Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Ультразвуковая диагностика и миниинвазивные вмешательства при объемных образованиях брюшной полости
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Ультразвуковая диагностика и миниинвазивные вмешательства при объемных образованиях брюшной полости
На правах рукописи
Р Г Б ОД О 5 ФЕВ 2004
АЛАУИ АЛЬ- АСС АБДУЛМАДЖИД
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
14.00.27 - Хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание учебной степени кандидата медицинских наук
Саранск- 2004
Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева»
Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ и РМ доктор медицинских наук профессор Пиксин Иван Никифорович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук
профессор Окунев Николай Александрови
доктор медицинских наук
профессор Измайлов Сергей Геннадьевич
Ведущая организация: Казанская государственная медицинская академия
Защита диссертации состоится^1? - ¿7/ ■ 2004 г. в_часов на заседании
диссертационного совета Д 212.117.08 при ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева» ( 43000, г. Саранск, ул. Ул. Большевистская, 68)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева».
Автореферат разослан«^^ » ( 2 • 2003 г.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук доцент
Козлов С.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Диагностика и лечение объемных образований брюшной полости (ООБП ) остаётся актуальной проблемой абдоминальной хирургии (Пиксин И.Н. и соавт., 2003; Барыков В.Н.,2000; Бацков С.С., 1998; Дубров Э.Я.,1996; Зубарев А.В.,1995; Митьков В.В.,1996; Михайлов М.К., 2000; Мовчун А.А. и соавт., 1998; Palmer Р., 1995; Foran J.M. et all., 1999; Goodind G.A. et all., 1997; Ramsden W.H., 2001; Smits N.G. et all., 1999; Michel H. et all., 1992).
От качества предоперационного диагноза во многом зависит результат хирургического лечения. (Абакумов М.М. и соавт.,2001; Комаров Ф.И. и соавт., 1993; Гончарик И.И., 2000; Дадвани С.А. и соавт., 1999; Жестовская С.И. и соавт., 2003; Мирошников Б.И. и соавт., 1992; Тимербулатов В.М. и соавт., 1999; Шамсиев A.M. и соавт., 1999; Roger С. et all., 1998; Miller А.В., 1991; Smits N.G. et all., 1999).
Существующие методы рентгенологического и эндоскопического исследования органов брюшиной полости, которые являются доминирующими в дооперационной диагностике, характеризуются сложностью технического выполнения, различными осложнениями, неодинаковой диагностической ценностью, определенными показаниями и противопоказаниями (Акберов Р.Ф., 1999; Араблинский А.В. и соавт., 1992; Береснева Э.А. и соавт., 1991; Власов П.В. и соавт., 1995; Гончарик И.И., 2000; Минько Б.А., 1999; Комаров Ф.И. и соавт., 1993; Beckingham IJ. et all., 2001; Brand R„ 2001; Carpenter SL. et all., 1996; Taylor HM. et all., 1998; Peck R„ 1999).
Технический прогресс в области инструментальной диагностики принципиально изменил возможности медицинской визуализации, предлагая клиницистам современный метод ультразвуковой диагностики, который нуждается в дальнейшей разработке и уточнении эхографической семиотики, а также тщательном анализе причин неправильной трактовки полученных данных.
Ультразвуковой метод исследования не имеет лучевой нагрузки, не требует использования контрастных веществ и может использоваться во всех случаях исследования. УЗИ успешно применяется при исследовании больных в тяжелом состоянии. Этот метод обладает большой информативностью по распознаванию патологических процессов в органах брюшной полости. Простота, быстрота и безопасность позволяют рекомендовать его во всех случаях диагностики заболеваний органов брюшной полости.
УЗИ может выявить патологические образования, получить информацию о локализации, размерах и их характер. Этот метод показан во всех случаях дифференциальной диагностики заболеваний органов брюшной полости. Кроме того, эхографической метод дает возможность диагностировать опухоли брюшной полости на ранней стадии развития и тем самым увеличивает возможность своевременных радикальных операций.
В настоящее время необходимость внедрения малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ в диагностике и лечении больных с объемными образованиям в целом и брюшной полости в частности не вызывает сомнения, так как этот метод позволяет улучшить результаты лечения и снижает частоту возможных послеоперационных осложнений.
Целью работы явилось улучшение результатов лечения больных с объемными образованиями брюшной полости путём усовершенствования ультразвуковой диагностики и использования миниинвазивных вмешательств под эхоскопическим контролем.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Оценить возможности ультразвукового метода в распознавании объемных образований в дооперационном периоде
2. Детализировать эхографическую картину объемных образований брюшной полости и разработать ультразвуковой дифференциально-диагностический алгоритм
3. Изучить особенности ультразвуковой семиотики различных форм патологических образований брюшной полости.
4. Определить показания для диагностических и лечебных вмешательств, выполняемых под ультразвуковым контролем при объемных образованиях брюшной полости.
Научная новизна
Научная новизна заключается в разработке эхографической классификации объемных образований и эхографического дифференциально-диагностического алгоритма, позволяющих оценить характер объемных образований не прибегая к использованию других инструментальных методов исследований и дающих хирургу возможность оптимального выбора хирургического доступа и объема оперативного вмешательства.
Дана оценка эффективности применения малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем в диагностике и лечении объемных образований брюшной полости.
Практическая значимость работы.
Практическая значимость работы заключается в проведении уточненной диагностики и дифференциальной диагностики объемных образований брюшной полости с помощью ультразвукового исследования. Учет выявленных эхографических признаков, их особенностей и применение эхографической классификации позволяет улучшить качество диагностики и лечебно-диагностический процесс, уменьшить количество малоэффективных исследований, своевременно начать хирургическое лечение, а также ограничить привлечение дополнительных инвазивных и рентгенологических методов, что существенно уменьшает лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал.
Положения, выносимые на защиту
1. Разработан дифференциально-диагностический алгоритм, который позволяет улучшить диагностику у больных с объемными образованиями брюшной полости.
2. Миниинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем является альтернативным методом лечения больных с объемными образованиями брюшной полости.
Внедрение в практику
Основные научные положения диссертации внедрены в клиническую практику лечебных учреждений Республики Мордовия.
Результаты диссертационного исследования используются при чтении лекции и проведения практических занятий со студентами 5-6 курсов медицинского факультета ГОУВПО « Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», в обучении клинических ординаторов и интернов.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на научной конференции студентов и молодых ученых Мордовского государственного университета (Саранск,2002,2003), на «Огаревских чтениях» ГОУВПО «Мордовский государственный университет» (Саранск,2002), на Всероссийской конференции «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине», посвященной 30-летю кафедры госпитальной хирургии ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева» (Саранск,2002), на Всероссийской конференции хирургов «Перитониты. Новые технологии в абдоминальной хирургии» (Тюмень,2003), на Всероссийской конференции молодых ученых в области медицины и фармации (Самара,2003), на V Всероссийской научно-практическая конференции «Озон в биологии и медицине» (Нижегородский,2003), на конференции «Современные проблемы развития регионального здравоохранения», посвященной 50-летию республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань,2003), на региональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы современного здравоохранения и экологии» (Ульяновск,2003), на III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва,2003).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 статей в центральной и местной печати. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 135 страницах: состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и список литературы из 320
работ цитируемых авторов ( русскоязычных - 166, иностранных- 154). Текст иллюстрирован 9 таблицами и 25 рисунками.
Диссертация выполнена на базе кафедры госпитальной хирургии (зав. кафедрой доктор медицинских наук профессор И.Н. Пиксин ) ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» в соответствии с планом научных исследований (И гос. регистрации 01980005841 )
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
С 2001 по 2003 на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета ГОУВПО «Мордовский государственный университет» на базе МУЗ «Городская клиническая больница № 4» города Саранска нами проведено 1050 исследований при заболеваниях органов брюшной полости с использованием ультразвукового метода.
Всем пациентом с подозрением на наличие объемных образований брюшной полости кроме ультразвукового сканирования проводилась комплексная диагностика, которая включала сбор анамнестических данных, физикальное и лабораторные исследования.
Работа проводилась на ультразвуковых аппаратах SAL-35A(Toshiba, Япония), SSH-140A (Toshiba, Япония), SDL- 310 (Shimasonic Shimadzu, Корея), работающих в режиме реального времени. Для улучшения качества осмотра проводили соответствующую подготовку больных в течение трех дней, которая заключалось в соблюдении диеты и отказе от продуктов, усиливающих газообразование кишечника. Наряду с этим больные принимали активированный угль в дозе 0,5 г. три раза в день, ферментные препараты
УЗИ пациентам проводили лежа на спине, в левом и правом боковом положениях из области правого и левого подреберья, эпигастрия, через межреберья в продольном, поперечном сечениях, с применением конвексных и линейных датчиков с частотой 3-5 МГц.
При подозрении на наличие объемных образования брюшной полости сканирование выполняли комплексно с обязательным осмотром всех органов и отделов брюшной полости, плевральных полостей, малого таза, вне зависимости от предполагаемой локализации патологического процесса.
В случае выявления объемного образования оценивали размер, эхогенность, состояние контуров, внутреннюю структуру, локализацию и отношение к соседним органам.
Всегда при выявлении объемных образований выделяли две группы признаков. В первую группу относили прямые ультразвуковые признаки объемного образования. Вторая группа включала косвенные признаки объемного процесса.
В заключении ультразвукового исследования давали комплексную оценку эхографических признаков патологических образований брюшной полости (рационализаторское предложения № 112 от 6.11.2003.).
I. По локализации 1. органные
печень
из паренхиматозных органов
> поджелудочная железа
2. неорганные
И. По числу образований
1. одиночные
2. множественные
III. По размером
селезенка в верхнем этаже брюшной полости >• в среднем этаже брюшной полости в нижнем этаже брюшной полости
малые (<3см) средние (3-6 см)
большие (>6см)
опухоли
IV. По нозологической форме
> кисты
<
непаразитарные паразитарные
'абсцессы
Р и с 1. Способ определения объемных образований брюшной полости
Диагностические и лечебные манипуляции под контролем ультразвукового сканирования выполнялись под местной анестезией и на фоне внутримышечной премедикации Sol. Promedol 2 % - 1 мл, Sol. Dimedroli 1 % - 1 мл, Sol. Analgini 50 % - 2 мл., проводимой за 30 минут до манипуляции.
Биопсию печени осуществляли после госпитализации с использованием игл, соответствующих № 22, при нормальных показателях свертывающей системы
крови. Процедуру начинали с анализа сонографической картины, при которой учитывали анатомические особенности печени, локализацию образований, их количество. При множественном очаговом поражении выбирали наиболее оптимальное образование для выполнения биопсии. Полученные пунктаты подвергались цитологическим изучению.
Манипуляция осуществлялась с помощью ультразвуковых аппаратов SAL-35А и SSH- 140 фирмы Toshiba с линейным пункционным датчиком. Все пункционные биопсии проводились в стерильных условиях.
Пункцию кист поджелудочной железы и аспирацию их содержимого проводили при помощи игл 18 G, а дренирование кист - с использованием стилет-троакара с введением дренажных трубок в полость кист под контролем УЗИ.
При абсцессах диагностические и лечебные манипуляции под контролем ультразвукового сканирования выполнялись под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина, а иногда под внутривенным обезболиваниям, с применением дренирования по методике Сельдингера и с использованием тонкой иглы в тефлоновой оболочке, представляющей собой тонкостенный катетер. После удаления иглы катетер оставляли в полости абсцесса.
Динамическое ультразвуковое исследование являлось основным методом контроля за течением процесса, определяющим эффективность малоинвазивных вмешательства. Контроль после проводимых вмешательств осуществляли каждые 2-5 дней в зависимости от динамики процесса, а при необходимости применяли и другие методы исследования.
В день проведение вмешательства натощак после уточнения локализация производился проекционный выбор точки для пункции на брюшной стенке. Выбирали такое расположение датчика, при котором расстояние между кожей и максимальным просветом эхо- образования было наименьшим.
При выполнения чрескожного дренирования содержимое полости эвакуировали, затем полость промывали раствором антисептика, после чего дренаж фиксировали к коже с последующим проведением антибактериального лечения.
Чрескожной чреспеченочной холангиографии осуществляли через правого печеночный желчного протока вблизи ворот печени. Пункция осуществляли с использованием иглой «Чиба»-22 G и на задержке дыхания больного на максимальном вдохе. При холецистохолангиографии, после попадания иглы в пузырь, извлекали из нее мандрен, эвакуировали 40 - 60 мл желчи и вводили контрастное вещество. Иглу удаляли и делали 2 рентгеновских снимка с интервалом в 15 мин для определения проходимости желчевыводящих путей.
Микрохолецистостомиу под контролем ультразвука производили по методу Голубева А.Г.(1991). На месте пункции делали надрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и апоневроз прямой мышцы живота. После этого осуществляли пункцию и дренирование желчного пузыря иглой-катетером.
После пункции иглу удаляли, а катетер с помощью натяжителя фиксировали в желчном пузыре и лигатурой к коже.
Цитологическое исследование проводились в лаборатории МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Саранска.
Статистическую обработку и оформление полученных данных производили на компьютере Pentium-4 с использованием программы MED Stat, Microsoft Office4ХР. Графический материал составлен с использованием программы Microsoft Word.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Под нашем наблюдением находились 145 больных с объемными образованиями брюшной полости, которым проводились ультразвуковые исследования и различные лечебные процедуры.
Больные были разделены на три клинические группы. В I группу включены 86 (59,31 %) больных с опухолями брюшной полости, II группу составили 40 ( 27,58 %) больных с кистозными образованиями, III группу - 19 (13,10 %) больных с гематомами и абсцессами брюшной полости.
19
Ш опухоли 86(59,31%) □ кисты 40(27,58%) Ш абсцессы и гематомы 19(13,1%)
Р и с 2. Виды объемных образовании брюшной полости
Распределение опухолей брюшной полости в зависимости от локализации представлено на рис.3
40 35 30 25 20 15 10 5 0
В печени 41,86% Р поджелудочной железы 44,18%
Ш желчного пузыря 5,81% В селезенки 2,32%
И толстого кишечника 5,81%
Р и с 3. Распределение опухолей брюшной полости
Среди кистозиых образований брюшной полости отмечается значительное преобладание кистозных образований поджелудочной железы выявленных у 21 больных ( 52, 5 % ), в то время как кистозные образования других органов составили всего 47,5 %.
Локализация кистозных образований брюшной полости, выявленных при ультразвуковом исследовании, представлена на рисунке 4.
_21_
■ кисты печени (32,5%) □ кисты поджелудочной железы (52,5%) _И кисты селезенки (15%)_
Р и с 4. Локализация кистозных образований брюшной полости. Локализация абсцессов и гематом брюшной полости представлена в таблице 1.
■36-за-
Всего больных - 86 (100%)
Локализация абсцессов и гематом брюшной полости. Таблица!
Локализация Вид образование Итого
абсцесс гематома
Подпеченочные 4 (21,05 %) 1 (5,26 %) 5 (26,35 %)
Поддиафрагмапъные 2 (5,26 %) - 2 (10,52 %)
Аппендикулярные 2 (10,52 %) - 2 (10,52 %)
Селезенки 1 (5,26 %) 1 (5,26 %) 2 (10,52 96)
Печени 1 (5,26 %) - 1 (5,26 %)
Околопузырные 4 (21,05 %) 1 (5,26 %) 5 (26,35 %)
Эпигастральной области - 1 (5,26 %) 1 (5,26 %)
Парапанкреатичекие 1 (5,26 %) - 1 (5,26 %)
Всего 15 (78,94 %) 4 (21,05%) 19 (100 %)
Отмечалось преобладание лиц мужского пола над женским, соответственно 88 (60,69%) и 57 (39,31 %). Самую многочисленную группу пациентов составили больные пожилого возраста 60-69 лет .
Из 86 больных первой группы 36 пациентов (24,82 %) имели сопутствующие заболевания в виде язвенной болезни и гастрита. У этих больных клинические проявления сопутствующих заболеваний преобладали над клиническими проявлениями объёмного процесса, что имело существенное значение в дифференциальной диагностике.
Метастатические опухоли печени выявлены у 16 больных (44,44 %) среди опухолей печени. Все они при эхоскопическом исследовании имели округлые формы, их размеры колебались от 0,7 до 3 см. В 12 случаях поражение печени имело множественный характер, что привело к увеличению ее размеров
Гиперэхогенные метастазы встретились у 7 (43,75%) и представляли собой солидные объемные образования повышенной эхогенности с достаточно четкой границей с окружающей тканью печени за исключением 2 случаев когда имелись выраженные диффузные изменения. Изоэхогенные метастазы обнаружены у 2 (12,5%); наличие такого типа метастазов определили следующие признаки:
- выбухание капсулы
- смещение или деформация ветвей воротной или печеночных вен у 1 больного.
Гипоэхогенные метастазы наблюдались у 3 пациентов (18,75%) ; данный тип очаговых изменений имел достаточно характерную эхографическую картину в виде объемных образований пониженной эхогенности с однородной внутренней структурой и четким ограничением от паренхимы печени.
Метастазы типа «бычий глаз» или «мишень» обнаружены у 4 больных (25%). Данный тип метастазов имел взаимно противоположную эхографическую картину. Так, в 3 случаях метастазы имели периферическую часть пониженной эхогенности с гиперэхогенным участком в центре образования, а в одном случае - повышенную эхогенность периферической части с гипоэхогенным центральным участком.
Гемангиомы печени диагностированы в 11 наблюдений и составили 30% среди опухолей печени. Гемангиомы имели разную эхографическую картину. Так, капиллярные гемангиомы, диагностированные в нашем исследовании у 8 (72,8%) больных, были округлой формы. Контуры данных образований были четкие, хорошо дифференцировались от окружающей паренхимы печени за исключением одного случая выраженных диффузных изменений печени. Структура капиллярных гемангиом была однородная. Кавернозные гемангиомы печени диагностированы у 3 больных (27,2 %) и представляли собой образования с гипоэхогенной структурой и неровными контурами, они имели большие размеры, чем капиллярные гемангиомы.
Первичные опухоли печени локализовались в правой доле в 3 случаях. Общими эхографическими признаками для первичных опухолей печени являлись достаточно заметные нарушения эхоархитектуры пораженной паренхимы. Эхографическая картина первичного рака печени, выявляемая у 9 больных (25 %), характеризовалась наличием единичных - у 7 пациентов
(77,8 %) или множественных очагов - у 2 больных (22,2 %) с измененной эхоструктурой без четких контуров и не отграничивающихся от окружающей ткани. Печень была увеличенной, с неровными контурами; на месте очаговых изменений отмечалось выбухание контура, во всех случаях наблюдалось изменение эхоструктуры очагов, она была сниженной эхоплотности у 3, повышенной - у 2 больных . В 5 наблюдениях отмечался синдром « мишени ».
Только у 2 больных мы наблюдали изменение сосудистого рисунка печени, у 1 мы обнаружили оттеснение желчного пузыря опухолью. При исследовании желчных путей у больных с опухолями ворот печени (3 больных) определялось значительное расширение внутрипеченочных желчных протоков во всех случаях , в то время как общий желчный проток был узким на всем протяжении. Желчный пузырь у этих больных был спавшийся, просвет его с трудом дифференцировался.
Характерным УЗ признаком опухолей желчного пузыря (5 случаев) было локальное или общее утолщение стенки. Существенные различия в эхографической картине опухоли желчного пузыря обусловлены характером роста опухолевого процесса. Форма опухоли была неправильной, а контур -неровным. Опухоль имела среднюю или повышенную эхогенность. Паренхима
опухоли была довольно однородной. Основание опухоли во всех случаях было широким.
Опухоли поджелудочной железы имелись у 38 больных (26,20 %) среди опухолей брюшной полости. В большинстве случаев они выявлялись как неоднородные гипоэхогенные образования неправильной формы с неровными контурами. Из косвенных признаков рака поджелудочной железы следует указать на престенотическое расширение главного панкреатического протока более 3-4 мм (в двух случаях), которое в сочетании с сегментарным увеличением железы и неровными контурами может свидетельствовать в пользу опухоли. Кроме панкреатической гипертензии при опухоли головки выявлялась и билиарная гипертензия, наблюдавшаяся при всех случаях такой локализации опухоли из-за сдавления общего желчного протока.
Спленомегалия была основным признаком наличия объемного процесса в селезенке. Объемные поражения селезенки (2 наблюдения ) в эхографическом изображении обладали пониженной эхогенностью и неоднородной структурой.
Ведущими симптомами при опухолях толстой кишки, выявленными при ультразвуковом исследовании, являлись локальное утолщение ее стенки и сужение ее полости. Гипоэхогенное периферическое неправильной формы кольцо, которое соответствует асимметрично утолщенной стенке кишки, становится широким, а эхогенная центральная часть становится относительно небольшой. Опухоль тонкой кишки диагностирована нами в одном случае и выглядела как гипоэхогенное образование 70 х 60 мм с неровными контурами и с плотными включениями в центре. По периферии образования определялась перистальтика кишечника.
УЗ диагностика кист основана на выявлении образований, содержащих жидкость. Чаще всего они имели форму близкую к округлой. При эхоскопии достаточно хорошо дифференцируются стенки кисты в виде тонкой гиперэхогенной линии вокруг эхонегативной полости. Особенно хорошо выявляется задняя стенка (по отношению к направлению распространения луча). Толщина стенки кисты была невелика до 1-1,5 мм. Само образование эхографически представляло собой эхонегативную зону в паренхиме органа без каких-либо внутренних структур.
Эхинококковые кисты печени были диагностированы в 4 случаях и при эхографическом исследовании имели вид однокамерной кисты с множественными внутренними перегородками, образующими дочерние кисты, или подобие солидной ткани в виде эхогенной взвеси в полости кисты в одном случае.
При поликистозе печени отмечалось большое разнообразие размеров кист, часто выявлялась неровность их контуров. Стенки кист дифференцировались не вполне отчетливо при массивном поражении. Остальные эхографические признаки при поликистозе не отличались от таковых у простых кист.
Абсцессы проявлялись как неоднородные гипоэхогенные образования неправильной округлой формы, четко отграниченные по структуре от близлежащих органов, с неровным внутренним контуром, наличием эффекта дистального усиления разной степени выраженности.
Для абсцессов паренхиматозных органов (печени, селезенки) было характерно наличие гипоэхогенного ободка разной степени выраженности вокруг очага повышенной эхогенности с неоднородной внутренний структурой.
Ультразвуковая картина гематом брюшной полости (4 больных) на ранней стадии было представлена эхонегативным очагом без четких границ. Через несколько дней гематома приобретала четкие ровные контуры с внутренней эхонегативной структурой и усиленной эхоструктурой за дорзальной стенкой очага. В дальнейшем в результате выпадения фибрина на дне гематомы появлялись единичные эхосигналы.
Дифференциальную диагностику объемных образований проводили по предложенному нами алгоритму (рационализаторское предложения № 111 от 6.11.2003)
Объемное образование брюшной полости
Р и с 5. Дифференциально-диагностический алгоритм объемных образований брюшной
полости.
Основными клиническим проявлением объемных образований брюшной полости являлась желтуха, она выявлена у 40 больных (27,58%), из них 39 (26,89 %) являлись больными первой группы. Болевой синдром, как основное клиническое проявление объемных образований, отмечен у 49 больных (33,79 %), он был обусловлен не только наличием объемных процессов, но и сопутствующими заболеваниями. Так, болевой синдром у 21 больного второй группы (14,48 %), был обусловлен обострением хронического панкреатита. Клинические проявления абсцессов были различными . Они выражались болями в области патологического очага у 10 больных (66,66 %). У всех больных имело место повышение температуры. У 2 больных с гематомами клинические проявления были сглажены или отсутствовали.
Отсутствие каких либо клинических признаков отмечено у 10 больных ( 6,89 % ) первой группы (больные с гемангиомами печени) и у 14 больных (9,65%) второй группы.
У больных всех группы отмечены разной степени выраженности отклонения в картине крови. Так снижение уровня гемоглобина наблюдалось у 32 больных первой группы (37,20 %), в то время как СОЭ было повышенно у 76 (88,37 %) больных этой же группы, у 25 больных второй группы (62,5 %) и у 16 больных третей группы (84,21 %). Лейкоцитоз отмечен у 14 больных третей группы (73,68 %).
. Всем пациентам с подозрением на наличие объемных образований брюшной полости кроме ультразвукового исследования проводилась рентгенологическая и эндоскопическая диагностика желудка и двенадцати перстной кишки. Это позволяло выявить косвенные признаки в виде сдавления стенки желудка и 12 перстной кишки, говорившие о наличии объемного образования. Это цель была достигнута у 7 больных с помощью рентгенодиагностики и 24 больных с помощью эндоскопического метода (8 больных с опухолями поджелудочной железы, 4 больных с опухолями желчного пузыря, 2 больных с опухолями печени, 2 больных с кистами поджелудочной железы и 2 больных с опухолями поперечной кишки).
У 6 больных эндоскопическим метод был диагностирован рак желудка, и задача УЗИ заключалась в определении распространенности процесса
Малоинвазивные вмешательства составили 17,08 %, в то время как традиционные хирургические методы лечения - 37,97 %, доля консервативного лечения оказалось высокой - 44,93 % что, связно с отсутствием показаний к операционному вмешательству или неоперабельностю метастатических поражений печени.
Малоинвазивные вмешательства выполнялись под контролем ультразвуковых аппаратов SAL-35A и SSH- 140 фирмы Toshiba с конвексным пункционным датчиком с частотой 5 МГц.
Процедуру начинали с анализа сонографической картины, при которой учитывали анатомические особенности, локализацию образований, их количество. Главным условием являлась визуализация конца иглы в ходе
манипуляции, что позволяло избежать ранения крупных сосудов и внутренних органов. Обязательным условием для выполнении вмешательства были нормальные показатели свертывающей системы крови. Проводимые процедуры можно были разделены на две группы:
- тонкоигольная пункционная биопсия (иглами от 180 и выше);
- малоинвазивные хирургические диагностические и лечебные процедуры (пункции и дренирования).
Было выполнено 27 различных малоинвазивных вмешательств. Виды выполняемых вмешательств представлены на рис.6.
□ пункционная биопсия печени (18,51%)
■ пункция и дренирование кист поджелудочной железы (18,51% )
□ дренирования абсцессов брюшной полости (18,51%)
□ дренирования желчного пузыря (14,81%)
Е1 вскрытие и дренирование гематомы (3,70%) @ чреспеченочная холангиография (25,92%)
Р и с 6. Виды миниинвазивных вмешательств.
Кроме болевого синдрома после наших вмешательств других осложнений, связанных с процедурой, не отмечались. Больные легко переносили эти вмешательства.
Пункционную биопсию печени под контролем УЗИ выполнили у 5 больных. При исследовании полученного материала, доброкачественный характер объемных образований печени был подтвержден в 4 случаях.
Малоинвазивные хирургические процедуры были проведены 5 больным с кистами поджелудочной железы. У 2 больных мы ограничивались пункцией и аспирацией содержимого. У 3 больных в полость кисты устанавливался дренажный катетер.
Преимуществом чрескожной пункции и дренирования под контролем ультразвука в лечении данной категории больных являлось их выполнение на фоне острого процесса, когда стенки псевдокисты не были сформированы.
Малоинвазивные вмешательства в виде чрескожного дренирования под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости нами использованы у 5 больных. Чрескожное дренирование заканчивали при ликвидации полости по данным УЗИ на фоне улучшения общего состояния больного и нормализации лабораторных показателей. Все больные были выписаны из стационара с выздоровлением. Анализ полученных при пункции жидкости позволил определить характер патологического экссудата.
Ультразвуковой контроль был использован у 1 больного при пункциях гематомы, располагающейся в подпеченочной пространстве, и у 7 больных при проведении чрескожной чреспеченочной холангиографии с диагностической целью для определении уровня и протяженности обструкции желчных путей.
Чрескожную холецистостомию под УЗ контролем выполнили у 4 больных, у которых была диагностирована опухоль головки поджелудочной железы и механическая желтуха. Дренирование желчного пузыря было первым этапом лечения.
Таким образом, была показана высокая информативность, малая травматичность, экономичность и эффективность ультразвукового метода в диагностике и лечении объемных образований брюшной полости, что позволило нам рекомендовать его в качестве основного метода диагностики объемных образований, а миниинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем как альтернативу традиционным хирургическим операциям.
ВЫВОДЫ
1. Разработанный нами ультразвуковой дифференциально- диагностический алгоритм объемных образований брюшной полости позволяет улучшить качество дифференциальной диагностики в абдоминальной хирургии.
2. По данным проводимых исследований в структуре объемных образований брюшной полости 59,31 % составляет опухоли, 27,58 % - кисты, 13,10 % абсцессы и гематомы брюшной полости.
3. Ультразвуковые признаки опухолей брюшной полости разнообразные и зависят от их характера.
- Доброкачественные образования имеют однородную ультразвуковую структуру, пониженную или умеренно повышенную эхогенность , ровные контуры, овальную или округлую форму и без видимых стенок.
- Злокачественные опухоли брюшной полости проявляются как неоднородные гипоэхогенные образования, неправильной формы с неровными контурами и имеющие быструю динамику течения.
- Кисты брюшной полости характеризуются наличием однородного анэхогенного образования с тонкой гиперэхогенной линией стенки и
дорзальным эффектом усиления акустического сигнала.
- Абсцессы брюшной полости при ультразвуковом исследовании представляют собой неоднородные пониженной эхогенности образования с гиперэхогенными включениями.
4. Миниинвазивные лечебно-диагностические вмешательства ( пункции и дренирование объемных образований брюшной полости), проводимые под ультразвуковым контролем, способствуют улучшению качества лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для улучшения качества диагностики объемных образований брюшной полости и выбора лечебных мероприятий следует применять классификацию и эхографический дифференциально- диагностический алгоритм, предложенные в данной работе.
2. Миниинвазивные лечебные вмешательства под ультразвуковым контролем рекомендуется проводить при непаразитарных кистах, абсцессах брюшной полости, механической желтухе. Показаниями для их выполнения является неэффективность консервативной терапии и прогрессирование патологического процесса.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Малоинвазивные вмешательства под эхоскопическим контролем при объемных образованиях брюшной полости.// Тезисы Всероссийской конференции хирургов «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине»,- Саранск: Изд-ва Мордов. ун-та, 2002.С.109. (соавт.: Голубев А.Г., Вилков. А.В)
2. Ультразвуковая диагностика очаговых образований печени.// Некоторые вопросы теоретической и клинической медицины: Сборник научных трудов. Вып. П.- Саранск: Ковылк. тип., 2002.С.96-97.(соавт. Пиксин И.Н)
3. Эхографическая диагностика заболеваний органов брюшной полости.// Естественно- научные исследования: теория, методы, практика. Межвузовский сборник научных трудов. - Саранск: Ковылк. тип., 2002.C.105-106.
4. Диагностика и лечебная тактика при кистах поджелудочной железы.// Естественно- научные исследования : теория, методы, практика. Межвузовский сборник научных трудов. Вып. П.- Саранск: Ковылк. тип., 2003.С.158-159. (соавт. Голубев А.Г)
5. Интенсивные методы лечения механической желтухи.// Тезисы V Всероссийской научно- практическая конференции «Озон в биологии и медицине» Нижегородский медицинский журнал. 2003.С.187. (соавт. Голубев А.Г., Пиксин И.Н., Романов М.Д)
6. Ультразвуковая диагностика и лечебное тактика при объемных образованиях брюшной полости.// Сборник научных трудов посвященный 50-летию Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан. - Казань. 2003.С.142. (соавт. Пиксин И.Н., Вилков А.В)
7. Эхографическое исследование в дифференциальной диагностике объемных образований брюшной полости.// Тезисы Всероссийской конференции молодых ученых в области медицины и формации. -. Самара. 2003.С.39-40.
8. Роль УЗИ в диагностике и лечении абсцессов брюшной полости.// Тезисы Всероссийской конференции хирургов «Перитониты. Новые технологии в абдоминальной хирургии» .- Тюмень. 2003.С.25.(соавт.: Биксин И.Н., Голубев А.Г., Давыдкин В.И)
9. Миниинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем при объемных образованиях брюшной полости.// Сборник материалов региональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы современного здравоохранения и экологии»,-Ульяновск. 2003.С.91-92. (соавт. Голубев А.Г)
10. Дифференциально-диагностический алгоритм при объемных образованиях брюшной полости. // принята к публикации Ш конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины»,- Москва. 2003.
РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. Способ определений объемных образований брюшной полости.// Удостоверение на рацпредложение №112, выданное ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» 6.11.2003 г. (соавт.: И.Н. Пиксин, А.Г. Голубев, A.B. Вилков, В.И . Давыдкин)
2. Эхографический способ дифференциальной диагностики объемных образований брюшной полости.// Удостоверение на рацпредложение №111, выданное ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» 6.11 .2003 г. (соавт.: И.Н. Пиксин, А.Г. Голубев, A.B. Вилков, В.И . Давыдкин)
Оглавление диссертации Алауи, Аль-Асс Абдулмаджид :: 2004 :: Саранск
Список сокращений
Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1 .Эхоскопическая диагностика объемных образований брюшной полости
1.2. Миниинвазивные вмешательства под эхоскопическим контролем при объемных образованиях брюшной полости
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Эхографическая диагностика объемных образований брюшной полости
2.2. Лечебно-диагностические вмешательства под контролем УЗИ
ГЛАВА III.Клиническая характеристика
ГЛАВА IV. Эхографическая семиотика объемных образований брюшной полости
4.1. Эхоскопическая семиотика опухолей брюшной полости
4.2. Эхоскопическая семиотика кист брюшной полости
4.3. Эхоскопическая семиотика абсцессов и гематом брюшной полости
ГЛАВА V. Миниинвазивные вмешательства при объемных образованиях брюшной полости
5.1. Тонкоигольная пункционная биопсии при объемных образованиях печени
5.2. Миниинвазивные вмешательства под контролем УЗИ при кистах, абсцессах и гематом брюшной полости
5.3 .Вмешательства на желчевыводящих путях под контролем УЗИ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Алауи, Аль-Асс Абдулмаджид, автореферат
Диагностика и лечение объемных образований брюшной полости (ООБП) остаётся актуальной проблемой абдоминальной хирургии (Зубарев А.В., 1995; Дубров ЭЛ., 1996; Митьков В.В., 1996; Бацков С.С., 1998; Мовчун А.А. и соавт., 1998; Барыков В.Н., 2000; Михайлов М.К., 2000; Пиксин И.Н. и соавт., 2003; Michel Н. et all., 1992; Palmer P.E.S., 1995; Goodind GAW. et all., 1997; Foran J M. et all., 1999; Smits N.G. et all., 1999; Ramsden W.H., 2001).
Точность дооперационной диагностики остается актуальной проблемой современной оперативной хирургии, так как от качества предоперационного диагноза во многом зависит результат хирургического лечения (Мирошников Б.И. и соавт., 1992; Комаров Ф.И. и соавт., 1993; Дадвани С.А. и соавт., 1999; Тимербулатов В.М. и соавт., 1999; Шамсиев A.M. и соавт., 1999; Гончарик И.И., 2000; Абакумов М.М. и соавт., 2001; Жестовская С.И. и соавт., 2003; Miller А.В., 1991; Roger С. et all., 1998; Smits N.G. et all., 1999). Современные методы обследования больного от простейших до сложных биохимических и т.д. далеко не всегда представляют достаточно данных для установления диагноза.
Особенно несовершенным остается определение характера, локализации, величены, анатомо-топографических взаимоотношений патологических образований, в частности, в паренхиматозных органах брюшной полости.
Несмотря на существенные успехи, достигнутые в настоящее время в области инструментальной диагностики заболеваний органов брюшной полости, своевременная и точная диагностика и дифференциальная диагностика различных патологических образований и соответственно, выбор тактики лечения пациентов с такими заболеваниями в зависимости от тяжести, распространенности и характера процесса, исходя из результатов обследования, продолжают оставаться одной из наиболее сложных и трудно решаемых проблем современной медицины (Буянов В.Н. и соавт., 1994;
Верзакова И.В., 1999; Бабаев А.А. и соавт., 1999; Барыков В.Н., 2000; Родионова И.П. и соавт., 2003; Шварцман И.М. и соавт., 2003; Miller А.В., 1991; Herman М. et all., 2000; Helena M. et all., 2001; Tamrn E. et all., 2001).
Многообразные методы рентгенологического и эндоскопического исследования органов брюшиной полости, которые являются доминирующими в дооперационной диагностике, характеризуются сложностью технического выполнения, различными видами осложнений, неодинаковой диагностической ценностью, определенными показаниями и противопоказаниями (Береснева Э.А. и соавт., 1991; Араблинский А.В. и соавт., 1992; Комаров Ф.И. и соавт., 1993; Власов П.В. и соавт., 1995; Акберов Р.Ф., 1999; Минько Б.А., 1999; Гончарик И.И., 2000; Carpenter SL. et all., 1996; Taylor HM. et all., 1998; Peck R., 1999; Beckingham IJ. et all., 2001; Brand R., 2001).
Технический прогресс в области инструментальной диагностики принципиально изменил возможности медицинской визуализации, предлагая, клиницистам такой современный метод как ультразвуковой, который нуждается в дальнейшей разработке и уточнении, особенно эхографической семиотики и тщательного анализа причин неправильной трактовки полученных данных.
Ультразвуковой метод исследования не имеет лучевой нагрузки, не требует использования контрастных веществ и может использоваться во всех случаях исследования. УЗИ успешно применяется при исследовании больных в тяжелом состоянии. Этот метод обладает большой информативностью по распознаванию патологических процессов в органах брюшной полости. Простота, быстрота и безопасность позволяют рекомендовать его во всех случаях диагностики заболеваний органов брюшной полости.
Ультразвуковой метод позволяет выявить патологические образования, получить информацию о локализации, размерах и их характер. Этот метод показан во всех случаях дифференциальной диагностики заболеваний органов брюшной полости. Кроме того, эхографической метод позволяет диагностировать опухоли брюшной полости на ранней стадии развития и тем самым увеличивает возможности своевременных радикальных операций.
В настоящее время о необходимости внедрение малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ в диагностике и лечении больных с объемными образованиям в целом и брюшной полости в частности не вызывает сомнение, так как, этот метод позволяет улучшать результаты лечения и снижает возможных послеоперационных осложнений.
В современной литературе недостаточно освещены вопросы использования ультразвукового метода исследования в диагностике и дифференциальной диагностике объемных образований, а также ряд вопросов как, показание и противопоказание к вмешательстве под контролем УЗИ, выбор способа вмешательств.
Цель и задачи исследования
Цель настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных с объемными образованиями брюшной полости путём усовершенствования ультразвуковой диагностики и использования миниинвазивных вмешательств под эхоскопическим контролем. Для достижения цели решались следующие задачи:
1. Оценить возможности ультразвукового метода в распознавании объемных образований в дооперационном периоде.
2. Детализировать эхографическую картину объемных образований брюшной полости и разработать их ультразвуковой дифференциально-диагностический алгоритм.
3. Изучить особенности ультразвуковой семиотики различных форм патологических образований брюшной полости.
4. Определить при объемных образованиях брюшной полости показания для диагностических и лечебных вмешательств, выполняемых под ультразвуковым контролем
Научная новизна
Научная новизна заключается в разработке эхографической классификации объемных образований и эхографического дифференциально-диагностического алгоритма, позволяющих оценить характер объемных образований не прибегая к использованию других инструментальных методов исследований, и дающих хирургу возможность оптимального выбора хирургического доступа и объема оперативного вмешательства.
Дана оценка эффективности применения малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем в диагностике и лечении объемных образований брюшной полости.
Практическая значимость работы Практическая значимость работы заключается в проведении уточненной диагностики и дифференциальной диагностики объемных образований брюшной полости с помощью ультразвукового исследования. Учет выявленных эхографических признаков, их особенностей и применение эхографической классификации позволяет улучшить качество диагностики и лечебно-диагностический процесс, уменьшить количество малоэффективных исследований, своевременно начать хирургическое лечение, а также ограничить привлечение дополнительных инвазивных и рентгенологических методов, что существенно уменьшает лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал.
Положения, выносимые на защиту
1. Разработан дифференциально-диагностический алгоритм, который позволят улучшить диагностику у больных с объемными образованиями брюшной полости.
2. Миниинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем являются альтернативными методами лечения больных с объемными образованиями брюшной полости.
Внедрение в практику Основные научные положения диссертации внедрены в клиническую практику лечебных учреждений Республики Мордовия: МУЗ «4 городская больница»; МУЗ «больница скорой медицинской помощи г. Саранска»; Республиканский онкологический диспансер.
Результаты диссертационного исследования используются для чтения лекции и проведения практических занятий со студентами 5-6 курсов медицинского факультета ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», в обучении клинических ординаторов и интернов.
Апробация диссертации Материалы диссертации доложены на научной конференции студентов и молодых ученых Мордовского государственного университета (Саранск, 2002, 2003 гг.), на «Огаревских чтениях» ГОУВПО «Мордовский государственный университет» (Саранск, 2002), на Всероссийской конференции «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине», посвященной 30-летю кафедры госпитальной хирургии ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева» (Саранск, 2002), на Всероссийской конференции хирургов «Перитониты. Новые технологии в абдоминальной хирургии» (Тюмень, 2003), на Всероссийской конференции молодых ученых в области медицины и фармации (Самара,
2003), на V Всероссийской научно-практическая конференции «Озон в биологии и медицине» (Нижний Новгород, 2003), на конференции «Современные проблемы развития регионального здравоохранения», посвященной 50-летию республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань, 2003), на региональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы современного здравоохранения и экологии» (Ульяновск, 2003), на III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2003).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 статей в центральной и местной печати, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 134 страницах: состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, рекомендации и списка литературы из 320 работ, цитируемых авторов ( отечественных — 166, иностранных- 154). Текст иллюстрирован 9 таблицами и 24 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковая диагностика и миниинвазивные вмешательства при объемных образованиях брюшной полости"
выводы
1. Разработанный нами ультразвуковой дифференциально-диагностический алгоритм объемных образований брюшной полости позволяет улучшить качество их дифференциальной диагностики в абдоминальной хирургии.
2. По данным проводимых ультразвуковых исследований в структуре объемных образований брюшной полости 59,31% составляют опухоли, 27,58 % — кисты, 13,10 % — абсцессы и гематомы брюшной полости.
3. Ультразвуковые признаки опухолей брюшной полости зависят от их характера. доброкачественные опухоли выявляются как однородные гипер — или гипоэхогенные образования не имеющие стенок; злокачественные опухоли брюшной полости проявляются как неоднородные гипоэхогенные образования неправильной формы с неровными контурами, имеющие быструю динамику течения; кисты брюшной полости характеризуются наличием однородного анэхогенного образования с тонкой гиперэхогенной линией стенки и дорзальным эффектом усиления акустического сигнала; абсцессов брюшной полости при ультразвуковом исследовании представляют собой неоднородные пониженной эхогенности образования с гиперэхогенными включениями.
4. Миниинвазивные лечебно-диагностические вмешательства (пункции и дренирование объемных образований брюшной полости), проводимые под ультразвуковым контролем, способствуют улучшению качества лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для улучшения качества диагностики объемных образований брюшной полости и выбора лечебных мероприятий может быть применена классификация и эхографический дифференциально- диагностический алгоритм, предложенные в данной работе.
2. Миниинвазивные лечебные вмешательства под контролем УЗИ рекомендуем проводить при непаразитарных кистах, абсцессах брюшной полости, механической желтухе. Показаниями для их выполнения является неэффективность консервативной терапии и прогрессирование патологического процесса.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Алауи, Аль-Асс Абдулмаджид
1. Абакумов М.М. Ультразвуковые методы исследования в определении лечебной тактики у пострадавших с повреждением селезенки / М.М. Абакумов, Э.Я. Дубров, Е.С. Владимирова, Е.В. Деркачева // Хирургия. -2001.-№8.-С. 21-23.
2. Абдуллаев Р.Я. Атлас ультразвуковой диагностики / Р.Я. Абдуллаев, М.А. Белоусов. — Харьков, 1995. Т.2 . - 96 с .
3. Акберов Р.Ф. Комплексная лучевая диагностика заболевания и опухолей поджелудочной железы .- Учебное пособие. Казань, 1999. 51 с.
4. Алиев М.А. К вопросу о современном подходе в лечении эхинококкоза печени / М.А. Алиев, М.А., Сейсембаев, С.А. Адылханов // Материалы 1-ой науч. практ. конф. Хирургов. Великий Новгород, 1999. - С. 20-22.
5. Алиев М.А. Оптимизация диагностики и методов резекций печени при альвеолярном эхинококкозе / М.А. Алиев, Т.А. Султаналиев, М.А Сейсембаев // Хирургия.- 1999.- № 5. С. 11 - 14.
6. Араблинский А.В. Лучевые методы в диагностике заболеваний селезенки / А.В. Араблинский, А.Л. Рослов, В.Н. Филижанко // Вестник рентгенологии и радиологии 1992. - № 2. - С. 51-55.
7. Ахмедов И.Г. Классификация эхинококковых кист, выявленных после хирургического лечения / И.Г. Ахмедов, А.О. Османов // Хирургия. 2002.9. С. 27-30.
8. Бабаев А.А. Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы / А.А. Бабаев, И.В. Федоров, Н.Г. Сатышев // Вестник Ивановской, медицинской академии. 1999.- Т 4. - № 3-4. - С. 32-35.
9. Бабкин В.П. Ультразвуковая диагностика в онкологии / В.П. Бабкин, Л.Б. Цодикова. М.: Книга, 1988. - 225 с.
10. Банифатов П.В. Ультразвуковая диагностика хронических панкреатитов. // Consilum medicum.- 2002.- ТА. № 1.- С. 32-35.
11. Барыков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 2000. - № 10.- С. 20-23.
12. Батвинков Н.И. Клиническая хирургия: Учебник / Н.И. Батвинков, С.И. Леонович, Н.Н. Иоскевич. — Ми.: Выш.шк,1998.- 558 с.
13. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гепатологии и панкреатологии. СПб, 1998. - 167 с.
14. Белолапотко Е.А. Сопоставление данных комплексного ультразвукового исследования и морфометрического анализа в диагностике очаговых поражений печени / Е.А. Белолапотко, Г.И. Концевич, Н.Д. Скуба // Ультразвуковая диагностика. -1998. № 4.- С. 5-13.
15. Борейко С.Б. Ультразвуковая сонография в диагностике осложнений острого панкреатита / С.Б. Борейко, Д.Б. Бортник, Е.А. Галенчик, Д.Г. Плакса // Новости лучевой диагностики. 2000. - № 2. - С. 59.
16. Борсуков А.В. Методологические основы применения ультразвуковой томографии в малоинвазивном лечении очаговых поражений селезенки //
17. Клинический журнал компании Medison по вопросам ультрасонографии. -2001.-№9.-с. 3-8.
18. Брехов Е.И. Опухолевое поражение поджелудочной железы и его лечение / Е.И. Брехов, В.В. Калинников // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - № 2. - С. 64-66.
19. Брискин Б.С. Лечебные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при заболеваниях органов брюшной полости / Б.С. Брискин,
20. A.Н. Минасян, И.Б. Капров // Хирургия. -1996. № 6. - С. 17-22.
21. Брюховецкий Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1998. - 24 с.
22. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта// Врач. 1997.- № 1.- С. 16-18.
23. Буянов В.Н. Роль УЗИ в диагностике и тактике в лечении послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии / В.Н. Буянов,
24. B.Д. Ишутинов, Е.А. Ионов // Хирургия. -1994. №1. - С. 109-111.
25. Быстрицкий А.Л. Непосредственные результаты закрытого лечения внутрибрюшных абсцессов различной локализации / А.Л. Быстрицкий, Ю.М.
26. Максимов, А.В. Николаев // Республиканский сборник научных трудов.Т.92. М.: МЗ России. 1993.- С. 26-30.
27. Вергасова Е.В. Новый подход к скрининговой диагностике рака толстой кишки // Новости лучевой диагностики. 2000. - № 2. - С. 61-62.
28. Верзакова И.В. Ультрасонографические методы в диагностике и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Уфа, 1999.-44 с.
29. Вишневский В.А. Совершенствование методов хирургического лечения не паразитарной кисты печени / В.А. Вишневский, А.В. Гаврилин, Н.С. Никитаев // Клин. хир. 1995. - № 3. - С. 5-7.
30. Вишневский В.А. Первый опит лечения эхинококковых кист печени пункционным чрескожным дренированием / В.А. Вишневский, B.C. Помелов, А.В. Гаврилин // Хирургия. 1992. - № 1. - С. 22-26.
31. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / П.В. Власов, П.М. Котляров // Вестник рентген, и радиол. 1995. - № 3. - С. 5-13.
32. Воробей А.В. Рак толстой кишки- одно из актуальных проблем медицинской науки и практического здравоохранения / А.В. Воробей, А.Н. Михайлов, Э.Е. Малевич // Новости лучевой диагностики. 1999. - № 1. - С.35.
33. Всемирная организация здравоохранения. Эффективный выбор диагностических изображений в клинической практике. Доклад научной группы. - Медицина. - 1992.128 с.
34. Вуйцик Н.Б. Ультразвуковая диагностика послеоперационных перитонитов / Н.Б. Вуйцик, П.В. Зотов // Материалы Всероссийской конференции хирургов «Перитониты. Новые технологии в абдоминальной хирургии». Тюмень, 2003. С. 19.
35. Гаврилин А.В. Пункционный метод лечения эхинококковых кист печени под контролем ультразвукового исследования / А.В. Гаврилин, Г.И. Кунцевич, В.А. Вишневский, Р.З. Икрамов // Хирургия. 2002.- № 8. - С. 39
36. Голубев А.Г. Ультразвуковые лечебно- диагностические вмешательства при заболеваниях желчевыделительных путей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Н. Новгород, 1991 . - 22 с.
37. Гончарик И.И. Гастроэнтрология: Стандартизация диагностики и обоснование лечения. Минск, 2000. - 143 с.
38. Громов М.С. Ультразвуковой мониторинг в диагностики и лечение объемных воспаленных процессов в брюшной полости: Учеб. пособие. / М.С. Громов, Б.А. Гулевский, А.Г. Слепуха, С.С. Казаков. Саратов, 1994. - 21 с.
39. Дадвани С.А. Малоинвазивные вмешательства при кистах селезенки // Анналы хирургической гепатологии. 2000.- Т.5.- № 2. - С.273.
40. Данилов М.В. Кистозные опухоли поджелудочной железы / М.В. Данилов, А.В.Вихорев, И.М. Буриев // Хирургия. 1994. - № 1. - С. 10-13.
41. Дадвани С.А. Малоинвазивные оперативные вмешательства и химиотерапия при эхинококкозе / С.А. Дадвани, А.В. Стреяляева, В.К. Гостищев // Анналы хирургии. 2000. - № 4. - С.38-46.
42. Дадвани С.А. Диагностика и лечение под контролем УЗИ поддиафрагмальных отграниченных жидкостных скоплений в брюшной полости / С.А. Дадвани, О.С. Шкроб, А.Н. Лотов, Р.В. Карпова // Хирургия. -1999.-№ 12.-С. 13-18.
43. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика опухолей желчного пузыря / В.Н. Демидов, Ю.Р. Литовский, С.Н. Архипов // Клиническая медицина. -1992.-№ 7/8. С. 44-49.
44. Джабиев Э.М. Диагностика и лечение абсцессов печени и брюшной полости под контролем УЗИ / Э.М. Джабиев, М.М. Мамедов, В.М. Гасанов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. Международный хирургический конгресс. Москва. 2003.- С. 84.
45. Дубров Э.Я. Ультразвуковая диагностика в хирургии // Фельдшер и акушерка. 1996. - № 7. - С. 39-41.
46. Дуданов И.П. Возможности миниинвазивной хирургии при ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнениях / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. Международный хирургический конгресс. Москва. 2003.- С. 31.
47. Дусмуратов A.M. Пункция под контролем эхографии: профилактика осложнений и повышение эффективности / A.M. Дусмуратов, Н.Ш. Юлдашева, Х.А. Хапизов // Ультразвуковая диагностика. 1998. - № 4. - С. 14 -19.
48. Едиханов И.К. Значение УЗИ в комплексной диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей // Казанский медицинский журнал. 2001. - Т.82. - № 2. - С. 138-139.
49. Журавлев В.Н. Ультразвуковая диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений // Малоинвазивные вмешательства в хирургии. Сборник научных трудов., Т.94.,М.:НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. 1994. - С. 35-37.
50. Элементе П.В. Ультразвуковое исследование при гнойных воспалениях в правом верхнем квадранте брюшной полости /П.В. Элементе, М.Я. Рубене, P.O. Алексе // Сборник научных статей: Гнойная хирургия. Рига, 1990.- С. 26-28.
51. Зубарев А.В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ, МРТ- в диагностике опухолей и кист печени. - М.: Видар, 1995. - 112 с.
52. Зубарев А.В. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ультразвуковое исследование при гемангиомах печени / А.В Зубарев, О.И. Белинченко, В.Е. Синицын // Вестник рентгенологии ирадиологии. 1990. - № 2. - С. 48.
53. Зубарев А.В. Современная ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы / А.В. Зубарев, И.В. Калёнова, В.П. Башилов, Н.П. Агафонов // Медицинская визуализация. 2001. - №1. - С. 1217.
54. Зубарев А.В. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / А.В. Зубарев, В.В. Китаев // Медицинская визуализация. 1995. пилотный выпуск. - С. 7-28.
55. Зубарев А.В. Гемангиомы печени: диагностический подход / А.В. Зубарев, С.К. Терновой // Визуализация в клинике. 1993. - № 1. - С. 22.
56. Ившин В.Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований // Хирургия. 1998. - № 8. - С. 49-50.
57. Ившин В.Г. Чрескожные пункции, аспирации и дренирование под контролем ультразвукового исследования / В.Г. Ившин, А.Ю. Якунин, Г.А. Старченко // Материалы I Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей. Ташкент, 1991. - С. 216-217.
58. Камалов Ю.Р. Абдоминальное комплексное ультразвуковое исследование при опухолевых поражениях печени и ее трансплантации: Авторефе. канд. .мед. наук. М. 2000. 40 с
59. Карпова Р.В. Диагностика и лечение под контролем УЗИ внеорганных отграниченных жидкостных скоплений в брюшной полости / Р.В. Карпова, А.Н. Лотов // Хирургия. 1999. - № 4. - С. 63-67.
60. Комаров Ф.И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органовбрюшной полости и забрюшинного пространства / Ф.И. Комаров, П.О. Вязицкий, Ю.К. Селезнев. Атлас. М.: медицина. - 1993. 494 с.
61. Котляров П.М. Возможности ультразвуковой диагностики в определении природы объемного поражения печени // Медицинская радиология. 1990. -Т.35. - №6.-С. 14-17.
62. Крылов H.JI. Прицельные чрескожные пункции патологических очагов печени под контролем компьютерной томографии и ультразвукового исследования / H.JI. Крылов, П.О. Вязицкий, Ю.К. Селезнев // Вестник хирургии. 1986. - № 1. - С. 32-35.
63. Кубышкин В. А. Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, А.Т. Айрапетян // Хирургия. 2000.- № 11. - С. 19-23.
64. Кузин Н.М. Диагностика и малоинвазивные методы лечения непаразитарных кист печени / Н.М. Кузин, А.Н. Лотов А.Н., В.Н. Авакян // Хирургия. 1996. - № 5. - С. 33-38.
65. Кульчиев А.А. Миниинвазивные вмешательства при панкреонекрозе /
66. А.А. Кульчиев, B.E. Тибилов, A.H. Тагаев II Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. Международный хирургический конгресс. Москва. 2003. - С. 51.
67. Кунафин М.С. Возможности ультразвукового исследования в диагностике осложненных форм острых хирургических заболеваний / М.С. Кунафин, И.В. Верзакова, JI.H. Какаулина // Труды ассоциации хирургов Башкортостан за 1998,-Уфа, 1999. -Т.З. С. 40-43.
68. Лемешко З.А. Возможности выявления рак толстой кишки при ультразвуковом исследовании // Рос. журнал гастроэнт., гепат., коло-прокт. -1996.-Т.6.- №4.-С. 131-132.
69. Лемешко З.А. Случай выявления рака желудка при ультразвуковом исследовании / З.А. Лемешко, С.А. Газимагомедова // Клинический журнал компании Medison по вопросами ультрасонографии. 2003. - №11. - С. 35-37.
70. Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика болезней поджелудочной железы. Руководство по гастроэнтерологии. М.: медицина. - 1996.Т.З. - С.58.71.
71. Линденбратен Л.Д. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования / Л.Д. Линденбратен, А.В. Зубарев, В.В. Китаев, А.И. Шехтер. -М.: Видар, 1997. 192 с.
72. Липовко П.О. Дифференциально-диагностические возможности эхографии в онкологии // Вопросы онкологии. 1989. - Т.35. - № 3. - С. 270276.
73. Лотов А.Н. Чрескожное дренирование кист поджелудочной железы под контролем УЗИ и рентгенотелевидения / А.Н. Лотов, В.Н. Андрианов, Ю.В. Кулезнева, Н.М. Кузин // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 42-45.
74. Макаревич Е.Н. Ультразвуковой метод в дифференциальной диагностике желтух // Новости лучевой диагностики. 1999. - № 2. - С.9-11.
75. МакЛетчи Г.Р. Оксфордский справочник по клинической хирургии Пер. с англ. М.: Медицина, 1999, 1136 с.
76. Малышев А.Ф. Внутрипеченочные гематомы. Диагностика и лечение / А.Ф. Малышев, А.Г. Шкуратов, О.А. Соболевская // Актуальные проблемы современной хирургии:.Тез. докл. Международный хирургический конгресс. Москва.-2003.-С. 144.
77. Малярчук В.И. Эхоконтролируемые вмешательства при жидкостных образований брюшной полости / В.И. Малярчук, В.А. Иванов, А.Е. Климов //
78. Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. Международный хирургический конгресс. Москва. 2003. - С .16.
79. Малярчук В.И. Чрескожные эхоконтролируемые вмешательства в лечении гнойно-воспалительных образований органов билиопанкреато-дуоденальной зоны / В.И. Малярчук, В.А. Иванов, Н.В. Лебедев // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.2. - С. 116.
80. Мартьянов С.Г. Чрескожная катетеризация абсцессов печени под ультразвуковым контролем / С.Г. Мартьянов, Е.С. Карашуров, К.Б. Цеханович // Хирургия. 1999. - № 12. - С. 57.
81. Матевосян В.Р. Диагностика и выбор метода хирургического лечения непаразитарных кист печени / В.Р. Матевосян, С.С. Харнас, А.Н. Лотов // Хирургия. 2002. - № 7. - С. 31-36.
82. Миниинвазивный метод в лечении осложнений травм печени / В.А. Шантуров, Е.Э. Тюрюмина, P.P. Гумеров, Т.В. Фадеева и др. // Хирургия. — 2002. № 2. - С. 23-27.
83. Минько Б.А. Комплексная лучевая диагностика хронических панкреатитов и опухолей поджелудочной железы // Материалы конференции «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний. и повреждений у военнослужащих». Санкт-петербург, 1999. С. 85-86.
84. Мирошников Б.И. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей / Б.И. Мирошников, И.А. Балабушкин // Хирургия. 1992. - № 1. - С. 27-32.
85. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -М .: Видар, 1996. Т.1. - 336 с.
86. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. — Минск, 1996.-506 с.
87. Михайлов М.К. Роль и место лучевой диагностики в современных условиях. Учеб. пособие. Казань, 2000. - 31с.
88. Михайлусов С.В. Чрескожное дренирование гнойных полостей убольных с панкреонекрозом / С.В. Михайлусов, А.Н. Лещенко, Г.Э. Дроздов // Республиканский сборник научных трудов.Т.92.М.МЗ России. 1993. - С. 124-127.
89. Мишин В.Ю. Лечебные пункции абсцессов брюшной полости под ультразвуковым контролем у больных с гнойными послеоперационными осложнениям // Тезисы докладов: первый Московский международный конгресс хирургов. М.: Москва, 1995. - С. 54-55.
90. Мишин В.Ю. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечение заболеваний поджелудочной железы // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - № 5. - С. 21-24.
91. Мишин В.Ю. Диагностические лечебные пункции органов брюшной полости под ультразвуковым контролем / В.Ю. Мишин, А.Н. Хитров // Хирургия. 1998. - № 5. - С. 43-45.
92. Мовчун А.А. Алгоритм дифференциально -диагностического поиска при объемных образованиях печени / А.А. Мовчун, Н.Н. Малиновский, А.Г. Абдуллаев, В.И. Овчинников // Хирургия. 1998. - № 6. - С. 54-57.
93. Мовчун А.А. Диагностика и лечение опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки / А.А. Мовчун, А.Д. Тимошин, З.С. Завенян // Хирургия. 1994. - № 1. -С. 14-17.
94. Мочутов М.С. Опиты применения эхографии при остром панкреатите и его осложнениях / М.С. Мочутов, Г.А. Баранов // Клинический журнал компании Medison по вопросами ультрасонографии. 1999. - № 5. - С. 3-8.
95. Насиров Ф.Н. Ультразвуковое чрескожное дренирование // Хирургия. -1986.-№7.-С. 16-19.
96. Нестайко О.В. Ультразвуковая диагностика объемных образований брюшной полости и забрюшинного пространства у новорожденных // Педиатрия. 1990. - № 12. - С. 54-59.
97. Нишанов К.Т. Пункционное лечение полостных образований и абсцессов печени / К.Т. Нишанов, Б.Д. Дурманов, Х.Р. Ишанходжаев // Хирургия. 1999. - № 3. - С. 12-14.
98. Новиков М.А. Лечение непаразитарных кист печени // Актуальные проблемы современной хирургии :Тез. докл. Международный хирургический конгресс. Москва. 2003. - С. 43.
99. Обучение ультразвуковой диагностики: основы, принципы и стандарты: Док. исслед. группы ВОЗ. М. 1999.- С. 55.
100. Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки // Русский медицинский журнал. 1998. -Т.6. - № 19. -С. 1258-1264.
101. Пахрисенко Ю.А. Диагностика и лечение абсцессов печени / Ю.А. Пахрисенко, А.А. Глухов, В.В. Новомлинский // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 35-37.
102. Петров В.П. Диагностика и лечение непаразитарных кист печени // Хирургия. 1991. - № 1. - С. 80-82.
103. Пиксин И.Н. Ультразвуковая диагностика очаговых образований печени / И.Н. Пиксин, Аль-Асс Абдулмаджид // Некоторые вопросы теоретической и клинической медицины: Сборник научных трудов. — Вып. И. Саранск, 2002. - С. 96-97.
104. Пиксин И.Н. Роль УЗИ в диагностике и лечении абсцессов брюшной полости / И.Н. Пиксин, А.Г. Голубев, В.И. Давыдкин, Аль-Асс Абдулмаджид // Материалы Всероссийской конференции хирургов «Перитониты. Новые технологии в медицине». Тюмень, 2003. С. 23-24.
105. Пиманов С.И. Скрининговая ультразвуковая диагностика рака ободочной кишки / С.И. Пиманов, Е.В. Вергасова Е.В., Н.Г. Луд // Клинический журнал компании Medison по вопросами ультрасонографии. -2002. -№ Ю.-С. 5-11.
106. Пиманов С.И. Эхографическая оценка распространенности рака желудка / С.И. Пиманов, Н.Г. Луд // Новости лучевой диагностики. 2000. - № 2.- С. 77.
107. Портной Л.М. Рак желудка — лучевая диагностика. М.: медицина. -1999.-296 с.
108. Портной Л.М. Рак желудка новые и старые проблемы диагностики // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1992. - № 3. - С. 6-12.
109. Портной Л.М. Современные методы лучевой диагностики объемных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной области // Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. - № 5. - С. 69-74.
110. Портной Л.М. Место ультразвукового исследования в диагностике опухолей желудка / Л.М. Портной, А.Л. Рослов, М.П. Дибиров // Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. - № 6. - С. 30-38.
111. Постолов П.М. Ошибки ультразвуковой диагностики заболеваний органов брюшной полости / П.М. Постолов, К.С. Житникова, Е.Н. Зюбина // Хирургия. 1991. - № 10. - С. 130-135.
112. Потапов Л.В. Ультразвуковое исследование в диагностике опухолей и кист поджелудочной железы / Л.В. Потапов, В.В. Васильев, Т.В. Малахова, И.И. Лавер // Вестник хирургии им. Грекова. 1993. - Т.150. -№ 3-4. - С. 8993.
113. Пугачев А.В. Малоинвазивное хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы / А.В. Пугачев, Е.Е. Ачкасов, H.JI. Травникова // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. Международный хирургический конгресс. Москва. 2003. - С. 46.
114. Рогачев А.А. Тактика ведения больных с абсцессами брюшной полости методом чрескожного дренирования под контролем ультразвукового сканирования: Автореф. канд.мед.наук. Самара, 1997. 19 с.
115. Рогачев А.А. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении послеоперационных абсцессов брюшной полости / А.А. Рогачев, С.А. Сторожилов, С.Б. Тарасов // Визуализация в клинике. 1997. - № 10. - С. 3841.
116. Романов В.А. Ультразвуковая диагностика рака желудка / В.А. Романов, И.Н. Белов // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - № 2. - С. 51-53.
117. Сайфиев Х.С. Ультразвуковая диагностика опухолей и неопухолевых заболеваний при массовых профилактических обследованиях сельскогонаселения / X.C. Сайфиев, A.M. Дусмуратов, А.Б. Эшпулатов // Клиническая медицина. 1991. - Т 69. - № 2. - С. 59-60.
118. Седов В.М. Значение ультразвукового метода исследования в определении распространенности злокачественных опухолей органов брюшной полости / В.М. Седов, Т.В. Малахова // Клиническая медицина. -1991. -Т.69. № 11. . С. 52-55.
119. Селезнев Ю.К. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / Ю.К. Селезнев, В.Г. Никитин // Вестник Рос. акад. мед. наук. 1993.- № 4. С. 42-47.
120. Сикора А.А. Предпосылки для эхографического скрининга рака желудка / А.А. Сикора, С.И. Пиманов, Н.Г. Луд // Новости лучевой диагностики. -2000. № 2. - С. 80.
121. Тимербулатов В.М. Ультразвуковое исследование у больных с перитонитом / В.М. Тимербулатов, И.В. Верзакова, Р.Г. Каланов // Хирургия.- 2000. № 1. - С. 22-24.
122. Тимербулатов В.М. Ультразвуковая диагностика острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Руководство для врачей / В.М. Тимербулатов, И.В. Верзакова, Д.И. Мехдиев. Уфа, 1999. 91 с.
123. Ткаченко Е.И. Возможности использования в амбулаторно-поликлинической практике ультразвукового метода исследования длядиагностики заболеваний гепатобилиарной системы / Е.И. Ткаченко, С.С. Бауков // Терапевтический архив. 1992. - № 1. - С. 78-82.
124. Трофимова Е.Ю. Диагностическая пункция под контролем ультразвукового исследования // Визуализация в клинике. 1998. - № 13. - С. 46-49.
125. Трофимова Е.Ю. Трудности и осложнения, возникающие при проведении пункции под контролем ультразвукового исследования // Визуализация в клинике. 1999. - № 14-15. - С. 68-73.
126. Тухбатуллин М.Г. Эхография в оценке распространенности рака толстой кишки / М.Г. Тухбатуллин, Н.А. Савельева // Казанский медицинский журнал. 2002. -Т83. № 4. - С. 254-256.
127. Федору к A.M. Чрескожные вмешательства под ультразвуковым контролем // Новости лучевой диагностики. 1998. - № 1. - С. 29.
128. Федорук A.M. Эффективность малоинвазивных вмешательств под УЗИ-контролем при панкреатическом скоплении жидкости / A.M. Федорук, Е.В. Баранов, С.И. Третьяк // Новости лучевой диагностики. 2000. - № 2. - С. 59.
129. Цыб А.Ф. Пункционная биопсия с ультразвуковым контролем в диагностике объемных образований органов брюшной полости и малого таза / А.Ф. Цыб, В.П. Бабкин // Вопросы онкологии. 1990.- Т.З. - № 5. - С. 596601.
130. Чикотеев С.П. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике очаговых образований печени / С.П. Чикотеев, И.К. Бойко, Н.Г. Корнилов, А.Н. Плеханов // Медицинская визуализация. 2001. - № 2. - С. 55-58.
131. Чиссова В.И. Злокачественные новообразования в России в 1997годузаболеваемость и смертность). М. 1999. МНИОИ им. П.А. Герцена.
132. Шабунин А.В. Пункционно дренирующий способ лечения несформированных постнекротических кист поджелудочной железы / А.В. Шабунин, А.Ю. Лукин, В.В. Бедин // Хирургия. - 2000. - № 6. - С.12-14.
133. Шабунин А.В. Сравнительный анализ лапаротомного и пункционно-дренирующего способов лечения при несформированных постнекротических кистах поджелудочной железы / А.В. Шабунин, А.Ю. Лукин, В.В, Бедин // Вестник хирургии. 2000. -Т.159. - № 5. - С. 20-22.
134. Шавликова Л.А. Ультразвуковое исследование в диагностике рака желудка / Л.А. Шавликова, Т.В. Суконко // Новости лучевой диагностики. -2001.-№ 1-2.- С.37-39.
135. Шамсиев A.M. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза у детей / A.M. Шамсиев, А.Х. Адилов, Д.О. Атакулов // Детская хирургия. -1999.- № 5. С.14-20.
136. Шантуров В.А. Пункционно-дренирующая санация гнойников брюшной полости: исчерпывающий ли метод лечения ? / В.А. Шантуров, А.С. Коган, Т.Н. Бойко // Хирургия. 2000.- № 12. - С. 12-16.
137. Шелестюк П.И. Клиническая онкология: Курс лекций. Изд-во Мордов. ун-та— Саранск, 1996. - 256 с.
138. Щербатенко М.К. Современные методы диагностики и лечения при острой хирургической патологии органов брюшной полости / М.К.
139. Щербатенко, А.И. Ишмухаметов, Э.А. Береснева // Сборник научных трудов. М.- 1998. -С. 13-16.
140. Щитинин В.И. Возможности эхографии при лечении аппендикулярного перитонита в детском возрасте / В.И. Щитинин, М.И. Пыков, С.А. Коровин, Я.А. Галкина // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 3. - С. 52-55.
141. Эктов В.Н. Малоинвазивные хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем при абсцессах брюшной полости / В.Н. Эктов, В.В. Новомлинский, А.Н. Соколов // Хирургия. 2001. - № 8. - С. 17-20.
142. Якунин А.Ю. Применение пункции и дренирования под контролем ультразвукового исследования абсцессов брюшной полости / А.Ю. Якунин, В.Г. Ившин // Материалы 1-ой всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей. Ташкент, 1991. - С. 270-271.
143. Abbitt PL. The sonographic appearance of extramedullary hematopoiesis in the liver / P.L. Abbitt, C. Teates // J. Clin. Ultrasound. 1999. - № 17. - P. 280.
144. Abbitt PL. Update on the liver technique. // Radial Clin. North Am. 1998. -№ 36. - P. 299.
145. Acunas B. Purely cystic hydatic disease of liver: treatment with percutaneous aspiration and injection of hypertonic saline / B. Acunas, I. Rozanes, L. Celik // Radiology. 1992. - Vol.182. - P. 541-543.
146. Akhan O. Hydatid disease. //Eur.Radiol. 1999. - Vol.9. - №1. - P. 5251.
147. Antonio Giorgio. Complications after interventional sonography of focal liver lesions. A 22-Year Single-Center Experience / Giorgio Antonio, Luciano Tarantino, Giorgio De Stefano // J. Ultrasound Med. 2003. - № 22. - P. 193-205.
148. Bach A.M. Gallbladder cancer: can ultrasonography evaluate extent of disease? / A.M. Bach, L. Loring, L. Hann // J. Ultrasound in Medicine. 1998. -V.17. - Issue 5. - P. 303-309.
149. Balen F. Biopsy of inoperable pancreatic tumors does not adversely influence patient survival time / F. Balen, A. Little, A. Smith, K. Abrams // Radiology. -1994.-V.193.-P. 753-755.
150. Barie P. S . Management of complicated intra-abdominal infections // J. Chemother. 1999. - V.l 1.- № 6 .- P.464-477.
151. Beckingham I J. Liver tumours /1 J. Beckingham, J. Krige // Brit. M.J. 2001. -№322.-P. 477-480.
152. Beckingham IJ. Investigation of liver and biliary disease /1 J. Beckingham, S. Ryder // Brit. M.J. 2001. - № 322. - P. 33-36.
153. Ben Amor. Kchouk H. Percutaneous puncture of an abdominal hydatid cyst / Ben Amor, H. Kchouk // J.B.R.BTR. 1987. - V.40. - № 4. - P. 333-336.
154. Bornman P.C. Pancreatic tumours / I J. Beckingham, P.C. Bornman // Brit. M.J. 2001.- № 322. - P. 721-723.
155. Bisset RA. Differential diagnosis in abdominal ultrasound / RA. Bisset, AN. Khan. Philadelphia, 1990. 243 p.
156. BlokN. Carcinoma of the stomach // Quarterly J. of medicine. 1997. - № 90. - P. 735.
157. Bode PJ. Sonography in a clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma / PJ. Bode, M. Edwards, M. Kruit // Amer. J. Roentgen. 1999. - V.172. - P. 905-911.
158. Borchard F. Classification of gastric carcinoma // J. Hepatogastroenterology. -1990.-V.37.-P. 223-232.
159. Bouali K. Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses after abdominal surgery. Results in 121 Cases / K. Bouali, P. Magotteaux, A. Jadot // J. Beige. Radiol. 1993. - Vol.76(l). - P. 11-15.
160. Brand R. The diagnosis of pancreatic cancer // Cancer J. 2001. -Vol 7(4). -P. 287-297.
161. Bree RL. Evaluation of patients with acute right upper quadrant pain / RL. Bree, BW. Ralls //American College of Radiology. Radiology. 2000. - Vol.215. -suppl. 135-157.
162. Bret P.M. Hepatocellular carcinoma: diagnosis by percutaneous fine- needle biopsy / P.M. Bret, M. Labadie, M. Bretajnolle // Gasterointest radiol. 1998. -V.13.- P. 253-255.
163. Brown M.A. Blunt abdominal trauma: Screening US in 2,693 Patients / M.A. Brown, G. Casola, C. Sirlin, N. Patel // Radiology. 2001. -Vol.218(2). - P. 352358.
164. Buscarini L. Ultrasound guided fine — needle biopsy of focal liver lesions: techniques, diagnostic accuracy and complications. A retrospective study on 2091 biopsies / L. Buscarini, F. Fornari, L. Bolondi // J. Hepatol. 1990. -V.ll. - P. 344-348.
165. Buscarini L. Complications of abdominal interventional ultrasound / L. Buscarini, M. Di Stasi. Poletto edizione. Italy, 1996. 112 p.
166. Bulas DI. Fetal hemangioma // J. Ultrasound Med. 1992. - Vol.11. - P. 499.
167. Carpenter SL. Pancreatic imaging / SL. Carpenter, JM. Scheiman // Curr. opin. gastroenterol. 1996. - № 12. - P. 442.
168. Cesshetto BL. Space-occupying lesions of the liver detected by ultrasonography and their relation to hepatocellular carcinoma in cirrhosis // J. Liver.- 1992. -№12. -P. 80.
169. Christoph F. Sonographic findings of the hepatobiliary-pancreatic system in adult patients with cystic fibrosis / F. Christoph, M. Dietrich, M. Chichakli // J. Ultrasound Med. 2002. - Vol.21. - P. 409-416.
170. Cohen J.J. Liver abscess. The need for complete gastrointestinal evaluation / J.J. Cohen, F. Martin, R. Rossi, D. Schoetz // Arch. surg. -1989. Vol.124. - № 5. -P. 561-564.
171. Davies AH. Ultrasonography in the acute abdomen // Brit. J. Surg. 1991. -Vol.78.-P. 1178.
172. De Groen P.C. Biliary tract cancers / P.C. De Groen, G. Gores, N. LaRusso, L. Gunderson// N. Engl. J. Med. 1999. -Vol.341(18). - P. 1368-1378.
173. De Odorico I. Normal splenic volumes estimated using three-dimensional ultrasonography /1. De Odorico, K. Spaulding, D. Pretorius // J. Ultrasound Med. -1999. Vol. 18. - Issue 3. - P. 231-236.
174. Deu E. The limits of differential diagnostic capacity of CT and sonography in cystic hepatic echinococcosis / E. Deu, H. Steiner, F. Fluckiger // Rofo. Fortschr Gep Rontgenstr Nuklearmed. 1991. - Vol.154. - № 5. -P. 504-508.
175. Di Stasi M. Ultrasound guided fine - needle biopsy: a multicentre survey of pre-procedure evaluation practices and complication rates / M. Di Stasi, L. Buscarini, L. Bolondi // J. Int. Radiol. - 1995. -V.10. - P. 43-48.
176. Drolsum A. Percutaneous drainage of abdominal abscesses / A. Drolsum, A. Skjennald // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1994. - Vol.144. - P. 30.
177. Dubbins P.A. Gastrointestinal tract and peritoneum: Text book of abdominal ultrasound. 1993. - P. 230-231.
178. Edward G. Standard for the performance of an ultrasound examination of the abdomen or retroperitoneum / G. Edward, L. Lori // J. Ultrasound Med. 2002. -Vol.21.-P. 1182-1187.
179. El Fawal F. Percutaneous ethanol injection in hepatic carcinoma / F. El Fawal, F. Tantawy, S. Abbas //10 th. European congress radiology. Vienna, 1997.
180. Elias E.G. Gastric tumors // Md.Med. J. 1991. - Vol.40. - № 12. - P. 10991100.
181. Extended field-of-view sonography advantages in abdominal applications / Kim. Se Hyung, Choi. Byung Ihn, Kim. Kyoung Won // J. Ultrasound Med. -2003. Vol.22. - P. 385-394.
182. Ferrucci J.T. Liver tumor imaging: Current concepts // Amer.J.Roentgen. -1990. Vol.155. - P. 473.
183. Filice С. A new therapeutic approach for hydatid liver cysts. Aspiration and alcohol injection under sonographic guidance / C. Filice, F. Pirola, E. Runetti // Gastroenterology. 1990. - Vol.98. - № 5. - P. 1366-1368.
184. Fitzgerald EJ. Pitfalls in the Ultrasonographic diagnosis of gallbladder diseases / EJ. Fitzgerald, A. Toi // Postgrad. Med. J. 1987. - № 63. - P. 525.
185. Foran JM. Principles of diagnosis, staging and management / J.M. Foran, A. Rohatiner // J. Imaging. 1999. - № 11. - P. 214-229.
186. Fornari F. Complications of ultrasonically guided fine-needle abdominal biopsy / F. Fornari, G. Civardi, L. Cavanna // Scand. J. Gastroenterol. 1989. -Vol.24.-P. 949-955.
187. Frezza EE. Gallbladder carcinoma: a 28 year experience / EE. Frezza, H. Mezghebe // Int. surg. 1997. - № 82. - P. 295.
188. Gabow PA. Risk factors for the development of the hepatic cysts in autosomal dominant polycystic kidney disease // J. Hepatology. 1990. -Vol.11. - P. 1033.
189. Gandolfi L. Natural history of hepatic hemangiomas: Clinical and ultrasound study // Gut. 1991. - Vol.32. - P. 677.
190. Gates J. Primary biliary tract malignant melanoma / J. Gates, R. Kane, G. Hartnell // Abdom. imaging.- 1996. № 21. - P. 453.
191. Gazelle G.S. Screening of colorectal cancer / G.S. Gazelle, P. McMabon, F. Scbolz // Radiology. 2000. - V.215. - № 2. - P.327-335.
192. Gibney R.G. Sonographically detected hepatic hemangioma: absence of change over time // Amer. J. Roentgenol. 1987. - V.149. - P. 953-957.
193. Giorgio A. Hydatid liver cyst: an 11-year experience of treatment with percutaneous aspiration and ethanol injection / A. Giorgio, L. Tarantino, G. De Stefano, G. Francica // J. Ultrasound Med. 2001. - Vol.20. - Issue 7. - P. 729738.
194. Giorgio A, L. Percutaneous ethanol injection under sonographic guidance of hepatocellular carcinoma in compensated and decompensated cirrhotic patients /
195. A. Giorgio, L. Tarantino // J. Ultrasound Med. 1992. - Vol.11. - Issue 11. - P. 587-595.
196. Giorgio A. Pyogenic liver abscesses: 13 years of experience in Percutaneous needle aspiration with US guidance / A. Giorgio, L. Tarantino, N. Mariniello // Radiology. 1995. - Apr. - Vol.195. - P. 122-126.
197. Giorgio L. Hydatid liver cyst: an 11-year experience of treatment with percutaneous aspiration and ethanol injection / L. Giorgio, G. Tarantino, De Stefano, G. Francica // J. Ultrasound Med. 2001. - Vol.20. - Issue 7. - P.729-738.
198. Goerg C. Sonographic staging of gastrointestinal lymphoma / C. Goerg, W. Schwerk// J. Bildgebung Imaging. 1990. - Vol.57. - P. 21-23.
199. Goodind G. Sonography of the right upper quadrant / G. Goodind, S. Baker // Emerg. Radiol. 1997. - № 4. - P. 355.
200. Grant A. Guidelines on the use of liver biopsy in clinical practice / A. Grant, J. Neuberger // Gut. 1999. - Vol. 45. - Suppl 4. - P. 35.
201. Gronvall S. Drainage of abdominal abscesses guided by sonography / S. Gronvall, J. Gammelgaard, K. Habbec // Amer.J. Roentgenol. 1982. - V.138. -P. 527-531.
202. Gumaste W. Pancreatic pseudocyst / W. Gumaste, C. Pitchumoni // J. Gastroenterolgist. 1996. - № 4. - P. 33.
203. Haber H.P. Colonic wall thickness measured by ultrasound: striking in patients with cystic fibrosis versus healthy controls / H.P. Haber, N. Benda, G. Fitzke // Gut. 1997. - V.40. - P. 406-411.
204. Hagmar B. Aspiration cytology of pancreatic diseases / B. Hagmar, L. Walaas // Acta.cytol. 1998. - V.42. - № 2. - P. 982.
205. Hanazaki K. Hemorrhage into a simple liver cyst : diagnostic implications of a recent case / K. Hanazaki, M. Wakabayashi, H. Mori // J. Gastroenterology. -1997. V.32. - P. 848-851.
206. Hann LE. Cholangiocarcinoma at the hepatic hilus: sonographic findings // Amer J. Roentgenol. 1997. - Vol.168. - P. 985.
207. Hepatic hydatid cysts: sonographic follow-up after percutaneous sonographically guided aspiration / H.M. Salama, N.H. Ahmed, N.E. Deeb and others // J. Clin. Ultrasound. 1998. - V.26. - P. 455-460.
208. Sandra L . Textbook of diagnostic ultrasonography / L. Sandra , Ansert. Hagen. California, 2001. 586 p.
209. Helena M. Role of abdominal sonography in excluding abdominal malignancy in the initial workup of patients with abdominal complaints / M. Helena, E. Van der Jagt // Amer J. Roentgenol. 2001. - Vol.177. - P. 47-51.
210. Herman M. The role of emergent sonography after blunt abdominal trauma / M. Herman, H. Sheikh, J. McGahan, J. Richards // Amer. J. Roentgenol. 2000. Vol. 174(2). - P.570-571.
211. Hirooka Y. Differential diagnosis of the gallbladder masses using ultrasound / Y. Hirooka, V. Naiton, Z. Tsukamoto // J. Ultrasound in Medicine and Biology. -1994. Vol.20. - P. 142.
212. Hisham Tchelepi. Sonography of diffuse liver disease / Tchelepi. Hisham, W. Philip, R. Randall, G. Edward // J. Ultrasound Med. 2002. - Vol.21. - P. 10231032.
213. Hollerbach S. The accuracy of abdominal ultrasound in the assessment of bowel disorders / S. Hollerbach, A. Geissler, H. Schiegl // Scand. J. Gastroenterol. 1998. - V.33. - № 1. - P. 1201-1208.
214. Holm H.H. Interventional ultrasound / H.H. Holom, B. Skjoldbye // J. Ultrasound in Medicine and Biol. 1996. - V.22. - № 7. - P. 773-789.
215. Hosten N. Focal liver lesions: Doppler ultrasound / N. Hosten, R. Plus, W. Berchtein // J. Eur.Radiol. 1999. - V.9. - № 3. - P. 428-435.
216. Hui-Xiong Xu. Comparison of three- and two-dimensional sonography in diagnosis of gallbladder diseases / Xu. Hui-Xiong, Y. Xiao- Yu, L. Ming-De Lu // J. Ultrasound Med. 2003. - Vol.22. - P. 181-191.
217. H.-X. Xu. Comparison of three- and two-dimensional sonography in diagnosis of gallbladder diseases: Preliminary experience / Xu. H-X, X-Y. Yin // J. Ultrasound Med. 2003. - Vol.22(2). - P. 181-191.
218. Hyung Jin Won. Value of four-dimensional ultrasonography in ultrasonographically guided biopsy of hepatic masses / Jin Won. Hyung, Koo. Joon, Do. Kyung-Hyun // J. Ultrasound Med. 2003. - Vol.22. - P. 215-220.
219. Ishikawa O. Practical usefulness of lymphatic and connective tissue clearance for the carcinoma of the pancreas head / O. Ishikawa, H. Ohigashi, Y. Sasaki // Ann. Surg. 1997. - V. 121. - P. 244-249.
220. Joan P. Heneghan. Multiple fluid collections: CT- or US-guided aspiration-evaluation of microbiologic results and implications for clinical practice / P. Joan. Heneghan, J. Richard, C. Rendon // Radiology. 1999. - Vol.212. - P. 669-672.
221. Karak P.K. Hepatocellular carcinoma / P.K. Karak, S. Mukhopadhyay, M. Berry // Trop. Gastroenterol. 1992. - № 13. - P. 21.
222. Kartaginer R. Do sonographers practice proper infection control techniques? / R. Kartaginer, A. Pupko, C. Tepler // J. Diagn. Med. Sonogr. 1997. - V.13. - P 282.
223. Kester N. L. Focal hypoechoic regions in the liver at the porta hepatis: prevalence in ambulatory patients / N.L. Kester, S. Elmore // J. Ultrasound Med. -1995. Vol.14. - Issue 9. - P. 649-652.
224. Kevin C. Minimally invasive surgery in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal tract malignancy / C. Kevin, M. McMahon // Ann. Surg. Oncol. -2002. Vol.9. - P. 725-737.
225. Kinney ТВ. Fine-needle biopsy: prospective comparison of aspiration versus nonaspiration techniques in the abdomen / T.B. Kinney, MJ. Lee, C. Filomena, TL. Krebs // Radiology. 1993. - Vol.186. - P. 549-552.
226. Kumaradevan J. Complications of abdominal biopsy / J. Kumaradevan, S. Babar, A. Watkinson // J. Imaging. 2000. - № 12. - P. 226-234.
227. Lee D.H. Sonographic findings of solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas / D.H. Lee, B.H. Yi, J.W. Lim // J. Ultrasound Med. 2001. - Vol.20. -Issue 11.-P. 1229-1232.
228. Lim J. H. Sonographic sliding sign in localization of right upper quadrant mass / J.H. Lim, Y.T. Ко, D.H. Lee // J. Ultrasound Med. 1990. - Vol.9. - Issue 8.- P. 455-459.
229. Livraghi T. Risk in fine- needle abdominal biopsy / T. Livraghi, B. Damascelli, C. Lombardi // J. Clin. Ultrasound.- 1983. V.l 1. - P. 77-81.
230. Lowenfel Sabet. Pancreatitis and risk of pancreatic cancer // N. Engl. J. med.- 1993.-№328.-P. 1433.
231. Low V. Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia: a diagnostic dilemma / V. Low, MS. Khangure // Austral. Rad. 190. - № 44. - P. 124.
232. Matsui O. Benign and malignant nodules in cirrhotic livers: distinction based on blood supply // Radiology. 1991. - Vol.178. - P. 493.
233. Mayer . RJ. Gastric carcinoma // N. Engl. J. Med.-1995.-№333.- P.32.
234. McGil D.B. A 21- year experience with major hemorrhage after percutaneous liver biopsy / D.B. McGil, J. Rakela, A. Zinsmeister // Gastroenterology. 1990. -Vol.99.-P. 1396-1400.
235. Melamed J.W. Sonographic appearance of oxidized cellulose (Surgical): pitfall in the diagnosis of postoperative abscess / J.W. Melamed, E. Paulson, M. Kliewer // J. Ultrasound Med. 1995. - Vol.14. - Issue 1. - P. 27-30.
236. Michel H. Diagnostic et treatment des tumeurs benignes du foie / H. Michel, P. Taourel, D. Larrey // Gastroenterol.Clin.Biol. 1992. - V.l6. - № 2. - P. 35-40.
237. Milicevic M. Hydatid disease // Surgery of the liver and biliary tract. 1994. -№2.-V.79.-P. 1121-1150.
238. Miller A.B. The role of early diagnosis and screening in oncology // Diagn.Oncol. 1991. - Vol.1. - P. 19-27.
239. Miller WJ. Diagnosis and staging of hepatocellular carcinoma / WJ. Miller, MP. Federle, WL. Campbell // Amer. J. Roentgen. 1991. - Vol.157. - P. 303.
240. Miyamoto Y. Ultrasonographic findings in gastric cancer in vitro and in vivo studies / Y. Miyamoto, M. Nakatani, M. Ida // J. Clin. Ultrasound. 1989. -Vol.17. -P. 309-318.
241. Morales T.G. Intestinal metaplasia of the gastric cardia / T.G. Morales, R.E. Sampliner, A. Bhattachiyya // Am.J.Gastroenterol. 1997. - V.92. - № 3.- P. 414418.
242. Morgan DE. Practical imaging in acute pancreatitis / DE. Morgan, TH. Baron // Semin. Gastrointest. Dis. 1998. - Vol.9. - P. 41.
243. Mueller P.R. Hepatic echinococcal cyst: successful percutaneous drainage / P.R. Mueller, S. Dawson, J. Ferrucci // Radiology. 1985. - V.155. - P. 627-628.
244. Nazarian L.N. Safety and efficacy of sonographically guided random core biopsy for diffuse liver disease / L.N. Nazarian, R. Feld, S. Herrine, D. Webner // J. Ultrasound Med. 2000. - Vol.19. - Issue 8. - P. 537-541.
245. Nelson RC. Diagnostic approach to hepatic hemangiomas / RC. Nelson, JL. Chezmar//Radiology. 1990. - V.176. - P. 11-13.
246. Nisenbaum HL. Ultrasound of focal hepatic lesions / HL. Nisenbaum, S. Rowlind // Semin. Roentgenol. 1995. - Vol.30. - P. 324.
247. Nolsoe C. Major complications and deaths due to interventional ultrasonography: a review of 8000 cases / C. Nolsoe, L. Nielson, S. Torp-Pederson // J. Clin. Ultrasound. 1990. - V. 18. - P. 179-184.
248. Nordestgaard AG. Contemporary management of amebic liver abscess // AmerJ. Surg. 1992. -Vol.58. - P. 315.
249. Odev K. Sonographically guided percutaneous treatment of hepatic hydatid cysts: long-term results / K. Odev, Y. Paksoy, A. Arslan // J. of clin. Ultrasound. -2000. V.28. - P. 469-478.
250. Okai T. Analysis of gastric carcinoma growth by endoscopic ultrasonography / T. Okai, O. Yamakawa, N. Matsuda// J. Endoscopy. 1991.-V.23.- P. 121.
251. Okuda K. Hepatocellular carcinoma // Recent progress. Hepatology. 1992. -№ 15.-P. 948.
252. Paley MR. Hepatic metastases / MR. Paley, PR. Ros // Radiol. Clin. North. Am. 1998. - № 36. - P. 349.
253. Palmer P.E.S. Manual of diagnostic ultrasound. California, 1995. - 339 p.
254. Parker SL. Cancer statistics, 1997 / SL. Parker, T. Tong, S. Bolden // Cancer J. for Clinicians. 1997. - Vol.47.- № 1. - P. 5-27.
255. Peck R. Don't neglect ultrasound in gastrointestinal cases // Diagnostic Imaging Europe. 1999. -№ 10. - P. 31-34.
256. Perry RR. Endocrine tumors of gastrointestinal tract / RR. Perry, AI. Vinik // Annu. Rev. Med. 1996. - № 47. - P. 57.
257. Pitt H.A. Percutaneous drainage of pyogenic liver abscesses // World J. Surg. 1990. - V.14. - № 4. - P. 492-498.
258. Portnoi L.M. Radiodiagnosis of endophytic gastric cancer / L.M. Portnoi, M. Dibirov.- New York, 1995.- 19 lp.
259. Power N. Imaging pancreatic islet cell tumours / N. Power, R. Reznek // Imaging. 2002. - № 14. - P. 147-159.
260. Pradel J.A. Sonographic assessment of the normal and abnormal bowel wall in nondiverticular ileitis and colitis / J.A. Pradel, X.R. David, P. Taourel // Abdom. Imaging. 1997. - V.22. - P. 167-172.
261. Ramsden WH. Imaging in the diagnosis and staging of paediatric abdominal tumours // Imaging. 2001. - № 13. - P. 262-271.
262. Riker A.SK. Advances in the early detection, diagnosis, and staging of pancreatic cancer / A.SK. Riker, S. Liputti, D. Bartlett // Surg, oncol. -1997. № 6. -P. 157.
263. Roger C. Clinical sonography / C. Roger, S. Sandera. New York, 1998. -613 p.
264. Ros LH. Cystic pancreatic lesions / LH. Ros, TH. Helmberger, PR. Ros // Eur. Radiol. 1999. - V.9. - № 1. - P. 3505.
265. Roussel F. The risk of tumoral seeding in needle biopsies / F. Roussel, J. Dalion, M. Benozio // Acta, cytol. 1989. - V.33. - P. 936-939.
266. Rubaltelli L. Appearance of pseudotumors in segment IV of the liver on sonography / L. Rubaltlli, S. Savastano, Y. Khadivi // Am. J. Roentgenol. 2002.-№ i. Vol.l78(l).-P. 75-77.
267. Saini S. Percutaneous aspiration of hepatic cysts does not provide definitive therapy / S. Saini, PR. Mueller, J.T. Ferrucci // Amer. J. Roentgenol. 1983. -V.141.-P. 559-560.
268. Sauberli H. Consequences of interventional sonography of abdominal surgery / H. Sauberli, R. Otto // Helv-Chir-Acta. 1991. - Vol.57. - P. 679-683.
269. Seeto RK. Pyogenic liver abscess: changes in etiology, management, and outcome / RK. Seeto, DC. Rockey // J. Medicine. 1996. - № 75. - P. 99.
270. Shaw M S. Imaging the peritoneum for malignant processes / M.S. Shaw, JC. Healy, RH. Renznek // Imaging. 2000. - № 12. - P. 21-33.
271. Sherlock. S. Diseases of the liver and biliary system / S. Sherlock, J. Dooley. -Oxford. Blackwell, 1993. 213 p.
272. Shibata T . Recurrent hepatocellular carcinoma // J. Clin. Ultrasound. 1991. -Vol.19.-P. 89-91.
273. Shimada M. Treatment strategy for patients with cystic lesions mimicking liver tumors: a recent 10-yaer surgical experience in Japan / M. Shimada, K. Takenaka, T. Gion // Arsh.Surg. 1998. - V.133. - P. 643-646.
274. Sidhu PS. Ultrasound-guided percutaneous liver biopsy / PS. Sidhu, RT. Dhawan // Imaging. 2000. - № 12. - P. 220-225.
275. Simon C. US-guided percutaneous biopsy of small (1-cm) hepatic lesions 1 / C. Simon, T.Liew. Choong, Y.Wan. Lau // Radiology. 2001. - Vol.218. - P. 195199.
276. Smith E.H. Complications of percutaneous abdominal fine-needle biopsy // Radiology. 1991. - V.178. - P. 253-258.
277. Smith E.H. The hazards of fine- needle aspiration biopsy // J. Ultrasound Med.Biol. 1984. - V.10. - P. 629-634.
278. Smits N.G. Imaging and staging of biliopancreatic malignancy: role of ultrasound / N.G. Smits, J.W. Reeders // Ann.Oncol. 1999. - V. 10. - № 4. - P. 2024.
279. Sorensen M.B. Resectability of papillary and pancreatic cancer assessed by ultrasonography and computed tomography / M.B. Sorensen, A.S. Weibull, A. Haubek// Ugekr Laeger. 1997. - Feb.3. - № 159. . p. 743-747.
280. Steven C. Utility of sonography for small hepatic lesions found on computed tomography in patients with cancer / C. Steven, L. Eberhardt, H. Patricia, M. Ariadne // J. Ultrasound Med. 2003. - Vol.22. - P. 335-343.
281. Stvros AT. Sonography of inflammatory conditions / AT. Stvros, CL. Rapp, M. Smith // Radiology. 1993. - V.189. - P. 422.
282. Tait N. Hepatic cavernous haemangioma: a 10 years review // Austr.NZ J. Surg.- 1992. -№62. -P. 521.
283. Tamm E. Pancreatic cancer: Current concepts in imaging for diagnosis and staging / E. Tamm, C. Charnsangavej // Cancer J. 2001.- Vol.7(4). - P. 298-311.
284. Taylor HM. Hepatic imaging: an overview / HM. Taylor, PR. Ros // Radiol. Clin. North Amer. 1998. - № 36. - P. 237.
285. Toribara NW. Screening for colorectal cancer / NW. Toribara, G. Sleisen // N. Engl. J. Med. 1995. -№ 332. - P. 861.
286. Tsui W.M. Fine- needle aspiration cytologic diagnosis of intrahepatic biliary papillomatosis / W.M. Tsui, P. Lam, С. Мак // J. Diagn. Cytopathol. 2000. Vol.22. - P. 293-298.
287. Van Allan RJ. Uncomplicated amebic liver abscess: prospective evaluation of percutaneous therapeutic aspiration / RJ. Van Allan, M. Katz, B. Johnson // Radiology. 1992. - Vol.183. - P. 827-830.
288. Van Sonnenberg E. Percutaneous drainage of infected and noninfected pancreatic pseudocysts: experience / E. Van Sonnenberg, G. Wittich, G. Casola // Radiology. 1989. - V.3. - P.752-762.
289. Warshaw A.L. Pancreatic carcinoma / A.L. Warshaw, Fernandez-Dell Castillo // N. Engl. J. Med. 1992. -№ 225. - P. 326-365.
290. Weill F.S. Ultrasound diagnosis of digestive disease. Berlin, 1990. - 648 p.
291. Wernecke K. The distinction between benign and malignant liver tumors on sonography: value of hypoechoic halo // Amer. J. Roentgenol. 1992. - Vol.159. -P. 1005.
292. Whiteley M.B. Ultrasonographic appearance of primary and metastatic hepatic tumors. A review of 48 cases / M.B. Whiteley, D.A. Feeney, L.O. Whiteley // J. Ultrasound Med. 1989. - Vol.8. - Issue 11. - P. 621-630.
293. Worlicek H. Ultrasonic examination of the wall fluid-filled stomach / H. Worlicek, D. Dunz, K. Engelhard // J. Clin. Ultrasound. 1989. - V.17. - P. 5-14.
294. Xiao-Ming Zhang. Pancreatic cysts: depiction on single-shot fast spin-echo MR Images / Zhang. Xiao-Ming, G. Donald, Masako. Dohke // Radiology. 2002. -Vol.223.-P. 547-553.
295. Yutaka Ozawa. Contrast-enhanced sonography of small pancreatic mass lesions / Ozawa Yutaka, Numata Kazushi, Tanaka Katsuaki, Ueno Norio // J. Ultrasound Med. 2002. - Vol.21. - P. 983-991.