Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Ультразвуковая микродопплерография и биоимпедансометрия в оценке микрогемолимфодинамики молочной железы до и после хирургических вмешательств
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Ультразвуковая микродопплерография и биоимпедансометрия в оценке микрогемолимфодинамики молочной железы до и после хирургических вмешательств
На правах рукописи
Данилевская Олеся Васильевна
Ультразвуковая микродопплерография и биоимпедансометрия в оценке микрогемолимфодинамики молочной железы до и после хирургических вмешательств
14.00.27-хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва, 2009
003469535
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении
высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор -Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич О.О.) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:
Член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук
ЯРЕМА Иван Васильевич
ДИБИРОВ Магомедбек Дибирмагомедович
ФРОЛОВА Елена Львовна
Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития
Защита состоится « 02 » июня 2009 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития Российской Федерации. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета 125206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.
Автореферат разослан « 30 » апреля 2009 г.
Ученый секретарь диссертационного сове доктор медицинских наук, профессоож^ ». М. УРТАЕВ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. При доброкачественных новообразованиях молочной железы у пациенток практически всегда имеется скрытый отек мягких тканей, обусловленный нарушением регионарной микроциркуляции. Эти нарушения усугубляются после выполнения оперативного вмешательства, что в ряде случаев может приводить к развитию гнойно-воспалительных осложнений, а также формированию довольно грубого послеоперационного рубца (Колобов С.В.. 2005; Акопян И.Г., 2006; Меркулов И.А., 2007; Ярема И.В., 2008 и др.).
В последнее время учение о микроциркуляции выросло в новую большую область науки, играющую важную роль в оценке жизнедеятельности организма, выявлении особенностей кровообращения, и привело к новому пониманию механизмов возникновения и развития различных патологических процессов (Выренков Ю.Е., 2008; Евдокимов В.В., 2009).
Сегодня проблема микроциркуляции захватывает не только терминальное кровеносное русло, но и начальное лимфатическое, обеспечивающее отток жидкости и белковых веществ из интерстиция (Куприянов В.В., 1953; Джонсон П., 1982; Орлов P.C., Борисов A.B., 1983; Панченков Р.Т., 1986; Выренков Ю.Е., 2007).
Постоянный прогресс методов анализа микроциркуляции способствует успехам в получении новых данных и разработке углубленных теоретических представлений о закономерностях транспорта биологических жидкостей (Бородин Ю.И, 2009).
Несомненный интерес представляют собой процессы и тонкие механизмы, которые лежат в основе приспособительных реакций организма на уровне микроциркуляторного русла в условиях стресса, в понятие которого вне всяких сомнений подпадает любое оперативное вмешательство.
Говоря об актуальности изучения микроциркуляторного русла у человека, необходимо отметить и такой важный аспект этой проблемы, как изучение реактивности различных звеньев системы микроциркуляции у человека. Работ в этом направлении пока еще недостаточно для того, чтобы составить удовлетворительное представление о динамике состояния микроциркуляции у человека при различных функциональных состояниях организма в норме и в условиях послеоперационного стресса.
Неоценимую помощь в этом могут оказать строго количественные критерии, полученные с помощью метода прижизненной оценки кровеносного звена микроциркуляции посредством ультразвуковой микродопплерографии.
Развитие любого заболевания, с которым приходится встречаться в хирургической практике, сопряжено с нарушением водного баланса организма. А это неизбежно влечет за собой нарушения в микроциркуляторном русле, которые будут включать в себя уменьшение скорости кровотока, агрегацию форменных элементов крови, повышение проницаемости капилляров с выходом плазмы в интерстициальное пространство и его отеком и пр. (Ефименко Н.А. с соавт., 2003; Мороз В.В. с соавт., 2004,2006; и др.).
Возможность объективно оценивать влияние хирургического воздействия на водный баланс молочной железы позволит уточнить реальное место оценки нарушений лимфатических расстройств на уровне микроциркуляции.
Для изучения нарушений водного баланса молочной железы нам представляется перспективным использование биоимпедансного анализа, в основе которого заложен физический принцип зависимости электропроводности исследуемого объекта от электропроводящих характеристик образующих его тканей. Величина биоимпеданса тканей зависит от их физиологического состояния, в частности от их кровоснабжения. При кровенаполнении сосудов происходит изменение величины биоимпеданса в такт с работой сердца, что возможно применить для диагностики тех или иных заболеваний молочной железы. Количество работ о применении биоимпедансного анализа в хирургической практике несоизмеримо мало, а в отечественной литературе - практически единичные публикации, что вызывает необходимость дальнейшего исследования возможностей биоимпедансометрии как объективного метода изучения динамики микролимфоциркуляции,
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Улучшить результаты доклинической и клинической диагностики нарушений регионарной микрогемо-микролимфодинамики у больных с доброкачественным новообразованиями молочной железы, применив комбинированны"
метод оценки (ультразвуковую микродопплерографию и биоимпедансометрию).
ЗАДАЧИ РАБОТЫ:
1. Для оценки состояния кровеносного звена микроциркуляции в молочной железе у женщин с доброкачественными новообразованиями применить ультразвуковую микродопплерографию.
2. С целью определения состояния лимфатического звена микроциркуляторного русла использовать биоимпедансометрию водного баланса молочной железы в пред- и послеоперационном периоде при неосложненном течении, а также в условиях развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
3. В условиях стационара определить диагностическую ценность комбинированного (ультразвуковой микродопплерографии в сочетании с биоимпедансометрией) метода выявления нарушений микроциркуляции у больных с доброкачественными новообразованиями молочной железы, при ее секторальной резекции, а также установить его роль в определении прогноза течения послеоперационного периода.
4. На основании эффективной коррекции регионарной микрогемо-и микролимфоциркуляции после секторальной резекции молочной железы подтвердить значимость методов неинвазивной комплексной диагностики состояния кровеносного и лимфатического микроциркуляторного русла.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
В работе оценена роль изменений водного баланса организма человека в патогенезе, диагностике новообразований молочной железы и прогностическом значении течения послеоперационного периода при секторальной резекции.
Обнаруженные при помощи биоимпедансометрии нарушения водного баланса молочной железы после оперативного вмешательства открывают новые звенья в патогенезе развития послеоперационных осложнений.
Методом ультразвуковой микродопплерографии в раннем послеоперационном периоде выявлено снижение показателей
максимальной линейной систолической скорости и средней объемной скорости кровотока более, чем у половины обследованных пациенток.
После выполнения оперативного вмешательства в объеме секторальной резекции молочной железы по поводу доброкачественного новообразования у больных практически всегда длительное время сохраняется отек мягких тканей с их выраженной инфильтрацией в зоне операции, что в ряде случаев приводит к формированию довольно грубого послеоперационного рубца. Коррекция микрогемо- и микролимфоциркуляции применением трансдермальных лекарственных средств позволяет добиться хорошего косметического эффекта, более быстрого заживления послеоперационной раны и снизить количество гнойно-воспалительных осложнений.
Применение в нашем исследовании биоимпедансной спектроскопии анализатором, принцип работы которого основан на использовании зависимости электрического сопротивления тканей организма, измеренного на низкой (25 кГц) и высокой (500 кГц) частотах для оценки состояния мягких тканей молочной железы легло в основу перехода от одночастотной электроимпедансной маммографии к созданию многочастотного электроимпедансного маммографа. Доказана возможность диагностики патологических изменений тканей молочной железы и других приповерхностных областей тела человека путем оценки относительного изменения электропроводности биологических тканей в поперечных сечениях исследуемого органа на различных частотах и визуализации картины распределения электропроводности на экране монитора персонального компьютера.
Изучена эффективность разработанных методик в выявлении нарушений микрогемо- и микролимфоциркуляции при доброкачественных заболеваниях молочных желез в клинической практике.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Биоимпедансный анализ возможно использовать как основной метод обнаружения и динамического контроля доклинического этапа развития отека и объективного мониторинга микролифодинамики в послеоперационном периоде после вмешательств на молочной железе по поводу доброкачественных новообразований, т.к.
электропроводность (способность проводить электрический ток) биологических тканей значительно коррелирует с их физиологическим состоянием. Способность регистрации минимальной динамики отека позволяет спрогнозировать развитие местных осложнений.
Проведенные исследования дали возможность определить и внедрить в клиническую практику рекомендации по использованию биоимпедансного анализа для выявления микроциркуляторных нарушений при доброкачественных новообразованиях в молочной железе.
Основными преимуществами биоимпедансных методов диагностики являются абсолютная безвредность обследования, высокая информативность, компактность и невысокая стоимость аппаратуры, простота процедуры обследования.
Впервые применен метод ультразвуковой микродопплерографии для оценки состояния кровеносного звена микроциркуляции на уровне дистального русла после оперативных вмешательств в объеме секторальной резекции молочной железы.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. При доброкачественных заболеваниях молочной железы регистрируются нарушения микрогемо- и микролимфоциркуляции, которые усугубляются после выполнения оперативного вмешательства.
2. Определить степень этих нарушений на микроциркуляторном уровне можно с помощью ультразвуковой микродопплерографии (кровеносное звено микроциркуляции) и биоимпедансометрии (лимфатическое звено микроциркуляции).
3. Установлено, что эти нарушения проявляются снижением показателей объемной и линейной скорости кровотока в дистальном кровеносном русле и признаками отека мягких тканей с их выраженной инфильтрацией в зоне операции, что в ряде случаев приводит к формированию довольно грубого послеоперационного рубца.
4. Очевидна целесообразность оценки регионарной динамики микрогемо- и микролимфоциркуляции до вмешательства и в раннем послеоперационном периоде.
5. Собранные в результате проведенного исследования данные послужили одним из оснований для перехода с одночастотного
прибора на многочастотный электроимпедансный маммограф который позволяет получить картину распределен! электропроводности биологических тканей в поперечнь сечениях молочной железы на различных частотах, что четк визуализируется на экране монитора персональног компьютера.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Полученные в результате проведенной работы данные нашл широкое применение при лечении больных хирургического онкологического и терапевтического профилей, проходивип лечение в отделениях Московских городских клинических больни №33 им проф. A.A. Остроумова и №40. Основные положен] диссертации используются при чтении лекций и проведени практических занятий на кафедрах госпитальной хирургии, а такж анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО МГМСУ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертационной работы доложены обсуждены на:
1. II съезде лимфологов России (Санкт-Петербург, 2005);
2. XXI Международном конгрессе лимфологов (Шанхай, 2007);
3. III съезде лимфологов России (Москва, 2008);
4. VIII научно-практической конференции НИМСИ МГМСУ «С науки к практике». 10-13 февраля 2009, Москва.
5. Межкафедральной научно-практической конференции кафед госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографическо анатомии, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастро патологической анатомии, лаборатории клинической экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ Московског государственного медико-стоматологического университет лаборатории клинической лимфологии Российской медицинско академии последипломного образования от 28 апреля 2009 года
ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ
По теме диссертационной работы опубликовано в научш изданиях 4 работы, из них 1 - в журнале, входящем в Перечен ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которь
должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 70 отечественных и 60 иностранных работ. Текст диссертации изложен на 135 страницах машинописи, иллюстрирован 18 таблицами, 15 рисунками, 3 диаграммами.
Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии (зав. кафедрой - член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор И.В. Ярема) и в лаборатории клинической и экспериментальной хирургии (зав. - д.м.н., проф. В.И. Полсачев) ОКМ НИМСИ (директор - д.м.н., профессор В.Н. Царев).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В работе проведен анализ обследования 120 женщин. Обследовано 30 здоровых женщин в возрасте от 20 до 40 лет. В исследование включены также 90 женщин с доброкачественными новообразованиями молочной железы в возрасте от 18 до 60 лет, находившихся на лечении в хирургических и онкологических отделениях ГКБ № 33 им. профессора А.А. Остроумова г. Москвы.
Всем обследуемым больным проводились общеклинические, лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые и морфологические исследования, также осуществлялись определение гормонального статуса и тесты на онкомаркеры.
Изучено состояние микрогемо- и микролимфоциркуляции молочной железы до операции и в раннем послеоперационном периоде. В совокупности осуществлено 300 исследований на аппарате ультразвуковой микродопплерографии и 300 измерений на биоимпедансном анализаторе.
У здоровых женщин, добровольно согласившихся принять участие в исследовании, изучали показатели кровеносного и лимфатического звеньев микроциркуляции для адекватной оценки состояния микрогемолимфоциркуляции у пациенток с
доброкачественными новообразования до выполнения оперативного вмешательства.
Все исследуемые больные женщины были распределены параллельно на 3 группы по 30 человек в каждой методом простой рандомизации.
Распределение пациенток по нозологическим формам в 3-х исследуемых группах представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение пациенток с доброкачественными заболеваниями _молочной железы по группам (п-90) _
Патология 1-я группа (п-30) 2-я группа (п-30) Группа сравнения (п-30)
п % п % п %
фиброаденома 17 56,7 18 60 19 63,3
узловая мастопатия 7 23,3 6 20 6 20
внутрипротоковая папиллома 2 6,7 3 10 2 6,7
фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента 4 13,3 3 10 3 10
Пациентки 1-й группы в послеоперационном периоде применяли гель «Капилар» 2 раза в сутки в течение 14 дней на фоне стандартной терапии, подразумевающей обработку послеоперационного шва 70% раствором спирта или спиртовым раствором хлоргексидина.
Пациентки 2-й группы с 1-х суток после операции применяли крем-бальзам «Капилар» 2 раза в сутки в течение 14 дней, также на фоне стандартной терапии.
Пациентки 3-й группы составили группу сравнения и получали лишь стандартную терапию.
Эффективность лечения доброкачественных новообразований молочной железы можно повысить посредством раннего -доклинического (еще не видимого глазом) - выявления нарушений микрогемолимфодинамики.
Современное представление о микроциркуляторной единице включает не только терминальное кровеносное русло, но и начальное
лимфатическое, обеспечивающее отток жидкости и белковых веществ из интерстиция (рис. 1).
артериола гладкая мышечная
Рис. 1. Современное представление о микроциркуляторной единице
В работе проведена поэтапная оценка и диагностика нарушений кровеносного и лимфатического звеньев микроциркуляции: с помощью применения метода ультразвуковой микродопплерографии оценена гемодинамика дистального русла, биоимпедансный анализ состава тела и водных секторов позволил определить лимфатические расстройства.
Оценку состояния кровеносного звена микроциркуляции мы проводили методом, основанным на эффекте Допплера, который состоит в изменении частоты ультразвукового сигнала при его отражении от любого движущегося объекта, в нашем наблюдении -от форменных элементов крови, а конкретно - от эритроцитов.
Ультразвуковой сигнал, отраженный от движущихся эритроцитов, сдвигается по частоте на величину, пропорциональную скорости их движения. Распределение частот допплеровского сигнала зависит от неравномерности движения эритроцитов по сосуду, расстоянию между форменными элементами крови и некоторыми другими факторами.
Состояние лимфатического звена микроциркуляции оценено посредством биоимедансной спектроскопии. Метод основан на физической способности свободных от жира тканей проводить
электрический ток. Сопротивление тканей электрическому току прямо соотносится с содержанием в них жидкости -высокогидрированная свободная от жира масса является хорошим проводником, в то время как плохо гидрированная жировая ткань является хорошим изолятором.
Таким образом, импеданс обратно пропорционален содержанию жидкости в тканях организма. Было выяснено, что на высокой частоте электрический ток проходит не только через внеклеточные ' пути, но и через внутриклеточные структуры. В то же время низкочастотный ток проходит только через внеклеточное пространство. Прибор позволяет наблюдать одновременно временные тренды биоимпедансометрических оценок общей воды организма, клеточной жидкости, внеклеточной жидкости, объема интерстициальной жидкости, объема циркулирующей крови и объема циркулирующей плазмы. Данные особенности позволили разграничить клеточный и внеклеточный компоненты отека.
Ультразвуковая микродопплерография выполнена с помощью аппарата ММ-Д-К (Минимакс-допплер-К), разработанного и произведенного в г. Санкт-Петербурге, с использованием датчика с ] рабочей частотой 25 Мгц (рис. 2). Прибор позволяет фиксировать порядка 15 различных показателей. В исследовании для оценки циркуляция крови на уровне дистального русла были выбраны показатели максимальной линейной систолической скорости кровотока (Vs) и средней объемной скорости кровотока (Qam).
Обработку результатов проводили при помощи программного комплекса "Minimax Doppler 1.7".
Рис. 2. Внешний вид прибора «Минимакс-допплер-К»
Биоимпедансометрия проводилась посредством отечественного аппаратно-программного комплекса АВС-01 «Медасс» {рис. 3),
Рис. 3. Биоимпедансометрия на молочных железах аппаратно-программным комплексом АВС-01 «Медасс»
В исследовании анализировались следующие показатели: биоимпеданс каждой молочной железы, измеренный в Омах, импеданс всего организма в целом, также оцениваемый в Омах, в результате чего устанавливался относительный показатель дегидратации каждой из молочных желез, определяемый как отношение импеданса молочной железы к импедансу всего организма, умноженное на 100.
Из многочисленного перечня методов математической статистики, позволяющих осуществить численную оценку взаимосвязи между назначением исследуемых препаратов и динамикой отека ткани оперированной молочной железы наиболее достоверные результаты получены с помощью метода оценки взаимосвязи качественных признаков на основе принципа взаимной сопряженности с использованием коэффициента ассоциации Юла (Прикладная медицинская статистика. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. «Издательство Фолиант», 2006).
Результаты оценки кровеносного звена микроциркуляции у исследуемых пациенток с доброкачественными новообразованиями молочной железы до операции по сравнению с группой здоровых женщин представлены в таблице 2.
Таблица 2
Оценка кровеносного звена микроциркуляции у исследуемых пациенток с доброкачественными новообразованиями молочной
Группа здоровых женщин (п=30) Пациентки с доброкачественными новообразованиями (п=52)
Ув Оат Ув Оаш
5,937 0,1892 5,123 0,1249
Из таблицы 2 следует, что у 52 (57,7%) больных с доброкачественными новообразованиями молочной железы отмечено снижение показателей объемной и линейной скоростей кровотока в дистальном русле, что свидетельствует о наличии нарушений микрогемодинамики различной степени выраженности еще до операции.
Показатели оценки лимфатического звена микроциркуляции у исследуемых пациенток с доброкачественными новообразованиями молочной железы до операции по сравнению с группой здоровых женщин отражены в таблице 3.
Таблица 3
Оценка лимфатического звена микроциркуляции у исследуемых пациенток с доброкачественными новообразованиями молочной железы до операции по сравнению с группой здоровых женщин
Здоровые женщины Пациентки с доброкачественными новообразованиями
БИ ид БИ ИД
65,7 15,49 60,2 12,16
БИ- биоимпеданс оперированной молочной железы, ИД- индекс дегидратации оперированной железы
У 36 из 52 пациенток гемоциркуляторные расстройства не были самостоятельными, они сопровождались еще и нарушениями микролимфоциркуляции: отмечалось снижение показателей биоимпеданса и индекса дегидратации.
Всем 90 пациенткам было выполнено хирургическое вмешательство в объеме секторальной резекции молочной железы. Операция привела к еще большему нарушению микрогемо- и
микролимфоциркуляции, что мы наблюдали в группе сравнения на 14-е сутки, где применялись лишь стандартные методы ведения послеоперационного периода без какой-либо коррекции микроциркуляци (послеоперационная рана обрабатывалась 70% спиртом, или спиртовым раствором хлоргексидина) (табл. 4)
Таблица 4
Динамика показателей микрогемоциркуляции у пациенток
группы сравнения в раннем послеоперационном периоде
Группа здоровых женщин (п=30) Пациентки до операции (п=52) Пациентки после операции (п=30)
УБ С)ат Ув Оаш Уб <3ат
5,937 0,1892 5,123 0,1249 4,701 0,1130
Таблица 4 свидетельствует о том, что у больных женщин после выполнения операции по поводу доброкачественных новообразований молочной железы в раннем послеоперационном периоде выявлено снижение показателей максимальной линейной систолической скорости (Ув) на 12,9% у 63,3% (19) больных и средней объемной скорости кровотока ((^ат) на 13,8% - у 53,3% (16) пациенток, что свидетельствовало об усугублении имевшихся до операции нарушений микрогемодинамики после выполнения вмешательства.
Проявления нарушений лимфатического звена микроциркуляции изложены в таблице 5.
Таблица 5
Динамика показателей биоимпедансометрии
Группа здоровых женщин (п=30) Пациентки до операции (п=52) Пациентки после операции (п=30)
БИ ид БИ ид БИ ид
65,7 15,49 60,2 12,16 58,97 9,63
Из данных таблицы 5 вытекает, что при естественном течении раннего послеоперационного периода у 46,6% (14) из обследуемых больных отмечено снижение импеданса молочной железы на 39,1%; у 36,6% (11) обнаружено понижение индекса дегидратации на 33,8%,
что говорит о значительной выраженности отека оперированных тканей.
Послеоперационные нарушения микроциркуляции по данным Выренкова Ю.Е., 2005; Панченкова Р.Т., 1986; Евдокимова В.В.,1998; Яремы И.В.,2008, и результатам наших исследований были обусловлены:
о нарушением целостности кровеносных и лимфатических
микрососудов в оперируемом сегменте; о явлениями гипоперфузии ткани, обусловленными спазмом микрососудов;
о нарушениями проницаемости стенок микрососудов для жидкости и белка ввиду лейкоцитарной инфильтрации в зоне операции, а также в условиях сложного баланса медиаторов: цитокинов, гистамина, серотонина, системы комплемента и др.; о агрегацией эритроцитов - образованием их конгломератов различной величины и плотности.
В обеих основных группах после операции также произведена оценка динамики состояния кровеносного и лимфатического звеньев микроциркуляции.
Средние величины анализируемых показателей ультразвуковой допплерографии по всем исследуемым группам после операции представлены в таблице б.
Таблица 6
Средние величины анализируемых показателей ультразвуковой
микродопплерографии по всем исследуемым группам после операции
^^\Показатель Сроки Группа 1 (гель) Группа 2 (крем-бальзам) Группа 3 (сравнения)
Уэ С>ат Ув <3ат Уб С|ат
1-е сутки после операции 5,122 0,1492 4,823 0,1749 5,381 0,1418
14-е сутки после операции 5,639 0,2053 5,547 0,2102 5,191 0,1409
Отмечено увеличение показателя Ув в группе 1 в среднем на 9,6% у 20 (66,7%), в группе 2 он повышался в среднем на 16,9% у 22 (73,3%) женщин, (^ат повышался в среднем на 10,7% по сравнению с исходными показателями у 20 (66,7%) пациенток в группе 1 и у 19
(63,3%) на 11,4% в группе 2, что свидетельствовало о регистрации положительной динамики.
Средние величины анализируемых показателей биоимпедансометрии по исследуемым группам после операции представлены в таблице 7.
Таблица 7
Средние величины анализируемых показателей биоимпедансометрии
по исследуемым группам после операции
^Локазатель Сроки Группа 1 (гель «Капилар») Группа 2 (крем-бальзам «Капилар») Группа 3 (сравнени я)
БИ ИД БИ ид БИ ид
1-е сутки после операции 53,4 5,64 48,03 8,12 57,4 9,47
14-е сутки после операции 60,7 10,49 54,2 9,16 58,97 9,63
Как видно из таблицы 7, индекс дегидратации в группе 2 через 14 суток применения повысился у 26 (86,6%) пациенток в среднем на 38,8%, в группе 1 - у 25 (83,3%) больных в среднем на 36,4%, что доказывает лимфодренажный эффект препаратов на основании показателей биоимпедансометрии.
Регистрируемое с помощью ультразвуковой
микродопплерографии и биоимпедансометрии улучшение микрогемо- . и микролимфодинамики после применения трансдермальных средств подтверждает эффективность комбинированного метода выявления нарушений на уровне дистального русла крово- и лимфообращения, нуждающихся в коррекции.
У 8 оперированных женщин из группы сравнения к 14-м суткам наблюдения мы фиксировали сохранение выраженного отека и наличие геморрагий в области вмешательства, что свидетельствовало о наличии некупирующихся нарушений со стороны микролимфоциркуляторного русла, показатели БИ и ИД были на 42,6% и на 38,8% ниже таковых в основных группах. У всех пациенток обеих основных групп отмечено исчезновение геморрагий на коже и купирование ее отека, что первоначально проявлялось утолщением кожи в виде «лимонной корки».
У 7 больных группы сравнения в послеоперационном периоде наблюдались гематомы (3), нагноения (2) и инфильтраты (2), что потребовало проведения лечебного зондирования послеоперационной раны.
14 пациенткам в группе сравнения к окончанию срока исследования было рекомендовано использование противовоспалительных мазей, 3 из них был назначен также перорально амоксиклав 625 мг в течение 5-7 дней.
У 5 женщин группы сравнения к 14-м суткам послеоперационного периода все еще сохранялись трофические нарушения в области ареолы. У 8 больных (13,3%) после хирургических манипуляций в зоне центрального квадранта (3 пациентки - из группы 1, 5 - из группы 2) отмечалось восстановление трофики кожи ареолы железы, которая первоначально (2-е сутки после операции) проявлялась в виде ее синюшности и «дряблости». При этом не было отмечено ни одного случая прогрессирования исходных признаков трофического нарушения к окончанию срока наблюдения.
Лечение больных, как правило, носило законченный характер, т.е. из 60 женщин основных групп у 48 (80%) из них в дальнейшем н возникло необходимости применения иных местно используемы лекарственных средств. Тогда как к окончанию срока наблюдения пациенткам из группы, использовавшей гель «Капилар» и 5 - и группы, применявшей крем «Капилар», было рекомендован дальнейшее использование назначенных препаратов. Ни в одно случае больным из основных групп к окончанию срока клиническог исследования не потребовалось применения зондирования раны диагностической или лечебной целью.
По данным дальнейшего наблюдения, у 3 больных групп сравнения в зоне операции сформировался келоидный рубец.
Таким образом, комбинированный метод объективной оценк микрогемо- и микролимфодинамики молочной железы в до-послеоперационном периоде позволил установить закономерное! изменений микроциркуляции до и после операции, спрогнозирова' развитие нарушений и скоррегировать их в ранне послеоперационном периоде, в результате чего сократить количеств послеоперационных осложнений и осуществить их профилактику.
Полученные нами данные в исследовании, выполненном совместно с И.А. Меркуловым, по биоимпедансной спектроскопии анализатором, принцип работы которого основан на использовании зависимости электрического сопротивления тканей организма, измеренного на низкой (25 кГц) и высокой (500 кГц) частотах для оценки состояния мягких тканей молочной железы легли в основу перехода от одночастотной электроимпедансной маммографии к созданию многочастотного электроимпедансного маммографа. Он предназначен для диагностики патологических изменений тканей молочной железы и других приповерхностных областей тела человека путем оценки относительного изменения электропроводности биологических тканей в поперечных сечениях исследуемого органа на различных частотах и визуализации картины распределения электропроводности на экране монитора персонального компьютера.
ВЫВОДЫ
1. Методом ультразвуковой микродопплерографии при доброкачественных заболеваниях молочной железы оценено состояние микрогемодинамики до операции, выявившее снижение показателей максимальной линейной систолической скорости (Уб) и средней объемной скорости кровотока (Оаш) у 52 (57,7%) больных в сравнении со здоровыми женщинами-добровольцами; после произведенного оперативного вмешательства зафиксировано снижение показателей максимальной линейной систолической скорости (Уб) у 63,3% и средней объемной скорости кровотока (Оаш) у 53,3% пациенток.
2. Биоимпедансометрия при доброкачественных новообразованиях молочной железы позволила установить, что у 36 (40%) больных имелись нарушения лимфоциркуляции в дооперационном периоде, которые были еще более выражены после операции - у 46,6% из обследуемых больных отмечено снижение импеданса молочной железы на 39,1%; у 36,6% обнаружено понижение индекса дегидратации на 33,8%, что говорит о значительной выраженности отека оперированных тканей.
3. Имеющиеся до операции локальные нарушения микрогемолимфодинамики у пациенток, оперированных по поводу новообразований молочной железы, еще более усугублялись в послеоперационном периоде (по данным ультразвуковой микродопплерографии и биоимпедансометрии), что являлось прогностически неблагоприятным признаком и нередко заканчивалось развитием осложнений, особенно в той группе, где не выполнялась коррекция микроциркуляции.
4. Подтверждена значимость методов неинвазивной комплексной диагностики (допплерографии и импедансометрии) на основании эффективной коррекции регионарной микрогемо- и микролимфоциркуляции применением трансдермальных лекарственных средств, что позволило добиться хорошего косметического эффекта, более быстрого заживления послеоперационной раны и снизить количество гнойно-воспалительных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Перед выполнением секторальной резекции по поводу доброкачественных новообразований молочной железы целесообразно провести оценку исходного состояния локальной микрогемолимфоциркуляции с целью прогнозирования течения послеоперационного периода и проведения профилактики развития послеоперационных осложнений.
2. В раннем послеоперационном периоде динамическая ультразвуковая микродопплерография и биоимпедансометрия у женщин перенесших секторальную резекцию молочной железы по поводу доброкачественных новообразований может помочь выявить ранние нарушения микроциркуляции.
3. Для диагностики патологических изменений тканей молочной железы и других приповерхностных областей тела человека необходимо учитывать относительное изменение электропроводности биологических тканей в поперечных сечениях исследуемого органа на различных частотах и визуализировать картину распределения электропроводности на экране монитора персонального компьютера.
4. Применение в нашем исследовании биоимпедансной спектроскопии анализатором, принцип работы которого основан на использовании зависимости электрического сопротивления тканей организма, измеренного на низкой (25 кГц) и высокой (500 кГц) частотах для оценки состояния мягких тканей молочной железы легло в основу создания многочастотного электроимпедансного маммографа.
Публикации по теме диссертации
1. Yarema I., Urtaev В., Marchenko A., Danilevskaya О. Lymphological methods of immunoreanimation // XXI International Congress of Lymphology. Abstract Book. 26-29Л September, 2007, Shanghai, China. - P. 46.
2. Акопян И.Г., Меркулов И.А., Кутурова B.M., Данилевская О.В. Комбинированный метод оценки микрогемодинамики при применении трансдермальных лекарственных средств после оперативных вмешательств на молочной железе // Хирург. - 2008. -№ 8.-С. 44-51.
3. Акопян И.Г., Меркулов И.А., Данилевская О.В. Ультразвуковая микродопплерография и биоимпедансометрня в оценке микрогемодинамики молочной железы после' оперативных вмешательств // Материалы VIII научно-практической конференции НИМСИ МГМСУ «От науки к практике». - 2008. - С. 178-180.
4. Еремеев В.А., Бухов Р.В., Деркачев П.В., Фильчев М.И., Феодосиади JI.A., Данилевская О.В., Луцик А.Н. Эндолимфатическая иммунотерапия мастита // В книге: «П съезд лимфологов России: тезисы докладов». Санкт-Петербург, 2005. С. 135-137.
Формат А5
Бумага офсетная N1-80 г/м2 Усл. печ. л. 0,7 Тираж юо экз. Заказ №45
Отпечатано в РИО МГМСУ Изд. лицензия ИД № 04993 от 04.06.01 года Москва, 103473, Делегатская ул., 20/1
Оглавление диссертации Данилевская, Олеся Васильевна :: 2009 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I
ДИСТАЛЬНОЕ РУСЛО КЮВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) i.
1.1. Гемолимфодинамика на уровне дистального звена. История изучения и современные представления.
1.1.1. Морфология микроциркуляторного русла.
1.1.2. Организация обменных процессов микрогемолимфоциркуляторного русла.
1.1.3. Морфологические основы адаптации МЦР крови.
1.1.4. Структурные преобразования МЦР крови в условиях патологии и в эксперименте.
1.2. Ультразвуковые методы оценки микроциркуляции.
1.3. Биоимпеданс в оценке микрогемолимфодинамики.
1.3.1. Импедансометрические методы.
1.3.2. Клиническое применение биоимпедансного анализа.
Глава П
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1. Материал исследования.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Определение показателей микрогемоциркуляции.
2.2.2. Биоимпеданс в оценке микролимфодинамики.
2.2.3. Клинические методы исследования.
2.2.4. Неинвазивные диагностические методы исследования.
2.2.5. Лабораторные методы исследования.
2.3. Математическая обработка материала.
Глава Ш
РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МИКРОДОППЛЕРОГРАФИИ И БИО
ИМПЕДАНСОМЕТРИИ ПРИ ОЦЕНКЕ МИКРОГЕМОЛИМФОДИНАМИКИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
ЗЛ. Результаты биоимпедансометрии.
3.2. Результаты ультразвуковой микродопплерографии сосудов, расположенных в области послеоперационной раны.
Глава IV
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МИКРОДОППЛЕРОГРАФИИ И БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ В ОЦЕНКЕ
ЛОКАЛЬНОЙ МИКРОГЕМОЛИМФОДИНАМИКИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
4.1. Критерии оценки диагностической значимости допплерографии и импе-дансометрии.
4.2. Преимущества ультразвуковой микродопплерографии как метода диагностики кровеновного звена микроциркуляции.
4.3. Возможности биоимпедансного анализа для диагностики нарушений микролимфодинамики у женщин с доброкачественными новообразованиями молочной железы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Данилевская, Олеся Васильевна, автореферат
Актуальность исследования. При доброкачественных новообразованиях молочной железы у пациенток практически всегда имеется скрытый^ отек мягких тканей, обусловленный нарушением регионарной микроциркуляции. Эти нарушения усугубляются после выполнения'оперативного вмешательства, что в ряде случаев может приводить к развитию гнойно-воспалительных осложнений, а также формированию довольно грубого послеоперационного рубца (Колобов С.В. 2005; Акопян И.Г., 2006; Меркулов И.А., 2007; Ярема-И.В!, 2008 и др.).
В последнее время учение о микроциркуляции выросло в новую большую область науки, играющую важную роль, в оценке жизнедеятельности организма, выявлении особенностей кровообращения, и привело к новому пониманию механизмов возникновения и развития* различных патологических процессов (Борисов А.В.,1981; Банин В.В., 2000; Выренков Ю;Е., 2008; Евдокимов В.В., 2009).
Сегодня проблема микроциркуляции захватывает не только терминальное кровеносное русло, но и начальное лимфатическое, обеспечивающее отток жидкости и белковых веществ из интерстиция (Куприянов В.В., 1953; Джонсон П., 1982; Орлов Р.С., Борисов А.В., 1983; Панченков Р.Т., 1986; Выренков Ю.Е., 2007).
Постоянный прогресс методов анализа микроциркуляции способствует успехам в получении новых данных и разработке углубленных теоретических представлений о закономерностях транспорта биологических жидкостей (Банин В.В., 2000; Бородин Ю.И, 2009).
Несомненный интерес представляют собой'процессы и тонкие механизмы, которые лежат в основе приспособительных реакций организма на уровне микроциркуляторного русла в условиях стресса, в понятие которого вне всяких сомнений подпадает любое оперативное вмешательство.
Говоря об актуальности изучения- микроциркуляторного русла у человека, необходимо отметить и такой важный аспект этой проблемы, как изучение реактивности различных звеньев системы микроциркуляции у человека. Работ в этом направлении пока еще» недостаточно для того,, чтобы составить удовлетворительное представление о динамике состояния микроциркуляции у человека при различных функциональных состояниях организма в норме и в условиях послеоперационного стресса.
Неоценимую помощь в этом могут оказать строго количественные критерии, полученные с помощью метода прижизненной оценки кровеносного звена микроциркуляции посредством ультразвуковой микродопплерографии.
Развитие любого заболевания, с которым приходится встречаться в хирургической практике, сопряжено с нарушением, водного баланса организма. А это неизбежно влечет за. собой нарушения в микроциркуляторном русле, которые будут включать в .себя уменьшение скорости кровотока, агрегацию форменных элементов,крови, повышение проницаемости капилляров с выходом плазмы в интерстициальное пространство и его отеком и, пр. (Выренков Ю.Е., 1971; Ефименко Н.А. с соавт., 2003; Мороз В.В. с соавт., 2004, 2006; и
ДР-).
Возможность объективно оценивать влияние хирургического воздействия на водный, баланс молочной железы позволит уточнить реальное место I оценки нарушений лимфатических расстройств на уровне микроциркуляции.
Для изучения нарушений- водного баланса молочной железы нам представляется перспективным использование биоимпедансного анализа, в основе которого заложен физический принцип зависимости электропроводности исследуемого объекта от электропроводящих характеристик образующих его тканей. Величина биоимпеданса тканей зависит от их физиологического состояния, в частности от их кровоснабжения. При кровенаполнении сосудов происходит изменение величины биоимпеданса в такт с работой сердца, что возможно применить для диагностики тех или иных заболеваний молочной железы. Количество работ о применении биоимпедансного анализа в хирургической практике несоизмеримо мало, а в отечественной литературе — практически единичные публикации, что вызывает необходимость дальнейшего исследования возможностей биоимпедансометрии как объективного метода изучения динамики микролимфоциркуляции.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшить результаты доклинической и клинической диагностики нарушений регионарной- микрогемо- и микролимфодинамики у больных с доброкачественными новообразованиями молочной железы, применив комбинированный метод оценки, (ультразвуковую микродопплерографиюи биоимпе-дансометрию).
ЗАДАЧИ РАБОТЫ:
1. Для оценки состояния кровеносного'звена микроциркуляции t в молочной железе у женщин с доброкачественными новообразованиями* применить ультразвуковую микродопплерографию.
2. С целью определения состояния лимфатического звена*,микроциркуля-торного русла использовать биоимпедансометрию водного баланса'молочной железы в пред- и послеоперационном периоде при неослож-ненном течении, а также в условиях развития- послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
3. В'условиях стационара определить диагностическую ценность комбинированного (ультразвуковой микродопплерографии в сочетании с биоимпедансометрией) метода выявления нарушений микроциркуляции у больных с доброкачественными новообразованиями молочной железы, при ее секторальной резекции, а также установить его роль в определении прогноза течения послеоперационного периода.
4. На основании эффективной коррекции регионарной микрогемо- и микролимфоциркуляции после секторальной резекции молочной железы подтвердить значимость методов неинвазивной комплексной диагноI стики состояния кровеносного и лимфатического микроциркуляторно-го русла.
НАУЧНАЯНОВИЗНА
В работе оценена роль изменений водного баланса организма человека в патогенезе, диагностике новообразований молочной железы» и-прогностическом значении течения послеоперационного периода при секторальной резекции.
Обнаруженные при помощи, биоимпедансометрии нарушения водного баланса молочной железы после оперативного вмешательства открывают новые звенья в патогенезе развития^послеоперационных осложнений.
Методом ультразвуковой микродопплерографии в раннем послеоперационном периоде выявлено снижение показателей максимальной линейной, систолической скорости и средней объемной'скорости кровотока в дисталь-ном русле более, чем у половины обследованных пациенток.
После выполнения оперативного вмешательства в объеме секторальной резекции молочной железы по поводу доброкачественного новообразования у больных практически всегда длительное время сохраняется отек мягких тканей с их выраженной инфильтрацией в зоне операции, что в ряде случаев приводит к формированию» довольно грубого послеоперационного рубца. Коррекция микрогемо- и микролимфоциркуляции путем применения транс-дермальных лекарственных средств позволяет добиться хорошего косметического эффекта, более быстрого заживления послеоперационной раны и снизить количество гнойно-воспалительных осложнений.
Применение в нашем исследовании биоимпедансной спектроскопии анализатором, принцип работы которого основан на использовании зависимости электрического сопротивления тканей организма, измеренного на низкой (25 кГц) и высокой (500 кГц) частотах для оценки состояния мягких тканей молочной железы легло в основу перехода от одночастотной электроим-педансной маммографии к созданию многочастотного электроимпедансного маммографа. Доказана возможность диагностики патологических изменений тканей молочной железы и других приповерхностных областей тела человека путем оценки относительного изменения электропроводности биологических тканей в поперечных сечениях исследуемого органа1 на различных частотах, и ; визуализации картины распределения электропроводности на экране1 монитора персонального компьютера.
Изучена эффективность разработанных методик в (выявлении нарушений микрогемо- и микролимфоциркуляции при доброкачественных заболеваниях молочных желез в клинической практике.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Биоимпедансный анализ возможно использовать. как основной метод обнаружения и динамического контроля доклинического этапа развития отека и объективного мониторинга микролифодинамики! в послеоперационном* периоде после вмешательств на молочной железе по поводу доброкачественных новообразований, т.к. электропроводность (способность проводить электрический ток) биологических тканей значительно коррелирует с их физиологическим состоянием. Способность регистрации минимальной^ динамики отека позволяет спрогнозировать развитие местных осложнений.
Проведенные исследования дали возможность определить и внедрить в клиническую практику рекомендации по использованию биоимпеданснош анализа для выявлениям микроциркуляторных нарушений^ при доброкачественных новообразованиях вмолочной железе.
Основными преимуществами биоимпедансных методов диагностики являются абсолютная безвредность обследования; высокая* информативность, компактность и невысокая стоимость аппаратуры, простота процедуры обследования.
Впервые применен метод ультразвуковой микродопплерографии для оценки состояния кровеносного звена микроциркуляции на уровне дисталь-ного русла после оперативных вмешательств в объеме секторальной резекции молочной железы.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ^ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. При доброкачественных заболеваниях молочной5 железы регистрируются нарушения микрогемо- и микролимфоциркуляции, которые усугубляются после выполнения оперативного вмешательства.
2. Определить степень этих нарушений на микроциркуляторном уровне можно с помощью ультразвуковой микродопплерографии (кровеносное звено микроциркуляции) и биоимпедансометрии (лимфатическое звено микроциркуляции).
3. Установлено, что эти нарушения проявляются снижением показателей объемной и линейной скорости кровотока в дистальном кровеносном русле и признаками отека мягких тканей с их выраженной инфильтрацией в зоне операции, что в ряде случаев приводит к формированию довольно грубого послеоперационного рубца.
4. Очевидна целесообразность оценки регионарной динамики микрогемо-и микролимфоциркуляции до вмешательства и в раннем послеоперационном периоде.
5. Собранные в результате проведенного исследования данные послужили одним из оснований для перехода с одночастотного прибора на многочастотный электроимпедансный маммограф, который, позволяет получить картину распределения электропроводности биологических тканей в поперечных сечениях молочной железы на различных частотах, что четко визуализируется на экране монитора персонального компьютера.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение при лечении больных хирургического, онкологического и терапевтического профилей, проходивших лечение в отделениях Московских городских клинических больниц № 33 им проф. А.А. Остроумова и № 40. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на. кафедрах, госпитальной хирургии, а. также анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВИО МГМСУ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
1. IB съезде лимфологов России (Санкт-Петербург, 2005);
2. XXI Международном конгрессе лимфологов (Шанхай; 2007);
3. III съезде лимфологов России (Москва, 2008);
4. VIII научно-практической конференции, НИМСИ МГМСУ «От науки к практике». 10-13 февраля-2009, Москва:
5. Межкафедральной- научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии* анестезиологии и реаниматологии, медицины-катастроф, патологической анатомии, лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета, лаборатории клинической лимфологии. Российской медицинской, академии последипломного образования от 28 апреля 2009 года
ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ По теме диссертационной работы,опубликовано в научных изданиях 4 работы, из них 1 - в журнале, входящем в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора-литературы, материалов, и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего-107 отечественных и 94 иностранных работ, приложения. Текст диссертации изложен
Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковая микродопплерография и биоимпедансометрия в оценке микрогемолимфодинамики молочной железы до и после хирургических вмешательств"
107 ВЫВОДЫ
1. Методом ультразвуковой микродопплерографии при доброкачественных заболеваниях молочной железы оценено состояние микрогемодинамики до операции, выявившее снижение показателей максимальной линейной систолической скорости (Vs) и средней объемной скорости кровотока (Qam) у 52 (57,7%) больных в сравнении со здоровыми женщинами-добровольцами; после произведенного оперативного вмешательства зафиксировано снижение показателей максимальной линейной систолической скорости (Vs) у 63,3% и средней объемной скорости кровотока (Qam) у 53,3% пациенток.
2. Биоимпедансометрия при доброкачественных новообразованиях молочной железы позволила установить, что у 36 (40%) больных имелись нарушения лимфоциркуляции в дооперационном периоде, которые были еще более выражены после операции - у 46,6% из обследуемых больных отмечено снижение импеданса молочной железы на 39,1%; у 36,6% обнаружено понижение индекса дегидратации на 33,8%, что говорит о значительной выраженности отека оперированных тканей.
3. Имеющиеся до операции локальные нарушения микрогемолимфо-динамики у пациенток, оперированных по поводу новообразований молочной железы, еще более усугублялись в послеоперационном периоде (по данным ультразвуковой микродопплерографии и биоимпедансометрии), что являлось прогностически неблагоприятным признаком и нередко заканчивалось развитием осложнений, особенно в той группе, где не выполнялась коррекция микроциркуляции.
4. Подтверждена значимость методов неинвазивной комплексной диагностики (допплерографии и импедансометрии) на основании эффективной коррекции регионарной микрогемо- и микролимфоциркуляции применением трансдермальных лекарственных средств, что позволило добиться хорошего косметического эффекта, более быстрого заживления послеоперационной раны и снизить количество гнойно-воспалительных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Перед выполнением секторальной резекции по поводу доброкачественных новообразований молочной железы целесообразно провести оценку исходного состояния локальной микрогемолимфоциркуляции с целью прогнозирования течения послеоперационного периода и проведения профилактики развития послеоперационных осложнений.
2. В раннем послеоперационном периоде динамическая ультразвуковая микродопплерография и биоимпедансометрия у женщин перенесших секторальную резекцию молочной железы по поводу доброкачественных новообразований может помочь выявить ранние нарушения микроциркуляции.
3. Для диагностики патологических изменений тканей молочной железы и других приповерхностных областей тела человека необходимо учитывать относительное изменение электропроводности биологических тканей в поперечных сечениях исследуемого органа на различных частотах и визуализировать картину распределения электропроводности на экране монитора персонального компьютера.
4. Применение в нашем исследовании биоимпедансной спектроскопии анализатором, принцип работы которого основан на использовании зависимости электрического сопротивления тканей организма, измеренного на низкой (25 кГц) и высокой (500 кГц) частотах для оценки состояния мягких тканей молочной железы легло в основу создания многочастотного электроимпедансного маммографа.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Данилевская, Олеся Васильевна
1. Отечественная литература
2. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая доплерография в диагностике заболеваний нижних конечностей // Вестник Акад. мед. наук СССР. 1986.-№2.-С. 83-89.
3. Агаджанова Л.П. Количественная оценка ультразвуковых доплеровских сигналов скорости кровотока в норме и при заболевании периферических сосудов // Хирургия. 1988. № 10. - С. 103-111.
4. Адлер А.В. Состояние гемодинамики и баланса водных секторов при лапароскопических операциях у детей // Главный клинический госпиталь МВД России. Четвертая научно-практическая конференция. М., 2002.-С. 8-11.
5. Александров П.Н., Шинкаренко B.C., Хугаева В.К. Реакции микроциркуляторного русла на кратковременную ишемию // Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова. 1987. Т. 72. - № 9. - С. 1237-1243.
6. Аминова Г.Г. Изменение эндотелия лимфатических капилляров при экспериментальном воспалении. — В кн.: Морфология процессов адаптации клеток и тканей. М., 1971. С. 23-25.
7. Банин B.B. Прижизненная морфометрия сосудов микроциркуляторного русла брыжейки тонкой кишки / В кн.: Вопросы функциональной микроангиологии и микроциркуляции. М., 1972. — С. 50—57.
8. Банин В:В. Механизм обмена внутренней среды. — М., изд. РГМУ, 2000?-278 с.
9. Бекмухаметова З.У. // Биологические мембраны и мембраноактивные соединения. Ташкент, 1985. - С. 259-266.
10. Болдырев А.А. Биологические мембраны и транспорт ионов. — М.: Высшая школа, 1985. 208 с.
11. И.Борисов А.В. Лимфатический капилляр. — JI.: ЛСГМИ, 1981. — С. 5-15.
12. Борн М;, Вольф Э. Основы оптики. М.: Наука, 1973. 718 с.
13. Бородин Ю.М., Сапин М.Р., Этинген Л.Е., Григорьев В.Н. Общая анатомия лимфатической системы. Новосибирск: Наука, 1990. - С. 243.
14. Бурдина Л.М. БурдинаИ. И. Мастодинон и его роль в лечение доброкачественных заболеваний молочных желез. Маммология-1998.
15. Богданова Л.И., Чайников И.Г. Сравнительная оценка УЗ и рентгеновской маммографии в диагностике заболеваний, молочных желез. Маммологический Центр, г. Ижевск, 1998.
16. Буров Ю.А., Микульский Е.Г., Москаленко А.Н. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в оценке необратимости ишемии нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями сосудов /Ангиология и сосудистая хирургия, 2000. — № 4. С. 42-44.
17. Выренков Ю.Е. Методы исследования' лимфатической системы. -В кн.: Лимфатическая система в эксперименте и клинике: Труды ЦО-ЛИУВ.-М.: 1971.-Т. 161.-С. 23-33.
18. Высоцкая И.В. Прогностическое значение опухолевых маркеров РЭА, СА 15-3, МСА, ферритина, ТПА и ПТГ при раке молочной железы: Дис. канд. мед. наук. — М., 1993.
19. Горн М.М., Хейтц.У.И., Сверинген П.Л. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Пер. с англ., СПб. - Ml: «Невский Диалект» - «БИНОМ», 2000. - 320 с.
20. Гудмен, Д. Ж. Статистическая оптика. М.: Мир, 1985. 527 с.
21. Гурьева В.А. Фиброзно-кистозная болезнь, (патогенез, классификация, диагностика, лечение). — Барнаул, 2000. 212 с.
22. Демидов В.П., Пак Д.Д. Маммология. 1998; 3: 46-52.
23. Добровольский А.Б., Панченко Е.П., Карпов Ю.А. Роль компонентов системы фибринолиза в атеротромбогенезе // Кардиология. — 1996. -№5.-С. 68-72.
24. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е., Федотова Т.А., Шишло В.К. Микроциркуляция и способы ее коррекции. — М.: Российская медицинская академия последипломного образования. 2003. — 172 с.
25. ЗО.Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. «Издательство Фолиант», 2006.112 ■ '""'.'•
26. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующим заболеванием; сосудов нижних конечностей//Хирургия, 1991.-№ 6. G.156-159Г
27. Иванов Г.Г., Балуев Э.П., Петухов А.Б., Николаев Д.В. и др. Патент SU № 1826864 Биоимпедансный' метод определения состава тела. Вестник РУДН, сер. Медицина, 2000. -№ 3. С. 66-73. V -6' .
28. Иванов Г.Г., Дворников В.Е., Николаев Д.В. и др. Мультичастотный сегментарный биоимпедансный анализ» в оценке изменений водных секторов организма; Рос. ж-л анестезиологии и интенсивной терапии. — 1999: №"2.- G. 2-9.
29. Исследование динамики лимфотока методами спекл-интерферометрии / А.А. Беднов, С.С. Ульянов, В.В. Тучин, Г.Е. Брилль, Е.И. Захарова // Известия вузов, «Прикладная нелинейная динамика», 1986. Т. 4. — № 3. - С. 42-52.
30. Караганов, Я.Л., Гусев С.А., Миронов В.А. Современные методы электронной микроскопии в изучении микроциркуляции. — Арх. анатомии. — 1980.-№ 6.-С. 90-110.
31. Клиническое руководство по: ультразвуковой диагностике 7 Под ред. В.В. Митькова. -М.: "Видар", 1997.
32. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямо-ва. -М.: Медицина, 1987.
33. Коган И.Ю., Полянин А.А., Мясникова М.О. и др. Мастопатия (фиб-розно-кистозная болезнь): диагностические подходы // Журнал акуш. жен. болезней. 2004. - Т. 53, № 2. - С. 60-65.
34. Козлов В.И. Экспериментально-морфологическое изучение микроциркуляции крови и структурной организации путей кровотока по данным витальной микроскопии: Автореф.дис. докт.мед.наук. М., 1972. -35 с.
35. Козлов В.И. Движение крови по микрососудам: Руководство «Физиология сосудистой системы». — Л.: Наука, 1984. — Т.П. — гл. 6. С. 177— 211.
36. Козлов В.Щ Мельман Е.П., Нейко Е.М. и др. Гистофизиология капилляров. СПб.: Наука, 1994. 230 с.
37. Козлов В.А., Артюшенко Н.К., Шалак О.В. и др. Ультрозвуковая доп-лерография сосудов макро- и микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи: учеб.-метод. пособие. Санкт-Петербург, 1999. — 22 с.
38. Котлярова Л.В., Иванов Г.Г., Николаев Д.В., Балуев Э.П. Импедансная спектроскопия в оценке водных секторов организма. Главный клинический госпиталь МВД России. 2002, М., Четвертая-научно-практическая конференция. — С. 150-156.
39. Крылова Н.В.,. Соболева Т.М. Микроциркуляторное русло человека. -М., 1986.-С. 57.
40. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Сосудистая стенка как эфферентный регулятор иммуногенеза, гемостаза, калликреин-кининовой системы и регенераторных процессов // Физиол.журн. СССР. 1987. — №4.-С. 499-505.
41. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая доплерография сосудов дуги аорты и их ветвей: методические рекомендации. М., 1996. 20 с.
42. Куприянов В.В. Пути микроциркуляции. Кишинев: Картя Молдовеняска, 1969.-260 с.
43. Куприянов В.В., Миронов В.А., Миронов А.А., Турина О.Ю. Ангиоге-нез.-М., 1993.-С. 170.
44. Лазерно-доплеровский метод исследования капиллярного кровотока / И.В. Козлов, В.Ф. Морсков В.И. Кишко и др. // Известия АН. Серия физическая. 1995. Т. 59, № 6. - С. 179-182.
45. Лазерные спекл-корреляционные диагностические технологии для машиностроения и медицины / Д.А. Зимняков, В.П. Рябухо, В.В. Тучин, С.С. Ульянов // Журнал машиностроения и надежности машин. 1999. -№ 1.-С. 117-126.
46. Лапин В.В., Рогоза А.Н., Николаев Д.В., Лебедева И.А., Можаев В.А., Цветков А.А., Акопян И.Г., Меркулов И.А. Биоимпедансная диагностика объемов жидкостей и состава тела. Локализация областей измерения // Хирург. 2007. - № 7. - С. 16-22.
47. Лапин М.Д., Дудкин Б.П., Долгих В.А., Воронцов В.В. Ультразвуковая ангиография в диагностике окклюзирующих заболеваний магистральных артерий нижних конечностей // Вестн. хир. 1988. № 9. - С. 30—32.
48. Левтов В.А., Регирер А. и Шадрина Н.Х. Реология крови, М., 1982.
49. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова. М., 1997; 221-256.
50. Лутовинова Н.Ю., Уткина М.И., Чтецов В.П. Методические проблемы изучения вариаций подкожного жира // Вопр. антропол. 1970. — Вып. 36. С. 32-54.
51. Макаренко Н.П., Корженкова Г.П. Фиброзно-кистозная болезнь // Современная онкология. 2004. - Т. 6. - № 1. - С. 5-8.
52. Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г. Технологии и методы определения состава тела человека. М.: Наука, 2006. — 256 с.
53. Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Ультразвуковая доплеро-графия магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя: учеб. пособие. СПб., 1994. 75 с.
54. Мчедлишвили Г.И. Капиллярное кровообращение. Тбилиси, 1958. -С. 186.
55. Мчедлишвили Г.И. Распределение крови и ее составных частей в системе микроциркуляции / Вестник АМН СССР, 1970. N 11. - С. 48.
56. Мчедлишвили Г.И. Нарушения нормального структурирования кровотока в микрососудах как причина гемореологических расстройств // Физиол. журнал им. И.М. Сеченова, 1996. Т. 82, № 12. - С. 41-47.
57. Нестеров А.И. К учению о кровеносных капиллярах и капилляроскопии как методе изучения в нормальных и патологических условиях / В кн.: Известия Томского университета, 1929. — Т. 84. — 213 с.
58. Никитин Ю.М. Ультразвуковая доплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга. М., 1995. — 21 с.
59. Николаев Д.В., Пушкин С.В., Гвоздикова Е.А., Смирнов А.В. Полисегментные методы в БИА. Обзор по материалам зарубежных публикаций. Главный клинический госпиталь МВД России. 2004, М., Шестая научно-практическая конференция. С. 115-127.
60. Николаев Д.В., Пушкин С.В. Биоимпедансная спектроскопия: разработка методик скрининга новообразований. Обзор материалов зарубежных публикаций. Главный клинический госпиталь МВД России. 2005, М., Седьмая научно-практическая конференция. С. 123-129.
61. Николаев Д.В., Туйкин С.А., Балуев Э.П. Способ региональной биоим- -педансометрии и устройство для её осуществления. 1996. Патент РФ № 2094013.
62. Опухоли молочной железы (клиника, диагностика, лечение, прогноз) / Под ред. В.П. Летягина. М.: ЯРК, 2000. - 395 с.76.0рлов Р.С., Борисов А.В. и Борисова Р.П. Лимфатические сосуды, Л., 1983.
63. Петренко В.М. Функциональная морфология лимфатических сосудов. — СПб.:СПбГМА, Издательство ДЕАН, 2003. 248 с.
64. Практическая маммология / Под. Ред. М.И. Давыдова и В.П. Летягина. М.: Практическая медицина, 2007. - 272 с.
65. Приезжев А.В., Тучин В.В., Шубочкин Л.П. Лазерная диагностика в биологии и медицине. М.: Наука, 1989. 240 с.
66. Приезжев А.В., Степанян А.С. Особенности измерения скорости кровотока в тонких капиллярах и возможности лазерных методов // Лазерная медицина. 1997. Т. 1, Вып. 1.,- С. 31—34.
67. Реушкина Г.Д. Перераспределение жидких сред организма человека в покое и при ортостатическом воздействии в условиях длительной гипокинезии. Главный клинический госпиталь МВД России. 2006. М. Восьмая научно-практическая конференция. С. 195—198.
68. Рисованная О.Н. Ультразвуковая допплерография как метод исследования микроциркуляции при заболеваниях пародонта. Научно-практическая конференция: Материалы тезисов. Ст-Петербург, 2004; 71-72.
69. Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы, под ред. П.Г. Костюка, с. 5, 307, Л., 1984.
70. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. -М.: Медицина, 1986.-240 с.
71. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Уртаев Б.М., Ярема И.В. Лимфосорб-ция. М.: "Медицина", 1982. 240 с.
72. Руководство-атлас. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях / В.А. Козлов, Н.К. Артюшенко,г
73. О.В. Шалак СПб., 2000. - 31 с.
74. Сапелкин С.В. Отек как мера тяжести ХВН и критерий эффективности проводимой терпи // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. — том 14. -№ 3. - С. 79-81.
75. Сатюкова Г.С., Кургузов О.П. Структура лимфатического русла кожи нижней конечности- при первичной слоновости // Сб. науч. трудов (памяти академика Д.А. Жданова посвящена 90-летию со дня рождения). -М., 1998.-С. 88-90.
76. Синицын В.А., Руднева Т.В. Диагностика заболеваний молочных желез // Рос. вестн. акуш. гин. 2003.- Т. 3. - № 4. - С. 64-66.I
77. Смирнов А.В., Цветков А.А., Туйкин С.А. Методы и аппаратура элек-троимпедансной спектроскопии: Главный клинический госпиталь МВД России. 2006., М., Восьмая научно-практическая конференция. С. 26-30.
78. Сосудистый эндотелий, под ред. В.В5. Куприянова'и др., с 44, Киев, 1986.
79. Спекл-интерференционный метод в приложении к мониторингу пото-ков.крови и лимфы-в микрососудах / С.С. Ульянов, В.В! Тучин, А.А. Беднов, Е.И. Захарова, Г.Е. Бриль // Лазеры в мед. науках (Великобритания). 1997.-4.2. Т. 12.-№ 1.-С. 31-41.
80. Ткаченко Б.И., Мазуркевич Г.С, Тюкавин А.И. Физиология кровообращения: физиология сосудистой системы. Л:, 1993. С. 143.
81. Тимербулатов В.М. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в эндоскопии и эндохирургии при неотложных заболеваниях органов брюшной полости. М., МедПресс. 2006. - 112 с.
82. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под редакцией Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. — М.: "Видар", 1998.
83. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Клиническая допплерография окклюзи-рующих поражений артерий мозга и конечностей. — М.: 1997.
84. Ульянов С.С. Открытие новой закономерности проявлений эффекта Доплера. Приложение к измерениям потоков крови и лимфы // Оптическая инженерия (США). 1995. Т. 34. - № 10. - С. 2850-2855.
85. Фалдер Д.М., Шилдс Д. Молекулярная биология клетки. Пер. с англ. М.: «Бином-Пресс». 2006. 256 с.
86. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы. Московский НИИ диагностики и хирургии МзиМП РФ Маммология, 1999:
87. Чернух A.M. Современное состояние разработки проблем микроциркуляции // Вестник АМН СССР, 1968. N 2. - С. 8-16.
88. Чернух, А>. М. Микроциркуляция. 2-е изд. М:: Медицина, 1984. -429 с.
89. Чуракова Т.Д. Влияние продуктов перекисного окисления липи-дов на проницаемость мембран и сократительную способность мышц: Автореф. дис. канд. биол. наук. — Москва; 1980:
90. Эльпинер; И. Е. Биофизика ультразвука. Издательство: М.Наука. Главная редакция физико-математической литературы, 1973;
91. Эпштейн И.М. Биологические мембраны в норме* и патологии. -М.,1972. С. 69-70.
92. Ярема И.В., Уртаев Б.М. Трансфузия лимфыи ее компонентов. -М.: ТОО «Журнал ЛКМ», 1994. 240 с.
93. Ярема И.В., Потемкина Е.В., Евдокимов В.В. Нарушение микроциркуляции при экспериментальном перитоните. Журнал «Хирургия». 1980, №9.-С. 69-74.1. Зарубежная литература
94. Abdelhammed AI, Smith RD, Levy P, Smits GJ, Ferrario CM. Noninvasive hemodynamic profiles in hypertensive subjects // Am J Hypertens. 2005. V.18, №2. P.51S-59S.
95. Alberts В et al. Energy conversion: mitochondria chloroplasts. Chapter 14 in: Molecular Biology of the Cell, 3rd ed. Garland, 2004.
96. Alberts В et al. Molecular Biology of the Cell. Garland Publishing. -1994.
97. Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding in Taka-yasu's Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Sept., 1990.
98. Anastasiadis P., Romanidis K., Polychronidis A. et al. Proliferative breast disease: epidemiologic aspects, and cytologic diagnosis // Eur. J. Gynaecol. Oncol. -2003. Vol. 24. - P. 547-551.
99. Asano M., Ioshida K., Tatai K. 11 J. Appl. Physiol. 1965. Vol. 20. -P. 1056-1062.
100. Aust S.D., Svingen B.A. Free radicals in biology // Ed. W. A. Prior. -New York, 1982. Vol. 5. - P. 1-28.
101. Barbosa-Silva MC, Barros AJ, Post CL, Waitzberg DL, Heymsfield SB. Can bioelectrical impedance analysis identify malnutrition in preoperative nutrition assessment? // Nutrition. 2003. V. 19, № 5. P. 422-6.
102. Berne R.M., Belardinelli L., Winn H.R. et al. // Protection tissues against hypoxia/ Eds. A.Waugnior et al. Amsterdam, 1982. - P. 105-114.
103. Berson M. Patat F. et al. Very high — frequency pulsed Doppler apparatus. Ultrasound Med. Biol. 1989.15(2), 121-131.
104. Bolland J.L. Koch H.P. The cource of an oxidation reaction in poey-isoprenes and allied compounds. J. Chem. Soc. 2005; 200: 322-325.
105. Bollinger A., Hoffmann U., Franzesc U.K. Evaluation of Flux Motion in Man by the Laser Doppler Technique // Blood vessels. 1991. Vol. 28. — P. 2r-26.
106. Bums, Peter N. The Physical principles of Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, No. 9.
107. Carlos T.M., Harlan J.M: Leukocyte-endothelial adhesion molecules // Blood. 1994. - № 84. - P. 2068.
108. Celis J.E., Gromov P., Moreira J.M. et al. Apocrine cysts of the breast: biomarkers, origin, enlargement, and relation with cancer phenotype // Mol. Cell Proteomics. 2006. - Vol. 5. - P. 462-483.
109. Christopher D.A., Burns P.N., Armstrong J., et al. A high frequency continuous-wave ultrasound system for detection of blood flow in the microcirculation. Ultrasound Med. Biol. 1996.22(9), 1191-1203.
110. Christopher D.A., Burns P.N., Armstrong J., et al. A high-frequency continuous-wave ultrasound system for detection of blood flow in the microcirculation. Ultrasound Med. Biol. 1997. 23(7), 997-1057.
111. Cowan D.B., Langille B.L. Current Opinion in Lipidology, 1996. -P. 94-100.
112. Davies PS. Stable isotopes and bioelectrical impedance for measuring body composition in infants born small for gestational age // Horm Res. 1997.-V. 48. — Suppl. l.-P. 50-5.
113. Davis P.L., McCarty K.S. Jr. Topics in MM. 1998; 9(1): 60-75.
114. Del Maestro R.F., Bjork J., Azfors K.E. // Microvasc. Res. 2001. -Vol. 32. — № 8. - P. 39-70.
115. Despopoulos A, Silbernagl S. Cardiovascular System. Color Atlas of Physiology. 5th Edition. Thieme, New York 2003:186-221.
116. Domoto DT, Weindel ME. Bioimpedance analysis of fluid compartments in female CAPD patients // Adv Perit Dial. 1998. V. 14. - P. 220-2.
117. El-Wakeel H., Umpleby H.C. Systematic review of fibroadenoma as a risk factor for breast cancer // Breast. 2003. - Vol. 12. - P. 302-307.
118. Ellis K.J. Human body composition: in vivo methods // Physiol. Rev. 2000. V. 80. - № 2. - P. 649-680.
119. Ellis K.J. Human body composition: in vivo methods // Physiol. Rev. 2000. V. 80, № 2. P. 649-680. Fricke II. A mathematical treatment of the electrical conductivity and capacity of disperse systems.
120. Fansan Zhu, Daniel Schneditz, Erjun Wang, Nathan W.Levin. Dinam-ics of segmental extracellular volumes during changes in body position by bioimpedance analysis. J. Appl. Physiol. 1998. 85 (2): 497-504.
121. Fargell В., Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine // J.Intern. Medicine. 1997. — Vol. 241. № 5. - P. 349-362.
122. Fawcett D.V. Comparative observations on the fine structure of blood capillaries. In Orbizon J.L. and Smith D. (eds). The peripheral blood vessels. P. 17-44. Williams and Wilkins, Baltimore, 1963.
123. Folrow В., Neil E. Circulation, New Jork, 1971.
124. Foldi M., Kubik S. Lerbuch der lymphologie fur Mediziner und Physi-oterapeuten. Stuttgart, 1991. - S. 472.
125. Fomin N., Fuentes C., Saulnier J.-В., Tuhault J.-L. Tissue Blood Flux Monitoring by Laser Speckle Photography // Laser Physics. 2001. Vol. 11. №4.-P. 525-529.
126. Ganion V, Rhodes M, Stadler RW. Intrathoracic impedance to monitor heart failure status: a comparison of two methods in a chronic heart failure dog model // Congest Heart Fail. 2005. V. 11. - № 4. - P. 177-81,211.
127. Grimnes S., Martinsen O.G. Bioimpedance and bioelectricity basis.-Academic Press, 2000. — 360 pp.
128. Guida B, Trio R, Pecoraro P, Gerardi MC, Laccetti R, Nastasi A, Falconi C. Impedance vector distribution by body mass index and conventional bio-electrical impedance analysis in obese women // Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2003.-V. 13.-№2.-P. 72-9.
129. Gupta Raj K. Diagnostic Cytopathology. 1999; 21 (3): 167-9.
130. Groner W. Winkelman JW. Harris AG, et a). Orthogonal polarization spectral imaging: a new method for study of the microcirculation, Nat Med 1999; 5: 1209-12.
131. Guray M., Sahin A.A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management // Oncologist. 2006. - Vol. 11. - P. 435-449.
132. Hartmann L.C., Sellers T.A., Frost M.H. et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer // N. Engl. J. Med. 2005. -Vol. 353. - P. 229-237.
133. Hcyward V.H., Wagner D.R. Applied body composition assessment. Champaign, IL: Human Kinetics, 2004. 280 p.
134. Jimenez Cossio J.A. Physiology of Lympatic Oedema. Phlebology. -1994. Spp 1. - Vol. 1. - P. 19-22.
135. Intaglictta M. Microcirculatory basis for the design of artificial blood. Microcirculation 1999; 6; 247-58.
136. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Tenth Revision. Volume 1. — Geneva: World Health Organization, 1992.
137. Kinmonth J., Kemp-Harper R., Taylor G. Lymphangiography by Radiological Methods // J. Fac.Radiologists. 1965. - Vol. 6. - № 4. p. 217223.
138. Klein S. Evaluation of palpable breast masses // Am. Fam. Physician. — 2005.-Vol. 71.-P. 1731-1738.
139. Krishnamurthy S., Sneige N. Molecular and biologic markers of prema-lignant lesions of human breast // Adv. Anat. Pathol. 2002. - Vol. 9. - P. 185-197.
140. Krogh A. Anatomie und Physioligie der Capillaren. Springer, 1924.
141. Kyle U.G., Genton L., Karsegard L., Slosman D.O., Pichard C. Single prediction equation for bioelectrical impedance analysis in adults aged 20— 90 years // Nutrition, 2001. V. 17. - № 3. - P. 248-253.
142. Lansac E, Lim KH, Shomura Y, Goetz WA, Lim HS, Шее NT, et al. Dynamic balance of the aortomitral junction. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;123:911-8.
143. Lee J.-H., Ku S.-Y. Minimax design of recursive digital filters with a lattice denominator// IEE Proc. Vision, Lnage and Signal Process., Vol: 143, No: 6, 1996.
144. Levine P.H., Cangiarella J. Cytomorphology of benign breast disease // Clin. Lab. Med. 2005. - Vol. 25. - P. 689-712.
145. Lewis T. The blood vessels of the human skin and their responses. — London, 1927.-P. 322.
146. Lodish H et al. Molecular Cell Biology. Scientific American Books, 2005.
147. Lorenzo AD, Andreoli A. Segmental bioelectrical impedance analysis // Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2003. V. 6. - № 5. - P. 551-5.
148. Lamarque J. L. An Atlas of the Breast: Clinical Radiodiagnosis. London, 1984.
149. Lush C.W., Kvietys P.R. Microvascular dysfunction in sepsis // Microcirculation, 2000. V.7. - P. 83-101.
150. MacMillan J.// J.Cerebr. Blood Flow Metab. 2002. - Vol.2. - P. 457465.
151. Marchant D.J. Benign breast disease // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2002. - Vol. 29. - P. 1-20.
152. Markopoulos C., Kouskos E., Mantas D. et al. Fibroadenomas of the breast: is there any association with breast cancer? // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2004. - Vol. 25. - P. 495-497.
153. Mc Donagh P.F.// World Congress for microcirculation, 3th., Int. J. Mi-crocirc. Clin. Exp. 1984. - Vol. 3. -№ 3/4. - P. 441.
154. Meguid MM, Lukaski HC, Tripp MD, Rosenburg JM, Parker FB Jr. Rapid bedside method to assess changes in postoperative fluid status with bioelectrical impedance analysis // Surgery. 1992. V. 112, № 3. P. 502-8.
155. Moore D.H. and Bushka H. The fine structure of capillaries and small arteries. J. Biophys. Biochem. Cytol., 3, 457-462 (1957).
156. Morales C.R. and Pelozo C. Uitrastructural study of the basal plas-mamembrane of the cow's mammary alveolar cell. Zbl. Vet. Med. C., 7, 273-275 (1978).
157. Murray RK et al (editors): Harper's Biochemistry, 24th ed. Appleton & Lange, 2001.
158. Omoto R, Matsumura M, Asano H, Kyo S, Takamoto S, Yokote Y, et al. Doppler ultrasound examination of prosthetic function and ventricular blood flow after mitral valve replacement. Herz 1986;11:346-50.
159. Palade G.E. Fine structure of blood capillaries. J. Appl. Phys., 24, 1424 (1953).
160. Parrisins et al. Der Blotstrom in der HautKapillaren in* Koperlage-Deutsch. Arch.f.Klin.Med., 1923. Bd.141, 243-251.
161. Piccoli A. Whole body-single frequency bioimpedance // Contrib Nephrol., 2005.-V. 149.-P. 150-61.
162. Pijnappel R.M., Peeters P.H., van den Donk M. Diagnostic strategies in non-palpable breast lesions // Eur. J. Cancer. — 2002. — Vol. 38. P. 550555.
163. Rieber A., Merkle E., Bohm W. et al. J. Сотр. Assist. Tomography. -1997; 21(5): 773-9.
164. Ryan T.J. Capillary microscopy and the skin. — Brit.J.Dermatol, 1970. — V. 82. suppl. 5.-P. 74-76.
165. Santen R.J., Mansel R. Benign breast disorders // N. Engl. J. Med. -2005. Vol. 353. - P. 275-285.
166. Shanholtzer BA, Patterson SM. Use of bioelectrical impedance in hydration status assessment: reliability of a new tool in psychophysiology research // Int J Psychophysiol. 2003. V.49. - № 3. - P. 217-26.
167. Smith W.L., De Witt D.L., Day Z.S. // Advanc. Prostaglandin, Trom-boxane and Leucotriene Res.- 1993. Vol. 11. - P. 87-92.
168. Straubhaar M., Orgul S., Gugleta K. et al. Choroidal laser-Doppler flowmetry in healthy subjects // Arch. Ophthalmol. 2000. - Vol. 118. - P. 211-215.
169. Scheltinga MR, Jacobs DO, Kimbrough TD, Wilmore DW. Alterations in body fluid content can be detected by bioelectrical impedance analysis // J Surg Res. 1991. - V. 50. - № 5. - P. 461-8.
170. Takada M. and Hattori S. Presence of fenestrated capillaries in the skin. Anat. Rec., 173, 213-220 (1972).
171. Thomasset A. Bio-electrical properties of tissue impedance measurements. Lyon Med. 1962. -V. 207. P. 107-118.
172. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D.Eugene Strandness. Color doppler characteristics in normal lower extremity arteries. Ultrasound in Medicine & Biology. Vol 18, No. 2, 1992.
173. Van Gemert M.-J.C. et al. // Phys. Med. Biol. 2003. Vol.42. -P. 41-50.
174. Vecchione A. New and old in prognosis determination. 1993, Nov-Dec, 7 (6B0. p.623-636).
175. Voet D., Voet JG: Biochemistry. John Wiley & Sons, 1999. Zubay G: Biochemisty. Macmillan, 2003.
176. Wilder-Smith, P., Frosh, P. Die «Laser-Doppler flowmetry»: eine method zur Bestimmung der parodontalen Durchblutung // Dtsch. Zahnartl. Z, 1988.-Vol. 43, №9.-P. 994.
177. Zeller K. Studien an Bindehautgefassen. Klin.Monatsbl. Augenheilk, 1921.-V. 66.-P. 609-621.
178. Zweifach B.W. The structural basis of the microcirculation. In Development and Structura of the cardiovascular system. 1961. P. 1-198.
179. Zweifach B.W. Microcirculatoiy aspects of tissue infury // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1964. - Vol. 116. - P. 831-838.
180. Yamaguchi K., Nanda R.S. Blood flow changes in gingival tissues due to the displacement of teeth. Angle Orthop 1992; 62: 4: 257-264.
181. Yasasever V., Karaloglu D., Erturk N. Diagnostic value of the tumor marcers in breast cancer. Eur. J. Gynaecol Oncol. 1994, 15(1), p. 33-36.
182. Yin J, Peng C. An instrument for estimating human body composition using impedance measurement. // Zhongguo Yi Liao Qi Xie Za Zhi. 1997. -V.21. — №2. P.87-90.