Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Ведение беременности у женщин с вертеброгенно-обусловленным болевым синдромом

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

На правах рукописи

Филимончева Элина Юрьевна

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВЕРТЕБРОГЕННО-ОБУСЛОВЛЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

14 00 01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

00316Q840

Омск - 2008

003168840

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Полякова Валентина Анатольевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН

кандидат медицинских наук

Безнощенко Гялина Борисовна Бочарникова Галина Николаевна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «_»_2008 года на заседании диссертационного совета

Д 208 065 01 при ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава» (644043, Россия, г Омск, ул Ленина, 12)

С диссертацией можно ознакомиться в Омской областной научной библиотеке им А С Пушкина (644043, Омск, Красный путь, 11)

Автореферат разослан «_

2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208 065 01

В К Федотов

ОЕЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальной ь темы. В структуре общей соматической патологии одно из первых мест по частоте занимают заболевания периферической нервной системы, значительную долю среди которых составляют де] снсративно-дисфофическис и диспластическис заболевания позвоночного столба Известно, что независимо от возраста и профессии боли в спиче, обусловленные паюлогиси позвоночника, у женщин встречаются чаще, чем у мужчин У женщин, в основном, отмечают нодосгрос начало заболевания и среди провоцирующих факторов, приводящих к болевому синдрому, на первом месте стоят биомеханические, к которым в полной мере следует относить увеличение массы тела женщины и перемещение сю центра кпереди ¡а счет силы тяжести беременной матки [Гилязутдинова ЗШ, 1988, Лобзин ЕА с солвт, 1988, Герман ДГ с соавт, 1989, Юмашев Г С , Фурман М С , 1989, Шмидт И Р , 1992, Соломатов В Г , 1999] Вместе с тем, научных работ, освещающих распространенность и характер дегенеративно-дистрофических и дисиластических заболевании позвоночника в популяции беременных, их роль в формировании осчожнении беременное!и, родов и послеродового периода крайне мало [Буршинов Л О с соавт , 1988, 1991, Гусев В Л , 1991, Ллифсрова В Ф 1982, Лобзин В С с соавт, 1989, Чарнис М Я с соавт, 1996, Рыжков В Д с соавт, 1999, II С Брынза, 2000] Недостаточно изучены особенности ведения беременности на фоне заболеваний позвоночника, а также особенности течения этой патологии при беременности Нерешенной проблемой остас!ся лечение и профилактика обострения вертеброгеннои патологии у женщин в период беременности Указанные проблемы определили актуальность исследования

Цель исследования — снизить процент осложнении беременности и родов, улучшить состояние новорожденных путем совместною ведения беременных женщин, страдающих заболеваниями позвоночника, с ортопедом-вер1ебрологом

Задачи исследования.

1 Определить частоту и характер заботсваний позвоночника в изучаемой популяции беременных женщин

2 Внедрить в практику врача акушера-гинеколога диагностический и тактический алгоритм выявления основных симптомов патологии позвоночника, а также объективный и безвредный для женщины и плода метод нерентгенологической диагностики деформаций позвоночника

3 Определить частоту вертеброгенно-обусловленного болевою синдрома у беременных женщин и дифференциально-диагностические критерии осложнений

беременности и обострений экстра! енитальной гтюлся ик, сопровождающейся болями в пояснично-крестцовой области

4 Оценить клиническую эффективность ведения беременности совместно с ортопедом-вертебрологом у женщин с вертеброгеннои патологией и проведения во время гестации немедикаментозного лечения, профилактировать обострения вертеброгенного болевою синдрома с позиции частоты осложнении беременности, родов, послеродово! о периода и перинатальных исходов

5 Оценить сосюяние ве1 етативного гомеостаза у беременных с заболеваниями позвоночника на фоне немедикаментозной терапии вертеброгенною болевою синдрома и без нее

Научная новизна

Получены новые данные о частоте и характере заболеваний позвоночника в популяции беременных, течении беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходах у женщин, страдающих заболеваниями пожоночно! о столба

Установлено, что наличие вертеброгеннои патологии у беременных является дополнительным фактором высокой степени риска формирования таких осложнении гестации и родов, как невынашивание беременности, хроническая плацентарная недостаточность и аномалии родовой деятельности

Определена роль заболеваний позвоночника в формировании вегетативном дизадаптации и развитии осложнений беременности и родов Состояние вегетативного гомеостаза у беременных изучено в зависимости от наличия у них да енерат шшо-дистрофических и диспластических заболевании 1 рудного и поясничного отделов позвоночника Установлено, что преобладают наиболее тяжелые формы вегетативной дезадаптации, оказывающие отрицательное влияние на течение родов

Показано, что ведение беременности у женщин с вертебро1 енной патологией акушером-гинекологом совместно с травма юлогом-вертебрологом обеспечивает углубленное вертебрологичсское обследование с помощью безопасных для плода методов диагностики, своевременную диагностику и дифференциальную диагностику вертеброгенного болевою синдрома Проведение во время беременности индивидуально подобранной немедикаментозной терапии вертеброгенной патологии способствует снижению частоты осложнении беременности и родов, оперативного родоразрешения и улучшению состояния новорожденных детей Практическая значимость рабо>м

Показано, что беременные женщины с патологиеи позвоночника относятся в фуппу риска по невынашиванию и аномалиям родовой деятельности

Разработан и внедрен диа!носгичсскии и тактическим алюритм обследования беременных в женской консультации, согласованный с всртсбрологом Предложенный алгоритм адаптирован для применения его в условиях женской консультации акушерами-гинеколо] ами

Определены диагносшчсскис критерии, позволяющие дифференцировав болевой синдром в пояенично-крестцовои области, обусловленный дегенеративно-дистрофическими и дисппастичсскими заболеваниями I рудного и поясничного отделов позвоночника, от обострений экстрагснитальнои иаголо^и и осложнении

беременности, проявляющихся болевым синдромом

Результаты рабош обосновали необходимое^ ведения этого контингента беременных совместно акушером и ортопедом-вертебрологом, который в индивидуальном порядке, в зависимости от диагностики характера всртсброгсиной патологии, степени выраженное ги вертебриенною болевою синдрома определяет курс немедикаментозной 1ерапии, проводимой в амбулаторных и стационарных (отделение патологии беременности) условиях Для диагностики и лечения используются специальные устройства, позволяющие добиться уменьшения степени выраженности болевого синдрома в позвоночнике и в сочленениях таза у беременных без назначения лекаровенных средс1в и физио1срапевтических процедур Используемые для диагностики и лечения устройства просты в изютовлении, эффективны и отвечают одним из основных требовании, предъявляемых к средствам для диагностики и лечения любой патологии в период 1естдции - нсинвазивность и отсутствие вредных воздействий на беременную и плод

Применение метода муаровой топографии позволяс! выявлять и объективно регистрировать один из основных клинических симптомов вертеброгенной патологии -деформацию позвоночника во фронтальной и саштгальнои плоскостях Метод диагностики основан на явлении интерференции пучка света, вследствие чего не оказывает вредного воздействия на беременную и плод, представляя достоверную информацию о состоянии оси позвоночника женщины

Оценка вс1Стагивною юмеостаза в конце третьего триместра беременности у женщин с вертеброгенной иатолотей позволяет определить готовность организма к родам, прогнонфовать характер родовой деятельности и своевременно провести профилактику аномалий родовой деяшшносш слособс1вуя снижению уровня частоты и тяжести перинатальной заболеваемости

Основные положения, выносимые на защиту

1 Частота патологии позвоночника в популяции беременных высока и составляет 62,9%

2 Беременность и роды при патологии позвоночника характеризуются значительной частотой угрожающих выкидышеи и преждевременных родов, плацентарной недостаточности, аномалий родовой деятельности, оперативного родоразрешения В конце третьего триместра выявлены нарушения адаптационно-компенсаторных возможностей организма у беременных женщин с вертебро1 енной патологией Дети, рожденные от матерей с патологией позвоночника, чаще имеют перинатальную I ипоксию

3 Ведение беременных с заболеваниями позвоночника совместно с ортопедом-вертебрологом, основывается на индивидуальном подходе к выбору лечебно-диагностической тактики с учетом характера вергеброгенной патолоии, срока беременности, сопутствующих экстрагени гальных заболеваний, наличия и тяжести осложнений гестационного периода и внутриутробного состояния плода является эффективным

4 Проведение безопасного для беременной и плода вертебрологического обследования, немедикаментозною лечения, профилактики обострения болевого синдрома и подготовки к родам приводит к уменьшению частоты угрозы прерывания беременности и улучшению маточно-плацентарного кровотока, снижению частоты преждевременных и оперативных родов, аномалий родовой деятельности и неблагоприятных перинатальных исходов

Апробации и публикации

Основные положения и результаты проведенного диссертационного исследования доложены и обсуждены на ежегодных областных научно-практических конференциях акушеров-гинекологов, Тюмень, 2000-2007, ежегодных Международных симпозиумах «Медицина и охрана здоровья», Тюмень, 2000-2007, XI российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Санкт - Петербург, 2006, Международный симпозиум «Медицинская наука и образование Урала», Тюмень, 2007 По результатам исследования опубликовано 10 печатных рабо г

Внедрение в практику

В практику женских консультации и отделений патологии беременности акушерских стационаров г Тюмени и Тюменской области внедрены «Ведение беременности у женщин с дегенеративно-дистрофическими и диспластическими заболеваниями позвоночника (акты внедрения 10 01 2007 №1), «Способ про1 нозирования аномалий родовой деятельности с помощью определения ве!етативного теста в конце третьего

триместра беременности (акты внедрения ог 18 01 2007 №2), «Метод муаровой томографии в диагностике вертсброг еннои патологии (акты внедрения от 14 02 2007 №7), «Диагностический алгоритм выявления основных симптомов ггатологии позвоночника в женской консультации» (акты внедрения от 21 03 2007 №12)

Практические рекомендации но результатам проведенного диссертационного иссчедования применяются п работе Тюменскою областного ортопедо-гравматологическог о центра. Тюменского реабилитационного центра Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах акушерства ir гинекологии, детской травматологии, ортопедии и нагальной вертебрологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов в Тюменской государственной медицинском академии Совместное обучеггие по указанной программе врачей различных специальностей (оргоггед-гравмаголог, акушер-гинеколог, неонатолог, педиатр, невропатолог, мануальный терапевт, рсабитиюлог, подростковый врач, терапевт, врач ЛФК) одного медицинского учреждения позволяет выработать единую тактику и преемственность в наблюдении и лечении женщин с заболеваниями позвоночника, начиная с их детског о возраста и заканчивая послеродовым периодом Струюура и обьем дисссргации

Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, материалы и методы исследовании, результаты собственных исследовании, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы (157 отечественных и 31 зарубежных источников) и приложения Диссертация содержит 21 таблицу, иллюстрирована 15 рисунками и 17 фотографиями

Диссертация выполнена гго плану научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», номер государственной per ис грации - 01200507973

Материал и мегоды coCciценных исследовании В период с 2000 тго 2006 год под наблюдением находились 270 беременных и родильниц Всем беременным проводили комплексное клинико-лабораторное, наружное и внутреннее акушерское обследование с применением дополни тельных методов исследования (кардиогокографии, ультразвукового исследования плода и плаценты, допплерометрии), а также клиническое вертебрологическое исследование совместно с ортопедом-вер гебрологом

В процессе наблюдения женщины были разделеньг на три группы Контрольная группа (1 группа) - 100 женщин, не имеющих заболеваний позвоночника

Основная ipyuria - 170 женщин, которые имели дегенеративно-дистрофические и диспластичсские заболевания позвоночника Из них

- 110 беременных (2-я группа) не получали лечение и профилактику обострения вертеброгенной патологии,

- 60 женщин (3-я группа) с ранних сроков беременноеги наблюдались совместно с вертебрологом и получали во время беременности курсы лечения и /или профилактики обострения вертеброгенног о болевою синдрома, вызванною иатоло! ней позвоночника.

Исследования проводили в акушерской клинике Тюменской государственной медицинской академии на базе областного перинатального центра i Тюмени

При анализе клинического материала изучали возрастной состав обсчедованных женщин, их социальное положение, акушерско-гинеколо! ическии и вертебрологический анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, течение данной беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных Всех беременных консультировали ортопед-вертсбролог, окулисг и терапевт

Осмотр беременных для выявления патологии позвоночника проводился по специально разработанному алюритму, включающий в себя опрос, осмотр, исследование объема движений в позвоночнике, пальпацию позвоночника, диагностику наличия функциональных блоков, а также синдрома грушевидной мышцы Осмотр беременных и родильниц проводили при естественном освещении стоя спереди, сзади и сбоку (справа и слева), а также в положении лежа на животе на специальном устройстве При проведении пальпации на таком устройстве исключено давление на беременную матку, так как живот помещен в отверстие устройства, имеющего форму овала По окружности отверстия натянут эластичный материал, который облегает живот и растягивается под его тяжестью, препятствуя чрезмерному провисанию Алюритм обследования беременных для диагностики патологии позвоночника внедрен в работу врачей акушеров женских консультаций При обнаружении одного или нескольких признаков, указывающих на наличие патологии позвоночника, беременная женщина направляется в перинатальный центр для консультации и совместного ведения этой беременной с ортопедом-вертебрологом

Дальнейшее ведение беременности у женщин с вертеброгенной патологиеи совместно с вертебрологом обеспечивает углубленное вертебрологическое обследование с помощью безопасных для плода методов диа1Ностики, своевременную диагностику и дифференциальную диагностику всртсброгенною болевого синдрома Учитывая недопустимость применения лучевых методов исследования у беременных, для выявления и объективною подтверждения важнейшею клинического симптома

заболевании позвоночника - ею деформаций - в 40 (14,8 %) клинических наблюдениях использовали муаровую юпог рафию задней поверхности туловища женщины В послеродовом периоде по клиническим показаниям для определения характера и степени тяжести всртсброгенной паточогии выполнена ренпеногрлфия позвоночника (140 женщин), компьютерная гомо! рафия (4), магнит по-резонансная томография (4)

С целью купирования верюброгенного болевою синдрома ортопед-вертебролог определял комплекс немедикаментозною лечения, не оказывающею побочных эффектов на женщину и плод [Скрябин Е 1 ,1998, 2001] Совместное с вертебрологом ведение беременности проводилось с ранних сроков у 60-ти женщин с дилностированной паголо1ией позвоночника (3-я 1руппа наблюдения) Показания к использованию одного или нескольких методов немедикаментозною лечения подбирали индивидуально, применительно к состоянию каждой женщины, в зависимости 01 причины болевого синдрома, его харакюра, локализации, интенсивности, наличия осложнений беременности и внутриу фобною состояния плода В комплексе лечебно-профилактических мероприятии применяли ортопедические изделия (ортопедические стельки и грудопоясничныс корссш), орюпсдичсскис укладки, расслабляющий массаж мышц верхнего плечевого пояса, межлопат очной области и поясничного отдела позвоночника и бедер, постизомегрическую релаксацию (ПИР) укороченных и болезненных мышц ягоциц, газового дна и бедер, лечебную физическую культуру

Для исследования состояния вегетативного юмсостаза у беременных всех групп применялся метод функциональной диашосгшси - кардиоинтервало1 рафия (КИГ) с математическим анализом сердечного ри1ма по РМ Басвскому и соавт [1984] Запись электрокардиограмм проводили на электрокардиографе «НикиЭА» во втором стандартном оIведении при скорости ленты 50 мм/сек непрерывно не менее 100 кардиоциклов Анализировали следующие показа!ели математическое ожидание (М), мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах (АХ), индекс ве! егативного равновесия (ИВР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), ВС1 етативный показатель ритма (ВПР), соотношение между значениями вариационного размаха и математического ожидания ДХ/Мо индекс напряжения (И11), по которым определяли исходный вегетативный тонус (ИВТ) и веюташвную реактивность (ВР) Для оценки ютовности ор1анизма к родам выполняли компьютерную оценку вегетативного тонуса [ВейнАМ , 1991]

Статистическая обработка полученных данных включа ш вычисление средней величины (М), средней ошибки средней арифмстичсскои (т) и дос I оверности различий между показателями (р), применены методы альтернативною и графического анализа, оценки

достоверности результатов исследований (t -критерий Стыодента, аналог критерия соответствия %г (Continuity Adjusted Chi-Square)

Результаты исследовании и их обсуждение Частота и характер патологии позвоночника. В результате проведенного клинико-вертебрологического обследования выявлено, что заболевания позвоночника наблюдаются у 170-ти из 270-ти обследованных женщин Таким образом, частота патологии позвоночника в популяции беременных составила 62,9% В структуре заболеваний позвоночника (табл 1) у беременных основной группы преобладал остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника - 90 (52,9%) женщин Сколиотическая болезнь диа! ностирована у 43-х (25,3%) женщин, врожденные аномалии развития - у 25-ти (14,7%), посттравматические заболевания - у 12-ги (7,1%) Табл 1 Частота и характер вертеброгеннои патоло! ии у беременных (170 женщин)

Патология позвоночника Частота

п %

Остеохондроз 90 52,9

Сколиотическая болезнь 43 25,3

Аномалии развития 25 14,7

Посттравматическис заболевания 12 7,1

Всего 170 100

Клипико-аиампест ическаи характеристика женщин с патологией позвоночника и без нее Социальная характеристика (возраст, социальное положение, место жительства) беременных сравниваемых групп была идентична Средний возраст женщин основной группы составил 25,1+0,3 юда, контрольной 22,7±0,6 года По паритету беременности и родов показатели были сходными в основной и контрольной группах Настоящая беременность была первой у женщин, имеющих заболевания позвоночника в 45,5% и 45,0 %, у женщин контрольной группы в 45,0 % случаев У повторнобеременных женщин в обеих группах суммарное количество беременностей, имеющихся в анамнезе, было статистически не отличимым

Однако исходы предыдущих беременностей у женщин с вер1еброгеннои патологией были значительно худшими Беременности заканчивались срочными родами реже в 1,71,9 раза, чаще преждевременными родами в 2 раза, оперативными родами в 1,8-2,0 раза, ранними и поздними выкидышами в 2,9-3,5 раза (р<0,05)

При анализе данных I инекологичсского анамнеза выявлена более высокая частота нарушений менструальной функции в группах женщин, страдающих заболеваниями позвоночника (19,1% и 21,7 %) по сравнению с контрольной группой (8,0%, р<0,05),

псевдоэрозии шеики мапси (cooibcictbchho 40,0% и 36,7% против 20,0% в контроле, р<0,05), хронических воспалительных заболевании матки и придатков (соответственно 28,2% и 26,7% npoiив 15,0%, р<0,05)

Не было достоверных различии в анамнезе но заболеваемости системы органов дыхания, сердечно-сосудистой и мочевыделитсльнои систем Одинаково часто в обеих группах встречались гиперплазия щнговидноп железы и миопия Однако, достоверно чаще у женщин основной группы регисфировались заболевания желудочно-кишечного трак га (26,5% против 12,0% в контроле, р<0,05)

Таким образом, при оценке акушсрско-гинекологическо1 о и соматического анамнеза выявлено, чю предыдущие беременности у женщин с заболеваниями позвоночника чаще, чем у женщин контрольной группы, заканчивались выкидышами, преждевременными родами, абдоминальным родоразрешением Досювсрно чаще у женщин с заболеваниями позвоночника были нарушения менсфуалыюй функции, зрозия шеики матки, хронические воспалительные заболевания матки и придатков н хронические заболевания желудочио-кишечно! о тракта

По результатам наружной пельвиометрии у беременных с остеохондрозом, аномалиями развития и у беременных, не имеющих верт cöpoi енной патологии, основные размеры таза были практически одинаковыми и соответствовали нормальным значениям Лишь у 2-х беременных, страдающих сколиозом, и у одной из труппы беременных, имеющих в анамнезе травму позвоночника, диагностирован кососмещенный таз В контрольной группе беременных случаев диа! нос тики кососмсщенно! о таза не было, у 3-х женщин наблюдали общеравномерносуженныи таз 1 степени сужения

Частота и клиническая эффективное!ь лечении и профилактики обострения Bepießporeimoro болевого синдрома у беременных Основной жалобой беременных основной группы и, следовательно, симптомом гзергсбро!еннои патологии был болевой синдром Из 170 беременных основной группы болевой синдром в позвоночнике различном степени выраженности установлен у 142 (83,5%) женщин (табл 2)

Табл 2 Локализация и частота болевого синдрома в позвоночнике у беременных, п (%)

Отдел позвоночника Контрольная грушга,п = 36 Основная группа,п = 142

Пояенично-крестцовый 22(61,1) 100(70,5)

Несколько отделов 9(25,0) 28(19,7)

Грудной 2 (5,5) 7 (4,9)

Шейный 3 (8,3) 7 (4,9)

Всего 36(100,0) 142(100,0)

Чаще всего болевой синдром локализовался в пояснично-крестцовом отделе - у 22 (61,1%) женщин контрольной группы и у 100 (70,5%) основной Распространенный характер болевого синдрома (одновременно в нескольких отделах, в том числе и поясничном) отмечен соответственно у 9 (25,0%) и у 28 (19,7%) женщин Грудная и шейная локализация болей встречалась реже Но интенсивности болей в позвоночнике беременные основной и контрольной групп значительно отличались Среди 36-ти женщин контрольной группы большинство (31 - 86,1%) отмечали слабые боли, в то время как беременные с всртсброгеннои плоло/ пей только в 52,4% случаев отмечали слабые боли Остальные 48,6% женщин основной группы отмечали умеренные и сильные боли

С учетом характера и степени тяжести вертеброгеннои патологии, а также с учетом имеющихся осложнений I естационного периода 60-ти женщинам основной группы, имеющим заболевания позвоночника, по поводу вертеброгснно-обусловлсниого болевого синдрома назначался индивидуальный курс немедикаментозного течения Ортопедические стельки применяли 6 женщин, стельки-супинаторы - 2 , грудо-поясничные корсеты в первом тримсстрс - 2, ношение дородового бандажа - 37 женщин из 60-ти Курс ортопедических укладок получили 33 женщины Расслабляющий массаж мышц задней поверхности туловища был проведен 23 беременным из числа, получавших лечение Курс постизометрической релаксации 1рушевиднои мышцы, состоящий из 5-7 сеансов, выполняемых ежедневно или через день, проведен 10-ти из 60 беременных. Мобилизация ФБ (функциональных блоков) межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника была проведена 9-ти беременным, мобилизация сочленений газа -22 беременным Комплекс специальных упражнений ЛФК применен у 42-х беременных 3-ей группы

Хороший и удовлетворительный эффект лечения (полное купирование или уменьшение степени выраженности вертеброгенно1 о болевого синдрома, увеличение объема движения в позвоночнике) получили у 85% женщин

Течение беременности у женщин с вергеброгенной паюлогией, получавших и не получавших немедикамешозную терапию. На учет в женскую консультацию около трети беременных исследуемых !рупп встали в сроке 1 естации 6-8 недель Нередкой причиной, побудившей их обратиться к акушеру в лом сроке, были боли в животе или пояснице, расцененные как симптомы уг рожающего выкидыша Такой диагноз в первом триместре был поставлен 61 (35,9%) беременным основной и 16 (16,0%) беременным контрольной групп (табл 3) Кроме периодически возникающих тянущих болей внизу живота и/или пояснице 47 (27,6%) беременных основной и 14 (14,0%) беременных контрольной групп, отмечали незначительные кровянистые выделения из половых путей

п

В контрольной группе угрожающий выкидыш и у| рожающие преждевременные роды диагностированы в 82 (82,0%) случаях Установлено, что у всех 110 беременных основной группы, имеющих вертсбро! енную патологию, но не получавших немедикаментозную терапию, ирисуIстонали в разные сроки беременности клинические симптомы угрозы прерывания У женщин, получавших лечение вертсброгеннои патологии во время беременности, частота аналогичных осложнении беременности была достоверно ниже и приблизилась к контрольным значениям у здоровых женщин (80,0+5,2 %, р<0,05)

Табл 3 Частоia осложнений беременное!и у обследованных женщин, n (М+т.%)

Осложнения беременности Конт рольная группа, п= 100 Беременные с вертсброгеннои патологией

не получали лечение п=110 получали лечение п =60

Уфоза прерывания 82 (82,0+6,4) 110(100,0)* 48 (80,0+5,2)**

в 1 триместре 16(16,0+6,3) 39 (35,5+4,7)* 22 (36,7+2,4)*

во 11 триместре 54 (54,0+8,4) 57(51,8+4,9) 15 (25,0+4,9)**

в 111 триместре 11 (11,0±5,4) 42 (38,2+4,7)* 11 (18,3+6,1)**

Поздний гестоз 30 (30,0+6,3) 30 (27,3+3,2) 20 (33,3+4,7)

Острая плацентарная недостаточ ноет ь 0 4(3,6+2,1) 2 (3,3±1,9)

Хроническая плацентарная недостаточность 45 (45,0+8,0) 78 (70,9+2,7)* 38 (63,3+5,8)*

Хроническая гипоксия плода 11 (11,0± 5,4) 50 (45,5 +7,3)* 21 (35,0+4,7)*

Многоводие 5 (5,0 + 2,7) 3 (2,7 +0,6) 2 (3,3+0,9)

Маловодие 6 (6,0 ±2,3) 0 0

Примечание здесь и других табл значком «*» отмечены статистически достоверные различия ф<0,05) относительно контрольной группы, значком «**» - относительно группы женщин, не получавших лечение вертсброгеннои патологии во время беременности

Анализ частоты угрозы прерывания беременности по триместрам выявил существенные отличия (рис 1) В I триместре беременности частота угрозы выкидыша у женщин с вертсброгеннои натоло! иси нл фоне немедикаментозной терапии и без нее была более чем в 2 раза чаще, чем в контрольной группе (35,5% и 36,7% прошв 16,0%, р<0,05) Во II триместре частота угрозы прерывания беременности у женщин, не имеющих и имеющих заболеваний позвоночника, увеличилась и была практически одинаковой (54,0% и 51,8%)

Боли в животе стали возникать чаще, носить более выраженным характер, увеличилась их продолжительность В то время как в группе женщин, наблюдавшихся совместно с вертебрологом и получавших в 1-11 триместрах беременности курсы немедикаментозной терапии частота угрозы прерывания была значшельно ниже, чем у остальных групп женщин (25,0% против 51,8% в ipyrnie женщин с всртсбр01снн0и гытолошеи, не

получавших терапии, и против 54,0% в контроле, р < 0,05). В 111 триместре гестации частота угрожающих преждевременных родов у беременных с вертеброгенной патологией, не получавших лечение, была выше более чем в 3 раза (ЗК,2% против 1 1,0% в контроле, р <0,05). Проведение немедикаментозной терапии у 60-ти беременных с вертеброгенной патологией привело к снижению частоты случаев угрожающих преждевременных родов в 111 триместре беременности (18,3% против 38,2% в группе женщин, не получавших лечение, р<0,05).

Диагноз угрожающего выкидыша или угрожающих преждевременных родов ставился на основании жалоб, данных клинического, ультразвукового и кольпоцитологического исследований. Все беременные получали сохраняющую терапию в стационаре в течение 2-5 недель. Случаев прерывания беременности не было.

II триместр III триместр

I триместр

□ контрольная группа

и беременные с вертеброгенной патологией без лечения

и беременные с вертеброгенной патологией на фоне лечения__

Рис.1. Частота угрожающего выкидыша и угрожающих преждевременных родов.

При анализе частоты гестоза, как в течение всей беременности, так и по триместрам, у женщин исследуемых групп статистически достоверных различий не установлено. У беременных контрольной группы легкая степень диагностирована в 63,3%, средняя в 30,0%, тяжелая - в 6,7%. У беременных основной группы, как не получавших, так и получавших лечение вертеброгенной патологии, распределение случаев гестоза по степени тяжести было одинаковым: легкая 50,0 и 50,0%, средняя 33,3 и 35,0%, тяжелая 10,0 и 10,0%, преэклампсия 6,7 и 5,0%. Отсутствие статистически достоверных различий частоты гестоза указывает на то, что генез этой патологии крайне сложен и зависит от совокупности многих факторов, в том числе и от наличия у беременных вертеброгенной патологии, гак как наиболее тяжелые формы гестоза чаще отмечены, все-таки, у женщин основной группы. У женщин, не имеющих заболеваний позвоночника, беременность

осложнялась чаще госхозом лсисои степени (63,3% против 50,0% в основной группе, р<0,05), а случаев про1 рессирования юстоза до прсэклампсии не отмечено ни в одном из наблюдении Степень тяжести гестоза определяли по шкале Савельевой Г М [1989]

Хроническая плацентарная нсдостатчность у беременных с вертеброгенной патоло!иси, не получавших курсы немедикаментозной терапии, наблюдалась значительно чаше, чем у беременных контрольной [руппы, не имеющих патологии позвоночника - в 78 (70,9%) случаях против 45 (45%) в контроле (р< 0,05) Достоверные отличия были найдены и при анализе степени тяжести хроничсскон нлацешарной недостаточности Наиболее тяжелые декомпененрованные формы,характеризующиеся наличием тяжелой гипоксии вну фиутробного плода и/или синдромом задержки развития плода, у беременных, имеющих заболевания позвоночника наблюдали в 19,2% случаев против 4,4% в контроле В |рупие женщин, 1акже страдающих вер1сбро1енной патологией, но получавших во время беременности немедикаментозную терапию, обострения вертсброгенною болевого синдрома, частота хроническом плацентарной недостаточности также была достоверно выше, чем в контроле (63,3% против 45,0%) Однако на фоне проводимою лечения вер1ебро1еннои патологии значительно реже (р<0,05) плацентарная недостаточность про!рсссировала до стадии декомпенсации - только в 3-х (7,9%) случаях против 15-ти (19,2%) случаев в группе нелеченных женщин

По результатам допплсрометрии анализировали скорость кровотока в сосудах пуповины, в правой и левой маточных артериях у беременных исследуемых групп в третьем триместре беременности Снижение пуповинного кровотока у женщин с вертеброгенной патологией наблюдали значительно чаще, чем в контроле - у 48 (43,6%) беременных против 23% (р<0,05) В левой маточной артерии снижение кровотока отмечено в 31 (28,2%) наблюдениях в основной и в 26 (26,0%) наблюдениях в контрольной группах (р > 0,05) В правой маточной аргерии снижение скоростей кровотока имело место у 37 (33,6%) беременных основной и у 34 (34,0%) беременных контрольной групп (р>0,05)

У женщин с вертеброгенной патологией, получавших во время беременности немедикаментозную терапию вертеброгеиного болевого синдрома, наблюдали значительные улучшения пуповинною и маточного кровотоков (рис 2) Пуповинныи кровоток у них чаще был нормальным - в 55,0% случаев против 35,5% в группе женщин с патологиеи позвоночника, не получавших лечение (р<0,05) Снижение пупо,литого кровотока зарегистрировано у беременных, получавших лечение, соответственно в 33,3% случаев, в то время как у беременных, не получавших лечение, чаще - в 43,6 % случаев В правой маточной артерии у этой фуппы женщин более чем в половине случаев (у 32

женщин - 53,3%) кровоток не страдал, тогда как у беременных, не получавших лечение, кровоток в правой маточной артерии был нормальным только у каждой третьей женщины (32,7%). На фоне проводимого лечения значительно реже наблюдали снижение маточного кровотока в правой маточной артерии - у 12-ти (20,0%) женщин, против 37 (33,6%) женщин с вертеброгенной патологией, не получавших лечение (р < 0,05).

О контрольная группа, беременные не имеющие заболевания позвоночника

ЕЗ женщины с

вертеброгенной патологией, не получавшие лечение

Ш женщины с

вертеброгенной

патологией,

получавшие

немедикаментозную

терапию

Рис. 2. Частота снижения кровотоков - пуповиняого и маточного слева и справа по результатам донплерометрии в Ш триместре беременности.

Течение родов, послеродовою периода и состояние новорожденных у женщин с патологией позвоночника па фоне немедикаментозной терапии и без нее. В

большинстве случаев роды были срочными - у 94 (94,0 %) рожениц контрольной группы, у 84 (76,4%) рожениц с вертеброгенной патологией, не получавших немедикаментозное лечение во время беременности, и у 51 (85,1%) роженицы, прошедших курс или несколько курсов лечения (р<0,05). У женщин, не имеющих патологии позвоночника, частота преждевременных родов составила 6%, запоздалых родов не наблюдали. У женщин с вертеброгенной патологией, наблюдавшихся только врачом акушером-гинекологом, нарушение нормальной продолжительности беременности наблюдали в 26 (23,6%) случаях при достоверной разнице в частоте преждевременных родов - у 22 (20,0%) против 6 (6,0%>) в контроле (р < 0,05). Запоздалые роды произошли у 4 (3,6%) рожениц с вертеброгенной патологией, не получавших лечение (табл. 4). Женщины, которые наблюдались совместно с вертебрологом-оргопедом, чаще родоразрсшались своевременно, частота преждевременных родов у них значительно ниже - 15,0% (9

пуповинный кровоток в кровоток в

кровоток левой правой

маточной маточной

артерии артерии

рожениц) в сравнении с I руиной экенщин, не получавших лечение у вергебролога во время беременности, - 20,0 % (22 роженицы)

Табл 4 Сроки и методы родоразрешения у беременных исследуемых групп, п (%)

Роды Кон 1рольная группа п - 100 Беременные с вертеброгенной патологией

не получали лечение 11= 110 получали лечение п=60

Срочные 94 (94,0) 84 (76,4)* 51 (85,1)**

Преждевременные 6 (6,0) 22 (20,0)* 9(15,0)**

Запоздалые 0 4(3,6) 0

Через естественные родовые пу I и 91 (91,0) 83 (75,5)* 47 (78,3)*

Кесарево сечение 9 (9,0) 27 (24,5)* 13 (21,7)*

Через естественные родовые пути родоразрешенм 91 (91,0%) роженица контрольной

группы, 83 (75,5%) роженицы с вертеброгенной наголо! иси и 47 (78,3 %) рожениц также страдающих заболеваниями позвоночника, но получавшие во время беременности лечение Продолжительность родового акта составила соответственно 9 ч 54 мин+8 мин, 13 ч 6 мин +2 мин и 10 ч 12 мин+10 мин

Раннее и преждевременное излитие околоплодных вод отмечено у 35 (42,2%) рожениц с вергеброгеннои пагологиен и у 20 (22,0 %) рожениц контрольной группы (р<0,05) В группе женщин, получавших во время беременности лечение вертеброгенной патологии это осложнение наблюдали значительно реже - у 14 женщин, что составило 29,8% (р <0,05) Средняя продолжительность безводного периода при этом составила соответственно по группам 3 ч 45 мин , 4 ч 35 мин и 4 ч 05 мин (табл 5)

Табл 5 Течение родов через естественные родовые пути, п (М+т,%)

Осложнения родов Контрольная группа, п =91 Беременные с вертеброгенной патологиеи

не получали лечение, п = 83 получали лечение, п = 47

Раннее и преждевременное излитие околоплодных вод 20 (22,0±8,6) 35 (42,2 +4,8)* 14(29,8+4,8)**

Аномалии родовой деятельности - слабость родовой деятельности 14(15,4+2,3) 8 (8,8±1,1) 24 (28,9+4,2)* 7 (8,4+4,4) 10(21,3+3,7)** 4 (8,5±3,3)

- патологическии прелиминарныи период 3(3,3 ±1,7) 8(9,6+4,1)* 3 (6,4+2,1)**

- дискоординация родовой деятельности 3(3,3+1,7) 9 (10,8±4,1)* 3 (6,4±2,0)**

Разрывы мягких тканей родовых путей 9 (9,9+4,7) 17(20,5+4,2)* 7(14,9+5,5)**

Нарушение отделения и выделения последа 6 (6,6±4,1) 16(19,3+4,5)* 6(12,8+3,1)**

Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде 6(6,6+4,1) 6(7,2+1,3 ) 3 (6,4+2,6)

Частота аномалии родовой деятельности (по результатам токографии) составила 24 (28,9%) случая в 1руппс рожениц с всргсброгенной патологией и 14 (15,4%) случаев в контроле (р < 0,05) Проведение мероприятии по немедикаментозной терапии вертеброгенной патологии у 47 беременных 3-ей группы способствовало более физиологическому развитию родовой деятельности В этой группе рожениц в сравнении с группой рожениц с вергсброгеннои патологиеи, не получавших лечение, достоверно ниже частота аномалий родовой деятельности (21,3 % против 28,9 %), в тч дискоординированнои родовой деятельности (6,4% против 10,8%) и патологического прелиминарного периода (6,4% против 9,6%)

У рожениц с вертсброгенной патоло1иеи 111 период родов также был осложненным чаще, чем у женщин, не имеющих заболевании позвоночника Достоверно чаще нарушался процесс отделения и выделения последа - в 16 (19,3%) случаях против 6-ти (6,6%) в контроле Чаще у рожениц с вергеброгенной патологиеи диагностированы разрывы мягких тканей родовых путей - у 17-ти (20,5%) против 9-1 и (9,9%) в контроле (р < 0,05) Последнее можно объяснить недостаточной готовностью мя1 ких тканей к родам, и вследствие этого их недостаточной растяжимостью У рожениц, получавших во время беременности лечение вергеброгенной патологии и наблюдавшихся совместно с вертебрологом, достоверно ниже по сравнению с не леченными женщинами частота нарушений отделения и выделения последа (12,8% против 19,3%) и разрывов мягких тканей родовых путей (14,9% против 20,5%)

Родоразрешение путем кесарева сечения проведено 9-ти (9,0%) женщинам контрольной группы, 27 (24,5%) женщинам с вергеброгенной патологией и 13-ти (21,7%) женщинам, получающим во время беременности по поводу вертеброгенной патологии лечение у вертебролога-ортоиеда (табл 4) Во всех случаях показания к операции были относительными и складывались из суммы 2-3-х показаний У беременных с вертеброгенной патоложей, не поручавших лечение во время беременности, в отличие от контрольной группы женщин, не имеющих вер!еброгенной патологии, среди показаний к операции кесарева сечения были преждевременная отслойка плаценты (14,8%, в контроле 0,0%), декомпенсированная плацентарная недостаточность (55,6%, в контроле - 22,2%), неготовность организма к родам (44,4% против 22,2% в контроле) и аномалии родовой деятельности (14,8% против 0,0% в контроле) Немедикаментозная терапия вертеброгенной патологии в 3-ей группе женщин привела к достоверному снижению таких показаний, как декомпенсированная плацентарная недостаточность (до 23,1%), неютовность организма к родам (до 23,1%) и аномалий родовой деятельности (до 7,7%) В связи с этим и частота операции кесарева сечения в группе женщин, получавших лечение.

ниже Анализ течения послеродового периода не выявил достоверных отличий у родильниц исследуемых групп

Средняя масса и длина гела новорожденных от матерей сравниваемых групп не отличались Рождение недоношенных детей у родильниц с вертсброгснной патологией отмечено чаще (20,0% случаев), чем в контрольной (6,0%) Рождение недоношенных, незрелых доношенных и переношенных дегей у рожениц с вргсброгеннои патологией отмечалось чаще, чем в контрольной I руине Доношенные дети в этой группе рожениц рождались реже, чем в контрольной - в 62,7% и 92,0% случаев соо гветствснно (р < 0,05) Состояние новорожденных, оцененных по шкале Лшар в конце первой минуты, было различным У новорожденных о г матерей, страдающих заболеваниями позвоночника, средняя оценка но Лги ар составила 6,5±0,6 балла против 7,2±0,4 в контроле Высока часты асфиксии новорожденных в группе женщин с вертеброгенной патоло! ией - 49,1 % против 20,0% в контрольной фуиис (р < 0,05 ) (рис 3)

40 35 30 25 20 15 10 5 0

38

24 •

ТТг

17 $

т

>&Р

-

^

ф №

м

3 ^

I 0)

|'| I |||

□ контрольная группа беременные не имеющие I заболевания позвоночника

а женщины с вертеброгенной патологией не получавшие лечение

□ женщ ины с вертеброгенной патологией, получавшие немедикаментозную терапию

Рис. 3 Частота асфиксий новорожденных у женщин с вертсбр01 еннои патологией

Сравнительная харастериешка сосюяния ве! егатнвного гомеостаза у обследованных женщин. Компькмерныи анализ КИГ в 38-40 недель проведен у 16 беременных контрольной группы и 72 беременных основной группы, имеющих заболевания позвоночника, часть из них (30) наблюдались совместно с вертебрологом и получали во время беременности немедикаментозную терапию вертеброгенной патологии У беременных женщин с вертеброгенной патологией (42 женщины) преобладал I иперсимпатикотоничсский ИВТ (59,5%), что указывает на резкую активацию симпатическою отдела вегетативной нервной системы у беременных с патологией

позвоночного столба В контрольной группе аналогичный показатель составил 12,5% (при р<0,05) Исходные эитония и симпатикогония у беременных с вертеброгеннои патологией отмечены реже - соответственно в 19,1% и 14,3% В контрольной группе эти показатели ИВТ составили 50,0% и 37,5% У беременных с вертеброгеннои патологией, получавших во время беременности лечение (30), частота гиперсимпатикотонического ИВТ также преобладала среди беременных этой группы, но достоверно была ниже в сравнении с группой нелеченных беременных - 36,7% против 59,5% (р < 0,05)

Табл 6 Исходный вегста!ивный тонус (ИВТ) у беременных в 111 триместре, п (М+т ,%)

ИВТ Контрольная группа, п = 16 Беременные с вертсброгенной патологией

не получали лечение, п = 42 получали лечение п = 30

Ваготония 0 3 (7,1+3,0) 3(10,0+2,2)

Эйтония 8(50,0+12,5) 8 (19,1 ±4,5)* 7 (23,3±5,7)

Симпатикотония 6(37,5+12,1) 6(14,3+9,0) 9 (30,0± 14,4)

Гиперсимпатикотония 2(12,5+8,3) 25 (59,5±5,8)* 11 (36,7+5,9)**

У беременных с вертеброгеннои натологиеи, не получавших лечение (2-я группа) преобладал патологическии I ипереимпатико тонический вариант вегетативной реактивности (ВР) - 35 (83,3%) беременных В контрольной группе этот вариант ВР зафиксирован у 5 (31,3%) беременных (р<0,05) Нормальный коэффициент ВР отмечен у 7 (16,7%) и у 11 (68,7%) беременных соответственно У беременных 3-ей группы, получавших лечение вертеброгеннои патологии, нормальная ВР наблюдалась у каждой третьей женщины (10 женщин - 33,3%), патологический гиперсимпатигсотокический вариант наблюдался у 20 женщин, что составило 66,7%, что достоверно реже в сравнении с нелеченными женщинами (83,3%, р < 0,05)

Перед родами (38-40 недель) 160-ти беременным проводилась компьютерная оценка вегетативного теста У женщин, не имеющих заболевания позвоночника, отрицательный тест наблюдался только у 16% Большая часть имели положительный тест - 64 (64,0%) У беременных с заболеваниями позвоночника, не получавших лечение (2-я группа), тесг был отрицательным более чем в 50% и только у 13,3% гест был положительным В 3-ей группе беременных, ведение которой осуществлялось совместно с вертебрологом и которые получали один или несколько курсов немедикаментозного лечения вертеброгенного болевою синдрома, наблюдали уменьшение частоты отрицательного теста до 30,0% против 53,3% во 2-ой группе женщин У большинства женщин 3-еи группы результатом лечения стал слабоположительныи и положительный тест (70,0%)

2!

Вы йоды

1 Частота вергеброгсннои патолоши у беременных составляет 62,9% В структуре заболеваний иозвоночно! о столба преобладает остеохондроз

2 Предложенный диагностический и тактический алгоритм обследования беременных в женской консультации направлен на выявление вертеброгеннои патологии и дальнейшее ведение совместно с ортопедом-вертебрологом

3 Заболевания позвоночника диспласт ичсского и даенеративно-дистрофического характера осложняют физиологическое течение беременноеги и родов, являются фактором высокой степени риска невынашивания беременное!и (угроза прерывания в 1 фиместре у женщин, получавших лечение - 36,7% и не получавших лечение - 35 5% против 16% в контроле), плацентарной недоста! очноеги (70,9% у женщин основной группы, 63,3% на фоне немедикаментозной терапии и 45% у беременных контрольной группы) и аномалии родовой деятельности (28,9% у родильниц без лечения вертеброгенного болевого синдрома, 21,3% на фоне ведения беременности совместно с вертебрологом и 15,4% у здоровых женщин)

4 У женщин, имеющих паголошю позвоночника, в сравнении с данными здоровых пациенток, выше частота преждевременных родов (20% против 6% в контрольной группе), оперативного родоразрешения (24,5% у женщин с патологией позвоночника и 9% в контрольной I рунпс пацисшок), рождения дстеи в сосюянии асфиксии (49,1% и 20%)

5 На фоне проводимого немедикаментозного лечения и совместного ведения с вертебрологом уменьшается частота 1 ипсрсимпагикотоничсского исходного вегетативного тонуса (с 59,5% до 36,7%), отрицательного вегетативного теста (с 53,3% до 30%), увеличивается доля нормального варианта вегс1ативнои реактивности

6 Внедрение в практику системы немедикаментозною лечения вертеброгенного болевою синдрома у беременных женщин, страдающих дегснеративно-дис трофическими и диспластическими заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника, позволяет получить положительные результаты у 85% лечившихся

Практические рекомендации 1 Учитывая широкую распространенность заболевании позвоночника в популяции женщин, в т ч беременных, помимо традиционного акушерского обследования в женской консультации ири первичном обращении беременной необходимо проводить исследования позвоночника для выявления вергеброгсннои иатлогии по предложенному алюритму При вагинальном осмотре на I инскологическом кресле, необходимо

определять функциональное состояние фушевидных мышц и проводить пальпаторное исследование области мыса, крестца и копчика

2 При наличии одного или нескольких признаков патолоти позвоночника врач женской консультации должен направи гь беременную к врачу ортопсду-всртсбрологу для определения характера и степени тяжести всргеброгенной патологии и выработки, при необходимости, совместной с акушерами тактики ведения беременности и родов Совместное ведение беременных женщин, предъявляющих жалобы на боли в позвоночнике и в сочленениях газа, позволяет дифференцировать вергеброгенно-обусловленныи болевой синдром с акушерской и другой экстрагенитальной патологией

3 Врач вертебролог в зависимое 1 и 01 характера вертеброгенной патологии и С1епенн выраженности болевого синдрома определяет курс немедикаментозной терапии, проводимой в амбулаторных или стационарных (отделение патологии беременности) условиях Курс лечения предусматривает применение ортопедических изделий и укладок, расслабляющего массажа мышц поясничного отдела позвоночника и бедер, постизометрической релаксации укороченных и болезненных мышц поясничного отдела позвоночника, ягодиц, тазового дна и бедер, мобилизации актуальных функциональных блоков межпозвонковых суставов и сочленении газа, занятия лечебной физкультурой

4 Для диагностики и лечения вертеброгенной патологии необходимо использовать специальные устройства, позволяющие добиться уменьшения степени выраженности болевого синдрома в позвоночнике и сочленениях таза у беременных без назначения им лекарственных средств и физиотерапевтических процедур Используемые средства просты в изготовлении, эффективны в использовании, не инвазивны и не оказывают вредных воздействий на беременную и плод Внедрение метода муаровой топографии позволяет выявлять и объективно регистрировать один из основных клинических симптомов вертеброгенной патологии - деформации позвоночника Метод основан на явлении интерференции пучка света и является безопасным

5 Беременных женщин с патологией позвоночника необходимо относить в I руппу риска по невынашиванию, аномалиям родовой деятельности и проводить профилактику этих осложнений.

6 У беременных с заболеваниями позвоночника в конце 1 естационного периода необходимо проводить оценку виетативного гомеостаза, позволяющей определить готовность организма к родам, прогнозировать характер родовой деятельности и своевременно провести профилактику возможных осложнений со стороны матери, плода и новорожденного

Список pa6oi, опубликованных но 1еме диссер1ацни

1 Диагностика заболевании позвоночника у беременных в условиях женской консультации // Научный вестник Тюменской государственной медицинской академии -Тюмень, 2002 - № 5( 19) - С 62-64 (Соавт - Скрябин Е Г )

2 Вегетативный тонус у беременных с заболеваниями позвоночника // Научный вестник Тюменской государственной медицинской академии - Тюмень 2002 - № 5(19) - С 65-67 (Соавт - Полякова В А , Ермаков 11В, Лазарев И II )

3 Итоги внедрения современной программы ведения беременных группы риска по невынашиванию // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья» - Тюмень,

2003 -С 15-16 (Соавт - Полякова В А , Максюкова Е Н , Созонова НС)

4 Допплерографическая характеристика нарушения маточтю-плацентарного-плодового кровотока у женщин с заболеваниями позвоночника // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья» - Тюмень, 2003 -С 17-18

5 Прогностическая ценность проведения вегетативного теста у беременных // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья» - Тюмень, 2003 - С 19

6 Ведение беременных женщин с заболеваниями позвоночника // Межд симпозиум «Медицина и охрана здоровья» - Тюмень, 2003 - С 21-22 (Соавт - Брынза НС)

7 Программа ведения беременных группы риска по невынашиванию в женской консультации // Информационное письмо для врачей акушеров-гинекологов - Тюмень,

2004 (Соавт - Полякова В А , Максюкова Е Н )

8 Клиническая картина дегенеративно-дистрофических и дисшгастических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у женщин в период вынашивания беременности // Журнал «Травмагология, ортопедия и протезирование в Западной Сибири» - 2006 - №1 - С 46-60 (Соавг - Скрябин Е Г , Скрябина 11В, Кудин С А , и др )

9 Динамика вергеброгенног о болевою синдрома и эффективность лечения у беременных женщин, страдающих заболеваниями позвоночника II Человек и его здоровье Материалы одиннадцатого Российского национального конгресса- СПб, 2006 - С 172 (Соавт -Скрябин Е Г , Скрябина 11 В , Ефимова Т А , Иванова 11В)

10 Диагностика заболевании позвоночника у беременных женщин в условиях женской консультации И Журнал «Медицинская наука и образование Урала» - Тюмень, 2007 -С 69-70 (Соавт - Скрябин Е Г )

Список сокращений

АД - артериальное давление.

вне - вегетативная нервная система.

вод - вегетативное обеспечение деятельности,

ВР - вегетативная реактивность,

звпо - задняя верхняя подвздошная ость,

И ВТ - исходный вегетативный тонус,

ин - индекс напряжения,

киг - кардиоиптервало1 рафия,

кпе - крестцово-подвздошное сочленение,

ккс - крестцово-копчиковое сочленение,

кт - компьютерная томография,

ЛФК - лечебная физическая культура,

МРТ - магнитно-резонансная томография,

НПВП - нсстероидные прожвовоспалительныс препараты.

оде - опорно-двигательная система.

ПВПО - передняя верхняя подвздошная ость,

пде - позвоночно-двшательныи ссгменг.

ПИР - постизометрическая релаксация,

РПДМ - регионарныи посгуральныи дисбаланс мышц,

ФБ - функциональный блок,

цне - центральная нервная система,

чсс - частота сердечных сокращений

ФИЛИМОНЧЕВА Элина Юрьевна

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВЕРТЕБРОГЕННО-ОБУСЛОВЛЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

14 00 01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 21 04 2008 Формат 60*84/8 Уст печ л 2 0 Бумага госзнак Печать ртограф Тираж 100 эм

Отпечатано в типографии ООО «Вектор-Бук» 625004, г Тюмень, ул Вотодарского, 45