Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Ультразвуковое исследование щитовидной железы у лиц, подвергавшихся различным видам рациационного воздействия
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Можжухина, Ирина Николаевна :: 2006 :: Москва
Введение
Глава 1. Зависимость изменений в щитовидной железе от вида и 8 дозы радиационного воздействия (Обзор литературы).
1.1. Морфологические изменения в щитовидной железе под влиянием радиационного воздействия и их клинические проявления.
1.2. Радиационное воздействие на щитовидную железу вследствие аварии на ЧАЭС.
1.3. Влияние дистанционной гамма - терапии на состояние щитовидной железы.
1.4. Радиационное воздействие на щитовидную железу у работников рентгеновских кабинетов.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика обследованного контингента.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клинико-анамнестическое исследование
2.2.2. Ультразвуковое исследование.
2.2.3. Гормональное исследование крови.
2.2.4. Магнитно-резонансная томография.
2.2.5. Радионуклидная сцинтиграфия.
Глава 3. Результаты комплексной оценки состояния щитовидной железы обследованных пациентов.
3.1. Состояние щитовидной железы у врачей-рентгенологов.
3.2. Состояние щитовидной железы у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
3.3. Состояние щитовидной железы у больных лимфогранулематозом 67 после лучевой терапии.
3.4. Состояние щитовидной железы у врачей контрольной группы.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Можжухина, Ирина Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты и распространенности эндокринных болезней в целом и поражений щитовидной железы в частности [21,54]. Патология ЩЖ встречается у 8% взрослого населения земного шара [28]. Среди всех заболеваний ЩЖ наибольшую распространенность (от 83% до 94%) по данным ряда исследователей [7,11, 121] имеют доброкачественные очаговые изменения щитовидной железы. По данным аутопсий и УЗИ у лиц старше 35 лет распространенность узловых образований ЩЖ достигает 67% (S. Ezzard et al., 1993г.). В подавляющем большинстве случаев, речь идет об узловом коллоидном пролиферирующем зобе, который является неопухолевым заболеванием, но связан с риском развития автономии ЩЖ и тиреотоксикоза.
Среди узловых поражений ЩЖ наблюдается увеличение частоты опухолей злокачественной природы. Частота рака среди узловых образований ЩЖ по данным разных авторов составляет от 7 до 17,4%[2,8,11,27,142].
ЩЖ тонко реагирует на влияние различного рода неблагоприятных факторов внешней среды. Среди множества потенциально опасных воздействий особое место занимает радиационный фактор. За последние 15 лет, особенно в связи с последствиями аварии на ЧАЭС в 1986 году, большое внимание уделялось влиянию радиации на учащение случаев аутоиммунного тиреоидита (АИТ), рака и других заболеваний ЩЖ [17,37]. Распространенность АИТ среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС составляет по данным Власенко Т.С. и соавт. (1998г.) 24%. В исследованиях Чумакова А.А., Агапитова Ю.Н., Александрова Ю.К. (1992г.) у ликвидаторов аварии отмечается высокий процент диффузного увеличения ЩЖ - 36%.
Щитовидная железа подвергается лучевому воздействию и при выполнении лечебных мероприятий. В настоящее время все больные лимфогранулематозом в плане лечения подвергаются дистанционной гамматерапии. При проведении ее на регионарные лимфоузлы шеи в зону облучения попадает и ЩЖ [57,88,119]. Несмотря на используемые защитные блоки, суммарная доза может достигать 50% и более от очаговой дозы, которую подводят к шейным лимфоузлам [24]. Лучевое лечение JITM приводит к развитию различных структурных и функциональных изменений ЩЖ: лучевого фиброза с уменьшением объема ткани, лучевого тиреоидита, узловых образований, гипотиреоза [5, 6, 29, 32, 51,57]. Гипоплазия ЩЖ разной степени определяется почти у 30% больных JITM [71, 74, 112, 122, 127]. Лучевой тиреоидит по данным различных авторов отмечается у 40 -85% пациентов. Частота узловых образований в ЩЖ у облученных больных ЛГМ составляет 25%[57]. Гипотиреоз развивается у 80% по данным различных авторов (Greven 1997г., Халиль Е.Ф. 2001г.).
Влияние ионизирующей радиации на ЩЖ хорошо изучено на примерах последствий аварии на ЧАЭС и воздействия лучевой терапии у больных ЛГМ.
Вместе с тем, изучение состояния ЩЖ у профессионалов, работающих в условиях радиационной нагрузки, не нашло достаточного отражения в литературе. ЩЖ попадает в зону облучения у врачей-рентгенологов, работающих на первом рабочем месте аппаратов без дистанционного управления, которые составляют основную материально-техническую базу учреждений отечественного здравоохранения. Сведений, касающихся исследований ЩЖ у врачей-рентгенологов, в доступной литературе обнаружить не удалось. В протокол регулярных профилактических осмотров этой группы профессионалов исследования ЩЖ не входят (Приказ МЗ РФ №90 от 14.03.1996г.).
Известно, что объективно оценить состояние ЩЖ позволяет ультразвуковая визуализация. К тому же, УЗИ - метод распространенный, доступный, обладающий достаточной информативностью и высокой пропускной способностью, что определяет его как методику выбора при превентивных осмотрах.
Все изложенное выше, с нашей точки зрения, обосновало целесообразность и актуальность исследования состояния ЩЖ у лиц, подвергавшихся различным радиационным воздействиям, в том числе и в процессе профессиональной деятельности.
Цель исследования. Изучить состояние ЩЖ у лиц, подвергавшихся различным видам радиационного воздействия, и определить значимость ультразвукового исследования ЩЖ при превентивных осмотрах врачей-рентгенологов.
Задачи исследования.
1. Изучить данные ультразвукового исследования ЩЖ в разных группах лиц, подвергавшихся радиационному воздействию.
2. Сравнить результаты исследования ЩЖ при превентивных осмотрах групп лиц, проживающих в одном географическом регионе.
3. Оценить зависимость изменений структуры и функции ЩЖ от характера лучевого воздействия.
4. Изучить зависимость состояния ЩЖ от дозы лечебного лучевого воздействия.
5. Уточнить целесообразность регулярных периодических ультразвуковых исследований ЩЖ у врачей-рентгенологов.
Научная новизна. Работа является обобщенным трудом по изучению состояния ЩЖ у лиц, подвергавшихся радиационному воздействию.
Установлены варианты изменений ЩЖ при различных видах радиационного воздействия на организм у лиц, постоянно проживающих в одном географическом регионе.
Показана зависимость изменений в ЩЖ от дозы лечебного лучевого воздействия у больных ЛГМ.
Впервые проведено изучение состояния ЩЖ, подвергающейся радиационному воздействию в процессе профессиональной врачебной деятельности.
Выявлена взаимосвязь изменений ЩЖ и стажа работы врачей-рентгенологов.
Выявлена равная частота изменений ЩЖ у ликвидаторов ЧАЭС и врачей-рентгенологов со стажем рентгенодиагностической работы более 5 лет.
Аргументирована целесообразность наблюдения за состоянием ЩЖ у врачей-рентгенологов.
Практическая значимость результатов исследования.
Результаты исследования показывают целесообразность динамического наблюдения за состоянием ЩЖ у лиц, подвергавшихся радиационному воздействию.
Продемонстрирована возможность своевременной диагностики изменений в ЩЖ при превентивных осмотрах.
Аргументирована необходимость коррекции существующих протоколов профилактических осмотров врачей-рентгенологов.
Показано, что УЗИ ЩЖ является обязательным у категории пациентов, подвергавшихся радиационному воздействию.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследования внедрены в практической деятельности отделения лучевой диагностики городской клинической больницы №4 г. Пензы, городской больницы №2 г. Пензы, применяются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики Пензенского института усовершенствования врачей.
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 4 работы: 2 статьи в центральной печати, 2 тезисов в научных сборниках.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены на общем заседании кафедры лучевой диагностики Пензенского института усовершенствования врачей и общества рентгенологов и радиологов Пензенской области.
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании Ученого совета Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента здравоохранения г. Москвы и кафедры лучевой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования 20 февраля 2006 года.
Объем и структура работы.
Диссертационная работа изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками и 36 таблицами. Библиографический указатель представлен 145 источниками, включает 66 отечественных и 79 иностранных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковое исследование щитовидной железы у лиц, подвергавшихся различным видам рациационного воздействия"
Выводы.
1. Среди лиц, проживающих в регионе умеренного йодного дефицита и подвергавшихся различным видам радиационного воздействия, патология ЩЖ имеет различные распространенность и клинико- морфологические изменения. Наиболее распространены изменения ЩЖ у больных лимфогранулематозом, получавших дистанционную гамма-терапию - 67,7%. Среди врачей-рентгенологов и ликвидаторов аварии на ЧАЭС частота изменений ЩЖ одинакова - 44,4% и выше, чем в контрольной группе (27,2%).
2. При смешанном облучении у ликвидаторов аварии на ЧАЭС преобладали изменения в виде диффузного эутиреоидного зоба (19,4%) и аутоиммунного тиреоидита (11,1%), чаще с субклиническим гипотиреозом (75%).
3. В результате прямого лучевого воздействия на область ЩЖ в дозе более 30-ти грей у больных лимфогранулематозом отмечалось развитие постлучевого тиреоидита (32,3%) и постлучевого фиброза (22,5%) с функциональными нарушениями, чаще представленными гипотиреозом (22,6%). С увеличением дозы облучения частота патологии ЩЖ возрастала.
4. Выявленные изменения в ЩЖ у врачей-рентгенологов в основном представлены узловым коллоидным зобом без нарушений функции ЩЖ(17,5%). Частота патологии ЩЖ у врачей-рентгенологов возрастала с увеличением стажа работы в рентген-кабинете: у врачей со стажем работы более 10 лет изменения в ЩЖ определялись в 1,5 раза чаще, чем при стаже работы 5-10 лет.
5. Ввиду высокой частоты встречаемости патологии ЩЖ у врачей-рентгенологов, работающих на рентгенодиагностических аппаратах без дистанционного управления, целесообразно проведение у них ультразвукового исследования ЩЖ.
Практические рекомендации.
1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы должно быть обязательным при обследовании лиц, подвергавшихся радиационному воздействию.
2. Протокол УЗИ должен содержать характеристики размеров, эхоструктуры железы и выявляемых в ней очаговых изменений и объемных образований с учетом показателей нормы ЩЖ для конкретного географического региона.
3. Выявление изменений в ЩЖ при УЗИ требует стандартных лабораторных исследований уровня тиреоидных гормонов и последующего динамического наблюдения.
Представленные в работе данные могут быть использованы для научных обобщений в сопоставлении с другими аналогичными материалами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Можжухина, Ирина Николаевна
1. Атабекова JI.A., Васильченко С.А., Бурков С.Г. Комплексная ультразвуковая и цитологическая оценка пролиферативных процессов в щитовидной железе. // Sonoace international. 4-1999-с/60-65
2. Ахадов Т. А., Снегирева Р.Я., Нечипоренко JI. П. МРТ в диагностике заболеваний щитовидной железы. // Вестник рентгенологии и радиологии.-1996 №4 - 96.
3. Ахмедова Ф.Б. Комплексная лучевая диагностика узловых образований щитовидной железы.- Дисс. к. м. н. -Москва-2003.
4. Байсоголов Г.Д. Лечение лимфогранулематоза. // Медицинская радиология 1982 - №9 - с. 83-88.
5. Балашов А.Т., Мясников А.А. Заболевания щитовидной железы при комплексном лечении лимфогранулематоза. // Эндокринология — 1998 -№4-с. 18.
6. Бронштейн М.Е. Морфологические варианты аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии — 1991 №2 — с.6-10.
7. Бронштейн М.Е. Рак щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии — 1997 43 — Т.7 - с.33-37.
8. Ванушко В.Е. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы. // Дисс. к.м.н. М. - 1997.
9. Ю.Василенко И.Я. Радиационные повреждения щитовидной железы. // Военно медицинский журнал — 1998 - №2.
10. П.Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е. и др. Интраоперационноеультразвуковое исследование в хирургическом лечении узловых поражений щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии Саранск - 1997 - с.55-56.
11. Ветшев П.С., Шкроб О. С. Тонкоигольная аспирационная биопсия солитарных образований. //Хирургия 1995- №3-с.34-37.
12. Власенко Т.С., Крехов В.Д., Тюрина М.В. и др. Функциональное состояние щитовидной железы у ликвидаторов аварии на ЧАЭС при длительном наблюдении. // Актуальные вопросы внутренней патологии — В. 4-Омск-1998.
13. Воронецкий И.Б., Зубовский Г.А. Изменения щитовидной железы под влиянием облучения. // Медицинская радиология — 1990 №6 - с.33-35.
14. Воронцова Т.В. Аутоиммунные реакции в щитовидной железе и радиация. // Иммунопатология, аллергология и инфектология 2000 - №2 — с.20-27.
15. Герасимов Г.А. Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу. // Проблемы эндокринологии 1991 - 37 - №4 - с.64-67.
16. Голивец Т.П. Онкологическая и неонкологическая патология щитовидной железы у жителей Белгородской области в постчернобыльский период.-Автореферат дисс к. м. н.- Обнинск 2003.
17. Гороховская Г.Н., Верещагина Г.В., Семенец Н.И. и др. Тиреоидный статус организма при лейкозах. // Лабораторное дело 1998 - №10 - с.34-36.
18. Григорьев Ю.Г., Попов В.И., Шафиркин А.В. Соматические эффекты хроматического облучения. //М.: Энергоатомиздат 1986.
19. Дедов И.И„ Трошина Е.А., Александрова Г.Ф.Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы.// Руководство для врачей. М. - 1999.
20. Дедов И.И„ Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф., Бухман А.И., Игнатков В.Я.Диагностика заболеваний щитовидной железы.// Атлас. — М. — 2001.
21. Дозовые зависимости нестохастических эффектов, основные концепции ивеличины, используемые в МКРЗ: Публикации №41, 42/МКРЗ/ Пер. с англ. М.: Энергоатом издат - 1987 - 135с.
22. Дрыгина Л.Б., Алхутова Н.А., Струков Е.Л. Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. // Клиническая лабораторная диагностика — 1999 №7 - с.34-35.
23. Доклад Генеральной Ассамблеи за 1982г. / НКДАР ООН. Ионизирующее излучение. Источники и биологические эффекты. // Нью-Йорк: ООН, 1982-Т2-780с.
24. Доклад Генеральной Ассамблеи за 1977г. / НКДАР ООН. Источники и действия ионизирующей радиации. //Нью-Йорк: ООН, 1978 Т1 - 382с.
25. Ермакова О.В., Ткачев А.В. Некоторые аспекты радиочувствительности щитовидной железы. // Тр. Ком. науч. Центра УрОАНСССР 1988 - №97 - с.74.
26. Евтюхина А.Н. Строкова Л.А., Кондратов И.А. МРТ в дооперационной комплексной лучевой диагностике опухолей щитовидной железы. // Избранные вопросы онкологии Барнаул - 1999 - с. 102-103.
27. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. // Митьков В.В., Медведев М.В. (Редакторы). Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике М.: Видар - 1996 - Т2 — с.371-395.
28. Канаев С.В., Колыгин Б.А., Малинин А.П., Чикризов С.И. Роль лучевой терапии в лечении лимфогранулематоза у детей. // Медицинская радиология 1987 - №5 - с.13-15.
29. Классовский Ю.А. О роли фактора микрораспределения дозы на эффект облучения щитовидной железы. // Вестник АМН СССР — 1967 №12 -с.25.31 .Колоксидис И. В. МРТ при узловых образованиях щитовидной железы. // Дисс. к.м.н.-М.- 1999.
30. Конопля И.Е., Сачивко Н.В., Жаврид Э.Л. Влияние химиолучевого лечения на состояние гипофизарно-тиреоидной системы у детей, больныхлимфогранулематозом. // Вопросы онкологии 1998 - Т43 - №4.
31. Коноплянников А.Г. Радиобиология стволовых клеток. М.: Энергоатомиздат -1984.
32. Коротько Г.Ф., Готовцева Л.П. Авдеева С.Н., Лызь Е.Н. Саливадиагностика гормонального статуса у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. // Южно-Российский медицинский журнал 2001 - №5-6- с.25-30.
33. Кудряшов В.К., Беляев Г.А. Рецидивы зоба. //Проблемы эндокринологии- 1994г, Т.40., №3 с.35-37.
34. Майстренко Н.А. Калашников С. А., Човгун В.И. Особенности морфологического строения новообразований щитовидной железы и тактика хирургического лечения. // Современные аспекты хирургической эндокринологии-Липецк 1998 - с. 151-153.
35. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений. // М.: Медицина, 1991.
36. Мыц Б.В., Тюленев В.В. Узловые заболевания щитовидной железы и методы их диагностики. // Москва -1995- с.28.
37. Паршин B.C. УЗИ-диагностика заболеваний щитовидной железы. // Дисс.д.м.н. Обнинск - 1994.
38. Паршин B.C., Цыб А.Ф. УЗИ-диагностика АИТ. // Узи-диагностика 1997 - №2 - с.58-69.
39. Паршин B.C., Тарасов Т.П. и др. УЗ-скрининг в диагностике заболеваний щитовидной железы. Методические аспекты и эффективность. // Визуализация в клинике 1999 - №14-15 - с.1-7.
40. Паршин B.C. Зоб. УЗ-диагностика. // Клин, атлас Обнинск - 2000 - 106с.
41. Пащевский С.А., Молчанов И.П., Лебедев Т.П. УЗ диагностика узловых образований щитовидной железы. // Актуальные проблемы сердечнососудистой, легочной и абдоминальной хирургии — Самара 1999 - с. 117118.
42. Пинский С.Б., Белобородов В.А., Мясников В.Г. Вопросы диагностики и хирургической тактики при опухолях щитовидной железы. // Барнаул — 1998-с. 149.
43. Романко С.И. Эхосемиотика одиночных солидных образований щитовидной железы. // Дисс к.м.н. Обнинск - 1997.
44. Старкова Н.Т. Практическое руководство по клинической эндокринологии. // С-П. 1966 — сЛ 15.
45. Строев Е.А., Якушкин С.С., Приступа А.С. Изучение функции щитовидной железы у больных острыми лейкозами. // Тез. докл. Ill Рос. Нац. Конгресса «Человек и лекарство». — М. — 1996 — с.214.
46. Ткачев А.В. Аспекты радиационного поражения щитовидной железы. //
47. Автореф. Дис. докт. меднаук М. - 1970.
48. Томашевский И.О., Сазонова С.Н., Лебедева Е.В. и соавт. Комплексная лучевая и магнитно-резонансная диагностика опухолей щитовидной железы. // Научные достижения в практическую работу. Уфа. - 1998 -№9 - с.130-133.
49. Фадеев В,В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. // Руководство для врачей. — М-2002.
50. Филатов А.А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы в диспансерных и клинических условиях. Дисс. д.м.н. -М 1990.
51. Халиль Е.Ф. Влияние химиолучевого лечения на состояние щитовидной железы у больных лимфогранулематозом. // Дисс.к.м.н. 2001
52. Цыб А.Ф., Иванов В.К., Горский А.И. и др. Лейкозы и рак щитовидной железы у участников ликвидации Чернобыльской катастрофы: оценка радиационных рисков (1986-1995). // Радиация и риск В8 - 1996 - с.47-58.
53. Цыб А.Ф., Поверенный A.M. Повреждение щитовидной железы в период Чернобыльской аварии: вероятные последствия. // Последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье человека. Под ред. Бурлаковой Е.Б. -М. 1996.
54. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Нестайко Г.В., Горобец В.Ф. Пострадиационный гипотиреоз. // Радиация и риск — 1997 №10 — с.61.ъ
55. Чумаков А.А. , Агапитов Ю.Н., Александров Ю.К. Изучение структуры и функции щитовидной железы у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. // Сб.Акт.вопросы патологии щитовидной железы — Ярославль 1992.
56. Чумаков А.А., Суханов Г.А. Александров Ю.К. и др. Возможности двухэтапного инструментального скрининга выявления заболеваний щитовидной железы в эндемическом очаге. // Вестник хирургии им.И.И. Грекова 1999-58 - №2 - с.9-19.
57. Шишкин И.П. Вторичные злокачественные опухоли у больныхлимфогранулематозом после лечения. // Медицинская радиология. 1984 - №8 - с.24-27.
58. Шишкин И.П., Матвиенко Е.Г. Состояние щитовидной железы у больных лимфогранулематозом после облучения области шеи (отдаленные результаты). // Радиоизотопная диагностика опухолей: Тезисы доклада Всесоюзной конференции. Ленинград 1992 - с.90.
59. Эпштейн Е.В. Кашкадамов А.В. Имшинецкий П.В. Эхография в диагностике заболеваний щитовидной железы. // Врачебное дело 1988 -№4-с. 19-21.
60. Ямасита Ш., Намба X., Нагатаки С. Почему столь большое влияние уделяют влиянию радиации на щитовидную железу. // Япония — Фонд здравоохранения им. Сасакавы 1993.
61. Abrahamsen-AF, Loge-JH, Hannisdal-E. Late medical squeale after therapy for supradiaphragmatic Hodgkins disease // Acta-Oncol. 1999, 38(4), 511-5.
62. Armitage J.O. Long-term toxicity of treatment of Hodgkins disease // J-Clin-Oncol. 1998; 9 Suppl 5: S 133-6.
63. Atahan-IL, Yildiz-F, Ozyar-E, Uzal-D. Thyroid dysfunction in children receiving neck irradiation for Hodgkin's disease // Radiat-Med. 1998 sep. Oct; 16(5): 359-61.
64. Bagley J.S., Ewen S.W., Smit F.W., Krukowski Z.H. Magnetic resonance imaging of thiroid swellings // Br. J. Surg., 1996- 83(6).- 828-829.
65. Bantle J.P., Lee С. K.K., Levitt S.H. Thyroxine administration during radiation therapy to the neck does not prevent subsequent thyroid dysfunction // Int. J. Radiat. Oncok. Biol. Phys. 1985. - V. 11.-, P. 1999.
66. Bethge-W, Guggenberger-D, Bamberg-M. Thyroid toxicity of treatment for Hodgkin's disease // Ann-Hematol. 2000 Mar. 79(3), 114-8.
67. Boice Jr Л), Engholm G, Kleinerman RA, Blettner M. Radiation dose and second cancer risk in patients treated for cancer of the cervix. Radiat Res 1998; 116:3-55
68. Bossi G., Larizza D., Sommaruga G. Thyroid volume is progressively reduced as a secuela of neck irradiation for childhood Hodgkin s disease (letter) II Haematologica. 1998 Aug; 83 (8): 754-6.
69. Brown RS, Autoimmune thyroid disease in pregnant women and their offspring. Endocrine Practice 1996; 2: 53-61.
70. Bubala-H, Glowacki-J. Legaszewski-T. Ultrasonographic evaluation of thyroid in patients cured from Hodgkin s disease //Wiad-Lek. 1998; 51 Suppl 4 : 18692.
71. Challeton C, Bounacer A, Du Villard JA, Caillou B, Dt Vathaire F, Pattern of ras and gap oncologene mutations in radiations in radiation-associated human thyroid tumors. Oncogene 1995; 11: 601-603.
72. Chiovato L, Bassi P, Santini F, et al. Antibodies producing comlement-mediated thyroid cytotoxicity in patients with atrophic or goitrous f autommune thyroiditis // J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 1700-1705.
73. Coischke H.K. Die chronisch-lymphozytare autoimmune Thyroiditis: eine haeufige Schilddruesenerkrankung // Medizinische Klinik, 1980. -Bd. 7.-H. 2.-S.46.
74. De Groot LJ. Radiation and thyroid disease // Baillires Clin. Endocrinol. Metab. International Practice and Research. 1988. V. 2. - P.777.
75. De Groot L.J., Reilly M. Retrospective and prospective study of radiationinduced thyroid disease. // Am Imed/ 1986 - №74 - p.852.
76. Delorme S., Hoffner S. Diagnosis of thyroid disease. Part2: thyroid gland nodes, diagnosis and treatment of thyroid carcinoma // Radiologe. — 2003 — Feb.
77. Doniach I. Experimental evidence of etiology of thyroid cancer // Proc. R. Soc. Med.-1974.-V. 67.-P. 1103-1115.
78. Drytina L.B., Alkhutova N.A., Strukov E.L. The laboratory diagnosis of autoimmune thyroid diseases in those who worked in the cleanup of the aftermath of the accident at the Chernobyl Atomic Electric Power Station. // Klin. Lab. Diagn. 1999 - Jul.
79. Ed.L.M.Fuller, F.B.Hagemeister, M.P.Sullivan. Hodgkin's Disease and Non-Hodgkin's Lymphomas in Adults and Children / Velasquer. New York: Raven Press, 1988. - 495 p.
80. Eheman C.R., Garbe P., Tuttlek M. Autoimmune thyroid disease associated with environmental thyroidal irradiation. // Thyroid. 2003 May.
81. Feyerabend Т., Kapp В., Richter E. Incidence of hypothyroidism after / irradiation of the neck: a retrospective and prospective analysis // Acta Oncol. -1990.-V. 29.-P. 597.
82. Fleming I.D. et al. Thyroid dysfunction and neoplasia in children 4-receiving neck irradiation for cancer // Cancer. 1985. - V.55. - P.I 190.
83. Fogelfeld L, Bauer TK, Schneider AB, Swartz JE, Zitman R. P53 Gene Imutations in radiation-induced thyroid cancer // J Clin Endocrinol Metab 1996, in press.
84. Gharib H. Current evaluation of thyroid nodules // ТЕМ 1994; 5: 365-369.
85. Glanzmann-C, Kaufmann-P, Jenni-R. Thyroid risk after mediastinal /Radiation for Hodgkin's disease // Radiother-Oncol. 1998 Jan; 46(1): 52-62.
86. Gotway M.B, Higgins C.B. MR imaging of the thyroid and parathyroid glands. // Magn. Reson. Imaging. Clin. N. Am. 2000 -8(1) - P. 163-182.
87. Hammond R. J., Meakin K., Dawies J.E. Case report: lateral thyroid ectopia -CT and MR findings //Br. J. Radiol., 1996 Dec 69 (828) - 1178-1180.
88. Hancock S.L., Cox R.S., Dougall I.R. Thyroid disease after treatment of Hodgkin s disease // N. Eng. J. Med. 1991. - V. 325. - P. 599.
89. Harach HRm Williams ED. Childhood thyroid cancer // Br J Cancer 1995; 72: 777-783.
90. Healy-JC, Shafford-EA, Reznek-RN, Webb-JA. Sonographic abnormalities of the thyroid gland following radiotherapy in survivors of ' childhood Hodgkin's disease // Br-J-Radiol. 1996 Jul; 69 (823): 617-23.
91. Hopoewell J.W., Camping D., Cairo W. Vascular irradiation damage : its cellular basis and likely consequences // Br. J. Cancer. 1986. - V. 53, suppl. 7. 181.
92. Huysmans D. A.< de Haas M.M., van de Broek W.J. et al. Magnetic resonance imaging for volume estimation of large multinodular goiters: a comparison with scintigraphy // Br. J. Radiol., 1994 Jun 67(798) - 519-523.
93. Jelliffe A.M. Hodgkin's Disease // A compendium of International Practice/Ed. M. Cohen, J.S. Mitchel. Vienna, 1984. -P. 643-645.
94. Kaplan M., Gandrick M., Gerber R. et el. Risk factors for thyroid abnormalities after neck irradiation for childhood cancer // Amer. J. Med. -1988. Vol. 325/-P. 599-605.
95. Kaplan M.M. Risk factors for thyroid abnormalities after neck irradiation for childhood cancer//Am. J. Med. 1983.-V. 74.-P. 272.
96. Kikuchi S., Perrier N.D., Jtuarte P. Latency period of thyroid neoplasia after radiation exposure. // Ann Surg 2004 Apr. 239(4)536-43
97. Komorowski R.A., Hanson G.A. Morphologic changes in the thyroid following low-dose childhood radiation // Arch. Pathol. Lab. Med. 1977.-V. 101.-P. 36.
98. Кос M., Unuvar N., Sen R.S. Aprospective waluation of early thyroid disfunction on completion of neck radiotherapy. // Oral Oncol. 2003. Sep.
99. Kulkarni SS, Sactry PS, Saikia-TK. Gondola function following ABVD therapy for Hodgkin's disease // Am-J-Clin-Oncol. 1997 Aug; 20(4): 354-7.
100. Kuten-A, Lubochitski-R, Fichman-G. Postradiotherapy hypothyroidism: radiation dose response and chemotherapeutic radiosensitization at less than 40 Gy // J-Surg-Oncol/ 1996 Apr. 61(4), 281-3.
101. Lang W., Georgy A., Stauch G. The differentiation of atypical adenomas and encapsulated follicular carcinomas in the thyroid gland // Vichows Arch A Anat Histol 1980; 385: 125-141.
102. Lindsay S., Chaikoff I.L. The effects of irradiation on the thyroid gland with particular reference to the induction of thyroid neoplasm's: a review //Cancer Res.-1994.-V.24.-P. 1099.
103. Lundell M, Hakuline T, Holm LE. Thyroid cancer after radiotherapy // RadiatRes 1994; 140:334-339.
104. Mettler F.A., Moseley R.D. Medical effects of ionizing radiation. -Orlando, Florida: Grune and Stratton, 1985.
105. Michaelson M., Quinlau W.J., Casarett G.W. et al. Radiation -induced thyroid dysfunction in the dog // Radiat. Res. 1967. - V. 30. - P. 38.
106. Nair N., Advani S.H., Dinshaw K.A. Thyroid dysfunction following mantle radiotherapy for Hodgkin's disease // Int. J. Nucl. Med. Biol. . 1984.-V. 11.-P. 175.
107. Nakahara H., Noguchi S., Murakami N. et al. Gadolinium- enhanced MR imaging of thyroid and parathyroid masses. //Department of Radiology, Miyazaki medical College. Japan. Radiology - 1997 - Vol. 202(3) - H.765-772.
108. Oyama Т., Vickery Jr. Al., Preffer R.I. A comparative study of flow cytometry and histopathologic findings in thyroid follicular carcinomas and adenomas. Hum Pathol 1994; 25: 271-275.
109. Perkel V, Gail MH, Lubin J, Pee D, Weinstein R. Radiation-induced thyroid neoplasm // J Clin Endocrinol Metab 1988; 66: 1316-1322.
110. Piraino P., Sepulved A., Lillo R. Thyroid cancer. Report of 85 cases TO: Cancer thyroid, Communination de 35 cases // Rev Med - Chil. - 200 — 128(4) p.408-410/
111. Ringel-VD, Taylor T, Barsouk-A. Hodgkin's disease treated with neck radiation is associated with increased antibody-dependent cellular cytotoxicity against human extraocular muscle cells // Thyroid. 1997 Jun; 7 (.№): 425-32.
112. Rojeski M.T., Gharib H. Nodular thyroid disease. //N Engl J Med 1985; 313:428-435.
113. Ron E, Lubin J, Stovall M, Gierlowski TC. Dose-response relationships for radiation-induced thyroid cancer and thyroid nodules: evidence for the prolonged effects of radiation on the thyroid. J Cin Endocrinol Metab 1993; 77: 362-862.
114. Ruschoff J., Hofstager F. Value of thyroid needle aspiration cytology for selection of suspicions nodules. // Omcologi 1997 V3 - p. 16-21.
115. Salvi M., Fukazawa H., Bernard N. Role of autoantibodies in the pathogenesis and association of endocrine autoimmune disorders. // Endocr. Rev 1988; 9: 450-466.
116. Samaan N.A., Vieto R., Schultz P.N. et al. Hypothalamic, pituitary and thyroid dysfunction after radiotherapy to the head and neck // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1982. - Y.8. - P. 1857.
117. Sankila R., Garwicz Т., Olsen J.H. Risk of subsequent malignant neoplasms among 1,641 Hodgkins disease patients diagnosed in childhood//J-Clin-Oncol. 1996 May; 14(5): 1442-6.
118. Schneider A.B., Score-Freedman E., Weinstein R.A., Radiation-induced thyroid and other head and neck tumors: occurrence of multiple tumors and analysis of risk factors // J. Clin. Endocrinol. Metab. 19867 - V/ 63. -P. 107.
119. Schneider AB, Ron E, Lubin J, et al. Dose-response relationships for radiation-induced thyroid cancer and thyroid nodules: evidence for the prolonged effects of radiation on the thyroid // J Clim Endocrinol Metab 1993; 77: 362-369.
120. Shapiro LE, Surks MI. Hypothyroidism . In: Becker KL, ed. Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism. 2nd ed // JB Lippincott, Philadelphia, 1995, pp. 404- 411.
121. Shore R., Hempeimann L.H., Woodard E.D. Carcinogenic effects of / radiation on the human thyroid gland // Radiation carcinogenesis / Tds. A.C. Upton, R.E. Albert, FJ.Furus, R.E. Shrore. New York, 1998. - P. 243.
122. Shore R.E., Woodward E.D., Hempeimann L.H. Radiation-induced thyroid cancer // Radiation carcinogenesis: epidemiology and biologicalsignificance. New York, 1984.-P. 131.
123. Simon S.I., Lloyd R., Till J. et al. Development of a method to estimate thyroid dose from fallout radioiodine in a cohort study // Health Phys. -1990.-V. 59.-P, 669.
124. Slanina J. et al. Long-term side effects in irradiated patients with Hodgkin's disease // Int. J. radiat. Oncol. Biol. Phys. 1977. - V. 2. - P I.
125. Smith R.E. Thyroid function after mantle irradiation in Hodgkin's disease // JAMA. 1996. V. 245. - P. 46.
126. Solomon BL, Wartofsky L, Burman KD. Prevalence of fractures in postmenopausal women with thyroid disease. Thyroid 1993; 3: 17-23.
127. Stevens W.,. Till J.E., Thomas D.C. et al. Report of a cohort study of thyroid disease and radioactive fallout from the Nevada test site // National Cancer Institute, US Public Health Service Department and Human Services, July 1992.
128. Takashima S., Sone S., Takayama F. et al. Pappillary thyroid carcinoma: MR diagnosis of lymph node metastasis. //Am. J. Neuroradiol., 1998 Mar. -19(3)-509-513.
129. Tan GH, Charib H, Reading CC. Solitary thyroid nodule // Arch Intern Meb 1995; 155:2418-2423.
130. Turrin A., Pilotti S., Ricci S.B. Characteristics of thyroid cancer VA following irradiation // Int J Radiat Oncol Biol Phys 1985; 11: 2149-2154.
131. Wes A., Biro E., Miltenyi and alt. Hypothyroidism and thyroiditis after therapy for Hadgkins disease. // Acta Halmatol. 2003. 109(1) -11 -7.
132. Widala-E, Kozera-J, Starzewski-J. Usefulness of ultrasonographic testsfor localizing changes in perithyroid nodes in patients with malignant lymphomas//Wiad-Lek. 1998; 51(1-2): 51-6.
133. Wolden-SL, Lamborn-KR, Cleary SF, Tate-DJ. Second cancers following pediatric Hodgkin's disease // J-ClinOncol 1998 Feb; 16(2): 536-44.
134. Yamada H., Katoh A., Ishinaga H. Ultrasonographic screening for thyroid cancer in the screening. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 2000 - 103(1)р.13-18.
135. Yang Y.J., Haghir S., Wanamaker J.R. Diagnosis of papillary carcinome ina thyroglossal duct cyst by fine-needle aspiration biopsy. // Arch. Pathol. Lab. Med.-2000- 124(1) -p.139-142.
136. Youserm D.M., Huang Т., Loevner L.A/, Langlotz C.P. Clinical and economic impact of incidental thyroid lesion found with CT and MR. // AJNR, 1997 Sept. 18(8) - 1423-1428.
137. Zagurovskaya M., Takamura N., Slesarev V. Bening Thyroid Disease among Chernobyl Liquidators. // Endocr.J. 2003 Dec.
138. Zardawi Ibrahim M. Fine needle aspiration cytology in a rural setting. // Acta cytology. 1998 - 4 - P.899-906.У110 )