Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Укутывающий гастроэнтероанастомоз при дистальной резекции желудка по поводу рака

АЩЕМЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР НАУМ5Ш—ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ ТОЙСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА

На права* рукописи

' I Е 8 Л А К О 8 БОРИС АЛЕКСАНДРОВИЧ

УДК 416.33-006.6-089.37

УКУТЫВАЮЩИЙ ГАСТРПЭНТЕРОАНАСТОМОЗ ПРИ ДИСТАЛЬНОР! РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ РАКА

14.00.14 - Онкэ/огщ

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

То*ск - 1990

(/о/ \

Работа выполнена в Челябинском областном онкологическом диспансере, на кафэдре онкологии Челябинского 'недиЫнского института

Социальные оппоненты: • доктор иедици.чских наук, лро|ессор А.Л.ЗЛД0Р01НЫЛ кандидат медицинских наук В.Б.УДУТ

Ведуиге учреядение - НИИ онкологии им.про».-Н.Н. ПЕТРОВА

в ... час. на заседании специализированного совета К 001.34.01 в Научно-исследоегтельскон институте онкологии Томского научного центра АМН СССР (г.Тснск, пер.Кооперативный, 5).

С диссертацией моинп ознакомиться в библиотеке НИИ онкологии Щ АКН СССР (пер.Кооперативный, 5).

Научный руководитель: доктор хедицичских наук, про«ессор Е.И.БЕХТЕРЕВА

ИЗ СССР.

Защита диссертации состоится

...71990 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат недицинских наук

В.И.ТИХ0Н08

ОБШ ХАРАКТЕРИСТИКА РАсОТЫ

Актуальность тема. Несмотря на значительна достихениа современной онкологии, разработка «етодоа, изпраяленйу* на улучвение непосредственных и отдаленны* результате^ хирургического лечения згокачестбснных новообразований келудкз, остается актуальной. Проблемам рака желудка посвящена обвирнав литература, однако ряд вопросоо остается недостаточно уточнении*. Сохраняется высокий уровень заболеваемости раком «лудкз, особенно среди мухского населения. Псдавлявеее большинство больна» еи«ал*егся со Л - 1У стадии заболевания. Нельзя признать удозлетворзааияи непосредственны* н отдаленные результат« лечение злокачественна* опухолей хелудка. Летальность после дис-тальиух резекций желудка, по данным различны* аэтороэ, составляет от I до 151 (А.М.Акимов, А.Н.Лисицкнй, 1977; О.И.Бибер и сазвт.,1978} Н.И.БурчеКко, Н.И.ЯнчевскиЯ, 1982; Т.С.Касьянова и соазт.,1933; В.И.Параконяк, В.Н.1епор-ский,1977;* А.А.Русаноэ, 1977} В.И.'Самбурсхий и соавт. ,1984^.АНВ^ЕЛКД, 1982| Ь.Р.НОИЕМЬЕЙ-и соавт., 19ЙЗ; И.8АТ0, К.КОНО.ШЗ).

Блигайзий прогноз оперативного лечения рака хелудка в значительной мер» определяется степень» операционного риска. Количество неблагопри*тнах исходов з группе больных с вирахенной степень» операционного риска значительно превияает такогае ерэдн больны* с минимальной степень» операционного риска (И.И.Александров и сот., 1976; И.И.Бернитейн н соавт.,5980; Е.А.Да-нир,1967; Е.Й.Цедкова, 1973; Я.И.Какызов и соавт., 1933; Н.Н.йалиновский и соазт., 1973} З.К.Мур»ееа и согвт., 1977; БИ.Р.АМЗТШВ, В.М.ВЕНТ, 1986; Й.К.ЛЕХ и соавт., 1937; ^Н1Е15£ЕН и соавт., 1935).

Особенно неблагоприятным |актором, определении исход оперативного лечениа при раке хелудка, '«ваяется наличие аанифестируззих, непосредственно угроханзих хизни больных осложнений рака хелудка. Показатели послеоперационной летальности у бальных с сслохненннин юрмани рака хелудка значительно лревыгавг таковые при радикальных виевательствах по поводу неосшненнаго рака хелудка. Особенно висок процент неблагоприятных исходов при выполнении операций по поводу прободного и кровоточащего рака хелудка (В.Э.Алипов, АХйаакнна, 1982; Т.И.Ахкетели и соавт., 1987;" С.И.Бабиче» и соавт., 1977,; А.А.Герасименко,1979; А,Г.Земляной и соавт., 1977; А.П.Лебедев, Т.К.Денисовский, 1978; Б.Е.Летерсон, М.Иейгрович, 1ГЗ; К.СН1?АН н соавт., 1987| К.О.КОБНАЬ, 1?73; Л.5.ПА1И0К1>, 1979), а такие при выполнении комбини-

рованных резекций по поводу местно распространенного опухолевого процесса (А.С.Альтвуль, 1961; Я.А.Атангсаи, 1960; Е.Л.Березов, 1957; К.В.Йаниедь-Бек

и СОААГ.,1974; В.С.Карпуничев, 1965; Н.К.Семенов, 1977; Т.А.Слепак, ?66; FOCO А. и сот.,1986; P.RISICHINI н соавт.,1984; J.S.RAI«0MD,1979;R.SACCQ и соавт., 1985>.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями желудка среди лиц стар» 60 лег « 1, - 3,5 раза превышает аналогичный показатель для лиц моложе указанного возраста, тогда как уровень спертости среди больных пожилого и старческого возраста после радикальных операций по поводу рака - 6,5 раз (fi.И.Азимов, А.Н.Лисицкий, 1977; И.И.Бачев, Н,И.Бойцов,1976; Н.П.Бычихин и соавт., 1977; Г.й.Ефимов, Б.З.Синчрнн,1983; Б.П.Яадник .и соавт.,1980; Т.А.Пантивенко н соавт.,1963; А.й.Сазонов и соазт., 1977; G.C0LLUCHI0 и соазт-, 19Й7; L.ORIENTE,1980).

Наличие выраженных сспутствуваих заболеваний существенно влияет на количество и тесть послеоперационных осложнений, а также i послеоперационную тотальность. Именно в группе больных с выраженными сопутствующими заболеваниями, особенно среди пожилых пациентов, наиболее высокий процент откосе ií радикальной опе^ ции (Е.А.Даиир, 1967; Г.А.Ефимов, В.З.Синирин, 1933; Г.Л.Кощуг и соавт., 1984; Н.П.Павловский и соавт., 1987; H.NAEU и С058Т,, 196S;Т.QQCHñRñ и соазт., 19ЕЗ).

6 структуре летальных осложнений после ра»чкальных операций по лоеоду рака желудка преобладает гнойно-септическне, которые составляет от 30 до 65Í от всех причин смерти в послеоперационном периоде. 8 качестве ведувей причины гнойно-септических осложнений после резекции желудка большинство авторов отмят несостоятельность езов желудочно-кишечного анастомоза и культи 12-пгрстной кишки (Г.Л.Александрович и соавт., 1984; Г.А.Багдасаров,1969; Р.Б.Бороздина, А.А.Пономарев,1975; Б.Н,Буянов, С.А.Конаев, 1933; П.t.Битка и соавт., 1984; ф.И.Цуденко,1985; А.Т.Какулия, 1970; А.А.Климент и соавт., 1981; 8.Н.Яепорский, 1976; В.С.Почелов и соавт., 1983; Н.Н.Соинав, 1973; H.CHIFANh соавт., 1967; 6.СНАИРАШ.Т и соавт., 1985; B.^DUIESCU, S.GAVRILESCU,1986).

Таким образом, послеоперационная летальность определяется степень» операционного риска, ветчина операционного риска "обусловлена возрастом пациента, выраженность» осложнений опухолевого процесс? и степень» соматической сохранности больных, а в структуре летальности еедучее «»сто заннма« гнойно-септические осложнения. Для снижения летальности при дистальных резекциях желудка по поводу рака представляется необходимой комплексная оценка степени операционного риска, патогенетическая коррекция выявленных '"матиче-

ских наруаеннй, а тгкхе разработка способов и методов профилактики гиойно-сгптических ослзянеммй после резекции яеяудка. Реагнии перечисленных задгч посэя вена тема настоя' ^го исследования.

Цель и задами исследование. Основной цельн диссертационной работы является разработка новой методики $оркнрования келудочно-кикечногс анастомоза, поззоятгй предотвратить несостоятельность азов соустья н улучеить непосредственные результаты хиру^ическога лечения дистального рака желудка.

Поставленная цель определила следуяиие основные задачи исследования:

1. Проанализировать непосредственные результаты и кетады хирургического л? .'ния дистального ргка яелудка материалам 001 за период с 1954 по 1983 годи.

2. биделить основные факторы,' определявшие исход оперативного енеза-тельства и дать их качественнуа характеристику и количественну» оценку.

3. Провести сравнительное изучение показателей и причин послеоперационной легальности в группах больных с различной степень» операционного риска.

4. Р; работать способы завиты хелудочио-кигечного анастоиоза, позволяйте предотвратить развитие несостоятельности ввоз анастомоза н о.,слозленкие нин гнойно-септические ослоянения.

5. Определить показания н возмохные противопоказания к примэнейив укутиаазгих анастомозов.

А. Изучить непосредственнме'и функциональные результаты резекций гелуд-ка с формированием укутаваадих хелудочно-кивечних анастохозоа.

о

Научная новизна. Впервые разработана и»внедрена в клиническув практику новая методика формирования хелудочно-киаечного анастомоза при дисталЬной резекции хелудка, изучена 1»$ектиэность ее применения у-вольных с различной степень» операционного риска. Способ »ормирования конце-петлевого укутыва»-«ггз гастротнтероанастомоза признан рационализаторским предлохениеи (удостоверение t 233 от 11.12.85 выданное Челябинских медицинским институтом).

Практическая ценность. Применение укутиваицих яелудочнч-кигечннх анастомозов при резекц1"' хэлудка у бальных с высокой степень» операционного риска расзиряет показами» к выполнение радикальных оперативках виенательств у данной категории больных, способствует смихекия количества послеаперацион-

1ШХ ос/мнений и послеоперационной детальности. 4и«9еренцнрованное примене-ниа той или иной методики маркирования Еелудочно-кизечнаго аиастсноза при резекции «елудка позволяет суаествгнно улучшить в целом резугьтати хирургического лечения остального рака «лудка.

Основное лолохения, «ыносинае на заеиту:

1. Иетодика комплексной оценки степени операционного риска, основанная kí качественной и количественной сценке основиах факторов риска.

2. Способ маркирования укутиваявгго конце-петлевого шглудочно-кишгчно-го анастомоза при дистаяьной резекции 1елудка по погоду рака.

3. Дифференцированный выбор кетодики'«ормироаания аглудочно-кигечного анастомоза при дистальной резекции келудка а зайисимости от степени операционного риска.

•

Внедрение результатов. Нетодика Формирования укутывандегс гелудочко-кивгчного анастомоза при дйстальной резекции хелудка по поводу рака внедрена г практику отделения абдоминальной онкологии Челябинского областного онкологического диспансера, районных онкологических диспансеров и сокоотделений области. Р< ра батана методические рекомендации по использование укутызак^их анастомозов у больна* раком иелудка, икеачин високу« степень операционного риска (приняты к рассмотрения е ИЗ РСОСР).

Апробация. Основные полохення диссертации докладывались на заседаниях областного научного обчествз онкологов (Челябинск, 19В7, 198В), областных научно-практических кон»еренциях онкологов (Челябинск, 1979, 1932, 1984,

1988), представлены в виде стендового доклада на 1У Всесоюзном с'езде онкологов (Ленинград, 1966), сооб*ени на совместном заседании ка»едр онкологии, рентгенврадяологии и госпитальной хирургии Челябинского медицинского института (1989). .. •

Публикации. Основные полояенив диссертации опубликованы в "Тезисах У областной научной конференции, посвя«енной 40-летнк онкологической сл/гби Челябинской области (Челябинск, 1979), в "Тезисах « областной научной конференции по абдоминальной онкологии" (Челябинск, 1982), в сборнике научна*

работ "Эпидемиология злокачественны* опухолей в Челябинской области' ¡Челябинск, 1984), в "Тезиса'' докладов 1У Всесоюзного с'езда онкологов" (Ленинград, 1984), в сборнике научных работ "Диагностика и лечение опухолей органов пищеварения" (У«а, 1983).

Об'ем и структура диссертации. Диссертация излохена на 181 странице мавинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов и списка литературы, вклячает 30 таблиц и 9 рисунков. Указатель литературы содерхит 304 источника, из них 228 отечественных и 75 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В обзоре литератур« рассиотренм данные о послеоперационной летальности при дистальнкх резекциях яйлудка, проведен анализ причин послеоперационных осложнений и летальности. Вторая глаза посещена излохени* материалов и методов проводимого исследования. В третьей главе дается подробный анализ непосредственных результатов дистальных резекций хелудка по поводу рака, выполненных в Челябинском областном онкологическом диспансере в период с 1954 по 1983 гг с ретроспективной оценкой операционного рискз н основных факторов, ее определяй^, изучены причини послеоперационных осложнений и летальности. В 4 главе приводится клинико-анатомическое обоснование и методика «ормирования укутывающего гастроэнтероанастоноза при дистальной резекции хелудка. Анализу результатов 343 дистальных резекций желудка, выполненных в период 1984-1988 гг с учетом »акторов операционного риска и дифференцированным выбором кетода заверзения резекции хелудка посещена 5 глава. В главе 6 приводятся Функциональные результаты, дистальных резекций желудка с укутываи^ики анастомозами, В за*л*чежш дается краткое изложение всей проведенной работы, анализируется эффективность предложенной методики операции у наиболее тяжелого контингента больных с дистальныи раком хелудка. Работу заверагат выводи и рекомендации.

С цель» проведения сравнительного изучения показателей и причин послеоперационных осложнений и летальности, анализируемый период сгруппирован в 3 равные временные группы. Нами установлен рост показ: .'лей послеоперационной летальности, особенно значительный в последнее десятилетие (1974-1983 гг).

За период с 1954 по 1963 гг в 00Д произведена 63! резекция хелудка с 35 летальным исходами (5,541). В 1964-1973 гг выполнена 608 дистальных резек-

ций жейудка с 52 неблагоприятными исходами (8,551). Показатель послеоперационной летальности е период 1974-1933 гг составил 10,542 (умерли в послеоперационном периоде 35 больных).

Первые -два десятилетня (1954-1973 гг) характеризуется преобладанием резекциг желудка по способу Бильрот 1 (657 операций с ' летальность» 7,9121 над операциями по Бильрот П (532 операции с детальность» 5,842). В период 1974-1983 /г произведено 12Q операций по Бильрот 1 (летальность 9,162) и 212 резекций желудка по Бильрот П (летальность 10,841). Выбор метода восстановления непрерывности желудачно-кивечного тракта определялся, в основном,. толографо-анатокическики условиями операции.

Изучение причин роста летальности при дистальних резекциях желудка по поводу рака позволило установить, что иому способствовало увеличение среди радикально оперируемых удельного веса больных с высокой степень» операционного риска.

Удельный вес больных старее 7Q лет увеличился с 0,792 в 1954-1963 гг до 12,042 в 1974-1983 гг. Показатель послеоперационной летальности у больных ной возрастной группы составляет 23,081, тогда как в группе больных 60-69 лет этот показатель составляет 13,012, в группе 50-59 лет - 6,332, а. у больных моложе 50 лет не превывает 3,GD2.

Росту летальности после дистальних резекций желудка способствовало увеличение количества больных с осложненными »ормами рака «елудка с 16,321 в 1954-ЬоЗ гг до 33,431 в 1974-1983 г Послеоперационная летальность в группе сольных с осложненными «ормаки рака желудка достигает 15,402, тогда как среди больных с нгосложненным раком этот показатель составляет 5,411.

Следствием увеличения возраста оперируемых больных явилась увеличение удельного веса больных с выраженной сопутствующей патологией, которым выполнятся резекции «елудка, с 38,651 в 1954-1963 гг до 58,437. в 1974-1983 гг.

Наибольвеа значение при определении степени операционного риска икокт клинические осложнения дистального рака «елудка. Наиболее часто регистрировались такие осложнения, как анемия, гипо- и днспротеинемия (47,301 от числа всех осложненных ворм рака желудка), стеноз привратника (30,271), врастание опухоли в соседние йрганы (15,67%). 8 то же время наихудвие результаты оперативных вмевательств отмечены при кровоточааем и прободном раке желудка, на дол» которых приходится лизь 6,751 всех осложненных форм.

В группе неосложненного рака желудка 1,П и б степень риска отмечены у 74,851 больных, детальность в этой группе составила 3,702. Среди больных с осложненными «ормами рака минимальная степень риска зарегистрирована только у 29,737. (летальность - 6,972).

1У-У-У1 степей» операционного риска при неослот но« рака хелудка выявлена у 18,23* (умерли 9,5"Я), осложненный рак - 63,517. (летальность -Г,561).

Максимальная степень опэра"ионного рмсха среди больних с чеослохненнын раком хелудка отмечена у 6,25", при ослокненнон - у 6,757. бсльных, летальность соответственно составила 21,68% и 28,00Х.

Показатели послеоперационной летальности у бальных с анемией, типа- и днспротеинемкей составили 12,57%, при стенозе привратника 7 14,28!;, при врастании опухоли 8 соседние органа - 20,681, у больных с хелудочнын кровотечением - 26,31Х, а при резекции хелудка по поводу пер$оративного рака достигает 33,337..

Изучение причин неблагоприятных исходов резекций яелудка позволило выявить ведучу* роль гнойно-септических ослохнег.лй в гибели ной категории больных. Пни составляет 64,452 от числа всех послеоперационных сслахнений и 73,77£ всех причин смерти после операции. Основной причиной развития гнойно-септических осложнений является несостаят.льнссть гвое гастрознт1,.оанасто-моза, ч-э доля которой приходится 6! 477, всех летальных исходов.

С цняь* улучгения непосредственных результатов хирургического лечения дистального рака хелудка и предотвращения несостоятельности еезов гзстро-энтероанзстачоза 'ами (1933) разработан способ Формирования ук/ть^ах^ыо конце-петлееого »елудочно-кишечного анастомоза. который с января 1984 года являете? кетодоч еибсра при дистальнух рвт .ция* желудка у ьс-льня* с высокой степень« пперзцизнногс ри:кз.

Суть методики згтнается в ислольг-овзмич для {армирования гелудочно-гтечногс соустья не одной, как обычно, а двух кнзгчтгх трубок. Первона-ч'.'ьчо' производится езиеание приводящего и стгоггявго коле, таз;эГ: ю«ки по бр«гг5чн?чу крав на лретеккч 5-6 си узловикч еезми, после чего обе хчлгч-тас рессрчзятс? -близи линии шов на вирт'ну предполагаемого анастоно-■ , Повез* первого ряда звоз хедиалььяе края разреза сгивакт узлогани шза«;: с гз«атсч'вс5* сясев кчв^чой стенки, {э^ируя таким образом огднчв губу килечной анастск-зтическей кахеры.

/льтей лелудка и сгср-^чазгшсй кияечнай анастояотической- камере?' !. )триуз?лкозкки язанп образуется клудочно-ккшачнуй анастомоз, задняя стеноз которого располагается иа.стечк;? приводящего колена тешей кизл'п, а ПЗ{!?:Ч7? СЛ0555ТСЯ С УИЗИОЙ..

Избыток сероанкх поверхностен гнзстсчозир—'кич ерггков якэзшт увеличить плоаздь . н зоне гн'стсчоза з 4 раза при сохранении геометрических пзра'-гтрса соуспг.

. Всего за период 1984-198В гг произведено 343 дистальных резекции желудка по поводу рака, укерли после операции 15 больных (4,37Х). Количество больных с ослохненныни формами рака хелудка составило 138 человек (43,231!). Больные з возрасте 70 лет и старше составили 14,281. Вырахеннае сопутствуйте заболевания отмечены у 226 (65,8Bi). В группу с 1, П и В степенья операционного риска отнесено 199 больных 158,021), 1У-У-У1 степень выявлена у 118 оперированных (34,40Х)!' УП-УЕ-1Х степень - у 26 больных (7,581).

Всей больным, икеесшм до операции повывеннук степень операционного риска (144 человека или 41,982), операции завершены формированием конце-петлевоги укутывавшего анастомоза (98 операций, или 28,572 от числа резекций хелудка) или конце-бокового анастомоза а модификации Э.Г.Цейликнана (4& операций или 13,41Z). Операций по способу Еильрот 1 выполнена 24 (7,00)!), по Бильрот П - 175 (51,021).

Послеоперационная летальность при операциях по способу Еильрот П составила 3,431 (умерли 6 больных). После операций с формирсззнием укутывавшего анастомоза умерли 5 пациентов (5,10)1), по _ методике З.Г.Цгймкиана -4 (8,69)1). Летальных исходов после операций.па Еильрот 1 не зарегистрировано, что подтверждает адекватность показаний к выполнений-данной методики операции. , • ' -.

Послеоперационная летальность в группах неослохненкого и ослохненнзго рака хелудка составила соответственно 2,431 и 7,241 (аналогич^е' показатели за 1954-1983 гг составляли 5,41Z и 15,40)!). Особенно значительное улучеекие реаультатса достигнуто 6 группах больных со стенозам привратника (снихение летальности с 14,281 до 4,921) и при выполнении комбинированных резекций хелудка (с' 20,692 до 5,OCX!.

Улучиены непосредственные исходи дистальных резекций хелудка по поводу кровоточащего рака (с 26,31"/ до 23,0flZ) и рзка згелудка, саохнанного вторичной анемией (с 12,571 до 9,091).

Не дзстигнуто улучшения рагулЬтатоа лечениЗ прободного рака хелудка Члетаяьность 33,331), что связано с отсрочкой оперативного вмешательства на срок csyj; t чзсое с момента пер;срзиин опухали и дальнейший прогрессирова-нием перитонита.

Обцее число послеоперационных ослохнений в период 1984-1988 гг снизилось с 47,421 до 34,857., а в структуре ослохнений удельный вес гноЛ-о-септических ослохнений уменьшился с 67,431 до 34,162. Применение методики укутывакчего гастраэнтероаиастсмоза позволило снизать частоту кгссстоатеяь-

чс:ти 1503 соустья с 3,221! в П5И933 гг до 1,161 г 1?:'.-17££ гг. Случае.-! счерти больных от несостоятельности ввез гкгстоноза, оперированных с применение укутйващгго анастонозэ, не ззрггистрсрогзиз.

$унчциональние результаты резекций желудка с }зрннрэеаннек укутызгичего анастсяоэа а бпижакгом псслеогграданнем и отдален ноч периоде изучена у 74 вольных, оперированных по преддоекной методике и у 112 больных, оперировании* по традицисчну» методике«. Характеризуя в иелзн эвакуаторну» |унми<<» культи желудка, резецированного г,о тзй нлк инс^ методике, следует отметить болыуя чзсто+у ранних «ерузений эвакуации при резекции желудка пз Бвдрст П в моди|икгции Я.а.Рнтебского (15,43') в сравнении со способах Еильрот 1 (12,51Х) и укуттвчими анастойозаин (10,412), а тзх-м более часто регистрируемый желчный ре^лзке е культ® яелудка при резекцигх по Еильрот 1 (47,415!), чей при операциях по Еяльрст' Л (15,25?) и укутываизики анастомозами ! 12,501).

Клинические проаэяеиия ре»тс-гзо4агита регистрируется поел? резекции желудка по традиционно мвтодиха* у 15,0-13,37. оп?рирозгкних, тогда как при использовании укутивааднх анастсмозоя воспалительный процесс в приводе отмечен у 3,1'Л. Частота гастрита культи желудка, подтверяденчая данными клинического и эндоскопического обследования, составила длв резекций по Бильрот 1 - 32,421, по способу Еильрат П - 24,73?, и в 25,135! - пос.-г опрра-ций с {оркировгнием укутиваии» анастомозов. Прогелгни? декпннг-енндромг легкой и умеренней степени регистрируйся у 15,757, оперированных с укутыва-вцимн анастомозами против 24,10/. а контрольны? группах.

Отмеченное улучвенив функциональных результатов, ао наЕгму »ненич, является следтиеч наличия' куца в области жеяудочно-кчаечного соустья, которая, бяагодарч тонусу стечок кйзечной пат/и, з некоторой степени випоя-няет роль привр*тк.<кового кАелгна.

ОСНОВНЫЕ БКВОДИ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

ВЫВОДЫ

1. Анализ непосредственных результат дмстальных резекций желудка по поводу рака показал рост послеоперационной летальности с 5,542 в 1954-1963 гг до 10,54Х е 1974-1963 гг. Гнойно-септические осложнения состаеляит 64,451 от числа зсех осложнений после резекции желудка и 73,77Х всех причин летальных исходов. Основной причиной смерти в послеоперационном периоде является несостоятельность ваоа гастроэнтероанастоиоза (61,47X1

2. Сравнительное изучение показат.лей летальности у больных с различной степгные операционного риска показало рост летальности с увеличением степени операционного риска. Послеоперационная летальность в группе больных моложе 50 лет составляет 2,45)1, 50-59 лет - 6,332, ¿0-69 лет - 13,иП, старее 70 лет - 23,082, летальность после операций по поводу неосложнеиного рака жв/.дка составляет 5,411, осложненного.рака -15,402.

3. Разработанная методика укутывакзего гаст^знтерог^астомоза позволила уменьшить .частоту несостоятельности ввов соустья с 5,22* от числа оперированных в 1954-1983 гг до 1,161 в 19В4-19££ гг и снизить удельный вес гнойно-септичесчих осложнений с 64,452 да 34,162, что способствовало снижении показателя летальности с 10,541 е 1974-1983 гг до 4,371 в 1984-1988 гг.

4. Ди$}еренцироаанног принение методики укутывающего анастомоза в зависимости от степени операционного риска позволило снизить показатель послеопер'ционной летальности в группе больных с.'-8 степень* риска с 3,481 в 1954-1983 гг до 2,Л в 1984-1988 г-, г,¿и 1У-У1 степени риска - с 12,911 до 5,931, при УП-1Х степени - с 23,142 до 15,38*.

5. Улучшены непосредственные исходы дистаяьных резекций желудка у больных старших возрастных групп: у больных з0-59 лет показатель латальнг ти снижен с 6,331 до 0,802, у больных ¿0-69 дет - с 13,011 до 3,401, у больных старше 70 лет - с 23,082 до 18,362. Послеоперационная летальность среди больных с неосложненкын раком желудка снижена с 5,412 до 2,931, а среди больных с. ослокн <нымн (ормами - с 15,402 до 6,522.

6. Налнчсе в конструкции укутывавшего анастомоза иуфтн из киегчной петли способствует степи:« частоты эвгкуаторннх нару^^-ний функции культи хелудка с 17,7Х до 12,51, ^еелякс-эзофагита с 15,0-18,31 до 3,121, гастрита культи гелудка с 32,411 до 25,131 и 'улучвает в целен |ункциокальн«е результаты дистаяькых резекций желу-'а по поводу рака.

• ПРЕДЛОЖЕНИЯ

■ 1. Предоперационное обследование больных оакоя хелудка з качестае обязательных элементов долхно содергать кокпяекскуз оценку степени ряска пр?д-стоявего оперативного виеэатеяьстза с учетоя aces осьозьт азчтороз, влияявих на его исход.

2. Применение стандартных нетодку резекции хеяудкз при дистальнок раке моает считаться опраэданным только для оодьнах молзхе 60 лет, еыразЕгяна? сопутстеу85Нх заболеваний и при этсутстеич кяииическнх осло1некий ргка хелудка.

3. Субто". ¿лькне резекции хе/удха, випо.'нэеиые йольга* пехндипз н преклонного возраста, а такхе пациента« с еысомй степень» сперациокксго риска, рекомендуется завершать Юрнировгикеи укупгагчгего яеяудочно-кнггчнагэ -частокоза •

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, СПУ5Ш03АКНУХ ПО TESE ДйС^сРТАЦКЧ

1. Жевлакоз Б.н, Трудозаа реабилитация больных ракой зелудка. - 8 кн.; Тезисы У областной научной кон$еренции, пгсзягенкоЗ 43-л°тм сккогогаческвй.-слугбы Челябинской области, Челябинск, 1979, «тр.£5-Е8

2. «.евлзков E.fi. Непосредсзеннце и стда«еннуе результат« хирургические лечения рака тэлудка по материалам Яеяясиьсхсго сбязстнпго снхолгичес-кого диспансера за 1962-1977 гг. В кн.: Тезиса к областной нзучкс-А'кон$ер»-нцни по абдоминальной онкологии. Челябинск, 1932, стр.49-51

3. 1авлакоБ Б.А. Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей «едудка населения Челябинской области (1974 - 1933 гг). Челябинск,1984, стр.¿8-71

4. 1ев*аков Б.А. Профилактика несостоятельности желудочно-киЕечного анастомоза при резгкции желудка по поводу рака у больных с высокой степень» операционного риска, б кн.! 1У Всеосжзный с'езд онкологов (Тезисы докладов). Ленинград, 1926,- стр.263

5. 1ешксв Б.А. детальность прн резекции желудка у больных с высокой степень* операционного риска. В кн.; Злокачественные опухоли желудачно-кивгчного тракта (сб.иаучнух работ). Челябинск, 1987, стр.42-49

6. Хевлакос Б.А. Непосредственнее результаты хирургического лечения осложненных $орм рака желудка. В кн.: Диагностика и лечение опухолей органов пищеварения. У|а, 1988, стр.56-59

4 РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕЦШЁШ

*1. 'Способ юрнирозгния жеяудачиа-кнаечнаго анастомоза при резекции желудка*. Удостоверение I 288 видано Челябинским недн цмкским институтом 11.12.85 г.