Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Целесообразность и эффективность включения лечебных консервов в рацион детей, больных железодефицитной анемией

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИИ СССР Первый 1,псковский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И.М.Сеченова

На правах рукописи КРИВЕНЬКАЯ Марина Николаевна

Ш 615.155.194.8-053.2:615.874-08 •

ЦЕЛЕСООБРАЗЮСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ ЛЕЧНЕРИХ КОНСЕРВОВ В РАЦИОН ДЕТЕЙ , БОЛЬНЫХ ЕКЧЕЗОДГЗИЦИГНОЗ АНЕМИЕЙ

Специальность 14.00.09 Педиатрия

• АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва - К'£0

Работа выполнена в Одесском медицинском институте им. Н.И. Пирогова.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор мади^-шских наук,

профессор Б.Я. РЕЗШ1К

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук,

профессор К.С. ЛАДОДО

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Н.А. ТОРУЕАРОМ

■ Ведущая организация : Московский НИИ педиатрии и

детской хирургии МЗ РСФСР.

II

Защита диссертации состоится : '¿В " 1990 г. в_часов на заседании

специализированного совета Д.074.05.03 при I Московском ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени меди-'цинском институте им. И.М. Сеченова.

.•Адрес : Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2/6. С диссертацией мокно'ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан : " -Щп Л, гуъОС 15£0 г.

УЧЁНЫЙ СЕКРЕТАРЬ

специализированного совета кандидат медицинских наук, старит'! паучнш сотрудник

т. в. кшовл.

.. 3

• ,. ^ i

л ' ¡ ОП'ДЯ XAPAKTKPHCTIíKA РАБОТЫ

Актуальность теш. КелезодеХицптная анешт (ЩА) - необпчай-но широко распространошое заболевание, регистрируемое у населения планеты /!!ала.".свскл;! Ю.Е. и соавт., 1388/. Данная патология особенно неблагоприятна по своему воздействию для детей первых лет кизнп, так как обуславливает нарушение ik роста и развития, повышает икс.ег.щюину.о заболеваемость, что нередко приводит к форшрованшо очагов хронической инфекции /Казакова JI.M., Гара-

ничев B.C., К£4; Lozoff В.at al. ,198750ski P.A.et al. '1983. Shan A.

if

R. ,Mody Y.D.1974/. Вместе с тем, в раннем детском возрасте частота ЕДА самая значительная и колеблется в различшх климато-геог-рафтееских зонах от 1<УЛ до 8С5С /Еисярина В.П., Казакова JI.M.I979; Горбатов В.А. ,1987; Митерев Ю.Г. .Воронина JI.H. ,1966; Ниньо Ш. , Ангелова-ГатеЕа П. ,1983; Brauner R.et al.,1981; Fleming А.P.,1982. Rao 5.,1981/.

Одной из причин распространённости ВДА у детей является недостаточная эффективность существую:^« методов лечения /Кассир -ский И.А., Алексеев Г.А.,1570; Уиллоуби Н. ,1981/.

С учётом этих обстоятельств не подлежит сомнению, что разработка мероприятий, направленных на предупреждение и лечение анемий у детей раннего возраста, является валной проблемой клинической педиатрии в борьбе за здорового, гармонично развитого ребёнка.

Перспективность дальнейшего совершенствования в детской практике самого щадящего компонента комплексной терапии Г'ДД. - диетотерапии - свидетельствует об актуальности вморанного н'-чропленнг исследования./Сорока Н.В.,1967; Фатеева Е.М. и coaBV.,K86; Ballomoute Q., Sanaini Е.,1984/.

Принимая во внимание возго.тноотъ • ;олок.иrf апяениого воздействия на внутрп0;>гатп:'е оСпсттспрсг?«-!. п-и'иеи'ччьы-'.ч ;м с.

а так:;;а реальность обеспечения последних в любых климатических условиях и в различное врегщ года с помощью консервированных продуктов пропиленного производства, работа по создали специализированных консервов для детей раннего возраста,страдающих КДА,явилась патогенетически обосновагюй.

В наше!'! стране антианемические консорвы создавались впервые.

Цель работы состоит в повышении эффективности профилактики и лечения ЕДА. у детей раннего возраста пут::м разработки патогенетически обо снован: го го состава лечебних консервов и ди'ференщфован- . них схем их применения в рационе больных детей и детей группы риска.

Основное задачи исследования :

I.Обосновать состав лечебних консервов для детей раннего возраста, большое ЕДА.

2. Создать схему рациона с включением сг.ещализировашшх лечебных нелезосодержащих консервов ((ИГЛК) для диетотерапии детей,страдающих ЕДА и состоящих в группе риска по вероятности возникновения этой патологии

3.Устадэзить влитие разрабоганних консервированных продуктов на течение анмэтюского процесса путём диншигческого изучения общих клнншсо-лабораториях и специальных показателем (обмена келеза, и:.:мунологпческого статуса, витаминного и липидного обменов, обмена ряда макроэлементов) в группах детей первых дв^х лет ;;;иони, больных ВДА и получавших различию рационы питания.

4.Сцеш:ть частоту возникновения ¿Ц'Д у детей группы риска, получавших м не шлучавогах ле'гебнке копсерЕы па первом году низни.

Научная новизна. Впервые создана серия консервов д'<я дотек больш-гх анемиями; разработаны медкко-блололгчесхие требования к

На основе комплексного изучения показателей об:.:ена г.елеза, некоторых глкроолелечтов, юлгупоглоСллпьов, вигсяпюл и незтери$ици-

ровашых нирных кислот (ИЭЖК) у детей раннего возраста,страдающих ВДА, проведена оценка патогенетотеской обоснованности рецептуры созданиях с нашим участием лечебных консервов, определена эффективность их действия на течение патологического процесса.

Показана целесообразность включения СЛЙК в рацион детей первого года жизни, состоянии в группе риска по КДД, а такг.е в комплекс терапевтических мероприятий, предназначенных для детей раннего возраста, страдающих данной патологией.

На защиту выносятся следующие научные положения :

1. Созданы консервы, обогащенные антианекическкми факторамц и разработаны медико-биологические требования к их составу.

2. Применение СЛКК с патогенетически обоснованным составом по разработанным схемам у детей группы риска по 1ДА уменьшает частоту развития этого заболевания, а у детей раннего возраста, страдаювдк ВДА, оказывает более выракенноё положительное влияние на динамику клиничесшвс наруиений и на процессы нортализа-' ' ции параклинических показателей, изменяющихся при данной патологии (общегематологических, показателей обмена яелеза, уровней сывороточной каталазн, кальция, витаминов С и Вр КЭЛ-ЛО .

3. Использование железосодержащих консервированных продуктов в-лечебно-прооилактическом питании детей, больных >;;ДА и составляющих группу риска по данному заболеванию, облегчает организатупо' диетотерапии, особенно с учётом сезонности ¡1 региональной принадлежности. • '

Практическая ценность работы. Определена лечебно-профилактическая эффективность созданных антианемических консервов. :'ока-зана целесообразность их включения в диетотерапию дето;; равного возраста, больных ЗДД и Состоящих в группе риосд по дт-кому заболеванию. Разработан недельнрл рацион, вкяпиаьщий кож лек з СЛКЧ.

б

Предложен дифференцированный подход в отношении профилактики ШДА •среди детей группы риска.

Внедрение разработанных предложений позволило добиться снижения частоты возникновения ШДА. у детей группы риска до уровня 13^ nor сравнению с контрольной группой, где этот показатель составил ; 7196. Применение лечебных консервов в рационе детей, страдающих данной патологией, ускорило процесс их■выздоровления и обеспечило предотвращение рецидивов заболевания. *

Внедрение результатов работы. Использование специализированных консервов при лечении детей с' ЖДА внедрено в практику детской областной клинической больницы, Дот ребёнка S?I, детской поликлиники ге /г. Одесса/.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедр^ детских болезней педиатрического факультета Одесского медицинского института им. Н.И. Пирогова} на Всесоюзном совещании Госагропрома РСФСР по проблеме "Увеличение производства и расширение ассортимента консервов для детского питания" /г. Одесса, март 1988 года/; на областном научном обществе детских врачей /г. Одесса, t/ай 1989 года и январь 1990 года/.

Лечебные консервы для питания детей, больных ЕДА, экспонировались: в 1987.году - в составе НПО "Консервпромкомплекс" на экспозиции детского питания в период работы совещания "Интенсификация консервного производства АПК на основе современных достижений науки и^техники" /г. Азов- г. Махачкала, 15-16 мая/, а также на .. выставке-смотре изобретателей и рационализаторов /г. Одесса, Дом техники, июнь-июль/;

-в 1988 году - на Всесоюзном совещании работников плодо -овощной перерабатывающей промышленности Госагропрома СССР /г.Симферополь, сентябрь/, а также на выставке-смотре изобретателей и р< циснализаторов "Ускорению - технический поиск" /г. Одесса, сентяб]

- з 1989 году - на выставке ВЕЖ СССР "Перестройка в здравоохранении - что сделано?".

Екегодно с 1986 года опытные образцы железосодержащих консервов выставляются на постоянно действующих выставках научно-технического прогресса при Одесском Обкоме КП Украины.и "Товары народного потребления" /г.Одесса/.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 научные работы, приняты к печати 4 "статьи. Отправлена заявка на изобретение, имеется приоритетная справка Госкомкзобретений- СССР Г4677363/14" эт 11.04.89 года .

Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, 1яти глав,обсуждения,выводов,практических рекомендаций,списка гспользованной литературы,включающего 243 источника, из которых [37 отечественных и 106 иностранных авторов, четырёх приложений. За0ога изложена на ¿¿¿страниц;© машинописного текста, Содерсжт [7 рисунков, 18 таблиц.

0СН0Ш0Е -СОДЕРЕАШШ! РАЕОТЫ.

Материал и методы исследования. Разработана рецептура 14 зидов лелезосэдеркащих консервированных продуктов в виде мелко-¡змельчённых и шреобразш.к смесей. Для их изготовления исполь--юванн печень, крупы, творог, молочные сливки, ягоды, овощи и фрукты, богатые солями келеза, витаминами, микроэлементами. Следовательно, по своему составу и свойствам данные консервы соот-ютствуют особенностям обмена веществ и пищеварения у детей ран-:его возраста.

В качества обогатительных добавок в них использозаны серно-ислое лелезо ( из расчёта 10 мг алиментарного препарата на 1С0г . родукта) и аскорбиноьоя-кислота, которые в сочетании способ-' твуют повышению абсорбции :.!:елеза в организма ребёш:.". Сохрап-ость этих ингредиентов и питательных веществ конслр.п.о,.о,-:ш";

продукты обеспечивают. ;

Оценка действия созданных консервов на патогенетические звенья' ХЦА. проводилась через 3 недели лечения путём сравнения клишко-ла-бораторных показателей в двух группах больных. Дети первой из тех (■53 человека) получали комплексную терашда без включения в рацион

г

консервированных железосодержащих продуктов. Вольны;/: второй группы (78 человек) в комплексную терапию были введены лечебные консервы в суточном количестве до 200 г в зависимости от возраста) с , делением его на 2-3 приёма. По всей основным параметрам (анамнестические показатели,степень тялести БДД,клиническая характеристика, лабораторные данные) сравниваете группы были относительно идентичны,что позволило при высчитывании средних отправных показателей до лечения объединить юс и создать единую группу детей с ВДА.Этот шаг значительно упростил ход дальнейшей статистической обработки, необходимый для оценки степени элективности сравниваемых методов лечения,не повлияв на конечный результат.

Критерием.оценки целесообразности включения созданных консервов в рацион больных ШД детей стали результаты динамического наблюдения только за теш показателями,которые имели достоверные разлитая с тгхковыш у здоровых детей (25 человек). Для к:: выявления у здоровых и больных ШДА. детей использован комплекс следующих параклинических исследований :

I. Для характеристики состояния обмена л:елеза определялись : а/- основные его показатели - сывороточное железо (Сй),общая и латентная железосвязывающая способность сьшоротки крови (ОКСС и Л;'.СС ) .коэффициент насипения транефёррина железом (КНТ) получение первых двух осуществлялось при помощи стандартных наборов реактивов Био-Ла-Тест /ЧССР/ .остальных путём расчёта из тлеющихся результатов; цкгнвиость одного из железо содержащих ферментов сыворотки кро-

ви,а именно каталазы, модифицированным спектрофотометрическим методом /Королюк ¡.'.А. к соавт.,19£8/; в/- концентрация сывороточного ферритина (СФ) методом иммунора-диометрического анализа посредством набора КШО-ферритин /Левина A.A. и соавт.,1984/.

II. дао логическое обследование детей состояло в определении концентрации имггуноглобулинов A,U,а методом радиальной иммунной диффузии в геле /Marie i ni G.et al., 1965/.

III. Состояние витаминного баланса изучалось посредством определения аскорбиновой кислоты в плазме крови по Фармеру и Эйбт,ви-гамша Bj в моче по Вангу и Харрису, витамина В^ в моие по E.I.Í.Lía-мгеникотой и Л.Г.Гвоздоеоь, в крови - по Еерчу,Еессею и Лоури.

1У. Для получения представления о поа'орно-калытиевом обмене -переделялись эти два микроэлемента в сыворотке крови по микроме-■одам Ю.М.Островского (^ooïop) н Уилкшсона (кальций).

У. Концентрация IGkiK определялась спектрофотометрическим ме-одом.

Для установления оптимальных сроков ггродо.тхительно'сти употреб-ения СЛШ ос.ущоствлено дополнительное наблюдение в течение 3-х -месяцев (в зависимости от степени тяжести анемии) за 17-ю деть— и из группы больных £ДА. За отот период у них регулярно (I раз в зсяц Осуществлялся контроль за содержанием эритроцитов и гемогло-ша, методики определения которых просты и доступны, а такке за эовнеи 05, отраяащим фондовые запасы железа в организме ребёнка являючгимся, по мнению ряда исследователем, одним из #самых дос-inepmtx критериев продолжительности проводимой терапии /:.;ите-® Ю.Г. и соавт.,IP63; Burks J.M.et al._ ,1976/. Выбор всех т:>:;>; • 'кп.тгелеи я качестве контрольных в ргссглтрираегю'к воггпосс ат~ II, кроме того, с возможность:-:) их опр9,ь,еле:;::т тлгкролтогютг, пьи тором забор крови осуществляется кз 1:;:,..;ьцэ, что нчуатоваа«» ir'.::

длительном наблюдении за детьми раннего возраста.

До разработки профилактических схем включения лечебных консер- 1 bob в рацион детей первого года нкзни,отнесенных к группе рисха, . было проведено изучение степзна влияния различных Гшових состояний па тлгееть течения ане:згческого процесса. С этой целью обследовано 86 детей второго полугодия Контролем слукшш результант обследования 25 детей с КДА,родившихся от нормально протекавшей беременности и пмзиологических родов. Объем проведенных пара-клминесу.их исследования здесь вклйчал определение СК, ОНСС, JDiiCC и КНТ. ' -

Оценка .трофилактической эффективности применения созданных ан-тианешгческих консервов по разработанным схемам осуществлена путём наблюдения за 131 ребёнком группы риска по ЦДЦ, из которых 56 человек не получали консервы, а 75 получали их. Сравнительный анализ данных по частоте возникновения ЕДА в выделенных группах детей про веден после достижения ими возраста одного года.

Цифровые результаты работы подвергались статистической обработ ке с расчётом средних вел:гшн и огаибки средней арио!меткческой;дое-товерность различий определялась по таблице Стыедента. Для ускорения технической части обработки статистического материала приыенз' на ЭЗ-1 "Альфа-ЕК".

Результаты исследования и их обсуждение.

Сравнительный анализ,/исследований,проведенных у здоровых и бо ных ШЛА детей раннего возраста, помимо выраженных изменений ссмати ческого статуса выявил у последних статистически достоверные нару шения всех показателей обмена железа, витаминов С и Bj, иэдуноглс булинов А и ¡.¡, кальция и НЗЖК, что в основном согласуется с даннь ми литературы /Еисяркн^. В.П., Казакова Л.М.,• 1979/. Так,в зависш. ' сти от тяхести анемического процесса,количество эритроцитов у де тей б то снижено от 3,58 до 2,2 Т/л; гемоглобина - от 100,5 до

61.0 г/л ; СЗа - от 15,23 до 6,9 мкмоль/л ; КНТ - от 24,2 до 0,8;i; СФ - от 34,0 до 4,4 ыкг/л ; витаулна С - до 34,35 1 0,£5 мкмоль/л; иммуноглобулина А - до 0,472 1 0,056 г/л , ¡,1 - до 1,565 *0С12г/л. Одновременно оказались повышенными ¡'-ровни ОЖСС от 61,19 до

80.1 мкмоль/л *, витамина В- - до 54,66 * 1,04 нмоль/л ; кальция-до 2,35 * 0,06 ммоль/л ; КЭл.К - до 2,о ± 0,01 ммоль/л .

Заслуживает вншшшя результат,полученный в отношении железосодержащего фермента каталазы.достоверность различия которого у здоровых и больных ВДА детей появляется лишь при среднетяаёлой форме заболевания,когда б патологический процесс вовлекается тканевой фонд.

Учитывая,что основкыик критериями эффективности ..роводипой терапии являются показатели обмена железа /Ангелова-Гатеза П. и соавт., IS87 ; Melby et al., 1962 / ,им била отведена решаыцгл роль в оценке лечебного эффекта созданных консервированных продуктов.Результаты,касающиеся данного раздела параклинического исследования,выявили через 3 недели от начала лечения у детей, получавших консервы,статистически достоверное увеличение показателей красной крови (количества эритроцитов и гемоглобина) , содержания (Ж, КНТ, СФ и уменьшение ОЖСС при любой степени тя-. яести анемического процесса. У дзтей контрольной группы (не получавшей консервы ) нормализация обмена железа не носила столь ощутимый характер.. Например, в группе детей,получавших лечебные консервы,уровень Cii после проведенного 3-х недельного курса лечения •статистически достоверно повысился до 17,05 шемоль/л при лёгкой и 12,7 мкмоль/л при тяжёлой «Торне заболевания ; СФ - до 68,7гг.:г/ t и 37,8 мкг/л, а количество 0JKCC соответственно понизилось до уровня 55,36 мкмоль/л и 68,3 мкмоль/л . В контрольно.''; труцие от;-и .другие показатели обмена железа тлели статистически мецсо достоверную положительиу» динамику. Так, повышение урспня С" одясъ

составило 15,25 шшоль/л при лёгкой форме заболевания и 9,2мкмоль/л при тдаёлом его течении ; соответственно СФ повысился до уровня 54,0 мкг/л и 23,5 мкг/л , а содержание ОШС понизилось до уровня - 58,7 мкмоль/л и 77,41 мкмоль/л .

г Наглядньм подтверждением сказанного является материал,изло -гсенный в таблице I. Он касается результатов лечения сравниваемых групп детей, страдающих ЦЕД q..eднeй степени тянести. Впбор Для иллюстрации именно этого варианта заболевания связал! с незначительностью изменений показателе!; обмена железа при лёгком его течении и редкой встречаемостью ¡¡!ДА тяжёлого течения.

Аналоптошэ изменения получены при дшашгческоы наблюдении и в отноиении витаминов С и BJ , кальция, НЭЕК (Рис.1). .

Результаты исследования ихтиологического статуса детей согласуются с данными Малаховского Ю.Е. и соавт. /1988/ о несвязанном с дефицитом железа характере возможных изменений иммуноглобулинов. Данный вывод в конкретном случае вытекает из независимости концентрации иммуноглобулинов А и 1.1 от полученной при ане-■ мии терапии при полной зависимости от неё всех заинтересованных показателей.

Етак, в результате проведенных исследований выявлена более выраженная тенденция к нормализации кдинико-параклинических данных у детей,получавших консервы. Это свидетельствует об эффективности применения нового вида коррекции при ЕДА у детей раннего . возраста.

Отсутствие полной нормализации контрольных биохимических показателей вызвало необходимость более длительного применения диетотерапии, включающей лечебные консервы.

' Через 3 месяца от начала применения железосодержащих консервов у деч'вн с лёгким течением анемии наступила нор:.'ллизация всех трёх определяемых на данном этцпе исследования показателей (ко-

Таблица I

Зависишсть динамики основных показателей обмена лелеза при среднетяжёлом течении >КДА. у детей раннего Еозраста от проводимой диетотерапии /через 3 недели от начала лечения/

Показатели "Т""'...... ! Дети с ! Ш до Дети с 1ДД после лечения /!'. * га /

! лечения | Л1 та/ п--3б Контрольная группа п = 15 P3 ! получавшие ! консервы ! n - 21

Эритроциты, Т/л 2,82*0,06 2,9-0,07 Pj<0,01 <0,00l' 3,45*0,05 P2<0,001

Гемоглобин, г/л 82,6-1,12 89,3*1,2 Pj<0,0CI <0,001 112,8*1,1 P2<0,001

СЖ, мкмоль/л 11,52*0,78 13,4*0,84 Р:<0,1 >0,5 14,02*0,24 P2<0,01

' ох:сс, ши:оль/л 70,07*0,93 66,42*0,9 Рг<0,01 <0,01 62,44*0,95 Po <0,001 ы

КНТ, % 18,01*0,89 20,5*1,05 Рх<о,1 <0,1 23,45*0,79 P2 <0,001

СВ. !иг/л 26,0*9,5 40,0*11,0 Pj>0,8 >0,2 . 51,02*10,5 P2<0,I

Каталаза, шеат/л 12,76*0,93 15,68*0,68 Pj<0,02 >0,5 16 ,'02*0,67 P2<0,01

Примечание : Р-г -достоверность показателей э группе детей,не получавших консервы,до и после лечения", Р9 -достоверность показателей в гртпе иегой,получу.р,-

~ 1тл;: :лонссрЕы,до и поаче лечения; Рс; -достоверность показателей в сравнивас-лух пос.^е лечения.

Зависимость аикямнки уровнен витяминя С, Bi, кяльцип, h9jhk у детей рдниего возраста, страдающих НЩЯ, от хнрнктеря лечения

imkjuoaí/иг 50--

Витймин G

30 .. го 10 •о

19,s7

41,13 7,48|)ljj|

2= |3v,ss щ

—

^моль/л

внтймин bi

UXJUOAí/jl

Кальций

J4MOJH, /л

ИЗ WK

г У здороё&зг детей

- 5)о ъ/гегекивс

- ¿После <легеки& без npujuQue;¿¿¿¿c консерёов

_ çjÎQCJZG ¡/¿егеких с &f¿jttozeKcceju клегеЗябахг консервов

Рис. i

92240

личества эритроцитов,гемоглобина,СФ) , более того,содержание гемоглобина стало достоверно большим,чем в группе здоровых детей: 125,6 ± 2,24 г/л против 120,0 ± 1,25 г/л при р^О.05. Для сред-, нетяжелой трёхмесячного лечения оказалось ягно недостаточно, уровни показателей здесь били достоверно тг:е,чем в группе, здоровых: количество эритроцитов повысилось лишь до 4,07 * 0,09 Т/л против 4,3 * 0,08 Т/л, содержание гемоглобина до 116,75^1,23 г/л при р<0,1 ; СФ - до 55,25 * 4,2 мкг/л против 77,5 1 11,0 пег/л. Заметно меньшими эти величины были через 3 месяца лечения у' детей, имевпих аДА тяжёлого течения, соответственно: 3,8 * 0,04 Т/л, 114,3 * 1,0 г/л и 45,95 ± 9,5 ыкг/л при р<0,С-01, р<0,001 и р<0,05 .

Параклинический контроль,проведенный через 6 месяцев после ■ начала применения лечебных консервов,выявил полную нормализацию ■ всех определяемых показателей даже при тяжёлой форме ¡уровень .-эритроцитов повысился до 4,45 4 0,31 Т/л , гемоглобина - до 122,5 4 1,25 г/л , СФ - до 87,75 * 15,6 мкг/л при р>0,1;р>0,1;' р>0,5 соответственно.

При среднетяжёлом течешш анемии содержание С75 достигло уровня 84,63 ± 6,2 мкг/л против 77,5 * 11,0 шег/л при р>0,5 количество эритроцитов и гемоглобина повысилось и стало статистически достоверно большим,чем у здоровых детей:эритроцитов 4,73 - • ± 0,12 Т/л против 4,3 4 0,08 Т/л , гемоглобина- 126,941,98 г/л' против 120,0 - 1,25. г/л при р<0,01 и р<0,01 . Следовательно, для атих детей продолжительность диетотерапии ¡.ю~ет быть шщх-видуально сокращена.

На основании полученных результатов устаповлп1:и оптнмальныз' сроки бкточения лочобшге консервов в рацион больных ГД\ детой, которпя! являются: ддя лёгкого течения - 2 месяца, среднетячёло-го" - 4.-5 месяцев, тяглого и гкзрнцвв.

С учётом данных литературы о хорошем предупреждающем возникновение анемии эффекте при применении обогашённых солями железа продуктов детского питания /Строганова Л. Л. ,1981; Schafer v?.,IS7I; Rafalski H. et ni., 1981/,была предпринята попытка использования созданных консервов в прогт .лактических целях. Для снижения заболеваемости детей раннего возраста ВДА консервированные железосодер-жащиэ продукты включались в рацион штанкя на первом году жизни только тем из них,которые состояли в группе риска по данному забо левангао. При этом,в результате проведения собственных исследовани» контингент отнесенных сюда большинством авторов детей (недоношенные,из двойни,кр.упновесные,с патологией ЦНО) бгл расширен за счёт родившихся с внутриутробной гипотрофией.Основные показатели обмена железа у последних (Ол,ОКСС,ЖСС,ККТ) оказались достоверно отличающимися от их значений в группе обследо'ванных с 2ЩА,родившихся здоровыми от нормально протекавших беременности и родов.В частности,уровень CK у детей,но имеющих фоновых состояний,составил : 15,74 * 1,14 мкмоль/л ,а у родившихся с внутриутробной гипотрофией - 13 ¿2 1 1,32 мкмоль/л ; в то же время,у недоношенных детей он был снижен до 12,61 * 0,45 мкмоль/л , у родившихся от многоплодной беременности - до 12,03 * 0,93 мкмоль/л , у имеющих перинатальную патологию ЦЙС - до 10,03 * 0,89 мкмоль/л , у крупно-вееннх детей - до 7,92 0,89 мкмоль/л

Результаты,полученные при обследовании детей,отнесенных к /

группе риска по изучаемой патологии,легли в основу дифференцированной оценки их фоновых состояний при проведении профилактики, ' включающей применение лечебных консервов.Сроки введения тех или иных СЛЕК зависели от их состава,вида вскармливания ребёнка,его возраста,целесообразности назначения при имеющемся фоновом состо-янии.С учётом этого разработаны и апробированы схемы применения железосодержащих консервированных продуктов у детей группы риска

по 1ДА на первом году киэии.

Данные по частоте возникновения анемий у наблюдаемых наш! 75 детей с вышеперечисленными характеристиками,получавшими лечебные консервы по предложенным схемам,приведены в табл.2.

Таблица 2

Сравнительные данные по частоте КДА у детей раннего возраста, со стоящих в группе риска и получающих различную диетотерапию

Фоновые

Общее

Обследованные дети -г

Заболевшие к году ЕДА.

состояния количество ] Абсолютное i число %

Не получавшие СЗБШС ! ! Получавшие СШ ! Не ! получавшие | СЖК ! | Полу-!чавшие | СЖК Не получавшие СЛЖК ! ! Получавшие j СЖК

Внутриутробная гипотрофия ' 7 10 5 I 71 10

Крупный плод 10 15 8 2 80 13

Перинаталь- 20 нал патология ЩС 25 14 3 70 12

Недоношенность 10 15 8 3 80 20

Многоплодаа 9 ■ю 6 т 67 10

ИТОГО 56 75 41 10 71 13

Из представленных в таблице данных видно,что применение CJTKK по предложенным схемам обеспечило достижение ощутимого положительного эффекта, а тленно: частота возникновения лЩА в группе риска снижена до уровня 1С-20Г' по сравнения с контрольной группой,в ко-

торой дети не получали консервировашше продуктц и этот показатель достигал уровня 67-80# .

Таким образом, применение специализированных консервированных продуктов лечебного назначения, обогащённых препаратами железа, аскорбиновой кислотой, белковой добавкой, расширяет возможности профилактики и патогенетической терапии ВДА. у детей , Результаты проведенной апробации лечебных консервов, выявивших положительное влияние на-обмен железа в организме, будут способствовать целенаправленной рг-работке комплексных мероприятий по профилактике и лечению изучаемой патологии.

Эти обстоятельства диктуют необходимость внедрения СЛ2К в широкое промышленное производство и практику здравоохранения.

ВЫВОДЫ

1. При обосновании состава специализированных антианемических консервов,предназначенных для детей раннего возраста,страдающих ¡ИДА,следует учитывать состояние гемопоэтических факторов, особенности обмена веществ и пищеварения,характерные для данного возрастного периода.

2. Установлена высокая эффективность рационов питания с включением специализированных консервов промышленного производства в комплексном лечении анемий детей раин&го возраста.

3. Применение антианемических консервов в диетотерапии дефицитных анемий у детей;раннего возраста оказывает положительное влияние на их общее состояние и на процессы нормализации клинических нарушений.

4. При использовании в питании детей с ЛЗДД. коррелирующих консервов отмечена более выраженная положительная дйнаыика общегематологических и специальных параклинических показателей : повышение уровней эритроцитов,гемоглобина,Сй,MÎT,СФ,сывороточной каталазы,витамина С ; снижение концентраций ОГ.СС, витамина Вт

кальция, НЗЖК.

5. Нормализация клшшко-лабораторных показателей при использовании диетотерапии,включающей лечебные консервы,при лёгком те-чешш заболевшшя наступает через 3 месяца,при с^однсткёлом -через 4-5 месяцев,при тяжёлом - через б месяцев от начала лечения.

6. й^триутробная гипотрофия относится к фоиовш состояниям, влияющим на степень тяжести анемического процесса,а дети,родившиеся с ней,дол;шы быть отнесены, к группе риска по ЩД1.

7. Применение антианеиических консервов у детей первого.года жизни,состоящих в группе риска по ЕДА,оказывает высокий профилактический эффект,что проявляется в снижении частоты развития у них данной патологии по сравнен:тю с группой детей,не получавших СЛШ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ШЮШЩЩИИ

1. Консервированные продукты,обогащенные железом,белковой добавкой и витаминами целесообразно использовать в лечебных целях

у детей,страдающих ЩД\, и в профилактических - у детей из группы риска по данной патологии.

2. Применять данные консервы с лечебной целью необходимо при лёгком течеюгл заболевания - 3 месяца, при среднетяжёлом - 4-5 месяцев, при тяжёлом - б месяцев.

3. Профилактическое использование антианемических консервов показано всем детям, состоящим в группе риска по КД\, и пр1.ходить его следует, в течение всего первого года голзни.

4. В пищевой рацион СЛЖК целесообразно включать 2-3 раса в сутки в количестве,дифференцированной в зависимости от, возраста ребёнка,из расчёта: с 3-4 месяцев - Ю г/кг массы тела, с 5-7 месяцев - 15 г/кг массы тела, с 9 до 18 месяцев - 20 г/кг мл сси тела

5. Начиная с трёхмесячного возраста ребёнка,рекомендуется последовательное введение раолтгчных по составу консервов: первнгл

вводятся плодово-ягодные и плодово-овощные пюре с добавлением творога (в возрасте 3-4 месяцев) ; вторыми - плодовые пюре с добавлением молочных сливок (в 4-4,5 мес.) { третьими - плодово-ягодные пюре с добавлением крупы (в 5-5,5 мес.) ; четвёртым -овощные смеси с добавлением печени и крупы (в 6-6,5 нес. ) .

6. Конкретные сроки введения антианемических консервов в рацион ребёнка группы риска зависят от характера имеющегося у него фонового состояния: более ранними они дол-вды быть у детей,и«ею-ujix избыточный вес при рождении и родив::п!хсл от кногоплодной беременности; более поздними - у недопеченных, перенесших перинатальную патолопш ЦНС-, внутриутробную гипотрофию.

7. Детям,получающим естественное вскармливание,введение СЖТС следует проводить на 2 недели позже.

Четырнадцать видов созданных антианемических консервов позволяют составить разнообразней недельный пищевой рацион.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. йшяние фоновых состояний на степень тяжести железодефи-цитных анемий у детей раннего возраста /В.Я.Резник, А.А.Старикова, М.Н.Кривенькая и др.// Педиатрия,азсушерство и гинекология.

- 1988.- И«.- С. 18-19.

2. Резник Б.Я., Старикова A.A., Кривенькая H.H. Использование специализированных консервов для профилактики и лечения гсе-лезодефицитных анемиц 'у детей pai-iero воораста : Информационный листок. - К5 022-89; Одесса :. 1989.- Зс.

Автор: Лярчм^^к- U.H.Кривенькая