Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Транскраниальная микрополяризация головного мозга в комплексной реабилитации детей дошкольного возраста с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания

На правах рукописи

005042418

Глускина Анна Рафаиловна

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МИКРОПОЛЯРИЗАДИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ГИПЕРАКТИВНОСТИ С ДЕФИЦИТОМ

ВНИМАНИЯ

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж-2012

005042418

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Неретина Алла Федоровна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ситникова Валентина Пантелеевна, ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России, профессор кафедры госпитальной и поликлинической педиатрии

доктор медицинских наук

Стахурлова Лилия Ивановна,

БУЗ ВО «Воронежская областная детская

клиническая больница № 1», заместитель

главного врача

Ведущая организация: Государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет» Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится 22 мая 2012 года в 12.00 часов на заседании

диссертационного совета Д. 208.009.02 при ГБОУ ВПО ВГМА им.

Н.Н.Бурденко Минздрасоцразвития России по адресу 394036, г. Воронеж, ул.

Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H.

Бурденко Минздрасоцразвития России

Автореферат разослан «

Ученый секретарь диссертационного совета

A.B. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) в последние годы относится к одной из самых частых причин обращений к педиатру и детскому неврологу, особенно в период подготовки ребенка к школе. Данная патология представляет большую социальную проблему, так как этот синдром встречается у 5-17% детей в общей популяции (Н. Н. Заваденко с соавт., 2010, R.T. Brown et al., 2004, S.V. Faraón et al., 2003) и ухудшает качество жизни пациента и членов семьи.

Клиническую картину СДВГ определяют неуместная, не соответствующая ситуации избыточная активность, дефицит внимания, импульсивность в социальном поведении и интеллектуальной деятельности, создаются проблемы во взаимоотношениях с окружающими, имеют место сопутствующие нарушения поведения, трудности школьного обучения, двигательная неловкость вследствие статико-локомоторной недостаточности (Гузева В.И., Шарф М. Я., 1998; Баранов A.A., 2007; Брязгунов И.П., Касатикова Е. В., 2002).

Ведущим звеном в этиопатогенезе заболевания является повреждение лобной коры больших полушарий и подкорковых структур головного мозга. Предполагается, что выявленные нейроанатомические, гемодинамические, обменные нарушения могут обусловливать снижение тормозного контроля двигательной активности, обеспечиваемого, главным образом, лобной корой и хвостатым ядром, и приводить к возникновению дисфункции контролирующего поведения (executive dysfunction) (Заваденко H.H., 2005).

В настоящее время данная патология рассматривается, как последствия ранних локальных повреждений головного мозга, выражающиеся в возрастной незрелости отдельных высших психических функций и их дисгармоничном развитии (Кропотов Ю.Д., 2004; Заваденко H.H., 2010). По общему интеллектуальному развитию дети с СДВГ находятся на уровне нормы, но при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации.

Исходя .из представленных данных о ведущей роли биологических факторов в патогенезе СДВГ, следует заключить, что усилия специалистов должны быть направлены на их раннее выявление с целью определения детей группы риска по развитию СДВГ уже в первые годы жизни. Дети с пре- и

перинатальной патологией в анамнезе, причем разной степени тяжести, нуждаются в динамическом наблюдении специалистов.

При лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивносгью в основном применяется медикаментозная терапия (ноотропы, психостимулирующие препараты и др.). Работ, посвященных немедикаментозному лечению недостаточно и их данные разноречивы (Чутко Л.С., 2004; Илюхина В.А., 2006; Пинчук Д.Ю., 2007).

В последние время все большее внимание специалистов привлекают новые технологии нефармакологических способов коррекции нарушений ЦНС. При этом прослеживается отчетливая тенденция к применению щадящих методов как наиболее эффективных в достижении результатов (Илюхина В.А., 2001, 2006; Богданов О.В., 2000).

По этой причине особый интерес вызывает разработанный метод микрополяризации головного мозга, представляющий избирательное интрацеребральное воздействие малым постоянным током, близким к физиологическим процессам, на нервную ткань (Шелякин A.M., Пономаренко Г.Н., 2006).

Способность транскраниальной микрополяризации (ТКМП) головного мозга регулировать общие функциональные состояния глубоких структур мозга сделали возможным и целесообразным использование этого эффективного и гибкого метода регуляции мозговых функций в клинике нервно-психических заболеваний.

Цель исследования - повысить эффективность медико-социальной реабилитации детей с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания, дополнив комплекс восстановительных мероприятий микрополяризацией головного мозга.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить принципы и методы медико-социальной реабилитации пациентов с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания.

2. Изучить влияние транскраниальной микрополяризации на эффективность реабилитационного процесса у детей с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания.

3. Разработать критерии эффективности реабилитационного процесса у детей с СДВГ при включении транскраниальной микрополяризации.

4. Определить длительность положительного влияния транскраниальной микрополяризации.

5. Изучить в динамике качество жизни пациентов с СДВГ и их семей при включении ' в восстановительную терапию транскраниальной микрополяризации.

Новизна исследования

1. Разработан комплекс немедикаментозной восстановительной терапии детей дошкольного возраста с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания.

2. Впервые у детей дошкольного возраста с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания использована транскраниальная микрополяризация.

3. Доказана высокая эффективность и безопасность транскраниальной микрополяризации у детей с СДВГ.

4. Разработаны критерии эффективности использования транскраниальной микрополяризации.

5. Установлено повышение качества жизни пациентов и их семей при использовании в восстановительном лечении детей дошкольного возраста с СДВГ транскраниальной микрополяризации.

Практическая значимость Внедрение транскраниальной микрополяризации позволит значительно повысить эффективность реабилитационных мероприятий у детей с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания.

Включение в комплекс восстановительного лечения микрополяризации головного мозга способствует снижению социальной дезадаптация детей при СДВГ и повышает качество жизни семьи.

Личный вклад автора

Автором лично проведены: сбор анамнеза, анализ данных, полученных при неврологическом, соматическом, логопедическом, психологическом, педагогическом, социальном и нейрофизиологическом обследовании, разработка и заполнение формализованных карт, динамическое наблюдение 98 больных, анализ, интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций, изучена, освоена и внедрена в практику реабилитационного процесса методика транскраниальной микрополяризации, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.

Достоверность и обоснованность результатов исследования

обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Апробация работы Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на итоговой конференции Центрального федерального округа « Обеспечение полноценной жизни ребенка - инвалида в семейной среде»(2010), научно-практической конференции «Стратегия профилактической медицины»(2011). Материалы исследования доложены на Международной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные проблемы науки и образования в 21 веке»(2012).

Внедрение результатов в практику

Представленные в работе материалы внедрены в практику реабилитационного процесса в Центре реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями «Парус надежды». Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики детских болезней и педиатрии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Минздравсоцразвития России.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, объекта и методов исследования, полученных результатов, обсуждения полученных результатов, выводов, заключения и списка литературы. Работа содержит 10 рисунков, 9 фотографий и 5 таблиц. Список литературы включает 217 источников: 131 отечественных и 86 иностранных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предложенный базисный комплекс восстановительной терапии детей с СДВГ обеспечивает эффективность у трети пациентов (32%).

2. Транскраниальная микрополяризация у пациентов с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания позволяет повысить эффективность проводимых мероприятий до 82%.

3. Транскраниальная микрополяризация патогенетически обоснованный и безопасный метод реабилитации детей дошкольного возраста с СДВГ.

4. Включение в процесс комплексной реабилитации транскраниальной микрополяризации влияет на повышение качества жизни пациента и его семьи.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объект и методы исследования

Исследование проводилось на базе кафедры педиатрии лечебного факультета (научный руководитель, заведующий кафедрой - д.м.н., профессор А.Ф. Неретина) ГБОУ ВПО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко Минздравсоцразвития России (ректор - д.м.н., профессор Н.Э. Есауленко), БУ ВО Областной Центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями "Парус надежды" (директор -к.м.н. И.В. Петрова).

В соответствии с целями и задачами данного исследования за период с 2005 по 2010 год наблюдали 148 детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. В исследование было включено 98 , из них 61 мальчик и 37 девочек.

У всех детей, направленных в центр, диагноз верифицирован в условиях клинических стационаров.

Критериями включения в исследование служили возраст детей от 5 до 7 лет, установленный диагноз - синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, согласно МКБ-10.

Для участия детей в исследовании от родителей было получено добровольное информированное согласие на проведение их ребенку

реабилитационных мероприятий с включением микрополяризации головного мозга.

Критериями исключения из исследования являлись: возраст пациентов младше 5 и старше 7 лет, наличие тяжелой неврологической симптоматики, повторные эпилептические приступы в анамнезе, умственная отсталость, аутизм.

Все дети были разделены на 2 группы.

Основную группу составили пациенты (п=61) из них 39 мальчиков и 22 девочки, которым в традиционный (базисный) курс реабилитации включали микрополяризацию головного мозга.

Группу сравнения составили дети (п=37) идентичные по возрастным и половым показателям основной группе. Курс реабилитации этих пациентов включал только базисные восстановительные мероприятия.

Всем пациентам проведены исследования, которые включали:

• социальный анамнез

• медицинский анамнез,

• изучение соматического статуса ребенка,

• оценку неврологического статуса,

• электроэнцефалографическое обследование в динамике,

• психологическое консультирование,

• осмотр логопеда,

• консультацию педагога.

В ходе исследования совместно с психологами проводили обязательное анкетирование родителей, что помогало не только выявить основные проблемы, которые тревожили родителей, но и правильно построить коррекционную работу с ними.

Комплекс полученных сведений позволил чётко определить реабилитационный потенциал каждого пациента.

При проведении психологического тестирования нами заполнялся модифицированный сотрудниками Центра в 2003 году опросник Д. 8\уапзоп (1992 год).

Диагностическое электроэнцефалографическое обследование в динамике проводилось всем обследованным детям. Регистрация ЭЭГ проводилось с помощью компьютерного комплекса « Нейрон - Спектр - 4/П», ООО «Нейрософт», г. Иваново с мостиковых хлорсеребряных электродов, расположенных на поверхности головы в соответствии с международной системой «10-20».

Клиническая электроэнцефалограмма включала в себя регистрацию фоновой ЭЭГ при закрытых и открытых глазах, стандартные функциональные пробы: одиночную фотовспышку, ритмическую фотостимуляцию, гипервентиляцию в течение 3-х минут.

Базисный реабилитационный комплекс процедур, разработанный нами в центре, включал: массаж, бальнеотерапию (подводный душ-массаж), кинезотерапию (лечебную гимнастику индивидуальную и (или) в группах малой вместимости, занятия мелкой моторикой), занятия у логопеда и (или) дефектолога, занятия с психологом, педагогические занятия (трудотерапия и (или) лепка из соленого теста), социальная адаптация.

Данный комплекс назначался как в основной группе, так и в группе сравнения.

Пациенты первой (основной) группы (61 ребенок), прошли курс базисной терапии, дополненный транскраниальной микрополяризацией (ТКМП).

Методика транскраниальной микрополяризацией осуществлялась при помощи сертифицированного аппарата для микрополяризации "Полярис", разработанного в институте реабилитации "Возвращение", г. Санкт-Петербург (патент РФ №2122443 от 01.07.97).

Курс лечения состоял из 10 сеансов.

Время экспозиции составляло 30 минут. Использовалась сила тока ЗООмкА. Курс составлял 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Повторные курсы назначались трижды с интервалом в 3-4 месяца с учетом индивидуальных особенностей пациента. В ходе проведения процедуры пациенты не испытывали никаких субъективных ощущений, связанных с действием поляризующего тока. Осложнений от проводимой терапии в процессе всех курсов восстановительного лечения не отмечалось.

Медикаментозная терапия в период реабилитационных мероприятий не проводилась.

Во время курса реабилитации и в период между курсами нами и родителями проводилось наблюдение за состоянием ребенка с заполнением медицинских документов, дневника родителей и анкеты для родителей.

Эффективность реабилитационных мероприятий оценивалась после каждого из проведенных трех курсов реабилитации с интервалом в три месяца с использованием шкалы СДВГ-DSM-IV с подсчетом общего балла и опросника J. Swanson по разделам:

- ГЫАТТ-(невнимательность),

- IMP/HYP (гиперактивность/импульсивность),

- ADDH (невнимательность без гиперактивности.

Эта методика являлась основной в оценке клинической эффективности восстановительного лечения. За улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV более чем на 25% (H.H. Заваденко, 2005). Шкала СДВГ-DSM-IV состояла из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по классификации ВОЗ. Каждый симптом оценивался по 4 балльной системе (0- никогда, 1 - иногда, 2- часто, 3-очень часто) затем рассчитывался общий балл.

Статистическая обработка была осуществлена с использованием стандартного пакета компьютерных программ «Statistica» (v. 6.0). Для определения достоверности различий выборок применялся метод Стьюдента. Различия между показателями считали достоверными при р<0,05.

Результаты собственного исследования и обсуждение

Проведенный анализ исследуемых групп детей свидетельствовал об идентичности основной группы и группы сравнения по клинико-анамнестическим данным.

Анализ данных социального анамнеза показал, что:

возраст матерей до 30 лет составил в основной группе 43 человека (70,6 %) и 24 человека (64,7%) в группе сравнения соответственно; высшее

образование имели большинство родителей в основной группе _ 39 человек

(64,7%) и в группе сравнения - 26 человек (70,6%) соответственно; низкий уровень материального обеспечения имели Псемей (17,6%) в основной группе и 7семей (17,6%) в группе сравнения; неудовлетворительные условия проживания у 11 семей (17.6%) в основной группе и 7семей (17,6%) в группе

сравнения; частые конфликты и несогласованность подходов к воспитанию у 32 семей (52,9%) в основной группе и у 20 семей (52,9%) в группе сравнения. Таким образом, по социальному статусу исследуемые группы оказались идентичными.

Была проведена оценка анамнестических данных о состоянии здоровья матери, течения беременности, родов в основной группе и группе сравнения.

Беременность у большинства женщин основной группы и группы сравнения протекала с осложнениями.

Анализ анамнестических данных показал, что в патологии беременности преобладали: фетоплацентарная недостаточность у 54 женщин (88,2%) в основной группе и 30 женщин (81,7%) в группе сравнения; гестозы наблюдались у 39 женщин (64,7%) основной группе и у 28 женщин (76,5%) в группе сравнения; угроза невынашивания беременности в основной группе у 32 матерей (52,9%) и 19 матерей (51,2%) в группе сравнения; хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, цистит, гипертоническая болезнь) наблюдались у 18 женщин (29,4%) в основной группе и у 9 женщин (24,6%) в группе сравнения; анемия беременных в основной группе у 25 женщин (41,2%), в группе сравнения у 15 женщин (39,4%); внутриутробные инфекции в основной группе у 22 человек (35,3%) и у 12 человек (31.8%) в группе сравнения соответственно.

При анализе интранатального периода, мы убедились, что различий по уровню патологии родовой деятельности в обеих группах не было: данная патология выявлена у 47 женщин (76,5%) основной группы и у 28 женщин (74,7%) в группе сравнения.

Наиболее частыми патологиями течения родов были: преждевременные роды - у 43 женщин (70,6%) в основной группе и у 26 женщин (70,6%) в группе сравнения; быстрые и стремительные роды в основной группе - у 32 человек (52,9%), в группе сравнения - у 22 человек (58,8%) соответственно, кесарево сечение - у 14 женщин (23,5%) в основной группе и у 9 женщин (23,5%) в группе сравнения; реже встречалась слабость родовой деятельности - у 14 матерей (23,5%) в основной группе, у 8 матерей (20,9%) в группе сравнения.

Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что различий по изучаемым показателям в основной группе и группе сравнения также выявлено не было.

Клинические проявления СДВГ детей групп сравнения распределялись следующим образом: неуместная, не соответствующая ситуации избыточная активность определялась у 45 детей (73,5%) в основной группе и у 26 пациентов (70,2%) в группе сравнения соответственно, дефицит внимания наблюдался у 50 детей (81,9%) в основной группе и у 29 детей (78,4%) в группе сравнения, импульсивность в социальном поведении и интеллектуальной деятельности у 44 пациентов (72,1%) в основной группе и 26 пациентов (70,2%) в группе сравнения соответственно, проблемы во взаимоотношениях с окружающими, нарушения поведения у 37 детей (60,6%) в основной группе и 23 детей (62,1%) в группе сравнения, двигательная неловкость вследствие статико-локомоторной недостаточности у 27детей (44,2%) в основной группе и ! 6 детей (43, 2%) в группе сравнения.

Таким образом, по клиническим симптомам СДВГ достоверных различий в исследуемых группах выявлено не было. Данные представлены на рисунке 1:

стати ко-моторная недостаточность

проблемы во взаимоотношения х

импульсивность

дефицит внимания

избыточная активность

0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

Рис. 1. Клинические проявления в основной группе и группе сравнения до курса реабилитации.

В ходе проведенного исследования после трех курсов реабилитации значимо изменились показатели, характеризующие клиническую картину в исследуемых группах. Сравнение исходных показателей до проводимой реабилитации с конечными значениями (после 3 курсов) показало статистически значимое уменьшение в основной группе. В группе сравнения изменения показателей клинической картины в сравнении с исходными (до проводимой реабилитации) были незначительны и статистически не достоверны. Избыточная активность оставалась у 19 пациентов (30,98%) (р <

вгруппа сравнения ■основная группа

0,005) в основной группе и у 18 детей (48,3%) в группе сравнения(р > 0,05). Дефицит внимания проявлялся у 22 пациентов (36,79%) в основной группе (р < 0,005) и у 28 пациентов (76,94%) в группе сравнения (р > 0,05). Импульсивность проявлялась у 18 детей (30.1%) в основной группе (р < 0,005) и 18 детей (48,1%) в контрольной (р < 0,05); проблемы с общением, нарушения поведения проявлялись у 25 детей (40,8%) в основной группе (р < 0,005) и у 19 детей (50,2%) в группе сравнения (р>0,05), соответственно. Статико-моторная недостаточность была выражена у 18 (30,1%) в основной группе (р < 0,005) и 13 (35,1%) в группе сравнения, (р > 0,05).

Данные представлены на рисунке 2:

о 20 40 60 80 100

Рис. 2. Клинические проявления в основной группе и группе сравнения через 12 месяцев после курса реабилитации.

Динамическое энцефалографическое обследование проводилось всем обследуемым детям. Контрольное исследование проводилось после курса лечения в основной группе и группе сравнения в динамике.

По данным клинического анализа ЭЭГ детей из основной группы и группы сравнения характеризовалась легким и умеренным снижением функционального состояния коры головного мозга, выражающемся в наличии в записи волн тета-диапазона (4-7.5 Гц) в различных отведениях. По амплитуде эти волны не превышали остальную фоновую активность. В 12 случаях (19,6%) регистрировались негрубые региональные изменения в виде синхронных групп тета-волн в височных отделах обоих полушарий с вовлечением медиобазапьных образований; также регистрировались изменения ирритативного характера в виде вспышек заостренных альфа-волн в

затылочных и теменных отделах. Эпилептиформной активности зарегистрировано не было.

Таким образом, результаты дополнительного обследования показывали, что во всех группах ¡выявленные очаговые нарушения не были грубыми и характеризовались умеренной или легкой степенью выраженности.

Интегральная характеристика результатов исследования Проводился подсчет общего балла шкале СДВГ-DSM-IV и показателей

опросника J. Swanson.

Были сопоставлены более значимые изменения по шкалам:

• ГЫАТТ(невнимательность),

• 1МР/НУР(гиперактивность/импульсивность),

• ADDH (невнимательность без гиперактивности).

Показатель по шкапе ODD (оппозиционное расстройство) был в данных группах изменен незначительно и не представлен в работе. Результаты представлены в таблице 1 .

Таблица 1

Интегральная характеристика результатов опросника J. Swanson н общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV (до курса реабилитации)

Оцениваемые показатели Основная группа п=61 Группа сравнения п=37

Общий балл 40,64±0,92 40,82±0,93

невнимательность 14,41 ±0,96 15,11±1,Ю

гиперактивность/импульсивность 6,88±1,098 8,176±0,85

невнимательность без гиперактивности 12,41±0,91 12,64±0,89

Как видно из таблицы, достоверных различий до проводимой реабилитации по сумме баллов интегральной характеристики выявлено не было.

В ходе реабилитации наблюдалось изменение общего балла по шкале СДВГ-ОЗМ-1У, мы учитывали его снижение в основной группе и группе

сравнения, не менее чем на 25%.Сравнительные показатели оказались неоднозначными в исследуемых группах, что и иллюстрирует рисунок 3. баллы 50 40 30 20 10 0

до лечения после лечения

12 месяцев

□основная группа нгруппа сравнения

Рис. 3. Изменения общего балла по шкале СДВГ-08М-1У в основной группе и группе сравнения.

Из рисунка 3 видно, что снижение общего балла в результате проводимого восстановительного лечения, статистически достоверно выражено в основной группе (с 40,64 до 18,53, р=0,003). В группе сравнения изменения незначительны и статистически недостоверны (снижение с 40,82 до 31 балла р> 0,05). Проведены исследования динамики общей бальной оценки по шкале СДВГ - С^УМУ в течение 3 курсов реабилитации (период наблюдения составлял 12 месяцев), что наглядно видно из рисунка 4.

3 6 9 12

месяцы

/"не.Динамика изменения общего балла по шкале СДВГ - 08М-1У в основной группе и группе сравнения (после реабилитации).

Из рисунка 4 видно, что в начале проведения курсов реабилитации показатели общего балла сходны в основной группе и в группе сравнения. В

ходе проводимого восстановительного лечения в динамике показатели общего балла за 12 месяцев статистически достоверно значительно уменьшились в основной группе (р< 0,005). Уменьшение основных симптомов отмечалось через 6 месяцев в основной группе, положительное влияние микрополяризации сохранялось через 9 и 12 месяцев.

Таким образом, в ходе проведенного исследования произошли изменения общего балла по шкале СДВГ - ОБ М-Р/ и показателей модифицированного опросника 1. Бшашоп, что и отражено в таблице 2:

Таблица 2.

Интегральная характеристика результатов опросника ,1. Блуапвоп и общего балла по шкале СДВГ-ОЭМ-ТУ (до и после курса реабилитации).

Оцениваемые показатели Основная группа п=61 Группа сравнения п=37

До лечения После лечения До лечения После лечения

Общий балл 40,64±0,92 18,53±1,1* 40,82±0,93 31,0±0,93

Нарушения внимания 14,41±0,96 6,53±0,92* 15,11±1,10 14,57±1,23 |

Гипсрактивность/импульснвность 6,88±1,098 2,88±0,58* 8,17±0,85 5,52±0,82** I

Невнимательность без гиперактивности - 12,41±0,91 5,7±0,76* 12,64±0,89 10,0±0,99

Примечание:* р<0,005, **р<0,05 (достоверность различий по сравнению с величинами показателей до лечения).

Как видно из таблицы, статистически значимое уменьшение общей балльной оценки отмечалось только в основной группе (с 40,64 до 18,53, р=0,003) и статистически не достоверно в группе сравнения (с 40,82 до 31 балла р> 0,05).Статистически значимым было снижение баллов в модифицированном опроснике J. Swanson по проявлениям INATT - невнимательность (с 14,41 до 6,53, р = 0,004), IMP/HYP- импульсивность/гиперактивность (с 6,88 до 2,88, р = 0,004), ADDH- невнимательность без гиперактивности (с 12,41 до 5,70,р=0,002) в основной группе, IMP/HYP- импульсивность/гиперактивность (с 8,17 до 5,52, р < 0,05) в группе сравнения и не являлось статистически достоверным в группе сравнения - по проявлениям INATT- невнимательность (с 15,11 до 14,57,

p>0,05), ADDH- невнимательность без гиперактивности (с 12,64 до 10,0, р>0,05), что и наглядно отражено на рисунках 5, 6, 7.

16

баллы

14 12 10 8 6 4 2 0

основная группа группа сравнения

нарушения внимания

□до лечения Эпосле лечения

Рис. 5 Изменения показателя нарушения внимания в ходе процесса

реабилитации.

(*р < 0,005)

баллы 8

6

4

2

0

основная группа группа сравнения

импульсивность/гиперактивность

| Одо лечения Шпосле лечения j

Рис. 6 Изменения показателя импульсивность/ гиперактивность в ходе процесса реабилитации. (*р < 0,005,** р < 0,05)

В основной группе улучшение по результатам общего балла и показателям опросника J. Swanson. наблюдалось у 50 (81,97%) детей (р = 0,004). Эти дети получили по 3 полных курса восстановительного лечения. У 11 детей (18,03%) общее состояние не изменилось, что было связано с неполным проведением курса реабилитации (проведено по одному или два полноценных или неполных курса реабилитации) из-за самостоятельного прерывания лечения и с отсутствием заинтересованности со стороны семьи.

баллы

невнимательность без гиперактивности

Пдо лечения

□ после лечения

Z1

Рис. 7 Изменения показателя невнимательность без гиперактивности в ходе процесса реабилитации.

(*р< 0,005)

В группе сравнения улучшение было достигнуто только у 12 детей (32,43%), состояние без изменения отмечалось у 25 детей (67,57%). Это иллюстрирует рисунок 8:

90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

67,57%

32,43%

18,03%

/ _ ш /

□основная группа

В труппа сравнения

улучшение

без изменения

Рис. 8 Эффективность лечения по данным опросника Л. Бл-уапвоп и общего балла шкалы СДВГ-ЭЗМ-IV детей основной группы и группы сравнения.

В результате анализа анкетирования родителей пациентов исследуемых групп было выявлено изменение следующих показателей психоэмоционального состояния:

• улучшение сна;

• возникновение интереса к окружающему миру и проводимым занятиям;

• активизация памяти и внимания;

• ускорение формирования правильных навыков при различных речевых нарушениях; появлении новых звуков, слов;

• улучшение аппетита.

Эти изменения отражены на рисунках 9 и 10.

основная группа группа сравнения

□сон Овнимание о речь паппетит Взанятия

Рис.9. Показатели психоэмоционального статуса в основной группе и группе сравнения до курса реабилитации.

Как видно из рисунка 8 эти показатели идентичны в обеих исследуемых группах до проведения курсов восстановительного лечения.

Анкетирование родителей основной группы и группы сравнения проводилось в динамике (период составлял 12 месяцев). Результаты анкетирования отражены на рисунке 10:

основная группа группа сравнения

□сон Ввнимание йречь Оаппетит ЕЗзанятия

Рис. 10. Показатели психоэмоционального статуса в динамике в основной группе и группе сравнения.

Как видно из рисунков 9 и 10:

• улучшение сна было статистически достоверно отмечено в основной группе (изменилось с 1,58 до 0,53 р< 0,001) и не было статистически достоверным в группе сравнения (с 1,35 до 0,94, р>0,05);

• активизация памяти и внимания статистически достоверно проявилось в основной группе (с 2,23 до 1,06, р < 0,005) и не было статистически достоверным в группе сравнения (с 2,17 до 1,71, р> 0,05);

• ускорение формирования правильных навыков при различных речевых нарушениях было статистически достоверно выражено в основной группе (с 2,05 до 1,01, р <0,005) и не было статистически достоверным в группе сравнения (с 2,17 до 1,41, р> 0,05);

• возникновение интереса к окружающему миру и проводимым занятиям статистически достоверно проявилось в основной группе (с 1,94 до 0,88, р < 0,005) и не было статистически достоверным в группе сравнения (с 1,88 до 1,35, Р> 0,05);

• улучшение аппетита было статистически достоверно выражено в основной группе (с 1,29 до 0,77, р <0,05) и не было статистически достоверным в группе сравнения (с 1,23 до 1,06, р> 0,05).

При сравнительном анализе результатов визуальной оценки электроэнцефалограммы после курса ТКМП положительная динамика отмечалась у 39 детей (63,9 %) основной группы и 11 детей (29,7%) группы сравнения.

Регистрировались следующие положительные изменения: увеличение количества групп альфа-волн в теменных отведениях полушарий и снижение количества полифазных потенциалов в затылочных отведениях. Данные количественной ЭЭГ свидетельствуют об увеличении мощности волн альфа-диапазона в теменных и затылочных отведениях.

Таким образом, положительные клинические изменения у детей с СДВГ, такие как неуместная, не соответствующая ситуации избыточная активность дефицит внимания, импульсивность в социальном поведении и интеллектуальной деятельности, проблемы во взаимоотношениях с окружающими, заниженная самооценка, сопутствующие нарушения поведения, двигательная неловкость вследствие статико-локомоторной недостаточности полностью подтвердились при функциональном исследовании.

Выводы

1. Базисная комплексная программа реабилитации детей дошкольного возраста с СДВГ позволяет достичь положительных результатов у 32% больных.

2. Включение транскраниальной микрополяризации в комплекс восстановительного лечения повышает эффективность реабилитационных мероприятий у детей с СДВГ по всем исследуемым показателям (общий балл, невнимательность, импульсивность/гиперактивность, невнимательность без гиперактивности) до 82%.

3. Транскраниальная микрополяризация не вызывает осложнений от проводимой терапии у пациентов дошкольного возраста с СДВГ.

4. Положительный эффект микрополяризации головного мозга сохраняется до 3-4 месяцев, трехкратное назначение увеличивает этот срок до года.

5. Включение ТКМП в комплекс восстановительной терапии детей с СДВГ повышает качество жизни пациентов и их семей.

Практические рекомендации

Учитывая высокую эффективность базисной реабилитации (с объединением усилий специалистов, в том числе психологов, педагогов, работающих с ребенком и его семьей), дополненной микрополяризацией головного мозга, а также простоту использования, неинвазивность, невысокие материальные затраты, отсутствие осложнений при выполнении ТКМП, применение этого метода оправданно в детской практике и может быть

включено в комплексную восстановительную терапию СДВГ.

Применение транскраниальной микрополяризации позволяет улучшить результаты реабилитации детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Метод может рекомендоваться для широкого использования в практике лечебных и восстановительных учреждений.

Список публикаций по теме диссертации:

1. Глускина Т.А. Микрополяризация у детей дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью / Т.А. Глускина, А.Р. Глускина // Материалы пятой Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 90-летию ВГМА. - Воронеж, 2009. - Т.1.-С.489-492.

2. Глускина А.Р. Микрополярнзацня мозга в комплексной реабилитации детей с гиперактивностью н дефицитом внимания / А.Р. Глускина, А.Ф. Неретнна, Е.А. Квасова // Доктор Ру. - 2011. - №4 (63).- С 13-16.

3. Глускина А.Р. Новые технологии восстановительного лечения / А.Р. Глускина, А.Ф. Неретина // Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология и практика медицины. Сборник трудов научно-практической конференции,- Воронеж. - 2011.- С. 41-43.

4. Глускина А.Р.. Комплексная реабилитация детей с ограниченными возможностями / А.Р. Глускина, А.Ф. Неретина // Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология и практика медицины. Сборник трудов научно-практической конференции. Воронеж.- 2011.- С. 4344.

5. Глускина А.Р. Современные технологии восстановительного лечения детей с ограниченными возможностями./ Глускина А.Р., Неретина А.Ф. //Материалы научно - практической конференции «Актуальные вопросы здоровье -сберегающих технологий на основе природных и минеральных ресурсов Воронежской области, инновационный и инвестиционный потенциал развития бальнеологии в регионе. -Воронеж.- 2011. С. 38-43.

6. Глускина А.Р. Восстановительная терапия у детей дошкольного возраста с СДВГ / А.Р. Глускина, А.Ф. Неретина, Т.А. Глускина // Вестник новых медицинских технологии. - 2012. — № 1. - С. 38-41.

7. Глускина А.Р. Комплексная реабилитация у детей дошкольного возраста с СДВГ / А.Р. Глускина, А.Ф. Неретина, Т.А. Глускина // Теоретические и прикладные проблемы науки и образования в 21 веке: Сборник научных трудов. - Тамбов - 2012 - №4.-С. 37-41.

Подписано в печать 02.04.2012 Гарнитура TimesNewRoman. Формат 60x84/16. Бумага для множительной техники. Усл.-печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 29 «Издательство ВГМА им. H.H. Бурденко» 394036, Воронеж, ул.Студенческая, 10