Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни больных первичным гонартрозом с сочетании с ожирением
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Халикова, Дина Мансуровна :: 2009 :: Нижний Новгород
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. РАСПРОСТАРАНЕННОСТЬ, КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОАРТРОЗА И ЕГО СОЧЕТАНИЕ С ОЖИРЕНИЕМ. ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ
СОСТОЯНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ.
1.1 Распространенность остеоартроза и ожирения. Их клиникопатогенетические особенности, включая сочетание заболеваний.
1.2. Тревожно-депрессивные состояния у больных остеоартрозом и ожирением. Качество жизни этих больных.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Информационная база.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ И ОЖИРЕНИЕМ.
3.1 Объективные показатели степени ожирения и особенностей клиники гонартроза.
3.2 Субъективная оценка больными тяжести гонартроза.
ГЛАВА 4 ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ.
4.1 Тревожно-депрессивные состояния у больных гонартрозом в сочетании с ожирением.
4.2 Тип отношения к болезни как индивидуальная особенность больного, определяющая предрасположенность к возникновению депрессии и тревоги.
ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ И ВЛИЯНИЕ НА НЕГО ОЖИРЕНИЯ.
5 Л Оценка качества жизни по опроснику SF-36 больных гонартрозом и ожирением.
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ И ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ.
6 Л Сравнение качества жизни больных гонартрозом в сочетании с ожирением на фоне лечения антидепрессантом.
6.2 Обсуждение результатов и заключение.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Халикова, Дина Мансуровна, автореферат
В настоящее время увеличивается количество больных, имеющих сочетанную патологию, в том числе страдающих остеоартрозом и ожирением [15, 16, 19, 20, 37, 38, 44, 49, 55]. Первичный гонартроз является одной из наиболее частых клинических форм остеоартроза [3, 28, 39, 55], при этом его частота нарастает с возрастом [6, 24, 29, 39].
Одновременно среди больных растет доля лиц, страдающих ожирением, которое оказывает значительное влияние на состояние сердечнососудистой, дыхательной, опорно-двигательной и прочих систем организма [3, 12, 31, 32, 40, 41, 56-57, 72, 88].
Установлено, что ожирение существенно сказывается на тяжести гонартроза [21, 49, 55, 56].
С другой стороны хронический болевой синдром отчётливо влияет на состояние психического статуса и качество жизни больных ожирением [1, 8, 14, 18, 26, 46,53, 156].
Однако на сегодняшний день имеются лишь единичные работы, в которых исследовалось влияние сочетания гонартроза и ожирения на состояние психического статуса данной категории лиц [7, 24]. В доступной литературе отсутствуют однозначные данные об особенностях влияния ожирения на качество жизни, наличие и выраженность тревожно-депрессивных расстройств у больных гонартрозом [1, 17, 27, 34].
У них не исследованы основные особенности отношения к своей болезни, что может оказывать существенное влияние на оценку больным тяжести своего состояния [45].
Неоднозначно оценивается в литературе эффективность различных схем лечения данной категории больных, комплайенс к нему и влияния терапии на качество жизни пациентов [55].
С учётом изложенного предпринято настоящее исследование.
Цель исследования
Оценить качество жизни больных первичным гонартрозом в сочетании с ожирением, уточнить у них наличие, выраженность тревоги и депрессии, наметить пути коррекции нарушений.
Задачи исследования
1. Выявить особенности суставного синдрома у больных гонартрозом и ожирением;
2. Оценить наличие и выраженность тревоги у больных первичным гонартрозом в сочетании с ожирением;
3. Оценить наличие и вид депрессивных расстройств у этих больных;
4. Уточнить тип отношения к болезни у данных пациентов;
5. Изучить влияние ожирения на качество жизни пациентов с первичным гонартрозом;
6. Уточнить целесообразность и эффективность назначения антидепрессантов в комплексной терапии больных гонартрозом в сочетании с ожирением.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Клинические проявления гонартроза у больных с ожирение являются более выраженными, чем у пациентов с нормальной массой тела.
2. Тревожность больных гонартрозом с ожирением является умеренной, в то время как у больных гонартрозом без ожирения чаще выявляется высокий уровень тревожности.
3. Депрессивные расстройства реже встречались среди больных гонартрозом с ожирением. Среди тех пациентов этой группы, при наличии депрессивных расстройств, преобладает классическая депрессия. В группе больных гонартрозом без ожирения чаще, чем с ожирением, выявляется маскированные депрессии.
4. Наличие и выраженность тревожно-депрессивных расстройств зависит от индивидуальных характеристик больного — типа отношения к болезни. Среди пациентов, страдающих гонартрозом с ожирение, преобладают типы, характеризующиеся пренебрежительным отношение к своей болезни, нежеланием признать факта негативного влияния избыточного веса на течение болезни.
5. Качество жизни больных гонартрозом с ожирением хуже, чем у больных гонартрозом без ожирения.
6. Включение в комплексное лечение больных антидепрессантов положительно сказывается на улучшении качества жизни и уменьшении выраженности суставного синдрома.
Научная новизна
В ходе работы уточнены особенности суставного синдрома у больных гонартрозом с сопутствующим ожирением.
Впервые оценено влияние ожирения, его типа на наличие и выраженность тревожно-депрессивных расстройств качество жизни больных гонартрозом и ожирением.
Установлено, что включение в комплексную терапию этих больных антидепрессанта рексетина положительно сказывается на качестве жизни больных гонартрозом и ожирением.
Практическая значимость работы
С позиций клинической практики выявлено, что больные гонартрозом в сочетании с ожирением имеют более выраженную картину суставного синдрома.
Обоснована важность выявления тревожно-депрессивных расстройств и необходимость учёта типа отношения к болезни у больных первичным гонартрозом в сочетании с ожирением.
Показана практическая целесообразность оценки качества жизни больных гонартрозом и ожирением.
Доказано, что использование антидепрессантов в комплексной терапии у таких пациентов приводит не только к нормализации психического статуса, но и уменьшению выраженности ограничений физических возможностей у пациентов и улучшению качества жизни больных гонартрозом и ожирением.
На основании выявленных особенностей оптимизирована тактика ведения больных первичным гонартрозом в сочетании с алиментарным ожирением.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Результаты исследования внедрены в практику работы поликлинического отделения ГУЗ «Нижегородский областной клинический диагностический центр» и в учебный процесс кафедры госпитальной терапии им. Вогралика В.Г. Нижегородской государственной медицинской академии.
Публикации.
На тему диссертации было опубликовано 5 печатных работ, том числе в журналах, рекомендованных ВАК - 1.
Апробация работы
Основные положения работы и результаты исследования доложены на совместном заседании проблемной комиссии по терапии и кафедры госпитальной терапии НижГМА от 2 апреля 2009г. Также результаты исследования были доложены на обществе клинических фармакологов в г.Казань 23 апреля 2009г.
Структура и объём работы.
Диссертация состоит из введения, 6 глав, отражающих результаты собственных исследований, выводов, практических рекомендация и списка литературы, включающего 158 источников. Диссертация изложена на 103 странице машинописного текста, иллюстрирована 7 рисунками и 17 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни больных первичным гонартрозом с сочетании с ожирением"
ВЫВОДЫ.
1. Первичный гонартроз у лиц с ожирением отличается более тяжелым течением с частым поражением периартикулярных тканей, большим ограничением движений в суставе.
2. На оценке тяжести своего состояния лицами с гонартрозом и ожирением существенно сказывается субъективный фактор, о чём свидетельствуют показатели суммарного индекса Лекена и шкалы ВАШ.
3. Больные гонартрозом и ожирением менее склонны к появлению тревоги и депрессии, чем пациенты без ожирения. Это можно связать с их характером, типом отношения к болезни, оценкой её тяжести и прогноза.
4. Возникающие депрессии у больных гонартрозом и ожирением характеризуются выраженностью и нередко требуют назначения антидепрессанта.
5. Среди больных гонартрозом в сочетании с ожирением реже встречаются лица с гармоничным типом отношения к болезни.
6. Качество жизни больных гонартрозом в сочетании с ожирением хуже, чем у больных без ожирения.
7. Включение в комплексную терапию указанных больных антидепрессанта рексетина не только корригирует наличие тревоги и депрессии, но и существенно улучшает сниженное качество жизни этих пациентов.
Практические рекомендации.
1. При обследовании больных гонартрозом в сочетании с ожирением целесообразно проводить оценку болевого синдрома пациентами по визуальной аналоговой шкале и определять тяжесть гонартроза по суммарному индексу Лекена.
2. С целью объективной оценки общего состояния этим больных рекомендуется исследование их психического статуса с оценкой наличия и выраженности тревожно-депрессивных расстройств и определением типа отношения к болезни.
3. Качество жизни больных гонартрозом и ожирением следует считать наряду с динамикой суставного синдрома объективным критерием эффективности проводимой терапии.
4. При выявлении депрессии у лиц с гонартрозом в сочетании с ожирением целесообразно включить в комплексную терапию антидепрессанты, уменьшающие выраженность тревоги и депрессии, существенно повышающие качество жизни больных.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Халнкова Д.М. Тревога и депрессия как аспект качества жизни больных гонартрозом с ожирением// Нижегородский медицинский журнал.- 2008. - №6. - С.39-42.
2. Халикова Д.М. Тревожно-депрессивные состояния у больных гонартрозом в сочетании с ожирением// Сборник материалов конгресса «Человек и лекарство» тезисы докладов, Москва, 6-10.04.2009г., С.369-370.
3. Боровков Н.Н., Халикова Д.М. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни больных гонартрозом и ожирением// Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - т. 57, №3. - С.38-42.
4. Халикова Д.М. Тревожно-депрессивные расстройства у больных гонартрозом в сочетании с ожирением// Екатеринбургский консультативно- диагностический центр: 20 лет в практическом здравоохранении. Сборник научных трудов. Е.;АМБ, 2009 - С. 331-338.
5. Халикова Д.М. Особенности качества жизни больных первичным гонартрозом и ожирением//Нижнекамский медицинский журнал. -2009. - №1-2 (7-8). - С.56-61.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Халикова, Дина Мансуровна
1. Акарачкова Е.С., Соловьева А.Д. Хроническая боль и депрессия: место антидепрессантов //Справочник поликлинического врача. 2008. - №3. - 92-95.
2. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза. //Русский медицинский журнал. 2000. - Т.9, № 8. -377-382.
3. Алексеева Л.И., Верткин А.Л., Иванов B.C., Мендель О.И., Наумов А.В., Шамуилова М.М. Остеоартроз в практике врача-терапевта. №476, www.rmj.ru
4. Алексеева Л.И., Зайцева Е.М. Субхондральная кость при остеоартрозе: новые возможности терапии. №1133, www.rmi.ru
5. Алексеева А.Е., Карякин А.И. Применение румалона при гонартрозе. //Терапевтический архив. — 1997. № 5. — 64-67.
6. Аллилуев А.А., Верткин A.JL, Мендель О.И., Наумов А.В., Филимонов B.C. Как повысить безопасность и эффективность «антиартрозной» терапии у пациентов с соматической патологией. №2012, www.rmj.ru
7. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. Избранные лекции и выступления. М. 2003
8. Ануфреев А.К. Патология общего чувства и аффективные расстройства с эквивалентами. В сб.: Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояний. Под. Ред. А.К. Ануфреева, М.: 1979. -8-24.
9. Артемьева Н.А., Жарская Ф.С. К особенностям лечения остеоартроза //Научно-практическая ревматология. 2001. - № 3. - 9.
10. Бадокин В.В. Пути оптимизации терапии остеоартроза. №1824, www.rmj.ru
11. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете //Кардиология. -2002.-№ 10.-74-87.
12. Барсукова В.Г., Елисеев М.С., Насонов E.JI. и др. Синдром инсулинорезистентности у больных подагрой и его влияние на формирование клинических особенностей болезни. //Терапевтический архив. — 2004. №5. -46-51.
13. Белоусов Ю.Б., Глезер М.Г., Тихостова Э.Б., Димидова М.А. Влияние моэксиприла на качество жизни у женщин в постменопаузе,страдающих артериальной гипертензией //Терапевтический архив. — 2005. -Т.77, №10. 75-78.
14. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Принципы разработки комплексной программы изучения эпидемиологии ревматических болезней. В кн: Эпидемиологические аспекты важнейших ревматических болезней. Вильнюс, 1986., С. 15-22.
15. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М.; 1988.
16. Бобров А.С., Петрунько О.В., Иванова Л.А. Интегративная оценка депрессии, тревоги, и соматоформных расстройств //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. - Т. 107, № 5. - 24-31.
17. Вельтищев Д.Ю. Стресс и тревога в амбулаторной медицинской практике: общие и аллергологическое аспекты диагностики и терапии // Справочник поликлинического врача. — 2007. №9. — 11-15.
18. Верткин А.Л., Наумов А.В. Деформирующий остеоартроз: стратегия ведения пациентов при соматической патологии. № 319, www.rmj.ru
19. Вест С.Д. Классификация и влияние ревматических заболеваний на здоровье. Секреты ревматологии/Пер. с англ. М - СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 1999. - С. 21-24.
20. ВНОК. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. М.; 2004.
21. Вознесенская Т.Г. Депрессия в неврологической практике и её лечение //Неврологический журнал. — 2006. Т. 11, № 6. - 4-11.
22. Дворецкий Л.И. Ятрогения в гериартрии //Клиническая геронтология. 1997. - № 4. - 3-10.
23. Дедов И.И. Диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний //Сердечная недостаточность. — 2003. Т. 1, № 4. - 15-16.
24. Демчева Н.К. Новые подходы к оценке психического здоровья населения //Журнал неврология и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. — Т. 106, №6. -58-61.
25. Дильман В.М.Четыре модели медицины Л.:Медицины; 1987.
26. Долгова И.В. Новые ультразвуковые технологии в диагностике повреждений коленного сустава. Дис. Канд.Мед. наук. М.; 2002.
27. Доэрти М.; Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов: пер. с англ. Минск: Тивали; 1993.
28. Заболотный И.И., Заболонный В.А. Болезни суставов в пожилом возрасте. С Пб.: Петрополис;2000. 3-46
29. Зимин Ю.В. Происхождение диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X кардиология //Кардиология. - 1998. - № 6. -71-81.
30. Ивлева А.Я. Новые перспективы превентивной фармакотерапии при метаболическом синдроме //Терапевтический архив. 2005. - Т.77, №4. - 9093.
31. Карвасорский Б.Д. Медицинская психология. Л: Медицина 1982.
32. Карвасорский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Неврологические расстройства внутренних органов. Кишинев 1988.
33. Карпов О.И., Лила A.M. Остеоартроз: социально-экономическое значение и фармако-экономические аспекты патогенетической терапии. № 1558, wvvw.rmi.ru
34. Козырев В.Н. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению: дис.д-ра мед.наук М 2000.
35. Корочина И.Э., Багирова Г.Г. Метаболический синдром и течение остеоартроза//Терапевтический архив. 2007. - Т.79, №10. - 13-20.
36. Курылева К.В. Остеоартроз и метаболический синдром: клинико-иммунологические взаимосвязи: Автореф.дис.к.м.н. Ярославль, 2005.
37. Лила A.M., Карпов О.И. Остеоартроз: социально-экономическое значение и фармако-экономические аспекты патогенетической терапии //Русский медицинский журнал. 2003. - Т.28, № 11.- 1558-1562.
38. Липовецкий Б.М., Шлимович П.Б. О взаимосвязи липидного и углеводного обмена с гиперинсулинемией при атеросклерозе коронарных артерий //Кардиология. 1975. - № 7. - 101-106.
39. Логачева И.В., Шустова Е.Н., Морозова Н.И. Возможности применения фозиноприла для коррекции основных проявлений метаболического синдрома у женщин с артериальной гипертензией //Терапевтический архив. 2005. - Т.77, №3. - 60-64.
40. Майко О.Ю., Багирова Г.Г., Попова Л.В. Диагностические возможности ультразвукового сканирования коленных суставов при остеоартрозе //Терапевтический архив. 2005. - Т 77, №4. - 44-50.
41. Маколкин В.И., Меньшикова И.В. Остеоартроз коленного сустава: современный подход к проблеме лечения //Терапевтический архив. 2005. -Т. 77, №5. - 83-86.
42. Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома //Кардиология. 2004. - № 9. - 4-8.
43. Мари лов В.В. Переход функционального расстройства в органический психосоматоз //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006.- Т. 106, №1.-21-23.
44. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов.- СПб.: МИА, 1995.
45. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Атауллаханова Д.М., Двоскина И.М., Сергиенко В.Б., Чазова И.Е. Влияние снижения массы тела при леченииорлистатом на множественные факторы сердечно-сосудистого риска //Терапевтический архив. 2005. - Т.77, №3. - 56-60.
46. Насонов E.JI. Современные направления в фармакотерапии остеоартроза //Consilium medicus. 2001. - Т.9, № 3. - 408—415.
47. Насонов В.А. Диагностика и лечение больных пожилого возраста, страдающих манифестным остеоартрозом //Русский медицинский журнал.2001.-Т. 3-4, №9,- 157-160.
48. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.;1989.
49. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России //Научно-практическая ревматология. -2001.-№1.-7-11.
50. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника //Терапевтический архив. 2000. - Т.5, №72. - 5-8.
51. Новик А.А., Одинак М.М., Ионова Т.Н., Бисага Г.Н. Концепция исследования качества жизни в неврологии //Неврологический журнал.2002. Т.7, № 6. - 49-52.
52. Депрессия в общемедицинской практике. Результаты программы "Компас'УОганов Р.Г., Альбинская Л.И., Смулевич А.Б и др. Изд.гСервье
53. Ревматология. Национальное руководство. 2008 М.; ГЭОТАР-Медиа. Под. ред Насонова Е.Л., Насоновой В.А.
54. Ревматология. Клинические рекомендации. 2006, М, Геотар-Медиа.1. С.99.
55. Светлова М.С., Игнатьева В.К. Применение глюкозамина гидрохлорида при лечении больных остеоартрозом //Терапевтический архив. -2005.-Т.77, № 12.- 64-67.
56. Соловьева Э.Ю. Тревожные расстройства в общей медицинской практике //Справочник поликлинического врача. 2008. - №10. - 4-10.
57. Стаут Р.У. Гормоны и атеросклероз. Пер.с англ. М.: Медицина1985.
58. Соловьева О.А., Балкаров И.М., Сметник В.П., Елесеева Н.А., Лебедева М.В., Шовская Т.Н., Алекасандровская Т.Н. Особенности обмена мочевой кислоты у женщин в климактерии //Клиническая медицина. 2005. -№5.-42-45.
59. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертензия //Артериальная гипертензия. 2002. - Т.8, № 1. - 7-10.
60. Чазова И.Е., Мычка В.В. Метаболический синдром и артериальная гипертензия //Consillium medicum. 2002. - №11.— 587-590.
61. Шестакова М.В., Бутрова С.А., Сухарева О.Ю. Метаболический синдром как предвестник развития сахарного диабета 2 типа и сердечнососудистых заболеваний //Терапевтический архив — 2007. Т.79, №10. - 5-8.
62. Шляхто Е.В., Красил ьникова Е.И., Винник Т.В. Инсулинорезистентность и артериальная гипертензия. Подходы к лечению // Российский кардиологический журнал. 2002. - № 6. - 58-65.
63. Шнайдер К Клиническая психопатология. 14-е неизменное издание с комментариями Герда Хубера и Газеллы Гросс. Киев 1999.
64. Шостак Н.А. Остеоартроз //Медицинская газета. — 2003. №78. -17октября.
65. Чуркин А.А. Михайлов В.И., Касимова Л.Н. Психическое здоровье населения. М Хабаровск 2000.
66. Цурко В.В. Остеоартроз: проблема гериатрии. М.:Ныодиамед, 2004.
67. Цурко В. Остеоартроз: клинические формы и особенности течения суставного синдрома //Врач. 2002. - № 9. - 16-19.
68. Alexander F. Psychosomatic Medicine. New York: Norton 1950.
69. AltmanR.D., David D.D. Osteoartritis rescard; animals models. //Semin. Arthr. Rheum. 1990. - suppl.l, Vol.4, №19.-21-25.
70. American Academy of Orthopedic Surgeons. AAOS clinical practice guideline on osteoarthritis of the knee// American Academy of Orthopedic Surgeons (Rosemont). 2003. -17.
71. Badley M.E. The economic burden of musculoskeletal disorders in Canada is similar to that for cancer, and may be higher //J. Rheumatol. 1995. -№ 22. - 204-206.
72. Badley E.M., Ibanez D. Socioeconomic risk factors and musculoskeletal disability //J. Rheumatol. 1994. - Vol. 21. - 515-522.
73. Barak Y., Nelson V. et al. PPAR gamma is required for placental, cardials and adipose tissue development //Mol. Cell. 1999. - № 4. - 585-595.
74. Baron A.D., Brechtel G. Insulin differentially regulates systemic and skeletal muscle vascular resistance //Am. J. Physiol. Endocrinol. Metabol. 1993. -№265.-61-67.
75. Berkowitz D. Gout, hyperlipidemia and diabetes interrelationships //J.A.M.A. 1966.-№ 197.- 77-80.
76. Bobinac D., Spanjol J., Zoricic S., Marie I. Changes in articular cartilage and subchondral bone histomorphometry in osteoarthritic knee joints in humans //Bone. 2003. - Vol.3, № 32. - 284-290.
77. Brawman-Mintzer O., Lydiard R.B., Emmanuel N. et al. Psychiatric comorbidity in patients with generalized anxiety disorder //Am. J. Psychiat. — 1993. Vol 8, № 150. - 1216-1218.
78. Burr D.B., Schaffler M.B. The involvement of subchondral mineralized tissues in osteoarthrosis: quantitative microscopic evidence //Microsc. Res. Tech. -1997. Vol., № 37. - 343-357.
79. Caremer P., Hochberg M.C. Osteoarthritis //Lancet. 1997. - № 350. -503-508.
80. Chang H.Y., Pan W.H., Yeh W.T., Tsai K.S. Hyrepuricaemia and gout in Taiwan: results from the Nutricional and Health Survey in Taiwan (1993-1996) //J. Rheumatol. 2001. - Vol.7, №28. - 1640-1646.
81. Cook S., Scherrer U. Insulin resistance, a new target for nitric oxide-delivery drugs //Fundam. Clin. Pharmacol. 2002. - № 16. - 441-453.
82. Danforth E. Failure of adiposities differentiation causes type II diabetes mellitus? //Nature Genet. 2000. - № 26. - 13.
83. DeFronzo R.A., Ferrannini E. Insulinresistance: a multifactorial syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia //Diabetes Care. 1991.-vol. 1, №14. -1-7.
84. Engelhardt H.T., Wagner E.L. Gout, diabetes mellitus and obesity, a poorly recognized syndrome //South. Med. J. 1950. - №. 43. - 51-53.
85. Felts W., Yelin E. The economic impact of the rheumatic diseases in the United States //J. Rheumatol. 1989. -vol. 16. - 867-884.
86. Ferrannini E., Buzzigoli G., Giorico M.A. Insulin resistance in essential hypertension //N. Engl. J. Med. 1987. - № 317 - 370-377.
87. Fung J., Aldermann M. Serum uric acid and cardiovascular mortality. The NHANES I Epidemiol. Follow Study (1971-1992) //J.A.M.A. 2000. - 2407.
88. Futani H., Okayama A., Matsui K. et al. Relation between interleukin-18 and PGE 2 in synovial fluid of osteoarthritis: a potential therapeutic target of cartilaage degradation //J.Immunother. 2002. - № 25. - 61-64.
89. Gorzeliniak K., Engeli S. et al. Hormonal regulation of the human adipose-tissue renin-angiotensin system: relationship to obesity and hypertension //J. Hypertens. 2002. - № 20. - 963-965.
90. Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of adult Degenerative Joint Disease (DJD) of the Knee (Institute for Clinical System Improvement). May 2002. www.icsi.org.
91. Heller H.J., Sakhaee К., Мое О., Рак C.Y. Etiology role of estrogen status in renal stone formation //J. Urol. (Baltimor). 2002. - vol., № 168. -1923-1927.
92. Hilal G., Martel-Pelletier J., Pelletier J.P. et al. Abnormal regulation of urokinase plasminogen activator by insulin-like grows factor 1 in human osteoarthritic subchondral osteoblasts //Arthritis Rheum. 1999. - № 42. - 211222.
93. Hotamislidgini G.C., Spiegelman B.M. Tumor necrosis factor alpha: a key component of the obesity-diabetes link //Science. 1994. - №43. - 12711278.
94. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.M. et al. Obesity as an independent risk for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham heart study //Circulation. 1983. - № 67. - 968-977.
95. Ishii M. Et al. Stimulation of tetrahydrobiopterin synthesis induced by insulin: oossible involvement of phosphatidulinositol 3- kinase //Int. J. Biochem. Cell Biol. 2001. - №. 33. - 65-73.
96. Jiang C., Ting A. et al. PPAR-gamma agonists inhibit production of monocyte inflammatory cytokines //Nature. 1998. - № 391. - 82-86.
97. Judd L.L., Kessler R.S., Paulus M.P. et al. Comorbidity as a fundamental feature of generalized anxiety disorders: results from the national Comorbidity Study (NCS) //Acta Psychiat. Scand. 1998. - № 393. - 6-11.
98. Kanner A.M. Depression in Neurological Disorders. - The Lundbec Institute, 2005.
99. Kaplan F., Al-Majali K., Betteridge D.J. Insulin resistance and type 2 diabetes //Cardiovasc. Risk. 2001. - № 8. - 211-217.
100. Katakam P.V.et al. Endothelial dysfunction precedes hypertension in diet-induced insulin resistance //Am. J. Physiol. 1998. - vol. 3, pt.2, №.275-788-792.
101. Kielholz P. Multifactorielle depressionsbehandlung //Schweizer Arch. Neur. Neurochirurg. Psychiat. 1983. - Vol.3, № 132. - 215-224.
102. Klassbo M., Larsson G., Harms-Ringdahl K. Promising outcome of a hip school for patients with hip dysfunction// Arthritis Rheum. 2003. - vol.1, №49.-321-327.
103. Knapp L.T., Klapp E. Superoxide-induced stimulation of protein kinase С via thiol modification and modulation of zinc content// J. Biol. Chem. -2000. -№275.-24136-24145.
104. Krishnan K.R.R., Hays J.C., Blazer D.G. MRI defined vascular depression//Am. J. Psychiatry. - 1997. - vol. 154. -497-501.
105. Lai S.W., Tan C.K., NG K.C. Epidemiology of hyperuricaemia in the elderly// Yale. J. Biol. Med. 2001. - vol. 3, № 74. - 151-157.
106. Lannonen F., Lapaddula G. The pathophysiology of osteoarthritis// Aging. Clin. Exp. Res. 2003. - vol. 5, № 15. - 364-372.
107. Lajeunesse D., Massicotte F., Pelletier J.P., Martel-Pelletier J. Subchondral bone sclerosis in osteoarthritis: not Just an innocent bystander// Mod. Rheumatol. 2003. - №13. -7-14.
108. Lepola U.M., Loft H., Reines E.H. Escitalopram is effective and well tolerated in placebo-controlled study in depression in primary care// Int. Clin. Psychopharmacol. 2003. - № 18. -211-217
109. Lepowski Z.J. Somatization the experience and communication of psychological desires as somatic symptoms// Psychother. Psychosom. - 1987. -№47.-160-167.
110. Lin K.C., Lin H.Y., Chou P. Community based epidemiological study on hyperuricaemia and gout in Kin-Hu, Kinmen// J. Rheumatol. — 2000. vol.4, №27.-1045-1050.
111. Mazalli M., Hughes J., Kim Y.-G., Jefferson J. Elevated uric acid increases blood pressure in the rat by a novel crystal-independent mechanism// Hypertension. 2001. - № 38. -1101.
112. Manton K.G. et al. Chronic disability trends in elderly United States populations 1982-1994// Proceedings of the National Academy of Sciences. -1997.-№94-2593-2598.
113. McCary M. Elevated sympathetic activity may promote insulin resistance syndrome by activating alpha 1 adrenergic receptors on adiposities// Med.Hypothes. - 2004. - vol. 5, № 62. -830-838.
114. Messier S.P., Loeser R.F., Miller G.D. et al. Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: the Arthritis, Diet and Activity Promotion Trail// Arthritis Rheum. 2004. - vol. 5, № 50.-1501-1510.
115. Meyers A.R., Epstein F.H., Dodge H.J. et al. The relationship of serum uric acid to risk factors in coronaiy artery disease// Am. J. Med. — 1966. №. 45. -520-528.
116. Munro A. (ed.) Psychosomatic Medicine. London.; 1973.
117. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J., Abramson S.B. Osteoarthritis, an inflammatory disease: potential implication for the selection of new therapeutic targets// Arthr. and Rheum.- 2001. №44. - 1237-1247.
118. Penicaud L., Berthault M.,Morin J.et al.Rilmenidine normalizesfmctose induced insulin resistance and hypertension in rats//J. Hypertens. 1998. - suppl.3, №16. -45-49.
119. Picard F., Auwerx J. PPAR-гамма and glucose homeostasis//Annu. Rev. Nutr. 2002. - №22. -167-197.
120. Pi-Sunjyer F.X. medical hazards of obesity// Ann. Intern. Med. 1993. - pt.2, №119.-655-660.
121. Priolo F. Bone and joint imaging in rheumatic and orthopedic diseases// Milan: GPAnet S. R. L. Via Agudio. - 2002. - 159-182.
122. Randle P.J., Garland P., Hales C. Et al. The glucose-fatty acid cycle: its role in insulin sensitivity and metabolic disturbance of diabetes mellitus// Lancet. -1963. -№ 1.-785-789.
123. Reaven G.M. Insulin resistanse/compensatory hyperinsulinemia, essential hypertension and cardiovascular disease//.!. Clin. Endocrinol. Metab. -2003.-№ 88.-2399-2403.
124. Rickels K., Rynn M. Overview and clinical presentation of generalized anxiety disorders// Psychiat. Clin. North Am. 2001. - vol.1, № 24. -1-17.
125. Rickels K., Rynn M. Pharmacotherapy of generalized anxiety disorder// J. Clin. Psychiat. 2002. - vol.14, № 63. -9-16.
126. Rickels K., Rynn M. What is generalized anxiety disorder?// J. Clin. Psychiat. 2001. - vol. 11, № 62. - 4-12.
127. Rothfuss J., Mau W., Zeidler H., Brenner M.H. Socioeconomic Evaluation of Rheumatoid Arthritis and Osteoarthrosis: A Literature Review// Semin. Arthritis Rheum. 1997. - vol. 26, №5. -771-779.
128. RudermanN., Flier J.S. Cell biology: chewing the fat- ACC and energy balance. 2001. - № 291. -2558-2559.
129. Rutter M. Psychosocial factors in the short-term prognosis in physical disease-peptic ulcus// J. Psychosom. Res. 1953. - № 7. -45-60.
130. Rynn M.A., Brawman-Mintzer O. Generalized anxiety disorder: acute and chronic treatment// CNS Spectr. 2004. - № 9 -716-723.
131. Salan AM. Expanding indications of statins: implications of the Heart Protecion Study// Exp. Opin. Invest. Drugs 2003. - № 12. -509-513.
132. Sartorius N., Ustin В., Lecrubier Y., Vittchen H. Depression comorbid with anxiety-results the WHO study on psychological disorders in primary health care // Br. J. Psychiatry. 1996. - suppl. 1, vol. 168. - 38-43.
133. Scott D.L., Brooks P.M. Osteoarthritis. 2001. - № 55. - 15.
134. Seibel MJ, Duncan A, Robins SP. Urinary hydroxy-pyridinium crosslinks provide indices of cartilage and bone involvement in arthritic diseases// J. Rheumatol. 1989. - №16. -964-70.
135. Seidell J.S., Flegal K.M. Assessing obesity: classification and epidemiology// Br.Med. Bull. 1997. - №53. -238-252.
136. Shuldiner A.R., Yang R., Gong D.W. Resistin, obesity and insulin resistance the emerging role of the adiposities as endocrine organ// N. Engl. J. Med. - 2001. - № 345. -1345-1349.
137. Smith G.R. et al. Somatization disorders in men?//General Hospital Psychiat. 1985. - № 7. -4-8.
138. Snyderman S.H., Rynn M.A., Bellew K., Rickels K. Paroxetine in the treatment of generalized anxiety disorder// Exper. Opin. Pharmother. 2004. -vol. 5, № 8.-1799-1806.
139. Sowers M., Zobel D., Weissfeld L. et al. Progression of osteoarthritis of the hand and metacarpal bone loss. A twenty-year follow up of incident cases// Arthritis Rheum. 1991. - № 34. -36-42.
140. Sumino H., Tchikawa S., Kanda T et al. Reduction of serum uric acid by hormone replacement therapy in postmenopausal women with hyperuricaemia// Lancet 1999. -№2.-354.
141. Tacahashi S., Moriwaki Y., Tsutsumi Z. et al. Increased visceral fat accumulation further aggravates the risk of insulin resistance in gout// Metabolism. 2001. - vol.4, №50. -393-398.
142. Takemoto M, Liao JK. Pleotropic effects of 3-hydroxy-3methylglutaril coenzyme A reductase inhibitors// Arteriol. Thromb. Vase. Biol. — 2001. №21.1712-1719.
143. University of Michigan Health System. Knee pain or swelling: acute or chronic. Arbor A.: University of Michigan Health System. - 2002.- 3.
144. Wade A., Lemming O.M., Bang Hedegaard K. Escitalopram 10 mg/day is effective and well tolerated in placebo-controlled study in depression in primary care// Int. Clin. Psychopharmacol. 2002. - № 17. - 95-102.
145. Walczak R., Tontonoz P. PPARadigma and PPARadoxes: expanding roles for PPAR- гамма in the control of lipid metabolism// J. Lipid. Res. 2002. -№43.-177-186.
146. Weiner H. The prospects for psychosomatic medicine-selected topics// Psychosomatic Med. 1982. - № 44. -491-574.
147. Wenger N.K., Mattson M. E. Et al. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies// Am. J. Cardiol. 1984. - №54. - 908913.
148. Westacott CI, Webb GR, Elson CJ. Cells from osteoarthritis bone produce enzymes which degrade cartilage// Trans Orthop. Res. Soc. 1998. -№23.-919.
149. Westacott CI, Webb GR, Warnock MG, et al. Alteration of cartilage metabolism by cells from osteoarthritis bone// Arthritis Rheum. — 1997. №40. -1282-1291.
150. Wingrove C.S., Walton C., Stevenson J.C. The effect of menopause on serum uric acid levels in non-obese healthy women// Metabolism. 1998. - vol. 4, №47.-435-438.
151. World Heaith Organization. Quality of Life Group. What is quality of life? Wld. Hlth. Forum. 1996.- № 1. - 29.
152. Yagisawa Т., Ito F., Osaka Y. et al. The influence of sex hormones on renal osteopontin expression and urinary constituents in experimental urolithiasis// J. Urol. (Baltimor). 2001. - vol.3, №166. - 1078-1082.
153. Yamamoto T. Influence of sex and age on serum uric acid level// Hippon. Rinsho. 2003. - suppl. 1, №61. - 131 -133.d