Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Ультразвуковые особенности структурно-функциональных нарушений миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Пожидаева, Галина Олеговна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные аспекты патогенеза ишемической болезни сердца.
1.2. Ультразвуковая диагностика нарушений геометрии и функционального состояния миокарда левого желудочка при ишемической болезни сердца.
1.2.1. Ультразвуковые признаки гипертрофии левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца.
1.2.2. Оценка диастолической функции левого желудочка методом эхокардиографии с применением триплексного сканирования.
1.2.3. Взаимосвязь гипертрофии миокарда и диастолической дисфункции левого желудочка.
1.3. Влияние радиационного воздействия на функциональное состояние организма у лиц, пострадавших при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
1.4. Особенности течения сердечно-сосудистой патологии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Пожидаева, Галина Олеговна, автореферат
Актуальность проблемы. Авария на Чернобыльской атомной электростанции, произошедшая 20 лет назад, до сих пор имеет свой трагический резонанс. Это проявляется, в частности, значительной распространенностью сердечно-сосудистой патологии среди ее ликвидаторов (Легеза В.И., Андрюхин В.И., Артеменко А.Г., 1995; Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов С.И., 1999; Любченко П.Н., Агальцов М.В., 2001). В настоящее время считается доказанным, что этиологическое значение радиационного фактора такой давности уже является минимальным, поскольку в наши дни прямой зависимости степени поражения от дозы радиации не прослеживается (Мартынчик Е.А., Жуковский Г.С., Шамарин В.М., 2000, 2002).
Однако роль фактора стресса у ликвидаторов ЧАЭС с годами не только не утратила своей важности, но и приобрела еще большую значимость. Это подтверждается как неуклонным ростом сердечнососудистых заболеваний (Щербинина Н.И., 1998, 2001; Ковалева Л.И., Любченко П.Н., Широкова Е.Б., 2004; Кириллова Е.В., Эктова Т.В., Щетинин В.В., 2004, 2005), особенно ишемической болезнью сердца, так и более выраженными структурно-функциональными нарушениями миокарда (Кательницкая Л.И., 2000; Мартынчик Е.Л., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н. и др., 2002; Зубовский Г.А., Хрисантов С.А., 2004).
При эпидемиологических исследованиях среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС ишемическая болезнь сердца, составляющая от 50 до 68%, почти в полтора раза (в 1,45 раза) превышает общий уровень заболеваемости среди населения (Подпалов В.П., Счастливенко А.И., 2001). Кроме того, у них наблюдается более
ВВЕДЕНИЕ тяжелое течение заболевания и увеличение частоты смертности (в 1,38 раза) по сравнению с аналогичным контингентом больных ИБС, не имевших контакта с радиацией (Шамарин В.М, Мартынчик Е.А., Кукушкин С.К., Муромцева Г.А., 2001-2003).
В связи с этим актуальным является не только раннее выявление морфофункциональных нарушений миокарда, но и более тщательное контролирование их прогрессирования в целях своевременного назначения эффективной терапии.
Имеющиеся данные свидетельствуют, что одним из ранних предикторов ремоделирования сердца при ИБС является развитие диастолической дисфункции, которая предшествует многим функциональным и органическим поражениям сердца (Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., 2000). В современных условиях её выявление не представляет большой сложности в связи с введением в диагностическую практику метода допплер-эхокардиографии, позволяющего судить о диастолической функции левого желудочка по показателям трансмитрального кровотока (Митьков В .В, Сандриков В. А., 1998; Эктова Т.В., 2002-2004). Немаловажное значение имеют возможности ультразвукового исследования и по оценке геометрии сердца, которая при ИБС отличается большим полиморфизмом.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: выявить особенности нарушения морфофункционального состояния левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС по данным трансмитрального кровотока с использованием триплексного сканирования.
2. Установить зависимость характера развития диастолической дисфункции от состояния коронарных резервов у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
3. Выявить зависимость диастолической дисфункции от количества и продолжительности эпизодов безболевой и болевой форм ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС по данным суточного мониторирования ЭКГ.
4. Проследить взаимосвязь нарушения диастолической функции от показателей массы миокарда и наличия гипертрофии.
Научная новизна
Впервые в настоящем исследовании установлено, что у больных ишемической болезнью сердца — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС достоверно чаще развивается диастолическая дисфункция по сравнению с аналогичным контингентом больных, не имевших контакта с ионизирующим излучением.
Выявлено, что наиболее ранним признаком диастолической дисфункции у больных ишемической болезнью сердца как у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, так и у лиц, не имевших контакта с радиацией, является удлинение времени изоволюмического
ВВЕДЕНИЕ расслабления (IVRT), которое увеличивается по мере прогрессирования заболевания.
Установлено, что тяжесть развития диастолической дисфункции левого желудочка зависит от выраженности снижения коронарных резервов, причем у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС эта связь достоверно более тесная, чем у больных, не имевших контакта с радиацией.
Доказано, что у больных ишемической болезнью сердца -ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, как и у аналогичного контингента больных, не имевших контакта с ионизирующим излучением, развитие диастолической дисфункции находится в тесной взаимозависимости с характером развития гипертрофии левого желудочка, причем выражено в большей степени.
В результате проведенных исследований было установлено, что характер диастолической дисфункции левого желудочка у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в большей степени зависит от частоты эпизодов безболевой и болевой ишемии и нарушения ритма по данным холтеровского мониторирования, чем у больных ИБС без контакта с ионизирующим излучением.
Практическая значимость
Результатами проведенных исследований установлено, что у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС значительно чаще и более выраженно развивается диастолическая дисфункция по сравнению с контингентом больных, не имевших контакта с радиацией. Это доказывает необходимость использования метода триплексного сканирования у больных ИБС,
ВВЕДЕНИЕ даже с достаточно высокими коронарными резервами (I и II функциональные классы).
Установленная тесная связь прогрессирования диастолической дисфункции с частотой и длительностью эпизодов ишемии миокарда левого желудочка (болевая и безболевая формы) диктует о настоятельной необходимости проведения медикаментозной терапии даже при наличии незначительных нарушений показателей холтеровского мониторирования для предупреждения прогрессирования диастолической дисфункции - грозного и прогностически неблагоприятного предиктора развития сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца. Особое внимание следует уделять больным ИБС - ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС, у которых диастолическая дисфункция развивается в более ранние сроки и выражена в большей степени.
Учитывая, что при наличии различных форм и степени развития гипертрофии левого желудочка имеет место выраженная диастолическая дисфункция, необходимо при выборе терапевтической тактики включать в лечебный комплекс медикаментозные средства, направленные на уменьшение ее выраженности, поскольку при этом будет предупреждаться и прогрессирование диастолической дисфункции.
Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости более широкого применения метода эхокардиографии с использованием метода триплексного сканирования в клинической практике при оценке функционального состояния миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, особенно при обследовании ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
Положения, выносимые на защиту
1.У больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС достоверно чаще и в большей степени развивается диастолическая дисфункция левого желудочка по сравнению с больными ИБС, не имевшими контакта с ионизирующим излучением.
2. Степень выраженности диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у больных ИБС - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в большей степени, чем у больных без контакта с ионизирующим излучением, зависит от частоты и длительности эпизодов безболевой и болевой ишемии.
3. У больных ИБС — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отличие от аналогичных больных, не имевших контакта с радиацией, в большей степени определяется зависимость между выраженностью диастолической дисфункции и характером гипертрофии левого желудочка.
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
• I Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2004);
• Международном форуме «Здравница-2005» (Москва, 2005);
• II Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2005);
• симпозиуме «Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины» (Москва, 2005).
ВВЕДЕНИЕ
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства 15 мая 2005г.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 139 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 186 источников (114 отечественных и 72 зарубежных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковые особенности структурно-функциональных нарушений миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС"
выводы ишемической болезнью сердца I-II и III функциональных классов, отмечается более отчетливая зависимость всех показателей диастолической дисфункции от уровня коронарных резервов, в то время как у больных ишемической болезнью сердца, не имевших контакта с радиацией, такая взаимосвязь определяется только у больных ИБС III функционального класса, а при I-II функциональных классах- лишь с наиболее ранним признаком диастолической дисфункции - временем изоволюмического расслабления (IVRT).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Использование ультразвуковой импульсной допплерографии позволяет выявить наболее ранние признаки нарушения диастолической функции миокарда левого желудочка как у больных, не имевших контакта с радиацией, так и, что особенно важно, у больных ишемической болезнью сердца - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
2. Выявление ранних признаков диастолической дисфункции левого желудочка (удлинение времени IVRT) имеет большое значение для клинической практики, так как своевременное применение коронаролитических и метаболических средств может предупредить прогрессирование этого важного предиктора развития грозных осложнений при ишемической болезни сердца как у больных -ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, так и у больных, не имевших контакта с ионизирующим излучением.
3. Принимая во внимание выявленную достоверную взаимосвязь развития диастолической дисфункции с увеличением массы миокарда, необходимо у больных ИБС еще до развития гипертрофии миокарда левого желудочка назначать фармакотерапию, направленную на снижение постнагрузки, что в значительной степени может снизить темпы ремоделирования сердца, особенно у больных ИБС — ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
4. При изучении трансмитрального кровотока особое внимание следует обращать на показатель времени изоволюмического расслабления как на наиболее ранний и информативный признак диастолической дисфункции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Пожидаева, Галина Олеговна
1. Агеев А.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца. Анализ оригинальных статей, опубликованных в номере // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1. - №2.
2. Александров B.C., Махнов А.П. Определение уровня дисфункции сердечной мышцы при хронической сердечной недостаточности у больных ИБС // Ультразвуковая диагностика.- 2000.- № 3.- С.37-41.
3. Алексахин P.M., Булдаков Л.А., Губанов В.А. и др. Крупные радиационные аварии: последствия и защитные меры. Под общ. ред. акад. РАМН Л.А.Ильина и В.А.Губанова. М.: ИздАТ, 2001; 752с.
4. Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (Методические рекомендации) //Вестник аритмологии.- 2001.-(24):- С.65-86.
5. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность. 2000. - №2.
6. Белый Д.А., Коваленко А.Н., Бебешко В.Г. Патологические состояния некоторых органов и систем у лиц, перенесших острую лучевую болезнь, в динамике: 15 лет после Чернобыльской аварии // Мед. радиол.- М.- 2004.-49(1): С. 24-36.
7. Берестень Н. Ф. Допплерэхография в комплексной оценке нарушенийпеченочной и сердечной гемодинамики: Автореф. дис.- докт. мед. наук. М., 2000. - 42 с.
8. Боровиков В. Для профессионалов. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере // 2-е изд. Питер.- 2003- 688с.
9. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows // 2-е изд.- М.- 1998.- 608с.
10. Воробьев Е.И., Степанов Р. П. Ионизирующее излучение и кровеносные сосуды // Энергоатомиздат.- М.- 1985.- 296с.
11. Гогин Е.Е., Емельяненко В.М., Бенецкий Б.А., Филатов В.Н. Сочетанные радиационные поражения // М.- 2000. 114с.
12. Гогин Е.Е. Изменения артериального русла при гипертонической болезни и стратегия лечения // Терапевтич.архив. 1999. - №1. - С.64-67.
13. Гогин Е.Е., Шмырёв В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты // Терапевтический архив. 1997. - №4. - С.5-10.
14. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Коронарный клуб // М. -1999.- С.26-27.
15. Гофман Дж. Чернобыльская авария: Радиационные последствия для настоящего и будущих поколений: Пер. с англ. Минск, 1994.
16. Гуськова А.К. Десять лет после аварии на ЧАЭС (ретроспектива клинических событий и мер по преодолению последствий) // Клин. Мед.- М.- 1996. -74(3): С.5-8.
17. Гуськова А.К., Баранов А.Е., Барабанова А.В. и соавт. Острые эффекты облучения у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиол.- 1987.- 32(12): С.3-18.
18. Гуськова А.К., Денисова Е.А., Чернега Г.В. Основные итоги и задачи организации медицинского наблюдения за работающими с источниками излучений // Мед.радиол.- 1977.- 1: С.5-15.
19. Гуськова А.К., Шакирова И.Н. Реакция нервной системы на повреждающее ионизирующее излучение (обзор) // Журн. невропатол. и психиатр, им.
20. С. С. Корсакова.- 1989. -89(Вып.2): С.138-142.
21. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ // Пер. с польск. М.- Медпрактика.- 1998.- 208с.
22. Диагностика и медицинская реабилитация ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и других радиационных катастроф. Под ред. A.M. Никифорова//М.- 1995.-66с.
23. Дощенко В.Н. Структуры причин смерти после значительного профессионального и хронического общего гамма-облучения // Мед. радиол.- 1991.-36(8): С.38-41.
24. Дощенко В.Н. Булдаков JI.A. Медицинские последствия техногенного радиационного воздействия // Мед.радиол.- М.- 2003.- 48(4): С.38-44.
25. Дощенко В.Н., Окладникова Н.Д., Кабашева Н.Я. Распространенность ишемической болезни сердца у лиц, подвергавшихся значительному профессиональному радиационному воздействию // Бюл. радиац. медицины -1985.-(1): С.10-15.
26. Дощенко В.Н., Окладникова Н.Д., Юрков Н.Н. и др. Клиника некоторых заболеваний у лиц, подвергшихся радиационному воздействию в дозах, превышающих ПДД // Бюл. рад. мед.-1982.- (1): С.54-60.
27. Жаринов О.И., Сааид Салам, Коморовский P.P. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология.- 2000.- 11: С. 45-9.
28. Жуковский Г.С., Анискин Д.Б., Мартынчик Е.А., Мартынчик С.А., Худяков М.Б. Особенности проведения мониторинга здоровья участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Здравоохранение.- 2001.- (5): С. 167-171.
29. Заболеваемость участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (поданным диспансеризации) за 1986-1990г. Информационное письмо.// М.-1991.- 16с.
30. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов С.И. Ликвидаторы чернобыльской катастрофы: радиационно-эпидемиологический анализ медицинских последствий // М.: Галанис.- 1999.- 312с.
31. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А и др. Рэдиационно-эпидемиологические исследования в системе Российского национального Чернобыльского регистра. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС // М. 1995.- С. 37-57.
32. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Шиляева Т.П., А.И.Горский. Анализ смертности среди участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы (период наблюдения 1991-1998гг.) // Мед. радиол.- 2002,- 47(4): С. 34-42.
33. Капелько В.И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца//Кардиология, 1991, 5, С. 102-105.
34. Кательницкая Л.И., Лужецкая И.В., Макаренко E.G., Кечеджиева С. Г., Касилова И. В. Артериальная гипертензия у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и использование дилатренда в её лечении // Тез. докл. VI
35. Всероссийского съезда кардиологов. Рос. кардиол. журн.- М.- 1999.- (4): С.70-71.
36. Кенигсберг Я.Ф., Миненко В.Ф., Буглова Е.Е. и др. Девять лет Чернобылю. Медицинские исследования // Минск.- 1995.- (Вып. 2):С.61-69.
37. Кириллова Е.В., Эктова Т.В., Щетинин В.В. Нарушения геометрии сердца у больных АГ ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Материалы Международного форума «Здравница-2004». -СПб, -2004.- С.285.
38. Ковалева Л.И., Любченко П.Н., Широкова Е.Б. Сократительная способность миокарда по данным поликардиографии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде // Мед. радиол.- М.- 2004.- 49(2): С. 17-30.
39. Ковалева Л.И., Савченко М.В. Состояние биоэлектрической активности миокарда в отдаленном периоде после воздействия ионизирующего излучения // Кардиология.- 2001.- 4: С.60.
40. Ковалева Л.И., Широкова Е.Б. Функциональное состояние сердечнососудистой системы у ликвидаторов при физических нагрузках // Труды III научно-практической региональной конференции. Под. ред. проф. П.Н.Любченко.-М. МОНИКИ.- 2004; С.30-35.
41. Коваленко А.Н., Белый Д.А., Бебешко В.Г. Характеристика отдаленных последствий острой лучевой болезни // Международный журнал радиационной медицины. -2000.- 1(5): С.46-64.
42. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Средние значения и распространенность основных факторов риска среди мужского и женского населения, проживающего на территории России, загрязненной радионуклидами// Тер. арх. -1995.- 1: С. 13-17.
43. Котеров А.Н. Молекулярно-клеточные закономерности, обуславливающие эффекты малых доз ионизирующего излучения Мед. радиол.- М.- 2000.-45(5): С.5-20.
44. Краснов В.Н., Крюков В.В., Емельянова И.Н., Курмышева Н.Я., Юркин М.М., Костерина Э.Ю., Рыжова И.А. Труды III научно-практической региональной конференции. Под. ред. проф. П.Н.Любченко.- М. МОНИКИ -2004.- С.51-65.
45. Кутузова А.Б., Лелюк В.Г. Эхокардиографическая оценка состояния сердца у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики // М.- 2000.-С. 58-62.
46. Легеза В.И. "Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС -10 лет спустя". НИИ военной медицины Министерства обороны РФ, СПб. -Тер.арх.- 1998.- 1: С.77-79.
47. Легеза В.И., Андрюхин В.И., Артеменко А.Г. и др. Динамика показателей заболеваемости сердечно-сосудистой системы у военнослужащих участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС // Совр. аспекты воен.
48. Медицины.-Киев.- 1995.- С. 29-30.
49. Любченко П.Н., Горенков Р.В., Агальцов М.В., Широкова Е.Б. Ультразвуковая характеристика общих сонных артерий у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде // Тер.арх. -М.-2002.- (4): С.59-62.
50. Любченко П.Н., Ковалева Л.И. Функциональное состояние сердечнососудистой системы у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС при десятилетнем наблюдении //Рос.кардиол.журн.- 1998.- 6: С. 19-21.
51. Лютых В.П. Долгих А.П. Клинические аспекты действия малых доз ионизирующего излучения на человека (общесоматические заболевания) // Мед.радиол.- 1998.- 42(2): С.28-34.
52. Лямина Н.П., Халфен Э.Ш., Меерсон Ф.З. Влияние стрессорной и физической нагрузок на функциональное состояние сердечной деятельности и состояние адренергической регуляции у больных ишемической болезнью сердца//Кардиология . -1991- С. 4:
53. Малые дозы ионизирующих излучений. Клинические и радиационногигиенические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Под ред. A.M. Никифорова// СПб.- 1996.- 131с.
54. Мартынчик Е.А. Особенности эпидемиологической ситуации в отношении сердечнососудистых заболеваний и ее прогнозных оценок среди ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Авто-реф.дисс.канд.мед.наук.- М.- 2002.- 25с.
55. Масленников Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в российской федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможности, перспективы // Кардиология.- 6.- 2000.- С. 4-7.
56. Метелица В.Н. Новое в лечении хронической ишемической болезни сердца//М., 1999.- С.99-107.
57. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // Под ред.В.В.Митькова, В.А.Сандрикова.-V том. М.: Видар.- 1998.- 360с.
58. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. Пер. с англ. //Под ред. Р.В.Болдырева. СПб.: "Питер"- 2000. - с.256.
59. Муратов В.И., Гетманская В.Г. Особенности клинического течения ишемической болезни у лиц, находившихся в зоне аварии на ЧАЭС // Совр. аспекты воен. медицины.- Киев,- 1995.- С. 31-32.
60. Овчинников Ю.В. Особенности кардиогемодинамики и свободно-радикального окисления при сердечно-сосудистой патологии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб.-1997.- 24с.
61. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность.- Том 1.- №2. -2000.- С.1-12.
62. Палеев Н.Р., Ковалева Л.И., Савченко М.В. Хохлова Т.Ф. Изменения центральной гемодинамики у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленные сроки после воздействия малых доз ионизирующего излучения // Кардиология.- 2000.- 4: С.63-66.
63. Палеев Н. Р., Любченко П. Н., Ковалева Л. И., Басакова Т.В. Физическая работоспособность мужчин, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, в отдаленном периоде // Кардиология.- 1994.-34(5): С.35-38.
64. Перлей В.Е., Дундуков Н.Н., Рыбкина Т.В. Диастолическая функция правого желудочка сердца у пульмонологических больных по данным им-пульсно-волновой эходопплеркардиографии // Кардиология. 1992. - № 9. -С. 75-78.
65. Протасова Т.Г., Лелюк В.Г., Гуськова А.К. Причины смерти пострадавших во время аварии на Чернобыльской атомной электростанции // Клин. Мед.-М.- 1997.- 75(11): С.41-47.
66. Рябухин Ю.С. Низкие уровни ионизирующего излучения и здоровье: системный подход (аналитический обзор) // Мед. радиол.- М.- 2000.-45(4): С. 5-45.
67. Рябухин Ю.С., Сушкевич Н.Г. (составители); Цыб А.Ф., Сушкевич Н.Г. (редакторы). Научный отчет международной программы по медицинским последствиям аварии на ЧАЭС «Медицинские последствия чернобыльской аварии». Женева, ВОЗ, 1996.- С.178-181.
68. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М. СтарКо.-1998.- 200с.
69. Сидоренко Г.И. К вопросу о классификации ишемической болезни сердца //Кардиология. -1998.- 11: С.91-96.
70. Стеценко Т.Е. Клиническое значение гипертрофии левого желудочка у мужчин с ишемической болезнью сердца или высоким риском ее развития // Москва. 2000.
71. Сторожок М.М. Фосфолипиды важнейшие составляющие неферментативной антиоксидазной системы // Биоантиоксидант.- Международный симпозиум.- Тезисы докладов.- Тюмень.- 1997.- С.25-26.
72. Талалеева Г.В. Адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС жителей Среднего Урала. Автореф. дис. докт. мед. наук, Екатеринбург 1999.- 55с.
73. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1. - №2.
74. Тимурбулатов Р.А., Селезнев Е.И. Метод повышения интенсивности сво-боднорадикальных окислений липидсодержащих компонентов крови и его диагностическое значение // Лабораторное дело.- 1981.- №4.- С.209-211.
75. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии. 1991.- С. 105.
76. Туков А.Р., Клеева Н.А., Шафранский И.Л. Социальные аспекты оценки здоровья лиц, принимавших участие в ликвидации последствий больших радиационных аварий // Мед. Радиол.- 2000.- 45(2): С. 5-15.
77. Туков А.Р., Шафранский И.Л. Оценка здоровья работников АЭС России, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС. Здравоохранение РФ 1998.- 1: С.30-32.
78. Ушаков И. Б., Арлащенко Н.И., Солдатов С.К., Попов В.И. Экология человека после чернобыльской катастрофы: радиационный экологическийстресс и здоровье человека. Под ред. И.Б. Ушакова. М.-Воронеж: Воронежский государственный университет.- 2001.-723с.
79. Хойвенаар Й.М. После Чернобыля: исследование психологических факторов, воздействующих на здоровье после радиационной катастрофы. Пер. с англ.- М.- 1996.- С.125-131.
80. Хрисантов С.А., Меских Н.Е. Анализ причин смерти участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Труды III научно-практической региональной конференции. Под. ред. проф. П.Н. Любченко.-М. МОНИКИ,- 2004.- С. 188-195.
81. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): Авто-реф. дисс. доктора мед. наук. -М.- 1999.
82. Шальнова С.А., Смоленский А.В., Шамарин В.М. и др. Артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС //Кардиология.- 1998. (6): С. 48-50.
83. Шамарин В.М., Шальнова С.А., Кукушкин С.К. и др. Сердечнососудистые заболевания и их факторы риска у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Кардиология.- 1996.- 3: С.44-47.
84. Шикалов В.Ф., Усатый А.Ф., Сивинцев Ю.В., Круглова Г.И., Козлова
85. JI.B. Анализ медико-биологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС для участников ЛПА сотрудников Российского научного центра «Курчатовский институт» // Мед.радиол,- М.- 2002.- 47(3).- С.23-33.
86. Эктова Т.В., Шамарин В.М., Смоленский А. В. и др. Особенности диастолической функции левого желудочка у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Кардиология,- 1997.- 37(12).- С. 29-31.
87. Abinader E.G., Sharif D. Doppler measurement of left ventricular iso-volumic intervals: a study of feasibility and correlation with conventional techniques // Israel J Med Sc.- 1992.- 28.- P.852-856.
88. Abinader E.G., Sharif D., Sagiv M., Goldhammer E. The effects of isometric stress on left ventricular filling in athlets with isometric or isotonic training compared to hypertensive and normal controls // Eur Heart J.- 1996.- 17, P.457-461.
89. Angelini A., Benciolini P., Thiene G. Radiation-induced coronary obstructive atherosclerosis and sudden death in a teenager // Int. J. Cardiol.- 1985 Nov.- 9(3): P.371-373.
90. Anno G.H., Baum S.J., Withers H.R. et al. Symptomatology of acute radiation effects in humans after exposure to doses 0.5 30 Gy // Health Physics. — 1989.- 56(6): P.821-838.
91. Apetrei E., Coman I., Ginghina C., Ittu G., Stoian I.,Carp C. Patterns of left ventricular hypertrophy in hypertension: a study of 1023 patients // Eur Heart J. 1992.- 13 (suppl).- P.86.
92. Barbara Buday, Laszlo Tornoci MD, Nikos Kanakaridis, Zoltan Teglassy,
93. Bowman L.K., Lee F.A.,Jaffe C.C., et al. Peak filling rate normalized to mitral stroke volume: A new Doppler echocardiographic filling index validated by radionuclide angiographic techniques // Am J Cardiol. -1988.-12.-P. 937-943.
94. Bryg R.J., Pearson A.C., Williams G.A. et al. Left ventricular systolic and diastolic flow abnormalities determined by Doppler echocadriography in obstructive hypertrophic cardiomyopathy // Am J Cardiol.- 1987.- 59.- P.925-931.
95. Colan S.D., Sanders S.P., MacPherson D., Borow К.М. Left ventricular diastolic function in elite athlets with physiologic cardiac hypertrophy // Am J Coll Cardiol.- 1985.- 6.- P.545-549.
96. De Waard D.E., Verhorst P.M., Visser C.A. Exercise-induced syncope as late consequence of radiotherapy // Int. J. Cardiol.- 1996 Dec 13.- 57(3): P.289-291.
97. Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiography determination of left ventricular mass.Anatomic validation of the method // Circulation.- 1977.- 55.-P.613-618.
98. Devereux R.B. Hypertensive cardiac hypertrophy. Pathophysiolo- gic and clinical characteristics. Hypertension: Pathophysiology and management. In Laragh J.H., Brenner B.M. eds.// New York, Raven Press.- 1990.- P.359-377.
99. Devereux R.B., Casale P.N., Hammond I.W. et al. Echocardiogra phic detection of pressure-overload left ventricular hypertrophy: Effect of criteria and patient population // J Clin Hypertens.- 1987.- 3.- P.66-78.
100. Devereux R.B., Alonson D.R., Lutas E.M. et al. Echocardio-graphic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol.- 1986.- 57.-P.450-458.
101. Devereux R.B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol.- 1995,- 88.- P.1444-1455.
102. Devereux R.B., Pickering T.G., Harschfield G.A. et al.Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure response to regulary recurring stress // Circulation — 1988.- 68.- P.470-476.
103. Deveruex R.B., Casale P.N., Wallerson D.C. et al. Cost-effec- tiveness of echocardiography for detection of left ventricular hypert- rophy in patients with systemic hypertension // Hypertension.- 1987.- 9, 2.- P.II-69 II-76.
104. Foucad F.M., Tarazi R.C. Ventricular diastolic disfunction of the heart in systemic hypertension //Am. J. Cardiol.- 1990.-65.-P.85g-88g.
105. Gaasch W.H. Diagnosis and treatment of heart failure based on left ventricular systolic and diastolic function // JAMA.- 1994.- 276.- P.l276-1280.
106. Gregory M. Scalia, Geoffrey W. Holt. Burden of Cardiovascular Risk in 440 Government Workers Determinants, Extent & Cost Implications // Supplement to the Journal of the American College of Cardiology, (Supplement B) May 1,2002.-39(9): P.373.
107. Ivanov V.K., Maksioutov M.A., Chekin S.Yu., Krughva Z.G., Petrov A.V., Tsyb A.F. Radiation-epidemiological analysis of incidence of non-cancer diseases among the Chernobyl liquidators // Health Physics 2000.- 78(5):P.476.
108. Jones R.A., Hall R.J., Fraser A.G. Severe mitral regurgitation caused by immobile posterior leaflet after radiotherapy. J Am Soc Echocardiogr 1995 Mar-Apr.- 8(2):P.207-210.
109. Kostis J.B. Left ventricular hypertrophy in hypertensive subjects // Advance Ther.- 1991.- 8.- P.52-63.
110. Levis B.S. Doppler diastolic transmitral ventricular filling patterns towards to a better understanding II Eur. Heart J.- 1996.- 17.- P.493-495.
111. Levis G.F., Maron H. Diversity of patterns of hypertrophy in patients with systemic hypertension and marked left ventricular wall thickening // Am. J. Cardiol.- 1990.- 65.- P.974-981.
112. Levy D.,Garrison R.J.,Savage D.D.,Kannel W.B., Castelli W.P. Prognostic implications of echocardiographically determined left vent- ricular mass in the Framingham Heart study //New. Engl. J. Med.- 1990.- 322.- P.1561-1566.
113. Lim M.J., Buda A.J. Doppler echocardiography in the evaluation of left en-tricular diastolic function // Curr. Opin. Cardiol.- 1991.- 6.- P.937-945.
114. Little W.C., Downes T.R. Clinical evaluation of left ventricular diastolic per-fomance //Prog. Cardiovascul. Dis.- 1990.- 32.- P.273-290.
115. Little W.C., Ohno M., Kitzman D.W., Thomas J.D., Cheng C.P. Determination of left ventricular chamber stiffness from the time for deceleration of early left ventricular filling //Circulation.- 1995.-92.-P. 1933-1939.
116. Lobanok L.M., Malykhina A.P. Effects of prolonged gamma irradiation and hypoxia on bioelectrical activity of myocardial cells. Radiats Biol Radioecol 1998 Mar-Apr.- 38(2):P.201-206.
117. Mancia G. Left ventricular hypertrophy and hypertension // Eur. Heart J., 1996.- 17.-P.7-8.
118. Moroz B.B., Deshevoi lu.B. Role of emotional stress in development of somatic injuries in liquidators of the Chernobyl power plant accident irradiated with small doses // Radiats Biol. Radioecol.- 1999 Jan-Feb.- 39(1): P.97-105.
119. Muscholl M., Dening K., Kraus F., Rudolph W.Echokardio-graphische und Doppler-echokardiographische charakterisierung der linkventricularen diasto-lischen function // Herz.- 1990,- 15.- P.377-392.
120. O. Kvasha, I. Smyrnova, I. Gorbas, N. Davydenko, V. Volikov. Cerebral Stroke in Ukraine and its Risk Factors: 20 Years Monitoring. Supplement to the
121. Journal of the American College of Cardiology, (Supplements) May 1, 2002.-39(9): P.41.
122. Pearson A., Pasierski Т., Labovitz A.J. Left ventricular hypertrophy: Diagnosis, prognosis and management//Am. Heart J.- 1991.- 121: P.148-157.
123. Reinders J.G., Heijmen B.J., Olofsenvan Acht M.J., van Putten W.L., Levendag P.C. Ischemic heart disease after mantlefield irradiation for Hodg-kin's disease in long-term follow-up // Radiother Oncol.- 1999 Apr.- 51(1): P.35-42.
124. Sadler D., Brown J.,Chandrashaker P.S., Roberts J., Branche J. et al. Relationship between left ventricular mass and diastolic filling abnormalities in systemic hypertension // Eur. Heart J.- 1991.- 12 (suppl).- P.58.
125. Scaglione R., Dichiara M.A., Indovina A. et al. Left ventricular diastolic and systolic function in normotensive obese subjects: influence of degree and duration of obesity//Eur. Heart J.- 1992.- 13.- P.738-742.
126. Schultz-Hector S., Sund M., Thames H.D. Fractionation response and repair kinetics of radiation-induced heart failure in the rat. Radiother Oncol 1992 Jan.-23(1): P.33-40.
127. Schwammenthal E., Kerber S., Hasfeld M.,Hief Ch.,Haverkamp W. et al. Assessment of left ventricular diastolic function by combined analysis of trans-mitral and pulmonary venouses flow velocity patterns // Eur. Heart J.- 1991.12 (suppl).- P. 162.
128. ShahiM., Thorn S., PoulterN., Sever P., FoaleR. Left ventricular filling in hypertension // Eur. Heart J.- 1991.-12 (suppl).- P.242.
129. Thomas J.D., Weyman А.Е. Echocardiography Doppler evaluation of left ventricular diastolic function. Physics and physilolgy//Circulation.-1991-84.- P.977-990.
130. Thomas J.D., Choong C.Y.P., Flachskampf F.A., Weyman A.E. Analysis of the early transmitral Doppler velocity curve: effect of primary physiologic changes and compensatory preload adjustment // J. Am. Cardiol.- 1990.- 16.-P.644-655.
131. Venkatesan Sangareddi. Isolated Diastolic Hypertension. Supplement to the Journal of the American College of Cardiology, (Supplement B) May 1, 2002.-39(9): P.175.
132. Voller N.,Uhrig A.,Von Amein H., Spielberg Ch., Schroder K., Schroder R. Changes of transmitral flow patterns due to diffetent loading conditions in subjects with normal diastolic function // Eur. Heart J.- 1991.- 12 (suppl).-P.58.
133. Zile M.R., Gaash W.H. Mechanical loads and isovolumic and filling indices of left ventricular relaxation // Progr. Cardiovasc. Dis.- 1990.- 32.- P.333-346.
134. Zoghbi W.A., Habib G.B., Quinones M.A. Doppler assessment of right ventricular filling in a normal population. Comparison with left ventricular filling dynamics//Circulation.- 1990.- 82.-P.1316-1324.