Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:Установление расположения водителя и пассажира переднего сиденья в салоне легковых автомобилей, оборудованных современными средствами безопасности, при дорожно-транспортных происшествиях

На правах рукописи УДК 340.6

ФОКИНА ЕКАТЕРИНА ВАЛЕРЬЕВНА

УСТАНОВЛЕНИЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ ВОДИТЕЛЯ И ПАССАЖИРА ПЕРЕДНЕГО СИДЕНЬЯ В САЛОНЕ ЛЕГКОВЫХ АВТОМОБИЛЕЙ, ОБОРУДОВАННЫХ СОВРЕМЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ БЕЗОПАСНОСТИ, ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

14.00.24 - «Судебная медицина»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

00347779В

Москва -2009

003477798

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент

Евгений Христофорович Баринов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Юрий Дмитриевич Гурочкин доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Вадимович Сундуков

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российская медицинская

академия последипломного Образования» Росздрава

Защита состоится « » <р2009 года в ^^/часов

на заседании диссертационного Совета ДМ "208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу: г.Москва, ул. Долгоруковская, д.4, стр.7.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул.Делегатская, д.20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (127206, г.Москва, ул.Вучетича, д.10а)

Автореферат разослан «_/ »_"" _2009 года

Т.Ю. Хохлова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Экспертиза характера и механизма возникновения повреждений при автомобильной травме является актуальной и сложной проблемой судебной медицины и экспертной практики. Эта проблема приобретает особую актуальность в настоящее время в связи с резким увеличением количества автомобилей, изменением их конструктивных особенностей и возрастающим количеством случаев дорожно-транспортных происшествий с человеческими жертвами.

Особую актуальность приобретает вопрос об установлении точного местоположения потерпевших в салоне автомобиля. При решении указанного вопроса необходимо учитывать конструктивные особенности средств пассивной безопасности. В литературе работы по названной проблеме практически отсутствуют.

Вышеизложенное определяет основное направление наших исследований в которых была поставлена следующая цель.

Цель исследования. Разработать экспертные критерии установления месторасположения водителя и пассажира переднего сиденья при дорожно-транспортных происшествиях с учетом конструктивных особенностей современных легковых автомобилей.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

Задачи исследования:

1. Изучить заключения судебно-медицинских экспертиз проведенных в Тульской области за период 1996-2005 гг. по поводу дорожно-транспортных происшествий для анализа характера и особенностей возникающих повреждений у пострадавших;

2. Изучить конструктивные особенности средств пассивной безопасности, которыми оспащсны современные легковые автомобили;

3. Изучить морфологические особенности, механизм возникновения и частоту обнаруженных повреждений у водителя и пассажира переднего сиденья при травме

з

внутри салопа автомобилей, при дорожпо-транснортных происшествиях с учетом особенностей воздействия средств пассивной безопасности;

4. Выявить дифференциально-диагностические критерии и разработать методику для достоверного установления места расположения потерпевших в салоне автомобиля при дорожно-транспортных происшествиях;

5. Сопоставить полученные морфологические критерии положений потерпевших переднего сиденья в салоне автотранспортных средств с учетом их конструктивных особенностей, с результатами автотехнических экспертиз и другими следственными данными.

6. Изучить особенности полученных повреждений у пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, находящихся в ЦИТО им. Н.И. Приорова и НИИ СП им. Склифосовского за период с 2004 - 2007 год.

Научная новизна. Впервые в судебной медицине изучены особенности механизма и характера возникновения механических повреждений возникающих у водителя и пассажира переднего сиденья легковых автомобилей с учетом конструктивных особенностей средств пассивной безопасности.

Выявлены достоверные дифференциально-диагностические критерии для установления месторасположения потерпевших в салоне переднего сиденья современных автомобилей с учетом их конструктивных особенностей.

Сопоставлены полученные результаты исследований обнаруженных у потерпевших, находившихся в реанимационных отделениях клиник с данными судебно-медицинских исследований.

Проанализированы особенности обнаруженных у потерпевших характера механических повреждений с учетом данных автотехнических экспертиз другими следственными материалами.

Практическая значимость. Полученные результаты позволили создать экспертную дифференциально-диагностическую систему для достоверного установления места расположения потерпевших в салоне автомобиля, основанную на базе установленных совокупностей морфологических признаков.

В ходе провсдспиого исследования установлена частота, локализация, особенности, характер повреждений одежды и телесных повреждений у водителей и пассажиров переднего сиденья современных легковых автомобилей при различных типах столкновений транспортных средств, позволяющих определить место расположения пострадавшего внутри салона автомобиля.

Определена значимость травмы различных областей тела человека для судебно-медицинской оценки повреждений у пострадавших с целью установления лица, управлявшего транспортным средством в момент дорожно-транспортного происшествия.

Выявлен комплекс факторов, влияющих на характеристику повреждений у водителей и пассажиров переднего сиденья при различных типах столкновений легковых автомобилей, что повышает обоснованность судебно-медицинской оценки травмы участников дорожно-транспортного происшествия.

Основные положения, выносимые па защиту: 1. Характер, локализация, частота, объем повреждений у потерпевшего в салоне современных легковых автомобилей, при дорожно-транспортных происшествиях определяется совокупностью значительного количества факторов: местом расположения пострадавшего в салоне транспортного средства, типом ДТП, направлением основного динамического воздействия на автомобиль, особенностями интерьера салона легкового автомобиля, применением средств индивидуальной защиты.

2. Разработанный комплексный многофакторный способ судебно-медицинской оценки повреждений у водителей и пассажиров переднего сиденья, основанный на системном подходе к анализу последствий ДТП позволяет производить количественную оценку объема повреждений у потерпевшего с целью определения места его расположения в салоне автомобиля.

3. Предлагаемый способ может быть использован при оценке мероприятий по повышению внутренней пассивной безопасности современных транспортных средств.

Личный вклад автора: Весь представленный в диссертации материал получен, обработан и проанализирован лично автором. Диссертантом самостоятельно исследовано 50 уголовных дел по фактам столкновений легковых автомобилей, повлекшими за собой человеческие жертвы, 526 заключений (актов) судебно-медицинских экспертиз. Автор принимал участие в 100 экспериментах па биомаиекеиах, 30 "краш-тестов" - экспериментах по имитации различных типов столкновений легковых автомобилей.

Автором самостоятельно получен статистический результат судебно-медицинского мониторинга насильственной смерти за 2001-2007 гг. на территории Москвы и Тулы (526 случаев), проанализирована её структура.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены и одобрены на заседаниях кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава, кафедры судебной медицины ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова» Росздрава (2001; 2008; 2009 г.), на заседаниях Московского и Тульского научных обществ судебных медиков (2001; 2008г.).

Результаты диссертационного исследования доложены: на 1, 3 и 4 научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов «Судебно-медицинская наука и практика» (Москва, 2006; 2008; 2009), на апробации работы на объединенной научно-практической конференции кафедры судебно-медицинской экспертизы и медицинского права МГМСУ и Бюро СМЭ ДЗМ (2009г).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава, кафедр судебной медицины ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова» Росздрава, ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава и в практику Кемеровского, Тульского, Ивановского, Владимирского областных Бюро судебно-медицинской экспертизы.

Публикации. Материалы диссертации нашли отражение в 1 методическом пособии для врачей - судебно-медицинских экспертов. По теме диссертации было

опубликовано 8 научных статей, из них 1 статья в ведущих российских журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников и литературы, приложения. Диссертация изложена па 158 страницах машинописного текста. Список литературы и источников включает 200 отечественных и 20 иностранных авторов. К тексту диссертации приложены 20 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования:

В соответствии с цслыо и задачами исследования были проанализированы:

- материалы 50 уголовных дел. Возбужденных по факту дорожно-транспортных происшествий при наличии повреждений у водителей и пассажиров переднего сиденья легковых автомобилей;

- 526 заключений судсбно-медицииских экспертиз проведенных по поводу дорожно-транспортных происшествий;

- материалы 25 комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз, проведенных для определения механизма, степени тяжести телесных повреждений, места расположения пострадавших внутри салона автомобилей в момент автодорожных происшествий;

- результаты 50 краш-тестов современных легковых автомобилей иностранного производства, оборудованных средствам пассивной безопасности.

При производстве краш-тестов руководствуются следующими принципами:

- повести дифференциальную диагностику первичных и вторичных травм и повреждений;

- определить принципы медико-трасологических маршрутов. Материалы и методы исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Материалы и методы исследования

Материал исследований Методы исследований Количество исследований

1 2 3

1. Уголовные дела по дорожно- Экспертпо-апалитический 50 дел

транспортным происшествиям

2. Заключения судебно- Экспертно-аналитический 526 заключений

медицинских экспертиз по

дорожно-транспортным

происшествиям

3. Материалы комиссионных (комплексных) судебно- Экспертпо-апалитический 25 экспертиз

медицинских экспертиз

4. Результаты краш-тестов Экспериментально- 50 экспериментов

современных легковых автомобилей, оборудованных технический

средствами пассивной безопасности

5. Полученный цифровой Статистический и Более 10 исследований

материал корреляционный анализ

При производстве краш-тестов были смоделированы различные положения каждой части тела водителя и пассажира переднего сиденья в момент первичного удара. В частности были изучены следующие положения водителя и пассажира переднего сиденья:

- у водителя кисти рук и стопы ног находятся на деталях управления автомашины;

- у пассажира кисти рук и стопы йог находятся на окружающих деталях интерьера кабины;

- у водителя плечевая и бедренная кость при наличии рабочей позы подвергаются воздействию, как с дистального, так и с проксимального направления;

8

- у пассажира плечевая и бедренная кость подвергаются преимущественному воздействию проксимального направления;

- у водителя локтевые суставы при наличии рабочей позы - локти разведены в стороны, при этом левый локоть приближается к деталям левой двери;

- у пассажира локтевые суставы за контуры тела выходят незначительно;

- у водителя голова часто приходит в соприкосновение с рулевым колесом;

- у пассажира голова при фиксированном положении, смещаясь вперед, может и не достигать передней панели.

Полученные материалы были обработаны методами статистического и корреляционного анализа. Статистическая обработка включала определение среднего значения каждого показателя (ц), его стандартное отклонение (о) ошибки средней (т), коэффициента вариации (с), достоверности различий (Р) по критерию Стыодепта (0. Использовался корреляционный анализ с определением парных коэффициентов корреляции. Достоверными считались связи со значением коэффициента корреляции (г) от 0,5 до 1,0, уметенными- при г=0,5-0,69, сильными-при г=0,7-0,89, и функциональными - при г=0,9-1,0.

Полученные количественные данные обрабатывали методами математической статистики (дескриптивный, корреляционный, регрессионный). Точность и надежность диагностики определялись величинами стандартной ошибки уравнения (±Б) и значением коэффициента корреляции (Я).

Полученные результаты были подвергнуты математической обработке с вычислением статистических показателей (среднее, среднее стандартное отклонение, дисперсия, квадратическое отклонение, доверительный интервал, 1-критсрий Стыодеита, коэффициенты корреляции по Пирсону, по Спирмену и по Кендаллу, ранговый межгрупповой анализ по Данну).

Одним из методов системного анализа данных является дискриминантный анализ, позволяющий изучать различия между двумя или более группами (классами) объектов по нескольким переменным одновременно. В дискриминантом анализе различают две задачи: интерпретации и классификации. Задача интерпретации состоит в определении количества, значимости дискриминантных функций и их

значений для объяснения различий между классами. Каноническая дискриминантная функция имеет следующий вид:

Р

/К] = Ш + £ Х)Щ

где /к\ - значение канонической дискриминантной функции для 1 - го объекта в классе к;

11о- константа дискриминантной функции;

щ' - искомые коэффициенты дискриминантной функции;

Х]10 - значение дискриминантной переменной XJ для $ - го объекта в классе к.

Задача классификации — определение класса, к которому принадлежит каждый новый объект. Решение данной задачи основано на использовании обучающей выборки, в которой известно, к каким классам относятся составляющие ее объекты, анализ которой и позволяет получать закономерности, необходимые для классификации новых объектов. Для решения задачи классификации используются простые классифицирующие (дискриминантпые) функции, основанные на дискриминантных переменных:

Р

¡1к = Ько + X Ьк\Х\

где Л*-значение функций для класса к;

Лл -значение дискриминантных переменных;

Р

Ьк\ = (п - К) X ау

.М

р

Ько = -0,5 £ Ьк\ Л*)к

где ау - элемент матрицы. Определяющий степень разброса внутри классов; После определения дискриминантпых функций для каждого класса становится возможной классификация новых объектов. Принадлежность к тому или иному классу осуществляется путем выбора наибольшего результата из числа результатов, получаемых после подстановки значений дискриминантпых переменных нового объекта в каждую из дискриминантпых функций.

Р

//к = иок + ^ ик XI,

3-1

где //к — значение дискриминантной функции класса к;

иок-константа дискриминантной функции для класса к;

1)к — коэффициенты дискриминантной функции для класса к;

XI - значение дискриминантной переменной для нового объекта;'.

При использовании геометрических представлений дискриминантного анализа можно сказать, что некоторая совокупность объектов, относящихся к одному классу, образует группу, задаваемую исходными признаками. Для успешной классификации при этом необходимо:

— чтобы некая группа, составленная из случаев, принадлежащих к одному из классов, в основном была бы сконцентрирована в некоторой области пространства признаков;

— чтобы в данную область попала, как можно меньшая часть группы, составленного из объектов другого класса.

Дискримииантпый анализ позволяет обнаруживать закономерности

(решающие правила), которые математически описывают исследуемый материал,

и

решая при этом задачу поиска непересекающихся областей. Выявляемые при этом так называемые дискриминантные функции как раз и описывают границы областей классов объектов в пространстве их признаков. Использование дискриминантного анализа необходимо для объективного подтверждения предположения о различии исследуемых групп и последующей оценки принадлежности к ним новых объектов. Процедуры кластерного и дискриминантного анализов, наряду с другими методами системного анализа, реализованы в пакетах статистических компьютерных программ, и, в частности, в использованном нами SPSS 11.5 Дискриминантный анализ был применен нами для проведения сравнения между собой групп с учетом всего многообразия показателей, использованных для описания составляющих их случаев. В процессе формирования базы данных, статистической обработки данных и оформления полученных результатов использовались персональный компьютер, программа обработки электронных таблиц Microsoft Excel, текстовый процессор Microsoft Word, статистический пакет SPSS forWindows 11.5 Повреждения фотографировалось с помощью цифрового фотоаппарата Sony Cyber-shot DSC-W5. На основании предварительно формализованных информационных данных медицинских документов, данных протоколов осмотра трупа на месте происшествия и результатов проведенных исследований были сформированы базы данных. Показатели, составляющие базы данных, были подвергнуты статистической обработке с использованием пакета программ STATISTICA 6.0 фирмы «StatSoft Inc» (США) по общепринятым подходам (Гланц С., 1998; Реброва О.Ю., 2002).

Результаты собственных исследований

При дорожно-транспортных происшествиях в результате столкновения легкового автомобиля с каким либо препятствием количество погибших пассажиров несколько больше чем водителей (соответственно 1;1:1). Мужчины погибают в 3,4 раза чаще, чем женщины. При этом, на месте водителя мужчины гибнут в 26,7 раза чаще, чем женщины, а на месте пассажира лишь в 1,5 раза.

Таблица 2

Распределение случаев но полу и месту в автомобиле

всего Водитель Пассажир

м ж м Ж м Ж

405 120 240 9 165 111

525 249 276

Чаще всего, в 48,8% случаев, гибель водителей и пассажиров происходит при столкновении легковых автомобилей. В 27,0% при столкновении с грузовыми автомобилями, в 10,9% с автобусом, в 13% со стационарными объектами, в 0,2% с гужевым транспортом и животными. Результаты закономерно отражают соотношение количества легковых автомобилей на дорогах с количеством других транспортных средств. При этом отражается и роль скорости па образование повреждений. При столкновении более скоростных легковых автомобилей, чаще возникают повреждения, влекущие смерть людей.

Проведенный нами анализ влияний средств пассивной безопасности па травмирование водителей и пассажиров переднего сиденья при экспериментальном моделировании травм в современных легковых автомобилях показал, что при использовании более эффективных ремней безопасности с инерционным устройством в результате ДТП лишь 5% пострадавших получили тяжкие травмы, а 29% - легкие, в то время как при использовании обычных ремней безопасности с трехточечным креплением соответственно 8 и 37%, а при использовании диагональных ремней 7 и 41%. Надувание подушек безопасности также является важным составляющим систем безопасности. Исследования влияния надувных подушек безопасности на вероятность гибели водителей при лобовых столкновениях показали, что таковая уменьшается на 20-25%.

В таблице №3 приведены данные результатов частоты травмирования водителя и пассажира переднего сиденья при наличии средств пассивной

безопасности.

Таблица 3

№ п/п Последовательность образования признаков Условия образования признаков Внешние особенности признаков

1 2 3 4

1 Первичные Образуются в момент первичного удара в процессе смещения тела пострадавшего при сохранности исходного расположения частей тела и интерьера кабины и неизмененном положении одежды на теле человека при наличии признаков единого направления воздействия. Штампованный (вдавленный характер травм и повреждений или объяснимый биомеханикой первичного смещения тела). Характерно совпадение повреждений на одежде и травм на теле. Односторонняя локализация признаков.

2 Вторичные Образуются при последующих смещениях автомобиля и тела пострадавшего в результате выброса тела из салона с последующим его скольжением по поверхности асфальта или земляному покрытию, а также при извлечении тела, зажатого деформированной конструкцией автомобиля. Травмы и повреждения носят разнообразный характер, объяснимый случайными воздействиями; при скольжении тела по асфальту или земляному (травяному) покрытию, при силовом характере извлечения тела из деформированной конструкции автомобиля.

Различия в положении каждой части тела водителя и пассажира переднего сиденья в момент первичного удара.

1. У водителя кисти рук и стопы ног находятся на органах управления. Происходит смещение или перелом основной фаланги первого пальца. Ссадины

раны тыльного отдела кисти вследствие подворачивания кистей вокруг первого межпальцевого промежутка, с последующим срывом кистей с рулевого колеса.

2. У пассажира кисти рук и стопы ног находятся на окружающих деталях интерьера кабины. Правая кисть - кожная рана у основания ладони, объяснимая рефлекторным выбросом правой руки или ее упора в переднюю панель. Левая кисть - без особенностей.

3. У водителя плечевая и бедренная кость при наличии рабочей позы подвергаются воздействию, как с дистального, так и с проксимального направления. Переломы средней трети отмечаются чаще в 3-4 раза, чем у пассажира.

4. У пассажира плечевая и бедренная кость подвергаются преимущественному воздействию проксимального направления. Переломы плечевой и бедренной кости в средней трети 3-4 раза реже, чем у водителя.

5. У водителя локтевые суставы при наличии рабочей позы — локти разведены в стороны, при этом левый локоть приближается к деталям левой двери. Характерны ушибы и переломы левого локтя.

6. У пассажира локтевые суставы за контуры тела выходят незначительно. Травмы локтевых суставов (в частности левого) не характерны.

7. У водителя голова часто приходит в соприкосновение с рулевым колесом. Характерны ушибленные раны лица, более типичны кожные раны подбородка.

8. У пассажира голова при фиксированном положении, смещаясь вперед, может и не достигать передней панели. Менее характерны ушибленные раны лица, но отмечается разрыв атлант-окцепиталыгого сочленения ввиду особенностей биомеханики смещения головы при фиксированном теле.

Анализ представленного материала свидетельствует о наличии ряда общих тенденций и закономерностей, определяющих состояние объектов, поступающих на медицинскую экспертизу, и выбор методических приемов, которые наиболее адаптированы к рассматриваемому виду специализированных исследований. При этом прежде всего, рассматривался вопрос о значимости медико-трасологических методов в случаях ДТП, сопровождающихся выраженным первичным ударом, двух устойчивых факторов:

1. Следообразующего;

2. Динамического, т.е. кинематики и биомеханики смещения людей, находящихся в момент удара в салоне автомобиля.

Значимость медико-трасологического подхода определяется тем обстоятельством, что в момент сильного лобового удара находящиеся в салоне объекты вступают между собой в отношения слсдообразования (голова и грудь водителя с рулевым колесом, его кисти с впереди расположенной панелью, правая кисть пассажира с впереди расположенными деталями интерьера, локоть левой руки водителя с окантовкой окна передней двери и т.д.). Значимость медико-трасологического подхода для формирования специализированной направленности судебно-медицинской экспертизы автотравмы определяет, помимо прочего, целесообразность медико-криминалистического осмотра интерьера салона аварийного автомобиля на предмет выявления внедрений и отслоений относящихся к человеку объектов, потеков крови, наличия других биологических веществ, а также образования в кабине предметов, способных травмировать людей или внедрятся в ткани и одежду человека.

Биомеханика смещения тела человека оказывается определенное влияние и на характер повреждений предметов находившихся на нем одежды. Так, при смещении рук вперед ткань верхней куртки на участке шва, соединяющего рукав со спинкой, подвергается определенному натяжению. В результате на этом участке возможно образование надрывов нитей ткани и даже се разрывов. Поскольку этот признак может играть определенную роль в оценках эксперта целесообразен тщательный осмотр верхней одежды с использованием инструментальных методов, в частности стереоскопического микроскопа.

К разряду признаков обусловленных наличием устойчивых факторов (конструктивными различиями интерьера салона, позой, возможными действиями и др.) относятся следующие:

У водителя: раны и ссадины тыльной поверхности кистей и первого межпальцевого промежутка, сочетающегося с переломо-вывихом основной фаланги первого пальца;

- Ушиб локтя левой руки;

- поперечные переломы средней трети плечевой и бедренной костей;

- травмы и следы на одежде (обуви), объяснимые профессиональными действиями водителя (энергичное торможение, переключение скоростей, перемещение рулевого колеса в крайнее положение и др.)

У пассажира переднего сиденья:

-рапы и ссадины в основании ладони и в нижней части предплечья правой руки;

- раны и ссадипы в нижней части подбородка;

- разрыв шейио-затылочпого сочленения;

- повреждения носковой части обуви и стопы.

Таблица 4

Результаты частоты травмирования водителя и пассажира переднего сиденья,

при наличии средств пассивной безопасности

Участник Кол-во Кол-во Кол-во Кол-во Кол-во Кол-во РБ в

ДТП погибших погибших тяж.раненых тяж. погибших с погибших сочетании

с ремнем безопасно без РБ с РБ ран. без РБ подушкой безопасное без ПБ с ПБ

сти (РГ>) ти (ПБ)

Водитель 9 15 23 32 10 23 5

фропталь

нос

столкпов

епие

Пассажир 21 18 35 41 11 15 10

фропталь

нос

столкпов

епис

Водитель 1 1 3 3 . 3 1

боковое

столкпов

снис

Пассажир боковое 35 56 12 21 1 4 -

столкпов

епие

Полученные исследования показали, что в машине имеется подушка безопасности, не стоит размещать повернутые назад детские сиденья на сиденье автомобиля, где

эта подушка безопасности находится. При надувании подушка безопасности может сдвинуть сиденье и нанести травму ребенку.

Подушки безопасности на пассажирском месте повышают вероятность гибели детей до 13 лет, сидящих на этом мсстс. Ребёнок ниже 150 см роста может получить удар в голову воздушной подушкой, открывающейся со скоростью 322 км/ч.

Существуют различные уровни защиты подушек безопасности. National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA) разработали «звёздную» шкалу оценки этого параметра. Так количество звёздочек означает процент получения пассажиром серьёзного ущерба при лобовом столкновении транспортных средств (под серьёзным ущербом рассматривается необходимость немедленной госпитализации с угрозой для жизни).

***** = 10% или менее вероятность серьёзного повреждения **** =]!%. 20% вероятность серьёзного повреждения *** = 21% - 35% вероятность серьёзного повреждения ** = 36% - 45% вероятность серьёзного повреждения * = 46% или выше вероятность серьёзного повреждения

Таким образом, краш-тесты позволяют определять наиболее уязвимые части тела производителя автомобиля. Причем, получение повреждений прогнозируется при условии, что водитель и пассажир использовали все средства пассивной безопасности (ремни безопасности исправны и правильно пристегнуты, подушки безопасности исправны и сработали).

IIa основании изученных материалов судебно-медицинских экспертиз пострадавших при различных типах столкновений автомобилей иностранного производства. Был выявлен комплекс информативных признаков, позволяющих достоверно устанавливать, по имеющимся телесным повреждениям, кто из участников дорожно-транспортного происшествия находился на месте водителя, а кто - на месте пассажира переднего сиденья. Результаты исследования представлены в таблице 5.

Таблица 5

Основные источники повреждений водителей и пассажиров переднего сиденья в салоне автомобилей иностранного производства при столкновениях

п/п Элемент конструкции салона ав томобиля Количество травм, %

Италия Германия США

1. Ветровое стекло 28 15,9 13,8

2. Рулевое управление 3 14,6 26,6

3. Щиток приборов 19 19,4 22,3

4. Двери 9 18,6 10,4

5. Спинка сиденья И 6,0 3,0

6. Крыша 2 4,5 4,2

7. Зеркало 7 3,5 1,3

8. боковая стойка 7 - 5,5

9. Детали пола - 5,5 3,5

10. Боковое стекло 1 - 3,2

11. Рычаг КПП 2 - -

12. 11сдали 4 - -

13. Ручка дверей 4 - -

14. Центральная стойка кузова - - 0,9

15. Задняя часть боковины кузова - - 2,3

16. 11одвижные предметы - 1,0 3,1

17. Неизвестные причины - 11,0 -

Анализ проведенных данных показывает, что наиболее частым источником повреждений являются рулевое управление, щиток приборов, двери, ветровое стекло, зеркало, крыша, спинка сиденья .

На основе материалов 25 уголовных дел, 50 протоколов технического состояния поврежденных транспортных средств, данных дополнительных осмотров автомобилей (непосредственных «участников» дорожно-транспортных происшествий), проведенных в процессе комиссионных судебно-медицинских,

19

трасологических и автотехнических видов экспертиз были изучены характерные повреждения автомобилей и элементов салона автомобилей.

Необходимо подчеркнуть, что наибольшее экспертное значение в случаях автомобильной травмы имеет исследование верхних предметов одежды, поскольку именно они первыми воспринимают воздействия, которым затем подвергается человек. Более того, они нередко являются единственными носителями различных следов. В этой связи встает вопрос о целесообразности приложения к актам судебно-медицинской экспертизы разметок повреждений не только на контурах тела человека, но и на контурах верхней одежды.

При дифференциальной судебно-медицинской диагностики повреждений у водителя и пассажира переднего сиденья современных легковых автомобилей при различных типах столкновений в качестве исходной позиции, которая используется для анализа механизма травм и повреждений лиц, находившихся в момент столкновения автомобиля в его салоне, очевидно, можно принять исходную позу водителя и пассажира переднего сидения. При этом очевидно, что в случае смещения вперед голова, конечности и туловища пострадавших приходят в соприкосновение с впереди расположенными деталями интерьера кабины и получают соответствующие травмы и повреждения. В зависимости от скорости смещения указанные части тела поглощают определенное количество кинетической энергии, определяющее тяжесть повреждений. Возможность обнаружения и выбора информативных признаков на фоне множества травм и повреждений позволяет достаточно надежно дифференцировать травмы водителя и пассажира переднего сиденья автомобиля в случаях дорожно-транспортных происшествиях с выраженным первичным ударом и таким образом решить экспертный вопрос.

Предлагаемый принцип основывается на следующих методических подходах:

1. Дифференциальная диагностика первичных и вторичных травм и повреждений.

2. Использование принципов медико-трасологичсских и биомеханических маршрутов.

В случаях с выраженным первичным ударом прежде всего следует учитывать наличие двух основных факторов:

1. Следообразующего;

2. Динамического, т.е. кинематики и биомеханики смещения людей, находящихся в момент удара в салоне автомобиля.

Представленные методические подходы могут рассматриваться в качестве наиболее применимого способа решения вопросов, выдвигаемых перед судебно-медицинским экспертом правовыми органами, расследующими ДТП.

Разрешая вопрос о характерных для водителя и пассажира повреждениях мы отметили следующие признаки, которые встречались у водителей и пассажиров переднего сиденья в момент первичного удара. См.таблицу 6.

Таблица 6

Различие в положении каждой части тела водителя и пассажира переднего

сиденья в момент первичного удара

Место в салоне Сопоставляемая часть Различия в положении I [ослсдствия

тела отмечаемых различий

Водитель (рабочая Кисти рук и стопы ног Находятся на органах Смещение или перелом

поза) управления основной фаланги

нальца. Ссадины, раны

тыльного отдела кисти

вследствие

подворачивания кистей

вокруг межпальцевого

промежутка, с

последующим срывом

кистей с рулевого

колеса.

Пассажир Кисти рук и стоны ног На окружающих деталях Правая кисть - кожная

(относительно интерьера кабины рана у основания

свободная поза) ладони, объяснимая

рефлекторным

выбросом правой руки

или ее упора о

переднюю панель.

Левая кисть без

особенностей.

Водитель 11лсчсвая и бедренная кость При наличии рабочей позы подвергается воздействию как с дистального так и с проксимального направления 11среломы средней трети отмечаются в три четыре раза чаще чем у пассажиров.

Пассажир Плечевая и бедренная кость Подвергаются преимущественному воздействию проксимального направления 11срсломы плечевой и бедренной костей в средней прети в 3-4 раза реже, чем у водителя.

водитель Локтевые суставы При наличии рабочей позы локти разведены в стороны, при этом левый локоть приближается к деталям левой двери Характерны ушибы левого локтя

Пассажир Локтевые суставы Локтевые суставы за контуры тела выходят незначительно Травмы локтевых суставов (в частности левого) не характерны

водитель голова Часто приходит в соприкосновение с рулевым колесом Характерны ушибленные раны лица, более типичны кожные рапы подбородка.

Пассажир голова При фиксированном положении, смещаясь вперед, может и не достигать передней панели Менее характерны ушибленные раны лица, но в некоторых случаях отмечается разрыв атлант- окнипиталыюго сочленения ввиду особенностей биомеханики смещения головы вперед при фиксированном теле.

Анализ этого материала свидетельствует о наличии ряда общих тенденций и закономерностей, определяющих состояние объектов, поступающих на медицинскую экспертизу, и выбор методических приемов, которые наиболее адаптированы к рассматриваемому виду специализированных исследований.

Кроме того, нами были исследованы рентгенограммы, выполненные при автомобильной травме, которые подтвердили высокую их значимость для

установления механизма ДТП. Выявляемые на рентгенограмме данные, могут играть важную, а порою и решающую роль при выяснении механизма травм пострадавших внутри салопа автомобиля.

К разряду наиболее информативных методов при экспертизе автомобильной травмы могут относиться также следующие:

фоторсгистрация состояния объектов;

проведение модельных исследований в макете кабины автомобиля или автомобилей, аналогичных аварийным;

использование разметок не только на контурах тела, но и одежды.

ВЫВОДЫ

1. Медико-трасологический подход к изучению трупов лиц, погибших внутри салона автомобиля, позволил достаточно доказательно осуществлять дифференциальную диагностику травм водителя и пассажира переднего сиденья.

2. Установленный комплекс морфологических дифференциально-диагностических признаков повреждений водителей и пассажиров переднего сиденья современных легковых автомобилей позволяет определять место расположения пострадавшего внутри салона автомобиля.

3. Выявлены комплексы информативных признаков, позволяющих дифференцировать травмы водителей и пассажиров переднего сиденья с целью определения их положения в салоне автомобиля и решения других экспертных вопросов, выдвигаемых судсбно-следственными органами.

4. Установлена значимость использования наиболее чувствительных наглядных методов (научная фотосъемка, модельные исследования в макете кабины автомобиля, использование рентгенологических методов, разметка на контурах тела и на контурах одежды) для продуктивности рассматриваемой экспертизы.

5. Использование модельных исследований по установлению механизма травмы повреждений в салонах автомобилей способствует установлению обстоятельств дорожно-транспортных происшествий и расположения лиц внутри салона автомобиля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты полученных исследований могут быть использованы:

- при проведении судебно-медицинских экспертиз пострадавших в салоне современных легковых автомобилей оснащенных средствами пассивной безопасности (ремни и подушки безопасности) при различных типах дорожно-транспортных происшествий;

- с целыо оценки устройств внутренней пассивной безопасности современных транспортных средств иностранного производства;

- при разработке вопросов судебно-медицинской оценки повреждений водителей и пассажиров переднего сиденья с целыо определения места расположения пострадавших в салоне автомобиля;

Все результаты исследований основываются на комплексном анализе технических данных по дорожно-транспортым происшествиям и судебно-медицинским данным о повреждении человека при дорожно-транспортном происшествии.

Технические данные по дорожно-транспортным происшествиям предполагают изучение и анализ следующих показателей:

- следы контактного взаимодействия человека с элементами интерьера салопа автомобиля;

- наличие, состояние, работоспособность, мест крепления ремней безопасности и подушек безопасности.

Эти данные содержаться в протоколах осмотра места происшествия, технического состояния транспортного средства, заключениях автотехнических, трасологических, криминалистических экспертиз, проведенных по факту дорожно-транспортных происшествий.

Судебно-медицинские данные предполагают установление следующих показателей:

- характеристику наружных и внутренних повреждений человека, особенно тех повреждений которые отражают особенности поверхности соударения, наличию и направлению повреждений от подушек и ремней безопасности.

Комплексная оценка последствий дорожно-транспортного происшествия, уточнение факторов, влияющих па характеристику повреждений водителя и пассажира переднего сиденья позволит повысить объективность и научную обоснованность выводов эксперта о месте расположении пострадавшего внутри салона автомобиля в момент дорожно-транспортного происшествия, в том числе о лице, управлявшим автомобилем.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Фокина Е.В., Алпатов И.М. Принципы подходов медико-трасологических и биомиханических исследований при экспертизе автомобильной травмы // Судебно-медицинская экспертиза. Научно-практический журнал. М., Медицина- 2002,-т.45.№3,- С.10-12.

2. Фокина Е.В. Сидоров Ю.С. Установление скорости столкновения легкового автомобиля с пешеходом // Актуальные проблемы судебной медицины: Сборник научных работ кафедры судебной медицины ММА им И.М.Сеченова. - Москва.-2002. - С. 243-246.

3. Фокина Е.В. Сидоров Ю.С. Характеристика повреждений водителей пассажиров переднего сиденья легковых автомобилей при столкновении. // Актуальные проблемы судебной медицины. Сборник научных статей -Москва.-2001.-С. 162-167.

4. Фокина Е.В. Характеристика травм и повреждений водителей и пассажиров переднего сиденья современных легковых автомобилей при дорожно-транспортных происшествиях // Актуальные проблемы судебной медицины: Сб. науч. трудов, к совещанию главных судебно-медицинских экспертов субъектов РФ, начальников Бюро СМЭ и зав. каф. судебн. медицины, посвящ. 70-ти летию Российского Центра СМЭ / под. Ред. Ю.И. Пиголкина. - Москва, 2003. - С. 192-194.

5. Фокина Е.В. О специализированном характере экспертизы автомобильной травмы — принципы и реальное содержание //Актуальные проблемы судебной медицины:

Сбориик научных работ кафедры судебной медицины ММА им И.М.Сеченова. -Москва,- 2006. - С. 56.

6. Фокина Е.В. Судебно-медицинская оценка повреждений человека внутри автомобиля с целью определения места его расположения в момент дорожно-транспортного происшествия//Актуальные проблемы судебной медицины: Сборник научных работ кафедры судебной медицины ММА им И.М.Сеченова. - Москва.-2006. - С. 56-57.

7. Фокина Е.В. Сравнительная характеристика травм водителя и пассажира переднего сиденья легкового автомобиля для решения экспертных вопросов// ВЕСТНИК РГМУ. Периодический медицинский журнал. - Москва, 2006. №2(49) -С.429-430.

8. Фокина Е.В. Биомеханический подход к решению вопроса о местонахождении водителя и пассажира в момент дорожно-транспортного происшествия //Актуальные вопросы судебно-медицинской танатологии. Вып.9 - Москва, - 2007. - С.6-8.

Подписано в печать 10.09.2009 г. Печать лазерная цифровая Тираж 100 экз.

Типография Ае§^-Рпп1 115230, Москва, Варшавское шоссе, д. 42 Тел.: (495) 785-00-38 www.autoref.ae-print.ru

Актуальность проблемы. Экспертиза характера и механизма возникновения повреждений при автомобильной травме является актуальной и сложной проблемой судебной медицины и экспертной практики. Эта проблема приобретает особую актуальность в настоящее время в связи с резким увеличением количества автомобилей, изменением их конструктивных особенностей и возрастающим количеством случаев дорожно-транспортных происшествий с человеческими жертвами. Особую актуальность приобретает вопрос об установлении точного местоположения потерпевших в салоне автомобиля. При решении указанного вопроса необходимо учитывать конструктивные особенности средств пассивной безопасности. В литературе работы по названной проблеме практически отсутствуют.

Вышеизложенное определяет основное направление наших исследований в которых была поставлена следующая цель.

Цель исследования. Разработать экспертные критерии установления месторасположения водителя и пассажира переднего сиденья при дорожно-транспортных происшествиях с учетом конструктивных особенностей современных легковых автомобилей.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

Задачи исследования:

1. Изучить заключения судебно-медицинских экспертиз проведенных в Тульской области за период 1996-2005 гг. по поводу дорожно-транспортных происшествий для анализа характера и особенностей возникающих повреждений у пострадавших;

2. Изучить конструктивные особенности средств пассивной безопасности, которыми оснащены современные легковые автомобили;

3. Изучить морфологические особенности, механизм возникновения и частоту обнаруженных повреждений у водителя и пассажира переднего сиденья при травме внутри салона автомобилей, при дорожно-транспортных происшествиях с учетом особенностей воздействия средств пассивной безопасности;

4. Выявить дифференциально-диагностические критерии и разработать методику для достоверного установления места расположения потерпевших в салоне автомобиля при дорожно-транспортных происшествиях;

5. Сопоставить полученные морфологические критерии положений потерпевших переднего сиденья в салоне автотранспортных средств с учетом их конструктивных особенностей, с результатами автотехнических экспертиз и другими следственными данными.

6. Изучить особенности полученных повреждений у пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, находящихся в ЦИТО им. Н.И. Приорова и НИИ СП им. Склифосовского за период с 2004 - 2007 год.

Научная новизна. Впервые в судебной медицине изучены особенности механизма и характера возникновения механических повреждений возникающих у водителя и пассажира переднего сиденья легковых автомобилей с учетом конструктивных особенностей средств пассивной безопасности.

Выявлены достоверные дифференциально-диагностические критерии для установления месторасположения потерпевших в салоне переднего сиденья современных автомобилей с учетом их конструктивных особенностей.

Сопоставлены полученные результаты исследований обнаруженных у потерпевших, находившихся в реанимационных отделениях клиник с данными судебно-медицинских исследований.

Проанализированы особенности обнаруженных у потерпевших характера механических повреждений с учетом данных автотехнических экспертиз другими следственными материалами.

Научно практическая значимость. Полученные результаты позволили создать экспертную дифференциально-диагностическую систему для достоверного установления места расположения потерпевших в салоне автомобиля, основанную на базе установленных совокупностей морфологических признаков.

В ходе проведенного исследования установлена частота, локализация, особенности, характер повреждений одежды и телесных повреждений у водителей и пассажиров переднего сиденья современных легковых автомобилей при различных типах столкновений транспортных средств, позволяющих определить место расположения пострадавшего внутри салона автомобиля.

Определена значимость травмы различных областей тела человека для судебно-медицинской оценки повреждений у пострадавших с целью установления лица, управлявшего транспортным средством в момент дорожно-транспортного происшествия.

Выявлен комплекс факторов, влияющих на характеристику повреждений у водителей и пассажиров переднего сиденья при различных типах столкновений легковых автомобилей, что повышает обоснованность судебно-медицинской оценки травмы участников дорожно-транспортного происшествия.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Характер, локализация, частота, объем повреждений у потерпевшего в салоне современных легковых автомобилей, при дорожно-транспортных происшествиях определяется совокупностью значительного количества факторов: местом расположения пострадавшего в салоне транспортного средства, типом ДТП, направлением основного динамического воздействия на автомобиль, особенностями интерьера салона легкового автомобиля, применением средств индивидуальной защиты.

2. Разработанный комплексный многофакторный способ судебно-медицинской оценки повреждений у водителей и пассажиров переднего сиденья, основанный на системном подходе к анализу последствий ДТП позволяет производить количественную оценку объема повреждений у потерпевшего с целью определения места его расположения в салоне автомобиля.

3. Предлагаемый способ может быть использован при оценке мероприятий по повышению внутренней пассивной безопасности современных транспортных средств.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены и одобрены на заседаниях кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава, кафедры судебной медицины ГОУ ВПО

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова» Росздрава (2001;

2008; 2009 г.), на заседаниях Московского и Тульского научных обществ судебных медиков (2001; 2008г.).

Результаты диссертационного исследования доложены: на 1,3 и 4 научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов «Судебно-медицинская наука и практика» (Москва, 2006; 2008; 2009), на апробации работы на объединенной научно-практической конференции кафедры судебно-медицинской экспертизы и медицинского права МГМСУ и Бюро СМЭ ДЗМ (2009г).

Внедрение. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава, кафедр судебной медицины ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова» Росздрава, ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава и в практику Кемеровского, Тульского, Ивановского, Владимирского областных Бюро судебно-медицинской экспертизы.

Публикации. Материалы диссертации нашли отражение в 1 методическом пособии для врачей - судебно-медицинских экспертов. По теме диссертации было опубликовано 8 научных статей, из них 1 статья в ведущих российских журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

ВЫВОДЫ

1. Медико-трасологический подход к изучению трупов лиц, погибших внутри салона автомобиля, позволил достаточно доказательно осуществлять дифференциальную диагностику травм водителя и пассажира переднего сиденья.

2. Установленный комплекс морфологических дифференциально-диагностических признаков повреждений водителей и пассажиров переднего сиденья современных легковых автомобилей позволяет определять место расположения пострадавшего внутри салона автомобиля.

3. Выявлены комплексы информативных признаков, позволяющих дифференцировать травмы водителей и пассажиров переднего сиденья с целью определения их положения в салоне автомобиля и решения других экспертных вопросов, выдвигаемых судебно-следственными органами.

4. Установлена значимость использования наиболее чувствительных наглядных методов (научная фотосъемка, модельные исследования в макете кабины автомобиля, использование рентгенологических методов, разметка на контурах тела и на контурах одежды) для продуктивности рассматриваемой экспертизы.

5. Использование модельных исследований по установлению механизма травмы повреждений в салонах автомобилей способствует установлению обстоятельств дорожно-транспортных происшествий и расположения лиц внутри салона автомобиля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты полученных исследований могут быть использованы:

- при проведении судебно-медицинских экспертиз пострадавших в салоне современных легковых автомобилей оснащенных средствами пассивной безопасности (ремни и подушки безопасности) при различных типах дорожно-транспортных происшествий; с целью оценки устройств внутренней пассивной безопасности современных транспортных средств иностранного производства;

- при разработке вопросов судебно-медицинской оценки повреждений водителей и пассажиров переднего сиденья с целью определения места расположения пострадавших в салоне автомобиля;

Все результаты исследований основываются на комплексном анализе технических данных по дорожно-транспортым происшествиям и судебно-медицинским данным о повреждении человека при дорожно-транспортном происшествии.

Технические данные по дорожно-транспортным происшествиям предполагают изучение и анализ следующих показателей:

- следы контактного взаимодействия человека с элементами интерьера салона автомобиля; наличие, состояние, работоспособность, мест крепления ремней безопасности и подушек безопасности.

Эти данные содержаться в протоколах осмотра места происшествия, технического состояния транспортного средства, заключениях автотехнических, трасологических, криминалистических экспертиз, проведенных по факту дорожно-транспортных происшествий.

Судебно-медицинские данные предполагают установление следующих показателей:

- характеристику наружных и внутренних повреждений человека, особенно тех повреждений которые отражают особенности поверхности соударения, наличию и направлению повреждений от подушек и ремней безопасности.

Комплексная оценка последствий дорожно-транспортного происшествия, уточнение факторов, влияющих на характеристику повреждений водителя и пассажира переднего сиденья позволит повысить объективность и научную обоснованность выводов эксперта о месте расположении пострадавшего внутри салона автомобиля в момент дорожно-транспортного происшествия, в том числе о лице, управлявшим автомобилем.

124