Транскраниальная электростимуляция в профилактике невынашивания беременности

Гогуа, Манана Спиридоновна

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Транскраниальная электростимуляция в профилактике невынашивания беременности

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гогуа, Манана Спиридоновна Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему Транскраниальная электростимуляция в профилактике невынашивания беременности

На правах рукописи

ГОГУА

Манана Спиридоновна

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.01 - акушерство и гинекология

2 2 0КТ 2009

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2009

003480976

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор

Кирьянова Вера Васильевна Кустаров Виталий Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор

Дорничев Вячеслав Михайлович Гайдуков Сергей Николаевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « 2009г. в «» часов на заседании

диссертационного совета Д 208.Cf89.05 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан 2009г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор УЖал.^ ^ Кирьянова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы и постановка основных задач. Невынашивание беременности является одной из важных проблем современного акушерства, так как влечёт за собой не только нарушения репродуктивной функции женщины, но и оказывает отрицательное влияние на рождаемость.

Наиболее частым осложнением беременности является угроза прерывания, а одна из основных причин перинатальной смертности её недонашивание (Мурашко JI.E., 1992; Евсюкова И.И., 1994; Фоменко Б.А., 1995; Кошелева Н.Г., 1996). На долю недоношенных детей приходится до 50% мёртворождений, 60-70% - ранней неонатальной и 65-75% детской смертности. По данным ВОЗ, перинатальная смертность при недонашивании в 33 раза выше, чем при срочных родах. Почти у каждой третьей женщины с беременностью, сохраненной после угрозы прерывания, роды протекают патологически (Фогел П.Й. 1982; Высоцкий С.Ф. 1982), а перинатальная смертность достигает 50-60%. На эмбриональный период приходится до 75% всех репродуктивных потерь связанных с невынашиванием (Аншина М.Б., Исакова Э.В.2000; Сечун А.Я. с соавт.; 2001Линева О.И. с соавт. 2002; Манухин И.Б. с соавт. 2002). Мёртворождаемость при преждевременных родах в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах (Барашнев Ю.И., 1991; Сидельникова В.М., Антонов А.Г., 2006). У выживших недоношенных детей в последующем могут возникать, помимо соматических, тяжёлые психоэмоциональные нарушения (Абрамченко В.В., 1996; Lumley J., Astbury J., 1982; Villar J„ Belizan J.M., 1982; McCormick M.C., 1985). Исследования Guyer В. и соавт. (1995) указывают, что в США недоношенность и её осложнения являются основной причиной смертности плода и новорождённых без аномалий развития и составляют 70% от общей перинатальной смертности. Отдалённые последствия преждевременных родов: такие как нарушения психомоторного развития, слепота, глухота, хронические заболевания лёгких, церебральные параличи и т.д. - хорошо известны. В этой связи проблема недонашивания имеет не только медицинское, но и социальное значение. Заметно увеличивается и вероятность рождения детей с пороками развития (Новиков Ю.И. и соавт. 1980, Carr B.K. et. al.1981, Christiansen O.B. et. al. 1988).

Сегодня многими авторами признаётся наличие особого психологического состояния даже при нормально протекающей беременности (Айламазян Э.К., 1996; Швецов М.В., 2002). По данным литературы состояние женщины с невынашиванием беременности характеризуется наличием пограничных психических расстройств, в связи с чем, каждая третья беременная нуждается в психотерапевтическом воздействии (Щеглова И.Ю., 1992). В настоящее время невротические и депрессивные расстройства имеют широкое распространение и являются причиной развития многих заболеваний (Карвасарский Б.Д., 1990; Корнетов H.A., 1993; Beutel М. et al., 1993; Meuhaus W. Et al., 1993).

Применяемые в настоящее время медикаментозные средства для лечения угрозы прерывания беременности не всегда оказывают желаемый эффект, так как на протяжении многих лет 15-25% желанных беременностей на фоне медикаментозного лечения заканчивается досрочным её прерыванием (Демидова Е.М. 1993; Писарева С.П. 1996; Сидельникова В.М. 1999; Трифонова Е.Ф. с соавт. 2002; Буштырева И.О.и соавт. 2005; Левкович М.А. и соавт 2005; Hill J.A., Choi B.C. 2000). Кроме того, медикаментозные препараты могут негативно влиять на некоторые функции организма женщины, на внутриутробное состояние плода и здоровье новорождённых. В этой связи становится очевидным необходимость поиска немедикаментозных методов лечения в устранении угрозы прерывания беременности, что определяет актуальность выбранной темы.

Цель исследования: обосновать применение транскраниальной электростимуляции в лечении угрозы прерывания беременности в первом триместре.

Задачи исследования:

1. Оценить психосоматический статус и гормональный гомеостаз у беременных с угрозой прерывания в первом триместре.

2. Исследовать влияние транскраниальной электростимуляции на психосоматический статус и гормональный гомеостаз беременных с угрозой прерывания в первом триместре.

3. Оценить клинический эффект транскраниальной электростимуляции в лечении угрозы прерывания беременности и раннего токсикоза беременных.

4. Изучить исходы беременности и родов у пациенток, получавших транскраниальную электростимуляцию.

Научная новизна работы: Показано, что психосоматический статус беременных с угрозой прерывания в первом триместре характеризуется выраженными соматовегетативными, фобическими и неврастеническими расстройствами. Суммарный показатель «уровень невротичности» у беременных с угрозой прерывания в первом триместре имеет высокое значение. На фоне транскраниальной электростимуляции происходит достоверное снижение выраженности всех показателей психосоматического статуса беременных с угрозой прерывания: снижается суммарный показатель «уровень невротичности», редуцируются фобические и неврастенические, истерические и соматовегетативные расстройства, беспокойство, напряжение.

Гормональный гомеостаз беременных с угрозой прерывания в первом триместре характеризуется нарушениями гормональной кольпоцитологии у 66,0% обследованных беременных. После проведения транскраниальной электростимуляции отмечается нормализация показателей гормональной кольпоцитологии у 30,9% беременных, что говорит о патогенетическом влиянии транскраниальной электростимуляции на гормональный фон беременных в первом триместре. Отмечено достоверное повышение уровней хорионического гонадотропина, прогестерона и эстрадиола, что характерно

для нормально протекающей беременности. Стрессорный гормон кортизол на фоне транскраниальной электростимуляции достоверно снижается, что также положительно влияет на течение беременности.

У 61,9% обследованных беременных угроза прерывания сопровождалась ранним токсикозом, что в 21,6% случаев подтверждалось наличием ацетона в анализах мочи. При проведении транскраниальной электростимуляции симптомы раннего токсикоза купировались у всех обследованных беременных, ацетон в анализах мочи сохранился только у 5,0% беременных, а при медикаментозной терапии уровень ацетона оставался повышенным у 10,6% беременных.

При применении транскраниальной электростимуляции беременность прогрессировала и завершилась срочными родами в 87,5% случаев, а в контрольной группе в 78,9% случаев. При этом в два раза уменьшилось число преждевременных родов в основной группе 5,5% и 11,5% в контрольной группе, и достоверно реже встречался спонтанный аборт 1,4% и 7,7% соответственно.

При оценке состояния новорожденных по шкале Апгар показатели достоверно выше в группе новорожденных, родившихся от матерей, получавших транскраниальную электростимуляцию в первом триместре беременности. Средние показатели шкалы Апгар через минуту после рождения составили 7.6±0.06 балла у новорожденных основной группы и 6.9±0.14 балла у новорожденных контрольной группы. Через пять минут показатель шкалы Апгар в основной группе составил 8.6±0.06 баллам, а в контрольной группе - 8.0±0.12 баллам. Антропометрические показатели (росто-весовые) новорожденных у рожениц основной группы имели более высокие значения по шкале Апгар по сравнению с контрольной группой. Средняя масса новорожденных в основной группе составила 3411 ±41 граммов, а в контрольной группе - 3263±84 граммов (р<0,05). Средняя длина тела новорождённых в основной группе была 51.3±0.22см, а в контрольной -50.3±0.45см (р<0,05).

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Транскраниальная электростимуляция нормализует

психосоматический статус и гормональный гомеостаз беременных с угрозой прерывания в первом триместре.

2. Транскраниальная электростимуляция головного мозга является эффективным методом лечения и профилактики невынашивания беременности.

3. Применение транскраниальной электростимуляции головного мозга устраняет симптомы раннего токсикоза беременных.

4. Применение транскраниальной электростимуляции в первом триместре в связи с угрозой прерывания позволяет добиться рождения детей с более значимыми росто-весовыми показателями и значениями по шкале Апгар, чем при медикаментозной терапии.

Апробация результатов исследования.

Материалы работы доложены на всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Восстановительная медицина в акушерстве и гинекологии. Нетрадиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (г. Волгоград 2004), на VII Российском форуме «Мать и дитя» (г. Москва 2005), на пятой научно-практической конференции «Астенические и депрессивные расстройства в общемедицинской практике» (г. Санкт-Петербург 2007), на конференции аспирантов и клинических ординаторов медицинских вузов Санкт-Петербурга (г. Санкт-Петербург 2008), на научно-практической конференции «Физиотерапия, санаторно-курортное лечение и реабилитация в детстве» (г.Санкт-Петербург 2008).

Личный вклад автора.

Автором лично осуществлено планирование и проведение исследования по разделам диссертации, формирование цели и задач. Самостоятельно проведены исследования для сбора материала, анализ полученных результатов. Доля личного участия в накоплении информации, обобщении и анализе материалов более 80%.

Публикации и внедрение.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 в центральной печати. Материалы диссертации используются в преподавании на кафедрах акушерства и гинекологии №2, физиотерапии и курортологии, внедрены в практическую деятельность Центра планирования семьи и репродукции г. Санкт-Петербурга, Сертоловской центральной городской больницы.

Структура и объём работы.

Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения. Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, имеет 42 таблицы, 26 рисунков. Указатель литературы состоит из 209 наименования отечественных и 67 зарубежных авторов.

Вычисления выполнялись с использованием стандартных пакетов прикладного анализа (Statistica for Windows v.6.0). Рисунки и графики сделаны с использованием возможностей Statistica for Windows v.6.0, Microsoft Excel 2002 и Microsoft Word 2002. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы и влияния принимали равным 0,05.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ, ОБЬЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы, методы и объём исследования. Для решения поставленных задач было обследовано 299 беременных с угрозой прерывания беременности в первом триместре в возрасте от 16 до 44 лет. Проведён анализ особенностей становления менструальной функции, особенностей течения беременности и родов, исходов для матери и плода у беременных с угрозой прерывания, поступивших на обследование и лечение в отделение гинекологии дневного стационара Сертоловской городской больницы в период с 2003 по 2007 года, в отделение патологии беременности Центра планирования семьи и репродукции г. Санкт-Петербурга.

На каждую женщину заполняли специальную карту, которая включала пункты, характеризующие возраст, менструальную и детородную функцию, гинекологические заболевания, перенесённые соматические заболевания, особенности течения настоящей беременности. Кроме того, в карте фиксировали исход беременности для матери и плода.

Протокол обследования кроме общепринятых методов (анамнестические данные, осмотр больных, гинекологический осмотр) включал ультразвуковое исследование органов малого таза, тесты функциональной диагностики (гормональная кольпоцитология, базальная термометрия), определение содержания гормонов в крови (хорионический гонадотропин, прогестерон, эстрадиол, дегидроэпиандростерон сульфат, тестостерон, кортизол).

Гормональная кольпоцитология: для оценки кольпоцитологических мазков использовали методические рекомендации В.В. Абрамченко (1978). При этом свидетельством нормального течения беременности при сроке <8 недель считали реакцию вагинального мазка - (РЗ-2, Р2-3), при сроке беременности 8,5-10 недель - (Р2-3), при сроке беременности >10 недель -(Р2).

Базальная термометрия: тест основан на влиянии прогестерона на терморегуляторный центр гипоталамуса, что проявляется в повышении базальной температуры, которая свидетельствует о полноценной функции жёлтого тела.

Оценка психосоматического статуса проведена с помощью диагностического опросника Александровича (Aleksandrowicz J.W., Biersynski К, 1981).

Критериями включения в группы исследования были симптомы прерывания беременности: боли внизу живота и поясничной области; кровянистые выделения из половых путей; тошнота, рвота беременных.

Наблюдение за беременными осуществлялось с момента поступления в дневной стационар и далее на протяжении всего периода гестации.

Беременные были разделены на две группы методом случайного отбора: I (основная) группа - 218 беременных с угрозой прерывания в первом триместре, которым назначалась транскраниальная электростимуляция стволовых структур мозга (ТЭС) (средний возраст

25,7±0,33 лет); II (контрольная) группа - 81 беременная с угрозой прерывания в первом триместре, которым проводили традиционную медикаментозную терапию, направленную на сохранение беременности, включающую гормональные препараты, р-адреномиметики, спазмолитики, витамины, антиоксиданты) (средний возраст 26,8±0,56 лет).

Перед первой процедурой ТЭС проводили беседу с женщинами, в которым разъясняли преимущества и безопасность данного метода лечения. Транскраниальную электростимуляцию осуществляли аппаратом «Трансаир-01». Электроды располагали на лоб и сосцевидные отростки через смоченные проточной водой фланелевые прокладки. Процедуру проводили при частоте 77,5 Гц, длительности импульса 3,5 мсек, силе тока 2 мА. Для лечения использовали сочетание постоянного и импульсного тока в соотношении 1,52:1, а также частотную модуляцию. Силу тока подбирали индивидуально по субъективным ощущениям. Субъективные ощущения проявлялись в виде лёгкого покалывания, вибрации, ощущения ползания «мурашек». При этом, возникающие в области расположения электродов, ощущения должны расцениваться пациентками как комфортные. Дискомфорт служит показанием к снижению силы тока. Ослабление ощущений свидетельствует о необходимости увеличения силы тока. Первую процедуру в целях ознакомления и адаптации к действию аппарата проводили в течение 20 минут, последующие в течение 30 минут. На курс назначали 8-10 процедур в зависимости от клинических проявлений симптомов угрозы прерывания беременности. Процедуры проводились каждый день или через день.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Из данных анамнеза установлено, что у трети 38,5% (115) беременных имел место артифициальный аборт, у 25,5% (76) беременных самопроизвольные выкидыши или неразвивающиеся беременности. Нарушения менструального цикла отмечались у 78,3% (234) беременных, при этом альгодисменорея у 37,8% (113), а нерегулярный менструальный цикл у 19,7% (59) пациенток. У 31,7% (95) пациенток были указания о перенесённых в анамнезе воспалительных заболеваниях гениталий с локализацией процесса у 21,7% (65) женщин в верхнем отделе гениталий (острый и хронический сальпингоофорит, метроэндометрит).

Помимо генитальной патологии у 28,1% (84) беременных были указания на заболевания сердечнососудистой системы, у 24,4% (73) -пищеварительной системы. У каждой пятой 20,7% (62) беременной в анамнезе отмечались заболевания мочевыделительной системы. Заболевания носоглотки и придаточных полостей носа встречались в анамнезе у 15,7% (47) пациенток. Выявлены заболевания щитовидной железы у 7,7% (23) беременных, ожирение - у 4,7% (14) пациенток.

Жалобы на боли внизу живота и в поясничной области или их сочетание предъявляли 76,9% (230) пациенток, кровянистые выделения из половых путей - 19,4% (58) беременных. Сочетание симптомов угрозы прерывания беременности отмечалось у 37,5% (112) беременных. У 61,9%

(185) пациенток течение беременности осложнилось ранним токсикозом, который проявлялся у всех беременных тошнотой и в 43,1% (129) случаев рвотой. Достоверных различий между группами по частоте выявленных симптомов угрозы прерывания беременности не выявлено (р>0,05).

На фоне применения ТЭС у беременных основной группы тошнота была полностью ликвидирована через 3-4 (3,70±0,17) процедуры, а в контрольной группе через 6 (6,03±0,26) дней (р<0,0001). Рвота беременных в основной группе прекратилась через 3 (3,07±0,20) дня, а в контрольной группе через 5 (4,79±0,35) дней (р<0,0001). Такие симптомы угрозы прерывания беременности, как боли внизу живота и в поясничной области в основной группе полностью прекратились через 3 (3,11±0,10) дня. В то время как в контрольной группе аналогичные симптомы исчезали не раньше чем через 5-6 (5,63±1,88) дней (р<0,0001). Кровянистые выделения из половых путей, наблюдаемые у беременных основной группы, прекратились через 1 -2 (1,88±0,13) дня, а в контрольной группе через 4 (4,10±0,31) дня (р<0,0001).

Полученные нами результаты показывают, что ТЭС приводит к ликвидации симптомов угрозы прерывания беременности значительно быстрее, чем традиционная медикаментозная терапия (р<0,0001).

Наряду с ликвидацией симптомов угрозы прерывания беременности при применении ТЭС отмечалось исчезновение симптомов токсикоза первой половины беременности. Подтверждением этого явилось снижение повышенного уровня ацетона в анализах мочи. У 145 беременных было проведено исследование анализа мочи на наличие ацетона для подтверждения диагноза токсикоза. У большинства (78,4%) беременных присутствие ацетона в моче не выявлено. Однако у 8,7% (12) беременных основной и у 12,8% (6) беременных контрольной группы он определялся в пределах 1,5 ммоль/л. У 9,4% (13) беременных основной группы и у 4,3% (2) контрольной группы его уровень достигал 3,0 ммоль/л. У 3,6% (5) беременных основной группы уровень ацетона составлял 7,5 ммоль/л, в контрольной группе такой уровень отмечался у одной (2,1%) беременной. У одной беременной в основной группе уровень ацетона в моче достигал 15 ммоль/л.

Под влиянием ТЭС количество беременных с наличием ацетона в анализах мочи уменьшилось в 4,5 раза с 22,5% (31) до 5,0% (7), а в контрольной группе в 1,8 раза с 19,1% (9) до 10,6% (5). Достоверное снижение уровня ацетона в анализах мочи отмечено только в основной группе (р<0,0001).

Ультразвуковое исследование малого таза проведено у 125 беременных. При анализе результатов у 28,0% (35) пациенток диагноз угрозы прерывания подтверждался локальным гипертонусом миометрия. После проведения ТЭС в основной группе беременных локальный гипертонус уменьшился в 5,5 раз с 27,3% (24) при поступлении до 5,0% (3) при выписке (р=0,0214). В контрольной группе значимых изменений по данному признаку угрозы прерывания беременности не выявлено (р>0,05) как до лечения -29,7% (11), так и после лечения - 22,2% (4).

У 7,9% (7) беременных основной группы до проведения ТЭС было визуализировано плодное яйцо неправильной формы, после процедур ТЭС неправильная форма плодного яйца сохранилась лишь в одном наблюдении (1,7%). В контрольной группе до и после лечения неправильная форма плодного яйца не выявлена. В итоге частота эхографических признаков угрозы прерывания после курса лечения в основной группе уменьшилась в 7 раз с 46,6% до 6,7%, а в контрольной группе в 1,8 раза с 40,5% до 22,2%.

При оценке психосоматического статуса беременных с угрозой прерывания до лечения отмечены выраженные нарушения в показателях соматовегетативных расстройств. Оценку психосоматического состояния оценивали по бальной системе. Выраженными были фобические и неврастенические расстройства (20,1 балла и 19,5 балла соответственно), соматовегетативные расстройства (69,5 балла) а также суммарный показатель «уровень невротичности» (21,8 балла). Эти данные согласуются с исследованиями Мироновой Т.А. (1996), отмечавшей в психоэмоциональном и личностном статусе женщин с невынашиванием беременности акцентуацию черт характера и эмоции астенического круга, высокий уровень тревожности, что повышает риск невынашивания беременности.

Таблица 1

Динамика психосоматической симптоматики у беременных

основной группы (М ± м), п=75 парных наблюдений_

Симптомы невротизации До лечения После лечения Р-значения статистики Стьюдента для парных наблюдений

М±т М ± т

Фобические расстройства 19.0Ш.47 12.0Ш.29 0.0001

Депрессивные расстройства 9.83±0.92 6.23±0.82 0.0001

Беспокойство, напряжение 17.2Ш.16 ll.97il.19 0.0001

Нарушение сна 12.77±0.87 8.85±0.81 0.0001

Истерические расстройства 18.72±1.19 12.03±1.08 0.0001

Неврастенические расстройства 21.0Ш.32 15.53±1.43 0.0001

Сексуальные расстройства 9.96±0.82 7.91 ±0.84 0.005

Навязчивости 6.83±0.87 5.27±0.82 0.003

Трудности в общественных контактах 9.25±0.73 7.04±0.75 0.0001

Ипохондрические расстройства 8.43±0.80 5.27±0.67 0.0001

Психастенические расстройства 7.93±0.92 5.95±0.86 0.003

Соматовегетативные расстройства 74.59±3.78 53.№4.20 0.0001

Суммарный показатель «уровень невротичности» 22.31±1.0б 15.65±1.14 0.0001

Наряду с этим оценивали степень выраженности расстройств невротического регистра до и после лечения угрозы прерывания

беременности в обследуемых группах. Снижение суммарного показателя «уровень невротичности» в группе беременных, получавших ТЭС было статистически достоверным (р<0,001).

Под влиянием лечения с применением ТЭС у беременных произошло достоверное улучшение всех показателей, отражающих астеноневротическое состояние пациенток (табл.1).

В контрольной группе на фоне нормализации основных критериев: фобий, истерических и ипохондрических расстройств, соматовегетативных расстройств, уменьшилось беспокойство, напряжение, но по таким шкалам, как неврастенические, сексуальные, психастенические расстройства и навязчивости не было выявлено достоверного улучшения показателей (р>0,05). Такой показатель как депрессивные расстройства у беременных контрольной группы имел тенденцию к повышению среднего значения (р>0,05) (табл. 2).

Таблица 2

Динамика психосоматической симптоматики у беременных контрольной группы (М ± м), п=16 парных наблюдений_

Симптомы невротизации До лечения После лечения Р-значения статистики Стьюдента для парных наблюдений Р-значения критерия Уилкоксона для парных наблюдений

М±т М±т

Фобические расстройства 19.9±5.1 12.943.1 0.040 0.046

Депрессивные расстройства 8.1±2.0 9.1±2.7 0.573 0.674

Беспокойство, напряжение 17.0±3.2 11.4±3.1 0.001 0.003

Нарушение сна 12.4±1.8 7.9±2.0 0.050 0.064

Истерические расстройства 18.3±2.9 14.4±3.7 0.031 0.041

Неврастенические расстройства 17.8±2.8 14.1±3.1 0.177 0.311

Сексуальные расстройства 9.7±2.8 6.4±1.1 0.255 0.262

Навязчивости 6.4±1.4 8.3±2.9 0.373 0.859

Трудности в общественных контактах 10.2±1.7 7.0±1.6 0.030 0.039

Ипохондрические расстройства 6.9±2.0 3.4±1.0 0.010 0.018

Психастенические расстройства 10.7±2.5 Ю.б±2.8 0.911 0.715

Соматовегетативные расстройства 65.4±8.3 44.2±7.8 0.001 0.001

Суммарный показатель «уровень невротичности» 21.0±3.1 15.5±3.2 0.006 0.001

Динамика основных невротических расстройств у беременных, получавших ТЭС, характеризуется следующими цифрами: у 64,0% беременных установлена значительная редукция депрессивных расстройств, а в контрольной группе лишь у 37,5% беременных. Сексуальные и психастенические расстройства редуцировались у 57,3% и 46,7% беременных основной группы соответственно (р<0,03), а в контрольной группе

сексуальные расстройства редуцировались у 31,3% и психастенические расстройства у 12,5% беременных. Позитивные сдвиги отмечены по шкалам фобических и истерических расстройств, беспокойство, напряжение, нарушения сна, неврастенических и соматовегетативных расстройств у 66,780% беременных, получавших ТЭС. В контрольной группе фобические и истерические расстройства уменьшились у 56,3% и 62,5% беременных соответственно. Нарушения сна и неврастенические расстройства уменьшились у 62,5 и 56,3% беременных соответственно. По таким шкалам как навязчивости, трудности в общественных контактах, ипохондрические расстройства редукция симптомов произошла у несколько меньшего числа беременных от 49,3% до 56,0%.

Отсутствие динамики показателей после проведённой терапии отмечается по таким шкалам, как депрессивные расстройства (у 22,7% беременных основной группы и у 50% беременных контрольной группы), неврастенические расстройства (у 5,3% беременных основной группы и у 18,8% беременных контрольной группы). Сексуальные расстройства не изменились у 17,3% беременных основной группы и у 37,5% беременных контрольной группы, ипохондрические расстройства соответственно у 28,0% и у 56,5% беременных, психастенические расстройства у 34,7% беременных основной группы и у 75,0% беременных контрольной группы (р<0,03). Следовательно, результаты исследования подтвердили наличие у беременных с осложнённым течением гестационного периода наличие выраженных психосоматических расстройств (Мироновой Т.А., 1996) и необходимость использования ТЭС для нормализации психологического статуса и в купировании симптомов угрозы прерывания беременности.

РС

37,25 37,20

Ш Основная (ТЭС) О Контроль (МТ)

Рис.1. Динамика базальной температуры у обследованных беременных

Для изучения состояния гормонального фона мы оценивали характер базальной температуры, измерение которой проводили с первого и до последнего дня пребывания в стационаре. Достоверное увеличение базальной температуры (р<0,01) в основной группе было отмечено уже после третьего дня от начала лечения (37,09±0,22°С - 37,13±0,18°С). В контрольной группе достоверное увеличение базальной температуры (р<0,04) зарегистрировано лишь после седьмого дня лечения (37,01±0,22°С - 37,05±0,14°С) (рис.1). У беременных, на фоне проведения ТЭС, базальная температура была значительно выше, чем в контрольной группе, то есть, ТЭС способствует стимуляции выработки прогестерона, который способствует прогрессированию беременности. Базальная температура, являясь маркером достаточного уровня этого гормона, лишь подтверждает полученные нами данные.

Кольпоцитологическое исследование проводили у беременных с угрозой прерывания до и после лечения. По данным кольпоцитологии при поступлении беременных в дневной стационар угроза прерывания беременности была подтверждена у 66,1% беременных. Угроза прерывания беременности по гипоэстрогенному типу отмечена у 6 (7,4%) беременных основной и у одной (3,2%) беременной контрольной групп. После лечения она сохранилась лишь у двух (2,4%) беременных в основной и осталась без изменений в контрольной группе.

В большинстве случаев у беременных основной группы отмечалась угроза по гиперэстрогенному типу: слабая угроза у 28,4% (23) беременных и умеренная угроза у 22,2% (18) пациенток, в контрольной группе - слабая угроза определялась у 35,5% (11) беременных и умеренная - у 25,8% (8) пациенток. Выраженная угроза прерывания беременности по гиперэстрогенному типу определялась у 4,9% (4) беременных основной группы, в контрольной группе была у 9,7% (3) беременных. Под влиянием лечения в основной группе умеренная угроза прерывания беременности по гиперэстрогенному типу уменьшилась с 22,2% (18) до 9,9% (8) беременных, то есть на 12,3%, в контрольной группе с 25,8% (8) до 16,1% (5) беременных, то есть на 9,7% (р>0,05). Под влиянием проводимой терапии выраженная угроза прерывания беременности по гиперэстрогенному типу у беременных основной группы не подтвердилась, в контрольной группе сохранилась у 6,5% (2) (р<0,05). После проведения ТЭС угроза прерывания беременности по мазкам гормональной кольпоцитологии не выявлена у 67,9% (55), после проведения медикаментозной терапии у 41,9% (13), что имело достоверные различия (р<0,05). Следовательно, на фоне проведения ТЭС частота признаков угрозы прерывания беременности по данным кольпоцитологического исследования снизилась в 2 раза (63%—32,1%), на фоне проведения медикаментозной терапии в 1,3 раза (74,2%-58,1%). Полученные данные статистически достоверны (р<0,05). Кольпоцитологические признаки угрозы прерывания беременности продолжали сохраняться (у 32,1% пациенток основной группы и у 58,1°/о беременных контрольной группы) и после окончании проведённой терапии,

но при отсутствии клинических проявлений заболевания. При этом в основной группе кольпоцитологические признаки угрозы прерывания сохранились в виде слабой (19,8%) и умеренной (9,9%) угрозы по гиперэстрогенному типу, а также по одному наблюдению (1,2%) в виде слабой и умеренной угрозы по гипоэстрогенному типу. В контрольной группе в виде слабой (32,3%), умеренной (16,1%) и выраженной (6,5%) угрозы по гиперэстрогенному типу в контрольной группе, а также одна пациентка (3,2%) со слабой угрозой прерывания по гипоэстрогенному типу.

Таблица 3

Гормональная кольпоцитология как показатель угрозы прерывания у

обследованных беременных

Степень угрозы Группы обследованных

До лечения После лечения

Основная (ТЭС) (п=81) Контрольная (МТ) (п=31) Р Основная (ТЭС) (п=81) Контрольная (МТ) (п=31) Р

абс М±т% абс М±т% абс М±т% абс М±т%

Угрозы нет 30 37,0±5,37 8 25,8±7,86 0,33 55 67,9±5,19 13 41,9±8,86 0.01*

Слабая угроза по по гипоэстроге иному типу 5 6,2±2,б7 1 3,2±3,17 0,47 1 1,2±1,23 1 3,2±3,17 0,48 '

Умеренная угроза по гипоэстроге иному типу 1 1,2±1,23 - - 0,72 1 1,2±1,23 - - 0,72

Выраженная угроза по гипоэстроге иному типу - - - - - - - -

Слабая угроза по гиперэстроге нному типу 23 28,4±5,01 11 35,5±8,59 0,55 16 19,8±4,42 10 32,3±8,40 0.2

Умеренная угроза по гиперэстроге нному типу 18 22,2±4,62 8 25,8±7,86 0,78 8 9,9±3,31 5 16,1 ±6,61 0.4

Выраженная угроза по гиперэстроге нному типу 4 4,9±2,41 3 9,7±5,31 0,39 - - 2 6,5±4,41 0.02*

* р < 0,05

На основании полученных нами данных можно предположить, что восстановление реакции вагинальных мазков до показателей соответствующих нормальному течению беременности, наступает позже устранения клинических признаков заболевания. Снижение частоты угрозы

прерывания беременности на фоне ТЭС и сохранение её преимущественно в слабой форме у беременных основной группы является показателем её преимущества перед медикаментозной терапией.

Проведено определение уровня содержания в сыворотке крови стероидных гормонов - хорионического гонадотропина (ХГч), эстрадиола, прогестерона, тестостерона, дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-Б) и глюкокортикоида - кортизола. При этом установлено, что средние значения уровня гормонов у беременных с угрозой прерывания в первом триместре находятся в пределах нормы, за исключением уровня кортизола и ДГЭА-Б. Повышенный уровень кортизола и ДГЭА-Б указывает на гормональный дисбаланс обследованных беременных, что отражается в проявлении угрозы прерывания.

При оценке средних значений уровня ХГч в сыворотке крови обследованных установлено, что до начала ТЭС уровень содержания гормона соответствовал 51138,9±6930,6 мМЕ/л, после проведения терапии достоверно (р=0,003) повысился до 81259,5±8766,7 мМЕ/л.

Таблица 4

Средние показатели уровня гормонов в сыворотке крови у беременных

с угрозой прерывания в первом триместре

Гормоны До лечения (М ± m %) После лечения (М ± m %) Р

Хорионический гонадотропин (мМЕ/л) 51138,9 ±6930,6 81259,5 ±8766,7 0,003

Прогестерон (нмоль/л) 86,1 ± 10,4 96,9 ±11,8 0,002

Эстрадиол (пмоль/л) 7,4 ± 1,3 8,2 ±1,4 0,032

Кортизол (нмоль/л) 596,0 ± 67,5 319,6 ±42,1 0,028

Тестостерон (нмоль/л) 4,1 ± 0,5 3,3 ± 0,6 0,276

ДГЭА-S (мкмоль/мл) 8,0 ± 0,6 7,6 ±0,82 0,469

Уровень ХГч, прогестерона, эстрадиола достоверно увеличился, а уровень кортизола уменьшился (табл.4). Средний показатель уровня содержания тестостерона в сыворотки крови беременных свидетельствовал о снижении его уровня с 4,1 ±0,5 нмоль/л до лечения и до 3,3±0,6 нмоль/л после лечения. Однако тенденция к снижению показателя не имела достоверных различий (р=0,276). Несмотря на то что, средний уровень ДГЭА-S в сыворотке крови у обследованных до лечения был выше (8,0±0,6 мкмоль/мл), чем после лечения (7,6±0,82 мкмоль/мл), наметившаяся тенденция к его снижению оказалась недостоверной (р=0,469).

То есть, на фоне ТЭС улучшаются регуляторные механизмы, способствующие нормализации гормональных нарушений при угрозе прерывания беременности, результатом чего является её прогрессирование.

Изучены особенности течения беременности и родов у 196 беременных с угрозой прерывания беременности в первом триместре (у 144 беременных основной группы и у 52 беременной контрольной группы). У беременных основной группы, имевших угрозу прерывания в первом триместре, после проведения ТЭС беременность прогрессировала и у 87,5±2,8% пациенток

закончилась срочными родами. У беременных контрольной группы, имевших угрозу прерывания в первом триместре, после проведения традиционной медикаментозной терапии беременность также прогрессировала и у 78,9±5,7°/о закончилась срочными родами (р>0,05). Следовательно, независимо от метода лечения угрозы прерывания беременности (ТЭС и МТ) у большинства беременных как основной, так и контрольной группы беременность завершилась срочными родами (р>0,05), однако срочных родов в основной группе (ТЭС) зарегистрировано на 8,6% больше чем в контрольной группе (МТ). Преждевременные роды наблюдали в два раза чаще (5,5% - 11,5%) у беременных контрольной группы (МТ). Однако достоверность различий по этому показателю исхода беременности не подтвердилась (р>0,05).

Достоверными оказались различия в сравниваемых группах по показателям спонтанного аборта, частота которого в контрольной группе обследованных (7,7±3,7%) превышала аналогичный показатель основной группы (1,4±1,0%) более чем в пять раз (р<0,02).

Исходы беременности для новорожденных проанализированы у 65,1% (142) основной и у 60,5% (49) беременных контрольной группы (табл. 5).

Таблица 5

Исходы для плода и новорождённого у обследованных женщин

Показатели Группы беременных

Основная (ТЭС) (п=142) Контрольная (МТ) (п=49)

асб.число М±т% абс.число М±ш%

Общее число родившихся детей 142 100,0 49 100,0

Доношенные дети 134 94,4 ±1,9 43 87,8 ± 4,7

Недоношенные дети В 5,6 ± 1,9 б 12,2 ±4,7

Родились в асфиксии (с оценкой по шкале Апгар «5» и ниже) 0 0,0 4 8,2 ± 3,9"*

Всего 142 100,0 49 100,0

*** р < 0,001 - сравнение параметров биномиальных распределений У беременных основной группы родилось 134 (94,4±1,9%) доношенных и 8 (5,6±1,9%) недоношенных детей. В контрольной группе процент доношенных детей составил 43 (87,8±4,7%) и недоношенных 6 (12,2±4,7%). Несмотря на отсутствие достоверности по показателю числа доношенных и недоношенных детей в сравниваемых группах в контрольной группе рождение недоношенных детей наблюдали в два раза чаще (р>0,05).

В основной группе рождение детей в состоянии тяжёлой асфиксии не наблюдали, в то время как в контрольной группе таких детей с оценкой по шкале Апгар ниже пяти баллов было 4 (8,2 ± 3,9%). Полученные различия в группах статистически достоверны (р<0,001). С учётом стандартных показателей шкалы Апгар проведена оценка состояния новорожденных на первой и пятой минуте после рождения (табл. 6). По нашим данным, через

минуту после рождения состояние новорожденных по шкале Апгар соответствовало варианту установленной нормы (8 и более баллов) у 63,4% новорожденных у родильниц основной группы и у 36,7% новорожденных у родильниц контрольной группы (р<0,0001). Оценка состояния новорожденных через пять минут показала, что показатель состояния новорожденных соответствующий по шкале Апгар варианту установленной нормы в основной группе родильниц повысился с 63,4% до 93,7%, в контрольной с 36,7% до 63,3% (р<0,0001).

Таблица 6

Состояние новорожденных по шкале Апгар через минуту и пять минут

после рождения

Группы новорожденнных

Шкала Апгар (баллы) Основная (ТЭС) (п=142) Контрольная (МТ) (п=49)

абс.число % абс.число %

8 и более баллов

1 минута 5минута 90 133 63.4 93.7 18 31 36.7 63.3

7 баллов

1 минута 43 30.3 14 28.6

5 минута 8 5.6 18 36.7

5-6 и менее баллов

1 минута 5 минута 9 1 6.3 0.7 17 0 1 34.7 0.0

Средняя оценка по Апгар ± станд.ошибка (1 мин.) 7.6 ± 0.06 (1мин.) 6.9 ±0.14

(5 мин.) 8.6 ± 0.06 (5мин.) 8.0±0.12

Примечание: п - число детей, родившихся живыми

тест Манна-Уитни по рядам распределений р = 0.000014 Состояние новорожденных через минуту после рождения у 30,3% (43) новорожденных у родильниц основной группы и у -28,6% (14) новорожденных у родильниц контрольной группы соответствовало состоянию лёгкой гипоксии с оценкой по шкале Апгар 7 баллов. Через пять минут после рождения состояние лёгкой гипоксии отмечено только у 5,6% (8) новорожденных основной 1руппы и у 36,7% (18) новорожденных контрольной группы (р<0,0001).

Наиболее низкие показатели по шкале Апгар (5-6 и менее баллов) на первой минуте отмечены у 6,3% (9) новорожденных родильниц основной группы и у 34,7% (17) новорожденных родильниц контрольной группы. Эти данные свидетельствуют о том, что новорожденные в обеих группах родились в состоянии тяжёлой гипоксии. Через пять минут после рождения новорожденные были выведены из состояния гипоксии, за исключением одного наблюдения в основной группе (0,7%). При оценке состояния новорожденных по шкале Апгар обращает на себя внимание, что через пять минут после рождения у 36,7% (18) новорожденных родильниц контрольной группы продолжало сохраняться состояние лёгкой гипоксии (7баллов), в то

время как в основной группе родильниц таких новорожденных было 6,3% (9) (р<0,0001).

Достоверность полученных данных демонстрируют также средние показатели шкалы Апгар через минуту после рождения, соответствующие 7.6±0.06 балла у новорожденных основной группы и 6.9±0.14 балла у новорожденных контрольной группы (р<0,0001). Средняя оценка по шкале Апгар через пять минут после рождения в основной группе соответствовала 8.6±0.06 баллам, а в контрольной группе - 8.0±0.12 (р<0,0001). При оценке состояния новорожденных по шкале Апгар обращает на себя внимание, что показатели шкалы Апгар были выше в группе новорожденных, родившихся от матерей, которым в первом триместре беременности была проведена ТЭС.

В процессе проведённого исследования установлено, что применение ТЭС при угрозе прерывания беременности в первом триместре, способствует снижению числа новорожденных, имевших оценку состояния по шкале Апгар ниже 7 баллов, и увеличению числа здоровых детей. ТЭС, применявшаяся для лечения угрозы прерывания беременности в первом триместре, способствует пролонгированию последней до оптимального срока родоразрешения с более благоприятными условиями внутриматочного развития плода.

Современная оценка физического развития новорождённого базируется на сопоставлении антропометрических данных (росто-весовые показатели при рождении) и срока гестации (Александрова В.А. и соавт. 2004). По нашим данным, масса тела новорождённых в основной группе колебалась от 1500 до 4500 граммов. В контрольной группе масса тела новорождённых варьировала от 1000 до 4500 граммов. У большинства новорожденных родильниц основной (81,7%) и контрольной (71,5%) группы масса тела новорождённых превышала 3000 граммов. Средняя масса тела новорожденных детей у родильниц основной группы (3411±41 граммов) достоверно (р<0,05) отличалась от средней массы тела новорожденных родильниц контрольной группы (3263±84 граммов).

У большинства родильниц основной (54,9%) и контрольной (59,2%) группы длина тела новорожденных варьировала от 50 до 52см (табл.12). Однако в основной группе родильниц в два раза чаще рождались дети с длиной тела 53-55см и более, соответственно - 30,3% и 16,3%. Новорождённые с длиной тела 46см и менее в 2,5 раза чаще (10,2% - 4,2%) рождались у родильниц контрольной группы, что определило достоверность полученных данных (р<0,05). Различия средней длины тела новорождённых у родильниц обеих групп было достоверно значимым (р<0,05) и составило 51.3±0.22см в основной и 50.3±0.45см в контрольной группе. Антропометрические показатели (росто-весовые) новорожденных свидетельствуют о том, что на фоне проведения ТЭС при угрозе прерывания беременности в первом триместре, условия развития плода при прогрессировании беременности являются более благоприятными, чем на фоне проведения медикаментозного лечения. Следовательно, ТЭС может быть рекомендована в качестве метода лечения угрозы прерывания беременности в первом триместре.

Таким образом, проведённое нами исследование позволяет сделать вывод, что применение транскраниальной электростимуляция для лечения угрозы прерывания беременности в первом триместре способствует устранению симптомов заболевания, более быстрому их исчезновению, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее течение беременности и способствует рождению здоровых детей. Более быстрое устранение угрозы прерывания беременности в первом триместре на фоне ТЭС свидетельствует в пользу её преимущества перед медикаментозной терапией.

ВЫВОДЫ

1. У беременных с угрозой прерывания выявлены выраженные нарушения психосоматического состояния, что проявлялось в виде неврозоподобной симптоматики: фобические (20,1 балла) и неврастенические расстройства (19,5 балла), соматовегетативные расстройства (69,5 балла).

2. При применении транскраниальной электростимуляции депрессивные расстройства редуцировались у 64,0% беременных, а при медикаментозной терапии - у 37,5% пациенток. Психастенические расстройства исчезли у 46,7% беременных основной группы, а в контрольной группе у 12,5% беременных. Позитивные сдвиги отмечены по шкалам фобических, истерических и неврастенических расстройств, беспокойство.

3. Нарушения гормонального гомеостаза по данным кольпоцитологии выявлено у 66% беременных с угрозой прерывания. После применения ТЭС нормализация показателя происходит у 30,9% беременных, а при применении медикаментозной терапии у 16,1%. Подтверждением нормализации гормонального гомеостаза явилось достоверное повышение уровней хорионического гонадотропина, прогестерона и эстрадиола, что характерно для нормально протекающей беременности. Достоверное снижение стрессорного гормона кортизола на фоне транскраниальной электростимуляции также подтверждает её положительное влияние на течение беременности.

4. У 61,9% беременных угроза прерывания сопровождается ранним токсикозом, что подтверждается повышением уровня ацетона в анализах мочи в 21,6% случаев. Под влиянием транскраниальной электростимуляции через 3-4 процедуры симптомы раннего токсикоза купируются полностью, а при применении медикаментозной терапии через 5-6 дней. Повышенный уровень ацетона в анализах мочи под влиянием лечения сохранился у 5,0% беременных основной группы и у 10,6% беременных контрольной группы.

5. Транскраниальная электростимуляция способствуют прогрессированию беременности, её сохранению у 98,6% обследованных и завершению срочными родами в 87,5% наблюдений. Новорождённые в группе беременных получавших транскраниальную электростимуляцию имеют более высокие росто-весовые показатели и значения по шкале Апгар, по сравнению с группой беременных поучавших медикаментозную терапию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Транскраниальная электростимуляция может быть рекомендована при угрозе прерывания беременности гормонального генеза в первом триместре. Транскраниальную электростимуляцию осуществляют аппаратом «Трансаир-01» (частота 77,5 Гц, длительность импульса 3,5 мсек, сила тока 2 мА). Расположение электродов по лобно-сосцевидной методике. Для лечения используют сочетание постоянного и импульсного тока в соотношении 1,5-2:1, а также частотную модуляцию. Силу тока подбирают индивидуально по субъективным ощущениям в области расположения электродов в виде лёгкого покалывания, вибрации, ощущения ползания «мурашек». Первую процедуру в целях ознакомления и адаптации к действию аппарата проводят в течение 20 минут, последующие в течение 30 минут. На курс требуется 8-10 процедур в зависимости от клинических проявлений симптомов угрозы прерывания беременности. Процедуры проводятся каждый день или через день.

2. Транскраниальная электростимуляция рекомендована для быстрого купирования симптомов раннего токсикозы беременных.

3. Транскраниальная электростимуляция может быть использована в условиях дневного стационара.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Попова С.С. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия) как средство купирования токсикозов первой половины беременности / С.С. Попова, Т.Г. Ваткович, М.С. Гогуа // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Восстановительная медицина в акушерстве и гинекологии. Нетрадиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии». Сб. тез. и докл. - Волгорад, 2004. - С. 25-26.

2. Попова С.С. Преформированные методы лечения патологического течения беременности / С.С. Попова, М.С. Гогуа // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Восстановительная медицина в акушерстве и гинекологии. Нетрадиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии». Сб. тез. и докл. - Волгорад, 2004. - С. 145146.

3. Гогуа М.С. Электростимуляция стволовых структур головного мозга в лечении угрозы прерывания беременности / М.С. Гогуа // Материалы VII Российского форума «Мать и Дитя». -М. 2005. - С.51.

4. Гогуа М.С. Транскраниальная электростимуляция головного мозга как метод коррекции психосоматического психосоматического статуса беременных с симптомами угрозы прерывания / М.С. Гогуа // Материалы VI конференции «Астенические и депрессивные расстройства в общемедицинской практике». - СПб, 2007. - С. 11-14.

5. Попова С.С. Транскраниальная электростимуляция головного мозга в купировании симптомов токсикоза первой половины беременности /

С.С. Попова, М.С. Гогуа // Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. -Т. LVII, №2. - С. 58-62.

6. Гогуа М.С. Влияние ТЭС-терапии на результаты родов и состояние новорождённых / М.С. Гогуа // Нелекарственная медицина. - 2008. - №3. - С. 13-14.

7. Гогуа М.С. Применение ТЭС в лечении беременных с угрозой прерывания в первом триместре / М.С. Гогуа, В.В. Кирьянова, Э.Д. Хаджиева // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009. - №1. - Прил. -С.651-652.

8. Гогуа М.С. Транскраниальная электростимуляция в лечении угрозы прерывания беременности / М.С. Гогуа, В.В. Кирьянова, В.Н. Кустаров, Э.Д. Хаджиева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2009.-№2.-С. 33-37.

9. Сравнительный анализ возможностей транскраниальной электростимуляции и медикаментозной терапии в лечении угрозы прерывания беременности // С.С. Попова, Н.В. Алиева // Вестник Российского университета дружбы народов. - 2009. - №6. - С. 310-317.

Подписано в печать 06. 10.2009 г. Формат 60x84 1/16. Объем 1-О.п.л. Тираж 100 экз. Заказ 517. Типография «СПбМАПО» 191015,СПб., ул.Кирочная д.41

Оглавление диссертации Гогуа, Манана Спиридоновна :: 2009 :: Санкт-Петербург

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Актуальность проблемы.

1.2. Этиопатогенез невынашивания беременности.

1.3. Диагностика прерывания беременности.

1.4. Лечение угрозы прерывания беременности.

Глава 2. Материал, методы исследования и лечения.

2.1. Объект исследования.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Методы оценки психосоматического состояния беременных.

2.2.2. Гормональные исследования.

2.2.3. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

2.3. Методы терапии.

2.4. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Клиническая характеристика обследованных беременных.

3.2. Оценка и динамика клинических данных, результатов психологических тестов, тестов функциональной диагностики у беременных с угрозой прерывания при использовании медикаментозного лечения (контрольная группа). t 3.3. Оценка и динамика клинических данных, результатов психологических j тестов, тестов функциональной диагностики, гормонального баланса у беременных с угрозой прерывания при использовании транскраниальной f электростимуляции.

314. Сравнительная динамика клинических данных, результатов*

I психологических тестов, тестов функциональной диагностики у беременных

I с угрозой прерывания при разных схемах f лечения.

3.5. Течение беременности и родов у беременных перенёсших угрозу прерывания в первом триместре.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Гогуа, Манана Спиридоновна, автореферат

Актуальность проблемы

Невынашивание беременности (НБ) является одной из актуальных проблем современного акушерства, так как влечёт за собой не только нарушение репродуктивной функции женщины, но и оказывает отрицательное влияние на рождаемость.

Угроза прерывания является наиболее частым осложнением беременности, а недонашивание - одна из основных причин перинатальной смертности (Мурашко Л.Е., 1992; Евсюкова И.И., 1994; Фоменко Б.А., 1995; Кошелева Н.Г., 1996). На дошо недоношенных детей приходится до 50% мёртворождений, 60-70% - ранней неонатальной и 65-75% детской смертности. На эмбриональный период приходится до 75% всех репродуктивных потерь связанных с невынашиванием (Аншина М.Б., Исакова Э.В.2000; Линева О.И. с соавт. 2002; Манухин И.Б. с соавт. 2002; Сечун А. Я. с соавт, 2001). Мёртворождаемость при преждевременных родах встречается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах (Барашнев Ю.И., 1991; Сидельникова В.М., Антонов А.Г., 2006). У выживших недоношенных детей в последующем могут возникать, помимо соматических, тяжёлые психоэмоциональные нарушения, а именно нарушения психомоторного развития, слепота, глухота, хронические заболевания лёгких, церебральные параличи и т.д. Поэтому проблема невынашивания беременности имеет не только медицинское, но и социальное значение (Абрамченко В.В., 1996; Lumley J., Astbury J., 1982; Villar J., Belizan J.M., 1982; McCormick M.C., 1985 GuyerB.et all., 1995). "V

По данным ВОЗ, перинатальная смертность при невынашивании в 33 раза выше, чем при срочных родах. Почти у каждой третьей женщины с сохраненной после угрозы прерывания беременности роды протекают патологически (Фогел П.Й. 1982; Высоцкий С.Ф. 1982), а перинатальная смертность достигает 50-60%. Заметно увеличивается и вероятность рождения детей с пороками развития (Новиков Ю.И. и соавт. 1980, Carr В.К. et. al.1981, Christiansen О.В. et. al. 1988).

Сегодня многими авторами признаётся наличие особого психологического состояния у беременной даже при нормально протекающей беременности (Аиламазян Э.К., 1996; Швецов М.В., 2002). Состояние женщины с невынашиванием беременности характеризуется наличием пограничных психических расстройств, в связи с чем, каждая третья беременная нуждается в психотерапевтическом воздействии (Щеглова И.Ю., 1992). Сегодня невротические и депрессивные расстройства имеют широкое распространение и являются причиной развития многих заболеваний (Карвасарский Б.Д., 1990; Корнетов Н.А., 1993; Beutel М. et al,, 1993; Meuhaus W. Et al., 1993).

Применяемые в настоящее время медикаментозные средства для лечения угрозы прерывания беременности не оказывают желаемого эффекта, так как на протяжении многих лет 15 - 25% желанных беременностей на фоне медикаментозного лечения заканчивается досрочным её прерыванием (Демидова Е.М. 1993; Писарева СЛ. 1996; Сидельникова В.М. 1999; Трифонова Е.Ф. с соавт. 2002; Буштырева И.О.и соавт. 2005; Левкович М.А. и соавт 2005; Hill J.A, Choi B.C. 2000). Кроме того, медикаментозные препараты могут негативно влиять на некоторые функции организма женщины, на внутриутробное состояние плода и здоровье новорождённых. В этой связи становится очевидным необходимость поиска немедикаментозных методов лечения в устранении угрозы прерывания беременности, что определяет актуальность выбранной темы.

Цель исследования

Цель исследования - обосновать применение транскраниальной электростимуляции в лечении угрозы прерывания беременности в первом триместре.

Задачи исследования

4. Изучить исходы беременности и родов у пациенток, получавших транскраниальную электростимуляцию.

Научная новизна работы

Показано, что психосоматический статус беременных с угрозой прерывания в первом триместре характеризуется выраженными соматовегетативными, фобическими и неврастеническими расстройствами. Суммарный показатель «уровень невротичности» у беременных с угрозой прерывания в первом триместре имеет высокое значение. На фоне транскраниальной электростимуляции происходит достоверное снижение выраженности всех показателей психосоматического статуса беременных с угрозой прерывания: снижается суммарный показатель «уровень невротичности», редуцируются фобические и неврастенические, истерические и соматовегетативные расстройства, беспокойство, напряжение.

При оценке состояния новорожденных по шкале Апгар показатели достоверно выше в группе новорожденных, родившихся от матерей, получавших транскраниальную электростимуляцию в первом триместре беременности. Средние показатели шкалы Апгар через минуту после рождения составили 7.6±0.06 балла у новорожденных основной группы и 6.9±0.14 балла у новорожденных контрольной группы. Через пять минут показатель шкалы Апгар в основной группе составил 8.6±0.06 баллам, а в контрольной группе - 8.0±0.12 баллам. Антропометрические показатели (росто-весовые) новорожденных у рожениц основной группы имели более высокие значения по шкале Апгар по сравнению с контрольной группой. Средняя масса новорожденных в основной группе составила 3411±41 граммов, а в контрольной группе - 3263±84 граммов (р<0,05). Средняя длина тела новорождённых в основной группе была 51.3±0.22см, а в контрольной -50.3±0.45см (р<0,05).

Практическая значимость заключается в доказательстве клинической эффективности применения транскраниальной электростимуляции в лечении угрозы прерывания беременности в первом триместре. Обосновано применение транскраниальной электростимуляции при раннем токсикозе беременных в плане восстановительного лечения. Научно обоснована целесообразность включения транскраниальной электростимуляции головного мозга в лечение беременных с угрозой её прерывания в первом триместре. Разработан и внедрён современный немедикаментозный метод лечения угрозы прерывания беременности в первом триместре. Данный метод позволил обеспечить положительный эффект в 98,6% случаев и завершить беременность срочными родами у 87,5% женщин. Одним из клинических эффектов транскраниальной электростимуляции было улучшение состояния плода по сравнению с контрольной группой.

Апробация и внедрение результатов исследования

Основные положения, выносимые на защиту

1.Транскраниальная электростимуляция нормализует психосоматический статус и гормональный гомеостаз беременных с угрозой прерывания в первом триместре.

2.Транскраниальная электростимуляция головного мозга является эффективным методом лечения и профилактики невынашивания беременности.

3.Применение транскраниальной электростимуляции головного мозга устраняет симптомы раннего токсикоза беременных.

4.Применение транскраниальной электростимуляции в первом триместре в связи с угрозой прерывания позволяет добиться рождения детей с более значимыми росто-весовыми показателями и значениями по шкале Ангар, чем при медикаментозной терапии.

Структура и объём работы

Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения. Диссертация изложена на 180 странице машинописного текста, имеет 42 таблицы, 26 рисунков. Указатель литературы состоит из 209 наименования отечественных и 67 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Транскраниальная электростимуляция в профилактике невынашивания беременности"

141 Выводы

5. Транскраниальная электростимуляция способствуют прогрессированию беременности, её сохранению у 98,6% обследованных и завершению срочными родами в 87,5% наблюдений- Новорождённые в группе беременных получавших транскраниальную электростимуляцию имеют более высокие росто-весовые показатели и значения по шкале Апгар, по сравнению с группой беременных поучавших медикаментозную терапию.

Практические рекомендации

3. Транскраниальная электростимуляция может быть использована в условиях дневного стационара.

143

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Гогуа, Манана Спиридоновна

1. Абруг Б. б. А. Использование метода микроволновой резонансной терапии в лечении беременных женщин с угрозой прерывания в ранние сроки: автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1998.-20 с.

2. Авруцкая В. В. Роль нарушения гормонального контроля генерации факторов роста при неразвивающейся беременности // Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / В. В. Авруцкая, JI. В. Каушанская, Н. А. Друккер и др. -М., 2005.-С. 10-11.

3. Агаджанова А. А. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности / А. А. Агаджанова // Российский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 1. - С. 3-6.

4. Агаджанова А. А. Опыт применения препарата гамимун-н у больных с ашнфосфолипидным синдромом и привычным невынашиванием беременности // Мать и Дитя: мат VH Рос. Форума / А. А. Агаджанова, В. М. Сидельникова. М., 2005. - С. 11-12.

5. Айламазян Э. К. Акушерство / Э. К. Айламазян СПб.: Специальная литература, 1997. - 496 с.

6. Айламазян Э. К. К вопросу об эффективности психотерапевтической помощи женщинам с угрозой невынашивания беременности//Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины: сб.ст. / Э. К. Айламазян. СПб., 1993. - С. 14-21.

7. B. И. Алипова, Г. Д. Головачёв // Акушерство и гинекология. -1983. №1.1. C. 38-41.

8. Антипова О.А. Воздействие на эндорфинергические структуры мозга с целью коррекции иммунного статуса при воспалительных заболеваниях пародонта / О. А. Антипова, В. Ф. Михальченко, А. Т. Яковлев // Нелекарственная медицина. 2009, №1. - С. 11-16.

9. Анчокова М. X. Состояние психоэмоционального статуса у беременных и родильниц при операции кесарева сечения после ЭКО и ПЭ // Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / М. X. Анчокова. М., 2005: - С. 18-19.

10. Арестова И.М. Клиническое значение герпетической вирусной инфекции при и беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук/И. М. Арестова. -Минск, 1993. 18 с.

11. А.С. 1074543 А61 N 1/34. Способ общего электрообезболивания / В. П. Лебедев, Я. С. Кацнельсон, В. А. Леоско и др. -№ 3385722/28-13. Заявл. 18.01.82; Опубл. 23.02.84, Бюл. №7. С. 24.

12. Астафьева О. В. Комплексная оценка функционального состояния при нормальной гестации и при невынашивании: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Астафьева. Краснодар, 2001. -18 с.

13. АшуроваВ. И. Клинико-иммунологические аспекты невынашивания беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. И. Ашурова. -Ташкент, 1988. 15с.

14. Бадыва О. С. Кольпоцитологические исследования и некоторые другие гормональные показатели при угрозе прерывания беременности и в случаях недонашивания её: автореф. дис. . канд. мед. наук/ О. С. Бадыва. -Днепропетровск, 1969. -16 с.

15. Байбарина Г. В. Индуцированная беременность: особенности течения и значение генетических факторов в невынашивании: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. В. Байбарина. М., 2004. - 22 с.

16. БапаеваГ. Б. Роль определения ГМ-КСФ и ИЛ-3 при прогнозировании преждевременных родов // Мать и Дитя: мат. VH Рос. Форума / Г. Б. Бапаева, Н. М. Мамедалиева. ~ М, 2005. С. 24-25.

17. Баранов В. С. Геном человека и гены «предрасположенности» / В. С. Баранов, Е. В. Баранова, Т. Э. Иващенко и др. СПб.: Интермедика. -2000.-113 с.

18. БарашневЮ.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства/ Ю. И. Барашнев // Акушерство и гинекология. 1991. - №1. - С. 12-18.

19. Башмакова Н. В. Применение центральной электроанальгезии в системе профилактики и терапии недонашивания беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. В. Башмакова. Челябинск, 1981. — 21 с.

20. Бергман А. С. Сосудистая дистония и беременность / А. С. Бергман. -Рига: Зинатне, 1983. 182 с.

21. Берлев И. В. Состояние микроэкосистемы влагалища у беременных и её роль при инфекционной патологии в акушерской практике: дис. . д-ра мед наук / И. В. Берлев. СПб., 2001. - 255 с.

22. Беспалова Т. П. Роль гиперандрогении в невынашивании беременности: дис. . канд. мед. наук / Т. П. Беспалова. СПб., 1999. -165 с.

23. Богданова Е. А. Гиперандрогения у подростков / Богданова Е. А.// Современные проблемы детской и подростковой гинекологии. -СПб., 1993. -С. 42-43.

24. Борисова А. В. Оптимизация тактики ведения женщин с привычным невынашиванием и хронической вирусной инфекцией с учётом интерферонового статуса: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Борисова. М., 1998. - 16 с.

25. Брагина JI. Б. Диагностическое и прогностическое значение определения специфических белков беременности при токсикозах беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. Б. Брагина. Иваново, 1986. - 21 с.

26. Брюно Д. Л. Натуральный прогестерон и его особенности / Д. Л. Брюно // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - Т.З, №3. — С. 27-30.

27. Бурдули Г. М. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты) / Г. М. Бур дули, О. Г. Фролова и др. М.: Триада-X, 1997.-С. 75-78.

28. Буштырева И. О. Иммунологические аспекты самоаборта и неразвивающейся беременности в I триместре // Мать и Дитя: мат. VH Рос.

29. Форума / И. О. Буштырева, А. В. Шестопалов, 3. И. Микашинович и др. -М.,2005.-С. 40.

30. Быковский В. И. Применение аутокрови, облученной УФ-лучами, при угрозе прерывания беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. И. Быковский. Харьков, 1990. - 15 с.

31. Васильева 3. Ф. Иммунологические аспекты акушерской паталогии / 3. Ф. Васильева, В. Н. Шабалин. -М.: Медицина, 1984. -189 с.

32. Васильева 3. Ф. Иммунологические основы акушерской патологии / 3. Ф. Васильева, В. Н. Шабалин. М.: Медицина, 1984. - 192 с.

33. Васильченко Н. П. Значение ультразвукового исследования во время беременности у больных с миомой матки-В кн.: Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии / Н. П. Васильченко, Г. JI. Доронина. Таллинн, 1988. - С. 44-45.

34. Винницкий О. И. Эффективность применения партусистена и влияние его на обмен серотонина у женщин с угрозой невынашивания беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук/ О. И. Винницкий. Киев, 1980. - 18 с.

35. Власова Т. А. Истмико-цервикальная недостаточность: возможности диагностики и исход беременности//Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / Т. А. Власова, Е. Г. Гуменюк, Е. Ю. Шакурова и др. М., 2005. -С. 41-42.

36. Водолазская Т. И. Хроническая гипоксия плода у женщин с привычным невынашиванием и антенатальные критерии риска развития церебральных нарушений у новорождённых: автореф. дис. канд. мед. наук / Т. И. Водолазская. М., 1994. - 25 с.

37. Войтенко Р. И. Транскраниальная электроанальгезия в лечении болевого синдрома при повреждениях периферических нервов//Транскраниальная электростимуляция: сб. науч. работ / Р. И. Войтенко, Г. С. Кокин, В. П. Лебедев и др. СПб., 2001. - С. 355-359.

38. Габитова Н. А. Профилактика невынашивания беременности у женщин с антифосфолипидным синдромом // Мать и Дитя: мат. VH Рос. Форума / Н. А. Габитова, Н. Г. Белова, Г. Б. Дикке и др. М., 2005. - С. 43^*4.

39. ГармашеваН. JT. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека / Н. JI. Гармашева, Н. Н. Константинова. -JI., Медицина, 1985. 159 с.

40. Гасанова Р. П. Особенности гормональной функции плаценты у первородящих различных возрастных групп с угрозой прерывания беременности / Р. П. Гасанова // Журнал акушерства и женских болезней. -2000. Т. 49, № 3. - С. 46-48.

41. Гельгорн Э. Эмоции и эмоциональные расстройства / Э. Гельгорн, Дж. Луфборроу. М.: Мир, 1966. - 672 с.

42. Гладкова К. А. Сенсибилизация к прогестерону в клинике привычного невынашивания беременности первого триместра//Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / К. А. Гладкова, И. В. Менжинская. М., 2005. - С. 48.

43. Горбачёва Ю. В. Материнско-плодовые взаимоотношения в зоне имплантации при спонтанных абортах хромосомной этиологии//Мать и Дитя: мат. VII Российского Форума / Ю. В. Горбачёва, М. А. Пальцев, И. Н. Волощук и др. М., 2005. - С. 54-55.

44. Громыко Г. Л. Роль антифосфолипидный синдром в развитии акушерских осложнений / Г. Л. Громыко И Журнал акушерства и женских болезней. -1997. -№1. -С. 49-54.

45. Демидова Е. М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика): дисс. . д-ра мед. наук / Е. М. Демидова. М., 1993. - 267 с.

46. Демидова Е. М. Роль эндометрия в генезе невынашивания беременности / Е. М. Демидова, В. Е. Радзинский, А. П. Мельникова и др. // Акушерство и гинекология. 2005. - №.6. - С. 11-13.

47. Джумагазиева Д. С. Цитогенетические аспекты невынашивания беременности по результатам работы медико-генетической консультации // Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / Д. С. Джумагазиева, Л. П. Андреева, Н. Б. Захарова и др. М., 2005. - С. 63.

48. Диш О. Г. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности, протекающей на фоне гиперандрогении//Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / О. Г. Диш, Н. А. Габитова, С. В. Логвинов и др. -М.,2005.-С. 64-65.

49. Довбан С. Р. Роль HLA-антигенов I класса в привычном невыанашивании беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Р. Довбан. -Мн., 1997. -16 с.

50. Доказательная медицина: Ежегодный справочник. В 7ч. 4.1 / Пер. с англ.: (П.В. Безменов и др.). М.: Медиа Сфера, 2003. - 730 с.

51. Долян Г. Г. Поликистоз яичников в структуре женского бесплодия // мат. Ш съезда акушеров гинекологов Грузии / Г. Г. Долян, В. О. Магалян, С. П. Гукасян и др. - Тбилиси, 1990. - 88 с.

52. Дуда И: В. Клиническое акушерство / И. В. Дуда, В. И. Дуда. Мн.: Высшая школа, 1997. - С. 107-141.

53. Дьякова Е. П. Клинико-иммунологические аспекты рвоты беременности: дис. . канд. мед. наук /Е. П. Дьякова. -М., 1998. — 142 с.

54. Егорова А. Т. Хронический эндометрит, как причина невынашивания беременности // Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / А Т. Егорова, М. И. Базина, Н. В. Бойчук и др. М., 2005. - С. 69-70.

55. Емельянов Д. Н. Применение транскраниальной электростамуляции в лечении хронических диффузных заболеваний печени // Нелекарственная медицина / Д. Н. Емельянов, А. В. Тумаренко. 2009. -№1. - С. 17-25.

56. Иовель Г.Г. Оптимизация терапии гиперпластических процессов матки: дис. канд. мед. наук / Г. Г. Иовелъ. СПб., 2007. - 126 с.

57. Исакова Э. В. Патогенез и диагностика недостаточности лютеиновой фазы цикла: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э. В. Исакова. СПб., 1993. -20 с.

58. Казарян С. М. Клинико-морфологические параллели при невынашивании беременности у женщин с микствирусной кантаминацией эндометрия: автореф. дис. канд. мед. наук/С. М. Казарян. -М., 2003. -22 с.

59. Каменецкая Г. Я. Особенности депрессивных и тревожных расстройств у беременных // Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / Г. Я. Каменецкая, М. Ю. Соколова. -М., 2005. С. 91.

60. Кандаурова 3. Р. Плазмоферез в лечении раннего токсикоза беременных: автореф. дис. канд. мед. наук/3. Р. Кандаурова. ~М., 2001. -28 с.

61. Карась И. Ю. Состояние фето-плацентарного комплекса при угрозе преждевременных родов//Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / И. Ю. Карась, Л. С. Равинг, Ю. В. Рец. М., 2005. - С. 93-94.

62. Карнаухова Е. С. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных при угрозе преждевременных родов // Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / Е. С. Карнаухова, И. С. Липатов, Ю. В. Тезиков и др. М., 2005. - С. 94.

63. Каструбин Э. М. Инструкция по применению аппарата ЛЭНАР / Э. М. Каструбин и др.- М., 1979. 15 с.

64. Кахиани Е. И. Клинико-морфометрическая оценка децидцализирующего эндометрия при невынашивании беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. И. Кахиани. СПб., 2002. - 32 с.

65. Качалина Т. С. Гиперандрогения и невынашивание беременности/Т. С. Качалина//Журнал Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - Т.4, №3. - С. 61-64.

66. КаюповаЛ. С. Репродуктивные потери у первородящих 30 лет и старше. Новые технологии в акушерстве и гинекологии. // мат. науч. форума / Л. С. Каюпова. М., 1999. - С. 166-167.

67. Кипчатова Т. Ю. Лечение и профилактмка угрожающего прерывания беременности методом диафрагмального дыхания//Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / Т. Ю. Кипчатова, Г. И. Хрипунова., М. Л; Чехонацкая. -Mi,2005.-С. 96.

68. КлейнВ. А. Состояние фетоплацентарной системы у беременных с артериальной гипотонией: автореф. дис. . канд. мед. наук/ В. А. Клейн.-М., 1988.-24 с.

69. Клиническая патология беременности и новорождённого: Пер. с англ./ Под ред. М. Н. Кочи, Г. Л. Гилберт, Дж. Б. Брауна и др. М.: Медицина, 1986.-448 с.

70. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 5т. Т 2/Под ред. В.В. Метькова, М.В. Медведева. -М.: Видар, 1996. -408 с.

71. Ковалев В. В. Эффективность декомпрессионного воздействия в терапии угрожающего прерывания беременности и ведении преждевременных родов: автореф. дис. . канд. мед. наук/ В. В. Ковалев. -М., 1986. 17 с.

72. Ковалёв М. Г. Возможности применения метода транскраниальной электроанальгезии в торакальной и абдоминальной хирургии // Транскраниальная электростимуляция: сб. науч. работ / М. Г. Ковалёв, А. В. Лебедева, В. П. Лебедев. СПб., 2001. - С. 259-295.

73. Коваленко Н. П. Психологические особенности и коррекция эмоционального состояния женщины в период беременности и родов: автореф. дис. канд. психол. наук / Н. П. Коваленко. — СПб, 1998. 20 с.

74. Козинова О. В. Влияние нейроциркуляторной дистонии на течение беременности и исход родов / О. В. Козинова Н Гинекология.-2001. -Т.З, №2. С. 61-62.

75. Комаров Е. К. Нарушение регуляции функции надпочечников и яичников у женщин с гиперандрогенией: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. К. Комаров. СПб., 1993. - 44 с.

76. Корнилова Т. Ю. Роль ифнекционного фактора в патогенезе невынашивания беременности//Мать и Дитя: мат. VII Рос.

77. Форума / Т. Ю. Корнилова, С. К. Власова, Н. Н. Чернова. М., 2005. -С. 107-108.

78. Коршунова О. В. Вагинальные дисбактероизы и их коррекция с помощью биотерапевтических препаратов: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Коршунова. М., 2000. - 22 с.

79. Кошелева Н. Г. Профилактика перинатальной заболеваемости и смертности / Н. Г. Кошелева. М., 1979. -144 с.

80. Кошелева Н. Г. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учётом этиопатогенеза / Н. Г. Кошелева // Вестники Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1996. -№ 3. — С. 45-51.

81. Кошелева Н. Г. Современные представления о причинах недонашивания беременности: Обзор литературы / Н. Г. Кошелева // Вопросы охраны материнства. 1979. - № 1. - С. 65-68.

82. Кошелева Н. Г. Невынашивание беременности / Н. Г. Кошелева, Т. А. Плужникова // Мир медицины. -1998. № 11-12. - С. 43-46.

83. ЮЗ.КрупицкийЕ. М. Лечение постабстинентных расстройств у больных героиновой наркоманией с помощью транскраниальной электростимуляции / Е. М. Крупицкий, А. М. Бураков, Н. И. Гриненко и др. // Нелекарственная медицина. 2009. - № 1. - С. 45-49.

84. Кулаков В. И. Руководство по безопасному материнству / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, Ю. И. Барашнев и др. ~М.: Триада-Х, 1998. 101 с.

85. Кулаков В. И. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности при невынашивании беременности / В. И. Кулаков, В. М. Сидельникова // Акушерство и гинекология. 1991. -№ 2. - С. 5-8.

86. Кулешов В. М. Роль антиоксидантной терапии при привычном невынашивании беременности//Мать и Дитя: мат. VQ Рос. Форума / В. М. Кулешов, Н. А. Илизарова, И. Д. Сафронов и др. М, 2005. - С. 123.

87. Куликова И. К. Ведение беременности, осложненной ранним токсикозом / И. К. Куликова, Б. К. Саидкариев. Ташкент, 1991. -14 с.

88. Куликова И. К. Диспансеризация женщин с риском на развитие раннего токсикоза при планируемой беременности / И. К. Куликова, Ю. Д. Балика. -Ташкент, 1989. 28 с.

89. КурикЕ. Г. Морфология вневорсинчатого цитотрофобласта плаценты при нормальной беременности, недонашивании и перинапшвании: автореф. дис. канд. мед. наук/Е. Г. Курик. -М., 1991. -18 с.

90. ЛевковичМ. А. Иммунологические маркеры невынашивания беременности при урогенитальной инфекции на локальном и системном уровнях // Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / М. А. Левкович, О. О. Стояненко, В. И. Орлов. М., 2005. - С. 128-129.

91. Левченко Л. Н. Профилактика и лечение угрозы прерывания беременности с учетом биоценоза влагалища: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. Н. Левченко. Киев, 1989. - 18 с.

92. ЛяшкоЕ. С. Особенности течения беременности и родов при надпочечниковой гиперандрогении / Е. С. Ляшко // Акушерство и гинекология. 1983. -№ 3. ~ С. 13-17.

93. Макаров О. В. Особенности реакции иммунной системы у женщин с генитальным кандидозом и угрозой невынашивания // Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / О. В. Макаров, В. А. Алешкин, Т. Н. Савченко и др. -М., 2005.-С. 136-137.

94. Макарова О. М. Частота распространения волчаночного антикоагулянта среди женщин с отягощенным анамнезом и осложнённым течением беременности//Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / О. М. Макарова, Е. В. Воинова. М., 2005. - С. 137.

95. Пб.Макацария А. Д. Новая концепция патогенеза основных форм осложнений беременности //Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе, С. М. Баймурадова и др. М., 2005. -С. 137-138.

96. МамедалиеваН. М. Ранняя, диагностика, прогнозирование и профилактика плацентарной недостаточности у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе: автореф. дис. д-ра мед. наук/ Н. М. Мамедалиева. М., 1993. - 50 с.

97. МамедалиеваН. М. Молекулярно-генетические аспекты привычного невынашивания беременности // Мать и Дитя: мат. VH Рос. Форума / Н. М. Мамедалиева, Г. С. Святова, Р. Т. Тлеужан. М., 2005. -С.144-145.

98. Мамедалиева Н. М. Частота аутоиммунного тиреоидита у беременных с невынашиванием и особенности течения гестации при аутоиммунном тиреоидите // Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / Н. М. Мамедалиева, Г. Г. Уразбаева. -М., 2005. С. 145-146.

99. МануковаС. Н. Течение и исход беременности у женщин с привычным невынашиванием после реабилитационной и иммуномодулирующей терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Н. Манукова. М., 1987. - 27 с.

100. Маржевская А. М. Лечение угрожающего аборта в I триместре беременности с учётом его морфо-функциональных особенностей: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. М. Маржевская. СПб., 2004. - 23 с.

101. Матвеева Т. Е. Вопросы патогенеза и профилактики синдрома потери плода у беременных с тромбофилией: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Е. Матвеева. М., 2002. - 25 с.

102. Методические рекомендации по люминесцентной кольпоцитологической диагностике в акушерской практике / В. В. Абрамченко, В. К. Попскова, О. Ф. Матвеева и др. под ред. профессора И. И. Новикова. СПб., 1978 - 19 с.

103. Миров И. М. Рвота беременных современные особенности клиники и основные компоненты патогенетического лечения / И. М. Миров // Вестникперинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск. - 2006. - № 13. -С. 202-210.

104. Миронова Т. А. Психофизиологические особенности женщин с невынашиванием беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. А. Миронова. 1996. - 22 с.

105. Мискевич Н. И. Обоснование лечения невынашивания беременности антисеротониновыми препаратами и ингибиторами простагландинов: автореф. дис. . канд. мед. наук/Н. И. Мискевич. -Мн., 1984. 17 с.

106. Михнина Е. А. Гормональная функция яичников и рецепция эстрадиола и прогестерона эндометрием у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Михнина. -СПб., 1995.-20 с.

107. МошинВ. Н. Иммунотерапия аллогенными лмифоцитами мужа в системе комплексного лечения привычного невынашивания беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук/В. Н. Мошин. -М., 1989.-22 с.

108. Мурашко JI. Е. Преждевременные роды (клиника, патогенез, тактика ведения преждевременных родов): автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л. Е. Мурашко. М., 1992. - 48 с.

109. МутовинГ. Р. Основы клинической генетики/Г. Р. Мутовин.-М.: Высшая школа, 1997. С. 54-55.

110. Невынашивание беременности / Пособие для врачей под ред. профессора Е.Ф. Кира. СПб., 1999. - 60 с.

111. Недоношенность: пер. с англ. / под ред. Ю. В. X. Виктора, Э. К. М. Вуда: Медицина, 1991. 368 с.

112. Несмуховская И. Р. Дозированная локальная гипертермия в лечении бесплодия и невынашивания беременности.воспалительного генеза: автореф. дис:. канд. мед. наук / И. Р. Несмуховская: Мн., 1993. -18 с.

113. Несяева Е. В. Сравнительная характеристика клинических и лабораторных особенностей неразвивающихся беременностей с нормальными абберантным кариотипом эмбриона: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Несяева. М., 2003. - 24 с.

114. Никологорская Е. В. Особенности центральной гемодинамики у женщин с привычным невынашиванием беременности с учётом типа кровообращения // Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / Е. В. Никологорская. М., 2005. - С. 172-173.

115. Новиков Е. И. Особенности этиопатогенеза поздних самопроизвольных выкидышей // Мать и Дитя: мат. VQ Рос. Форума / Е. И. Новиков, Б. И. Глуховец, М. И. Громов и др. М., 2005. - С. 173-174.

116. Новицкая С. Н. Гормональная кольпоцитология в профилактике невынашивания беременности и некоторые принципы гормональной терапии таких состояний: автореф. дис. канд. мед. наук / С. Н. Новицкая. Винница, 1972. - 25 с.

117. Озиги А. А. Профилактика и лечение угрозы прерывания беременности у женщин, страдающих привычным невынашиванием в ранние сроки: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Озиги. Киев, 1991. -19 с.

118. Орлов А. В. Фактор роста плаценты при физиологическом и осложнённом течении беременности // Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / А. В. Орлов. М., 2005. - С. 190.

119. Панасюк И. Я. Транкраниальной электростимуляции мозга в коррекции болевых синдромов и психовегетативного статуса / И. Я. Панасюк, А. А. Шутов, Ю. В. Каракулова // Нелекарственная медицина. 2009.-№ 1. - С. 50-53.

120. ПетуховаО. К. Психовегетативные нарушения у беременных с привычным невынашиванием и их коррекция методом ИРТ: автореф. дис. канд. мед. наук/ О. К. Петухова. -М., 1993. -25 с.

121. Пешев JI. П. Лазерная коррекция гемодинамических нарушений в маточно-плацентарной системе при различных осложнениях беременности // Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / Л. П. Пешев, Н. А. Ляличкина, М. О. Соколова и др. М., 2005. - С. 202.

122. Плацентарная недостаточность: Патогенез, клиника, диагностика и терапия: респ. об. науч. тр. / Под ред. Г. М. Савельевой. М., 1984. - 133 с.

123. Поздеева Э. X. Оценка психоэмоционального статуса беременных с гестозом // Мать и Дитя: мат. VH Рос. Форума / Э. X. Поздеева, Ф. К. Тетелютина, Е. Д. Беляева и др. М., 2005. - С. 205.

124. Пономарёва Н. А. Прогностические критерии развития плацентарной недостаточности в I триместре беременности // Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / Н. А. Пономарёва. М., 2005. - С. 208-209.

125. Попова Е. М. Этиологические механизмы неразвивающейся беременности//Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / Е. М. Попова, А. Г. Ящук. М., 2005. - С. 209.

126. Попова Т. В. Клинико-иммунологические аспекты хронического эндометрита: автореф. дис. . канд. мед. наук /Т. В. Попова. -М., 1990.21 с.

127. Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке / Т. Я. Пшеничникова. -М.: Медицина. -1991. -112 с.

128. Пшеничникова Т. Я. Некоторые показатели андрогенного статуса у фертильных здоровых женщин русской национальности / Т. Я. Пшеничникова, А. С. Гаспаров // Акушерство и гинекология. 1990. -№8.-С. 61-63.

129. Пшеничникова Т. Я. Бесплодный брак / Т. Я. Пшеничникова, Г. Т. Сухих // Акушерство и гинегология. -1994. № 4. - С. 57-60.

130. Раисова А. Г. Невынашивание беременности у женщин с гиперандрогенией / А. Г. Раисова. М., 1990. - 170 с.

131. Раисова А. Т. Значение реабилитационной терапии для исхода последующей беременности у женщин с невынашиванием и гиперандрогенией / А. Т. Раисова, В. Г. Орлова, JI. И. Афонина и др. // Вестник АМН СССР. 1990. - № 5. - С. 20-23.

132. РайхВ. Функция оргазма / В. Райх М.: Универс. Книга. ACT.1. СПб., 1997.-304 с.

133. РапильбековаГ. К. Частота и структура синдрома потери плода//Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / Г. К. Рапильбекова, Н. М. Мамедалиева. -М., 2005.-С. 143-144.

134. РепинаМ. А. Самопроизвольный аборт и его профилактика в помощь практикующему врачу/М. А. Репина //Журнал акушерства и женских болезней. 2000. -Т. 49, № 4. - С. 62-67.

135. РепинаМ А. Место препаратов натуральных эстрогенов в протоколе ЭКО / М. А. Репина, Н. В. Корнилов, Е. Г. Крапивина и др. // Проблемы репродукции. -1999. Т. V., № 5. - С. 62-66.

136. Рогова Н. В. Эффективность транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга в коррекции нарушений углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2-го типа / Н. В. Рогова, В. И. Петров // Нелекарственная медицина. 2009. - № 1. - С. 54-59.

137. Романова О. А. Целесообразность и эффективность проведения сохраняющей беременность терапии у женщин с начавшимся выкидышем // Мать и Дитя: мат. VH Рос. Форума / О. А. Романова, JI. Н. Сазонова, Т. Л. Кормакова и др. -М., 2005. С. 219-220.

138. РустамоваМ. С. Психологическое состояние женщин с отягощенным невынашиванием анамнезом//Мать и Дитя: мат. VH Рос. Форума / М. С. Рустамова, Ш. X. Вахобова, Ш. Т. Муминова и др. -М., 2005.-С. 221.

139. Савельева Г. М. Плацентарная недостаточность / Г. М. Савельева и др. -М., 1991.-271 с.

140. Савельева Г. М. Плацентарная недостаточность / Г. М. Савельева, М. В. Фёдорова, П. Л. Клименко и др. -М.: Медицина, 1991. 276 с.

141. Савичева А. М. Акушерские и микробиологические аспекты патогенеза и диагностики генитального хламидиоза: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. М. Савичева. СПб., 1991. - 51 с.

142. Савчеко А. Б. Изучение роли ГАМК-ергического ихолинергического звеньев в нейрохимическом механизме транскраниальной электроанальгезии//Транскраниальная электростимуляция: сб. науч. работ / А. Б. Савчеко, М. О. Павлюченкова. СПб., 2001. - С. 126-127.

143. Салий М. Г. Значение дефицита железа у женщин при невынашивании беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Г. Салий. -Волгоград, 2001. 21 с.

144. СапинаТ. Е. Клиническое значение раннего выявления антикоагулянта волчаночного типа у беременных с привычным невынашиванием и гестозами: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Е. Сапина. М., 1998. - 22 с.

145. Серов В. Н. Гинекологическая эндокринология / В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. Н. Пшеничникова и др. -М., 1993. 89 с.

146. Серов В. Н. Руководство по практическому акушерству / В. Н. Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин. -М.: МИА. -1997. -436 с.

147. Серов В. Н. Руководство по практическому акушерству/В. Н. Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин. -М.: МИА. 1997. - 70 с.

148. Серова О. Ф. Современный подход к ведению женщин с неразвивающейся беременностью//Мать и Дитя: мат VII Рос.

149. Форума / О. Ф. Серова, Н. В. Зароченцева, Т. Н. Мельник и др. -М., 2005. -С. 231-232.

150. Серова О. Ф. Особенности ведения первого триместра беременности у пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе // Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / О. Ф. Серова, Н. В. Зароченцева, Т. Н. Мельник и др. -М., 2005. С. 232.

151. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности / В. М. Сидельникова, В. А. Бурлев, Н. И. Бубнова и др. // Акушерство и гинекология. -1994. № 4. - С. 14-20.

152. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности/ В. М. Сидельникова-М.: Триада-Х, 2005. 304 с.

153. Сидельникова В. М. Актуальные проблемы невынашивания беременности / В. М. Сидельникова // Цикл клинических лекций. -М., 2000.-С. 11-23.

154. Сидельникова В. М. Гормональные аспекты в клинике невынашивания /

155. B. М. Сидельникова // Русский Медицинский журнал. -2001. -Т.9, № 9.1. C. 817-819.

156. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности /

157. B. М. Сидельникова. М.: Медицина, 1986. - 176 с.

158. Сидельникова В. М. Неполноценная лютеиновая фаза тактика ведения пациенток с привычной потерей беременности / В. М. Сидельникова // Гинекология журнал для практических врачей. - 2002. - Т.4, № 4.1. C. 154-155.

159. Слепцова С. И. Эпидемиологическое изучение возникновения невынашивания беременности / С. И. Слепцова^ В. М. Сидельникова, Н. Ф. Логинова и др. // Акушерство и гинекология 1989. - № 1. - С. 38-40.

160. Соловьёва Е. П. Определение волчаночного антикоагулянта у женщин с синдромом потери плода/Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / Е. П. Соловьёва, Т. К. Парамонова. М., 2005. - С. 240.

161. Сонич М. Г. Состояние фетоплацентарного комплекса во второй половине беременности у женщин с гиперандрогенией: автореф. дис. канд. мед. наук/М. Г. Сонич. -М., 1998. -25 с.

162. Сухих Г. Т. Иммунология беременности / Г. Т. Сухих, Л. В. Ванько. -Рос. акад. мед. наук. -М.: Изд-во РАМН, 2003. 398 с.

163. СыртлановИ. Р. Этиологические факторы неразвивающейся беременности Н Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / И. Р. Сыртланов,

164. A. Л. Фролов. М., 2005. - С. 247.

165. Тапильская Н. И. Фармакологическая коррекция невынашивания беременности новыми гестагенами прегнанового ряда в эксперименте и клинике: автореф. дис. д-ра мед. наук / Н. И. Тапильская. СПб., 2002. -40 с.

166. Тапильская Н. И. Невынашивание беременности: патогенез, клиника, фармакологическая коррекция / Н. И. Тапильская. СПб.: Грэм, 2002. - 99 с.

167. Татарова Н. А. Клинико-морфологические аспекты вынашивания и невынашивания беременности: дис. . д-ра мед. наук / Н. А. Татарова. -СПб., 2002.-528 с.

168. Терешкина И. В. Озонотерапия в комплексном лечении аутоиммунного невынашивания беременности//Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / И. В. Терешкина, Г. О. Гречканев, Т. С. Качалина. М., 2005. -С. 251-252.

169. ТетруашвилиН. К. Дифференцированный подход к ведению первого триместра беременности у супружеских пар с привычным выкидышем //Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / Н. К. Тетруашвили,

170. B. М. Сидельникова, Г. Т. Сухих. -М., 2005. С. 253-254.

171. Тихонова Н. В. Особенности адаптационных реакций при гестационном процессе, осложненном угрозой прерывания беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. В. Тихонова. Томск, 2000. - 25 с.

172. Ткаченко Е. И. Применение ТЭС-терапии как средства нефармакологической коррекции основных проявлений синдромараздражённой кишки / Е. И. Ткаченко, В. П. Лебедев, Е. В. Миргородская // Нелекарственная медицина. 2009. - № 1. - С. 69-76.

173. Ткаченко Л. В. Эффективность проведения комплексной прегравидарной подготовки у женщин с привычной потерей беременности инфекционно-воспалительного генеза // Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / Л. В. Ткаченко, Н. И. Свиридова. М., 2005. - С. 257.

174. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования / Под ред. В. П. Лебедева. СПб, 2001. - 528 с.

175. Трунов А. Н. Влияние дидрогестерона на иммунную систему матери при угрозе выкидыша // Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума / А. Н. Трунов, Н. А. Илизарова, В. М. Кулешов и др. -М., 2005. С. 260.

176. Тышкевич О. В. Особенности системы гемостаза у женщин с привычным невынашиванием беременности и наличие в плазме крови антифосфолипидных антител: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Тышкевич. СПб., 2004. - 24 с.

177. Фёдорова М. В. Плацента и её роль при беременности / М. В. Фёдорова, Е. П. Калашникова. М.: Медицина, 1986. - 256 с.

178. Фоменко Б. А. Влияние условий внутриутробного разхвития на формирование перинатальной патологии ЦНС у недоношенных детей: автореф. дис. . канд. мед. наук/Б. А. Фоменко. СПб., 1995. - 19 с.

179. Фролова М. А. Этиопатогенетическое лечение угрожающего прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта: автореф. дисас. . канд. мед. наук / М. А. Фролова. Волгоград, 2001. - 27 с.

180. Хайруллина Г. Р. Нарушение ЦНС плода при угрозе прерывания беременности у женщин с экстрагениггальной патологией//Мать и Дитя: мат. VII Рос. Форума/ Г. Р. Хайруллина, Р. И. Габидуллина, Е. О. Кузнецова. -М., 2005. С. 174-175.

181. ХоджаеваЗ. С. Иммуногенетические причины неразвивающейся беременности // Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / 3. С. Ходжаева, Е. Л. Давтян, В. М. Сидельникова и др. М., 2005. - С. 281-282.

182. Хоменко Н. В. Взаимосвязь системы перекисного окисления липидов и иммунитета у женщин с привычным невынашиванием беременности: автореф. дис. канд. мед. наук/ Н. В Хоменко. Новосибирск, 2005. - 22 с.

183. Четвертаков В. В. Роль эмоционального напряжения в возникновении осложнений в акушерской практике / В. В. Четвертаков, Э. М. Каструбин, А. К. Соколов и др. //Акушерство и гинекология. 1988. - № 4. - С. 17-20.

184. Шабалов Н. П. Педиатрия / Н. П. Шабалов. СПб., 2000. ~ 320 с.

185. ШахполянЯ. Л. Современные представления о проблеме привычного невынашивания аллоиммунного генеза // Мать и Дитя: мат. УП Рос. Форума / Я. Л. Шахполян, А. А. Агаджанова, Н. К. Тетруашвили. -М., 2005.-С. 299.

186. Швецов М. В. Факторы риска невынашивания и вклад телесно-ориентированной психотерапии в комплексное лечение беременных женщин: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. В. Швецов. Томск, 2002. -40 с.

187. Швецов М. В. Психотерапия при гипертензионном синдроме у беременных / М. В. Швецов, Н. В. Старцева // Журнал акушерства и женских болезней. -1999. Т.48, № 4. - С. 72-75.

188. Форума / Ж. А. Эльжорукаева, В. И. Орлов, И. Г. Шевко. -М., 2005. -С.304-305.

189. Aleksandrowicz J. W., Biersynski К. Kwestionariucze objawowe «S» i «О» -narsorsia sluzace do diagnosy i opisu saburzen nerwicowych // Psychoepapia / J. W. Aleksandrowicz, K. Biersynski -Krakowczerwiee, 1981. S. 11-27.

190. Baron Т.Н. Gastrointestinal mortility disorders during pregnancy / Т. H. Baron, B. Ramirez, J. E. Richter // Ann. Int. Med. 1993. -Vol. 118. -P. 366-375.

191. Basbaum A. I. Endogenous pai control systems: brainstem-spinal pathways and endorphin circuitry / A. I. Basbaum, H. L. Filds // Annu. Rev. Neurosci. -1984.-№ 7.-P. 309-338.

192. Beer A. E. Reproductive medicine program Finch University of Health Science / A. E. Beer, J. Kwak. Ch.: Med. Sch., 1999. - 132 p.

193. Beer A. E. Reproductive medicine program Finch University of Health Science / A. E. Beer, J. Kwak. Ch.: Med. Sch., 2000. - 96 p.

194. Beer A. E. Peripherial blood lymphocytes in women with pregnancy losses / A. E. Beer, J. Kwak // Clin, bnmual. 1996. - № 15. -P. 30-39.

195. BickR. L. Recurrent miscarriage: causes, evaluation, and treatment / R. L. Bick, J. Madden, К. B. Heller et al. // Medscape Womens Health. -1998. Vol. 3, № 3. - P. 2.

196. Bisk R. L. Recurrents miscarriage / R. L. Bisk, Maden // Medscape Womens Health. -1998. Vol. 30, № 3. - P. 68-69.

197. BlaasH. G. Ultrasound diagnosis of embryonic and very early fetal malformations / H. G. Blaas // Ultrasound Obstet Gyntcol. -1995. -V.6, Suppl. 2. P. 13.

198. BotellaLlusia J. Voluntary abortion. Its social and biological consequences / J. Botella Llusia//An R Acad Nac Med (Madr). -1973. -Vol. 90,№2. -P. 285-95.

199. Boue J., Boue A., LasarP. The epidemiology of human spontaneous abortions with chromosomal anomalies / J. Boue, A. Boue, P. Lasar // Aqing gametes Basel. -1975. P. 330-348.

200. Brook J. Ultrasonography in the diagnosis of cervical incompetence in pregnancy a new diagnostic approach / J. Brook et al. // Brit. J. Obstet. Ginecol. - 1981. - Vol. 88, № 6. -P. 640-643.

201. Buckwalter J. G. Pregnancy the postpartum and sterid hormones: effects on cognition and mood / J. G. Buckwalter, F. Z. Stanczyk, C. A. McCleary et al. //Pscychoneuroendocrinology. -1999. Vol. 24, № 1. - P. 69-84.

202. CauchiM. N. Predictive factors in recurrent spontaneous aborters a multicenter study/M. N. Cauchi et al. //Am. J. Reprod. Immunol. -1995. -Vol. 33.-P. 167-170.

203. Chatteijee A. How little luteal tissue of rats is needed to maintain pregnancy till term an experimental verificaition / A. Chatteijee, R. Chatteryee // Acta Anat. Basel. -1992. Vol. 144, № 4. - P. 329-331.

204. Clark A. L. Pregnancy complicated by the antiphospholipid syndrome: outcomes with intravenous immunoglobulin therapy / A. L. Clark et al. // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 93. - P. 437^41.

205. Condray J. H. Firtility disordes in 49 hyperandrogenic women desiring pregnancy / J. H. Condray, R. E. Merceron, B. Siboulet//Rev. Fr. Gynecol. Obst. -1994. Vol. 85, № 5. - P. 264-274.

206. Conradt A. Z. The importance of betamimetics and magnesium for the outcome of pregnancy / A. Z. Conradt, H. Weidinger, H. Algayer // Geburtch Perinat. 1983. - Vol. 187, № 3. - P. 127-137.

207. Holtorff J. Retarded fetal growth. Attempt at an etiological-pathogenetic and clinical classification / J. Holtorff// Zbl. Gynak. -1983. Vol. 105, № 13. -P. 817-830.

208. Coulam С. B. Endocrine factor associated with recurrent spontantos abortion/С.В. Coulam, J. S. Stern//Clin. Obst. Gynecol. -1994. Vol.37, №3. P. 730-744.

209. Crombleholme W. Cervical cerclage: ail aggressive approach to threatened or recurrent pregnancy wastage / W. Crombleholme, H. Minkoff, I. Delke et al. // Am. J Obst. Gynecol. -1983. Vol.12. - P. 168.

210. Davis О. K. The incidence of luteal phase defect in normal, fertile women, determined by serial endometrial biopsy / О. K. Davis et al. // Fertil. Steril. -1989.-Vol. 51.-P. 582.

211. Dubley D. J. Clinical value of amniotic fluid interIeukin-6 determinations in the management of preterm labous / D. J. Dubley, G. Hunter, N. D. Mitchell et al. //Brit. J. Obstetr. Gynecol. -1994. Vol. 101. - P. 592-597.

212. FanchinR. Human Chorionic gonadotropin: Does it affect human Endometrial morphology in vivo? / R. Fanchin et al. // Sem Reproductive med. -2001. Vol. 19, № 1. - P. 31-35.

213. Fedele L. Habitual abortion endocrinological aspects / L. Fedele, S. Bianchi // Cun. Opin. Obst. Gynecol. 1995. - Vol. 15, № 7. - P. 351-356.

214. Gadsby R. A prospective study of nausea and vomiting during pregnancy / R. Gadsby, A. M. Bairnie-Adshead, C. Jagger // Br. J. Pract.1993. Vol. 43. - P. 245-248.

215. GembrachU. Early diagnosis of fetal disease by transvaginal erchocardiography / U. Gembrach, G. Knopfle, R. Bald et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1995. Vol. 3, № 5. p. 310-315.

216. Green L. K. Uterin anomalies; Frequency of diagnosis and obstetric complications / L. K. Green, R. Harris // Obstet. Gynec. 1976. - Vol. 47. -P. 1500.

217. GuyerB. Annual summary of vital statistics 1994 / B. Guyer et al. // Pediatrics. -1995. Vol. 96. - P. 1029:

218. Hill J. A. Maternal immunological aspects of pregnancy success and failure / J. A. Hill, В. C. Choi // J. Reprod. Fertil. Suppl. 2000. - Vol. 55. -P. 91-97.

219. HillierK. Biology of relaxin and its role in the human / K. Hillier, H. Poppleton. Amsterdam, 1983. - P. 93-105.

220. Hirvonen A- Xenobiotic metabolism genes and the risk of recurrent spontaneous abortions / A. Hirvonen, J. A. Taylor, A. Wilcox et al. // Epidemiology. -1996. Vol. 7. - P. 206-208.

221. Keirse M. J. N. C. Progestogen administration in pregnancy may prevent preterm delivery / M. J. N. C. Keirse // British J. of Obst. And Gynecol. 1990. -Vol. 97.-P. 149-154.

222. Khan G. Recurrent miscarriage an updated Apraisal / G. Khan, D. Heggend // The Female patient. 1998. - Aug. - P. 32-35.

223. Kundsin R. B. Chromosomal aberration induced by I stain mycoplasmas / R. B. Kundsin, M. Ampola, S. Streeter//J. Med. Genet. 1971. -№8.-P. 181-182.

224. KusudaM. Infertility and metroplasty / M. Kusuda//Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1982. - Vol. 61, № 5. -P. 407.

225. Lachapelle M. H. Endometrial T, В and NK cells in patients with recurrent spontaneous abortions. Altered profile precnancy outcome / M. H. Lachapelle et al. // J. Immunol. 1996. - Vol. 156, № 10. - P. 4027-4034.

226. Lamont R. E. Is it possible to predict and prevent labor by eradicationg abnormal genital tract colonization in early pregnancy / R. E. Lamont // J. Obstet. Gynecol. -1994. Vol. 14, № 2. - P. 50-52.

227. LejeuneB. Antithyroid antibodies inderlying thyroid abnormalities and miscarriage or pregnancy induced hypertension / B. Lejeune, J. P. Crun, P. de Nayer et al. // Br. J. Obst. Gynecol. -1993. Vol. 100. - P. 669-672.

228. Li Т. C. Haw precise is histologic dating of endometrium using the standard dating criteria / Т. C. Li et al // Fertil. Steril. 1989. - Vol. 51. - P. 759.

229. Lithell H. Does intrauterine life determine your future health? / H. Lithell//Europ. J. Obstetr. Gynecol. Reprod. Biol.-1999.-Vol. 86.-P. 51-52.

230. Lowen A. & 1. Bioenergetik filer Jeden / 1. & A. Lowen. Goldman Verlag., 1993. -144 s.

231. Lowen A. Bioenergetik. Therapie der Seele durch Arbeit mit dem Koerper / A. Lowen. Rowohit Taschenbuch Verlag GmbH, 1984. - 304 s.

232. Martikanen H. Adrenal steroidogenesis is related to insulin in hyperandrogenic / H. Martikanen, P. Salmela, S. Nuojua-Huttenen et all. // Fertil. Steril. -1996. Vol. 66, № 4. - P. 564-570.

233. Medalie J. H. Relationship between early pregnancy nausea and/or vomiting in early pregnancy and abortion / J. H. Medalie // Lancet. 1957. - Vol. 2. -P. 117-119.

234. Oshiro В. T. Antiphospholipid antibodies and fetal death / В. T. Oshiro, R. M. Silver, S. R. Scott // Obst. Gynecol. 1996. - Vol. 87, № 4. - P. 489-493.

235. Phipps M. G. Progesterone inhibin and hCG multiple marker strategy to differential viable from nonviable pregnancies / M. G. Phipps, J. W. Hogan, J. F. Peipert et al. // Obst. Gynecol. 2000. - Vol. 95, № 2. - P. 227-231.

236. Rai R. The modern preventative treatment of recurrent miscarriage / R. Rai, R. L. Clifford // Brit. J. Obst. Gynecol. -1996. Vol. 103, № 2. - P. 106-110.

237. Rand S. E. Recurrent spontaneous abortion: evaluation and management / S. E. Rand // Am. Fam. Physician. -1993. Vol. 48, № 8. -P. 1451-1457.

238. Rocklin R. E. Maternal 0 fetal relation. Absence of an immunologic blocing factor from the serum of women with chronic abortion / R. E. Rocklin et al. // N. Engl. J. Med. -1976. Vol. 295. -P. 1209.

239. RushworthF. H. Prospective pregnancy outcome in untrated recurrent miscarriage with thyroid/ F.H.Rushworth, M.Backos, R.Rai et al.//Hum. Reorod. -2000. Vol. 15, № 7. - P. 1637-1639.

240. Speroff L. The effect of aging on fertility/L. Speroff // Curr. Opin. Obstet Gynecol. -1994. Vol. 6, № 2. - P. 115-120.

241. Spinnato J. A. Intravenous immunoglobulin therapy for the antiphospholipid syndrome in pregnancy / J. A. Spinnato et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. -Vol. 172.-P. 690-694.

242. Steinberger E. Glucocorticoid therapy in hyperandrogenism / E. Steinberger, L. J. Rodriges-Rigan, S. M. Petak et al. // Obstet. and Gynecol. 1990. ~ Vol. 4, №3.-P. 457-471.

243. Szabol. Management of threatened abortion /1. Szabo, A. Szilagyl //Ealy pregnance. -1996. Vol. 2, № 4. - P. 233-240.

244. Szeuci O. Plasma Profiles of progesterone and conceptus proteins in cows with spontaneous embryonic/fetal mortality as diagnosed by ultrasonography / O. Szeuci, P. Humblat, J. F. Beckers // Vet. J. 2000. -Vol. 159, №3.-P. 287-290.

245. Vutyavanish T. Piridoxine for nausea vomiting of pregnancy: a randomized, doble-blind, placebo-controlled trial / T. Vutyavanish, S. Wongtra-ngon, R. Ruangsri // Am. J. Obstet. Gynecol. -1995. Vol. 173, № 3. - P. 881-884.

246. Ward L. S. Serum cytokine level in autoimmune and non-autoimmune hyperthyroid states / L. S. Ward, G. A. Femandes // Braz. J. Med. Biol. Res. -2000. Vol. 33, № 1. - P. 65-69.

247. Whitehead S. A Characterisation of nausea and vomiting in early pregnancy: a survey of 1000 women / S. A. Whitehead, P. L. R. Andreus, G. V. P. Chamberlain // J. Obstet. Gynecol. -1992. №2. - P. 364-369.

248. Wilcox A. J. Incidence of early pregnancy loss / A. J. Wilcox et al. // N. Engl. J. Med. -1988. VoL319. - P. 189:

249. Willard S. T. Early pregnancy detertion and the hormonal characterization of embryonic fetal mortality in follow deer (Dama Dama) / S. T. Willard,

250. R. G. Sasser, J. T.Jaques et al.//The Riegenology. 1998. - Vol. 49, № 4. P. 861-869.

251. Witkin S. S. Antibodies Chlamidia trachomatis in sera of women with recurrent spontaneous abortions / S. S. Witkin, W. Ledger // Am. J. Obstet. Gynegol. 1992. - Vol. 167. - P. 135.

252. Yen S., Jaffe R. Reproductive Endocrinology / S.Yen, R.Jaffe. Second ediction, 1998.-214 p.

253. Zusterzeel P. L. Polymorphisms in biotransformation enzymes and the risk for recurrent early pregnancy loss / P. L. Zusterzeel, W. L. Nelen, H. M. Roelofs et al. // Mol. Hum. Reprod. 2000. - Vol. 6, Suppl. 5. - P. 474-478.