Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Усовершенствование методов лечения больных неосложненными воспалительными процессами придатков матки

Цо Г- *"'?

ШШСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕС ПУБЛИИ! КАЗАХСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ МУЧ110-11СС1П1Д0ВАТЕЛЬС1<ИЙ ЦЕНТР СХРАШ ЗДОРОВЬЯ 1ШЕРИ И РЕБЕНКА

На правах рукописи УДК: 618.12-002-08

ШАР0Ш11А ЛИЛИЯ БОШСОБНА

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ . НЕ0СЛ02НЕННЫШ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫ!,И ПРОЦЕССАМ ПЙЩАТКОВ КАТКИ

(14,00.01 - акуперотпо и гинекология)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Алма - Ата, 1992 год

Работа выполнена в Алма-Атинском ордена Трудового Краоного Знамени государственном медицинской инотитуте ии. С.Д.Аофещиярова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,профессор Н.Н.Мезинова

Официальные оппоненты: кандидат медицинских наук.доцонт Л.М.Одарченко доктор медицинских наук К.Б.Садыков

Ведущее учрввденив:Кпеяоки£ научно-послвдовательскпй институт педиатрии,акушерства и гинекология.

Защита ооотоитоя »/¿Г» 1992г. ъй чао

на заседания специализированного совета в Республиконоком научно-исследовательоком ' Центре Охраны здоровья матери и ребенка. '

Адрес Республиканского научно-исследовательского

центра Охраны здоровья Штерн в ребенка:480020,Алма-Ата,

лр,ЛбПина,125, , i

С диссертацией ыоано ознакомиться в библиотеке Республиканского научно-иаследовательокого центра Охраны здоровья матери и ребенка.

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Г.С. ШТЗАБЕКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Проблема воспалительных заболеваний 1Евнских половых органов,занимающих первое место в структуре гинекологических заболеваний,является одной из ведущих.Особое значение имеют воспалительные процессы придатков матки, отличамциесл длительным,часто рецидивирующим течением,нарушаю-'щим трудоспособность и репродуктивную функцию. Следовательно, проблема воспалительных заболеваний придатков матки имеет не только мед.щинскоа ,но и социальное значение.

Несмотря на большое число исследований,посвяшенных проблеме,многие стороны этиологии,клиники,лечения,реабилитации больных решаются неоднозначно. О сложности и противоречивости результатов исследований.подходов к вопросам диагностики.терапии свидетельствует дискуссия,поднятая на страницах журнала "Акушерство и гинекология" Г.М.Савельевой и Л.В.Антоновой ^199о).Еслк мнение о зависимости развития воспалительного процесса от взаимодействия двух основных систем макро- и мпкроор-ганизма не оспаривается,то взгляды на ведущее значение первого и второго фактора неоднозначны. В {вязи с чем одни исследователи повышение эффекта лечения при острых воспалительных процес-

«

сах видят только в рациональном выборе антибиотиков,оптимизации доз и продолжительности лечения,другие придают большое значение средствам,повыпашии защитны* свойства организма .трчтьи-являются противниками использования медикаментов для стимуляции иммунитета(г.М.Саввльева,Л.В.Антонова,1990;А.Н.Стри*аков, Н.М.Подзолокова,А.С.Цой,1990гЭ.К.АЯламазян,1991). Трудности терапии острых воспалительных процеосоп придатков матки велик« так же в связи с твмгчто чел» всего гтнолошчоо-ким фактором является яе мовохлфвкция,а микробные ассошшюи

Ведущая роль в возникновений острых воспалительных заболеваний придатков матки принадлежит стафилококкам,которые часто находятся в ассоциации с кишечной палочкой,стрептококками,грибковой фяороЧ.Достижения клинической микробиологии значительно расширили зншгття об этиологии воспалительных процессов матки, в частности о роли анаэробных микроорганизмов и хламидой.Однако, данные о частоте выявления хламидий у женщин с различными кли-ничосхими формами воспаления,а также в различных регионах противоречивы ( Г. M.Савельева,Л.Ь.Антонова,1990; В последние года произошла своеобразная зволщия клинического течения воспалительных процессов придатков матки.В.И.Бодялина

отметила преобладание затяжных форм заболевания,маловы-Р'Г:онной симптоматикой,так называемых "стертых форм".Между тем данные Г-М.Савельевой г Л.В, Антоновой ^199о)свидетельствуют о преобладании осгрых воспалительных процессов,протекающих с яркой клинической картиной заболевания.Остаются нерешенными вопроси зависимости изменений иммунитета от клинического течения заболевания.

Основное внимание при изучении защитных сил организма исследователи уделяют системным иммунным реакциям,мало работ о состоянии "местного иммунитета".в частности шеечной слизи. Недостаточно исследований по оценке системного .и местного им-иунигта при различных методах лечения(м.В.Теплякова,А.А. Ра-OToH4CHKo(l99iJ . До настоящего времени терапия воспалительных процессов придатков матки недостаточно эффективна,о чем свидетельствует частая хронкзация и реиидигарованив заболевания. P.3.Mead(l984) указывает,что у 17 - 205S женщин острый процесс переходи-i в хронический,15Я больных остаются бесплодными,у R*-

возникает эктопическая беременность.Клинические наблюдения свидетельствуют ,что оценка э^ектиЕНости лечения до иастояшего егё-мени несовершенна."ля голекия вопроса о завершенности воспалительного процесса и выздоровления женщины необходим не только клинические,но и ряд лабораторных исследовании.

Указанные предпосшши определили основное направление и содержание настоящей работы.

Цель и задачи исследования. Настоящее исследование проводилось с целью совершенствования консервативных методов лечений неосложненннх воспалительных процессов придатков матки на основе клинических,микробиологических и иммунологических исследований. В соответствии с этим поставлены слепутаие задачи:

1.Изучить частоту острых, подо стрнх и обострений хронических воспалительных процессов придатков матки,особенности клинического течения на современном этапа.

2.Изучить микробную флору,состояние общего и локального иммунитета у больных с различными клиническими формами воспалительных процессов придатков матки.

3.Определить зф$ективность комплексного лечения в сочетании с иммунокоррвкторами больных о острым,подострим и обострением хронического воспаления придатков матки с Учетом клинических,микро-« биологических.иммунологичвских показателей и отдаленных результатов.

Оснотаие полосанвд,Еняост;:в ,,на арлтт^:

1.Клиника современного первичного острого и обострения хронического воспаления придатков матгл характеризуется ярко Енра-гзипой сичптоматнкоП.

2.Микробиологическая картина у б о ль ¡та:-: Боспаднтслънимл процессами придатков матки пэ зависит от клинического точения в отличии от состояния иммунитета,показатели которого иахогптся-а прямоД яалистлссгп от форка эаболо&апвя.

З.Еклкчоние б комплексное лечение иммунопрепаратов пипеоази-1(а адпшнната и тактивина способствовало повшпению эффективности терапии больны* нйосложнонными воспалительными заболеваниями придатка'» матки.

коркзн-..Впервые установлена целесообразность использования г качестве противовсслалательного иммунокорреги-руетцвго средства пкпоразкк адипинат в лечении больных с острым, иодострым и обострением хронического воспалительного процесса придатков- матке,а тактивина - при подострых формах воспаления придатков матки.

Практическое значение. Показана эффективность и отработана схема комплексного лечения больных различными формами воспа-льгия придатков матки с применением' пиперазина одипината и тактивина. .

Вноппение результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

Основные положения диссертации доложены и обсуадены на научно-практической конференции 1 и 2го гинекологических отделений ШЯТ (г. Ал/а-Ата, 1988,1989,1990^, на научно-практической конферон -цип молодых ученых^Алма-Ата,1988^,на научно-практической конференции, посвяшеннсй Дню науки В''АГМИ^198э|,на научной конференции сотрудников групп микробиологии и иммунологии ЦНИЛ АГМИ ^1939

Результаты исследования внедрены в работу гинекологических отдалений ШД7 г 1 Алма-Аты,используются в педагогическом процессе Алма-Атинского и Семипалатинского медицинских институтов. Сделано .рационализаторское предложение в соавторстве с А.К.Ба-тыроьол и АЛ,- -Аленовой "Способ диагностики туберкулеза придатков матки" удостоверение /1359 от 18.12.90г.

Лбт-ац и., структур« .ггиссэртааик.Работа состоит из введения, 3 глоъ,обсуждения полученных результатов,еыводов,практических

рекомендаций,списка литературы.включающега 95 отечественных и 51 иностранных работ.Текстовая часть диссертации составляет 130 страниц. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 4 диаграммами.

Материал и методы. Для выполнения поставленных задач били обследованы' и лечились 148 больных воспалительными процессами придатков матки в возраста от 16 до 44 лет.Все больные были госпитализированы в гтнекологичвскоэ отделение БСМП г.Алма-Аты. На них заполнялась история болезни и специально разработанная анкета,состоящая из 76 вопросов.

Клинические группы различных форм воспалительных заболеваний придатков матки были выделены согласно общепринятой классификации.Впервые заболело 88(59,5/&)женщин,у остальных 60(40,5%)в анамнезе были указания на ранее перенесенный воспалительный процесс придатков матки.

Помимо общеклинических исследований.проводившихся в динамике лечения, у изучаемого контингента двухкратно до начала лочения я на 13-16 день терапии исследовали микрофлоpy.ee чурствктелънссть

к антибиотикам и обсемененность шеечного канала,а также состоя*

нив иммунитета.

Этиологический фактор устанавливали путём обнаружения ¿пробной флор« на Ъ% кровяном агаре,желточно-солввом агаре,средах ЭВДО, Ресселя,Сабуро.Анаэробы^клострилпи перфргнгенс и о^ктеропдн^ определяли на средах Блаурокка и полимексид-несмицпювой пе Сидоренко.Обсемененность материала микрофлорой устанавливали по числу колониеобразуктих единиц в 1г исследуемого материала. Чувствительность юткреергокизмев к антибиотикам определялась мотодом дгффузии в агар с использованием стандартных дисков. Лабораторную дппиюстику хламидий проводили методами световой '.•ккроекопии,1'н тлени1 юзбулителя на кургшх эмбрионах и ооип-

ружания антител в сыворотке' крови больных в реакции связывания комплемента.Гонококк и трихомонады обнаруживали цитологическим мзтодгом.Диагностику микоплазм в шеечном содержимом осуществляли по 1'1;сту уреазу.

Исследован;;.! проводились на кафедре микробиологии и вирусологии, АГМК совместно со старшим преподавателем кандидатом медицинских наук Л.И.Фохридиной.

Для исследования состояния иммунитета определяли абсолютное и относительное количество Т-иВ-лимфоцитов(и.Д.Понякина и соавт.,1983).содержание иммуноглобулинов А, (г и М в сыворотко крови^Манчини и соавт.,1965 и цервикальной слизк^Л.Б.Антонова и соавт.,1977^, а также метаболическуг активность нейтрофилов в НСТ-тэсте(з.И.Шмелев и соавт.,1979| .

В качества контроля исследовали показатели иммунитета у 26 соматически и гинекологически здоровых женщин в возрасте 21 до 28 лет. •

Статистическую обработку материала проводили в соответст-' вил с общепринятыми методами вариационной статистики с использованием критериев Стъюдента.

Всем больным назначались антибактериальные,десенсибилизирующие ,дезинтокскхационные препараты,сульфаниламиды ,нитрофураны^ противогрибковые средства,спазмолитики,обезболивающие,витамины группы В.Биостимуляторы- и физиолечение газначали с 3-4 дня после исчезновения симптомов интоксикации. Больные с восДалительными заболеваниями придатков матки <5ылч разделены на три группы в зависимости от методов лечения.-В 1ю группу были включены 47 женщин,получавших вышеописанное лечение без иу-кунопропаратов.Во 2го грушу вошли 51 больная ,в комплекс терапии которых был включен пиперазин адитшат.кяк иммунокоррек* тор.В Зго группу были отнесены 50 женщин,получавших вместе с градационным методом лечения иммуностимулятор тактивин.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Из В8 больных с первичным неосложненным воспалительным процессом придатков матки у 36 [40,9!?] заболевание протекало с ярко выраженной картиной,у 52^59,1^]- со стертым затяжным течением.Клиническая картина острого воспаления придатков матки у 30 {в'3,3%}больных проявлялась выраженными симптомами интоксикации ^повышение температуры тела,рвота,тошнота].У большинства вольных(б6,2/?|заболевание начиналось с выгаженнчх общих и местных симптомов заболевания впервые двое-трое суток. Основным симптомом воспаления являлись боли внизу живота- или по все:,ту животу.Реакция со стороны крови в виде лейкоцитоза и повышетш СОЭ наблюдалась у большей половины больных острым сальпингитом. Начало заболевания основная часть женщин с острым воспалителъ-ным процессом связывала с переохлаждением и стрессовыми ситуациями. Обстановку в семье две трети больных характеризовали как конфликтную.

Микробиологическая картина у больных острым воспалением придатков матки полимикробна.Однако,наиболее вероятно.что основная роль принадлежит стафилококкам независимо от течения

*

воспалительного процесса. Устойчивость микрофлоры к наиболее часто применяемым антибиотикам(пеницилотн,метициллин,оксациллии) наблюдалась V половины больных.

При исследовании иммунной системы больных о различными формами воспаления придатков матки установлены некоторые различия. Отсутствие достоверного снижения абсолютного количества Т-лим£оцитов(1013,4^82,1 претив 1102,4^53,4 в 1 мкл. у здоровых лиц,В?О,05 ) и увеличение их относительного содержания при острой форме сальпингита(57,2^1,03 против 53.4^1,57* у здоровых женвин,РО,05)можот свидетельствовать о том,что острча, воспалительные посчс сои пгидатков матки но сонровоящаются '

снижением способности предшественников Т-клеток к их ди^ферон-цироЕКн. При втом происходит снижение абсолютного содержания В-лимфоцитов в периферической крови ('¿С?,3^4,5 против 277,7* 18£ в 1 мк.1.' у здс;угых,Р<0,01^,что может говорить об их ускоренной кграпии в игиональные лимфоузлы и отражать значительную роль В-систоиы иммунитета в противоинфекционной защите прк острых, воспалениях придатков матки. В пользу этой гипотезы свидетельствует снижение уроЕня иммуноглобулина А в сыворотке крови(0,84±0,01 против 1,03*0,02 г/л у здоровых лиц, ВС),ОШ^,который является барьерным иммуноглобулином,игранцем существенную роль при инфекциях кожи и слизистых. С этой точки арония,логично представляется повышение иммуноглобулинов С и М Б сыворотка крови ^15,2-1,79 и 1,39-0,03 против 10,9*0,20 и 0,73-0,02 г/л соответственно у здоровых женщин),препятствующих генерализации инфекционного процесса. Преимущественно местный характер иммунологических защитных реакций подтверждается достоверным повышением уровня иммуно-х'лобулина А яб и появлением иммуноглобулина М в цервикальной слизи. Одним ::з основных механизмов зашиты при остром процессе по всей вероятности является нейтрофильный лейкоцитоз,что подтверждается повышением уровня их метаболической активности (з,*9*0,55 против 0,86-0,27 здоровых лиц.Ю.СЭД).

Клиническая картина у основного ^исла больных подострим сальпингитом характеризовалась моноамптсмностыо.Ведущим симптомом являлась боли внизу живота .Изменения картины крои(лейкоцитоз, повышение СОЭ] наблюдались у 50$больных.На нашем материале течение нодострого воспаления придатков матки характеризовалось как вялотекущее.

Микробиологическая картина у больных с подсстрым течением йрйслот«ния определялась частым обнаружьиием-стафилококка^.4,9%

как в чистой культуре у 19.2Я больных,так я в ассокиэцкях с трихомонадами и стрептококками у 43,8!? пациентов. Определение 1 и 2 степени сбсемененности у 30,73 больных может сьидстальсгюьать о вторичной роли микробной флоры в развитии подострого течения воспачения. « В отличие от острого при подострсм салышнгито наблюдается достоверное снижение относительного (43,0^1,02 против 53,4^1 ,Ы% у здоровых лиц}в абсолютного содержанкя[й75,0117,4 против 1102,4^53,4 в 1 мкл у здоровых^Т-лимфоцктов в периферической крови.Возможно,это связано с недостаточностью химических Факторов при диффаренцировке Т-клеток.Полученные данные стали обоснованием для применения препаратов тимуса в комплексе терапии этих больных.Изменения содержания В-лкмфоцитов носило такой же характер,как при остром течении процесса. Так же как и при остром сальпингите у больных с подостгой формой забологаиия достоверно снижался уровень иммуноглобулина А в сыворотке крови (о,69±С,01 против 1,03-0,02 г/л у здоровых ^енЕГ.г^ 3 цорвикальной слизи наблюдалось появление иммуноглобулина М при неизменном уровне иммуноглобулинов А иС.В тоже время у этих больных отмечалось уменьшение напряженности фагоцитарной системы,так как метаболическая активность нейтрофилов не отличалась от показателей здоровых лиц^ 1,11-0,25 против Таким образом,если при остром сальпингите изменения иммунитета касались в основном местных факторов резистентности и фагоци-' тоза.то при подостром течении процесс носил болев генерализованный характер.

Клиническая картина обострения хронического воспаления придатков матки у 705? Сольных была ярко выражения ^повьгаоние температуры тела,рвота.тошнота).

Микробиологическая картина у этих больных отличалась боль-гейм разнообразие* еочетаякч к**ропрган*змов,Наиболее часто,

у 44,4£больных выявлялись стафилококки в ассоциациях с грибами рода Кандида,синегнойной и кишечной палочками.У 11,1?! женщин Еысвкался стрептококк в монокультуре.Обнаружение хла-мидий пги подои гюм и обострении хронического воспаления ^5,2Я]у-пз1!вает на их этиологическую роль.Гонококк был выявлен в 0,9«случаев.Низкая выявляемость гонококка^по-вилг-мому?объясняется поздней явкой больной и в ряде случаев применением антибиотиков до госпитализации в стационар.

Длительное течение воспалительного процесса,отсутствие специфической микробиологической картины,резистентность к антибиотикам позволяет предположить значительную заинтересованность б патогенезе хронического сальпингита патологии иммунной системы.У зтих больных при обострении наблюдалось вкрахенное снижение относительного и абсолютного количества Т-клоток,в 1,5 раза в сравнении со здоровыми лицами. В тоже время содержание ^-лимфоцитов как относительное ( 37,5-0,1/5%) так к абсолютное (747,0*36,0 в 1 мкл|1ыло достоверно ниже,чем у больных с подострим течением сальпингита. Содержание В-лимфодитов такж.е снижалось к было Достоверно етпш. чем у

здоровых и у больных первичным воспалением придатков матки. Более. шракенная реакция ср стороны В-клеток при обос-гении

хронического воспаления сопровождалось достоверным уменьшением уровне иммуноглобулина к в сывопотке крови до 0,76^0,01 г/л и повышенном содержания иммуноглобулиновМ^14,4±0,18 и 1,01±й,С2 г/л соответствепнс|. Уыеньшзкие уровня гамуиогло-булина А в цервикальной слиаи на иаш взгляд свидетельствует о Цораклшении харктера иммунного реагирования с местных факторов на общие реакции.При этом метаболическая активность ••оЯтрофилов не изменяется по сравнению со здоровыми лицами ,17-0,20 . против Г),86±0,275&

и

Таким образом.при остром сальпингите основные события касаются прежде всего непосредственно заинтересованного региона,при подостром - эти изменения начинают носить более генерализованный характер и достигают максимума при хроническом процессе.

Во всех изучаемых случаях нами применилась комплексная терапия в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Группа больных получавших традиционную,комплексную,противовоспалительную терапию била контрольной по отношению к двум другим группам,которым нарядусперечисленным лечением назначали иммунокоррегирующие препараты.Пипаразин вдипинат в дозе-по 0,5г два раза в день в течение 10 дней принимали больные всех клинических форм заболевания.Тактивин 0,01$ 1мл ежедневно подкожно в течение б дней получали больные подострим и обострением хронического воспаления придатков матки.

В таблице й 1 представлены сравнительные клинико-лабо-раторные данные больных разных групп.Как еидно из таблицы, клиническое выздоровление наступало значительно чаше у больных .которым б комплексе лечения назначали пипаразкн адипинат и тактивин.Так почти у всех женщин этих групп к 13-16 дню терапии исчезли боли в нижних отделах живота,патологические выделения из половых путей.При влагалианйм исследовании лишь у

Камрольнии

12-15,6' /.против 65,9^ женщин ■'сохранялся экссудативный процесс. Болезненность в области придатков матка к указанному сроку лечения отмечали 5,8-6 против 34,ОЯ пациенток.Снижение лейкоцитоза, скорсоти оседания эритроцитов происходило у большинства больных,леченных в комплексе с иимунопрепартга'в по сравнению с больными контрольной группы.

При бактериологическом исследовании Увечного сопзржтшого лить у пятой части больных леченных общепринятым методом не обнаруживалась этиологически представляющая интерес мгкроб пая <!лора,

Таблица 1 . Клннпка, лабораторные данные у Сольных воспалительными процессами придатков матки в зависимости от метода лс^сюи

методы лечения |

■ПОКАЗАТЕЛИ | общепринятый, п - 47 I + пиперазин, п 51 1 + чакпгоип, п - 50

исходные 1 13-16 день | исходные | 13-16 день | исхол ЫС 1 1 13-16 день

абс/ч 1 % 1 абс/ч 1 % 1 абс/ч 1 % | абс/ч 1 % 1 абс/ч 1 Я 1 абс/ч | Г»

1. Боли 47 100 9 19. 1 51 100 3 5,8 50 100 3 6

г. Бели 25 - 53 2 9 19. 1 23 45 1 - - 34 68 5 10

3. Кровянистые выделения 8 17 - - 8 15 7 - - 12 24 -

4 . Температура тела более 37,5 град 29 61 7 21 41 2 29 58 3

5. На какой день температура 1 юрмс<--в 1301 «алас ь 3,8 + - 0.24 2,6 +- 0,19 2 ,8 +- 0,23

6. Увеличение пртвдатков матки одно- дпухсторошюе 31 65 9 17 36, 1 36 70, 5 8 15,6 31 62 6 12

7. Болезненность в области придатков матки 16 34 ,0 9 19, 1 15 29 4 3 5.8 19 38 3 6

8 . Лейкоцитоз более Ю'Е+10 9 19 ,1 1 2, 1 6 11.7 - - 11 22 -

9. СОЭ более 15 мм/час 19 40 ,4 10 21 2 21 41 2 3 5,8 23 46 2 4

10 111 - IV степени обсемснен- НОСТИ МНКрофгГОро« п! - 24, п2 « 20, пЗ - 24 17 70 .8 14 58, 3 18 90 3 15 20 83 3 4 16

в группах применения пиперазина адипнната и тактивина таких больных ! 4 раза было ^слше.Ьидимо, тсоки;1, гроцент выявления ього^тт-х усэбулктр.тР. зпбо.чшания на 12-16 лень лечения у бСЛЫП.'х КОНТРОЛЬНО4. группы объясняется их устойчивостью к пр^оняск!.-« онтибиотикау\ :енициллин,мотициллин,оксациллин]. Спрелалощч» степени обсемен^ннссти церьикального канала к моменту выписки также подтверждает преимущество комплексного лечения в сочетая;-,! с указанными яммунопрепаратеми.У ьсех больных птих групп определялась 1-2 стаивни обсеменоаностн, к контголмггруппе лишь у 50!?.

£иналика клинической симптоматики и микробиологической картуша сопро"отдалась изменениями иммунологических показателей. Как ьилно из диаграммы 1 ,в результате общепринятой теоапии к 13-16 дню лечения наблюдалось достоверное снижение содеожа-нкя Т-лим{юцитов как относительного^48,521,0 против 53,4*1,57$ у здогогых лиц) ,так и абсолетного(758,5*53,3 против 1102,4* 53,4 е 1 тал],тогда как у больных острнм . сальпингитом леченных пиперазином липинатом эти показатели оставались в пределах уроЕня .¡дороЕых женщин. Учитывая иммунодепрессивнчй эффект больккнетвь антибиотиков можно полагать,что пялврагин адипинат способен компенсировал это влияние.Это предположение подтверждается также тем,что на фоне пиперазина практически не отмечается снижение содержания В-клеток,происходящее в динамике обычной анткбиотикотерапии Диаграмма 2),Кроме того при гклечении пиперазина в лечение уровни енвороточных иммуноглобулинов^и А были достоверно выше,чем при общепринятой терапии (диаграмма 3]Л5 цервикальной слизи больных опытной группы исчезал иммуноглобулин М.чего не наблюдалось в контрольной группе. Наиболее яркий эффект воздействия пиперазина отмечался при воздействии на функциональную активность ней.тро-филоь.При общепринято."? терапии метаболическая активность ней-

$■1. СОДЕРЖАНИЕ Т-ЛИМФОЦИТОВ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ ВОСПАЛЕНИЕМ ПРИДАТКОВ МАТКИ, В ДИНАМИКЕ ТЕРАПИИ

в мкл

здоровые до лечения

i группа

2 группа

3 группа

•Ч

здоровых до лечения

1 группа г группа з группа

ОСТРОЕ ПОДОСТРОЕ

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО

СОДЕРЖАНИЕ В-КЛЕТОК В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ ВОСПАЛЕНИЕМ ПРИДАТКОВ МАТКИ В ДИНАМИКЕ ТЕРЛПИИ

- ОСТРОЕ

- ПОДОСТРОЕ'

- ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО

Ю-3 СОДЕРЖАНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ВОЛЬНЫХ ВОСПАЛЕНИЕМ ПРИДАТКОВ МАТКИ В. ДИНАМИКЕ ТЕРАПИИ

здоровые до лечения

1 ГРУППА

8 ГКТЛН

здоровые до лечения

Щ -ОСТРОЕ ¡Щ§

1 группа

- ПОДОСТРОЕ

50-У. МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ' НЕЙТРОФИЛОВ В НСТ-ТЕСТЕ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛЕНИЕМ ПРИДАТКОВ МАТКИ В ДИНАМИКЕ ТЕРАПИИ

трсфилсв снижалась более чем в 4 раза,то включение ь комплекс лечения ииперазина у больных острым сальпингитом приводило к двухкратному росту этой активности(диаграмма ^ Видимо именно с этим связан выраженный терапевтический эффект от применения пиперазина адипината при гнойно-септических заболеваниях кожи,описанный Л.Н.Савицкой и Р.Ф.Федоровской (1985) »поскольку система нейтрофилышх фагоцитов я валяется защитным ксмпонвнтом при инфекциях кожи и подкожнота-ровой клетчатки.Учитывая,что при острых воспалениях придатков матки,а таите воспалительных процессах наружных половых органов роль нейтрофилор весьма высока,применение этого препарата представляется Нам весьма обоснованным.

Динамика иммунологических показателей при подостром сальпингите,представленная в диаграммах 1-4,в процессе общепринятого лечения свидетельствовала о дальнейшем снижении относительного^,0±6,С$)и абсолютного^583,9^41,5 в 1мкл^ содержания Т-клетох.В тоже время включение шиеразина ади-гкната способствовало повышению относительного и абсолютного количества 'Г-клоток до уровня здоровых. Использование так-тиЕина е терапии этих больных приводило к увеличению содержания Т-клеток^прбБылщадвиу уровень эдорошх женщин.' 1»ри применении пиперазина адипипата у ?гих больных относительное и абсолютное количество В-клеток увеличивалось и достигало уровня здоровых лиц,тогда как при лечении традиционным методом наблюдалось дальнейшее снижение абсолютного количества В-лимфодттор(169,0^14,8 в 1 мк^.хетя относительное . - не отличалось от показателей здоровых женщин.Влияние так-.ттвина на В-систему иммунного реагирования выражалось по-ишением абсолютного содержания этпс клеток 5 периферической

. йрогк. б(>,икы.4 подострым с№>пиймтйм.отксокт0|лгыюа 110лич9сте0

ГУ

В-клеток существенно не менялось.Следует отметить,что содержание В-л/ '5оцитоъ в периферической крови более стабильно, видимо,это объясняэтся тем,что они нэ рециркулирухт и поэтому не наблюдается существенной разницы ь процентном к<уичествэ Ь-клаток при различных методах лечении Применение иммунопрепаратов у больных подострой ¿ор«>;| заболевания оказывало воздействие на функциональную активность ' Т- и В-лимфоцитов.Ото выражалось повышением уровня и:л.муногло-булиновб'и М при применении пиперазина адипината.Использование тактивина приводило к значительному увеличению коли"зст-ва иммуноглобулинов всех основных классов в ирворотко крови. Включение пиперазина л такздзина в лечение этих болмп;х приводило к значительному уменьшению уровня иммуноглобулина М . в цервикальной слизи вплоть до его исчезновения,чего но наблюдалось у больных контрольной группы. Помимо этого метаболическая активность нейтрофилов в НСТ-тесте при общепринятой терапии без иммунокорректоров не претерпевала существенных изменений,тогда как включение к комплекс лечения указанных иммуномодуляторов приводило к значительному росту этой активности. >

Состояние иммунной системы у больных с обостренном хронического воспаления придатков матки в процессе лечения претерпевало изменения,которые зависели от способа терапии. Применение пиперазина адипината способствовало восстановлению абсолютного количества Т-клетск соответственно уровню здоровых женщин ,в то время как в контрольной группе больных количество Т-клеток не только на восстанавливалось,а даже достоверно уменьшалось.Включение тактивина в комплекс лечебных мероприятий приводило к увеличена® относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов(диаграмма з) .

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ (6-18 МЕС) БОЛЬНЫХ ВОСПАЛЕНИЕМ ПРИДАТКОВ МАТКИ

ВЕЗ ИММУНОПРЗПАРАТОВ

С ПИПЕРАЗИНОМ

С ТАКТИВИНОМ

31,4%

45,4%

34,2%

56,2%

ш/ш

ШЖ - ОБОСТРЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

шт

- ЗАБЕРЕМЕНИЛИ

Кроме этого,указанные иммунопрепараты вызывали увеличение относительного и абсолютного количества В-кляток в периферической крови больных с обострением хронического воспаления, чего не наблюдалось при общепринятой терапии^дкаграша 2), Б.«-яние пииеразина адяиината и тактии'ча на функцкаиальнуя активность В-системы проявлялось ьодачением уропш иммупогло-булинов Л «Св с;; во ротке кроЕИ. При обатпринято;! терапии уровень иммуноглобулина к о старался снижениым(дкиграмма 3). Локагьний иммунитет у этих больных в опытных группах изменялся за счет повышения уровня Кг А и значительного уманкления '/г М вплоть до его исчезновения. Применение юттвразина адипн-ната и тактивина способствовало стимуляции фагоцитарной системы ,что выражалось увеличением метаболической эхтиености нейтрофилов в НСТ-тесте в 1,5 раза.

Преимущество предложенной комплексной терапии с включением пиперазина адяпината и тактиЕина доказывается не только ближайлшми,но и отдаленными результатами.Последнее подтверждается тем,что обострение воспалительного процесса придатков матки в этих группах наступало в два раза реже а сравнительно в отдаленные сроки.Репродуктивная функция восстанавливалась более чем в два раза чаще .чем "у женщин ^леченных общепринятым методом без иммунокорректоров (рисунок 1), В Ы 3 о д ы

1.Первичный воспалительный процесс придатков матки у , 89,$ больных протекает с ярко выраженной клинической картиной¡обострение хронического заболевания придатков матки у 70% больных протекает по типу острого.воспаления,

2.Микробиологическая картина у больных воспалительными процессами придатков матки носит полимикробный характер,с преобладанием 80,82 3-4 степени обсеменвнности.Прл этом в содержимом шеечного канала в 58,9* случаев обнаруживается

стафилококк б ассоциации с кишечной палочкой,грибами рода Кандида , трихоионадами.

3.Изменения иммунологической реактивности находятся з прямой зависимости от клинического течения воспалительного процесса.При остром процессе у 91,6$ наблюдались сдвиги нес-пецифичесгах факторов иммунной защиты и факторов местного иммунитета ;при подостром течении заболевания у 76,9$ больных характерно умеренное снижение количественного содержания Ти В-лкчфоцитов и уровня иммуноглобулина А в сыворотке крови; при обострении хронического воспаления придатков матки у 94,3!? больных снижение вышеперечисленных показателей носило выраженный характер.

4.Включение в комплекс лечения всех клинических форм воспалительных процессов придатков матки пипэразина адипината и тахтивина ускорило исчезновение клинических симптомов,прикопило к снижению обсомоненности шеочного канала,нормализовало иммунологические показатели.Пиперазин адипинат оказывает преимущественное воздействие на фагоцитарные клетки,повышая в 3 раза метаболическую активность иеНтрофилов.

о.Использование тактшшна при подостром и обострении хронического воспаления придатков матки способствовало раннему исчезновению клинических симптомов,снижению обсемененности вюечного канала,стимулируя кммуняологическую реактивность, ¿'актинии в большей степени влияет на специфический иммунитет, повышая процентное и абсолютное содержание Т-и В-лимфоцитов в периферической крови и стимулируя синтез иммуноглобулинов А и М в сызоротке крови.

б.Проспйктавнсо определение вффективиости лечения через ' '¡-¡.О мэскцп» свидетельствует об умвпьгэнки частоты рецидивов (31,4 -34,2 против 60,6?] к увеличении чаотс ~и госстапомрпад гопроеугггпнзЯ Функции 4 -56,2 против 20, й^] ,

аггвиисал £ кс/и«л<и«е С- Кл^мно^тарОЯЦддМ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РШШШШ

1.Рекомендуется внедрить в лечебную практику гинекологических отделен;;:*! способ дечения с применением пипорлзина атапинлть и тактчвина у больных воспалительными процессами п^.гатк')1 *1ткг.

2.Предлагаются микробиологические(качзстЕэиная и коли-

чостгенная обсемшгенность) .иммунологические (определение

метаболической активности не!»тро?илов в НСТ-теста,иммуногло-

.иои^огглм

булина 1.1 г церЕикалыюй слкзи/£ целью определения активности воспалительного процесса и эффективности проведенного лечения.

0.Рекомендуем принять указанные методы как дополнительные в комплексном обследовании больных воспалительными заболеваниями прилатков матки.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1,Клиника и этиологические факторы развития воспалительных процессов в малом тазу//Актуальные вопросы проктологии.-Атма-Ата,1989.-С.74-78.(соавторы А.К.Ьатырова.Г.Е.Зойноло-влч;).

2.Определение активности воспалительного процесса в органах

малого таза /Дам же.-С. 108-112. (соавтор А.К.Еатырова}. 3.Использование НСТ-теста в определении активности и генеза воспалительного процесса внутренних гениталий //

4й Ьсесог ный симпозиум о международным участием:Тезисы докладов. -Киев, 1990 .-С.12 (соавторы А.К.Еатырова,А.Х.АЛенсва). 4.Значение иммунокоррекции в лечении женщин с воспалите/4на-ми заболеваниями половых органов, проживающих в экологически напряженных регионах г.Алма-Аты //Экологические аспект« им-

хч

мунологических состояний.-Алма-Ата, 1990.-т.1.-С.131. (:оавторы А.К.Еатырова,Б.К.Киикбаева].

5.Оценка иммунного статуса у больных с воспалением придат-хов матки в районах экологически неблагоприятных для здоровья женщин // Таи же.-Т.2.-С.139.(соавторы А.К.Еатырова, М.М.Сегизов^

б.Клинико-иммунологические критерии оценки результатов иммунотерапии больных с неспецифическим воспалением придатков матки //Реабилитация иммунной системы.-2й Международный симпозиум. -Цхалтубо,1990.-С. 81 .(соавтор А.К.Еатырова).

7.0 диагностическом и прогностическом значении иммунологических исследований у женщин воспалительными процессами придатков матки //Акушерство и гинекология,1991.-Ж5.-С.71-74 . (соавторы А.К.Ватырова,Н.Н.Мезинова).

б.Клинико-иммууологическая диагностика активности воспалительного процесса придатков матки //^Иммунопатология и аллергия,-Алма-Ата,1991 .-С. 102-1,06. (соавтор А.К.Еатырова). 9.Диагностика активности,прогноз течения и патогенетическая терапия неспецифического воспаления придатков мзтга // Методические рекомендации.-Алма-Ата,1991.(соавторы А.К.Ба-

. \*ирова)^ Н.Н.^инс^а).

Ю.Влияяив шгаеразина вдипината на эффективность лечения больных воспалительными процессами придатков катки //Здравоохранение Казахстана,1992.-Й5.-С.

11.

II. IIVM1U п OP С PPect» C'iV n\ 1kl •fmitniH'H" cf ¡чргкКи-'ЬУе- ftftC w'tmtn with inner Qc~ luUitifii XurnCtl ff rcp^critiel»ие. ¿mnuuio-lecjij. J ö59 -.Siippl pOi - ibstr tout). ¿>f ù.pmluHiv'i. ]mrmtnclrrjijrKie)-niß "ïk* Lffcel of ktolMjitc«! Fftebrs on Н'Ьтеп ¡UpntlutVû НЫ±к.Ц[игорИ)п iissociaiicn ci Cnjanctrircjísis о ad Obstetricians, p-fk imc-bnfy-lttiwcvv; &aîyro/û,

m. ^с^зоу)

."iUAUiiUUHo к печати ¿. :зак, 677. ïup. îCû

U.UB4BTOHO на -отепринта К-аинформ ГА11К

i. Á/Uü-rti'a, lip. JtórtiiHU, 3tí.