,001

ИЛ 31,58±1,63 28,12±3,72 1539±4,21 р 1-2 0,298 р 1-3 <0,001 р 2-3 <0,001

Примечание: р - уровень статистической значимости различий

Результаты исследования свидетельствуют, что выраженные отличия, наблюдались со стороны АКП, что может иметь значение в дифференциальной диагностике этих заболеваний:

• при внебольничной пневмонии АКП на 10-й и 30-й мин исследования была выше, чем у больных тромбоэмболией дистальных ветвей легочной артерии и инфильтративным туберкулезом легких;

• в то время как сопоставление АКП у больных внебольничной пневмонией и инфильтративным туберкулезом легких выявило различия на 10-й мин исследования в пораженном и интактном легком, на 30-й мин исследования - в пораженном легком, где она была выше у больных внебольничной пневмонией. На 30-й мин исследования в интактном легком значения АКП не отличались между указанными группами больных;

• сопоставление значений АКП у больных тромбоэмболией дистальных ветвей легочной артерии и инфильтративным туберкулезом легких свидетельствует о замедлении АКП на 10-й и 30-й мин исследования у больных тромбоэмболией дистальных ветвей легочной артерии.

Предложенным способом в дифференциальной диагностике синдромосходной инфильтративной патологии легких к настоящему времени был обследован 21 больной с верифицированным диагнозом инфильтративного туберкулеза легких, среди которых истинно положительные результаты были у 20 больных и только у 1 - ложноотрицательный результат. Поэтому чувствительность (% с положительными результатами среди больных с верифицированным диагнозом инфильтративного туберкулеза легких) предлагаемого способа диагностики инфильтративного туберкулеза легких составила 95,2%. Специфичность способа (% с отрицательными результатами среди здоровых и больных с нетуберкулезными легочными инфильтратами) -100%, поскольку указанного сочетания признаков - изменений вентиляции и микроциркуляции (увеличение показателя венгиляционно-перфузионного соотношения в интактном легком), альвеолярно-капиллярной проницаемости (сочетание нормальных значений на 10-й мин исследования и ускорение более 25% на 30-й мин исследования в обоих легких) не было обнаружено ни у одного из 19 здоровых лиц, 40 больных внебольничной пневмонией и 10 больных тромбоэмболией дистальных ветвей легочной артерии.

ВЫВОДЫ

1. Дифференциальная диагностика инфильтративной патологии легких на ранних этапах заболеваний затруднена по причине сходной первоначальной клинико-рентгенологической симптоматики. Более яркая выраженность физикалышх симптомов/синдромов внебольничной пневмонии (притупление перкуторного звука, изменение вариантов дыхания, наличие влажных хрипов, синдром уплотнения легкого) характерна для нижнедолевой локализации пневмонии. Клинические признаки верхнедолевой пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких идентичны.

2. Характерным сцинтиграфическим признаком внебольничной пневмонии, независимо от локализации инфильтрата, является двустороннее ускорение альвеолярно-капиллярного клиренса ингалированного радиофармпрепарата с первых минут исследования, по сравнению с контролем.

3. Для внебольничной пневмонии с нижнедолевой локализацией процесса свойственны: достоверно более высокий показатель вентияяционно-перфузионного соотношения в пораженном легком и превышение апикально-базального градиента перфузии в интактном легком.

4. Сцинтиграфические проявления инфильтративного туберкулеза легких складываются из преобладания ингаляционных нарушений над микроциркуляторными на стороне поражения и отставленного во времени (до 10-й минуты от начала исследования) ускорения клиренса радиофармпрепарата из альвеол в обоих легких по сравнению со здоровыми лицами.

5. Сцинггиграфическими критериями дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких следует считать различный характер альвеолярно-капиллярной проницаемости ингалированного радиофармпрепарата и величину вентиляционно-перфузионного соотношения:

а) для внебольничной пневмонии характерны: более быстрый альвеолярно-капиллярный клиренс в обоих легких с первых минут исследования (линейный тип ускорения) и увеличенный показатель вениляционно-перфузионного соотношения в пораженном легком относительно интактного;

б) инфильтративному туберкулезу легких свойственны: ускоренный альвеолярно-капиллярный клиренс в обоих легких, начиная с 10-й мин исследования (экспоненциальный тип ускорения) и снижение показателя вентиляционно-перфузионного соотношения в пораженном легком относительно интактного.

6. Проведение вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии с

оценкой альвеолярно-капиллярной проницаемости радиофармпрепарата

позволяет повысить диагностическую точность ранней нозологической

диагностики инфипьтративной патологии легких при сомнительной клинико-рентгенологической картине заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

1. Для скрининга инфильтративного туберкулеза легких (без распада) и тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии (инфаркт-пневмонии) среди пациентов внебольничной пневмонией необходима вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия для оценки состояния альвеолярно-капиллярной проницаемости радиофармпрепарата.

2. Показаниями для проведения вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфия у пациентов внебольничной пневмонией являются:

• верхнедолевая локализация очагово-инфильтративных изменений в легких;

• скудная локальная симптоматика при объективном обследовании органов дыхания;

• социально-неблагополучные пациенты с верхнедолевой локализацией легочного инфильтрата;

• отсутствие положительной рентгенологической динамики через 2 недели лечения внебольничной пневмонии с локализацией легочного инфильтрата в верхней доле или в шестом сегменте нижней доли.

3. Сцинтиграфическим критерием внебольничной пневмонии, инфильтративного туберкулеза легких и тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии является изменение альвеолярно-капиллярной проницаемости ингалированного радиофармпрепарата:

• при внебольничной пневмонии — двустороннее повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости ингалированного радиофармпрепарата с первых минут исследования;

• при инфильтративном туберкулезе легких - двустороннее повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости радиофармпрепарата, после 10-й мин исследования;

• при тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии -двустороннее замедление или отсутствие нарушений альвеолярно-капиллярной проницаемости радиофармпрепарата.

Алгоритм дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии, инфильтративного туберкулеза легких и тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии может быть представлен следующим образом.

Клинические проявления заболеваний, характерные для ВП, инфильтративного ^туберкулезу легких иТЭ^ГА

1. наличие ОРВИ в 1. кашель 1. наличие известных

ближайшем анамнезе 2. одышка факторов риска ТЭЛА.

2. острое начало 3. повышение 2. отсутствие ОРВИ в

заболевания температуры тела ближайшем анамнезе

3. дебют заболевания с 4. верхнедолевая 3. одышка

повышения локализация 4. боли в грудной клетке

температуры тела инфильтрата, 5. тахикардия

4. кашель особенно у 6. бледность кожных

5. одышка социально - покровов

6. синдром уплотнения неблагополучных

легкого лиц

ВП Инфильтративный ТЭЛА

туберкулез легких

Обследование согласно современным стандартам диагностики, включая рентгенографию органов грудной клетки

Данные^сомнительны

Венгиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия с дополнительным определением альвеолярно^капиллярной проницаемости

у/О, и/ь-^и/ь-у увеличены в пораженном легком АКП - повышена на 10-й мин более 15%, на 30-й мин более 25% в пораженном и интактном легком У/0,и/Ь-(э,и/Ь-у увеличены в интактном легком АКП - нормальные значения на 10-й мин и ускорение (более 25%) в пораженном и интактном легком на 30-й мин У/О не изменено, и/Ь-0,и/Ь-у увеличены в пораженном и интактном легком АКП - не изменена или замедлена на 10-й и 30-й мин в пораженном и интактном легком

ВП Инфильтративный туберкулез легких ТЭЛА

Алгоритм дифференциальной диагностики инфильтративной патологии легких

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Альвеолярно-капиллярная проницаемость в дифференциальной диагностике немассивной тромбоэмболии легочной артерии и синдромосходных заболеваний: тезисы Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» / Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, A.B. Дубоделова, Е.Л. Мишустина, Н.Ю. Демьяненко, Е.Л. Дубоделов // Сибирский медицинский журнал. - 2008. -№2.-С. 116-117.

2. Оптимизация дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких: материалы конференции «Актуальные проблемы науки и образования» / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, С.П. Мишустин, A.B. Дубоделова, Е.Л. Мишустина // Фундаментальные исследования. - 2008. - № 2. - С. 25-26.

3. Способ определения альвеолярно-капиллярной проницаемости при проведении вентиляционной сцинтиграфии легких и ее диагностическое значение: материалы Международной научной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» / Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, A.B. Дубоделова, Е.Л. Мишустина // Успехи современного естествознания. - 2008. - № 2. - С. 32- 33.

4. Сцинтиграфическая характеристика нарушений вентиляции и перфузии у пациентов внебольничными пневмониями / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, A.B. Дубоделова, Е.Л. Мишустина // Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки: тезисы докладов научно-исторической конференции. - М., 2007. - С. 104.

5. Интегральные и регионарные показатели вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии у здоровых лиц / Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, Е.Л. Мишустина, A.B. Дубоделова, Н.Ю. Демьяненко, Е.Л. Дубоделов // Современные наукоемкие технологии. - 2008. -№ 3. - С. 40-41.

6. Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в диагностике инфильтративного туберкулеза легких: материалы III научной международной конференции «Фундаментальные исследования» / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, С.П. Мишустин, Т.С. Агеева, A.B. Дубоделова, Е.Л. Мишустина // Успехи современного естествознания. -2008.-№4.-С. 64.

7. Сцинтиграфическая характеристика нарушений легочной вентиляции и перфузии у пациентов внебольничными пневмониями / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, A.B. Дубоделова, Т.С. Агеева, Е.Л. Мишустина, С.М. Минин // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - - № 1 (вып. 2). - С. 11-15.

8. Сцинтиграфическая характеристика нарушений легочной вентиляции и перфузии у больных инфильтративным туберкулезом легких / Н.Г.

Кривоногое, Ю.Б, Лишманов, К.В. Завадовский, С.П. Мишустин, Т.О. Агеева, Е.Л. Мишустина, А.В. Дубоделова, Ю. Демьяненко // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 5. - С. 34-36.

9. Ventilation-perfUsion pulmonoscintigraphy in diagnosis of pulmonary tuberculosis : abstracts 18th ERS Annual Congress Berlin, Germany // European Respiratory Journal. - 2008. - Vol. 32. - Suppl. 52. - P. 969.

10.3начение альвеолярно-капиллярной проницаемости в оптимизации диагностики верхнедолевых инфильтративных поражений легких : сборник трудов XVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, А.В. Дубоделова, Т.С. Агеева, Е.Л. Мишустина, Е.Л. Дубоделов, Н.Ю. Демьяненко // Уральский медицинский журнал. - 2008. - Прил. - С. 81.

П.Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в

дифференциальной диагностике внебольничной пневмонии и периферического рака легкого / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, Н.Ю. Демьяненко, А.В. Дубоделова, Е.Л. Мишустина// Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 37-41.

12.0сновные показатели вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких у здоровых лиц / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова, Е.Л. Мишустина // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2007. - № 6. - С. 34- 39.

13.Scintigraphic parameters in differential diagnostics of community acquired pneumonia and lung cancer : abstracts 19th ERS Annual Congress Vienna, Austria // European Respiratory Journal. - 2009. - Vol. 34. - Suppl. 53. -Abstr. 2636.

14.Пути совершенствования дифференциальной диагностики очагово-инфильтративных поражений легких /Н.Ю. Демьяненко, Е.Л. Мишустина, Т.С. Агеева, А.В. Дубоделова, Н.Г. Кривоногов // Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров : материалы научно-практических конференций 2008-2009 гг. / ТВМИ. - Томск, 2009. - Вып. XI.-С. 47-49.

15.Мишустина, Е.Л. Основные сцинтиграфические показатели в дифференциальной диагностике внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких / Е.Л. Мишустина // Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров : материалы научно-практических конференций 2008-2009 гг. / ТВМИ. - Томск, 2009. - Вып. XI.-С. 74-76.

16.Scintigraphic parameters in differential diagnostics of community acquired pneumonia and lung cancer: abstr. 19th ERS Annual Congress Vienna, Austria / Y.B. Lishmanov, N.G. Krivonogov, N.Yu. Dem'yanenko, A.V. Dubodelova, T.S. Ageeva, S.P. Mishustin, S.V. Avdeev, A.A. Zav'yalov, E.L. Dubodelov,

E.L. Mishustina // European Respiratory Journal. - 2009. - Vol. 34. - Suppl. 53.-Abstr. 2636.

17. Диагностическая ценность интерпретации основных показателей общеклинических лабораторных исследований / Т.С. Агеева, JI.A. Акимова, E.JI. Мишустина, Е.С. Нолль, A.A. Будкова. - Томск : Изд-во ТВМедИ, 2003.-140 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКП Альвеолярно-капиллярная проницаемость

ВП Внебольничная пневмония

ИЛ Интактное легкое

ИТЛ Инфильтративный туберкулез легких

ИЗ Интактная зона легкого

КТ Компьютерная томография легких

ОРВИ Острая респираторная вирусная инфекция

ПЛ Пораженное легкое

ПЗ Пораженная зона легкого

РФП Радиофармпрепарат

ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии 99тТс ДТРА 99т Технеций пентатех дитилен-триамин

пентаацетиловая кислота

ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких

и/Ь-(з Апикально-базальный градиент перфузии

и/Ь-у Апикально-базальный градиент вентиляции

У/О Вентиля ционно-перфузионное соотношение

Подписано к печати 10.11.09г. Формат 60x84V^ Бумага офсетная № 1. Ризография.

Усл. п. л. -.1,5 Уч. - изд. л. -1,4 Заказ 253. Тираж 100. Отпечатано в типографии «Star», г. Томск, ул. Тверская, 53а, оф. 110

SHtf^

т. 205-605, факс:43-12-28 сот.:8-913-845-7225

Оглавление диссертации Мишустина, Елена Львовна :: 2009 :: Томск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Клинико-рентгенологическая характеристика внебольничных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких.

1.2. Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике внебольничных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Объект исследования.

2.3. Лабораторно - инструментальные методы исследования.

2.4. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ С НИЖНЕДОЛЕВОЙ И ВЕРХНЕДОЛЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЯМИ ЛЕГОЧНОГО ИНФИЛЬТРАТА

3.1. Особенности клинической картины и рентгенологических проявлений внебольничных пневмоний.

3.2. Сцинтиграфическая характеристика нарушений легочной вентиляции и перфузии у больных внебольничными пневмониями.

3.2.1. Вентиляционно-перфузионное соотношение и апикально-базальный градиент перфузии и вентиляции у больных внебольничными пневмониями.

3.2.2. Альвеолярно-капиллярная проницаемость у больных внебольничными пневмониями.

3.2.3. Регионарные показатели вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких у больных внебольничными пневмониями с нижнедолевой и верхнедолевой локализациями легочного инфильтрата.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

4.1. Особенности клинической картины инфильтративного туберкулеза легких.

4.2. Особенности рентгенологических и КТ проявлений инфильтративного туберкулеза легких.

4.3. Сцинтиграфическая характеристика нарушений легочной вентиляции и перфузии у больных инфильтративным туберкулезом легких.

4.3.1. Вентиляционно-перфузионное соотношение и апикально-базальный градиент перфузии и вентиляции.

4.3.2. Альвеолярно-капиллярная проницаемость.

4.3.3. Основные регионарные показатели вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких у больных инфильтративным туберкулезом легки.

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-СЦИНТИГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ И ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

5.1. Сопоставление клинических проявлений внебольничных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких.

5.2. Основные сцинтиграфические показатели в дифференциальной диагностике внебольничных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких.

5.2.1. Вентиляционно-перфузионное соотношение и апикально-базальный градиент перфузии и вентиляции у больных внебольничными пневмониями и инфильтративным туберкулезом легких.

5.2.2. Альвеолярно-капиллярная проницаемость у больных внебольничными пневмониями и инфильтративным туберкулезом легких.

5.2.3. Интегральные и регионарные значения основных сцинтиграфических показателей у больных внебольничными пневмониями с верхнедолевой локализацией легочного инфильтрата и инфильтративным туберкулезом легких.

5.2.4. Сопоставление клинических проявлений внебольничных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких и тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии.

5.2.5. Основные сцинтиграфические показатели в дифференциальной диагностике внебольничных пневмоний, инфильтративного туберкулеза легких и тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Мишустина, Елена Львовна, автореферат

Актуальность работы

Дифференциальная диагностика инфильтративных изменений в легких -одна из ведущих проблем пульмонологии и внутренних болезней. При этом наиболее значимые дифференциально-диагностические сложности возникают в процессе разграничения внебольничных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких, которые на ранних этапах развития по симптоматике бывают сходными с тромбоэмболией дистальных ветвей легочной артерии (В.Ю. Мишин и соавт., 2000; Л.И. Дворецкий и соавт., 2002; А.Г. Чучалин, 2006; М.И. Перельман, 2006; А.Л. Ханин и соавт., 2009; О.М. Jolobe, 2007).

В плане дифференциальной диагностики внебольничных пневмоний одним из первых следует рассматривать инфильтративный туберкулез легких, разнообразие клинических и рентгенологических проявлений которого часто обусловливает постановку неверного первоначального диагноза (А.Г. Хоменко, 1998; В.И. Чуканов и соавт., 2007; О.Н. Дейкина и соавт., 2007; D.W. Dowdy, 2008; R. Yu, 2001). Так, больных с туберкулезом легких вообще и с указанной формой в частности, чаще госпитализируют именно в терапевтические отделения стационаров (Н.А. Кагортин и соавт., 2001; Е.Н. Коркус и соавт., 2001; И.Н. Денисов и соавт., 2005; Л.И. Дворецкий, 2009; В.Ю. Мишин, 2008).

Участвуя в возможно раннем выявлении больных туберкулезом, врачи общеврачебной сети имеют уникальную возможность способствовать снижению бремени туберкулеза, поскольку не выявленный и не получивший лечения больной активным туберкулезом за год способен заразить от 15 до 20 человек (Н.А. Ахамед и соавт., 2003; Н. Kunst, 2007). Здесь уместно напомнить, что у лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающихся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза, согласно инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений, нормативным сроком диагностики туберкулеза является 1-3 месяца (Приложение №7 к приказу Минздрава России №109 от 21.03.2003). Необходимо отметить, что при проведении дифференциальной диагностики между внебольничными пневмониями и туберкулезом легких, несмотря на учет всех анамнестических и клинических данных заболеваний, основным моментом, разграничивающим эти болезни, является обнаружение возбудителя туберкулеза в мокроте. Однако, даже в противотуберкулезном стационаре методом микроскопии М. tuberculosis обнаруживаются только в 62,5% случаев заболевания (В.Ю. Мишин, 2007; О.Н. Дейкина и соавт., 2007). Среди всех новых случаев туберкулеза М. tuberculosis методом бактериоскопии выявляется у 50-58% больных и дополнительно культуральным методом - у 20-25%, то есть в целом - только у 70-75% больных (Э.Б. Цыбикова и соавт., 2007; О.Н. Дейкина и соавт., 2007). При этом длительность роста культуры, необходимой для выявления М. tuberculosis, обычно составляет от 3 до 8 недель.

Компьютерная томография, несомненно, обладает преимуществами перед обычной рентгенографией в выявлении инфильтративного туберкулеза, и других заболеваний органов дыхания с пневмониеподобными симптомами. Однако, несмотря на общепризнанные преимущества компьютерной томографии, диагностическая ценность данного метода трактуется неоднозначно, особенно в случаях отсутствия легочной деструкции (И.М. Королева и соавт., 2004; В.А. Сафонов и соавт., 2004; D. Menzies, 2007).

Есть основания считать, что вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия может занять достойное место в ряду дополнительных методов дифференциальной диагностики бронхолегочной патологии. Этот метод используется для изучения особенностей состояния альвеолярной аэрации, легочной микроциркуляции и их соотношения при ряде неспецифических заболеваний легких (А.В. Перфильев и соавт.,- 2002; М.П. Рубин и соавт., 2002; В.И. Чуканов и соавт., 2004; Н.Г.Кривоногов и соавт., 2004; А.Т. Сигаев и соавт., 2006; В.Ю. Мишин и соавт., 2006; А.В. Дубоделова и соавт., 2007; E.J. Веек, 2001; О.С. Boerman, 2001).

Цель исследования

Задачи исследования

1. Сопоставить первоначальную клинико-рентгенологическую симптоматику внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких.

3. Исследовать сцинтиграфические проявления инфильтративного туберкулеза легких.

Научная новизна

В настоящей работе впервые:

3. установлено, что клинико-рентгенологический и качественный анализ вентиляционно-перфузионных пульмоносцинтиграмм не позволяет на ранних этапах заболевания дифференцировать нозологические формы легочной патологии;

4. показано, что в пораженном легком при внебольничной пневмонии преобладают микроциркуляторные расстройства, а при инфильтративном туберкулезе легких — вентиляционные нарушения;

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

1 Выполнение пульмоносцинтиграфии с определением альвеолярно-капиллярной проницаемости и вентиляционно-перфузионного соотношения позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких на ранних этапах заболевания.

Внедрение результатов исследования

Апробация работы

Публикации

Основные материалы исследования опубликованы в 17 печатных работах, из них 4 - полнотекстовые статьи в журналах из «Перечня.» ВАК РФ, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, 4 - опубликованы в материалах зарубежных конгрессов. Получено положительное решение по заявке на патент РФ №2008104452/14(004833), заявлено 05.02.2008 «Способ диагностики инфильтративного туберкулеза легких» Кривоногое Н.Г., Лишманов Ю.Б., Завадовский К.В., Минин С.М., Панькова А.Н., Агеева Т.С., Дубоделова А.В., Мишустина Е.Л. и др.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в дифференциальной диагностике инфильтративной патологии легких"

141 ВЫВОДЫ

1. Дифференциальная диагностика инфильтративной патологии легких на ранних этапах заболеваний затруднена по причине сходной первоначальной клинико-рентгенологической симптоматики. Более яркая выраженность физикальных симптомов/синдромов внебольничной пневмонии (притупление перкуторного звука, изменение вариантов дыхания, наличие влажных хрипов, синдром уплотнения легкого) характерна для нижнедолевой локализации пневмонии. Клинические признаки верхнедолевой пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких идентичны.

3. Для внебольничной пневмонии с нижнедолевой локализацией процесса свойственны: достоверно более высокий показатель вентиляционно-перфузионного соотношения в пораженном легком и превышение апикально-базального градиента перфузии в интактном легком.

5. Сцинтиграфическими критериями дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких следует считать различный характер альвеолярно-капиллярной проницаемости ингалированного радиофармпрепарата и величину вентиляционно-перфузионного соотношения: а) для внебольничной пневмонии характерны: более быстрый альвеолярно-капиллярный клиренс в обоих легких с первых минут исследования (линейный тип ускорения) и увеличенный показатель вениляционно-перфузионного соотношения в пораженном легком относительно интактного; б) инфильтративному туберкулезу легких свойственны: ускоренный альвеолярно-капиллярный клиренс в обоих легких, начиная с 10-й мин исследования (экспоненциальный тип ускорения) и снижение показателя вентиляционно-перфузионного соотношения в пораженном легком относительно интактного.

6. Проведение вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии с оценкой альвеолярно-капиллярной проницаемости радиофармпрепарата позволяет повысить диагностическую точность ранней нозологической диагностики инфильтративной патологии легких при сомнительной клинико-рентгенологической картине заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

• верхнедолевая локализация очагово-инфильтративных изменений в легких;

• скудная локальная симптоматика при объективном обследовании органов дыхания;

• социально-неблагополучные пациенты с верхнедолевой локализацией легочного инфильтрата;

• при внебольничной пневмонии - двустороннее повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости ингалированного радиофармпрепарата с первых минут исследования;

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мишустина, Елена Львовна

1. Александрова, О.В. Состояние микроциркуляторного кровообращения у больных бронхиальной астмой / О.В. Александрова, Ю.А. Губин, И.С. Ежова // Советская медицина. 1982. - № 10. - С. 3038.

2. Анализ диагностики туберкулеза легких в соматических отделениях / Е.Н. Коркус, О.Н. Кацавель, Р.В. Окушко, Л.Д. Писларюк // 11 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сборник резюме. -М., 2001.-С. 255.

3. Баженов, Е.Е. Лечение болезней органов дыхания / Е.Е. Баженов. -Омск, 1994.-299 с.

4. Баласанянц, Г.С. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и работа противотуберкулезной службы в Северо-Западном федеральном округе. 2000-2002гг. / Г.С. Баласанянц, Н.Ю. Исаева // Медлайн Экспресс. 2004. -№ З.-С. 32-38.

5. Баркаган, З.С. Критические факторы тромбогенности и современные методы патогенетической профилактики и лечения тромбоэмболий / З.С. Баркаган // Сибирский медицинский журнал. 1996. - № 2. - С. 60-62.

6. Бартлетт, Дж. Инфекции дыхательных путей : пер. с англ. / Дж. Бартлетт Н. М. : Бином ; СПб. : Невский диалект, 2000 - 192 с.

7. Бескова, А.И. Характеристика впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких / А.И. Бескова // Проблемы туберкулеза. 1986. - № 4. - С. 68-70.

8. Богородская, Е.М. Эпидемиология туберкулеза в России / Е.М. Богородская, М.В. Шипова // Фтизиатрия : национальное руководство / под ред. М.И, Перельмана. М. : Гэотар-Медиа, 2007. - С. 130-138.

9. Бокарев, И. Н. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмбоия легочной артерии / И.Н. Бокарев, JI.B. Попова. М.: МИА, 2005. - 208 с

10. Вольский, Н.Е. Маски острой пневмонии в клинике неотложной терапии / Н.Е. Вольский // Клиническая медицина. 1989. - № 12. - С. 2025.

11. Борисов, С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы / С.Е. Борисов // Сборник научных трудов МНПЦ. М., 2000. - С. 92-97.

12. Боровиков, В.П. Statistica искусство анализа данных на компьютере, для профессионалов / В. Боровиков. СПб. : Питер, 2001. - 656 с.

13. Борьба с туберкулезом на уровне района. Обучающие модули ВОЗ. Модули 1-14.-2003. (WHO/CDS)TB2002.310.

14. Буланова, Е. JI. Тромбоэмболия легочной артерии у пожилых пациентов / Е. JI. Буланова, О. М. Драпкина, Я. А. Либет // Клиническая геронтология. 2004. - № 3. - С. 42-45.

15. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких в диагностике тромбоэмболии легочной артерии / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, Ф.Ф. Тетенев и др. // Клиническая медицина. 2007. - № 3. - С. 37-40.

16. Верткин, А.Л. Диагностика и лечение острой тромбоэмболии легочных артерий на догоспитальном этапе / А.Л. Верткин,

17. A.В. Тополянский // Медицинская помощь. 2006. - № 5. - С.36-39.

18. Верткин, А.Л. Тромбоэмболия легочной артерии / А.Л. Верткин,

19. B.Л. Бараташвили, С.А. Беляева // Consilium medicum. 2006. - № 12. - С. 30-34.

20. Верткин, А.Л. Тромбоэмболия легочных артерий / А.Л. Верткин, А.В. Тополянский // Лечащий врач. 2003. - № 8. - С. 60-62.

21. Веселова, Т.Н. Диагностика двустороннего тромбоза легочной артерии с помощью электронно-лучевой и магнитно-резонансной томографии / Т.Н. Веселова, В.Е. Синицын, Т.С. Пустовитова // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. - № 4. - С. 48- 50.

22. Власов, П.В. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания / П.В. Власов, С.М. Абрикосова // Пульмонология. 2001. - № 4. - С. 103— 111.

23. Внутренние болезни. В 10 кн. Кн. 1. Введение в клиническую медицину. Нарушения функций нервной системы, кровообращения, дыхания, пищеварения, выделительной и половой систем / под ред. Е. Браунвальда, Т.Р. Харрисона. М. : Медицина, 1993. - 560 с.

24. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания в следственном изоляторе / К.И. Аксенова, В.Ю. Мишин, С.И. Чернышев и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 7. - С. 26-29.

25. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике. М., 1995. - 350 с.

26. Галицкий, JI.A. Основы фтизиопульмонологии : учебник / JI.A. Галицкий. СПб. : Фолиант, 2008. - 408 с.

27. Греймер, М.С. Раннее выявление туберкулеза легких / М.С. Греймер, М.И. Фейгин. Л. : Медицина, 1986. - 144 с.

28. Григорьева, Е.А. Инфильтративный туберкулез легких в условиях крупного промышленного центра Сибири / Е.А. Григорьева // Проблемы туберкулеза. 2006. - № 6. - С. 17-19.

29. Гриппи, М.А. Патофизиология легких / М.А. Гриппи. М. : БИНОМ ; СПб : Невский диалект, 2001. - 318 с.

30. Дворецкий, Л.И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии / Л.И. Дворецкий // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, № 17. - С. 752-757.

31. Дворецкий, Л.И. Диагностика туберкулеза органов дыхания в многопрофильном стационаре / Л.И. Дворецкий, А.А. Налиткина, С.Е. Борисов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009. - № 3. -С. 9-15.

32. Дейкина, О.Н. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии / О.Н. Дейкина, В.Ю. Мишин, О.В. Демихова // Проблемы туберкулеза. 2007. - № 1. - С. 39-42.

33. Денисов, И.Н. Пациент с туберкулезом в общей врачебной (семейной) практике / Общая врачебная практика: внутренние болезни (семейная медицина) : практическое руководство / И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. М. : ГОУ ВУНМЦ, 2005. - Раздел. 18. — С. 925-945.

34. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания / пособие для врачей / под ред. М.И. Перельмана : рабочая группа Выского Уровня по Туберкулезу в РФ. М., 2003. - 48 с.

35. Доказательная медицина и её применение в пульмонологии / А.П. Цой, В.В. Архипов, А.Г. Чучалин // Качественная клиническая практика. 2002. - № 2. - С. 67-75.

36. Дубоделова, А.В. Ветиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких в дифференциальной диагностике внебольничных пневмоний итромбоэмболий дистальных ветвей легочной артерии : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Дубоделова. Томск, 2007. - 28 с.

37. Евдокимов, А.Г. Болезни артерий и вен / А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский. — М. : Высшая школа, 1999. — 187 с.

38. Евстафьев, Ю.А. Капилярный кровоток у больных инфильтративным туберкулезом / Ю.А. Евстафьев // Проблемы туберкулеза. 1980. - № 9. - С. 54-56.

39. Елагин, О.С. Тромбоэмболии легочной артерии / О.С. Елагин // Кардиология. 1995. - № 3. - С. 64-75.

40. Ерохин, В.В. Нарастание угрозы туберкулеза / В.В. Ерохин, В.В. Пунга // Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации за 2001 год / под ред. С.Н. Бобылева. М., 2002. - С. 54-56.

41. Ерохин, В.В. Патоморфогенез туберкулеза /В.В. Ерохин // Сборник научных трудов МНПЦ. М., 2000. - С. 13-17.

42. Ерохин, В.В. Современные представления о туберкулезном воспалении /В.В. Ерохин, З.С. Земскова // Проблемы туберкулеза. 2003. -№ 3. - С. 11-21.

43. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика / Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, А.В. Дергачев и др. // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 7. - С. 4-11.

44. Заеко, А.Ф. Инфильтративный туберкулез легких у впервые выявленных больных туберкулезом / А.Ф. Заеко, З.М. Лопатина, Т.И. Новикова // Актуальные вопросы практического здравоохранения : сборник трудов. Ставрополь, 1984. - С. 144.

45. Зильбер, А.П. Респираторная медицина / А.П. Зильбер. -Петрозаводск : Изд-во ПТУ, 1996. 488 с.

46. Злочевский, П.М. Тромбоэмболия лёгочной артерии / П.М. Злочевский. М. : Медицина, 1978. - 128 с.

47. Изменение микроциркуляции под воздействием патогенетической терапии в комплексном лечении больных туберкулезом легких /

48. A.Т. Сигаев, Н.К. Ананьева, В.Н. Чернышов, Л.И. Дмитриева // Материалы IV съезда фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. - 389 с.

49. Иммуногистохимический метод в диагностике туберкулеза /

50. B.Н. Эллиниди и др. // Архив патологии. 2007. - № 5. - С. 36-38.

51. Календо, С.Е. Некоторые вопросы диагностики туберкулеза легких в многопрофильной больнице / С.Е. Календо, Ю.А. Антошина, Л.И. Дворецкий // Пульмонология. 2000. - № 1. - С. 35-^41.

52. Капишников, А.В. Клиническое значение оценки проницаемости легочного эпителия методом аэрозольной ингаляционной сцинтиграфии / А.В. Капишников, И.П. Королюк // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1999. - № 2. - С. 67-73.

53. Капишников, А.В. Эффективность аэрозольной ингаляционной сцинтиграфии легких в распознавании вентиляционных нарушений при пневмокониозах / А.В. Капишников, И.П. Королюк // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2003. - № 6. - С. 43—49.

54. Кемпбел, И.А. Руководство Британского торакального общества по ведению больных с предполагаемой тромбоэмболией легочных артерий / И.А. Кемпбел, А. Феннерти, А. Миллер // Пульмонология. 2005. - № 4.1. C. 19-39.

55. Кибрик, Б.С. Особенности клиники инфильтративного туберкулеза легких у больных, выявленных при флюорографии и обращении в поликлинику / Б.С. Кибрик, В.П. Мельников // Проблемы туберкулеза. -1978. -№ 1.-С. 31-34.

56. Кириенко, А.И. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика / А. И. Кириенко, А. А. Матюшенко // Consilium medicum. 2001. - № 6. - С. 289-294.

57. Клинико-рентгенологические разновидности инфильтративного туберкулеза и характер его инволюции / B.C. Гавриленко, З.А. Шулаева, Т.А. Яковлева и др. // Сборник трудов V Всероссийского съезда фтизиатров. -М., 1981.-С. 15-20.

58. Клиническая рентгенорадиология. В. 5 т. Т. 4 Радионуклидная диагностика. Компьютерная томография / под ред. Г.А. Зедгенидзе, Р.И. Габуния, Г.А. Зубовского. М.: Медицина, 1985. - 365 с.

59. Клинические аспекты патоморфоза инфильтративного туберкулеза легких / В.А. Черкасов, С.Н. Степанов, И.Л. Мирошникова и др. // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 4. - С. 16-19.

60. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 240 с.

61. Кондратов, О.В. Обоснование тактики клинико-инструментального обследования больных острыми инфильтративными процессами в легких : автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1998. - 21 с.

62. Корецкая, Н.М. Современная клинико-социальная характеристика больных инфильтративным туберкулезом легких в Красноярском крае / Н. М. Корецкая, А. А. Чушкина // Сибирское медицинское обозрение. -2009.-N3.- С. 42-45.

63. Королева, И.М. Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография в диагностике тромбоэмболии легочной артерии / И.М. Королева // Медицинская визуализация. 2003. - № 2. - С. 50-54.

64. Королева, И.М. Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография в диагностике томография тромбоэмболии легочной артерии : автореф. дис. д-ра мед. наук / И.М. Королева. М., 2004. - 45 с.

65. Котельников, М.В. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению) / М.В. Котельников. М., 2002. - 256с.

66. Котляров, П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике / П.М. Котляров // Пульмонология. 1997. - № 1. -С. 7- 13.

67. Котляров, П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике острых пневмоний / П.М. Котляров // Пульмонология. 1997. - Прил. - С. 44-48.

68. Кривоногое, Н.Г. Радионуклидная диагностика в пульмонологии / Н.Г. Кривоногов, К.В. Завадовский // Радионуклидная диагностика для практических врачей / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. Томск : STT, 2004.-С. 138-156.

69. Криштафович, А.А. Лучевая диагностика туберкулеза легких и поражения бронхов / А.А. Криштафович. СПб., 1998. - 18 с.

70. Крофтон, Д. Клиника туберкулеза / Д. Крофтон, Н. Хорн, Ф. Миллер. Бишкек, 2001. - 186 с.

71. Кудряшова, Н.Е. Перфузионная сцинтиграфия легких в диагностике тромбоэмболии легочной артерии / Н.Е. Кудряшова // Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики : матер, всерос. науч.-практ. конф. Дубна: ОИЯИ, 2004. - С. 156-159.

72. Лакшина, Н.А. Трудности постановки диагноза и современные подходы к терапии тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии / Н.А. Лакшина, О.А. Цветкова, Е.Ф. Рогова // Клиническая медицина. -2000.-№ 12.-С. 51-54.

73. Левашев, Ю.Н. Туберкулез в Северо-Западном Федеральном округе (2000-2004гг.) / Ю.Н. Левашев, А.В. Шеремет, А.Н. Гришко // Проблемы туберкулеза. 2005. - № 11. - С. 3-9.

74. Левчук, Л.И. Особенности диагностики туберкулеза легких нижнее-и среднедолевой локализации / Л.И. Левчук, А.Г. Пуховский, М.А. Кисель // Проблемы туберкулеза. 2006. - № 12. - С. 27-28.

75. Лекции по фтизиопульмологии / В.Ю. Мишин, В.Ю. Стрелис, А.К. Чуканов и др. М., 2006. - ? с.

76. Лечение туберкулеза : рекомендации для национальных программ / ВОЗ. Женева, 2003. - 137 с. (WHO/CDC/TB/2003.313).

77. Литвинов, В.И. Туберкулез: проблемы и перспективы / В.И. Литвинов, П.П. Сельцовский // Сборник научных трудов МНПЦ. -М., 2000.-С. 9-13.

78. Малашенков, Е.А. Выявление туберкулеза в инфекционном стационаре мегаполиса / Е.А. Малашенков, В.Б. Ивановский // Клиническая медицина. 2007. - № 8. - С. 46-50.

79. Матушкина, Ю. В. Проблемы лучевой диагностики поражения внутригрудных лимфатических узлов / Ю.В. Матушкина // Военно-медицинский журнал. 2007. - Т. 328, № 12. - С. 45.

80. Михайлова, Ю.В. Туберкулез как причина смерти на современном этапе борьбы с туберкулезом / Ю.В. Михайлова // Терапевтический архив. 1988.-№ 11.-С. 85-87.

81. Мишин, В.Ю. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания взрослых в учреждениях общей лечебной сети /В.Ю. Мишин // Справочник поликлинического врача. 2008. - № 4. - С. 4-8.

82. Мишин, В.Ю. Раннее выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания : методическое пособие / В.Ю. Мишин, Ю.Г, Григорьев. М., 2000.- 18 с.

83. Мишин, Ю.В. Пульмоносцинтиграфия легких больных туберкулезом с сопутствующей неспецифической инфекцией / Ю.В. Мишин, А.Л. Собкин, С.П. Завражнов // Проблемы туберкулеза. -2006. -№ 12.-С. 29-31.

84. Мурсалова, Г.Х. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике диссеминированного туберкулеза легких и фиброзирующих альвеолитов / Г.Х. Мурсалова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2007.-№5.-С. 36-39.

85. Мусатова, Н.В. Диагностика и дифференциальная диагностика милиарного туберкулеза легких / Н.В. Мусатова, Н.В. Кузьмина // Пульмонология. 2008. - № 3. - С. 98-101.

86. Некласов, Ю.Ф. Острая тромбоэмболия легочной артерии // Болезни органов дыхания / под ред. А.Н. Кокосова. СПб. : Лань, 1999. - С. 80-93.

87. Некласов, Ю.Ф. Тромбоэмболия лёгочной артерии. Лёгочное сердце. Бронхиальная астма / Ю.Ф. Некласов, В.И. Петровский, С.А. Давыдов. Петрозаводск, 1988. - 105 с.

88. Неспецифические заболевания легких у больных туберкулезом легких: вопросы их распространенности, диагностики и лечения / Г.М. Куклина и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009. -N2. - С. 17-22.

89. Никитин, А.В. Зависимость клинического течения ТЭЛА от степени тяжести и сопутствующей патологии лёгких и сердца / А.В. Никитин // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 3. - С. 88-89.

90. Никонова, Е.В. Частота встречаемости, качество диагностики, клиника, этиология пневмоний в многопрофильном стационаре : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Никонова. М., 1997. - 22 с.

91. Ноников, В.Е. Внебольничные пневмонии / В.Е. Ноников // Consilium medicum. 2000. - Т. 2, № 10. - С. ЗЗб^ЮО.

92. О введении в действие санитарно-эпидемических правил СП 3.1.1295-03 : постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.04.03 № 62. М., 2003.

93. О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза : приказ МЗ РФ от 13.02.04 № 50. М., 2004.

94. О возможности применения компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболий легочной артерии / В. А. Сафонов, Н.И. Шкуратова, А.Ф. Ганичев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004.-№4.-С. 39-41.

95. О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям : приказ МЗ РФ от 27.06.01 № 229.-М., 2001.

96. О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) : Федеральный закон РФ от 30.03.95 № 38-Ф3 (с изменениями 18.07.96 № 112-Фз, 07.01.97 №8-ФЗ).-М, 1997.

97. О предупреждении распространения туберкулеза в РФ: Федеральный закон РФ от 18.06.01 № 77-ФЗ (в ред. Федерального закона от 22.08.04 « 122-ФЗ). М., 2004.

98. О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» : постановление Правительства РФ от 25.12.01 № 892. -М., 2001.

99. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации : приказ МЗ РФ от 21.03.03 № 109. М., 2003.

100. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих : постановление Правительства РФ от 1.12.04 № 715. М., 2004.

101. Об утверждении учетной формы № 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» : приказ МЗ РФ от 13.08.03 № 410. -М., 2003.

102. Овчинников, А. А. Послеоперационная тромбоэмболия легочных артерий / А. А. Овчинников // Врач. 2002. - № 3. - С. 16-21.

103. Овчинников, А.А. Послеоперационная тромбоэмболия легочных артерий / А.А. Овчинников // Медицинский помощь. 2004. - № 1. - С. 39.

104. Окороков, А.Н. Острая пневмония // Диагностика болезней внутренних органов. В 3 т. Т. 3 Диагностика болезней органов дыхания /

105. A.Н. Окороков. М. : Мед. лит., 2000. - С. 157-231.

106. Осадчий, А.С. Компьютерная обработка аналоговых рентгенологических изображений в дифференциальной диагностике очаговых поражений органов грудной клетки / А.С. Осадчий, И.П. Королюк // Медицинская визуализация. — 2008. — № 4. С. 133-137.

107. Ошибки диагностики и лечения пневмоний у больных туберкулезом легких / A.JI. Ханин и др. // Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости. 2009. - № 1. - С. 64-69.

108. Панченко, Е.П. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии / Е.П. Панченко // Медицинский вестник. 2006. - N 6 (15.02). -С. 14,15.

109. Перельман, М.И. Фтизиатрия : учебник / М.И. Перельман,

110. B.А. Корякин, И.В. Богадельникова. М. : Медицина, 2004. - 520 с.

111. Перельман, М.И.Основные итоги противотуберкулезной работы в России в 2001 году / М.И. Перельман // Проблемы туберкулеза. 2003. -№2.-С. 3-11.

112. Перфильев, А.В. Клинико-функциональные значения новых радионуклидных методов в определении активности ираспространенности туберкулеза легких : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 42 с.

113. Перфильев, А.В. Клиническое значение радионуклидных методов исследования в определении активности и распространенности инфильтративного туберкулеза легких : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Перфильев. М., 1997. 21 с.

114. Перфузионная сцинтиграфия легких в комплексной диагностике тромбоэмболии легочной артерии / Н. Е. Кудряшова и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2006. - N 2. - С. 28-34.

115. Петровский, Б.В. Эмболия легочной артерии / Б.В. Петровский, Н.Н. Малиновский // Хирургия. 1998. - № 6. - С. 7-11.

116. Пневмоцистная пневмония, туберкулез легких и их сочетание у больных ВИЧ-инфекцией / Т. Н. Ермак, Э.Р. Самитова, А.К. Токмалаев и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. - № 3. - С. 34-38.

117. Попов, С. А. Пути оптимизации лабораторной диагностики туберкулеза / С.А. Попов, Т.П. Сабгайда, В.А. Пузанов // Справочник заведующего КДЛ. 2007. - № 12. - С. 17-28.

118. Профилактика туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях при дефиците необходимых ресурсов : методические рекомендации / ВОЗ. Женева, 1999. - 59 с.

119. Прохорова, И.В. Роль эхокардиографического исследования в диагностике тромбоэмболии легочной артерии / И.В. Прохорова, И.Ю. Стуке, В.А. Марков // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2005. -N 3. С. 100-104.

120. Рабухин, А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых / А.Е. Рабухин. -М. : Медицина, 1976. 328 с.

121. Разработка критериев оценки качества и эффективности микробиологических исследований в учреждениях противотуберкулезной службы и общей лечебной сети / Э.В. Севастьянова и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009. - № 3. - С. 55-60.

122. Региональная научно-практическая конференция "Еще раз о выявлении и диагностике туберкулеза" // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - № 11. - С. 43^14.

123. Рекомендации по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии // Клиническая фармакология и терапия. 2001. -N 1. - С. 84-90.

124. Рекомендации по проведению добровольного обследования населения на наличие антител к ВИЧ : утверждено департаментом госсанэпидемнадзора МЗ РФ 4 июля 1997 г.

125. Рецидивирующая ТЭЛА в геронтологической практике / О.В. Коровина, Г.В. Мыслицкая, С.А. Собченко, А.А. Знахуренко //Новые СПб. Врачебные Ведомости. 2005. - № 3. - С. 38-41.

126. Ридер, Г.Л. Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом / Г.Л. Ридер. М., 2001. -С. 112.

127. Рич, С. Тромбоэмболия легочной артерии // Кардиология в таблицах и схемах / под ред. М. Фрида, С. Грайнса. М. : Практика, 1996. - С. 538548.

128. Рожкова, Н.Р. Зональный кровоток, внешнее дыхание, адаптация и кровоток при внебольничной пневмонии : автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Р. Рожкова. Иваново, 2005. - 132 с.

129. Розенштраух, JI.C. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения : руководство для врачей. В. 2т. Т. 1 / Розенштраух Л. С, Виннер М. Г. М.: Медицина, 1991. - 352 с.

130. Розенштраух, Л.С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания : руководство для врачей / Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Виннер. 2-е изд. - М. : Медицина, 1987. - 639 с.

131. Роль Д-димера в диагностике венозных тромбозов и эмболий у терапевтических больных / Е.С. Корпачёва, Е.А. Титаева, А.Б. Добровольский и др. // Терапевтический архив. 2001. - № 8. - С. 16-19.

132. Роль неинвазивной диагностики тромбоэмболии легочной артерии в оптимизации лечения / П. В. Ипатов, А. В. Никитин, А. Н. Фурсов и др. // Клиническая медицина. 2005. - № 7. - С. 41-45.

133. Роль радионуклидных методов исследования в оценке активности патологического процесса в лимфатических узлах и легких у больных туберкулезом / А.Т. Сигаев, В.И. Чуканова, А.В. Перфильев и др. // Проблемы туберкулеза. 2004. - № 8. - С. 50-53.

134. Российский Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». М., 2000. - 20 с.

135. Рубин, М.П. Радионуклиидная перфузионная сцинтиграфия лёгких: методика исследования и интерпретации результатов / М.П. Рубин, О.Д. Кулешова, Р.Е. Чечурин // Радиология Практика. - 2002. - № 4. - С. 16-21.

136. Рубин, М.П. Радионуклиидная перфузионная сцинтиграфия лёгких: методика исследования и интерпретации результатов / М.П. Рубин, О.Д. Кулешова, Р.Е. Чечурин // Радиология Практика. - 2002. - № 4. - С. 16-21.

137. Руданик, Г.В. Пульмонология и фтизиатрия: точки соприкосновения / Г.В. Руданик // Новые СПб. Врачебные ведомости. 2002. - № 3. - С. 44-46.

138. Рымко, H.JI. Течение инфильтративного туберкулеза легких в современных условиях / H.JI. Рымко, Т.И, Шаркова, Л.И. Евсеева // Проблемы туберкулеза. 1985. - № 7. - С. 4-7.

139. Саан, Д.О. Инфильтративный туберкулез легких в современных эпидемиологических условиях / Д.О. Саан. Кишинев, 1989. - С.

140. Савельев B.C. Тромбоэмболия легочных артерий. Точка зрения хирурга / B.C. Савельев, А.А. Матюшенко // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - № 6. - С. 6-11.

141. Савельев, B.C. Массивная эмболия легочных артерий /

142. B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко. М. : Медицина, 1990. - 335 с.

143. Савельев, B.C. Тромбоэмболия легочных артерий / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко. М. : Медицина, 1979. - 263 с.

144. Савин, И.Б. Радионуклидная диагностика нарушений капиллярного легочного кровотока у впервые выявленных больных туберкулезом легких / И.Б. Савин, А.А. Криштафович // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 4. —1. C. 13-16.

145. Садиков, П. В. Взаимосвязь технических характеристик иинформативности цифровой рентгенографии при туберкулезе легких / П. В. Садиков // Вестник рентгенологии и радиологии. 2007. - № 2. - С. 49.

146. Сазыкин, Л.В. Характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу в России в динамике на основе интегральных оценок // Проблемы туберкулеза. 2005. - № 5. - С. 36-42.

147. Салина, Т.Ю. Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени в диагностике туберкулеза легких / Т.Ю. Салина, Т.И. Морозова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 6. - С. 12-14.

148. Салина, Т.Ю. Современные технологии лабораторной диагностики туберкулеза (эффективность использования в клинической практике) /

149. Т.Ю. Салина, Т.И. Морозова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 11.-С. 42-44

150. Сигаев, А.Т. Клинико-радиоизотопные исследования больных туберкулезом легких в до и послеоперационном периоде : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Т. Сигаев. -М., 1974. 15 с.

151. Сигаев, А.Т. Клиническое значение радионуклидных методов исследования при деструктивном туберкулезе легких : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Т. Сигаев. М., 1988. - 40 с.

152. Сигаев, А.Т. Сцинтиграфические методы исследования во фтизиатрии и торакальной хирургии / А.Т. Сигаев // Проблемы туберкулеза. 2006. - № 2. - С. 40-43.

153. Сигаев. А.Т. Сцинтиграфическая оценка цитрата галлия-67 в комплексном исследовании диффузных поражений легких // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 6. - С. 68-71.

154. Сильвестров, В.П. Пневмония / В.П. Сильвестров, П.И. Федотов. -М.: Медицина, 1987. 247 с.

155. Скрягина, Е.М. Диагностика и лечение туберкулеза легких / Е.М. Скрягина // Рецепт. 2007. - № 6. - С. 42-51.

156. Сумароков, А.В. Клиническая кардиология : руководство для врачей / А.В. Сумароков, Б.С. Моисеев. М. : Универсум Паблишинг, 1996. - С. 151-157.

157. Сцинтиграфическая оценка микроциркуляторного русла легких и внутригрудных лимфатических узлов у больных инфильтративным туберкулезом / А.Т. Сигаев, А.В. Перфильев, В.И. Чуканов,

158. B.Н. Чернышов // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 6. - С. 44-48.

159. Сыркин, A.JI. Обучение врачей-кардиологов методам диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии / A. JI. Сыркин, М. Ю. Гиляров // Клиническая медицина. 2007. - № 11. - С. 74-75.

160. Сычев, В.К. Методы радионуклидных исследований в ранней диагностики тромбоэмболии ветвей легочной артерии / В.К. Сычев, JI.A. Золотарева // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 6. - С. 49-51.

161. ТБ/ВИЧ : клиническое руководство / ВОЗ. Женева, 2004. - 210 с.

162. Тернова, С.К. Комплексная лучевая диагностика тромбоэмболии легочной артерии / С.К. Тернова, И.М. Королева, C.JI. Паша // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. - № 3. — С. 28-33.

163. Терновой, С.К. Алгоритмы обследования пациентов с подозрением на тромбоэмболию / С.К. Терновой, И.М. Королева // Медицинская визуализация. 2003. - № 4. - С. 6-9.

164. Терновой, С.К. Комплексная лучевая диагностика тромбоэмболии легочной артерии / С.К. Терновой, И. М. Королева, С. П. Паша // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. - № 3. - С. 28-33.

165. Терновой, С.К. Развитие компьютерной томографии и прогресс лучевой диагностики / С.К. Терновой, В.Е. Синицын // Терапевтический архив. 2006. - Т. 78, № 1. - С. 10-12.

166. Течение и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких / Ю.В. Мишин, Н.В. Назарова, А.С. Кононец и др. // Проблемы туберкулеза. 2006. - № 10. - С. 7-12.

167. Ткаченко, Т.Е. Выраженность клинических признаков туберкулезного процесса у впервые выявленных больных / Т.Е. Ткаченко, Х.Д. Хамбуров, Н.А. Ткаченко // Проблемы туберкулеза. 2006. - № 1.1. C. 35-39.

168. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение / A.M. Шилов, М.В. Мельник, И.Д. Санодзе, И.Л. Сиротина // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 9. - С. 530-534.

169. Тромбоэмболия легочной артерии в терапевтической практике / Р.И. Стрюк, Ю.М. Майоров, М.Я. Красносельский, Т.Ю. Чернуха // Медицинская помощь. 2004. - № 6. - С. 9-11.

170. Тромбоэмболия легочной артерии и тромбофилии: оптимизация диагностики и лечения / А.В. Никитин, П.В. Ипатов, А.Н. Фурсов, Д.В. Колебаев // Клиническая медицина. 2006. - № 6. - С. 21-24.

171. Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска, диагностика, лечение / Б.М Корнеев, Л.В. Козловская, Е.Н. Попова, В.В.Фомин // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, № 5. - С. 289-292.

172. Трубников, Г.В. Руководство по клинической пульмонологии / Г.В. Трубников. М. ; Н. Новгорд, 2001. - 402 с.

173. Трудности диагностики тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии / С. Овчаренко, Н. Морозова, Е. Коган и др. // Врач. — 2004. -№5.-С. 29-31.

174. Туберкулез : руководство для врачей / под ред. А.Г. Хоменко. М. : Медицина, 1996. - 496 с.

175. Туберкулез легких, диагностированный в терапевтическом стационаре / Н.А. Каторгин, Т.С. Нечаева, Е.А. Константинова и др. // 11 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сборник резюме. -М., 2001.-С. 252.

176. Тюрин, И. Е. Тромбоэмболия легочной артерии: возможности лучевой диагностики / И. Е. Тюрин // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2005. - №4.- С. 20-24.

177. Уэйра, Е.К. Физиология и патофизиология легочных сосудов / Е.К. Уэйра, Дж. Т. Ривса. М. : Медицина, 1995.-635 с.

178. Федеральная целевая программа Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы), подпрограмма «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России» : утверждена постановлением Правительства РФ от 13.11.01 № 790. М, 2001.

179. Физиология человека / под. ред. Г.И. Косицкого. — 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1985. - 559 с.

180. Филиппов, В. Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний легких / В. Филиппов // Врач. 2001. - № 2. - С. 8-10.

181. Фомичева, Н.И. клиническая оценка модифицированной сегментарной туберкулиновой пробы при инфильтративном туберкулезе легких и негоспитальной пневмонии / Н.И. Фомичева, В.Г. Полякова, В.В. Волошина // Проблемы туберкулеза. 2007. - № 7. - С. 5-7.

182. Фурман, Н.В. Значение определения уровня D-димера плазмы крови для диагностики тромбоэмболии легочной артерии / Н.В. Фурман, А.Р. Киселев, П.Я. Довгалевский // Российский кардиологический журнал. -2006.-№4.-С. 37^0.

183. Хоменко, А.Г. Туберкулез органов дыхания / А.Г.Хоменко. М., 1998.-150 с.

184. Хрулева, Т.С. Влияние системы активного выявления больных туберкулезом на эффективность их лечения и эпидемиологические показатели / Т.С. Хрулева, Е.Ю. Ильичева, A.JI. Кучеров // Проблемы туберкулеза. 2004. - № 12. - С. 19-22.

185. Худушина, Т.А. Характеристика туберкулезного процесса у вновь выявленных больных из различных социальных групп в зависимости отметода выявления заболевания / Т.А. Худушина, М.Г. Маслакова // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 1. - С. 12-14.

186. Цыбикова, Э.Б. Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в России в 2005 / Э.Б. Цыбикова, И.М. Сон // Проблемы туберкулеза. 2007. - № 3. - С. 8-11.

187. Черноусова, JT.H. Традиции и новации в лабораторной диагностике туберкулеза в Российской Федерации / JI.H. Черноусова, В.В. Мищенко // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2008. — № 1. С. 10-12.

188. Чуканов, В.И. Особенности диагностики и эффективность лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения / В.И. Чуканов, JI.B. Слогоцкая // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. —N11. С. 22-25

189. Чучалин, А.Г. Врачебные ошибки в лечении пневмонии / А.Г. Чучалин // Клиническая фармакология и терапия. — 2003. — № 2. С. 5-6.

190. Чучалин, А.Г. Пневмонии / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский М. : МИА, 2006. - 464 с.

191. Чучалин, А.Г. Пульмонология в России и пути её развития / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1998. - № 4. - С. 6-22.

192. Шехтер, А.И. Компьтерная томография на амбулаторном этапе дифференциальной диагностики деструктивных воспалений и туберкулеза легких / А.И. Шехтер, Н.М. Лепихин, Д.Н. Лепихина // Проблемы туберкулеза. 2005. - № 2. - С. 11-19.

193. Шилов, A.M. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии в терапевтической практике / A.M. Шилов, И.Л. Сиротина // Российские медицинские вести. 2005. - № 2. - С. 37-41.

194. Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2004 году / М.В. Шилова. М. : Фолиум, 2005.- 108 с.

195. Шмелев, Е.И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней лёгких / Е.И. Шмелев // Consilium medicum. — 2003. Т, 5, № 4. — С. 176-181.

196. Яковлев, В.Б. Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, лечение, профилактика / В.Б. Яковлев, М.В. Яковлева // Российские медицинские вести. — 2002. № 2. — С. 4—18.

197. Яковлев, В.Б. Диагностика и лечебная тактика при тромбоэмболии лёгочной артерии / В.Б. Яковлев // Клиническая медицина. 1997. - № 11. - С. 64-69.

198. Яковлев, В.Б. Проблема тромбоэмболии легочной артерии: пути её решения в многопрофильном стационаре / В.Б. Яковлев // Военно-медицинский журнал. 1994. - № 10. - С. 25-32.

199. Яковлев, В.Б. Тромбоэмболия лёгочной артерии / В.Б. Яковлев, М.В. Яковлева // Кардиология. 2000. - № 1. - С. 75-79.

200. Яковлев, В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи): автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Б. Яковлев. М., 1995. - 40 с.

201. Яковлев, В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика / В.Б. Яковлев, В.Б. Сиротина // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6, № 16. - С. 1036-1047.

202. Яковлев, В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика / В.Б. Яковлев, М.В. Яковлева // Consilium medicum. 2005. - № 6. - С. 493-499.

203. Яковлев, С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии / С.В. Яковлев // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, № 3. - С. 142-148.

204. Яковлев, С.В. Антибактериальная терапия пневмонии / С.В. Яковлев // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 56-60.

205. Accelerated clearance of small solutes from the lungs in interstitial lung disease / J.M. Rinderknecht, M. Krauthammer, J.M. Uszler et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1980. - Vol. 121. - P. 105-117.

206. Acute axillosubclavian vein thrombosis (Paget-Schroetter syndrome) detected by Tc-99m MAA during pulmonary perfusion scintigraphy / A. Uemura, I. Osaka, H. Fujimoto // Clin. Nucl. Med. 2000. - Vol. 25, N 6. -P. 424-426.

207. Adrie, C. The inflammatory balance in human sepsis / C. Adrie. M.R. Pinsky // Int. Care Med. 2000. - Vol. 26 - P. 364-375.

208. Alveolar response to experimental Pneumocystis pneumonia in the rat / P.N. Lankin, M. Minda, G.G. Pietra, A.P. Fishman // Am. J. Pathol. 1980. -Vol. 99.-P. 561-588.

209. Bacteriologic diagnosis of nosocomial pneumonia following prolonged mechanical ventilation / W.G. Johanson, J.J. Seidenfeld, P. Gomes et al. // Amer. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol. 137, N 2. - P. 259-264.

210. Barriers in accessing to tuberculosis care among non-residents in Shanghai: a descriptive study of delays in diagnosis / W. Wang, Q. Jiang, A.S.M. Abdullah, B. Xu // Eur. J. Public. Health. 2007. V Vol. 17. - P. 419423.

211. Beall, A.C. Pulmonary embolectomy / A.C. Beall // Ann. Thorac. Surg. -1991.-Vol. 51.-P. 179.

212. Blood cultures have limited value in predicting severity of illness and as a diagnostic tool in ventilator-associated pneumonia / C.M. Luna, A. Videla, J. Mattera et al. // Chest. 2000. - Vol. 116, N 3. - P. 1075-1084.

213. Bonten, M.J. Controversies on diagnosis and prevention of ventilator-associated pneumonia / M.J. Bonten // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1998. -Vol. 34.-P. 199-204.

214. Bonten, M.J.M. Diagnosis and treatment of nosocomial pneumonia / M.J.M. Bonten, E.E. Stobberingh // Brit. J. Hospital Med. 1995. - Vol. 54, N7.-P. 335-340.

215. Bowton, D.L. Nosocomial pneumonia in the ICU year 2000 and beyond / D.L. Bowton // Chest. - 1999. - Vol. 115. - P. 28.

216. Bronchoscopy and nonbronchoscopy bronchial aspiration accuracy in the etiologic in the etiologic diagnosis of nosocomial pneumonias / T. Martin, A. Senar Calderon, A. Tejada Artigas et al. // Europ. Respir. J. 1995. - Vol. 8. - Suppl. 19.-P. 451.

217. Carter, A.B. Therapy for ventilator-associated pneumonia / A.B. Carter, D.B. Hornick // Clin. Chest Med. 1999. - Vol. 20. - P. 681-693.

218. Centers for Disease Control and Prevention definitions for nosocomial infections, 1988 // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - Vol. 139, N 4. - P. 10581059.

219. Chastre, J. Diagnosis and treatment of nosocomial pneumonia in patients in intensive care units / J. Chastre, J.Y. Fagon, J. Trouillet // Clin. Infect. Dis. -1995. Vol. 21, suppl. 3. - P. 226-237.

220. Chastre, J. Nosocomial pneumonia; guidelines for initial management and empirical treatment / J. Chastre, J.-L. Trouillet // Pneumonia. The European Respiratory Monograph. 1997. - Vol. 3. - P. 101-117.

221. Clinical patterns of diffuse parenchymal lung disease in Kuwait: a prospective study / A. Abul, B.O. Onadeko, M.E. Khadadah et al. // Med. Princ. Pract. 2004. - Vol. 13, N 2. - P.78-83.

222. Clinical relevance of gallium-67 scintigraphy in lymphoma before and after therapy / C. Delcambre, O. Reman, M. Henry-Amar et al. // Eur. J. Nucl. Med. 2000. - Vol. 27, N 2. - P. 176-184.

223. Combined 18F FDG and 11C acetate PET imaging in diagnosis of pulmonary tuberculosis : 49 Annual Meeting of the Society of Nuclear Medicine / R.S. Liu, H.R. Shei, C.F. Feng et al. //J. Nucl. Med. 2002. - Vol. 43, N5.-Suppl.-P. 127.

224. Combining clinical probability and lung scan in suspected pulmonary embolism / A. Perrier, M.J. Miron, S. Desmarais et al. // Arch. Intern. Med. -2000.-Vol. 160.-P. 512-516.

225. Cometta, A. Polyclonal intravenous immune globulin for prevention and treatment of infections in critically ill patients / A. Cometta, J.D. Baumgartner, M.P. Glausser // Clin. Exp^ Immunol. 1994. - Vol. 97, suppl. 1. - P. 69-72.

226. Comparison of 99Tcm-tetrofosmin with 201T1 and 1311 in the detection of differentiated thyroid cancer metastases / Y. Nishiyama, Y. Yamamoto, Y. Ono et al. //Nucl. Med. Commun. 2000. - Vol. 21, N 10. - P. 917-923.

227. Comparison of atrial and WI pacing modes in symptomatic sinus node dysfunction without associated tachyarrythmias / K.K. Sethi, V. Bajaj, J.C. Mohan et al. // Indian. Heart. 1990. - Vol. 42, N 3. - P. 143-147.

228. Complications with retained transvenous pacemaker electrodes / G. Rettig, P. Doenecke, S. Sen et al. // Am. Heart. J. 1979. - Vol. 98, N 5. -P. 587-594.

229. Diagnosis of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients by the blind protected telescoping catheter / R. Jorda, F. Parras, J. Ibanez et al. // Intensive Care Med. 1993. - Vol. 19, N 7. - P. 377-382.

230. Diagnosis of tuberculosis infection / J. Cascante, I. Pascal, V. Eguia, J. Hueto // An. Sist. Sanit. Navar. 2007. - Vol. 30. - Suppl, 2. - P. 49-65.

231. Diebold, J. Venous thrombosis and pulmonary embolism: a study of 5039 autopsies / J. Diebold, U. Lohrs // Path. Resp. Pract. 1991. - Vol. 187. -P. 260-266.

232. Discrepancy between Ga-67 citrate and F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomographic scans in pulmonary infection / G.K. Goswami,

233. S. Jana, J.F. Santiago et al. // Clin. Nucl. Med. 2000. - Vol. 25, N 6. - P. 490491.

234. Do quantitative cultures of protected brush specimen modify the initial empirical therapy in ventilated patients with suspected pneumonia? / F.R. De Castro, J. Sole-Violan, A.A. Leon et al. // Europ. Respir. J. 1996. - Vol. 9, N 1.-P. 37-41

235. Dotson, R.G. The effect of antibiotic therapy on recovery of intracellular bacteria from bronchoalveolar lavage in suspected ventilator-associated nosocomial pneumonia / R.G. Dotson, S.K. Pingleton // Chest. 1993. - Vol. 103,N2.-P. 541-546.

236. Dugan, H.A. Duration of antimicrobial therapy for nosocomial pneumonia: possible strategies for minimizing antimicrobial use in intensive care units / H.A. Dugan, R. MacLaren, R. Jung // J. Clin. Pharm. Ther. 2003. -Vol. 28, N2.-P. 123-129.

237. Efficacy, safety and therapeutic relevance of transthoracic aspiration with ultrathin needle in nonventilated nosocomial pneumonia / J. Dorca, F. Manresa, L. Esteban et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 151. -P. 14911496.

238. Effros, R.M. Measurements of pulmonary epithelial permeability in vivo / R.M. Effros, G.R. Mason // Am. Rev. Respir. Dis. 1983. - Vol. 127, suppl. -P. 59-65.

239. Eftychiou, V. Clinical diagnosis and management of the patient with deep venous thromboembolism and acute pulmonary embolism / V. Eftychiou //Nurse Pract. 1996. - Vol. 21, N 3. - P. 50-52, 58, 61-62, 69-71.

240. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database / J. Rello, D.A. Ollendorff G. Oster et al. ; VAP Outcomes Scientific Advisory Group // Chest. 2002. - Vol. 122, N 6. - P. 2115-2121.

241. EUS-FNA in the Diagnosis of Tuberculosis and Sarcoidosis / A. Bhowmik, A. Ganbari, T. Topalidis et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2009.-Vol. 179.-P. 2266.

242. Evaluation of radiotherapeutic response in non-small cell lung cancer patients by technetium-99m MIBT and thallium-201 chloride SPET / Y. Nishiyama, Y. Yamamoto, K. Fukunaga et al. // Eur. J. Nucl. Med. 2000. -Vol. 27, N5.-P. 536-541 ;N6.-P. 713-720.

243. Evaluation of Tl-20 lung uptake and impairment of pulmonary perfusion on scintigraphies in pulmonary tuberculosis / T. Fujii, M. Tanaka, T. Koizumi, K. Kubo // Kekkaku. 2000. - Vol. 75, N 2. - P. 89-96.

244. Fever of unknown origin: prospective comparison of 18F.FDG imaging with a double-head coincidence camera and gallium-67 citrate SPET / J. Meller, G. Altenvoerde, U. Munzel et al. // Eur. J. Nucl. Med. 2000. - Vol. 27, N 11. -P. 1617-1625.

245. Flegel, M.D. When atrial fibrillation occurs with pulmonary embolism, is it the chicken or the egg? / M.D. Flegel // Can. Med. Assoc. J. 1999. - Vol. 160.-P. 1181-1182.

246. Fleischner, F.G. Observations on the radiologik changes in pulmonary embolism // Pulmonary Embolic Disease / eds. A.A. Sasahara, M. Stein. New York : Grune & Stratton, 1965. - P. 312.

247. Focal pulmonary uptake during Tc-99m myocardial perfusion SPECT imaging / S.M. Kim, H.S. Bom, H.C. Song et al. // Clin. Nucl. Med. 2001. -Vol. 26, N 11. - P. 913-915.

248. Follow-up protected specimen brushes to assess treatment in nosocomial pneumonia / P. Montravers, J.Y. Fagon, J. Chastre et al. // Amer. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol. 147, N 1. - P. 38-44.

249. Freiden, Т. Toman's tuberculosis: Case detection and Monitoring-Questions and Answers. 2nd ed. (WHO/htm/tb/2004.334).

250. Ga-67 scintigraphy in patients with breast lymphoma / Y. Nishiyama, Y. Yamamoto, K. Fukunaga et al. // Clin. Nucl. Med. 2002. - Vol. 27, N 2. -P. 101-104.

251. Gender differences in delays in diagnosis and treatment of tuberculosis / F. Karim, M.A. Islam, A.M.R. Chowdhury et al. // Health Policy Plan. 2007. - Vol. 22. - P. 329-334.

252. Gender differences in delays in diagnosis and treatment of tuberculosis / F. Karim, M.A. Islam, A.M.R. Chowdhury et al. // Health Policy Plan. 2008. -Vol. 23.-P. 476.

253. Haas, S.K. Venous Thromboembolic Risk and Its Prevention in Hospitalized Medical Patients / S.K. Haas // Semin. Thromb. Hemost. 2002. -Vol. 28, N6.-P. 577-583.

254. Hoellerich, V.L. Diagnosing pulmonary embolism using clinical findings / V.L. Hoellerich, R.S. Wigton // Arch. Intern. Med. 1986. - Vol. 146. - P. 1699-1704.

255. Hospital-acquired pneumonia. Attributable mortality and morbidity / L. Hsieh-Shong, D.L. Kaiser, M. Mori et al. // Amer. J. Epidemiol. 1989. -Vol. 129, N 6. - P. 1258-1267.

256. ICU-acquired nosocomial infection: impact of delay of adequate antibiotic treatment / T. Mathevon, B. Souweine, O. Traore et al. // Scand. J. Infect. Dis.-2002.-Vol. 34, N 11.-P. 831-835.

257. Idiopathic pulmonary fibrosis. Clinical, histologic, radiographic, physiologic, scintigraphic, cytologic, and biochemical aspects / R.G. Crystal, J.D. Fulmer, W. Roberts el al. // Ann. Intern. Med. 1976. - Vol. 85. - P. 769788.

258. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia / C.M. Luna, P. Vuiacich, M.S. Niederman et al. // Chest. 1997. -Vol. 111,N l.-P. 676-685.

259. Impact of enhanced tuberculosis diagnosis in South Africa: A mathematical model of expanded culture and drug susceptibility testing / D.W. Dowdy, R.E. Chaisson, G. Maartens et al. // PNAS. 2008. - Vol. 105. -P. 11293-11298.

260. Inadequate antimicrobial treatment of infections. A risk factor for hospital mortality among critically ill patients / M.H. Kollef, G. Sherman, S. Ward et al. // Chest. 1999. - Vol. 115, N 3. - P. 462-474.

261. Incidence and aetiology of pneumonia acquired during mechanical ventilation / P. Jimenez, A. Torres, R. Rodrigues-Rasin et al. // Crit. Care Med. 1989. - Vol. 17, N 9. - P. 882-885.

262. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections / W.J. Martone, W.R. Jarvis, U.H. Culver, R.W. Haley // Hospital infections / eds. J.V. Bennett, P.S. Brachman. 3rd ed. - Boston : Little, Broivn and Co, 1993.-P. 577-596.

263. Incidence, etiology, and outcome of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients / J. Rello, E. Quintana, V. Ausina et al. // Chest. 1991. - Vol. 100, N 2. - P. 439-444.

264. Increased alveolar epithelial permeability in cigarette smokers. / J.G. Jones, P. Lawler, J.C.W. Crawley et al. // Lancet. 1980. - Vol. 1. - P. 66-88.

265. Infections and infections diseases : manual for nurses and midwives in the WHO Eropean Region / WHO. Coprnhagen, 2001 9(EURO/01/5019329).

266. Intermittent enteral feeding: the influence on respiratory and digestive tract colonization in mechanically ventilated ICU patients / M.J.M. Bonten, C.A. Gaillard, R. van der Hulst et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. -Vol. 154.-P. 394-399.

267. Jeffries, A.L. Pulmonary epithelial permeability n hyaline-membrane disease / A.L. Jeffries, J.G. Coates, H. O'Brodovich // N.Engl. J. Med. 1984. -Vol. 311.-P. 1075-1080.

268. Jolobe, O.M. Tuberculosis is differential diagnosis in developing world / O.M. Jolobe // BMJ. 2007. - Vol. 334. - P. 273-274.

269. Joshi, N. A predictive risk index for nosocomial pneumonia in the intensive care unit / N. Joshi, A.R. Localio, B.H. Hamory // Amer. J. Med. -1992. Vol. 93, N 2. - P. 135-142.

270. Kahn, F.W. Analysis of bronchoalveolar lavage specimens from immunocompromised patients with a protocol applicable in the microbiology laboratory / F.W. Kahn, J.M. Jones // J. Clin. Microbiol. 1988. - Vol. 26. -P. 1150-1155.

271. Kao, C.H. Evaluation of alveolar permeability and lung ventilation in patients with chronic renal failure using Tc-99m DTPA radioaerosol inhalation lung scintigraphy / C.H. Kao, Y.H. Hsu, S J. Wang // Lung. 1996. - Vol. 174, N3.-P. 153-158.

272. Kearon, C. Natural history of venous thromboembolism / C. Kearon // Semin. Vase. Med. 2001, N 1. - P. 27-37.

273. Kearon, C. Diagnosis of pulmonary embolism / C. Kearon // Can. Med. Assoc. J.-2003.-Vol. 168, N2.-P. 183-195.

274. Kim, S.J. Drug-susceptibility testing in tuberculosis: methotsand reabilityof results / S.J. Kim // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 25. - P. 564-569.

275. Klein, H.O. Pulmonary embolism and atrial fibrillation / H.O. Klein, A. Bakst, E. Kaplinsky // Am. J. Cardiol. 1988. - Vol. 61, N 6. - P. 498-499.

276. Knechel, N.A. Tuberculosis: Pathophysiology, Clinical Features, and Diagnosis / N.A. Knechel // Crit. Care Nurse. 2009. - Vol. 29. - P. 34-43.

277. Koehn, H. Incidence and clinical feature of pulmonary embolism in patients with deep vein thrombosis: a prospective study / H. Koehn, B. Koenig, A. Mostbeck//Eur. J. Nucl. Med. 1987.-Vol. 13.-P. 11-15.

278. Kollef, M.H. Antibiotic use and antibiotic resistance in the intensive care unit: Are we curing or creating disease? / M.H. Kollef // Heart Lung. 1994. -Vol. 23.-P. 363-367.

279. Kollef, M.H. The influence of mini-BAL cultures on patient outcomes: implications for the antibiotic management of ventilator-associated pneumonia / M.H. Kollef, S. Ward // Chest. 1998. - Vol. 113, N 5. - P. 412^120.

280. Kollef, M.H. Ventilator-associated pneumonia. A multivariate analysis / M.H. Kollef// JAMA. 1993. - Vol. 270, N 16. - P. 1965-1970.

281. Kollef, M.H. Ventilator-associated pneumonia: An update for clinicians / M.H. Kollef, P. Silver // Respir. Care. 1995. - Vol. 40, N 11. - P. 1130-1140.

282. Kollef, M.H. Ventilator-associated pneumonia: the importance of initial empiric antibiotic selection / M.H. Kollef// Infect. Med. 2000. - Vol. 17, N 2. -P. 278-283.

283. Kostakoglu, L. Positron emission tomography in lymphoma: comparison with computed tomography and Gallium-67 single photon emission computed tomography / L. Kostakoglu, S.J. Goldsmith // Clin. Lymphoma. 2000. - Vol. 1, N 1. -P. 67-74.

284. Kunst, H. New Tests for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection / H. Kunst, K.S. Khan // Ann. Intern. Med. 2007. - Vol. 147. - P. 672-673.

285. Les pneumopathies survenant en cours d'aplasie therapeutique: strategic diagnostique et therapeutique / C. Mayand, B. Schlemmer, M. Denis et al. // Rev. Pneumol. Clin. 1988. - Vol. 44, N 3. - P. 113-121.

286. Long-term follow-up of incidence of embolism in sick sinus syndrome after pacing / V. Kosakai, T. Ohe, S. Kamakura et al. // Pacing. Clin. Electrophysiol. 1991. - Vol. 14. - P. 680.

287. Long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Late prognosis and evaluation of hemodynamic and respiratory data / M. Riedel, V. Stanek, J. Widimsky, L. Prerovsky // Chest. 1982. - Vol. 81. - P. 151-158.

288. Lung clearance of soluble radioaerosols of different molecular weights in systemic sclerosis / S.K. Chopra, G.V. Taplin, D.P. Tashkin et al. //Thorax. -1979.-Vol. 34.-P. 63-67.

289. Lung Scintigraphy and Helical Computed Tomography for the Diagnosis of Pulmonary Embolism: A Meta-Analysis / E.J. Beek, E.M.J. Brouwers, B. Song et al. // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2001. - Vol. 7. - P. 87-92.

290. Maijub, V. Baselski // Amer. Rew. Respir. Dis. 1991. - Vol. 143. -P. 855-864.

291. Mandell, L.A. Nosocomial pneumonia guidelines. An international perspective / L.A. Mandell, G.D. Campbell // Chest. 1998. - Vol. 113. -Suppl.-P. 188-193.

292. Mechanical ventilation with or without 7-day circuit changes. A randomized controlled trial / M.H. Kollef, S.D. Shapiro, V.J. Fraser et al. // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 123, N 3. - P. 168-174.

293. Meduri, C.U. Ventilator-associated pneumonia in patients with respiratory failure. A diagnostic approach / C.U. Meduri // Chest. 1990. -Vol. 97, N5.-P. 1208-1219.

294. Meduri, G.U. Diagnosis and differential diagnosis and ventilator-associated pneumonia / G.U. Meduri // Clin. Chest Med. 1995. - Vol. 16, N 1. -P. 61-93.

295. Meduri, G.U. The standartisation of bronchoscopic techniques for ventilator-associated pneumonia / G.U. Meduri, J. Chastre // Chest. 1992. -Vol. 102, suppl. 1. -P. 557-564.

296. Menzies, D. Meta-analysis: New Tests for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection: Areas of Uncertainty and Recommendations for Research / D. Menzies, M. Pai, G. Comstock // Ann. Intern. Med. 2007. -Vol. 146.-P. 340-354.

297. Minty, B.D. Rapid improvement in abnormal pulmonary epithelial permeability after stopping cigarettes / B.D. Minty, C. Jordan, J.G. Jones // Br. Med. J. 1981. - Vol. 282. - P. 1184-1189.

298. Morpurgo, M. Factors influencing the clinical diagnosis of pulmonary embolism: analysis of 229 postmortem cases / M. Morpurgo, C. Schmid, V. Mandelli // Int. J. Cardiol. 1998. - Vol. 65, suppl. 1. - P. 79-82.

299. Muller-Quenheim, J. Was ist und was kann die of bronchoaleolare lavage? / J. Muller-Quenheim // Therapiewoche. 1988. - Bd. 38, N 46. -S. 3402-3408.

300. Multivasiate analisis-based prediction rule for pulmonary embolism / C. Stollberger, J. Finsterer, W. Lutz rt al. // Thromb. Res. 2000. - Vol. 97, N 5. -P. 267-273.

301. National Nosocomial Infections Survieillance (NNIS) System report, data summary from January 1990 May 1999, issue June 1999 // An. J. Infect. Control. - 1999. - Vol. 27. - P. 520-532.

302. Niederman, M.S. An approach to empiric therapy of nosocomial pneumonia / M.S. Niederman // Med. Clin. N. Amer. 1994. - Vol. 78, N 5. -P. 1123-1141.

303. Non-invasive diagnosis of venous thromboembolism / A. Perrier, S. Desmarais, M.J. Miron et al. // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 190-195.

304. Nosocomial infections in intensive care patients / V. Kennedy, S. O'Heron, J. Jaloway, C. Steinfeld // Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2002 . -Vol. 14, N4.-P. 417-426.

305. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System / M.J. Richards, J.R. Edwards, D.H. Culver, R.P. Gaynes // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27, N5.-P. 887-992.

306. Nosocomial pneumonia in critically ill comatose patients need for a differential therapeutic approach / J. Rello, V. Ausina, M. Ricart et al. // Europ. Resp. J. - 1992. - Vol. 5, N 10. - P. 1249-1253.

307. Nosocomial pneumonia in patients with acute respiratory distress syndrome / J. Chastre, J.L. Trouillet, A. Vuagnat et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998.-Vol. 157.- P. 1165-1172.

308. Nosocomial pneumonia. A multivariate analysis of risk and prognosis / R. Celis, A. Torres, J.M. Gatell et al. // Chest. 1988. - Vol. 93, N 2. - P. 318324.

309. Peptide-Based Antibody Detection for Tuberculosis Diagnosis / G. Shen, D. Behera, M. Bhalla et al. // Vaccine Immunol. 2009. - Vol. 16. - P. 49-54.

310. Pharmaceutical strategies to prevent ventilator-associated pneumonia / R. McCrory, D.S. Jones, C.G. Adair, S.P. Gorman // J. Pharm. Pharmacol. 2003. -Vol. 55, N 4. - P. 411-428.

311. Physiologic stress and cellular ischemia: Relationship to immunosuppression and susceptibility to infection / E. Abraham // Crit. Care Med. 1991.-Vol. 19.-P. 613-618.

312. Pineda, L.A. Clinical suspicion of fatal pulmonary embolism / L.A. Pineda, V.S. Hathwar, B.J. Grant // Chest. 2001. - Vol. 120. - P. 791795.

313. Plasma fibrinogen and fibrin D-dimer levels in paroxysmal AF: evidence for intermediate levels of intravascular thrombogenesis / G.Y.N. Lip, A. Rumley, F.G. Dunn et al. // Am. Heart. J. 1996. - Vol. 131. - P. 724-730.

314. Pneumonia in the critically ill hospitalised patient /M.S. Niederman, D.E. Craven, A.M. Fein et al. // Chest. 1990. - Vol. 97. - P. 70-81.

315. Practice and progress in cardiac pacing and electrophysiology / ed. M.A. Oto. Boston : Kluver Academic Publishers, 1996. - 391 p.

316. Prevalence and prognostic significance of right-sided cardiac mobile thrombi in acute massive pulmonary embolism / F. Casazza, A. Bongarzoni, F. Centonze et al. // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 79. - P. 1433-1435.

317. Prevention of nosocomial pneumonia in intubated patients respective role of mechanical subglotic secretions drainage and stress-ulcer prophylaxis /

318. P. Mahul, С. Auboyer, R. Jospe et al. // Intensive Care Med. 1992. - Vol. 18, N l.-P. 20-25.

319. Problems in diagnosing nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a review / M.J. Bonten, C.A. Gaillard, E.F.M. Wouters et al. // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22, N 10. - P. 1683-1691.

320. Prolongation of hospital stay by nosocomial pneumonia and wound-infection / J. Kappstein, G. Schulgen, R. Richtmann et al. // Dtsch. Med. Wschr. -1991.-Vol. 116, N8.-P. 281-287.

321. Prospective study of a standardized questionnaire to improve clinical estimate of pulmonary embolism / A. Celi, A. Palla, S. Petruzzelli et al. // Chest. 1989. - Vol. 95. - P. 332-337.

322. Protected bronchoalveolar lavage: a new bronchoscopic technique to retrieve uncontaminated distal airway secretions / G.U. Meduri, D.H. Beals, A.G.

323. Protected specimen brush or bronchoalveolar lavage to diagnose bacterial nosocomial pneumonia in ventilated adults: a meta-analysis / A. De Jaeger, C. Litalien, J. Lacroix et al. // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27, N 11. - P. 2548-2560.

324. Radioactively labeled diethylene triamine penta acetate lung scan in Pneumocycstis carini pneumonia and asymptomatis HIV-positive patients / M.J. O' Doherty, C.J. Page, C.S. BradBeer et al. // Respir. Med. 1997. - Vol. 8,N8.-P. 482-488.

325. Radiopharmaceuticals for scintigraphic imaging of infection and inflammation / O.C. Boerman, E.T. Dams, W.J. Oyen et al. // Inflamm. Res. -2001.-Vol. 50, N2.-P. 55-64.

326. Relationship of microbiologic diagnostic criteria to morbidity and mortality in patients with ventilator-associated pneumonia / F. Bregeon, L. Papazian, A. Visconti et al. // JAMA. 1997. - Vol. 277. - P. 655-662.

327. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients / Canadian Critical Care Group ; D.J. Cook, H.D. Fuller, G.H. Guyatt et al. // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330, N 6. - P. 377-381.

328. Risk factors for infection by Pseudomonas aeruginosa in patients with ventilator- associated pneumonia / J. Rello, V. Ausina, M. Ricart et al. // Intensive Care Med. 1994. - Vol. 20, N 3. - P. 193-198.

329. Risk factors for pneumonia, and colonization of respiratory tract and stomach in mechanically ventilated ICU patients / M.J.M. Bonten, D. Bergmans, A.W. Ambergen et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. -Vol. 154.-P. 1339-1346.

330. Risk of deep-venous thrombosis after hospital discharge in patients having undergane total hip replacement: double-blide randomised comparison of

331. Rodger, M. Diagnosis of Pulmonary Embolism / M. Rodger, P.S. Wells // Thromb. Res. -2001. Vol. 103. -P. 225-238.

332. Role of colonization of the upper intestinal tract in the pathogenesis of ventilator-associated pneumonia / M.J.M. Bonten, C.A. Gaillard, P.W. de Leeuw et al. // Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 24, N 3. - P. 309-319.

333. Ruef, С. Improved diagnosis of tuberculosis / C.Ruef // Infection. 2008. -Vol. 36,N6.-P. 509.

334. Sandler, D.A. Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis? / D.A. Sandler, J.F. Martin // J. R. Soc. Med. 1989. - Vol. 82. - P. 203-205.

335. Sharma, G.V. Diagnosis and Treatment of Pulmonary Embolism / G.V. Sharma, M. Schoolman, A.A. Sasahara // Cardiac Emergencies / eds. M. Melvin, M.D. Sheinman. W.B. Saunders Company, 1984. - P. 349.

336. Shingadia, D.V. Tuberculosis: diagnosis, management and prevention / D.V. Shingadia, J.H. Baumer // Arch. Dis. Child. Ed. Pract. 2007. - Vol. 92. -P. 27-29.

337. Small solute clearance from the lungs of patients with cardiogenic and noncardiogenic pulmonary edema / G.P. Mason, R.M. Effros, J.M. Uszler, I. Mena // Chest. 1985. - Vol. 88. - P. 327-334.

338. Solangi, AR. Comparative assessment of clinical radiological, sputum smear, and Mantoux test for diagnosis of pulmonary tuberculosis / A.R. Solangi // Chest Meeting Abstracts. 2008. - Vol. 134. - P. 155003.

339. Solute transfer across the alveolar capillary membrane in pulmonary fibrosis / J.M. Rinderknecht, M. Krauthammer, J.M. Uszler et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1977.-Vol. 115.-P. 156.

340. Somatostatin Receptor Scintigraphy and Gallium Scintigraphy in Patients with Sarcoidosis / R. Lebtahi, B. Crestani, N. Belmatoug et al. // J. Nucl. Med. -2001.-Vol. 42.-P. 21-26.

341. Specificity of different methods of bronchoalveolar lavage in diagnosing bacterial pneumonia / R. Jolis, J. Castella, C. Puzo et al. // Europ. Resp. Dis. -1995. Vol. 8. - Suppl. 19. - P. 2753.

342. Stein, P.D. Alveolar-arterial oxygen gradient in the assessment of acute pulmonary embolism / P.D. Stein, S.Z. Goldhaber, J.W. Henry // Chest. 1995. -Vol. 107.-P. 139-143.

343. Stein, P.D. Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy / P.D. Stein, J.W. Henry // Chest. 1995. - Vol. 108.-P. 78-81.

344. Structural features of tracheal tube biofilm formed during prolonged mechanical ventilation / T.J. Inglis, T.M. Lim, M.L. Ng et al. // Chest. 1995. -Vol. 108, N4.-P. 1049-1052.

345. Surgical intensive care unit pneumonia / C.N. Mock, K.W. Burchard, F. Hasan, M. Reed // Surgery. 1988. - Vol. 104, N 3. - P. 494^199.

346. Symptoms cardiovascular risk profile and spontaneous ECG in paced patients: A fve-year follow- up study / W. Grimm, H. Langenfeld, B. Maisch et al. // Pacing. Clin. Electrophysiol. 1990. - Vol. 13. - P. 2086.

347. Task Force Report. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Society of Cardiology // Europ. Heart J. -2000. Vol. 21. - P. 1301-1336.

348. Technetium-99m MIBI single photon emission computed tomography as an indicator of prognosis for patients with lung cancer-preliminaly report / T. Komori, I. Narabayashi, R. Matsui et al. // Ann. Nucl. Med. 2000. - Vol. 14, N6.-P. 415^120.

349. Thallium-201 scintigraphy was useful in diagnosing ectopic ACTH syndrome due to bronchial carcinoid / E. Itoh, I. Fukuda, A. Sata et al. // Endocr. J. 2001. - Vol. 48, N 6. - P. 697-702.

350. The chest radiograph in critically ill surgical patients is inaccurate in predicting ventilator-associated pneumonia / K.L. Butler, K.E. Sinclair, V.J. Henderson et al. // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, N 9. - P. 805-809.

351. The course of mitral stenosis without surgery: ten- and twenty-year perspectives / J.C. Rowe, E.F. Bland, H.B. Sprague, P.D. White // Ann. Intern. Med. 1960. - Vol. 52. - P. 741-749.

352. The effect of late-onset ventilator-associated pneumonia in determining patient mortality / M.H. Kollef, P. Silver, D.M. Murphy et al. // Chest. 1995. -Vol. 108.-P. 1655-1662.

353. The incidence of nosocomial pneumonia following urgent endotracheal intubation / F.D. Lowry, P.S. Carlisle, A. Adams, C. Feiner // Infect. Control. -1987.-Vol. 8.-P. 245-248.

354. The limitations of posterior view ventilation scanning in the diagnosis of pulmonary embolism / N.W. Morrell, K.S. Nijran, B.E. Jones et al. // Nucl. Med. Commun.- 1993.-Vol. 14, N 11.-P. 983-988.

355. The of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). The PIOPED Investigators // JAMA. 1990. - Vol. 263. - P. 27532759.

356. The potential role of inhalation therapy equipment in nosocomial pulmonary infection / J.A. Reinarz, A.K. Puerce, B.B. Mays, J.P. Sandford // J. Clin. Invest. 1965. - Vol. 44. - P. 831-839.

357. The prognostic value of 18F fluoromisonidazole PET scan in patiens with tuberculosis therapy : 49 Annual Meeting of the Society of Nuclear Medicine / R.S. Liu, H.R. Shei, Y.K. Chu et al. //J. Nucl. Med. 2002. - Vol. 43, N 5. -Suppl.-P. 127.

358. The proportion of lung vessels blocked by albumin microspheres / L.K. Harding, K. Horsfield, S.S. Singhal et al. // J. Cardiol. 1997. - Vol. 14. -P. 579-581.

359. The role of suspicion in the diagnosis of pulmonary embolism / A. Palla, S. Petruzzelli et al. // Chest. 1995. - Vol. 95. - P. 21-24.

360. The urokinase pulmonary embolism trial. Chapter X: Clinical and electrocardiographic observations / A.A. Sasahara, T.M. Hyers, C. Cole et al. // Circulation. 1973. - Vol. 157, N 4. - P. 60-65.

361. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia / J. Rello, M. Gallego, D. Mariscal et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - Vol. 56. - P. 196-200.

362. The weight-based heparin dosing nomogram compared with a standard care nomogram a randomized controlled trial / R.A. Raschke, B.M. Reilly, J.R. Guidry et al. // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol. 119. - P. 874-955.

363. Thextremity vein thrombosis: Etiologic categories, precipitating causes, and management / Y. Sakakibara, O. Shigeta, S. Ishikawa et al. // Angiology. -1999. Vol. 50. - P. 547-553.

364. Tuberculosis, an important differential diagnosis in prosthetic hip infection / R.S. Kotwal, V. Shanbhag, A. Gaitonde, K. Singhal J. Bone Joint // Surg. Br. Proceedings. 2008. - P. 90. - P. 307-308.

365. Unique role of radionuclide^ krypton-81m lung ventilation scan in critically ill children on long-term mechanical ventilation / S. Sundaraiya, I. Kayani, L. Biassoni, I. Gordon // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2007. -Vol. 34 N9.-P. 1516-1517.

366. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism / P.S. Wells, J.S. Ginsberg, D.R. Anderson et al. // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 129. - P. 997-1005.

367. Usefulness of Pulmonary Vascular Leakiness Assessment in Interstitial Pneumonitis / A. Ishizaka, N. Hasegawa, K. Nakamura et al. // Chest. 2001. — Vol. 119.-P. 1455-1460.

368. Usefulness of quantitative cultures of BAL fluid for diagnosing nosocomial pneumonia in ventilated patients / B. Jourdain, M.L. Joly-Guillou, M.C. Dombret et al. // Chest. 1997. - Vol. Ill, N 2. -P. 411^418.

369. Value of radionuclide lung scintigraphy in the diagnosis and quantitative analysis of chronic thromboembolic pulmonary hypertension / W. Fang, X.H. Ni, J.G. He et al. // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2008. - Vol. 36, N 1. - P. 7-10.

370. Ventilator-associated pneumonia by Staphylococcus aureus. Comparison of methicillin-resistant and methicillin-sensitive episodes / J. Rello, A. Torres, M. Ricart et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 150. - P. 15451549.

371. Ventilator-associated pneumonia. Prevention, diagnosis, and therapy / S.P. Keenan, D.K. Heyland, M.J. Jacka et al. // Crit. Care Clin. 2002. - Vol. 18,N1. - P. 107-125.

372. Vollue of ventilation/perfusion scans versus perfusion scans alone in acute pulmonary embolism / P.D. Stein, M.L. Terrin, A. Gottschalk et al. // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69, N 14. - P. 1239-1241.

373. Yu, R. Imaging diagnosis of intestinal tuberculosis / R Yu, В Tong, R. Li // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2001. - Vol. 24, N 7. - P. 404-406.

Автореферат диссертации по медицине на тему Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в дифференциальной диагностике инфильтративной патологии легких

Оглавление диссертации Мишустина, Елена Львовна :: 2009 :: Томск

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Мишустина, Елена Львовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мишустина, Елена Львовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций