Усовершенствование метода временной обтурации бронхов в комплексном лечении больных эмпиемой плевры

Матвеев, Валерий Юрьевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Усовершенствование метода временной обтурации бронхов в комплексном лечении больных эмпиемой плевры

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Матвеев, Валерий Юрьевич Казань 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Усовершенствование метода временной обтурации бронхов в комплексном лечении больных эмпиемой плевры

На правах рукописи

МАТВЕЕВ ВАЛЕРИЙ ЮРЬЕВИЧ

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДА ВРЕМЕННОЙ ОБТУРАЦИИ БРОНХОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЭМПИЕМОЙ

ПЛЕВРЫ

14.00.27-Хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Казанском государственном медицинском университете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Красильников Дмитрий Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Федоров Игорь Владимирович Доброквашин Сергей Васильевич

Ведущая организация: Институт Хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

Защита состоится «_»_2005 г. в_часов на заседании

диссертационного Совета Д.208.033.01. Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Казанской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Казанской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент

Л.М. Тухватуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Эмпиема плевры в большинстве случаев является осложнением воспалительных и гнойно-деструктивных заболеваний легких, травм и оперативных вмешательств на органах грудной клетки и представляет собой наиболее сложный раздел в торакальной хирургии (Колесников И.С. и Лыткин М.И., 1988; Путов Н.В. и соавт., 1988; Котов И.И., 2000; Ржеутский B.C., 2000; Бисенков Л.Н. и соавт., 2003; Uchikov A., 2002; Walser E.M. et al., 2004). По данным отечественных и зарубежных исследователей в настоящее время сохраняется тенденция к росту острых гнойно-деструктивных заболеваний легких и увеличению среди них наиболее тяжелых и быстро прогрессирующих форм - гангренозных абсцессов и гангрены легкого (Левашов Ю.Н., 1989; Ясногородский О.О. и соавт., 2001; Бисенков Л.Н. и соавт., 2003; Namori H. et al., 2001; Hanaoka Т. et ah, 2004). Как известно, причиной неспецифических эмпием плевры в 19,1%-73,0% случаев являются острые гнойно-деструктивные заболевания легких. При этом летальность составляет 7,2% - 28,3%, возрастая до 75% при гангренозных процессах (Митюк И.И., Попов В.И., 1994; Лищенко В.В., 1998; Цеймах Е.А. 1999; Podbielski FJ. et al., 2000; Shiraishi Y. et al., 2000).

Посттравматическая эмпиема плевры отмечена в 6%-20% наблюдений (Брюсов П.Г. и соавт., 1993; Цеймах Е.А., 1999; Lang-Lazdunski L., 2003; Ahmed N., Jones D., 2004). Летальность при ней достигает порой 30%, причем исходы в значительной степени зависят от характера повреждения и сроков оказания помощи пострадавшим с травмой груди (Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., 1997; Розанов В.Е. и соавт., 2004; Воскресенский О.В. и соавт., 2004; Cheng Y.J. et al., 2002; HothJJ.etal., 2003).

В связи с расширением показаний и объема внутригрудных вмешательств', интенсивным ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов снижение частоты послеоперационных эмпием плевры и бронхоплевральных свищей не наблюдается (Вишневский А.А. и соавт., 1991; Эпштейн Т.П., 1993; Deschamps С. et al., 2001; Kacprzak G. et al., 2003). Послеоперационная эмпиема плевры

является одной из главных причин послеоперационной летальности (Романчищен А.Ф., Бахар СМ., 1998; Бисенков Л.Н. и соавт., 2003; Vallieres E. et al, 2002).

Лечение больных эмпиемой плевры до сих пор представляет собой сложную проблему, о чем свидетельствуют высокие показатели летальности, хронизации процесса, инвалидизации больных, большинство из которых лица трудоспособного возраста (Шойхет Я.Н., Цеймах Е.А., 1996; Бодня В.Н., 2000, Ясногородский О.О. и соавт., 2001; Balogh G. et al., 2000; Schnaiter D.et al., 2001). Кроме того, изменение видового состава микрофлоры и ее толерантности ко многим антибактериальным препаратам, увеличение доли анаэробной и госпитальной инфекции, повышение аллергизации населения создают дополнительные трудности в лечении больных эмпиемой плевры (Гостищев В.К., Федоровский Н.М., 1999; Возлюбленный СИ. и соавт., 2004; Tuncozgur В. et al., 2001; Gavazzi G. et al., 2001). Поэтому проблемы поиска и внедрения новых методов лечения больных эмпиемой плевры остаются актуальными (Котов И.И., 2000; Ржеутский B.C., 2000; Chan PW. et al., 2000r Hasumi T. et al., 2003). Оперативные методы лечения часто сопровождаются осложнениями, травматичны и не всегда выполнимы из-за тяжелого состояния больных. Перспективным является применение методов "малой" хирургии и лазерного излучения в комплексном лечении больных эмпиемой плевры, что приводит к излечению в 20%-90% наблюдений в зависимости от тяжести легочной патологии (Бодня В.Н, 2000; Котов И.И., 2000; Красильников Д.М. и соавт., 2004; Пархисенко Ю.А. и соавт., 2004; Natanabe S. et al., 2003; Degiannis E. et al., 2004; Reddy G.K., 2004).

Все вышеизложенное делает актуальными исследования по изучению возможности использования временной обтурации бронхов в сочетании с видеоторакоскопией и комбинированным низкоинтенсивным лазерным излучением в комплексном лечении больных эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями.

Целью исследования является улучшение результатов комплексного хирургического лечения больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями на основании разработки и внедрения нового метода комбинированного лечения.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать методику временной обтурации бронхов с использованием селективной бронхографии и активной аспирацией при лечении больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями и уточнить показания к ее выполнению.

2. Оценить эффективность применения временной обтурации бронхов в комплексном хирургическом лечении больных неспецифической эмпиемой плевры и определить условия, способствующие ее повышению.

3. Провести анализ осложнений, возникающих при использовании временной обтурации бронхов, разработать способы их предупреждения и лечения.

4. Разработать методику комплексного хирургического лечения больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями с применением временной обтурации бронхов в сочетании с видеоторакоскопией и комбинированным низкоинтенсивным лазерным излучением.

Научная новизна. Разработан и внедрен в клиническую практику новый эффективный способ обнаружения бронхолегочного сообщения при эмпиеме плевры, позволяющий упростить, сократить время и увеличить безопасность процедуры. Определены и изучены факторы, способствующие повышению эффективности применения временной обтурации бронхов в комплексном лечении больных эмпиемой плевры.

Разработана методика комплексного хирургического лечения больных эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями с применением временной обтурации бронхов в сочетании с современными технологиями,

такими как видеоторакоскопия и комбинированное низкоинтенсивное лазерное излучение.

Практическая значимость работы. Разработаны показания и противопоказания к применению временной обтурации бронхов при лечении больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями. Усовершенствована методика ее применения и установлены факторы, влияющие на ее эффективность. Указаны виды осложнений, возникающих при применении временной обтурации бронхов, предложены меры их профилактики и способы устранения.

Разработан и внедрен в клиническую практику метод комплексного лечения больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями с применением временной обтурации бронхов в сочетании с видеоторакоскопией и комбинированным низкоинтенсивным лазерным излучением, позволивщий увеличить количество хороших результатов лечения на 16,1%, снизить количество осложнений временной обтурации бронхов на 25,8 % и количество послеоперационных осложнений на 18,8%, сократить в 1,7 раза сроки лечения.

Внедрение результатов исследования. Тема диссертации входила в план научных исследований ГОУ ВПО Казанского государственного медицинского университета. Основные результаты исследований применяются в работе отделения торакальной хирургии и центра лазерной хирургии Республиканской клинической больницы МЗ РТ. Рекомендации по лечению больных неспецифической эмпиемой плевры включены в курс семинарских занятий и лекций для студентов, интернов, ординаторов и врачей на кафедре хирургии № 1 с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО КГМУ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 4-й научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Республики Татарстан (Казань, 2001), итоговой научно-практической конференции молодых ученых КГМУ (Казань, 2001), на международном конгрессе хирургов "Новые хирургические технологии и

избранные вопросы клинической хирургии" (Петрозаводск, 2002), на Республиканской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Республиканской клинической больницы МЗ РТ (Казань, 2003), на 4-й Всеармейской международной конференции "Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций" (Москва, 2004), совместном заседании сотрудников кафедр хирургии №1 с курсом онкологии, анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО КГМУ, общей хирургии ГОУ ВПО КГМУ, эндоскопической и общей хирургии ГОУ ДПО КГМА, сотрудников отделений грудной и абдоминальной хирургии Республиканской клинической больницы и отделения торакальной хирургии Республиканского онкологического центра МЗ РТ (Казань, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Получены 2 свидетельства на рационализаторские предложения №1167/92 и №1168/93 от 29.02.02, выданные ГОУ ВПО КГМУ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 рисунками и 22 таблицами, состоит из введения, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 204 отечественных и 124 зарубежных источников.

Положения, выносимые на защиту:

1. Временная обтурация бронхов, проводимая по разработанной методике, является эффективным методом в комплексном хирургическом лечении больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями, и способствует ликвидации эмпиемы плевры у 68,2% больных.

2. Применение методики комплексного хирургического лечения больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями с использованием видеоторакоскопии и комбинированного низкоинтенсивного лазерного излучения достоверно повышает эффективность применения временной обтурации бронхов и улучшает результаты лечения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты лечения 139 больных неспецифическими нагноительными заболеваниями легких, травмами груди, осложненными эмпиемой плевры, находившихся в отделении торакальной хирургии РКБ МЗ РТ с 1986 по 2004 гг., которым применялась временная обтурация бронхов (ВОБ). Возраст пациентов колебался от 19 до 73 лет и составил в среднем 45,4± 11,3 года. Соотношение мужчин (121) и женщин (18) составило 7:1. Длительность заболевания колебалась от 7 до 91 суток, в среднем - 43,4+7,9 суток. У большинства больных имелись сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой (25), дыхательной (46), нервной (2) систем, желудочно-кишечного тракта (18), крови (23), кахексия (17 пациентов). Более одного сопутствующего заболевания отмечено у 38 (27,4%) пациентов. У 73 (52,5%) больных диагностирована острая форма эмпиемы плевры (деструктивная пневмония - 31 (22,3%), острый абсцесс легкого -12 (8,6%), гангренозный абсцесс - 5 (3,6%), гангрена легкого - И (7,9%), послеоперационная эмпиема плевры - 12 (8,6%), поликистоз - 2 (1,4%)) и у 66 (47,5%) больных - хроническая.

В зависимости от методики применения ВОБ больные были распределены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, протяженности поражения, клинической форме, продолжительности и тяжести заболевания. В первой группе (сравнения) было 88 (63,3%) пациентов, у которых ВОБ применялась в комплексе только с консервативной терапией, во 2 (основной) группе - 51 (36,7%) пациент, в лечении которых она использовалась в сочетании с видеоторакоскопией и комбинированной лазеротерапией.

Для проведения видеоторакоскопии применялся видеоторакоскопический комплекс с набором инструментов фирмы "МЕДФАРМСЕРВИС" г. Казань. Видеоторакоскопию проводили на 4-7 сутки с момента поступления больного под общей анестезией с однолегочной вентиляцией двухпросветной интубационной трубкой при положении больного на здоровом боку.

Всем пациентам основной группы проводилось чрезкожное проекционное инфракрасное лазерное облучение грудной клетки и из них 16 (31,4%)-ультрафиолетовое лазерное облучение крови. Чрезкожную лазеротерапию проводили полупроводниковым арсенид - галлиевым лазером АЛТ "УЗОР" с длиной волны излучения 0,89 мкм, один раз в сутки, ежедневно, среднее количество сеансов составило 14,0±1,4. Лазерное воздействие на полость эмпиемы плевры проводилось по межреберьям, из 3-6 полей в рентгенологической проекции патологического процесса, при частоте следования импульсов 80 Гц и экспозиции 2 минуты на каждое поле. Лечение начинали за 6-8 суток до применения ВОБ (в среднем за 7,3+0,6 суток).

Ультрафиолетовое лазерное облучение крови 10 пациентам, находившихся в тяжелом состоянии, начинали за 3-6 суток до применения ВОБ (в среднем за 4,3±0,35 суток) и 6 пациентам на следующий день после окклюзии главного бронха. Для интравазального облучения крови использовали квантовый генератор ЛГИ 21 с длиной волны 337 нм, средней мощностью на выходе 3 мВт. Лазеротерапию проводили один раз в сутки, ежедневно, продолжительностью 15 минут (Красильников Д.М. и соавт., 1991). Выполняли в среднем 9,2±1,6 сеансов.

Для оценки состояния больных, определения тактики лечения использовали общеклинические (анамнез, физикальные данные), лабораторные и инструментальные методы обследования.

Комплексное обследование начинали с рентгенологических методов. После проведения рентгенологического обследования всем больным выполняли фибробронхоскопию под местной анестезией. Применяли ультразвуковое исследование плевральной полости для локализации гнойных осумкований в плевральной полости и определения оптимальных мест для пункций и дренирования. Для оценки функциональных изменений выполнялась электрокардиография, спирография, исследовались параметры кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови на аппарате микро-Аструп по методу 8^аагё-Апёегзеп. Для оценки состояния

капиллярного кровообращения в малом круге выполнялась перфузионная сцинтиграфия легких на гамма - камере MB 9200 фирмы "Гамма" (Венгрия), сопряженной с компьютерной системой 9101/А "Super Sagems". Содержимое бронхиального дерева и плевральной полости подвергалось цитологическому и бактериологическому исследованиям, как до окклюзии, так и после удаления обтуратора.

Статистическая обработка результатов производилась с использованием методов вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (т) и критерия достоверности (t). Сравнение групп по качественным показателям проводилось с использованием метода xi - квадрат, точного метода Фишера. За достоверные принимались различия на уровне значимости 95% при р<0,05.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

В результате рентгенологического обследования у 28 (20,1%) больных выявлена тотальная эмпиема плевры, у 54 (38,9%) больных - распространенная, у 57 (41,0%) больных - ограниченная. В 116 (83,5%) случаях диагностирована инфильтрация в легочной ткани, у 78 (56,1%) пациентов определялись очаги деструкции в легких. При бронхографическом исследовании у 40 (29,5%) пациентов выявлены признаки деформирующего бронхита, у 2 (1,4%) пациентов диагностирована бронхоэктатическая болезнь. Проведение бронхоскопическоого исследования позволило выявить у 93 (66,9%) пациентов катаральный, у 46 (33,1%) пациентов гнойный бронхит.

При исследовании функции внешнего дыхания у 94,2% больных выявлены изменения показателей с преобладанием нарушения легочной вентиляции по смешанному типу (76,3%).

Бактериологическое исследование показало, что наиболее часто из плевральной полости высевали анаэробную неклостридиальную (39,1% штаммов) и грамотрицательную (30,0% штаммов) флору, реже грамположительную (23,3% штаммов). Микробные аэробно-анаэробные ассоциации выявлены у 46 (33,1%) больных. Стерильные посевы выявлены у 21

(15,1%) пациента. У больных с тяжелым течением заболевания и распространенным процессом чаще выделялись ассоциации грамотрицательной флоры с неклостридиальными анаэробами. У больных с хроническим течением заболевания - ассоциации аэробных бактерий с преобладанием грамотрицательной флоры.

Перед проведением ВОБ проводилось дренирование плевральной полости с последующей активной аспирацией (Хасанов P.M. и соавт., 1997), у 51 пациента применялась лазеротерапия. Всем больным проводилось комплексное лечение, направленное на стабилизацию общего состояния, коррекцию нарушенного гомеостаза, ограничение гнойного процесса в легком, стимуляцию иммунитета, санацию плевральной полости и трахеобронхиального дерева, а также лечение сопутствующих заболеваний.

Как правило, проводимыми мероприятиями удавалось добиться улучшения общего состояния больных, уменьшения интоксикации, стихания явлений бронхита. Однако, продолжающийся активный сброс воздуха по дренажам, невозможность расправить легкое методом активного дренирования являлись показанием к выполнению ВОБ, которая выполнялась после определения локализации бронхоплеврального сообщения.

Идентификация бронхоплевральных сообщений у 75 (54,0%) пациентов проведена методом селективной бронхографии с одномоментной активной аспирацией под контролем рентгенооптического преобразователя. У 36 (25,9%) пациентов - во время видеоторакоскопии, у 17 (12,2%) - с помощью метода поисковой окклюзии, у 7 (5,0%) - при проведении плеврографии, у 4 (2,9%) -во время фибробронхоскопии. Наиболее эффективными методами поиска свища явились селективная бронхография с одновременной активной аспирацией (в 82% случаев) и видеоторакоскопия (в 70,6% случаев). Основным преимуществом первого метода является безопасность, простота и непродолжительность процедуры.

ВОБ выполнялась в положении больного на спине ригидным дыхательным бронхоскопом системы Friedel под общей анестезией с

искусственной вентиляцией легких, после предварительной санации трахеобронхиального дерева и инстилляции антибиотиков в дистальные отделы. В качестве обтуратора использовали не рассасывающуюся крупнопористую поролоновую губку, импрегнированную йодлиполом. Моделированный обтуратор имел овоидную форму длиной 2,5-3 см и диаметр в 2-3 раза больше просвета обтурируемого бронха. Количество одновременно применяемых обтураторов колебалось от 1 до 3. Об успешности окклюзии судили по прекращению утечки воздуха по плевральному дренажу и выполнению легким всей плевральной полости при вакуумной аспирации в момент окклюзии и в течение последующих 2-3 дней.

После проведения окклюзии, подключались дренажи к активной аспирации и проводилась проба на герметичность и на податливость эмпиемной полости к заполнению окружающими органами и тканями.

На основании сопоставления анализа результатов указанных проб и эффективности последующего лечения все больные были распределены на 3 подгруппы. В первую подгруппу включены 77 (55,4%) больных, у которых после окклюзии прекратилась утечка воздуха, а полость эмпиемы у 47 больных значительно уменьшилась в размерах и у 30 больных исчезла. Во вторую подгруппу вошли 55 (39,6%) больных, у которых на фоне уменьшения утечки воздуха, полость эмпиемы либо исчезала (6 пациентов), либо значительно уменьшилась в размерах (49 пациентов). Третья подгруппа состояла из 7 (9,7%) больных, у которых полость эмпиемы осталась прежних размеров, а истечение воздуха у 2 больных значительно уменьшилось и у 5 больных прекратилось. Прогноз исхода лечения в 1 подгруппе расценен как благоприятный, так как выздоровление достигнуто у 93,5% больных. Во 2 подгруппе прогноз исхода лечения считался неопределенным - выздоровление наступило у 56,4% больных. В 3 подгруппе прогноз исхода ВОБ считали неблагоприятным -выздоровевших больных не было. Все больные из 3 подгруппы страдали хронической эмпиемой плевры, при которой фиброзный панцирь на легком не

давал возможности ему расправиться. Таким образом, уже в момент проведения окклюзии можно прогнозировать исход лечения больных эмпиемой плевры.

Всего выполнено 170 обтураций бронхов: у 111 (79,9%) больных -однократно, у 25 (18,0%) - дважды, у 3 (2,1%) - трижды. Причинами повторных окклюзии были: дегерметизация, вследствие "ослизнения" обтураторов - у 12 (42,9%) больных, обострение гнойного бронхита - у 9 (32,1%), миграция обтураторов - у 5 (17,9 %), раннее удаление обтураторов - у 2 (7,1%). ВОБ в правом легком выполнялась - у 83 (59,7%) больных, в левом - у 56 (40,3%). Чаще всего обтурацию проводили на уровне долевых бронхов: отдельно нижнедолевой бронх окклюзирован у 38 (27,3%) пациентов, верхнедолевой бронх - у 6 (4,3%) и в сочетании с другими бронхами - у 4 (2,9%). Несколько реже обтурировали промежуточный бронх: отдельно у 33 (23,7%) больных, в сочетании с нижнедолевым - у 9 (6,5%) и с верхнедолевым - у 2 (1,4%). Главный бронх обтурировали у 23 (16,7%) пациентов, в том числе в сочетании с нижнедолевым - у 4 (4,5%). Временная окклюзия культи главного бронха после пневмонэктомии при ее несостоятельности не применялась, так как при правильном ее техничном исполнении формируется короткая культя главного бронха и, в этом случае, при ее обтурации значительно возрастает вероятность миграции обтуратора с возникновением асфиксии, что создает реальную угрозу жизни больного.

Продолжительность ВОБ колебалась от 7 до 45 суток, в среднем - 17,5+4,7 суток. Удаление дренажей проводили после рентгенологического контроля, убедившись в стойком расправлении легкого. Из 103 (74,1%) больных, у которых применение ВОБ позволило добиться выздоровления, только у 60 (43,9%) больных наблюдали полное расправление легкого, дренажи у них были удалены на 2-3 сутки. У 43 -(25,9%) больных после прекращения окклюзии сохранялись небольшие пристеночные остаточные полости, при этом у 18 (41,9%) пациентов возобновлялась умеренная утечка воздуха, у остальных наблюдалась экссудация по дренажам. По этой причине, из них у 36 (25,9%) больных дренажи были удалены на 5-7 сутки, а у 7 (5,0%) - на 10-14 сутки.

Вероятно, заживление бронхоплевральных сообщений после применения ВОБ происходит не у всех больных, но создаются оптимальные условия для их ликвидации и выздоровления больного при последующем продолжающемся дренировании плевральной полости. Этому также способствует расправление реаэрированных участков легкого.

Эффективность лечения больных оценивалась по результатам клинико-рентгенологических исследований: К(+)Р(+) - полное выздоровление, подтвержденное рентгенологически: отсутствие клинической симптоматики, полное расправление легкого; К(+)Р(+-) - клиническое выздоровление: отсутствие клинической симптоматики, но на рентгенограммах определяется сухая остаточная полость небольших размеров с тенденцией к уменьшению; К(+)Р(-) - клиническое улучшение: на рентгенограммах имеется стабильная полость эмпиемы прежних размеров; К(-)Р(-) - клиническое и рентгенологическое ухудшение. Исходы К(+)Р(+) и К(+)Р(+-) считались хорошими, К(+)Р(-) - удовлетворительными, К(-)Р(-) - неудовлетворительными или без эффекта.

В группе сравнения временная окклюзия бронхов использовалась только в сочетании с закрытым дренированием плевральной полости в режиме активной аспирации. Окклюзия бронхов выполнялась в среднем на 24,4±4,5 сутки с момента поступления больного. Длительность ее составила в среднем 20,7±6,8 суток.

Проведенный анализ зависимости результатов комплексного лечения больных эмпиемой плевры с применением ВОБ от различных факторов, показал, что ее эффективность достоверно зависела от следующих факторов:

1. От тяжести состояния больных. Выздоровление чаще достигалось у пациентов, состояние которых перед проведением ВОБ оценивалось, как удовлетворительное (27 (87,1%) пациентов) и средней степени тяжести (23 (71,9%) пациента), по сравнению с больными, находившимися в тяжелом состоянии (10 (40,0%) пациентов) (р<0,05).

2. От продолжительности эмпиемы плевры. Полное выздоровление достигалось у 11 (68,7%) пациентов при продолжительности заболевания до 1 месяца, у 15 (37,5%) пациентов при продолжительности до 2 месяцев (р<0,05), и у 6 (18,7%) пациентов - при сроках более 2 месяцев (р<0,01).

3. От выраженности бронхита перед окклюзией. При катаральном бронхите хорошие результаты получены у 43 (79,6%) больных (из них у 23 (42,6%) - полное выздоровление), при гнойном бронхите - у 17 (50,0%) больных (из них у 9 (26,5%) - полное выздоровление) (р<0,01).

4. От клинической формы эмпиемы плевры и заболеваний, обусловивших ее возникновение. Полного выздоровления добились у 21 (51,2%) больного с острой эмпиемой плевры и у 11 (23,4%) больных - хронической (р<0,01). Выздоровление чаще достигалось у больных с гнойной деструкцией (22 (95,7%) больных), чем с гангренозной деструкцией (1 (9,1%)больной) (р<0,01).

5. От объема легкого, вовлеченного во временный обтурационный ателектаз. Эффективность лечения в группе больных с обтурацией в объеме 1 доли достоверно была выше, чем в группе с обтурацией в объеме всего легкого: хорошие результаты отмечалась у 24 (80,0%) и 13 (52%) больных, соответственно (р<0,05). У больных с обтурацией бронхов в объеме 1 и 2 долей хорошие результаты получены у 74,6% больных, в группе с обтурацией в объеме всего легкого у 52% пациентов (р<0,05).

6. От длительности окклюзии. Применение ВОБ более эффективно при продолжительности окклюзии до 14-21 суток (39 (78,0%) пациентов), по сравнению с результатами лечения в группах с длительностью окклюзии до 7 и от 22 и более суток (2 (50,0% и 19 (54,3%) пациентов, соответственно) (р<0,05). У 50 % больных с длительностью ВОБ менее 7 суток возник рецидив коллапса легкого, что потребовало ее повторного проведения. Поэтому применение окклюзии менее 7 суток расценивалось как тактическая ошибка, так как за такой короткий срок не происходит полноценное заживление свища и формирование сращений плевральных листков. При увеличении ее

продолжительности от 22 и более суток эффективность лечения понижалась и увеличивалось количество осложнений.

Проведенное иследование позволило сформулировать следующие показания к применению ВОБ: острые гнойно-деструктивные заболевания легких, осложненные брохоплевральными сообщениями, послеоперационные эмпиемы плевры, обусловленные бронхолегочной несостоятельностью, хронические эмпиемы плевры при способности легкого к расправлению и у пациентов с высоким операционным риском, а также при подготовке к оперативному лечению. Противопоказаниями к ее применению являются распространенная гангрена, блокированные или плохо дренированные абсцессы легких и послеоперационная эмпиема плевры, обусловленная несостоятельностью культи главного бронха после пневмонэктомии.

Комплексное лечение больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями с применением ВОБ, видеоторакоскопии и комбинированной лазеротерапии использовалось у 51 больного.

Кроме диагностических возможностей видеоторакоскопии, применяли оперативные приемы, направленные на полноценную санацию эмпиемной полости, устранение свища со стороны плевральной полости. У 51 больного выполнили 267 лечебных приемов (в среднем по 5,2 приема). Дренажи из плевральной полости удаляли в среднем на 18,7+3,1 сутки. Осложнений, непосредственно связанных с выполнением операции, не было. В послеоперационном периоде у 2 (3,9%) пациентов возникло нагноение раны в области дренажей.

Временную окклюзию бронхов после видеоторакоскопии выполняли, в среднем на 7,8+1,6 сутки. Длительность ее колебалась от 8 суток до 32 суток и составила в среднем 15,3+6,3 суток.

Эффект от применения комбинированного лечения наблюдался через 3-5 суток. Улучшалось состояние больных, уменьшались признаки интоксикации, одышка, улучшалось отхождение мокроты и изменялся ее характер, первоначально увеличивалась, а затем резко уменьшалась экссудация из

плевральной полости, улучшались клинические анализы крови. При фибробронхоскопии в момент проведения окклюзии бронхов отмечалось уменьшение гиперемии и отека слизистой, отсутствие эрозий, уменьшение в просвете бронхов гноя, улучшалась цитологическая и микробиологическая характеристики промывной жидкости из бронхов.

Результаты лечения больных эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результат лечения больных эмпиемой плевры с бронхоплевральными

сообщениями

Результат лечения Группа сравнения Основная группа

ОЭП п = 41 ХЭП 11 = 47 Итого п = 88 ОЭП п = 32 ХЭП 11 = 19 Итого л = 51

Выздоровление 29 (70,7%) 31 (66,0%) 60 (68,2%) 29 (90,7%)* 14 (73,7%) 43 (84,3%)*

Полное 21 (51,2%) 11 (23,4%) 32 (36,4%) 22 (68,8%)* 6 (31,6%) 28 (54,9%)*

Клиническое 8 (19,5%) 20 (42,6%) 28 (31,8%) 7 (21,9%) 8 (42,1%) 15 (29,4%)

Улучшение 7 (17,1%) 16 (34,0%) 23 (26,1%) 2 (6,3%) 5 (26,3%) 7 (13,7%)

Без эффекта 5(12,2%) 0 5 (5,7%) 1 (3,1%) 0 1 (3,9%)

Летальность 5 (5,7%) 0

Осложнения временной обтурации бронхов 52 (59,1%) 17 (33,3%)**

Длительность временной обтурации бронхов 20,7+7,3 15,3+4,7*

Послеоперационные осложнения 7(43,8%) 2 (25,0%)

Койко-дни 73,8+20,5 43,4±6,9**

Примечание: ОЭП - острая эмпиема плевры, ХЭП - хроническая эмпиема плевры * - р<0,05, ** - р<0,01 - достоверность отличий показателей основной группы от группы сравнения после лечения.

По итоговой клинико-рентгенологической оценке эффективности комбинированного лечения больных эмпиемой плевры с применением ВОБ выздоровление зарегистрировано у 43 (84,3%) пациентов, против 60 (68,2%) пациентов из группы сравнения (р<0,05). В основной группе достоверно удалось добиться улучшения результатов при лечении острой эмпиемы плевры. Во время проведения видеоторакоскопии при хронической эмпиеме плевры

произвести адекватную декортикацию легкого и удаление шварт с окружающих органов не представлялось возможным. По этой причине значительного улучшения результатов лечения больных с хронической эмпиемой плевры комбинированным методом получить не удалось. Эффекта от лечения не наблюдалось у одного (3,9%) пациента в основной группе, против 5 (5,7%) пациентов из группы сравнения (р>0,05).

Бронхолегочные осложнения после ВОБ в основной группе отмечались реже (17 (33,3%) пациентов), чем в группе сравнения (52 (59,1%) пациента) 0X0,01).

Миграция обтуратора наблюдалась у 4 (4,5%) пациентов из группы сравнения и у 2 (3,9%) пациентов из основной группы, в среднем на 6,7+1,2 сутки (р>0,05). У 2 пациентов - в трахею, у 2 - в главный бронх, у 1 - в промежуточный бронх, один пациент обтуратор выкашленул. У всех пациентов, в тот же день, под общей анестезией жестким бронхоскопом Фриделя обтураторы были извлечены без осложнений, при этом 2 пациентам одновременно установлены новые обтураторы, 2 пациентам - через 1-2 суток. На результат лечения данное осложнение не повлияло, поскольку своевременно были выполнены все необходимые мероприятия по их устранению. Основными причинами миграции обтураторов являлись технические погрешности при определении размеров обтуратора (несоответствие размера обтуратора и диаметра обтурируемого бронха) и при его установке.

Трофические осложнения, такие как эрозии слизистой, кровотечения из бронхиальной стенки, диагностировались у 46 (33,1%) пациентов, из них у 36 (40,9%) из группы сравнения и у 10 (17,7%) из основной группы (р<0,05). Частота возникновения осложнений зависела от длительности ВОБ и от степени выраженности бронхита до окклюзии. Так при длительности ВОБ более 3 недель осложнения возникали у 21 (47,7%) больного, что в 1,8 раза превышало число осложнений при длительности до 2 недель (12 (26,1%) пациентов) (р<0,05) и в 1,3 раза при длительности до 3 недель (13 (30,2%) пациентов) (р>0,05). При гнойном бронхите трофические осложнения

возникали у 25 (54,4%) пациентов, что на 31,8% чаще, чем при катаральном бронхите (21 (22,6%) пациент) (р<0,01). На окончательный результат лечения больных эмпиемой плевры этот вид осложнений не повлиял. Кровотечения возникали из стенки обтурированного бронха, где находился обтуратор, в момент его удаления. Все они были остановлены при бронхоскопии прижатием тампона смоченного адреналином и аминокапроновой кислотой. Эрозии слизистой исчезали на 3-5 сутки после ВОБ. Причинами данных осложнений являются длительное нахождение и механическое давление на стенку бронха обтуратора. Для того чтобы уменьшить частоту возникновения и выраженность подобных осложнений при проведении непрерывной временной обтурации бронхов применялась разработанная методика "мигрирующего" обтуратора. Суть ее заключается в перестановке обтуратора через 10-14 суток проксимальнее или дистальнее ранее установленного места с одновременной санацией бронхиального дерева, включая и введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия с учетом чувствительности микробов к ним.

С целью профилактики осложнений использовалось чрезкожное облучение грудной клетки инфракрасным лазерным излучением в проекции патологического очага, которое обладает противовоспалительным и иммуностимулирующим действиями, улучшает местную микроциркуляцию в тканях, стимулирует регенераторные процессы, ускоряет восстановление бронхиальной проходимости и рассасывание пневмонической инфильтрации (Хмелькова Н.Г. и соавт., 1996; Буйлин В.А., Москвин СВ., 2001).

Все эти мероприятия способствовали снижению трофических осложнений в основной группе больных на 21,3%, по сравнению с группой сравнения (р<0,05).

Обтурационно-воспалительные осложнения наблюдались у 17 (12,2% пациентов) пациентов: прогрессирование гнойного бронхита (10 (7,2%) пациентов) и прогрессирование деструктивного процесса в выключенной из вентиляции доле или всего легкого (7 (5,0%) пациентов). Прогрессирование

гнойно-деструктивного процесса в ателектазированном легком являлось наиболее грозным осложнением ВОБ, что привело к летальному исходу у 5 пациентов с гангреной легких. Прогрессирование гнойного бронхита наблюдалось в 4 раза чаще при окклюзии бронхов на фоне гнойного бронхита, чем при катаральном бронхите. Частота возникновения обтурационно-воспалительных осложнений зависела от длительности ВОБ, при длительности окклюзии более 3 недель осложнения наблюдались у 10 (22,7%) пациентов, что в 2 и более раз чаще, чем при длительности окклюзии менее 2 и 3 недель (3 (6,5%) и 4 (9,3%) пациентов, соответственно) (р>0,05). Основными причинами возникновения обтурационно-воспалительных осложнений являлись: применение ВОБ без предварительной или недостаточной санации бронхиального дерева, и учета степени выраженности бронхита; недооценка особенностей гнойно-деструктивного процесса в легком. Применение временной обтурации бронхов противопоказано при распространенной гангрене и блокированных или плохо дренированных абсцессах легкого. Добиться достоверного снижения обтурационно-воспалительных осложнений в основной группе больных не удалось (р>0,05), но наблюдалась тенденция к их снижению (в 1,4 раза) по сравнению с группой сравнения.

Методом профилактики прогрессирования гнойного бронхита является использование фибробронхоскопии до окклюзии бронхов для адекватной санации бронхиального дерева, рациональной антибиотикотерапии и облучение грудной клетки инфракрасным лазерным излучением. Для исключения обострения деструктивного процесса в легком, прежде всего, необходимо проводить полноценное обследование функционального состояния больного, исключить наличие блокированных или плохо дренированных абсцессов в легких, отказаться от применения ВОБ при распространенной гангренозной деструкции легких в качестве основного метода лечения.

Гнойные осложнения мягких тканей грудной клетки наблюдались у 22 (15,8%) пациентов: в группе сравнения у 20 (22,7%) пациентов, (из них у 8 (9,1%) - флегмона грудной стенки и у 12 (13,6%) - нагноение вокруг дренажей)

и в основной группе у 2 (3,9%) пациентов (у всех - нагноение вокруг дренажей) (р<0,05). По нашему мнению, визуальный контроль во время санации плевральной полости и адекватное дренирование при видеоторакоскопии способствует профилактике гнойных осложнений мягких тканей грудной клетки. Важное значение в профилактике и лечении гнойных осложнений мягких тканей груди придаем также использованию инфракрасного лазерного излучения.

Оперативное лечение больных эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями в группе сравнения было проведено в среднем через 38,2+4,8 суток, а в основной группе через 17,5+4,3 суток (р<0,05). В основной группе меньше возникали осложнения в послеоперационном периоде: у 2 (25,0%) пациентов, против 7 (43,8%) в группе сравнения (р>0,05).

Улучшение показателей лечения больных эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями методом ВОБ в основной группе связано с активной тактикой при применении динамической видеоторакоскопии и комбинированной лазеротерапии. Это обстоятельство позволило сократить длительность ВОБ в основной группе до 15,3 суток против 20,7 суток в группе сравнения (р<0,05) и продолжительность лечения до 43,4 койко-дней, против 73,8 (р<0,01).

ВЫВОДЫ:

1. Использование селективной бронхографии в сочетании с активной аспирацией в диагностике бронхоплевральных сообщений позволяет значительно упростить и ускорить поиск бронха, подлежащего окклюзии.

2. Применение временной эндобронхиальной окклюзии по усовершенствованной методике в лечении больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями способствует ее устранению в 68,2% наблюдений.

обусловленной бронхолегочной несостоятельностью, хронической эмпиемой плевры при способности легкого к расправлению и с высоким операционным риском, а также при подготовке больных к оперативному лечению.

4. Противопоказаниями к применению временной окклюзии бронхов являются распространенная гангрена, блокированные или плохо дренированные абсцессы легких и послеоперационная эмпиема плевры, обусловленная несостоятельностью культи главного бронха после пневмонэктомии.

5. Применение временной обтурации бронхов в лечении больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями в 49,6% случаев сопровождается возникновением различных бронхолегочных осложнений, которые в большинстве случаев на окончательный результат лечения не влияют.

6. Внедрение в клиническую практику разработанной методики комплексного хирургического лечения больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями, включающую временную окклюзию бронхов, видеоторакоскопию и комбинированное лазерное излучение позволило увеличить количество хороших результатов лечения на 16,1%, снизить частоту осложнений после ВОБ на 25,8% и после открытых операций на 18,8%, сократить сроки лечения в 1,7 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью определения локализации бронха, сообщающегося с плевральной полостью рекомендуется применять селективную бронхографию с одномоментной активной аспирацией под контролем рентгенооптического преобразователя, а в случае ее неэффективности видеоторакоскопию или поисковую окклюзию.

2. Временную окклюзию бронхов следует проводить длительностью не более 2-3 недель. При неосложненом течении обтурации рекомендуется применять непрерывную окклюзию с перетампонадой через 10-14 суток по

принципу "мигрирующего" обтуратора, а в случае обострения воспалительного процесса в окклюзированной доле - прерывистую окклюзию сроком на 5-7 суток.

3. Рекомендуется временную окклюзию бронхов в комплексном лечении больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями сочетать с лечебно-диагностической видеоторакоскопией и комбинированной низкоинтенсивной лазеротерапией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Красильников Д.М. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении эмпием плевры и бронхиальных свищей после пневмонэктомии / Д.М. Красильников, P.M. Хасанов, В.Ю. Матвеев // Тез. докладов 1-ой Региональной конф. "Лазеры в Поволжье". -Казань, 1997. - Т.1. -С. 71-73.

2. Красильников Д.М. Применение временной обтурации бронхов в предупреждении и лечении осложнений после операций на легких и плевре / Д.М. Красильников, P.M. Хасанов, В.Ю. Матвеев, А.В. Бондарев // Каз. мед. журнал. - 2001. -Т.82. - № 4. - С. 253-255.

3. Матвеев В.Ю. Лечение послеоперационных эмпием плевры / В.Ю. Матвеев // Материалы 4-ой научно-практ. конф. молодых ученых РТ. - Казань,

2001.-С. 54-55.

4. Хасанов P.M. Применение органосохраняющих технологий в лечении хронической эмпиемы плевры / P.M. Хасанов, В.Ю. Матвеев, А.В. Бондарев // Материалы международного съезда хирургов "Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии". - Петрозаводск,

2002.-Т.2.- С. 191-192.

5. Матвеев В.Ю. Лечение хронической эмпиемы плевры / В.Ю. Матвеев, P.M. Хасанов // Материалы научно-практ. конф. молодых ученых КГМУ. - Казань, 2002.-С. 108-109.

6. Красильников Д.М. Профилактика и лечение послеоперационных гнойных осложнений / Д.М. Красильников, P.M. Хасанов, В.Ю. Матвеев и др. // Материалы международного съезда хирургов "Актуальные проблемы современной хирургии". - М., 2003. - С. 101.

7. Хасанов P.M. Новый метод лечения хронической эмпиемы плевры / P.M. Хасанов, А.Я. Вайсенберг, В.Ю. Матвеев, А.В. Бондарев // Современные проблемы развития регионального здравоохранения: Сборник научных трудов, посвященный 50-летию Республиканской клинической больницы МЗ РТ. -Казань, ИЦ "Арт-кафе", 2003. - С. 388-389.

8. Хасанов Р.М. Оптимизация временной обтурации бронхов в комплексном лечении эмпием плевры / P.M. Хасанов, А.Я. Вайсенберг, В.Ю. Матвеев, А.В. Бондарев // Современные проблемы развития регионального здравоохранения: Сборник научных трудов, посвященный 50-летию Республиканской клинической больницы МЗ РТ. - Казань, ИЦ "Арт-кафе", 2003. - С. 389.

9. Красильников Д.М. Видеоторакоскопия в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры / Д.М. Красильников, P.M. Хасанов, В.Ю. Матвеев и др. //. Тез. докладов 4-ой Всеармейской международной конф. "Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций". -Москва, 2004. - С. 83.

СПИСОК РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Матвеев В.Ю. Методика поиска патологических бронхоплевральных сообщений (Удостоверение на рационализаторское предложение № 1167/92, выданное ГОУ ВПО КГМУ 29.02.02).

2. Матвеев В.Ю. Расширенная декортиккация легкого, как органосберегающая операция при хронической эмпиеме плевры (Удостоверение на рационализаторское предложение № 1168/93, выданное ГОУ ВПО КГМУ 29.02.02).

Отпечатано в 000 «Печатный двор». г. Казань,ул. Журналистов, 1/16, оф.207 Тел.72-74-59,41- 76-41,41-76-51. ЛицензияПД№7-0215от 01.11.01 Выдана Поволжским межрегиональным территориальным управлением МПТРРФ. Подписано в печать 31.12.2004г. Усл. п.л 1,5. .Заказ№К-2500. Тираж 100экз. Формат 60x841/16. Бумага офсетная. Печать -ризография.

> 1 ,

16 ФЕВ2ÔG5 / 1737

Оглавление диссертации Матвеев, Валерий Юрьевич :: 2005 :: Казань

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Основные принципы лечения больных эмпиемой плевры

1.2. Хирургические методы лечения больных эмпиемой плевры.

1.2.1. Метод временной обтурации бронхов и его эффективность у больных эмпиемой плевры.13.

1.2.2. Применение видеоторакоскопии в комплексном лечении больных эмпиемой плевры.31.

1.2.3. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных эмпиемой плевры.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Методика временной обтурации бронхов. Принципы общего и местного лечения больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями.

3.2. Результаты применения временной обтурации бронхов в комплексном лечении больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями.

3.3. Результаты применения временной обтурации бронхов в сочетании с видеоторакоскопией и комбинированной лазеротерапией в лечении больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями

3.4. Осложнения временной обтурации бронхов, их профилактика и лечение.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Матвеев, Валерий Юрьевич, автореферат

Актуальность проблемы. Эмпиема плевры в большинстве случаев является осложнением воспалительных и гнойно-деструктивных заболеваний легких, травм и оперативных вмешательств на органах грудной клетки и представляет собой наиболее сложный раздел в торакальной хирургии (Колесников И.С. и Лыткин М.И., 1988; Путов Н.В. и соавт., 1988; Котов И.И., 2000; Ржеутский B.C., 2000; Бисенков Л.Н. и соавт., 2003; Uchikov А., 2002; Walser Е.М. et al., 2004). По данным отечественных и зарубежных исследователей в настоящее время сохраняется тенденция к росту острых гнойно-деструктивных заболеваний легких и увеличению среди них наиболее тяжелых и быстро прогрессирующих форм - гангренозных абсцессов и гангрены легкого (Левашов Ю.Н., 1989; Ясногородский О.О. и соавт., 2001; Бисенков Л.Н. и соавт., 2003; Namori Н. et al., 2001; Hanaolca Т. et al., 2004). Как известно, причиной неспецифических эмпием плевры в 19,1%-73,0% случаев являются острые гнойно-деструктивные заболевания легких. При этом летальность составляет 7,2% - 28,3%, возрастая до 75% при гангренозных процессах (Митюк И.И., Попов В.И., 1994; Лищенко В.В., 1998; Цеймах Е.А. 1999; Podbielski F.J. et al., 2000; Shiraishi Y. et al., 2000).

В связи с расширением показаний и объема внутригрудных вмешательств, интенсивным ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов снижение частоты послеоперационных эмпием плевры и бронхоплевральных свищей не наблюдается (Вишневский А.А. и соавт.,

1991; Эпштейн Т.П., 1993; Deschamps С. et al., 2001; Kacprzak G. et al., 2003). Послеоперационная эмпиема плевры является одной из главных причин послеоперационной летальности (Романчищен А.Ф., Бахар С.М., 1998; Бисенков JI.H. и соавт., 2003; Vallieres Е. et al., 2002).

Лечение больных эмпиемой плевры до сих пор представляет собой сложную проблему, о чем свидетельствуют высокие показатели летальности, хронизации процесса, инвалидизации больных, большинство из которых лица трудоспособного возраста (Шойхет Я.Н., Цеймах Е.А., 1996; Бодня В.Н., 2000, Ясногородский О.О. и соавт., 2001; Balogh G. et al., 2000; Schnaiter D.et al., 2001). Кроме того, изменение видового состава микрофлоры и ее толерантности ко многим антибактериальным препаратам, увеличение доли анаэробной и госпитальной инфекции, повышение аллергизации населения создают дополнительные трудности в лечении больных эмпиемой плевры (Гостищев В.К., Федоровский Н.М., 1999; Возлюбленный С.И. и соавт., 2004; Tuncozgur В. et al., 2001; Gavazzi G. et al., 2001). Поэтому проблемы поиска и внедрения новых методов лечения больных эмпиемой плевры остаются актуальными (Котов И.И., 2000; Ржеутский B.C., 2000; Chan PW. et al., 2000; Hasumi T. et al., 2003). Оперативные методы лечения часто сопровождаются осложнениями, травматичны и не всегда выполнимы из-за тяжелого состояния больных. Перспективным является применение методов "малой" хирургии и лазерного излучения в комплексном лечении больных эмпиемой плевры, что приводит к излечению в 20%-90% наблюдений в зависимости от тяжести легочной патологии (Бодня В.Н, 2000; Котов И.И., 2000; Красильников Д.М. и соавт., 2004; Пархисенко Ю.А. и соавт., 2004; Natanabe S. et al., 2003; Degiannis E. et al., 2004; Reddy G.K., 2004).

Цель и задачи исследования. Целью исследования является улучшение результатов комплексного хирургического лечения больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями на основании разработки и внедрения нового метода комбинированного лечения.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

Научная новизна.

Разработан и внедрен в клиническую практику новый эффективный способ обнаружения бронхолегочных сообщений при эмпиеме плевры, позволяющий упростить, сократить время и увеличить безопасность процедуры. Определены и изучены факторы, способствующие повышению эффективности применения временной обтурации бронхов в комплексном лечении больных эмпиемой плевры.

Практическая значимость работы.

Разработаны показания и противопоказания к применению временной обтурации бронхов при лечении больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями. Усовершенствована методика ее применения и установлены факторы, влияющие на ее эффективность. Указаны виды осложнений, возникающих при применении временной обтурации бронхов, предложены меры их профилактики и способы устранения.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Тема диссертации входила в план научных исследований ГОУ ВПО Казанского государственного медицинского университета МЗ и CP РФ. Основные результаты исследований по применению комплексного лечения больных эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями применяются в работе отделения торакальной хирургии и центра лазерной хирургии Республиканской клинической больницы МЗ РТ. Рекомендации по лечению больных неспецифической эмпиемой плевры включены в курс семинарских занятий и лекций для студентов, интернов, ординаторов и врачей на кафедре хирургии № 1 с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО КГМУ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1. 4-й научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Республики Татарстан (Казань, 2001).

2. Итоговой научно-практической конференции молодых ученых КГМУ (Казань, 2001).

3. Международном конгрессе хирургов "Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии" (Петрозаводск, 2002).

4. Республиканской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Республиканской клинической больницы МЗ РТ (Казань, 2003).

5. 4-й Всеармейской международной конференции "Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций" (Москва, 2004).

6. Совместном заседании сотрудников кафедр хирургии №1 с курсом онкологии, анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО КГМУ, общей хирургии ГОУ ВПО КГМУ, эндоскопической и общей хирургии ГОУ ДПО КГМА, сотрудников отделений грудной и абдоминальной хирургии Республиканской клинической больницы и отделения торакальной хирургии Республиканского онкологического центра МЗ РТ (Казань, 2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Получены 2 свидетельства на рационализаторские предложения №1167/92 и №1168/93 от 29.02.02, выданные ГОУ ВПО КГМУ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Временная обтурация бронхов, проводимая по разработанной методике, является эффективным методом в комплексном хирургическом лечении больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями и способствует ликвидации эмпиемы плевры у 68,2% больных.

2. Применение методики комплексного хирургического лечения больных эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями с использованием видеоторакоскопии и комбинированного низкоинтенсивного лазерного излучения достоверно повышает эффективность применения временной окклюзии бронхов и улучшает результаты лечения.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 рисунками и 22 таблицами, состоит из введения, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 204 отечественных и 124 зарубежных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Усовершенствование метода временной обтурации бронхов в комплексном лечении больных эмпиемой плевры"

выводы

3. Временная эндобронхиальная окклюзия показана больным с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких, осложненными бронхоплевральными сообщениями, послеоперационной эмпиемой плевры, обусловленной бронхолегочной несостоятельностью, хронической эмпиемой плевры при способности легкого к расправлению и с высоким операционным риском, а также при подготовке больных к оперативному лечению.

4. Противопоказаниями к применению временной обтурации бронхов являются распространенная гангрена, блокированные или плохо дренированные абсцессы легких и послеоперационная эмпиема плевры, обусловленная несостоятельностью культи главного бронха после пневмонэктомии.

6. Внедрение в клиническую практику разработанной методики комплексного хирургического лечения больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями, включающую временную обтурацию бронхов, видеоторакоскопию и комбинированное лазерное излучение позволило увеличить количество хороших результатов лечения на 16,1%, снизить частоту осложнений после временной обтурации бронхов на 25,8% и после открытых операций на 18,8%, сократить сроки лечения в 1,7 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Временную обтурацию бронхов следует проводить длительностью не более 2-3 недель. При неосложненом течении обтурации рекомендуется применять непрерывную окклюзию с перетампонадой через 10-14 суток по принципу "мигрирующего" обтуратора, а в случае обострения воспалительного процесса в окклюзированной доле - прерывистую окклюзию сроком на 5-7 суток.

3. Рекомендуется временную обтурацию бронхов в комплексном лечении больных неспецифической эмпиемой плевры с бронхоплевральными сообщениями сочетать с лечебно-диагностической видеоторакоскопией и комбинированной низкоинтенсивной лазеротерапией.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Матвеев, Валерий Юрьевич

1. Абашев И.М. Роль наружного лазерного облучения в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких / И.М. Абашев, А.И. Козлова // Пробл. туберкулеза. 1997. - № 3. - С. 23-24.

2. Абкарович Г.Ф. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунологические показатели в эксперименте и клинике / Г.Ф. Абкарович // Иммунология. 1991. - № 2. - С. 79.

3. Агаев Ф.Ф. Временная окклюзия бронхов у больных с бронхиальным свищем / Ф.Ф. Агаев, К.А. Алиев, Р.К. Бадалов // Пробл. туберкулеза. -1995.-№4.-С. 28-31.

4. Альтман Э.И. Временная окклюзия бронхов при легочных кровотечениях / Э.И. Альтман, В.А. Попов, В.У. Шейкин и др. // Груд, хирургия. 1987. -№2.-С. 63-65.

5. Амбрамзон О.М. Местное лечение гнойных заболеваний легких и плеврьг /О.М. Амбрамзон, П.П. Курлаев // Актуальные вопросы военно-практической медицины: Сб. тез. научно-практич. конф. Приволжского военного округа. Оренбург, 2000. - С. 98-100.

6. Аничкин В.В. Лечение острой эмпиемы плевры /В.В. Аничкин, А.С. Карпицкий, Д.В. Шиленок и др. // 1-й Белорусский международный конгресс хирургов: Тез докл. Витебск, 1996. - С. 503-504.

7. Астафуров В.Н. Сравнительная оценка консервативных методов лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса / В.Н. Астафуров // Сб. научн. тр. Омского гарнизонного военного госпиталя. Омск, 1979. - С. 73-76.

8. Бабаджанов Б.Р. Внурисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении хирургического сепсиса. / Б.Р. Бабаджанов, М.Б. Бабаджанов // Тезисы 4-ой Всеармейской международной конференции. -Москва, 2004.-С. 31.

9. Барсук A.M. Определение величины бронхоплевральных сообщений при острой гнойной деструкции легких у детей и прогнозирование течения заболевания: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Л., 1987.

10. Байбеков И.М. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии / И.М. Байбеков, А.Х. Касымов, В.И. Козлов и др. -Ташкент, 1991.-223 с.

11. Байбеков И.М. Универсальность лазеротерапии — в стимуляции микроциркуляции / И.М. Байбеков, А.И. Байбеков // Лазерная медицина. -2004.-Т. 8. № 3. - С. 155.

12. Бисенков А.Н. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота / А.Н. Бисенков, П.Н. Зубарев — СПб., 1997. — 216с.

13. Бисенков А.Н. Хирургия острых инфекционных деструкций легких / А.Н. Бисенков, В.И. Попова, С.А. Шалаев СПб., 2003. - 400 с.

14. Бисенков А.Н. Торакоскопия при повреждении груди и их осложнения. / А.Н. Бисенков, А.П. Чуприна, О.В. Баринов и др. // Тезисы докладов 7-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 2004. -С. 17.

15. Богданов А.В. Хирургическая тактика при тяжелых и осложненных формах нагноительных заболеваний легких / А.В. Богданов, В.Д. Стоногин // Грудная хирургия. 1983. - № 3. - С. 64-68.

16. Богатов А.И. Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых / А.И. Богатов, Д.Г. Мустафин М.: Медицина, 1984. - 176 с.

17. Богус К.М. Совершенствование методов лечения легочно-бронхо-плевральных осложнений у больных с хирургическим сепсисом. -Майкоп, 1997.-102 с.

18. Бодня В.Н. Видеоторакоскопическое лечение хронической эмпиемы плевры // Автореф. . канд. мед. наук. Краснодар, 2000. - С.21.

19. Борисов В.В. Временная эндобронхиальная окклюзия / В.В. Борисов, Е.И. Фаронов // Грудн. хирургия. 1986. - № 4. - С. 49-52.

20. Борисова A.M. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунную систему / A.M. Борисова, Н.В. Хорошилова, Г.И. Булгакова // Терапевтический архив. — 1992. Т.64. — 3 12. - С. 111-116.

21. Брюсов П.Г. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях груди / П.Г. Брюсов, С.А. Шагаев, Г.С. Чепчерук // Хирургия. -1993.-№4.-С. 45-48.

22. Булынин В.И. Опыт применения видеоторакоскопических операций в торакальной хирургии. / В.И. Булынин, Е.И. Боровских, А.Е. Лозинский // Тезисы докладов 7-го Всеросийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 2004. - С. 12 - 13.

23. Буйлин В.А. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний/ В.А. Буйлин, С.В. Москвин М.: Фирма «Техника», 2001. - 165 с.

24. Быков В.П. Клиника и лечение пиопневмоторакса, протекающего на фоне хронических неспецифических заболеваний легких: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Архангельск, 1990.

25. Вагнер Е.А. Хирургическая тактика при распространенной гангрене легкого / Е.А. Вагнер, В.М. Субботин, А.П. Кубариков //Грудная хирургия. 1987. - № 4. - С. 18-24.

26. Вагнер Е.А. Эндоскопическая окклюзия главного бронха при ее несостоятельности/ Е.А. Вагнер, В.М. Субботин, В.И. Маковцев и др. // Грудн. и серд.- сосуд, хир. -М., 1990. № 2. - С.46-49.

27. Вагнер Е.А. Лечение бронхиальных свищей/ Е.А. Вагнер, А.Н. Кабанов -М.: Медицина, 1993 54с.

28. Вертьянов В.А. Пиопневмоторакс при абсцессе и гангрене легкого / В.А. Вертьянов, В.А. Смеляр // Всесоюзное науч. о-во хирургов: Правление; Пленум, 18-й: Тезисы. Рязань, 1980. - С. 87-89.

29. О.Вишневский А.А. Облигатная анаеробная неспорообразующая микрофлора при эмпиеме плевры / А.А. Вишневский, И.К. Акылбеков, O.K. Борисова и др. // Советская медицина. 1991. - № 5. - С. 57-59.

30. В оз любленный С.И. Бактериальный мониторинг и планирование политики антимикробной терапии в хирургических стационарах / С.И. Возлюбленный, В.В. Мамонтов, A.M. Костанян и др. // Тезисы 4-ой Всеармейской международной конференции. Москва, 2004. - С. 25.

31. Воронов С.А. Торакоскопия остаточных послеоперационных плевральных полостей / С.А. Воронов, Л.Ц. Иоффе, Г.Б. Ракищев и др. // 2-ой Московский международ, конгресс по эндоскопической хирургии. М., 1997.-С. 231-232.

32. Гаин Ю.М. Низкоинтенсивное внутрисосудистое лазерное облучение крови в хирургии / Ю.М. Гаин, А.П. Напорко, A.M. Дзядзько и др. // Здравоохранение Белоруссии. 1990. - № 9. - С. 48-50.

33. Гаусман Б.Я. Временная окклюзия бронха в комплексном лечении острых нагноительных заболеваний легких и плевры / Б.Я. Гаусман, Т.Б. Иванова,

34. Е.И. Кувшинов и др. // Тез. докл. 21-го Всесоюз. съезда хирургов. -Ташкент, 1986. С. 392-393.

35. Гаусман Б.Я. Временная окклюзия легких в легочной хирургии: Докл. на 141 заседании пульмонол. секции хирург, о-ва Москвы и Моск. обл. / Б.Я. Гаусман, Ю.И. Ухов, Т.Б. Иванова и др. // Грудная хирургия. 1986. - № I.- С. 84.

36. Герасимова В.Д. Сравнительная характеристика методов санации плевральной полости у больных с неспецифической эмпиемой плевры / В.Д. Герасимова // Вест, хирургии. 1976. - № 3. - С. 22-24.

37. Гераськин В.И. Временная окклюзия бронхов в лечении поджатого легкого / В.И. Гераськин, О.Ф. Штыхно, Б.В. Кулешов // Хирургия. 1974.- № 7. -С. 36 42.

38. Гераськин В.И. Возможности лечения пиопневмоторакса и пневмоторакса у детей / В.И. Гераськин, Э.А. Степанов, О.Ф. Штыхно и др. // Грудная хирургия. 1976. - № 6. - С. 59 -64.

39. Гераськин В.И. Временная окклюзия бронхоплевральных свищей при бактериальной деструкции легких // В кн.: Бронхопульмонология под ред. Г.И. Лукомского М., 1982. - С. 352-363.

40. Гераськин В.И. Способы определения локализации периферических бронхоплевральных свищей при пиопневмотораксе и пневмотораксе у детей / В.И. Гераськин, В.А. Мензул, А.В. Романов и др. // Грудная хирургия. 1983.- № 6.- С. 41 - 44.

41. Греджев А.Ф. Лечение бронхиальных свищей временной окклюзией бронхов / А.Ф. Греджев, В.Г. Тищенко, В.М. Кравец и др. // Клин, хирургия. 1983. - № 10. - С. 36-37.

42. Греджев А.Ф. Временная окклюзия бронхов в лечении осложненных гнойных деструкций легких / А.Ф. Греджев, Я.Г. Колкин // Грудн. хир. -1989. -№2.-С.41-44.

43. Гришаков С.В. Временная эндобронхнальная окклюзия в комплексном лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры / С.В.Гришаков // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — JL — 1987.

44. Гришаков С.В. Временная окклюзия бронхов в комплексном лечении пиопневмоторакса / С.В. Гришаков, Г.С. Чепчерук, С.А. Шалаев JI.C. Лесницкий // Воен. мед. журнал. 1988. - № 9. - С. 59-60.

45. Гришаков С.В. Влияние временной эндобронхиальной окклюзии на легочной газообмен при лечении пиопнемоторакса / С.В. Гришаков, A.JI. Костюченко, С.Б. Сингаевский, С.Н. Шнитко // Вестн. хирургии. 1992. -№6.-С. 269-275.

46. Грубник В.В. Использование лазерного излучения для профилактики и лечения осложнений после операций на легких и плевре /В.В. Грубник, Со Бон Хо, П.П. Шипулин и др.// Клин, хирургия. 1992. - № 4. - С. 16-19.

47. Гукасян Э.А. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в гнойной хирургии легких / Э.А. Гукасян, Ю.А. Муромский // Актуальные проблемы лазерной медицины. М.: МОНИКИ, 1990. - С. 62-65.

48. Далимов И.З. Внутривенное ультрафиолетовое лазерное облучение крови у больных с бронхолегочными осложнениями после реконструктивных операций на пищеводе / И.З. Далимов // Лазерная медицина. 2004. - Т. 8. - № 3. - С. 15.

49. Дашиев В.А. Торакоскопия в комплексном лечении гнойных заболеваний легких и плевры / В.А. Дашиев // Актуальные проблемы медицины и здравоохранения. Алма-Ата, 1982.-С. 156-157.

50. Демичева Е.В. Лазеротерапия при хронических обструктивных заболеваниях легких / Е.В. Демичева // Сов. медицина. 1991. - № 2. -С.32-35.

51. Денисов И.Н. Временная окклюзия бронхов при хирургической патологии легких и плевры / И.Н. Денисов, Т.Я. Гаусман, Т.Б. Иванова // Актуальные вопросы грудной хирургии: Тез. докладов. Кишинев, 1985. - С. 66-68.

52. Дербенев В.А. Комплексное лечение гнойных ран с использованием лазерного излучения и биологически активных раневых покрытий / В.А. Дербенев, В.Н. Солдатенкова, Н.Т. Гульмурадова и др. // Лазерная медицина. 2004. - Т. 8. - № 3. - С. 18.

53. Дзюблик А.Я. Применение лазеров для диагностики и лечения заболеваний органов дыхания / А.Я. Дзюблик, И.В. Кулик // Пробл. туберкулеза. 1987. - № 4. - С. 59-64.

54. Дмитриев Е.Г. Торакоскопия в диагностике и лечении заболеваний плевры, легких, средостения / Е.Г. Дмитриев // Эндохирургия сегодня. -1995.-№ 1.-С. 32-39.

55. Добкин В.Г. Использование различных типов лазеров в комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания / В.Г. Добкин, М.А. Багиров, Г.Б. Бондарев и др. // Пробл. туберкулеза. 1996. - № 6. - С. 5457.

56. Добкин В.Г. Современные аспекты применения различных типов лазеров во фтизиохирургии. / В.Г. Добкин // Лазерная медицина. 2004. - Т. 8. - № З.-С. 19.

57. Доценко А.П. Временная окклюзия бронхов при хирургических заболеваниях легких / А.П. Доценко, В.В. Пироженко, П.П. Шипулин // Грудн. хирургия. 1988. - № 6. - С. 59-62.

58. Жеваго Н.А. Влияние видимого и инфракрасного света на иммунную систему человека: гуморальный иммунитет и цитокиновая сеть / Н.А. Жеваго, К.А. Самойлова, Н.Б. Григорьева // Лазерная медицина. — 2004. -Т. 8. № 3. - С. 160.

59. Егиев В.Н. Возможности торакоскопии при лечении хронической эмпиемы плевры / В.Н. Егиев, В.П. Тен, Н.Б. Силенко // Эндоскопическая хирургия. -2001. № 3. - С. 19-20.

60. Ерюхин И.А. Руководство по хирургическим инфекциям / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова Спб.: "Питер". - 2003. - 853 с.

61. Замотаев И.П. Влияние лазеропунктуры на легочное сосудистое сопротивление у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / И.П. Замотаев, Л.И. Мамонтова, Л.И. Заволовская // Клинич. медицина. 1991. - № 5. - С. 68-71.

62. Иванова Т.Б. Продленная временная окклюзия бронха в комплексном лечении острых нагноительных заболеваний легких и плевры / Т.Б. Иванова// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1987.

63. Исаков Ю.Ф. Стафилококковая деструкция легких у детей / Ю.Ф. Исаков, В.И. Гераськин, Э.А. Степанов Л., Медицина, - 1978. - 224 с.

64. Исаков Ю.Ф. Современные достижения торакальной хирургии детского возраста / Ю.Ф. Исаков // Грудная хирургия. 1981. - № 5. - С. 5-9.

65. Исмаилов Д.А. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови в хирургии / Д.А. Исмаилов, А.И. Агзамов, Б.И. Шукуров // Вестник хирургии. 1995. -Т. 154. - № 4-6. - С. 128-131.

66. Кабанов А.Н. Применение временной окклюзии бронхов в пульмонологии / А.Н. Кабанов, Л.А. Ситко, В.Н. Астафуров и др. // Грудная хирургия. -1979.-№ 5.-С. 38-42.

67. Кабанов А.Н. Пути улучшения результатов хирургического лечения эмпиемы плевры / А.Н. Кабанов, JI.A. Ситко, В.В. Павлов и др. // Тез. докладов 30-го Всесоюзн. съезда хирургов. Минск, 1981. - С. 177-178.

68. Кабанов А.Н. Временная окклюзия бронхов в комплексе лечения острой эмпиемы плевры / А.Н. Кабанов, JI.A. Ситко, В.Н. Астафуров и др. // Острые гнойные заболевания легких и плевры. JL, 1983. — С. 31-33.

69. Кабанов А.Н. Лечение эмпиемы плевры / А.Н. Кабанов, Л.А. Ситко // Грудная хирургия. 1985. - № 4. - С. 27-31.

70. Кабанов А.Н. Эмпиема плевры / А.Н. Кабанов, Л.А. Ситко Иркутск, 1985.-300с.

71. Кабанов А.Н. Герметическая закупорка бронхиальных свищей в эксперименте и клинике / А.Н. Кабанов, Л.А. Ситко, Б.И. Лощилов // Грудн. хирургия. 1985. - № 1. - С. 50-53.

72. Кабанов А.Н. Новое в лечении бронхиальных свищей / А.Н. Кабанов, Л.А. Ситко, К.К. Козлов и др. // Тезисы докладов и сообщений 31-го Всесоюзн. съезда хирургов. Ташкент, 1986. - С. 398-399.

73. Караваева Н.С. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении острых нагноительных заболеваний легких и плевры / Н.С. Караваева // Сб. научн. трудов 4-й Дальневосточной научно-практич. конф. 1990. - С. 73-74.

74. Кальф-Калиф Я.Я. О гематологической дифференциации различных форм и фаз острого аппендицита. Использование лейкоцитарного индекса автора в хирургии / Я.Я. Кальф-Калиф // Хирургия. 1947. - .№ 7.-С.40-44.

75. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я.Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. 1941 - № 1.-С. 31-35.

76. Калиш Ю.И. Ультрафиолетовое лазерное облучение крови в комплексном лечении больных с послеоперационными бактериальными эндокардитами / Ю.И. Калиш, И.З. Далимов, К.Б. Бабаджанов // Лазерная медицина. -2004.-Т. 8. № 3. — С. 26.

77. Каневцев В.В. Результаты лечения пиопневмоторакса временной окклюзией бронхов / В.В. Каневцев // Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1992.-209 с.

78. Капустина Г.М. Лазеротерапия в комплексном лечении нагноительных заболеваний легких / Г.М. Капустина, И.М. Корочкин, И.И. Селиванов и др. // Эфферениные методы в медицине: тез. докл. науч.- практич. конф. -Ижевск, 1992. Часть 2. - С. 50-52.

79. Карпухин О.Ю. Оптимизация методов диагностики и комплексного лечения больных неспецифическим язвенным колитом / О.Ю. Карпухин // Автореферат дисс. . док. мед. наук. Казань, 2002. - 43 с.

80. Карнюшина Н.Л. Внутрисосудистое лазерное облучение крови и лечение больных с хирургической инфекцией / Н.Л. Карнюшина, Л.К. Вениаминов, О.В. Иноземцева // Вестник хирургии. — 1989. № 9. - С.48-51.

81. Карнюшина Н.Л. Методы квантовой терапии в комплексном лечении бактериальных деструкций легких / Н.Л. Карнюшина, Е.Г. Григорьев // Применение лазеров в науке и технике: Материалы 5-го Междунар. семинара. — Новосибирск, 1992. — С. 92-94.

82. Клячкин Л.М. Физические методы лечения в пульмонологии / Л.М. Клячкин — М.: СПб., 1997.-318.8 8.Ковал ев М.И. О механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения. / М.И. Ковалев // Лазерная медицина. -2004. Т.8. -№ 3. -С.163.

83. Колесников И.О. Гангрена легкого и пиопневмоторакс / И.О. Колесников, М.И. Лыткин, Л.С. Лесницкий Л., Медицина.-1983. - 224 с.

84. Колесников И.С. Хирургия легких и плевры / И.С. Колесников, М.И. Лыткин Л., Медицина. - 1988. - 384 с.

85. Колкин Я.Г. Эндоскопическая окклюзия свищнесущего бронха в лечении гнойной деструкции легких / Я.Г. Колкин, Е.С. Першин, Н.П. Лиховид идр. // 2-й Московский международный конгрес по эндоскопической хирургии: Сб. тез. Москва, 1997. - С. 290-291.

86. Котов И.И. Торакоскопическая обработка эмпиемной полости и бронхоплевральных сообщений при пиопневмотораксе и острой эмпиеме плевры / И.И. Котов // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Омск, 1993— 20с.

87. Коханенко В.В. Клиника и лечение острых инфекционных деструкции легких, осложненных пиопневмотораксом /В.В. Коханенко // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1985. - 18 с.

88. Красильников Д.М. Ультрафиолетовое лазерное излучение в хирургической клинике / Д.М. Красильников, O.K. Скобелкин, О.Ю. Карпухин, Н.З. Зарипов // Методически, реком. — Казань, 1991. 13 с.

89. Красильников Д.М. Использование УФ- лазерного излучения в клинике неотложной хирургии / Д.М. Красильников, О.Ю. Карпухин // Применение ультрафиолетового облучения крови в медицине: Межвуз. сборник науч. трудов. Саранск, 1992. - С.85-92.

90. Красильников Д.М. Лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении больных с острой кишечной непроходимостью / Д.М. Красильников // Дисс. . докт. мед. наук. Казань, 1993. - 327 с.

91. Красильников Д.М. Некоторые лазерные технологии в хирургии, акушерстве и гинекологии / Д.М. Красильников, И.Ф. Фаткуллин, О.Ю. Карпухин // Каз. мед. журнал. 1999. - №2. - С. 88-90.

92. Крюк А.С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения / А.С. Крюк, В.А. Мостовников, И.В. Хохлов и др. -Минск: Наука и техника, 1986. — 231 с.

93. Кузюкович П.М. Лечение больных острыми неспецифическими эмпиемами плевры / П.М. Кузюкович, М.И. Щукин, Л.К. Штейн и др. // Здравоохранение Белоруссии. 1980. - № 3. - С. 47-50.

94. Кузюкович П.М. Острые неспецифические эмпиемы плевры / П.М. Кузюкович // Здравоохранение Белоруссии. 1990. - № I. - С.49-53.

95. Левашов Ю.Н. Новый метод лечения острого пиоппевмоторакса у взрослых / Ю.Н. Левашов, В.В. Коханенко, В.П. Молодцова // Актуальные вопросы пульмонологии. Алма-Ата. - 1982. - С. 172 - 174.

96. Левашев Ю.Н. Непосредственные и отдаленные результаты лечения пиопневмоторакса временной окклюзией бронхов / Ю.Н. Левашев, В.П. Молодцова, Б.В. Медвенский, А.В. Шеховцев // Грудная хирургия. 1983. - № 3. - С. 51-55.

97. Левашев Ю.Н. Применение математического метода для объективной оценки течения и эффективности лечение острых инфекционных деструкций легких / Ю.Н. Левашев, Л.И. Кобрин // Грудная хир. — 1986. -№2. С.46-51.

98. Левашов Ю.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения острых и хронических неспецифических заболеваний легких / Ю.Н. Левашов,

99. B.П. Молодцова, Б.В. Медвенский, А.В. Шеховцов // Сб. научн. трудов. -Л., 1986.-С. 148.

100. Левашов Ю.Н. Консервативное лечение послеоперационных бронхиальных свищей / Ю.Н. Левашов, В.И. Егоров, В.П. Молодцова // Гнойное воспаление органов грудной клетки. Ростов-на-Дону. -1988.- С. 48-49.

101. Левашов Ю.Н. Консервативное лечение послеоперационных дефектов культи бронхов и бронхиолоальвеолярных свищей / Ю.Н. Левашов, В.И. Егоров, В.П. Молодцова // Вестник хирургии. 1989. - № 10.-С. 76-80.

102. Леонтьева Н.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на периферическое кровообращение и биологические детекторные системы / Н.В.Леонтьева, И.П. Савинов // Лазерная медицина. 2004. - Т. 8. - № 3.1. C. 166.

103. Лесницкий Л.С. Пиопневмоторакс в хирургической клинике / Л.С. Лесницкий, Г.С. Чепчерук //Вест. хир. 1982. - № И. - С. 80-86.

104. Литвинов В.И. Действие низкоэнергетического лазерного излучения на иммунологическую и неспецифическую реактивность больных туберкулезом. / В.И. Литвинов, В.Г. Добкин, К.М. Лебедев и др. // Пробл. туберкулеза. 1997. - № 4. - С. 58-60.

105. Лищенко В.В. Острые гнойно-деструктивные заболевания легких / В.В. Лищенко // Частная хирургия. 1998. - Т. 1. - С. 164-184.

106. Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. М., Медицина, 1976.-287 с.

107. Лукомский Г.И. Некоторые итоги лечения неспецифических эмпием плевры / Г.И. Лукомский // Гнойные заболевания легких. Москва, 1987. -С. 62-65.

108. Лукомский Г.И. Аспирационно-промывная система с программным устройством в лечении эмпием плевры / Г.И. Лукомский, О.О. Ясногородский, З.Л. Симкин // Грудная хирургия. 1987. - № 5. - С. 69-71.

109. Малиев Б.М. Лазеры во фтизиопульмонологии / Б.М. Малиев, М.Б Шестерина-М.: Фирма «Техника», 2001. 302.

110. Марчук И.К. Использование внутрисосудистого облучения крови в комплексе лечения хронических нагноительных заболеваний легких / И.К. Марчук, В.Н. Кузьмич // Клинич. хирургия. 1993. - № 6. - С. 9-10.

111. Маслов В.И. Лечение эмпием плевры. / В.И. Маслов Л., Медицина, 1976. - 192 с.

112. Маслова М.Г. Низкоинтенсивные лазеры в эксперименте и клинике. М.Г. Маслова, В.М. Черток Владивосток, 1991.-284.

113. Митюк И.И. Абсцессы легких. / И.И. Митюк, В.И. Попов Винница, 1994.-212 с.

114. Молодцова В.П. Временная окклюзия бронхов в лечении острых инфекционных деструкций легких, осложненых пиопневмотораксом / В.П. Молодцова // Бронхологические методы диагностики и лечения заболеваний легких. JI. - 1984. - С. 85-90.

115. Молодцова В.П. Бронхологическая лечебная и диагностическая временная окклюзия бронхов / В.П. Молодцова // 1-ый Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. Киев. - 1990. - Сб. резюме. - № 1057.

116. Молодцова В.Н. Временная бронхоскопическая окклюзия бронхов в клинике и эксперименте / В.Н. Молодцова, В.В. Каневцов // Пульмонология. Приложение. - 3-ий Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Москва, 1993. - Сб. резюме. - № 578.

117. Молодцова В.П. Бронхологические методы лечения послеоперационных бронхиальных свищей / В.П. Молодцова // Пульмонология. Приложение. - 4-ый Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Москва, 1994. - Сб. Резюме. - № 669.

118. Молодцова В.П. Лечебная и временная окклюзия бронхов при легочных кровотечениях / В.П. Молодцова // Пульмонология. -Приложение. 5-ый Национальный конгресс по болезням органов дыхания. — Москва, 1995. - Сб. резюме. - № 1463.

119. Молодцова В.П. Диагностическая и лечебная временная окклюзия бронхов при осложненных формах заболеваний легких / В.П. Молодцова // Автореф. дисс. . д - ра мед. наук. - СПб, 1997.

120. Муромский Ю.А. Лазеротерапия в комплексном лечении гнойных заболеваний легких и плевры / Ю.А. Муромский, Э.А. Гукасян, А.В. Довбищук и др. // Хирургия. 1988. - № 3. - С. 88-94.

121. Муромский Ю.А. Лазеротерапия в лечении заболеваний легких и плевры / Ю.А. Муромский, Э.А. Гукасян // Применение лазеров в хирургии и медицине: Тез. междунар. симпозиума. — М., 1989. — Часть 1. — С. 312-314.

122. Мухин Е.Л. Методы санации эмпиемы плевры с бронхиальными свищами у больных туберкулезом легких / Е.Л. Мухин, Н.К. Избагашметов, Н.Р. Мукушев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993.-№3.-С. 37-40.

123. Наумов В.Н. Особенности применения излучения различных типов лазеров при хирургическом лечении больных эмпиемами плевры / В.Н. Наумов, В.П. Добкин, B.C. Демидов и др. // Грудн. хирургия. 1989. - № 5.-С. 53-57.

124. Овчинников А.А. Применение бронхоскопа для поисковой окклюзии бронхов в условиях пиопневмоторакса / А.А. Овчинников, М.В. Филлипов, В.М. Чернышева // Острые гнойные заболевания легких и плевры. Л., 1983. - С. 65-67.

125. Огиренко А.П. Клиническое применение новых лазерных технологий в грудной хирургии, онкологии и эндоскопии / А.П. Огиренко // Лазерная медицина. 2004. - Т. 8. - № 3. - С. 38.

126. Осин А.Я. Лазерная терапия в пульмонологии / А.Я. Осин, А.И. Ицкович, Б.И. Гельцер Владивосток: Дальнаука, 1999. - 222 с.

127. Отс О.Н. Результаты оперативного лечения эмпиемы плевры после резекции легкого и пневмонэктомии / О.Н. Отс, Ю.В. Бирюков, Л.К.

128. Бронская // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 5.-С. 4548.

129. Пархисенко Ю.А. Видеоторакоскопия при осложненной травме грудной клетки и эмпиеме плевры. / Ю.А. Пархисенко, В.В. Булынин, А.В. Лозинский и др. // Тезисы докладов 7-го Всеросийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 2004. - С. 130-131.

130. Перельман М.И. Актуальные вопросы легочной хирургии / М.И. Перельман // Хирургия. 1981. - № 12. - С. 29-31.

131. Перепелицын В.Н. Временная непрерывная окклюзия бронхов в лечении острой постпневмонической и послеоперационной эмпиемы плевры / В.Н. Перепелицын, В.И. Логинова // Вопросы клинич. медицины: Сб. научн. трудов. Пермь. - 1995. - С. 34-37.

132. Перепелицын В.Н. Торакоскопия при неспецифической эмпиеме плевры / В.Н. Перепелицын, B.C. Нагаев, Г.Н. Цепаев и др. // Вопросы клинической медицины: Сб. научн. тр. Пермь, 1995. - С. 117-120.

133. Перепелицын В.Н. Малоинвазивные способы хирургического лечения неспецифической эмпиемы плевры / В.Н. Перепелицын // Автореферат дисс. . докт. мед. наук. Пермь, 1996. - 39 с.

134. Петренко Т.Ф. Временная окклюзия бронхов в комплексном лечении гнойных заболеваний легких и плевры / Т.Ф. Петренко, М.М. Зеленин, А.Б. Шилов, А.Н. Горский // Грудная хир. 1987. - № 3. - С. 44-46.

135. Пландовский В.А. Видеоторакоскопические операции / В.А. Пландовский // Хирургия. 1998. - № 11. - С. 25-26.

136. Полонский А.К. Лазерная и магнитолазерная терапия / А.К. Полонский //-М., 1985.-65 с.

137. Порханов В.А. Видеоторакоскопия в лечении эмпием плевры / В.А. Порханов, В.Н. Бодня, Б.Б. Кононенко и др. // Хирургия. 1999. - № 11.— С. 40-43.

138. Потапенков М.А. Способ санации плевральной полости / М.А. Потапенков, П.П. Шипулин, С.Д. Поляк и др. // Клинич. хирургия. 1995. - № 4. - С. 43-44.

139. Прокопова Л.В. Влияние внутрисосудистой лазеротерапии на реологические свойства крови у детей с двусторонней деструктивной пневмонией / Л.В. Прокопова, А.А. Лосев, Ю.И. Урсол // Клиническая хирургия. 1992. - № 6. - С. 7-9.

140. Путов Н.В. Временная окклюзия бронхов при остром пиопневмотораксе / Н.В. Путов, В.Л. Толузаков, Ю.Н. Левашов и др. // Вестн. хирургии. 1981. - 3 10. - С. 9-13.

141. Путов Н.В. Результаты различных методов лечения пиопневмоторакса / Н.В. Путов, Ю.Н. Левашов, Б.В. Медвенский и др. // Грудная хир. 1987. -№4.-С. 37-41.

142. Путов Н.В. Пиопневмоторакс / Н.В. Путов, Ю.Н. Левашов, В.В. Коханенко Кишинев, 1988. - 230 с.

143. Ржеутский B.C. Комплексное хирургическое лечение больных неспецифическими эмпиемами плевры с использованием лазерного излучения / B.C. Ржеутский // Дисс. канд. .мед наук. М., 2000. - С. 171.

144. Розанов В.Е. Диагностика и лечение постравматической эмпиемы плевры с использованием видеоторакоскопической техники / В.Е. Розанов, А.В. Кильдашов, А.В. Бондаренко и др. // Тезисы 4-ой Всеармейской международной конференции. — Москва, 2004. — С. 36.

145. Росляков А.Г. Лечение острых и хронических эмпием плевры / А.Г. Росляков, С.С. Пудовников, М.И. Монин и др. // Грудная хирургия. -1981. -№ 5.-С. 40-42.

146. Сажин В.П. Методы активной санации в комплексном лечении гнойных заболеваний легких и плевры / В.П. Сажин, Р.Е. Сушилин // Современные вопросы медицины: Межвуз. сб. научн. трудов. Рязань, 1998.-Т. 2.-С. 193-199.

147. Самосюк И.З. Лазеротерапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике / И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, М.В. Киев: Здоровья, 1997.-238 с.

148. Самохвалов В.И. Стимуляция репаративных процессов в ране с помощью гелий неонового лазера / В.И. Самохвалов, В.А. Матафонов //

149. Применение физических методов диагностики и лечения: Сб. научн. трудов. Свердловск, 1986. - С. 51-54.

150. Свистунов Б.Д. Метод окклюзии бронхов в лечении эмпием неспецифической и туберкулезной этиологии / Б.Д. Свистунов, Ф.М. Иоффе, Т.В. Эпштейн и др. // Современные проблемы хирургии во фтизиопульмонологии. М., 1985. - С. 85-92.

151. Свистунов Б.Д. Опыт девятилетнего применения временной окклюзии бронха в пульмонологической практике / Б.Д. Свистунов // Органосохраняющие оперативные вмешательства во фтизиопульмонологии: Сб. научн. трудов. — Москва, 1989. С. 84-88.

152. Свистунов Б.Д. Временная окклюзия бронхов в лечении осложненного туберкулеза легких / Б.Д. Свистунов, Ф.М. Иоффе, Т.В. Эпштейн и др. // Пробл. туберкулеза. 1996. - № 2. - С. 56-57.

153. Сигал Е.И. Эндоскопическая хирургия / Е.И.Сигал, И.В. Федоров, В.В. Одинцов М., 1998. - 351 с.

154. Сигал Е.И. Десятилетний опыт видеоторакоскопии в онкологии / Е.И. Сигал, М.В. Бурмистров, Р.Г. Хамидуллин и др. // Актуальные вопросы внутрипросветной эндоскопии и видеоэндохирургии: Материалы науч. практич. конф. РАЭХ. Красноярск, 2004. - С. 94-95.

155. Ситко JI.A. Эмпиема плевры: Применение новых методов и пути улучшения лечения / JT.A. Ситко // Авторёф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1982.-33 с.

156. Слепуха И.М. Пути снижения числа осложнений и летальности при повторных операциях по поводу заболеваний легких и плевры / И.М. Слепуха, В.М. Мельник // Грудная хирургия. 1981. - № 2. - С. 61-64.

157. Слесаренко С.С. Видеоторакоскопическое лечение спонтанного пневмоторакса / С.С. Слесаренко, B.JI. Мещеряков, М.А. Коссович и др. // Тезисы докладов 7-го Всеросийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 2004. - С. 140-141.

158. Соботович В.Ф. Пролонгированный протеолиз в комплексном лечении эмпием плевры / В.Ф. Соботович, В.Н. Бойцов, А.С. Коган // Хирургия. -1984. -№ 4. -С. 33-36.

159. Соботович В.Ф. Временная окклюзия бронха и пролонгированный эндоплевральный протеолиз в комплексном лечении пиопневмоторакса и эмпием плевры / В.Ф. Соботович, А.С. Коган // Грудная хирургия. 1985. -№4.-С. 31-34.

160. Страчунский JI.C. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под редакцией JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова М., 2002. - С. 413.

161. Субботин В.М. Оперативная торакоскопия / В.М. Субботин // Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. П., 1993. - 37 с.

162. Толузаков B.JI. Консервативное лечение острых нагноений легкого / B.JI. Толузаков, В.Т. Егиазарян JI.,1985. - 173 с.

163. Трапезников Н.Н. Потенциирующее действие лазерного излучения на показатели клеточного и гуморального иммунитета / Н.Н. Трапезников, В.И. Купин, З.Г.Калагидзе // Вопр. онкологии. 1985. - Т. 31. - № 6.-С. 115-116.

164. Тюхтин Н.С. Лазеротерапия у больных с воспалительными плевральными выпотами / Н.С. Тюхтин, М.В. Семынин, Н.А. Стогова // Пробл. туберкулеза. 1997. - № 4. - С. 38-40.

165. Уткин В.В. Современные принципы лечения неспецифической эмпиемы плевры /В.В. Уткин, Я.Я. Башко // Грудная хирургия. 1978. - № 5. - С. 83 - 85.

166. Уткин В.В. Оценка временной окклюзии бронхов в лечении осложненной неспецифической эмпиемы плевры / В.В. Уткин, Я.Я. Башко, Т.В. Сорокина, Я.Я. Гинтерс // О гнойных заболеваниях легких и плевры. Л. - 1983. - С. 91 - 92.

167. Федоров Б.Н. Временная окклюзия бронхов в лечении острых нагноительных заболеваний легких и плевры / Б.Н. Федоров, Ю.А.

168. Потапов, В.П. Быков и др. // О гнойных заболеваниях легких и плевры. -Л. 1983.-С. 92-94.

169. Федоров Б.Н. Неудовлетворительные исходы и осложнения временной окклюзии бронхов / Б.Н. Федоров, Ю.А. Потапов, В.П. Быков и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 9. - С. 62-64.

170. Хасанов P.M. Применение временной обтурации бронхов в лечении эмпиемы плевры / P.M. Хасанов, А.В. Бондарев, Т.Р. Литвинов и др. // Каз. мед. журн. 1997. - № 6. - С. 454-456.

171. Хасанов P.M. Дренирование плевральной полости/ P.M. Хасанов, А.И. Курбангалеев, А.А. Сидоров и др. Казань, 1997. - 15 с.

172. Хмелькова Н.Г. Влияет ли лазерное облучение на бронхиальную обструкцию / Н.Г. Хмелькова, В.Л. Макарова, Е.М. Мелентьева и др. // Пробл. туберкулеза. 1995. - № 3. - С. 41-42.

173. Хмелькова Н.Г. Применение лазера "Узор" при лечении пневмоний / Н.Г. Хмелькова, В.Л. Макарова, Е.М. Мелентьева и др. // Пульмонология. -1996.-№2.-С. 63-66.

174. Хоменко А.Г. Эффективность применения наружного лазерного облучения в комплексном лечении больных туберкулезом легких с сопутствующим бронхообструктивным синдромом /А.Г. Хоменко, Т.О.

175. Омаров, Г.О. Каминская и др. // Пробл. туберкулеза. 1991.- № 8. -С. 3236.

176. Чернышева JI.A. Низкоинтенсивная лазерная терапия в педиатрии / JI.A. Чернышева, М.А. Хан-М.: Фирма «Техника», 1998. 33 с.

177. Чухриенко Д.П. Лечение эмпиемы плевры / Д.П. Чухриенко, Б.О. Мильков, Я.С. Березницкий и др. // Грудная хирургия. 1982. - № 2. - С. 72-75.

178. Цеймах Е.И. Лечение острых эмпием плевры и пиопневмоторакса / Е.И. Цеймах // Грудн. и сердечно сосудистая хирургия. - 1999. - № 1. -С. 51-54.

179. Цхай В.А. Временная окклюзия бронхов при заболевании легких и плевры / В.А. Цхай, Б.С. Туткушев, А.Н. Карташев и др. // Актуальные вопросы пульмонологии: Сб. научн. статей. Алма-Ата. - 1989. - С.88-90.

180. Шалаев С.А. Опыт лечения инфекционных деструкций легких / С.А. Шалаев, Г.С. Чепчерук, А.И. Тулупов и др. // Проблемы торакальной хирургии: Тез. докл. юбилейной конференции. Спб., 1991. — С. 59-60.

181. Шимко В.В. Применение лазерного излучения в лечении гнойных ран и трофических язв венозной этиологии / В.В. Шимко, В.И. Новолодский, О.П. Симонова и др. // Лазерная медицина. 2004. - Т. 8. - № 3. - С. 55.

182. Шойхет Я.Н. Лечение острых эмпием плевры / Я.Н. Шойхет, Е.А. Цеймах Барнаул, 1996. - 240 с.

183. Штыхно О.Ф. Временная окклюзия бронхов при пиопневмотораксе и пневмотораксе у детей // О.Ф. Штыхно // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1978.-20 с.

184. Шульга В.А. Механизмы эффективности внутрисосудистой лазеротерапии / В.А. Шульга // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: Материалы международной конф. Казань, 1997. - С. 422.

185. Эпштейн Т.В. Хирургическое лечение больных с хронической эмпиемой плевры / Т.В. Эпштейн // Торак. хирургия. 1993. - С. 115-119.

186. Ясногородский О.О. Видеоторакоскопическая коррекция спонтанного пневмоторакса и неспецифической эмпиемы плевры / О.О. Ясногородский, A.M. Шулутко, А.А. Овчинников и др. // Лазерная медицина. 2000. - Т. 4. - № 4. -С. 22-25.

187. Ясногородский О.О. Видеоторакоскопия в комплексном лечении неспецифической эмпиемы плевры / О.О. Ясногородский, A.M. Шулутко, Н.А. Саакян // Эндоскоп, хирургия. 2001. - № 6. - С. 46-48.

188. Aguilar М.М. Posttraumatic empyema. Risk factor analysis / M.M. Aguilar, F.D. Battistella, J.T. Owings, T. Su // Arch. Surg. 1997. - № 6. - P. 647-650.

189. Ahmed N. Video-assisted thoracic surgery: state of the art in trauma care / N. Ahmed, D. Jones // Injury.- 2004. Vol. 35. - № 5. - P. 479-489.

190. Altaparmakoff A. Traitment endobronchiques postoperatoires / A. Altaparmakoff, J. Dacoff, M. Kosturkova // Branches. 1977.- Vol. 27.- N 1.- P. 75-78.

191. Ambrogi M.C. Videothoracoscopy for evaluation and treatment of hemothorax / M.C. Ambrogi, M. Lucchi, P. Dini, A. Mussi, C.A. Angeletti // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2002. - Vol. 43. - № 1. - P. 109-112.

192. Astgen M. Diagnostik und konservative therapie des pleuraempyemos / M. Astgen, F. Trendelenburg // Prax. Klin. Pneumol. 1993,- Vol. 37. - P.372-375.

193. Ayed A.K. A survey of 150 video-assisted thoracoscopic procedures in Kuwait / A.K. Ayed, E. Al-Shawaf// Med. Princ. Pract. 2004. - Vol. 13. - № 3.-P. 159-163.

194. Balogh G. Prevention and treatment of thoracic empyema resulting from traumatic hemothorax / G. Balogh, L. Csorba, T. Kocsis. // Magy. Traumatol. Orthop. Helyreallito. Sebesz. 1991. - Vol. 34 .- N. 3. - P. 187-194.

195. Balogh G. Local antibiotic treatment of chronic thoracic empyema / G. Balogh, B. Kocsis, L. Kocsondi et al. // Magy Seb. 2000. - Vol. 53. - № 4. - P. 151-154.

196. Bartlett J.B. Antibiotics in lung abscess / J.B. Bartlett // Semin. Respir. Infect. -1991.-Vol. 6,-№2.-P. 103-111.

197. Bartlett J.B. Anaerobic bakterial infektion of the lung and pleural spase / J.B. Bartlett // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 16. - № 4. - P. 248-255.

198. Block E.F. Guided percutaneus drainage for posttraumatic empyema thoracis / E.F. Block, O.C. Kirton, J. Windsor, M. Kestner // Surg.-1995. N 3. - P.282-287.

199. Bortoletto R. Mitochondrial membrane potential after low-power laser irradiation / R. Bortoletto, N.S. Silva, R.A. Zangaro, M.T. Pacheco et al. // -Lasers. Med. Sci. 2004. - Vol. 18. - № 4. - P. 204-206.

200. Bouros D. Role of streptokinase in the treatment of acute loculated parapneumonic pleural effusions and empyema / D. Bouros, S. Schisa, P. Panagou et al. // Thorax. 1994. - № 9. - P. 282-287.

201. Brook I. Aerobic and anaerobic microbiology of empyema. A retrospective review in two military hospitals / I. Brook, E.H. Frazier // Chest. 1993.- Vol. 103.-N 5. - P.1502-1507.

202. Buchholz J. The diagnosis of pleural effusion using thoracoscopy / J. Buchholz // Zentralbl. Chir. 1990. - V.l 15. - № 24. - P. 1565-1570.

203. Busca J. Pleural empyema: early pulmonary decortication and lung biopsy / J. Busca, O.O. Munoz, L. Santarelli et al. // J. Laparoendosc. Surg. 1993. - Vol. 3. - N 2. - P. 133-139.

204. Gavazzi G. Thoracic empyema in very old patients: two types of clinical presentation / G. Gavazzi, O. Orliaguet, M. Coume et al. // Rev. Med. Interne. -2001.-Vol. 22.-№ 11.-P. 1124-1127.

205. Cham C.W. Empyema thoracis: a problem with late referal / C.W. Cham, S.M. Hag, J. Rahamim // Thorax. 1993. - Vol. 48.-N 9. - P. 925-927.

206. Chan P.W. Treatment of pleural empyema. / P.W. Chan, 0. Crawford, C. Wallis, R. Dinwiddie et al. // J. Paediatr. Child. Health. 2000. - Vol. 36. - № 4. -P. 375-377.

207. Cheng Y.J. Video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of chronic empyema thoracis / Y.J. Cheng, H.H. Wu, S.H. Chou, E.L. Kao // Surg. Today. -2002.-Vol. 32. -№ l.-P. 19-25.

208. Chin N.K. Controlled trial of intrapleural streptokinase in the treatment of pleural empyema and complicated parapneumonic effusions / N.K. Chin, Т.К. Lim // chest. 1997. - № 2. - P. 275-279.

209. Cicero R. Open window thoracostomy and plastic surgery with muscle flaps in the treatment of chronic empyema / R. Cicero, C. Vecchyo, J.K. Porter, J. Carreno // Chest. 1996.- Vol. 89. - P.347-377.

210. Courvalin P. Evolutionare strategy of antibiotic resistance / P. Courvalin // Dull. Mem. Acad. R. Med. Belg. 2002. - Vol. 157. - P. 301-308.

211. Cummin A.R. Suction drainage: a new approach to the treatment of empyema / A.R. Cummin, N.L. Wright, A.E. Joseph // Thorax. 1991. - N 4. - P. 259-260.

212. De Souza A. Optimal management of complicated empyema / A. de Souza, P.J. Offner, E.E. Moore, W.L. Biffl, J.B. Haenel et al. // Am. J. Surg. 2000. -Vol. 180. -№6.-P. 507-511.

213. Degiannis E. Minimally invasive surgery in trauma: technology looking for an application / E. Degiannis, D.M. Bowley, M.D. Smith // Injury. 2004. - Vol. 35. №5.-P. 474-478.

214. Denck H. Early and late pleural decortication indications and technique / H. Denck // Langebecks Arch. Chir. Suppl. Ii. Verh. Dtsch. Ges. Forsch. Chir. -1989.-P. 195-198.

215. Desai G. Empyema thoracis open or closed drainage / G. Desai // Trop. Doct. - 1992. - Vol. 22. - N 2. - P. 89.

216. Deschamps C. Empyema and bronchopleural fistula after pneumonectomy: factors affecting incidence / С Deschamps, A Bernard, FC Nichols, M.S. Allen et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. - № 1. - P. 243-247.

217. Deschamps С. Management of postpneumonectomy empyema and bronchopleural fistula / C. Deschamps, M.S. Allen, D.L. Miller, F.C. Nichols,, P.C. Pairolero et al. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 13. - № l.-P. 13-19.

218. Deslauriers J. Role of thoracoscory in the diagnosis and management of pleural diseases / J. Deslauriers, R.J. Mechran // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1993. Vol. 5.-N 4. - P. 284-293.

219. Deslauriers J. Fibrothorax and decortication / J. Deslauriers, L.P. Perrault / Ann. Thorac. Surg.- 1994. Vol. 58.-N l.-P. 267-268.

220. Dierkesmann R. Lasertherapie in der pneumologie / R. Dierkesmann // Prax. und Klin.Pneumol.- 1987. Vol. 41. - N 1. - P. 791-793.

221. Dierkesmann R. Lasertherapie im resperationstrakt / R. Dierkesmann, D. Jasch // Prax. und Klin.Pneumol.- 1988. Vol. 42. -N l.-P. 335-337.

222. Ellis J.H. Balloon catheter occlusion of bronchopleural fistulae / J.H. Ellis, F.W. Sequeira, T.R. Weber et al. // Amer.J.Roentgenol. 1982. - Vol. 138 - N 1. -P. 157-159.

223. Enk B. Diagnostic thoracoscopy / В. Enk, K. Viskum // Europ. J. Resp. Dis.-1981. Vol. 62.-N 5. - P.344-351.

224. Ferguson M.K. Thoracoscopy for empyema, bronchopleural fistula and chylothorax / M.K. Ferguson // Ann. Thorac. Surg.- 1993. Vol. 56.-N 3. - P. 644-645.

225. Frey D. Doubel-tube Irrigation drainage- al alternative to the surgical treatment of thoracic empyema / D. Frey, U. Stuber, D. Kaiser // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1980.- Vol. 28.- N 1. P. 26-28.

226. Grillo I.A. Empyema thoracis in adults in Saudi Arabia / I.A. Grillo, B. Teklu, A.H. Saig et al. // East. Afr. Med. J. 1995. -N 12. - P.766-769.

227. Gupta S.K. Review of one hundred cases of empyema thoracis / S.K. Gupta, J. Kishan, S.P. Singh // Indian. J. Chest. Dis. Allied. Sci.- 1989. Vol. 31. - N 1. -P. 15-20.

228. Hamm H. Parapneumonic effusion and empyema / H. Hamm, R.W. Light // Eur. Respir. J. 1997. - № 5. - P. 1150-1156.

229. Hamzik J. Bronchopleural fistula after anatomic pulmonary resection / J.Hamzik; V. Havelka // Rozhl. Chir. 2002. - Vol. 81. - № 3. - P. 116-120.

230. Hasumi T. Clinical experience of gelatin-resorcin-formal (GRF) glue for acute empyema with bronchopleural fistula / T. Hasumi, S. Yamanaka, H. Yamanaka, C. Endoh et al. // Kyobu Geka. 2003. - Vol. 56. - № 1. - P. 82-85.

231. Hirata T. Endobronchial closure of postoperative bronchopleural fistula using vascular occluding coils and n-butyl-2-cyanoacrylate / T. Hirata, E. Ogawa, K. Takenaka, R. Uwokawa, I. Fujisawa // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - № 6.-P. 2174-2176.

232. Hoth J.J. Pathogenesis of posttraumatic empyema: the impact of pneumonia on pleural space infections / J.J. Hoth, P.T. Burch, Т.К. Bullock, W.G. Cheadle, J.D. Richardson // Surg. Infect. (Larchmt). 2003. - Vol. 4. - № 1. - p. 29-35.

233. Huertgen M. Видеоторакоскопия в лечении эмпиемы плевры / М. Huertgen, G. Friedel, A. binder et al. // Эндохирургия сегодня. Рефератитвный журнал. 1995. - № 3. - С.32.

234. Iarussi Т. The treatment of thoracic empyema by video-assisted thoracic surgery (VATS) / T. Iarussi, G.Cipollone, S. Quitadamo, S. Altobelli, R.Sacco // Ann. Ital. Chir. 2003. - Vol. 74. - № 1. - P. 9-12.

235. Jones D.P. Gelfoam occlusion of peripheral bronchopleural fistulas / D.P. Jones, I. David // Ann.Thorac.Surg. 1986. - Vol. 42: - N 3. - P. 334-335.

236. Kacprzak G. Post-pneumonectomy empyemas: causes, clinical course, management / G. Kacprzak, M. Marciniak, J. Kolodziej, E.Addae // Pneumonol. Alergol. Pol.-2003. Vol. 71. -№ 1-2.-P. 24-30.

237. Kalfa N. Ideal timing of thoracoscopic decortication and drainage for empyema in children / N. Kalfa, H. Allal, F. Montes-Tapia, M. Lopez et al. // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18. - № 3. - P. 472-477.

238. Kerr A. Percutaneous catheter drainage for acute empyema. Improved cure rate using CAT scan, fluoroscopy and pigtail drainage catheters / A. Kerr, V.P. Vasudevan, S. Powell, C. Ligenza // N.Y. State J. Med.- 1991. N 1. - P. 4-7.

239. Knudtson J. Pediatric empyema~an algorithm for early thoracoscopic intervention / J. Knudtson, H. Grewal // J.S.L.S. 2004 -Vol. 8. - № 1. - P. 3134.

240. Kupin V.P. Potentiating effect of laser radiation on some immunological traits / V.P. Kupin, V.S. Byka, A.V.Ivanov, V.I. Lazichev //Neoplasma- 1982. Vol. 29.-N4.-P. 403-406.

241. Lang-Lazdunski L. Videothoracospy in thoracic trauma and penetrating injuries / L. Lang-Lazdunski, O. Chapuis, F. Pons, R. Jancovici // Ann. Chir. -2003. Vol. 128. - № 2. - P. 75-80.

242. Le Roux B.T. Suppurative diseases of the lung and pleural space. Part 1: Empyema thoracique and lung abscess / B.T. Le Roux, M.L. Mohlala, J.A. Odell, J.D. Witton // Curr. Probl. Surg. 1986. -Vol. 23.- N 1.- P. 81-89.

243. Lema L. The management of empyema thoracis by thoracoscopy and irrigationy / L. Lema, J.A. Hutter, D. Harari et al. // Cent. Afr. J. Med. 1990. -№ 1. — P. 20-22.

244. Le Mense G.P. Empyema thoracis. Therapeutic management and outcome / G.P. Le Mense, C. Strange, S.A. Sahn // Chest. 1995. - № 5. - P. 1532-1537.

245. Lemnur N.N. Modern management of adult thoracic empyema / N.N. Lemnur, M.S. Botham, M.B. Orringer // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. -Vol. 90.-P. 849-855.

246. Linder A. Prereguisites, indications and technigues of videoasist thoracoscopic surgery / A. Linder, G. Friedel, H. Toomes// Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993.-Vol. 41.-P. 140-146.

247. Lin J. Closure of bronchopleural fistulas using albumin-glutaraldehyde tissue adhesive / Jio Lin, M.D. Iannettoni et al. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77. - № 1. - P. 326-328.

248. Li Voti G. A new technique for temporary pulmonary exclusion during bronchopulmonary surgical procedures in children / G. Li Voti, E. Pepe, F. Cataliotti // Surg. Gynecol. Obstetr.- 1987. Vol. 165. - N 1. - P. 77-78.

249. Mangete E.D. Thoracic empyema: a study of 56 patients / E.D. Mangete, B.B. Kombo, Т.Е. Legg Jack // Arch. Dis. Child. 1993. - N 5. - P. 587-588.

250. Mathew O.P. Selective bronchial obstruction for treatment of bullons interstitial emphysema / O.P. Mathew, B.T. Thach // J. Pediatr. -1980.- Vol. 96. -P. 475-477.

251. Mayo P. Early thoracotomy and decortication for nontuberculous empyema in adults without underlying disease / P. Mayo // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 51— P.230-236.

252. Migliore M. Efficacy and safety of single-trocar technique for minimally invasive surgery of the chest in the treatment of noncomplex pleural disease / M. Migliore // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 126. - № 5. - P. 16181623.

253. Miller J.I. Empyema thoracis / J.I. Miller // Thorac. 1992. - Vol. 41. - N 6. -P. 185-186.

254. Miyazaki T. Analysis of 98 cases of thoracic empyema / T. Miyazaki, T. Mori //Kansenshogaku Zasshi. 1991. - Vol. 65. -N 12.-P. 1583-1592.

255. Molodtsova V.P. Bronchological methods for treatment of postoperative bronchial fistulas/ V.P. Molodtsova // Abstract Book. The 8 th World Congress for bronchology. 1994. - Munchin, Germany.

256. Molodtsova V.P. Bronchoscopic methods for treatment of postoperative bronchial fistulas // V.P. Molodtsova / The European Respiratory Journal. Abstract ERS Annual Congress. Stockholm, Sweden. - 1996. - № P0514. - S. 76.

257. Munnell E.R. Thoracic drainage / E.R. Munnell // Ann. Thorac. Surg. 1997. -N5.-P. 1497-1502.

258. Muskett A. Management of refractory empyema with early decortication / A. Muskett, N.A. Burton, S.V. ICarwande, M.P. Collins // Am. J. Surg. 1988. -Vol. 156.-P. 529-532.

259. Nomori H. A case of post pneumonectomy empyema cured by open drainage thoracotomy and toracoplasty with pectoral myoplasty / H. Nomori, R. Kobayashi, T. Kaneko // Kyobu Geka. 1992.- Vol. 45. - N 6. -P.545-547.

260. O'Brien J. Thoracoscoric drainage and decortication as definitive treatment for empyema thoracis followihg penetrating chest injury / J. O'Brien, M. Cohen, R. et al. // J. Trauma. 1994.- Vol. 36.-N 4. - P. 536-539.

261. Onotera R.T. Closure of a postpneumonectomy bronchopleural fistula with fibrin sealant / R.T. Onotera, H.W. Unruch // Thorac. 1988.- Vol. 43.-N 12. - P. 1015-1016.

262. Oura H. A clinical evaluation of the practical reliability in video-assisted thoracic surgery for right primary lung cancer / H. Oura, M. Hirose, H. Aikawa, M. Ishiki et al. // Kyobu Geka. 2004. - Vol. 57. - №7. - P. 519-524.

263. Peppas G. Thoracoplasty in context of current surgical practice / G. Peppas, T.F. Molnar, K. Jeyasingham, A.B. Kirk // Ann. Thorac. Surg.- 1993. Vol. 56.-N4.-P. 903-909.

264. Petrakis I.E. Video-assisted thoracoscopic surgery for thoracic empyema: primarily, or after fibrinolytic therapy failure? / I.E. Petrakis, N.E. Kogerakis, I.E. Drositis, K.G. Lasithiotakis et al. // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 187. - № 4. -P. 471-474.

265. Podbielski F.J. Surgical strategy of complex empyema thoracis / F.J. Podbielski, H.S. Maniar, H.E. Rodriguez, M.J. Hernan et al. // J.S.L.S. 2000. -Vol. 4.-№4.-P. 287-290.

266. Pothula V. Early aggressive surgical managmeht of parapneumonic empyemas / V. Pothula, D.J. Krellenstein // Chest. 1994.- Vol. 105. - N 3. - P. 832-836.

267. Rafinski R. Uber die behandlungsmoglichkeit des spontanpneumothorax von kindern mit einer zeitweiligen plombierung des sogenannten drainagebronchus / R. Rafinski // Praxis Pneumologie 1965. - Vol. 19. - N 12. - P. 736-746.

268. Rafinski R. Die zeitweilige plombierung des als behandlungsmethode des spontanpneumothorax / R. Rafinski // Mschr. Kinderheilk. 1968.- Vol. 116. - N 8.-P. 471-475.

269. Reddy G.K. Photobiological basis and clinical role of low-intensity lasers in biology and medicine / G.K. Reddy // J. Clin. Laser. Med. Surg. 2004. - Vol. 22.-№2.-P. 141-150.

270. Reich J.M. Pulmonary gangrene and the air crescent sign. / J.M. Reich // Thorax, 1993. Vol. 48. - P. 70-74.

271. Ricevuti G. In vivo and in vitro He-Ne laser effects on phagocyte functions / G. Ricevuti, F. Mazzone, C. Monaia et al. // Inflamation. 1989,- Vol. 13. - N 5. -P. 07-527.

272. Ridley P.D. Thoracoscopic debridement pleural irrication in the management of empyema thoracis/ P.D. Ridley, M.V. Braimbridge // Ann. Thorac Surg. -1991. -№ 3.-P. 461-464.

273. Robinson L.A. Intrapleural fibrinolytic treatment of multilocutated thoracic empyemas / L.A. Robinson, A.L. Moulton, W.H. Fleming et al. // Ann. Thorac. Surg. 1994. -N 4.-P. 803-813.

274. Sato M. Study of postoperative bronchopleural fistulas — analysis of factors related to bronchopleural fistulas / M. Sato, Y. Saito, Sh. Fujimura et al. // J. Ass. Thorac. Surg.- 1989. Vol. 37. - N 3. - P. 113-119.

275. Schneiter D. Accelerated treatment for early and late postpneumonectomy empyema / D. Schneiter, P. Cassina, S. Korom et al. // Ann. Thorac. Surg. -2001.-Vol. 72.-№5.-P. 1668-1672.

276. Simon G. Hemoptysies de cause medical: Hemostase endobronchique par sonde de Fogarthy sons controle fibroscopique / G. Simon, J.P. Faller, A. Kara et al. // Rev. Pneumol. clin. 1984. - Vol. 40. - N 6. - P. 389-411.

277. Snider G.L. Empyema of the thorax in adults review of 103 cases / G.L. Snider, S. Suhaye // Dis. Chest. - 1988. - Vol. 54. - P. 12-17.

278. Solaini L. Video thoracoscopic treatment in pleural empyema / L. Solaini, F. Prusciano, F. Di Francesco, P. Bagioni, D.B. Poddie et al. // Minerva Chir. — 2000. Vol. 55. - № 12. - P. 829-833.

279. Spidlen V. Surgical treatment of thoracic empyema / V. Spidlen // Rozhl. Chir. 1993.- Vol. 72 .- N 6. - P. 275-278.

280. Sriussadaporn S. Post-traumatic empyema thoracis in blunt chest trauma / S. Sriussadaporn, P. Poomsuwan // J. Med. Assoc. Thai. 1995. - № 8. - P. 393398.

281. Shimizu J. Intrathoracic free musculocutaneous flap after open-window thoracostomy for chronic empyema / J Shimizu, T Kinoshite, Y Tatsuzawa, Y. Kawaura et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 49. - № 4. - P. 237239.

282. Shiraishi Y. Morbidity and mortality after 94 extrapleural pneumonectomies for empyema / Y. Shiraishi, Y. Nakajima, A. Koyama, K. Takasuna et al. // Ann. Thorac. Surg. -2000. Vol. 70. - № 4. - P. 1202-1206.

283. Stanic V. Decortication of the lung in the treatment of nonspecific pleural empyema / V. Stanic, D. Cvetanovic, V. Stepic, M. Dautovic, V. Cvijanovic // Vojnosanit. Pregl. 1992. - Vol. 49. - N 6. - P.543-546.

284. Swoboda L. Decortication in chronic pleural empyema. Investigation of lung function based on perfusion scintigraphy / L. Swoboda, K. Laule, H. Blattmanh, J. Hasse // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 38. - P. 359-361.

285. Takayama K. Pleural washing with povidone-iodine for treatment of empyema / K. Takayama, M. Hirata, S. Nabeshima et al. // Kansenshogaku. Zasshi. 1993. -N3.-P. 218-222.

286. Tatsumi K. Role of surgical treatment in thoracic empyema with bronchopleural and/or thoracic empyema / K. Tatsumi, M. Kitano, C. Huang et al.//ICekkaku. 1991. -Vol. 66. -N 11. - P. 218-222.

287. Thetter O. Thoracoscopic surgery of the lung and pleura/ O. Thetter, J. Weipert// Chirurg. 1993. - Vol. 64. - N 8. - P.629-633.

288. Toomes H. Decortication der Lung aus funktionelles / H. Toomes, U. Vogt-Moykopt, J.Ahrendt // Sicht. Prax. Klin. Pneumol. -1993. Vol. 37. - P. 335398.

289. Torre M. Endoscopic gluing of bronchopleural fistula / M. Torre, G. Chiesa, M. Ravini et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 43. - N 3. - P. 295-297.

290. Thomson A.H. Randomised trial of intrapleural urokinase in the treatment of childhood empyema / A.H. Thomson, J. Hull, M.R. Kumar, C.Wallis et al. // Thorax. 2002. - Vol. 57. - № 4 - P. 343-347.

291. Tuncozgur В. Intrapleural urokinase in the management of parapneumonic empyema: a randomised controlled trial / B. Tuncozgur, H. Ustunsoy, M.C. Sivrikoz, O. Dikensoy et al. // Int. J. Clin. Pract. 2001. -Vol. 55. -№ 10. - P. 658-660.

292. Ueda H. Postoperative pyothorax / H. Ueda, K. Shibata, T. Kusano // Surg. Today 1992. - Vol. 22. - N 2. - P. 15-119.

293. Uchikov A. Surgical treatment of chronic nonspecific empyemas/ A. Uchikov, P. Uchikov, Kh. Shipkov, G. Prisadov, G.Paskalev // Khirurgiia (Sofiia). 2002. - Vol. 58.-№ l.-P. 22-23.

294. Ulmer J.L. Image-guided catheter drainage of the infected pleural spac e/ J.L. Ulmer, R.N. Choplin, J.C. Reel // J. Thorac. Imaging. 1991. - N 4. - P. 65-73.

295. Vallieres E. Management of empyema after lung resections (pneumonectomy/lobectomy) / E. Vallieres // Chest. Surg. Clin. N. Am. 2002. -Vol. 12. -№3.-P. 571-585.

296. Varga G. Video-assisted thoracoscopy (VATS) during the last ten years (1992-2001) / G. Varga, A. Furka, S. Kollar, S. Kiss // Magy Seb. 2002. - Vol. 55.-№4.-P. 229-232.

297. Varoli F. Endoscopic treatment of bronchopleural fistula: a personal method / F. Varoli, S. M. Scalambra, C. Mariani et al. // Lectur Book of XXYI World Congress of the International College of Surgeons Milan. 1988. - P. 341-343.

298. Waller D.A. Thoracoscopic decortication: a role for video-assisted surgery in chronic postpneumonic pleural empyema / DA Waller, A Rengarajan. // Ann. Thorac. Surg.-2001.-Vol. 71. № 6.-P. 1813-1816.

299. Walser E.M. Combined transthoracic and transtracheal closure of large bronchopleural fistulae/ E.M. Walser, G. Gomez, J.B. Zwischenberger, O. Ozkan et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2004. - Vol. 14. № 2. - P. 97101.

300. Wasilenko W.J. Phosphoinositides fnd cell growch / W.J. Wasilenko // Adv -Exp-Med-Biol. 1992. - № 321. - P. 147-151.

301. Watanabe A. Complications of major lung resections by video-assisted thoracoscopic surgery / A. Watanabe, H.Osawa, T. Watanabe, T. Mawatari et al. // Kyobu Geka. 2003. - Vol. 56. - № 11. - P. 943-948.

302. Watanabe S. Endobronchial occlusion method of bronchopleural fistula with metallic coils and glue / S. Watanabe, H. Urayama et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 51. - № 2. - P. 106-108.

303. Welse W.G. Empyema of the thorax: then and now. A study of 122 cases over four decader / W.G. Welse, E.R. Schindler, I.M. Smith, S. Rabinovich // Arch. Intern. Med. 1993. - Vol. 131. - P. 516-520.