Автореферат и диссертация по медицине (14.00.34) на тему:Трансцеребральное сочетанное применение СМТ и ПеМП НЧ при лечении больных острым нарушением мозгового кровообращения в раннем периоде реабилитации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р [ дЮССИЭДШ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ

1 1 НОЯ Ь^,

На правах рукописи УДК 616. 831-005.1-036.11-085. 84

ИСАЕВ Сергей Владимирович

ТРАНСЦЕРЕБРАЛЬНОЕ СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СИГ И ПеМП НЧ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

14.00.34 - Курортология и физиотерапия 14.00.13 - Нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва, 1996 год

Работа выполнена в Российском научном центре реабилитации и физиотерапии.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Ф. Е. Горбунов Э. М. Орехова

, Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

В. Е. Гречко А. А. Миненков

Ведущее учреждение - Государственный НИИ курортологии Ю РФ в г. Пятигорске.

Защита состоится "оУ. МЦ\996 г. в1ГА.час. на заседании диссертационного совета (Д. 074.01.01) по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности . 14.00.34 "Курортология и физиотерапия" при Российском научном центре реабилитации и физиотерапии МЗ РФ по адресу: 121099, г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 32.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РНЦРиФТ.

Автореферат разослан 996 г.

I

Учный секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Е. А. Турова.

- 1 -

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Острое нарушение мозгового кровообращения является (ОНМК) актуальной медико-социальной проблемой в связи с ростом церебро-васкулярной патологии, омоложением контингента больных, высоким процентом инвалидизации и смертности больных (Верещагин ЕВ., 1990, Горбунов Ф.Е., Гусев Е. И, 1984, Шмидт Е.В., 1985, Alderman М.Н., Asplund К., 1987). По данным ВОЗ смертность от инсульта составляет 12% общей смертности, а у 98% больных ОНМК в течении 1-5 лет развиваются повторные инсульты.

Одной из наиболее распространенных локализаций воздействия физическими факторами при лечении больных ОНМК в последние годы является трансцеребральная, позволяющая приблизить действие лечебного фактора непосредственно к очагу инфаркта мозга. Более широкое применение находит трансцеребральное воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) по методике электросна в лечении больных с гипертонической болезнью, после реконструктивных операций на экстра-, интракраниальных сосудах, способствующее значительному улучшению состояния церебральной гемодинамики, развитию коллатерального кровообращения (Орехова Э. М., 1985, 1991, Стрелкова Н.И., 1991). Применение переменного магнитного поля низкой частоты (ПеМП НЧ) в лечении больных о последствиями ОНМК на область проекции очага поражения головного мозга способствует улучшению кровотока в микроциркуляторном русле, уменьшению сосудистого гипертонуса, явлений венозного застоя (Масловская С.Г., Стрелкова Ей., 1981). Проведенные исследования доказали отсутствие раздражающего действия указанных факторов на структуры головного мозга у больных с цереброваскулярной патологией.

Актуальным направлением современной физиотерапии в клинической практике является оптимизация воздействий физическими фак-

торами, в том числе путём сочетанного (одномоментного) применения СМТ и ПеМП НЧ при цереброваскулярной патологии (Мальцев А. Е., 1995). Повышение эффективности лечения в данном случае возможно не только за счет взаимного потенциирования (принцип синергизма) факторов, но и их взаимодополнения, без усиления побочных действий (Боголюбов ЕМ., 1990, Улавдк B.C., 1986, 1994, Ясного-родский В. Г. , 1987, 1992).

з

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Научное обоснование целесообразности сочетанного трансцеребрального применения синусоидальных модулированных токов и переменного магнитного поля низкой частоты для повышения эффективности восстановительного лечения больных ОНМК в раннем периоде (до 6 месяцев).

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1) Изучить' влияние сочетанного трансцеребрального воздействия СМТ и ПеМП НЧ на клиническое течение заболевания.

2) Выявить влияние сочетанного трансцеребрального воздействия СМТ и ПеМП НЧ на состояние церебральной и центральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, отдельных звеньев системы гемостаза и липидного спектра крови.

3) Оценить эффективность сочетанного трансцеребрального воздействия СМТ и ПеМП НЧ (магнитоамплипульстерапия) по данным непосредственных и отдаленных результатов лечения; разработать показания и противопоказания к использованию магнитоамплипульстерапии у больных с ОНМК в раннем периоде реабилитации.

- 3 -НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые научно обоснован метод сочетанного трансцеребрального воздействия СМТ и ПеМП НЧ при лечении больных ОНМК в раннем периоде реабилитации. Проведённое исследование позволяет рассматривать трансцеребральную магнитоамплипульстерапию как метод патогенетического лечения больных ОНМК.

Доказано, что сочетанная трансцеребральная магнитоамлли-пульстерапия способствует повышению эффективности реабилитации больных ОНМК (62%) по сравнению с раздельным применением СМТ или ПеМП НЧ (соответственно 40% и 37%). Установлено, что повышение эффективности сочетанного воздействия связано не только с усилением общих физиологических эффектов, но и за счет взаимодополнения их разнонаправленных механизмов действия.

Изучено дифференцированное влияние трансцеребральной магнитоамплипульстерапии на клиническое течение ОНМК в раннем периоде реабилитации в зависимости от возраста больных, тяжести проявлений заболевания, локализации очага инсульта (клинико-семиотического симпомокомплекса), характера поражения магистральных артерий головы, сопутствующих заболеваний.

Показано, что лечебная эффективность трансцеребральной магнитоамплипульстерапии основана на улучшении функциональной системы гемостаза (у больных с гиперкоагуляционным состоянием - гипо-агрегационное действие и активизация фибринолиза), развитии коллатерального кровообращения головного мозга и повышении исходно сниженного пульсового кровонаполнения при нормализации сосудистого тонуса и венозного оттока, нормализации АД при повышении показателей сердечного выброса и снижении общего периферического сопротивления, улучшении выраженности исходно сниженного аль-

фа-ритма при уменьшении амплитуды медленных волн и межполушарной асимметрии, улучшении состояния вегетативного гомеостаэа и микроциркуляции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Разработан новый эффективный метод лечения больных ОНМК в раннем перйоде реабилитации - сочетанное (одномоментное) трансцеребральное воздействие СМТ по методу электросна и ПеМП на область проекции очага инсульта. Определены дифференцированные показания к применению магнитоамплипульстерапии.

Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций позволяют рекомендовать магни-тоамплипульстерапию трансцеребрально для использования в восстановительном лечении больных ОНМК в раннем периоде реабилитации (стационар, поликлиника, санаторий).

Клиническая эффективность применения СМТ и ПеМП трансцеребрально в отдельности, хотя и уступает таковой при их сочетанном воздействии, однако они могут испольэоватьоя как методы выбора в комлексном лечении (медикаментозная терапия, лечебная гимнастика, массаж, бальнеотерапия) больных ОНМК в раннем периоде реабилитации.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Предложенный метод лечения внедрен в отделении реабилитации больных заболеваниями нервной системы Российского научного центра реабилитации и физиотерапии МЗ РФ. Полученные данные используются в лекциях и практических занятиях, проводимых в РНЦРиФ и на кафедре физиотерапии ЦОЛИУВ г. Москвы.

- 5 -АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований РНЦРиФ и апробирована на межотделенческой научной конференции РНЦРиФ МЗ РФ. Материалы диссертации были отражены в 3 статьях, результаты представлены на VII Всероссийском съезде невропатологов.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация напечатана на 154 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа включает 12 рисунков и 16 таблиц. Библиография содержит 251 работу отечественных и зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

Наблюдения проводились у 87 больных ОНМК, поступивших на стационарное лечение в неврологическое отделение РНЦРиФТ МЗ РФ переводом из других стационаров г. Москвы. Перевод осуществлялся на 4-6 неделе с момента развития ОНМК, условием перевода было отсутствие противопоказаний для проведения физиотерапевтических процедур. Среди больных было подавляющее число (82%) трудоспособного возраста - до 60 лет, в 18% случаев возраст составил 60-69 лет. Мужчин было 62%, женщин - 38%. Ведущим этиологическим фактором ОНМК явилось сочетание атеросклероза сосудов головного мозга с гипертонической болезнью (в 60% случаев), атеросклероз сосудов головного мозга составил 24% от общего числа больных, гипертоническая болезнь - 12%. Исследуемые больные имели преимущественно

ишемический характер инсульта (96,6%), и только у 3(3,4%) больных была выявлена смешанная форма очага инсульта. Подавляющее число больных (95,4%) было с локализацией очага ишемии в каротидной системе, и лишь у 4(4,6%) - в вертебрально-баэиллярной. Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались ИБС: стабильная стенокардия I - II функционального класса в 28% случаев, хронический пиелонефрит в 9%, сахарный диабет в 11%. '

Для решения поставленных задач помимо полного клинико-неврологического обследования больных и оценки состояния их психо-со-циальной адаптации (тест СМОЛ) были использованы следующие методы исследования:

1. Церебральная гемодинамика оценивалась по данным ультразвуковой допплерографии (УзДГ) и реоэнцефалографии (РЭГ).

2. Биоэлектрическая активность головного мозга изучалась по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ).

3. Центральная гемодинамика оценивалась по данным тетраполярной грудной реографии (ТПГР) по Кубичеку в модификации Ю. Т. Пушкаря.

4. Вегетативная регуляция сердечной деятельности определялась по данным кардиоинтервалографии (КИТ) по Р. М. Баевскому.

5. Лабораторная диагностика: системы гемостаза по содержанию фибриногена, фибринолитической активности, протромбиновому индексу, агрегации тромбоцитов (АгТр), их количеству в плазме крови, времени кровотечения; липидного спектра по данным суммарных триглицеридов, холестерина, атерогенных фракций липопротеинов низкой плотности (бетта-липопротеины) и нарушения их обмена по Фридиксону.

6. Тканевая микроциркуляция кожи предплечий обеих конечностей изучалась методом лазерной допплеровской флоуметрии (ДЦФ).

Материал был обработан при помощи пакета прикладных программ

СУБД "РЕБУС" на IBM PC с использованием критерия Фишера-Стьюдента и непараметрического критерия Знаков.

С лечебной целью применялись:

1. СМТ по лобно-сосцевидной методике с параметрами: режим переменный, длительность полупериодов 1:1,5 с, частота модуляции 30 Гц, глубина,75%, III род работы, сила тока до слабого ощущения вибрации, в среднем 2,5 мА в амплитудном значении;

2. ПеМП НЧ на область проекции очага инсульта без зазора с параметрами: режим непрерывный, синусоидальный, индукция 30 мТл;

3. СМТ одномоментно с ПеМП НЧ по указанным выше параметрам.

Все процедуры проводились от апп. "Седатон" (Россия, Е Новгород), продолжительность процедур 15 мин., ежедневно, N 10-12 на курс.

В соответствии с задачами исследования все больные были разделены на 3 сопоставимые группы:

а) больным 1-ой группы (40 человек) применяли с лечебной целью сочетанное воздействие магнитоамплипульстерапии (СМТ+ПеМП НЧ) по описанным выше методикам,

б) во 2-ой гр. (25 человек) применяли только СМТ,

в) в 3-ей гр. (22 человека) применяли только ПеМП НЧ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЕЩЕНИЕ.

У 87 обследованных больных ОНМК в раннем периоде реабилитации основными жалобами при поступлении были (общемозговая симптоматика): головные боли чаще лёгкой степени выраженности - у 59(68%), умеренное головокружение - у 49(56%), расстройство сна -у 37(43%), повышенная утомляемость и снижение работоспособности -у 60(69%), психо-эмоциональные нарушения - у 39(45%). Общемоэго-вые симптомы преимущественно были выражены незначительно.

При объективном клинико-неврологическом обследовании больных ОНМК на первый план в раннем периоде реабилитации выступали очаговые нарушения: поражения черепно-мозговых нервов у 72(82%), пирамидная недостаточность выявлялась в разной степени у всех больных в виде двигательного дефицита (определённое соотношение нарушений мышечной силы - у 80(92%), тонуса мышц - у 76(87%), замедление темпа активных движений - у 78(89%) больных), нарушений в рефлекторной сфере (аниэорефлексия - у 87(100%), патологические пирамидные знаки - у 68(87%), симптомы орального автоматизма - у 39(45%) больных).

Явления нарушения координации движений (статическая и динамическая атаксия) выявлялась у 48(55%) больных ОНМК, экстрапирамидная недостаточность (брадикинезия разной степени выраженности, пластическая гипертония мышц) в 23% случаев, чувствительные расстройства в 30% случаев, нарушения высшей нервной деятельности (различной степени выраженности афазии, реже апраксии и агнозии) в 11% случаев, вегетативная дисфункция в 62% случаев.

У наибольшего количества больных (87%) на момент поступления в клинику наблюдался стойкий неврологический дефицит со снижением мышечной силы до 3-4 баллов, ограничением темпа движений в суставах руки менее 70% по сравнению с интактной конечностью. Эти больные могли самостоятельно себя обслуживать.

Среди остальных больных со стойким неврологическим дефицитом в 4(5%) случаев были тяжелые проявления инсульта в виде глубокого гемипареза с преимущественным поражением руки (снижение мышечной силы до плегии или 1-2 баллов по шкале Столяровой), ограничения темпа движений в суставах руки более 70% по сравнению с интактной конечностью. Эти пациенты нуждались в посторонней помощи при самообслуживании.

Развитие и течение ОНМК по типу малого инсульта (регресс

неврологического дефицита в течении 24 дней) выявлялось у 7(8%) больных.

В зависимости от локализации очага инфаркта мозга у исследуемых больных наиболее часто встречались следующие семиотические симптомокомплексы: синдромы поражения коры головного мозга при сосудистой катастрофе в корковых ветвях мозговых артерий - у 12(14%) больных, синдромы поражения белого вещества головного мозга или частичный капсулярный синдром - у 59(68%), таламический синдромс выраженными чувствительными нарушениями у 6(6,8%), экстрапирамидный при поражении подкорковых ядер головного мозга -У 14(16%).

Повышение артериального давления (АД) выше возрастной нормы наблюдалось у 43(51%) больных и составило при поступлении: максимальное - 181,06+5,61 мм Нд; минимальное - 105,12+3,54 мм Ид.

Асимметрия пульсации на магистральных артериях головы выявлялась в 92% случаев. По данным ультразвуковой допплерографии в подавляющем большинстве случаев (84%) были выявлены признаки стеноза 1-ой, реже 2-х магистральных артерий головы, у 4(4,5%) больных - признаки окклюзии одной из магистральных артерий головы, недостаточность развития коллатерального кровообращения через глазничные артерии из ветвей наружных сонных артерий - в 78% случаев.

При исследовании системы гемостаза в исходном состоянии у 21(28%) больных выявлено гиперкоагуляционное состояние с повышением функциональной активности тромбоцитов и одновременным снижением фибринолитической активности плазмы крови. Анализируя исходное состояние липидного спектра определено повышение уровня суммарных триглицеридов у 31(40%) больных, холестерина - у 29(38%), бетта-липопротеинов - у 29(38%). При определении типа липопротеи-нов по Фридриксону выявлены следуюпще изменения: нормаль-

ный тип - у 38(50%) больных, IV тип - у 25(33%), Па - у 13(17%) больных.

Динамика клинических параметров была сопоставлена как при применении лечебного метода сочетанного воздействия ПеМП НЧ и СМТ трансцеребрально, так и при применении СМТ или ПеМП НЧ в отдельности, которые были контрольными для сочетанной методики.

Анализируя результаты исследований после курса лечения под влиянием применяемых лечебных комплексов, у больных отмечена различная степень регресса жалоб и клинических проявлений ОНМК в зависимости от лечебных факторов. Головная боль исчезла или уменьшилась в 1-ой группе у 75% больных, во 2-й - у 48% и в 3-й - у 43%; головокружение соответственно - у 73%, 44%, 40% больных; утомляемость - у 69%, 41%, 38% больных.

Прослеживая влияние лечебных факторов на основные функциональные симптомокомплексы нервной системы у больных ОНМК в раннем периоде реабилитации выявлено, что наибольшей редукции в результате курсового лечения подверглись: пирамидная недостаточность (повысился темп'активных движений соответственно у 64%, 38%, 36% больных по группам, мышечная сила наросла в.паретичной конечности на 4 и более кг - соответственно у 54%, 28%, 25%, уменьшилась анизорефлексия и степень выраженности патологических знаков), явления атаксии - соответственно у 71%, 43%, 46%, вегетативной дисфункции - соответственно у 64%, 31%, 29% больных.

В зависимости от локализации очага инфаркта мозга наиболее эффективны (лечение с "улучшением" или со "значительным улучшением") оказались методы лечения без значимой разницы по группам при сосудистой катастрофе в корковых ветвях мозговых артерий.

Однако нецелесообразно использование изучаемых факторов (лечение "без эффекта" или с "незначительным.улучшением") у больных с обширным очагом инфаркта мозга и тяжелыми остаточными про-

- и -

явлениями инсульта, сахарным диабетом, старших возрастных групп (после 60-65 лет).

В ряде случаев процедуры проводились больным с эпизодами парциальных судорог джексоновского типа, возникших на фоне ОНМК, с применением противосудорожной терапии, под тщательным клиническим и ЭЭГ контролем. У больных с признаками окклюзии одной из магистральных артерий головы (по данным УзДГ) лечение изучаемыми факторами по траноцеребральной методике назначалось только при удовлетворительном развитии коллатерального кровообращения из ветвей наружной сонной артерии. Все отмеченные больные хорошо переносили процедуры, закончили курсовое лечение с положительными результатами.

Динамика психо-эмоционального статуса во всех трех группах к концу курса лечения была положительной: уменьшилась эмоциональная лабильность, повышался общий фон настроения, нормализовался сон, возрастал интерес к окружающей жизни. Однако, по данным психологического тестирования достоверных различий во всех группах показателей по шкалам СМОЛ не произошло (р>0,05).

Анализ РЭГ в процессе проводимого лечения показал направленность к компенсации мозгового кровообращения за счёт улучшения пульсового кровенаполнения и эластичности сосудов среднего и малого калибра при нормализации венозного оттока у больных 1-ой и 2-ой групп (р<0,05), в 3-ей группе прослеживалась лишь тенденция к улучшению (р=<0,05).

При оценке состояния церебральной гемодинамики при помощи УзДГ к концу курса лечения положительным изменением считалась активизация коллатерального кровообращения по глазничным артериям из системы нружных ёоннх артерий, что произошло соответственно по группам в 58,0%, 50,0% и 45,5% случаев.

При анализе биоэлектрической активности головного мозга по

данным ЭЭГ в результате проведенного курса лечения выявлялось (р<0,05) увеличение амплитуды и выраженности исходно сниженного альфа-ритма во всех группах без значимой разницы между ними. Изменение основных типов ЭЭГ не произошло. Выраженность локальных изменений, выявленных у 81(93%) больных (медленные волны с межпо-лушарной асимметрией), уменьшалась также во всех трёх группах (Рсг<0,05). Как условно положительным результатом можно отметить отсутствие 'Усиления патологических эпилептиформных знаков на фоне курсового'лечения, выявленных у 14(18%) больных во всех группах.

Анализ гипотензивного эффекта выявил, что снижение исходно повышенного АД у 43 человек (51%) до возрастной нормы произошло у больных во всех трёх группах без значимого различия по ним. Это позволило больным, получавшим при поступлении базисную гипотензивную терапию, значительно снизить дозы лекарственных препаратов.

Однако, гемодинамические особенности гипотензивного эффекта в группах были не одинаковые. Гипотензивный эффект формировался у больных ОНМК по данным ТПГР на фоне благоприятной перестройки показателей гемодинамики: снижение общего периферического сопротивления (0П0) при повышении показателей сердечного выброса (ПСВ). Так, у больных с гипокинетическим типом гемодинамики положительные изменения соотношения ПОВ и ОПС были во всех группах (р<0,05). У больных с эукинетическим типом гемодинамики подобные изменения (р<0,05) были в 1-ой гр., во 2-ой гр. наблюдалась тенденция к указанным изменениям (р-<0,05), в 3-ей гр. динамики не было (р>0,05).

Исходя из общепринятого положения, что оценка состояния вегетативной иннервации позволяет судить о качестве компенсации центральной и периферической гемодинамики на основании КИТ было отмечено, что устранение вегетативной дисфункции наиболее было

выражено у больных в 1-ой и 3-ей гр. (р<0,05), а во 2-ой гр. при исходной симпатотонии наблюдалась лишь тенденция к нормализации (р=<0,05).

Вышеуказанные благоприятные изменения основных показателей центральной гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма, полученные на однократные лечебные процедуры во всех группах, носили характер тенденции к улучшению (р-<0,05), а гипотензивный эффект заключался в снижении у всех больных с исходной артериальной гипертензией в среднем систолического АД на 18,8% и диастоли-ческого АД на 10,2%.

Во всех группах выявлено нормализующее влияние (р<0,05) курсовых воздействий исследуемых факторов на состояние функциональной системы гемостаза, однако сосудисто-тромбоцитарное звено (АгТр) во 2-ой группе не прореагировало на лечение (р>0,05) при индукции адреналином.

Благоприятные изменения состояния липидного обмена в результате курсового лечения выявлены только у больных 1-ой и 2-ой групп в виде снижения исходно повышенного содержания триглицери-дов и холестерина в плазме крови (р<0,05). В 1-ой группе после курса лечения число больных с атерогенными типами обмена липопро-теинов по Фридриксону уменьшилось на 7(20%), в то время как во 2-ой и 3-ей группах указанные изменения произошли лишь у единичных больных.

Общим для всех групп явилось их активизация тканевой микроциркуляции кожи предплечий как паретичной, так и условно интакт-ной стороны по данным базального кровотока (Ро2<0,05).

Анализируя и сравнивая результаты лечения больных ОНМК в раннем периоде реабилитации, следует отметить, что использование сочетанной трансцеребральной магнитоамплипульстерапии было эффективней (62%) по сравнению с отдельно применяемыми СМТ или ПеМП НЧ

(соответственно 40 и 37%).

Катамнестические наблюдения прведённы у 58(74%) больных в течение года, закончивших лечение с положительными результатами. В 1-ой группе больные, вернувшиеся к труду, составили 49%, во 2-ой - 36% и в 3-ей - 32%. Инвалидность получили соответственно по групппам: в 11%, 21% и 18% случаев. Повторные дисциркуляции в поражённом бассейне (эпизоды ухудшения общего самочувствия без признаков углубления неврологического дефицита) в 1-ой гр. составили 6%, во 2-ой - 12% и в 3-ей - 14%.

Таким образом, трансцеребральную магнитоамплипульстерапию можно рассматривать как метод патогенетической терапии больных ОНМК в раннем периоде реабилитации. Простота проведения и хорошая переносимость процедур больными позволяет рекомендовать его для практического внедрения в лечебные учреждения поликлинического и стационарного профиля при комплексном реабилитационном лечении больных ОНМК.

ВЫВОДЫ.

1. В раннем периоде реабилитации (до б месяцев) у больных ОНМК по ишемическому типу с полушарной локализацией очага, наряду с клинико-неврологическими проявлениями заболевания (преобладание очаговых нарушений, преимущественно в виде пирамидной недостаточности) , наблюдаются патологические изменения со стороны мозговой и центральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, функциональной системы гемостаза и липидного обмена.

2. При лечении больных ОНМК в раннем периоде рабилитации наибольшая терапевтическая эффективность (62%) была выявлена при применении трансцеребральной сочетанной магцитоамплипульстерапии по сравнению с амплипульстерапией и магнитотерапией в отдельности

(40% и 37% соответственно).

3. В результате курсового применения магнитоамплипульстера-пии трансцеребрально, по сравнению с СМТ и ПеМП НЧ в отдельности, у больных ОНМК в раннем периоде реабилитации наибольшему регрессу подверглись синдромы пирамидной недостаточности (двигательный дефицит, анизорефлексия и патологические знаки), атаксии и вегете-тивной дисфункции; наилучшие результаты были получены при сосудистой катастрофе в корковых ветвях мозговых артерий.

4. Лечебный эффект сочетанной трансцеребральной магнитоамп-липульстерапии основан на улучшении мозговой гемодинамики (развитие коллатерального кровообращения, улучшение пульсового кровенаполнения, сосудистого тонуса и венозного оттока), биоэлектрической активности головного мозга ( улучшение выраженности исходно сниженного альфа-ритма при уменьшении амплитуды медленных волн и межполушарной асимметрии ), центрального кровообращения (нормализация АД при повышении показателей сердечного выброса, снижение общего периферического сопротивления и улучшение состояния вегетативной регуляции сердечного ритма), отдельных показателей системы гемостаза (в том числе и у больных с исходным гиперкоагу-ляционным состоянием), микроциркуляции, состояния липидного спектра.

5. При однонаправленном положительном влиянии применяемых факторов на динамику неврологических нарушений выявлены особенности механизма действия каждого из них. Так, при трансцеребральной сочетанной магнитоамплипульстерапии в улучшении состояния липидного обмена, центральной гемодинамики ведущую роль играют СМТ. ПеМП НЧ в сочетанной трансцеребральной магнитоамплипульстерапии занимает главное место в улучшении состояния тромбоцитарно-сосудистого эвена гемостаза, вегетативной регуляции сердечного ритма.

6. Сочетанная трансцеребральная магнитоамплипульстерапия

способствует повышению эффективности лечения больных ОНМК в раннем периоде реабилитации за счет суммации и взаимодополнения эффектов физических факторов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Клинико-неврологическое обследование больных и диагностические методы изучения психо-эмоционального статуса (клинический осмотр, тест СМОЛ), мозговой гемодинамики (УзДГ, РЭГ), биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ), центрального и периферического кровообращения (контроль АД, ТПГР, КИТ), отдельных показателей системы гемостаза, липидного обмена являются важным моментом в контроле за динамикой раннего восстановительного периода больных ОНМК, выборе адекватной терапии и объективизации её эффективности.

2. Разработана новая эффективная сочетанная- методика (62%) трансцеребральной сочетанной магнитоамплипульстерапии, которую целесообразно использовать при проведении восстановительного лечения у больных ОНМК в раннем периоде реабилитации, начиная с 4-6 недели с момента развития^ инсульта. Больным с эпизодами парциальных судорог джексоновского типа, возникших на фоне ОНМК, процедуры следует прводить с назначением противосудорожной терапии, под тщательным клиническим и ЭЭГ контролем. При окклюзии магистральной артерии головы лечение необходимо назначать под контролем УзДГ и учетом развития коллатерального кровообращения (во избежание синдрома "обкрадывания").

3. Применение СМТ или ПеМП НЧ трансцеребрально в отдельности "возможно в комплексной программе реабилитации больных ОНМК с учетом их физиологических эффектов.

4. Нецелесообразно использование магнитоамплипульстерапии

(лечение "без эффекта" или с "незначительным улучшением") у больных о обширным очагом инфаркта мозга и тяжелыми остаточными проявлениями инсульта, сахарным диабетом, старших возрастных групп (после 60-65 лет).

5. Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций позволяют рекомендовать магни-тоамплипульстерапию трансцеребрально для использования в восстановительном лечении больных ОНМК в раннем периоде реабилитации (стационар, поликлиника, санаторий).

ПУБЛИКАЦИЙ.

1. Трансцеребральная электромагнитотерапия больных с недостаточностью мозгового кровообращения // Материалы VII Всероссийского сьезда невропатологов. - г. Нижний Новгород, 1995. -С. 302-303. (Соавт.: R И. Стрелкова, Ф. Е. Горбунов, Э. М. Орехова.).

2. Трансцеребральная магнитоамплипульстерапия больных мозговым инсультом в раннем периоде реабилитации // Тезисы докл. научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам санаторно-курортного лечения. - 10 ГКБ г. Москва, сент., 1996.-С. 17.

3. Влияние сочетанной трансцеребральной магнитоамплипульсте-рапии на состояние мозговой и центральной гемодинамики у больных мозговым инсультом в раннем периоде реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной гимнастики. - 1996. - N3. -0.21-24. (Соавт.: Ф.Е. Горбунов, Э. М. Орехова, O.A. Бугаев).