Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Укушенные раны: особенности клинического течения и хирургической тактики
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Яковлева, Людмила Михайловна :: 2005 :: Саратов
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Укушенные раны: особенности течения и вопросы хирургической тактики (обзор литературы).
1.1 Эпидемиология укушенных ран.
1.2 Осложнения укушенных ран.
• 1.2.1 Гнойно-септические осложнения укушенных ран.
1.2.2 Бешенство.-.
1.2.3 Столбняк.
1.2.4 «Болезнь кошачьих царапин» и «болезнь крысиного укуса» (содоку и хейверхильская лихорадка).
1.3 Особенности течения укушенных ран.
1.3.1 Укусы, собак.
1.3.2 Укусы кошек.
1.3.3 Человеческие укусы.
1.3.4 Укусы диких животных.
1.4 Лечение укушенных ран.
1.4.1 Активное хирургическое лечение.
1.4.2 Трудности при лечении укушенных ран.:.
1.4.3 Применение антибиотиков при укушенных ранах.
1.4.4 Физические методы воздействия в комплексном лечении укушенных ран.'.
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных.
Методы исследования.1.
2.1 Клиническая характеристика больных, первично обратившихся в травматологический пункт.
2.2 Клиническая характеристика больных, получавших стационарное лечение.
2.3 Клинико-лабораторные методы исследования.
2.4 Обработка озоном.
2.5 Методы статистической обработки полученных результатов.
ГЛАВА 3. Особенности течения укушенных ран.
3.1 Особенности клинического течения укушенных'ран, нанесенных собаками.
3.2 Особенности клинического течения укушенных ран, нанесенных кошками.
3.3 Особенности клинического течения укушенных ран, нанесенных другими животными.
3.4 Особенности клинического течения повреждений, нанесейных человеком.
ГЛАВА 4. Гнойно-инфекционные осложнения укушенных ран.
4.1 Особенности гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных собаками.
4.2 Особенности гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных кошками.
4.3 Особенности гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных другими животными.
4.4 Гнойно-инфекционные осложнения у больных с повреждениями, нанесенными зубами человека. -.
ГЛАВА 5. Лечение укушенных ран.
5.1 Особенности лечения укушенных ран, нанесенных собаками.-.
5.2 Особенности лечения укушенных ран, нанесенных кошками.
5.1 Особенности лечения укушенных ран, нанесенных другими животными.'.
5.2 Лечение больных с повреждениями, нанесенными зубами человека.
ГЛАВА 6. Озонотерапия в комплексном лечении гнойных осложнений укушенных ран, нанесенных животными или человеком.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Яковлева, Людмила Михайловна, автореферат
Проблема патогенеза и лечения ран относится к числу наиболее старых разделов медицины за всю ее многолетнюю историю. Лечение ран до настоящего времени остается одной из основных проблем хирургии (Кузин М.И., Кослоченок Б.М., 1990; Долишний В.Н., 2000; Осинцев Е.Ю., 2001; Светухин A.M. и соавт., 2002; Федоров В.Ф. и соавт., 2004;- Уралов А.И., 2005; Talan D.A., 1999; Meylan G. et al., 2001).
Среди всевозможных повреждений, встречающихся в практике хирургии, важное место занимают раны, нанесенные животными или человеком.
Ещё в 1974 г. D. Harries с соавторами определил укусы животных, как нераспознанную эпидемию». R. Chuihard с соавт. (1977) выделял, как i серьезную проблему, лечение ран, нанесенных человеком.
По данным литературы частота укушенных ран среди всех травматических повреждений составляет L-7 % (Харьков Л.В. и соавт., 1999).
Ежегодно в мире около 10 млн. человек обращаются по поводу повреждений, нанесенных животными. Это только «вершина айсберга», так как примерно 80% укушенных получают небольшие повреждения и не обращаются к врачам. Больше всего укушенных ран, наносится собаками, кошками или самим человеком (Stump J., 2001).
Характер ран, нанесенных животными, может быть самым различным, от поверхностных и незначительных повреждений до обширных, уродующих повреждений, приводящих иногда к смертельному исходу. Само нападение животного является тяжелой психической травмой, и это особенно опасно для ребенка или человека с сопутствующей патологией (Харьков Л.В.,Коротченко
Г.М.,1998; Февралев А.А., 1988; Stradi A. et al., 1988; Stump J., 2001). ' i
Далее, на первый взгляд, незначительные повреждения, нанесенные . зубами животных или человека инфицированы микрофлорой из полости рта и микроорганизмами с поверхности кожи и из окружающей среды, что нередко приводит к развитию гнойно-септических осложнений (Страчунекий Л. С., Беденков В. Ф., 2000; Talan D.A., 1999).
Укушенная рана, нанесенная животными, может оказаться воротами абсолютно смертельного заболевания - бешенства. В настоящее время отмечается глобальный рост рабической инфекции в мире (Селимов М.А., 1998; Ющук Н.Д. и соавт., 2004; Тернова В.А. И соавт., 2005). В связи с этим дейст- • вия хирурга при лечении укушенных ран, нанесенных животными, должны быть направлены не только на предупреждение развития гнойно-септических осложнений, но и стать звеном в системе профилактики гидрофобии.
Иссечение и наложение швов на укушенную рану опасно из-за возможности диссеминации при этом вируса бешенства. Согласно приказу Минздрава РФ №297 от 07.10.1997 края раны, нанесенной животными, в течение первых трех дней нельзя иссекать и зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным I показаниям. То есть в отличие от других ран, полноценная первичная хирургическая обработка, укушенной раны, нанесенной животными, в первые три дня невозможна.
В настоящее время взгляд на лечение укушенной раны еще окончательно не сформировался, а количество людей, пострадавших от укусов животных постоянно растет. Нужны новые экспериментальные и клинические наблюдения за укушенной раной для разрешения вопросов по се лечению, и соответствия этого лечения уровню развития современной науки.
Цель исследования. Изучение клинических особенностей течения различных укушенных ран и их осложнений, для выбора и разработки наиболее оптимальных способов их лечения.
Задачи исследования:
1. Исследовать особенности клинической характеристики и течения укушенных ран, нанесенных различными животными и человеком.
2. Изучить частоту развития гнойно-инфекциониых осложнений укушенных ран, нанесенных собаками и кошками и дать характеристику их микробиологического загрязнения.
3. Определить частоту развития анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей после укусов, нанесенных животными или человеком.
4. Изучить частоту развития и особенности клинического течения целлюлита без нагноения после укушенных ран, нанесенных животными.
5. Оценить' эффективность озонотерапии при лечении гпойио-септических осложнений различных укушенных ран.
• 6. Уточнить тактику профилактики гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных животными, с учетом невозможности их полноценной хирургической обработки в первые дни после травмы.
Научная новизна
• Доказано, что особенности клинической характеристики и течения укушенных ран, следовательно, и подход к их лечению зависят от того, кем они были нанесены.
• Исследованы особенности микробиологического загрязнения укушенных ран, и доля участия различных микроорганизмов в развитии гнойно-инфекционных осложнений, а так же, изучена частота развития гнойно-инфекционных осложнений различных укушенных ран. Описаны особенности клинического течения такого осложнения, как целлюлит без развития нагноения.
• Доказана эффективность использования для профилактики раневой инфекции дополнительной обработки рваных укушенных ран, нанесенных животными, растворами антибиотиков рифампиципа' или линкомицина, которые подавляют репродукцию вируса бешенства.
• Исследована эффективность применения озонотерапии при лечении' гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран.
Практическая ценность
• На основе изученных особенностей течения укушенных ран разработаны практические подходы к их лечению, в зависимости от того, кем они были нанесены.
• Подробно описаны особенности течения гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, что позволяет выбрать рациональную тактику лечения и правильно назначить антибиотикотерапию.
• Предложен эффективный способ профилактики гнойно-инфекционных осложнений рваных укушенных ран, нанесенных животными, в первые трое суток после травмы, который дает возможность одновременной профилактики бешенства, как раневой инфекции.
• Предложено применение озоиотерапии при лечении больных с гнойно-септическими осложнениями укушенных ран; разработано оригинальное приспособление для ее проведения. Применение озонотерагши улучшает качество лечения, уменьшает продолжительность лечения ран. I
Апробация работы
Основные положения диссертации рассмотрены и обсуждены на итоговых научных конференциях кафедры общей хирургии им. В.И. Разумовского Саратовского медицинского университета, па ежегодных паучно-практических конференциях студентов и молодых ученых Саратовского медицинского университета (г. Саратов, 2004, 2005), на научно-практической конференции хирургов Пензенской области (г. Пенза, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Сахарный диабет и его осложнения (морфология, патогенез, клиника)» (г. Саранск, 2005).
Внедрение результатов исследовании
Результаты исследования внедрены и используются при лечении больных с укушенными ранами в гнойном отделении клиники общей хирургии им. В.И. Разумовского Саратовского государственного медицинского университета, а так же в травматологическом и инфекционном отделениях ММУ «Городская клиническая больница №2» г. Саратова.
Основные положения, которые выносятся па защиту:
1. Особенности клинического течения укушенных ран, следовательно, и
• 1 способы их лечения зависят от того, кем они были нанесены. Собаки наносят людям, в основном, рваные поверхностные раны, кошки -множественные колотые раны. Человек чаще наносит себе рваные раны кисти при ударе кулаком по зубам.
2. Основным возбудителем гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, независимо от того, кем они были нанесены, является золотистый стафилококк.
3. Применение антибиотиков рифампицина и линкомицина, подавляющих репродукцию вируса бешенства, для дополнительной обработки укушенных ран, нанесенных животными, является профилактикой гнойно-инфекционных осложнений.
4. Применение озонотерапии улучшает качество лечения больных с* гнойно-септическими осложнениями укушенных ран.
Публикации
По теме диссертацйи в печати опубликовано 7 научных работ, в которых отражены основные положения диссертации, и имеется 2 рационализаторских предложения: ,
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения и практических рекомендаций. Она иллюстрирована 24 таблицами, 15 рисунками и фотографиями и 11 выписками из историй болезни. Список использованной литературы содержит 197 источников, из них 134 отечественных и 63 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Укушенные раны: особенности клинического течения и хирургической тактики"
134 ВЫВОДЫ.
1. Особенности' клинической характеристики и течения укушенных ран, зависят от того, каким животным или человеком они были нанесены.
2. Укушенные раны, нанесенные собаками, в основном, в 66,7±3,0% случаев-рваные, в 94,0±1,'4% - поверхностные и только в 6,0±1,4% - глубокие, с повреждением подкожной клетчатки, фасции, мышц. Собаки чаще всего кусают людей за голень (в 42,1±3,2% случаев).
3. Укушенные раны, нанесенные людям кошками, в 97,6±1,8% случаев множественные, точечные или линейные в виде прерывистой линии. Кошки чаще всего кусают людей за кисть - в 63,4±6,2% случаев.
4. Повреждения, нанесенные зубами человека, составляют 1'0,6±3,0% от всех больных с укушенными ранами в общехирургическом стационаре; в основном, это травмы, полученные при ударе кулаком по зубам. Травмы, полученные при ударе кулаком по зубам, - это рвано-ушибленные раны или ссадины, локализованные в проекции головок II-V пястных костей. Для их гнойных осложнений характерно распространение процесса по клетчаточным и сухожильным пространствам кисти.
5. Риск развития гнойно-инфекционных осложнений выше после укусов
11 кошек (29,8±5,3%), чем после укусов собак (11,2±2,0%).
6. Развитие клиники . целлюлита без нагноения в дальнейшем наиболее характерно для укушенных ран, нанесенных кошками.
7. Основным возбудителем гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, независимо от того кем они были нанесены, является золотистый стафилококк, он высевается в. 53,8±7,6% случаев. АНИМТ развивается в 3,8±2,2% случаев всех гнойно-септических осложнений укушенных ран.
8. Способ обработки укушенных ран, нанесенных животными, растворами рифампицина или линкомицина в дополнение к традиционному промыванию водой с мылом, дает возможность' одновременной профилактики гнойно-септических осложнений и бешенства, как раневой инфекции.
9. Применение при гнойно-септических осложнениях укушенных ран озонотерапии, способствует более быстрому очищению гнойных ран и переходу ко второй' фазе раневого процесса, что ведет к уменьшению продолжительности лечения в стационаре и общей продолжительности лечения в 1,5 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для обработки рваных укушенных ран, нанесенных животными, в первые три дня после травмы, когда выполнение полноценной хирургической обработки невозможно, рационально использовать растворы рифампицина или линкомицина.
2. При обследовании и назначении лечения больным, укушенным крупными животными, необходимо учитывать, что у них могут быть травмы, связанные с падением.
3. При развившейся после укусов животными клинике целлюлита без нагноения, проводить консервативное лечение, обязательно включающее антибиотикотерапию.
4. При эмпирическом назначении антибиотикотерапии гнойно-септических осложнений необходимо • выбирать антибиотики с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, высеваемых из гнойных укушенных ран.
5. В комплексном лечении гнойно-септических осложнений укушенных ран применять озонотерапию, при клинике АНИМТ - с максимальными концентрациями озона.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Яковлева, Людмила Михайловна
1. Абаев Ю.К. Превязочные материалы и средства в хирургии /Ю.К. Абаев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2004.-Т.163.-№3.-С.83-87.
2. Агапов В. В. Гнойные осложнения послеоперационных ран: прогнозирование и профилактика: Автореф.дис. ... канд. мед. наук/В.В. Агапов.-Саратов.-1991.-23с.
3. Алехина СП. Эффективность озонотерапии при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей: Автореф.дис. ... канд. мед. наук/ СП. Алехина.- Н-Новгород.-1999.-23с.
4. Амбулаторная помощь детям из числа укушенных, оцарапанных и ослюненных любыми животными / В.Е. Поляков, Т.Н. Смирнова, СИ. Козакова, К. Дегтяр // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№3. -С. 5 6-5 8.
5. Анаэробные инфекции в акушерско-гинекологической практике/ Ю. В. Цветов, В. И. Кочеровец, Е. Ф. Кирг, В. П. Баскаков.- СПб.: Питер, 1995.-314с.
6. Анишин Ы. О лечении ран, нанесенных животными /Н. Анишин, О.Н. Анишина//Вестник хирургии им.Грекова И. И. - 1979. -Т. 123. -№11.- 111-115.
7. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Под ред. Л.С Страчунского, Ю.Б. Белоусова, СН. Козлова.-2001.-Режим доступа: www.antibiotic.ru.
8. Антимикробная терапия больных с гнойно-септическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии / В. П. Яковлев, А. М. Светухин, А. А. Звягин и др. //Хирургия.-1999.-№10.-С29-34.
9. Беляев А. Применение озона для коррекции функциональной активности печени и системы гемостаза при внепеченочном холестазе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Беляев.-Саранск,2004.-16 с.
10. Бенек А. Л. Доброкачественный лимфоретикулез /А. Л. Бенек, Н. А. Огнерубов, Т. И. Станкевич/Жлиническая медицина.-1989.-№4.-С.120-121.
11. Бескова Л. М. Лечение доброкачественного лимфоретикулеза/ Л. М. Бескова //Хирургия.-1986.-№9.-С. 127-128.
12. Витенчук 3. К вопросу о доброкачественном лимфоретикулезе /С. 3. Витенчук, А. Белов, Н. Б. Митрофанова //Вестник дерматологии и венерологии.-1988.-№10.-С.48-50.
13. Влияние фактора некроза опухоли а на эффективность вакцинации против бешенства /A.M. Шестопалов, Ю.Н. Рассадин, Е.М. Устинова и др. //Вопросы вирусологии.-2002.-№3.-С.37-40.
14. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии: 2-е изд., доп./ В.Ф. Войно-Ясенецкий.-М.: Медгиз, 1946.-544с.
15. Гамалея Н.Ф. Собрание сочинений /Н.Ф. Гамалея.-М.: Изд-во АМН СССР, 1951.-Т.2.-368с.
16. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и полости рта: Метод, пособие для студентов стомат. фак. мед. вузов /СГМУ; Сост.: А. Ю. Томников, И. О. Лунева, В. И. Корженевич.-Саратов, 1995.- 25 с.
17. Гольздант Л. И. Болезнь "кошачей царапины" у детей / Л.И. Гольздант //Азербайджанский медицинский журнал.-1977.-..37.-С.53-55.
18. Городская эпизоотия бешенства в Мексике' Эпидемиологические аспекты и последствия укусов животных /T.R. Eng, D.B. Fishbein, Н.Е. Talamante, D.B. Но11//Бюлютень'ВОЗ.-1993.-№5.-С.121-130.
19. Грибшча СВ. Изучение клеточного иммунитета при антирабической вакцинации /СВ. Грибенча, Г.В. Игнатьев, Баринский И.Ф //Актуальные проблемы вирусологии: Тез. докл. 21-23 мая 1985. -М., 1985.-С. 163-164.
20. Гуджинов В. Н. Идентификация личности по следам оставленным зубами / В. Н. Гуджинов, В. П. Беляков //Судебная стоматология.-М.,1973.-С. 110-112.
21. Гуров А. Н. Смертельная травма причиненная зубами собаки / А.Н. Гуров, А.В. Мухин //Сб. науч. трудов, Украинский институт усовершенствования врачей. - Харьков, 1990.- 132-135.
22. Гурочкин Ю.Д. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных зубами человека /Ю.Д. Гурочкин, В.П. Беляков //Судебная стоматология. -М.,1973. - 99-101.
23. Гурочкин Ю.Д. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных зубами собак /Ю.Д. Гурочкин, А.Ф. Евсеев // Судебная стоматология.-М.,1973.-С101-102. . . . .
24. Давыдов Ю.А. Вакуум-терапия ран и раневой процесс /Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев.-М.: Медицина, 1999.-160с.
25. Джавадов Р.Б. Ослучаях нападения тюленя и массовых покусов людей на пляжах Апшеронского полуострова Азербайджанской ССР /Р.Б. Джавадов, Г.З. Алиев, Ш.Д. Мирзаева//Азербайджанский медицинский журнал.-1971.-№12.-С61-64.
26. Домашенко О.Н. Особенности течения иерсиниоза на фоне антирабической вакцинации / О.Н. Домашенко //Врачебное дело.-1991 .-№4.-С. 107-108.
27. ДынкинаИ.З. Повреждения, причиненные зубами, в судебно-медицинской практике / И.З. Дынкина, И.С. Рубежова, И.П. Ильина //Судебная стоматология.-М.,1973.-С.112-114.
28. Ершов Ф.И. Противовирусные средства/Ф.И. Ершов, Н.П. Чижов, Э.Б.Тазулахова.-СПб.31993.-251с.
29. Иващенко В.И. Лазеротерапия укушенных ран у детей в амбулаторных условиях /В.И. Иващенко //Клиническая хирургия.-1995.-№6.-С.48.
30. Игнатенко В.И. К вопросу об экспертизе повреждений трупов животными /В.И. Игнатенко, А.А. Ермилов // Судебная стоматология.-М., 1973.-С. 107-109.
31. Интенсивная терапия сепсиса и тяжелой анаэробной неклостридиальной инфекции / А.А. Звягин, В.И. Смирнова: Сб. науч. работ института хирургии им. Вишневского.-М.,1995.-С.195-199.
32. Интенсивная терапия тяжелых форм анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей /В.Н. Французов, Н.А. Ефименко, А.Е. Шестопалов идр.//Хирургия.-1999.-№10.-С.21-23.
33. Каншин Н.Н. Закрытый аспирационно-промывной метод лечения в гнойной хирургии /Н.Н. Каншин //Советская медицина.-1981.-№312.-С.13-17.
34. Карпов О.И. Сравнительный клинико-экономический анализ программы антибиоико-терапии гнойно-воспалительных заболеваний нижних конечностей/О.И. Карпов, И.Ф. Оранский, А.А. Зайцев //Вестник хирургии им. И.И, Грекова.-2003.-№1.-С.57-60.
35. Ковалев Н.А. Скорость проникновения вируса бешенства в ЦНС и значение места инфициррвания в развитии заболевания /Н.А. Ковалев //Ветеринарная наука - производству.-Минск, 1975 .-Т. 13.-С.25-29.
36. Кожмухаметов Ж.А. Лечение укусов волка/Ж.А. Кожмухаметов, Н.В. Скнарь //Здравоохранение Казахстана.-1985.-№6.-С.73-74.
37. Колесов А. П. Анаэробные инфекции в хирургии / А. П. Колесов, А. В. Столбовой, В. И. Кочеровец.- Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1989. -156с. . . 142
38. Кольцова Л.А. Клиника и лечение повреждений лица после укусов челевеком и животными/Л.А. Кольцова, В.И. Еникеева, И.Г. Ямашева. // Вопросы стоматологии/Чебоксары. - Вып.1. - 1975. - 130-132.
39. Комарова О.Н. Доброкачественный лимфоретикулез /О.Н. Комарова //Медицинский журнал молодых исследователей.-1998.- №2 - 23-25.
40. Комбинированная ультрозвуковая терапия и озонотерапия в лечении гнойных ран / К.В. Липатов, Н.А. Сопромадзе, А.Б. Шехтер и др. // Хирургия. - 2002.-№2.-С.36-39.
41. Комитет экспертов ВОЗ по бешенству: Восьмой доклад. - М.: Медицина, 1994.-119с.
42. Костриков B.C. О повреждениях, нанесенных дикими животными /B.C. Костриков, А.А. Корж//Новый хирургический архив.-1959.-№1.-С. 120-121.
43. Кулешов Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания: 2-е изд., перераб. и доп./Е.В. Кулешов; СЕ. Кулешов.-М.: Воскресенье, 1996.-216с.
44. Кулешов СЕ. Анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция в хирургии/СЕ. Кулешов.-М.: Высшая школа, 1993.-254с.
45. Ленюшкин А.И. Укушенные раны у детей / А.И. Ленюшкин //Советская медицина.-1962.-№И.-С80-84.
46. Лечение ран с использованием потока озонированного раствора под высоким давлением /В. И. Булынин, А. И. Ермакова, А.А. Глухов, И. П. Мошуров //Хирургия.-1998.-№8.-С23-24. • •
47. Лиссавирусы у летучих мышей, обитающих на юге Западной Сибири /В.И. Тернова, А.В. Зайковская, А.А. Томиленко и др.//Вопросы вирусологии. -2005.-№1.-С31-35.
48. Литовченко В.М. Смерть от повреждений тела, нанесенных собаками /В.М.Литовченко, В.Ф. Мастеров //Судебно-медицинская экспертиза.-1966.-Т.1.-№1.-С38-40.
49. Лохвицкий СВ. Анаэробная неклостридиальная инфекция при остром аппендиците \СВ. Лохвищсий, Е.С. Морозов //Хирургия.-2004.-№9.-С41-43.
50. Лохвицкий СВ. Хирургия гнойной раны стопы /СВ. Лохвицкий, Ж.К. Исмаилов, Е.С. Морозов //Хирургия.-2001.-№3.-СЗЗ-34.
51. Мазин Л.Н. Крысиный клещевой дерматит, заселенность крысами построек Москвы и укусы ими людей /Л.Н. Мазин, М.В. Неязова // Дезинфекционное дело.-1998.-№1.-С35-39.
52. Марецкая М.Ф. Доброкачественный лимфоретикулез /М.Ф. Марецкая //Советская медицина,-1955.-№1.-45-48. бб.МашковскийМ.Д. Лекарственные средства/М.Д. Машковский. -М.: Медицина, 1993. - Т.2.,- 379-381.
53. Медведев В.Д. Анализ обращаемости пострадавших от укусов животных за. 9 лет /В.Д. Медведев //Труды. Пермский медицинский институт. - Пермь, 1967. -T.S5. -С.104-107.
54. Медетбеков И.М. Лачеиие ран после укусов животных: Дис. ... канд. мед. наук /М.И. Медетбеков.-М., 1981.-142с.
55. Медицинская микробиология /Под ред. В.И. Покровского, O.K. Поздеева. - М-: Медицина, 1999.-431с.
56. Метод антивирусной обработки ран, инфицированных вирусом бешенства/ Н.П. Мишаева, И.К. Зубовпч, В.П. Статксвич, Н.Г. Минина//Достижения медицинской науки в Беларуси.-2000.-С16-17.
57. Микробиологические особенности течения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у больных сахарным диабетом /В.Г. Гавриленко, Д. Фадеев, О.В. Бухарин и др.//Вестник хирургии им.Грекова.-2001.-№6.-С.39-41. ' "• '" ' "
58. Млкрофлора полости рта: Метод, пособие для стоматологов /СГМУ;Сост.: А.Ю. Темников, В.Н. Корженевич.-Саратов, 1996.-43с.
59. Михальченко В.В. Лечение укушенных ран /В.В. Михаль'ченко //Здравоохранение Казахстана.-1968. -№2. -С. 46-47.
60. Мишаева Н. П. Бешенство и другие лиссавирусные инфекции человека (Проблемы иммуно- и химиотерапии)/ Н.П.Мишаева, В.И. Вотяков, Л.П. Титов.- Минск: «Хата»,2002.-282с.
61. Муратов И.Д. Использование озона для местного лечения гнойно- воспалительных процессов /И.Д. Муратов //Детская хирургия.-2005.-№1.-С.50-53.
62. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти /З.Ф. НельзинаД.Н. Чудакова.-Минск: Наука и техника, 1994.-23 9с.
63. Немсадзе В. Не ешь меня, Дружок! /В. Немсадзе, В.Свальнов //Здравоохранение.-1999.-№57 99.-Режим доступа: http://www.rasmcdserv.com/mq/1999/57/zdr.htm
64. Новые препараты для местного лечения ран /К.В.Алексеев, О.И. Силосар, В.В. Филатов и др.//Военно-медицинский журнал.-2001.-Т.322.-№1.-С73.
65. Особенности хирургической инфекции мягких тканей /СБ. Фадеев, О.А. Чернова, СБ. Киргизова,О.В. Бухарин //Хирургия.-2001.-Ж7.-С.43-46.
66. Остер В.В. Укушенная рана/В.В. Остер, В.Ф. Чикин//Ортопедия, травматология и протезирование.-1990.-№7.-С57-59. 88.0фенгейм Р.А. Доброкачественный лимфоретикулез, случай из практики /Р.А. Офенгейм//Здравоохранение Беларусси.-1972.-№5.-С.36-38.
67. Писмарев В.В. Смерть от повреждений, причиненных зубами собак /В.В. Писмарев//Судебно-медицинская экспертиза.-Т.7.-№4.-С.44-45.
68. Поляков В.Е. Болезни укуса крыс - содоку и хейверхильская лихорадка /В.Е. Поляков, Ю.Г. Алексеевских, В.Н. Ляпина//Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№6.-С47-50.
69. Пономарева И. Г. Экологическая значимость микрофлоры полости рта в плане стоматологической реабилитации: Дис. ... канд. мед. наук /И. Г. Пономарева.-Волгоград, 1993. -165с.
70. Потанин Н.В. К вопросу о доброкачественном лимфоретикулезе у детей /В.Н, Потанин, Т.В. Скрипко //Вопросы охраны материнства и детства.-1970.-Т.15.-№6.-С81-82.
71. Применение рифампицина для постэкспозиционного комплексного лечения бешенства: Методические рекомендации /Сост:Н.П. Мишаева, В.И. Вотяков, И.К. Зубович, М.Р. Нехай.-Минск, БИТ «Хата»,1998.-20с-.
72. Принцип специфической профилактики и лечения гидрофобии / А.Г. Кравченко, Л.Н. Романова, А.А. Мовсесянц и др. //Современные проблемы зоонозныхинфекций.-М.,1981.-С.221-222.
73. Противовирусная активность РНКазы Bacillus intermedius в экспериментах на мышах линии СВА, предварительно зараженных уличным вирусом бешенства / СВ. Грибенча, Л.А. Поцелуева, И.Ф. Баринский и др.//Вопросы вирусологии.-2004.-№6.-С.38-41.
74. Разрешение Фармкомитета МЗ СССР на медицинское, применение рифампицина по дополнительным показаниям - в качестве противовирусного средства для протективного комплексного лечения бешенства в инкубационном периоде: Протокол №13 от 22.07.1988.
75. Раны и раневая инфекция /Под ред.М.И.Кузина и Р.Б. Костюченок.-М.: Медицина, 1990.-592с.
76. Рахимова Ф.И. Значение диспансерного наблюдения за пострадавшими от укуса и получившими ащирабическое лечение / Ф.И. Рахимова, Э. А. Гончарова, В.Б. Захаров //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1989.-№12.-С. 115-117.
77. Рахимова Ф.И. Укус волком группы людей и эффективность антирабического лечения // Ф.И.Рахимова,; Л.С. Макарова //Медицинский журнал Узбекистана.-1984.-№1.-С.69-70.
78. Ривенсон М.С. Об установлении личности по следам зубов / М.С. Ривеисон // Судебная стоматология.-М.,1973.-С112-114.
79. Родоман Г.В. Озонотерапия в комплексе лечебных мероприятий у больных с анаэробной хирургической инфекцией /Г.В. Родоман // Озон и методы эфферентной терапии вмедицине: Мат. IV Всеросийской научно-практической конференции.-Н-Новгород.-2000.-С.83-84.
80. Романяк М.И. Доброкачественный лимфоретикулез /М.И. Романяк, В.Д. Мациевский //Советская медицииа.-1971.-№6.-С.134-135.
81. Саватеев А. И. Бешенство /А. И. Саватеев.-Л.-М.: Госиздат, 1927.-216с. < • 1 4 7
82. Светухин A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных /A.M. Светухин, А.А. Звягин, СЮ. Слепнев //Хирургия.-2002.-№9.-С.51-58; Ш0.-С.60-67.
83. Светухин A.M. Хирургический сепсис - определение понятия /A.M. Сиетухин, Д.С. Саркисов, А.О. Жуков //Хирургия.-1999.-№10.-С.4-8.
84. Селимов М.А. Бешенство /A.M. Селимов.-М.: Медицина, 1978.-335с.
85. Селимов М.А. Современная эпизоотическая ситуация и перспективы эллиминации бешенства/М.А. Селимов //Вопросы вирусологии.-1998.- №5.-С.43.
86. Стойко Ю.М. Применение ранних швов в комплексном лечении гнойных ран /Ю.М. Стойко, П.А. Мелихов, СЮ. Смехов //Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2003.-№3.-С81-84.
87. Страчунский Л.С Антибактериальная терапия укушенных ран у детей /Л.С Страчунский, А.В. Беденков//Детский доктор.-2000.-№4.-С.32-33.
88. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии /В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков.-М.: Медицина.-1984.-507с.
89. Тархисенко Ю.А. Применение озонотерапии и гидропрессивных технологий в комплексном лечении хирургического сепсиса/Ю.А. Тархисенко, А.А. Глухов //Хирургия.-2001.-№4.-С55-57.
90. Текнеджан Г.А. Озонотерапия в комплексном лечении больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей: Дис. ... канд. мед. наук/Г.А. Текнеджан.-Саратов.-2001.-138с.
91. Тренин СО. Анаэробный парапроктит /СО. Тренин, М.СГельфенбейн, А.В. Шмиков //Хирургия.-2002.-№2.-С37-40.
92. Трудный случай прижизненной диагностики бешенства /Ю.М. Амбалов, А.В. Усаткин, И.А. Чущепко, Н.Ю. Пшеничная //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1994.-№4.-С 120-121.
93. Турговцев А.И. Характеристика ран, причиненных зубами хряка /А.И. Турговцев, Д.Я. Шабельник, Г.А. Гричишин //Судебная стоматология .-М.,1975.-Вып.2.-С106-107.
94. Укушенные раны у детей: Анализ ситуации /Л.В. Харьков, Г.М. Коротченко, В.П. Ефименк, Д.В. Караванов.-Национальный медицинский университет, Киев.-1998.-Режим доступа: www.pitomci.ru.
95. Уралов А.И. Важный этап научного поиска (По материалам IV Всеармейской международной конференции "Интенсивная терапия и . профилактика хирургических инфекций") /А.И. Уралов //Военно-медицинский журнал.-2005.-№ 1 .-72-74.
96. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти /Е.В. Усольцева, К.И. Машкара.-Л.: Медицина, 1975.-312с.
97. Федоров В.Д. Учение о ране: от А.В. Вишневского до наших дней /В.Д. Федоров, A.M. Светухин, СП. Глянцев //Хирургия.-2004.-№8.-С56-61.
98. Фенчин К.М. Заживление ран /К.М. Фенчин.-Киев: Здоровье, 1979."-с! 167'.' "•
99. Флсгмонозно некротическая рожа/ К.В. Липатов, И.Д. Канорецкий, А.Ю. Емельянов, Ф.А. Фархат//Хирургия.-2003.-№9.-С.41-42.
100. Характеристика микрофлоры гнойных ран после обработки повиар голом и озоном /И.И. Жаденов, В.В. Азолов, П.С. Перетягин // Озон и методы эфферентной терапии вмедицине: Мат. IV Всеросийской научно-практической конференции.-Н-Новгород.-2000.-С.15-16.
101. Хижняков К.И. Морфологические особенности мягких тканей трупов, нанесенных зубами животных /К.И. Хижняков // Судебная стоматология.-М.,1973.-С.105-107.
102. Чадаев А.П. Современные методики местного лечения инфицированных ран//Хирургия.-2003.-№1.-С.54-5б.
103. Что должен знать хирург о бешенстве и его лечении /Н. Д.Ющук, Е.А. Климова, Г.Н. Кареткина и др. //Хирургия.-2004.-№1.-С.6.8-71.
104. Чудный А.С. Метод обработки обширных скальпированых ран вакуумной аспирацией /А.С. Чудный //Постэкспозиционная профилактика бешенства в Республике Беларусь.-Минск, 1998.-С.234-236.
105. Шапиро СЕ. О заболеваниях доброкачественным лимфоретикулезом 1С. Е. Шапиро, М.И. Зеленская // Вопросы педиатрии и хирургии. -Хабаровск, 1968.-Вып.7.-С.67-70.
106. Шахнес Е.И. Болезнь "кошачьих царапин" /Е.И. Шахнес, О.И. Лунева // Вестник дерматологии и венерологии.-1976.-№2.-С.60-63.
107. Шестопалов A.M. Бешенство и его распространение в мире /A.M. Шестопалов, М.И. Кисурина, К.Н. Груздев//Вопросы вирусологии.-2001.-№2.-С.7-12.
108. Шнейдер М.А. Противовирусное действие антибиотиков / М.А.Шнейдер, Н.П. Чгоков//Вопроры вирусологии.-1986.-№1.-С.1190-1191.
109. Этиотропная лекарственная терапия вирусных инфекций /Г.А. Галегов, В.Л. Андронова, Н.А. Леонтьева и др.//Вопросы вирусологии.-2004.-№3.-С.35-40.
110. Эффективность антирабического лечения при укусах людей бешенным волком в Черниговской области/Л.И. Мисенко, В.И. Кирпатенко, А.Д. Пивторак, А.Ф. Турченко //Журнал микробиологии и эпидемиологии.-1989.-№8.-107-109.
111. Annal N. Basis of neutropism of rabies virus: a new hypothesis / N. Annal //Med. Hypothesis.-1984.-Y.20.-P.207-212.
112. AokiF.Y. Rabies neutralising antibody in serum of children compared to adults following postexposure prophylaxis / F.y. Aoki, M.E. Rubin, M.V. Fast// Biological.-1992.-V.20.-P.283-287.
113. Arya S.A. Therapeutic failures with rabies vaccine and RIG /S.A. Arya //Clin. Infect. Dis.-1999.-V.32.-№6.-P. 1605.
114. Aubert M. F. Costs 'and benefit of rabies control in windlife in France / M. F. Aubert//J. Wildl. Dis.- 1999.- V.35.-№ 4.- P.687-695.
115. Aubert M. F. Current status of anial rabies in France / M. F. Aubert // Med. Trop. (Madr.).- 1997.-V.57.-Suppl.3.-P.45-51.
116. Baden L. Impact of Antibiotic Resistance on the treatment of gram-negative sepsis/L. Baden //Сип. Infect. Dis. Rep.-2000.-№5.-P.409-416.
117. Becg-Giraudon B. Propositions therapeutiques dans la pasteurellose /B. Becg- Giraudon//Med. Mai. Inf.-1986.-№16.-P.57-64.
118. Bite U. Human bite injuries of hand /U.Bite //J.Surg.-1984.-№27.-P.6l6.
119. Bjornstig V. Injuries caused by animals /V. Bjornstig //Injury.-1991 .-№22.- P.295.
120. Bossard T.L. Necrotising soft-tissue infections /T.L. Bossard , V.J. Henderson, C.N. Organ//Arch. Surg.-1996.-V. 131 ,-№3.-P.846-852.
121. Bussereau F. Reproducible plaquing system for rabies virus in CER-cclIs / F. Bussereau, A. Flamand, D. Pese-Part//J. of virogical methods.-1982.- №4.-P.277-288.
122. Chuinard R. Human bite inlections of the hand /R. Chuinard, K. Ambrosia //J. ' Bone Joint Sug.-1977.-V.59.-№3.-P.416-418.
123. Colitor W. Techniques in Hand Surgery /W. Colitor, F. Blair.-1996.-1199p.
124. Cumming P. Antibiotics to prevent infection in patients with dog bite wounds, a meta-analysis of randomised trials /P. Cumming//Ann. Emerg. Med.-1993.-Ж23.-Р.535-540.
125. Doroszkewicz W. Inactivation of viruses and bakteria by ozon / W. Doroszkewicz, I. Sirorska, S.Lankowski//Act. a microbiol. Pol.-1993.-V.42.-№3.-P.315-319. • 150. Douglas L.G. Bite wound /L.G. Douglas //Am. Family Phys.-1975.-№11.-P.93-97.
126. Elliot D.C. Necrotizing soft tissue infections. Risk factors for mortality and strategies for management /D.C. Elliot, J.A. Kufcra, R.A. Myers //Ann. Surg.-1996.-V.224.-.№5.-P.627-683.
127. Failure of postexposure treatment in rabies in children / H. Wild, S. Sirkawin? , A. Sabcharaen et al. // Child. Infect. Dis.-1996.-V.22.-P.228-232.
128. File T.M. Treatment of skin and soft tissue infection /T.M. File, J.S. Tan //Am. J. Surg.-1995.-V.169.-№5A(supple).-P.27-33.
129. Finegold S. Increasing resistance in anaerobs /S. Finegold //Infections in Surgery.-1991.-№3.-P.332-336.
130. Fu Z. F. Rabies and rabies research: past, present, and future/ Z. F. Fu // Vaccine.- 1997.- Suppl.15.- P.20-24.
131. Fukkaya K. Rabies virus /K. Fukkaya // Nippon Rinsho.- 1997.V.55.-№4.- P.891-896.
132. Futoryan T. Postoperative wound infections rates in dermatologic surgery / T. Futoryan, D. Grande //Dermatol. Surg.-1995.-V.21.- №6.-P.509-514.
133. Gecouin A. Human rabies despite post-exposure vaccination / A. Gecouin, H. Bourhy //Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.-1999.-V.18.-3.-P.233.
134. Gold D.N. Antimicrobial-drug resistance /D.N. Gold, R.C. Moellering //N.Engl.J.Med.-1996.-№5.-P. 1445-1453.
135. Goldstein E. Eikanella corrodens in hand infection / Goldstein E Hi. Hand Surg.-1983.-№8.-P.563. ' t
136. Goldstein E. R. Animal and human bite wounds: a comparative study, augmentin, penicillin+dicloxacillin / Goldstein E //Postgrad. Med.-1984.-№56.-P.105.
137. Harris D. Dog bites. An unrecognized epidemic ID. Harris, P. Imperato, B. Okin // Acad. Med.-1974.-V.50.-№5.-P.981-984.
138. Koprowski H. The green revolution: plants as heterologous exspression vectors /H. Koprowski, V. Yusibov//Vaccine.-2001.-V.17.-№19.-P.491-496.
139. Landercasper J. Trauma and Veterinarian /J. Landercasper //J. Trauma.-1988.- ' №28.-P.1255.
140. Lawrens J. Anaerobic infections in man /J. Lawrens //Ann. Surg.-1980.- V.186.-№7.-P.559-563.
141. Les infections humaines a Pasteurella multocida /F. Raffi, J. Barrier, D.Baron et al. //Sem Hop. Paris.-1986.-№62.-P. 1639-2649.
142. Lipsky B.A. Principles and practice of antibiotic therapy of diabetic foot infections- //B.A. Lipsky, A.R. Bernedt //Diabetes Metab. Res. Rev.-2000 Sep-Oct.-Suppl 1.-P.42-46.
143. Livennore D.M. Antibiotic resistance and production of extended-spectrum beta-lactamases amogst Klebsiella spp. From intensive care units in Europy //D.M. Livermore, M. Yuan//J. Antimicrob. Chemother.1996.-V.38.-№2.-P.409-424.
144. Mackenzie J.S. Emerging Viral Diseases: an Australian Perspectiv / J.S. Mackenzie //Emerg. Infect. Dis.-1999.-№5.-P.l-8.
145. Mann J. Animal bite as an occupational hazard among animal control officers / J. Mann', O. Rollag, H. Hull //Public Health.-1984.-V.74.-№3.-P.255-256.
146. Mannen K. Microneutralization test for rabies virus based on an anzyme immunoassay /K. Mannen //J. of clinical microbiology.-1987.-V.25.-№9.-P.2440-2442.
147. Meyer M. Rabies vaccine/M. Meyer//J. of Infect. Dis.-1980.-V.142.-№2.- P.287-289.
148. Meylan G. Surgical wounds wilit or without dressings /G. Meylan, P. Tschantz //Ann. De Chirurgie.-2001.-V.126.-№5.-P.459-462.
149. Moccabe A. The isolation Pasteurella septica following dog and cat bite / A. Moccabe,N. Conn N7/Scott. Med. J.-1968.-V.13.-№7.-P.242-244.
150. Morsures d'animaux /A. Stradi, C. Rouger, V. Vernet, G. Remy //Press medicale.-1988.-V.17.- №42.-P.2229-2233.
151. Natural history of rabies /Ed. by G.M. Baer.-New York, 1975.
152. Newman E.C. Animal bite as a public heals diseas /E.C. Newman //Tex.Med.- 1977.-V.73.-№H.-P.49-52.
153. Nichols R.L. Surgical infections: prevention and treatment 1965-1995 / R.L. Nichos//Am. J. Surg.-1996.-V.172.-№l.-P.68-74.
154. Nord L. Mechanism of lactam resistance in anaerobic bacteria /L. Nord //Rev. Inf. Dis.-1993.-Suppl.5.-P.543-548.
155. Pastoret P.P. Epidemiology and control of fox rabies in Euerope / P.P. Pasloret //Vaccfne.-1999.-V.17.-№13-14.-P.1750-1754.
156. Paton B.C. Bite human, dog, spider, shake /B.C. Paton //Surg. Clin. N. Amer.- 1963.-№2.-P.537-593. .
157. RamussenB.A. Carbapenem-hydrolyzing beta-lactamases /B.A. Ramussen, . BushK. //Antimicrobl. Agents. Chemother.-l?97.-V.41.-№5.-P.223-232.
158. Rilling S. 30 years of ozon-oxygen therapy a historical perspective /S. Rilling // Eleventh Ozone V/orld Congress. San Francisco.-1993.-P.l-14.
159. Sasaki H. Wound healing /H. Sasaki //Surgery.-1989.-№7.-P.1543-1550.
160. Satter L. Wadsworth anaerobic bacteriology manual /L. Satter, D.M. Citron, S.M. Finegold.-London, 1980.-120p.
161. Siemens С The use of ozone intertrope in ortopedics. Acute and chronic painful disease of the jonts and disease of theperiarticular region /C. Siemens //XII Ozone World Congress.-1995.-P.125-130.
162. Sodja I. Экспериментальная химиотерапия бешенства. Предварительные результаты /1. Sodja //Acta virol.-1986.-V.30.-P.63-68. ;
163. Stamp J.Animal bites /J. Stamp //Medicine J.-2001.-V.2.-№8.-P.123-l35.
164. Stone J. The andjunctive role of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of lower extremity wound in patient with diabetes /J. Stone // Diabetes spectrum.-1997.-V.10.-№2.-l 18-123.
165. Surgical concepts and results in necrotizing fasciitis /Heitmann C, Petzer M., BickertB.et al. //Chirurg.-2001.-№72(2).-P. 168-173.
166. Talan D.A. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites /ID. A. Talan, D.M. Citron, RM. Abrahamian //N. Eng. Med.-1999.-№2.-P.85-92.
167. The epidemiology of rabies in Zimbabwe. Rabies in dog / J. Bingham, CM. Foggin, A.I. Wandeler, F.W. Hill //J. Am. Med. Assoc.-1999.-V.215.-№9.-P.1276-1280. • - "'•• '• "
168. Trilby C. The value of profylactic antibiotics for simple laceration /C. Trilby, J Blair //Surgery.Genecolocogy.Obstetrics.-1983.-V.156.-№l.-P.212-216.
169. Voiculescu M. Pasteurellosis in man following bites by domestic animals //M. Voiculescu, L. Paun, A. Roman // Viata medicala.-1977.-V.24.-№12.-P.547-550.
170. Wound infection rates: the importance of definition and post-dishange wound surveillance /D.J. Byrne, W. Lynch, A. Napier et al. //J. Hosp. Inf.-1994.-V.55.-P.1261-1267. *