Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Топическая диагностика и результаты радиочастотной аблации наджелудочковых тахиаритмий у детей старше трех лет
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Гукасова, Ирина Игоревна :: 2003 :: Москва
Список сокращений, имеющихся в тексте.3
Введение.5
Глава I. Современное состояние проблемы топической диагностики и электрофизиологического исследования тахиаритмий у детей.8
1.1. Тахиаритмии у детей: распространенность, естественное течение, клинические особенности и прогноз.8
1.2 Классификация и механизмы аритмий сердца.21
1.3 Особенности топической диагностики наджелудочковых тахиаритмий у детей.26
1.4. Электрофизиологическое исследование - становление метода, сущность, область применения для диагностики наджелудочковых тахиаритмий у детей.32
1.5.Методика радиочастотной аблации-преимущества и недостатки.36-41 II. Материал и методы исследования.42
II. 1. Клиническая характеристика исследуемых больных.42
11.2. Методы исследования.48
II.2.1 Электрокардиографические и функционально-диагностические методы исследования.49
II.2.2. Дополнительные методы исследования.62
11.3.Радиочастотная аблация «аритмогенного миокарда» у дегей.64
Глава III. Возможности топической диагностики и особенности электрофизиологического исследования у детей с наджелудочковыми тахиаритмиями.69
III. 1. Топическая диагностика наджелудочковых тахиаритмий.70
III. 1.1. Электрокардиографическая характеристика тахиаритмий. 69-78 III. 1.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ у детей с НЖТ.78
III. 1.3. Поверхностное ЭКГ картирование - метод топической диагностики аритмогенных зон и дополнительных путей проведения.
III. 2. Результаты электрофизиологической диагностики наджелудочковымых тахиаритмий, оптимальная программа и методика проведения у детей.90
Глава IV. Критерии "безопасности" РЧА и результаты интервенционного лечения пациентов детского возраста с тахиаритмиями.104
IV. 1. Изучение биохимических маркеров повреждения миокарда при проведении ЭФИ и РЧА.104
IV.2. Определение показаний к проведению ЭФИ и РЧА у детей с наджелудочковыми тахиаритмиями.111
IV. 3. Результаты хирургического лечения наджелудочковых тахиаритмий у детей старше 3-х лет.116
Введение диссертации по теме "Кардиология", Гукасова, Ирина Игоревна, автореферат
Наджелудочковые тахиаритмии у детей являются не только потенциально опасным для жизни состоянием, но и существенно влияют на качество жизни пациентов. В детском возрасте встречаются все известные аритмии, однако их распределение по нозологическим формам в разные возрастные периоды существенно варьирует (Gillett Р., 1988, Куприянова О.И., 1995). Частые приступы тахикардии отражаются на интеллектуальном развитии формирующейся личности. В связи с этим радикальное излечение детей, страдающих жизнеугрожающими аритмиями, является исключительно важной задачей, что дало новый толчок для развития детской аритмологии.
Своим развитием "детская" аритмология во многом обязана "взрослой", так как ни в одной области педиатры и терапевты не имеют больше общих проблем, чем в электрофизиологии нарушений ритма. В то же время ряд патогенетических механизмов, характер течения, прогноз и, следовательно, подходы к лечению у детей значительно отличаются от таковых у взрослых больных с аритмиями (Школьникова М.А., 1999).
В развитии хирургической аритмологии большое значение имели разработка и внедрение в клиническую практику электрофизиологических методов исследования, эндокардиального и эпикардиального картирования распространения возбуждения в миокарде (Бредикис Ю.Ю., 1984; Бураков-ский В.И., Бокерия Л.А., 1989; Wellens Н., 1971; Sealy W. et al., 1976; Gal-lager J., 1988).
С внедрением в кардиохирургическую практику абсолютно новых методов деструкции аритмогенных зон и дополнительных путей проведения таких, как криодеструкция, фургурация, радиочастотная аблация, лазерная фотокоагуляция, химическая аблация и др. (Бредикис Ю.Ю. 1985; Шумаков В.И. и соавт. 1985; Бокерия J1.A. 1986; Fontain et al., 1987; Gallager J. et al., 1988) значительно изменились результаты лечения и качество жизни пациентов, что особенно важно в детском возрасте, поскольку позволяет незамедлительно прекратить течение заболевания и вернуть ребенку здоровье (Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., 1999).
Отсутствие эффективных и одновременно относительно безопасных радикальных методов лечения наджелудочковых тахикардий способствовало развитию электрофизиологических методов исследования и радиочастотной аблации (Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., 1984; Gallager J., 1982; ScheimanM., 1987).
Начиная с 1988 года сначала у взрослых, а затем в 1990 году у детей G. Van Нате и соавт., 1990, М. Dik и соавт., 1991 стали использовать метод ЭФИ и РЧА для устранения наджелудочковых тахиаритмий.
С 1993 г. в отделении хирургического лечения тахиаритмий стали выполнять процедуры ЭФИ и РЧА, в том числе в 250 случаях у детей от 3- до 18-и лет. Безусловно, проведение электрофизиологического исследования у детей имеет свои особенности.
В настоящее время существует мультицентровый регистр (создан J. Kugler в 1991 г.), который включает информацию о 46 центрах, проводящих ЭФИ и РЧА у детей, и базу данных на более чем 4000 процедур.
Точная дооперационная клиническая диагностика, применение не-флюороскопической системы картирования позволяет уменьшить время флюороскопии для установления электрофизиологического диагноза, избежать увеличения числа неэффективных воздействий, свести к минимуму локальное повреждение, создаваемое при РЧА (Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., 1999).
Таким образом, нарушения сердечного ритма и связанные с ним жизне-угрожающие состояния у детей представляют собой наиболее трудные разделы кардиологии детского возраста. Это обусловлено целым рядом причин, в том числе многообразием клинико-электрофизиологических проявлений аритмий; недостаточным пониманием патофизиологических механизмов их развития (Бокерия JI.A., 1997), включая роль центральной и вегетативной нервной системы, психологических особенностей личности и т.д.; отсутствием данных о естественном течении и прогнозе, критериев риска внезапной смерти и, в ряде случаев, эффективных способов лечения (Школьникова М.А., 1999).
Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости углубленного изучения вопросов нарушения ритма у детей, проведения электрофизиологического исследования, определения показаний к интервенционному лечению тахиаритмий, а также безопасности данных процедур, что определяет актуальность выполняемой темы и ее научно-практическую значимость.
Заключение диссертационного исследования на тему "Топическая диагностика и результаты радиочастотной аблации наджелудочковых тахиаритмий у детей старше трех лет"
Выводы:
На основании неинвазивных методов диагностики и инвазивного ЭФИ у пациентов детского возраста были выявлены следующие формы тахиаритмий: синдром WPW-b 66,4% случаев, атриофасцикулярный тракт - в 5,46%, атрио-вентрикулярная узловая тахикардия - в 10,15%, эктопическая предсердная тахикардия - в 11,7%, фибрилляция предсердий была диагностирована только в 3,9% случаев из числа обследованных детей.
1. Непрерывно-рецидивирующий характер тахикардии, возникновение синкопальных состояний во время приступа, прогрессирующий характер тахикардии и рефрактерность к проводимой антиаритмической терапии свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания и требует обязательного проведения инвазивного ЭФИ и, при необходимости, РЧА.
2. Неинвазивная топическая диагностика (ЭКГ исследование, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, поверхностное ЭКГ картирование) позволяет в 92% случаев определить локализацию аритмогенной зоны, что уменьшает время эндокардиального картирования и рентгеновского облучения.
3. ЭФИ диагностика проводится строго по показаниям в любом возрасте. РЧА является операцией выбора большинства резистентных к антиаритмической терапии тахиаритмий и предпочтительно выполнение данной процедуры в возрасте старше 3-х лет.
4. Наиболее частая локализация ДПЖС у детей с синдромом предвозбуж-дения: правая нижняя парасептальная - 18%, левая задняя - 16%, правая верхняя парасептальная - 16% случаев.
5. Эффективность радикального устранения аритмогенного субстрата посредством РЧА у детей старше 3-х лет составляет 94,3%, с общей эффективностью интервенционного и хирургического лечения 98.5% (леталь-ность-0), и сохраняется в отдаленном послеоперационном периоде.
Практические рекомендации:
1. Для дифференциальной диагностики наджелудочковых тахиаритмий у детей в программу обследования необходимо включить методы неинва-зивной топической диагностики (ЭКГ исследование, многоканальное поверхностное картирование ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ пс Хол-теру) для определения локализации аритмогенной зоны и показаний к ЭФИ.
2. При появлении гемодинамических нарушений на фоне аритмии, развитии синкопальных и пресинкопальных эпизодов, прогрессирующем характере тахикардии и рефрактерности к проводимой антиаритмической терапии необходимо проведение чреспищеводого или инвазивного ЭФИ.
3. При определении показаний к оперативному лечению необходимо учитывать клинический ста/ус, возраст, вес ребенка, степень злокачественности аритмии, локализацию аритмогенного субстрата, характер и тяжесть сопутствующей патологии.
4. Использование метода РЧА у детей, в том числе с электродами 5F (в возрасте до 10 лет), возможно строго по показаниям с ограничением числа радиочастотных воздействий, о возможности, до 5, времени радиочастотных воздействий - до 5-10 минут, при средней температуре РЧА 52 град, и зоне манипуляции катетером не более 5 мм.
5. Учитывая возможность рецидивов НЖТ, пациенты в течение 6-12 месяцев должны находится под амбулаторным наблюдением с обязательной регистрацией ЭКГ, проведении суточного мониторирования ЭКГ. В случае возобновления тахикардии (4,9%) необходима повторная госпитализация с проведением ЭФИ и, при необходимости, выполнение процедуры РЧА.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Гукасова, Ирина Игоревна
1. Абрайтис Р.И., Стопус Р.А. // Бюлл. экспериментальной биологии и медицины-1981.-Т.91.-№ 1.-С.6-7.
2. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии. М.: Медицина.-1967.-476 с.
3. Бакшене Н.В. Клинико-электрофизиологическая диагностика и лечение нарушений ритма у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Каунас, 1987.
4. Белоконь Н.А., Кумберг М.Б. // Болезни сердца и сосудов у детей,- М., 1987,-С.2.
5. Белоконь Н.А., Баринова B.C., Школьникова М.А. Клинические особенности и подходы к рациональной терапии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей. // ВОХР материнства и детства.- 1989. -№4.-С.10-14.
6. Белоконь Н.А., Школьникова М.А., Белозеров Ю.М. Современные подходы к диагностике и рациональной терапии хронической непароксиз-мальной тахикардии у детей // Экспресс информ., ВНИИМИ, М.- 1988. Вып. П.- 14 с.
7. Березницкая В.В., Школьникова М.А. Современные представления о клиническом течении пароксизмальной тахикардии у детей и подходы к терапии.//Педиатрия,- 1993. -3.- с.18-21.
8. Березницкая В.В. Роль нарушений нейровегетативной регуляции сердечного ритма в формировании пароксизмальной тахикардии у детей и обосновании эффективной терапии.// Автореф. канд. дисс. Москва.- 1993.- 24 с.
9. Бокерия JI.A. Тахиаритмии: клиника, диагностика, хирургическое лечение.- JL: Медицина, 1989.- 296 с.
10. Бокерия JI.A. Нарушения ритма сердца// В кн. "Сердечно-сосудистая хирургия",- М., Медицина,- 1989,- С.471-526.
11. Бокерия JI.A., Левант А.Д. Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии. М.: Медицина, 1986.- С.18-19.
12. Бокерия JI.A., Ревишвили A.1II. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1999.
13. Бокерия J1.A., Голицын С.П., Ревишвили А.Ш. и соавт. // Нормативные положения по проведению внутрисердечных электрофизиологических исследований.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- М: Медицина, 1995,- С.4-15.
14. Бокерия J1.A., Ревишвили A.1II. и соавт. Хирургическое лечение синдромов предвозбуждения у детей. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №2., 1996, С.4-7.
15. Бокерия J1.A., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. // Исследования и разработки на стыке наук. М.: т.З.- №3. - 1998.- С.211-230.
16. Бокерия JI.A., Петросян Ю.С., Ревишвили А.Ш. Устранение резистентных к медикаментозной терапии наджелудочковых тахиаритмий методом трансвенозной электродеструкции предсердно-желудочкового соединения. // Кардиология.- 1984. №7. - С.23-29.
17. Бокерия JI.A., Бухарин В.А., Подзолков В.П. Хирургическое лечение аномалии Эбштейна. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №5, 1995.-С.14-17.
18. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., Бескровнова Н.Н. // Грудная л сердечно-сосудистая хирургия. -1998. №6. - С.31-36.
19. Бокерия JI.A., Голухова Е.З., Полякова И.П. // Вестник РАМН.- 1996.-№4. С.3-9.
20. Бокерия E.JI. Нарушения ритма у детей раннего возраста. // Автореф. канд. дисс. 2000, С.3-13.
21. Бокерия E.JI., Голухова Е.З., Кулямин А.И., Джитава Т.Г. Полякова И.П. Аритмии у детей раннего возраста. Тезисы докладов второй ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева 1998 г., Москва, 98 с.
22. Бокерия J1.A., Белоконь Н.А., Батуркин Л.Ю. Современные подходы к хирургическому лечению синдромов Джервала-Ланге-Нильсона. // Кардиология.- 1988.-N 8.- С. 105-106.
23. Бокерия Е.Л., Полякова И.П. Возможности поверхностного картирования в диагностике нарушений ритма у детей раннего возраста. Вестник аритмологии, 2000, том 18, 114 с.
24. Воронцов И.М., Кельмансон И.А., Цинзерлинг А.В. Синдром внезапной смерти. // Педиатрия.- 1990. №1. - С.84-90.
25. Гаврюшова Л.П. Пароксизмальная тахикардия у детей. Москва.- 1996.-С. 2-14.
26. Голухова Е.З. Желудочковые аритмии. М., 1996.- С.37-56.
27. Дабровски А., Дабровски Б., Потрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М.:Медпрактика. 1998.- 208 с.
28. Демографический ежегодник России. Госкомстат России // М., 1996.557 с.
29. Джитава Т.Г. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения синдрома WPW у детей. // Автореф. канд. дисс. Москва.- 1996.
30. Джитава Т.Г. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997.- №2,-с.217-218.
31. Иванов Г.Г., Ковтун В.В. с соавт. Спектрально-временное картироьание комплекса QRS у больных с жизнеугрожающими аритмиями.// Кардиология,- 1996,- 7,- С.20-26.
32. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Руководство для врачей.- С.-Петербург. 1998.
33. Кушаковский М.С., Гришкин Б.Н. Клинико-патогенетическая классификация предсердных тахикардии и их особенности.// Международные медицинские обзоры. 1993. - N4. - С.317-323.
34. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии.- М: Москва. 1988. 302 с.
35. Макаров J1.M. Характеристика дополнительных критериев оцени ритма сердца при Холтеровском мониторировании. // Вестник аритмологии.-1998.-N.- 10.-С. 10-15.
36. Макаров J1.M., Школьникова М.А., Березницкая В.В. Методика суточного Холтеровского ЭКГ мониторирования. Метод, рек. МЗ РФ 1992.25 с.
37. Макаров J1.M., Школьникова М.А., Березницкая В.В. Оценка циркад-ной структуры ритма сердца у детей с жизнеугрожающими тахиаритмия-ми.// Вестник аритмологии.- №18. 2000.- 31 с.
38. Макаров J1.M. Холтеровское мониторирование. Руководство для врачей. М.: Медпрактика.- 2000. С.24-43.
39. Полякова И.П. Поверхностное картирование. // Канд. дисс.- С.6-32.
40. Полякова И.П. Исследование электрофизиологических свойств миокарда и диагностика нарушений ритма сердца методом поверхностного картирования: Автореф. дисс. д-ра мед.наук,- М., 1999.
41. Ревишвили А.Ш., Авалиани Ю.Г., Ермоленко МЛ. Электрофизиологическая диагностика и хирургического лечения наджелудочковых тахикар-дий. // Кардиология. 1990.- №11. - С.56-60.
42. Ревишвили А.Ш. Методика и результаты катетерной электродеструкции при лечении тахиаритмий.// Кардиология. 1987. - №5. - С.9-15.
43. Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация тахиаритмий: современное состояние проблемы и механизмы развития// Вестник аритмологии.- 1988,-№8. с.70.
44. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий: Дисс. д-ра мед.наук.- М., 1989.-476 с.
45. Ревишвили А.Ш. Ермоленко МЛ. Электрофизиологическая диагностика и результаты хирургического лечения тахиаритмий у детей, сочетающихся с пороками сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1997.- №2. С.86-87.
46. Синев А.Ф., Крымский Л.Д. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца. М.: Медицина, 1985. - 273 с.
47. Сметнев А.С., Шевченко Н.М. Дифференциальная диагностика тахиаритмий. // Кардиология. 1986. - №8. - С. 108-111.
48. Тернова Т.И. Непароксизмальная эктопическая тахикардия у детей. // Педиатрия. 1986. - С.4-10.
49. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М.: 1999. -С. 6-80.
50. Школьникова М.А. Аритмология детского возраста как важнейшее направление педиатрической кардиологии. // Росс. Вестник перинатологии и педиатрии 1995. - 2. - С.4-8.
51. Школьникова М.А. Характеристика клинико-патогенетических вариантов хронической непароксизмальной тахикардии у де гей и подходы к рациональной терапии. // Автореф. канд. дисс. М.-1987.- .27 с.
52. Школьникова М.А. Прогнозирование риска развития жизнеугрожаю-щих состояний и внезапной смерти при нарушениях сердечного ритма у детей, принципы профилактики. // Автореф. докт.дисс. М.- 1993. 106 с.
53. Школьникова М.А., Белоконь Н.А. и соавт. Хроническая непароксизмальная суправентрикулярная тахикардия у детей. // Кардиология. 1990. -№6. - С.67-72.
54. Школьникова М.А., Березницкаая В.В. Современные представления о клиническом течении пароксизмальной тахикардии у детей и подходы к терапии. // Педиатрия.- 1993. №3. - с. 18-21.
55. Янушкевич З.И., Бредикис Ю.Ю. и соавт. Нарушения ритма сердца и проводимости. М.Медицина, 1984. - 287 с.
56. Akhtar М., Tchou J., Lazayeri М. Mechanisms of clinical tachicardias. // Amer.- J.- Cardiol.-1988.- Vol. 61.-№2 P. 9 - 19.
57. Algra A., Tussen J. C. P., Rooelandt J. R. et al. Heat rate variability from 24hour electrocardiography and 20 years risk for sudden death. // Circulation. -1993.-Vol. 88.-p. 110-185.
58. Bhandari A.K. Radiofrequency ablation in children. Indian-J-pediatric.1996.- Vol. 63(5).-P. 9-13.
59. Bayes de Luna, Coumel P., Leclercq J.F. Ambulatory sudden cardiac death : mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basic of data from 157 cases //Amer. Heart J. 1989. Vol.117. - №1. - P. 151-159.
60. Benito F., Sanchez C. Radiofreguency catheter ablation of accessory pathways in infants younger than nine months old. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. -Vol.27. - P. 210.
61. Benito F., Sanchez C. Catheter ablation of accessory pathways in infants and children weighing less than 10 kg. // Rev-Esp-Cardiol.- 1999 Jun.- Vol.52.-P.398-402.
62. Bink-Boelkens M. Dysarrhythmias after atrial surgery in children.// Am. Heart J. 1983. - 106. - P.125.
63. Bisset J.S., Seigel S.F., Caum W.E. et al. Chaotic atrial tachycardia in childhood. // Am. Heart J. 1981. - Vol. 101. - № 3. - P. 68-72.
64. Bromberg В., Dick M., Scott W. et al. Transcatheter electrical ablation of accessory pathways in children. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1989. - Vol. 12. -P. 87 -96.
65. Chakko S., Myerburg R. Cardiac arrithmicas and circadian changes// In: Cir-cadian rhythms of cardiovascular disorders. P. Deedwania future Pbl Co, NY1997. P. 129-145.
66. Danford D., Kugler G., Deal B. et al. The learning curve for radiofrequency ablation of tachyarrythmias in pediatric patients. Participating members of the Pediatric Electrophysiology Society. // Amer. J. Cardiol. 1995.- Vol.75. P.587-590.
67. Deal B.J. Wolf J.S., Gelband H. Current conception diagnosis and management of arrhythmias in infants and children.- 1998.- P. 23-45.
68. Dick M., Campbell R., Wolf G. et al. Practice patterns for the treatment of cardiac arrhythmias in children: results of the 1997 NASPE Pediatric Commettee Survey // NASPE. 1998. - 21. - P. 876(A).
69. Elvan A., Pride H., Eble J. Radiofrequency catheter ablation of the atria reduces inducibility and duration of atrial fibrillation in dogs/ // Circulation. 1995. -Vol. 91.-P.235-244.
70. Evans G. Sheeiman M. The percutaneous cardiac mapping and ablation registry. Summary of results. // PACE. 1987. - Vol.10. - P. 1395-1399.
71. Galager J., Svenson R., Kassel J. Et al. Catheter technique for closed-chest ablation of the atrioventricular conduction system. // N. Engl. J. Med. 1982. -Vol.306.-P. 194-200.
72. Gillette P., Garson A. Clinical pediatric arrhythmias. W.B. Saunders Сотр., 1999.
73. Griffith M., de Belder M., Linker L. Multivariate analysis to simplify the differential diagnosis of broad complex tachycardia. // Br. Heart J. 1991. - №66. -P.166-174.
74. Hajdu J., Marton Т., Toth-Pal E. Familial Association of congenital left heart abnormalities and sustained fetal arrhythmia. // Pediatr. Cardiol. 1999, №20. -P.368-370.
75. Huang S., Jordan N., Graham A. Et al. Closed-chest catheter desiccation of the atrioventricular junction using radiofrequency energy: A new method of catheter ablation.// Circulation. 1985. - Vol. 72. - P.389.
76. Janes M., Why does atrial fibrillation occur?// Eur. Heart J. 1997. Vol. 18. -P. 12-18.
77. Janse M.J. Electrophysiology of arrhythmias.// Arch Mai Coeur Vaiss. 1999. Vol. 92. -P.9-16.
78. Katritsis D.J., Hossein N.M., Anastasakin A. et al. Myocardial injury induced by radiofrequency and low ablation: a quantitative study of CK isoform, CK-MB and troponin T concentrations. // PACE. -1998.- Vol.21. P. 1410-1416.
79. Kriebel Т., Bertram H., Windhagen B. Atrioventricular reentry tachycardia in children: curative treatment by high frequency catheter ablation. // Z-Kardiol. -2000. Vol. 89. - P. 38-45.
80. Klein L., Hackett F., Zipes D. et al. Radiofrequency catheter ablation of Ma-haim fibers at the tricuspid annulus. // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P.738-747.
81. Ко J., Deal. В., Strasburger J. et al. Supraventricular tachycardia mechanisms and their age distribution in pediatric patients. // Amer. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69.-P. 1028-1032.
82. Kugler J., Danford D., Deal B. et al. Radiofrequency catheter ablation for tachiarrhytmias in children and adolescents. The Pediatrics Electrophysiology Society. // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P.1481-1487.
83. Lanberg J., Comparison of the anterior and posterior approach for ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. // In: Huang SCS, ed. Radiofrequency Catheter ablation of Cardiac Arrhytmias. Armonk, NY: Future, 1994. -P229-237.
84. Law I.N., Fischbach P.S., Hartman J.V. et al. Early results from a prospective, randomized investigations a surgical strategy to prevent intra-arterial reentrant tachycardia in the Fontan population. Washington, EXT. PACE. 2000. Vol.23. -P.23, 598.
85. Lesh M.D., Van Hare G., Scheiman M. et al. Comparison of the retrograde and transseptal methods for ablation of left free wall accessory pathways. // J. Amer. Coll. Caidiol. 1993. - Vol.22. - P.542-549.
86. Lewis T. The experimental production of paroxysmal tachycardia and the effects of the coronary arteries.// Heart. 1998. - Vol.1. - P. 190-191.
87. Losek J.D., Endom E., dietrich A. et al. Adenosine and pediatric supraventricular tachycardia in the emergency department: multicentter study and review.// Ann Emerg Med. 1999. Vol. 33. - P.9-16.
88. Madrid A.H., del Rey J.M., Rubi J. et al. Biochemical markers and cardiac troponin I release after radiofrequency catheter ablation : approach to size of necrosis. // Am. Heart J. 1998. Vol.136.- P.948-955.
89. Manolis A., Maounis Т., Vassilikos V. Pretreatment with antithombotic agents catheter ablation. // J-Cardiovasc.-Electrophysiol. 1998.- Vol. 9. P.44-51.
90. Minich L., Snider A., Dick. Doppler detection of valvular regurgitation after radiofrequency ablation of accessory connections. // Am. J. Cardiol. 1992. -Vol. 70. - P.l 16-117.
91. Obel O.A., Camm A.J. Accessory pathway reciprocating tachycardia. // Eur. Heart. J. 1998. -Vol.19. P. 13-24.
92. Park J., Halperin В., Мс Anulty J. et al. Comparison of radiofrequency ablation procedures in children adolescents and adults in the impact of accessory pathways location. // Amer. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74. - P.786-789.
93. Ptul Т., Bertram H., Bokenkamp R. Supraventricular tachycardia in infants, children and adolescents: diagnosis, and pharmacological and interventional therapy. // Paediatr.-Drugs. 2000.- Vol. 3. - P. 171 -181.
94. Perry J., Garson A. supraventricular tachycardia due to Wolff-Parkinson-White syndrome in children: Early disappearance and late recurrence. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1990. - Vol. 16. - P. 1215-1220.
95. Polykova I.P., Revishvili A.Sh., Bockeria L.A. The ventricular myocardium repolarization process and its peculiarities in Wolff- Parkinson-White syndrome.// Prog. Biomed. Res. 1999. - Vol.4. - P.519-529.
96. Radford D.J., Jzukawa T. Atrial fibrillation in children. // Pediatrics. 1997. -Vol.59.-P. 250.
97. Poret P., Leclecq C., Cras D. Junctional rhythm during slow pathway radiof-requency ablation in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. // J-Cardiovasc-electrophysiol.- 2000 Apr.- Vol.11(4). P.l2-405.
98. Reich J., Auld D., Hulse E. The Pediatric radiofrequency ablation Registry's experience with Ebstein's anomaly. // J-Cardiovasc.-Electophysiol. 1988.-Vol. 9.-P. 1370-1377.
99. Russel M., Dorostkar p., Dick M. Incidence of catastrophic events associated with the Wolff-Parkinson-White syndrome in young patients: Diagnostic and therapeutic dilemma. // Circulation. 1993. - Vo!.88. - P.l-48.
100. Saul J., Hulse E., Papagiannis J. et al. Late enlargement of radiofrequency lesions in infant lambs. Implication for ablation procedures in small children.// Circulation. 1994. - Vol.90. - P.492-499.
101. Saul J.P., Tridmsn J.K. radiofrequency ablation of intraatrial reentrant tachycardia after surgery for congenital heart disease. // Pacing Clin. Electro-physiol. 1997. - Vol. 20. -P.2112-2117.
102. Scheinman M., Morady F., Hess D. et al. Catheter-induced ablation of the atrioventricular arrhythmias. // JAMA. 1992. - Vol.248. - P.851-855.
103. Schluter M., Kuck K. Radiofrequency ablation of accessory atrioventricular connections in children and adolescents. // Pediatrics.- 1992. Vol. 89. - P.930-935.
104. Schafer M., Snyder A., Morrison J. An assessment of desflurane for use during cardiac electrophysiological study and radiofrequency ablation of supraventricular dysrhythmias in children. // Paediatric-Anaesth.- 2000.- Vol. 10(2).-P. 155-159.
105. Sehra R., Hubbard J., Straka S. Effect of and radiofrequency ablation of accessory pathways on autonomic tone in children. // Cardiolog.-Young. Vol. 9.-P.77-83.
106. Shvilkin A., Danilo J. P., Wang J. et al. The evolution and resolution of long-term cardiac memory. // Circulation. 1998. - Vol.97. - P. 1818-1817.
107. Shyu K.J., Lin J.L., Chen J.J. et al. Use of cardiac troponin T, cretin kinase and its isoform to monitor myocardial injury during radiofrequency ablation for supraventricular tachycardia. // Cardiology. 1996. Vol.87. - P.392-395.
108. Sosa E., Scanavacca M., et al. Transthoracic epicardial RF catheter ablation related to an old inferior wall myocardial infarction. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. -1998.-Vol. 91.-P.190
109. Triedmal J.K., Bergau D.M., Saul J.P. et al. Efficacy of radiofrequency ablation for control of intraatrial reentrant tachycardia in patient with congenital heart disease. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.30. - P. 1032-1038.
110. The search for novel antiarrhythmic strategies. Sicilian Gambit // Jpn Circ. J. 1998. - Vol.62. - P.633-648.
111. Van. Hare G. Indication for radiofrequency ablation in the pediatrics population. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. Vol.8. - P.952-962.
112. Walsh E. Radiofrequency catheter ablation for cardiac arrhythmias in children. // Cardiol. Rev. 1996. - Vol.4. - P.200-207.
113. Walsh E. Ablation therapy / In: Deal В., Wolff G., Gelbaund H., eds. Current concepts in diagnosis and management о arrhythmias in infants and children.// Armonk, NY: Future Publishing. 1998. - P.329-368.
114. Wittkampf F., Hauer R., Robles de Medina E. Control of radiofrequency lesion size by power regulation. // Circulation. 1989. - Vol.80. - P.962-968.
115. Wu M.N., Lin J.L., Lai L.P. et al. radiofrequency catheter ablation of tachycardia in children with and without congenital heart disease: indication and limitations. // Int. J. Cardiol. 2000. - Vol. 72. - P.221-227.
116. Zipes D. Catheter ablation of arrhythmias. // Armonk, NY. Future Publishing company. 1994. - P.211-231.