Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Топографо-анатомическое обоснование использования подкожной мышцы шеи для пластики дефектов орофарингеальной области
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Топографо-анатомическое обоснование использования подкожной мышцы шеи для пластики дефектов орофарингеальной области
На правах рукописи
ЖУКОВА ОЛЬГА ГЕННАДЬЕВНА
ТОТТОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОДКОЖНОЙ МЫШЦЫ ШЕИ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
(клинико-экспериментальное исследование)
14.00.27-хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва 2005
Диссершдия выполнена в ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (ректор - академик РАМН, профессор Н.Д.ЮЩУК)
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук,
профессор КОЛОБОВ Сергей Владимирович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, профессор КИРПАТОВСКИЙ Игорь Дмитриевич
Доктор медицинских наук,
профессор ЗАРИЧАНСКИЙ Владимир Адамович
Ведущее учреждение:
Московский Областной Научно-Исследовательский Клинический Институт
Защита состоится «_»_ 2005 г. в 14 часов на заседании
диссертационного совета Д.208.041.02 при ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете ФАЗСР РФ». Адрес: 103437, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета 125206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.
Автореферат разослан «_»_2005г.
Ученый секретарь диссертационного со доктор медицинских наук, профессор
№Щ
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. За последние 15 лет заболеваемость онкологическими заболеваниями орофарингеальной области возросла на 15-17% (Матякин Е.Г. и Алферов B.C., 1999, Начес А.И., 2002, HcllB.P. 2001).
Радикальное удаление опухоли орофарингеальной зоны в большой степени влияет на социальный и психологический статус больного, так как больной после перенесешюй обширной операции не может полноценно питаться, говорить, общаться, это диктует необходимость пластического закрытия образовавшегося дефекта. Лечение рака в области головы и шеи улучшается с развитием реконструктивной хирургии. (Неробеев А.И. и Вербо Е.В., 1997; Пачес А.И. и Матякин Е.Г., 2000; Kierner А.С. et Zelenka I., 2001; Kunstfeld R. et al., 2003).
Основное правило реконструктивной хирургии восстановление отсутствующих тканей подобным им. В этой ситуации наиболее оптимальным для замещения дефектов орофарингеальной области является пластика кожно-мьтшечным лоскутом с включением подкожной мышцы шеи. (Пачес А.И., 2000, Колобов C.B., Аниськина B.C., 2001, Ярема В.И., 2002, Mathes N., Nahai В., 1989).
В современных исследованиях по пласшке дефектов дна полости рта и гортани деэпидермизированным кожно-мышечно-фасциальным лоскутом с включением подкожной мышцы шеи (B.C. Аниськина, 2002; В.И. Ярема, 2003) мы нашли указания авторов на огромное значение знания точной характеристики ангиоархитектоники подкожной мышцы шеи, которое является залогом успеха операции. В этих работах авторами изучены хирургическая анатомия сложносоставного кожно-мьттнечно-фасциального лоскута с включением подкожной мышцы шеи, описано существование нескольких источников кровоснабжения исследуемой мышцы, разработана методика перемещения исследуемого кожно-мышечного лоскута для закрытия дефектов орофарингеальной области. Однако в работах не были подробно исследованы топографо-анатомические особенности
кровоснабжения подкожной мышцы шеи, что позволит обеспечить успешный результат аутотрансплантации.
Поэтому проблема использования подкожной мышцы шеи для пластики дефектов орофарингеальной области, на наш взгляд, окончательно не решена по следующим причинам:
• Не изучены варианты независимого островкового кровоснабжения участков подкожной мышцы шеи.
• Не решен окончательно вопрос о возможных вариантах методик использования подкожной мышцы шеи в качестве ау готрансплантата с учетом ангиоархитектоники последней.
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшить результаты лечения больных с обширными деформациями орофарингеальной области путем использования топографо-анатомически обоснованной методики выкраивания кожно-мышечного лоскута из подкожной мышцы шеи.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить топографию сосудов, распределение ветвей артерий и вен, кровоснабжахощих подкожную мышцу шеи.
2. Выделить зоны подкожной мытпцы шеи наиболее соответствующие для аутотрансплантации.
3. Анатомически обосновать технику оперативного вмешательства при формировании различных вариантов лоскута из подкожной мышцы шеи для реконструктивно - восстановительных операций у больных с дефектами орофарингеальной области.
4. Разработать методику формирования кожно-мышечного лоскута для восстановления различных дефектов гортани и тканей дна полости рта.
5. Оценить клинические результаты использования кожно-мышечного лоскута для восстановления различных дефектов гортани и тканей дна полости рта.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Изучены анатомические варианты кровоснабжения подкожной мышцы шеи.
Анатомически обоснована возможность использования подкожной мышцы шеи для реконструктивно - восстановительных операций у больных с дефектами орофарингеальной области.
Разработаны три варианта методик формирования кожно-мьппечпого лоскута из подкожной мышцы шеи для восстановления различных дефектов орофариягеальной области.
Оценены клинические результаты использования кожно-мышсчного лоскута для восстановления различных дефектов гортани и тканей дна полости рта.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
1. Разработано оптимальное планирование реконструктивных операций в зависимости от послеоперационного дефекта у больных со злокачественными опухолями орофарингеальной области.
2. Улучшены показатели приживления лоскута у исследуемых больных и снижен уровень осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода.
3. Разработанные меюдики выполнения одномоментных операций позволили у большинства радикально излеченных больных получить хорошие функциональные и косметические результаты.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Анатомо-морфологически доказанное адекватное кровоснабжение лоскута с включением подкожной мышцей шеи позволяет использовать его для замещения дефектов орофарингиальной области.
2. В зависимости от количества сосудислых ветвей и объема кровоснабжаемых тканей возможно выделение 5 областей (островков) независимого кровообращения.
3. Наиболее оптимальными д.ш формирования аутотрансплантата являются верхне-медиальный (для пластики дефектов челюстно-лицевой области) и средний участки подкожной мьтшцы шеи (для пластики дефектов орофарингеальной области), что и явилось основанием для разработки методик аутотраненлантации.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Полученные в результате проведенной рабогы данные нашли широкое применение в хирургических и онкологических отделениях Московских городских клинических больниц №33, клинической больницы Центросоюза Российской Федерации. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедрах оперативной
хирургии и топографической анатомии МГМСУ, госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ, лаборатории оперативной хирургии и клинической лимфологии ГОУ ВПО Российской медицинской академии последипломного образования (г. Москва).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертационной работы были доложены на:
1. Научно-практической конференции на тему «Современные технологии в современной больнице», Москва, 16 мая 2003г.
2. V общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов 17-18 сентября 2004г.
3. На научно-практической конференции кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, госпитальной хирургии лечебного факультета, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф Московского Государственного медико-стоматологического университета, г. Москва, 24 марта 2005 года.
ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ
Опубликовано 5 научных работ по материалам, представляемой к защите диссертации, список которых приведен в конце автореферата.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 126 отечественных и 125 иностранных работ. Текст диссертации изложен на 166 страницах машинописи, иллюстрирован 18 таблицами, 55 рисунками, 11 диаграммами.
Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Колобов Сергей Владимирович) Московского государственного медико-стоматологического университета (ректор-академик РАМН, профессор Ющук Николай Дмитриевич) на базе городской клинической больницы №33 имени профессора А.А.Остроумова.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Для реализации поставленных задач нами проведено изучение морфо-функциональных особенностей кровоснабжения подкожной мышцы шеи (макро- и микроскопическое исследование) и внедрение в клинику результатов исследования.
Материалом для морфологического исследования являлись участки подкожной мышцы шеи с обеих сторон, взятых у 34 небальзамированных трупов (16 женских и 18 мужских), умерших в возрасте от 39 до 76 лет, смерть которых не связана с сердечнососудистой патологией, повреждениями и заболеваниями челюстно-лицевой области.
Для исследования микро и макроангиоархитектоники подкожной мышцы шеи проводилось препарирование с последующим инъецированием сосудов и ангиография.
В качестве контрастного вещества мы пользовались сульфатом бария в разбавлении с водой 1:5, который легко инъецируется, равномерно распределяется и хорошо контрастирует кровеносные сосуды диаметром 0,5-1 мм.
Рентгеновские снимки выполнялись с помощью российского аппарата «МобиРен-МТ», на пленках «Ретина». Типичные снимки делались на пленках, находящихся в кассете «Ренекс КРП», снабженной усиливающим экраном ЭУ-В2, размеры пленки 24x30 и 35x35 см. Наилучший результат был достигнут при экспозиции при типичных снимках КУр-65, МА8-2,5.
Для визуализации сосудистого русла мышцы в гистологических препаратах использовали два метода (метод импрегнации по В.В. Куприянову и иммуноморфологический метод с моноклональными антителами к антигену эндотелиальных клеток сосудов), которые на сегодняшний день являются наиболее специфическими для выя вления тканевых и клеточных структур.
Для подсчета относительного объема сосудистого русла в гистологических срезах разных участков подкожной мышцы шеи нами использовался морфометрический метод по Г.Г. Автандилову.
Для оценки клинических результатов при применении пластики кожно-мышечным лоскутом с использованием подкожной мышцы шеи, исследовано 26 больных (мужчин-22, женщин- 4), разделенных на 2 группы.
1. основная группа - больные, оперированные в период с 2000 по 2004 гг., которым с целью одномоментного замещения образовавшихся дефектов после операций применяли пластику кожно-мышечным лоскутом с использованием подкожной мъпгшът шеи с учетом ее особенностей распределения островкового кровоснабжения. (16 больных).
2. группа сравнения - больные, оперированные в период с 1990 по 2000 гг., которым с целью одномоментного замещения образовавшихся дефектов после операций применяли пластику кожно-мышечным лоскутом с использованием подкожной мышцы шеи по стандартной методике. (10 больных).
Пациенты были в возрасте от 36 до 69 лет, при этом на возрастные группы от 50 до 60 и от 60 до 70 лет приходится самое большое число больных (соответственно 38,5% и 46,2%).
Клинические группы больных были сопоставимы по полу и возрасту.
Причиной образования обширных дефектов и деформаций тканей орофарингеальной области явились злокачественные заболевания кожи нижней трети лица (п~2 или 7,7%), боковой поверхности языка (п=11 или 42,3%), слизистой оболочки дна полости рта (п=7 или 26.9%), альвеолярного отростка нижней челюсти (п=3 или 11,5%), верхней челюсти (п=1 или 3,8%), гортани (п-2 или 7,7%).
Таблица № 1.
Распределение больных соответственно стадиям заболевания в исследуемых группах.
Клинический Группа сравнения Основная группа Итого
диагноз муж жен муж жен
Стадия I - - -
Стадия 11 4 1 4 2 И
40% 10% 25% 13%
Стадия П1 3 30% - 5 31% - 8
Стадия ТУ 1 10% 1 10% 5 31% - 7
Итого 8 2 14 2 26
Наиболее часто (в группе сравнения-7, в основной группе-12) больным предоперацинно проводилась химио-лучевая терапия в 2 этапа, которая включала в себя два курса полихимиотерапии с интеравалом 2 недели с применением препаратов 5-фторурацил в разовой дозе 750 мг/м2 в 1-5 дни внутривенно струйно, цисплатин (разовая доза 80-120 мг/м2 на 6 день внутривенно капельно на фоне водной нагрузки), а также дистанционную гамма-терапию СОД 40 Грей (по 20 Грей за этап с интервалом 2 недели). Остальным (в группе сранения- 3, в основной группе- 4) больным предоперационо проводилась дистанционная гамма-терапия СОД 40 Грей (по 20 Грей за этап с интервалом 2 недели).
Всем больным проводилось хирургическое лечение, заключавшееся в удалении опухоли и последующей пластике дефекта кожно-мышечным лоскутом с использованием подкожной мышцы шеи, при этом в основной группе использовался лоскут с учетом особенностей островкового кровоснабжения, в группе сравнения использовали лоскут по ранее принятой стандартной методике.
Статистическая обработак данных производилась на IBM PC с использованием программы "STATGRAPHICS'7'STATLAND", "EXEL-97". Для оценки достоверности различий между исследовуемыми группами использовались как параметрические, так и непараметрические критерии. Достоверность считалась при значении Р<0,05.
Результаты и обсуждение.
На основании полученного нами материала определено, что подкожная мышца шеи кровоснабжается в верхней трети латерально - одной или двумя ветвями затылочной и задней ушной артериями, медиально- одной или двумя ветвями подбородочной артерии, в средней трети - двумя-тремя ветвями верхней щитовидной артерии, в нижней трети - ветвями от подключичной (медиально) и поверхностной артерии шеи (латерально).
При изучении препаратов мышц и ангиограмм можно отметить, что большинство внутримышечных сосудистых ветвей концентрируется в верхней медиальной и средней трети подкожной мышцы шеи. В нижней трети мышцы отмечается наименьшее количество сосудистых ветвей (см. рис. 1).
Максимально развита сосудистая сеть в верхне-медиальном участке, разница особенно велика и достоверна (р < 0,05) по сравнению со средним и нижне-латеральными участками.
Минимально развита сосудистая сеть в нижне-латеральном участке, разница особенно велика и достоверна (р < 0,05) по сравнению с верхними медиальным и латеральными и нижнемедиальным участками.
Морфометрический метод объективного определения относительной площади сосудистого русла показал, что любая из пяти областей подкожной мышцы шеи имеет адекватное кровоснабжение. Наиболее развитая сосудистая сеть имеется в верхне-медиальном и среднем участке подкожной мышцы шеи, что делает эти зоны наиболее оптимальными для формирования кожно-мышечного лоскута, (см. табл. 2, рис. 2)
Таблица №2.
Относительный обьем сосудистого русла в гистологических срезах эазных участков подкожной мышцы шеи (68 мышц)._
№ Участки подкожной мышцы шеи Показатель объема (%, М ± ш) Примечание (р < 0,05)
1 Верхнемедиальный 6,8 ± 0,62 р < 0,05 по сравнению с №№ 3, 5, 6, 7, 9,10
2 Верхнелатеральный 4,9 ± 0,24 р < 0,05 по сравнению с № 5, 7
3 Средний 5,8 ± 0,46 р < 0,05 по сравнению с № 1
4 Нижнемедиальный 4,5 ± 0,52 р < 0,05 по сравнению с 5,6,1
5 Нижнелатеральный 3,2 ± 0,26 р < 0,05 по сравнению с №№ 1,2,4
6 Граница 1 и 2 3,7 + 0,38 р < 0,05 по сравнению с № 1, 4,8
7 Граница 4 и 5 2,6 + 0,42 р < 0,05 по сравнению с №№ 1,2, 4, 8, 10
8 Граница 1 и 3 5,3 + 0,24 р < 0,05 по сравнению с №№ 5, 6, 7, 9
9 Граница 2 и 3 4,1 ±0,28 р < 0,05 по сравнению с №№ 1,8
10 Граница 3 и 4 4,9 ± 0,26 р < 0,05 по сравнению с №№ 1,7
4
Рис.1. Распределение плотности сосудистого рисунка в различных областях подкожной мышцы шеи. (по результатам ангиограмм).
1. Верхне-медиальный участок подкожной мышцы шеи (ветви подподбородочной артерии).
2. Верхне-латеральный участок подкожной мышцы шеи (ветви верхней щитовидной артерии).
3. Средний участок подкожной мышцы шеи (ветви затылочной и задней ушной артерии).
4. Нижне-медиальный участок подкожной мышцы шеи (ветви подключичной артерии).
5. Нижне-латеральный участок подкожной мышцы шеи (ветви поверхностной артерии шеи).
Рис.2. Распределение плотности сосудистого русла в различных областях подкожной мышцы шеи (по результатам гистограмм).
1. Верхне-медиальный участок подкожной мышцы шеи.
2. Верхне-латеральный участок подкожной мышцы шеи.
3. Средний участок подкожной мышцы шеи.
4. Нижне-медиальный участок подкожной мышцы шеи.
5. Нижне-латеральный участок подкожной мышцы шеи.
6. Участок подкожной мышцы шеи на границе 1 и 2.
7. Участок подкожной мышцы шеи на границе 4 и 5.
8. Участок подкожной мышцы шеи на границе 1 и 3.
9. Участок подкожной мышцы шеи на границе 2 и 3.
10. Участок подкожной мышцы шеи на границе 3 и 4.
Анализ данных, полученных с помощью ангиографического метода и микроскопических методик выявил:
• количество артериальных ветвей, вступающих в мышцу, неравномерно в различных ее зонах;
• подкожная мышца шеи кровоснабжается в верхней трети латерально - одной или двумя ветвями затылочной и задней ушной артериями, медиально- одной или двумя ветвями подбородочной артерии, в средней трети - двумя-тремя ветвями верхней щитовидной артерии, в нижней трети - ветвями от подключичной (медиально) и поверхностной артерии шеи (латерально);
• наиболее оптимальными для формирования аутотрансплантата являются верхне-медиальный (для пластики дефектов челюстно-лицевой области) и средний участки подкожной мышцы шеи (для пластики дефектов орофарингеальной области); относительный обьем сосудистою русла соответственно 6,8 + 0,62% и 5,8 + 0,46%.
• не рекомендуется к использованию в качестве аутотрансплантата нижне-латеральный участок подкожной мышцы шеи и граничзтые с ним зоны; относительный обьем сосудистого русла соответственно 3,2 + 0,26% и 2,6 ± 0,42%.
• анатомо-морфологически доказанное адекватное кровоснабжение лоскута с включенной подкожной мышцей шеи позволяет использовать его для замещения дефектов орофарингиальной области.
Разработаны три вида кожно-мышечных лоскутов в зависимости от локализации дефектов орофарингеальной области, учитывая особенности кровоснабжения подкожной мышцы шеи.
На шее со стороны операции производится разметка лоскута в зависимости от места, размера и формы предполагаемого дефекта. Учитывая особенности кровоснабжения подкожной мышцы шеи, П-образный лоскут формировался на передней, передне-боковой и боковой поверхности шеи с основанием в области нижнего края нижней челюсти.
На рисунках 3,4,5 представлена схема разметки кожно-мышечного лоскута с использованием подкожной мышцы шеи с учетом ее особенностей кровоснабжения.
Рис. 3. Лоскут в области бассейна подподбородочной артерии (верхне-медиальный участок) для пластического закрытия дефекта нижней трети лица (основание лоскута у нижней челюсти).
V *
Рис. 4. Лоскут в области бассейна подподбородочной и верхней щитовидной артерии (верхне-медиальный и средний участки) для пластического закрытия дефекта нижней трети лица (основание лоскута у нижней челюсти).
Рис. 5. Лоскут в области бассейна верхней щитовидной артерий (средний участок) для пластического закрытия дефекта гортани (основание лоскута у подъязычной кости).
Формируемый лоскут состоял из кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы и поверхностного листка собственной фасции шеи.
Рис. 6. Сформированный кожно-мышечный лоскут.
Разрез кожи на шее расширяется до Т-образного. В случае необходимости выполнения фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи, от нижнего края кожного дефекта продлевали разрез до ключицы и горизонтальный разрез вдоль нижнего края нижней челюсти в обе стороны от кожного дефекта. Широко отсепаровывали кожно-жировые лоскуты и выполняли фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. Рана на шее ушивается после широкой мобилизации и сопоставления кожно-жировых лоскутов или соответствующим перемещением кожно - жировых лоскутов с шеи или грудной клетки, устанавливается активный дренаж.
Рис. 7. Этап операции- удаление опухоли мягких тканей левой щеки.
Пластику послеоперационных дефектов орофарингеальной области методом аутотрансплантации подкожной мышцы шеи провели всем 26 больным (10- по стандартной методике, 16- по разработанной методике).
В послеоперационном периоде всем больным проводилась антибактериальная терапия, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, а также туалет полости рта раствором
антисептика - фурацштлина 1:5000 и калия перманганата 1:3000. Всем больным проводилась санация трахео-бронхиального дерева, небулайзерная терапия и дыхательная гимнастика с целью профилактики легочных осложнений. В первую неделю послеоперационного периода питание больных осуществлялось через носошпцеводный зонд, а затем через рот при условии нормального течения послеоперационной раны. В случаях развития гнойных осложнении и некроза лоскута с образованием оростомы зопдовое питание продолжалось до полного очищения раны и закрытия оростомы.
Основная часть больных выписана из стационара через 3 недели после операции. Больные с местными осложнениями (различные варианты некроза лоскута) требовали значительно большего времени пребывания в стационаре - до 5-6 недель. •
В основной группе средняя продолжительность госпитализации составила 23±0,8 суток, из коюрых больные, находившиеся на стационарном лечении до 20 суток составили 31%, 21-27 суток -50%. 28-36 суток - 13%, 37-42 суток - 6%.
В группе сравнения средняя продолжительность госпитализации составила 35x0.4 суток, из которых больные, находившиеся на стационарном лечении 21-27 суток составили 10%, 28-36 суток - 40%, 37-42 суток - 50%, больных, находившихся на стационарном лечении до 20 суток не было.
Таким образом, продолжительность госпитализации больных в основной группе была на 12±0,8 суток меньше, чем в группе сравнения.
Среди общих осложнений отмечались: трахеобронхит (2 больных в основной группе, 1- в группе сравнения), пневмония (1 больных в основной группе, 1 - в группе сравнения), неврологические осложнения (1 больных в основной группе, 3- в группе сравнения), „
желудочно-кишечные кровотечения, острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, не потребовавшие оперативного лечения (1- в группе сравнения).
Среди местных осложнений отмечались: полный некроз лоскута (4 (40%)- в группе сравнения), краевой некроз лоскута (2 (12%)- в основной группе, 2 (20%)- в группе сравнения), кожный краевой некроз (3 (18,7%)- в основной группе, 1 (10%)- в группе сравнения). В основной группе полного некроза лоскута не было.
ЧасЮ1 а местных послеоперационных осложнений была на 33% выше в 1руппе сравнения, 70% всех осложнений составляли варианты некроза кожно-мышечного лоскута.
Отдаленные результаты нами прослежены у 16 (100%) больных основной группы и 8 (80%) больных контрольной группы. Длительность наблюдения составила 2 года в основной группе и более 2-х леч в контрольной фуппе. Отмечено, что частота развития грубых рубцово-фиброзных изменений с явлениями атрофии кожно-мышечного лоскута на 34% выше в группе сравнения, чем в основной группе.
ВЫВОДЫ
1. Подкожная мышца шеи имеет адекватное кровоснабжение и может являться материалом для аутотрансплантации при реконструктивно - восстановительных операциях у больных с дефектами орофарингеальной области.
2. Подкожная мышца шеи имеет 5 областей (островков) независимого кровообращения. В верхней трети мышца кровоснабжается латерально - одной или двумя ветвями затылочной и задней ушной артериями, медиально- одной или двумя ветвями подбородочной артерии, в средней трети - двумя-тремя ветвями верхней щитовидной артерии, в нижней трети - ветвями от подключичной (медиально) и поверхностной артерии шеи (латерально).
3. Наиболее оптимальными для формирования аутотрансплантата являются три зоны подкожной мышцы шеи: верхне-медиальный (для пластики дефектов челюстно-лицевой области) и нижне-медиальный участок подкожной мышцы глеи (для пластики дефектов орофарингеальной области).
4. Нижне-латеральный участок подкожной мышцы шеи и граничные с ним зоны имеют недостаточное кровоснабжение и не пригодны к использованию в качестве аутотрансплантата.
5. Возможно использовать три различные методики по формированию кожно-мьппечно! о лоскута из подкожной мышцы шеи для восстановления различных дефектов орофарингеальной области. Использование лоскута демонстрирует его универсальные возможности для закрытия различных по качеству и размерам
дефектов, так как его основание может варьировать и быть внизу или вверху по отношению к нижнему краю нижней челюсти, медиальным или ла1еральным и под разными углами на шее.
6. Кожно-мышечный лоскут с использованием подкожной мышцы шеи успешно используется для восстановления различных дефектов гортани и тканей дна полости рта. Предложенный метод пластики позволяет осуществить одномоментную реконструкцию образовавшегося дефекта, улучшить приживление лоскута, сократить сроки пребывания больного в стационаре.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Оптимальные области и границы для формирования аутотрансплантата с использованием подкожной мышцы шеи в зависимости от послеоперационного дефекта у больных со злокачественными опухолями орофарингеальной области являются: верхне-медиальный (для пластики дефектов челюстно-лицевой области) и нижне-медиалъпый участок подкожной мышцы шеи (для пластики дефектов орофарингеальной области).
2. При планировании реконструктивных операций с использованием подкожной мышцы шеи для улучшения приживления лоскута и снижения уровня осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде следует учитывать ее особенности распределения островкового кровообращения.
3. Для получения хороших функциональных и косметических результатов следует использовать разработанные методики выполнения одномоментных реконструктивных операций с использованием подкожной мышцы шеи.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Анатомо-морфологическое обоснование использования подкожной мышцы шеи для аутотрансплантации. //Морфологические ведомости, №3,4 с. 18-21, 2003 (Колобов C.B., Зайратьянц О.В., Шевченко В.П., Жукова О.Г.)
2. Анатомо-морфологическое обоснование использования подкожной мышцы шеи для пластики дефектов тканей головы и шеи.//V общероссийский съезд анатомов, гистологов и эмбриологов, мат. симпозиума, Казань, 2004. (Колобов C.B., Шевченко В.П., Жукова О.Г., Ярема В.И.)
3. Анатомическое обоснование пластики кожно-мышечным лоскутом с включением подкожной мышцы шеи. // Современные технологии в клинической больнице. М. 2002, с.48-51 (Жукова О.Г., Ярема В.И.)
4. Паллиативное хирургическое лечение больной местнораспространенным раком языка IV стадии// Паллиативная медицина и реабилитация, 2004, №2, с. 66. (Аниськина B.C., Жукова О.Г., Федотов А.П.)
5. Пластика дефектов шеи после операции Крайла.// Современные технологии в клинической больнице. М. 2002, с.33-35 (Карпашевич A.JL, Ярема В.И., Жукова О.Г.)
ни 1360
РНБ Русский фонд
2006-4 6834
Формат А - 5 Отпечатано в РИО МГМСУ
Бумага офсетная N 1 -80 г/м2 Изд. лицензия ИД № 04993 Усл. печ. л 0,7 Тираж 100 экз. от 04.06.01 года Заказ N - 29 Москва 103473
Делегатская ул. 20/1
Оглавление диссертации Жукова, Ольга Геннадьевна :: 2005 :: Москва
Введение
Глава 1 Обзор литературы.
Реконструктивно-восстановительная хирургия дефектов орофарингеальной области
1.1 Актуальность проблемы реконструктивно- восстановительной 10 хирургии дефектов орофарингеальной области.
1.2 Анатомические особенности орофарингеальной области.
1.3 Основные типы дефектов и способы восстановительных операций 14 у больных раком орофарингеальной области.
1.4 Использование подкожной мышцы шеи в качестве пластического материала.
Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1 Морфологическое (макро- и микроскопическое) исследование.
2.2 Клиническое исследование.
Глава 3 Топографо-анатомическое обоснование использования 49 кожно-мышечного лоскута с использованием подкожной мышцы шеи с целью замещения дефектов орофарингеальной области.
3.1 Анализ препаратов и ангиограмм подкожной мышцы шеи.
3.2 Микроскопическое исследование.
3.3 Результаты проведенного исследования.
Глава 4 Методика операции аутотрансплантации кожно-мышечного 86 лоскута с использованием подкожной мышцы шеи.
Глава 5 Анализ результатов аутотрансплантации кожно-мышечного 94 лоскута с использованием подколшой мышцы шеи.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Жукова, Ольга Геннадьевна, автореферат
1.1 Актуальность проблемы реконструктивно- восстановительной хирургии дефектов орофарингеальной области.
Изменяющие внешний вид человека врожденные и приобретенные дефекты лица и челюстей причиняют тяжелые моральные страдания пациенту. Люди испытывают затруднения при контакте с окружающими, во время разговора, приема пищи, глотания. (Герасименко В.Н., 1988; Ионова Т.И., Новик А.А., 1998; Вавилов В.Н. и др., 1999; Denk-Doris М., Herwig S., 1997; Stewart M.G. et al., 1998).
По А.И.Евдокимову (1964), различают врожденные и приобретенные дефекты. Среди врожденных дефектов лица первое место занимают расщелины губ, твердого и мягкого неба, а также макрогнотия, микрогнатия, прогнатия, микрогения, прогения.
По данным литературы приобретенные дефекты носят самый разнообразный характер и могут возникать вследствие различных причин:
1) механическая травма (огнестрельная, промышленная, транспортная, бытовая и пр.)
2) термические повреждения (ожоги, отморожения, электротравма и т.д.)
3) химическая травма (концентрированные кислоты и щелочи, отравляющие вещества кожно-нарывного действия)
4) перенесенные инфекционные заболевания (сифилис, волчанка, рожа, остеомиелит и др.)
5) перенесенные операции по поводу злокачественных и других опухолей
6) повреждение тканей после лучевого лечения и др.
Неробеев А.И., 1988; Пачес А.И., 1997; Чиссов В.И., Решетов И.В., 1997; Матякин Е.Г., Алферов B.C., 1998; Szachowicz Е.Н., 1995).
Кожные покровы и слизистые оболочки орофарингеальной области чаще подвергаются воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, очевидно с этим фактом связано постепенное увеличение числа больных злокачественными заболеваниями челюстно-лицевой области. Заболеваемость онкологическими заболеваниями орофарингеальной области за последние 15 лет возросла на 15-17% (Матякин Е.Г., Алферов B.C., 1998 Пачес А.И., 2000), причем прирост числа заболеваний происходит, как за счет увеличения риска заболеть, так и за счет изменения структуры населения, особенно у женщин (Напалков Н.В., 1996).
Схема 1. Рост заболеваемости онкологическими заболеваниями.
Ряд 1- все злокачественные опухоли
Ряд 2- опухоли орофарингеальной области
500000
450000 ■
400000
Й 350000 -л
5 зооооо 250000 -g 200000 р 150000 100000 50000 0
1991 1993 1996 2000 годы
Ряд1 —Ряд2
Приводим данные официальных отчетных документов по заболеваемости населения СССР и России некоторыми злокачественными новообразованиями в области головы и шеи: полости рта и глотки, губы, гортани и кожи.
Таблица 1. Данные онкологических учреждений о впервые установленном диагнозе злокачественной опухоли (Пачес А.И., 2000)
Вид опухоли Число больных
СССР Россия
1991 1993 1996 2000
Все злокачественные 394331 409312 422342 452715 опухоли, из них:
Полости рта и глотки 10239 12718 14056 15024
Губы 6938 6646 7002 7244
Гортани 8194 7993 8216 8258
Кожи (рак, меланома) 40661 41459 41874 42302
Вид опухоли Число на 100000 жителей
СССР Россия
1991 1993 1996 2000
Все злокачественные 266,0 276,3 289,6 294,2 опухоли, из них:
Полости рта и глотки 7,0 7,3 7,6 7,9
Губы 4,7 4,6 7,5 7,8
Гортани 3,7 5,4 6,4 7,2
Кожи (рак, меланома) 27,7 28,0 30,0 30,2
Суммарное абсолютное число больных раком орофарингеальной области для населения России на 2000 год составляло 21,2% (Бармина, Н.М., Трапезников Н.Н., 1996; Пачес А.И., 2000). Рак кожи головы, лица и шеи, составляет по данным разных авторов 85-94% (Чиссов В.И., 1999, Решетов И.В.2000). Удельный вес злокачественных опухолей головы и шеи других локализаций невелик, но стабильно увеличивается количество больных с опухолями слизистой оболочки полости рта, что составляет 5-6 случаев на 100000 населения (Неробеев А.И., 1999; Колобов С.В., Аниськина B.C., Ярема В.И. 2002; Pamtjer F.A. et al., 1997).
Несмотря на доступность для непосредственного осмотра и пальпации опухолей лица и полости рта, больные поступают на специализированное лечение чаще с запущенными стадиями заболевания (Дарьялова С. Л., 1993, Матякин Е.Г., 2000, Колобов С.В., Аниськина B.C. 2002).
Рис.1 Рак слизистой оболочки дна полости рта, языка, нижней челюсти справа T4N2MX.
Смертность среди больных с опухолями орофарингеальной локализации остается высокой. При стандартизированных показателях летальности составил на 1995 год 44.3% у мужчин и 22.2% у женщин . (Матякин Е.Г., Алферов B.C., 1999). Показатели выживаемости у больных местнораспространенными опухолями орофарингеальной области составляют 40-50% после радикальных операций и 20% после лучевой терапии (как самостоятельных методов лечения). (Матякин Е.Г., Кротов М.А., 2000; Delsupehe K.G., 1999).
Комбинированный и хирургический методы наиболее часто используются при лечении больных с различными злокачественными заболеваниями орофарингеальной области. (Гарбузов М.И., 1982, Дарьялова С.Д., 1993, Колобов С.В., Аниськина B.C. 2002)
Лечение рака в области головы и шеи улучшается с развитием реконструктивной хирургии. Радикальное удаление опухоли орофарингеальной зоны в большой степени влияет на социальный и психологический статус больного, так как больной не может полноценно питаться, говорить, общаться. (Дарьялова C.JL, Чиссов В.И., 1993; Mathog R.H., 1997; Yildrin E.F. et al, 1999, Penel N. et al., 2000).
Хирургическое вмешательство занимает ведущее место и является важнейшим этапом лечения. Операцию проводят в области головы и шеи, отличающуюся сложными топографо-анатомическими особенностями органов и тканей. Даже небольшие опухоли вынуждают хирургов к проведению тяжелых деструктивных вмешательств. При выполнении комбинированных или расширенных операций опухоль удаляют в пределах не менее трех анатомических областей, одномоментно с радикальным иссечением шейной ■ клетчатки. Операции такого объема приводят к обширным дефектам, устранение которых требует знаний и навыков по проведению пластических, реконструктивных операций. (Неробеев А.И., 1988; Дарьялова С.Л., Чиссов В.И., 1993; Неробеев А.И., Вербо Е.В., 1997; Решетов И.В., 1999; Пачес А.И., Матякин Е.Г., 2000; Колобов С.В., Анисышна B.C., Ярема В.И. 2002,; Kierner А.С., Zelenka I., 2001; Kunstfeld R., Petzelbauer P., et al., 2002).
1.2 Анатомические особенности орофарингеальной области.
Лицо представляет собой комплекс анатомических образований, каждое из которых самостоятельно несет на себе отдельные функциональные нагрузки и в свою очередь является неотъемлемой частью в обеспечении общих функций.
Условно границами головы и шеи являются: нижний край нижней челюсти, задний край ее ветви, нижний край наружного слухового прохода и сосцевидного отростка, верхняя выйная линия до наружного затылочного бугра, (рис.2)
Рис.2 Границы и области лицевого и мозгового отделов головы. (Пачес А.И., 2000)
1- область глазницы; 2- область носа; 3- область рта; Ф- область подбородка; 5- область щеки; 6- околоушно-жевательная область; 7- позадичелюстная ямка; 8— область сосцевидного отростка; 9- височная область; 10- лобная область; 11-теменная область; \2- затылочная область.
При выполнении операций на лице следует учитывать ряд анатомических особенностей:
1. поверхностное расположение многочисленных и крупных сосудов и нервов обеспечивает хорошее заживление ран лица, но определяет невозможность без натяжения перемещения кожно-мышечных лоскутов на дальние расстояния;
2. сложный рельеф костей лицевого скелета влияет на объем, конфигурацию, форму носа, размеры рта и лица в целом, поэтому повреждения лицевого отдела черепа относятся к тяжелым травмам, нарушающим многие функции лица;
3. наличие клетчаточных пространств и инфицированных полостей-ротовой и носовой с придаточными воздухоносными пазухами могут служить постоянным источником распространения инфекции;
4. строение наружного покрова лица- кожи и прикрепленных к ней мимических мышц имеет особое значение при выполнении хирургических манипуляций в этой области, т.к. кожа определяет и эстетическую характеристику лица, необходимость ее максимального сохранения (или восстановления). Наличие в коже большого количества кровеносных сосудов, сальных и потовых желез, нервных окончаний определяет ее высокую способность к заживлению и сопротивлению инфекции.
Следующей особенностью кожи является прикрепление к ней мимических мышц, сокращение которых вызывает мимические движения при смехе, огорчении, внимание, гневе и других эмоциях. Это обусловливает возможное расхождение краев послеоперационной раны и невозможность перемещения кожно-мышечных лоскутов на дальние расстояния от дефекта.
Кровоснабжение лица и шеи осуществляется ветвями наружной сонной артерии, (рис.3). От наружной сонной артерии отходят 8 артерий, составляющих 4 группы. В каждой группе- 2 артерии. Таким образом, имеется 2 передние артерии: язычная артерия (a. lingualis) и лицевая артерия (a. facialis), 2 задние артерии: затылочная артерия (a. occipitalis) и задняя ушная артерия (a. auricularis posterior), 2 конечные артерии: верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) и поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis), а также 2 средние артерии: верхняя щитовидная (a. thiroidea superior) и восходящая глоточная артерия (a. pharingea ascendens).
Венозный отток от мягких тканей головы и шеи осуществляется венами, впадающими во внутреннюю яремную вену (рис.4). Все вены являются одноименными с артериями и соответствуют последним по положению в пространстве. Ветви верхнечелюстной вены в крылочелюстном клетчаточном пространстве образуют крыловидное венозное сплетение. Это венозное сплетение имеет небольшие анастомозы с некоторыми синусами твердой мозговой оболочки, в частности с пещеристым синусом.
Рис.3 Артерии головы и шеи (по А.А. Лойт, А.В. Каюкову, 2002). 1-внутренняя сонная артерия; 2-угловая артерия; 3- верхнечелюстная артерия; 4- лицевая артерия; 5- язычная артерия; 6- верхняя щитовидная артерия; 7- общая сонная артерия; 8- позвоночная артерия; 9- внутренняя сонная артерия; 10- восходящая глоточная артерия; 11- затылочная артерия;12- задняя ушная артерия; 13- поверхностная височная артерия; 14-средняя оболочечная артерия.
Вена, проходящая с наружной сонной артерией, носит название позадичелюстной вены (v. retromandibularis). В нее впадают поверхностная височная вена, лицевая вена и язычная вена.
Вены лица, так же как и вены шеи, клапанов не имеют.
Рис.4 Вены головы и шеи (по А.А. Лойт, А.В. Каюкову, 2002). 1-пещеристый синус; 2- верхний каменистый синус;3- поперечный синус; 4-затылочная эмиссарная вена; 5- сосцевидная эмиссарная вена; 6- теменная эмиссарная вена; 7- диплоэтические вены; 8- глазная вена; 9- угловая вена; 10- верхняя губная вена; II- лицевая вена; 12- наружная яремная вена; 13-внутренняя яремная вена; 14-позадичелюстная вена; 15- верхняя луковица внутренней яремной вены; 16- сигмовидный синус; 17-задняя ушная вена; 18-затылочная вена; 19- прямой синус; 20- поверхностная височная вена; 21-нижний саггитальный синус; 22- верхний саггитальный синус.
Существуют два подхода к определению дефектов тканей на лице — топографо-анатомический и анатомо-функциональный.
Согласно первому, в соответствии с предложениями А.Э.Рауэра и Н.М.Михельсона (1932) лицо делят на три зоны- верхнюю, нижнюю и среднюю. В соответствии с этим подходом при оценке дефекта, а главное при способе восстановительной операции рассматривают каждую зону отдельно.
При втором варианте за основу берут отдельные части лица- нос, веки, щеки, губы, подбородок и др. Очевидно, что каждый из подходов имеет свои преимущества и недостатки, но именно для целей пластического замещения дефекта утраченных тканей, топографо-анатомическая характеристика кажется наиболее целесообразной. (Неробеев А.И., Малаховская В.И., Шургая Ц.М., 2000, Ceruse P. Distant F, 1998).
В соответствии с этой характеристикой к орофарингеальной области относят нижнюю зону лица и шею.
Понятие «нижней зоны лица» достаточно условно. Оно включает анатомические образования — губы, щеки, мягкие и костные ткани подбородка, преддверие и дно полости рта, а также язык. Комплекс мягкотканых образований кпереди от челюстной кости объединяют понятием «приротовая область» (Матякин Е.Г., 1993).
К анатомическим образованиям шеи относят - мягкие ткани шеи, пищевод, гортань и щитовидную железу.
Таким образом, трудности эффективного закрытия дефектов орофарингеальной области обусловлены: сложностью анатомического. строения структур; особенностями рельефа и конфигурации челюстно-лицевой области; наличием крупных магистральных сосудов; невозможностью переноса тканей на отдаленные области; нередкой инфицированностью операционной раны. Понимание этих взаимосвязей лежит в основе планирования и успешной реконструкции утраченных структур (Матякин Е.Г.,; Чиссов В.И., 2001; Ferrel E.Y., Kinjal A.N. , Ramon M.E., 1999).
Заключение диссертационного исследования на тему "Топографо-анатомическое обоснование использования подкожной мышцы шеи для пластики дефектов орофарингеальной области"
ВЫВОДЫ
1. Подкожная мышца шеи имеет адекватное кровоснабжение и может являться материалом для аутотрансплантации при реконструктивно — восстановительных операциях у больных с дефектами орофарингеальной области.
2. Подкожная мышца шеи имеет 5 областей (островков) независимого кровообращения. В верхней трети мышца кровоснабжается латерально - одной или двумя ветвями затылочной и задней ушной артериями, медиально- одной или двумя ветвями подбородочной артерии, в средней трети - двумя-тремя ветвями верхней щитовидной артерии, в нижней трети - ветвями от подключичной (медиально) и поверхностной артерии шеи (латерально).
3. Наиболее оптимальными для формирования аутотрансплантата являются три зоны подкожной мышцы шеи: верхне-медиальный (для пластики дефектов челюстно-лицевой области) и средний участок подкожной мышцы шеи (для пластики дефектов орофарингеальной области).
4. Нижне-латеральный участок подкожной мышцы шеи и граничные с ним зоны имеют недостаточное кровоснабжение и не пригодны к использованию в качестве аутотрансплантата.
5. Возможно использовать три различные методики по формированию кожно-мышечного лоскута из подкожной мышцы шеи для восстановления различных дефектов орофарингеальной области. Использование лоскута демонстрирует его универсальные возможности для закрытия различных по качеству и размерам дефектов, так как его основание может варьировать и быть внизу или вверху по отношению к нижнему краю нижней челюсти, медиальным или латеральным и под разными углами на шее.
6. Кожно-мышечный лоскут с использованием подкожной мышцы шеи успешно используется для восстановления различных дефектов гортани и тканей дна полости рта. Предложенный метод пластики позволяет осуществить одномоментную реконструкцию образовавшегося дефекта, улучшить приживляемость лоскута, сократить сроки пребывания больного в стационаре.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Оптимальные области и границы для формирования аутотрансплантата с использованием подкожной мышцы шеи в зависимости от послеоперационного дефекта у больных со злокачественными опухолями орофарингеальной области являются: верхне-медиальный (для пластики дефектов челюстно-лицевой области) и средний участок подкожной мышцы шеи (для пластики дефектов орофарингеальной области).
2. При планировании реконструктивных операций с использованием подкожной мышцы шеи для улучшения приживления лоскута и снижения уровня осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде следует учитывать ее особенности распределения островкового кровообращения.
3. Для получения хороших функциональных и косметических результатов следует использовать разработанные методики выполнения одномоментных реконструктивных операций с использованием подкожной мышцы шеи.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Жукова, Ольга Геннадьевна
1. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. М., 1973.
2. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патоморфологической диагностики болезней в аспекте морфометрии. М., 1984.
3. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. М., 2000.
4. Акопян Р.Г. Диагностика и лечение регионарных метастазов при раке гортани.//Автореф. дисс канд. мед наук, 1984, 43с;
5. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований: заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни. М.: 1992.
6. Аниськина B.C. Пластика дефектов дна полости рта и гортани деэпидермизированным кожно-мышечно-фасциальным лоскутом с включением подкожной мышцы шеи.// автореф дисс канд мед наук, 2003, 28 стр.;
7. Балон Р.В., Костур Б.К. Возмещение дефектов челюстно лицевой области и органов шеи // Л., Медицина, 1989
8. Белоусов А.Е. Классификация мышц с точки зрения пластической хирургии. // «Вестник хирургии», 1990, №9, стр. 84-87
9. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия// С-Пб., Гиппократ, 1998, -744с.
10. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И. Функционально-щадящие операции при лечении рака слизистой оболочки полости рта.// медицинская консультация, 1999, №2-лето, С. 48-52;
11. Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И. Способ расширенной фронтолатеральной резекции гортани. Пластика из нижней пластины щитовидного хряща.// Описание патента, авторское свидетельство СССР, №1080275 кл., А 61В17/00, 1982;
12. Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И. Функционально-щадящие операции на первичном очаге и регионарные метастазы у больных раком гортани.// Мед. Радиология, 1995, №3, С. 48-49;
13. Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И. Врачебные ошибки в диагностике и лечении рака гортани и гортаноглотки.// Ж.: Медицинская консультация, 1999, №2-лето, С. 40-47;
14. Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И. Функционально-щадящие операции при лечении рака слизистой оболочки полости рта.// Ж.: Медицинская консультация, 1999, №2-лето, С. 48-52;
15. Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И., Лыхмус С.В. Эффективность функционально-щадящий хирургии рака гортани III-IV стадии при комбинированном лечении с предоперационной лучевой терапией.// Ж. Мед. Консультация, 1999, №2, С. 55-59;
16. Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. Клиническая онкология. М: Медицина 1979;
17. Брусова Л.А., Острецова Н.И. Силиконовые материалы в реконструктивно-восстановительной хирургии.// Анн. пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 1997, №2, С. 52-64;
18. Вавилов В.Н., Ушаков B.C., Токаревич К.К., Баскаев И.Ю. Висцеральные лоскуты при восстановлении глотки и шейного отдела пищевода.//Анн. пластической, реконструктивной и эстетическойхирургии, 1999, №3, С.84;
19. Вербо Е.В. Пластическое устранение комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризированными аутотрансплантатами. // Автореф. Дисс. канд. мед. наук., М., 1999., стр. ;
20. Виссарионов В.А. К статье Казининовой О.Г, «Опыт коррекции дефектов мягких тканей полиакриламдным водосодержащим гелем «Формакрил».// Анн. пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 1999, №2, С. 62-63;
21. Возный Э.К., Бяхов М.Ю. Опухоли полости рта и глотки варианты лечения.// Материалы конгресса рентгенологов и радиологов, 1996, №4, С. 146;
22. Возный Э.К., Бяхов М.Ю., Гарбузов М.И., Аниськина B.C., Добровольская Н.Ю., Павлюк Д.Ю. Современные методы радикального лечения рака орофарингеальной области III-IV стадии .//Новое в онкологии, 1997, вып. 2, С. 155-161;
23. Воробьев Ю.И, Гарбузов М.И. Лучевая терапия в сочетании с СВЧ-гипертермией местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.//ХП Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов, тез докл, 1990, С.27;
24. Воробьев Ю.И., Пимарова И.В., Устинов В.И. Анализ в оценке результатов лучевой терапии распространенного рака языка и дна полости рта. // Мед радиология., 1990, №6, С. 17-20
25. Воробьев Ю.И., Бяхов М.Ю., Гарбузов М.И., Аниськина А.С., Павлюк Д.Ю. Тактика химиолучевой терапии местнораспространенного рака орофарингеальной области.// Российский онкологический журнал, 1997,6, С. 52-61
26. Втюрин Б.М., Матякин Г.Г. Первичная кожная пластика шейным лоскутом на ножке при удалении местнораспространенных опухолей полости рта. // Вестник хирургии, 1976, вып. 146, №4, С.111-116;;
27. Втюрин Б.М., Цыбырне Г.А., Клим К.Л. Хирургическое лечение рака головы и шеи (первичная пластика лоскутом на ножке).// Кишинев , 1981, 150стр.;
28. Выругаев С.В. Пластика дефектов после онкологических резекций в области головы и шеи.//Органосохраняющая и реконструктивно-пластическая хирургия в онкологии, мат. междунар. Симпозиума, 3-4 декабря, 1997;
29. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике.//М. Медицина, 1995, 351 стр.;
30. Гарбузов М.И. Лучевая терапия первичных злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта.// Автореф дисс док мед наук, 1982, стр;
31. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных // М., Медицина, 1988, стр. 36-38.
32. Гисс В., Анатомия человека, М, 1918.
33. Груданов В.Д., Бойко А.Н., Симонов А.В. Иммунологическое прогнозирование осложнений у больных после лучевой терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области и шеи для проведения реконструктивных операций. // Стоматология, 1991, 36, С. 35-37;
34. Гунько В.И., Нарциссов А.Т., Занделов В.Л. Оценка результатовкомплексного лечения больных с сочетанными деформациями челюстей.// Стоматология, 1999.- Т.78.-№4.-С. 36-38;
35. Гунько В.И., Занделов B.JL, Калмыков А.В. Предупреждение послеоперационных деформаций носа после костно-реконструктивных операций на верхне-челюстном комплексе // Стоматология,- 2000.-Т.79.-№2.-C.33-37;
36. Гунько В.И., Ханамова Э.А. Медицинская реабилитация больных с несимметричными деформациями верхне-челюстного комплекса // Стоматология.-2001 .-Т.80.-№5.-С. 19-22;
37. Дарьялова C.JL, Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. М., Медицина, 1993. стр. 47;
38. Демидов В.П., Ольшанский В.О., Битюцкий П.Г. Онкологическая помощь и пути ее усовершенствования в оториноларингологии. // Вестник оториноларингологии, 1983, №5, С.62-66;
39. Дятченко О.Т., Худолей В.В., Шабашова Н.Я. Злокачественные новообразования в общей системе состояния здоровья Российской Федерации. // Вопр. онкологии. -1996. -т.42. №4. — с.80-88.
40. Жуковец А.Г. Профилактика и лечение осложнений при пластических и реконструктивных операциях у онкологических больных.// Автореф дисс канд мед наук, 1996, 21 стр;
41. Ионова Т.И., Новик А.А., Сухонос Ю.А. Качество жизни онкологических больных. // Вопр. Онкологии.-1998. т.44.- №6.- с.749-752.
42. Казининова О.Г., Опыт коррекции дефектов мягких тканей полиакриламдным водосодержащим гелем «Формакрил».// Анн.пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 1999, №2, С. 60-62;
43. Караганов Я.Л., Кердиверенко Н.В.,Левин В.Н. Микроангиология.-М., 1982.
44. Козлов В.И., Тупицин И.О. Микроциркуляция при мышечной деятельности. -М., 1982.
45. Крылова Н.В., Харкевич Д.А. Новая контрастная масса для изготовления рентгено-анатомических препаратов.- В сб.: Научная конференция, посвященная анатомии периферической нервной и сосудистой систем. Л., 1952, с.34-37.
46. Крылова Н.В., Харкевич Д.А. Новая контрастная масса для изготовления рентгено-анатомических препаратов.-«Бюлл. Эксперим. Биол. и мед.», 1955, т.40, №8, с.79.
47. Крылова Н.В., Соболева Т.М., Колобов С.В. Микроциркуляторное русло кожи и географическая среда.-//Функциональная морфология. Новосибирск, 1984, с. 188-189.
48. Куприянов В.В., Караганов Я.П., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло.-М., 1965.
49. Куприянов В.В. Перспективы морфофункционального изучения микроциркуляции.- В кн.: Вопросы функциональной микроангиологии и микроциркуляции. М., 1972, с. 3-13.
50. Лазарев А.Ф., Брюханов А.В., Вихлянов И.В., Евдокимов С.Н. Комплексная диагностика распространения опухолей полости рта и глотки.// Рентгенорадиология XXI века. Проблемы и надежды. Тез. докл.
51. VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов., Челябинск, 2001, С. 136-137;
52. Лапченко С.И., Рево В.В. Реконструкция гортани после ее субтотальной резекции// М. Медицина, 1987, 17 с.
53. Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций // Л. Медгиз., 1963, 508 с.
54. Лойт А.А., Каюков А.В. Хирургическая анатомия головы и шеи // С-Пб., Питер, 2002, 224с.
55. Мардынский Ю.С., Андреев В.Г., Лопатин В.Ф. Термолучевая терапия рака гортани.// Вопросы онкологии, 2000, Т. 46, №6, С. ;
56. Матякин Е.Г., Уваров А.А., Корнеев Э.Я. Первичная пластика при хирургическом лечении рака передних отделов полости рта, 1993, С. 6264;
57. Матякин Е.Г. Реконструктивная пластическая хирургия при опухолях головы и шеи // Опухоли головы и шеи, М.,1993
58. Матякин Е.Г., Неробеев А.И., Азизян Р.И. Комбинированныя пластика при опухолях головы и шеи. // «Стоматология»., 1996, 75 вып., №1, С. 45-48;
59. Матякин Е.Г., Алферов B.C., Химиотерапия опухолей головы и шеи.// Материалы II Ежегодной Российской онкологической конференции «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей», Москва, 8-10 декабря, 1998
60. Матякин Е.Г., Кропотов М.А., Федотенко С.П., Зимин Н.А. Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти при раке слизистой оболочки полости рта. // Экспериментальная онкология, 2000, С.22;
61. Мелаев А.А. Методы диагностики злокачественных опухолей гортани.// Вестник новых медицинских технологий, 1996, Т.З, №4, С.81-82;
62. Милай А.А. Методы диагностики злокачественных опухолей гортани.// Вестник новых медицинских технологий, 1996, Т.З, №4, С. 81-82;
63. Миланов Н.О. Шилов Б.Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений. -М. Аир-арт, 1996
64. Миронова М.А., Добренький М.Н., Борисов А.Н„ Иванов В.М., Яровой В.Ю. Вынужденное комбинированное лечение больных ранними (I, II) стадиями рака гортани.// Вопр практической онкологии, Астрахань, 1996, С. 105-106;
65. Мухамедов М.Р., Кицманюк З.Д., Балацкая Л.Н., Васильев Н.В. Хирургическая реабилитация больных местнораспространенным раком гортани.// Паллиативная медицина и реабилитация, 1999, №2 стр. 17-18;
66. Мухамедов М.Р., Кицманюк З.Д., Гюнтер В.Э., Балацкая Л.Н. использование никелида титана в лечении местнораспространенного рака гортани.//Рос. Онкол. Журнал.-2001.-№3.-С.15-18
67. Напалков Н.В., Цековнина Г.В., Мордалейшвили В.М. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями в 1974 году. // Вопросы онкологии, 1980, T.XXV №4, С. 10-43;
68. Неробеев А.И. Матякин Е.Г., Любаев В.Л. Пластика дефектов полости рта и глотки после расширенных операций. // Вопросы онкологии, 1982 Т. XXVIII, №1; С. 17-20;
69. Неробеев А.И. Определение показаний к восстановительным операциям после удаления распространенных злокачественных опухолей головы и шеи.// Вопр. Онкологии, 1983, Т. XXIX, №4, С. 78-82;
70. Неробеев А.И. Определение показаний к восстановительным операциям после удаления распространенных злокачественных опухолей головы шеи/ // Вопросы онкологии, 1983, Т. XXIX, №4, С. 78-82;
71. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами // М., Медицина, 1988
72. Неробеев А.И., Кароян А.С., Косова Т.А. Использование ортотопических титановых конструкций для устранения дефектов нижней челюсти. // «Стоматология», 1995, №5, стр. 47-49;
73. Неробеев А.И., Вербо Е.В., Кароян А.С, Дробот Г.В. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти // Анн. Пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, М., 1997, №3, стр. 24-31
74. Неробеев А.И., Платонов Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. // М., Медицина, 1997 стр.186;
75. Неробеев А.И. К статье Казининовой О.Г, «Опыт коррекции дефектов мягких тканей полиакриламдным водосодержащим гелем «Формакрил».// Анн. пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 1999, №2, С. 63;
76. Неробеев А.И., Малаховская В.И., Шургая Ц.М. Восстановительная хирургия на мягких тканях лица и шеи //Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой, М., Медицина, 2000, стр. 94-157.
77. Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей.// М. Медицина, 1984, 223 стр;
78. Ольшанский В.О., Огольцова Е.С. Современное состояние диагностики и лечения рака гортани // В кн. Диагностика, лечение и организация помощи больным с опухолями головы и шеи. Материалы I Всесоюзной конференции 22-23 июня 1983, Томск, С. 83-86;
79. Ольшанский В.О., Битюцкий П.Г. Резекция гортани после лучевойтерапии.//Методические рекомендации, М., 1984,21 стр.;
80. Ольшанский В.О., Битюцкий П.Г. Рак гортани.// Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями (Руководство под редакцией чл-корр РАМН В.И. Чиссова), М., 1989, стр. 162-180;
81. Ольшанский В.О., Битюцкий П.Г. Совершенствование онкологической помощи больным с опухолями головы и шеи в РСФСР.// Сб научн. Трудов «Организация противораковой борьбы», М., 1989, стр.96-102;
82. Павловская А.И., Николаева Т.Г., Азизян Р.И., Зак, К.М., Ротобельская J1.E. Морфологические и биологические аспекты плоскоклеточного рака гортани.//Вестник оториноларингологии, 1995, №6, С. 27-51;
83. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, М. Медицина, 1997, 325 е.;
84. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000, 346 е.;
85. Петерсон Б.А., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций, //М, 1987, 533 е.;
86. Погосов B.C. Современное состояние вопросов клиники, диагностики и лечения больных опухолями гортани и уха.// VIII Съезд оториноларингологов СССР, Суздаль, 1982, С. 225-232;
87. Привес М.Г. Метод микрорентгенографии в анатомии.//Анатомия внутренних органов. Д., 1948, с.5-26.
88. Реабилитация онкологических больных при функционально-щадящем лечении / Под редакцией В.И. Чиссова, В.О. Ольшанского, В.И. Борисова.-М., 1995.-С. 176-223
89. Решетов И.В. Микрохирургическая аутотранстплантация тканей — комплексная медицинская реабилитация в онкологии //Реабилитация онкологический больных при функционально щадящем лечении, М., Медицина, 1995, стр.34;
90. Решетов И.В., Кравцов А.С. Пластическая реконструкция глотки и шейного отдела пищевода. // Анн. пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 1999, № 3, 4, С. 114-126;
91. Решетов И.В., Кравцов А.С., Трофимов Е.И., Маторин О.В., Поляков А.П. Комплексная реконструкция ротоглотки и тканей лица // Анналы пластической и реконструктивной хирургии, 2000, №3, стр. 47-56
92. Савин А.А. Компьютерная томография в комплексной диагностике рака гортани.// Ж.: Медицинская радиология и радиационная безопасность, 1999, Т.4.4, №2, С. 57-60;
93. Соболева Т.М., Крылова Н.В., Колобов С.В. Механизмы термогрегуляции на уровне микроциркуляторного русла колеи.- В кн.: Актуальные вопросы нарушений гемодинамики и регуляции микроциркуляции в клинике и эксперименте. М., 1984, с. 103-104.
94. Соловьев М.М., Хацкевич Г.А., Эстрин Д.С., Васильев А.В. Первичная пластика при радикальных операциях по поводу злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта, языка и нижней челюсти.// Стоматология, 1980, Т.59, №4, С. 32-35;
95. Соловьев М.М., Калакуцкий Н.В., Вавилов В.Н. Пластика нижней челюсти васкуляризированным костным аутотрансплантатом у онкологических больных.// I Международный симпозиум «Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии», М., 1997, С. 167;
96. Тактасунов А.Т., Шейнман В.Ю., Покровский П.В., Кудайвергенова
97. И.О., Насырбеков О.Н., Матвеев М.А. Реконструктивная хирургия при опухолях головы и шеи. // Мат. междунар. симпозиума: Органосохраняющая и реконструктивно-пластическая хирургия в онкологии, 3-4 декабря, 1997.- Челябинск, 1997;
98. Тактасунов А.Т., Шейнман В.Ю., Джемуратов М.А. Новые возможности реконструктивного восстановления дефектов нижней губы поеле онкологических операций. // Стоматология., 1998., Вып 77, №3, С. 39-40;
99. Трапезников Н. Н., Аксель Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г. М.: ОНЦРАМН. 1997.
100. Трофимов Е.И., Дайхес Н.А. Экспериментально иммунологические аспекты функционально-щадящей хирургии. //Медицинская консультация, 1997, №1, С. 48-62
101. Ушаков B.C. Швалев Н.В. Новые возможности для оценки результатов функционального состояния гортани у больных после органосохраняющих операций по повду рака.// Новости оториноларингологии и логопедии, 1998, №3 (15), С. 49;
102. Ушаков B.C., Иванов С.В., Гамбург В.И. Новые возможности восстановления голоса у больных, перенесших вертикальную резекцию гортани по поводу рака.// Новости оториноларингологии и логопедии,1999, №2, С. 87-90;
103. Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи.- М.:Медицина, 1984
104. Цыганов А.И., Бухман JI.A., Функциональные резекции гортани при раке,-Киев, 1976, 119С.;
105. Чиссов В. И. Принципиальный подход к функционально-щадящему лечению больных со злокачественными опухолями. Сборник научн. трудов, М., 1991.
106. Чиссов В.И. Функционально щадящее лечение больных со злокачественными опухолями. Сборник научн. трудов. М., 1991г.
107. Чиссов В.И., Решетов И.В., Сдвижков A.M., Цекав В.А., Поляков А.П., Таняшин С.В. Пластические операции при лечении злокачественных опухолей краниофациальной локализации.// Анн. пастической, реконструктивной и эстетической хирургии, 1997, №3, С. 11-23;
108. Чиссов В.И., Старинский В.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Российской Федерации в 1998 году. // М. Медицина, 1998, С. 34;
109. Чиссов В.И., Решетов И.В. Микрохирургическая аутотрансплантация -перспективное направление в онкологии. // Врач, 1999, №7, С29 ;
110. Шувалов С.М. Выбор оптимального метода и анализ результатов лечения больных раком ротовой части глотки.// Клппчна xipyprifl, 1996, №8 С.;
111. Шувалов С.М. Совершенствование методов оперативного вмешательства по поводу рака ротовой части глотки. // Кшшчна xipyprin, 1996, №11-12, С. 36-37;
112. Шувалов С.М. Лечение больных с рецидивом злокачественных опухолей ротоглотки.//BicH. Стоматологии, 1998, №2, С. 53-55;
113. Ярема В.И. Аниськина B.C., Федотов А.П. Характеристика различных вариантов лечения рака орофарингеальной области и перспективы их развития. В кн., Современные технологии в клинической больнице. М. 2002, с.52-54.
114. Ярема В.И. Хирургическая коррекция дефектов орофарингеальной области методом аутотрансплантации анатомических структур шеи.// автореф. дисс. докт. мед. наук, 2003, 38 стр.;1. Зарубежная литература
115. Aaronson N.K. Methodological issues in assessing the quality of life of cancer patient.// Cancer., New York, 1984, -P.844-850
116. Aaronson N.K., Becman J. The quality of life of cancer patients. Monograph Series of the European Organization for Research on Treatment of cancer (EORTC).//New York: Raven, 1987.Vol.17.
117. Abraham MT, Gonen M, Kraus DH. Complications of type I thyroplasty and arytenoid adduction. Laryngoscope 2001 Aug; 111(8): 1322
118. Albert J. Laryngeal cancer. Frends cancer incidence and mortal.// Cold Spring Harbor (N.Y.).-1994.-P.l 59-173
119. Ambrosch P., Kron M., Steiner W. Carbon dioxide laser microsurgery for early supraglottic carconoma.// Ann.Otol. Rhinol.Laryngol.-1998.- P.680-688
120. Apostolopoulos K. Experience with vertical partial laryngectomy with special reference to laryngeal reconstruction with cervical fascia.// J.Laryngol.0tol.-2002.-116.-№ 1 .-P. 19-23
121. Ariyan S. One-stage reconstruction for defects of the mouth using sternomastoid myicutaneous flap.//Plas. Reconstr. Surg.-1989.-Vol.63.- №5.-P.618-625
122. Atlas of Microvascular Sergery // Berish Strauch, Han-Liang Yu; Thieme Medical pablisher , N.York, 1993
123. Baforsky I., Sugarbaker P. Cancer.// In: Spliceer В., ed. Quality of life assessment in clinical trials. New York: Raven.-1990.-p.419-439
124. Bakamjan V., Littlewood M. Cervical skin flap for intraoral and pharyngeal repair following cancer surgery.// Brit.J.Plast.Surg.-1964.-Vol.l7.-№2.-p.l91-210
125. Balatoni Z. Early pyriform sinus cancer removal by vertical partial pharyngectomy with preservation of the larynx.// Radiol. Oncol.-1997.-31.-№2.-P.187
126. Banis JC Jr, Swartz WM. Refinements in free flaps for head and neck reconstruction.// Clin Plast Surg,- 1990 Oct;17(4):673-82
127. Belle V.H., Randso L., thomsen J.R. Primary speech restoration at leryngectomy by insertion of voice prothesis 10 years experience.// Act. Otolaryngol. Suppl.-2000.-543.-P.244-245
128. Berger A., Mailaender P, Machens HG, Waurick R, Rieck B.Routine monitoring in patients with free tissue transfer by laser-Doppler flowmetry. Microsurgery 1994; 15(3): p. 196-202
129. Beumer Y. Roumanas E., Nishimura R. Advances in osseointegrated implants for dental and facial rehabilitation following major head and neck surgery (Reveiw).// Seminar in Surg. Oncol.-1995.-1 l(3).-P.200-207
130. Biller H.F. Pedicled flaps: an experimental and clinical study // Laryngoscope, 1972, Vol., 82, N 10, P. 1831-1852
131. Bloom J.R. Quality of life after cancer: a policy pespective.// Cancer 67 (Supll.).-1991.-P.855-859
132. Bocca M., Pomaxxo E., Saini P., Nigro G. Evaluation of psychologicaldisoders in patients with cancer of oral cavity.// Minerva Stomatol.-l 999.-48.-P.208-216
133. Boyce R.G., Nuss D.W. Kluke E.A. the use of autogenous fat, fascia and nonvascelarized muscle graft in head and neck (Review).// Otoleryng. Clinic Norht Am.-1994.-27 (l).-P.39-68
134. Boyd J.B., Morris S., Freeman J.L The through-and-through oromandibular defect: rational for aggressive reconstruction.// Plast. Reconstr. Surg.-1994.-93(l).-P.44-53
135. Brasnu D., Laccoureye H., Dulmet E. mobility of the vocal cord and arytenoids in squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx: An anatomical and clinical comparative study.//Ear. Nose. Throat J.-1990.-69.-P.324-330
136. Burgess L.P., Yim D.W. thyroid cartilage flap reconstruction of the larynx following vertical partial laryngectomy.// Laryngoscope.-1988.-98.-P.605-609
137. Bussi M., Valente J., Curato M.P., Carlerato M.T., Cortesina J. Is transported skin transformed in major head and neck mucosal reconstruction?.// Acta. Oto-Laryngologica.-1995.-Vol. 115(2).-P. 345-351
138. Bussi M. Major reconstructive surgery in head and neck oncology: clinical and immunobiological aspects of autologus and allogenic grafts using cultured mucosa.// New trends in experimental and Clinical Psuchatry.-1997.-Vol.XIII.-№ 1 .-P. 11 -14
139. Calcaterra T.C. Bilateral omohyoid muscle flap reconstruction for anterior comissure cancer.//Laryngiscope.-1987.- P.810-813
140. Candiani P., Campiglio G.L., Sacheri S., Rovario Y.C. The versatility of pectoralis major muscle and musculocutaneous flaps in the reconstruction of the oral cavity and the anterior chest wall.// J. Otolaryngol.-1993.-June.-22 (3).-P.160-163
141. Cella D.F. Quality of life: concept and definition.// J. Pain and Symptom Management.-1994.-Vol.9.-N.3.-p. 186-192
142. Cella D.F. Methods and problems in measuring quality of life.// Support care
143. Cancer.-1995.-V. 11 .-p.233-246
144. Ceruse P. Distant F. Submental myocutaneous island flap: anatomical study and prospective use.// Rev. Laryngol. Otol. Rhynol.-1999.-117 (5).-P.389-392
145. Chang-Sheng U.E., Sing Z., Xun Yu Application of the pectoralis major myocutaneous flap in head and neck reconstruction.// China J. Cancer. Prew.Treat.-2001 .-8 (3).-P.279-280
146. ChevalierD., Laccoureye O., Brasny D. Cricohyoidepiglottopexy for glottic carcinoma with fixation or impaired motion of the true vocal cord: 5-year oncologic results with 112 patients.// Ann. Otol.Rhinol.Laryngol.-1997.-106.-P.364-369
147. Clifford E. Psychologist in a plastic surgery service. Ann. Plast. Serg., 1982, vol. 8, N 1, p. 79-82.
148. Coman W.B., Grigg R.G., Tomkinson A. Supracricoid laryngectomy: A significant advance in the management of laryngeal cancer.// Aust. N.Z.J. Surg.-1998.-68.-P.630-34
149. Crevier-Buchman L., Laccoureye O., Weinstein G. Evolution of speech and voice following supracricoid partial laryngectomy.// J. Laryngol.Otol.-1995.-109.-P.410-413
150. Davis R.K., Hayes J.K. management of supraglottic cancer: Selected endoscopic laser resection and postoperative irradiation.// Adv. Otolaryngol.-1995.-49.-P.231-236
151. DeGraeff A., de Seenew J.A., Ros W.J. A prospective study on quality of life of patients with cancer of the oral cavity or oropharynx treated with surgery with or without radiotherapy.//Oral Oncol.-1999.-35 (l).-P.27-32
152. Delsupehe K.G., Zink I., Lejaegere M. Voice quality after narrow-margin laser cordectomy compared with laryngeal irradiation.// Otolaryngol. Head Neck Surg.-1999.-121 .-P.528-533
153. Denk-Doris M., Herwig S., Schima W. Prognostic factors for swallowing rehabilitation following head and neck cancer surgery.// Acta Otolaryngol.-1997.-117.-№5-6.-P.769-774
154. DeSanto L.W., Olson K.D., Perky W.C., Rohe D.E., Keith R.L. Quality of life after surgical treatment of cancer of the larynx.// Ann.Rhinol.Pharyngol.-1995.-104.-P.763-769
155. Dolivet Y., Sarini J., Faucher A. Le lambeau musculo-cutane infra-hyoidien chirurgie carcinologoque cervico-faciale.// Exper. Des Centres de Lutte Courte le Cancer de Bordeaus Lille et Nancy .-Ann. Med. Nancy et ast.-1997.-Vol.36.- №l.-P.37-40
156. Engin K, Tupchong L, Waterman FM, Cater JR, Koppel A, Dietz D, Hoh L, McFarlane JD, Leeper DB. Thermoradiotherapy for superficial tumour deposits in the head and neck. Int J Hyperthermia 1994 Mar-Apr; 10(2): 15364
157. Evans G.R.D., Luethke R.W. A latissimus dorsi / scapular combined myo-osseous free flap based on the subscapular artery used for elbow reconstruction // Ann. Plast. Surg., 1993, Vol 30, N2, P. 175-178
158. Fayers P.M., Jones D.R., Measuring and analyzing quality of life in cancer clinical trials: a review.// Stat.Med.=1983.-N2.-P.429-446
159. Feeraz A.R. Posterior trapezius myocutaneous flap (corrected and republished article originally printed in Rev. Poul. Mod).// Revista Poulista de Medecina.-1993.-111 (2).-p.367-374
160. Feldstein M.L. Quality of life adjusted survival for comparing cancer treatment: a commentary on Twist and Q-TW,ST.// Cancer.- .-67.-P.851-854
161. Ferlito A., Silver C.E., Howard D.J. The role of partial laryngeal resection in current management of laryngeal cancer: a collective review.// Acta. Otolaryngol.-2000.-120.-P.456-465
162. Ferrel E.Y., Kinjal A.N. Ramon M.E. Head and Neck cancer specific quality of life.//Arch. Otolaiyngol. Head. Neck Surg.-1997.-Vol.l23.-№10.-P.l 125-1132
163. Friedmann W.H., KatsantonisG.P., Siddoway J.R. Contralateral laryngoplasty after supraglottic laryngectomy with vertical extension.// Arch. Otolaryngol.-1981.-107.-P.742-745
164. Fine N.A., Pribaz J.J., Orgill D.P. Use of the innervated platyzma flap in facial reanimation.// Ann. Plast. Surg.-1995.-34.-P.326-331
165. Fiwari R., Snow B. Role of myocutaneous flap in reconstruction of the head and neck.// J.Laryngol. Otol.-1983.-Vol.97.-№5.-P.441-458
166. Givanoli P., Frey M., Free jeunum transfers for functional reconstruction in oral cavity and pharynx, changes of morphology and function.// Microsurgery.-1999.-17.-P.53 5-544
167. Gjogreen L., Andersson L., Norinder J., Jacobsonn C. Development of speech, eating and facial expression in Mobius sequence.// International J. of Pediatric Otorhonolagyngology.-2001 .-60/3 .-P. 197-204
168. Gritz E.R. Carmach C.R., de Moor C. first year after head and neck cancer: quality of life.// J.Clin. Oncol.-1999.-17 (1 l).-P.352-360
169. Hartel M. Angiographische Befimde kindlicher Knochentumoren.- "Fortschr. Geb. Rontgenstranlten", 1971, B.l 15, №5, S. 582-589.
170. Hartig G.H., Truelson J.T., Weinsten G.S. Supraglottic cancer.// Head Neck.-2000.-22.-P.426-434
171. Herranz-Gonzalez J., Gavilan J., Martinez-Vidal J. Supraglottic laryngectomy: functional and oncologic results.// Ann. Otol.Rhinol. Laryngol.-1996.-l 05.-P. 18-22
172. Honocodeevar-Baltazar I. Zardi M. Voice quality after radiation therapy for early glottic cancer.// Arch.otolaryngol.Head Neck Surg.-2000.-126.-P.1097-1100
173. Honocodeevar-Baltazar I., Zargi M., Zupeva A. Jars A. Factors influencing rehabilitation in patient with head and neck cancer.// Radiol. And Oncol.-2002.-34.-№3.-P.289-294
174. Hurwitz D.J., Rabson J.A., Futrell J.W. The anatomic basis for the platysma skin flap// Plast. Reconstr. Surg.-1983.-Vol. 72.-№3.-P.302-314
175. Jamlar A., Romano M., Grosso J.M., Tamburini M., Cantu J., Molinari R. Psychosocial of patients surgically treated for head and neck cancer.// J. Head and Neck.-1992.-14.-P.218-223
176. Jarema A. Evaluation of quality of life in patient with cancer.// Psychatr. Pol.-1997.-V31.-N3.-P.333-343.
177. Kierner A.C., Zelenka J., Gastoetter W. The sternocleidomastoid flap its indication and limitations.//Laryngoscope.-2001.-Dec.III (12).-P.2201-2204
178. Kraus DH, Zelefsky MJ, Brock HA, Huo J, Harrison LB, Shah JP. Combined surgery and radiation therapy for squamous cell carcinoma of the hypopharynx. Otolaryngol Head Neck Surg 1997 Jun;l 16(6 Pt 1):637-41
179. Krylova N.V. Blood supply of experimental tumors.- "YIII International Congress of Anatomists". Wesbaden, 1965, s. 66
180. Kurul S., Dincer M., Uzunismall A., Darendellr E. Plastic surgery in irradiated areas: analysis of 200 consecutive cases.// Europ. J. Surg. Oncol.-1997.-23(1 ).-P.48-53
181. Kyutoku S., Koudo S., Komyra J. Reconstruction of large facial defect on leukemia Kitano patients: A case report.//Kitano Hosp. J. Med.-l999.-44.-№1,2.-P.611-614
182. Laccoureye O., Crevier-Buchman L., Weinstein G. Duration and frequency characteristic of speech and voice following supracricoid partial laryngectomy.// Ann.Otol. Rhinol.Laryngol.-1995.-104.-P.516-521
183. Laccoureye O., Salzer S.J., Brasnu D. Glottic carcinoma with a fixed true vocal cord: Outcomes after neoadjuvant chemotherapy and supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidepiglottopexy.// Otolaryngol. Head necl Surg.-1996.-114.-P.400-406
184. Laccoureye O., Weinstein G., Naudo P. Supracricoid partial laryngectomy after failed laryngeal radiation therapy.// Laryngoscope.-1996.-106.-P.495-498
185. Laccoureye O., Muscatello L., Laccoureye L. Supracricoid partiallaryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy for "early" glottic carcinoma, classified as T1-2N0 invading the anterior commissure.// Am.J.otolaryng.-1997.-18.-P.385-390
186. Laccoureye O., Gutierrez-Fonseca R., Garcia D. Local recurrence after vertical partial laryngectomy, a conservative modality of treatment for patient with stage I-II squamous cell carcinoma of the glottis.// Cancer.-1999.-85.-2549-2556
187. Lavey R.S., Calcaterra T.C. Partial laryngectomy for glottic cancer after high dose radiotherapy.// Am.J.Surg.-1991.-162.-P.341-344
188. Lazarus C.L., Logemann J.A., Pauloski B.R. Swallowing disorders in head and neck cancer patients treated with radiotherapy and adjuvant chemotherapy.// Laryngoscope.-1996.-P.1157-1166
189. Levi F, La Vechia C, Gulie С et al. Cancer Causes and Control 1991; 2: 99105.
190. List M.A., D'Antonia L.L., Sella D.F. The performance status seal for head and neck cancer patients and functional assessment of cancer therapy-head and neck seal.// Cancer.-1996.-Vol.77.-№l 1.-P.2294-2301
191. Luis В., Kovalski P. Treatment planning total rehabilitation and quality of life of head and neck cancer patient.// Scienc. E. Cult.-1997.-Vol.6.-№1,2.-P.101-107
192. Macnamara M., Pope S., Sadler A. Microvascular free flaps in head and neck surgery.// J. Laryngol. Otol.-1994.-108 (1 l).-P.962-968
193. Mah S.M., Durhant L.S., Andersson D.W., Irving R.A., Chow C., Weir J. Functional results in oral caviti reconstruction using reinnerveted versus nonreinnervated free fasciocutaneous grafts.// J. of Otolaryngol.- 1996.-Apr.-25(2).-P.75-81
194. Majer E.H., Rieder W. Laryngectomy with preservation of the air passages.// J. ORL (Basel).-1973.-35.-№3-4.-P.200-204
195. Marcos J, Garcia B, Herrero J, Marti M. Frontal osteoma apropos of a case. Acta Otorrinolaringol Esp 1990 May-Jun;41(3): 178-80
196. Mathog R.H. Rehabilitation of head and neck cancer patients: consensus on recommendation from the international conference on rehabilitation of the head and neck cancer patient.// J. Head and Neck.-l997.-13.-P. 1-14
197. Mayon B.J. Witby D., Jones B.M. The scapular flap an anatomical and clinical study // Brit. J. Plast. Surg., 1982., Vol. 35, N 1, P. 8-13
198. McCraw J.B., Dibble G.D. Experimental definition of undependent myocutaneous territories // Plast. Reconstr. Surg., 1974, Vol. 60, N 3, P. 341352;
199. McCraw J.B., Dibble G.D. Experimental definition of undependent myocutaneous territories // Plast. Reconstr. Surg., 1977, Vol. 60, N 2, P. 212220;
200. McGregor J.A. Fundamental techniques of plastic surgery // Edinburgh, Churchill Livingstone, 1996;
201. Mendcholl W.H., parsons J.T., Cassisi N.J., Milliw R.R. T1-T2 vocal cord carcinoma: a basis for comparing the result of radiotherapy and surgery.// Head Neck Surg.-1988.-10.-P.373-377
202. Mendenhall W.M., Parson J.T., Stringer J.P. Management of T1-T2 squamous cell carcinoma of the glottic larynx.// Am. J. Otolaryngol.-1994.-15.-P.250-257
203. Middelton W.G., Ellis D.A., Trirnas S.J. Expanded pectoralis major myocutaneous flap in head and neck surgery.// J. Otolaryngol. 1995.-24 (l).-P.42-45
204. Мог V. Quality of life measurement seals for cancer patients: differentiating effects of age front effect of illness.// Oncology 6 (Supll.).-1992.-P.146-152
205. Morris D., Reed W., Gunningam M. primary head and neck reconstruction with simultaneous flap and a deltopectoral flap.// J. Surg. Oncol.-1984.-Vol.25.-P.50-53
206. Mucolas A., Colombini E. Vascularized full-thickness bone graft in maxillofacial reconstruction // J. Plast. Rec. Surg., 1991, v. 87, N2, P. 261267
207. Neligan P.C., Boyd J.B. Reconstruction of the cranial base defect.// Clin. Pediatr. Surg.-1995.-22 (l).-P.71-77
208. Nemeth Z., Somogyi A., Barabas J. possibilities of preventing osteoradionecrosis during complex therapy of tumor of the oral cavity.// Pathol. Oncol.Res.-2000.- 6 (l).-P.53-80
209. Nicholas P.T., Wilson E.P. Fibula free fibula reconstruction of composite oromandibular defects.// W.V. Med.J.-1999.-95 (6).-P.302
210. Ogura Y., Spector G., Sessions D. Concervation surgery for epiaeriglottic carcinomas of the marginal areas (Aryepiglottic Fold Extantion).// Laryngoscope.-1975.-85 .-№ 11 (1 ).-P. 1801 -1807
211. Omori K., Slavit D.H. Influence of size and etiology of glottical gap in glottic incomplitance dysphonia.// Laryngoscope.-1998.-Vol.l08.-№4.-pr.l.-P.514-518
212. Osoba D. The Quality of life Committee of the Clinical Trials Group of the National Cancer Institute of Canada: organization and functions.// Ibid.-1992.-v.l.-p.211-218
213. Owens N.A. A compound neck pedicle designed for the repair of massive facial defects: formation, development and application.// Plast. Rec.Surg.-1955.-Vol.l5.-P.369-389
214. Pamejer F.A., Mansuco A.A., Mendenhall W.M. Can pretreatment computed tomography predict local control in T3 squamous cell carcinoma of the glottic larynx treated with definitive radiotherapy?.// Int.radiol.Oncol.Biol.phys.-1997.-37.-P. 1011-1021
215. Parson J.T., Mendenhall W.M., Stringer S.P. salvage surgery following radiation failure in squamous cell carcinoma of the supraglottic larynx (see comments).//Int. J. Radiat. Oncol. Boil.Phys.-1995.-32.-P.605-609
216. Pelisser P., Casoli V. Submental island flap. Surgical technique and possible variations in facial reconstruction.// Rev. Laryngol. Otol. Rhynol.-1997.-l 18 (l).-P.39-42
217. Penel N, Lefebvre D, Fournier C, Sarini J, Kara A, Lefebvre JL. Risk factors for wound infection in head and neck cancer surgery: a prospective study. Head Neck 2001 Jun;23(6):447-55
218. Penfold C.N., Davies H.T., Cole R.P., et al Combined latissimus dorsi-serratus anterior / rib composite free flap in mandibular reconstruction // J. Oral Maxillofac Surg., 1992, Vol 21, N 2, P. 92-96
219. Pennington D.G., Nettle J.S., Lam P. Microvascular augmentation of the blood supply of the contralateral side of the free transverse rectus abdominis musculocutaneous flap.//Ann. Plast.Surg.-1993.-V.31.-Nl.-p.123
220. Pompei S., Casarelli G., Bozza F., Vilgill MJ. Chirurgia reconsntructivaoncologica cervico-faciale. Morbilita e risultati camparativitra lembitconvenzionali.// Minerva Chir.-1997.-52.-№3.-P.225-233
221. Remnent S. Mikrovascular anastomosen in der rekonstruktiven korf und hals Chirurgie.//J. Laryngol. Rpinol. Otolog.-1995.-74 (4).-P.223-227
222. Savant D.H., Patel S.Y., Verghese T. Kavarana N.M. Reconstruction of the mandibule with vascularizd iliac crest flap initial experience at the Tata Memorail Hospital.//Acta Chirurg. Plast.-1995.-37 (2).-P.35-39
223. Serifin Ed. D., Buncke NJ. Microsurgical composite tissue transplantation / St. Louis Mosby, 1978, p. 791
224. Shah J.P. Advances in reconstructive surgery of the oral cavity.// in "Oral Oncology, Vol III", proceding of therd International Congress on Oral Cancer.-1994
225. Shah J.P. Karnell L.H. Hoffman H.T. Patterns of care of cancer of larynz in the US.// Arch. Otolaryngol. Head.Neck Surg.-1997.-Vol.l23.-№5.-P.475-483
226. Simpson W. Connective tissue and cancer connective tissue in health and disease. Copenhagen? 1974? p/224-237
227. Soysal V., Alper M. // Exp. Ann. Clin. Oncol.-1998.-17.- №2.-P.207-212
228. Stewart M.G., Chen A.Y., Stach C.B. Outcomes analysis of voice and quality of life in patients with laryngeal cancer.// Arch. Otolaryngol. Head. Neck
229. Surg.-1998.-Vol. 124.-№2.-P. 143-148
230. Szachowicz E.H. Facial bone wound healing an overview (Review).// Otolaryngol. Clin. North Am.-l995.-28 (5).-P.865-880
231. V.T.De Vita, Jr., S.Hellman//Cancer. Principles and Practice of Oncology. 5th Edition.- USA.- 1996.- 3125 p.
232. Viani L., Stell P.M., Dalby J.E. reccurence after radiotherapy for glottic carcinima.//Cancer.-1991.-67.-P.5 77-5 84
233. Von Biberstein S.E., Spino J.D. The pectoralis major myocutaneous flap in reconstructive head and neck surgery revisited: a regent experience.// Connection medicine.-1994.- 58 (12).-P.711-714
234. Weinstein G.S., Laccoureye O., Brasnu D. The role of CT and MRT in planning conservation laryngeal surgery.// Neuroimaging. Clin.N.Am.-1996.-6 (2).-P.497-504
235. Weinstein G., Laccoureye O., Rassekh C. Conservation laryngeal Surgery in Cummings C., Frederickson J.M., Harker L.A., (eds).// Otoleryngology Head and Neck Surgery. Philadelphia, Pennsilvania, W.B. Saunders, 1998
236. Weinstein G., Laccoureye O., Brosnur L. Organ preservation surgery for laryngeal cancer.// San Diego, Singular Publishing, 1999
237. Weinstein G.S., Ruiz C.R., Dooley P. Larynx preservation with supracricoid partial laryngectomy results in improved quality of life when compared to total laryngectomy.// Laryngiscope.-2001.-111 (2).-P. 191 -199
238. Woodson G.E., Rosen C.A., Murry T. Assessing vocal function after chemoradiation for advanced laryngeal carcinoma.// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1996.-122.-P.858-864
239. Yildirin E., Furanli M. Pectoralis major flap for reconstruction of head and neck defects.//Radiol. Oncol.-1999.-32 (2).-P.221-224
240. Zeitels S.M. Phonomicrosurgical treatment of early glottic cander and carcinoma in situ.// Am.J.Surg.-1996.-172.-704-709
241. Тимчук Г.М. Анал1з результате xipyprinHoro л1кування кворих на рак горташ I-II стадт.Н Мед. Перспективы.-1998.-3.-№2.-С. 103-104