Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Лимфоидные скопления стенок трахеи и бронхов человека в постнатальном онтогенезе

¡9.8 О 1 ^ .

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УзССР ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

На нравах рукописи ЮНУСОВ РАВШАНБЕК

УДК 611.23X611. 428:611.24)13

ЛИМФОИДНЫЕ СКОПЛЕНИЯ СТЕНОК ТРАХЕИ И БРОНХОВ ЧЕЛОВЕКА В ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ

Специальность 14.00.02 — Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учении степени кандидата медицинских наук

Ташкент—1988 г.

МИНИСТЕРСТВО оДРЛВООХРАНЕНИЯ УзССР .TAU IКЕ11ТСКН И ОРД Е H Л ТРУДО ВОРО 1л РЛ С1 ] ого ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫ» МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ЮНУСОВ РАВШЛНБЕК" УДК: 611. 23+611. 428:611. 2-013

ЛНМФОИДНЫЕ СКОПЛЕНИЯ СТЕНОК ТРАХЕИ И БРОНХОВ ЧЕЛОВЕКА В ЛОСТНЛТЛЛЬПОМ ОНТОГЕНЕЗЕ

Специальность 14,00.02 — Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учений степени кандидата медицинских наук

Ташкент—19S8 г.

Работа выполнена в Андижанском государственном меди щшском институте имени М. И. Калинина и в ПИИ Морфоло пш человека АМН СССР.

Научный руководитель—доктор медицинских наук, член корреспондент АМН СССР, профессор М. Р. Санин. Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки УзССР, доктор медицински: наук, профессор Худоибердиев Р. И.

доктор медицинских наук, профессор Абдурахмапов Ф. А Ведущее учреждение—Московский медицинский стомото-логический институт им. II. А. Семашко.

сов на заседании специализированного ученого Совета (К. 087. 01. 06) в Ташкентском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте {700018, г. Ташкент, ул. К. Маркса, 103, телефон 6(51801, 009810).

С- диссертацией можно ознакомиться г. библиотеке Ташкентского государственного медицинского института.

Защита состоится «

ча-

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного Совета,

профессор

КУЛИКОВ Ю. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Успехи иммунологии намного опережают изучение морфологии органов иммунной систолы. R го же время п:з имеющихся в литературе работ (Петров Р. П., 1072, 1970; Фонталин Л. Н., 1907; Сашш М. Р., 1983, 1087 н др.) известно, "что немаловажную роль в иммунологическом статусе организма играют лнмфоидпые образования, располагающиеся в стенках полых органов, в том числе трахеи и броичог, человека (Яхнпца Л. Г., 1907; Сырцов I?, К. 1083; J.13icncnstock ct„ all.. 1973, 1982; Vaj F, ct. all., 1970. Однако, исследования лимфоидных скоплений дыхательных путей человека в возрастном аспекте изучены явно недостаточно, краппе противоречивы, так как для изучения использовался также материал, полученный от людей, страдовпшх при жилил заболеваниями легких. Кроме того, многие данные являются описательными, при изучении материала не произведено р.ыбо-ра возрастных групп. Данные литературы не отражают гпсто-топографип этих образовании, данных о количество, плотности расположения, а также размерах лимфоидных скоплении и стенках трахеи и бронхов человека в различные возрастные периоды.

Цель и задачи исследования. Цель данного иселочоваипя —изучить анатомию, топографию лимфоидттмх скоплений, гзгп-морасположеине их с другими злемсптами стопок трахеи и бронхов у практически здоровых людей в постнаталъном онтогенезе.

В связи с зтнм поставлены следующие задачи.

Í. Изучить макроскопическую анатомию лпмфоттдных скоплений. характер распределения их г стенках трахеи п брог-хов V человека в постнаталытом онтогенезе.

2. Изучить гпстотопогпафию лимфоидных скоплений в стенках дыхательных путей у человека в различные возрастные пел поды.

3. Изучить количество и плотность расположения, сТюп'п-и размеры лимфоидных скоплении в стенках трахеи и бронхов челочка р. разные возрастные периоды.

Научная новизна. Исследованием устатюплеио. что в сточках тпяхеп и бронхов человека лимфопдная ткань пп«-тртлт-л'1-па лимфоилнымн скоплениями, лежащими иод аиитопттальпмч покровом. и диЛфузпоп лимсТ-юп^нои тканью, ипедс-явлети"1'! З-о рядами лимфоцитов; над лимфоидными скоплениями колп-

чество рядог» увеличивается до 7-8. Лимфоидные скопления впервые обнаруживаются у детей грудного возраста. У новорожденных. детей лимфоидные скопления не найдены.

Лимфоидные скопления имеются па протяжении всей слизистой оболочки трахеи тг бронхов. Однако, чаще всего располагаются в области бифуркации трахеи, а также в местах деления бронхов и в межхрящевых промежутках, а также вокруг желез и их протоков. Па границе между хрящевой частью п перепончатой стенкой лимфоидные скопления лежат в виде цепочек, ориентированных вдоль продольной оси трахеи.

Количество лнмфопдпых скоплений достигает своего максимума в период первого детства (183,2±19,4). Начиная со второго детского возраста их количество постепенно уменьшается и в старческом возрасте находится па минимальном уровне (61,9±3,6). Впервые установлена разница в содержании лимфоидны.х скоплений между правым и левым бронхами. В стенках левого главного бронха их количество намного больше, .чем v правого.

Установлено, что плотность лимфондпых скоплений на 1 см2 площади поверхности слизистой оболочки трахея и бронхов человека увеличивается до первого детства, после чего отмечается ее снижение до старческого возраста.

Самые крупные лимфоидные скопления выявляются у людей пожилого возраста.

ГТо мере 'увеличения возраста человека у пожилых, старых людей контуры- лимфондных -скоплении сглаживаются, становятся менее четкими.

Теоретическое и практическое спачеиис работы. Результаты Исследований дополняют представления об анатомии, топографии и ■ гистотонографпи лн'мфоидтшх скоплении стенок трахеи п бронхов человека — как периферического органа иммунной системы. Поп отом полученные данные представлены с.позиции возрастной морфологпп от периода новорожденное™ до старческого возраста.

Мы предполагаем, что полученные нами данные могут быть пеползованы для теоретических тг практических целой в иммунологии, особенно пульмонологами н педиатрами при изучении патологии дыхательных путей у людей в различные возрастные периоды. Результаты исследования могут быт применены па кафедрах анатомии человека и гистологии медицинских институтов при изучении студентами морфологии иммунной системы.

Па защиту выносятся следующие положения:

1. В стенках трахеи п бронхов человека в постпаталт.пом онтогенезе происходят значительные изменения в количестве, 1ЛОТНОСТИ расположения, а также размерах лпмфоидпых образовании, ник развития которых приходится в период первого детства (4j-7 лет).

2. От рождения и до глубокой старости изменения показателей лпмфоидпых скоплении протекают неравномерно. Ии-«олятпвный процесс в отношении количества н плотности рас-иоложсния лпмфоидпых скоплений начинается с периода второго детского возраста, а п отношении размеров—намного поз-ке в старческом возрасте.

Апробация материалов диссертации. Материалы исследования доложены и обсуждены па совместной научной конференция кафедры анатомии человека 1 ММИ и лаборатории функциональной анатомии института Морфологии человека АМН СССР (JOS7!, 1035, 1088 г.г.)', на итоговой научной конференции ученых АидГосМН, посвященной 30-лотпю образования Андижанского государственного медицинского института, Андижан (1985); па 11-й областной научно-практической конференции молодых специалистов, посвященной XXVII ■/ьезду КПСС. Андижан (1980); на республиканском научном шщестпе геронтологов, хирургов, терапевтов и гастроэнтерологи. Андижан ( 1980); на совместной научной конференции •афедр анатомии человека лечебного, сан. и стом. факультетов, Н10Л0ГПТГ, гистологии, оперативной хирургии с топографически анатомией Ташкентского ордена Трудового Красного Зна-чони государственного медицинского института, Ташкент (1988).

Основные положения диссертации отражены в 5 статьях, опубликованных в печати.

Объем и структура диссертации. Дпссептацпя построена то обычному плану и включает введение и 4 главы: 1—оброз гнтературы; 2—материал и методы исследования; 3-собствеп-гыо данные: 4—заключение, а также выводы и указатель лп-ературы. Общий объем работы 141 страницы машинописного 'екстл.

Иллюстративный материал представлен 20 фотографиями '. макро- и мпкпопрепаратов, 17 таблицами, демонстрпругощтт-vitt морфометрпческтте данные. 0 графиками. Указатель литературы включает 111 названий, из них 55 отечественных и 50 гпостпанных авторов.

Материал диссертации собрап, изучен и проанализирован

лично автором.

Материал и методы исследования. Изучение топографии и :л тл к рос Jio 1111 'iccicoii анатомии лимфоидных скоплении стенок трахеи и бро;;хов человека проведено па 108 трупах людей различного возраста, пола п не имевших к моменту смерти заболеваний органон дыхания, лимфатической системы и другой патологии, которая влияет на нормальную структуру иммунных органов, г. том числе лпмфопдиые скоплеппя стенок трахеи и бронхов.

Материалом исследования были трахея и бронхи, впятьте из трупом людей, погибших от следующих несовместимых с ил'тшыо причин: острая сердечно-сосудистая недостаточность (2о), черепно-мозговая травма (29), автотравма (13), механическая асфиксия (13), острое отравление лекарственными препаратами (8), проникающее ранение (8), внутричерепное кровоизлияние и родцвая травма (12), ожог III степени (2).

Объекты исследования подразделены пп группы согласно ror.'\icTiioii периодизации человека (табл. №1), предложенной АПН СССР (1905).

Анатомия п топография лимфоидных скоплении изучены га тотальных препаратах трахеи п бронхов. Для приготовления ^лестных иолоскостпых препаратов трахеи н бронхов человека мы извлекали лти органы вместе с легкнмгг из трупов ire часов после смерти и препарировали. Освобожденные .'•т окружающих ткапоп трахеи и бропхп пек пылали по серс--"-'о, хряшоноп части п промывали в проточной воде в точение 2 3 часов. ГЪ'^тге этого ирепатщт помещался в раствор уксусной гттеготм (2-3%) на h-Ъ дней но тех нор, пока не становился ."""""мчныдг. Г>атем препарат промывали проточной волой и терние 3 часов и окрашивали по методу Т. Хеллмана (1922).

Изучение ги^тотопографни лимфоидных скоплений в стендах трахеи it бронхов человека проведено па гистологических "•^лпх, окрашенных гемато!;сплпп—позином и по Ван-Гнзопу. /Оля приготовления гистологических препаратов брались нужные у"пстт;п стенок нсфит;сировапиых трахеи и бпонхов человека. Чтобы предотвратить сморщивание слизистой оболочки, гугочкн расправлялись пп фотобумаге с номерами участков ппсилпатя и помещались в марлевые салфетки и фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина. Затем проводили в спиртовой батарее возрастающей концентрации. После этого препараты помещались в см^сг. спирта с хлороформом р соотношении 1:1. в чистый хлороформ, хлорофопм-паряфпп п в чистый парафин. После этого заливался парафин. На саи-

'■•'■' Таблица № 1.

Распределение материала исследования но возврату и полу

о

4 4 3

1. Новорожденные (1-10 дней) 5

2. Грудной возраст (10 дней-1 год) 3

3. Раннее детство (1-3 года) 7

4. Первое детство (4-7 лет) 7

5. Второе детство (мальчики 8-12 лет) 3

(девочки 8-11 лет)

0. Подростковый возраст

(мальчики 13-1В лет) (девочки 12-15 лет) 7 2

7. Юношеский возраст (юноши 17-21 лет

(девушки 16-20 лет) 2 3

8. Зрелый возраст, I период 10 5

(мужчины 22-35 лет) (женщины 21-35 лет)

9. Зрелый возраст, II период 11 5

(мужчины 36-00 лет) (жешцшш 36-56 лет)

.0. Пожилой возраст (мужчины 61-74 лет 5 5 (женщины 56-74 лет)

-1. Старческий возраст (75-90 лет) 3 6

Всего: 63 45

6 11 11

С

о

15

16

10 9

108

ном микротоме приготавливалось продольные срезы трахеи ü бронхов толщиной от Г) до 10 мкм и окрашивались.

Макро- и микроскопические данные протоколировались на специальных Планках для протоколов.

Цифровые данные исследования Пыли обработаны методом вариационной статистики (Меркой А. М., Поляков JI. П., 197/í). Для каждого морфологического "признака определялось Х-матем.атпческоо ожидеипе (среднес-арифмотичоскоо), Sx-oinnói.'a среднего арифметического.

Результаты собственного исследования и нх обсуждение Результаты исследования показали, что у новорожденных и с топках трахеи н бронхов лнмфопдпыо скопления отсутствуют. ¡¡первые они были обнаружены на гистологических препаратах у 3-х месячного ребенка. Таким образом, паши данные подтверждают сведения Б. А. Саркисяна с соавт. (1980) н J Hicnenstock et., all.. (1973), которые в дыхательных путях у лабораторных животных к моменту рождения не обнаружили лпмфопдных образований н только в возрасте од-гого месяца описали небольшие скопления лимфоцитов, кото-ре с возрастом увеличивались в размерах. Результаты паше-го исследования в определенной мере согласуются с данными А. Г. Яхннпа (19(>7), который описал их появление к Г),5 ме-c::T-nmyv возрасту.

Лпмфондныс скопления разбросаны по всему протяжению r-onoi; трахеи ir бронхов. По н нх распределении наблюдается онреелеипая закономерность, которая заключается в том. что .•ппкЬоплпые скопления чаще локализуются в области бнфур-клн'чг трахеи, в местах деления бронхов и в межхрящевых нпгмежутках. Такая закономерность в расположения лпмфопдных скоплении, по нашему мнению, объясняется особенностями движения воздуха в дыхательных путях, когда воздух встречает препятствие в мостах бифуркации трахеи и деления бчопхов. Кроме того, как было отмечено выше, в большом количестве лимфоидные структуры располагаются в межхрящевых промежутках. Зта особенность локализации их скорее всего связана с тем, что в этих мостах располагается большое число слизистых желез и их протоков. Наши данные, также I'm; п литературные (Яхиица А. Г.. Í907; Косгщшг И. И.. 1970), свидетельствует о том, что между железами трахеи я бронхов и лимфоидными скоплениями существует тесная взаимосвязь. Выводные протоки желез в силу своего гистологического строения являются наиболее уязвимыми местами, где через толщу стенок могут внедряться микроорганизмы. Здесь

уместно било бы привести слова М. Р. Сапппа (1982) о том, что лнмфоидиая ткань всегда распологается в органах па границе внешней среды и организма в виде «сторожевых постов».

Изучение динамики возрастных преобразований скоплений лнмфоидной ткани показало, что их число в стенке трахеи в грудном возрасте составляет в среднем 97,0±4,3. Но с возрастом их общее количество иостеиенно увеличивается и достигает своего максимума в нервом детство (183,2±19,4), а парна — белышсть числа лимфоидных скоплений находилась в пределах от 108 до 307.

Таким образом, интенсивный рост количества лимфоидных скоплений приходится па период, продолжающийся от грудного возраста до конца первого детства или от 1 до 7 лот. ТЗы. сокий показатель содержания лимфоидных скоплении в стенках трахеи с незначительным снижением держится вплоть до юношеского возраста. Результаты наших исследований подтверждают данные М. Р. Санина (1982), о том, что органы иммунной системы развиваются от новорождепностн до полового созревания и их расцвет приходится па первые 10-15 лет. Стот возраст характеризуется интенсивным развитием лимфоидных образований и в других органах.

Нами отмечено, что начиная с юношеского возраста, количество лимфоидных скоплений в стенке трахеи уменьшается п к старческому возрасту остается всего Р>1.9=ЬЗ,Р> скоплении (40-83).

Хпппктогшо. что в первые годы после рождетшя лнмфоид-vue скопления интенсивно окрашиваются, на гистологических препаратах четко выделяясь на фоне окружающих тканей. С гпзгастом интенсивность их окраски снижается и контуры становятся расплывчатыми.

Нами выявлена и другая немаловажная закономерность в распределении лимфоидных скоплений в стенках бронхов. Оказалось. что в стенках бронхов левого легкого количество лимфоидных скоплений намного превышает их число в стенках правых бронхов. Эта разница особенно заметна в стенке левого главного бронха. Р> отдельные возрастные периоды в стенке левого главного бронха число скоплений г. 1.5—2,0 раза выше, чем у правого бронха. Такая закономерность отмечается у всех бронхов (главных, долевых сегментарных) на протяжении всего постпаталытого онтогенеза.

Нами установлено, что с уменьшением диаметра бропхов

количество лимфопдных скоплении в их стенках убывает и и бронхах VJ но|шдка они уже не обнаруживаются. Ути наблюдения подтверждаются также литературными данными, полученными на животных (Сырцов В. 1\., 1981, 1983).

Исследования плотности лимфопдных скоплении па площади « 1 см2 поверхности слизистой оболочки трахеи и бронхов человека показали, что как и количество, этот показатель л процессе жизни человека, претерпевает значительные изменения. В груд иод! возрасте плотность лимфопдных скоплении ¡s сродном составляет 3,8±0,9 па 1 см2. Интенсивный рост плотности происходит в период от грудного возраста до второго детства. К этому возрасту данный показатель увеличивается в 2/i раза по сравнению с грудным. Начиная со второго детства происходит постепенное снижение плотности расположении лпмфопдпых скоплении. В старческом возрасте плотность лимфопдных скоплении составляет лишь 3,1 ±0,3 единиц па 1 см2.

Полученные памп данные показывают, что плотность лпмфопдпых скоплении па 1 см2 площади поверхности слизистой оболочки у правого и левого главных бронхов также отличают друг от друга. К примеру, в первом детстве плотность лимфопдных скоплений в стенках левого главного бронха почти в два раза превышает таковую в стенках правого главного бронха. Преимущество в числе лпмфопдпых скоплении у левого главного бронха сохраняется во всех возрастах. Самая низкая плотность в распределении этих образований наблюдается г. стенках сегментарных бронхов, особенно у правых. Их число па 1 см2 площади поверхности слизистой оболочки в стенках правых сегментарных бронхов составляет в среднем только 0,0 единиц.

Нами выявлено, что плотность расположения лимфопдных скоплении па 1 см2 площади поверхности слизистой оболочки трахеи и бронхов находится в прямой зависимости от размеров дыхательных путей, от возраста человека.

Лимфоидпые скопления в стенках дыхателных путей бывают различных размеров. Наиболее крупные из них располагаются, в основном, в стенках трахеи и главных бронхов. Зти данные совпадают с результатами исследовании В. К. Сырцо-ва (1983). Изучение возрастных особенностей развития лпмфопдпых скоплении в стенках трахеи и бронхов в различные возрастные пепподы показали ' значительную вариабельность их размеров. Однако п в этом случае прослеживается определенная закономерность, заключающаяся в том, что с возрастом величина скоплении постепенно увеличивается. Так, i>

грудном возрасте сродипе размеры лпмфоидпых скоплений трахеи раины 310,0+7,7 мкм. К первому детству этот показатель увеличивается до 400,0±13,7 мкм и достигают своего максимума п пожилом возрасте 490,0±17,5 мкм.

С уменьшенном диаметра бронхов размеры лпмфоидиых скоплении уменьшаются. Зто подтверждается тем, что в стенках сегментарных бронхов их размеры не превышают 330,0± 11,3 мкм.

По нашим данным, в стенках сегментарных бронхов, где их величина меньше по сравнению с вышележащими отделами дыхательных путей, размеры лпмфоидпых скоплении варьируют от 270 мкм до 340 мкм. Что касается расстояния между лнмфоидпымн образованиями, то паши данные показывают, что они от рождения до глубокой старости претерпевают существенные изменения. В грудном возрасте минимальный уровень этого показателя в стопках трахеи составляет 820 мкм. максимальный—3400 мин. С увеличением возраста происходит уменьшение этих максимальных и минимальных показателей. Самая низкая величина отмечается в первом детстве, когда гасстояппе между скоплениями в среднем равняются 000 мг;м. Расстояние между наиболее удаленными друг от друга лнм-фонднымн образованиями равно 3130 мкм. Начиняя с периода второго детства величина зтнх показателен возрастает, минимальные расстояния достигают своего максимума в пожилом го.т^сте—1130 мкм, а у наиболее удаленные друг от друга -""■ф(чт:агып образования (максимальное расстояние) отмеча-г-т в старческом возрасте—527|0 мкм. Как показали наши "•с'Ч,:-1, пясстоямгго между лгпнТкнгднымп скоплениями в раз-jri.iv отделах дыхательных путей неодинаковы. Самый низкий ногазптель расстояния между лимфоидтшми скоплениями наб-лтолается в стенках левого главного бронха. Б первом детстве эта глличннп снижается до минимума—максимальный уровень составляет 2930 мкм, минимальный — 530 мкм. Наивысшие показатели расстояния между лимсТюиднымп скоплениями отмечаются в стенках сегмеитрапых бронхов. Естественно, расстояние между лпмфопдпымп скоплениями и их количество имеют облатпуто зависимость. Поэтому, цифровые выражения расстоянии между лпмфопдпымп образованиями впервые годы после рождения уменьшаются, а количество лпмфоидпых скоплений достигает своего максимума. Начиная со второго детства, количество описываемых структук уменьшается, а расстояние между ними увеличивается.

На гистологических срезах нами была исследована глубина залегания лимфоидиых скоплений, их форма, взаимоотношения с элементами стенок трахеи и бронхов. 11ри этом отмечено, что лнмфондные скопления можно встретить на всех уровнях стенок трахеи и бронхов. Они располагаются под эпителием вдоль назального слоя, над железами, внутри долек желез, между железами, над хрящами ir в межхрящевых промежутках.

Эти данные подтверждают работы В. В. Боптякова (1970); J. М. Vofíy, F. С. Courticc (1970); L. John, Emery and FA У Dinsdolc (Í973); 10. М Вырепкова, В. M. Клебанова (1985), которые указывают, что лнмфондные образования могут располагаться в толще слизистой оболочки, подслизнстон основе стенок трахеки бронхов. R. L. Grcgson el. all., (1979) отмечает, что они могут находиться по только под эпителием стопок бронхов и. в более глубоких структурах.

Произведенные нами измерения показали, что первые 3 года поело рождения характеризуются резким увеличением расстоянии между эпителиальным покровом слизистой оболочки н лн.мфондпымп скоплениями в стенках трахеи н бронхов. Так, и стопке трахеи в грудном возрасте средний показатель глубины залегания лимфоидиых скоплении но отношению к эпителиальному покрову равен 104,9±25,3 мкм, а к концу раннего детства он увеличивается в 1,6 раза. В последующем, от первого детства до старческого возраста наблюдается постепенное снижение расстояния между эпителием и лпмфопдпыми скоплениями. В пожилом возрасте величина этого показателя по сравнению с ранним детством снижается в 2,1 раза; в старческом возрасте среднее расстояние составляет 86,9±22.2 мкм. Такая картина наблюдается во всех отделах трахеи н бронхов. Проведенные нами исследования показали, что в раннем дог стве лпмфоттдные скопления располагаются в более глубоких слоях -по отношению к эпителиальному покрову слизистой оболочки трахеи п бронхов. 0 возрастом расстояние между ними и эпителием сокращается. Такое явление можно объяснить тем. что лпмфопдпая ткань является лабильной тканью, кат; баръепиыи элемент приближается к границе между внешней средой п организмом. Кроме того, с возрастом функциональные нагрузки на органы дыхания и нх лпмфондный аппарат возрастают, что также приводит к перестройке всех структур стенок дыхательных путей, в том числе и лимфопдной ткани.

В иашну исследованиях учелялось внимание взапмоотпо те паям лимфоидиых скоплений, расположенных иод эпнтелп-

алытым слоем с эпителием. Из литературных данных известно, что эпителий лежащий над лимфоидными скоплениями,- имеет особое строение. Некоторые акторы (Brundelet I'. N., 1965, отмечают, что бронхиальный эпителий имеет разрывы, которые называют «открытыми ртами». По его мнению, через эти разрывы в просвет бронхов выходят частицы ныли, лимфоциты, макрофаги. Другие авторы утверждают, что через «разрывы.) происходит контакт внешней среды с пммуннокомпетептпыми клетками, находящимися в лимфопдпых скоплениях-

'Tí наших исследованиях подобных разрывов эпителия в (Seelash [f. П., Schoeler К., 1970)

местах над лпмфопднымп скоплениями выявлено но было. Мы полностью согласны с мнением С. С. Mocklina (1955, отмечающим, что эпителий,, лежащий над лимфоидной тканью, пе имеют дефектов.

Паши исследования расстояния между лимфоидными скоплениями и хрящами трахеи и бронхов показали увеличение этих параметров с возрасто.м. Так, в стенках трахеи в грудном возрасте они составляют г. среднем 286,7±5/i.O мкм, а в первом детстве отмечается самый высокий показатель—618.fi ± 237.о мкм. Такая высокая величина этого показателя сохраняется в последующем с небольшими колебаниями. Г! старческом возрасте это расстояние составляет в среднем 478.7±7б.4 мкм.

Возрастные изменения расстояния между лимфоидными скоплениями и хрящами трахеи и бронхов во всех отделах дыхательных путей протекают 'одинаково. Но величина индивидуальных колебаний между лимфоидными образованиями и хряшпми в. стенках трахеи и бронхов различна. Например, в стенках трахеи в постнательном- онтогенезе 'расстояние м^ж-т»' лимфоидными скоплениями" и хрящами варьирует от 286.7 мкм до 618,6 мкм. В стенках бронхов с уменьшением их диаметра также снижается показатель расстояния между скоплениями ti хрящами. Самая низкая величина наблюдается-стенках тгментарпых бронхов, где она колеблется от 155,8 мкм до 378.3 мкм.

Таким образом, анализ полученных данных показывает, что с возрастом расстояние между лпмфопдпЫмп скоплениями п хпгпцамтт трахеи и бронхов человека увеличивается, т. е. лпмфопдпые скопления, удаляясь от хряшри, ппиблпжатптсст к эпителиальному покрову I..Lohn.Emery and Fav Dinsdale (1973) отмечают, что если лпмфопдпые скопления располагаются .ближе к хрящам, то они всегда окружают хрящевые отделы

бронхиальных желез. А. Г. Яхпица (1907) также пишет, что лимфондные скопления часто располагаются вблизи слизистых желез трахеи и бронхов.

Наши исследования показали, что лимфондные скопления, железы трахеи и бронхов, их протоки тесно связаны между собой. Расстояние между лимфоидпыми скоплениями и железами в стенках трахеи н бронхов варьирует в больших пределах. В грудном возрасте расстояние между ними в стенках трахеи равно в среднем 90.2±33,7 (30-239) мкм. От грудного возраста до юношеского возраста атот показатель увеличивается в 2,9 раза (202,1 ±79,3 мкм К по уже с юношеского возраста расстояние между лимфоидпыми скоплениями и железами уменьшается в 1.8 раза (14,2±30,2 мкм). по сравнению с предыдущими возрастными периодами. После наблюдается интенсивный пост расстояния между лимфоидпыми скоплениями и железами. В первом периоде зрелого возраста оно может достигать ' своего максимума. В этот период его величина возрастает в 3,8 паза (345.0±61,4 мкм) но сравнению с грудным возрастом. Начиная со второго периода злелого возраста наблюдается уменьшение зтого показателя. Первоначальное увеличение расстояния между указанными структурами объясняется, видимо, общим ростом организма и. в частности, органов дыхания, а снижение, вероятно, связано с ннволютнвнымн проп^гсами опта нов иммунной системы.

Такну образом, наши исследования продемонстрировали значительную подвижность скоплении, установили градиент распределения, гпстотопографию н их взаимоотношения с, эпителиальным покровом, а также железами в зависимости от места расположения, принадлежности и правой или левой стороне органа и возраста человека.

ВЫВОДЫ

f. Лимфопдные скопления в стенках трахеи п бронхог, впервые обнаруживаются у грудных детей в трехмесячном возрасте п сохраняются в течение всей жизни человека. Они располагаются в слизистой оболочке под эпителпальпым покровов. T703.ÏÏC желез и пх протоков.

2. В стенках трахеи и бронхов лимфонлпые скопления располагаются относительно равномерно, однако, в области бч-(Ьурканин трахеи, в местах деления бронхов, между хрящевыми полукольцами omr леж»т гуще, чем в других местах: ид гпапитте между хпяшевой частью и перепончатой стенкой лим-фоигты" скопления располагаются в виде цепочки.

3. Наибольшое количество лнмфондных скоплений в степ-

ках трахеи выявлено в периоде первого детства (183,2±19/t) затем число их постепенно уменьшается до минимальных величин в старческом возрасте (01,9+3,0). В стенках правого и левого главных бронхов наибольшее число лимфоидиых скопления также отг.пчается в первом детстве (41,9+5,0 п 00.8¿ 9,0), после чего постепенно снижается до 14,1+0,8 и 17,0+1,9 в старческом возрасте соответственно.

4. Плотность расположения лимфоидиых скоплении па 1 см2 площади поверхности слизистой оболочки трахеи изменяется с возрастом. Их' плотность увеличивается до первого детства (9.3+1,2), затем этот показатель постепенно уменьшается до пожилого возраста (2.9±0,3). Расстояние между лимфопд-пыми скоплениями в стенках трахеи варьирует от ООО мкм дл 3180 мкм. От периода грудного возраста до старческого зтот показатель увеличивается примерно в 2 раза.

ñ. Плотность расположения лимфоидиых скоплении в стенках левого главного бронха, как правило, больше чем у правого (в 1,2—1,0 раза) я различные возрастные периоды. Нтот показатель у левого главного бронха имеет тенденцию к увеличению до второго детства, затем оп уменьшается до минимальной величины в первом периоде зрелого возраста.

0. Размеры лпмфондных скоплений в стопке тпяхеи увеличиваются от перттола грудного возраста (3!0.0±7.7 мкм) до пожилого (4Я0± 17.5 мкм}. О уменьшением диаметра бропхов снижаются разделы лпмфопдттых скоплении. Их минимальные размеры (от 270,0±9,0 до 310,0±23,4 мкм) обнаруживаются . в .стопках сегментарных бронхов.

. - 7.. Расстояние от зпптелня до лимфоидиых скоплении в пепепончастон части трахеи человека достигает своего макси-Mvva в раппем детстве (700,8+78,5) с колебаниями от 290 до 1117 мкм. Начиная с периода первого детства этот показатель постепенно уменьшается и р. старческом возрасте становится равным 183.1+70.9 мкм (от 30 до 2701. В хряшевон ctptikv тпахеи расстояние от эпителия до лпмфондныт гкотппяий увеличивается до первого зрелого возоаста (290,0±94.9 мкм с варт'абелыюстью от 15 по 1290 мкм), после чего наблюдается ого снижение до 80,9+22.2 (15—197t мкм) в старческом возрасте.

8. ЛимгТюттднЫе скогг.лепия в стенках тпяхеи и бпои^мц всегда располагаются рялом с железами тг uv нпотокам". Ол-пако пастояпие между тптми с возрастом ппетеппеиаот cviiicct-гетптые изменения. В стояках тпахеш начиная с рапного дпт, ства зтот показатель (59,3±15.3 мкм) увеличивается и доеттт-

гает своего максимума в первом периоде зрелого возрасти (345,0±(И,4 мкм). Начиная со второго периода зрелого возраста наблюдается уменьшение этого показателя, и в пожилом возраста он достигает своего минимума (45,0±7,7 мкм).

0. Расстояние от лимфоидных скоплении до хрящей трахеи варьерует в значительных пределах и с'возрастом претерпевает существенные изменения. Максимальные величины этого показателя наблюдаются в нервом периоде детства (618,6± 60,0 мкм), а в последующем расстояние от лнмфондных скоплений до хрящей трахеи уменьшается до 350,0±24,4 мкм во втором периоде зрелого возраста. В стенках трахеи и почти у всех бронхов в пожилом н старческом возрастах наблюдается увеличение расстояния между лимфондными скоплениями и хрящевыми полукольцами.

Опубликованные работы по теме диссертации

1. Лимфопдные узелки стенок трахеи и бронхов б детском возрасте //Тезисы XXVII итоговой науч. конф. ученых Анд ГосМИ, посвященной 30-летию образования Андижанского гос. мед. института.—Андижан, 1985.—С. 53—54.

2. Лнмфоидные узелки стенок трахеи и бронхов человека в зрелом возрасте //Тезисы докладов П-ой областной научной практической конф. молодых ученых и спепиалистов, посвященной XXVII съезду КПСС. — Андижан, 1986. — С. 157-158.

3. Топография лимфоидных скоплений стенок трахеи л бронхов человека г, пожилом и старческом возрасте //Актуальные вопросы патологии у лиц пожилого и старческого возраста,—Андижан, 1986,—С. 108. ■ ' ' -

4. Морфологические изменения лимфоидных скоплении ñ стенке трахеи человека в постнаталъном онтогенезе //Проблемы лпмфологни. — Новосибирск, 1987,—С; 78. '

5. Лимфопдные образования в стенках трахеи и бронхов v человека в постнаталъном онтогенезе //Бюллетень Сибирского отделения АМН СССР, 1988, Л° 1. — С. 83-86 (в соавт. с Сапиным М. Р.).