Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Ультразвуковые критерии состояния шейки матки при двойне. Прогнозирование преждевременных родов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Герасимова, Анастасия Альлеровна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (обзор литературы).
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
3.1. Состояние шейки матки при одноплодной беременности.
3.2. Состояние шейки матки при многоплодной беременности.
ГЛАВА 4. ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШЕЙКИ
МАТКИ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
4.1. Состояние шейки матки при одноплодной беременности (угроза прерывания).
4.2. Состояние шейки матки при беременности двойней (угроза прерывания).
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Герасимова, Анастасия Альлеровна, автореферат
Несмотря на многочисленные исследования, направленные на оптимизацию тактики ведения беременности и родов, пациентки с многоплодием до настоящего времени представляют группу высокого риска развития перинатальных осложнений [9, 10, 72, 80].
Многоплодная беременность характеризуется высокой частотой анте- и интранатальных осложнений со стороны матери, внутриутробной и неонатальной гибели детей, перинатальной заболеваемости.
В значительной степени перинатальная заболеваемость и смертность при многоплодии определяются невынашиванием беременности. Частота преждевременных родов при многоплодии в 7-10 раз превышает таковую при одноплодной беременности [48, 52, 116]. Около половины беременностей двойней и до 80 % тройней прерывается до 36 недель. По данным Lumley J. (1993) [81], в Европе 17 % многоплодных беременностей прерывается в 20-27 недель, 21 % - между 28 и 31 неделей и 17 % родов происходит между 32 и 36 неделями. Среди родов, произошедших до 32 недель, 25 % составляют многоплодные роды [41].
В связи с вышесказанным, максимальное пролонгирование многоплодной беременности является важнейшим условием снижения перинатальной заболеваемости и смертности у данного контингента пациенток высокого риска.
В связи с этим для своевременного формирования группы повышенного риска преждевременных родов среди пациенток с многоплодием многими учеными проводится поиск прогностических критериев этого осложнения беременности.
Определение состояния шейки матки несет ценную информацию в отношении прогноза преждевременного прерывания беременности. И в настоящее время для характеристики шейки матки практи чески безальтернативным методом исследования является трансвагинальная эхография [31], которая позволяет оценить истинную длину шейки матки на всем протяжении, а также состояние внутреннего зева, имея существенные преимущества перед пальцевым исследованием шейки матки и трансабдоминальной эхографией [67, 92, 112].
В связи с вышесказанным целью настоящего исследования явилось определение особенностей динамики состояния шейки матки по мере прогрессирования беременности и выявление ультразвуковых критериев риска преждевременных родов у пациенток с двойней.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
1.Определить гестационные нормативы состояния шейки матки при одноплодной беременности по данным трансвагинальной эхографии.
2.Выявить особенности состояния шейки матки в динамике физиологически протекающей многоплодной беременности.
3.Изучить ультразвуковые параметры шейки матки при одноплодной и многоплодной беременности, осложненной угрозой прерывания.
4.Выявить прогностические ультразвуковые критерии состояния шейки матки в отношении риска преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности.
5.Установить алгоритм ультразвукового мониторинга шейки матки при двойне с целью своевременного выявления пациенток группы риска в отношении преждевременных родов.
Научная новизна
Впервые изучена динамика состояния шейки матки на протяжении физиологически протекающей одноплодной и многоплодной беременности на основании трансвагинальной эхографии.
Выявлена отличительная особенность состояния шейки матки при двойне, которая заключается в более быстром укорочении длины шейки после 24 недель по сравнению с одноплодной беременностью.
Определены «критические» сроки в отношении определения степени риска преждевременных родов при многоплодной беременности.
Разработаны ультразвуковые критерии длины шейки матки для своевременного формирования группы повышенного риска преждевременных родов среди пациенток с двойней.
Практическая ценность
Показано, что трансвагинальный мониторинг шейки матки при многоплодии несет ценную информацию о состоянии шейки матки (длина, внутренний зев, цервикальный канал) и способствует своевременному формированию группы повышенного риска преждевременных родов.
Доказана необходимость эхографической оценки состояния шейки матки в комплексе обследования пациенток с двойней.
Разработаны нормативы длины шейки матки для каждого геста-ционного срока при двойне. Установлены «критические» сроки (22-24 недели), когда необходимо проводить исследование шейки матки для определения степени риска преждевременных родов.
Разработаны ультразвуковые критерии риска преждевременных родов у беременных с двойней. При длине шейки матки < 34 мм в 2224 недели повышен риск преждевременных родов до 36 недель; критерием риска преждевременных родов в 32-35 недель является длина шейки матки < 27 мм, а критерием риска «ранних» преждевременных родов (до 32 недель) - < 19 мм.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в работу Центра планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы и родильного дома № 10. Результаты исследования используются также в учебном процессе в виде лекций и семинаров для студентов 4-6 курсов, а также клинических ординаторов ГОУ ВПО РГМУ.
Апробация материалов диссертации
Материалы и основные положения диссертации представлены и доложены на Российском Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2004, 2005 гг.). Обсуждение материалов диссертации состоялось 31 октября 2005 года на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ПНИЛ охраны здоровья матери и ребенка ГОУ ВПО РГМУ, кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В.Ломоносова и врачей Центра планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы.
По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы, в том числе 1 статья - в центральной печати.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух разделов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковые критерии состояния шейки матки при двойне. Прогнозирование преждевременных родов"
выводы
1 .Трансвагинальная эхография, позволяющая оценивать на протяжении беременности длину шейки матки, состояние внутреннего зева и цервикального канала, является высокоэффективным методом прогнозирования преждевременных родов.
2.Длина шейки матки прогрессивно уменьшается на протяжении физиологически протекающей многоплодной и одноплодной беременности: с 43,9±5,3 мм до 20,7±3,9 мм и с 41,25±5,4 мм до 31,6±3,9 мм соответственно.
3.Отличительной особенностью состояния шейки матки при многоплодной беременности является ее более быстрое укорочение после 24 недель по сравнению с одноплодной; скорость укорочения в эти сроки соответственно составляет 1,43 мм/нед. против 0,58 мм/нед.
4.Степень укорочения шейки матки после 15 недель гестации, как при двойне, так и при одноплодной беременности, является информативным прогностическим критерием риска преждевременных родов.
5.«Критическим» сроком в отношении определения риска преждевременных родов при многоплодной беременности является 22-24 недели, при одноплодной беременности - 16-18 недель.
6.При многоплодной беременности ультразвуковым критерием риска преждевременных в 35-36 недель родов является длина шейки матки в 22-24 недели < 34 мм; критерием риска преждевременных родов в 32-35 недель - длина шейки матки < 27 мм, а критерием риска «ранних» преждевременных родов (до 32 недель) - < 19 мм.
7.У пациенток с двойней алгоритм обследования должен включать ультразвуковой мониторинг шейки матки с определением ее длины и состояния внутреннего зева, начиная с 22 недель беременности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
-Учитывая высокую частоту преждевременного прерывания беременности при двойне, необходим тщательный трансвагинальный ультразвуковой мониторинг шейки матки.
-Ультразвуковыми критериями риска преждевременных родов являются укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева и цервикального канала.
-Оптимальными сроками для своевременного выявления пациенток высокого риска в отношении преждевременных родов при двойне являются 22-24 недели гестации.
-У пациенток с двойней длина шейки матки <34 мм в 22-24 недели указывает на повышенный риск преждевременных родов до 36 недель; критерием риска преждевременных родов в 32-35 недель является длина шейки матки < 27 мм, а критерием риска «ранних» преждевременных родов (до 32 недель) - < 19 мм.
-Для уточнения степени риска преждевременных родов у пациенток с двойней необходимо проведение дополнительное проведение функциональной пробы в положении стоя.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Герасимова, Анастасия Альлеровна
1.Воскресенский С. Л. Эхоскопическая структура шейки матки при угрозе прерывания беременности // Здравоохр. Белоруссии. — 1991. —№7.-С. 44-46
2. Воскресенский С. Л. Допплерометрическая характеристика изменений кровотока в маточных артериях в ответ на схватки во время беременности и родов. Ультразвук, диагн. в акуш., гин. и педиат. -1993.-№4.-С. 10-15,
3. Герасимович Г. П., Дикович Л. П. Ультразвуковое исследование шейки матки при угрозе прерывания беременности // Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии: Тез. докл. 1-й Все-союз. школы-семинара.— Таллин, 1988.— С. 59—60.
4. Горин В. С., Ксендзов Л. И., Дубленков О. Б. // Перинатальная охрана плода и новорожденного при невынашивании беременности. — М., 1989. — С. 89—91.
5. Егорова О. А. Течение беременности и родов у женщин с многоплодной беременностью // Дисс. на соискание уч. ст. к. м. н. — 2002 г.
6. Старостина Т. А., Липман А. Д., Черемных А. Ю. Диагностическое значение показателей кровотока в маточных артериях и мелких артериях шейки матки при истмико цервикальной недостаточности // Акушерство и гинекология.— 1998.— № 2.— С. 15—17
7. Стрижаков А. Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. — М., 1991. — С. 23-31
8. Федорова М. В., Смирнова В. С. Современное представление о многоплодной беременности // Вестник. 1998. - № 1. - С. 98 - 105
9. М.А,Фукс. Многоплодная беременность. М., 1987. Автореф. дисс. докт. мед. наук, 40 с
10. Ю.М.А.Фукс, Л.Б.Маркин. Многоплодная беременность. Киев "Здоровья", 1990, 123 с.
11. Хитров М.В., Александров С.Е., Лилеен С.В., Слепцов А.Р. II Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии. — Тарту. 1988. —С. 208—209
12. Хитров М. В., Охапкин М. Б., Карпов А. 10., Коньков С. Н. Допплерометрия в акушерстве: критический взгляд // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.— 2000.— № 1.—С. 49—53
13. Andersen H.F., Nugent С.Е., Wanty S.D. et al. Prediction of risk for preterm delivery by ultrasonographic measurement of cervical length. Am.J. Obstet.Gynecol., 1990; 163: 859-867
14. Andersen H.F. Transabdominal and transvaginal sonography of the uterine cervix during pregnancy. J.Clin.Ultrasound 1991; 19: 77-82
15. Andersen H.F., Ausbacher R. Ultrasound: a new approach to the evaluation of cervical ripening. Semin.Perinatol. 1991; 15: 140-8
16. Andrews W.W., Copper R., Hauth J.C. et al. Second-trimester cervical ultrasound: associations with increased risk for recurrent early spontaneous delivery. Obstet. Gynecol., 2000; 95: 222-226
17. Arabin В., Aardenburg R., van Eyck J. Maternal position and ultrasonic cervical assessment in multiple pregnancy. Preliminary observations. Reprod. Med. 1997; 42:719-24
18. Arabin B. et al. Sonographic diagnosis of cervical incompetence in twin pregnancies. Ultrasound Rev. 2001; 1: 340
19. Arabin В., Nizard J., van Eyck J. Pregnancy management: assessment of cervical status. In: Multiple pregnance. Epidemiology, Gestation and Perinatal Outcome. A Parthenon Group, 2005, 2nd edition, p. 456469
20. Australian Institute of Health and Wellfare National Perinatal Statistics Unit. AIHW Cat. No/ PER 21. Canberra: AIHW National Perinatal Statistics Unit, 2003 (Perinatal Statistics Series no.12;
21. Ayers J., DeGrood R., Compton A. et al. Sonographic evaluation of the cervical length in pregnancy: diagnosis and management of preterm cervical effacement in patients at risk for premature delivery. Ob-stet.Gynecol. 1988; 71: 939-44
22. Bergelin I., Valentin L. Patterns of normal change in cervical length and width during pregnancy in nulliparous women: a prospective longitudinal ultrasound study. //Ultrasound Obstet. Gynecol, 2001; 18: 217222
23. Bergelin I., Valentin L. Normal cervical changes in parous women during the second half of pregnancy a prospective, longitudinal ultrasound study. //Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2002; 81:31-38
24. Bergelin I., Valentin L. Cervical changes in twin pregnancies observed by transvaginal ultrasound during the latter half of pregnancy: a longitudinal observational study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 21: 556-63
25. Berghella V., Tolosa J.E., Kuhlman K. et al. Cervical ultrasonography compared with manual examination as a predictor of preterm delivery. Am. J. Obstet. Gynecol., 1997; 177: 723-730
26. Boozarjomehri F., Timor-Tritsch I.E., Chao C.F., Fox H.E. Transvaginal ultrasonographic evaluation of the cervix before labor: presence of cervical wedging is associated with shorter duration of induced labor. Am.J. Obstet. Gynecol 1994; 171: 1081-7
27. Botting B.J., MacDonald-Davies I., MacFarland A.J. Recent trends in the incidence of multiple birth and associated mortality. Arch. Dis. Child. 1987; 62: 941-948).
28. Bowie J.D., Andreotti R.F., Rosenberg E.L. Sonographic appearance of the uterine cervix in pregnancy: the vertical cervix. Am.J.Roentgenol. 1983; 140: 737-40
29. Brook I., Feingold M., Schwartz A. Ultrasonography in the diagnosis of cervical incompetence in pregnancy: a new diagnostic approach. Br.J.Obstet.Gynecol., 1981; 88: 640-3
30. Brown J.E., Thiema G.A., Shah D.M. et al. Transabdominal and transvaginal endosonography: evaluation of the cervix and lower uterine segment in pregnancy. Am.J.Obstet.Gynecol., 1986; 155: 721-6
31. Burger M., Weber-Rosier Т., Willmann M. Measurement of the pregnant cervix by transvaginal sonography: an interobserver study and new standarts to improve the interobserver variability. Ultrasound Obstet. Gynecol., 1997; 9: 188-193
32. Carey J.C., Klebanoff M.A., Hauth J.C. et al. Metronidazole to prevent preterm delivery in pregnant women with asymptomatic bacterial vaginosis. N.Engl.J.Med., 2000; 342: 534-540
33. Carvalho M.H.B., Bittar R.I., Brizot M.L. et al. Cervical length at 11-14 weeks' and 22-24 weeks' gestation evaluated by transvaginal sonography, and gestational age at delivery. Ultrasound Obstet. Gynecol., 2003; 21: 135-9
34. Chaim W., Mazor M., Lieberman J.R. The relationship between bacterial vaginosis and preterm birth: a review. Arch. Gynecol. Obstet. 1997; 259:51-58
35. Conoscenti G., Meir Y.J., D'Ottavio G. et al. Does cervical length at 13-15 weeks' gestation predict preterm delivery in an unselected population? Ultrasound Obstet. Gynecol., 2003; 21: 128-134
36. Cousins, L. Cervical incompetence: A time for reappraisal. Clinical Obstet. GynecoL, 23, (1980), 467
37. Crane J.M., Van den Hof M., Armson B.A., Liston R. Transvaginal ultrasound in the prediction of preterm delivery: singleton and twin gestations. Obstet. Gynecol. 1997; 90: 357-63
38. Creasy R.K., Gummer B.A., Liggins G.C. System for predicting spontaneous preterm birth. Obstet.Gynecol. 1980; 55: 692-695
39. M.D'Alton, L.Simpson. Syndromes in twins. Semin. Perina-tol.,1995,19,p.375-386
40. F.Danskin, J.Nielson. Twin-to-twin transfusion syndrome: what are appropriate diagnostic criteria? Amer.J.Obstet.Gynecol., 1989, 161, p.365-369
41. Donoghue D., Lancaster P., Henderson-Smart D. et al. Australian and New Zealand Neonatal Network 1995. Sydney: National Perinatal Statistics Unit, Australian Institute of Health and Wellfare, 1997
42. Eppel W., Schurtf В., Frigo P. et al. // Z. Geburtsh. Perinatol. 1992. -N 5.- S. 106/10
43. Eppel W., Schurtz В., Frigo P. et al. Vaginosonography of the cervix in twin pregnancies. Geburtshilfe Frauenheilkd 1994; 54: 20-6
44. Feingold M., Brook I., Zakut H. Detection of cervical incompetence by ultrasound // Acta Obstet. Gynec. Scand. — 1984. — Vol. 63, N 5.-P. 407-410
45. Floyd W.S. Cervical dilatation in the mid-trimester of pregnancy. Obstet. Gynecol. 1961; 18: 380-381
46. M.Fries, R.Goldstein, S.Kilpatrick et al. The role of velamentous cord insertion in the etiology of twin-twin transfusion syndrome. Obstet.Gynecol., 1993,81,p.569-574
47. Fuchs I., Tsoi E., Henrich W. Et al. Sonographic measurement of cervical length in twin pregnancies in threatened preterm labor. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 23: 42-45
48. Gardner M.O., Goldenberg R.L, Cliver S.P. et al. The origin and outcome of preterm twin pregnancies. Obstet. Gynecol. 1995; 85:553-557
49. Gilstrap L.C., Hauth J.C., Hankins G.V.D., Beck A. Twins: prophylactic hospitalization and ward rest at early gestational age. Obstet. Gynecol., 1987; 69: 678;
50. Glinianaia S.V., Pharoah P., Sturgiss S.N. Comparative trends in cause-specific fetal and neonatal mortality in twin and singleton birth in the North of England, 1982-1994. Br.J.Obstet.Gynaecol., 2000; 107:452-60
51. Goldenberg R.L., Mercer B.M., Meis P.J. et al. The preterm prediction study: fetal fibronectin testing and spontaneous preterm birth. Obstet. Gynecol., 1996; 87: 643-648
52. Goldenberg R.L., lams J.D., Miodovnik M. et al. The preterm prediction study: risk factors in twin gestations. Am. J.Obstet.Gynecol. 1996; 175: 1047-1053
53. Gramellini D., Fieni S., Molina E. Et al. Transvaginal sonographic cervical length changes during normal pregnancy. J. Ultrasound Med., 2002;21:227-232
54. Guzman I.R., Rosenberg J.C., Houlihan C. et al. A new method using vaginal ultrasound and transfundal pressure to evaluate the asymptomatic incompetent cervix. Obstet. Gynecol. 1994; 83: 248-52
55. Guzman E.R., Walters C., O'Reilly-Green C. et al. Use of cervical ultrasonography in prediction of spontaneous preterm birth in twin gestations. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 183: 1103-1107
56. Guzman E.R., Walters C., Ananth C.V. et al. A comparison of sonographic cervical parameters in predicting spontaneous preterm birth in high-risk singleton gestations. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 18: 204210
57. Наск М., Horbar J.D., Malloy М.Н. et al. Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Network. Pediatrics 1991; 87: 587-97
58. Hasegawa I., Tanaka K., Takahashi K. et al. Transvaginal ultrasonographic cervical assessment for the prediction of preterm delivery. J. Matern. Fetal. Med., 1996; 5: 305-309
59. Hassan S.S., Romero R., Berry S.M. et al. Patients with an ultrasonographic cervical length of <15 мм have nearly a 50 % risk of early spontaneous preterm delivery. Am. J. Obstet. Gynecol., 2000; 182: 14581467
60. Heath V.C.F., Southall T.R., Souka A.P. et al. Cervical length at 23 weeks of gestation: prediction of spontaneous preterm delivery. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998; 12: 312-317
61. Heath V.C.F., Souka A.P., Erasmus I. et al. Cervical length at 23 weeks of gestation: the value of Shirodkar suture for the short cervix. Ultrasound Obstet. Gynecol., 1998; 12: 318-322 ^
62. Holcomb W.L., Smeltzer J.S. Cervical effacement variation in belief among clinitians. Obstet. Gynecol. 1991; 78: 43-45
63. Honest H., Bachmann L.M., Coomarasamy A. et al. Accuracy of cervical transvaginal sonography in predicting preterm birth: a systematic review. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22: 305-22
64. Jackson G.M., Ludmir J., Bader T.J. The accuracy of digital examination and ultrasound in the evaluation of cervical length. Ob-stet.Gynecol 1992; 79: 214-18
65. Jeffrey R.L., Bowes W.A., Delaney J.J. Role of bed rest in twin gestation. Obstet. Gynecol., 1974; 43: 82271 .J.Keily, J.Kleinman, M.Keily. Triplets and higher order multiple births. Time trends and infant mortality.
66. Amer.J.Dis.Child.,1992,146,p.862-868
67. L.Keith, E.Papiernick, D.M.Keith. Multiple pregnancy: epidemiology, gestation and perinatal outcome. Parthenon, 1995, 721 p.
68. Komaromi В., Lampe L. The value of bed rest in twin pregnancies. Int. J. Gynecol. Obstet., 1977; 15: 262
69. Krebs-Jimenez J., Newbert A.G. The microbiological effects of endovaginal sonographic assessment of cervical length. J. Ultrasound Med. 2002; 21: 727-729
70. Kushnir O., Vigil D.A., Izquierdo L. et al. Vaginal sonographic assessment of cervical length changes during normal pregnancy. Am.J.Obstet.Gynecol. 1990; 162: 991-3
71. Kushnir O., Izquerdo L.A., Smith J.F. et al. Transvaginal sonographic measurement of cervical length: evaluation of twin pregnancies. J.Reprod.Med., 1995; 40: 380-382
72. Leitich H., Brunbauer M., Kaider A. et al. Cervical length and dilatation of the internal cervical os detected by vaginal ultrasonography as markers for preterm delivery. A systematic review. Am. J. Obstet. Gynecol., 1999; 181: 1465-1472
73. Lewin D., Sadoul G., Sylvain Leray B. et al. // New Press Med.- 1978.-Vol.7, P. 2133).
74. Lockwood C.J., Senyei A.E., Dishce M.R. et al. Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery. N.Engl.J.Med., 1991; 325: 669-674
75. B.Luke, L.Keith. The contribution of singletons, twins and triplets to low birth weight, infant mortality and handicap in the United States. J.Reprod.Med., 1992,37, p.661-666
76. Lumley J. The epidemiology of preterm birth. Baillieres Clin. Obstet. Gynecol., 1993; 7: 477-498
77. McGregor J.A., French J.I., Parker R. et al. Prevention of premature birth by screening and treatment for common genital tract infections: results of a prospective controlled evaluation. Am.J.Obstet.Gynecol., 1995; 173: 157-167
78. Meis P.J., Goldenberg R.L., Mercer B. et al. The preterm prediction study: significance of vaginal infections. Am.J.Obstet.Gynecol., 1995; 173: 1231-1235
79. Michaels W.H., Montgomery S., Karo J. Et al. Ultrasound differentiation of the competent from the incompetent cervix: prevention of preterm delivery. Am. J. Obstet. Gynecol., 1986; 154:537-546
80. Multifetal pregnancy. Williams Obstetrics, 18th edition, 1998, p.503-522
81. Multiple pregnancy. Epidemiology, gestation, perinatal outcome. Second edition. Ed.: I.Blickstein, L.Keith. Parthenon Group, 2005, 463 p.
82. Multiple pregnancy. Epidemiology, gestation, perinatal outcome. Second edition. Ed.: I.Blickstein, L.Keith. Parthenon Group, 2005, 943 p.
83. Murakawa H., Utumi Т., Hasegawa I. et al. Evaluation of threatened preterm delivery by transvaginal ultrasonographic measurement of cervical length. Obstet. Gynecol. 1993; 82:829-32
84. K.Murphy. Twins: death of one fetus. Diploma in fetal medicine. Course manual 2000 (2), 2000, London
85. Naim A., Haberman S., Burgess T. et al. Changes in cervical length and the risk of preterm labor. Am. J. Obstet. Gynecol., 2002; 186: 887-889
86. Newman R.B., Gill P.J., Katz M. Uterine activity during pregnancy in ambulatory patients: comparison of singleton and twin gestations. Am. J. Obstet. Gynecol., 1986: 154: 530
87. Newman R.B., Krombach R.S., Myers M.C., McGee D.L. Effect of cerclage on obstetrical outcome in twin gestations with the shortened cervical length. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 186: 634-640
88. E. Papiernik, Bouyer J., Collin D. et al. Prevention of preterm births: a perinatal study in Haguenau, France. Pediatrics, 1985; 76: 154-8
89. E. Papiernik, Bouyer J., Collin D. Et al. Precocious cervical ripening and preterm labor. Obstet. Gynecol. 1986; 67: 238-42
90. Pardo J., Yogev Y., Ben-Haroush A. et al. Cervical length evaluation by transvaginal sonography in nongravid women with a history of preterm delivery. Ultrasound Obstet. Gynecol., 2003; 21: 464-466
91. Parulekar S.G., Kiwi R. Ultrasound evaluation of sutures following cervical cerclage for incompetent cervix uteri. J.Ultrasound Med. 1982; 1:223-8
92. Persson P.H., Grennert L., Gunnser G., Kulander S. On improved outcome in twin pregnancies. Acta Obstet. Gynecol. Scan., 1971; 58:3
93. B.Peterson, F.Stanley, D.Henderson. Cerebral palsy in multiple births in Western Australia. Amer.J.Med.Genet.,1990,37,p.346-351
94. Physiology of pregnancy. In: Williams Obstetrics. 21th edition, p. 63-201,2004
95. M.Podobnik, Bulick N., Smiljanic et al. Ultrasonography in the detection of cervical incompetence. J.Clin. Ultrasound 1988; 13: 383-91
96. Powers W.F., Kiely J.L. The risk confronting twins: a national perspective. Am.J.Obstet, Gynecol., 1994; 170: 456-461
97. Quinn M.J. Vaginal ultrasound and cervical cerclage: a prospective study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992; 2(6): 410-16
98. Raner j., Davis Harrigan J.T. Improving the outcome of cerclage by sonographic foloow-up. J.Ultrasound Med. 1990; 9:275-8
99. Souka A.P., To M.S. et al. Prediction of preterm delivery in twins by cervical assessment at 23 weeks. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001;17:7-10
100. Smith С.V., Anderson J.C., Matamoros A., Rayburn W.F. Transvaginal sonosgraphy of cervical width and length during pregnancy. J. Ultrasound Med. 1992; 11: 465-7
101. Soneck J.D., lams J.D., Blumenfeld M. et al. Measurement of cervical length in pregnancy: comparison between vaginal ultrasonography and digital examination. Obstet.Gynecol. 1998; 76:172-5
102. Sonek J., Shellhaas C. Cervical sonography: a review. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998; 11: 71-78
103. Souka A.P., Heath V., Flint S. et al. Cervical length at 23 weeks in twins in predicting spontaneous preterm delivery. Obstet.Gynecol., 1999; 94:450-454
104. W.Spellacy. Multiple pregnancies. In: Danforth's Obstetrics and Gynecology, 1988, p.891-903.
105. Stubbs T. Van Dorsten P., Miller C. The preterm cervix and preterm labor: Relative risks, predictive values and change over time // Amer. J. Obstet. Gynec. — 1986. Vol. 155, N 4.—P. 829—834
106. Timor-Tritsch I., Boozarjomehri F., Masakowski Y. et al. Can a "snapshot" sagittal view of the cervix by transvaginal ultrasonography predict active preterm labor // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996 - Vol. 174, № 3 - P.990 - 995
107. Timor-Trisch I.E., Monteagudo A. Sonographic evaluation of the cervix in pregnancy. In: Textbook of Perinatal Medicine. The Parthenon Publishing Group, 1998, p. 374-385
108. To M.S., Scentou S., Liao A.W. et al. Cervical length and fun-neling at 23 weeks of gestation in the prediction of spontaneous early preterm delivery. Ultrasound Obstet. Gynecol., 2001; 18: 200-203
109. Tolino A., Ronsini S., Zullo F. et al. Fetal fibronectin as a screening test for premature delivery in multiple pregnancies. Int.J.Gynaecol. Obstet. 1996; 52: 3-7
110. Tongsong Т., Kamprapantch J., Pitaksakorn J. Cervical length in normal pregnancy as measured by transvaginal sonography. Int. J. Gynecol. Obstet., 1997;58:313-315
111. Tsoi I., Akmal S., Rane S. et al. Ultrasound assessment of cervical length in threatened preterm labor. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 21:552-555
112. Umstad M.I., Lancaster P.A.L. Multiple births in Australia. In: Multiple pregnancy. Epidemiology, gestation, perinatal outcome. Second edition. Ed.: I.Blickstein, L.Keith. Parthenon Group, 2005, 943 p.
113. Vaalama, P., and Kivikoski, A., The incompetent cervix during pregnancy diagnosed by ultrasound. Acta. Obstet. GynecoL Scand., 62, (1983), 19-21
114. Vayssiere C., Favre R., Audibert F. Et al. Cervical length and funneling at 22 and 27 weeks to predict spontaneous birth before 32 weeks in twin pregnancies: a French prospective multicenter study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187: 1596-604
115. Varma, T. R., Patel, R. H., Pillai, V. Ultrasonic assessment of the cervix in normal pregnancy . // Acta obsie:. avnec. scand. — ,1986. -Vol. 65, N3.-P. 229—233
116. Varma T. R., Putel R. H., Pillai U. Ultrasonic assessment of cervix in "at risk" patients // Acta obsie:. avnec. scand. — 1986. Vol. 65, P. 147-152
117. Wennerholm U.B., holm В., Mattsby-Baltzer I. et al. Fetal fi-bronectin, endotoxin, bacterial vaginosis and cervical length as predictors of preterm birth and neonatal morbidity in twin pregnancies. Br. J. Obstet. Gynecol., 1997; 104: 1398-1404
118. H.Winn, W.Gerber. Multiple gestation. In: Clinical Maternal-Fetal Medicine. Parthenon Pulishing Gr., 2000, p.39-47л о
119. Wong G., Levine D., Ludmir J. Maternal postural challenge as a functional test for cervical incompetence. J.Ultrasound Med. 1997; 16: 169-75
120. Yang J.H., Kuhlman K., Daly S., Berghella V. Prediction of preterm birth by second trimester cervical sonography in twin pregnancies. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 15: 288-291
121. Y.Yokoyama, T.Shimizu, K.Hayakawa. Prevalence of cerebral pulsy in twins, triplets and quadriplets. Int.J.Epidemiol.,1995,24,943-948.
122. Zalar R.W. Early cervical length, preterm labor and gestational age at delivery. Is there a relationship? J. Reprod. Med., 1998; 43: 10271033