Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Цереброваскулярные резервы при ишемических оптикопатиях на фоне дисциркуляторной энцефалопатии у лиц геронтологического возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Автореферат диссертации по медицине на тему Цереброваскулярные резервы при ишемических оптикопатиях на фоне дисциркуляторной энцефалопатии у лиц геронтологического возраста
На правах рукописи
Пономарёва Мария Николаевна
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ РЕЗЕРВЫ ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ ОПТИКОПАТИЯХ НА ФОНЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИЦГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
14 00 08 - глазные болезни
АВТОРЕФЕРАТ
Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тюмень 2004
Работа выполнена на кафедре офтальмологии ФПК и ППС в ГОУ ВПО Тюменская Государственная академия МЗ РФ
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Коновалова Наталья Александровна
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
Кляшсв Сергей Михайлович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Экгарт Валерий Федорович
кандидат медицинских наук
Ободов Виктор Алексеевич
Ведущая организация Оренбургским филиал ГУ МНТК «Микрохирургии глаза» имени акад. С.Н.Федорова
Зашита состоится «_2_»_июля_2004 г. В часов на заседании диссертационного совета
К 208.019.01 в Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования по адресу: 454026, г. Челябинск, пр. Победы, 287 а.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования по адресу: 454026, г. Челябинск, пр. Победы, 287 а.
2004 г.
Учёный секретарь Диссертационного совета Д.м.н., профессор
А.И.Кузин
Актуальность проблемы
Первостепенное значение в отечественной и зарубежной офтальмологии, за последние 15-20 лет, заняла патология сетчатки и зрительного нерва,являясь основным фактором слепоты, слабовидения и инвалидности по зрению среди пожилых людей. Именно это делает обоснованным выбор проблемы, имеющей медицинское и социальное значение. Одной из самых тяжелых патологий зрительного анализатора, с внезапным и прогрессирующим снижением зрительных функций, является нарушение кровообращения в диске зрительного нерва (ЗН). Этот процесс чаще бывает двухсторонним и приводит к его частичной или полной атрофии зрительного нерва и заканчивается слабовидением и слепотой.
По данным Н.П. Шульпиной (1985), слепота сосудистого происхождения составляет 2,6 % , исходом нарушения кровообращения в диске ЗН является атрофия диска ЗН, которая становится причиной слепоты. Однако по данным Е.С. Либман (1989) атрофии ЗН вследствие сосудистых нарушений встречаются в 20,8 % случаев.
Причины сосудистой патологии ЗН многообразны, но данные о частоте встречаемости того или иного заболевания различны. Многие авторы считают, что основными факторами развития ишемической нейропатии являются изменения атеросклеротического характера 19,7 % (К.П.Павлюченко, 1997); 57,1 % (А.И.Антонова, 1988); 70-85 % (Т.Н. Киселева, 2001), которые развиваются чаще всего в пожилом возрасте. В постановлении Правительства Российской Федерации от 29 января 2002 года №70 Москва «О федеральной целевой программе "Старшее поколение" на 2002-2004 годы» говорится, о дальнейшем процессе демографического старения населения Российской Федерации в период до 2016 года, что отразится на возрастной структуре населения. Низкая рождаемость и рост ожидаемой продолжительности жизни приведут к увеличению доли пожилых людей в структуре населения (2010 год- 22%, 2014 год -23,8%, 2016 год-24,8%).
Эффективность метода допплеросонографии в диагностике окклюзирующих поражений магистральных сосудов головы и шеи, выявлении локализации поражения, степени стеноза, наличия и выраженности коллатерального кровоснабжения показана в работах многих авторов [Гусев Е.И и др.,1977; Никитин Ю.М.,1978; Карлов.В.А. и др.,1986; BoneG.E. Barnes R.W. 1981; Spencer M.P.,1981].
Это новая перспективная область визуализации сосудов. Полученная при этом физиологическая информация и анатомическая оценка - эксклюзивна, не имеет аналогов среди других инвазивных или неинвазивных методик. В последнее время очень много работ появилось по исследованию сосудистой патологии орбиты и глазного яблока.
Изучив отечественную и зарубежную литературу по данной проблеме, мы не встретили работ, в которых бы изучались цереброваскулярные резервы (ЦРВ) в офтальмологии, влияние нагрузочной пробы на регионарную гемодинамику глазного яблока.
Весьма актуальной проблемой является разработка диагностического комплекса, включающего информативные нагрузочные тесты физической природы, в сочетании с различными методами регистрации кровотока. Который смог бы обеспечить оценку состояния компенсаторных резервов каротидного и церебрального кровообращения у больных с ишемическими оптикопатиями в геронтологическом возрасте на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.. А так же разработка прогностических критериев, определяющих гемодинамическую эффективность либо её недостаток в нарушении-питания зрительного нерва при исследовании сосудов каротидного и церебрального бассейна.
j ^^НАЦИОНАЛЬНАЯ
Цель исследования
Оптимизировать диагностику нарушений кровоснабжения зрительного нерва у больных геронтологического возраста на основе оценки цереброваскулярных резервов при оптикопатиях на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
Задачи исследования
1.Разработать алгоритм диагностики кровоснабжения зрительного нерва и оценки цереброваскулярных резервов у больных геронтологического возраста с ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
2.Изучить состояние гемодинамики зрительного нерва у больных геронтологического возраста с ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
3.Изучить ультразвуковые характеристики сосудистой оболочки и зрительного нерва больных геронтологического возраста с ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
4.Изучить изменения показателей церебральной и офтальмогемодинамики при нагрузочной пробе у больных геронтологического возраста с ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
5.Оценить прогностическое значение данных ультразвуковых исследований и определить их взаимосвязь с цереброваскулярными резервами, особенностями поражения каротидной зоны и зрительного нерва, для прогноза функционального исхода.
Научная новизна.
Впервые исследованы характеристики центральной гемодинамики и регионарного кровотока зрительного нерва у больных ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии в геронтологическом возрасте. В работе предложены способы диагностики сосудистой патологии зрительного нерва на основе использования ультразвукового исследования глазного яблока и данных ультразвуковой допплерографии. Способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва у геронтологических больных при дисциркуляторной энцефалопатии (Заявка о выдаче патента на изобретение №200319619/20(020920) от 9 июля 2003 года), заключающийся в регистрации данных ультразвукового двухмерного исследования, в реальном масштабе времени, отличающийся от других методик совместным измереним сосудистой оболочки в заднем полюсе глазного яблока в 2-4 мм от зрительного нерва, с противоположной взору стороны, а также зрительного нерва с его оболочками у заднего полюса глазного яблока на расстоянии до 5 мм от оболочек глаза.
Способ диагностики и прогнозирования резервов кровообращения глазного яблока при ишемических оптикопатиях зрительного нерва у лиц геронтологического возраста (Заявка о выдаче патента на изобретение№2003117257/20(128320) от 18 июня 2003 года) заключается в регистрации параметров кровотока (пиковая систолическая скорость (PSV см/с), конечная диастолическая скорость (EDV см/с), резистентный индекс (R I у .е.) R1 у.е. = ( PSV см/с- EDV см/с): PSV см/с, во ВСА, ЦАС, ЗКЦА: индекса реактивности (RY у.е.) RY у.е. = PSV см/с после нагрузки / PSV см/с до нагрузки; на фоне функциональной нагрузки физической природы в области внутренней сонной артерии. Отличается характером нагрузочной пробы, заключающейся в поднятии больным вверх согнутых в коленях ног до 90 градусов, при этом регистрация гемодинамических показателей осуществляется на 2-ой 3-ей минуте: регистрируются параметры кровотока при допплерографии на фоне функциональной нагрузки физической природы в области внутренней сонной артерии, центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артерий; а также соотношение параметров внутренней сонной артерии к параметрам центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артерий. При уменьшении индекса реактивности меньше 1,2 во ВСА и увеличении резистентного индекса в
центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артериях больше 0,7 отмечается уменьшение цереброваскулярных резервов, ухудшение функций глазного яблока (остроты зрения, поля зрения, порога электрочуствительности глаза, электролабильности зрительного нерва). При проведении исследования на стороне поражения проводим диагностику ишемических оптикопатий, при проведении исследования на противоположной стороне поражения проводим прогнозирование сосудистых резервов парного глазного яблока. Впервые показано, что предложенная нагрузочная проба вызывает изменения показателей системной и церебральной гемодинамики у больных ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, что позволяет адекватно оценить резервы цереброваскулярного кровоснабжения у данной категории больных.
Способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва включающий метод ультразвукового допплерографического исследования каротидных и орбитальных сосудов, отличающийся использованием индекса каротидно-офтальмического соотношения центральной артерии сетчатки (КОС ЦАС) и каротидно-офтальмологического соотношения задней короткой цилиарной артерии (КОС ЗКЦА). При ишемических оптикопатиях у лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной энцефалопатии показатели КОС ЦАС - 0,81+0,04, КОС ЗКЦА - 0,81± 0,05.
Практическая значимость
Представлены в сравнительном аспекте три типа цереброваскулярных реакций у больных ишемическими оптикопатиями в геронтологическом возрасте на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, на нагрузочную пробу физической природы. При задней ишемической оптикопатий первый тип сосудистых реакций отмечен в 18%, второй тип в 49%, третий тип в 33%. При передней ишемической оптикопатий отмечен только второй тип сосудистых реакций в 42%, и третий тип в 58%.
Изучено влияние типов цереброваскулярных реакций с целью диагностики и прогнозирования ишемических оптикопатий у лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной энцефалопатии. Второй и третий тип цереброваскулярных реакций является неблагоприятным для сохранения зрительных функций глазного яблока.
Изучены в сравнительном аспекте у лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП ультразвуковые характеристики сосудистой оболочки и зрительного нерва при ишемических оптикопатиях. Выявлено увеличение сосудистой оболочки связанное со склеротическими изменениями в сосудах глазного яблока, увеличение толщины стенки сосуда и его уплотнение от 1,1 до 13мм. При явлениях ЗИОП увеличение отмечается от 1,4 до 1,6 мм. При явлениях ПИОП увеличение отмечается от 1,5 до 1,7 мм. Диаметр ретробульбарной части ЗН с оболочками у лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП имеет размеры от 6,0мм до 6,4мм. У больных с ЗИОП от 6,4 мм до 7,0 мм, у больных с ПИОП от 7,0 мм до 7,8 мм.
Разработан алгоритм диагностики нарушений кровоснабжения зрительного нерва и оценки цереброваскулярных резервов у лиц геронтологического возраста в условиях амбулаторного приема поликлиники.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Нагрузочная проба с определением динамики кровотока в экстракраниальном отделе внутренней сонной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артерий является адекватным способом оценки цереброваскулярных резервов у лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП.
2. Ультразвуковые показатели структур глазного яблока: сосудистая оболочка и зрительный нерв с оболочками, находятся в прямой зависимости от вида ишемических оптикопатий у лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП.
3. Комплексное исследование ультразвуковых характеристик глазного яблока (сосудистой оболочки и зрительного нерва с оболочками) в сочетании с оценкой
цереброваскулярных резервов по результатам нагрузочной пробы позволяет прогнозировать развитие оптикопатии зрительного нерва парного глаза.
Апробация работы:
Фрагменты работы были доложены на следующих симпозиумах:
- XXXII научно-практической конференции (Курган, 2000). -ХХХШ научно-практической конференции (Курган 2001).
- Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Тюмень, 2002).
-Научно-практической конференции врачей офтальмологов Курганской области, посвященной 75-летию заслуженного врача Российской Федерации Ирины Ивановны Пилипёнок (Курган, 2001).
- Ш Евроазиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2003).
- Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Тюмень, 2004).
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в учебный процесс учебный кафедры кардиологии ФПК и ППС, в учебный процесс кафедры офтальмологии ФПК и ППС, Курганского областного госпиталя для Ветеранов Войн, государственного лечебно -профилактического учреждения Тюменской области Областного офтальмологического диспансера.
Публикации по теме диссертации: опубликовано 14 научных работ, 2 приоритетные справки на изобретение.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 1 главы собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 57 рисунков и 23 таблиц, 5 формул. Список литературы включает 112 отечественных и 253 зарубежных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования
В настоящей работе проведено комплексное клинико-функциональное исследование органа зрения у 80 больных с дисциркуляторной энцефалопатией в геронтологическом возрасте на базе Курганского областного госпиталя Ветеранов войн. Больные с явлениями ишемической оптикопатии (55 человек -80 глаз) разделены на две группы: с явлениями ЗИОП - 42 больных (б3 глаз), с явлениями ПИОП — 13 человек (17 глаз) с явлениями дисциркуляторной энцефалопатии. Контрольную группу составили 25 человек (50 глаз), без явлений ишемической оптикопатии с явлениями дисциркуляторной энцефалопатии.
Эти группы были взяты под динамическое наблюдение на срок 12 месяцев с целью оценки естественного течения данной патологии. Через 12 месяцев наблюдения оценивали особенности цереброваскулярного резерва в условиях нагрузочной пробы физической природы, состояние кровотока по каротидным, позвоночным, цилиарным артериям и центральным артериям сетчатки.
Решение о включении больного в исследование принимали после получения информированного согласия пациента. Методика и дизайн исследования представлены на рис.1, рис.2
Неврологическое исследование включало в себя верифицирование диагноза наличия ДЭП и степени выраженности энцефалопатии. В нашей работе была использована классификация ДЭП Шмидта Е.,В, Лунева Д.,К, Верещагина Н., В., 1976. По данной классификации в течении ДЭП выделяют три стадии: первая стадия — умеренно выраженная энцефалопатия, вторая стадия - выраженная энцефалопатия, третья стадия - резко выраженная энцефалопатия. Оценка неврологического статуса проводилась опытным неврологом
Исследование липидного спектра плазмы крови - определялась концентрация общего холестерина в сыворотке и плазме крови энзим этическим колорометрическим методом. Идеальное содержание < 5,2 ммоль/л, пограничное содержание < 5,2-6,5 ммоль/л, патологическое содержание < 6,5 ммоль/л.
Офтальмологическое исследование включало перечень стандартных методов обследования Функциональные методы исследования определение порога электрической чувствительности сетчатки - П.Э.Ч. и электролабильности зрительного нерва - ЭЛ. проводилось прибором "Sunshine VSD-002", в офтальмологическом отделении на базе государственного учреждения Курганского областного госпиталя ветеранов войн.
Ультразвуковое сканирование глазного яблока и зрительного нерва. Сканирование орбиты и глазного яблока проводилось у всей группы больных с явлениями ИОП и контрольной группы на ультразвуковом А-, В- сканере «Тошиба-270» (Япония), включало эхобиомикроскопию, двухмерную эхографию глазною яблока Применялся контактный транспальпебральный метод сканирования с использованием линейного датчика 7,5 МГц, в реальном режиме времени, глубина сканирования - 4 см. Измерение проводилось при отведении глазного яблока кнаружи, при- четкой визуализации мышечной воронки (внутренней и наружной прямых мышц), в которой проходит и визуализируется зрительный нерв с оболочками. При этом форма роговицы и передняя камера не должны быть деформированы (Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А, Кодзов М.Б., 1989, Харлап С.И., Лихникевич Е.Н., Першин К.Б ,2001).
Дуплексное сканирование цереброваскулярных сосудов Линейное В-сканирование сонных, вертебральных, глазничных, задних цилиарных артерий и центральной артерии сетчатки.
Исследование проводилось по методике предложенной Никитиным Ю.М., 1995 год; дополненный Агаджановой Л.П., 2000.
Дуплексное исследование ветвей глазничных артерий (задней короткой цилнарной артерии (ЗКЦА) центральной артерии сетчатки (ЦАС)) осуществлялось по методике авторов Петрухин А.Н., Лоскутов И.А., 1999.
При оценке ультразвуковых допплерографических характеристик кровотока принимали во внимание: пиковая систолическая скорость (PSV см/сХ конечная диастолическая скорость (EDV см/с), максимальная средняя скорость за сердечный цикл (MSV см/с), резистентный индекс (RI у.е)-индекс циркулярного сопротивления, индекс Арбелли (ST1 %)- показатель степени стеноза пораженного сегмента.
Формула № 1
Rly.e. = (PSV см/с-EDV см/с): PSV см/с.
Формула
STI% = 0,9(1- MSV см/с/ PSV см/с) 100.
Рис.1. Дизайн исследования
Общеклинвческое обследование п=80 (130 глаз)
Рис 2. Методики исследования
Дуплексное сканирование цереброваскулярных сосудов.
Изучали также каротидно-офтальмическое регионарное соотношение центральной артерии сетчатки (КОС ЦАС) - соотношение индекса резистет-ности кровотока (RI) внутренней сонной артерии к индексу резистентности кровотока (RI) в центральной артерии сетчатки:
Формула №3
КОС ЦАС =R I ВСА/ RI ЦЛС.
Кроме того, изучалось каротидно-офтальмическое регионарное соотношение задней короткой цилиарной артерии (КОС ЗКЦА) - соотношение индекса резистентности кровотока (RI) внутренней сонной артерии к индексу резистентности кровотока (R 1) в задней короткой цилиарной артерии:
Формула №4
КОС ЦА =R I ВСА/ R I ЗКЦА.
Адекватная оценка цереброваскулярных резервов магистральной и регионарной гемодинамики проводилась у всей группы больных с явлениями МОП и контрольной группы при проведении нагрузочной пробы физической природы. Нагрузочная проба заключается в поднятии больным вверх согнутых в коленях ног до 90 градусов, при этом регистрация гемодинамических показателей и индекса реактивности (RY у.е.), осуществляется на 3-ей минуте.
Формула №5
RY у.е. = PSV см/с после нагрузки / PSV см/с до нагрузки
- Эхокардиография
Проводилась на базе отделения функциональной диагностики государственного учреждения Госпиталя Ветеранов войн. Всем пациентам проводилась одномерная эхокардиография (М-режим), двухмерная эхокардиография (В-режим) и
допплерэхокардиография в импульсном, непрерывном режиме. Эхокардиографическое исследование выполнялось на эхокардиографе «Shimasonic SDL- 310»(Япония). Эхокардиографию в М- и В-режимах выполряли по традиционной методике. Исследование проводили в положении больного лежа на спине с приподнятым на 30 градусов головным концом или в положении на левом боку, применяя стандартные доступы.
У всех больных проведено измерение размеров • полостей сердца. Конечно-систолический (КСО, мл) и конечно-диастолический (КДО, мл) объёмы ЛЖ определяли по формуле LTeichoItz (1972), рассчитывали ударный объём ЛЖ (УО, мл), фракция выброса (ФВ, %), степень укорочения переднезаднего размера ЛЖ (%.D.S,%), минутный объем (МО, л/мин). Ударный индекс (УИ, мл/м в квадр) рассчитывали как соотношение УО к площади поверхности тела, сердечный индекс (СИ, л/мин/м в квадрате) - как отношение МО к площади поверхности тела.
Методы статистического анализа
Статистический анализ полученного цифрового материала проводился на персональном компьютере с использованием статистической программы "Statistika". Применялись методы вариационной статистики. Полученные данные представлены в виде М + т. Достоверность межгрупповых различий средних величин оценивали при помощи критерия t Стьюдента при ненормальном распределении выборок по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Достоверность разности между выборочными долями определяли по критерию сравнения выборочных долей г. За достоверность различий изучаемых параметров принимали р<0,05. Для определения линейной связи количественных признаков применялся коэффициент корреляции- Пирсона при невилированной связи для - качественных и порядковых признаков - коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для оценки связи различных факторов с зависимой переменной применяли многовариантный дисперсионный анализ (ANOVA).
Результаты исследования
Во всех исследуемых группах отмечены высокие показатели холестерина, что характерно дня фонового заболевания ДЭП.
Показатели ультрасонограммы заднего отрезка глазного яблока в исследуемых
группах
Величина передне - заднего размера (ПЗР) глазного яблока в наших исследованиях мало вариабельна при ссрошкальном сканировании.. ПЗР в контрольной группе 22,5 ±.0,7 мм; в группе с явлениями ЗИОП - 22,7 ±_0,5 мм; группе с явлениями ПИОП - 22,6 ±_0,5 мм. В геронтологическом возрасте явления ИОП не выявлены не в одном случае при увеличении ПЗР свыше 24мм, то есть можно предположить, что осевая близорукость не является провоцирующим фактором возникновения ИОП. Скорее всего, это исключающий фактор возникновения ИОП, что подтверждается работами Katz В., Spencer W.H., (1993), Philips В., Dralands L., Missotten L, (1995), Tsai R.K., Liu Y.T., Su M.Y., (1998).
Величина передней камеры и величина ПЗР хрусталика, в нашем исследовании, оказалась не информативной величиной.
Мы сочли возможным предложить методику ультразвуковой диагностики сосудистой патологии зрительного нерва у геронтологических больных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сущность методики заключается в совместном измерении сосудистой оболочки (СО.) совместно с оболочками глазного яблока, а так же зрительного нерва и его оболочек (З.Н. и О.) у заднего полюса глазного яблока, по данным ультразвукового двухмерного исследования, в реальном масштабе времени.
Таблица 1
Данные улътрасонограммы заднего полюса глазного яблока
Результаты измерений в мм.
Объект измерений глазного яблока■ Контрольная группа ЗИОП ПИОП
Толщина сосудистой оболочки -и оболочек глаза 1,2 + 0,1 1,5 + 0,»** 1,6+ 0,1**
Диаметр ретробульбарной части ЗН с оболочками 6,0 + 0,2 7,2 ±0,3* 7,4 + 0,4* .
*-р<0,05;**-р<0,01- по отношению к показателям контрольной группы.
Результаты исследования показали, что имеется увеличение сосудистой оболочки и оболочек глаза в контрольной группе, по сравнению с нормой (до 1 мм), утолщение стенки сосуда и его уплотнение - связанное со склеротическими изменениями в сосудах глазного яблока на фоне ДЭП. В работах Митковой В.Д, 1997, Кодзова М, Б., Малюты Т.,Д., 2000, Харлапа. СИ., 2001 указывается на - увеличение сосудистой. оболочки, связанное с возрастными изменениями (> 60 лет от 1 до 1,3мм). Более значительное увеличение сосудистой оболочки и оболочек глаза при ЗИОП и ПИОП связано с нашей точки зрения с увеличением кровообращения по ретинальным и хориоидальным венозным коллатералям головки зрительного нерва и сосудистой оболочки, доказывая наличие патологических каналов взаимосвязи вен сетчатки с венами хориоидеи, наличие анастомозов между цилиарными артериями и ЦАС. В этом случае, можно говорить о порочном круге или «системе обкрадывания», возникающей при остром перепаде
давления непосредственно в сосуде. Увеличение сосудистой оболочки и оболочек глаза при ПИОП, по сравнению с ЗИОП, говорит о более выраженном нарушении ауторегуляции между артериальным и венозным звеном внутри - глазного яблока Подтверждение этой точки зрения мы нашли в работах Касымовой М.,С, (1998), Киселёвой Т.Д., (2000).
Дуплексное сканирование цереброваскулярных сосудов-При исследовании отмечается утолщение ТИМ (толщина комплекса интима-медиа) и уплотнение сосудистой стенки в 100% случаев у лиц старше 60 лет (1,15+ 0,05 при норме до 1 мм Астанина И , А., 2001). В наших исследованиях встречается сочетанное поражение атеросклеротическими бляшками (АТБ) каротидных артерий.
Поражение атеросклеротическими бляшками -сосудов каротидного бассейна в исследуемых. группах
Контрольная фулпа
ПИОП,
О 10 20 30 40 50 60 70 •/•соотношение пораженных сосудов
□ АТБ ОСА +БИФОСА В АТБ ОСА + ВСА ! □ АТБ ОСА + НСА D АТБ ОСА +БИФОСА + ВСА
j_L- _,_._^__
Рис.3. Сочетанное поражение атеросклеротическими бляшками сосудов каротидного бассейна в исследуемых группах
Наши наблюдения совпадают с данными Ни Н..Н., Sheng W.,Y., Yen M.,Y., 1993 (75%); Tomsak R_jL, Zakov Z.,N., 1998 (81,6%); Iwamoto Т., Matsusbima C, S. Shimizu S., 2002 (70%); КиселСвой Т., Н., 2001 (82%).
Значение неинвазивных методов исследования в сочетании с нагрузочной пробой в диагностики ЦРВ
В результате проведённых нами исследований достоверно установлено, что скорость кровотока в магистральных и регионарных сосудах (ОСА, ВСА, ЦАС, ЗКЦА) до и после нагрузочной пробы, у больных с явлениями ишемической нейропатии значительно снижена. Наиболее выраженное снижение скоростных характеристик до и после нагрузочной пробы, в перечисленных сосудах, обнаружено в группе ПИОП. Так же отмечено снижение диастолических скоростей кровотока этих сосудов, в группах с ишемическими оптикопатиями до и после нагрузочной пробы. Показатели гемодинамических характеристик до нагрузки, ПОЗ артерии в группах контроля и ЗИОП практически не отличаются.
При применении нагрузочного стимула ответ сосудистой системы зависит от её функционального резерва, количественной характеристикой которого является индекс реактивности (RY), как отношение показателя кровотока на фоне функциональной пробы к её исходному значению.
В результате расчёта показателей индекса реактивности нами отмечено снижение RY PSV в исследуемых сосудах, в группах с явлениями ишемической оптикопатии, по отношению к показателям контрольной группы. Показатели RY PSV представлены в рис.4.
Показатели индекса реактивности
--г
Контрольная группа
Н?-Г-1-[—г
I
¿г- ~у. I ^Л^ГГуЧт?»
О 02 0,4 0,5 03 1 12 14
□ ЗКЩ ■ ЦАС
□ ВСА
Рис.4 Показатели индекса реактивности ВСЛ, ЦЛС, ЗКЦА в исследуемых группах
Способность каротидных и регионарных сосудов к вазодилятации, в ответ на физическое воздействие, может резко ограничиться (при ЗИОП), либо вовсе утрачивается (при ПИОП), при стойком снижении уровня перфузионного давления, возникающего при атеросклеротическом поражении сосудов.
При проведении АОНП у лиц геронтологического возраста выделено 3 типа сосудистой реакции:
Первый тип сосудистой реакции - относительная величина прироста пиковой скорости кровотока (VPS V,%) во ВСА свыше 25% от исходного значения.
Второй тип сосудистой реакции - относительная величина прироста пиковой скорости кровотока (VPSV,%) во ВСА от 1 до 20% от исходного значения.
Третий тип сосудистой реакции - снижение относительной величины прироста пиковой скорости кровотока (VPSV,%) во ВСА.
Показатели RY PSV см/с, в исследуемых группах, в зависимости от типов реакций представлены в рис.5
При анализе показателей индекса резистентности RI магистральных артерий, в контрольной группе отмечается незначительное повышение данного показателя во всех исследуемых сосудах. Снижение RI в ПОЗ артерии, т е отмечается вазодилятация сосуда на АОНП (0,55+0,07 до 0,52+0,06) Показатели индекса резистентности в контрольной группе остаются выше возрастной нормы, что свидетельствует о повышении сопротивляемости кровотоку, сужению сосудов пря ДЭП в геронтологическом возрасте Однако про ИОП отмечается повышение RI в экстракраниальной части ВСА и в её региональных ветвях, возникновение вазоспазма, и понижение R1 в ПОЗ артериях, следовательно, возникновение вазодилятации При ПИОП более выражен вазоспазм в ОСА, НСА и реакция вазодилятации в ПОЗ Нами так же отмечено наличие высокой отрицательной корреляционной связи между RY ВСА и RI обследуемых сосудов, что представлено на рис.6
Рис 5 Показатели RY в исследуемых сосудах в зависимости от типов сосудистых реакций
Для изучения взаимосвязи гечодинамических параметров ВСА и сосудов питающих зрительный нерв рассчитывали каротидно-офтальмяческое соотношение (КОС)- соотношение индекса резистентности кровотока ВСА к индексу резистентности кровотока ЦАС и ЗКЦА до и после нагрузочной пробы
У лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП КОС ЦАС до нагрузки меньше 1 (в контрольной группе с 1 типом сосудистой реакции О,90±О,08) Данный показатель имеет тенденцию к снижению при ишемических оптикопатиях в группе ЗИОП при 3 типе сосудистых реакций - 0,80+0,05, в группе ПИОП при 3 типе сосудистых реакций -0,84+0,05
После нагрузочного стимула отмечается недостоверное повышение КОС ЦАС в контрольной группе с 1 типом сосудистой реакции (0,97+0,07) и снижение КОС ЦАС в группе ЗИОП с 3 типом сосудистых реакций (0,77±0,05), в группе ПИОП с 3 типом сосудистых реакций (0,72±0,03)
Рис.6 Корреляционные связи ЯУ ВСА при 1 типе сосудистых реакций с М
Показатель КОС ЗКЦА до нагрузки так же меньше 1 во всех исследуемых группах, а после физической нагрузки отмечается увеличение данного показателя в контрольной группе с 1 типом сосудистой реакции (0,94+0,08) и уменьшение КОС ЗКЦА во всех группах с явлениями ишемической оптикопатии (при 3 типе сосудистой реакции 0,72+0,03).
На основании проведенных исследований каротидно-офтальмического соотношения можно предположить, что у больных геронтологического возраста с явлениями ДЭП в развитии ишемической нейроофтальмопатии, имеет место повышение сопротивляемости кровотока в сосудах питающих зрительный нерв. Из этого следует, что у больных с явлениями ишемической оптикопатии преимущественно страдает регионарная гемодинамика и в меньшей степени центральная (магистральная) гемодинамика, что подтверждается показателями изменения во ВСА и регионарных артериях.
Динамика зрительной системы в исследуемых группах в зависимости от типов сосудистых реакций
При динамическом наблюдении в течение года в контрольной группе ОЗБК по типам сосудистых реакций имела тенденцию к снижению (при первом типе сосудистой реакции с 0,48+0,17 до 0,44+0,15, при 2 типе сосудистых реакций более значительно с 0,36+0,14 до 0,23+0,13).
Рис.7 Динамика ОЗБК в зависимости от типов сосудистых реакций Хотя изменения выражены слабо и недостоверно, прослеживается прямая корреляционная связь с RY ВС А при 1 типе г - 0,89 р<0,0007, при 2 типе г - 0,91 р<0,000001 в контрольной группе. В группах, с явлениями ИОП, так же отмечено снижение ОЗБК по типам сосудистых реакций (с 0,34+0,27до 0,17+0,15 при 1 типе, с 0,32+0,25 до 0,17+0,16 при 2 типе, с 0,27+0,19 до 0,15+0,14 при 3 типе ЗИОП).
Анализ динамики ОЗСК в контрольной группе в целом и по типам сосудистых реакций показал, что ОЗСК имеет незначительную тенденцию к снижению, поскольку эта тенденция имеет разную выраженность в типологических группах. Острота зрения с коррекцией в динашк» от типов реакций
0.7 0£ ОЛ 0.4 0.3 02 0.1
С 3
1 • Нг-1
1 м ^ 1
------—------ № -н -1- 1 ° 1 г-а—1
о Ммп
К1 К2 31 32 33 П2 ПЗ
Рис.8 Динамика ОЗСК в зависимости от типов сосудистых реакций При первом типе сосудистых реакций ОЗСК снизилось с 0,55+0,15 до 0,47+0,18. При 2 типе сосудистых реакций ОЗСК снизилось с 0,45+0,17 до 0,35+0,15. В группе ЗИОП ОЗСК снизилось с 0,45+0,15 до 0,28+0,16 при 1 типе, с 0,4+0,09 до ОД 1+0,08 при 2
типе, с 0,2 до 0,1+0,09 при 3 типе В группе с ПИОП острота зрения не поддавалась коррекции, что может быть связано с поражением нейронов фовеолярной зоны Прослеживается прямая корреляционная связь с ЯУ ВСА
Зависимость остроты зрения с коррекцией от индекса реактивности (ВСА) и индекса резистентности (ЦАС)
При регрессионном многофакторном анализе отмечено влияния ультразвуковых показателей (% сужения ОСА, ВСА, НСА, наличия атеросклеротических бляшек в перечисленных сосудах, а так же величины СО. и ЗН с оболочками) на ОЗСК в динамике Б (критерий Фишера) - 11 р<0,002 при 2 типе сосудистых реакций ЗИОП. Б - 34 р<0,0001 при 3 типе сосудистых реакций ЗИОП Так же отмечено влияния ультразвуковых показателей (ЯУ ВСА, ВСА, ЦАС, ЦА до и после нагрузки) при регрессионном многофакторном анализе на ОЗСК в динамике Б - 12 р<0,001 при 2 типе сосудистых реакций ЗИОП Б-4р<0,05 при 3 типе сосудистых реакций ЗИОП
Влияние показателей ультразвукового исследования на остроту зрения с коррекцией в динамике
Рис 9 Влияние показателей УЗИ исследования на ОЗСК в динамике
Анализ динамики ПЗ в контрольной группе показал, что размеры поля зрения имеют тенденцию к уменьшению. Прослеживается прямая корреляционная связь с ЯУ ВСА и показателей поля зрения при всех типах сосудистых реакций. При регрессионном многофакторном анализе отмечено влияния ультразвуковых показателей (% сужения ОСА, ВСА, НСА, наличия атеросклеротических бляшек в перечисленных сосудах, а так же величины СО. и 3 Н. с оболочками) на ПЗ в динамике Б- 20 р<0,0001 при 2 типе сосудистых реакций ЗИОП Б- 27 р<0,0003 при 3 типе сосудистых реакций Так же отмечено влияния ультразвуковых показателей*4 У ВСА, Я1 ВСА, ЦАС, ЗК1ДА до и после нагрузки) при регрессионном многофакторном анализе на ПЗ в динамике Б - 9,4 р<0,0003 при 3 типе сосудистых реакций ЗИОП
Динамики электрофизиологических параметров в контрольной группе при 1 типе не отмечалось показатели ПЕЧ, ЭЛ практически не изменились. Прослеживается прямая корреляционная связь с ЯУ ВСА при 2 типе с показателями ЭЛ г - 0,93 р<0,00001, и обратная корреляционная связь с показателями ПЭЧ г —0,85 р<0,00001 В группе с ЗИОП при 1 типе ПЕЧ с 292+54,03 до 301+51,8, ЭЛ с 38,8+5,8 до 33,5+5,1. В группе ПИОП показатели практически не изменились. При регрессиониом многофакторном анализе отмечено влияния ультразвуковых показателей (% сужения ОСА, ВСА, ПСА, наличия атеросклеротических бляшек в перечисленных сосудах, а так же величины С О. и 3 Н. с оболочками) на показатели ПЭЧ и ЭЛ в динамике Б — 13 р<0,001 при 2 типе сосудистых реакций ЗИОП Б- 10 р<0,008 (ПЭЧ), Б- 15 р<0,007 (ЭЛ) - при 3 типе сосудистых реакций. Прослеживается влияния ультразвуковых показателей (ЯУ ВСА, Я1 ВСА, ЦАС, ЗКЦА до и после нагрузки) при регрессионном многофакторном анализе на ПЭЧ и ЭЛ в динамике Б - 5,8 р<0,02 при 2 типе сосудистых реакций ЗИОП, Б - 5,2 р<0,03 при 3 типе сосудистых реакций ЗИОП.
Показатели ВГД по группам практически не изменялись.
Обращает внимание наличие прямой корреляционной связи между показателями ЯУ ВСА и показателями эхокардиографии отвечающими за насосную функцию сердца.
Рис.13 Взаимосвязь индекса реактивности и показателей центральной гемодинамики (минутного объема и фракции выброса)
52
Рис.16 Алгоритм диагностики нарушений кровоснабжения зрительного нерва и оценки цереброваскулярных резервов у лиц геронтологического возраста
ВЫВОДЫ
1.Разработан, апробирован и внедрен алгоритм диагностики нарушений кровоснабжения зрительного нерва и оценки цереброваскулярных резервов у лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной эицефалопзтни в условиях амбулаторного приёма поликлиники. Помимо стандартного офтальмологического обследования включает ультразвуковое сканирование глазного яблока и зрительного нерва, дуплексное сканирование церебральных сосудов, исследование липидного спектра
плазмы крови, нагрузочную пробу физической природы при УЗДГ сосудов зрительного нерва, ЭхоКГ.
2.У лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной энцефалопатии отмечено снижение показателей линейной скорости кровотока, по сравнению с возрастной нормой, наиболее выраженное при ПИОП в ЦАС (Р8У см/с от 0,08+0,01 до_0,05+0,01) и ЗКЦА (Р8У см/с от 0,11+0,01 до_0,08+0,01). У данных больных отмечено нарастание индекса резистентности (Я1) в регионарных сосудах зрительного нерва, наиболее выраженное при ПИОП: в ЦАС (от 0,64+0,06 у е. до 0,86+0,02 у. е.) и ЗКЦА (от 0,65+0,05 у е. до 0,79+0,05 у.е.)
3.У лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП при ультразвуковом исследовании выявлено утолщение сосудистой оболочки, связанное со склеротическими изменениями в сосудах глазного яблока в контрольной группе от 1,1 до 1,3 мм, в группе ЗИОП от 1.4 до 1,6 мм, в группе ПИОП от 1,5 до 1,7 мм Диаметр ретробульбарной части ЗН с оболочками у лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП имеет размеры в контрольной группе от 6,0мм до 6,4мм, в группе ЗИОП от 6.9мм до 7,5 мм, в группе ПИОП от 7,0 мм до 7,8 мм.
4. При проведении нагрузочного теста физической природы у лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП выделено 3 типа сосудистых реакций. Снижение ЦРВ статистически взаимосвязано с ухудшением зрительных функций.
5. Предложенный индекс ЯУ ВСА является интегральным показателем, характеризующим состояние и резервы офтальмогемодинамики в их взаимосвязи с насосной функцией сердца, в условиях скрининговых исследований у лиц геронтологического возраста.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной энцефалопатии при ишемических оптикопатиях увеличение ультразвуковых показателей сосудистой оболочки (более 1,4 мм) и зрительного нерва с оболочками (более 6,9 мм) используется для диагностики тяжести и прогнозирования течения заболевания.
2. У лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной энцефалопатии при ишемических оптикопатиях необходимо использовать нагрузочный тест: антиортонагрузочную пробу с УЗИ - контролем для оценки цереброваскулярных резервов регионарной гемодинамики.
3. Выявленные типы сосудистых реакций у больных с ишемическими оптикопатиями рекомендуется использовать для диагностики нарушений и оценки прогноза возникновения сосудистых нарушений зрительного нерва. Второй и третий тип цереброваскулярных реакций является неблагоприятным для сохранения зрительных функций глазного яблока.
4. Алгоритм диагностики нарушений кровоснабжения зрительного нерва и оценки цереброваскулярных резервов у лиц геронтологического возраста рекомендуется для широкого применения, как в условиях поликлиники, так и в условиях стационара.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1.Конъюнктивальная биомикроскопия при дисциркуляторной энцефалопатии. //Актуальные проблемы медицины и биологии. - Курган, 2000. - с. 81-82 (Соавт.: Л А.Николаева, И.Т. Гусев, М.Н.Пономарева).
2. Допплерографическос исследование скорости кровотока в орбитальных сосудах при катаракте. // Актуальные проблемы медицины и биологии. - Курган, 2000. -с.176-178. (Соавт.: В.М Пустынников).
3. Допплерографическое исследование сонных артерий при ишемических оптикопатиях у лиц в возрасте старше 60 лет.// Современные проблемы медицины. - Курган, 2001. -с.40-42. (Соавт.: Л.Л.Николаева, Н.А.Коновалова).
4. Особенности Б-сканирования глазного яблока для определения истинного переднезаднего размера при стафиломах заднего полюса. // Современные проблемы медицины. - Курган, 2001. -с.37-38. (Соавт.: В.М.Пустынников, Н.А.Коновалова).
5. Особенности глаукомы у больных сахарным диабетом. // Современные проблемы медицины. - Курган, 2001. -с.36-37. (Соавт.: И.Т.Гусев, Н.А.Коновалова).
6. Оценка комплексного лечения дисциркуляторной энцефалопатии в геронтологии методом ультразвуковой допплерографии.// Современные проблемы медицины: - Курган, 2001. -с.40-41. (Соавт.: Л.Н.Николаева, Н.А.Коновалова).
7. Статистическая обработка данных биомикроскопии. // Актуальные вопросы клинической офтальмологии научно-практической конференции враче» офтальмологов Курганской области, посвященной 75-летию заслуженного врача Российской Федерации Ирины Ивановны Пилипенок-Курган, 2001.-с.51-53. (Соавт.: Н.А.Коновалова).
8. Цереброваскулярные резервы у больных геронтологического возраста с оптикопатиями зрительного нерва. //Актуальные вопросы офтальмологии. - Тюмень, 2002. - с.46 -47.: (Соавт.: Н.А.Коновалова, С.М.Кляшев, А.С.Новосблов, Л.А.Николаева, Н.Н.Сазонов).
9. Ультразвуковое исследование в диагностике сосудистых заболеваний глазного яблокаУ/ XX1Y научно-практическая конференция, посвещенная 60-летию курганской области. — Курган, 2002. - с. 136-137. (Соавт.: Н.А.Коновалова, Л.А.Николаева).
10. Дуплексное сканирование цереброваскулярных сосудов. // XXIY научно -практическая конференция, посвященная 60-летию курганской области. - Курган, 2002. -с.133-136.(Соавт.: Н.А.Коновалова, С.М.Кляшев, А.С.Новоселов, Л.А. Николаева, Н.Н Сазонов).
11. Оценка цереброваскулярных резервов у больных геронтологического возраста при сосудистых оптикопатиях зрительного нерва. // XXIY научно-практическая конференция, посвященная 60-летию курганской области. - Курган, 2002. - с.138 - 142. (Соавт.: А.С.Новоселов, Н.А.Коновалова, С.М.Кляшев, Л.А.Николаева, Н.Н.Сазонов).
12. Цереброваскулярные резервы и их оценка при сосудистых оптикопатиях зрительного нерва у больных геронтологического возраста. // Материалы III Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2003.-С.78-79. (Соавт.: Н.Л.Коновалова, С.М.Кляшев, А.С. Новоселов, Л.А.Николаева, Н.Н.Сазонов).
13. Ультразвуковая диагностика ишемических оптикопатий у лиц геронтологического возраста // Материалы XI научно-практической конференции Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургии глаза» - Екатеринбург, 2003. - с.87-88. (Соавт.: Коновалова Н.А., Кляшев СМ).
Н.Показатели регионарной гемодинамики при сосудистой патологии зрительного нерва по данным ультразвуковой допплерографии. // Избранные вопросы офтальмологии. -Тюмень, 2004.- с. 83-84. (Соавт.: Коновалова Н.А.).
15. Способ диагностики и прогнозирования резервов кровообращения глазного яблока при ишемических оптикопатиях зрительного нерва у лиц геронтологического возраста. Заявка о выдаче патента на изобретение №2003117257/20(128320) от 18.06.03. (Соавт.: Н.А.Коновалова, С.М.Кляшев, А.С. Новосёлов, Л.А.Николаева, Н.Н.Сазоиов).
16. Способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва у геронтологических больных при дисциркуляторной энцефалопатии. Заявка о выдаче патента на изобретение №200319619/20(020920) от 9.07.03. (Соавт.: Н. А. Коновалова, Л.А.Николаева, С.А.Косарев).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ EDV- конечная диастолическая скорость PSV- пиковая систолическая скорость RI-резистентный индекс
ЯУ-индекс реактивности 8Т1-индекс Арбели
АОНП-антиортостатическая нагрузочная проба АТБ-атеросклеротические бляшки ВСА-внутренняя сонная артерия ДЗН-диск зрительного нерва ДЭП-дисциркуляторная энцефалопатия ЗИОП- задняя ишемическая оптикопатия ЗН-зрительный нерв
ЗКЦА-задние короткие цилиарные артерии ИОП-ишемическая оптикопатия КОС-каротидно-офтальмическое соотношение ЛЖ-левый желудочек
МДС-максимальная диастолическая скорость МО-минутный объем
МСС-максимальная систолическая скорость НГСЭ-непроникающая глубокая склерэктомия НСА-наружная сонная артерия ПИОП-передняя ишемическая оптикопатия ПОЗ-позвоночная артерия ПЭЧ-порог электрочуствительности глаза СИ-сердечный индекс СО-сосудистая оболочка ТИМ-толщина комплекса интима-медиа УЗДГ-ультразвуковая допллерография УИ-ударный индекс УО-ударный объем ФВ-фракция выброса ЛЖ ЦАС-центральная артерия сетчатки ЦВР-цереброваскулярные резервы ЦС-индекс циркуларного сопротивления ЭЛ-электролабильность зрительного нерва
На правах рукописи
Пономарева Мария Николаевна
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ РЕЗЕРВЫ ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ ОПТИКОПАТИЯХ НА ФОНЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИЦ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
14.00.08 - глазные болезни
АВТОРЕФЕРАТ
Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тюмень 2004
Отпечатано «Ч.П. Леванчук Н В., регистрационное свидетельство серия X №38647». подписано к печати 25.05. 2004 г. Гарнитура «Times New Roman» Бумага для офисной техники, 80 мг/г. Объем - 1,0 усл П.л. Формат 64x84. Тираж 100 экз.
UM 2 3 6 9
Оглавление диссертации Пономарева, Мария Николаевна :: 2004 :: Челябинск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Сосудистая патология зрительного нерва в геронтологическом возрасте.
1.2. Классификация сосудистых оптических нейропатий.
1.3. Концепции этиопатогенетических механизмов развития сосудистой патологии зрительного нерва в геронтологическом возрасте.
1.4. Структурно - морфологические особенности зрительного нерва.
1.5. Ультразвуковые исследования при сосудистой патологии зрительного нерва.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Организация и протокол исследования.
2.2. Методики исследования. Клиническая характеристика больных.
ГЛАВ A3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И
ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1 Оценка показателей общеклинического исследования у больных с ишемическими оптикопатиями.
3.2. Показатели ультрасонограммы заднего отрезка глазного яблока в исследуемых группах.
3.3. Дуплексное сканирование цереброваскулярных сосудов.
3.4.3начение неинвазивных методов исследования в сочетании с нагрузочной пробой в диагностике цереброваскулярных резервов.
3.5. Состояние зрительной системы в исследуемых группах в зависимости от типов сосудистых реакций.
3.6. УЗ-методики исследования центральной гемодинамики.
3.7. Динамика зрительной системы в исследуемых группах в зависимости от типов сосудистых реакций.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Пономарева, Мария Николаевна, автореферат
Первостепенное значение в отечественной и зарубежной офтальмологии за последние 15-20 лет заняла патология сетчатки и зрительного нерва [3, 64], являясь основным этиологическим, патогенетическим фактором слепоты, слабовидения и инвалидности по зрению среди пожилых людей. Именно это делает обоснованным выбор проблемы, имеющей медицинское и социальное значение. Одной из самых тяжелых патологий зрительного анализатора с внезапным и прогрессирующим снижением зрительных функций является нарушение кровообращения в диске зрительного нерва (ЗН). Этот процесс чаще бывает двухсторонним и приводит к частичной или полной атрофии и заканчивается слабовидением и слепотой [39].
По данным Н.П. Шульпиной (1985), слепота сосудистого происхождения составляет 2,6 % , исходом нарушения кровообращения в диске ЗН является атрофия диска ЗН, которая становится причиной слепоты [40]. Однако по данным Е.С. Либман атрофии ЗН вследствие сосудистых нарушений встречаются в 20,8 % случаев [59, 60].
Причины сосудистой патологии ЗН многообразны, но данные о частоте встречаемости того или иного заболевания различны. Многие авторы считают, что основными факторами развития ишемической нейропатии являются изменения атеросклеротического характера 57,1% (А.И.Антонова, 1988); 70-85% (Т.Н. Киселева, 2001), которые развиваются чаще всего в пожилом возрасте. В постановлении Правительства Российской Федерации от 29 января 2002 года №70 «О федеральной целевой программе "Старшее поколение" на 2002-2004 годы» говорится о дальнейшем процессе старения населения Российской Федерации в период до 2016 года, что отразится на возрастной структуре населения. Низкая рождаемость и рост ожидаемой продолжительности жизни приведут к увеличению доли пожилых людей в структуре населения (2010 год- 22%, 2014 год -23,8%, 2016 год-24,8%).
Эффективность метода допплеросонографии в диагностике окклюзирующих поражений магистральных сосудов головы и шеи [43, 52, 56, 69], в выявлении локализации поражения, степени стеноза, наличия и выраженности коллатерального кровоснабжения показана в работах многих авторов (Гусев Е.И и др., 1977; Никитин Ю.М.,1978; Карлов В.А. и др., 1986; Bone G.E. Barnes R.W.I981; Spencer M.P.,1981 [30]). Это новая перспективная область визуализации сосудов, и получаемую при этом физиологическую информацию и анатомическую оценку невозможно получить какой-либо другой инвазивной или неинвазивной методикой. В последнее время очень много работ появилось по исследованию сосудистой патологии орбиты и глазного яблока [2, 12, 15, 18, 22, 25, 33, 145, 175, 176, 177, 178, 180, 181, 182, 262, 334]. Отмечаются попытки использования УЗДГ для прогноза, фармакологического контроля заболеваний сосудистой патологии органа зрения [43, 186].
Изучив отечественную и зарубежную литературу по данной проблеме, мы встретили мало работ, в которых бы рассматривались цереброваскулярные резервы (ЦВР) в офтальмологии [26]. Работы, посвященные влиянию нагрузочной пробы на регионарную гемодинамику глазного яблока, отсутствуют.
Несмотря на значительный опыт в диагностике сосудистой патологии зрительного нерва, в офтальмологической практике не существует алгоритма прогнозирования цереброваскулярных резервов у больных ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии в геротологическом возрасте. Остаются нерешёнными проблемы оценки функциональных гемодинамических резервов при ишемических оптикопатиях. Определение этой оценки способствовало бы установлению приоритетности соответствующего сосудистого бассейна по значимости поражения и влияния на кровоснабжение зрительного нерва.
Весьма актуальной проблемой является разработка диагностического комплекса, включающего информативные нагрузочные тесты физической природы в сочетании с различными методами регистрации кровотока. Данный комплекс смог бы обеспечить оценку состояния компенсаторных резервов каротидного и церебрального кровообращения у больных с ишемическими оптикопатиями в геронтологическом возрасте на фоне дисциркуляторной энцефалопатии. Еще одной актуальной проблемой является разработка прогностических критериев, определяющих гемодинамическую эффективность либо её недостаток в нарушении питания зрительного нерва при исследовании сосудов каротидного и церебрального бассейна.
Цель исследования
Оптимизировать диагностику нарушений кровоснабжения зрительного нерва у больных геронтологического возраста на основе оценки цереброваскулярных резервов при оптикопатиях на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
Задачи исследования
1. Изучить состояние гемодинамики зрительного нерва у больных геронтологического возраста с ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
2. Изучить ультразвуковые характеристики сосудистой оболочки и зрительного нерва у больных геронтологического возраста с ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
3.Изучить изменения показателей церебральной и офтальмогемодинамики при нагрузочной пробе у больных геронтологического возраста с ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
4. Разработать алгоритм диагностики нарушения кровоснабжения зрительного нерва и оценки цереброваскулярных резервов у больных геронтологического возраста с ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
5. Оценить прогностическое значение данных ультразвуковых исследований и определить их взаимосвязь с цереброваскулярными резервами, особенностями поражения каротидной зоны и зрительного нерва для прогноза функционального исхода.
Научная новизна
Впервые исследованы характеристики центральной гемодинамики и регионарного кровотока зрительного нерва у больных ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии в геронтологическом возрасте.
Разработан способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва на основе использования ультразвукового исследования глазного яблока - «Способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва у геронтологических больных при дисциркуляторной энцефалопатии» (Заявка о выдаче патента на изобретение №200319619/20(020920) от 9 июля 2003 года).
Обоснован способ диагностики регионарного кровотока зрительного нерва по данным ультразвуковой допплерографии -«Способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва» (Заявка о выдаче патента на изобретение №2004114375/20(015351) от 13.05.04).
Доказана возможность диагностики и прогнозирования резервов кровообращения при ишемических оптикопатиях - «Способ диагностики и прогнозирования резервов кровообращения глазного яблока при ишемических оптикопатиях зрительного нерва у лиц геронтологического возраста» (Заявка о выдаче патента на изобретение №2003117257/20(128320) от 18 июня 2003 года). Исследование основано на регистрации параметров кровотока в области внутренней сонной артерии, центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях на фоне функциональной нагрузки физической природы.
Впервые показано, что предложенная нагрузочная проба вызывает изменения показателей системной и церебральной гемодинамики у больных ишемическими оптикопатиями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, что позволяет адекватно оценить резервы цереброваскулярного кровоснабжения у данной категории больных.
Разработан алгоритм диагностики нарушений кровоснабжения зрительного нерва и оценки цереброваскулярных резервов у лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной энцефалопатии в условиях амбулаторного приёма поликлиники.
Практическая значимость
Разработан способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва на основе использования ультразвукового исследования глазного яблока и способ диагностики регионарного кровотока зрительного нерва по данным ультразвуковой допплерографии, что позволяет осуществлять раннюю диагностику данной патологии у лиц геронтологического возраста с дисциркуляторной энцефалопатией, а, следовательно, своевременно проводить необходимую терапию.
Предложен способ диагностики и прогнозирования резервов кровообращения глазного яблока при ишемических оптикопатиях зрительного нерва у лиц геронтологического возраста, позволяющий рекомендовать индивидуальную коррекцию гемодинамических нарушений.
Разработанный алгоритм диагностики нарушений кровоснабжения зрительного нерва и оценки цереброваскулярных резервов у лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной энцефалопатии позволяет врачам офтальмологам и геронтологам четко ориентироваться в перечне необходимых тестов для прогнозирования и ранней диагностики ишемических оптикопатий.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. Нагрузочная проба с определением динамики кровотока в экстракраниальном отделе внутренней сонной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артерий является адекватным способом оценки цереброваскулярных резервов у лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
2. Ультразвуковые показатели структур глазного яблока: сосудистая оболочка и зрительный нерв с оболочками - находятся в прямой зависимости от вида ишемических оптикопатий у лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
3. Комплексное исследование ультразвуковых характеристик глазного яблока (сосудистой оболочки и зрительного нерва с оболочками) в сочетании с оценкой цереброваскулярных резервов по результатам нагрузочной пробы позволяет прогнозировать развитие ишемических оптикопатий.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на XXXII научно-практической конференции (Курган, 2000), ХХХШ научно-практической конференции (Курган, 2001), научно-практической конференции врачей офтальмологов Курганской области, посвященной 75-летию заслуженного врача Российской Федерации Ирины Ивановны Пилипёнок, (Курган, 2001), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Тюмень, 2002), III Евроазиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2003), межрегиональной научно-практической конференции
Актуальные вопросы офтальмологии» (Тюмень, 2004). Работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Хирургия» и кафедр хирургического профиля в ГОУ ВПО Тюм ГМА МЗ РФ.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры терапии ФПК и ППС в ГОУ ВПО Тюменской Государственной медицинской академия МЗ РФ, в учебный процесс кафедры офтальмологии ФПК и ППС в ГОУ ВПО Тюменской Государственной медицинской академия МЗ РФ. Практические рекомендации, разработанные в процессе выполнения научных исследований, внедрены в работу Государственного учреждения Курганского областного госпиталя для ветеранов войн, государственного лечебно-профилактического учреждения Тюменской области Областного офтальмологического диспансера.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 1 главы собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 54 рисунка, 13 таблиц, 6 формул. Список литературы включает 113 отечественных и 253 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Цереброваскулярные резервы при ишемических оптикопатиях на фоне дисциркуляторной энцефалопатии у лиц геронтологического возраста"
ВЫВОДЫ
1. Разработан, апробирован и внедрен алгоритм диагностики нарушений кровоснабжения зрительного нерва и оценки цереброваскулярных резервов у лиц геронтологического возраста с дисциркуляторной энцефалопатии в условиях поликлиники. Помимо стандартного офтальмологического обследования необходимо включать ультразвуковое сканирование глазного яблока и зрительного нерва, дуплексное сканирование церебральных сосудов, исследование липидов плазмы крови, нагрузочную пробу физической природы при ультразвуковых исследованиях, эхокардиографию.
2. У лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной энцефалопатии отмечено снижение показателей линейной скорости кровотока и повышение индекса резистентности (RI) по сравнению с возрастной нормой в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях наиболее выражены нарушения при передней ишемической оптикапатии.
3. У лиц геронтологического возраста с ишемической оптикопатией на фоне дисциркуляторной энцефалопатии при ультразвуковом исследовании выявлено утолщение сосудистой оболочки, что связанно со склеротическими изменениями в сосудах глазного яблока. Отмечено также увеличение диаметра ретробульбарной части зрительного нерва.
4. При проведении нагрузочного теста физической природы у лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной энцефалопатии выделено 3 типа сосудистых реакций. Снижение церебровакулярных резервов взаимосвязано с ухудшением зрительных функций.
5. Предложенный индекс RY внутренней сонной артерии является интегральным показателем, характеризующим состояние и резервы офтальмогемодинамики в их взаимосвязи с насосной функцией сердца, в условиях скрининговых исследований у лиц геронтологического возраста.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для ранней диагностики ишемических оптикопатий на фоне дисциркуляторной энцефалопатии у лиц геронтологического возраста необходимо использовать алгоритм диагностики нарушений кровоснабжения зрительного нерва и оценки цереброваскулярных резервов.
Следует использовать показатели утолщения сосудистой оболочки (более 1,4 мм) и увеличения диаметра ретробульбарной части зрительного нерва (более 6,9 мм), выявленные при ультразвуковом исследовании для оценки тяжести и прогнозирования течения ишемической оптикопатии у данной категории больных.
У лиц геронтологического возраста на фоне дисциркуляторной энцефалопатии при ишемических оптикопатиях необходимо использовать нагрузочный тест (антиортостатическую нагрузочную пробу при выполнении УЗДГ внутренней сонной артерии и сосудов глаза и орбиты) для оценки цереброваскулярных резервов регионарной гемодинамики.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Пономарева, Мария Николаевна
1. Агаджанова, Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветви дуги аорты и периферических сосудов: Атлас / Л.П. Агаджанова. М.: Видар, 2000. - 176 с.
2. Азнабаев, М.Т. Допплерографические особенности гемодинамики у больных с терминальной глаукомой / М.Т. Азнабаев, С.Р. Кидралеева, Г.С. Кригер // Офтальмол. журнал. 1987. - № 7. - С. 243-244.
3. Антонова, А.И. О диспансеризации больных, перенесших острые сосудистые оптические нейропатии / А.И. Антонова // Офтальмол. журнал. 1988. - № 6. - С. 374-376.
4. Антонова, А.И. Фармакологическая коррекция иммунопатологических сдвигов у больных с сосудистыми оптические нейропатии / А.И. Антонова // Офтальмол. журнал. 1987. - № 7. - С. 399401.
5. Антонова, А.И. Патогенетический механизм поражения зрительного нерва при острых сосудистых нейропатиях зрительного нерва / А.И. Антонова, И.В. Василенко // Вестн. офтальмол. 1989. - № 6. - С. 7-10.
6. Баранов, В.И. Биоуправляемая лазеротерапия атрофии зрительного нерва / В.И. Баранов, А.Ю. Брежнев // Материалы II ЕвроАзиатской конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2001. - С. 283.
7. Белицкий, В.Ю. Анализ атеросклеротических поражений сонных артерий у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения на основе ультразвуковой денситометрии: Дис. канд. мед. наук / В.Ю. Белицкий. М., 1998. - 95 с.
8. Бойцов, С.А. Современные представления о патогенезе и лечении хронической недостаточности кровообращения / С.А. Бойцов // Проблемы реабилитации. 2001. - № 1. - С. 143-146.
9. Борисова, С.А. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии / С.А. Борисова // Вестн. офтальмол. 1997. - № 6. - С. 43-45.
10. Борисова, С.А. Ультразвуковые допплерографические исследования в клинике глаукомы / С.А. Борисова // Вестн. офтальмол. -1998.- №4.-С. 52-54.
11. Бунин, А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования / А.Я. Бунин. -М.: Медицина, 1971. 196 с.
12. Взаимосвязь между клинико-функциональными и компьютернотомографическими параметрами у больных с атрофией зрительного нерва различной этиологии / Л.Ф. Линник, С.И. Анисимов, Н.А. Шигина, O.K. Оглезнева // Вестн. офтальмол. 1989. - № 3. - С. 5355.
13. Винькова, Г.А. Диагностика посттравматических увеитов с помощью ультразвуковой допплерографии / Г.А. Винькова, А.В. Гоголевская // Вестн. офтальмол. 2002. - № 2. - С. 27-29.
14. Влияние антиоксиданта тиотриазолин на состояние углеводно-энергетического обмена у больных с ишемическими оптикопатиями / С.Ф.
15. Максименко, И.Ф. Белиничев, И.А.Мазур и др. // Офтальмол. журнал. -1996. -№ 1.-С. 32-35.
16. Ворожцова, И.Н. Резервы кровообращения сердца и головного мозга у больных коронарным и каротидным атеросклерозом: Автореф. дис. д-ра мед. наук / И.Н. Ворожцова. Томск, 2000. - 53 с.
17. Гаджиева, С.А. Исследование гемодинамики цилиарного тока при незрелой катаракте с помощью дуплексного ультразвукового метода / С.А. Гаджиева // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. Ч. 2. М., 2000.-С. 272-273.
18. Гланц, С. Медикобиологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.
19. Гойденко, B.C. Влияние комплексного лечения с применением рефлексотерапии на изменение качества жизни больных с дисциркуляторной энцефалопатией II-III стадии / B.C. Гойденко, Ю.Ю. Асеева // Клиническая геронтология. 2001. - № 8. - С. 42.
20. Головкин, И. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга / И. Головкин. Режим доступа: http ://www. doktor.ru.
21. Григорьева, Е.Г. Триплексное сканирование орбитальных сосудов у больных с глаукомой нормального давления / Е.Г. Григорьева, JI.H. Тарасова, М.А. Абаимов // Вестн. офтальмол. 2002. - № 4. - С. 6-7.
22. Густов, А.В. Практическая нейроофтальмология. В 2-т. Т. 1 / А.В. Густов, К.И. Сигринский, Ж.Л. Столярова. Н. Новгород: Изд. Нижегородской ГМА, 2000. - 264 с.
23. Деряпа, И.В. К вопросу лечения острых сосудистых оптикопатий / И.В. Деряпа // Офтальмол. журн. 1995. - № 1. - С. 45-48.
24. Допплерография при пластике кожи век / М.Т. Азнабаев, А.Ф. Габрахманова, А.Ж. Журманиезов и др. // Офтальмол. журнал. 1987. - № 7. - С. 212-213.
25. Елисеева, Т.О. Сравнительная оценка различных методов лечения ишемических заболеваний зрительного нерва и сетчатки: Автореф. дис. канд. мед. наук / Т.О. Елисеева. М., 1999. - 29 с.
26. Еремеенко, А.И. Возможности дифференциальной диагностики острых сосудистых оптических нейропатий в условиях глазного кабинета поликлиники / А.И. Еременко, М.А. Максимова, И.Г. Еременко и др. // Офтальмол. журнал. 1992. - № 2. - С. 95-97.
27. Ермакова, А.И. Вазодистонические показатели при синдромах шейного остеохондроза (клинико-допплеро-реовазографическое обследование) / А.И. Ермакова // Вертеброневрология. 1998. - № 1. - С. 17-21.
28. Зенков, JI.P. Функциональная диагностика первичных болезней: Руководство для врачей / JI.P. Зенков, М.А. Ронкин. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1991. - 640 с.
29. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое ангиосканирование / А.Р. Зубарев, Р.А. Григорян. М.: Медицина, 1990. - 176 с.
30. Изменение скорости кровотока в экстраокулярных сосудах после антиглаукомных операций у больных первичной глаукомой / И.А. Лоскутов, О.А. Павленко, В.А. Кудряшов и др. // Офтальмол. журнал. -1987. -№ 7. С. 244-245.
31. Изменения кровотока в сосудах глаза и орбиты у больных с отслойкой сетчатки при ее оперативном лечении / B.C. Рыкун, О.В. Солянникова, В.Ф. Экгардт, Е.А. Катькова // Вестн. офтальмол. 2001. -№ 5. - С. 25-27.
32. Кровоток в сосудах глаза при двух типах течения глазного ишемического синдрома / Т.Н. Киселева, JI.H. Тарасова, А.А. Фокин, А.Г. Богданов // Вестн. офтальмол. 2001. - № 1. - С. 22-24.
33. Каган, И.И. Клиническая анатомия органа зрения / И.И. Каган, В.Н. Канюков. СПб.: Эскулап, 1999. - 191 с.
34. Кадымова, Ф. Некоторые показатели гемодинамики у пациентов с увеальной глаукомой / Ф. Кадымова // Материалы II ЕвроАзиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2001. - С. 108.
35. Касымова, М.С. Результаты лечения острой непроходимости сосудов сетчатки фраксипарином и тиклидом / М.С. Касымова // Вестн. офтальмол. 1998. - № 4. - С. 21-24.
36. Касымова, М.С. Распространенность и причины нарушения кровообращения в сосудах зрительного нерва / М.С. Касымова // Вестн. офтальмол. 2002. - № 5. - С. 51-53.
37. Кацнельсон, JI.A. Сосудистые заболевания глаз / JI.A. Кацнельсон, Т.И. Фарофанова, А.Я. Бунин. -М.: Медицина, 1990.
38. Киселева, Т.Н. Ультразвуковое триплексное сканирование в диагностике сосудистой глаукомы / Т.Н. Киселева // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. Ч. 1. М., 2000. - С. 141-142.
39. Киселева Т.Н Дифференцированное консервативное лечение глазного ишемического синдрома / Т.Н. Киселева, JI.H. Тарасова // Вестн. офтальмол. 2001. - № 5. - С. 27-29.
40. Клинико-инструментальная оценка церебральной гемодинамики у больных с окклюзирующими поражениями сонных артерий (диагностическое и прогностическое значение) / А.А.
41. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин и др. // Журнал невропатол. психиатр. 1994. - № 2. - С. 5-8.
42. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 2-х т. Т. 1 / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1996. - 336 с.
43. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 2-х т. Т. 4 / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1997. - 388 с.
44. Кодзов, М.Б. Ультразвук в офтальмологии / М.Б. Кодзов, Г.Д. Малюта // Вестн. офтальмол. 2000. - № 5. - С. 21-24.
45. Кодзов, М.Б. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме применения ультразвука в офтальмологии / М.Б. Кодзов, Г.Д. Малюта // Газета «Окулист». СПб., 2000. - № 8-10 (12-14). - С. 4.
46. Компьютерная томография канала глазного и зрительного нерва при атрофии зрительного нерва различной этиологии / Л.Ф. Линник, С.И. Анисимов, Р.В. Чепига и др. // Вестн. офтальмол. 1989. - № 4. - С. 52-55.
47. Краснов, М.М. К анализу особенностей внутриглазной гемодинамики и возможности терапевтического воздействия на нее при глаукоме и дефиците кровоснабжения / М.М. Краснов // Вестн. офтальмол. 1989. - № 6. - С. 36-43.
48. Краснов, М.М. О внутриглазном кровообращении при глаукоме / М.М. Краснов // Вестн. офтальмол. 1998. - № 5. - С. 5-7.
49. Крупинина, Н.Е. Диагностика атеросклеротических поражений внутренних сонных артерий, артериовенозных соустий и аневризм сосудов головного мозга: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Е. Крупинина. М., 1990. - 26 с.
50. Крутова, М.Н. Ультразвуковая биометрия глаз детей различного возраста / М.Н. Крутова, Т.Н. Никитина // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. Ч. 1. -М., 2000. С. 362.
51. Кунин, В.Д. Ауторегуляция сосудов глаз у здоровых и больных первичной открытоугольной глаукомой / В.Д. Кунин // Вестн. офтальмол. -2001.-№4.-С. 43-47.
52. Кунин, В.Д. Состояние кровоснабжения глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от величины системного артериального давления и уровня офтальмотонуса / В.Д. Кунин // Вестн. офтальмол. 2001. - № 6. - С. 13-16.
53. Куперберг, Е.Б. Значение спектрального анализа ультразвукового допплеровского сигнала в диагностике окклюзирующих поражений сонных артерий / Е.Б. Куперберг // Журнал невропатол. психиатр. 1991. - № 7. - С. 43-47.
54. Курочкин, С.В. Качественная оценка васкуляризации очаговых поражений печени методом ультразвуковой цветной ангиографии / С.В. Курочкин, Р.Ф. Бахтиозин // Медицинская визуализация. 2000. - № 1. -С. 26-31.
55. Лемок, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лемок, С.Э. Лемок. 1-е изд. - М.: Реальное время, 1999. - 288 с.
56. Либман, Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2000. - Ч. 2. - С. 209-214.
57. Либман, Е.С. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие сосудистых поражений сетчатки / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Актуальные вопросы патологии глазного дна. М., 1997. - С. 16-18.
58. Линник, Л.Ф. Классификация частичной атрофии зрительного нерва / Л.Ф. Линник, С.И. Анисимов // Офтальмохирургия. 1994. - № 4. -С. 14-17.
59. Максименко, С.Ф. Состояние интракраниального кровотока при острых нарушениях кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва / С.Ф. Максименко, Н.Г. Завгородняя // Офтальмол. журнал. 1996. - № 3. - С. 133-137.
60. Нероев, В.В. Новые аспекты проблемы патологии сетчатки и зрительного нерва / В.В. Нероев // Вестн. офтальмол. 2000. - № 5. - С. 1416.
61. Нестеров, А.П. Ограниченное регулируемое воспаление -метод лечения ишемических и гипоксических заболеваний заднего сегмента глаза / А.П. Нестеров, Е.А. Егоров // Старшее поколение. 2002. - № 1.-С. 7-8.
62. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга: Учебное пособие / Ю.М. Никитин. М.: АО «Спектромед», 1995. - 45 с.
63. Объемный кровоток в сонных артериях при некоторых формах цереброваскулярной патологии (по данным двухмерной эходопплерографии) / В.А. Парфенов, М.И. Шерер, Ф.Е. Горбачева, Е.И. Кац // Журнал невропатол. психиатр. 1991. - № 6. - С. 87-89.
64. Отдаленные результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки у детей / А.В. Хватова, Г.Ю. Захарова, И.М. Мосин, В.В. Киселев // Вестн. офтальмол. 1997. - № 4. - С. 7-12.
65. Отдаленные результаты и показания к каротидной эндартерэктомии при стенозе сонной артерии в свете клинических и ультразвуковых сопоставлений / И.М. Смирнова, В.Г. Абалмасов, С.В. Иванов и др. // Анналы хирургии. 1998. - № 2. - С. 61-66.
66. Офтальмогериатрия / Под ред. Н.А. Пучковской. М.: Медицина, 1982.
67. Перспективы использования декомпрессионной хирургии зрительного нерва при атрофии сосудистой этиологии / М.М. Краснов, В.Ф. Шмырева, O.K. Переверзина, В.В. Шершнев // Вестн. офтальмол. -1990. -№4.-с. 22-24.
68. Петрухин, А.Н. Исследование скорости кровотока в орбитальных сосудах при глаукоме / А.Н. Петрухин, И.А. Лоскутов // Клинический журнал компании Medison по вопросам ультрасонографии. -1999.-Вып. 5.-С. 60-65.
69. Пильганчук, В.В. Пути оказания своевременной неотложной медицинской помощи при острых сосудистых заболеваниях сетчатки и зрительного нерва / В.В. Пильганчук // Офтальмол. журнал. 1984. - № 7. - С. 436-439.
70. Пирожков, С.И. Старшие поколения: демографические аспекты / С.И. Пирожков, Г.Л. Сафарова // Успехи геронтологии. 1998. -№ 2. - С. 24-32.
71. Плотникова, Ю.А. Анализ результатов допплерографии центральной артерии сетчатки в норме и при различной глазной патологии / Ю.А. Плотникова, А.Д. Чупров, А.К. Тарловский // Вестн. офтальмол. 1999. - № 5. - С. 17-19.
72. Практическая гериатрия: Руководство для врачей / Под ред. проф. Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева. Самара: Самарский Дом печати, 1995.
73. Применение нетрадиционных методов лечения при нарушениях когнитивных функций у пожилых больных дисциркуляторной энцефалопатией / А.В. Густов, Б.А. Толченов, Е.А. Антипинко и др. // Клиническая геронтология. 1997. - Т. 3, № 4. - С. 1720.
74. Пухова, О.В. Особенности клиники и УЗ-диагностики заднего посттравматического увеита / О.В. Пухова, JI.H. Тарасова // Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2001.-С. 215-217.
75. Солянникова, О.В. Регматогенная отслойка сетчатки: клинико-инструментальные исследования и прогнозирование результатов лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук / О.В. Солянникова. Челябинск, 2001. -21 с.
76. Сергеев, В.П. Ультразвуковые методы исследования в прогнозировании исходов оптико-реконструктивных вмешательств / В.П.
77. Сергеев, В.В. Науменко, О.А. Ефимов // Материалы II Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2001. - С. 347-348.
78. Современные методы исследования в диагностике ишемической глаукомы / Т.Н. Киселева, JI.H. Тарасова, А.А. Фокин и др. // Офтальмол. журнал. 1987. - № 7. - С. 232-234.
79. Соколов, В.О. К вопросу о диагностической значимости неинвазивных офтальмологических методов исследования в распознавании непроходимости брахиоцефальных артерий / В.О. Соколов // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2000. - Ч. 2. - С. 289290.
80. Сомов, Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения / Е.Е. Сомов. 2-е изд. перераб. и доп. - СПб.: Омега, 1997. - 144 с.
81. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Московской области / В.П. Баранова, Е.К. Козьмиди, Н.С. Колесникова и др. // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2000. - Ч. 2. - С. 216.
82. Состояние кровотока в глазничной артерии и сосудистой оболочке у больных с отслойкой сетчатки / А.И. Мовшович, В.Ю. Евграфов, Е.Б. Куперберг и др. // Вестн. офтальмол. 1993. - № 3. - С. 2122.
83. Сосудистая офтальмопатология в гериатрическом аспекте / Е.К. Мамбетов, Ж.Г. Мустафина, М.Б. Имантаева и др. // Клиническая геронтология. 2001. - № 8. - С. 54.
84. Сосудистые оптические нейропатии: диагностика, клиника, лечение / А.И. Еременко, JI.A. Каленич, О.И. Лысенко и др. // Газета «Окулист». СПб., 2000. - № 5 (9). - С. 14-15.
85. Степанянц, А.Б. Комплексное обследование больных с проникающими ранениями глаз / А.Б. Степанянц, М.Д. Федорова // Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. -Екатеринбург, 2001. С. 218-220.
86. Тактика выбора сосудистого коллектора и способа введения лекарственных веществ и методика внутриартериальной инфузионной терапии органов зрения / М.М. Краснов, Д.Л. Баяндин, O.K. Воробьева, Ю.Г. Климченко //Вестн. офтальмол. 1995. - № 1. - С. 23-27.
87. Танковский, В.Э. Тромбозы вен сетчатки / В.Э. Танковский. -М.: 4-ый филиал Воениздат, 2000. 262 с.
88. Тарасова, Л.Н. Глазной ишемический синдром / Л.Н. Тарасова, Т.Н. Киселева, А.А. Фокин. М.: Медицина, 2003. - 176 с.
89. Терапевтическая офтальмология / Под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шухтиной. М.: Медицина, 1985. - 559 с.
90. Толченов, Б.А. Возрастная характеристика заболеваний органов кровообращения / Б.А. Толченов // Геронтология, педиатрия, послевоенная медицина / Под ред. А.П. Ястребова, B.C. Мякотного. -Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2002. С. 159.
91. Топография и ангиоархитектоника орбитальной части зрительного нерва по данным ультразвуковых методов исследования и трехмерного оптического анализа / С. И. Харлап, Е. Н. Лихникевич, К. Б. Першин и др. // Вестн. офтальмол. 2001. - № 1. - С. 15-19.
92. Ульданов, О.Г. Ультразвуковая допплерография сонных и надблоковых артерий у больных с макулодистрофией / О.Г. Ульданов, Е.С. Нургужаев, Б.Е. Бастимиева // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2000. - Ч. 1. - С. 498.
93. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии: Пособие для врачей / Сост.: С.А. Борисова, A.M. Шамшинова, Ю.М. Никитин. -М., 1998.-24 с.
94. Филатова, И.А. Новые возможности ультразвукового исследования орбитальных имплантантов / И.А. Филатова, М.Б. Кодзов // Актуальные проблемы клинической офтальмологии: Тез. докл. регион, науч.-практ. конф. Урала. Челябинск, 1999. - С. 211-212.
95. Фридман, Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии / Ф.Е. Фридман. -М.: Медицина, 1973.
96. Фридман, Ф.Е. Ультразвук в офтальмологиии / Ф.Е. Фридман, Р.А. Гундарова, М.Б. Кодзов. М.: Медицина, 1989. - 256 с.
97. Харлап, С.И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении энергии допплеровского спектра / С.И. Харлап // Вестн. офтальмол. 1999. - № 4. - С. 30-33.
98. Харлап, С.И. История развития ультразвуковых методов исследования в офтальмологии и современное состояние вопроса / С.И. Харлап // Газета «Окулист». СПб., 2000. - № 5 (9) - С. 7-8.
99. Шамшинова, А.И. Функциональные методы исследования в офтальмологии / А.И. Шамшинова, В.В. Волков. М.: Медицина, 1999. -416 с.
100. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. М.: Медицина, 1976. -284 с.
101. Шмырева, В.Ф. Декомпрессивная реваскуляризация зрительного нерва: новая операция на зрительном нерве при далекозашедшей глау коматозной оптической нейропатии / В.Ф. Шмырева, О.А. Шмелева // Вестн. офтальмол. 2002. - № 3. - С. 3-4.
102. Шмырева, В.Ф. Гемодинамика зрительного нерва и сетчатки у больных с нестабильным и нормальным внутриглазным давлением / В.Ф. Шмырева, Е.Н. Мостовой // Вестн. офтальмол. 1997. - № 6. - С. 7-9.
103. Шмырева, В.Ф. Сравнительная оценка гемодинамических факторов риска прогрессирования глаукоматозной оптической нейропатии / В.Ф. Шмырева, В.В. Шершнев, О.А. Шмелева // Вестн. офтальмол. 2000. - № 3. - С. 6.
104. Южаков, A.M. Состояние офтальмологической помощи в Российской Федерации / A.M. Южаков, А.В. Хватова, А.Г. Травкин // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2000. - Ч. 2. - С. 229-232.
105. Abu el-Asrar, A.M. Anterior ischaemic optic neuropathy associated with central retinal vein occlusion / A.M. Abu el-Asrar, S.A. al Rashaed, A.G. Abdel Gader // Eye. 2000. - Vol. 14, No Pt 4. - P. 560-562.
106. Aburn, N.S Color Doppler imaging of the ocular and orbital blood vessels /N.S. Aburn, R.C. Sergott // Curr. Opin. Ophthalmol. 1993. - Vol. 4, No 6.-P. 3-6.
107. Aburn, N.S. Orbital colour Doppler imaging / N.S. Aburn, R.C. Sergott // Eye. 1993. - Vol. 7, No Pt 5. - P. 639-647.
108. Acute ischemic optical neuropathy which became bilateral in 3 days in Horton disease / C. Dot, P. Hamard, F. Metge, H. Hamard // J. Fr. Ophtalmol. 2001. - Vol. 24, No 8. - P. 860-864.
109. Acute vision loss in children with autosomal recessive polycystic kidney disease / C.M. Bates, M. Baum, M. Hunchik, A.Quan // Am. J. Kidney Dis. 1999. - Vol. 34, No 6. - P. 1125-1128.
110. Alexandrakis, G. Bilateral posterior ischemic optic neuropathy after spinal surgery / G. Alexandrakis, B.L. Lam // Am. J. Ophthalmol. 1999. -Vol. 127, No 3.-P. 354-355.
111. Analysis of prothrombotic and vascular risk factors in patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / O. Salomon, R. Huna-Baron, S Kurtz et al. // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106, No 4. - P. 739-742.
112. Anderson, D.R. Introductory comments on blood flow autoregulation in the optic nerve head and vascular risk factors in glaucoma / D.R. Anderson // Surv. Ophthalmol. 1999. - Vol. 43, Suppl 1. - P. S5-S9.
113. Angelica, M.M. Arterial narrowing as a predictive factor in glaucoma / M.M. Angelica, A. Sanseau, C. Argento // Int. Ophthalmol. 2001.- Vol. 23, No 4-6. P. 271-274.
114. Anterior ischemic optic neuropathy after combined ophthalmic artery embolization and craniofacial surgery case report / M. Jamous, K. Satoh, T. Kageji et al. // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 2001. - Vol. 41, No 8. -P. 419-422.
115. Anterior ischemic optic neuropathy after open heart operations / O.M. Shapira, W.A. Kimmel, P.S. Lindsey, D.M. Shahian // Ann. Thorac. Surg.- 1996. Vol. 61, No 2. - P. 660-666.
116. Anterior ischemic optic neuropathy and activated protein С resistance. A case report and review of the literature / B.B. Worrall, G. Moazami, J.G. Odel, M.M. Behrens // J. Neuroophthalmol. 1997. - Vol. 17, No 3. - P. 162-165.
117. Anterior ischemic optic neuropathy associated with idiopathic aldosteronism and hypertension / M. Taniai, A. Mizota, E. Adachi-Usami, I. Tatsuno // Ophthalmologica. 2002. - Vol. 216, No 1. - P. 68-70.
118. Anterior ischemic optic neuropathy is not associated with carotid artery atherosclerosis / C.L. Fry, J.E. Carter, M.C. Kanter et al. // Stroke. -1993. Vol. 24, No 4. - P. 539-542.
119. Anterior ischemic optic neuropathy. VII. Incidence of bilaterality and various influencing factors / M. Beri, M.R. Klugman, J.A. Kohler, S.S. Hayreh // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94, No 8. - P. 1020-1028.
120. Anterior ischemic optic neuropathy: a complication after extracorporal circulation / T. Busch, H. Sirbu, I. Aleksic et al. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 4, No 6. - P. 354-358.
121. Anterior ischemic optic neuropathy: a complication after systemic inflammatory response syndrome / D.C. Cullinane, J.M. Jenkins, S. Reddy et al. // J. Trauma. 2000. - Vol. 48, No 3. - P. 381-386.
122. Arnold, A.C. Ischemic optic neuropathies / A.C. Arnold // Ophthalmol. Clin. North. Am. 2001. - Vol. 14, No 1. - P. 83-98.
123. Arnold, A.C. Natural history of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / A.C. Arnold, R.S. Hepler // J. Neuroophthalmol. 1994. - Vol. 14, No 2.-P. 66-69.
124. Aspirin reduces the incidence of second eye NAION: a retrospective study / M.J. Kupersmith, L. Frohman, M. Sanderson et al. // J. Neuroophthalmol. 1997. - Vol. 17, No 4. - P. 250-253.
125. Aspirin therapy in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / R.W. Beck, S.S. Hayreh, P.A. Podhajsky et al. // Am. J. Ophthalmol. 1997. -Vol. 123, No 2.-P. 212-217.
126. Association between sleep apnea syndrome and nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / D.S. Mojon, T.R. Hedges 3rd, B. Ehrenberg et al. // Arch. Ophthalmol. 2002. - Vol. 120, No 5. - P. 601-605.
127. Aung, T. Orbital colour Doppler imaging in carotid-cavernous sinus fistula / T. Aung, F.T. Oen, E.R. Fu // Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 1996. -Vol. 24, No 2.-P. 121-126.
128. Autoregulation of human optic nerve heard blood flow in response to acute changes in ocular perfusion pressure / C. Riva, M. Hero, P. Titze, B. Petrig // Graef s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1997. - Vol. 235. - P. 618-626.
129. В mode ultrasonography-spectrum of paediatric ocular disease / G. Long, D.A. Stringer, H.R. Nadel et al. // Eur. J. Radiol. 1998. - Vol. 26, No 2. -P. 132-147.
130. Basile, C. Anterior ischemic optic neuropathy and dialysis: role of hypotension and anemia / C. Basile, G. Addabbo, A. Montanaro // J. Nephrol. -2001. Vol. 14, No 5. - P. 420-423.
131. Bathija, R. Optic nerve blood flow in glaucoma / R. Bathija // Clin. Exp. Optom. 2000. - Vol. 83, No 3. - P. 180-184.
132. Baxter, G.M. Color Doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility, and observer variation / G.M. Baxter, Т.Н. Williamson // J. Ultrasound Med. 1995. - Vol. 14, No 2. - P. 91-96.
133. Beaumont, P.E. Clinical characteristics of retinal venous occlusions occurring at different sites / P.E. Beaumont, H.K. Kang // Br. J. Ophthalmol. -2002. Vol. 86, No 5. - P. 572-580.
134. Belden, C.J. Color Doppler US of the orbit / C.J. Belden, P.L. Abbitt, K.A. Beadles // Radiographics. 1995. - Vol. 15, No 3. - P. 589-608.
135. Bennett, L.W. Ocular ischemic syndrome as initial manifestation of bilateral carotid occlusive disease / L.W. Bennet // J. Am. Optom. Assoc. -1997. Vol. 68, No 4. - P. 250-60.
136. Berges, O. Colour Doppler flow imaging of the orbital veins / O. Berges // Acta Ophthalmol. Suppl. 1992. - No 204. - P. 55-58.
137. Berguer, R. Idiopathic ischemic syndromes of the retina and optic nerve and their carotid origin / R. Berguer // J. Vase. Surg. 1985. - Vol. 2, No 5.-P. 649-653.
138. Bilateral and simultaneous ischemic optic neuropathy following hip replacement surgery / P. Bonardo, R. Ebner, O. Martinez et al. // Neurologia. -2000. Vol. 15, No 6. - P. 258-260.
139. Bilateral anterior acute ischemic optic neuropathy complicating optic nerve head drusen. Apropos of a case / P. Cousin, E. Fourmaux, M.B. Renaud-Rougier et al. // J. Fr. Ophtalmol. 1999. - Vol. 22, No 1. - P. 79-83.
140. Bilateral anterior ischaemic optic neuropathy in Takayasu arteritis / K.P. Malik, K. Kapoor, A. Mehta et al. // Indian J. Ophthalmol. 2002. - Vol. 50, No l.-P. 52-54.
141. Bilateral ischemic optic neuropathy secondary to acute ergotism / S. Sommer, B. Delemazure, M. Wagner et al. // J. Fr. Ophtalmol. 1998. - Vol. 21, No 2.-P. 123-125.
142. Bilateral non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy in a patient with autoimmune thrombocytopenia / H.E. Killer, A. Huber, C. Portman et al. // Eur. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 10, No 2. - P. 180-182.
143. Bilateral ocular ischemic syndrome secondary to giant cell arteritis progressing despite corticosteroid treatment / J.M. Hwang, C.A. Girkin, J.D. Perry et al. // Am. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 127, No 1. - P. 102-104.
144. Bilateral optic disk pallor after unilateral internal carotid artery occlusion / J.S. Archer, J.M. Gracies, E. Tohver et al. // Neurology. 1998. -Vol. 50, No 3. - P. 809-811.
145. Blood-flow velocities of the extraocular vessels in patients with high-tension and normal-tension primary open-angle glaucoma / H.J. Kaiser, A. Schoetzau, D. Stumpfig, J. Flammer // Am. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 123, No 3. - P. 320-327.
146. Bojic, L. Hyperbaric oxygen therapy in two patients with non-arteritic anterior optic neuropathy who did not respond to prednisone / L. Bojic, M. Ivanisevic, G. Gosovic // Undersea Hyperb. Med. 2002. - Vol. 29, No 2. -P. 86-92.
147. Borruat, F.X. Vascular anomalies and complications of optic nerve drusen / F.X. Borruat, M.D. Sanders // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1996. -Bd. 208, H. 5. - S. 294-296.
148. Boshier, A. A case of nonarteritic ischemic optic neuropathy (NAION) in a male patient taking sildenafil / A. Boshier, N. Pambakian, S.A. Shakir // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 40, No 9. - P. 422-423.
149. Botelho, P.J. The effect of aspirin on the visual outcome of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / P.J. Botelho, L.N. Johnson, A.C. Arnold // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 121, No 4. - P. 450-451.
150. Bulboaca, A. Arterial hypotension-risk factor in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / A. Bulboaca, C. Nicula // Oftalmologia. -2002. Vol. 53, No 2. - P. 52-55.
151. Byrne, S.F. Standardized echography of the eye and orbit / S.F. Byrne // Neuroradiology. 1986. - Vol. 28, No 5-6. - P. 618-640.
152. Cantore, W.A. Orbital imaging techniques / W.A. Cantore, S.H. Goldberg // Curr. Opin. Ophthalmol. 1996. - Vol. 7, No 5. - P. 48-53.
153. Carotid ultrasonographic and brain computerized tomographic findings in patients with vascular ocular syndromes / T. Iwamoto, C. Matsushima, S. Shimizu et al. // No To Shinkei. 2002. - Vol. 54, No 2. - P. 119-125.
154. Central retinal vein occlusion and nonarteritic ischemic optic neuropathy in 2 patients with mild iron deficiency anemia / B. Kacer, L.O. Hattenbach, S. Horle et al. // Ophthalmologica. 2001. - Vol. 215, No 2. - P. 128-131.
155. Cerovski, B. Risk factors in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / B. Cerovski, B. Saric // Acta Med. Iugosl. 1990. - Vol. 44, No 5. -P. 533-540.
156. Chlamydia pneumoniae seropositivity and the risk of nonarteritic ischemic optic neuropathy / M. Weger, A. Haas, O. Stanger et al. // Ophthalmology. 2002. - Vol. 109, No 4. - P. 749-752.
157. Chopra, K.B. Bilateral optic nerve infarction following acute systemic hypotension and anemia—a case report / K.B. Chopra, N.H. Banka, H.B. Chandalia // Indian J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 40, No 2. - P. 66-69.
158. Choroidal infarction, anterior ischemic optic neuropathy, and central retinal artery occlusion from polyarteritis nodosa / C.T. Hsu, J.B. Kerrison, N.R. Miller, M.F. Goldberg // Retina. 2001. - Vol. 21, No 4. - P. 348-351.
159. Chung, S.M. Nonarteritic ischemic optic neuropathy. The impact of tobacco use / S.M. Chung, C.A. Gay, J.A. McCrary 3rd. // Ophthalmology. -1994. Vol. 101, No 4. - P. 779-782.
160. Chutorian, A.M. Anterior ischemic optic neuropathy in children / A.M. Chutorian, M. Geffner // Rev. Neurol. 1999. - Vol. 29, No 4. - P. 366375.
161. Chutorian, A.M. Anterior ischemic optic neuropathy in children: case reports and review of the literature / A.M. Chutorian, J.M. Winterkorn, M. Geffner // Pediatr. Neurol. 2002. - Vol. 26, No 5. - P. 358-364.
162. Chynoransky, M. Diagnosis of carotid-cavernous fistula using color Doppler ultrasonography / M. Chynoransky, J. Cmelo, J. Zvac // Cesk. Slov. Oftalmol. 1997. - Vol. 53, No 2. - P. 112-116.
163. Cioffi, G.A. Three common assumptions about ocular blood flow and glaucoma / G.A. Cioffi // Surv. Ophthalmol. 2001. - Vol. 45, Suppl 3. -P. S325-S331.
164. Clinical spectrum of posterior ischemic optic neuropathy / S.R. Sadda, M. Nee, N.R. Miller et al. // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 132, No 5.-P. 743-750.
165. Clinicopathologic correlation of retinal to choroidal venous collaterals of the optic nerve head / H. Schatz, W.R. Green, J.H. Talamo et al. // Ophthalmology. 1991. - Vol. 98, No 8. - P. 1287-1293.
166. Cmelo, J. Diagnosis of swollen optic disks using color Doppler ultrasonography / J. Cmelo // Cesk. Slov. Oftalmol. 2000. - Vol. 56, No 5. -P. 293-302.
167. Cmelo, J. Evaluation of circulatory flow in vessels of the eye and orbit using color duplex ultrasonography / J. Cmelo, P. Strmen, V. Krasnik // Cesk. Slov. Oftalmol. 1996. - Vol. 52, No 6. - P. 372-378.
168. Color Doppler echography of the orbit. Its normal aspects and pathological conditions with vascular involvement / F. Giovagnorio, L. Quaranta, V. Fazio et al. // Radiol. Med. (Torino). 1994. - Vol. 88, No 5. - P. 588-593.
169. Color Doppler flow imaging of ocular tumors / R. Ivekovic, A. Lovrencic-Huzjan, Z. Mandic, J. Talan-Hranilovic // Croat. Med. J. 2000. -Vol. 41, No l.-P. 72-75.
170. Color Doppler imaging diagnosis of intra-ocular tumor / W. Yang, S. Hu, J. Wang et al. // Chin. Med. J. (Engl). 1997. - Vol. 110, No 9. - P. 664-666
171. Color Doppler imaging in uveitis / H. Atilla, G. Zilelioglu, H. Ozdemir et al. // Eur. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 7, No 1. - P. 92-100.
172. Color Doppler imaging of orbital arteries for detection of carotid occlusive disease / H.H. Hu, W.Y. Sheng, M.Y. Yen et al. // Stroke. 1993. -Vol. 24, No 8.-P. 1196-1203.
173. Color Doppler imaging of the ocular ischemic syndrome / A.C. Ho, W.E. Lieb, P.M. Flaharty et al. // Ophthalmology. 1992. - Vol. 99, No 9. - P. 1453-1462.
174. Color Doppler imaging of untreated and irradiated choroidal melanomas / S. Regan, K.M. Egan, L. Hart, E.S. Gragoudas // Eur. J. Ophthalmol.-2001.-Vol. 11, No 2.-P. 150-155.
175. Color Doppler imaging: methodology and preliminary results in glaucoma / R.C. Sergott, N.S. Aburn, J.R. Trible et al. // Surv. Ophthalmol. -1994. Vol. 38, Suppl.-P. S65-S71.
176. Color Doppler ultrasonography in the study of orbital and ocular vascular diseases / O. Pichot, B. Gonzalvez, A. Franco, M. Mouillon // J. Fr. Ophtalmol.-1996.-Vol. 19, No 1. P. 19-31.
177. Color Doppler ultrasonography of the orbit in the treatment and evolution of the open angle glaucoma with normalized pressure / D. Preoteasa, M. Popescu, C. Mocanu, D. Camen // Oftalmologia. 2001. - Vol. 54, No 4. -P. 73-82.
178. Color-Doppler sonography in ophthalmology / R. Cianci, A. Mander, G. Santarelli et al. // Minerva Cardioangiol. 2000. - Vol. 48, No 3. -P. 61-67.
179. Colour Doppler sonography: a new investigative modality for intraocular space-occupying lesions / A.C. Gulani, H. Morparia, S.S. Bhatti, R.P. Jehangir // Eye. 1994. - Vol. 8, No Pt 3. - P. 307-310.
180. Comparison of visual function in fellow eyes after bilateral nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / D. WuDunn, K. Zimmerman, A.A. Sadun, S.E. Feldon // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104, No 1. - P. 104111.
181. Connolly, S.E. Salvage of vision after hypotension-induced ischemic optic neuropathy / S.E. Connolly, K.B. Gordon, J.C. Horton // Am. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 117, No 2. - P. 235-242.
182. Contrast-enhanced color Doppler sonography of uveal melanomas / A.J. Lemke, N. Hosten, M. Richter et al. // J. Clin. Ultrasound. 2001. - Vol. 29, No 4.-P. 205-211.
183. Correlation of histological tumor vascularization and Doppler sonography in patients with malignant melanoma of the choroids / T. Damms, H. Schafer, R. Guthoff et al. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1995. -Vol. 233, No 5.-P. 257-260.
184. Correlation of the peripapillary atrophy area with optic disc cupping and disc hemorrhage / T. Hayakawa, K. Sugiyama, G. Tomita et al. // J. Glaucoma. 1998. - Vol. 7, No 5. - P. 306-311.
185. Cunningham, A.V. Anterior ischemic optic neuropathy associated with viagra / A.V. Cunningham, K.H. Smith // J. Neuroophthalmol. 2001. -Vol. 21, No l.-P. 22-25.
186. Danesh-Meyer, H.V. The prevalence of cupping in end-stage arteritic and nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / H.V. Danesh-Meyer, P.J. Savino, R.C. Sergott // Ophthalmology. 2001. - Vol. 108, No 3. -P. 593-598.
187. Dickersin, K. Surgery for nonarteritic anterior ischemic opti с neuropathy / K. Dickersin, E. Manheimer // Cochrane Database Syst. Rev. -2000. No 2. - P. CD001538.
188. Disc hemorrhage and peripapillary atrophy in apparently healthy subjects / K. Sugiyama, G. Tomita, K. Kawase et al. // Acta Ophthalmol. Scand. 1999. - Vol. 77, No 2. - P. 139-142.
189. Doppler color ultrasonography in the evaluation of orbital and eyeball vessels // L. Stefanczyk, M. Mysior, M. Gralek et al. // Klin. Oczna. -1994.-Vol. 96, No 10-11.-P. 305-308.
190. Doppler imaging of the ophthalmic vasculature of the normal dog: blood velocity measurements and reproducibility / K.J. Gelatt-Nicholson, K.N. Gelatt, E. MacKay et al. // Vet. Ophthalmol. 1999. - Vol. 2, No 2. - P. 87-96.
191. Doppler sonography of the short posterior ciliary artery in patients with primary open angle glaucoma / V. Klingmuller, K.G. Schmidt, A. von Ruckmann et al. // Ultraschall. Med. 2000. - Bd. 21, H. 1. - S. 32-37.
192. Doppler ultrasonography of carotid atheromatous lesions / F. Tranquart, J.M. De Bray, B. Aesch, L. Pourcelot // J. Radiol. 2000. - Vol. 81, No 4.-P. 413-420.
193. Doppler ultrasonography to aid diagnosis of orbital capillary haemangioma in neonates / T.J. Sleep, J.J. Fairhurst, R.M. Manners, P.R. Hodgkins // Eye. 2002. - Vol. 16, No 3. - P. 316-319.
194. Duplex sonography in ophthalmology: current approaches to research and perspectives / P.G. Wolff-Kormann, B.A. Kormann, F.A. Spengel et al. // Bildgebung. 1991. - Bd. 58, H. 2. - S. 71-75.
195. Etiology and pathogenetic mechanisms of optic disc swelling with visual loss. An interdisciplinary prospective pilot study of 102 cases / J. Stammen, R. Unsold, G. Arendt et al. // Ophthalmologica. 1999. - Vol. 213, No l.-P. 40-47.
196. Evaluation of the circulation in the retina, peripapillary choroid and optic disk in normal-tension glaucoma / T. Sugiyama, B. Schwartz, T. Takamoto, I. Azuma // Ophthalmic Res. 2000. - Vol. 32, No 2-3. - P. 79-86.
197. Evaluation of the retrobulbar space in Graves' orbitopathy using color Doppler ultrasonography / J. Cmelo, M. Chynoransky, J. Zvac, M. Rybar //Cesk. Slov. Oftalmol.- 1997. -Vol. 53, No 2.-P. 106-111.
198. Fibrinogen, cholesterol and smoking as risk factors for non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy / S.J. Talks, N.H. Chong, J.M. Gibson, PM. Dodson // Eye. 1995. - Vol. 9, No Pt 1. - P. 85-88.
199. Fierz, A.B. Optic neuropathy and central retinal artery occlusion in non-Hodgkin lymphoma / A.B. Fierz, S. Sartoretti, A.M. Thoelen // J. Neuroophthalmol. -2001. Vol. 21, No 2. - P. 103-105.
200. Fivgas, G.D. Anterior ischemic optic neuropathy following the use of a nasal decongestant / G.D. Fivgas, N.J. Newman // Am. J. Ophthalmol. -1999.-Vol. 127, No l.-P. 104-106.
201. Flammer, J. Die glaukomatDse Optikusneuropathie: Ein Reperfusionsschaden / J. Flammer // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2001. -Bd. 218, H. 5.-S. 290-291.
202. Flammer, J. The vascular concept of glaucoma / J. Flammer // Surv. Ophthalmol. 1994. - Vol. 38, Suppl. - P. S3-S6.
203. Flammer, J. Optic nerve blood-flow abnormalities in glaucoma / J. Flammer, S. Orgul // Prog. Retin. Eye Res. 1998. - Vol. 17, No 2. - P. 267289.
204. Foroozan, R. Optic disc structure and shock-induced anterior ischemic optic neuropathy / R. Foroozan, L.M. Buono, P.J. Savino // Ophthalmology.-2003.-Vol. 110, No 2.-P. 327-331.
205. Foroozan, R. Embolic central retinal artery occlusion detected by orbital color Doppler imaging / R. Foroozan, P.J. Savino, R.C. Sergott // Ophthalmology. 2002. - Vol. 109, No 4. - P. 744-748.
206. Fu, J. Color Doppler imaging analysis of ocular hemodynamics in low-tension glaucoma / J. Fu, Y. Liang, Y. Zhang // Chung Hua Yen Ко Tsa Chih. 1997. - Vol. 33, No 2. - P. 96-99.
207. Georgeta, M. Color Doppler echography in oculo-orbital diseases / M. Georgeta, A. Al, B. Florica // Oftalmologia. 2001. - Vol. 52, No 2. - P. 21-29.
208. Ginifer, C. Optic neuropathy resulting from indirect trauma / C. Ginifer, D. Scharapow // Emergency Medicine. 2002. - Vol. 14, No 3. - P. 320.
209. Giovagnorio, F. Power Doppler sonography enhances visualization of orbital vessels / F. Giovagnorio, L. Quaranta // J. Ultrasound Med. 1995. -Vol. 14, No 11.-P. 837-842.
210. Giovagnorio, F. Color Doppler assessment of normal ocular blood flow / F. Giovagnorio, L. Quaranta, M.G. Bucci // J. Ultrasound. Med. 1993. -Vol. 12, No 8.-P. 473-477.
211. Dlaser, J.S. Optic nerve sheath fenestration for progressive ischemic optic neuropathy. Results in second series consisting of 21 eyes / J.S. Glaser, M. Teimory, N.J. Schatz // Arch. Ophthalmol. 1994. - Vol. 112, No 8. -P. 1047-1050.
212. Goh, K.Y. Giant cell arteritis causing bilateral sequential anterior ischaemic optic neuropathy a case report / K.Y. Goh, Т.Н. Lim // Singapore Med. J. - 2000. - Vol. 41, No 1. - P. 32-33.
213. Grodum, K. Optic disc hemorrhages and generalized vascular disease / K. Grodum, A. Heijl, B. Bengtsson // J. Glaucoma. 2002. - Vol. 11, No 3. - P. 226-230.
214. Gupta, M. Anterior ischemic optic neuropathy after emergency caesarean section under epidural anesthesia / M. Gupta, P. Puri, I.G. Rennie // Acta Anaesthesiol. Scand. 2002. - Vol. 46, No 6. - P. 751-752.
215. Hayreh, S.S. Blood flow in the optic nerve head and factors that may influence it / S.S. Hayreh // Prog. Retin. Eye Res. 2001. - Vol. 20, No 5. -P. 595-624.
216. Hayreh, S.S. Ischaemic optic neuropathy /S.S. Hayreh // Indian J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 48, No 3. - P. 171 -194.
217. Hayreh, S.S. Retinal and optic nerve head ischemic disorders and atherosclerosis: role of serotonin / S.S. Hayreh // Prog. Retin. Eye Res. 1999. -Vol. 18, No 2.-P. 191-221.
218. Hayreh, S.S. The 1994 Von Sallman Lecture. The optic nerve head circulation in health and diseases / S.S. Hayreh // Exp. Eye Res. 1995. - Vol. 61, No 3.-P. 259-272.
219. Hayreh, S.S. The blood supply of the optic nerve head and the evaluation of it myth and reality / S.S. Hayreh // Prog. Retin. Eye Res. - 2001. -Vol. 20, No 5.-P. 563-593.
220. Hayreh, S.S. The role of age and cardiovascular disease in glaucomatous optic neuropathy / S.S. Hayreh // Surv. Ophthalmol. 1999. -Vol. 43, Suppl 1. - P. S27-S42.
221. Hayreh, S.S. Optic disc morphology after arteritic anterior ischemic optic neuropathy / S.S. Hayreh, J.B. Jonas // Ophthalmology. 2001. - Vol. 108,No 9.-P. 1586-1594.
222. Hayreh, S.S. Ocular and optic nerve head ischemic disorders and hearing loss / S.S. Hayreh, P. Podhajsky, M.B. Zimmerman // Am. J. Ophthalmol. 1999.-Vol. 128, No 5.-P. 606-611.
223. Hayreh, S.S. Role of nocturnal arterial hypotension in optic nerve head ischemic disorders / S.S. Hayreh, P. Podhajsky, M.B. Zimmerman // Ophthalmologica. 1999. - Vol. 213, No 2. - P. 76-96.
224. Hayreh, S.S. Ipsilateral recurrence of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / S.S. Hayreh, P. Podhajsky, M.B. Zimmerman // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 132, No 5. - P. 734-742.
225. Heggerick, P.A. Color Doppler imaging of the eye and orbit / P.A. Heggerick, T.R. Hedges 3rd. // J. Ophthalmic. Nurs. Technol. -1995. Vol. 14, No 6. - P. 249-254.
226. High resolution ultrasound with Doppler: a diagnostic adjunct in orbital and ocular lesions in children / C.M. Glasier, M.C. Brodsky, R.E. Leithiser Jr. et al. // Pediatr Radiol. 1992. - Vol. 22, No 3. - P. 174-178.
227. Hyperbaric oxygen for the treatment of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / L. Bojic, B. Cerovski, K. Bucan et al. // Acta Med. Croatica. 1995. - Vol. 49, No 3. - P. 133-136.
228. Hyperbaric oxygen therapy for nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / A.C. Arnold, R.S. Hepler, M. Lieber, J.M. Alexander // Am. J. Ophthalmol. 1996.-Vol. 122, No 4.-P. 535-541.
229. Hyperhomocystinemia in patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy, central retinal artery occlusion, and central retinal vein occlusion / P. Pianka, Y. Almog, O. Man et al. // Ophthalmology. 2000. -Vol. 107, No 8.-P. 1588-15892.
230. Hypotensive ischemic optic neuropathy and peritoneal dialysis / T.L. Jackson, C.K. Farmer, C. Kingswood, S. Vickers // Am. J. Ophthalmol. -1999.-Vol. 128, No l.-P. 109-111.
231. Importance of ocular blood flow in glaucoma / B. Boles Carenini, B. Brogliatti, A. Boles Carenini, G. Sibour // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. -1995.-Bd. 207, H. l.-S. 37-41.
232. Incidence of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / M.G. Hattenhauer, J.A. Leavitt, D.O. Hodge et al. // Am. J. Ophthalmol. 1997. -Vol. 123, No l.-P. 103-107.
233. Indocyanine green and fluorescein angiography in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / S. Oto, G. Yilmaz, S. Cakmakci, P. Aydin // Retina. 2002. - Vol. 22, No 2. - P. 187-191.
234. Inoue, M. Vascular optic neuropathy in diabetes mellitus / M. Inoue, Y. Tsukahara // Jpn. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 41, No 5. - P. 328331.
235. Internal carotid artery hypoplasia presenting as anterior ischemic optic neuropathy / J. Horowitz, A. Melamud, L. Sela et al. // Am. J. Ophthalmol.-2001.-Vol. 131, No 5.-P. 673-674.
236. Intraocular tumors. The value of spectral and color Doppler sonography / H. Ozdemir, C. Yucel, C. Aytekin et al. // Clin. Imaging. 1997. -Vol. 21, No 2.-P. 77-81.
237. Ischaemic optic neuropathy after spinal fusion / J.A. Dilger, J.E. Tetzlaff, G.R. Bell et al. // Can. J. Anaesth. 1998. - Vol. 45, No 1. - P. 63-66.
238. Ischemic optic neuropathy associated with internal carotid artery dissection / V. Biousse, M. Schaison, P.J. Touboulet al. // Arch. Neurol. 1998. -Vol. 55, No 5.-P. 715-719.
239. Ishikawa, A. The optic disk in anterior ischemic optic neuropathy associated with retinal artery occlusion / A. Ishikawa, S. Muroi // Ophthalmologics 1990. - Vol. 201, No 1. - P. 14-18.
240. Issing, P.R. Possibilities and limits of Doppler ultrasound in the area of the head-neck / P.R. Issing // HNO. 1999. - Bd. 47, H. 1. - S. 6-13.
241. Jacobson, D.M. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. A case-control study of potential risk factors / D.M. Jacobson, R.A. Vierkant, E.A. Belongia // Arch. Ophthalmol. 1997. - Vol. 115, No 11. - P. 1403-1407.
242. Jacquemin, C. Orbital color Doppler imaging of optic nerve tumors / C. Jacquemin, T. Bosley, P. Mullaney // Int. Ophthalmol. 1999. - Vol. 23, No l.-P. 11-15.
243. Kaiserman, I. Anterior ischemic optic neuropathy after a transAtlantic airplane journey /1. Kaiserman, J. Frucht-Pery // Am. J. Ophthalmol. -2002. Vol. 133, No 4. - P. 581-583.
244. Kamath, G.G. Bilateral anterior ischaemic optic neuropathy due to optic disc drusen / G.G. Kamath, S. Prasad, R.P. Phillips // Eur. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 10, No 4. - P. 341-343.
245. Kanamaru, K. Splitting and penetration of the optic nerve by an aneurysm arising from the anterior wall of internal carotid artery: case report / K. Kanamaru, F. Ishida, W. Taki // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001. -Vol. 71, No 4.-P. 525-527.
246. Kang, S.W. Optic neuropathy and central retinal vascular obstruction as initial manifestations of acute retinal necrosis / S.W. Kang, S.K. Kim // Jpn. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 45, No 4. - P. 425-428.
247. Kao, L.Y. Anterior ischemic optic neuropathy—recurrent attacks in one eye in a bilateral case / L.Y. Kao, L. Huang, T.T. Chen // Ann. Ophthalmol. 1989.-Vol. 21, No 2.-P. 71-74.
248. Katz, B. Hyperopia as a risk factor for nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / B. Katz, W.H. Spencer // Am. J. Ophthalmol. -1993.-Vol. 116, No 6.-P. 754-758.
249. Kawasaki, A. Hyperhomocysteinaemia in young patients with nonarteritic anterior ischaemic optic neuropathy / A. Kawasaki, V.A. Purvin, R.A. Burgett // Br. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 83, No 11. - P. 1287-1290.
250. Kawasaki A., Purvin V.A., Tang R. Bilateral anterior ischemic optic neuropathy following influenza vaccination // J. Neuroophthalmol. -1998.-Vol. 18, No 1.-P. 56-59.
251. Kay, M.D. Color Doppler imaging in disorders of the orbit, retina, and optic nerve / M.D. Kay // Semin. Ophthalmol. 1995. - Vol. 10, No 3. - P. 242-250.
252. Kellett, S.C. Current perspectives on nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / S.C. Kellett, R.J. Madonna // J. Am. Optom. Assoc. 1997. -Vol. 68, No 7.-P. 413-424.
253. Kerr, J. A comparison of ocular blood flow in untreated primary open-angle glaucoma and ocular hypertension / J. Kerr, P. Nelson, C. O'Brien // Am. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 126, No 1. - P. 42-51.
254. Kerty, E. Ocular hemodynamic changes in patients with high-grade carotid occlusive disease and development of chronic ocular ischaemia. II. Clinical findings / E. Kerty, N. Eide, I. Horven // Acta Ophthalmol. Scand. -1995.-Vol. 73, No l.-P. 72-76.
255. Kimera, H. Anterior ischemic optic neuropathy associated with pulseless disease / H. Kimura, H. Masai, S. Kashii // Ophthalmologica. 1995. - Vol. 209, No 6. - P. 346-348.
256. Knox, D.L. Histopathologic studies of ischemic optic neuropathy / D.L. Knox, J.B. Kerrison, W.R. Green // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 2000. -Vol. 98.-P. 203-220.
257. Koos, M.J. Anterior ischemic optic neuropathy after systemic hypotension and anemia / M.J. Koos, G. Munteanu // Oftalmologia. 1998. -Vol. 44, No 3. - P. 79-83.
258. Kroll, P. Traction vitreoretinal opticopathy in proliferative diabetic vitreoretinopathy / P. Kroll, W. Wiegand, J. Schmidt // Ophthalmologe. 1995. -Bd. 92, H. 5.-S. 687-691.
259. Kuba, G.B. OkulDrer Blutfluss bei Patienten mit asymmetrischem Glaukom / G.B. Kuba, P. Austermann, P. Kroll // Ophthalmologe. 2002. -Bd. 99, H. 11. - S. 835-838.
260. Langham, M.E. Ocular blood flow and vision in healthy and glaucomatous eyes / M.E. Langham // Surv. Ophthalmol. 1994. - Vol. 38, Suppl.-P. SI61-SI68.
261. Lee, A.G. Ischemic optic neuropathy following lumbar spine surgery. Case report / A.G. Lee // J. Neurosurg. 1995. - Vol. 83, No 2. - P. 348-349.
262. Lee, A.G. Posterior ischemic optic neuropathy associated with migraine / A.G. Lee, P.W. Brazis, N.R. Miller // Headache. 1996. - Vol. 36, No 8.-P. 506-510.
263. Lee, A.G. Orbital colour Doppler imaging in chronic ocular ischaemic syndrome / H.M. Lee, E.R. Fu // Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 1997. -Vol. 25, No 2.-P. 157-163.
264. Lee, A.G. Central retinal artery occlusion and disc edema in a child / W.B. Lee, P.A. Pearson, K. Moreman // J. AAPOS. 2002. - Vol. 6, No 4. -P. 264-265.
265. Leifert, D. Amiodaron-Optikusneuropathie: ein eigenstDndiges Krankheitsbild? Drei Patienten mit beidseitiger Optikusneuropathie / D. Leifert, L.L. Hansen, J. Gerling // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2000. - Bd. 217, H. 3.-S. 171-177.
266. Lieb, W.E. Color Doppler imaging of the eye and orbit / W.E. Lieb // Radiol. Clin. North. Am. 1998. - Vol. 36, No 6. - P. 1059-1071.
267. Lieb, W.E. Color Doppler ultrasonography of the eye and orbit / W.E. Lieb // Curr. Opin. Ophthalmol. 1993. - Vol. 4, No 3. - P. 68-75.
268. Liew, S.C. Anterior ischaemic optic neuropathy in a patient with optic disc drusen / S.C. Liew, P. Mitchell // Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 1999. -Vol. 27, No 2.-P. 157-160.
269. Luscavage, L.E. Posterior ischemic optic neuropathy after uncomplicated cataract extraction / L.E. Luscavage, N.J. Volpe, R. Liss // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 132, No 3. - P. 408-409.
270. Macaluso, D.C. Features of amiodarone-induced optic neuropathy / D.C. Macaluso, W.T. Shults, F.T. Fraunfelder // Am. J. Ophthalmol. 1999. -Vol. 127, No 5.-P. 610-612.
271. Mayo, G.L. Bilateral optic disk edema and blindness as initial presentation of acute lymphocytic leukemia / G.L. Mayo, J.E. Carter, S.J. McKinnon//Am. J. Ophthalmol. 2002. - Vol. 134, No 1.-P. 141-142.
272. McCulley, T.J. Incidence of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy associated with cataract extraction / T.J. McCulley, B.L. Lam, W.J. Feuer// Ophthalmology. 2001. - Vol. 108, No 7. - P. 1275-1278.
273. McFadzean, R.M. Ischemic optic neuropathy and giant cell arteritis / R.M. McFadzean // Curr. Opin. Ophthalmol. 1998. - Vol. 9, No 6. - P. 1017.
274. Menzi, J. Systemic corticosteroid therapy in non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy / J. Menzi, F. Korner // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1992. - Bd. 200, H. 5. - S. 349-353.
275. Minagar, A. Liposuction and ischemic optic neuropathy. Case report and review of literature / A. Minagar, N.J. Schatz, J.S. Glaser // J. Neurol. Sci. 2000. - Vol. 181, No 1-2.-P. 132-136.
276. Morphologic predictive factors for development of optic disc hemorrhages in glaucoma / J.B. Jonas, P. Martus, W.M. Budde, J. Hayler // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002. - Vol. 43, No 9. - P. 2956-2961.
277. Munteanu, G. Anterior ischemic optic neuropathy secondary to retrobulbar hematoma / G. Munteanu, M. Munteanu // Oftalmologia. 2000. -Vol. 52, No 3.-P. 49-52.
278. Mureseanu, D.C. Arteriosclerotic ischemic optic neuropathy. Current findings in the diagnosis and etiopathogenesis of the disease / D.C. Mureseanu // Rev. Chir. Oncol. Radiol. O.R.L. Oftalmol. Stomatol. Ser. OftalmoL- 1989. -Vol. 33, No l.-P. 33-40.
279. Nizankowska, M.H. The role of hemodynamic conditions in the posterior eye segment on genesis and development of glaucomatous neuropathy / M.H. Nizankowska // Klin. Oczna. 1996. - Vol. 98, No 3. - P. 241-247.
280. Nizankowska, M.H. Current theory on mechanical damage in glaucomatous optic neuropathy / M.H. Nizankowska, A. Turno-Krecicka // Klin. Oczna. 1997. - Vol. 99, No 3. - P. 211-215.
281. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / L.M. Buono, R. Foroozan, R.C. Sergott, P.J. Savino // Curr. Opin. Ophthalmol. 2002. - Vol. 13,No 6.-P. 357-361.
282. Observer experience improves reproducibility of color Doppler sonography of orbital blood vessels / J. Nemeth, R. Kovacs, Z. Harkanyi et al. // J. Clin. Ultrasound. 2002. - Vol. 30, No 6. - P. 332-335.
283. Occurrence of familial nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy in a case series / M.Y. Wang, F. Sadun, L.B. Levin et al. // J. Neuroophthalmol. 1999. - Vol. 19, No 2. - P. 144-147.
284. Ocular sonography / M.M. McNicholas, D.P. Brophy, W.J. Power, J.F. Griffin // Am. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 163, No 4. - P. 921-926.
285. Ong, T.J. Retinal manifestations of ophthalmic artery hypoperfusion / T.J. Ong, M. Paine, J. O'Day // Clin. Experiment. Ophthalmol. 2002. - Vol. 30, No 4. - P. 284-291.
286. Ophthalmologic manifestations of systemic vasculitis: report of six cases and review of the literature / X. Delarbre, M. Andre, H. Dalens et al. // Rev. Med. Interne. 2001. - Vol. 22, No 11.-P. 1039-1048.
287. Optic disc hemorrhages in a population with and without signs of glaucoma / P.R. Healey, P. Mitchell, W. Smith, J.J. Wang // Ophthalmology. -1998. Vol. 105, No 2. - P. 216-223.
288. Optic nerve arteriovenous malformation causing optic apoplexy: case report / Y. Muragaki, H. Ujiie, M. Ohno et al. // Neurosurgery. 2002. -Vol. 51, No 4.-P. 1075-1078.
289. Optic nerve head blood flow measurements in non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy / H. Leiba, R. Rachmiel, A. Harris et al. // Eye. -2000. Vol. 14, No Pt 6. - P. 828-833.
290. Optic nerve sheath decompression may improve blood flow in anterior ischemic optic neuropathy / P.M. Flaharty, R.C. Sergott, W. Lieb et al. // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100, No 3. - P. 297-305.
291. Orbital color Doppler imaging in carotid occlusive disease / L.A. Mawn, T.R. Hedges 3rd, W. Rand, P.A. Heggerick // Arch. Ophthalmol. -1997. Vol. 115, No 4. - P. 492-496.
292. Orbital varices: imaging findings and the role of color Doppler sonography in the diagnosis / M. Secil, M. Soylev, E. Ada, A.O. Saatci // Comput. Med. Imaging Graph. 2001. - Vol. 25, No 3. - P. 243-247.
293. Our experience in the diagnosis of intraocular tumours by a B-scan computerized system and angiodynography (Doppler). Preliminary results // L. Falco, S. Esente, S. Fanfani et al. // Acta Ophthalmol. 1992. - No 204, Suppl.- P. 76-80.
294. Outcome of traumatic optic neuropathy. Comparison between surgical and nonsurgical treatment / S. Mine, I. Yamakami, A. Yamaura et al. // ActaNeurochir. (Wien). 1999. - Vol. 141, No 1. - P. 27-30.
295. Peric, S. Anterior ischaemic optic neuropathy in patient with rheumatoid arthritis case report / S. Peric, B. Cerovski, P. Peric // Coll. Antropol. - 2001. - Vol. 25, Suppl. - P. 67-70.
296. Perioperative risk factors for posterior ischemic optic neuropathy / S. Dunker, H.Y. Hsu, J. Sebag, A.A. Sadun // J. Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 194,No 6.-P. 705-710.
297. Philips, B. Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy and refraction / B. Philips, L. Dralands, L. Missotten // Bull. Soc. Beige Ophtalmol.- 1995.-Vol. 259.-P. 183-187.
298. Pilecki, S. The significance of the Doppler techniques "color Doppler" and "power Doppler" - in the diagnostic ultrasonography of the eyeball / S. Pilecki, W. Lasek, G. Jakubowski // Pol. Merkuriusz Lek. - 1999. -Vol. 7, No 38.-P. 61-63.
299. Polak, B.C. Visual impairment due to optic neuropathy in 2 patients on amiodarone therapy, i.e. ethambutol and isoniazide / B.C. Polak, P.A. Tutein Nolthenius, E. Rietveld // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2001. - Vol. 145, No 19.- P. 922-926.
300. Posterior ischemic optic neuropathy related to profound shock after penetrating thoracoabdominal trauma / J.A. Asensio, W. Forno, G.A. Castillo et al. // South Med. J. 2002. - Vol. 95, No 9. - P. 1053-1057.
301. Post-shock optic neuropathy / A. Kesler, G. Telman, R. Kotas-Neuman, E. Kott // Harefuah. 1996. - Vol. 131, No 9. - P. 305-307.
302. Potarazu, S.V. Ischemic optic neuropathy: models for mechanism of disease / S.V. Potarazu // Clin. Neurosci. 1997. - Vol. 4, No 5. - P. 264269.
303. Power doppler ultrasonography in ocular and orbital diseases / N. Rosa, G. Cennamo, M.A. Breve, P. De Ruggiero // Ophthalmologica. 1998. -Vol.212, Suppl. l.-P. 99-100.
304. Prolonged premonitory optic disc signs in anterior ischemic optic neuropathy / J.L. Prenner, A. Sharma, M.S. Ibarra et al. // J. Neuroophthalmol. 2002. - Vol. 22, No 2. - P. 110-112.
305. Ramji, F.G. Orbital sonography in children / F.G. Ramji, T.L. Slovis, J.D. Baker // Pediatr. Radiol. 1996. - Vol. 26, No 4. - P. 245-258.
306. Rankin, S.J. Color Doppler imaging of the retrobulbar circulation in glaucoma / S.J. Rankin // Surv. Ophthalmol. 1999. - Vol. 43, Suppl l.-P. S176-S182.
307. Recurrent herpes labialis as a potential risk factor for nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / L.N. Johnson, G.B. Krohel, S.D. Allen, R. Mozayeni // J. Natl. Med. Assoc. 1996. - Vol. 88, No 6. - P. 369-373.
308. Risk factors and clinical fluorescein angiography findings in anterior ischemic optic neuropathy / C.W. Spraul, J. Amann, G.E. Lang, G.K. Lang // Ophthalmologe. 1996. - Bd. 93, H. 4. - S. 354-360.
309. Risk factors for ischemic optic neuropathy after cardiopulmonary bypass: a matched case/control study / G.A. Nuttall, J.A. Garrity, J.A. Dearani et al. // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93, No 6. - P. 1410-1416.
310. Risk factors for visual loss in giant cell (temporal) arteritis: a prospective study of 174 patients / E. Liozon, F. Herrmann, K. Ly et al. // Am. J. Med. 2001. - Vol. 111, No 3. - P. 211-217.
311. Rizzo, J.F. Optic neuritis and ischemic optic neuropathy. Overlapping clinical profiles / J.F. Rizzo 3rd, S. Lessell // Arch. Ophthalmol. -1991. Vol. 109, No 12. - P. 1668-1672.
312. Role of aspirin in reducing the frequency of second eye involvement in patients with non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy / O. Salomon, R. Huna-Baron, D.M. Steinberg et al. // Eye. 1999. - Vol. 13, No Pt 3a. - P. 357-359.
313. Rothova, Z. Anterior ischemic optic neuropathy and increased intraocular pressure / Z. Rothova, J. Boguszakova // Cesk. Slov. Oftalmol. -1996. Vol. 52, No 1. - P. 20-24.
314. Schmelzeisen, R. The diagnostic potentials of color-coded Doppler sonography in space-occupying lesions in the head-neck area / R. Schmelzeisen, P. Reimer // Dtsch. Zahn Mund Kieferheilkd. Zentralbl. 1991. -Bd. 79, H. 8. - S671-S674.
315. Schmidt, M.H. Bilateral anterior ischemic optic neuropathy as a presentation of Takayasu's disease / M.H. Schmidt, A.J. Fox, D.A. Nicolle // J. Neuroophthalmol. 1997. - Vol. 17, No 3. - P. 156-161.
316. Sha'aban, R.I. Visual loss after coronary artery bypass surgery / R.I. Sha'aban, W.M. Asfour // Saudi Med. J. 2000. - Vol. 21, No 1. - P. 90-92.
317. Shin, S.Y. Fluorescein angiographic features of choroidal insufficiency in anterior ischemic optic neuropathy / S.Y. Shin, D.S. Kim, M.K. Ко // Korean J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 13, No 2. - P. 100-104.
318. Sildenafil-associated nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / H.D. Pomeranz, K.H. Smith, W.M. Hart Jr, R.A. Egan // Ophthalmology. 2002. - Vol. 109, No 3. - P. 584-587.
319. Slavin, M.L. Visual loss caused by choroidal ischemia preceding anterior ischemic optic neuropathy in giant cell arteritis / M.L. Slavin, M.J. Barondes // Am. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 117, No 1. - P. 81-86.
320. Small neuroretinal rim and large parapapillary atrophy as predictive factors for progression of glaucomatous optic neuropathy / J.B. Jonas, P. Martus, W.M. Budde et al. // Ophthalmology. 2002. - Vol. 109, No 8. - P. 1561-1567.
321. Sobolewski, P. Use of pattern and flash visual evoked potentials in differential diagnosis of optic neuropathy / P. Sobolewski, J. Janecki // Klin. Oczna. 1996. - Vol. 98, No 4. - P. 279-282.
322. Sonnsjo, B. Disc haemorrhages, precursors of open angle glaucoma / B. Sonnsjo, Y. Dokmo, T. Krakau // Prog. Retin. Eye Res. 2002. - Vol. 21, No l.-P. 35-56.
323. Sonography of ocular choroidal melanomas / M.D. Hilborn, P.L. Munk, D.T. Lin et al. // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 161, No 6. - P. 1253-1257.
324. Stefanczyk, L. Color doppler ultrasonography in diagnosis of ocular and orbital tumor in children / L. Stefanczyk, M. Gralek // Klin. Oczna. 1995. - Vol. 97, No 3-4. - P. 57-60.
325. Stefaniu, I. Echography in ophthalmology / I. Stefaniu, B. Carstocea // Oftalmologia. 1992. - Vol. 36, No 4. - P. 383-390.
326. Stevens, W.D. Retinal and optic nerve degeneration after chronic carotid ligation: time course and role of light exposure / W.D. Stevens, T. Fortin, B.A. Pappas // Stroke. 2002. - Vol. 33, No 4. - P. 1107-1112.
327. Systemic diseases associated with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / S.S. Hayreh, K.M. Joos, P.A. Podhajsky, C.R. Long // Am. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 118, No 6. - P. 766-780.
328. The clinico-echographic agreements and disagreements in oculo-orbital lesions. The feasibility of the examination methods // C. Bozac, R. Badea, I. Horge et al. // Oftalmologia. 1991. - Vol. 35, No 3-4. - P. 59-65.
329. The effects of carotid endarterectomy on ocular haemodynamics / Y.M. Wong, J.B. Clark, I.B. Faris et al. // Eye. 1998. - Vol. 12, No Pt 3a. -P. 367-373.
330. The fellow eye in NAION: report from the ischemic optic neuropathy decompression trial follow-up study / N.J. Newman, R. Scherer, P. Langenberg et al. // Am. J. Ophthalmol. 2002. - Vol. 134, No 3. - P. 317-328.
331. The impact of ocular blood flow in glaucoma / J. Flammer, S. Orgul, V.P. Costa et al. // Prog. Retin. Eye Res. 2002. - Vol. 21, No 4. - P. 359-393.
332. The role of colour flow Doppler ultrasonography in the investigation of disease in the eye and orbit / P. Munk, D. Downey, D. Nicolle et al. // Can. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 28, No 4. - P. 171-176.
333. The role of transcranial Doppler in nonarteritic ischemic optic neuropathy / G. Kosmorsky, J. Straga, C. Knight et al. // Am. J. Ophthalmol. -1998. Vol. 126, No 2. - P. 288-290.
334. The treatment of traumatic optic neuropathy: the International Optic Nerve Trauma Study / L.A. Levin, R.W. Beck, M.P. Joseph et al. // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106, No 7. - P. 1268-1277.
335. The use of contrast-enhanced color Doppler ultrasound in the differentiation of retinal detachment from vitreous membrane /S.S. Han, S.K. Chang, J.H. Yoon, Y.J. Lee // Korean J. Radiol. 2001. - Vol. 2, No 4. - P. 197-203.
336. Tomsak, R.L. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy with macular edema: visual improvement and fluorescein angiographic characteristics / R.L. Tomsak, Z.N. Zakov // J. Neuroophthalmol. 1998. -Vol. 18, No 3.-P. 166-168.
337. Tsai, R.K. / R.K. Tsai, Y.T. Liu, M.Y. Su Risk factors of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION): ocular or systemic / R.K. Tsai, Y.T. Liu, M.Y. Su // Kaohsiung J. Med. Sci. 1998. - Vol. 14, No 4. - P. 221-225.
338. Uebermuth, C.A. First unilateral, later bilateral optic neuropathy. Amiodarone as the cause? / C.A. Uebermuth, E. Gerke // Ophthalmologe. -2002. Bd. 99, No 6. - P. 470-473.
339. Ukponmwan, C.U. Ultrasonic diagnosis of orbito-ocular diseases in Benin City, Nigeria / C.U. Ukponmwan, T.T. Marchien // Niger. Postgrad. Med. J. 2001. - Vol. 8, No 3. - P. 123-126.
340. Ultrasonographic evaluation of optic disc swelling: comparison with CSLO in idiopathic intracranial hypertension / C. Tamburrelli, T. Salgarello, C.G. Caputo et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000. - Vol. 41, No 10.-P. 2960-2966.
341. US and color Doppler imaging of ocular and orbital disease in the pediatric age group / T. Berrocal, A. de Orbe, C. Prieto et al. // Radiographics. -1996. Vol. 16, No 2. - P. 251 -272.
342. Usefulness of color Doppler ultrasonography in diagnosis of retinal detachment / L. Stefanczyk, B. Orawiec, M. Gralek et al. // Klin. Oczna. -1996. Vol. 98, No 4. - P. 287-290.
343. Vaphiades, M.S. The disk edema dilemma / M.S. Vaphiades // Surv. Ophthalmol. 2002. - Vol. 47, No 2. - P. 183-188.
344. Varga, M. Clinical aspects in ischemic optic neuropathy / M. Varga // Oftalmologia. 2002. - Vol. 53, No 2. - P. 46-51.
345. Varga, M. Visual evoked potentials and ultrasonography in ischemic optic neuropathy / M. Varga // Oftalmologia. 2002. - Vol. 53, No 2. -P. 41-45.
346. Vascular aspects in the pathophysiology of glaucomatous optic neuropathy / H.S. Chung, A. Harris, D.W. Evans et al. // Surv. Ophthalmol.1999. Vol. 43, Suppl l.-P. S43-S50.
347. Vascular risk factors for primary open angle glaucoma: the Egna-Neumarkt Study / L. Bonomi, G. Marchini, M. Marraffa et al. // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107, No 7. - P. 1287-1293.
348. Vignal-Clermont, C. Acute anterior, ischemic optic neuropathy / C. Vignal-Clermont // Rev. Prat. 2001. - Vol. 51, No 20. - P. 2202-2205.
349. Villarreal, P.M. Traumatic optic neuropathy. A case report / P.M. Villarreal, J.C. de Vicente, L.M. Junquera // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg.2000. Vol. 29, No 1. - P. 29-31.
350. Visual outcome in bilateral nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy / M.I. Boone, G.G. Massry, R.A. Frankel et al. // Ophthalmology. -1996. Vol. 103, No 8. - P. 1223-1228.
351. Wang, R. Hemorrheologic analyses of anterior ischemic optic neuropathy / R. Wang, S. Zhu, Q. Chen // Chung Hua Yen Ко Tsa Chih. -1998. Vol. 34, No 3. - P. 196-198.
352. Williamson, Т.Н. Color Doppler ultrasound imaging of the eye and orbit / Т.Н. Williamson, A. Harris // Surv. Ophthalmol. 1996. - Vol. 40, No 4.-P. 255-267.
353. Wu, Z. Color Doppler ultrasonography in evaluation of intraocular lesions / Z. Wu, H. Yang, X. Li // Chung Hua Yen Ко Tsa Chih. 1997. - Vol. 33, No 2.-P. 88-91.
354. Yang, H. Color Doppler imaging of persistent heperplastic primary vitreous / H. Yang, Z. Wu // Yan Ke Xue Bao. 1997. - Vol. 13, No 2. - P. 5658.
355. Yang, W. Color Doppler imaging diagnosis of ocular tumor / W. Yang, S. Hu, J. Wang // Chung Hua Yen Ко Tsa Chih. 1997. - Vol. 33, No 4. - P. 272-276
356. Zhang, W. The value of color Doppler imaging ultrasound in diagnosis of orbital diseases / W. Zhang, H. Zhao, G. Song // Chung Hua Yen Ко Tsa Chih. 2001. - Vol. 37, No 6. - P. 447-450.