Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Сенча, Александр Николаевич :: 2002 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
Глава I
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава П
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Характеристика клинических наблюдений
J 2.2.Методики ультразвукового исследования
2.2.1.Ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы, тканевая гармоника
2.2.2.Цветовое допплеровское, энергетическое картирование
2.2.3 .Спектральная допплерография
2.2.4.Трехмерная реконструкция изображения (ультразвуковая томография)
2.2.5.Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ
2.2.6.0пределение информативности данных УЗИ
Глава Ш
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1.Ультразвуковая семиотика рака щитовидной железы, его распространенности
3.2.Ультразвуковое исследование в диагностике рецидива рака щитовидной железы
3.3.Сравнительная оценка ультразвуковой семиотики
РЩЖ, АЩЖ, диффузно - узловой формы АИТ
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Сенча, Александр Николаевич, автореферат
Патология щитовидной железы встречается у 8 - 18% взрослого населения земного шара, то есть примерно у 1,5 миллиарда человек (ВОЗ) (67,82).
В эндокринной патологии болезни щитовидной железы занимают второе место по своей распространенности (67). Злокачественные опухоли составляют
1 - 3% в структуре онкологической патологии (48). Рак щитовидной железы (РЩЖ) составляет от 0,4% до 6% всех раков и является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований эндокринной системы (48,63,84).
За последние 10 лет заболеваемость раком щитовидной железы возросла в
2 раза. В 1985 году этот показатель в среднем по России составлял 1,7 на 100000 населения, то в 1995 году - 3,4 - 5,1 на 100000 населения (63). Среднегодовой темп прироста - 5,6% (6,86). В год на 1 миллион человек регистрируется от 25 до 55 новых случаев дифференцированного рака щитовидной железы, из них около 10% - пациенты младше 21 года , что составляет 1,5 - 2% всех злокачественных образований у детей (59,67).
Рак щитовидной железы при всех операциях на железе встречается в 4,5 -15,8% случаев по данным отечественных авторов и в 7,3 - 23,4% случаев по материалам зарубежной литературы (59).
По данным С.О.Подвязникова (1998), рак возникает первично только в 11,3%. Предвестником чаще являются доброкачественные опухоли (65,1%) хронический тиреоидит - (18,9%), узловой зоб (4,7%). При папиллярном и фолликулярном раке предрасполагающие факторы выявляются в 84 - 86%, а сочетание нескольких факторов отмечается у большинства больных - 60,5% (61). Анализ анамнестических данных у больных с медуллярным раком выявил, что наследственность прослеживается в 75% случаев (A.Frilling et al. 1996).
Значительная распространенность рака щитовидной железы, повсеместный рост заболеваемости за счет увеличения факторов риска, недостатки методов диагностики на фоне общего роста узловых образований щитовидной железы, усиление тенденции к возникновению скрытых и латентных форм рака, высокая вероятность малигнизации узлов и злокачественной трансформации доброкачественных образований железы, сложность диагностики рака щитовидной железы на ранних стадиях в связи с отсутствием патогномоничных симптомов, придают особую остроту и значимость ранней диагностике онкологической патологии щитовидной железы.
Наличие любого узлового новообразования в щитовидной железе должно быть расценено с точки зрения онкологической настороженности, что обусловливает необходимость в надлежащем обследовании (4,6). Экономическая целесообразность диктует необходимость получения максимальной информации при использовании минимального количества методов (4,6).
Ведущее место в раннем выявлении узловых образований в щитовидной железе принадлежит ультразвуковому исследованию (1,57,86,84). Однако оптимальное место УЗИ при заболеваниях щитовидной железы до настоящего времени не установлено. Одни авторы считают, что УЗИ должно использоваться на последних этапах диагностики (А.М.Грановская - Цветкова с соавт. 1990). Другие считают эхографию начальным методом исследований (Ю.И.Богин с соавт. 1991). От квалификации, онкологической настороженности врача УЗИ во многом зависит дальнейший алгоритм дообследования, частота динамического наблюдения за пациентом с впервые выявленными изменениями и в послеоперационный период. Несмотря на отдельные работы, в которых предпринимались попытки систематизировать ультразвуковую семиотику злокачественных признаков узловых образований в щитовидной железе (3,67,86,84), до настоящего времени этот вопрос считается открытым.
Исходя из этого, нами поставлены следующие цели и задачи исследования.
Цель исследования.
Изучить ультразвуковую семиотику рака щитовидной железы, его рецидива на основании комплексного анализа данных традиционных и новейших методик ультразвукового исследования.
Задачи исследования:
1. Уточнить ультразвуковые признаки злокачественности изменений ЩЖ, их значимость. Разработать на основании анализа частоты встречаемости ультразвуковых признаков основные симптомокомплексы, характерные для РЩЖ.
2. Изучить ангиоархитектонику патологических изменений при РЩЖ.
3. Оценить методику трехмерной реконструкции (ультразвуковой томографии) в диагностике злокачественности поражения ЩЖ.
4. Изучить значимость различных методик ультразвукового исследования, комплексный подход и оценка их данных в диагностике РЩЖ.
5. Изучить ультразвуковую семиотику рецидива РЩЖ, определить сроки послеоперационного мониторинга.
6. Провести сравнительный анализ ультразвуковых признаков при аденоме, диффузно - узловой форме АИТ и РЩЖ для выявления достоверных ультразвуковых симптомов, указывающих на возможную доброкачественность и злокачественность изменений.
Научная новизна.
Разработаны основные ультразвуковые симптомокомплексы, с высокой степенью вероятности указывающие на возможность злокачественности изменений 1ЦЖ. Выявлено три варианта васкуляризации при РЩЖ, зависящих от размера изменений. Установлено, что методика трехмерной реконструкции ультразвукового изображения (ультразвуковая томография) вносит существенный вклад в уточнение макроструктуры и ангиоархитектоники очаговых изменений ЩЖ при диагностике РЩЖ. Разработана ультразвуковая семиотика рецидива РЩЖ, определены сроки ультразвукового мониторинга оперированных больных, позволяющие выявить на ранних сроках рецидив болезни. Изучена значимость каждой методики ультразвукового исследования на современном этапе развития ультразвуковых технологий, установлено, что комплексный анализ их данных дает возможность ранней и точной вероятностной диагностики РЩЖ.
Практическая значимость.
Разработан протокол ультразвуковых признаков злокачественности или доброкачественности выявляемых изменений в щитовидной железе, позволяющий с высокой степенью вероятности предполагать рак щитовидной железы при первичном исследовании или динамическом наблюдении.
Уточнено, что УЗИ в режиме серой шкалы - ведущая методика в поиске признаков злокачественных изменений в щитовидной железе. ЦДК, ЭК, трехмерная реконструкция изображения, тканевая гармоника носят вспомогательный характер, позволяя с большей степенью вероятности предполагать РЩЖ. Разработаны ультразвуковые признаки рецидива РЩЖ, программа динамического послеоперационного мониторинга больных после оперативного вмешательства.
Апробация работы:
Материалы диссертации докладывались на 8 Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине -Ангиодоп - 2001 " (Сочи, 2001), 4 Всероссийском съезде эндокринологов. "Актуальные проблемы современной эндокринологии" (Санкт - Петербург, 2001), 8 Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов "Рентгенорадиология 21 века. Проблемы и надежды." (Москва, 2001), областной научно - практической конференции онкологов, хирургов, эндокринологов Ярославской области "Современные аспекты диагностики и лечения рака щитовидной железы" (Ярославль, 2001), областной научно -практической конференции "Совершенствование преемственности как важное условие повышения качества и эффективности лечебно - диагностической работы медицинских учреждений здравоохранения г.Ярославля" (Ярославль, 2001), городской научно - практической конференции, посвященной 45 - летию МКУЗ МСЧ НЯ НПЗ (Ярославль, 2001), научно - практической конференции диагностического отдела Российского Научного Центра Рентгенорадиологии МЗ РФ (Москва, 2001).
Публикации:
1 .Комплексная ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы. (Соавт. П.М.Котляров, Ю.К.Александров, Ю.Н.Агапитов) 2001 Сочи. Тезисы 8 Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине - Ангиодоп - 2001 "(с 234).
2.Влияние факторов производства на развитие патологии щитовидной железы. ( Соавт. М.Е.Яновская, Ю.К.Александров, Ю.Н.Агапитов ) 2001 Санкт - Петербург. Тезисы 4 Всероссийского съезда эндокринологов. "Актуальные проблемы современной эндокринологии" (с 424).
3.Ультразвуковая семиотика рака щитовидной железы и его рецидивов. (Соавт. В.П.Харченко, П.М.Котляров, Ю.К.Александров, Ю.Н.Агапитов ) 2001 Челябинск - Москва. Тезисы 8 Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов "Рентгенорадиология 21 века. Проблемы и надежды." (с 210).
4. Ультразвуковые критерии диагностики рака щитовидной железы в эндемическом районе. (Соавт. П.М.Котляров, Ю.К.Александров, Ю.Н.Агапитов) 2001 Ярославль. Материалы 18 научно - практической конференции "Совершенствование преемственности как важное условие повышения качества и эффективности лечебно - диагностической работы медицинских учреждений здравоохранения г.Ярославля" (с 125 - 128).
Объем и структура:
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 6 диаграммами и 32 рисунками. Список литературы состоит из 121 источников, из них - 94 отечественных, 27 -иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования"
ВЫВОДЫ
1 .Ведущие ультразвуковые признаки, с высокой степенью вероятности указывающие на возможность рака щитовидной железы, - гипоэхогенносгь очага, отсутствие симптома Hallo, бугристость, нечеткость контуров, наличие кальцинатов, аваскулярность образования или наличие сети патологических сосудов. Сочетание 3 и более признаков с увеличением регионарных лимфатических узлов, наличие ультразвуковых признаков их метастатического поражения делает ультразвуковой диагноз РЩЖ достоверным. Чувствительность УЗИ в вероятностной диагностике рака щитовидной железы составила 85,3%, специфичность - 75,3%, диагностическая точность - 74,2%.
2.Ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы ведущее в скрининге рака щитовидной железы. Его диагностическая точность, чувствительность повышаются на 20% при дополнении методиками ЦДК, ЭК, трехмерной реконструкции изображения.
3.Трехмерная реконструкция изображения (ультразвуковая томография) в режиме серой шкалы, ЦДК, ЭК дают возможность определить в полном объеме как внешнюю, так и внутреннюю макроструктуру, ангиоархитектонику патологического очага. Исследование ангиоархитектоники вносят решающий вклад в дифференциальную диагностику рака щитовидной железы с аденомой, узловой формой аутоимунного тиреоидита.
4.При раке щитовидной железы узловые образования до 0,8 см -аваскулярны, 0,8 - 3 см - гиповаскулярны, более 3 см - гиперваскулярны. Трехмерная реконструкция .изображения в сосудистом режиме подтверждает зависимость степени васкуляризации опухоли от размеров узлового образования, выявляет злокачественную трансформацию внутриопухолевых артерий, неравномерность просвета, "штопороподобную" извитость, хаотичность хода. Линейные параметры кровотока, индексы периферического сопротивления не имеют значимости в диагностике и дифференциальной диагностике рака щитовидной железы.
5.Ультразвуковой послеоперационный мониторинг при РЩЖ для выявления рецидива заболевания необходимо проводить: в первый год после операции - 1 раз в 3 месяца; в последующие 5 лет -1 раз в 6 месяцев; далее, пожизненно -1 раз в год.
6.Ультразвуковые признаки рецидива рака щитовидной железы в основном схожи с первичным процессом: отсутствие симптома Hallo, нечеткие контуры образования, пониженная эхогенность образования. Однако, при рецидиве опухоли отсутствуют кальцинаты, сеть патологических сосудов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы - основной метод отбора больных с подозрением на РЩЖ, на высокую вероятность которого указывают: гипоэхогенность изменений, отсутствие симптома Hallo, бугристость, нечеткость контуров, неправильная форма образования, калыданаты в очаге, Использование режима тканевой гармоники способствует более точному выявлению данных симптомов (30% улучшения визуализации).
Дополнение ультразвукового исследования в серой шкале режимами цветового допплеровского картирования, энергетического картирования, трехмерной реконструкции изображения уточняет васкуляризацию зоны изменений. Для рака щитовидной железы характерно: аваскулярностъ узлов до 0,8см, гиповаскулярность узлов от 0,8 до Зсм, патологическая гиперваскуляризация узлов при размерах более Зсм. Данные ЦДК, ЭК повышают диагностическую точность, чувствительность метода в отборе больных с раком щитовидной железы.
Режим трехмерной реконструкции изображения (ультразвуковая томография), новейшая технология ультразвукового исследования, с наибольшей точностью оценивает макроструктуру очаговых изменений, ангиоархитектонику состояния пограничных тканей. Для злокачественности характерно хаотичность ангиоархитектоники, неравномерность просвета сосудов, пггопорообразный их ход. Линейные параметры кровотока, основанные на их данных расчетные индексы периферического сопротивления не выявили закономерности при РЩЖ.
Сроки динамического ультразвукового мониторинга для диагностики рака щитовидной железы:
- при неизмененной железе, в профилактических целях -1 раз в два года;
- при диффузных и узловых изменениях щитовидной железы, при отсутствии признаков злокачественности, в профилактических целях -1 раз в год;
- при наличии ультразвуковых признаков злокачественности, но определении сопутствующей патологии и (или) тяжелого общего состояния больного не позволяющим проведение оперативного лечения, для определения стадии процесса - 1 раз в два месяца.
Ультразвуковыми признаками рецидива рака щитовидной железы являются: отсутствие симптома Hallo, нечеткие контуры образования, пониженная эхогенность, неоднородная эхоструктура, неровные границы, неправильная форма, наличие жидкостного компонента, отсутствие кальцинатов.
Для раннего выявления рецидива РЩЖ больных необходимо исследовать на сроках:
- в первый год после операции -1 раз в 3 месяца;
- в последующие 5 лет -1 раз в 6 месяцев;
- далее, пожизненно -1 раз в год.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Сенча, Александр Николаевич
1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В. и соавт. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования. // Ультразвуковая диагностика. 1999.- № -3.- С.69-81.
2. Агапитов Ю.Н. Ультразвуковой мониторинг тиреоидной патологии в эндемическом регионе (Верхнее Поволжье). Дис. . канд. мед. наук. Обнинск. 1996.-170 с .
3. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Ярославль,: МП Диабет. 1996.108 с.
4. Александров Ю.К., Агапитов Ю.Н., Кузнецов М.М. Оценка эффективности йодной профилактики в Ярославле. // Проблемы эндокринологии. 1997.-№ 1.- С.11 -13.
5. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге. Автореф. дис. . доктора мед. наук. ЯГМА. -М. 1997.-31 с.
6. Алтунина B.C. Ультразвуковая диагностика рецидивов рака щитовидной железы. Афтореф. дис . канд. мед. наук. -Обнинск. 1996. -18 с.
7. Бронштейн М.Э. Рак щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии. 1997.- № 6.- С.ЗЗ 37.
8. И. Буркитбаева Ж.Ж. УЗД заболеваний щитовидной железы у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения. // Тезисы докл. 3 съезда Российской ассоциации специалистовультразвуковой диагностики. М. 1999.-С.132.
9. Валдина Е.А. Повторные операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. // Вопросы онкологии. 1999.- № 3.-Т.45.-С.16 -18.
10. Васильева Н.В. Динамическое наблюдение за остаточной тканью щитовидной железы после гемитиреоидэктомии с помощью эхографии. // Тезисы докл. 3 съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики. М. 1999. - С. 133 .
11. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С. и соавт. Интраоперационное УЗИ в хирургическом лечении узловых эутиреоидных образований щитовидной железы. // Пробл. эндокринол. 1997.- № 4.- т. 43.- С.7 -8.
12. Ветшев П.С., Шкроб О.С. и соавт. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы. // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова.1998.- № 2.- С.11 -13 .
13. Ветшев П.С., Габаидзе Д.И., Баранова О.В. Аденомы щитовидной железы. // Пробл. эндокринол. 2001.- № 2.- т.47.- С.25 -32.
14. Воронецкий И.Б., Зубовский Г.А., Сметанина Л.И. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы. // Мед. радиол. 1989.- т.34.- №9.- С. 15 22.
15. Воротынцев А.С., Отделенов А.В., и соавт. Малоинвазивные ультразвуковые методики в диагностике узловых заболеваний щитовидной железы. // Проблемы неотложной хирургии. (Сборник научных трудов). М. 1998.- С.34 - 35.
16. Воскобойников В.В., Ванушко В.Э. и соавт. Диагностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреоидным зобом. // Пробл. эндокринол. 2001,- № 2.- т.47.- С.5 -12.
17. Герасимова Г.А., Трошина Е.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе. // Пробл. эндокринол. 1998.-№5. -т. 44.-С.35-41.
18. Гориянов В.Ф., Балацкая М.В. и соавт. Цветная допплеровская визуализация кровотока в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы у детей. // Визуализация в клинике. 1999.- № 8.- С.1 4.
19. Грачева Л. Ранняя диагностика спорадического медуллярного рака щитовидной железы. //Русский медицинский журнал. 1997.- № 16.-http : // old.relis . ru: 8 / ATM / 403 / yhtm.
20. Губанова С.Г., Павловская А.И., Поляков В.Г. Клинико -морфологические сопоставления рака щитовидной железы удетей. // Педиатрия. Журнал им.Г.Н.Сперанского.1999.- №3.- С. 121125.
21. Дедов И.И., Тропшна Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. Методические рекомендации. -М. 2001.-71с.
22. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф. Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей. М,: Медицина. 1996. - 208 с.
23. Дрозд В.М., Демидчик Е.П. и соавт. Ранняя ультразвуковая диагностика радиоционного индуцированного рака щитовидной железы у детей в Белоруссии. // International Journal of Radiation Medicine. 1999.- № 3-4.- С. 29 34.
24. Дубский C.B., Чойнзонов Е.Л. Рак щитовидной железы у детей. Проблемы современной онкологии. // Тезисы докл. юбилейной конференции НИИ онкологии Томского НЦ СО РАМН. Томск. 1999.-С.107 .
25. Дусмуратов A.M., Юлдашева Н.Ш., Хапизов Х.Н. Пункция под контролем эхографии: профилактика осложнений и повышение эффективности. // Ультразвуковая диагностика. 1998,- № 4.- С. 14 -19.
26. Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная эхография. // Медицинская визуализация. 1997. №4.- С.З - 8.
27. Зубарев А.В., Башилов В.П. и соавт. Значение ультразвуковой ангиографии и трехмерной реконструкции сосудов в диагностике узловых образований щитовидной железы. // Медицинская визуализация. 2000. №3. - С.57 - 62.
28. Зубовский Г.А., Тарарухина О.Б. Ультразвуковое сканирование щитовидной железы у детей. // Мед. радиол. 1989.- №12.- С.7 -11.
29. Зубовский Г.А. Ультразвуковая диагностика и электроакупунктура. -М. 1992.-21с.
30. Ильин А.А., Втюрин Б.М. и соавт. Ультразвуковая картина дифференцированного рака щитовидной железы у детей и подростков из загрязненных радионуклидами районов России. // Ультразвуковая диагностика. 1997.- № 4.- С.68 74.
31. Ильин А.А., Румянцев П.О. Диагностика и лечение семейного варианта медуллярного рака щитовидной железы. // Пробл. Эндокринол. 2000.- № 4.- С. 19 22.
32. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. УЗИ щитовидной железы у детей и подростков. М,: Видар. 1999.- 51 с .
33. Кожанов Л.Г., Трошина Е.А. Узловой эутиреоидный зоб с позиции онкологии. // Материалы Московской городской конференции эндокринологов:" Лечение и профилактика эутиреоидного зоба." 09.04.1999. М.-1999.- 8 с.
34. Колосюк В.А. Первично-множественные опухоли у больных раком щитовидной железы. // Вестник хирургии. 1998. № 2. С.101 -105.
35. Кононенко С.Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2000.- № 3.- С.38 41.
36. Коняев В.Н., Попов В.Н. и соавт. Диагностическая ценность УЗИ у больных с узловыми образованиями щитовидной железы.// Тезисы докл. 6 (8) Российский симпозиум по хирургической эндокринологии. Саранск. 1997.- С. 141 -143.
37. Котляров П.М. Ультразвуковые признаки злокачественности опухолей. // Тезисы докл. 1-го Научного Форума Радиология 2000. "Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге 3-го тысячелетия".- М. 2000.- С.336 338 .
38. Кузнецов Н.С., Бронштейн М.Э. и соавт. Многоузловой зоб и рак щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк.1998. - С.126 -127.
39. Лавин Н. под ред. Эндокринология. М,: Практика. 1999.-С.571 -655.
40. Малышев А.И., Берегольц А.С., Кац А.И. К вопросу о диагностике рака щитовидной железы. // Тезисы докл.областной научно -практической конференции. Биробиджан. 1997.- С.175 -176
41. Маркова Н.В. Ультразвуковая ангиография при исследовании узловых образований щитовидной железы. // Тезисы докл. 3 съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики. М. 1999. - С.136 -137 .
42. Маркова Н.В. Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике основных заболеваний щитовидной железы. Автореф. дис. .канд.мед.наук. М. 2001. - 26 с.
43. Маркова Н.В., Зубарев А.В. и соавт. Ультразвуковые методики исследования объемных образований щитовидной железы. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2001.- №1.- С.67 71.
44. Митьков В.В. под ред. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.т.2. М,: Видар.1996 .- С.371 - 395 .
45. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Гориянов В.Ф. Узловое поражение щитовидной железы у детей: аспекты дифференциальной диагностики. // Детская хирургия. 1997.- № 2.- С.23 26.
46. Морозов Д.А. Оптимизация дифференциальной диагностики при узловом поражении щитовидной железы у детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1997.- 18 с.
47. Новожилова Е.Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы. Автореф. диссерт. . канд. мед. наук. М. 1998.- 27 с.
48. Ольшанский В.О., Сергеев С.А. и совт. Первично множественные опухоли у больных с новообразованиями щитовидной железы. // Хирургия эндокринных желез. С - Пб.1996. - С.80 - 82.
49. Паршин B.C., Терентьев P.O., Цыб А.Ф. Роль эхографии в диагностике малого рака щитовидной железы (Т1) на дооперационном этапе. // Российский онкол. журнал. 1998.- № 4,-С.35 38.
50. Паршин B.C., Терентьев P.O. и соавт. Возможности эхографии в дооперационной диагностике и распространении рака щитовидной железы за пределы тиреоидной капсулы. // Визуализация в клинике. 1998.- № 12.- С. 16 20.
51. Паршин B.C., Тарасова Г.П. и соавт. Ультразвуковой скрининг в диагностике заболеваний щитовидной железы. Методические аспекты и эффективность. // Визуализация в клинике. 1999.- № 14 -№ 15.- С.1 8.
52. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М. 1995 .- С.372 .
53. Пинский С.Б., Белобородов В.А., Мясников В.Г. Диагностика и хирургическая тактика при узловатых образованиях щитовидной железы. // Сибирский мед. журнал. Иркутск. 1997.- № 4.- С.30 33.
54. Пинский С.В., Дворниченко В.В., Белобородое В.А. Опухоли щитовидной железы. Иркутск. 1999.- 320 с .
55. Пинский С.В., Калинин А.П. и соавт. Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы. Иркутск. 1999,- 290 с.
56. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы. (Клиника, диагностика, лечение.) // Русский медицинский журнал. 1998. №10. - т.6.- С.658 -668.
57. Поляков В.Г., Шишков Р.В. и соавт. Рак щитовидной железы у детей из загрязненных радионуклидами регионов. // Российский онкол. журнал. 1998.- № 2.- С. 13 -18.
58. Припачкина А.П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей щитовидной железы. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1997.- 26 с .
59. Прошин А.Д., Дорохов В.В. и соавт. Скрининг заболеваний щитовидной железы с использованием ультразвуковых сканеров. // Мед. техника. 1998.- № 1.- С.46 47.
60. Пыков М.И., Шилин Д.Е. и соавт. Щитовидная железа у здоровых детей: количественные параметры эхоплотности и кровотока. // Визуализация в клинике. 1997.- № 10.- С.15 20.
61. Пыков М.И., Ватолина К.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии .-М,: Видар. 1998.- С. 126.
62. Романко С.И. Эхосемиотика одиночных солидных образований щитовидной железы. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск. 1997.- 24 с.
63. Секач Н.С., Хлявин В.И., Ржеутский В.А. Перспективные направления в УЗД заболеваний щитовидной железы. // Мед. новости. 1997.- № 9.- С. 26 27.
64. Сметанина Л.И. Ультразвуковая диагностика щитовидной железы. // Лечащий врач. 1998.- № 2.- С. 18 20.
65. Сотников И.В. Возможности УЗ метода исследования в диагностике рака щитовидной железы. // Материалы 3 съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики. М. 1999,- 207 с .
66. Стручкова Т.Я. Нормативные значения кровотока в нижних и верхних тиреоидных артериях. // Тезисы докл. 8 Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики-Ангиодоп-2000".- Сочи. 2001.- С.247 248 .
67. Тодоренко В.Н., Ковалевич Н.А. и соавт. Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ. // Тезисы докл. 3 съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики. М. 1999.- С. 189 -190 .
68. Тронько Н.И., Богданова Т.И. Рак щитовидной железы у детей Украины. (Последствия Чернобыльской катастрофы). Киев, : Чернобыльинтеринформ. 1997 - 62 с.
69. Трофимов Е.И., Битюцкий П.Г. Узловые образования и рак щитовидной железы: диагностика, лечение, реабилитация. // Мед. консультация. 1997.- № 1.- С.34 47.
70. Трофимова Е.Ю., Новожилова Е.Н. Роль УЗИ в диагностике остаточных опух олей после неадекватных операций при раке щитовидной желззы. // Тезисы докл. межрегион, конференции Актуальные вопросы медицинской радиологии. Челябинск. 1997,-С.16-18.
71. Трофимова Е.Ю., Франк Г.А. и соавт. Пункция опухолей поверхностно расположенных органов и мягких тканей под контролем УЗИ. // Российский онкол. журнал. 1999.- № 4.- С.39 43.
72. Трофимова Е.Ю., Волченко Н.Н. и соавт. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы. // Визуализация в клинике. 2000.-№17,- С. 37-45.
73. Турмухамбетова А.А., Досмагамбетова Р.С. Факторный анализ сонографических признаков узловых образований щитовидной железы. // Тезисы докл. 3 съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики. М. 1999.- С. 141.
74. Фигурина Т.Д., Сечкарева В.Н. и соавт. Узловой зоб и рак щитовидной железы у мужчин. // Сборник научных работ. С. - Пб. 1998.- С.18-21 .
75. Харченко В.П., Зубовский Г.А. и соавт. Цветная допплерография, сцинтиграфия и электроакупунктура в оценке состояния щитовидной железы в норме и при опухолевых поражениях. // Метод, рекомендации. М.1994,- 22 с .
76. Харченко В.П., Сметанина Л.И. и соавт. Сравнительная оценка эффективности УЗИ и радионуклидного сканирования в диагностике заболеваний щитовидной железы. // Лечащий врач. 1998.- № 2.- С.20 22.
77. Харченко В.П., Власов П.В. Проблемы лучевой диагностики в онкологии. // Вопросы онкол. 1999.- № 1,- т.45.- С.13 -19.
78. Харченко В.П., Котляров П.М., Сметанина Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М,: Стром. 1999.115 с.
79. Хмельницкий O.K., Третьякова М.С. и соавт. Морфоэхологическая характеристика заболеваний щитовидной железы в различных регионах России и Белоруссии по данным операционного материала. // Архив патологии.2000.- №4.- С. 19 27.
80. Цыб А.Ф., Паршин B.C. и соавт. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М,: Медицина. 1997.- 330 с .
81. Чазова H.JI., Перчук Б.Д. и соавт. Некоторые спорные вопросы верификации и квалификации опухолей щитовидной железы. // Архив патологии. 1997.- № 1.- т 59 С.ЗЗ - 36.
82. Чумаков А.А., Суханов Г.А., Александров Ю.К. и соавт. Возможности двухэтапного инструментального скрининга в выявлении заболеваний щитовидной железы в эндемическом очаге. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1999.- № 2.- т.158.- С.9 -12.
83. Шилин Д.Е., Бронштейн М.Э. и соавт. О сложности диагностики узлового зоба. // Пробл. эндокринол. 1997,- № 1.- С.32 34.
84. Шишков Р.В., Поляков В.Г. Современные вопросы лечения первичного и рецидивного рака щитовидной железы. // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. 2000.- № 6.- С.46 50.
85. Шмелев В.И., Беда Г.В., Рожанский А.Н. Многофункциональные особенности гемодинамики щитовидной железы при диффузных и узловых поражениях. // Тезисы докл. научно-практической конференции. Омск. 1998.- С.56 - 58 .
86. Шолохов В.И., Любаев В.Л. и соавт. Возможности и ошибки УЗД при распознавании рака щитовидной железы. // Сборник научных трудов " Опухоли головы и шеи." М. 1997.- С.20 - 25.
87. Эпштейн Е.В., Матящук С.И. Атлас-руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы. Запорожье, : Знание. 1997.- 248 с.
88. Ямасита С., Ито М. под ред. А.Ф. Цыб . Диагностика заболеваний щитовидной железы. Токио (Япония), : Фонд содействия здравоохранению им. Сасакава.1996.- 46 с .
89. Becker D., Bair H.J. et al. Thyroid autonomy witn color-coded image-directed Doppler sonography: Internal hypervascularization for the recognition of autonomous adenomas. // Journal of Clinical Ultrasound. 1997.- V.25.- N.2.- P.63-69.
90. Cantalamessa L., Baldini M.et al. Thyroid nodules in Graves disease and the risk of thyroid carcinoma. // Arch intern. Med. 1999.- V.159 (15)-P.1705-1708.
91. Cherenko S.M. The differential diagnosis of nodular formations of the thyroid. // Lik Sprava. 1998.- V.6.- P.136 140.
92. Chlu W.Y., Chia N.H., Wan S.K. The investigation and management of thyroid nodules a retrospective review of 183 cases. // Ann Acad. Med. Singapore. 1998.- V.27(2).- P.196-199.
93. Court-Payen M., Nygaard B.et al. Color Doppler Ultrasound in the initial assessment of palpable thyroid nodules. // Ultrasound in medicine and biology. V.26. S.2. 2000. Abstracts from the 9 th Congress of WFUMB.Florence. Italy. 2000.- P.al80.
94. Derizhanova I.S. On determination of differentiation degree of thyroid malignant tumours. // Pathology Research and Practice. 1997.- V.193-N.5-6. -P.383.
95. Furunari N., Mimura T. et al. Clinical evaluation of color-Doppler Guided thyroid per therapy with us contrast agent. // Ultrasound in medicine and biology.V.26. S.2. 2000.Abstract from the 9 th Congress of WFUMB. Florence. Italy. 2000.- P.al81.
96. Gillenwater A.M., Weber R.S. Thyroid carcinoma. // Cancer Treat Res. 1997.- V.90.- P.149 -169.
97. Hadting Т., Herfarth C. Diagnosis and therapy of thyroid carcinoma. // Dtsch Med Wochenschr. 1997. V.122 (36).- P.1077-1080.
98. Hatada Т., Okada K. et al. Evaluation of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy for thyroid nodules. // Am J. Surg. 1998. -V.175 (2).-P.133-136.
99. Helmann K.D., Schmelzer A. Ultrasound diagnosis of the thyroid gland. // HNO. 1997. V.45 (12). - P.1029-1039.
100. Holmgren L. Malignant neovascularization. // Europe. J.Ultrasound.1997. V.6.-N.6. -P.ll.
101. Horli A., Takashima S.et al. Primary thyroid lymphoma associated with metastatic thyroid tumor discrimination with US. // Eur J. Ultrasound.1998.- V.7 (3). P. 199 - 203.
102. Kbalii I. Okour. Заболевания щитовидной железы сравнение УЗ и других методов исследования. // Sonoace International. 1999.- № 5.-С.51-60.
103. Khurana К.К., Richards Vi. et al. The role of ultrasonography guided fine- needle aspiration biopsy in the management of nonpalpable and palpable thyroid hodulls. // Thyroid. 1998.- V.8 (6).- P.511 Л 2.
104. Klemens В., Wieler H., Kaiser K.P. Color-coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodularthyroid gland changes. // Nuklermedizin. 1997,- V.36.- N.7.- P.245-249.
105. Laszlo H., Steen К. Ultrasonograpfy in tne evalution of cold thyroid nodules. // Europe. J.Endokr. 1998.- V.138.- P.30 31.
106. Lin J.D. Huang BY. et al. Thyroid ultrasonography with fine-needle aspiration cytology for the diagnosis of thyroid cancer. // J.Clin. Ultrasound. 199 . V.25 (3).-P.lll -118.
107. Mann K. Schwetschenau B. Clinical aspects and reoperative diagnosis in differentiated thyroid gland carcinoma. // Zentralbe Chir. 1997.- V.122 N.4.- P.246 - 251.
108. Messina G., Viceconti N., Trinti B. Echography and color Doppler in the diagnosis of thyroid carcinoma. // Ann. Ital. Med. Int. 1996. - V.ll.-N.4.- P.263 - 267.
109. Pacella C.M. Gugliemi R. et al. Papillary carcinoma in small hypoechoic thyroid nodules: predictive value of echocolor Doppler evaluation. Preliminary Results. // J.Exp Clin. Cancer Res. 1998.- V.l -P.127 -128.
110. Rago Т., Vitti P.et al. Role of conventional ultrasonography and color flow doppler sonography in predicting malignancy in cold thyroid nodules. // Europe. J.Endocrinol. 1998.- V.138.- N.I.- P.41- 46.
111. Spiezia S., Colao A.et al. Usefulness of color echo Doppler wish power Doppler in the diagnosis of hypoechoic thyroid nodules: work in progress. //Radiol. Med. (Torino). 1996.- V.91. N.5. - P.616 - 621.
112. Urso M., Angelillis L., Ambrosio G.B. Vascularisation of single thyroid nodule as an indication of malignant neoplasm: a study using echo-color Doppler. //Ann. Ital.Med. Int. 1996. V.ll.-N.3. - P.175 - 179.