Ультразвуковая оценка состояния сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией и гипотензией.

Попандопуло, Григорий Георгиевич

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Ультразвуковая оценка состояния сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией и гипотензией.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Попандопуло, Григорий Георгиевич Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Ультразвуковая оценка состояния сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией и гипотензией.

На правах рукописи

4854127

ПОПАНДОПУЛО Григорий Георгиевич

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ГИПОТЕНЗИЕЙ

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2011

1 7 ФЕВ 2011

4854127

Работа выполнена в ГОУ ДГ10 «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (ректор - академик РАМН, профессор Л.К. Мошетова)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Тарасова Алла Алексеевна Официальные оппоненты: -

доктор медицинских наук, профессор Митьков Владимир Вячеславович доктор медицинских наук, профессор Овчинников Владимир Иванович

Ведущее учреиедение: ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Защита состоится «2В» февраля 2011 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадио-логии» Минздравсоцразвития России (117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86).

Автореферат разослан «_»_января_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Нарушение системного артериального давления относится к одной из актуальных проблем педиатрии. Большинство исследователей отмечают наличие тесной взаимосвязи между сдвигами артериального давления в детском и подростковом возрасте и развитием гипертонической и гипотонической болезни у взрослых (Делягин В.М. и соавт., 2007; Леонтьева И.В., 2005; Мутафьян O.A., 2009; Хоффман Дж. и соавт., 2006; Lambrechtsen J. et al., 2009).

Изменения артериального давления, начавшись как функциональное расстройство, последовательно приводят к специфическим органным поражениям и при отсутствии своевременной и адекватной терапии - к тяжелым сердечнососудистым осложнениям (Баранов A.A. и соавт., 2009; Беленков Ю.Н. и соавт., 2007; Гриффин Б. и соавт., 2008; Кисляк O.A., 2007; Мазур H.A., 2007). Профилактика и лечение нарушений артериального давления гораздо более эффективны у детей и подростков, чем у взрослых и могут быть успешными на начальных стадиях заболевания. В связи с этим изучение механизмов формирования первичной артериальной гипертензии и гипотензии, особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы при изменениях артериального давления является чрезвычайно важным и актуальным. Многочисленные исследования посвящены перестройке центральной и внутрисердечной гемодинамики при первичной артериальной гипертензии (Асатурян A.C., 2002; Игнатова С.Т., 2005; Морено И.Г. и соавт., 2008; Саргсян В.Д., 2004; Lambrechtsen J. et al., 2009; Libby Р. et al., 2007; Zimmet P. et al., 2007). В меньшей степени данные аспекты изучены у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией (Гатагонова Т.М., 2002; Дзилихова K.M., 2007; Калоева З.Д. и соавт., 2002; Мутафьян O.A., 2009; Buriak V.N. et al., 2003, 2005). Кроме того, остаются актуальными вопросы, отражающие изменения систолической и диа-столической функции сердца при различных степенях артериальной гипертензии и вариантах течения артериальной гипотензии.

Для педиатров и детских кардиологов несомненно важна взаимосвязь дисплазии соединительной ткани сердца с нарушением системного артериального давления, что обусловлено риском развития осложнений, таких как нарушения ритма и проводимости, миксоматозная дегенерация створок клапанов, клапанная недостаточность, инфекционный эндокардит. Данные литературы, посвященные этой проблеме, немногочисленны и в ряде случаев противоречивы (Дубовик Н.В., 2006; Калоева З.Д. и соавт., 2002; Кузнецова В.В., 2005; Лимонов И.А., 2004; Сакаева Г.Д. и соавт., 2002; Вайи ВТ. й а1., 2008). Вопросы, касающиеся частоты, структуры, значимости кардиальных проявлений дисплазии соединительной ткани при первичной артериальной гипертензии и гипотен-зии у детей и подростков остаются малоизученными. Комплексное ультразвуковое исследование сердца позволяет проводить оценку данных изменений на различных этапах наблюдения и лечения. Все вышеизложенное определило актуальность поставленной цели и задач исследования.

Цель исследования

На основании комплексного ультразвукового исследования изучить кар-диальные проявления дисплазии соединительной ткани и функциональное состояние сердца у детей и подростков с первичным нарушением системного артериального давления для оптимизации лечения и диспансерного наблюдения.

Задачи исследования

1. Провести оценку кардиальных проявлений дисплазии соединительной ткани у детей и подростков с первичным нарушением артериального давления.

2. Оценить систолическую функцию сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией в зависимости от степени заболевания до и в процессе гипотензивной терапии.

3. Изучить особенности ремоделирования левого желудочка у детей и подростков в зависимости от степени артериальной гипертензии до и в процессе гипотензивной терапии.

4. Установить характер изменений диастолической функции сердца у детей и подростков в зависимости от степени артериальной гипертензии до и в процессе лечения.

5. Провести анализ систолической функции сердца у детей и подростков с различными вариантами течения артериальной гипотензии.

6. Исследовать диастолическую функцию сердца у детей и подростков при различных вариантах течения артериальной гипотензии.

Научная новизна

Впервые у детей и подростков с первичным нарушением системного артериального давления на основании комплексного ультразвукового исследования изучены проявления дисплазии соединительной ткани сердца и показана их взаимосвязь с различными степенями первичной артериальной гипертензии и вариантами течения артериальной гипотензии. Установлены значимые для пациентов с нарушением системного артериального давления кардиальные проявления соединительнотканной дисплазии.

Проанализированы изменения систолической функции сердца и типы ре-моделирования левого желудочка у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией в зависимости от степени заболевания до и в процессе гипотензивной терапии. Определены особенности систолической функции сердца у детей и подростков с различными вариантами течения первичной артериальной гипотензии.

Проведена ультразвуковая оценка и установлен характер изменений диастолической функции сердца у детей и подростков в зависимости от степени первичной артериальной гипертензии до и в процессе лечения, с различными вариантами течения первичной артериальной гипотензии.

Практическая значимость

Полученные результаты комплексного ультразвукового исследования будут способствовать совершенствованию ранней диагностики значимых карди-альных проявлений дисплазии соединительной ткани, изменений функцио-

нального состояния сердца у детей и подростков с первичной артериальной ги-пертензией и артериальной гипотензией.

Выявленные ультразвуковые особенности состояния сердца у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией и гипотензией могут быть использованы в комплексной оценке состояния сердечно-сосудистой системы для разработки индивидуального подхода к их наблюдению и лечению. Проведение динамического ультразвукового исследования сердца у пациентов с нарушением системного артериального давления поможет улучшить оценку эффективности проводимого лечения, послужит снижению развития возможных осложнений, оптимизации диспансерного наблюдения.

Положения, выносимые на защиту

1. У детей и подростков с первичным нарушением системного артериального давления наблюдаются различные кардиальные проявления дисплазии соединительной ткани в сочетании с системной дисплазией, которые более выражены при первичной артериальной гипотензии, чем при гипертензии и увеличиваются по мере нарастания степени и тяжести течения заболевания.

2. Функциональное состояние сердца у детей и подростков с первичным нарушением системного артериального давления взаимосвязано с длительностью заболевания, степенью артериальной гипертензии, вариантом течения артериальной гипотензии.

Личный вклад соискателя

Автор лично проводил комплексное ультразвуковое исследование сердца, результаты которого были использованы в диссертационной работе, выполнил работу по качественной и количественной оценке полученных результатов, систематизации, классификации и статистической обработке материала.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования, полученные в ходе выполнения диссертационной работы, внедрены в лечебно-диагностическую работу Тушинской детской

городской больницы г. Москвы, Центральной и Детской городских больниц г. Кисловодска. Основные положения работы включены в программу лекций, семинаров, практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре лучевой диагностики детского возраста, кафедре педиатрии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры лучевой диагностики детского возраста, кафедры педиатрии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», отделений педиатрии, лучевой диагностики Тушинской детской городской больницы г. Москвы 8 октября 2010 года.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на научно-практических конференциях отделений педиатрии, лучевой диагностики Тушинской детской городской больницы г. Москвы, терапевтического отделения Центральной городской больницы г. Кисловодска, кафедры лучевой диагностики детского возраста и кафедры педиатрии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (2006-2010 гг.); на V Всероссийском конгрессе «Детская кардиология» (июнь, 2008 г.); на заседаниях Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине г. Москвы (март, октябрь, 2009 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых журналах.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием клинической характеристики пациентов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 205 источников, из них 144 отечественных и 61 зарубежных. Работа иллю-

стрирована 37 таблицами, 10 рисунками, 6 диаграммами, содержит 2 клинических наблюдения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клиническая характеристика пациентов и методы исследования

В работе проанализированы результаты комплексного ультразвукового исследования сердца у 184 детей и подростков в возрасте от 9 до 16 лет с первичным нарушением артериального давления, находившихся в период с 2000 по 2008 годы на обследовании и лечении в Тушинской детской городской больнице г. Москвы. 90 (48,9%) пациентов были с первичной артериальной ги-пертензией: в равном проценте случаев (33,3%) - с лабильной гипертензией, гипертензией 1 и 2 степени. 26 подростков были обследованы до и в процессе гипотензивной терапии (нолипрелом). Лечение начиналось в стационаре и продолжалось в амбулаторных условиях. Через 3-6 месяцев пациент повторно госпитализировался для оценки эффективности терапии. У 94 (51,1%) пациентов наблюдалась первичная артериальная гипотензия: у 30 (31,9%) - легкий, у 34 (36,2%) - среднетяжелый, у 30 (31,9%) - тяжелый вариант заболевания.

Лица мужского пола (80%) с артериальной гипертензией достоверно преобладали над лицами женского пола (20%). Достоверных различий между лицами мужского (48,9%) и женского пола (51,1%) с артериальной гипотензией получено не было. Продолжительность артериальной гипертензии составляла от 2 месяцев до 5 лет, гипотензии - от 3 месяцев до 5 лет 5 месяцев.

36 (40%) подростков с артериальной гипертензией страдали экзогенно-конституциональным ожирением, частота которого была достоверно выше у больных с 1-й (41,7%) и 2-й (41,7%) степенью гипертензии по сравнению с лабильной гипертензией (16,6%) и с артериальной гипотензией (3,2%). У 8 (8,5%) подростков с артериальной гипотензией отмечался дефицит массы тела.

При постановке диагноза первичной артериальной гипертензии, определении степени, риска осложнений были использованы критерии, изложенные в рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов и ассоциации

детских кардиологов России (2008 г.). Оценка тяжести течения первичной артериальной гипотензии проводилась в соответствии с критериями, разработанными Леонтьевой И.В. и Ахметжановой Х.М. (2005 г.). В процессе обследования был исключен вторичный характер нарушения артериального давления.

Методы исследования включали: клинико-анамнестический метод (сбор жалоб, анамнеза, общий осмотр); оценку степени дисплазии соединительной ткани по критериям Милковска-Димитровой Т. и Каркашева А. (1987 г.) в модификации Шиляева P.P. и Шальновой С.Н. (2003 г.); оценку состояния вегетативной нервной системы по исходному вегетативному тонусу, результатам кар-диоинтервалографии и клиноортостатической пробы; лабораторный метод (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи); ультразвуковой метод исследования внутренних органов; методы кардиологического обследования (физикальные методы, электро- и фонокардиография, измерение артериального давления по Короткову, суточное мониторирование артериального давления и сердечного ритма, ультразвуковое исследование сердца).

Ультразвуковое исследование сердца выполнялось на аппаратах «Acusón 128 ХР10», «Sequoia 512» («Siemens», Германия), VoIuson-730 (GE, Германия) по стандартной методике с применением датчиков с частотой от 2,4 до 5 МГц. При ультразвуковом исследовании проводилась оценка: кардиальных проявлений дисплазии соединительной ткани в сравнении с данными популяции (Гну-саев С.Ф., 1996 г.); морфометрических показателей (размеры полостей, толщина стенок, диаметры клапанных колец и магистральных сосудов, масса и индекс массы миокарда левого желудочка); типов ремоделирования левого желудочка (Ganau A. et al., 1992 г.); показателей систолической функции (ударный объем, фракция изгнания, укорочения, скорость укорочения циркулярных волокон миокарда, амплитуда движения стенок левого желудочка, минутный объем сердца, сердечный индекс) и показателей диастолической функции (фракция иредсердного наполнения, скоростные и временные параметры трансмитрального и транстрикуспидального кровотока, кровотока в легочных венах).

Статистический анализ результатов осуществлялся на персональной электронно-вычислительной машине с помощью программ «Microsoft Excel 2008», «Biostatistica V 4.03». Степень достоверности качественных показателей оценивали по критерию %2, количественных показателей - по t-критерию Стью-дента. Статистически значимыми считали различия при величине р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В процессе обследования было установлено, что у пациентов с артериальной гипертензией в 100% случаев отмечалась недифференцированная дие-плазия соединительной ткани. У пациентов с артериальной гипотензией также преобладала недифференцированная дисплазия (97,9%), но в сочетании с 2 случаями (2,1%) дифференцированной дисплазии (синдромом Марфана). При ги-пертензии достоверно чаще (88,9%), чем при гипотензии (69,1%) наблюдалась 1 степень дисплазии, 2 степень - наоборот преобладала при гипотензии (27,7%) по сравнению с гипертензией (11,1%). 3 степень дисплазии была выявлена только при тяжелом варианте гипотензии (3,2%). При гипертензии достоверно чаще отмечался симпатикотонический (45,6%) и смешанный типы (53,3%) вегетативной дистонии, при гипотензии - достоверно преобладал ваготонический тип (89,4%), значительно реже встречался смешанный тип (10,6%).

К наиболее распространенным проявлениям дисплазии соединительной ткани сердца, превышающим данные популяции, относились аномально расположенные трабекулы (83,3% при гипертензии и 92,6% при гипотензии) и эктопически прикрепляющиеся хорды митрального клапана в левом желудочке, которые были причиной «трабекулярных» или «хордальных» шумов, требующих дифференциальной диагностики с шумами, возникающими при пороках сердца. Эктопически прикрепляющиеся хорды митрального клапана встречались достоверно чаще при гипотензии (82,9%), чем при гипертензии (60%).

Пролапс митрального клапана также был распространенным проявлением дисплазии и по частоте превышал данные популяции (22,5%), встречаясь практически с одинаковой частотой при гипертензии (61,1%) и гипотензии (65,9%).

Частота значимого пролапса (32,7% при гипертензии и 48,4% при гипотензии) с явлениями нарушения ритма, проводимости, процессов реполяризации в миокарде, утолщением створок клапана увеличивалась по мере нарастания степени и тяжести заболевания и была достоверно выше при артериальной гипертензии 2-й степени (47,4%) по сравнению с лабильной гипертензией (11,8%), а также при среднетяжелом (52,4%) и тяжелом вариантах (70,8%) по сравнению с легким вариантом (11,8%) артериальной гипотензии.

Пролапс трикуспидального клапана встречался реже и был отмечен при артериальной гипертензии 2-й степени (6,7%), легком (3,3%), среднетяжелом (5,9%) и тяжелом (16,7%) вариантах артериальной гипотензии с преобладанием при тяжелом варианте, но без достоверных отличий от данных популяции (7,7%). Дилатация трикуспидального кольца достоверно превышала данные популяции (4,5%) при лабильной гипертензии (16,7%), 1-й (16,7%) и 2-й степени (20%) гипертензии, тяжелом варианте (30%) гипотензии, который по данному признаку достоверно отличался от легкого варианта (6,7%).

Пролапс аортального клапана наблюдался у 9 (9,6%) пациентов с артериальной гипотензией: у 3 (8,8%) больных со среднетяжелым и у 6 (20%) больных с тяжелым вариантом заболевания, частота при котором достоверно отличалась от данных популяции (6,6%). У всех больных пролапс сопровождался дилата-цией аортального кольца, в 66,7% случаев - регургитацией 1-й степени и в 33,3% случаев - регургитацией 2-й степени, в 88,9% случаев - утолщением створок, что в целом свидетельствовало о его значимости для пациента.

Бикуспидальный аортальный клапан встретился у 2 (2,1%) больных со среднетяжелым и тяжелым вариантом артериальной гипотензии и достоверно не отличался от данных популяции (0,5%), но был значимым, так как сопровождался аортальной регургитацией 1-й и 2-й степени и утолщением створок.

Ультразвуковая оценка показала изменения, касающиеся начальных отделов аорты. Погранично широкая восходящая аорта наблюдалась при артериальной гипотензии (10,6%) и достоверно превышала данные популяции (9%)

при тяжелом варианте заболевания (23,3%). Частота дилатации синусов Валь-сальвы аорты была достоверно выше при артериальной гипотензии (15,9%), чем при гипертензии (3,3%), а также при тяжелом варианте (33,3%) гипотензии по сравнению с легким вариантом (3,3%), но без достоверных отличий от данных популяции (27,5%). Данный признак был отмечен при 1-й (3,3%)и 2-й (6,7%) степени гипертензии и не встретился при лабильной гипертензии.

В единичных случаях при тяжелом варианте артериальной гипотензии были выявлены такие значимые проявления дисплазии, как аневризма синусов Вальсальвы и восходящей аорты у девочки 14 лет с синдромом Марфана и аневризма межпредсердной перегородки (1,1%) у мальчика 11 лет.

Дилатация легочной артерии в наших наблюдениях была незначительной и умеренной степени и не превышала по частоте данные популяции (25,1%), но при гипотензии (15,9%) достоверно преобладала по сравнению с гипертензией (2,2%), при которой она была отмечена только у 2 пациентов с 1-й и 2-й степенью заболевания и не определялась при лабильной гипертензии.

Среди аномалий правого предсердия достоверно чаще, чем в популяции (9,7%) наблюдались пролабирующие гребенчатые мышцы (20% при гипертензии и 20,2% при гипотензии), что было обусловлено их преобладанием при 1-й и 2-й степени гипертензии (26,7%) и тяжелом варианте гипотензии (36,7%), при котором их частота была достоверно выше, чем при легком варианте (6,7%). Удлиненный (7,8% при гипертензии и 12,8% при гипотензии) и пролабирую-щий евстахиев клапан (3,3% и 5,3%) в правом предсердии встречались реже. Пролабирующий евстахиев клапан при гипотензии по частоте достоверно превышал данные популяции (1%) за счет увеличения при тяжелом варианте (6,7%) и не превышал при гипертензии, но достоверно отличался от них при 2-й степени (6,7%) и не встретился при лабильной гипертензии.

Частота сочетаний признаков дисплазии, превышающих пороговое значение (более 3-х), была достоверно выше, чем в популяции (31,8%), как при гипертензии (54,4%), так и при гипотензии (58,5%). При 1-й (63,3%) и 2-й (66,7%)

степени гипертензии данный показатель превышал не только данные популяции, но и достоверно отличался от лабильной гипертензии (33,3%). При гипо-тензии отмечалось его достоверное преобладание при среднетяжеяом (58,8%) и тяжелом вариантах (83,3%) по сравнению с данными популяции, при тяжелом варианте по сравнению с легким вариантом (33,3%). Полученные результаты свидельствовали о более выраженной стигматизации сердца по мере нарастания степени артериальной гипертензии и тяжести течения гипотензии.

При оценке морфофункционального состояния сердца наблюдались изменения, зависящие от степени и тяжести заболевания. У подростков 12-16 лет средние значения конечного диастолического размера левого желудочка, левого предсердия, толщины стенок сердца, массы и индекса массы миокарда левого желудочка были достоверно выше при гипертензии 1-й и 2-й степени по сравнению с лабильной гипертензией. Средние значения массы миокарда левого желудочка достоверно отличались у подростков 12-16 лет с тяжелым вариантом по сравнению с легким и среднетяжелым вариантами гипотензии.

Оценка ремоделирования левого желудочка показала, что у 41 (45,6%) пациента с артериальной гипертензией сохранялась нормальная геометрия левого желудочка, у 42 (46,7%) больных была выявлена эксцентрическая и у 7 (7,7%) - концентрическая гипертрофия. С увеличением степени гипертензии происходило уменьшение частоты нормальной геометрии левого желудочка (73,3% при лабильной гипертензии, 33,3% при 1-й и 30% при 2-й степени гипертензии), увеличение частоты эксцентрической (26,7%, 56,7%, 56,7%) и концентрической гипертрофии (10% при 1-й и 13,3% при 2-й степени гипертензии).

Средние значения объемных показателей левого желудочка, минутного объема сердца у пациентов с артериальной гипертензией превышали возрастную норму, что, по-видимому, было связано как с преобладанием данных показателей у больных с экзогенно-конституциональным ожирением, так и с изменением внутрисердечной гемодинамики при увеличении нагрузки на миокард в процессе развития гипертензии. У подростков с гипертензией 1-й и 2-й

степени средние значения конечного диастолического и ударного объема левого желудочка, минутного объема сердца были достоверно выше, чем у подростков с лабильной гипертензией. Средние значения объемных показателей левого желудочка при артериальной гипотензии были в пределах возрастной нормы без достоверных отличий при различных вариантах заболевания. Но у 10 (10,6%) больных наблюдалось увеличение конечного диастолического объема, у 21 (22,3%) - конечного систолического объема левого желудочка. У 10 (38,5%) пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики было выявлено увеличение ударного объема левого желудочка, у 5 (20%) больных - уменьшение ударного объема на фоне гипокинетического типа гемодинамики.

В процессе нарастания степени и стажа артериальной гипертензии происходило постепенное снижение частоты эукинетического типа гемодинамики (63,3% при лабильной гипертензии, 40% при 1-й степени и 33,3% при 2-й степени гипертензии), увеличение в большей степени частоты гипокинетического (20%, 36,7%, 40%) и в меньшей степени гиперкинетического типов (16,7%, 23,3%, 26,7%). Гипокинетический тип гемодинамики был связан с уменьшением сердечного индекса и в 48,3% случаев наблюдался при стаже заболевания более 3-х лет. Низкие значения сердечного индекса при длительном стаже гипертензии могут быть обусловлены как адаптивной реакцией на стойкое увеличение общего периферического сопротивления сосудов, так и увеличением площади поверхности тела при наличии экзогенно-конституционального ожирения (62,1%) и брадикардией (37,9%) на фоне вегетативной дистонии по смешанному типу. Гиперкинетический тип гемодинамики характеризовался увеличением минутного объема сердца и сердечного индекса вследствие увеличения ударного объема и тахикардии, сопровождался увеличением фракции укорочения и амплитуды движения стенок (13,3%), фракции изгнания (6,7%), скорости циркулярного укорочения волокон миокарда левого желудочка (3,3%), что, по-видимому, было результатом высокой активности симпато-адреналовой системы и усиления хроно- и инотропных влияний на сердце.

У подростков с артериальной гипертензией, обследованных до и в процессе гипотензивной терапии, на фоне снижения артериального давления отмечено постепенное уменьшение массы и индекса массы миокарда левого желудочка, увеличение частоты нормальной геометрии левого желудочка (19,2% до и 34,6% в ходе лечения), уменьшение частоты эксцентрической гипертрофии (80,8% и 65,4%). Нормализовалась фракция изгнания, укорочения, амплитуда движения стенок левого желудочка, увеличивалась частота эукинетического типа (46,2% до и 53,8% в ходе лечения), уменьшались гипокинетический (42,3% и 38,4%) и гиперкинетический (11,5% и 3,8%) типы гемодинамики, что свидетельствовало об эффективности проводимой гипотензивной терапии.

По мере нарастания тяжести артериальной гипотензии уменьшалась частота эукинетического типа гемодинамики (60% при легком, 47% при среднетя-желом и 30% при тяжелом вариантах). Выявлено увеличение в большей степени гиперкинетического (16,7%, 26,5%, 40%) и в меньшей степени — гипокинетического (23,3%, 26,5%, 30%) типов гемодинамики. Развитие гиперкинетического типа было связано с тахикардией (61,5%) и увеличением ударного объема левого желудочка (38,5%) и сопровождалось в 9,6% случаев при тяжелом варианте гипотензии увеличением фракции изгнания, укорочения, скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, амплитуды движения стенок левого желудочка. Гипокинетический тип был обусловлен снижением минутного объема сердца и сердечного индекса вследствие уменьшения ударного объема (20%) и брадикардии (80%) в условиях вегетативной дистонии по ваготоническому типу. В 12,8% случаев при среднетяжелом и тяжелом вариантах гипотензии фракция изгнания левого желудочка была на нижней границе нормы.

При анализе диастолической функции у 12 (13,3%) пациентов с артериальной гипертензией 1-й и 2-й степени в равном проценте случаев со стажем заболевания более 2-х лет отмечалось нарушение релаксации левого желудочка с преобладанием кровотока в предсердную систолу, что имело обратное развитие у подростков, обследованных в процессе гипотензивной терапии.

Наиболее распространенным изменением трансмитрального кровотока при артериальной гипертензии было увеличение фракции предсердного наполнения, которое достоверно отличалось при гипертензии 2-й степени (46,7%) по сравнению с лабильной гипертензией (16,7%) и было без достоверного отличия от гипертензии 1-й степени (26,7%). Уменьшение данного показателя (3,3% при лабильной и 1-й степени, 6,7% при 2-й степени гипертензии), скорости кровотока в систолу левого предсердия (6,7% при лабильной, 13,3% при 1-й и 2-й степени гипертензии) и увеличение соотношения скоростей (6,7% при лабильной и 1-й степени, 10% при 2-й степени гипертензии) встречались реже, в основном при гипокинетическом типе гемодинамики. К частым изменениям кровотока в легочных венах относилось увеличение соотношения скоростей в систолу и диастолу (10% при лабильной, 23,3% при 1-й и 26,7% при 2-й степени гипертензии) левого желудочка вследствие увеличения скорости в систолу (16,7%, 36,7%, 40%) и уменьшения в диастолу (6,7%, 20%, 20%).

Среди изменений транстрикуспидального кровотока при гипертензии чаще отмечалось уменьшение (3,3% при лабильной, 13,3% при 1-й и 2-й степени артериальной гипертензии), реже - увеличение (3,3% при 1-й и 2-й степени гипертензии) скоростей, увеличение (3,3% при 2-й степени гипертензии) и уменьшение (3,3% при лабильной и 1-й степени, 10% при 2-й степени гипертензии) фракции предсердного наполнения. Увеличение временных интервалов транстрикуспидального (6,7%) и трансмитрального кровотока (13,3% при лабильной, 20% при 1-й и 2-й степени гипертензии) определялось при гипокинетическом типе гемодинамики, уменьшение данных показателей транстрикуспидального (10%) и трансмитрального кровотока (10% при лабильной и 1-й степени, 20% при 2-й степени гипертензии) - при гиперкинетическом типе.

У подростков в процессе гипотензивной терапии обратное развитие чаще имели увеличение фракции предсердного наполнения (42,3% до и 26,9% в процессе лечения), скорости кровотока в систолу левого предсердия (19,2% и 7,7%), соотношения скоростей трансмитрального кровотока (19,2% и 0%) и

кровотока в легочных венах в систолу и диастолу левого желудочка (30,8% и 7,7%) за счет снижения скорости в систолу (38,5% и 19,2%) и уменьшения в диастолу (11,5% и 7,7%), увеличение времени изоволюметрического расслабления левого желудочка (19,2% и 7,7%) и времени кровотока в систолу левого предсердия (7,7% и 0%), а также уменьшение скоростей транстрикуспидально-го кровотока (11,5% до и 7,7% в ходе терапии), времени раннего диастоличе-ского наполнения (19,2% и 15,4%) и изоволюметрического расслабления (7,7% и 0%), увеличение скорости (7,7% и 0%) и времени раннего диастолического наполнения (19,2% и 11,5%), времени изоволюметрического расслабления правого желудочка (7,7% и 3,8%), что в целом свидетельствовало об улучшении диастолического наполнения сердца в процессе гипотензивной терапии.

К распространенным изменениям трансмитрального кровотока при артериальной гипотензии относились снижение скорости кровотока в систолу левого предсердия и фракции предсердного наполнения, которые достоверно чаще встречались при тяжелом варианте (52,9% и 43,3%) по сравнению с легким вариантом (30% и 16,7%) и были без достоверных отличий при среднетяжелом варианте (38,2% и 41,2%) заболевания. Эти изменения наблюдались при эуки-нетическом и гипокинетическом типе гемодинамики, но были более выражены при гипокинетическом типе, при котором отмечалось уменьшение скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка с достоверным преобладанием при тяжелом варианте (36,7%) по сравнению с легким вариантом (10%). При гиперкинетическом типе были увеличены скорость кровотока в систолу левого предсердия и фракция предсердного наполнения, которые преобладали при тяжелом варианте гипотензии (30% и 36,7%). Увеличение временных интервалов (16,7% при легком, 20,6% при среднетяжелом, 30% при тяжелом вариантах) отмечалось на фоне брадикардии, их уменьшение (16,7%, 23,5%, 33,3%) - на фоне тахикардии. Среди показателей кровотока в легочных венах достоверно по частоте отличались при тяжелом варианте гипотензии по сравнению с легким вариантом снижение скоростей кровотока в систолу левого

предсердия (53,3% и 23,3%) и в диастолу левого желудочка (26,7% и 3,3%), которое достоверно преобладало и при среднетяжелом варианте (23,5%).

Наибольший спектр изменений транстрикуспидального кровотока наблюдался при тяжелом варианте артериальной гипотензии. Уменьшение фракции предсердного наполнения (8,8% при среднетяжелом и 30% при тяжелом варианте), скоростей раннего диастолического наполнения правого желудочка (13,3% при легком, 14,7% при среднетяжелом, 23,3% при тяжелом вариантах) и в систолу правого предсердия (10%, 11,8%, 23,3%), увеличение временных интервалов (20%, 20,6%, 30%) определялись на фоне гипокинетического типа. Увеличение скоростей было выявлено при среднетяжелом (2,9%) и тяжелом вариантах (3,3%) гипотензии, фракции предсердного наполнения - при тяжелом варианте (3,3%), уменьшение временных интервалов - при всех вариантах (16,7%, 20,6%, 30%) в сочетании с гиперкинетическом типом гемодинамики.

Таким образом, полученные результаты отражали адаптационно-компенсаторные изменения функционального состояния сердца в условиях нарушения системного артериального давления, имеющие разнонаправленный характер и нарастающие по мере увеличения степени и тяжести заболевания.

ВЫВОДЫ

1. У детей и подростков с первичным нарушением артериального давления к значимым кардиальным проявлениям дисплазии соединительной ткани относятся пролапсы митрального (32,7% при гипертензии и 48,4% при гипотензии), трикуспидального (2,2% и 8,5%)), аортального (9,6% при гипотензии) клапанов и бикуспидальный аортальный клапан (2,1% при гипотензии) в сочетании с нарушениями ритма, проводимости, процессов реполяризации в миокарде и утолщением створок, аневризма синусов Вальсальвы аорты (1,1% при гипотензии), восходящей аорты (1,1% при гипотензии) и межпредсердной перегородки (1,1% при гипотензии), которые увеличиваются по мере нарастания степени и тяжести течения заболевания и преобладают при артериальной гипотензии.

2. При увеличении степени и стажа артериальной гипертензии наблюдается снижение эукинетического типа гемодинамики (63,3% при лабильной гипертензии, 40% при 1-й и 33,3% при 2-й степени гипертензии), более частое увеличение гипокинетического типа (20%, 36,7%, 40%) и менее - гиперкинетического (16,7%, 23,3%, 26,7%) типа, который сопровождается увеличением фракции укорочения и амплитуды движения стенок (13,3%), фракции изгнания (6,7%), скорости циркулярного укорочения волокон миокарда левого желудочка (3,3%). В процессе гипотензивной терапии уменьшается гипокинетический (42,3% до и 38,4% в ходе лечения) и гиперкинетический (11,5% и 3,8%) типы, увеличивается эукинетический тип (46,2% и 53,8%), нормализуются фракция изгнания, укорочения, амплитуда движения стенок левого желудочка.

3. У детей и подростков с увеличением степени артериальной гипертензии отмечается уменьшение частоты нормальной геометрии левого желудочка (73,3% при лабильной гипертензии, 33,3% при 1-й и 30% при 2-й степени гипертензии), увеличение частоты эксцентрической (26,7%, 56,7%, 56,7%) и концентрической гипертрофии левого желудочка (10% при 1-й и 13,3% при 2-й степени гипертензии). В процессе лечения происходит увеличение частоты нормальной геометрии (19,2% до и 34,6% в ходе лечения) и уменьшение частоты эксцентрической гипертрофии левого желудочка (80,8% и 65,4%).

4. У подростков с 1-й и 2-й степенью артериальной гипертензии и стажем заболевания более 2-х лет в 13,3% случаев наблюдается нарушение релаксации левого желудочка с преобладанием кровотока в предсердную систолу, имеющее обратное развитие в ходе гипотензивной терапии. Увеличение фракции предсердного наполнения трансмитрального кровотока (16,7% при лабильной гипертензии, 26,7% при 1 -й и 46,7% при 2-й степени гипертензии) и соотношения скоростей кровотока в легочных венах в систолу и диастолу (10%, 23,3%, 26,7%) являются наиболее распространенными изменениями, которые чаще нормализуются в процессе лечения. Увеличение или уменьшение показателей

диастолической функции правого желудочка менее выражены, чаще встречаются при 1 -й и 2-й степени гипертензии.

5. Нарастание тяжести течения артериальной гипотензии сопровождается снижением частоты эукинетического типа гемодинамики (60% при легком, 47% при среднетяжелом, 30% при тяжелом вариантах течения), увеличением в большей степени гиперкинетического (16,7%, 26,5%, 40%) и в меньшей степени - гипокинетического (23,3%, 26,5%, 30%) типов. При тяжелом варианте гипотензии и гиперкинетическом типе гемодинамики в 9,6% случаев отмечается увеличение фракции изгнания, укорочения, скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, амплитуды движения стенок левого желудочка.

6. Нарушения диастолической функции сердца при артериальной гипотензии чаще наблюдаются в фазу предсердной систолы и увеличиваются по мере нарастания тяжести заболевания. Уменьшение фракции предсердного наполнения, скоростей трансмитрального, транстрикуспидального кровотока и кровотока в легочных венах и увеличение временных интервалов характерны для гипокинетического типа гемодинамики, увеличение фракции предсердного наполнения, скоростных показателей и уменьшение временных интервалов - для гиперкинетического типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям и подросткам с нарушением системного артериального давления и кардиальными проявлениями дисплазии соединительной ткани показано динамическое ультразвуковое исследование сердца, диспансерное наблюдение кардиолога (не менее 1 раза в год).

2. К группе риска по развитию возможных осложнений внутрисердечной гемодинамики у детей и подростков с нарушением артериального давления и дисплазией соединительной ткани сердца необходимо относить пациентов, имеющих пролапсы клапанов и бикуспидальный аортальный клапан в сочетании с нарушениями ритма, проводимости, процессов реполяризации в миокарде, утолщением створок, аневризму аорты и межпредсердной перегородки.

3. У детей и подростков с артериальной гипертензией и гипотензией ультразвуковую оценку функционального состояния сердца следует проводить с учетом морфометрических показателей, систолической и диастолической функции сердца в сопоставлении со степенью, вариантом течения, стажем заболевания и функциональным состоянием вегетативной нервной системы.

4. С целью контроля за эффективностью проводимой гипотензивной терапии детям и подросткам с артериальной гипертензией показано динамическое ультразвуковое исследование сердца в процессе лечения с комплексной оценкой функционального состояния сердца, включающей обязательное определение массы и индекса массы миокарда левого желудочка, типа гемодинамики и варианта ремоделирования левого желудочка.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Тарасова A.A., Творогова Т.М., Попандопуло Г.Г., Коровина H.A. Оценка внутри-сердечной гемодинамики у детей с артериальной гипертензией // Материалы 4-го съезда врачей ультразвуковой диагностики Сибири. - Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - № 3. -С. 111.

2. Тарасова A.A., Творогова Т.М., Попандопуло Г.Г., Коровина H.A. Оценка эффективности низкодозовой комбинированной ангигипертензивной терапии у подростков с артериальной гипертензией // Материалы научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». - М. - 2007. - С. 154.

3. Тарасова A.A., Творогова Т.М., Попандопуло Г.Г., Коровина H.A. Диастолическая функция левого желудочка у детей с артериальной гипертензией // Материалы XV-ro Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. - 2008. - С. 321.

4. Коровина H.A., Творогова Т.М., Тарасова A.A., Кучерова В.В., Попандопуло Г.Г. Эффективность низкодозовой комбинированной антигипертензивной терапии у подростков с артериальной гипертензией // Педиатрия. - 2008. - Т. 87 - № 2. - С. 25-32.

5. Тарасова A.A., Творогова Т.М., Попандопуло Г.Г., Коровина H.A. Ультразвуковая оценка функционального состояния сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией // Материалы Всероссийского конгресса «Детская кардиология - 2008». -М. -2008. -С. 54-56.

6. Тарасова A.A., Творогова Т.М., Попандопуло Г.Г., Коровина H.A. Особенности состояния соединительной ткани сердца у детей и подростков с артериальной гипотонией // Материалы 2-го Дальневосточного съезда специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008. - № 3. - С. 122.

7. Творогова Т.М., Захарова И.Н., Коровина H.A., Тарасова A.A., Хрунова K.M., Попандопуло Г.Г. Терапия коэнзимом Q10 (кудесаном): фокус на кардиальные изменения при вегетативной дистонии у детей и подростков // Педиатрия. - 2009. - Т. 87. -№2.-С. 86-91.

8. Тарасова A.A., Творогова Т.М., Попандопуло Г.Г., Коровина H.A. Внутрисердечная гемодинамика у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией // Материалы 2-го съезда врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа. - Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - № 4. - С. 111.

9. Тарасова A.A., Творогова Т.М., Попандопуло Г.Г., Коровина H.A. Диастолическая функция левого желудочка у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией // Материалы 2-го съезда врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа. - Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - № 4. -С. 112.

10. Попандопуло Г.Г. Ультразвуковая оценка состояния соединительной ткани сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией // Материалы 2-го съезда врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа. - Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - № 4. - С. 109-111.

11. Тарасова A.A., Творогова Т.М., Попандопуло Г.Г. Дисплазия соединительной ткани сердца и нарушения артериального давления у детей и подростков // Российский сборник научных трудов с международным участием «Педиатрические аспекты дис-плазии соединительной ткани. Достижения и перспективы». - М.-Тверь-Спб. - 2010. -С. 157-163.

12. Тарасова A.A., Попандопуло Г.Г. Ультразвуковые аспекты дисплазии соединительной ткани сердца у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией и гипотензией // Вестник РНЦРР Минздрава России. - 2010. - Доступен по URL: http: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/vlO/papers/tarasova_vlO.htm.

Подписано в печать 13.01.2011. Формат 60*84 '/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл.печ.л. 1,2. Тираж 100 экз. Заказ № 7.

ГОУ ВПО «Пятигорский государственный лингвистический университет» 357532, Ставропольский край, г. Путигорск, пр. Калинина, 9 Отпечатано в центре информационных и образовательных технологий ПГЛУ

Оглавление диссертации Попандопуло, Григорий Георгиевич :: 2011 :: Москва

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Состояние сердца у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией и гипотензией.

1.1. Функциональное состояние сердца при первичной артериальной гипертен-зии в детском и подростковом возрасте.

1.2. Функциональное состояние сердца при первичной артериальной гипотен-зии в детском и подростковом возрасте.

1.3. Дисплазия соединительной ткани сердца у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией и гипотензией.

Глава 2. Клиническая характеристика пациентов и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Ультразвуковая оценка дисплазии соединительной ткани сердца у детей и подростков с нарушением системного артериального давления.

Глава 4. Ультразвуковая оценка функционального состояния сердца у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией.

4.1. Морфометрические показатели.

4.2. Систолическая функция.

4.3. Диастолическая функция.

Глава 5. Ультразвуковая оценка функционального состояния сердца у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией.

5.1. Морфометрические показатели.

5.2. Систолическая функция.

5.3. Диастолическая функция.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Попандопуло, Григорий Георгиевич, автореферат

Изменения артериального давления, начавшись как функциональное расстройство, последовательно приводят к специфическим органным поражениям и при отсутствии своевременной и адекватной терапии — к тяжелым сердечнососудистым осложнениям [5, 8, 29, 32, 35, 54, 56, 76, 80, 93]. Профилактика и лечение нарушений артериального давления гораздо более эффективны у детей и подростков, чем у взрослых и могут быть успешными на начальных стадиях заболевания. В связи с этим изучение механизмов формирования первичной артериальной гипертензии и гипотензии, особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы при изменениях артериального давления является чрезвычайно важным и актуальным. В литературе многочисленные исследования посвящены перестройке центральной и внутрисердечной гемодинамики при первичной артериальной гипертензии [3, 35, 46, 61, 74, 76, 80, 111, 113, 118, 180, 181, 205]. В меньшей степени данные аспекты изучены у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией [23, 38, 52, 76, 93, 106, 150152, 154]. Кроме того, остаются актуальными вопросы, отражающие изменения систолической и диастолической функции сердца при различных степенях артериальной гипертензии и вариантах течения артериальной гипотензии.

Для педиатров и детских кардиологов несомненную актуальность представляет взаимосвязь дисплазии соединительной ткани сердца с нарушением системного артериального давления, что обусловлено риском развития осложнений, таких как нарушения ритма и проводимости, миксоматозная дегенерация створок клапанов, клапанная недостаточность, инфекционный эндокардит. Данные литературы, посвященные этой проблеме, немногочисленны и в ряде случаев противоречивы [20, 42, 52, 68, 77, 86, 116, 146]. Вопросы, касающиеся частоты, структуры, значимости кардиальных проявлений дисплазии соединительной ткани при первичной артериальной гипертензии и гипотензии у детей и подростков остаются малоизученными. Комплексное ультразвуковое исследование сердца позволяет проводить оценку данных изменений на различных этапах наблюдения и лечения. Все вышеизложенное определило актуальность поставленной цели и задач исследования.

Цель исследования

На основании комплексного ультразвукового исследования изучить кар-диальные проявления дисплазии соединительной ткани и функциональное состояние сердца у детей и подростков с первичным» нарушением системного артериального давления для оптимизации лечения и диспансерного наблюдения.

Задачи исследования

1. Провести оценку кардиальных проявлений дисплазии- соединительной ткани у детей и подростков с первичным нарушением артериального давления.

Научная новизна

Впервые у детей' и подростков с первичным нарушением системного артериального; давления на основании комплексного ультразвукового« исследова-нияшзучены, проявления дисплазии соединительной ткани сердца и показана их взаимосвязь с различными степенями первичной артериальной гипертензии и вариантами течения? артериальной гипотензии. Установлены значимые для? пациентов: с нарушением системного артериального давления; кардиальные про-явленштсоединительнотканной дисплазии.

Проанализированы изменения систолической функции сердца и типы ре-моделирования левого желудочка у детей: и подростков с первичной: артериальной: гипертензией в зависимости от степени заболевания до и в процессе гипотензивной терапии. Определены особенности систолической? функции сердца у детей^подростков с различными вариантами течения первичной артериальной гипотензии.

Проведена ультразвуковая оценка и установлен характер изменений? диа-столической функции сердца у детей и подростков в зависимости от. степени первичной артериальной гипертензии до и в процессе лечения, с различными вариантами теченняшервичной-артериальной гипотензии. .

Практическая значимость

Полученные результаты комплексного ультразвукового исследования будут способствовать совершенствованию! ранней диагностики значимых карди-альных проявлений: дисплазии соединительной ткани, изменений; функционального состояния? сердца у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией и артериальной гипотензией.

Выявленные ультразвуковые особенности состояния сердца у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией и гипотензией могут быть использованы в комплексной оценке состояния сердечно-сосудистой системы^ для разработки индивидуального подхода к их наблюдению и лечению. Проведение динамического ультразвукового исследования сердца у пациентов с нарушением системного артериального давления поможет улучшить оценку эффективности проводимого лечения, послужит снижению развития возможных осложнений, оптимизации диспансерного наблюдения.

Положения, выносимые назащиту

2. Функциональное состояние сердца у детей и подростков с первичным нарушением системного артериального давления* взаимосвязано с длительностью заболевания, степенью артериальной гипертензии, вариантом течения артериальной гипотензии.

Личный вклад соискателя

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования, полученные в ходе выполнения диссертационной работы, внедрены в лечебно-диагностическую работу Тушинской детской городской больницы г. Москвы, Центральной и Детской городских больниц г. Кисловодска. Основные положения работы включены в программу лекций, семинаров, практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре лучевой диагностики детского возраста, кафедре педиатрии ГОУ ДГТО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Апробация работы

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых журналах.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковая оценка состояния сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией и гипотензией."

132 ВЫВОДЫ

2. При увеличении степени и стажа артериальной гипертензии наблюдается снижение эукинетического типа гемодинамики (63,3% при лабильной гипертензии, 40% при 1-й и 33,3% при 2-й степени гипертензии), более частое увеличение гипокинетического типа (20%, 36,7%, 40%) и менее — гиперкинетического (16,7%, 23,3%, 26,7%) типа, который сопровождается увеличением фракции укорочения и амплитуды движения стенок (13,3%), фракции изгнания (6,7%), скорости циркулярного укорочения волокон миокарда левого желудочка (3,3%). В процессе гипотензивной терапии уменьшается гипокинетический (42,3% до и 38,4% в ходе лечения) и гиперкинетический (11,5% и 3,8%) типы, увеличивается эукинетический тип (46,2% и 53,8%), нормализуются фракция изгнания, укорочения, амплитуда движения стенок левого желудочка.

3. У детей и подростков с увеличением степени артериальной гипертензии отмечается уменьшение частоты нормальной геометрии левого желудочка (73,3% при лабильной гипертензии, 33,3% при 1-й и 30% при 2-й степени гипертензии), увеличение частоты эксцентрической (26,7%, 56,7%, 56,7%) и концентрической гипертрофии левого желудочка (10% при 1-й и 13,3% при 2-й степени гипертензии). В процессе лечения происходит увеличение частоты нормальной геометрии (19,2% до и 34,6% в ходе лечения) и уменьшение* частоты эксцентрической-гипертрофии левого желудочка (80,8% и 65,■4%);

4. У подростков с 1-й и 2-й степенью артериальной гипертензии-и стажем, заболевания более 2-х лет в 13,3% случаев наблюдается нарушение релаксации левого желудочка с преобладанием- кровотока в- предсердную систолу, имеющее обратное развитие в ходе- гипотензивной' терапии. Увеличение фракции предсердного наполнения трансмитрального кровотока (16,7% при лабильной гипертензии, 26,7% при-1-й и 46,7% при 2-й степени гипертензии) и соотношения скоростей кровотока в легочных венах в систолу и диастолу (10%, 23,3%, 26,7%) являются наиболее распространенными изменениями, которые чаще нормализуются' в процессе лечения: Увеличение- или уменьшение показателей диастолической функции1 правого желудочка менее выражены, чаще встречаются при 1-й и 2-й степени гипертензии'.

5. Нарастание тяжести течения артериальной гипотензии сопровождается снижением частоты эукинетического типа гемодинамики (60% при легком, 47% при* среднетяжелом, 30% при* тяжелом вариантах течения), увеличением в большей степени гиперкинетического (16,7%, 26,5%, 40%) и в меньшей степени - гипокинетического (23,3%, 26,5%, 30%) типов: При тяжелом варианте гипотензии и гиперкинетическом типе гемодинамики в 9,6% случаев отмечается увеличение фракции изгнания, укорочения, скорости циркулярного укорочения волокон миокарда; амплитуды движения стенок левого желудочка.

6. Нарушения диастолической функции сердца при артериальной гипотензии чаще наблюдаются в фазу предсердной систолы и увеличиваются по мере нарастания тяжести заболевания. Уменьшение фракции предсердного-наполнения, скоростей трансмитрального, транстрикуспидального кровотока и кровотока в легочных венах и увеличение временных интервалов характерны для гипокинетического типа гемодинамики, увеличение фракции предсердного наполнения, скоростных показателей и уменьшение временных интервалов — для гиперкинетического типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям и подросткам с нарушением системного артериального давления и I кардиальными проявлениями дисплазии соединительной ткани показано динамическое ультразвуковое исследование сердца, диспансерное наблюдение кардиолога (не менее 1 раза в год).

4. С целью контроля за эффективностью проводимой гипотензивной, терапии детям и подросткам с артериальной гипертензией показано динамическое ультразвуковое исследование сердца в процессе лечения с комплексной оценкой функционального состояния сердца, включающей обязательное определение массы и индекса массы миокарда левого желудочка, типа гемодинамики и варианта ремоделирования левого желудочка.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Попандопуло, Григорий Георгиевич

1. Автандилов А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола. —1. М.- 1997. -286 с.

2. Александров A.A., Розанов В.Б. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 2. С. 16-20.

3. Асатурян A.C. Отдаленные исходы артериальной гипертензии у подростков мужского пола (клинико-функциональное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2002. - 24 с.

4. Арабидзе Г.Г. Гипотензивная терапия // Кардиология. — 1997. — № 3. — С. 8895.

5. Ахметжанова Х.М. Характеристика вариантов первичной артериальной гипотензии у детей и ее значение как фактора риска ишемической болезни сердца: Дис. . канд. мед. наук. М. — 1998. - 257 с.

6. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности // Терапевтический архив. — 1994. № 9. — С. 3-7.

7. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М.: МЕДпресс-информ. - 2004. - 600 с.

8. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей // Руководство для врачей. В 2-х т. - М.: Медицина. - 1987. — 927 с.

9. Богмат Л.Ф., Никонова В.В. Особенности ремоделирования сердца у подростков с первичной артериальной гипертензией // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2004». М. — 2004. - С. 12-13.

10. Бодрикова C.B., Кузмичев Ю.Г., Суворова Л.В. и др. Эпидемиологическая характеристика малых аномалий развития сердца у школьников // Тезисы

11. Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2008». — М. — 2008. — С. 378379.

12. Борисенко А.П., Маныкин Е.И., Дорожкина JI.H. и др. Неинвазивная оценка внутрисердечной гемодинамики у больных гипертонической болезнью- при гипертрофии левого желудочка // Медицинская радиология. 1995. — № 1. - С. 44-45.

13. Бородулина Т.А. Артериальная-гипотензия и ее прогностическая значимость в развитии цереброваскулярных расстройств у подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2005. - 24 с.

14. Бородулина Т.А., Панков Д.Д. Церебральные дисциркуляции у подростков, страдающих артериальной гипотензией // Российский педиатрический журнал. — 2005.-№2.-С. 15-16.

15. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетососудистая дистония. -М. -1981.-318с.

16. Викторова И. А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазии соединительной ткани: Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. — 1993. - 168 с.

17. Воздвиженская Д.А. Особенности процессов ремоделирования левого желудочка у детей и подростков с артериальной гипертонией на фоне метаболического синдрома: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Самара. — 2005. -27 с.

18. Воскресенская С.Е. Особенности артериальной гипотензии при дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск. — 1999-23 с.

19. Гавалов С.М., Зеленская В.В. Особенности клинического проявления и течения различных форм бронхолегочной патологии у детей с малыми формами дисплазии соединительной ткани // Педиатрия. — 1999. № 1. - С. 49-52.

20. Гаврилова В.А. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца у детей с заболеваниями мочевой системы: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. - 2002. -55 с.

21. Гатагонова Т.М. Показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики у детей с первичной артериальной гипотензией // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 30-32.

22. Гладких H.H. Дисрегуляция сердечно-сосудистой системы и возможности её ранней диагностики при синдроме дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь. - 2000. — 21 с.

23. Гнусаев С.Ф. Значение малых аномалий сердца у здоровых детей и при сердечно-сосудистой патологии по данным клинико-эхокардиографичес-ких исследований: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. - 1996. - 48 с.

24. Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М., Виноградов А.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца^ у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. - № 4. - С. 20-25.

25. Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М., Виноградова А.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца // Тезисы Всероссийского Конгресса» «Детская кардиология 2008». М. - 2008. - С. 379-380.

26. Голиков Б.М. Особенности функционального состояния сердечнососудистой • системы у больных первичной артериальной гипотензией //Актуальные вопросы медицинской науки. Курск. - 1997. -С. 264-268.

27. Гриффин Б., Тополь Э. Кардиология / Пер. с англ. под ред. Охотина А.Н. -М.: Практика. 2008. - 1250 с.

28. Гундобин Н.П. Особенности детского возраста. — М. — 1906.

29. Гурьева Ю.Ю., Козлова JI.B., Козлов С.Б. и др. Факторы риска артериальной гипертензии у школьников // Материалы XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М. — 2007. — С. 189-190.

30. Делягин В.М., Румянцев А.Г., Поляев Ю.А. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Теория и практика. — Ростов-на-Дону: Феникс. — 2007. — 158 с.

31. Демидова Н.Ю. Результаты изучения диастолической функции правого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией // Тезисы 5-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. -М.-2007. -С. 52.

32. Демидова Н.Ю., Белоусов Ю.В. Возможности эхокардиографии в определении тяжести поражения сердца при артериальной гипертонии // Тезисы 5-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М. - 2007. - С. 52.

33. Детская кардиология / Под ред. Хоффмана Дж. // Пер. с англ. Охотина А.Н. М.: Практика. - 2006. - 543 с.

34. Детские болезни / Под. ред. Баранова A.A. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2009. -1040 с.

35. Дзгоева М.Г., Дзилихова K.M. Вегетативный гомеостаз у пациентов различного возраста с системными нарушениями артериального давления // Педиатрия. 2008. - Т. 87. - № 4. - С. 60-63.

36. Дзилихова K.M. Клинико-иммунологические параллели у подростков с первичной артериальной гипотензией // Педиатрия. 2007. — Т. 86. - № 2. — С. 32-36.

37. Дзис М.С. Клинико-функциональные аспекты малых аномалий развития сердца у детей с вегетативной дистонией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М. 2006. - 24 с.

38. Домницкая Т.М. Аномально расположенные хорды сердца. — М. — 2000. — 98 с.

39. Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М. и др. Морфофункциональные константы детского организма: Справочник. М.: Медицина. - 1997. - 288 с.

40. Жаринов О.И., Антоненко Л.Н. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. 1995. - № 4. - С. 57-60.

41. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии, сердца. СПб.: ТОО "Политекс-Норд-Вест" .-2000.-115с.

42. Земцовский Э.В. Диспластические фенотипы, диспластическое сердце. — СПб.-2007.-80 с.

43. Игнатова С.Т. Структурно-функциональное состояние и вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы, у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. — 2005. - 24 с.

44. Кадымов H.A., Тарасова A.A., Гаврюшова Л.П. и др. Малые аномалии развития сердца и тяжесть течения бронхиальной астмы у детей // Материалы XI-го конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М. -2007.-С. 267.

45. Кадымов H.A. Клинико-ультразвуковая характеристика сердечнососудистой системы при бронхиальной астме у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2009. - 24 с.

46. Каипов A.A., Аляви А.Л., Грачев A.B. и др. Диастолическая функция левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью при курсовой антигипертензивной терапии // Кардиология. — 1995. — № 6. С. 51-53.

47. Калгин B.B. Артериальная гипотензия у лиц юношеского возраста, критерии оценки здоровья: Автореф. дис. канд. мед. наук. Архангельск. - 2005. — 18 с.

48. Калоева З.Д. Особенности первичной артериальной гипотензии у детей: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М. 1994. - 24 с.

49. Калоева З.Д., Брин В.Б., Дзгоева М.Г. и др. Показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики у детей с первичной артериальной гипотензией // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 30-32.

50. Калюжная P.A. Гипертоническая болезнь у детей и подростов // Л. — 1980. 207с.

51. Кардиология: национальное руководство / Под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - 1232 с.

52. Кисляк O.A. Артериальная гипертензия в подростковом и молодом возрасте // Материалы Юбилейного Х-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М. — 2004. - С. 102-116.

53. Кисляк O.A. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте. — М.: Миклош. 2007. - 288 с.

54. Клеменов A.B. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани: клинические проявления, возможности диагностики и патогенетического лечения. М. - 2005. - 136 с.

55. Козлова JI. В. К дискуссии по теме «Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков болезнь или пограничное состояние?» // Педиатрия. — 2003. — № 2. -С. 105-106.

56. Козлова JI.B., Сухорукова О.В., Ташко Н.В. и др. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у подростков с артериальнойгипертензией // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2008». -М:-2008.-С. 33-34.

57. Кононович Ю.К., Нанчикеева M.JL Морфо-функциональная характеристика миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Тезисы 5-го съезда Российской ассоциации, специалистов ультразвуковой, диагностики в медицине. М. - 2007. - С. 58.

58. Корнопелева Л.С. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца при-воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей: Автореф: дис. канд. мед. наук. — М. 2003. - 22 с.

59. Коровина H.A., Гаврюшова Л.П., Творогова Т.М. и др. Вегетативные дистонии у детей: Пособие для-врачей. — М. — 2000. — 64 с.

60. Коровина H.A., Тарасова A.A., Дзис М.С. и др. Функциональное состояние миокарда у детей и подростков с малыми сердечными аномалиями при вегетососудистой дистонии // Педиатрия. 2006. - № 3. - С. 34-40:

61. Коровина H.A., Тарасова A.A., Кадымов H.A. Состояние соединительной ткани сердца-у детей при бронхиальной астме // Педиатрия. 2008. - Т. 87. — № 4.-С. 33-37,

62. Крюков Н;Н., Кельцев В.А. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей, подростков и« взрослых. — Самара. 2006. — 248 с.

63. ЛангГ.Ф. Гипертопическая болезнь. jl. ~ 1950. —496 с.

64. Ледяев М.Я:, Королева М.М., Мусатова Ю.А. и др. Поражение сердца при артериальной гипертензии у подростков // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская-кардиология;2004». М. - 2004. - О. 23-24.

65. Леонтьева И.В., Ахметжаиова Х.М., Белозеров Ю.М. и др. Характеристика сердечно-сосудистой системы,у детей"•■с первичной артериальной гипотонией // Педиатрия; М. - 1991. - № 3. - С. 23-28. ; •

66. Леонтьева И.В. Артериальная гипотония у детей и подростков. Лекция.для врачей. -М.- 2002. 62 с.

67. Леонтьева И.В., Рогатина A.B. Артериальная гипотония и ортостатическая дизрегуляция у детей . // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». М. - 2002. - С. 201.

68. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. М.: Медпрактика-М. - 2005. - 536 с.

69. Лимонов И.А. Особенности клиники, внутрисердечной и центральной гемодинамики-; у больных гипертонической болезнью при; наличии синдрома-дисплазии соединительной ткани: Дис: . канд. мед. наук. — Иваново. -2004. -143 с.

70. Мазур H.A. Диастолическая дисфункция миокарда. М. - 2001. —72 с.

71. Мазур H.A. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией. М.: Медпрактика-М. — 2003. — 144 с.

72. Мазур H.A. Практическая кардиология. М.: Медпрактика-М. - 2007. - 400

73. Маколкин В. И. Сходство патогенеза артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца — одно из условий единого подхода к терапии, // Артериальная гипертензия. 2005. — Т. 11. - № 2. — С. 17—21.

74. Мареев В.Ю. Выживание и качество жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями. Ингибиторы АПФ 26 лет позади, а что впереди // РМЖ. 2001. - № 9 (12). - С. 515-518.

75. Меерсон Ф.З., Малышева И.Ю. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца. — М.: Медицина — 1993. — 157 с.

76. Милковска-Димитрова Т., Каркашев' А. Врозена съеднительнотъканна малотойност у децата. София: Медицина и физкультура. - 1987. - 189 е.

77. Михайлова О.В. Юганико-функциональные варианты! вегетососудистой дистонии гипотензивного типа у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб.-1996.-26 с.

78. Морено И.Г., Неудахин Е.В., Леонтьева И.В. и др. Нарушение вегетативной и гуморальной регуляции при различных формах первичной артериальной гипертензии у детей // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2004». М. - 2004. - С. 24.

79. Морено И.Г., Гурьева E.H., Неудахин Е.В. и др. Сравнительная характеристика показателей суточного мониторирования АД и ЭХО-КГ у подростков с различными стадиями первичной артериальной гипертензии //

80. Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2008». М. - 2008. — С. 46-47.

81. Морецкая И.С., Долгих В.В., Погодина A.B. Клинико-функциональная характеристика детей и подростков с синдромом первичной артериальной гипотензии // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2008». — М. 2008. - С. 47-49.

82. Мутафьян O.A. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. Спб.: Невский диалект. - 2002. - 145 с.

83. Мутафьян O.A. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков. — СПб.: СПбМАПО. 2005. - 479 с.

84. Мутафьян O.A. Детская кардиология. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2009. - С. 435-468.

85. Назарова М.В., Ивановская Е.А., Цунский Н.В. Метаболический синдром у детей с артериальной гипертензией // Материалы VII-го Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М. - 2008. - С. 130-131.

86. Науменко Е.И., Резепова Н.Д., Федотова Е.В. Артериальная гипертензия у детей // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». — М. — 2002. С. 206-207.

87. Нестеренко З.В. Врожденная дисплазия соединительной ткани и обструктивные бронхиты у детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Луганск. -1999.-38 с.

88. Нечаева Г.И., Вершинина М.В., Викторова И.А. и др. Повторные пневмонии у детей с дисплазией соединительной ткани: ретроспективное клинико-морфологическое исследование // Пульмонология. — 2004. — № 5. — С. 61-64.

89. Нечаева Г.И., Викторова И.А., Друк И.В. и др. Дисплазия соединительной ткани: пульмонологические аспекты // Пульмонология. — 2004. — № 2. — С. 116120.

90. Никитин Н.П., Каипов А.А., Аляви А.Л. Диастолическая функция правого желудочка и эффекты нифедипина у больных гипертонической болезнью // Кардиология. М; — 1994; — № 9: — С. 25-28.

91. Оганов Р.Г. Факторы риска' сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология: Руководство дляшрачей / Иод ред. Оганова Р.Г., Фоминой И.Г. N4.: Медицина. 2003. - С. 45-47.

92. Петров В.И., Ледяев М1Я. Артериальная?гипертензия у детей и подростков. Руководство для врачей; — Волгоград. —1999. — 145 с.

93. Петрова И.В. Диагностические гемодинамические критерии, первичной артериальной' гипотензии у детей и подростков, адекватность ее терапии::: Автореф; дис. . канд. мед. наук.- Волгоград.— 2004.— 27 с.

94. Плотникова И.В., Ковалев И.А., Усов В.Ю. и др., Поражение органов-мишеней при эссенциальной артериальной гипертензии у подростков // Материалы У-го Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М; — 2006. — С. 88.

95. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. -М.: Медицина, 1987. 192 с.

96. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России по диагностике, лечению, и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков: М. - 2008.

97. Ровда Ю.И., Ровда Т.С. Современные аспекты артериальной гипертензии и метаболического синдрома у подростков // Педиатрия. — 2002. — № 4. — С. 82-86.

98. Руководство по артериальной гипертензии // Под ред. Чазова Е.И., Чазовой И.Е. М.: Медиа Медика. - 2005. - 784 с.

99. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. — М.: Издательский дом Видар-М.-2008.-512 с.

100. Рыбкин А.И:, Андрианова E.H., Побединская Н.С. и др. Гемодинамические механизмы лабильной артериальной гипертензии у подростков // Педиатрия. -2005.-№2. -С. 23-27.

101. Савинова Е.Е. Актуальные вопросы здоровья населения республики САХА (2-ой выпуск) // Якутск. 1994. - С. 68-71.

102. Сакаева Г.Д., Эткина Э.И., Шайбакова JI.P. Особенности вегетативного тонуса и гемодинамики у подростков с ортостатической гипотензией // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». — М. — 2002. С. 214215.

103. Сакаева Г.Д., Эткина Э.И., Гурьева Л.Л. Распространенность малых аномалий развития сердца у подростков с артериальной гипер- и гипотензией // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». М. — 2002. — С. 215-216.

104. Сакаева Г.Д., Эткина Э.И., Хисматуллина М.Н. Особенности вегетативного тонуса и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у подростков с артериальной гипотензией и ортостатической дизрегуляцией //

105. Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2004». — М. — 2004. — С. 37-39.

106. Саргсян В.Д. Функциональное состояние левых отделов сердца у подростков с ожирением и артериальной гипертензией и ее медикаментозная коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2004. - 24 с.

107. Сидоренко Г.И. Концепция органов-мишеней с позиций ауторегуляции // Кардиология. 2001. - № 5. - С. 82-86.

108. Сикорский A.B. Гемодипамические сдвиги у детей с артериальной гипотензией и их коррекция: Дис. . канд. мед. наук. — Минск. — 1989. 153 с.

109. Смагулова Т.Б. Артериальная' гипотония, ее распространенность, первичная и вторичная профилактика: Дис. . канд. мед. наук. — Владивосток. — 1998.-161 с.

110. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: Дис. . докт. мед. наук. М. — 1995. — 412 с.

111. Строгий В.В. Ремоделирование сердца у детей и подростков с ожирением // Материалы V-го Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»'. — М. — 2006. С. 121.

112. Студеникин М.Я. Особенности гипертонической болезни в детском возрасте // Педиатрия. — 1983-. — № 6. — С. 6-9.

113. Тарасова A.A. Ультразвуковая диагностика в- кардиологии // Детская ультразвуковая диагностика / Под ред. Пыкова' М.И., Ватолина K.B. М.: Видар. - 2001. - С. 104-277.

114. Тарасова A.A. Дисплазия соединительной ткани сердца и заболевания щитовидной железы у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2006.-№4.-С. 42-54.

115. Тарасова A.A. Особенности состояния сердца у детей при заболеваниях щитовидной железы: Автореф. дис. докт. мед. наук. М. — 2007. - 44 с.

116. Тарасова A.A., Кадымов H.A., Коровина H.A. Ультразвуковая оценка дисплазии соединительной ткани сердца при бронхиальной астме у детей //

117. Материалы 4-го съезда врачей ультразвуковой диагностики Сибири. — Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2007. — № 3. — С. 111.

118. Фейгенбаум X. Эхокардиография. 5-е изд. / Пер. с англ. под ред. Митькова B.B. М.: Видар. - 1999. - 512 с.

119. Г42.Ягода А.В'.,.Гладких Н:Н. Малые аномалии сердца. Ставрополь: СтГМА. -2005.-248 с,

120. Bobkowski W., Siwinska A., Zachwieja J. et al. Electrolyte abnormalities and ventricular arrhythmias in, children with» mitral; valve prolapse // Pol. Merkuriusz: Lek.-2001.-V. 11. -№62.-P. 125-128.

121. Boudoulas Hl, Wooley C. Mitral valve prolapse // Heart disease in infants, children and adolescents / ed. Emmanouilides et al. — 5th cd. Baltimore: — 1995. — V. 2.-P. 1063-1087.

122. Brindle P., Emberson J., Lampe F. et al. Predictive, accuracy of Framingem coronary risk score in British men: prospective cohort stady // BMJ. — 2003. — № 327. -P. 1267-1274. ;

123. Chakko S., Marchena E., Kessler K.M.et al. Right ventricular diastolic function in systemic hypertension // Am. L Cardiol. 1990.- - V. 65.- P.1117-1120.

124. Coates BM., Vavilala MS., Mack CD. et al. Influence of deilnition and location of hypotension on outcome following severe pediatric traumatic brain injury // Grit» Care Med. -2005. -V. 33 -№ 11. P. 2645-2650.

125. Cuspidi C., Sampieri L., Bosseli L. et al. Morphofunctional characteristics of the left ventricle in arterial hypertension: Echocardiographic and Doppler study // G.Ital. Cardiol. 1990. -V. 20:.-№ 4. - P. 300-308.

126. De Backer J., De Paepe A., Loeys B. et al. Connective tissue disorders // Echocardiography in pediatric and congenital heart disease: from fetus to adult / ed. Wyman W. Lai et al. Wiley-Blackwell. - 2009. - P. 537-546.

127. De Simone G., Daniels SR., Devereux RB. et al. Left ventricular mass and body size in normotensive children and adults: assessment of allometric relations and impact of body weight // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - V. 20 - P. 1251-1260.

128. De Simone G., Devereux RB, Roman et al. Relation of obesity and gender to left ventricular hypertrophy in normotensive and hypertensive adults // Hypertension. 1994. — V. 23. P. 600-606.

129. Donner-Banzhoff N., Chan Y., Szalai J.P. et al. Low blood pressure Associated with Low Mood: A Red Herring? // Clin. Epidemiol. 1997. - V. 50. -№ 10. - P. 1175-1181.

130. Dzau V.J., Antman E.M., Blac H.R. et al. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part I // Circulation. — 2006. V. 114. - P. 2850-2870.

131. Dzau V.J., Antman E.M., Blac H.R. et al. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part II // Circulation. — 2006.-V. 114.-P. 2871-2891.

132. Echocardiography in pediatric and congenital heart disease: from fetus to adult / ed. Wyman W. Lai et al. Wiley-Blackwell. - 2009. - 796 p.

133. Echocardiography in pediatric and4 adult congenital heart disease / ed. Benjamin W. Eidem et al. Lippincot Williams & Wilkins, Wolters Kluwer. - Philadelphia. -2010.-500 p.

134. Feigenbaum H. Feigenbaum's Echocardiography / 6th ed. Lippincot Williams & Wilkins. - Philadelphia. - 2005. - 790 p.

135. Ganau A., Devereux R., Pickering T. et al. Relation of left ventricular haemodynamic load and contractile performance to left ventricular mass hypertension // Circulation. 1990. - V. 81. - P. 25-36.

136. Ganau A., Devereux R.B. Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol.-1992.-V. 19.-P. 1550-1558.

137. Gang S., Feng W., Haibo R. The relationship between left ventricular hypertrophy, diastolic function and ambylatory blood pressure in patiens with borderline hypertension // J. Eur. Hyrh. 1999: -V. 17. - Suppl. 3. - P. 120.

138. Garcia MJ., Thomas JD., Klein AL. New Doppler echocardiographic applications for the study of diastolic function // Ibid. 1998. - V. 32. - № 4. - P. 865-875.

139. Glesby M.J., Pyentz R.E. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continium // J. Amer. Med. Ass. -1989. V. 262. - № 4. - P. 523-528.

140. Hansen HS., Nielsen JR., Hyldebrand N. et al. Blood pressure and cardiac structure in children with a parental history of hypertension: The. Odens Schoolchild Study // J. Hypertens. 1992. - V. 10. - P. 677-682.

141. Inouye T., Massie BM., Loge D. et al. Abnormal left Ventricular filling: Ah early findings in,mild moderate systemic hypertension // Am. J. Cardiol. 1984. - V. 53.-P. 120-126.

142. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingham experience // J. Hypertens. 1991. - № 9. - Suppl. 2. - P. 63-69.

143. Kannel W.B. In: Left ventricular hypertrophy and its regression / ed. Cru-ickshenk J.M., Messerli F.H. London. - 1992. - № 1 - P. 1-11.

144. Kannel WB. Elevated systolic blood pressure as a cardiovascular risk factor. -Am. J. Cardiol. 2000. - V. 85. - P. 251-255.

145. Kitlinski M., Konduracka E., Piwowarska E. Evaluation of magnesium cation levels in serum of patients with mitral valve prolapse syndrome // Folia Med. Cracov. 2000. - V. 41. - № 4. - P. 17-24.

146. Kline J. A., Thornton L. R. Differential effects of hypotension and hypoxia on left ventricular function and metabolism // Acad. Emerg. Med. — 2000. V.7. — P. 547.

147. Kono Y., Yoshinaga M., Oku S. et al. Effect of obesity on echocardiographic parameters in children // Int. J. Cardiol. — 1994. V. 46. — P. 7-13.

148. Krumholz H.M., Larson M., Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham Heart Study // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - V. 25. - P. 879-884.

149. Lambrechtsen J., Hansen HS. Hypertension in children and adolescents // Ugeskr. Laeger. 2009. - V. 171. - № 24. - P. 2016-2018.

150. Libby P., Bonow R.O., Zipes D.P. BraunwakTs Heart Disease. — (8th ed.) -Elsevier Science. 2007. - 2304 p.

151. Manley G., Knudson M.M., Morabito D. Hypotension, hypoxia, and head injury: frequency, duration, and consequences // Arch. Surg. 2001. - V. 136. — № 10.-P. 1118-1123.

152. Messerli F.H., Ketelhut R. Left ventricular hypertrophy an independent risk factor //J. Cardiovasc. Pharmacol. - 1991. - V. 17. - P. 59-67.

153. Moak JP., Bailey JJ., Makhlouf FT. Simultaneous heart rate and blood pressure variability analysis. Insight into mechanisms underlying neurally mediated cardiac syncope in children // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - V. 40. - № 8. - P. 1466-1474.

154. Motz: WH., Strauer BE. Differential therapy of hypertensive heart disease7/ Am; J. Cardiol. 1990. - V. 65: — P: 60-64;

155. Sarasin F. P., Louis-Simonet M., Carballo D. et al. Prevalence of orthostatic hypotension among patients presenting with syncope in the ED)// Am. J. Emerg. Med. 2002. -V. 20. - P. 497-501.

156. Selmer R. Blood pressure and twenty-year mortality in the city of Bergen, Norway//Am. J. Epidemiol; 1992. - V. 136 - P. 428-440.

157. Spasek R., Starek A., Hea I. The character of left ventricular filling measured by pulsed Doppler Echocardiography in patients with various; degrees of arterial: hypertension// Cas. Lek. Cesk. 1992. -V. 131. -№16. -P; 499-504.

158. Thomas F., Bean K., Guize L. et al. Combined effects of systolic blood pressure and serum cholesterol on cardiovascular mortality in young (<55 years) men and women // Eur. Heart J. 2002. - V. 23. - P. 528-535.

159. Tobias J. D. Controlled hypotension in children: a critical review of available agents // Paediatr. Drugs. 2002. - V. 4. - № 7. - P. 439-453.

160. Verdecchia P., Parcellati C. Atrial-mitral Doppler echocardiographic study in arterial hypertension // Minerva Cardioangiol. 1990. - V. 38. - № 3. - P. 8995.

161. Wachteil K., Rokkedal Y. et al. Effect of Electrocardiographic left ventricular hypertrophy on left ventricular systolic function in systemic hypertension (The life study) // Am. J. Cardiol. 2001. - V. 87. - P. 54-60.

162. Wessely S., Nickson J., Cox B. Symptom of low blood pressure: a population study // BMJ. 1990. - V. 301. - P. 362-365.

163. Wroblewska-Kaluzewska M., Piorecka-Makula A., Tomik A. Arrhythmia and repolarization in children with mitral valve prolapse // Wiad. Lek. — 2000. V. 53. — №9-10.-P. 513-517.

164. Zile MR., Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heat failure. Part I. Diagnosis, prognosis, and measurements of diastolic function II Circulation. 2002. - V. 105. - P. 1387-1393.

165. Zile MR., Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure. Part II. Casual mechanisms and treatment // Circulation. 2002. - V. 105.-P. 1503-1508.

166. Zimmet P., Alberti KG., Kaufman F. et al. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents — an IDF consensus report // Pediatr. Diabetes. 2007. - V. 8 (5). - P. 299-306.