Топографическая анатомия трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза

Михайлов, Сергей Николаевич

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Топографическая анатомия трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Михайлов, Сергей Николаевич Оренбург 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.02

Автореферат диссертации по медицине на тему Топографическая анатомия трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза

□03452074

На правах рукописи

МИХАЙЛОВ Сергей Николаевич

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТРАХЕИ И ГЛАВНЫХ БРОНХОВ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА

14.00.02 Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оренбург-2008

003452074

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждени высшего профессионального образования «Оренбургская государственна медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению социальному развитию»

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор

Железное Лев Михайлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Спирина Галина Алексеевна

кандидат медицинских наук, доцент Фатеев Иван Николаевич

Ведущая организация - Государственное образовательно

учреждение высшего профессионально! образования «Самарский государственны медицинский университет Федерально! агентства по здравоохранению социальному развитию»

Защита диссертации состоится «_»_ 2008 г. в «_» часо

на заседании диссертационного совета Д 208.066.04 Государственно! образовательного учреждения высшего профессионального образован!! «Оренбургская государственная медицинская академия Федерально! агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 46000( Россия, г. Оренбург, ул. Советская, 6, Зал заседаний Ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии

Автореферат разослан «_»_2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета, профессор

Шевлюк Н.Ь

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Топографическая анатомия трахеи и главных бронхов у лиц зрелого возраста отражена в ряде фундаментальных руководств и монографий (Максименков А.Н., 1955; Елизаровский С.И., Кондратьев Г.И., 1961; Неттер Ф., 2007). Особенности возрастной топографии и анатомии этих структур у новорожденных и детей отражены в работах Cluck Th., Soerensen J. (1922); Лубоцкого Д.Н. (1953); Максименкова А.H. (1955); Derra Е. (1958); Валькера Ф.И. (1959); Золотко ЮЛ. (1967); Маркосяна A.A. (1969); Перельмана М.И. (1972); Маргарина Е.М. (1977); Сакса Ф.Ф. (1993).

Вместе с тем, развитие современных методов прижизненной визуализации внутренних органов плода (Медведев М.В., Юдина Е.В., 1997; Quinn Т.М, Hubbard A.M., AdzickN.S., 1998; Amin R.S., Nikolaidis P., Kawashima A., Kramer L.A., Ernst R.D., 1999; Duncan K.R., Gowland P.A., Freeman A., et al., 1999; Ikeda К, Hokuto I, Mori K, et al., 2000; Медведев M.В., Юдина Е.В., Сыпченко Е.В., 2000; Ohgiya Y., Gokan T., Hamamizu К., et al., 2001; Benacerraf В. R„ 2002; Савельева Г. M., 2004 ) требуют более детальных сведений об анатомии и топографии на этапах пренатального онтогенеза, и особенно в раннем плодном периоде, когда завершаются процессы эмбриогенеза внутренних органов и происходит становление их топографии.

Развитие в неонатологии современных технологий по выхаживанию глубоко недоношенных детей (O'Shea M., Davitz D.A., Hage M.L., Feinstein K.A., 1992; Ballard P.L, Ballard R.A., 1995; Henson G., 1997; Jonsson В., Katz-Salamon M. et al., 1997; Salokorpi T., Sajaniemi N., et al., 1997; Levitón A., Dammann О., Allred E.N., et al., 1999; Elimian A., Verma U., Visintainer P., 2000), развитие фетальной хирургии, в которой вмешательства на трахее и главных бронхах составляют на сегодняшний день существенную долю (Jackson С., Jackson С. L., 1940; Hendren W.H., 1994; Bealer J.P., Skarsgard E.D. et al, 1995; Flake A.W, Crombleholme Т.М, Johnson M.P, Howell L.J, Adzick N S, 2000; Deprest A.M., Evrard V.A, Verberken E.K, Perales A.J, Delaere P.R, Lerut Т.Е., Flageole H, 2000; Bratu I, Flageole H, Laberge J.M, Chen M.F, Piedboeuf В, 2001), заставляют рассматривать плод как объект хирургического вмешательства. Таковые возможны только при соответствующем анатомическом обосновании. Детальные топографоанатомических исследований в данной области носят

характер единичных (Спирина Г.А., 2004; Вилкова И.В., 2002; Попова P.A., 2005). Кроме того, на сегодняшний день не в полной мере изучены особенности индивидуальной анатомической изменчивости трахеи и главных бронхов в возрастном и половом аспектах.

Данная работа является продолжением серии исследований по фетальной топографической анатомии внутренних органов кафедры анатомии человека ОрГМА (Попова P.A., 2005; Железнов Л.М., Галеева Э.Н., Лисицкая C.B. и др., 2006; Железнов Л.М., Галеева Э.Н., Лисицкая C.B. и др., 2007).

Цель и задачи исследования

Целью работы является уточнение сведений по количественной макромикроскопической топографической анатомии трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. На пироговских распилах грудной полости плодов человека в трех взаимноперпендикулярных плоскостях описать голо- , скелето- и синтопию трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде.

2. С использованием многомерной системы координат дать количественную характеристику топографии трахеи и главных бронхов человека на этапах раннего плодного периода онтогенеза.

3. Оценить изменения количественных параметров топографии трахеи и главных бронхов человека в разные сроки раннего плодного периода.

4. На разноплоскостных серийных гистотопограммах уточнить детали макромикроскопической внутри - и внеорганной анатомии и топографии трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде.

Научная новизна работы

трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде онтогенеза человека с анализом возрастных изменений на разных сроках развития плода. С использованием многомерной системы координат с точкой отсчета в центре тела позвонка исследуемого уровня в работе впервые дана количественная характеристика диаметров, площадей поперечного сечения, размеров трахеи и главных бронхов и их изменения на протяжении раннего плодного периода. Количественно описаны синтопические взаимоотношения трахеи и главных бронхов с окружающими органами, сосудами, нервными стволами и их изменения в рассмотренном периоде пренатального онтогенеза. В работе показана особенность гетерохронного роста трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде. При исследовании гистотопограмм уточнены вопросы макромикроскопической анатомии строения хрящевых полуколец трахеи и главных бронхов, отделов стенки трахеи и главных бронхов, количественные параметры нервных стволов на разных уровнях исследования, взаимоотношения трахеи со щитовидной и вилочковой железами, а так же с пищеводом, окружающими кровеносными сосудами и лимфатическими узлами в изученном периоде развития человека.

Научно-практическая значимость

Полученные в данном исследовании результаты имеют теоретическое значение для уточнения особенностей пренатального морфологического онтогенеза трахеи и главных бронхов и окружающих их структур на протяжении раннего плодного периода. Эти сведения дополняют имеющиеся данные по возрастной топографии трахеи и главных бронхов новорожденных, детей первых лет жизни и лиц зрелого возраста. Количественные данные по анатомическим параметрам трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде дополняют свидетельства о гетерохронном росте внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных образований плода.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Топографическая анатомия трахеи и главных бронхов человека

в раннем плодном периоде характеризуется своими особенностями и ярко выраженными отличиями, присущими данному этапу онтогенеза человека.

2. Изменение топографии трахеи и главных бронхов на этапах раннего плодного периода связаны с ростом плода, отсутствием дыхательной функции у легких, ростом вилочковой железы и сердца.

3. Количественные параметры топографии трахеи и главных бронхов и оценка их изменений в процессе развития плода могут служить анатомической основой визуализационных методик (ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) исследования плода.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на Всероссийской научной конференции с международным участием, посвященной 10-летию медицинского факультета и кафедры анатомии и гистологии человека БелГУ «Актуальные вопросы эволюционной, возрастной и экологической морфологии» (Белгород, 2006), на Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения А.Н. Максименкова «Анатомо - физиологические аспекты современных хирургических технологий» (Санкт - Петербург, 2006), на научной конференции «Инновационные технологии в медицине» (Санкт -Петербург, 2007), на Международной научной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на ранних этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье человека» (Астрахань, 2007), на V конференции молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины" (Москва, 2008), на 36-й конференции молодых ученых Смоленской медицинской академии (Смоленск, 2008), на 66-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием "Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины" (Волгоград, 2008), на региональных конференциях молодых ученых (Оренбург, 2006, 2007,2008).

отмечен медалью за успехи в научно- техническом творчестве и грантом Министерства образования и науки РФ за представление научного проекта «Инновационные технологии изготовления музейных препаратов» (Москва, ВВЦ, 2007).

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ.

Получен 1 патент на изобретение и 12 удостоверений на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 220 страницах и состоит из введения, 6 глав, выводов и списка использованной литературы, включающего 265 источников литературы, в том числе 165 работ отечественных и 100 иностранных авторов. Список литературы составлен в соответствии с ГОСТ 7.1-2003 «Библиографическая запись. Библиографическое описание», разработанного на основе международного стандарта 18ВО (Денисов И.Н., 2007).

Работа иллюстрирована 34 рисунками, содержащими 58 фотографий пироговских срезов и гистотопограмм, содержит 29 контурных схем с фотографий, 43 таблицы, 10 диаграмм.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящее исследование выполнено на 70 плодах человека обоего пола в возрасте от 16 до 24 недель, полученных при прерывании нормально протекающей беременности по социальным показаниям (в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 8 мая 1996 года № 567 и № 485 от 11 августа 2003 года) с соблюдением соответствующих этических и деонтологических норм. Этот возрастной диапазон практически полностью соответствует срокам второго триместра беременности и раннего плодного периода (Э.И. Валькович, 2003). Возраст плодов определялся по теменно-пяточному, теменно-копчиковому размерам (Б. Петтен, 1959), а так же с учетом акушерского анамнеза. Сроки гестации дополнительно уточнялись по медицинским документам (обменная карта беременной, история болезни). Исходя из задач исследования, все плоды были объединены в возрастные группы 16-17 недель, 18-19 недель, 20-21 неделя, 22 -23 недели, 24 недели. Распределение секционного материала по полу и

возрасту представлено в таблице №1.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА ПО ВОЗРАСТУ

И ПОЛУ

Пол плода Возраст плода (недели)

16-17 18-19 20-21 22-23 24 Всего

Мужской 8 13 15 5 6 45

Женский 6 5 4 4 4 25

Всего 14 18 19 9 10 70

Протокол 1,3,4, 14,15, 5,6,10, 9,16, 2, 8, 13,

№№ 7, 29, 30,31, 11,12, 22, 23, 17,21,

44, 45, 33,35, 18, 19, 25,32, 59, 50,

46,61, 37,41, 20, 24, 39, 40, 53,55,

62, 64, 47, 49, 26, 27, 42 57

66, 68, 51,52, 28, 34,

69 54, 56, 36, 38,

58, 60, 43, 48,

67, 70 63,65

Морфологическая обработка материала включала в себя методику фиксации материала, макромикроскопическое препарирование, метод распилов по Н.И. Пирогову (1852 - 1853) в нашей модификации, гистотопографический метод, метод изготовления коррозионных препаратов, изучение проекционной анатомии трахеи и главных бронхов. Нами разработан и использован «Способ получения анатомических препаратов полых и трубчатых структур» (Патент на изобретение №2320168), (удостоверение на рационализаторское предложение ОрГМА №1340 от 10.05.2006 «Способ получения анатомических препаратов применяемых в учебном процессе») для получения коррозионных препаратов трахеобронхиального дерева плодов человека на разных этапах развития. Способ получения анатомических препаратов полых и трубчатых структур путём использования полимерной композиции, отличающийся тем, что, полимерную композицию инъецируют в полые и трубчатые структуры, помещают препарат в термостат на 24 часа при температуре +40...+50°С, после чего его увлажняют в течение 24 часов при

температуре +25...+35°С и помещают в 15% раствор соляной кислоты на 24 - 48 часов, полученный препарат промывают, отбеливают и высушивают. Применяемое для инъекции в полые и трубчатые структуры вещество содержит полимерную композицию, состоящую из силоксановой композиции, диэтилового эфира, углекислого свинца и красителя. Полимерная композиция обладает высокой эластичностью, химической и термической стойкостью, рентгеноконтрастна, податливостью, легко инъецируется шприцом, достаточно легко затвердевает (рисЗ).

Рис. 3. Внешний вид главных бронхов в различные сроки раннего плодного периода. Коррозионный препарат. Наливка силоксановой композицией, протокол № 67, возраст плода 18 недель.

Все полученные количественные показатели подвергали статистической обработке, включающей в себя определение максимального (Мах) и минимального (Min) значений, средней величины (Sx), среднего квадратичного отклонения (ст), критерия достоверности Стьюдента (t).

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования были получены сведения о длине шейного и грудного отделов трахеи в раннем плодном периоде онтогенеза, нами

установлено, что длина шейной части на протяжении периода увеличивается на 48%, а грудной - на 25%.

При рассмотрении наружного диаметра трахеи в раннем плодном периоде онтогенеза человека, нами отмечено, что в связи с её овальной формой можно четко дифференцировать продольный и поперечный диаметры. Существенным отличием, характерным для раннего плодного периода, является то, что на уровне ТЬ^ отмечается значительное уменьшение поперечного размера трахеи. Это можно связать с тем, что фиброзно-хрящевой скелет трахеи ещё достаточно мягкий, а переднюю стенку трахеи сдавливает интенсивно развивающаяся вилочковая железа. Это отчетливо прослеживается на сагиттальных распилах.

Еще одной особенностью внешнего анатомического строения трахеи, отмеченной нами, является появление во всех наблюдениях со срока 19-20 недель расщепленных хрящевых полуколец трахеи в грудном и шейном отделах. На основании наших

гистотопографических исследований считаем, что такое разнообразие форм колец трахеи связано с тем, что они развиваются из отдельных хрящевых фрагментов и глыбок. По нашим данным, расщепление полуколец в главных бронхах, напротив, выявляется нечасто, что позволяет предположить о более позднем развитии хрящевого остова дистальных отделов трахеобронхиального дерева.

Для раннего плодного периода нами установлено, что в его начале в 16-17 недель среднее количество полуколец составляет 14,2=Ы,0 , а в 24 недели 19,3±1,2 полукольца, что статистически достоверно значимо (р < 0,05). Нами также отмечена подобная динамика увеличения количества хрящевых полуколец в главных бронхах на протяжении раннего плодного периода.

Оценивая голотопию, мы описали отклонения трахеи от вертикальной оси вправо (что связывается нами с развитием сердца), нами также дана количественная характеристика этого явления. Помимо отклонения вправо от срединной линии трахея и главные бронхи по нашим данным отклоняются кзади от вертикальной оси в начале периода на 22,6±1,3°, а в конце - на 19±1,2° (р < 0,05).

По результатам наших исследований в раннем плодном периоде отмечаются не только индивидуальные анатомические различия угла бифуркации, но и установлена тенденция его увеличения с 31,8±1,5° в начале периода до 78,2±2,4° в его конце. Это может быть связано с процессами опускания внутренних органов, развитием печени и ростом

плода.

Скелетотопические характеристики трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде по нашим данным следующие: положение верхней границы трахеи (на уровне четвертого - пятого шейного позвонка) стабильно на протяжении всего периода, бифуркация трахеи в начале периода расположена на уровне третьего грудного позвонка, в конце периода - на уровне четвертого - пятого грудных позвонков; концы правого и левого главных бронхов проецируются на участке от третьего до четвертого ребра по окологрудинным линиям в начале исследуемого периода, а в конце периода - в промежутке между четвертым и пятым межреберьями по окологрудинным линиям.

Одним из направлений изучения топографии трахеи и главных бронхов является изучение их синтопических взаимоотношений. Использованная нами методика горизонтальных (как наиболее информативных) Пироговских срезов позволила наиболее полно выяснить картину пространственного положения трахеи и главных бронхов в грудной полости.

Нами дана количественная характеристика синтопических взаимоотношений шейной части трахеи с сосудами, нервами, щитовидной железой, пищеводом на этапах изученного периода, секторальная привязка описанных анатомических структур. На уровне пятого шейного позвонка трахея у плодов отклоняется вправо. Возвратные гортанные нервы расположены между пищеводом и трахеей, однако правый возвратный гортанный нерв смещается кпереди и вправо по отношению к трахее.

В раннем плодном периоде онтогенеза на уровне ТЬ] трахея отчетливо отклонена вправо от вертикальной оси, при этом ее левую латеральную стенку, левый переднелатеральный край прикрывают появившиеся верхние полюса долей вилочковой железы. Доли щитовидной железы на этом уровне не дифференцируются, а в зрелом возрасте хорошо выражены. Пищевод вплотную прилежит к трахее, закрывая при этом лишь левую половину перепончатой стенки. Верхушки легких на данном уровне попадают в срез.

На уровне ТЬ2 трахея в раннем плодном периоде сплюснута в переднезаднем направлении за счет давления вилочковой железы. На уровне ТЬ2 в раннем плодном периоде трахея правой боковой стенкой соприкасается с заднемедиальной поверхностью правой плевральной полости. В плоскости среза в плодном периоде лежит вилочковая железа.

На уровне ТЬз к правой половине передней стенки трахеи в раннем плодном периоде прилежит плечеголовной ствол, который на уровне верхнего края ТЬ3 разделяется на правую общую сонную и подключичную артерию. Левый блуждающий нерв прилежит к левой латеральной стенке пищевода, задней стенке левой подключичной артерии и левому заднемедиальному краю левого легкого. Правый блуждающий нерв на уровне верхнего края ТЬз прилежит к задней стенке правой плечеголовной вены, к правой латеральной поверхности плечеголовного ствола и частично к правому переднелатеральному краю трахеи и заднелатеральному краю вилочковой железы, а также к середине медиальной поверхности правой плевральной полости. На уровне ТЬз в раннем плодном периоде происходит слияние плечеголовных вен и формирование ствола верхней полой вены. Вилочковая железа хорошо выражена и соприкасается с задней поверхностью грудинно-реберного сочленения, закрывая все сосудисто-нервные образования, за исключением правой плечеголовной вены. Следует отметить, что на некоторых препаратах раннего плодного периода на уровне нижнего края тела ТЬ3 наблюдалось деление трахеи на главные бронхи.

Особенностями раннего плодного периода является наличие на уровне ТЬ4 бифуркации трахеи, с левым заднелатеральным краем которой соприкасается пищевод. В раннем плодном периоде к левому переднелатеральному краю бифуркации трахеи прилежит плечеголовной ствол. Существенным отличием раннего плодного периода является наличие вилочковой железы (рис 2).

На уровне ТЬб ни в одном из исследованных случаев наличие трахеи не отмечено, в срезе имеются только главные бронхи. К задней стенке правого бронха вплотную прилежит правый блуждающий нерв, к передней стенке верхняя полая вена, к правой латеральной стенке легочная артерия и правое легкое, к латеральной стенке - левый главный бронх, верхняя полая вена. Левый главный бронх располагается в середине среза, несколько смещаясь вправо от срединной сагиттальной плоскости. Переднюю стенку левого главного бронха прикрывает задняя стенка верхней полой вены и восходящей аорты. Впереди правого главного бронха, у его переднелатерального края расположен диафрагмальный нерв. Левый диафрагмальный нерв располагается у левого переднелатерального края левого главного бронха и соприкасается с левой легочной артерией и восходящей аортой. Нижний полюс вилочковой железы у плодов изученного периода опускается и

Рис. 2. Различия в синтопии грудного отдела трахеи на уровне ТИ4 в разные сроки раннего плодного периода. А - Фото с препарата горизонтального пироговского распила, протокол №19, возраст плода 21 неделя, вид сверху, увеличено в 3,3 раза. Фотография гистотопограммы. Б -Фотография гистотопограммы, протокол №53, возраст плода 24 недели (Окраска по Ван-Гизон, фото через МБС- 10, ок.8, об.).

прикрывает часть предсердия, верхнюю полую вену, восходящую аорту и легочную артерию.

Обобщающие данные об особенностях возрастной синтопии

трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде и периоде зрелого возраста представлены в таблице № 2.

Таблица №2

ОСОБЕННОСТИ СИНТОПИИ ТРАХЕИ И ГЛАВНЫХ

БРОНХОВ ЧЕЛОВЕКА НА РАЗ -1ЫХ ЭТАПАХ ОНТОГЕНЕЗА

Ранний плодный период (собственные наблюдения) Период зрелого возраста (по данным Н.И. Пирогов, 1916 , 1859; Елизаровский С.И., Кондратьев Г.И., 1961; ^51го\у Н., 1998)

Шейный отдел трахеи

1. Начало трахеи на IV - V шейных позвонках; 1. Начало трахеи на VI - VII шейных позвонках;

2. Щитовидная железа расположена на уровне С5_7; 2. Щитовидная железа расположена на уровне С6- Thi;

3. Трахея отклонена вправо; 3. Трахея расположена по срединной сагиттальной плоскости;

4.Правый возвратный гортанный нерв смещен кпереди и вправо; 4. Возвратный гортанный нерв в борозде между пищеводом и трахеей;

Грудной отдел трахеи

Уровень Thi

1. Трахея отклонена вправо от вертикальной оси; 1.Трахея располагается ближе к вертикальной оси;

2. Левая стенка трахеи прикрыта вилочковой железой; 2. Отсутствует на данном уровне вилочковая железа;

3. Щитовидная железа на данном уровне отсутствует; 3. Боковые доли щитовидной железы хорошо выражены;

4. Пищевод закрывает левую половину перепончатой стенки; 4. Пищевод прилежит к перепончатой стенке по всей ее ширине;

5. В срезе дифференцируются верхушки легких; 5. Верхушки легких отсутствуют;

Уровень Th2

1. Просвет трахеи существенно сужен за счет сдавления ее вилочковой железой; 1. Просвет трахеи равномерный;

2. Трахея правой боковой стенкой соприкасается с правой плевральной полостью; 2. Легкие удалены от стенки трахеи;

3. В срезе имеется вилочковая железа; 3. В срезе имеется перешеек щитовидной железы, а вилочковая железа отсутствует;

Уровень ТИз

1. Трахея соприкасается с плечеголовным стволом; 1. Трахея соприкасается с ветвями плечеголовного ствола;

2. Левый блуждающий нерв лежит между левой стенкой пищевода задней стенкой левой подключичной артерией и левым заднемедиальным краем левого легкого; 2. Левый блуждающий нерв расположен между левой общей сонной артерией и плечеголовной веной;

3. Правый блуждающий нерв лежит между задней стенкой правой плечеголовной веной, боковой поверхностью плечеголовного ствола и правым переднебоковым краем трахеи; 3. Правый блуждающий нерв прилежит к правой боковой стенки трахеи;

4. В срезе имеется ствол верхней полой вены; 4. В срезе имеются плечеголовные вены;

Уровень ТТц

1. В срезе - бифуркация трахеи; 1. В срезе трахея;

2. Имеются доли вилочковой железы; 2. Вилочковая железа в срезе не определяется;

3. К боковому краю бифуркации трахеи прилежит плечеголовной ствол; 3. Плечеголовной ствол прилежит к трахее;

4. Имеются в срезе главные бронхи; 4. В срезе главных бронхов нет;

Главные бронхи

Уровень Т115

1. В срезе имеются главные бронхи; 1. В срезе имеется бифуркация трахеи;

2. Главные бронхи расположены рядом друг с другом; 2. Главные бронхи отдалены друг от друга;

3. Правый блуждающий нерв прилежит к задней стенке правого главного бронха; 3. правый блуждающий нерв прилежит к непарной вене;

4. Переднюю стенку левого главного бронха прикрывает задняя стенка верхней полой вены и восходящей аорты; 4. На уровне ТИ6 передняя стенка левого главного бронха граничит с легочной артерией;

5. Впереди правого главного бронха у его переднелатерального края расположен правый диафрагмальный нерв; 5. На уровне ТИб правый диафрагмальный нерв смещен кпереди и расположен между верхней полой веной и восходящей аортой;

6. Левый диафрагмальный нерв расположен у переднелатерального края левого главного бронха и соприкасается с левой легочной артерией и восходящей аортой; 6. Левый диафрагмальный нерв на уровне ТИ6 прилежит к боковой стенке легочного ствола;

7. Нижние полюса вилочковой железы прикрывают часть предсердия, верхнюю полую вену, восходящую аорту, легочную артерию; 7. Вилочковая железа редуцирована;

Топографоанатомические взаимоотношения трахеи и главных бронхов, выявленные на горизонтальных пироговских распилах дополняют и обобщают полученные данные синтопических взаимоотношений на фронтальных и сагиттальных срезах. На сагиттальных распилах проведенных через срединную сагиттальную плоскость четко прослеживается отклонение трахеи и главных бронхов кзади. Шейная часть трахеи у человека в раннем плодном периоде онтогенеза наклонена вперед и в области верхней апертуры грудной клетки (граница с грудной частью) отклоняется назад и вправо. Просвет трахеи в области её перегиба значительно сужен за счет сдавления вилочковой железой. Вилочковая железа в раннем плодном периоде онтогенеза человека соприкасается со всей передней стенкой грудной части трахеи, поднимается вверх и достигает нижних полюсов долей щитовидной железы. Особенностью топографии в раннем плодном периоде является то, что вилочковая железа прикрывает спереди левую, правую плечеголовные вены и верхнюю полую вену. В грудной полости трахея отклоняется кзади и вправо в изученном периоде.

Синтопические взаимоотношения, выявленные на горизонтальных срезах для главных бронхов, могут быть дополнены сведениями, полученными при изучении сагиттальных, фронтальных срезов и результатов макромикроскопического препарирования. Поскольку трахея в раннем плодном периоде отклоняется вправо, на

срезах по срединной сагиттальной плоскости можно определить начало грудной части трахеи и просвет левого главного бронха. В раннем плодном периоде левый главный бронх сплюснут в переднезаднем направлении и отклонен кзади. Через левый главный бронх перегибается дуга аорты на уровне третьего - четвертого грудного позвонков. К левому главному бронху прилежит легочный ствол, левые легочные артерия и вена и диафрагмальный нерв. На фронтальных срезах, проведенных через передние и средние подмышечные линии, в исследуемом периоде трахея занимает центральное положение, со значительным отклонением вправо и кзади. Доли щитовидной железы в раннем плодном периоде закрывают 2-4 хрящевых полукольца трахеи. В начале описываемого периода верхняя полая вена прикрывает бифуркацию трахеи, при этом выше на одно, два хрящевых полукольца над бифуркацией трахеей разделяется на правую и левую плечеголовные вены, которые отходят от верхней полой вены под тупым углом. Верхняя полая вена и плечеголовные вены соприкасаются с аортой, которая пересекает левый главный бронх. Вилочковая железа в изученном периоде прикрывает частично шейную и в большей степени грудную часть трахеи. По отношению к трахее и позвонкам пищевод смещается влево.

При анализе количественных характеристик трахеи нами было установлено, что на протяжении раннего плодного периода длина шейной части трахеи увеличивается практически вдвое (на 93%), а длина грудной части в полтора раза (на 53%). В нашем исследовании было установлено, что длина шейной и грудной частей трахеи в раннем плодном периоде изменяется неравномерно. Наиболее интенсивно шейный отдел трахеи растет в срок 18-19 недель, а грудной в 24 недели.

Подобная динамика роста характерна и для наружного диаметра трахеи. Наружный продольный размер шейной части увеличивается на протяжении раннего плодного периода на 64%, поперечный - на 29%. Для грудного отдела эти показатели составили 75% и 91%. Наиболее интенсивно наружный продольный диаметр шейной и грудной частей трахеи увеличивается в 20-21 неделю, поперечный диаметр шейной части в 18-19 недель, а грудной в 22-23 недели.

Нами выявлено, что наибольшая интенсивность роста площади поперечного сечения трахеи составляла в 18 - 19 недель внутриутробного развития и менялась в зависимости от уровня и срока.

Угол бифуркации трахеи в раннем плодном периоде онтогенеза

человека увеличивался с 31,8±1,5° по 78,2±2,4°. Наибольшая интенсивность роста угла бифуркации наблюдалась в 22 - 24 недели, а наименьшая в 18 - 19 недель. Такое значительное изменение величины угла бифуркации связано, прежде всего, с интенсивным ростом и развитием самих легких, процессами опускания внутренних органов, ростом печени. При изучении угла бифуркации, длины трахеи, главных бронхов, внутреннего диаметра трахеи и главных бронхов нами был разработан и использован новый «Способ получения анатомических препаратов полых и трубчатых структур» (Патент на изобретение №2320168).

Наружные поперечные и продольные размеры главных бронхов на протяжении раннего плодного периода увеличиваются вдвое. При этом интенсивность роста главных бронхов на разных уровнях и сроках изменяется и в сторону увеличения и в сторону уменьшения этого показателя в течение раннего плодного периода.

Расстояние между центрами просвета главных бронхов на горизонтальных срезах в раннем плодном периоде человека возрастает на разных уровнях от 60 до 120%. Длина главных бронхов в изученном периоде увеличивается вдвое. Подобным образом увеличивается и площадь поперечного сечения просвета бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза.

Нами выявлено, что на протяжении всего раннего плодного периода наибольшее увеличение расстояния от центра тела позвонка до задней стенки трахеи происходит на уровне ТЬз и составляет 53%, а изменение этого расстояния в сторону уменьшения происходит на уровне ТЬ4 и составляет 15,7%. Изменяется также расстояние между передней стенкой трахеей и задней поверхностью грудины на протяжении всего изученного периода онтогенеза, и наибольшая интенсивность роста отмечена на уровне С7 и составила 118%, а наименьший показатель выявлен на уровне ТЬ4 и составил 28,8%.

Наибольший показатель интенсивности роста расстояния между трахеей и правой подключичной артерией нами выявлен на уровне ТЬ]_2 в 18 - 19 недель и составил 92%, а наименьший показатель интенсивности роста наблюдался на уровне ТЬ^ в 22 - 23 недели и составил 0 -1,9%.

Нами также отмечено, что интенсивность увеличения расстояния между трахеей и левой подключичной артерией, которая имела наибольший показатель на уровне ТЬ] в 22 - 23 недели - 31,3%, на уровне ТЬ2 в 24 недели - 57,1%, на уровне ТИз в 24 недели - 70%.

Таким образом, на всех исследуемых уровнях интенсивность роста этого показателя увеличивается к 23 - 24 неделям.

В нашем исследовании также описаны изменения 21 количественного показателя синтопических взаимоотношений на различных уровнях срезов в различные этапы раннего плодного периода. Все эти параметры характеризуются неравномерным их увеличением на протяжении раннего плодного периода.

Изучение гистотопографии трахеи и главных бронхов дополняет сведения о макромикроскопической анатомии и топографии этих структур. На гистотопограммах хорошо дифференцируются слои и части стенки трахеи и главных бронхов, структура хрящевых полуколец. Нами установлено, что хрящевые полукольца трахеи в раннем плодном периоде состоят из нескольких хрящевых фрагментов, разграниченных между собой прослойками рыхлой соединительной ткани. Более фрагментированными были полукольца шейного отдела трахеи. При анализе гистотопограмм выявлено, что на протяжении раннего плодного периода толщина слизистой увеличивается вдвое, подслизистой основы - более чем в 1,5 раза, волокнисто-мышечно-хрящевой основы - в 1,2 раза, адвентиции в 2 раза. Нами также выявлено увеличение отношения длины перепончатой стенки трахеи ко всей длине окружности трахеи (вначале изученного периода это отношение примерно равняется 30%, а в конце описываемого периода увеличивается до 38%) и выявлены соотношения толщины слоев стенки трахеи в шейной и грудной частях в раннем плодном периоде онтогенеза человека (в шейной и грудной частях трахеи в начале исследуемого периода эти соотношения равны 16,0 : 25,4 : 51,8 : 6,6% и 15,9 : 23,1 : 51,1 : 9,6%, а к концу раннего плодного периода увеличиваются и составляют 21,0 : 21,0 : 46,6 : 11,3% и 20,6 : 19,8 : 48,7: 11,3%).

При анализе слоев стенок главных бронхов было выявлено, что в начале исследуемого периода средние значения толщины всех слоев стенки левого главного бронха больше среднего значения слоев стенки правого главного бронхов. Однако в конце исследуемого периода средние значения слизистой и подслизистой слоев стенки правого главного бронха больше среднего значения слизистой и подслизистой слоев стенки левого главного бронха. Остальные слои стенки обоих главных бронхов в конце исследуемого периода примерно одинаковы. Средние значения толщины слоев перепончатой стенки правого главного бронха в начале исследуемого периода меньше средних

Рис. 1. Взаимоотношения трахеи и блуждающих, возвратных гортанных и диафрагмальных нервов на уровне отхождения ветвей дуги аорты (А) и самой дуги (Б) (скелетотопический уровень ТЬ2.3—ТЬ3). Протокол №68, возраст плода 16 недель. Фотографии гистотопограмм. Окраска по Ван-Гизон, фото через МБС- 10, ок.8, об. 4.

значений толщины слоев перепончатой стенки левого главного бронха. В конце исследуемого периода средние значения толщины слоев стенки правого главного бронха больше средних значений толщины слоев перепончатой стенки левого главного бронха.

При изучении гистотопографических взаимоотношений между трахеей и блуждающими, возвратными гортанными и диафрагмальными нервами, прежде всего, обратило на себя внимание относительно большие диаметры нервных стволов в данном периоде онтогенеза (рис.1). Подобная закономерность была отмечена P.A. Поповой (2005) для нервов печеночного сплетения. Средние значения диаметров правых блуждающего и возвратного гортанного нервов превышают средние значения диаметров левых блуждающего и возвратных гортанного нервов, а средние значения диаметра левого диафрагмального нерва значительно превышают средние значения диаметра правого диафрагмального нерва. В начале раннего плодного периода средние значения диаметра правого возвратного гортанного нерва почти в 2 раза превышают средние значения диаметра левого возвратного гортанного нерва. В конце исследуемого периода это соотношение изменяется, и средние значения диаметра правого возвратного гортанного нерва лишь незначительно превышают таковые для левого возвратного гортанного нерва.

Окружающие трахею щитовидная железа и пищевод отделены от неё прослойкой рыхлой соединительной ткани, толщина которой увеличивается к концу исследованного периода в три раза. Основой гистотопографических отношений трахеи с вилочковой железой является то, что последняя практически полностью прикрывает переднюю поверхность грудного отдела трахеи и сосуды переднего средостения, отделяясь прослойкой рыхлой соединительной ткани.

ВЫВОДЫ

1. Голо -, скелето - и синтопия трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза человека имеют выраженные качественные и количественные особенности, отличающие их от топографии данных структур у новорожденных, детей и лиц зрелого возраста.

2. Особенности голотопии трахеи в раннем плодном периоде является ее отклонение от вертикальной оси вправо на 33,7±1,6° вначале и

18,8± 1,1° в конце изученного периода и кзади на 22,6±1,3° в начале и 19±1,2° в конце исследуемого периода.

3. Угол бифуркации трахеи в 16 - 17 недель составляет 31,8±1,5°, а к 24 неделям равен 78,2±2,4°.

4. На уровне ТЬг в раннем плодном периоде отмечено достоверное уменьшение изменения поперечного размера просвета трахеи в связи с интенсивным развитием вилочковой железы.

5. Скелетотопия трахеи и главных бронхов характеризуется следующими данными: положение верхней границы трахеи (на уровне четвертого - пятого шейного позвонка) стабильно на протяжении всего периода, бифуркация трахеи в начале периода расположена на уровне третьего грудного позвонка, в конце периода - на уровне четвертого пятого грудных позвонков; концы правого и левого главных бронхов проецируются на участке от третьего до четвертого ребра по окологрудинным линиям в начале исследуемого периода, а в конце периода - в промежутке между четвертым и пятым межреберьями по окологрудинным линиям.

6. Особенностью синтопии шейного отдела трахеи является расположение правого возвратного гортанного нерва кпереди и вправо. Особенностями синтопии грудного отдела трахеи являются: на уровне ТЬ] - левая стенка трахеи прикрыта вилочковой железой, в срезах дифференцируются верхушки легких; на уровне ТЬг -трахея сдавлена в переднезаднем направлении, а ее правая боковая стенка соприкасается с правой плевральной полостью; на уровне ТЬ3 - трахея соприкасается с плечеголовным стволом, появляется ствол верхней полой вены; на уровне ТИ4 - в срезе присутствует бифуркация трахеи; на уровне ТЬ5- близко расположенные главные бронхи.

7. Количественные топографо-анатомические параметры трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде онтогенеза на протяжении периода изменяются гетерохронно. Наиболее это выражено в срок 18-20 недель внутриутробного развития.

8. Гистотопографическое исследование трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде онтогенеза человека выявило выраженный фрагментарный характер строения хрящевого скелета трахеи и главных бронхов при завершенном формировании других оболочек и продемонстрировало значительные относительные размеры поперечного сечения крупных нервных стволов, окружающих трахею и главные бронхи.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НАУЧНЫХ

ВЫВОДОВ

1. Для анатомического обоснования визуализационных картин, получаемых при ультразвуковом исследовании, магнитно-резонансной томографии плодов для оценки развития трахеи и главных бронхов наиболее рационально использовать горизонтальные срезы на уровне первого-пятого грудных позвонков, фронтальные срезы, проходящие через средние подмышечные линии и срединный сагиттальный срез.

2. Использованная нами многомерная система координат с точкой отсчета в центре тела позвонка исследуемого уровня позволяет произвести точную топографо-анатомическую привязку внеорганных анатомических структур к тому или иному сектору и описать удаление этой структуры от центра позвонка по тому или иному радиусу в разные сроки раннего плодного периода.

3. Полученные морфометрические показатели трахеи и главных бронхов в разные сроки раннего плодного периода могут быть использованы для оценки развития плода и выявления пороков его развития в акушерской практике.

4. Описанная топографоанатомическая картина трахеи и главных бронхов может служить анатомическим обоснованием для развития фетальной хирургии, а также для своевременного оперативного, консервативного лечения и выхаживания глубоко недоношенных детей в неонатологической практике.

5. Предложенный способ получения анатомических препаратов полых и трубчатых структур может быть использован в различных топографоанатомических исследованиях.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Топографическая анатомия внутренних органов плода в раннем плодном периоде // Сборник научных работ «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии» (посвящается 100-летию со дня рождения проф. Т.А. Зайцевой). - Ярославль: «Аверс Пресс», 2005. - С. 186. (соавт. Л.М. Железное, Е.Д. Луцай, C.B. Лисицкая, Д.Н. Лященко, P.A. Попова, Л.О. Чемерисова)

2. Антропометрические показатели плодов человека // Вестник

РГМУ. - Москва. 2006. - №2. - С. 238-239. (соавт. Л.О.Чемерисова, Н.С. Харина, Ю.Е. Туева)

3. Некоторые вопросы кровоснабжения трахеи в эмбриогенезе человека (соавт. В.И.Бураков, О.И.Уконина, Л.Б. Януленис) //Вестник РГМУ №2. Москва, 2006,- С. 348-349. (соавт.

B.И.Бураков, О.И.Уконина, Л.Б. Януленис)

4. Анатомическая изменчивость внутренних органов человека в раннем плодном периоде онтогенеза // Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения А.Н. Максименкова «Анатомо - физиологические аспекты современных хирургических технологий». Под редакцией Н.Ф. Фомина. Санкт - Петербург, 22 - 23 июня 2006. - С. 123-124. (соавт. Д.Н. Лященко, Л.М. Железнов, Э.Н. Галеева, C.B. Лисицкая, P.A. Попова)

5. Топографическая анатомия внутренних органов плодов человека - анатомическая основа фетальной хирургии // Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения А.Н. Максименкова «Анатомо - физиологические аспекты современных хирургических технологий» Под редакцией Н.Ф. Фомина. Санкт - Петербург, 22 - 23 июня 2006.- С. 90-91. (соавт. Л.М. Железнов, Э.Н. Галеева, C.B. Лисицкая, Д.Н. Лященко, P.A. Попова)

6. Морфометрическая характеристика трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде // Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы эволюционной, возрастной и экологической морфологии», повященной 10-летию кафедры анатомии и гистологии человека медицинского факультета БелГУ. Белгород, 17-18 октября 2006 - С.59. (соавт. Л.М. Железнов)

7. Фетальная топографическая анатомия - прикладное и теоретическое значение // Морфология - 2006. - Т. 129. - Вып.4. -

C.51. (соавт. Л.М. Железнов, Э.Н. Галеева, C.B. Лисицкая, Д.Н. Лященко, P.A. Попова)

8. Топографическая анатомия трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде онтогенеза // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2006. - №13. - С.257.

9. Некоторые вопросы топографической анатомии трахеи человека в раннем плодном периоде онтогенеза // Вестник РГМУ №2 /55/.

Москва, 2007. - С. 152-153. (соавт. В.И. Бураков, О.И. Луконина, Л.Б. Януленис)

10. Макромикроскопическая анатомия трахеи человека в раннем плодном периоде онтогенеза //Вестник РГМУ №2 /55/, Москва, 2007,-С. 162. (соавт. В.И.Бураков)

11. Становление топографии внутренних органов человека в раннем плодном периоде как отражение их структурных преобразований //Астраханский медицинский журнал - Астрахань, 2007. - Т.2. -№2. - С.76. (соавт. Д.Н. Лященко, Л.М. Железнов, Э.Н. Галеева, C.B. Лисицкая, P.A. Попова)

12. Топографическая анатомия органов грудной полости человека в раннем плодном периоде // Морфология. - 2008. - Т.134. - Вып.5. - С. 39-42. (соавт. Л.М.Железнов, Д.Н. Лященко, Э.Н. Галеева, И.М. Яхина)

13. Морфометрическое исследование плодов на разных этапах антенатального онтогенеза // Морфология. - 2008. - Т. 133. - Вып. 3. - С.65-66. (соавт. Е.Д. Луцай)

14. Топографическая анатомия грудной полости плода // Морфология. 2008. - Т.133. - Вып.2. - С.47 - 48. (соавт. Л.М.Железнов, Э.Н. Галеева, И.М. Яхина)

15. Анатомические изменения трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза // Сборник тезисов Всероссийской конференции молодых ученых, с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». - 2008 - С.298.

16. Некоторые морфометрические параметры трахеи главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза // Сборник тезисов Всероссийской конференции молодых ученых, с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». - 2008. - С.298-299.

17. К вопросу об анатомии трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2008. - №82. - С. 150.

ИЗОБРЕТЕНИЕ

Способ получения анатомических препаратов полых и трубчатых структур (Патент на изобретение №2320168 от 6.07.2006 (соавт. Маховых М.Ю., Пашинин Н.С., Шевченко Б.П., Железнов Л.М.)

УДОСТОВЕРЕНИЯ НА РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Способ вскрытия трупов плодов (Удостоверение ОрГМА № 1326 от 16.02.06) (соавт. А.Н. Михайлов).

2. Способ окраски гистологических срезов (Удостоверение ОрГМА № 1327 от 16.02.06) (соавт. А.И. Михайлова).

3. Анатомический шпатель скальпель (Удостоверение ОрГМА № 1329 от 23.03.06) (соавт. М.Ю. Маховых, Н.С. Пашинин).

4. Устройство для инъекций в анатомические препараты (Удостоверение ОрГМА № 1330 от 23.03.06) (соавт. М.Ю. Маховых, Н.С. Пашинин).

5. Емкость для хранения целлоидиновых срезов (Удостоверение ОрГМА № 1332 от 25.04.06) (соавт. А.Н. Михайлов, Л.Б. Януленис, А.И. Михайлова).

6. Устройство для препарирования малых анатомических объектов (Удостоверение ОрГМА № 1317 от 22.09.06) (соавт. О.И. Луконина)

7. Способ окраски фетальных тканей (Удостоверение ОрГМА № 1337 от 28 11.06) (соавт. C.B. Лисицкая).

8. Способ получения анатомических препаратов, применяемых в учебном процессе (Удостоверение ОрГМА № 1340 от 12.04.07) (соавт. М.Ю. Маховых).

9. Способ определения массы плода (Удостоверение ОрГМА № 1342 от 10.09.07) (соавт. В.Г. Титов).

10. Контейнер для окраски целлоидиновых срезов (Удостоверение ОрГМА № 1345 от 07.12.07) (соавт. Н.И. Крамар).

11. Способ декальцинации тканей раннего плодного периода (Удостоверение ОрГМА № 1348 от 02.04.08) (соавт. Э.И. Гумерова).

12. Метод деструкции кровяных сгустков из малых полостных анатомических образований (Удостоверение ОрГМА №1353 от 25.09.2008) (соавт. Э.Н. Галеева).

Михайлов Сергей Николаевич

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТРАХЕИ И ГЛАВНЫХ БРОНХОВ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ

ОНТОГЕНЕЗА

14.00.02 Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 12.10.08. Формат 60x84/16, Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman. Отпечатано с готовых оригиналов в тип. «ОРЕНПАП». Тираж 150 экз. Заказ № 000630

Оглавление диссертации Михайлов, Сергей Николаевич :: 2008 :: Оренбург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВОЗРАСТНОЙ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ТРАХЕИ И ГЛАВНЫХ БРОНХОВ ЧЕЛОВЕКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эмбриогенез трахеи и главных бронхов как осно- 10 ва особенностей их анатомического строения.

1.2. Возрастные особенности описательной макроскопической анатомии трахеи и главных бронхов че- 13 ловека

1.3. Топографическая анатомия трахеи и бронхов че- 21 ловека в возрастном аспекте.

1.4. Прижизненная анатомия трахеи и бронхов чело- 27 века в раннем плодном периоде онтогенеза.

1.5. Общая оценка литературных данных.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика объекта исследования.

2.2. Описание методики исследования.

2.3. Статистическая обработка и документирование полученных данных.

ГЛАВАЗ. ГОЛО -, СКЕЛЕТО- И СИНТОПИЯ ТРАХЕИ И ГЛАВНЫХ БРОНХОВ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ.

3.1. Голотопия трахеи и главных бронхов.

3.2. Скелетотопия трахеи и главных бронхов.

3.3. Синтопия трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза.

3.4. Резюме.

ГЛАВА 4. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ТРАХЕИ И ГЛАВНЫХ БРОНХОВ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА

4.1. Морфометрические параметры трахеи и их изменения в раннем плодном периоде.

4.2. Морфометрические параметры главных бронхов и их изменения в раннем плодном периоде.

4.3. Количественная топографоанатомическая характеристика трахеи и главных бронхов на горизонтальных срезах.

4.4. Резюме.

ГЛАВА 5. ГИСТОТОПОГРАФИЯ ТРАХЕИ И ГЛАВНЫХ БРОНХОВ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА.

5.1. Гистотопография трахеи на горизонтальных срезах.

5.2. Гистотопография главных бронхов на горизонтальных срезах.

5.3. Резюме.

ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ И АНАТОМИИ ТРАХЕИ И ГЛАВНЫХ БРОНХОВ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА (ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ)

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Михайлов, Сергей Николаевич, автореферат

Топографическая анатомия трахеи и главных бронхов у лиц зрелого возраста отражена в ряде фундаментальных руководств и монографий (Макси-менков А.Н., 1955; Елизаровский С.И., Кондратьев Г.И., 1961; Неттер Ф., 2007). Особенности возрастной топографии и анатомии этих структур у новорожденных и детей отражены в работах Cluck Th., Soerensen J. (1922); Jly-боцкого Д.Н. (1953); Максименкова А.Н. (1955); Derra Е. (1958); Валькера Ф.И. (1959); Золотко Ю.Л. (1967); Маркосяна А.А. (1969); Перельмана М.И. (1972); Маргорина Е.М. (1977); Сакса Ф.Ф. (1993).

Вместе с тем, развитие современных методов прижизненной визуализации внутренних органов плода (Медведев М.В., Юдина Е.В., 1997; Quinn Т.М., Hubbard A.M., Adzick N.S., 1998; Amin R.S., Nikolaidis P., Kawashima A., Kramer L.A., Ernst R.D., 1999; Duncan K.R., Gowland P.A., Freeman A., et al., 1999; Ikeda K., Hokuto I., Mori K., et al., 2000; Медведев M.B., Юдина E.B., Сыпченко E.B., 2000; Ohgiya Y., Gokan Т., Hamamizu K., et al., 2001; Benacer-raf B. R., 2002; Савельева Г. M., 2004 ) требуют более детальных сведений об анатомии и топографии на этапах пренатального онтогенеза, и особенно в раннем плодном периоде, когда завершаются процессы эмбриогенеза внутренних органов и происходит становление их топографии.

Развитие в неонатологии современных технологий по выхаживанию глубоко недоношенных детей (O'Shea М., Davitz D.A., Hage M.L., Feinstein К.А., 1992; Ballard P.L., Ballard R.A., 1995; Henson G., 1997; Jonsson В., Katz-Salamon M. et al., 1997; Salokorpi Т., Sajaniemi N., et al., 1997; Leviton A., Dammann O., Allred E.N., et al., 1999; Elimian A., Verma U., Visintainer P., 2000), развитие фетальной хирургии, в которой вмешательства на трахее и главных бронхах составляют на сегодняшний день существенную долю (Jackson С., Jackson С. L., 1940; Hendren W.H., 1994; Bealer J.P., Skarsgard E.D. et al., 1995; Flake A.W., Crombleholme T.M., Johnson M.P., Howell L.J.,

Adzick N.S., 2000; Deprest A.M., Evrard V.A., Verberken E.K., Perales A.J., De-laere P.R., Lerut Т.Е., Flageole H., 2000; Bratu I., Flageole H., Laberge J.M., Chen M.F., Piedboeuf В., 2001), заставляют рассматривать плод как объект хирургического вмешательства. Таковые возможны только при соответствующем анатомическом обосновании. Детальные топографо-анатомические исследования в данной области носят характер единичных (Спирина Г.А., 2004; Вил-кова И.В., 2002; Попова Р.А., 2005). Кроме того, на сегодняшний день не в полной мере изучены особенности индивидуальной анатомической изменчивости трахеи и главных бронхов в возрастном и половом аспектах.

Данная работа является продолжением серии исследований по феталь-ной топографической анатомии внутренних органов кафедры анатомии человека Оренбургской государственной медицинской академии (Попова Р.А., 2005; Железнов Л.М., Галеева Э.Н., Лисицкая С.В. и др., 2006; Железнов Л.М., Галеева Э.Н., Лисицкая С.В. и др., 2007).

Цели и задачи исследования

Целью работы является получение сведений по количественной макро-микроскопической топографической анатомии трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. На пироговских распилах грудной полости плодов человека в трех вза-имноперпендикулярных плоскостях описать голо- , скелето- и синтопию трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде.

Научная новизна работы

Научной новизной данного исследования является описание топографической анатомии трахеи и главных бронхов плода в раннем плодном периоде с использованием модификации метода Н.И. Пирогова, гистотопографиче-ского метода, «Способа получения анатомических препаратов полых и трубчатых структур». В исследовании получены новые данные по голо-, скелето-и синтопии трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде онтогенеза человека с анализом возрастных изменений на разных сроках развития плода. С использованием многомерной системы координат с точкой отсчета в центре тела позвонка исследуемого уровня в работе впервые дана количественная характеристика диаметров, площадей поперечного сечения, размеров трахеи и главных бронхов и их изменения на протяжении раннего плодного периода. Количественно описаны синтопические взаимоотношения трахеи и главных бронхов с окружающими органами, сосудами, нервными стволами и их изменения в рассмотренном периоде пренатального онтогенеза. В работе показана особенность гетерохронного роста трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде. При исследовании гистотопограмм уточнены вопросы макромикроскопической анатомии строения хрящевых полуколец трахеи и главных бронхов, отделов стенки трахеи и главных бронхов, количественные параметры нервных стволов на разных уровнях исследования, взаимоотношения трахеи со щитовидной и вилочковой железами, а так же с пищеводом, окружающими кровеносными сосудами и лимфатическими узлами в изученном периоде развития человека.

Теоретическое и практическое значение работы

Полученные в данном исследовании результаты имеют теоретическое значение для уточнения особенностей пренатального онтогенеза трахеи и главных бронхов и окружающих их структур на протяжении раннего плодного периода. Количественные данные по анатомическим параметрам трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде дополняют свидетельства о ге-терохронном росте внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных образований плода.

Помимо теоретического значения работа имеет прикладной аспект. Описанные особенности анатомии и топографии трахеи и главных бронхов могут рассматриваться как основа их хирургической анатомии и способствовать развитию фетальной хирургии внутренних органов. В исследовании детально описаны горизонтальные срезы на стандартных уровнях, дана их анатомическая характеристика, описаны количественные параметры трахеи и главных: бронхов, окружающих их органов и их изменения на протяжении раннего плодного периода. Эти данные можно рассматривать как анатомическую основу при ультразвуковых, магнитно-резонансных исследованиях, компьютерной томографии и использовать для оценки развития плода.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Топографическая анатомия трахеи и главных бронхов человека в ран нем плодном периоде характеризуется своими особенностями и ярко выр£ женными отличиями, присущими последующим этапам онтогенеза человека

2. Изменение топографии трахеи и главных бронхов на этапах раннег плодного периода связаны с ростом плода, отсутствием дыхательной фун2 ции у легких, ростом вилочковой железы и сердца.

3. Количественные параметры топографии трахеи и главных бронхов оценка их изменений в процессе развития плода могут служить анатомич; ской основой визуализационных методик (ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) исследования плода.

Апробация диссертации

2007), на Международной научной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на ранних этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье человека» (Астрахань, 2007), на V конференции молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины" (Москва,

2008), на 36-й конференции молодых ученых Смоленской медицинской академии (Смоленск, 2008), на 66-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием "Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины" (Волгоград, 2008), на региональных конференциях молодых ученых (Оренбург, 2006, 2007, 2008).

В 2007 году результаты данного научного исследования были представлены на Всероссийской выставке научно-технического творчества молодежи НТТМ - 2007, по итогам которой автор был отмечен медалью за успехи в научно- техническом творчестве и грантом Министерства образования и науки

РФ за представление научного проекта «Инновационные технологии изготовления музейных препаратов» (Москва, ВВЦ, 2007).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 220 страницах и состоит из Введения, 6 глав, Выводов и Списка литературы, включающего 265 источников литературы, в том числе 166 работ отечественных и 99 иностранных авторов. Список литературы составлен в соответствии с ГОСТ 7.1-2003 «Библиографическая запись. Библиографическое описание», разработанного на основе международного стандарта ISBD (Денисов И.Н., 2007).

Заключение диссертационного исследования на тему "Топографическая анатомия трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза"

ВЫВОДЫ

1. Голо - , скелето - и синтопия трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза человека имеют выраженные качественные и количественные особенности, отличающие их от топографии данных структур у новорожденных, детей и лиц зрелого возраста.

2. Особенности голотопии трахеи в раннем плодном периоде является ее отклонение от вертикальной оси вправо на 33,7±1,6° вначале и 18,8±1,1° в конце изученного периода и кзади на 22,6±1,3° в начале и 19±1,2° в конце исследуемого периода.

3. Угол бифуркации трахеи в 16 - 17 недель составляет 31,8±1,5°, а к 24 неделям равен 78,2±2,4°.

4. На уровне Th2 в раннем плодном периоде отмечено достоверное уменьшение изменения поперечного размера просвета трахеи в связи с интенсивным развитием вилочковой железы.

5. Скелетотопия трахеи и главных бронхов характеризуется следующими данными: положение верхней границы трахеи (на уровне четвертого -пятого шейного позвонка) стабильно на протяжении всего периода, бифуркация трахеи в начале периода расположена на уровне третьего грудного позвонка, в конце периода - на уровне четвертого пятого грудных позвонков; концы правого и левого главных бронхов проецируются на участке от третьего до четвертого ребра по окологрудинным линиям в начале исследуемого периода, а в конце периода — в промежутке между четвертым и пятым межреберьями по окологрудинным линиям.

6. Особенностью синтопии шейного отдела трахеи является расположение правого возвратного гортанного нерва кпереди и вправо. Особенностями синтопии грудного отдела трахеи являются: на уровне Thi ~ левая стенка трахеи прикрыта вилочковой железой, в срезах дифференцируются верхушки легких; на уровне Th2 - трахея сдавлена в переднезаднем направлении, а ее правая боковая стенка соприкасается с правой плевральной полостью; на уровне Th3 - трахея соприкасается с плечего-ловным стволом, появляется ствол верхней полой вены; на уровне Th4 — в срезе присутствует бифуркация трахеи; на уровне Th5 - близко расположенные главные бронхи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

5. Предложенный способ получения анатомических препаратов полых и трубчатых структур может быть использован в различных топо-графоанатомических исследованиях.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Михайлов, Сергей Николаевич

1. Абрикосову А.И. Бронхи. Частная патологическая анатомия / А.И. Абрикосов. М., 1947. - Т.З - 387 с.

2. Амосова, В.В. Топографо-анатомическое обоснование транстрахе-ального пункционного доступа в переднее и заднее средостение человека /

3. B.В. Амосова, Б.П. Буряченко // X Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Тезисы докладов. М.: Медицина, 1986. С. 17.

4. Анатомия человека: в 2 т. / Под ред. М.Р. Сапина. М., 1986. — Т. 2. —1. C. 74.

5. Апдронеску, А. Анатомия ребенка / А. Андронеску; пер. с рум. — Бухарест: Меридидне, 1970. 363 с.

6. Аршавский, И.А. Дыхательные движения плода человека и их значение в нормальном внутриутробном развитии / И.А. Аршавский, Е. И. Буланова И.М. Тугер // Бюлл. эксп. биол. и мед. — 1952. — №3. — С. 29-31.

7. Атлас грудной хирургии / Под ред. Б.В. Петровского. — М., 1971. — Т. 1.-С. 195.

8. Атлас пластической хирургии лица и шеи / Под ред. Ф.М. Хитрова. -М., 1983.-356 с.

9. Бакланова, В.Ф. Анатомо-рентгенологические данные о бронхах и их проекция на грудную клетку: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1957.-23 с.

10. Бакланова, В.Ф. Анатомо-рентгенологические и проекционные данные о крупных бронхах у детей и подростков / В.Ф. Бакланова // Рент, и рад. 1952. - №4. - С. 9-13 с 2 рис. на вклейке.

11. Бакланова, В.Ф. Возрастные особенности крупных бронхов / В.Ф. Бакланова // Труды Гос. н. исс. ин - та. уха, горла и носа Мин. здр. РСФСР. - М., 1956. - Вып.8. - С. 252-256.

12. Бегларян, А.Г. К вопросу о возрастной гистоморфологии трахеоб-ронхиального дерева / А.Г. Бегларян // Изв. АН СССР. Биол. и с.-х. науки, 1953.-Т.VI, №2- С. 17-28.

13. Белозор, И.С. Анатомия и хирургия шейной части блуждающего нерва и пограничной области / И.С. Белозор // Вестн. хир. — 1929. — №50. — С.32.

14. Бисенков, Н.П. О топографии бронхиальных артерий / Н.П. Би-сенков//Хирур., 1953.-№2. С. 17-24.

15. Бисенков, Н.П. Трахея и главные бронхи / Н.П. Бисенков // Хирургическая анатомия груди; под ред. А.Н. Максименкова. Д.: Медгиз, 1955. -С. 196-219.

16. Бобрик, И.И. Атлас анатомии новорожденного / И.И. Бобрик, В.И. Минаков. Киев: Здоров'я, 1990. - 204 с.

17. Бодемер, Ч. Современная эмбриология / Ч. Бодемер; пер. с англ. — М.: Мир, 1971.-446 с.

18. Болдуев, К.М. К анатомии и топографии трахеобронхиального дерева новорождённых. Анатомо-рентгенологическое исследование: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата., 1949. - 10 с.

19. Большая медицинская энциклопедия: В 36 т. T.IV. 2-е изд. - М.: Медгиз, 1958.-С. 375-387.

20. Борешиа, Я.А. Возрастные изменения бронхиального дерева: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., 1949. - 20 с.

21. Бронхология / Г.И. Лукомский, M.JI. Шулутко, М.Г. Винер, А.С. Смешнее. — М.: «Медицина», 1973. -359 с.

22. Бронхопульмонология / Г.И. Лукомский, М.Л. Шулутко, М.Г. Винер, А.А. Овчинников. — М., 1982 — 125 с.

23. Бычков, И.Н. Топография грудной части трахеи с проекцией ее на переднюю и заднюю стенки грудной полости / И.Н. Бычков // Тезисы и ав-тореф. науч. докл. на IV обл. н.- тех. конф. науч. работ, вузов, и н.-исс. учреждений. Омск, 1941. - 37 с.

24. Вагнер, Е.А. Разрывы бронхов / Е.А. Вагнер, М.И. Перельман, А.П. Кузмичев. Пермь: Кн. изд - во, 1985. - 185 с.

25. Вагнер, Ф.И. Хирургия повреждений груди /Ф.И. Вагнер. М.: Медицина, 1981.-288 с.

26. Валькер, Ф.И. Топографо-анатомические особенности детского возраста / Ф.И. Валькер. -M.-JL: Медгиз, 1938. 312 с.

27. Валькер, Ф.И. Развитие органов у человека после рождения / Ф.И. Валькер. JL: Медгиз, 1951.-115 с.

28. Валькер, Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма / Ф.И. Валькер. Л., Медгиз, 1959. - 206 с.

29. Валькович, Э.Н Общая и медицинская эмбриология / Э.И. Валь-кович. Спб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003. - С.212 - 274.

30. Величко, Р.Н. Развитие трахеи во внутриутробной жизни у человека и некоторые формы её врождённой патологии: автореф. дис. . канд. мед. наук. Астрахань, 1975. - 21с.

31. Вилкова, И.В. Структура мышечной оболочки желудка человека в раннем постнатальном онтогенезе: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Оренбург, 2002. 23 с.

32. Вильчинский, М.А. К вопросу об анатомии и топографии трахеи, главных бронхов и пищевода у человека / М.А. Вильчинский // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1973. - T.LXV, №9. - С.84.

33. Вишневский, А.А. Хирургия средостения / А.А. Вишневский, А.А. Адамян; Акад. мед. наук СССР. М.: Медицина, 1977. - 400 с.

34. Волкова, О.В. Эмбриональный гистогенез и постнатальное развитие органов человека: учеб. пособие / О.В. Волкова, М.И. Пекарский. — М.: Медицина, 1971.-216 с.

35. Волкова, О.В. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека / О.В. Волкова, М.И. Пекарский. М.: «Медицина», 1976.-415 с.

36. Вопросы оториноларингологии детского возраста / Под ред. И.И. Щербатова. -М., 1964. С. 58.

37. Внутриутробное развитие человека / руководство для врачей / Под ред. проф. А.П. Милованова, проф. С.В.Савельева. — М.: МДВ. 2006384 с.

38. Врожденные пороки развития: пренатальная диагностика и тактика / под редакцией Б.М. Петриковского, М.В. Медведева и Е.В. Юдиной. — М.: Реальное время, 1999. 256 с.

39. Всеволодов, Г.Ф. Современное состояние изучения анатомии плода и новорождённого / Г.Ф. Всеволодов, Е.Н. Долгополова // VIII Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов: тезисы докладов. Ташкент: Медицина, 1974. - С. 82-83.

40. Герке, П. Я. Общая эмбриология человека / П.Я. Герке. Рига, 1955.-С. 62-71.

41. Герке, П. Я. Частная эмориология человека / П.Я. Герке. Рига, 1957.-248 с.

42. Гедговт, В.А. Об анатомических особенностях дыхательных органов у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Спб., 1900. - 23 с.

43. Гибрадзе, Т.А. Бронхи и кровеносные сосуды легкого / Т.А. Гиб-радзе.-М., 1964.-235 с.

44. Гундобин, Н.П. Особенности детского возраста / Н.П. Гундобин // Практическая медицина. М., 1906. - С. 10-23

45. Гусева, О.И. Современные представления о внутриутробной хирургии. Ультразвуковая диагностика в акушерстве гинекологии / О.И. Гусева // Педиатрия. 2001. - №9(3). - С.227.

46. Дашкевич, М.С. Варианты положения трахеи и некоторых сосудов в пределах шеи у взрослых /М.С. Дашкевич // Труды Оме. мед. ин-та. — Омск, 1950. №9. - С. 47-58.

47. Дашкевич, М.С. Проекция и топография свободного трахеального поля / М.С. Дашкевич // Юбилейный сборник науч. трудов оме. мед. ин-та. -Омск, 1935.-С. 29-38.

48. Дашкевич, М.С. Варианты положения трахеи и некоторых- сосудов в пределах шеи у взрослых / М.С. Дашкевич // Труды Омск. мед. ин-та. — Омск, 1950. -№9. С.47 - 58.

49. Двужильная, Е.Д. Топографо-анатомические взаимоотношения крупных сосудов к трахее, бронхам и пищеводу в грудном возрасте и их хирургическое значение / Е.Д. Двужильная, И .Я. Дейнека // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1936. - Т. XIII., №4. - С. 467-475.

50. Джапаров, К.Г. Вариантная анатомия трубчатых структур лёгких / К.Г. Джапаров, Р.А. Ишмухамедова // VIII Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Тез. докладов. Ташкент: Медицина, 1974. — С.123.

51. Долецкий, С.Я. Хирургия новорожденных / С.Я. Долецкий, В.В.Гаврюшов, В.Г. Акопян.-М., 1986.-С. 102-108,

52. Долецкий, С.Я. Детская хирургия / С.Я. Долецкий, Ю.Ф. Исаков. — М.: «Медицина», 1970. 1071 с.

53. Демидов, В.Н. Использование компьютеризированной фетометрии в диагностике гипотрофии плода / В.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд // УЗ-диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995. - №2. - С. 3139.

54. Демидов, В.Н. Ультразвуковая компьютерная фетометрия. Определение массы и роста плода в III триместре беременности / В.Н.Демидов, Б.Е. Розенфельд // УЗ-диагностика. 1996. -№1. - С. 14-19.

55. Денисов, И.Н. Медицинская диссертация. Современные требования к содержанию и оформлению / И.Н. Денисов. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008-366 с.

56. Елизаровский, С.Н Некоторые замечания к хирургической анатомии сосудов и бронхов корня легкого / С.И. Елизаровский, Г.И. Кондратьев //Хирургия, 1951,-№7.-С.25-28

57. Елизаровский, С.И. Атлас «Хирургическая анатомия средостения» / С.И. Елизаровский, Г.И. Кондратьев. М., Медгиз, 1961. - 108 с.

58. Жданов, Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы / Д.А. Жданов. Л.: Медгиз, 1952. - 252 с.

59. ЪЪЖевнов, В.Н., Бондарчик JI.B. Размеры гортани и трахеи у детей раннего возраста / В.Н. Жевнов, Л.В. Бондарчик // Вестн. хир. 1969. -№9.-С. 116-118.

60. Железное, JI.M. Становление топографии внутренних органов человека в раннем плодном периоде как отражение их структурных преобразований / Л.М. Железнов, Э.Н. Галеева, С.В. Лисицкая и др. // Астраханский медицинский журнал. 2007. - Т.2, №2 - 76 с.

61. Железнов, JI.M. Фетальная топографическая анатомия прикладное и теоретическое значение / Л.М. Железнов, Э.Н. Галеева, С.В. Лисицкая, Лященко Д.Н. и др. // Морфология. - 2006. - Т. 129, №4. - 51с.

62. Зимонт, Д.И. Хирургия верхних дыхательных путей / Д.И. Зи-монт. М., 1948. - С. 76- 89.

63. Золотко, Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. Ч. II. Голова, шея / Ю.Л. Золотко. М.: Медицина, 1964 - 214 с.

64. Золотко, Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. Ч. I. Грудь, живот, таз / Ю.Л. Золотко. М.: Медицина, 1967 - 272 с.

65. Зурнаджан, С.Д. Эмбриогенез компонентов корня лёгкого человека: автореф. дис. . канд. мед. наук. Астрахань, 1970 - 20с.

66. Иванов, Г. Ф. Основы нормальной анатомии человека / Г.Ф. Иванов.-М, 1949.-Т. 1. С. 639.

67. Иосифов Г.М. Лимфатическая система человека / Г.М. Иосифов (Gene, 1930).

68. Исаков, К.Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей / К.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин. М., 1978. - С. 8 - 123.

69. Исхаки, Ю.Б. Детская оториноларингология / Ю.Б. Исхаки, Л.И. Калыптейн. Душанбе: МАОРИФ, 1984. - С. 86-95.

70. Карлсон, Б.М. Основы эмбриологии по Пэттену / Б.М. Карлсон; пер. с англ. М.: Мир, 1983. - Т.1. - 357 с.

71. Карлсон, Б.М. Основы эмбриологии по Пэттену / Б.М. Карлсон; пер. с англ. М.: Мир, 1983. - Т.2. - 389 с.

72. Кернесюк, H.JT. Морфометрическая топография как методология вариантной и прикладной анатомии человека / Н.Л. Кернесюк, Л.Ф. Сысоева, А.В. Гетманова, И.В. Вилкова, Н.Г. Мельникова // Морфология. -1998. -Т.113,№3.-С. 57.

73. Кнорре, А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека / А.Г. Кнорре. -Л.: Медицина, 1967. 264 с.

74. Кнорре, А.Г. Фундаментальные проблемы эмбриологии человека / А.Г. Кнорре // Вестн. АМН СССР. 1973 - №6. - С. 26 - 32.

75. Князева, Т.В. Развитие бронхиогенной группы желёз человека в пренатальном периоде онтогенеза / Т.В. Князева, Л.О. Филиппова // IX Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Тез. докладов. — Мн.: Наука и техника, 1981. — 476с.

76. Ковач, Ф. Рентгенанатомические основы исследования легких / Ф. Ковач, 3. Жебек. 9-е перераб. и доп. изд. с цветными оригинальными рисунками и схемами. Будапешт: Изд. Академии наук Венгрии, 1962. - 316 с.

77. Козырев, З.Х. Материалы к макромикроскопической анатомии желез слизистой оболочки бронхов человека / З.Х. Козырев // Труды Хар-ковск. мед. ин-та. Харьков, 1971. - Вып. 93. - С. 243 - 252.

78. Круцяк, В.И. Прикладное значение эмбриотопографических исследований / В.И. Круцяк // Актуальные вопросы морфологии. III Съезд анатомов, гистологов, эмбриологов и топографоанатомов украинской ССР. Тез. докладов. -М.: Медицина, 1990. С. 170-171.

79. Кулаков, В.И. Поиски путей внутриутробной коррекции врожденных дефектов развития / В.И. Кулаков, Н.А. Каретникова, A.M. Стыгар, Ю.И. Барашнев, В.А. Бахарев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. -№3 - С.22-25

80. Курдованидзе, В.Г. Варианты взаимоотношения пищевода с трахеей и главными бронхами / В.Г. Курдованидзе // Доклады Тбилисского науч. об-ва анат., гистол. и эмбриол., 1962. №1. - С. 10-16.

81. Кузьмепко, В.Н. Внутриорганные лимфатические сосуды трахеи плодов и новорожденных / В.Н. Кузьменко // Морфогенез и регенерация. Актуальные вопросы сосудистой и нервной систем. Киев, Здоров'я, 1973. -Вып. 5.-С. 32.

82. Лагунова, И.Г. Трахеобронхиальное дерево человека в периоде его роста / И.Г. Лагунова // Нарушения бронхиальной проходимости / ред. С.А. Рейнберг. -М.: Медгиз, 1946. 243 с.

83. Лейчик, М.С. Возрастные особенности строения и проекция тра-хеобронхиального ствола / М.С. Лейчик // Труды Донецкого ГМИ. 1948. -T.VIII.-C. 51-61.

84. Лейчик, М.С. О возрастных изменениях хряща эластических и мышечных волокон стенки трахеобронхиального ствола человека (плодов,детей и взрослых) / М.С. Лейчик // Труды Донецкого мед. ин-та. 1957. -Т. IX.-С. 41-58.

85. Лейчик, М.С. Форма, величина и проекция трахеобронхиального ствола, оперативные доступы к стволовым бронхам: автореф. дис. . канд. мед. наук. Сталино, 1957. - 27 с.

86. Лейчик, М.С. Оперативные доступы к стволовым бронхам и зоне их расположения / М.С. Лейчик // Врач. дело. 1953. - №4. - С.39

87. Леонов, С.В. К топографии ворот легких / С.В. Леонов // Хирургия.- 1953. -№6. С.27.

88. Максименков, А.Н. Лёгкие. Ветвление бронхов / А.Н. Максимен-ков, Н.П. Бисенков, Е.А. Дыскин // Многотомн. руков. по хирургии. М.-Л., 1960 - T.V. - С.56-57.

89. Мацепон, В.Д. Возрастные особенности желез трахеи человека / В.Д. Мацепон // Науч. труды Днепропетр. мед. ин-та. — 1958. Т.5. - С. 174- 184.

90. Матюшонок, М.Т. Анатомия, физиология и гигиена детей школьного возраста / М.Т. Матюшонок. М., 1964. - 29 - 35 с.

91. Медведев, М.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. М.: Видар, 1997. - С. 81 - 257.

92. Медведев, М.В. Перинатальные исходы при врожденных пороках развития. I. Диафрагмальная грыжа Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии / М.В. Медведев, Е.В. Юдина, Е.В. Сыпченко // Педиатрия. 2000. - №8(2). - С. 98-104.

93. Морозова, Т.И. Топография корня легкого у детей и взрослых / Т.И. Морозова // Труды 2-й научной конференции по возрастной морфологии и физиологии. -М., 1955. С. 35 - 38.

94. Мурский, Л.И. Анатомия и физиология детей младшего школьного возраста / Л.И. Мурский. Ярославль, 1961. - С. 75 - 102.

95. Надь, Д. Хирургическая анатомия. Грудная клетка / Д. Надь. Будапешт: Из-во АН Венгрии, 1959. - 428 с.

96. Найденко, С.Н К возрастной анатомии трахеи человека: автореф. дис. . канд. мед. наук. Донецк, 1975 - 20с.

97. Нетер, Ф. Атлас анатомии человека / Ф. Нетер. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-С.89- 132.

98. Огнев, В.В. Новые данные по изучению сосудистой системы дыхательного аппарата у человека / В.В. Огнев // Вопросы грудной хирургии: вып. З.-М., 1949.- С.24.

99. Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков / под. ред. акад. А.А. Маркосяна. -М.: Медицина, 1969. 575 с.

100. Островерхое, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов, Д. Н. Лубоцкий, Ю. М. Бомаш. М., 1972. - С. 75 - 89.

101. Перельман, М.И. Хирургия трахеи / М.И. Перельман. М., 1972. -С. 8- 16.

102. Петренко, В.М. Основы эмбриологии. Вопросы развития в анатомии человека / В.М. Петренко. СПб.: ДЕАН, 2003. - 400 с.

103. Петренко, В.М. Эволюция и онтогенез лимфатической системы / В.М. Петренко. 2-е изд. с испр. и доп. - СПб.: ДЕАН, 2003. - 336 с.

104. Петровский, Б.В. Резекция и пластика бронхов / Б.В. Петровский, М.И. Перельман, А.П. Кузьмичев. М., 1966. - С. 36-48.

105. Петровский, Б.В. Трахеобронхиальная хирургия / Б.В. Петровский, М.И. Перельман, Н.С. Королева. М., 1978. - С. 56 - 78.

106. Ю.Петровский, Б.В. Бронхо и трахео - пищеводные свищи и их хирургическое лечение / Б.В. Петровский // Вестн. хир. - 1963. - №2. — С.119.

107. Ш.Пиккиева, Е.А. О васкуляризации трахеи и крупных бронхов. В кн.: Вопросы анатомии сосудистой системы ребенка и взрослого / Е.А. Пиккиева. Л., 1958. - С. 333.

108. Пильгер, И.И. Анатомические параметры бронхов у детей (по бронхографическим данным) / И.И. Пильгер, А.К. Лопата // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1972. - T.LXII, №5. - С.65.

109. Пирогов, Н.И. Сочинения. Т.1. Подробнее о пироговской методике распилов, а также анатомической или «ледяной» скульптуры (обнажение органов в их естественном положении с помощью долота и молотка) / Н. И. Пирогов. Киев, 1916. - С. 16-32.

110. Пирогов, Н. И. Анатомические изображения человеческого тела, назначенные преимущественно для судебных врачей / Н.И. Пирогов. -СПб., 1846. С.38-46.

111. Попова -Латкина, Н.В. Новые материалы по развитию органов в эмбриональном периоде у человека / Н.В. Попова — Латкина // Проблемы современной эмбриологии. Л. 1956. - С. 16.

112. S.Попова — Латкина, Н.В. Развитие органов в эмбриональном периоде человека: автореф. дис. док. мед. наук. Астрахань, 1955. — С. 26.

113. Попова Латкина, Н.В. О последовательности развития артериальных и венозных стволов в эмбриогенезе у человека / Н.В. Попова — Латкина, А.А. Молдавская // Материалы 1 Закавказской конф. морфологов. -Тбилиси, 1975.-С. 181-192.

114. Попова, Р. А. Топографическая анатомия печени человека в раннем плодном периоде онтогенеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 2005.-24 с.

115. Преображенский, Ю.Б. Гортань и трахея / Ю.Б. Преображенский // Частная хирургия / Под ред. Л.А. Вишневского, B.C. Левита. М., 1962. -Т.1.-С. 426.

116. Пэттен, Б.М. Эмбриология человека / Б.М. Пэттен; пер. с англ. -М.: Медгиз, 1959. 768 с.

117. Романова, Л.К. Пренатальный и постнатальный рост и развитие легких /Л.К. Романова // Клеточная биология легких в норме и при патологии. М.: Медицина. - 2000. - 512 с.

118. Ромеро, И Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода / П. Ромеро, Дж. Пилу, Ф.И. Дженти. М.: Медицина, 1994. -С.234 - 255

119. Сазонов, A.M.Аномалии развития легких и их лечение / A.M. Сазонов, В.Г. Цуман, Г.А. Романов. М., 1981. - С. 49 - 53.

120. Савельева, Г. М. Пренатальный диагноз и его значение в развитии плода и новорожденного / Г. М. Савельева и др. // Акушерство и гинекология. 2004. - №2. - С.60-62.

121. Сакс, Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденных / Ф.Ф. Сакс.-М.: Медицина, 1993.-С. 69- 100.

122. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк — М., Элиста.: АПП "Джангар", 1998. Т.2. 392 с.

123. Сапин, М.Р. Макро — и микроскопическая характеристика желез трахеи и главных бронхов человека в постнатальном онтогенезе / М.Р. Сапин, Т.А. Акматов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1989. — Т. XCVII, №8. - С. 41 - 46.

124. Сапин, М.Р. Лимфатический узел (структура и функции) / М.Р. Сапин, Н.А. Юрина, Л.Е. Этинген. М.: Медицина, 1978.-272 с.

125. Светлов, П.Г. Эмбриология и медицина / П.Г. Светлов // Вестник АМН СССР. 1958. - № 11. - С. 26-29.

126. Соколов, В.В. Соматотипологическая характеристика детей в возрасте 8-12 лет жителей юга России / В.В. Соколов, Е.В. Чаплыгина, Н.Г. Соколова // Морфология. - 2005. - Т. 127, №1. - С. 43.

127. Соловьёв, В.А. Аномалии развития человека: учебное пособие / В.А. Соловьёв, А.Ф. Виноградов. Тверь: РИО ТГМА, 1998. - С. 17-25.

128. Селиванова, JI.M. Артерии трахеи и бронхов / Л.М. Селиванова // Вопр. анат. и опер, хирург. Л., 1959. - Вып. 2. - С. 229-236.

129. Спиров, М.С. Лимфатические сосуды трахеи человека / М.С. Спи-ров // Сборник работ, поев. 60-летию со дня рождения и 25-летию н.- пед. деят. в Казахстане П.О. Исаева. Алма - Ата, 1958. - С. 40-45.

130. Спирина, Г.А. Корреляционные связи между параметрами сердца плодов человека / Г.А. Спирина, Е.В. Бакшутова, А.И. Доронин // Морфологические ведомости (приложение). 2004. - №1-2. - С. 99.

131. Спирина, Г.А. Структурные преобразования мягкого скелета сердца человека в пренатальном периоде / Г.А. Спирина, О.С. Хрущева, Е.В. Бакшутова//Морфология.-2002.-Т. 121, №2. 3. - С. 149.

132. Станек, И. Эмбриология человека / И. Станек; пер. со слов. — Братислава: Веда, 1977. 440 с.

133. Субботин, В. М. Анатомо-эксперимептальные и клинические материалы по хирургии грудного отдела и бифуркации трахеи: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1969 - 24 с.

134. Топографо-анатомические особенности новорожденного / Под ред. проф. Е.М. Маргорина. JL: Медицина, 1977 - 280 с.

135. Травин, А.А. Анатомические аспекты межплевральных хирургических путей к органам среднего средостения / А.А. Травин // VIII Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Тез. докладов. Ташкент: Медицина, 1974. - С. 378-379.

136. Цыб, А.Ф. Функциональная анатомия и патология лимфатической системы человека (по данным клинической лимфографии): автореф. дис. . д-ра мед. наук. Обнинск, 1978. — 25 с.

137. Цветков, Э.А. Пороки гортани и трахеи у детей / Э.А. Цветков. — СПб.: Сотис, Лань, 1999. 128 е., илл. (Серия «Мир медицины»).

138. Фалин, Л.И. Атлас по эмбриологии человека / Л.И. Фалин. — М.: Медицина, 1976. 544с.

139. Федюкович, Н.И. Анатомия и физиология: учеб. пособие / Н.И. Федюкович Мн.: ООО "Полифакт-Альфа", 1998. — 396 с.

140. Филатова, К.Д. Хрящевой остов бронхов человека / К.Д. Филатова // Труды V всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. — 1951.-С. 26-28.

141. Ханжин, К.И. Теоретические аспекты индивидуальной изменчивости бронхиального дерева человека / К.И. Ханжин // IX Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Тез. докладов. Мн.: Наука и техника, 1981.-476с.

142. Фениш, X. Атлас анатомии человека / X. Фениш. — Минск: «Высшая школа», 1996. С. 67-85.

143. Харрисон, Дж. Биология человека / Дж. Харрисон, Дж. Уайнер, Дж. Таннер, Н. Барникот. М., 1968. - С.65.

144. Хирургическая анатомия груди / под ред. проф. А.Н. Максименков. JL, Медгиз. Ленинградское отд-ние, 1955. - 653 с.

145. Чемезов, С.В. Основы клинической анатомии трахеи и бронхов: учебное пособие / С.В. Чемезов, О.Б. Дронова, П.В. Самойлов. Оренбург, 2004.-32 с.

146. Чистова, Н.В. Изменчивость форм ветвления и расположения артерий трахеи и бронхов / Н.В. Чистова // Вопр. изменч. костной и сосудистой систем чел. Саратов, 1955. - С. 208-213.

147. Чистова, Н.В. Формы изменчивости артерий трахеи и бронхов плодов второй половины беременности / Н.В.Чистова // Автореф. докл. XIX науч. сессии Сар. ГМИ. Саратов, 1952. - С. 54-55.

148. Шаповалов, Ю.Н. Развитие человеческого зародыша первых 2-х месяцев: автореф. дис. . докт. биол. наук. — М. 1962. — С. 19.

149. Штефко, В.Г. Анатомо-физиологические особенности детского возраста / В.Г. Штефко. -М., 1935. С.26-49.

150. Штефко, В.Г. Основы возрастной морфологии / В.Г. Штефко. -М., 1933.-С. 35.

151. Энгель Форма, положение и изменения положения бронхов в детском возрасте / Энгель // Педиатрия. 1914. - Т. IV. - №3. - С. 234.

152. Яхница, А.Г. Возрастные морфофункциональные изменения секреторных элементов слизистой оболочки трахеи и бронхов человека / А.Г. Яхница // Материалы Юбилейной науч. конф. Запорожск. мед. ин-та. Киев, Здоровье, 1967. — с. 58 — 60.

153. Antsaklis, A. Fetal surgery: new developments / A. Antsaklis // Ultrasound Rev Obstet. Gynecol. 2004. - V.4, № 4. - P.245 - 251.

154. Amitt, R.S. Normal anatomy of the fetus at MR imaging / R.S. Amin, P. Nikolaidis, A. Kawashima, L.A. Kramer, R.D. Ernst // RadioGraphics. 1999. - Vol.19.-S. 201-214.

155. Albanese, C.T. Surgical therapy for fetal anomalies / C.T. Albanese, M.R. Harrison, R.W. Jennings // Ultrasonography in obstetrics and gynecology W.B. Saunders company. 2000. - P.763-81.

156. Baba, K. Development of an ultrasonic system for three-dimensional reconstruction of the fetus / K. Baba, K. Satch, S. Sakamoto, T. Okal // J. Perinat. Med. 1989.-Vol. 17.-P. 19-24.

157. Bahlmann, F. Congenital diaphragmatic hernia: ultrasonic measurement of fetal lungs to predict pulmonary hypoplasia / F. Bahlmann, E. Merz, C. Hallermann, H. Stopfkuchen, W. Kramer, M. Hofmann // Ultrasound Obstet Gynecol. 1999.-Vol. 14.-P. 162- 168.

158. I.Ballard, P.L. Scientific basis and therapeutic regimes for use of antenatal glucocorticoids / P.L. Ballard, R.A. Ballard 11 Am J. Obstet Gynecol. 1995. -Vol. 173-P. 254-62.

159. Baxter, J.S. Fraser's manual of embryology / J.S. Baxter // The development of the Human Body. London, 1953. - P. 56-91.

160. Benacerraf, B. R. Three-dimensional Fetal Sonography Use and Misuse /В. R. Benacerraf// J. Ultrasound Med. 2002. - Vol.21. - P. 1063-1067.

161. Benoit, B. Three-dimensional sonoembryology / B. Benoit, T. Hafner, I. Bekavac, A. Kurjak // Ultrasound Rev Obstet Gynecol. 2001. - Vol.1. -P.l11-119.

162. Benjamin, B. Congenital tracheal stenosis / B. Benjamin, J. Pitkin, O. Cohen I I Ann. Otol. Rhinol. Laryng. 1981. - Vol. 90, №4 pi. - P. 369 - 371.

163. Birnholz, J.C. Estimated fetal weight / J.C. Birnholz I I The principles and practice of ultrasonography in obstetrics and gynecology, ed. R.C. Sanders, A.E. James. -Norwale , 1985. Appleton-Century-Croffs. - P. 642-643.

164. Br linings, W. Direkte Endoskopio der Luft- und Speisewege / W. Briinings, W.Albrecht. Stuttgart, 1915. - S. 93.

165. Briinings W. Krankheiten des Kehlkopfes / W. Briinings // Lehrbuch der Krankheiten des Ohres und der oberen Luftwege. Fischer. Jena, 1920. - S. 32.

166. JSikjalvi, A. Untorsuchungen zur arteriellen Versorgung der Trachea / A. Bikjalvi, D. Schleifer, H. Becker et al. // Med. Welt . 1967. - Vol. 12. -S.693.

167. Callen P. W. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology (3rd ed.) / P. W. Callen. Philadelphia: Saunders, 1994. - S.l 12.

168. Carmel, J.A. Fetal tracheal ligation and lung development / J.A. Carmel, F. Friedman, F.H. Addams // Am J. Dis Child. 1965. - Vol.109. - P.452-456.

169. Coakley, F.V. Normal and hypoplastic fetal lungs: volumetric assessment with prenatal single-shot rapid acquisition with relaxation enhancement MR imaging / F.V. Coakley, J.B. Lopoo, Y.Lu, et al. // Radiology. 2000. -№ 216. - P. 107-111.

170. Cooper, C. Ultrasound evaluation of the normal fetal upper airway and esophagus / C. Cooper, B.S. Mahony, J.D. Bowie, Т.О. Albright, P.W. Callen // J. Ultrasound Med. 1985. - № 4(7) - S.343.

171. Cluck, Th. Die Chirurgie der Trachea / Th. Cluck, J. Soerensen // Handbuch dor speziellen Chirurgie. Leipzig, 1922. - Bd.4. - S. 154.

172. Cretin, E.S. Functional anatomy of the Newborn / E.S. Crelin. Yale Univ. Press, 1973.-P. 153.

173. Dark, J. Fracture of the trachea and bronchus / J. Dark, P. Jewsbury I I Thorax. 1965. - Vol. 10. - P.62.191 .Derra E. Handbuch der Thoraxchirurgie / E. Derra. Berlin, 1958. - S. 162.

174. De Paepe, M.E. Temporal pattern of accelerated lung growth after tracheal /М.Е. DePaepe, et al. //Am J. Pathol. 1998. - Vol. 152. - P. 179-190.

175. Drews, U. Color Atlas of Embryology / U. Drews. G.Thieme, Stuttgart, 1995-338 p.

176. Elimian, A. Effectiveness of multidose antenatal steroids / A. Elimian, U. Verma, P. Visintainer // Obstet Gynecol. 2000. - Vol. 95. - S.34.

177. Fredfelt, К. E. Three dimens.ional ultrasonic scanning / К. E. Fredfelt, H. H. Holm, J. F. Pedersen // Acta Radiol. Diagn. 1984. - Vol. 25. - P.237.

178. Hamilton, W.Y. Embryology / W.Y. Hamilton, J.D. Boud. 4-th Edt. -Heffer, Cambridge, 1972. - 520 p.

179. Hamilton, W. J. Human embryology / W. J. Hamilton, I.D. Boyd, H. W. Mossman // Prenatal development of form and function. USA, 1962. — P. 245246; 276-278.

180. Hendren, W.H. Pediatric surgery: then and now / W.H. Hendren // Arch Surg. 1994.-Vol.129.-P. 345-352.

181. Henson, G. Antenatal corticosteroids and heart rate variability / G. Henson 11 Br J. Ostet Gynaecol. 1997.-Vol.104.-P. 1219-20.

182. Heidenblut A. Beitrag zur Kenntnis des Trachealbronchus / A. Heidenblut Fortschr. Ri'mtgenstr, 1961. - S.77 - 95.

183. Heling, K.S. Reliability of prenatal sonographic lung biometry in the diagnosis of pulmonary hypoplasia / K.S. Heling, C. Tennstedt, R. Chaoui, K.D. Kalache, J. Hartung, R. Bollmann // Prenat Diagn. 2001. - Vol. 21. - P. 649657.

184. Hubbard, A.M. Congenital chest lesions: diagnosis and characterization with prenatal MR imaging / A.M. Hubbard, N.S. Adzick, T.M. Crombleholme et al. // Radiology. 1999. - Vol.212. - P.43-48.

185. Huizinga, E. Bronchography / E. Huizinga, G. Smelt. Assen, Van Gorkum, 1949.-P.89.

186. Ikeda, K. Intrauterine MRI with single-shot fast-spin echo imaging showed different signal intensities in hypoplastic lungs / K. Ikeda, I. Hokuto, K. Mori et al. // J. Perinat Med. 2000. - Vol.28. - P. 151-154.

187. Jackson, C. Surgery of the trachea.: Practice of surgery / C. Jackson, C. L. Jackson. Ed. by D. Lewis, Hagcrstown, 1940. - Vol. 4. - ch. 7.211 .James, D. Fetal medicine / D. James // BMJ. 1998. - Vol.316. -P.1580-3.

188. Juda, Z. Neonatology update advances in fetal surgery / Z. Juda, M. Jona // Pediatric Clinics of North America. 1998. - V.45, №3. - P.599-604.

189. Kalache, K.D. Prenatal diagnosis of right lung agenesis using color Doppler and magnetic resonance imaging / K.D. Kalache, R.Chaoui, S. Paris et al. // Fetal Diagn. Ther. 1997. - Vol.12. -P.360-362.

190. Kassanos, D. Prenatal ultrasonographic detection of the tracheal atresia sequence / D. Kassanos, C.N. Christodoulou, E. Agapitos, P.M. Pavlopoulos, N. Pagalos // Ultrasound Obstet Gynecol. 1997. - Vol. 10(2). - P.133-6.

191. Keith A. Human embryology and morphology / A. Keith. London, 1948.-651 p.

192. Keramidaris, E. Effect of gestational age on the increase in fetal lung growth following tracheal obstruction / E. Keramidaris, S.B. Hooper, R. Harding // Exp. Lung Res. 1996. - Vol.22. - P. 283-298.

193. King, D. L. Three dimensional spatial registration and interactive display of position and orientation of realtime ultrasound images / D.L. King, M.Y. Jrand Shao // J. Ultrasound Med. 1990. - Vol. 9. - P.525-32.

194. Lunger, J.C. Prenatal diagnosis of esophageal atresia using sonography and magnetic resonance imaging / J.C. Langer, H. Hussain, A. Khan et al. // J. Pediatr. Surg. 2001. - Vol. 36.-P. 804-807.

195. Larsen, W.J. Human Embryologe. 3-th Ed. 2001. / W.J. Larsen. Ch. Livingstone - New York. - 1992. - 550 p.22E.Latarjet, M. Details morphologiques concernant la bifurcation tracheale / M. Latarjet, P. Juttin // Poumon. Coeur. 1956. - Vol.12. - P.417.

196. Levine, D. Fetal fast MR imaging: reproducibility, technical quality, and conspicuity of anatomy / D. Levine, P.D. Barnes, S. Sher et al. // Radiology. -1998. Vol.206. - P.549-554.

197. Montgomery, P.Q. Ultrastructure of human fetal trachea. A morphological study of the luminal and glandular epithelia at the mid-trimester / P.Q. Montgomery, N.D. Stafford, C. Stolinski // J. Anat. 1990. - Vol.173. - P.43-59.

198. Meyer, E. Reconstructive surgery of the tracheas / E. Meyer, R. Meyer. Stuttgart, 1982. - P. 83- 126.

199. Merz, E. Einsatz der 3 D-Ultraschalltechnik in der pranatalen Diag-nostik/E. Merz //Ultraschall Med. 1995. - Vol.16. - P. 154-61.

200. Merz, E. Fetale Fehibildungsdiagnostik mit Hilfe der 3-D-Sonographie / E. Merz, D. Macchiella, F. Bahirnann, G. Weber // Ultraschall Klin. Prax. -1991.-Vol. 6.-P. 147.

201. Men, E. Transvaginale 3-D-Sonographie in der Gynakologie / E. Merz, G. Weber, F. Bahimann, D. Macchiella // Gynakologie. 1995. - Vol. 28. -P.270-5.

202. Merz, E. Three-dimensional ultrasonography in prenatal diagnosis / E. Merz, G. Weber, F. Bahimann, D. Macchiella // J. Perinatal Med. 1995. -Vol. 23.-P. 213-22.

203. Mirco, T. Mucous glands of the trachea in man / T. Mirco // Quantitative Studies/ Anat. Anz. 1971. - Vol.128. - N.2. - P. 136 - 149.

204. Quinn, Г.Л/.Prenatal magnetic resonance imaging enhances fetal diagnosis / T.M. Quinn, A.M. Hubbard, N.S. Adzick // J. Pediatr Surg. 1998. -Vol. 33. - P.553-558.

205. Ohgiya, Y. Fast MRI in obstetric diagnosis / Y. Ohgiya, T. Gokan, K. Hamamizu et al. // J. Computer Asst Tomogr. 2001. - Vol. 25. - P. 190-200.

206. O'Shea, M. Prenatal events and the risk of subependymal intraventricular haemorrhage in very low birth weight neonates / M. O'Shea, D.A. Davitz, M.L. Hage, K.A. Feinstein // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1992. - Vol. 6. - P. 352-62.

207. Patten, M. Human embryology / M. Patten. New York, 1959. - 768 p.

208. Peter, K. Handbuch der anatomie des Kindes / K. Peter, G. Wetzel, F. Heiderich. -Bd. 1 2. Munchen, 1928-1938. - S. 65-78.

209. Pirogow, I.N. Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrate / I.N. Pirogow Petropoli, 1859. -P. 56.

210. Pirsig, W. Larynxmissbildungen / W. Pirsig // Ther. Umsch. 1980. — Bd. 37.-P. 41-57.

211. Rypens, F. Fetal lung volume: estimation at MR imaging—initial results / F. Rypens, T. Metens, N. Rocourt et al. // Radiology. 2001. - Vol.219. -P.236 - 241.

212. Pretoriiis, D. H. Threedimensional ultrasound imaging in patient diagnosis and management: the future / D.H. Pretorius, T.R. Nelson // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991.-Vol.1.-P.381 -3.

213. Reed,K.L. Fetal Echocardiography: An Atlas / K. L. Reed, C. F. Anderson , L. Shenker. New York: Liss, 1988. - P. 61.251 .Romero, R. Prenatal Diagnosis of Congenital Anomalies / R. Romero et al.. East Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1988. - P.42.

214. Steiner, H. Three-dimensional ultrasound in obstetrics and gynaecology; technique, possibilities and limitations / H. Steiner, A. Staudach, D. Spitzer, H. Schaffer // Hum. Reprod. 1994. - Vol. 9. - P. 1773 - 8.

215. Sparrow, M.P. Ontogeny of airway smooth muscle: structure, innervation, myogenesis and function in the fetal lung / M.P. Sparrow, J.P. Lamb // Respir Physiol Neurobiol. 2003. - Vol. 16. - P. 361-72.

216. Steinhorn, R.H. Congenital diaphragmatic hernia in Minnesota. Impact of antenatal diagnosis on survival / R.H. Steinhorn, P.J. Kriesmer, T.P. Green et al. //Arch Pediatr Adolesc Med. 1994. - Vol. 148(6). - P. 626-31.

217. Sullivan, KM. Fetal surgery / K.M. Sullivan, N.C. Adzick // Clin Obstet Gynecol. 1994. - Vol. 37. - P.355-71.

218. Vanderwall, K.J. Fetoscopic tracheal clip occlusion for treatment of congenital diaphragmatic hernia / K.J. Vanderwall, S.W. Bruch, T. Kohl et al. // J. Pediatr Surg. 1996. - Vol. 31.- P.l 101-4.

219. Yagel, S. The three vessels and trachea view (3VT) in fetal cardiac scanning / S. Yagel, R. Arbel, E.Y. Anteby, D. Raveh, R. Achiron // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2003. - №20(4). - P.340-345.

220. Walner, D.L. Acquired anomalies of the larynx and trachea // Practical Pediatric Otolaryngology. Lippincott-Raven Publishers / D.L. Walner, R.T. Cotton. Philadelphia, 1999. -P.515-537.

221. Walsh, D.S. Assessment of fetal lung volumes and liver herniation with magnetic resonance imaging in congenital diaphragmatic hernia / D.S. Walsh, A.M. Hubbard, 0.0 .Olutoye, et al. // Am J Obstet Gynecol. 2000. -Vol.183.-P.1067-1069.

222. Wetzel, G. Die Luftrohre und die Lungen des Kindes / G. Wetzel. -1936.-S. 83.

223. Weinreb, J. Human fetal anatomy: MR imaging / J. Weinreb, T. Lowe, J. Cohen,M. Kutler//Radiology.- 1985.-Vol. 157. P.715-720