Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Ультразвуковая и морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.15
Автореферат диссертации по медицине на тему Ультразвуковая и морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора
На правах рукописи
ПАРУСОВ ЮРИЙ ЮРЬЕВИЧ
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИОННОГО ФАКТОРА
14.00.15 - Патологическая анатомия
14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2004
Работа выполнена в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» и Научно-лечебном центре Комитета ветеранов подразделений особого риска Российской Федерации
Научные руководители:
член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ,_
доктор медицинских наук, профессор Хмельницкий Олег Константинович
доктор медицинских наук, профессор Трофимова Татьяна Николаевна Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Нейштадт Эдуард Львович доктор медицинских наук, профессор Карлова Наталия Александровна Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Защита диссертации состоится «О^» ОКгти&^оО, 2004 г. в_часов на
заседании диссертационного совета Д 208.089'.04 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41)
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82)
Автореферат разослан « <£?-/ » ЬоУОлЗи 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, старший научный сотрудник
А.В.Соболев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. С начала 50-х годов XX века сформировался значительный по численности контингент граждан, подвергшихся воздействию радиационного фактора при аварийных ситуациях на радиационно-опасных объектах и испытаниях ядерного оружия. Полученные - данные позволяют прогнозировать повышение риска развития объемных процессов в щитовидной железе (ЩЖ) [Паршин B.C. с соавт., 1999, 2000; Цыб А.Ф. с соавт., 1999, 2000; Иванов В.К. с соавт., 2000; Hughes J.S., 1999; Sources, Effects and Risks of Ionizing Radiation, UNSCEAR Report to the General Assembly, 2000].
Медики и радиобиологи, при безоговорочной констатации зависимости повышения риска развития радиоиндуцированной патологии ЩЖ, не имеют единого мнения в отношении характера патологических изменений тиреоидной паренхимы в зависимости от эффективной дозы и давности облучения индивидуума. Результаты независимых исследований являются противоречивыми или статистически недостоверными [Браверман Л.И., 2000; Ильин Л.А. с соавт., 2003; J.W.Gofman, 1990].
Общеизвестна информативность ультразвукового исследования (УЗИ) при скрининговых обследованиях ЩЖ населения, в том числе, проживающих на территориях, загрязненных в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Вместе с тем, УЗИ ЩЖ не входит в план обязательных диагностических мероприятий и носит в подавляющем большинстве случайный характер. До настоящего времени не выявлены особенности эхосемиотики у облученных лиц и их взаимосвязь с морфологическими изменениями тиреоидной паренхимы.
Таким образом, представляется целесообразным определить структуру и особенности эпидемиологии заболеваний изучить
особенности патологии ЩЖ в зависимости от эффективной дозы и давности облучения, уточнить характер морфологических изменений, возникающих при этом и их сонографический эквивалент.
Цель исследования. Повышение эффективности комплексной клинико-лучевой и морфологической диагностики при выявлении патологии ЩЖ у облученных лиц. Задачи:
1. Определить структуру заболеваемости ЩЖ у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора;
2. Установить особенности эпидемиологии заболеваний ЩЖ у облученных лиц;
3. Разработать оптимальную методику комплексного клинико-лучевого и морфологического обследования ЩЖ у лиц, имеющих облучение в анамнезе;
4. Изучить ультразвуковую (УЗ) семиотику и выделить наиболее типичные и значимые эхографические симптомы заболеваний ЩЖ у облученных лиц;
5. Установить диагностические параллели между УЗ-симптомами и данными морфологического исследования ткани ЩЖ у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора;
6. Выявить закономерности возникновения различных видов патологических изменений ЩЖ в зависимости от дозы и давности воздействия ионизирующего излучения (ИИ).
Научная новизна. Работа является обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению структуры заболеваемости ЩЖ у облученных лиц, выявлению закономерностей между развитием заболеваний ЩЖ и
эффективной дозой облучения пациента, определению относительного риска поражения ЩЖ в зависимости от давности лучевого воздействия.
Подтверждено, что радиационный фактор приводит к росту патологии ЩЖ. Полученные данные позволили определить дозовый диапазон, соответствующий наибольшей заболеваемости и установить временной интервал максимальной пенетрантности поражений ЩЖ.
На основании полученного материала доказана целесообразность применения комплексного клинико-лучевого и морфологического исследования ЩЖ у лиц, пострадавших в результате воздействия ИИ. Это позволяет объективно оценить состояние тиреоидной ткани.
Выделены УЗ-признаки доброкачественных образований ЩЖ и аутоиммунного тиреоидита (АИТ), наблюдаемые только у облученных лиц и дано их морфологическое обоснование.
Сформулированы практические рекомендации в отношении оптимизации выявления патологии ЩЖ у облученных пациентов и тактики наблюдения за этой категорией граждан.
Практическая значимость. Подтверждена необходимость цитологической верификации материалов, полученных путем тонкоигольной аспирационной прицельной биопсии под контролем ультразвука (УЗ-ТАПБ). Такой подход позволил повысить чувствительность, специфичность, диагностическую точность эхографии ЩЖ и надежность морфологической верификации.
Разработана индивидуальная карта обследования лица, подвергшегося воздействию радиационного фактора, позволяющая в динамике оценивать состояние ЩЖ облученного пациента и своевременно по показаниям назначать необходимые дополнительные лечебно-диагностические мероприятия.
Разработан диагностический алгоритм комплексного клинико-лучевого и морфологического обследования ЩЖ у облученных лиц, позволяющий сократить временные и экономические затраты на установление диагноза, определение тактики лечения и наблюдения за этими пациентами. Вклад автора в проведенное исследование. Все исследования выполнены лично или при непосредственном участии автора. Сбор анамнеза (в т.ч. радиационного), физикальное обследование и УЗИ проведены 400 пациентам, находящимся на лечении в Научно-лечебном центре Комитета ветеранов подразделений особого риска Российской Федерации (НЛЦ О ПОР РФ).
Осуществлён отбор больных для проведения У3-ТАПБ и цитологического исследования. Выполнен анализ результатов комплексного клинико-лучевого и морфологического исследования ЩЖ; у облученных лиц - с учетом дозы и давности воздействия ИИ. Проведена статистическая обработка материала.
Апробация. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XXXVI научно-практической конференции «Проблемы и перспективы здравоохранения», посвященной 200-летию Ульяновской областной клинической больницы №1 (Ульяновск, 2001); научно-практической конференции молодых учёных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб., 2003); конференции «Невский радиологический форум» - «Из будущего в настоящее» (СПб., 2003); научно-практической конференции НЛЦ О ПОР РФ (СПб., 2003); на заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (2003).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Внедрение в практику и учебный процесс. Результаты работы внедрены в практику отделения лучевой диагностики НЛЦ О ПОР РФ, отделения клинической диагностики Северо-Западного Окружного Медицинского Центра
Министерства здравоохранения РФ. Материалы используются в учебном процессе кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии и кафедры патологической анатомии с курсом цитологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» (СПбМАПО).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Лучевое поражение в анамнезе повышает риск развития заболеваний ЩЖ.
2. Между дозовой нагрузкой и развитием патологии ЩЖ существует сильная и средняя по силе корреляционная связь; причем относительный риск заболеваемости ЩЖ у лиц, подвергшихся воздействию ИИ, сохраняется длительное время.
3.Коллоидные узлы, аденомы и аутоиммунные тиреоидиты у облученных лиц имеют особенности эхосемиотики.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 3 приложений.
Текст диссертации изложен на 218 страницах машинописного текста, включает в себя 41 таблицу, 108 рисунков и список литературы из 324 первоисточников: 179 отечественных и 145 иностранных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование выполнено в СПбМАПО и НЛЦ ЕБ ПОР РФ. Всего проведено комплексное клинико-лучевое обследование 400 человек, из которых были сформированы основная и контрольная группы.
В основную группу вошли 300 ветеранов подразделений особого риска (ПОР), признанные таковыми согласно приказу №236 МЗ РФ от 11.08.1995 и проходившие лечение в НЛЦ ЕБ ПОР РФ, подвергшиеся воздействию ИИ от
техногенных источников в дозах, превышающих предельно допустимые согласно Нормам радиационной безопасности от 1999 года (НРБ-99). Обследовано 296 мужчин и 4 женщины, облученных в период с 1952 по 1993. Средний возраст пациентов составил 57±6,31 лет.
Контрольная группа была сформирована из 100 военнослужащих (98 мужчин и 2 женщин), не подвергавшихся воздействию ИИ в дозах, превышающих предельно допустимые согласно НРБ-99, проживавших на момент обследования на территории Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Средний возраст лиц контрольной группы составил 54+12,4 года. Облученные пациенты были сгруппированы по следующим критериям:
- индивидуальная эффективная доза облучения (I группа - от 5 до 25 сЗв; II группа - от 26 до 50 сЗв; III группа - от 51 до 100 сЗв; IV группа - от 101 до 150 сЗв; V группа - от 151 до 200 сЗв; VI группа - свыше 200 сЗв).
- давность облучения (I группа - от 0 до 15 лет с момента облучения; II - от 16 до 30 лет; III группа - от 31 до 45 лет; IV - свыше 45 лет).
Методы, использованные в комплексном клинико-лучевом и морфологическом обследовании, представлены в табл. 1.
Таблица 1
Объем и характер использованных клинико-лучевых, лабораторных и _морфологических методов исследования ЩЖ_
Метод исследования ЩЖ Основная группа (п=300) Контрольная группа (п=100)
Абс % Абс %
Пальпация ЩЖ 300 100 100 100
УЗИЩЖ 300 100 100 100
Исследование функции ЩЖ (гормональный статус) 42 14 7 7
УЗ-ТАПБ и цитологическое исследование 136 45,3 22 22
Гистологическое исследование операционного материала 32 10,7 4 4
Определение сывороточных концентраций трийодтиронина (ТЗ), тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ), наличие антител к тиреоглобулину (Тг) осуществлялось по стандартным методикам (радиоиммунологический тест и иммунофлюоресцентный анализ) по месту жительства обследуемых в специализированных диагностических лабораториях лечебных учреждений с последующим предоставлением данных в НЛЦ KB ПОР РФ.
УЗ-обследование пациентов обеих групп проводилось по разработанному алгоритму с занесением данных в индивидуальную карту лица, подвергшегося воздействию радиационного фактора по стандартной методике на аппарате фирмы Siemens-Sonoline - 450 (Германия) с высокочастотным линейным датчиком (7,5 МГц), имеющим «серую шкалу» с последующей распечаткой УЗ-изображения на принтере корпорации Mitsubishi Electronic (Япония).
Для проведения УЗ-ТАПБ использовался мобильный УЗ-сканер «АЛОКА-500» (Япония) с операционным Т-образным линейным датчиком на 7,5 МГц. Окраска цитологического мазка - азур II - эозин.
Гистологическое исследование операционного материала проводили по стандартным методикам. Материал проходил стандартную обработку, препараты окрашивали гематоксилином и эозином.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью приложения Excel 97 - Windows XP, в основу которой положены принципы корреляционного анализа Пирсона и Спирмена, параметрический критерий Стьюдента и непараметрический метод Колмогорова-Смирнова.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Полученные данные показали, что частота поражения ЩЖ в основной группе (Р<0,05) в 1,8 раза выше, чем в контрольной (табл.2).
Таблица 2
Сгоуктуш заболеваемости Щ !Ж у лиц основной и контрольной групп
Нозологическая форма Основная группа (п=300) Контрольная группа (п=100)
п % п %
дгщж* 35 11,7 12 12
Солитарные КУ** и КК*** ЩЖ 29 9,7 8 8
Множественные КУ и КК ЩЖ 34 11,3 3 3
Итого КУ и КК ЩЖ 63 21 11 11
Простые кисты ЩЖ 16 5,3 2 2
Кисты ЩЖ с тканевым компонентом 2 0,7 - -
Итого кист ЩЖ 18 6 2 2
Солитарные ДФОЩЖ**** 26 8,6 4 4
Множественные ДФОЩЖ 14 4,7 2 2
Итого ДФОЩЖ 40 133 6 6
АИТ***** 34 11,3 7 7
АИТ+ДГ, АИТ+ДФОЩЖ; АИТ+КУ; АИТ+КК 8 2,7 - -
Итого АИТ 42 14 7 7
Злокачественные новообразования ЩЖ 11 3,7 - -
Итого патологических изменений ЩЖ 209 69,7 38 38
*ДГ ЩЖ - диффузная гиперплазия щитовидной железы, **КУ ЩЖ -
коллоидный узел щитовидной железы; ***КК ЩЖ - коллоидная киста щитовидной железы; ****ДФОЩЖ - доброкачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы; *****АИТ- аутоиммунный тиреоидит.
ДГ ЩЖ как отдельная нозологическая форма у лиц основной и контрольной группы встречалась примерно с одинаковой частотой: в 11,7% и 12% случаев соответственно. Только у ветеранов ПОР диагностировали ДГ ЩЖ III степени в 1,7% случаев (2 наблюдения). ДГ ЩЖ сочеталась в основной группе с узловыми образованиями в 2,2 раза чаще, чем в контрольной группе.
ДГ ЩЖ наблюдалась только в дозовых диапазонах до 100 сЗв с примерно одинаковой частотой в группах I, И, III (рис. 1).
Рис.1. Зависимость частоты развития ДГ ЩЖ от эффективной дозы у лиц
основной группы
ДГ ЩЖ ЫП степеней (с учетом возрастной инволюции органа) у ветеранов ПОР выявлялась во всех временных диапазонах, но с наибольшей частотой — в группах I и II (рис. 2).
Рис. 2. Зависимость развития ДГ ЩЖ от давности облучения у лиц основной
группы
У ветеранов ПОР АИТ диагностировали в 2 раза чаще: в 42 (14%) наблюдениях, тогда как у необлученных пациентов - в 7 (7%). У лиц, подвергшихся воздействию ИИ, АИТ в 11,3% являлся основным заболеванием, в 2,7% - сочетался с доброкачественными патологическими процессами ЩЖ. Узловую форму АИТ, подтвержденную морфологически, диагностировали только у облученных пациентов в 3 наблюдениях (1%).
У облученных лиц, страдающих АИТ (в том числе с сопутствующими узловыми образованиями ЩЖ и ДГ ЩЖ) в 15,3% наблюдений зафиксировали клинически выраженный гипотиреоз, «синдром низкого ТЗ» - в 5,1% наблюдений и гипертиреоз - в 2,2%. Латентный гипотиреоз в основной группе отмечался 1,3 раза чаще, чем в контрольной (у 51,2% и 42,8% больных соответственно). Высокие титры антител к Тг наблюдались при лучевой нагрузке свыше 25 сЗв, при давности лучевого поражения - от 16 лет и более.
Полученные данные свидетельствовали об особенности эхосемиотики АИТ у ветеранов ПОР - выраженность диффузного фиброза тиреоидной паренхимы, что было подтверждено морфологически.
Максимальная частота АИТ (в т.ч. очаговая форма) наблюдалась у пациентов с лучевой нагрузкой от 101 до 200 сЗв во временных диапазонах II и III - от 16 до 45 лет с момента облучения.
Кисты ЩЖ, не имеющие отличительных УЗ-признаков, встречались в 3 раза чаще у лиц основной группы по сравнению с контрольной — в 6% и 2% случаев соответственно. В 2 наблюдениях (0,7%) на основании комплексного клинико-лучевого и морфологического исследования выявили кисты с аденоматозной (микрофолликулярная аденома) и карциноидной (папиллярный рак) трансформацией тканевого компонента.
С наибольшей частотой простые кисты ЩЖ диагностировали при лучевой нагрузке от 51 до 150 сЗв и во временном диапазоне от 16 до 30 лет с момента облучения. При облучении в дозе свыше 150 сЗв кист ЩЖ не зафиксировано.
Значительную долю в общем количестве узловых образований ЩЖ у лиц основной и контрольной групп занимали КУ и КК с сопутствующими ДГ ЩЖ и АИТ. Развитие КУ и КК у лиц, подвергшихся облучению, наблюдалось в 21% случаев, тогда как относительная частота выявления данной
нозологической формы в контрольной группе составила 11% (в 1,9 раза реже). У ветеранов ПОР доминировали как солитарные, так и множественные КУ и КК с максимальным диаметром более 10 мм: 44 (14,7%) наблюдения в основной и 1 (1%) - в контрольной группе. У лиц, подвергшихся облучению, в 1,7 раза чаще КУ и КК сочетались с ДГ ЩЖ 1-111 степеней. Полинодозные формы коллоидной зобной трансформации в основной группе диагностировали в 3,8 раза чаще, чем в контрольной группе (рис. 3). Рецидивы ранее оперированных КУ наблюдали только у облученных лиц в 3 случаях (1%).
ШОСНОВНАЯ ГРУППА (п-300) □ КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА (п»100)
Рис. 3. КУ и КК у лиц основной и контрольной групп Были отмечены особенности эхосемиотики КУ ЩЖ у ветеранов ПОР: гетерогенность эхоструктуры и неравномерность толщины ободка отграничения. Морфологические исследования показали, что первый УЗ-признак обусловлен процессами кистозной дегенерации, фиброза и кальциноза; второй - является следствием фиброзирования окружающей тиреоидной ткани.
Гетерогенность эхоструктуры КУ была связана с наличием анэхогенных включений, по данным цитоморфологии свидетельствовавших о кистозной дегенерации узлов у ветеранов ПОР (34,9%). В 75% наблюдений кистозно-трансформированные КУ имели диаметр более 15 мм. Включения кальцинатов визуализировались в КУ у облученных лиц в 71,4% случаев, что в 1,7 раза превосходит относительную частоту их обызвествления в контрольной группе (41,6%).
Отмечена статистически достоверная линейная зависимость возрастания частоты встречаемости КУ и КК при увеличении эффективной дозы от 5 до 150 сЗв с фиксацией в интервале от 101 до 150 сЗв. С увеличением поражающей дозы возрастает частота развития многоузловых форм на фоне ДГ ЩЖ. В основной группе нами установлена прямая зависимость частоты развития КУ и КК ЩЖ при повышении дозовой нагрузки (рис. 4).
Рис.4.Зависимость частоты развития КУ и КК ЩЖ от эффективной дозы у лиц
основной группы
Наиболее часто указанная нозологическая форма встречалась через 16-30 лет с момента облучения, причем как в случаях одиночных, так и множественных КУ и КК (рис. 5).
Рис. 5. Зависимость частоты выявления КУ и КК ЩЖ от давности облучения у лиц основной группы
ДФОЩЖ диагностировались в 2,2 раза чаще у ветеранов ПОР, чем у лиц контрольной группы (в 13,3% и 6% случаев соответственно) (рис. 6).
Рис. 6. ДФОЩЖ у лиц основной и контрольной групп
В основной группе доминировали ДФОЩЖ с максимальным диаметром
более 10 мм в 2,0 раза чаще по сравнению с контрольной группой, как в случаях солитарных, так и множественных форм. Множественные ДФОЩЖ в группах сравнения при УЗИ определялись только на фоне ДГ ЩЖ. Диагностировали 2 рецидива аденом (0,7%) у ранее оперированных ветеранов ПОР.
Выявлены особенности эхосемиотики ДФОЩЖ у лиц, подвергшихся воздействию ИИ: локальная нечеткость контуров аденом и неравномерность толщины гипоэхогенного ободка отграничения, что было обусловлено фиброзом окружающей тиреоидной паренхимы и истончением капсулы образования.
У ветеранов ПОР по сравнению с контрольной группой чаще наблюдалась кистозная дегенерация (в 2,4 раза) и кальцинаты (в 1,8 раз). У облученных лиц в 2,6 раз чаще по сравнению с пациентами контрольной группы, наблюдали гетерогенность эхоструктуры аденом (в 87,5% и в 33,3% наблюдений соответственно). В основной группе ДФОЩЖ с неоднородной эхоструктурой визуализировались при УЗИ в 7 раз чаще, чем однородные. Риск развития аденом был максимален в диапазонах от 101 до 200сЗв, с тенденцией его
возрастания с увеличением поражающей дозы. Множественных ДФОЩЖ в дозовых интервалах свыше 100 сЗв не отмечалось (рис. 7).
5,0-25 26-50 51-100 101-150 151-200 6ОПМ200 дозовы* интервалы, сЗв
Рис. 7 .Зависимость частоты развития ДФОЩЖ от эффективной дозы у лиц
основной группы
Наиболее часто ДФОЩЖ выявляли во II и III временных диапазонах - от 16 до 45 лет с момента облучения (рис. 8).
9-11 14-30 31-« Свыше «6 ют ■ И"*« ДФОЩЖ
Временны* диапазоны, годы
Рис. 8. Зависимость частоты выявления ДФОЩЖ от давности облучения у лиц
основной группы
При гистологическом исследовании операционного материала было выявлено, что только у облученных лиц встречались микрофолликулярные аденомы (как самостоятельные нозологические варианты ДФОЩЖ, так и в сочетании с АИТ и КУ), с наибольшей частотой в дозовых диапазонах II и III через 16-30 лет с момента лучевого поражения. Макрофолликулярные аденомы наблюдали в 8 раз чаще в контрольной группе, а у ветеранов ПОР
зафиксировали только в III дозовом диапазоне от 31 до 45 лет после воздействия радиационного фактора.
При комплексном клинико-лучевом и морфологическом исследовании ЩЖ у лиц основной группы выявили 11 (3,7%) злокачественных новообразований тиреоидной паренхимы. Из них 8 (2,7%) - рак ЩЖ (РЩЖ) в виде одиночных образований; у одного ветерана ПОР - гематогенный метастаз светлоклеточного рака почки в ткань ЩЖ; у двух (0,7%) - метастазы в регионарные лимфатические узлы при папиллярном РЩЖ (ПР ЩЖ) и при рецидиве фолликулярно-папиллярного РЩЖ (ФПР ЩЖ). Рецидивы РЩЖ выявлены в срок от двух до пяти лет с момента проведения оперативного вмешательства у 3 ветеранов ПОР. В контрольной группе РЩЖ не наблюдали.
Особенностей эхосемиотики РЩЖ у ветеранов ПОР не выявлено.
Было отмечено возрастание относительного риска развития РЩЖ у ветеранов ПОР с увеличением эффективной дозы, статистически достоверное в диапазоне от 26 до 150 сЗв.
Наибольший статистически достоверный относительный риск развития РЩЖ отмечен во временном интервале от 16 до 45 лет с момента лучевого поражения. В указанных дозовых и временных интервалах зарегистрировали преобладание ПР ЩЖ.
Выявлена тенденция к увеличению частоты развития доброкачественных и злокачественных образований ЩЖ, а также АИТ во временном диапазоне от 16 до 45 лет с момента облучения. При давности лучевого поражения свыше 45 лет (IV группа) результаты исследования не были статистически значимыми, но длительность сохранения риска развития поражений ЩЖ превышала 45 лет.
На основании полученных данных выявили силу корреляционной связи между дозовой нагрузкой и развитием патологии ЩЖ у лиц, подвергшихся
воздействию ИИ: прямую - в дозовом диапазоне свыше 200 сЗв, среднюю по силе - от 101 до 150 сЗв и сильную - в остальных дозовых интервалах (рис. 9).
г - коэффициент корреляции (Пирсона)
Рис. 9. Показатели коэффициента корреляции по данным клинико-диагностического исследования зависимости «доза-эффект»
Анализ информативности методов обследования ЩЖ, использованных в данной работе показал, что комплексное клинико-лучевое и морфологическое исследование ЩЖ повышает показатели чувствительности (до 93,8%), специфичности (до 94,2%) и диагностической точности (до 93,3%). Морфологические методы исследования позволяют своевременно установить диагноз, определить клинический прогноз и тактику лечения и наблюдения за пациентами с заболеваниями ЩЖ.
ВЫВОДЫ
1. Радиационный фактор приводит к росту заболеваемости ЩЖ у облученных лиц в 1,8 раза по сравнению с лицами контрольной группы (Р<0,05).
2. Выявлена линейная зависимость «доза-эффект» в отношении частоты развития заболеваний ЩЖ с увеличением эффективной дозы с максимальной заболеваемостью в дозовом диапазоне от 101 до 150 сЗв.
3. Установлен факт длительного сохранения относительного риска развития заболеваний ЩЖ после воздействия радиационного фактора с
максимальной пенетрантностью во временном диапазоне от 16 до 45 лет с момента лучевого поражения.
4. Отмечено увеличение риска развития' диффузно-узловых доброкачественных образований (в 1,7 раза, Р<0,05), АИТ (в 2 раза, Р<0,01) и тиреоидных карцином у лиц основной группы.
5. Использование цитологического и гистологического методов исследования является необходимым условием комплексной диагностики патологии ЩЖ, их сочетание с УЗИ значительно повышает ее чувствительность (93,8%), специфичность (94,2%) и диагностическую точность (93,3%).
6. Гистологическое изучение операционного материала позволяет объяснить особенности эхосемиотики: а) коллоидных узлов - гетерогенность структуры и неравномерность толщины ободка отграничения, связанные с наличием фиброза преимущественно вокруг узла, кистозной дегенерацией и отложением солей кальция; б) аденом - локальную нечеткость контуров и неравномерность толщины гипоэхогенного ободка отграничения.
7. АИТ у лиц основной группы (14%) был основным заболеванием в 11,3%; сочетался с доброкачественными патологическими процессами ЩЖ - в 2,7%. Особенностью АИТ у облученных лиц при морфологическом исследовании ткани ЩЖ является диффузный фиброз тиреоидной паренхимы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью своевременной диагностики заболеваний ЩЖ шире использовать УЗИ ЩЖ у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора как неинвазивный и высоко информативный метод, позволяющий выявлять патологические изменения железистой ткани в доклиническом периоде.
2. Включать УЗИ ЩЖ и по показаниям УЗ-ТАПБ в диагностический комплекс при диспансерном наблюдении за состоянием ЩЖ ветеранов ПОР, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу образований ЩЖ.
3. Учитывать степень риска развития той или иной нозологической формы в зависимости от дозы и давности облучения обследуемого.
4. Проводить с помощью ультрасонографии динамическое наблюдение за состоянием ЩЖ при выявленных образованиях, размеры которых (менее 10 мм) не позволяют установить гистогенетическую природу на основании цитоморфологического исследования с целью констатации роста и признаков инвазии в окружающую ткань железы, внутриорганной диссеминации, спонтанной или терапевтически индуцированной регрессии.
5. Проводить динамическое УЗ-наблюдение за пациентами, страдающими аденомами ЩЖ, потенциально способными к малигнизации, не реже 2 раз в год с проведением по показаниям УЗ-ТАПБ и цитологического исследования аспиратов.
6. По показаниям включать в комплексное клинико-лучевое обследование заболеваний ЩЖ у лиц основной группы морфологическое исследование, повышающее диагностическую информативность.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Парусов Ю.Ю. Состояние щитовидной железы у ветеранов подразделений особого риска по данным ультразвуковой диагностики (УЗД) / Ю.Ю. Парусов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сб. тез. к науч.-практ. конф. молодых ученых. - СПб.: Изд. дом СПб МАПО. - 2001. - С.36-37.
2. Парусов Ю.Ю. Поражения щитовидной железы у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора, по данным ультразвуковой диагностики / Ю.Ю. Парусов, А.О. Родин // Проблемы и перспективы здравоохранения: Матер. XXXVI науч.-практ. межрегион, конф., посвящ. 200-летию Ульяновской областной клинической больницы №1. - Ульяновск. - 2001. - С.557-578..
3. Парусов Ю.Ю. Особенности изменений щитовидной железы у ветеранов подразделений особого риска по данным ультразвуковой диагностики (УЗД) / Ю.Ю. Парусов // Чернобыль - 15 лет спустя: Матер. науч.-практ. конф. СевероЗападного региона России (с международным участием). - СПб.: СПб ГПМА. -2ОО1.-Ч.1,-С.32-33.
4. Парусов Ю.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы у ветеранов ПОР / Ю.Ю. Парусов // Отчет НЛЦ КВ ПОР РФ по теме «Применение новых лечебно-диагностических технологий» - УДК 612.014.482:616.89:616-001.2 -СПб.:-2001.-С.133-135.
5. Парусов Ю.Ю. Биопсия и этаноловая деструкция узловых образований щитовидной железы под контролем ультразвука. Учебное пособие / С.А. Симбирцев, Т.Н. Трофимова, А.Н. Бубнов, СА Пащевский, Ю.Ю. Парусов. -СПб.: Изд. дом СПб МАПО. - 2002. - 12с.
6. Парусов Ю.Ю. Доброкачественные узловые образования у облученных лиц по данным ультразвукового скрининга / Ю.Ю. Парусов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сб. тез. к науч.-практ. конф. молодых ученых. - СПб.: Изд. дом СПб МАПО. - 2003. - С.278-280.
7. Парусов Ю.Ю. Зависимость развития узловых образований щитовидной железы от давности облучения у ветеранов подразделений особого риска по данным УЗД / Ю.Ю. Парусов // Из будущего в настоящее: Матер. Невского радиологического форума, Санкт-Петербург, 9-12 апреля 2003г. - СПб.: - 2003. - С.312-313.
8. Парусов Ю.Ю. Ультразвуковой мониторинг заболеваний щитовидной железы у жителей Санкт-Петербурга / O.K. Хмельницкий, Ю.Ю.Парусов // Глава в монографии O.K. Хмельницкого. «Щитовидная железа жителей Санкт-Петербурга в норме и при патологии (экологическая и клинико-морфологическая характеристика)». - СПб.: Изд. дом СПб МАПО, 2003. - С.99-112.
9. Парусов Ю.Ю. Зависимость заболеваемости ЩЖ у подвергшихся облучению членов экипажей атомных подводных лодок от давности и дозы излучения / О.К. Хмельницкий, Ю.Ю. Парусов // Мед. радиология. - 2004. - Т.49, №1. - С.14-23.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
ДГ ЩЖ - диффузная гиперплазия щитовидной железы
ДФОЩЖ - доброкачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы
ИИ - ионизирующее излучение
КК - коллоидная киста
КУ - коллоидный узел
НЛЦ КВ ПОР РФ - Научно-лечебный центр Комитета ветеранов подразделений
особого риска Российской Федерации НРБ -99 - Нормы радиационной безопасности от 1999 года
ПОР - подразделения особого риска
ПР ЩЖ - папиллярный рак щитовидной железы
РЩЖ - рак щитовидной железы
СПб МАПО - ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия
последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» Тг - тиреоглобулин
УЗ - ультразвук, ультразвуковой
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗ-ТАПБ - тонкоигольная аспирационная прицельная биопсия под контролем
ультразвука ЩЖ - щитовидная железа
ФПР ЩЖ - фолликулярно-папиллярный рак щитовидной железы
Тип. "Издательский дом СПбМАПО'. Зак. 980. Тираж 100 экз. Подписано в печать 24.06.04г.
Р13 3 8 1
Оглавление диссертации Парусов, Юрий Юрьевич :: 2004 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Факторы риска развития патологии щитовидной железы
1.2. Ионизирующее излучение как поражающий фактор при техногенном использовании ядерной энергии
1.3. Последствия использования ионизирующего излучения в медицинской рентгенологии и радиологии
1.4. Современные методы оценки состояния щитовидной железы
1.5. Ультразвуковое и морфологическое исследование в диагностике заболеваний щитовидной железы
1.5.1. Диффузное увеличение щитовидной железы
1.5.2. Ультразвуковая и морфологическая диагностика доброкачественных образований щитовидной железы
1.5.3 Ультразвуковая и морфологическая диагностика аутоиммунных поражений щитовидной железы 33 1.5.4. Ультразвуковая и морфологическая диагностика злокачественных новообразований щитовидной железы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Объем и общая характеристика исследования
2.2. Методика выделения групп риска радиационного поражения ветеранов подразделений особого риска
2.3. Методы исследования
2.3.1. Ультразвуковая диагностика
2.3.2. Тонкоигольная аспирационная прицельная биопсия под контролем ультразвука и цитологическое исследование
2.3.3. Морфологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве на щитовидной железе
2.3.4. Методы исследования функциональной активности щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите
2.4. Объем клинико-лучевого и морфологического обследования в основной и контрольной группах
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБЛУЧЕННЫХ ЛИЦ II ОСОБЕННОСТЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ СЕМИОТИКИ ВЫЯВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
3.1. Анализ структуры заболеваемости щитовидной железы у лиц основной и контрольной групп
Резюме
3.2. Особенности эхосемиотики и патоморфологических изменений щитовидной железы у облученных лиц
3.3. Оценка функциональной активности щитовидной железы у лиц основной и контрольной групп при аутоиммунном тиреоидите
Резюме
ГЛАВА 4. ЗАВИСИМОСТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ ОТ ДОЗЫ II ДАВНОСТИ РАДИАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
4.1. Зависимость заболеваемости щитовидной железы от дозы ионизирующего излучения
Резюме
4.2. Зависимость заболеваемости щитовидной железы от давности воздействия радиационного фактора
Резюме
ГЛАВА 5 АЛГОРИТМ КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО II МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ
ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИОННОГО ФАКТОРА
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Патологическая анатомия", Парусов, Юрий Юрьевич, автореферат
Актуальность темы
С начала 50-х годов XX века сформировался значительный по численности контингент граждан, подвергшихся воздействию радиационного фактора при аварийных ситуациях на радиационно-опасных объектах (РОО) и испытаниях ядерного оружия. Полученные данные позволяют прогнозировать повышение риска развития объемных процессов в щитовидной железе (ЩЖ) [Паршин B.C. с соавт., 1999; Цыб А.Ф. с соавт., 1996, 2000; Иванов В.К. с соавт., 2000; Ron Е. et al., 1995; Hughes J. S., 1999; Sources, Effects and Risks of Ionizing Radiation, UNSCEAR Report to the General Assembly, 2000].
Медики и радиобиологи, при безоговорочной констатации зависимости повышения риска развития радиоиндуцированной патологии ЩЖ, не имеют единого мнения в отношении характера патологических изменений тиреоидной паренхимы в зависимости от эффективной дозы и давности облучения индивидуума. Результаты независимых исследований являются противоречивыми или статистически недостоверными [Браверман Л.И., 2000; Ильин Л.А. с соавт., 2003; Gofman J.W., 1990].
Общеизвестна информативность ультразвукового исследования (УЗИ) при скрининговых обследованиях ЩЖ населения, в том числе, проживающих на территориях, загрязненных в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Вместе с тем, УЗИ ЩЖ не входит в план обязательных диагностических мероприятий и носит в подавляющем большинстве случайный характер. До настоящего времени не выявлены особенности эхосемиотики у облученных лиц и их взаимосвязь с морфологическими изменениями тиреоидной паренхимы.
Таким образом, представляется целесообразным определить структуру и особенности эпидемиологии заболеваний ЩЖ у облученных лиц, изучить особенности патологии ЩЖ в зависимости от эффективной дозы и давности облучения, уточнить характер морфологических изменений, возникающих при этом и их сонографический эквивалент.
Цель исследования
Повышение эффективности комплексной клинико-лучевой и морфологической диагностики при выявлении патологии ЩЖ у облученных лиц.
Задачи:
1. Определить структуру заболеваемости ЩЖ у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора;
2. Установить особенности эпидемиологии заболеваний ЩЖ у облученных лиц;
3. Разработать оптимальную методику комплексного клинико-лучевого и морфологического обследования ЩЖ у лиц, имеющих облучение в анамнезе;
4. Изучить ультразвуковую (УЗ) семиотику и выделить наиболее типичные и значимые эхографические симптомы заболеваний ЩЖ у облученных лиц;
5. Установить диагностические параллели между УЗ-симптомами и данными морфологического исследования ткани ЩЖ у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора;
6. Выявить закономерности возникновения различных видов патологических изменений ЩЖ в зависимости от дозы и давности воздействия ионизирующего излучения (ИИ).
Научная новизна
Работа является обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению структуры заболеваемости ЩЖ у облученных лиц, выявлению закономерностей между развитием заболеваний ЩЖ и эффективной дозой облучения пациента, определению относительного риска поражения ЩЖ в зависимости от давности лучевого воздействия.
Подтверждено, что радиационный фактор приводит к росту патологии
ЩЖ. Полученные данные позволили определить дозовый диапазон, соответствующий наибольшей заболеваемости и установить временной интервал максимальной пенетрантности поражений ЩЖ.
На основании полученного материала доказана целесообразность применения комплексного клинико-лучевого и морфологического исследования ЩЖ у лиц, пострадавших в результате воздействия ИИ. Это позволяет объективно оценить состояние тиреоидной ткани.
Выделены УЗ-признаки доброкачественных образований ЩЖ и аутоиммунного тиреоидита (АИТ), наблюдаемые только у облученных лиц и дано их морфологическое обоснование.
Сформулированы практические рекомендации в отношении оптимизации выявления патологии ЩЖ у облученных пациентов и тактики наблюдения за этой категорией граждан.
Практическая значимость
Подтверждена необходимость цитологической верификации материалов, полученных путем тонкоиголыюй аспирационной прицельной биопсии под контролем ультразвука (УЗ-ТАПБ). Такой подход позволил повысить чувствительность, специфичность, .диагностическую точность эхографии ЩЖ и надежность морфологической верификации.
Разработана индивидуальная карта обследования лица, подвергшегося воздействию радиационного фактора, позволяющая в динамике оценивать состояние ЩЖ облученного пациента и своевременно по показаниям назначать необходимые дополнительные лечебно-диагностические мероприятия.
Разработан диагностический алгоритм комплексного клинико-лучевого и морфологического обследования ЩЖ у облученных лиц, позволяющий сократить временные и экономические затраты на установление диагноза, определение тактики лечения и наблюдения за этими пациентами.
Вклад автора в проведенное исследование
Все исследования выполнены лично или при непосредственном участии автора. Сбор анамнеза (в т.ч. радиационного), физикальное обследование и УЗИ проведены 400 пациентам, находящимся на лечении в Научно-лечебном центре Комитета ветеранов подразделений особого риска Российской Федерации (НЛЦ KB ПОР РФ). Осуществлён отбор больных для проведения УЗ-ТАПБ и цитологического исследования. Выполнен анализ результатов комплексного клинико-лучевого и морфологического исследования ПДЖ; у облученных лиц - с учетом дозы и давности воздействия ИИ. Проведена статистическая обработка материала.
Апробация
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XXXVI научно-практической конференции «Проблемы и перспективы здравоохранения», посвященной 200-летию Ульяновской областной клинической больницы №1 (Ульяновск, 2001); научно-практической конференции молодых учёных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб., 2003); конференции «Невский радиологический форум» - «Из будущего в настоящее» (СПб., 2003); научно-практической конференции НЛЦ KB ПОР РФ (СПб., 2003); на заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (2003). Результаты исследований, представленные в диссертации, изложены в 9 печатных работах, в том числе глава в монографии, учебное пособие, одна журнальная статья.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Лучевое поражение в анамнезе повышает риск развития заболеваний ЩЖ. А
2. Между дозовой нагрузкой и развитием патологии ЩЖ существует сильная и средняя по силе корреляционная связь; причем относительный риск заболеваемости ЩЖ у лиц, подвергшихся воздействию ИИ, сохраняется длительное время.
3. Коллоидные узлы, аденомы и аутоиммунные тиреоидиты у облученных лиц имеют особенности эхосемиотики.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИОННОГО ФАКТОРА
Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковая и морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора"
177 ВЫВОДЫ
1. Радиационный фактор приводит к росту заболеваемости ЩЖ у облученных лиц в 1,8 раза по сравнению с лицами контрольной группы (Р<0,05).
2. Выявлена линейная зависимость «доза-эффект» в отношении частоты развития заболеваний ЩЖ с увеличением эффективной дозы с максимальной заболеваемостью в дозовом диапазоне от 101 до 150 сЗв.
3. Установлен факт длительного сохранения относительного риска развития заболеваний ЩЖ после воздействия радиационного фактора с максимальной пенетрантностыо во временном диапазоне от 16 до 45 лет с момента лучевого поражения.
4. Отмечено увеличение риска развития диффузно-узловых доброкачественных образований (в 1,7 раза, Р<0,05), АИТ (в 2 раза, Р<0,01) и тиреоидных карцином у лиц основной группы.
5. Использование цитологического и гистологического методов исследования является необходимым условием комплексной диагностики патологии ЩЖ, их сочетание с УЗИ значительно повышает ее чувствительность (93,8%), специфичность (94,2%) и диагностическую точность (93,3%).
6. Гистологическое изучение операционного материала позволяет объяснить особенности эхосемиотики: а) коллоидных узлов — гетерогенность структуры и неравномерность толщины ободка отграничения, связанные с наличием фиброза, кистозной дегенерацией и отложением солей кальция; б) аденом - локальную нечеткость контуров и неравномерность толщины гипоэхогенного ободка отграничения.
7. АИТ у лиц основной группы (14%) был основным заболеванием в 11,3%; сочетался с доброкачественными патологическими процессами ЩЖ - в 2,7%. Особенностью АИТ у облученных лиц при морфологическом исследовании ткани ЩЖ является диффузный фиброз тиреоидной паренхимы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью своевременной диагностики заболеваний ЩЖ шире использовать УЗИ ЩЖ у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора как неинвазивный и высоко информативный метод, позволяющий выявлять патологические изменения железистой ткани в доклиническом периоде.
2. Включать УЗИ ЩЖ и по показаниям УЗ-ТАПБ в диагностический комплекс при диспансерном наблюдении за состоянием ЩЖ ветеранов ПОР, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу образований ЩЖ.
3. Учитывать степень риска развития той или иной нозологической формы в зависимости от дозы и давности облучения обследуемого.
4. Проводить с помощью ультрасонографии динамическое наблюдение за состоянием ЩЖ при выявленных образованиях, размеры которых (менее 10 мм) не позволяют установить гистогенетическую природу на основании цитоморфологического исследования с целью констатации роста и признаков инвазии в окружающую ткань железы, внутриорганной диссеминации, спонтанной или терапевтически индуцированной регрессии.
5. Проводить динамическое УЗ-наблюдение за пациентами, страдающими аденомами ЩЖ, потенциально способными к малигнизации, не реже 2 раз в год с проведением по показаниям УЗ-ТАПБ и цитологического исследования аспиратов.
6. По показаниям включать в комплексное кпинико-лучевое обследование заболеваний ЩЖ у лиц основной группы морфологическое исследование, повышающее диагностическую информативность.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Парусов, Юрий Юрьевич
1. Абдухаллимова М. М. Использование цветового доплеровского картирования в ультразвуковой диагностике узловых заболеваний щитовидной железы / М. М. Абдухаллимова, В. В. Митьков, В. О. Боядоренко // Ультразвуковая диагностика. — 1999. № 1. — С. 74-79.
2. Агеев И. С. Тактика хирургического лечения узловых образований щитовидной железы в эндемичных по зобу областях / И. С. Агеев, В. И. Минкин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1985. - № 5. - С. 125-127.
3. Агеев И. С. Доброкачественные образования и рак щитовидной железы у мужчин: (По материалам Архангельской обл.) / И. С. Агеев, В. И. Минкин, В. И. Копылов // Вопр. онкологии. 1987. - Т. 33, № 2. - С. 106-107.
4. Акинчев А. Л. Новообразования щитовидной железы // Основы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов эндокринной системы / Под ред. А. Ф. Романчишена. СПб.: СПбПМИ, 1994. - С. 13-27.
5. Анчуков В. Б. Использование ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы / В. Б. Анчуков, В. А. Привалов, Я. В. Пельвейгер, А. Г. Богданов // Тез. докл. Всерос. съезда эндокринологов, 47 июня 1996 г. М., 1996. - С. 119-120.
6. Артемова А. М. Возможности ультразвуковой диагностики при узловом эутиреоидном зобе // Сб. материалов моек. конф. «Лечение и профилактика эутиреоидного зоба». М., 1997. - С. 27-31.
7. Атабек А. А. Радиоактивный йод в терапии тиреотоксикозов. М.: Медгиз, 1959.- 183 с.
8. Ашмарин И. П. Элементарная патофизиология и биохимия: Учеб. пособие для биол. и мед. вузов. 2-е изд. - М., 1997 - 191 с.
9. Ашмарин И. П. Нейропептиды в синаптической передаче / И. П. Ашмарин, М. А. Каменская. М.: ВНИИТИ, 1988. - 182 с.
10. Байсоголов Г. Д. Источники ошибок в оценке состояния здоровья лиц, подвергающихся длительному воздействию ионизирующих излучений / Г. Д. Байсоголов, А. Г. Гуськова // Радиация и риск. 1999. - № 11. - С. 117121.
11. Бальтер С. А. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы / С. А. Бальтер, А. И. Пачес, Б. М. Анохин и др. // Вопр. онкологии. 1989. - Т. 35, № 8. - С. 920-933.
12. БарабойВ. А. Особенности биологического воздействия ионизирующего излучения в малых дозах // Врачеб. дело. 1991. - №7. -С. 111-112.
13. Биологические эффекты ингалированных радионуклидов: Докл. РГ ком. I Междунар. комис. по радиац. защите: Пер. с англ.. М.: Энергоатомиздат, 1984. - 132 с.
14. Богин Ю. Н. Комплексная диагностика узловых форм заболеваний щитовидной железы / Ю. Н. Богин, Н. А. Маневич, Н. А. Шапиро // Клин, медицина. 1990. - № 5. - С. 70-73.
15. Болезни щитовидной железы / Под ред. J1. И. Бравермана; Пер. с англ. В. И. Кандора.-М.: Медицина, 2000.-417 с.
16. Бомаш Н. Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. -М.: Медицина, 1981. 175 с.
17. Брук Г. Я. Закономерности формирования доз внутреннего облучения населения за счет радионуклидов цезия, стронция и плутония / Г. Я. Брук,
18. B. Н. Шутов, Н. С. Швыдко и др. // Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы: Материалы междунар. семинара,- Брянск, 1993. -Ч. 1-С. 109-112.
19. Бубнов А. Н. Узловой зоб. Диагностика, тактика лечения: Пособие для врачей / А. Н. Бубнов, А. С. Кузьмичев, Е. М. Трунин и др. СПб., 1997.1. C. 12-42.
20. Бутенко 3. А. Ежегодный (1991-1998) гематологический и иммунологический мониторинг ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / 3. А. Бутенко, К. П. Зак, Е. В. Михайловская и др. // Докл. Нац. АН Украши. 1999. - № 11.-С. 175-179.
21. Валдина Е. А. Диагностика рака щитовидной железы в амбулаторных условиях / Е. А. Валдина, Ю. Г. Пучков // Тез. докл. «Актуальные вопросы совершенствования лечебной помощи онкологическим больным». — Калинин, 1986.-47 с.
22. Ван Миддлсворт JL Йоддефицитные состояния и рак щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1992. - Т. 38, № 5. - С. 56-59.
23. Василенко И. Я. Канцерогенное действие радиоактивных изотопов йода // Вопр. онкологии. 1988. - № 6. - С. 46-48.
24. Василенко И. Я. Радиационно-гигиеническое значение изотопов йода // Журн. гигиены, эпидемиол., микробиол., иммунол. Прага, 1980. - Т. 24, № 2. -С. 131-138.
25. Василенко И. Я. Проблемы радиационного и химического загрязнения окружающей среды // Сб. материалов Рос. науч. конф. «Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности».- СПб.: Воен.-мед. акад, 2001. -С. 41-42.
26. Ветшев П. С. Заболевания щитовидной железы / П. С. Ветшев, Г. А. Мельниченко, Н. С. Кузнецов. М., 1995. - 25 с.
27. Ветшев П. С. Заболевания щитовидной железы: Метод, рекомендации / П. С. Ветшев, Г. А. Мельниченко, Н. С. Кузнецов и др. М.: АО "Мед. газета", 1996. - 160. - (Сер. «Интеллектуалыюемкие технологии»; Вып. 6).
28. Владимиров В. Г. Радиологические аспекты медицины катастроф /
29. B. Г. Владимиров, С. Ф. Гончаров, и др. М.: ВЦМК «Защита», 1997. — 250 с.
30. Внотченко С. J1. Тонкоигольная пункционная биопсия и методы визуализации щитовидной железы в диагностике узловых форм зоба /
31. C. J1. Внотченко, Т. А. Океанова, М. Э. Бронштейн и др. // Пробл. эндокринологии. 1993. - Т. 39, № 6. - С. 30-33.
32. Вольпе Р. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы // Болезни щитовидной железы / Под ред. J1. И. Бравермана; Пер. с англ. В. И. Кандора. -М.: Медицина, 2000. С. 140-188.
33. Воронецкий И. Б. Изменения щитовидной железы под влиянием облучения / И. Б. Воронецкий, Г. А. Зубовский // Мед. радиология. 1990. -№5.-С. 32-33.
34. Воронецкий И. Б. Ранняя диагностика непальпируемых узлов щитовидной железы / И. Б. Воронецкий, JI. Г. Курцева // Мед. радиология. -1992.-№8.-С. 3^1.
35. Воронецкий И. Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / И. Б. Воронецкий, Ю. В. Варшавский // Мед. радиология. 1989.-№5.-С. 16-20.
36. Воронецкий И. Б. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы / И. Б. Воронецкий, Г. А. Зубовский, J1. И. Сметанина // Мед. радиология. 1989. - № 9. - С. 15-18.
37. Воронцов И. В. Особенности очагов при крупномасштабных радиационных авариях и их влияние на организацию медицинской помощи / И. В. Воронцов и др. // Медицина катастроф. 1995. - № 1/2. - С. 203-211.
38. Герасимов Г. А. Болезни щитовидной железы / Г.А.Герасимов, Г. Ф. Александрова, С. J1. Внотченко // Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. М., 1995. - С. 80-95.
39. Гирин И. И. Пат. 2152173 РФ, МКИ А 61 В 8/06. Ультразвуковой доплеровский индикатор кровотока / И. И. Гирин, М. Б. Гирина (Россия). -№98113703/14; Заявлено 10.07.98; Опубл. 10.07.00, Бюл. № 19-4 с.
40. Гофман Дж. В. Чернобыльская авария: радиационные последствия для настоящего и будущих поколений: Пер. с англ.. Минск, 1994. — 574 с.
41. Гуськова А. К. Принципы медико-гигиенического прогноза последствий радиационной аварии / А. К. Гуськова, И. А. Гусев // Медицина катастроф. -1995. № 1/2. -С. 98-108.
42. Дедов В. И. Радиационная эндокринология / В. И. Дедов, И. И. Дедов, В. Ф. Степаненко. М.: Медицина, 1993. - 208 с.
43. Дедов И. И. Чернобыль: радиоактивный йод щитовидная железа /
44. B. И. Дедов, И. И. Дедов. М., 1996. - 236 с.
45. Дедов И. И. Компьютерно-томографическая диагностика загрудинного зоба / И. И. Дедов, А. И. Бухман, Т. В. Путина и др. // Пробл. эндокринологии. 1994. - Т. 40, № 3. - С. 26-28.
46. Дедов И. И. Эндокринологические аспекты мониторинга и медицинской реабилитации населения контролируемых районов» пострадавших при аварии на ЧАЭС / И. И. Дедов, Е. И. Маркова, Г. А. Герасимов и др. // Пробл. эндокринологии. 1994. - Т. 40, № 2. - С. 4-8.
47. Демидов В. П. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака щитовидной железы / В. П. Демидов, И. Б. Воронецкий, С. А. Сергеев // Вопр. онкологии. 1982. - Т. 28, № 5. - С. 70-77.
48. Демидов В. П. Рак щитовидной железы возможности профилактики, современной диагностики и лечения / В. П. Демидов, И. Б. Воронецкий,
49. C. А. Сергеев. М., 1983. - 107 с.
50. Демидов В. П. Отдаленные результаты повторных операций по поводу рака щитовидной железы / В. П. Демидов, В. П. Ольшанский, JI. Ф. Лихорадова // Хирургия. -1981. № 4. - С. 65-69.
51. Дозовые зависимости нестохастических эффектов, основные концепции и величины, используемые в МКРЗ: Пер. с англ. М.: Энергоатомиздат, 1987. - 83 с. - (Рекомендации МКРЗ / Междунар. комис. по рад. защите; Публ. 41, 42).
52. Доморацкая Л. Н. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС: Состояние здоровья / Л. Н. Доморацкая, М. Н. Петров, А. В. Абросимов. М., 1995.- 160 с.
53. ДубасовЮ. В. Хронология ядерных испытаний в атмосфере на Семипалатинском полигоне и их радиационная характеристика / Ю. В. Дубасов, В. П. Думик, С. А. Зеленцов и др. // Бюл. Центра обществ, информации по атом, энергии. 1993. -№ 9. - С. 21-23.
54. Зозуля И. В. Общая характеристика аварий в промышленности. Пожары и выбросы загрязняющих, сильнодействующих ядовитых и радиоактивных веществ // Проблема безопасности при чрезвычайных ситуациях. М., 1999. - С. 19-22. - (Обзор, информ. / ВИНИТИ).
55. Зубарев А. В. Новые ультразвуковые методики и эхоконтрастные препараты//Эхография.-2000.-№ 1.-С. 41—44.
56. Зубовский Г. А. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: Метод, рекомендации. М., 1990. - 147 с.
57. Зуфаров К. А. Реакция щитовидной железы на действие проникающей радиации / К. А. Зуфаров, Е. К. Шишова, П. И. Тащхеджаев // Радиационная эндокринология. Обнинск, 1987. - С. 35-38.
58. ИльинА. А. Ультразвуковая картина дифференцированного рака щитовидной железы у детей и подростков из загрязненных радионуклидами районов России / А. А. Ильин, Б. М. Втюрин, П. О. Румянцев и др. // Ультразвуковая диагностика 1997. - № 4. - С. 68-74.
59. Ильин Б. Н. Отдаленные эффекты при комбинированном действии некоторых радионуклидов / Б. Н. Ильин, В. В. Борисова, А. В. Федорова // Биологические эффекты малых доз радиации М., 1983. - С. 103-107.
60. Ильин J1. А. Заболеваемость раком щитовидной железы среди жителей города Озерска / Л. А. Ильин, Е. М. Аксель, Е. Г. Дрожко и др. // Мед. радиология. 2003. - Т. 48, № 1. - С. 57-64.
61. Ильин Л. А. Радиоактивный йод в проблеме радиационной безопасности / Л. А. Ильин, Г. В. Архангельская и др. М.: Атомиздат, 1972. -272 с.
62. Ильин Л. А. Радиационная медицина и средства массовой информации / Л. А. Ильин, А. Ф. Цыб, В. П. Ференц. М., 1991. - С. 27-28.
63. Иммунологический полиморфизм аутоиммунного тиреоидита. До питания про 1мунолопчну пол!морфшсть аутсимунного тирощиту // Укр. радюл. журн. 1999. - № 4. - С. 421-425.
64. Информация об аварии на Чернобыльской АЭС и ее последствия, подготовленная для МАГАТЭ // Атом, энергия. 1986. - Т. 1, № 6. - С. 301— 302.
65. Ионизирующее излучение. Источники и биологические эффекты: Докл. Генер. Ассамблеи за 1982 г. / НКДАР ООН. Нью-Йорк, 1982. - Т. 2. - 780 с.
66. Источники и действие ионизирующей радиации: Докл. Генеральной Ассамблеи за 1977 г. / НКДАР ООН. Нью-Йорк, 1978.- Т. 1. - 382 с.
67. Калинин А. П. Иммунологические аспекты аутоиммунного тиреоидита / А. П. Калинин, Е. Е. Потемкина, Н. В. Пешева // Пробл. эндокринологии-1994. Т. 40, № 6. - С. 26-28.
68. Калинин А. П. Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной железы / А. П. Калинин, А. А. Филоненко, В. В. Митьков // Мед. радиология. 1990. - Т. 2, № 4. - С. 16-18.
69. Калинина Н. М. Состояние иммунного статуса у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с аутоиммунным тиреоидитом в отдаленном периоде / Н. М. Калинина, В. А. Сидоренко // СПИД и родств. проблемы. -1999.- Т. 3,№ 1.-С. 46-47.
70. Калистратова В. С. Роль гормонального фона в проявлении отдаленных эффектов, вызванных радиоактивным йодом / В. С. Калистратова, Г. С. Тищенко // Биологические эффекты малых доз радиации. М., 1983. -С. 65-70.
71. Камардин JI. Н. Решенные и спорные вопросы в диагностике и лечении рака щитовидной железы / JI. Н. Камардин, А. Ф. Романчишен // Вести, хирургии им. И. И. Грекова. 1983. - Т. 130, № 1.- С. 15-18.
72. Касаткин Ю. Н. Ультразвуковая диагностика узловых поражений щитовидной железы / Ю. Н. Касаткин, А. С. Аметов, В. В. Митьков // Мед. радиология. 1989. - Т. 28, № 4. - С. 14-19.
73. Касаткина Э. П. Пат. 96119397/14 РФ, МКИ3, G 01 N 33/48, Ф 61 В 8/00. Способ диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / Э.П.Касаткина, Д. Е. Шилин, М. И. Пыков (Россия). №2104531. - Заявл. 25.09.96.; Опубл. 10.02.98; Бюл. № 4(1). - 5 с.
74. Коноваленко Ю. В. Ядерные испытания на Семипалатинском полигоне / Ю. В. Коноваленко, В. Н. Вялых, В.Г.Дьяченко. Барнаул, 1993. - 10 с. -(Препр. 2/93).
75. Котеров А. Н. Необходимость учета молекулярно-клеточных эффектов малых доз ионизирующего излучения при оценке радиационных рисков и разработке норм радиационной безопасности // Сб. материалов Рос. науч. конф.
76. Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности». СПб.: Воен.-мед. акад.,2001.-С. 129-130.
77. Крылов Г. И. Взрывы. безопасность. люди. // Курчатовский институт. История атомного проекта. Россия делает сама / Рос. науч. центр «Курчатовский ин-т». М., 1995. - № 5 - С. 184-204.
78. Кузьменко А. П. Иммунологические факторы в патогенезе аутоиммунных заболеваний эндокринных желез / А. П. Кузьменко, Ю. П. Шорин // Пробл. эндокринологии. 1991. - № 1. - С. 58-59.
79. Левит И. Д. Аутоиммунный тиреоидит как следствие хронического радиационного воздействия // Хроническое радиационное воздействие: риск отдаленных последствий: Сб. материалов I Междунар. симп. Челябинск, 1995. -С. 8-9.
80. ЛегозаВ. И. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС 10 лет спустя // Терапевт, арх. - 1998. - № 1. - С. 77-79.
81. ЛедощукБ. А. Проблемы радиационной медицины. Киев, 1991237 с.
82. Леонов В. П. Статистический анализ влияния инкорпорированных радионуклидов на иммунный статус у профессионалов / В. П. Леонов, Н. А. Черевко; Центр прикл. статистики STAT POINT, Сиб. гос. мед. ун-т. -1997.-С. 8-12.
83. Лихтарев И. А. Рак щитовидной железы на Украине / И. А. Лихтарев, Б. Г. Соболев, И. А. Кайро и др. // Здоровье. 1995. - С. 165-166.
84. Лоборев В. М. Реконструкция доз облучения населения Алтайского края взрыва 29 августа 1949 года / В. М. Лоборев, В. В. Судаков, В. И. Зеленов и др. // Вестн. науч. программы «Семипалатинский полигон-Алтай». 1994. -№ 1.-С. 24-56.
85. Логачев В. А. О ретроспективной оценке доз облучения участников испытаний ядерного оружия на Северном полигоне (о-ва Новая Земля) // Ядерные взрывы в СССР. М., 1993. - Вып. 2: Северный испытательный полигон: Справ, информ. - С. 325-327.
86. Лютых В. П. Нестохастические эффекты длительного хронического облучения человека ионизирующим излучением в малых дозах / В. П. Лютых,
87. A. П. Долгих // Мед. радиология. 1997. - № 3. - С. 51-56.
88. Мануйлов В. Г. Основы научно-литературной работы в медицине /
89. B. Г. Мануйлов, В. С. Лучкевич. СПб., 1996. - 481 с.
90. Маркелов И. М. Отчет НЛЦ KB ПОР о научно-лечебной работе за 2000-2001 гг.-СПб., 2001.-С. 15-22.
91. Махтаров А. А. Применение ультразвука в диагностике новообразований щитовидной железы // Сов. медицина. 1973. — № 12. - С. 4045.
92. Медицинские последствия Чернобыльской аварии: Результаты пилотных проектов АИФЕКА и соответственных национальных программ: Науч. отчет: Пер.. Женева, 1996. - 559 с. - (Междунар. программа по мед. последствиям Чернобыльской аварии (АИФЕКА) / ВОЗ).
93. Мешков А. Н. Оценка рисков для здоровья радиационного и химических факторов на территории республики Алтай // Сб. материалов Рос. науч. конф. «Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности». СПб.: Воен.-мед. акад., 2001. - С. 160-163.
94. МормульН. Г. Катастрофы под водой. СПб.: Невская жемчужина, 2001.-659 с.
95. МормульН. Г. Атомные, уникальные, стратегические. СПб.: Издательский дом «999», 2000. - С. 178-181.
96. Москалев Ю. И. Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений. М.: Медицина, 1991. - 462 с.
97. Москалев Ю. И. Радиобиология инкорпорированных радионуклидов. -М.: Энергоатомиздат, 1989.-263 с.
98. Москаленко М. В. Випадок рад!ацшно-шдукованого рецидивуючого раку щитовидно! залози / М. В. Москаленко, С. И. Роздильський,
99. Г. И. Ткаченко // Докл. Наук.-практ. респ. конф. «Сучасш пщходи до диспансер!зацп працюючих i3 джерелами ютзувального випромшення», Харюв, 21-22 верес., 1999 //Укр. радюл. журн. 1999. -№ 3. - С. 332-333.
100. Московскому договору 1963 года 30 лет. // Бюл. Центра обществ, информации по атом, энергии. - 1993. -№ 9. - С. 73-74.
101. Никитенко А. И. Ультразвуковые характеристики ткани щитовидной железы в норме и патологии / А. И. Никитенко, В. Д. Кареев, Е. В. Шалыгина // Реф. журн. 1984. - № 11. - С. 8-9.
102. Никифоров А. М. Отдаленные последствия воздействия комплекса факторов радиационной аварии // Сб. материалов Рос. науч. конф. «Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности». СПб.: Воен.-мед. акад., 2001. - С. 7-8.
103. ИЗ. Новожилова Е. Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы // Онкология на рубеже веков: Сб. М., 1999. - С. 270-271.
104. Океанова, Т. А. Аденокарциномы щитовидной железы и зоб Хашимото / Т. А. Океанова, С. Л. Внотченко, М. Э. Бронштейн // Пробл. эндокринологии. 1990.-Т. 36, №6.-С. 17-23.
105. Олейник В. А. Диагностика рака щитовидной железы / В. А. Олейник, Т. П. Безверхая, Е. В. Эпштейн, Ю. М. Божок // Пробл. эндокринологии. 1995. -Т. 41, №5.-С. 17-19.
106. Осипенко Л. Г. Атомная подводная эпопея. / Л.Г.Осипенко, Л. Н. Жильцов, Н. Г. Мормуль. М.: АО Боргес, 1994. - 350 с.
107. Основы медицинской статистики: Учебное пособие / Под ред. проф. В. Г. Лифляндского. СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 1999. - 208 с.
108. Павловская И. М. Ультразвуковая диагностика хирургических заболеваний щитовидной железы // Актуальные вопросы современной эндокринологии и иммунологии. М., 1986. - Ч. 2. - С. 10-12.
109. Павловский М. П. «Маленький» рак щитовидной железы / М. П. Павловский и др. // Врачеб. дело. 1987. — № 1. - С. 104-105.
110. Паршин В. С. Ультразвуковой скрининг в диагностике заболеваний щитовидной железы. Методические аспекты и эффективность / В. С. Паршин, Г. П. Тарасова и др. // Визуализация в клинике. 1999. -№ 10. - С. 14—15.
111. ПачесА. И. Медуллярный рак щитовидной железы / А. И. Пачес, 3. Д. Кицмашок, Ю. М. Волков // Актуальные проблемы современной онкологии.-Томск, 1988.-С. 154-158.
112. Пачес А. И. Рак щитовидной железы / А. И. Пачес, Р. М. Пропп. М.: Медицина, 1984. - 319 с.
113. Перминова Г. С. Радиационная обстановка и радиационная безопасность // Здравоохранение: Журн. для рук. и гл. бухгалтера. — 1999. -№ 10.-С. 59-68.
114. Петров А. В. Иммунологические и микробиологические аспекты радиационных медицинских последствий аварии на ЧАЭС / А. В. Петров и др.// Матер, отрасл. совещ., Москва, 28 окт. 1987г.-М.: Воениздат, 1987. С.41-50.
115. Петров В. П. Ультразвуковое исследование в диагностике патологии щитовидной железы / В. П. Петров, С. М. Попандопуло, В. К. Малькович и др. // Проблемы эндокринологии. 1985. - № 3. - С. 12-13.
116. Попандопуло С. И. Комплексное рентгенологическое ультразвуковое исследование щитовидной железы / С. И. Попандопуло, В. М. Китаев // Вестн. радиологии. 1985. - № 5. - С. 66-68.
117. Российская Федерация. Правительство. О мерах по обеспечению социальной защиты граждан из подразделений особого риска: Постановление Правительства РФ от 11 ноября 1992 г. № 958.
118. Правдин В. А. Клиника, диагностика и лечение токсического зоба: Автореф. дне. . канд. мед. наук. -М., 1984. 25 с.
119. Радиоактивный йод в проблеме радиационной безопасности / Под ред. проф. Л. А. Ильина. М.: Атомиздат, 1972. - 270 с.
120. Романенко А. Е. Последствия аварии на ЧАЭС: результаты 5-летних наблюдений / А. Е. Романенко, И. А. Лихтарев, Н. К. Шандала // Мед. радиология. 1991. - № 2. - С. 41-49.
121. Романчишен А. Ф. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака щитовидной железы: (Обзор) // Клин, хирургия. 1991. - № 5. - С. 51-56.
122. Романчишен А. Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. СПб.: Наука, 1992. - 25В с.
123. Руководство по внутренним болезням. Болезни органов эндокринной системы / Под ред. акад. РАМН И. И. Дедова. М.: Медицина, 2000. - 568 с.
124. РябухинЮ. С. О градации доз: Докл. на конф. «Актуальные вопросы радиационной медицины», Обнинск, 22 февр. 1996 г. // Мед. радиология. -1996.-№6.-С. 23-24.
125. Справка о радиационной обстановке в районе проведения Тоцких учений: По матер, журн. // Бюл. Центра общ. информ. по атом, энергии». -1993.-№9.
126. Станкявичус В. П. Диагностические возможности ультразвукового и радиоизотопного исследования рака щитовидной железы // Математические модели в эндокринологии и иммунологии: Тез. докл. I Всесоюз. школы-семинара-Каунас; Друскининкай, 1985.-С. 103-104.
127. Станкявичус В.П. Скано- и эхография в диагностике заболеваний щитовидной железы / В.П. Станкявичус, А. X. Мирходжаев, К. В. Станкявичус // Пробл. эндокринологии. 1990. - № 2. - С. 8-12.
128. Тихонов В. А. Рецензия. // Мед. радиология. 1997. - Т. 42, №3. -С. 73-74. - Рец. на кн.: Гофман Дж. В. Рак, вызываемый облучением в малых дозах: независимый анализ проблемы.-М.: Соц.-экол. союз, 1994.-Кн. 1-2.
129. Ткачев А. В. Аспекты радиационного поражения щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1970. - 30 с.
130. Тронько Н. Д. Йод, ,311 и некоторые вопросы тиреоидологии / Н. Д. Тронько, В. В. Марков, А. В. Кашкадамов и др. // Пробл. эндокринологии. 1989.-№6.-С. 86-87.
131. Трофимова Е. Ю. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы / Е. Ю. Трофимова, Н. Н. Волченко, 3. Д. Гладунова и др. // Визуализация в клинике. 2000. - № 17.-С. 1-13.
132. ТрошинаЕ. А. Молекулярно-патогенетические аспекты диагностики рака щитовидной железы / Е. А. Трошина, Г. А. Герасимов, Г. Ф. Александрова // Проблемы эндокринологии. 1995. - Т. 41, № 6. - С. 42-47.
133. Ушаков И. Б. Чернобыльская авария: медицинские аспекты безопасности летного труда / И. Б. Ушаков, С. К. Солдатов // Сб. материалов Рос. науч. конф. «Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности». СПб.: Воен.-мед. акад., 2001.-С. 137-138.
134. Филатов А. А. Комплексная лучевая диагностика щитовидной железы в диспансерных и клинических учреждениях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Обнинск, 1991.-42 с.
135. Филатов А. А. Способы оценки состояния щитовидной железы // Мед. радиология. 1986.-№ 10.-С. 41-42.
136. Филатов А. А. Ультразвуковое исследование щитовидной железы / А. А. Филатов, А. В. Святов // Сов. медицина. -1987. № 2. - С. 26-28.
137. Филатов А. А. Ультразвуковое исследование щитовидной железы / А. А. Филатов, А. В. Святов // Сов. медицина. 1987. - № 2. - С. 30-31.
138. Филонов Н. П. Московскому договору 1963 г. 30 лет // Бюл. Центра обществ, информации по атом, энергии. - 1993. - № 9. - С. 73-74.
139. ФиниковаТ. А. Радиоизотопное сканирование, ультразвуковая биолокация и термография в диагностике некоторых заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975. - 18 с.
140. Фурманчук А. В./ А. В. Фурманчук, Н. И. Русак // Вопр. онкологии. -1992.-№7.-С. 811-817.
141. Хмельницкий О. К. Актуальные проблемы тиреологии глазами клинического патолога: Актовая речь на торжеств, заседании Ученого Совета. СПб.: СПбМАПО, 2000. - 23 с.
142. Хмельницкий О. К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Руководство. СПб.: Сотис, 2002. — 286 с.
143. Хмельницкий О. К. Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы при морфологическом исследовании: Учеб. пособие / О. К. Хмельницкий, В. М. Котович. СПб.: СПб МАПО, 1997. - 64 с.
144. Цыб А. Ф. Медицинские последствия аварии на ЧАЭС // Мед. радиология. 1998.-№ 1.-С. 18-32.
145. Цыб А. Ф. Последствия и проблемы Чернобыльской катастрофы /
146. A. Ф. Цыб, В. К. Иванов // Воен.-мед. журн. 1997. - № 1. - С. 34-37.
147. Цыб А. Ф. Оценка заболеваемости и смертности, их дозовая зависимость для участников ликвидации аварии на ЧАЭС / А. Ф. Цыб и др. // Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы: Материалы междунар. симп. Брянск, 1993.-Ч. 2.-С. 171-174.
148. Цыб А. Ф. Системный радиационно-эпидемиологический анализ данных Российского государственного медико-дозиметрического регистра об участниках ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / А. Ф. Цыб,
149. B. К. Иванов, и др. // Радиация и риск. 1992. - Вып. 2. - С. 69-109.
150. Цыб А. Ф. Оценка отдаленных последствий облучения у ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции / А. Ф. Цыб, В. К. Иванов,
151. A. П. Бирюков, В. JI. Эфендиев // Радиация и риск. 1995. - № 6. - С. 97-122.
152. Цыб А. Ф. Десять лет Чернобыльской катастрофы: Состояние здоровья и прогноз отдаленных медицинских последствий: Реф. докл. / А. Ф. Цыб.,
153. B. К. Иванов, М. А. Максимов // 2-й Обнинский симпозиум по радиоэкологии. -Обнинск, 1996. С. 207-208.
154. ЦыбА. Ф. Эхография щитовидной железы при диспансеризации населения / А. Ф. Цыб, Е. Г. Матвеенко, В. С. Паршин и др. // Сов. медицина. -1988.-№5.-С. 77-79.
155. ЦыбА. Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / А. Ф. Цыб и др. М.: Медицина, 1997. - 329 с.
156. Цыб А. Ф. Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым наведением в диагностике опухолей / А. Ф. Цыб, Г. В. Нестайко, Г. Н. Гришин // Мед. радиология. 1993. - № 4. - С. 42-43.
157. Черенько М. П. О взаимосвязи аденом и рака щитовидной железы // Клин, хирургия. 1978.-№ 12.-С. 6-7.
158. Шандала Н. К. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской атомной электростанции: / Н. К. Шандала, Г. М. Гулько, И. А. Кайро // Информ. бюл. Киев, 1991.-С. 100-105.
159. ШилинД. Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы // Клин. журн. компании MEDISON по вопросам ультрасонографии. 2001. -№ 8. - С. 3-10.
160. ШипшнаВ. В. Про рад!ащйш навантажения на оточуючих i персонал при ядерно-медичних д1агностичних процедурах: Тез. доп. Укр. з1зду фах. з ядер, мед., Кшв, 13-16 вер., 1999 г. / В. В. Шишкша, Б. Ф. Синютина // Укр. радюл. журн. 1999. - № 4. - С. 482-483.
161. Шнейдер А. Облучение и рак щитовидной железы / А. Шнейдер, Э. Рон // Болезни щитовидной железы / Под ред. Л. И. Бравермана; Пер. с англ. В. И. Кандора. М.: Медицина, 2000. - С. 288-307.
162. ЭпштейнЕ. В. Эхография в диагностике заболеваний щитовидной железы / Е. В. Эпштейн и др. // Врачеб. дело. 1988. -№ 4. - С. 19-21.
163. Яйцев С. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика, пути профилактики и прогнозирования рака щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Челябинск, 2000. - 30 с.
164. Abou-Nema Т. Role of aspiration biopsy cytology in the diagnosis of cold solitary nodules / T. Abou-Nema, K. Ayyach // Brit. J. Surg. 1987. - Vol. 74. -P. 204-205.
165. AkslenL. A. Survival and causes of death in thyroid cancer: a population-based study of 2479 cases from Norway / L. A. Akslen, T. Haldorsen et al. // Cane. Res.-1991.-Vol. 51.-P. 1234-1241.
166. Albores-Saavedra J. Medullary carcinoma / J. Albores-Saavedra, V. A. LiVolsi // Semin. Diagnost. Pathol. 1985. - Vol. 2. - P. 137-141.
167. AndreraB. Accuracy of fine-needle aspiration cytology of cold thyroid nodules / B. Andrera et al. // Radiolobiol. Radiother. 1987. - Bd. 28. - P. 626-633.
168. Anno Y. Medical use of radioisotops in Japan, especially for treating hyperthyroidism and evaluation of the consequent radiation risk / Y. Anno et al. // Radiology of cancer. Tokyo: Maruzen, 1970. - P. 241. - (Gann Monograph; № 9).
169. Becker D. V. Current status of radioiodine (131I) treatment of hyperthyroidism / D. V. Becker, J. R. Hurley // Nuclear medicine annual. New York: Raven Press, 1982. - P. 10-19.
170. Becker W. Thyroid nodules // Clin. Endocrinol. Metab. 1979. - Vol. 8. -P. 181-182.
171. Benson A. B. Hanford radioactive fallout. Hanford radioactive iodine-131 release (1944-1956). Are there observable health effects? Cheney, 1989. - P. 119.
172. Blum M. Ultrasonography and computed tomography of the thyroid gland // Werners the thyroid. Philadelphia, 1986. - P. 576-579.
173. Boice J. D. Cancer epidemiology and prevention / J. D. Boice, С. E. Land. -Philadelphia, 1982. P. 231-253.
174. Brander A. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice / A. Brander, P. Viikinikoski. Tuuhea et al. // JCU. 1992. -Vol. 20.-P. 37-42.
175. Brinckmeyer L. Thyroid-function in malignant lymphoma / L. Brinckmeyer, A. M. Worm et al. // Acta Med. Scand. 1977. - Vol. 202. - P. 475-491.
176. Broad W. J. New study questions Hiroshima radiation // Science Times.1992.-P. 4-9.
177. Busseniers H. E. Cellular adenomatoid nodules of the thyroid: Review of 219 fine-needle aspirates / H. E. Busseniers, Y. C. Oertel // Diagn. Cytopathol.1993.-Vol. 4.-P. 581-589.
178. ChigotJ. P. Que faut-il attendre de Hmagene / J. P. Chigot, A. Aurengo, L. Lttnhardt // Ann. chir. 1999. - Vol. 53, N 1.- P. 61-64.
179. CoischkeH. K. De chronisch-lymphozytare autoimmune Thyreoiditis: eine haeufige Schilddruesenerkrankung // Medizin. Klink. 1980. - Bd. 7, H. 2. - S. 4651.
180. ConardR. A. A twenty-year review of medical findings in a Marshallese population accidentally exposed to radioactive fallout // Technical report / BNL. -Upton, New York: Brookhaven National Lab., 1975 № 50424. - P. 154-167.
181. Conard R. A. Late radiation effects in Marshall Islands exposed to fallout 28 years ago // Radiation carcinogenesis: epidemiology and biological significance. -New York: Raven Press, 1984. P. 57-66.
182. Conard R. A. Medical survey of the people of Rongelap and Utirik Islands eleven and twelve years after exposure to fallout radiation (March 1965 and March 1966) // Technical report / BNL. New York: Brookhaven National Lab., 1967. -№ 50029 (T-446).
183. ConardR. A. Summary of thyroid findings in Marshallese 22 years after exposure to radioactive fallout // Radiation-associated thyroid carcinoma. New York: Grune and Stratton, 1977. - P. 241-257.
184. Conard R. A. Growth status of children exposed to fallout radiation on the Marshall Islands / R. A. Conard, J. E. Rail, W. W. Sutow // Pediatrics. 1965. -Vol. 36.-P. 721-733.
185. Conard R. A. Medical survey of Rongelap people five and six years after exposure to fallout / R. A. Conard, H. E. MacDonald et al. // Technical report / BNL.- Upton, New York: Brookhaven National Lab., 1960. № 609 (T179).
186. Conard R. A. Thyroid neoplasia as late effect of exposure to radioactive iodine in fallout / R. A. Conard, R. M. Dobyns, W. W. Sutow // JAMA. 1970.1. Vol. 214.-P. 316-324.
187. Connell J. M. C.131I MIDG and medullary carcinoma of the thyroid: (Letter) / J. M. C. Connell, Т. E. Hilditch et al. // Lancet. - 1984. -Vol. 2. - P. 12731289.
188. Croft J. First IRID report // Radiol. Prot. Bull. 1999. -N 218. - P. 18-19.
189. Cunnien A. J. Factors influencing the increasing incidence of radio iodine induced hypothyroidism in Graves' disease / A. J. Cunnien, I. D. Hay, C. A. Gofman et al. // J. Nucl. Med. 1981. - Vol. 22. - P. 6-11.
190. De Groot L. J. Radiation and thyroid disease // Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. Intern. Practice and Research. 1988. - Vol. 2. - P. 777-794.
191. DelangeF. Iodine nutrition and risk of thyroid irradiation from nuclear accidents. Iodine prophylactics following nuclear accidents. Oxford etc., 1988. -P. 45-68.
192. Dimitrovska A. Thyroid function after irradiation and surgery for laryngeal cancer / A. Dimitrovska, B. Georgievska, D. Jovanovski, K. Velkov // Radiol. Jugosl.- 1982. Vol. 16. - P. 331-378.
193. Dimitrovska A. Thyroid status following irradiation Tor laryngeal cancer / A. Dimitrovska et al. // Adv. Radiol. Oncol. 1992. - Vol. 26. - P. 208-210.
194. DumiutriuL. Endocrine diagnosis by ultrasound the Thyroid, parathyroid and adrenal glands / L. Dumiutriu, E. Gudovan-Calin // Rev. Roum. Med. — Endocrinol. 1985. - Vol. 23. - P. 3-11.
195. Einhorn J. Hypothyroidism following 131I treatment for hyperthyroidism // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1966. - Vol. 6, N 1. - P. 33-36.
196. Farley P. C. Thyroid dysfunction following radiation therapy for lymphoma in the military population // Milit. Med. 1983. - Vol. 148. - P. 740-755.
197. Felix H. Incidence a long terme d'une radiotherapie pour cancer du larynx, sur I'apprition d'un myxoedeme / H. Felix, N. Dupre, M. Dupre et al. // Lyon Med. -1961.-Vol. 206.-P. 1043-1050.
198. Fuks T. Long term effects of external radiation on the pituitary and thyroid glands / T. Fuks, E. Glatstein et al. // Cancer. 1976. - Vol. 37. - P. 1152-1159.
199. GanetonC. B. The role of fine needle aspiration biopsy cytology in the evaluation of the clinically solitary nodule / С. B. Ganeton et al. //Acta Cytol. 1987. -Vol. 31.-P. 595-607.
200. Gerard-Marchant R. The classification cancers according to the TNM system // Ann. de radiol. 1977. - Vol. 20. - P. 700-711.
201. Giacomuzzi S. M. Strahlenzisiko in der medizinischen radiodiagnostik-Uber die Gefanrlichkeit niedriger Dossen ionisierender Strahlung / S. M. Giacomuzzi, R. Bale et al. // Ber. naturwiss med. Ver. Innsbruck. - 1999. - Bd. 86. - S. 285290.
202. Glatstein E. Alterations in serum thyrotropin (TSH) and thyroid function following radiotherapy in patients with malignant lymphoma / E. Glatstein, S. McHardy et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1971. - Vol. 32. - P. 833-835.
203. Gofman J. W. Radiation-inducted cancer from low-dose exposure: An independent analysis. San Francisco: Comm. for Nuclear Responsibility, 1990. -Vol. 2.-P. 176-178.
204. Gorman D. Medullary thyroid carcinoma / D. Gorman, J. W. Charboneau et al. // Radiology. 1987. - Vol. 2. - P. 147-154.
205. Goslings В. M. Chernobyl fallout and the thyroid gland: a review of radioiodine exposure in Europe and its potential carcinogenic effect on the thyroid // Radiation and the thyroid. Amsterdam; Tokyo: Excerpta Medica, 1989. - P. 25-28.
206. Graham G. D. Radioiodine treatment of Greaves' disease. An assessment of its potential risks // Ann. Intern. Med. 1986. - Vol. 105. - P. 900-924.
207. Green D. M. Thyroid function in pediatric patients after neck irradiation for Hodgkin's disease // Med. Ped. Oncol. 1980. - Vol. 8. - P. 127-128.
208. Greig W. R. Clinical and radiobiological observations on latent effects of X-irradiation on the thyroid gland / W. R. Greig, J. A. Boyle, W. W. Buchanam, S. Fulton // J. Clin. Endocrinol. 1965. - Vol. 25. - P. 1009-1012.
209. Hall T. L. Saurres of the diagnostic in fine-needle aspiration of the thyroid gland / T. L. Hall et al. // Cancer. 1998. - Vol. 33. - P. 718-725.
210. Hainan К. E. Risks from radioiodine treatment of thyrotoxicosis // Brit. Med. J. -1983. -Vol. 287. P. 1821-1822.
211. HamadaN. Long-term results of 13,I treatment of hyperthyroidism factors influencing the incidence of hypothyroidism / N. Hamada, K. Itoh, T. Mimura et al. // Kaku Igaku.- 1979. -Vol. 16.-P. 1343-1357.
212. Hancock S. L. Thyroid disease after treatment of Hodgkin's disease / S. L. Hancock et al. // N. Eng. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P. 599-605.
213. Нага M. Late side effect of 131I treatment for hyperthyroidism / M. Нага, T.Kitabatake//RinshoHoshasen.- 1973.-Vol. 18.-P. 527-529.
214. HaraM. Late side effect of iodine-131 treatment for hyperthyroidism / M. Нага, Т. Kitabatake // Rinsho Hoshasen. 1975. - Vol. 6. - P. 439-442.
215. Hennemann G. Place of radioactive iodine in treatment of thyrotoxicosis / G. Hennemann, E. P. Krenning, K. Sankarana // Lancet. 1986. - Vol. 1. — P. 1369— 1372.
216. Hoffman D. A. Late effects of 131I therapy in the United States // Radiation carcinogenesis: Epidemiology and biological significance. New York: Raven Press, 1984.-P. 273-280.
217. Hoffman D. A. Breast cancer in hypothyroid women using thyroid supplements / D. A Hoffman, W.M. McConahey, L.A. Brinton, J.F. Fraumeni // J. Am. Med. Assoc. 1984. - Vol. 251(5). - P. 616-669.
218. Hollingsworth D. R. Thyroid disease: a study in Hiroshima / D. R. Hollingsworth et al. // Japan Medicine. 1963. - Vol. 42. - P. 47-51.
219. Holm L. E. Malignant disease following iodine-131 therapy in Sweden // Radiation carcinogenesis: Epidemiology and biological significance. New York, 1984.-P. 263-264.
220. Holm L. E. Incidence of malignant thyroid tumors in humans after exposure to diagnostic doses of iodine-131. 1. Retrospective cohort study / L. E. Holm,
221. G. Lundell, G. Walider // JNCI. 1980. - Vol. 64. - P. 1055-1056.
222. Holm L. E. Changing annual incidence of hypothyroidism after iodine-131 therapy (for hyperthyroidism, 1951-1975 // J. Nucl. Med. 1982. - Vol. 23. - P. 108.
223. Holt G. Serum thyroglobulin after mantle irradiation for Hodgkin's disease // Clin. Endocrinol. 1983.-Vol. 18.-P. 605-617.
224. Hughes J. S. Ionizing radiation exposure of the UK population // VRPB review. 1999.-N311.-P. 1-58.
225. HyjekE. Primary B-cell lymphoma of the thyroid and its relationship to Hashimoto thyroiditis / E. Hyjek, J. G. Issacson // N. Pathol. 1988. - Vol. 19. -P. 1315-1319.
226. Jost D. T. Chernobyl fallout in size-fractioned aerosol / D. T. Jost,
227. H. W. Gaggeler, U. Baltensperger // Nature. 1986. - Vol. 324. - P. 22-37.
228. Kaise К. Thyroid nodules after radioiodine (131I) therapy for Graves' disease / K. Kaise, S. Saito, T. Sakurada et al. // Kaku Igaku. 1984. - Vol. 21. - P. 215-218.
229. Kaplan M. M. Risk factors for thyroid abnormalities after neck irradiation for childhood cancer // Amer. J. Med. 1983. - Vol. 74. - P. 272-288.
230. Katz J. F. Thyroid nodules: sonographic-pathologic correlation // Radiology.- 1984.-Vol. 151.-P. 741-744.
231. Komorovvski R. A. Morphologic changes in the thyroid following low-dose childhood radiation / R. A. Komorovvski, G. A. Hanson // Arch. Pathol. Lab. Med. -1977.-Vol. 101.-P. 36-38.
232. Konishi J. Optimization and clinical assessment of a radioreceptor assay for thyrotropin-binding inhibitor immunoglobulins / J. Konishi, K. Kasagi, Y. Lida et al. // Endocrinol. Jap. 1987. - Vol. 34. - P. 13-15.
233. Konishi J. Radiation therapy for Graves' disease in Japan / J. Konishi, K. Kasagi et al. // Radiation and thyroid. Amsterdam etc., 1989. - P. 68-72.
234. Koulumies M. Effect of X-ray irradiation of laryngeal cancer on the function of the thyroid gland / M. Koulumies, A. Voutilainen, R. Koulumies // Ann. Intern. Med. Fenn. 1964. - Vol. 53. - P. 89-93.
235. Krichan L. G. Neoplasm of the thyroid gland // Clinic in Geriatric medicine.- 1995. Vol. 11. - P. 271-290.
236. Kubo A. Hypothyroidism following 13II therapy for hyperthyroidism // Kaku Igaku. 1977. - Vol. 14. - P. 59-64.
237. Larsen P. R. Thyroid hypofunction after exposure to fallout from a hydrogen bomb explosion / P. R. Larsen, R. A. Conard, K. D. Knudsen et al. // JAMA. 1982. -Vol. 247.-P. 1571-1596.
238. LavelleR. J. Thyroid function after radiotherapy and total laryngectomy in the treatment of carcinoma of the larynx // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1971. -Vol. 80.-P. 593-598.
239. Lee M. Fine-needle biopsy of cervical lymph nodes in patients with thyroid cancer / M. Lee, D. S. Ross, P. R. Mueller // Radiology. 1993. - Vol. 187. - P. 851.
240. Lessard E. T. Thyroid cancer in the Marshallese: relative risk of shortlived internal emitters and external radiation exposure / E. T. Lessard et al. // 4th Intern. Radiopharmaceutical Dosimetry Symp. Geneva, 1986. - P. 628-629.
241. Lessard E. T. A reconstruction of chronic dose equivalents for Rongelap and Utirik residents 1954 to 1980 / E. T. Lessard, N. A. Greenhouse // Technical report / BNL. - Upton; New York: Brookhaven National Lab., 1980. - № 51257.
242. Lessard E. T. Protracted exposure to fallout: the Rongelap and Utirik experience / E. T. Lessard, R. P. Miltenberger, S. H. Cohn et al. // Health Physics. i 1984.-Vol. 46.-P. 511-513.
243. Lessard E. T. Thyroid absorbed dose for people at Rongelap, Utirik and Sifo on March 1, 1954 / E. T. Lessard, R. P. Miltenberger, R. Conard et al. // Technical report / BNL. Upton; New York: Brookhaven National Lab., 1985. - № 51882.
244. LorenteR. Solitary thyroid nodule. Duplex-Doppler colour US study / R. Lorente, Y. del Valle et al. // Abstr. 10th Europ. Congr. of Radiology-ECR,97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997. Amsterdam, 1997. - P. 9-18.
245. LoutitJ. F. THR nuclear reactor accident at Windscale, October 1957: environmental aspects / J. F. Loutit, W. G. Marley, R. S. Russel // The hazards to man of nuclear and allied radiation: Report № Cmnd 1225. London, 1960. -P. 129-131.
246. Lowhagen T. Cytologic presentation of thyroid tumor in aspiration biopsy smears / T Lowhagen, E. Sprenger // Acta Cytol. 1974. - Vol. 18. - P. 192-197.
247. Marcial-Vega V. A. Prevention of hypothyroidism related to mantle irradiation for Hodgkin's disease: preparative phantom study / V. A. Marcial-Vega, S. E. Orderet al. //Intern. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1990. - Vol. 18. - P. 613.
248. Mauch P. M. An evaluation of long-term survival and treatment complications in children with Hodgkin's disease // Cancer. 1983. - Vol.51. -P. 925-926.
249. Miyake T. Results of 13,I treatment of hyperthyroidism in Japan / T. Miyake,
250. K. Torizuka // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1963. - Vol. 39. - P. 805-809.111
251. Miyake T. Statistical analysis of the results of I treatment for hyperthyroidism / T. Miyake, K. Torizuka // Kaku Igaku. 1966. - Vol. 3. - P. 79.
252. Morgan G. W. Late cardiac, thyroid and pulmonary sequelae of mantle radiotherapy for Hodgkin's disease / G. W. Morgan, A. P. Freeman, R. G, McLean et al.//Intern. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1985.-Vol. 11.-P. 1925-1930.
253. Morimoto I. Serum TSH, thyroglobulin and thyroidal disorders in atomic bomb survivors exposed in youth: 30-year follow-up study / I. Morimoto, Y. Yoshimoto, K. Sato et al. // J. Nucl. Med. 1987. - Vol. 28. - P. 1115-1116.
254. Murk en R. E. Hypothyroidism following combined therapy in carcinoma of the Iaryngopharynx // Laryngoscope. 1972. - Vol. 82. - P. 1306-1307.
255. Nagataki S. Delayed effects of atomic bomb radiation on the thyroid // Radiation and the thyroid. Amsterdam etc., 1989. - P. 1-7.
256. Nagataki S. Incidence ot thyroid disease in Japan, where iodine intake is several miligramms per day / S. Nagataki, H. Hirayu // International workshop iodine and thyroid autoimmunity. Holzhausen, 1988. - P. 137-140.
257. Nagataki S. High prevalence of thyroid nodule in area of radioactive fallout / S. Nagataki, H. Hirayu, M. Izumi et al. // Lancet. 1989. - Vol. 2. - P. 375-385.
258. NaruseT. Minimal thyroid carcinoma: A report of nine case discovered by cervical lymph nodes metastases // Jap. J. Surg. 1984. - Vol. 14. - P. 118-137.
259. Nelson D. Thyroid abnormalities following neck irradiation (for Hodgkin's disease) / D. Nelson, K. Reddy et al. // Cancer. 1978. - Vol. 42, - P. 2553-2555.
260. NRCP. Recommendations of the National Research Council on Radiation Protection and Measurements, induction of thyroid cancer by ionising radiation: NRCP Report № 80. Bethesda; Maryland: NRCP, 1985.
261. Oertel У. C. Fine-needle aspiration and the diagnosis of thyroid cancer // Endocrinol. Metab. Clin, of North Amer. 1996. - Vol. 25. - P. 69-91.
262. O'Gorman P. Antibody response to thyroid irradiation / P. O'Gorman et al. // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1964. - Vol. 24. - P. 1072-1073.
263. Okajima S. Dose estimation from residual and fallout radioactivity, fallout in the Nagasaki-Nishiyama district // J. Radiat. Res. 1975. - Vol. 16. - P. 35-38.
264. Okajima S. Radioactive fallout effects of the Nagasiaki atomic bomb / S. Okajima, K. Takeshita, S. Antoku et al. // Health Phys. 1978. - Vol. 34. - P. 621.
265. Pacini F. Medullary thyroid cancer / F. Pacini, F. Basolo, R. Elisei et al. // Amer. J. Surg. Pathol. 1991.-Vol. 95.-P. 300-302.
266. Palma L. D. Ultrasonography in oncology: A review // Acta Oncol. 1989. -Vol. 28.-P. 157-160.
267. Peigli G. Diagnostic value of preoperative DNA measurement on FNA in benign and malignant thyroid neoplasm J. Exp. and Cell. / G. Peigli, P. Cicchi, F. Cianchi et al.// Cancer Res.- 1998.- Vol. 17.-P. 113-116.
268. Pelizzo M. R. Carcinoma papillare della tiroide. Analisi uni e multivariata dei fattori influenti la prognosi inncluso il trattamento chirurgico / M. R. Pelizzo, A. Toniato et al. // C. Minerva chir. 1998. - Vol. 53, N 6. - P. 471-482.
269. Pinchera A. Iodine and autoimmune thyroid disease / A. Pinchera et al. // Iodine prophylaxis following nuclear accidents. Oxford etc., 1988. - P. 39-45.
270. Poussin-Rosillo H. Complications of total nodal irradiation of Hodgkin's disease, stages III and IV / H. Poussin-Rosillo, L. Z. Nisce, B. J. Lee // Cancer. -1978.-Vol. 42.-P. 437-451.
271. Protection of the thyroid gland in the event of releases of radioiodine. — Washington, 1977. 60 p. - (Report / NCRP; № 55).
272. RobbinsJ. Radiation effects in the Marshall Islands / J. Robbins et al. // Radiation and thyroid. Amsterdam; Tokyo: Excerpta Medica. - 1989. - P. 11-24.
273. RonE. Thyroid neoplasia following low-dose radiation in childhood / E. Ron, B. Modan, D Preston et al. // Radiat. Res. 1989. - Vol. 120. - P. 516-531.
274. Ron E. Thyroid cancer after exposure to external radiation: A pooled analysis of seven studies / E. Ron et al. // Radiat. Res. 1995. - Vol. 141. - P. 259271.
275. Safa A. M. / A. M. Safa, O. P. Schumacher, A. Rodriguez-Antunez // New Engl. J. Med. 1975. - Vol. 292. - P. 167-171.
276. Saito S. Long-term results of radioiodine (131I) treatment in 331 patients with Graves' disease / S. Saito, T. Sakurada, M. Yamamoto et al. // Nippon Naika Gakkai Zasshi. 1979. - Vol. 68. - P. 724-729.
277. Sandrock D. Nachsorge und Prognose der Schilddrusenkarzinome / D. Sandrock, D. L. Munz // Nuklearmediziner. 2000. - Vol. 23. - P. 41-54.
278. Scheible W. High resolution real-time ultrasonography of thyroid nodules / W. Scheible, F. Leopold, V. Woo // Radiology. 1979. - Vol. 25. - P. 413-418.
279. Schimpff S. C. Radiation related thyroid dysfunction: implications for the treatment of Hodgkin's disease / S. C. Schimpff, С. H. Diggs, J. G. Wiswell et al. // Ann. Intern. Med. 1980. - Vol. 92. - P. 91-95.
280. SchwerkW. Ultrasound diagnosis of C-cell carcinoma of thyroid / W. Schwerk, R. Grein, R. Wahl // Cancer. 1985. - Vol. 55. - P. 624-625.
281. Shalet S.M. Thyroid dysfunction following external irradiation to the neck for Hodgkin's disease in childhood // Clin. Radiol. 1977. - Vol. 28. - P. 511-519.
282. Shigemitsu T. Effects of 131I treatment on the thyroid / T. Shigemitsu, T. Sasao // Kaku Igaku. 1969. - Vol. 6. - P. 244-257.
283. Shore R. E. Radiation-induced thyroid cancer / R. E. Shore, E. D. Woodward, L. H. Hempelmann // Radiation carcinogenesis: Epidemiology and biological significance.-New York, 1984.-P. 131-142.
284. Simon S. I. Development of a method to estimate thyroid dose from fallout radioiodine in a cohort study / S. I. Simon, R. Lloyd, J. Till et al. // Health Phys. -1990.-Vol. 9.-P. 669-672.
285. Singer P. A. Thyroiditis. Acute, Subacute, and Chronic // Med. Clin, of North Amer.- 1991.-Vol. 75.-P. 61-77.
286. SlaninaJ. Long-term side effects in irradiated patients with Hodgkin's disease / J. Slanina et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1977. - Vol. 2. - P. 129.
287. Smith R. E. Thyroid function after mantle irradiation in Hodgkin's disease // JAMA. 1981.-Vol. 245. - P. 46-48.
288. Sources, effects and risks of ionizing radiation: UNSCEAR Rep. to the General Assembly, UN. New York, 2000. - Vol. 2. - 566 p.
289. Sturgis Ch. D. Radioactive iodineassociated cytomorphologic alterations in thyroid follicular epithelium: Isrecognition possible in fine-needle aspiration specimens? // Diagn. Cytopathol. 1999. -N 3. - P. 207-210.
290. SurgueD. Hyperthyroidism in the land of Graves': results of treatment by surgeiy, radio-iodine and carbimazole in 837 cases / D. Sugrue, M. McEvoy, J. Feely, M. I. Drury // Q. J. Med. 1980. - Vol. 49. - P. 51-56.
291. TanacaT. Simultaneus occurrence of medullary and follicular carcinoma in the same lobe / T. Tanaca et al. // Hum. Pathol. 1989. - Vol. 20. - P. 83-84.
292. Thijs L. G. Thyroid gland. Examination of the thyroid gland / L. G. Thijs, J. D. Wiener // Amer. J. Med. 1976. - Vol. 60. - P. 96-98.
293. Uribe M. Medullary carcinoma of the thyroid gland: clinical, pathological / M. Uribe, M. Grimes et al. // Amer. J. Surg. Pathol. Vol. 28. - P. 577-581.
294. Vagenakis A. Adverse effects of iodides on thyroid function / A. Vagenakis, L. E. Braverman // Med. Clin, of North. Am. 1975. - Vol. 59. - P. 1075-1076.
295. Wallaces. Radyologic aspect of medullary (solid) thyroid carcinoma / S. Wallace, C. S. Hill et al. // Radyol. Clin. North Amer. 1987. - Vol. 9. - P. 979.
296. Wang Z. Malignant thyroid disease / Z. Wang, J. D. Boice, L, Wei et al. // J. Nat. Cancer Inst. 1990. - Vol. 82, N 6. - P. 478-485.
297. WartofskyL. Alterations in thyroid function in patients with systemic illness: The euthyroid sick syndrome / L. Wartofsky, K. D. Burman // Endocrinol. Rev.- 1982.-Vol.3.-P. 164-167.
298. Winship T. Tumors of the thyroid gland / T. Winship, R. V. Rosvoll. New York, 1996.-P. 320-329.
299. YamashitaH. Results and late side effects of 13 'i treatment for hyperthyroidism, (in Japanese) / H. Yamashita, S. Yasutake // Saishin Igaku. 1991. -Vol. 16.-P. 58-71.
300. YokoyamaN. Determination of the volume of the thyroid gland by a Highs resolution ultrasonic scanner / N. Yokoyama, Y. Nogoyama et al. // J. Nuclear Medicine. 1986. - Vol. 27. - P. 1475-1484.
301. Yoshii H. The statistic study of radioactive iodine therapy for hyperthyroidism // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1981. - Vol.41. -P. 33-40.
302. Zaichick V. J. Iodine excess and thyroid cancer: Abstr. Intern. Soc. Trace Elem. Res. Hum. (ISTERH) 5th Intern. Conf., Lyon, Sept. 26-30, 1998 // Trace Elem. Exp. Med. 1998. - N 4. - P. 508-509.