Толстокишечные мочевые резервуары в хирургии рака прямой кишки и мочевого пузыря

Ильченко, Дмитрий Геннадьевич

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Толстокишечные мочевые резервуары в хирургии рака прямой кишки и мочевого пузыря

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ильченко, Дмитрий Геннадьевич Ростов-на-Дону 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Толстокишечные мочевые резервуары в хирургии рака прямой кишки и мочевого пузыря

На правахрукописи

Ильченко Дмитрий Геннадьевич

ТОЛСТОКИШЕЧНЫЕ МОЧЕВЫЕ РЕЗЕРВУАРЫ В ХИРУРГИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

14.00.14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на Дону 2004

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В РОСТОВСКОМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ИНСТИТУТЕ МЗ РФ, ДИРЕКТОР ИНСТИТУТА АКАДЕМИК РАМН Ю.С. СИДОРЕНКО

Научный руководитель: доктор медицинских наук

профессор В.Ф. Касаткин Научный консультант:. доктор медицинских наук

Н.А. Максимова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Е.Д. Чирвина доктор медицинских наук профессор И.И. Кательницкий

Ведущее учреждение: Воронежская Государственная

медицинская академия

Защита с о ¿рб^^АЯ 2004 г. в А^ часов! заседании диссертационного совета Д '208. 083. 01 при Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте МЗ РФ (344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Ростовского научно-исследовательского онкологического института МЗ РФ.

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета, доктор медицинских наук профессор

и^е^иЯ 2004 г.

tffeffx,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Значительную часть опухолей органов малого таза составляет рак прямой кишки и ректосигмоидного отдела толстой кишки. Несмотря на характерную клинику, простоту и общедоступность методов диагностики, по-прежнему подавляющее большинство впервые выявленных больных (65,1% при раке нижних отделов толстой кишки) обращаются в специализированные учреждения с опухолевым процессом III—IV стадии (Чиссов В.И. 1999, 2002). Из-за местного распространения опухоли на соседние органы в 30—40% случаев процесс признается нерезектабельным. Между тем, современный уровень анестезиологического пособия и квалификация хирургов позволяют выполнить в таких случаях комбинированную операцию (Демин Д.И., Широкорад В.И., Минаев И.И., 2001,2002).

Актуальность проблемы лечения местно-распространенных опухолей прямой кишки обусловлена ростом заболеваемости новообразованиями указанной локализации. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 000 случаев колоректального рака, в том числе в США 145 000, при этом умирают 60 000 больных. Колоректальный рак занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости и составляет 14% всех раковых опухолей у мужчин и 15% у женщин, и эта тенденция не меняется к лучшему в течение 40 лет (Кныш В.И. 1997, 2001). Заболеваемость злокачественными новообразованиями прямой кишки в России имеет выраженную тенденцию к росту: за 1980—1995 гг. у женщин заболеваемость раком прямой кишки увеличивалась в среднем на 1,7% в год, у мужчин — на 2,3%. Общий прирост показателя заболеваемости составил 37,4%. Уровни заболеваемости достигли в 1995 г. 12,6 у женщин и 12,5 у мужчин на 100 000 населения.

У половины из них отсутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы (Lopez M.J., Kraybill W.G., Downey R.S., 1987; Shirouzu K., Isomoto H., Morodomi Т., 1995, 2001). В таких случаях оправдано выполнение мультивисцеральных резекций. При прорастании опухолью стенки мочевого пузыря в области треугольника единственно возможным способом радикального лечения считается эвисцерация таза (Аглуллин И.Р., Абрахманов Э.Ф., Моисеев В.Н., 1997, 2003). Послеоперационная летальность после таких операций, особенно при одномоментной пластике удаленного мочевого пузыря, все еще достаточно высока и колеблется от 20 до 34%. Остается значительной и частота послеоперационных осложнений, которая достигает 45-65% (Ананьев B.C. и соавт., 1986; Семикоз Н.Г., Борота А.В., 1997; Хакимов A.M. и соавт., 1997, 2003). Все это свидетельствует о наличии нерешенных проблем местно-распространенного рака прямой кишки и подтверждает актуальность темы исследования.

Целью проведенного исследования явилось улучшение результатов оперативного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки и мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря за счет повышения надежности формируемых толстокишечных мочевых резервуаров.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Изучить результаты хирургического лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки и мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, оперированных в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте.

2. Разработать и применить в практике способ формирования мочевого резевуара из сигмовидной кишки с использованием каскада антирефлюксных механизмов.

3. Разработать и применить в практике способ формирования мочевого резервуара из илеоцекального сегмента кишечника с использованием каскада антирефлюксных механизмов.

4. Определить показания и противопоказания для толстокишечной пластики в хирургическом лечении местно-распространенного рака прямой кишки и мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

Научная новизна исследования

Впервые разработан и применен в практике способ пластики мочевого пузыря изолированным сегментом сигмовидной кишки с использованием каскада антирефлюксных механизмов, предложенного академиком РАМН Ю.С. Сидоренко (заявка на изобретение №2002132608/14 (034503), приоритет от 04.12.2002г.).

Впервые разработан и применен в практике способ создания мочевого резервуара из илеоцекального сегмента кишечника с использованием каскада антирефлюксных механизмов, предложенного академиком РАМН Ю.С. Сидоренко (заявка на изобретение №2002132608/14 (034503), приоритет от 04.12.2002г.).

Впервые разработан и применен в практике способ формирования мочевого пузыря («Способ формирования мочевого пузыря», патент РФ №2195881, Бюллетень №1 от 10.01.2003 г.).

Практическая значимость работы

В хирургическую практику внедрены способы формирования надежных толстокишечных резервуаров с формированием каскада антирефлюксных механизмов, использование которого позволяет сократить число осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах у больных местно-распространенным раком прямой кишки и мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, позволяет уменьшить продолжительность оперативного вмешательства за счет пластического этапа.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные способы формирования толстокишечных резервуаров внедрены в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ), хирургических клиник Ростовского

государственного медицинского университета (РГМУ), онкодиспансера г.Ростова-на-Дону, г. Таганрога. Обучено 4 специалиста на рабочем месте.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование в клинике способов формирования мочевых резервуаров из изолированных сегментов сигмовидной кишки и илеоцекального сегмента кишечника позволяет сократить время оперативного вмешательства за счет пластического этапа, так как данный резервуар низкого давления не нуждается в дополнительной хирургической коррекции, в отличие от тонкокишечной пластики.

2. Абсолютное соблюдение показаний к формированию толстокишечных резервуаров (отсутствие признаков кишечной непроходимости, адекватная подготовка толстой кишки) позволяет значительно уменьшить число гнойно-септических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 8 января 2004 года.

Публикации: материалы диссертации опубликованы в 5 печатных работах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 112 отечественных и 125 зарубежных источников. Работа содержит 12 таблиц и 27 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Основу работы составил анализ результатов лечения 26 больных местно-распространенным раком прямой кишки и 16 пациентов со злокачественными

мышечно-инфильтративными новообразованиями мочевого пузыря. Больные были прооперированы в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте в период с 1987 по 2003 годы.

Наибольшее число пациентов с местным распространением рака прямой кишки имело возраст от 51 до 60 лет - 14 (53,9%) человек и от 41 до 50 лет - 7 (26,95%) пациентов. Двое больных были в возрасте от 61 до 70 лет (7,7%). Старше 70 лет был один (3,85%) пациент, младше 41 года - 2 (7,7%) человека. Сходным с этой группой пациентов было распределение по возрасту больных раком мочевого пузыря.

Среди больных местно-распространенным раком прямой кишки мужчины и женщины составили 14 (53,8%) и 12 (46,2%) соответственно, в то время как в группе пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря мужчин было 11 (68,75%), а женщин - 5 (31,25%).

Опухоль верифицирована у 42 (100%) больных морфологическим и цитологическим методами исследования.

В группе больных раком прямой кишки чаще всего встречалась аденокарцинома с преобладанием умереннодифференцированной 9 (34,6%) и низкодифференцированной 7 (26,9%) форм. В группе пациентов с опухолями мочевого пузыря преобладал переходноклеточный рак - 10 (62,5%) пациентов, на втором месте по частоте встречаемости был плоскоклеточный рак - 6 (37,5%) больных.

Определение стадии рака проводилось в соответствии с 4 редакцией классификации злокачественных опухолей по системе TNM международного противоракового союза.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы в группе больных раком прямой кишки были обнаружены у 12 (46,1%) пациентов, в группе пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря - у 3 (18,75%). Отдаленных метастазов ни в одной из групп не было.

По стадиям больные местно-распространенным раком прямой кишки распределились следующим образом: II стадия (Т4ЫоМо) была установлена у 14

(53,9%) больных, III стадия (ТдЫр^Мо) в 12 (46,1%) случаях. Среди пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря: III стадия (T4N0M0) была выявлена у 13 (81,25%) больных, IV (T4N|M0)-у 3 (18,75%).

Больным проводились следующие методы исследования: микробиологическое, ультразвуковое, рентгенологические, фиброколоноскопия и компьютерная томография.

Супралеваторная эвисцерация таза выполнена 11 (42,3%) больным, инфралеваторная - 15 (57,7%). В группе больных раком мочевого пузыря выполнялись два вида оперативных вмешательств: цистэктомия была произведена 7 (43,75%) пациентам, цистопростатвезикулэктомия - 9 больным (56,25%).

На восстановительном этапе оперативных вмешательств для пластики мочевого пузыря сигмовидная кишка использовалась в 16 случаях (61,6%), а слепая кишка - в 10 (38,4%).

Современные тенденции контроля функционального состояния онкологического больного с помощью методов визуализации направлены на применение неинвазивных и неионизирующих способов исследования, обеспечивающих быструю, точную диагностику при минимуме воздействия на организм. К числу таких методов визуализации относят ультразвуковое исследование. Последние успехи применения компьютерных технологий в медицине обеспечили новые, диагностические возможности ультразвука. Особо следует подчеркнуть новые возможности ультразвука в получении изображений сосудов. Сегодня с помощью цветового допплеровского и энергетического картирования имеется возможность визуализировать движение тока крови в самых мелких сосудах различных органов и тканей. Основываясь на тех же физических принципах, с помощью ультразвука можно получать изображение движения потоков мочи из мочеточников. В настоящей работе в ранний и отдаленный послеоперационные периоды было проведено ультразвуковое исследование потоков мочи в мочеточниках и крови в околомочеточниковых сосудах.

У 30 больных раком прямой кишки при наличии или отсутствии частичной кишечной непроходимости исходно исследовали состав микрофлоры в содержимом толстой кишки и в перитонеальном экссудате с помощью общепринятых микробиологических методов.

При распространенных опухолях прямой кишки на реконструктивном этапе после эвисцерации для формирования мочевого резервуара использовали мобильные отделы толстой кишки (сигмовидная кишки, слепая кишка).

Основным фактором выбора того либо другого отдела толстой кишки для создания мочевого резервуара было наличие или отсутствие признаков частичной кишечной непроходимости у больного, а также уровень поражения ободочной и прямой кишки. При отсутствии частичной кишечной непроходимости для формирования мочевого резервуара использовали либо сигмовидную, либо слепую кишку в зависимости от распространенности опухоли. При опухолях прямой кишки либо при прорастании прямой кишки опухолью из-вне использовали для создания мочевого резервуара сигмовидную кишку. При поражении опухолью ректосигмоидного отдела толстой кишки и сигмовидной кишки для реконструкции применяли слепую кишку. При наличии кишечной непроходимости для формирования мочевого резервуара использовали тонкую кишку.

Для формирования мочевого резервуара в 25 (59,5%) случаях использовалась сигмовидная кишка (рис 1 а). Показаниями к ее использованию были:

1. Отсутствие кишечной непроходимости;

2. Опухоли, радикальное удаление которых было возможно без резекции сигмовидной кишки и кровоснабжающих ее сосудов.

3. Достаточная длина сигмовидной кишки.

При использовании сигмовидной кишки каскад антирефлюксных механизмов формировался по общим принципам.

Длина сигмовидной кишки в среднем составляла 45 сантиметров, хотя возможны колебания от 15 до 65 сантиметров. При ортотопической пластике

\Лобразный

мочеточниковый _

анастомоз

Клапанный антирефлюксный механизм

Алеристальтический антирефлюксный механизм

Плоский инвагинационный_ антирефлюксный механизм

Илеоцекальный клапан и угол

Резервуар низкого давления

Уростома

Рис. 1 (а, б). Виды толстокишечных мочевых резервуаров: а) из сигмовидной кишки;

б) из илеоцекального сегмента.

мочевого пузыря сигмовидной кишкой во всех случаях длины ее было достаточно для формирования антирефлюксных механизмов. Сегменты для их формирования выделяли также, как и при тонкокишечной пластике. Для формирования ^образного мочеточниково-кишечного анастомоза с клапанным механизмом и плоского инвагинационного клапана использовали сегменты длиной по 8 - 10 см, для аперистальтического участка требовалось 10 см, а для формирования резервуара - два сегмента по 15 см. При гетеротопической пластике добавлялся пятый отводящий сегмент длиной 15 см. Итак, длина использованной кишки составляла 48 - 50 см при ортотопической и 63 - 65 см при гетеротопической цистоплатике.

Таким образом, при гетеротопической пластике формирование антирефлюксных механизмов зависело от длины кишки. Если у больного была долихосигма (длина кишки не менее 65 сантиметров) элементы антирефлюксной защиты и «сухую» кишечную стому размещали стандартно. В тех случаях, когда длина кишки составляла 45 - 50 сантиметров, инвагинационный ^образный уретеросигмоанастомоз не накладывали. Вначале формировали «сухую» кишечную стому, ниже вшивали мочеточники в кишку компрессионно-лигатурным способом, далее размещали остальные антирефлюксные механизмы (аперистальтический участок кишки, плоский инвагинационный клапан) и мочевой резервуар низкого давления.

Вышеописанный способ позволял предотвратить рефлюкс мочи в мочеточники. При короткой сигмовидной кишке (менее 45 сантиметров) для формирования мочевого резервуара использовали илеоцекальный сегмент.

При отсутствии клиники кишечной непроходимости, в случаях, когда радикальное удаление опухоли требовало резекции сигмовидной кишки либо кровоснабжающих ее сосудов, а также при недостаточной длине сигмовидной кишки, для формирования мочевого резервуара использовался илеоцекальный сегмент -17 пациентов (рис.1 б).

Таким образом, в выборе сегмента ободочной кишки для пластики решение принималось после оценки наличия кишечной непроходимости и онкологически оправданного уровня резекции кишки.

Формирование мочевого резервуара из илеоцекального сегмента имело некоторые особенности, касающиеся каскада антирефлюксных механизмов. Мобилизация выполнялась согласно следующим правилам.

Длина тонкокишечной части илеоцекального сегмента составляла не менее 35 - 40 сантиметров. Длина толстокишечной части сегмента - не менее 15 — 20 сантиметров, но не более чем до печеночного угла ободочной кишки.

При ортотопической пластике каскад антирефлюксных механизмов формировали по стандартной методике, используя тонкокишечную петлю. Восходящую ободочную кишку ушивали 3-х рядным швом наглухо. Баугиниева заслонка и угол илеоцекального перехода являлись физиологическим естественным дополнением к системе антирефлюксной защиты.

Двухрядный анастомоз с уретрой накладывали по общим принципам, используя свободную стенку восходящей ободочной кишки.

При гетеротопической пластике мочевого резервуара антирефлюксный механизм необходимо было совместить с «сухой» безопасно дренируемой энтеростомой. Мочеточниковые соустья с тонкой кишкой формировали компрессионно-лигатурным методом, отступая 15 сантиметров от торцевого отверстия тонкокишечной части илеоцекального сегмента. Мочеточники сшивали с правой и левой стенками кишки соответственно.

Кисетный шов компрессионно-лигатурного анастомоза накладывали следующим образом. Сначала проводили лигатуру ниже отверстия через стенку тонкой кишки в ее просвет справа от мочеточника. Затем, на расстоянии, равном длине наружной окружности мочеточника, выводили лигатуру из просвета кишки. Концы лигатуры проводили над мочеточником, фиксируя их к стенке кишки в непосредственной близости справа от точки вкола, слева от точки выкола. Далее проводили мочеточник вместе с уретеростомическим

дренажом в просвет тонкой кишки, затягивали кисетный шов, ушивали отверстие в кишке отдельными швами. Дренаж выводили через подвесную энтеростому на кожу, фиксировали к ней отдельными швами.

Непосредственно ниже компрессионно-лигатурных анастомозов выключали часть кишки из перистальтики, затем формировали плоский инвагинационный клапанный механизм.

Антирефлюксные механизмы дополнялись «естественным клапаном» -баугиниевой заслонкой и илеоцекальным углом.

Гетеротопическая пластика мочевого пузыря илеоцекальным сегментом была применена у 8 (47,1%) пациентов, ортотопическая - у 9 (52,9%).

Результаты исследований

Сравнительный анализ частоты встречаемости бактерий в кишечном содержимом показал, что у больных раком прямой кишки при присоединении кишечной непроходимости происходит повышение частоты встречаемости фузобактерий - на 173,1%, энтеробактерий - на 155,6%, протея - на 134,7%, вейлонелл - на 111,3%, синегнойной палочки - на 82,3%, пептострептококков -на 65,9%, снижение содержания лактобацилл - на 29,8%. Затруднение пассажа кишечного содержимого и развитие частичной кишечной непроходимости сопровождалось увеличением в процентном отношении грамотрицательной аэробной и анаэробной микрофлоры, снижением удельного веса облигатной анаэробной флоры, увеличением числа микроорганизмов с выраженными патогенными свойствами.

У больных раком прямой кишки при развитии кишечной непроходимости количество бактерий в кишечном содержимом резко возрастает, что повышает объем и интенсивность бактериальной транслокации, микробную обсемененность перитонеального экссудата, системное накопление бактериальных токсинов. При развитии частичной кишечной непроходимости для формирования мочевого резервуара целесообразно использовать тонкую кишку или желудок.

Послеоперационные хирургические осложнения были связаны с развитием несостоятельности анастомозов между толстокишечным резервуаром и мочеточниками или уретрой (рис. 2).

Рис. 2. Частота возникновения несостоятельности анастомозов после эвисцерации таза и цистэктомии.

Несостоятельность анастомозов приводила к развитию гнойно-септических осложнений (рис. 3). Почти в 2 раза реже наблюдались гнойно-септические осложнения в группе больных раком мочевого пузыря, что было связано, главным образом, с меньшей частотой несостоятельности анастомозов между толстокишечным резервуаром, уретрой или мочеточниками. Причинами воспалительных изменений у этих пациентов явились мезентериальный тромбоз, инфицирование брюшной полости на этапах операции и в одном случае несостоятельность уретеросигмоанастомоза.

В послеоперационном периоде острая почечная недостаточность (ОПН) в результате обструктивной нефропатии развилась у 2 больных, острый рефлюкс-пиелонефрит - у одного, ОПН в результате мочевой инфильтрации - у 2 пациентов (рис. 4). Достоверных различий в исследуемых группах не было.

Рис. 3. Гнойно-септические осложнения после эвисцерации таза и цистэктомии.

Среди терапевтических осложнений достоверные различия были получены по частоте послеоперационных пневмоний, их было больше после эвисцерации таза (рис. 5).

Наиболее частыми причинами смерти в группе больных после эвисцерации таза были гнойно-септические осложнения - 2 (7,7%) пациентов, которые в одном случае явились следствием несостоятельности анастомоза между мочеточником и сигмовидной кишкой, и в одном случае - в результате тотального мезентериального тромбоза. У обоих пациентов развился разлитой перитонит, что послужило причиной для релапаротомии. Еще один (3,85%) пациент умер в результате острой почечной недостаточности на фоне обструкции верхних мочевых путей как следствие острого отека мочеточниково-толстокишечного соустья (табл. 1).

Из группы пациентов мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря один пациент умер при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности в результате обширного трансмурального инфаркта миокарда.

Рис. 4. Функциональные нарушения почек

Рис. 5. Характеристика терапевтическихпослеоперационныхосложнений.

При ультразвуковом сканировании искусственного мочевого пузыря и мочевых путей в большинстве случаев удавалось визуализировать выбросы мочи из мочеточников. Максимальные значения допплерографических

показателей скоростей потоков мочи при мочеточниковых выбросах были получены при наполнении резервуара объемом мочи от 150 до 350 мл.

Таблица 1

Причины смерти больных после эвисцерации таза

Причины смерти Объем операции Сутки п/о периода Абс. число %

Острая почечная недостаточность в результате обструктивной нефропатии. Анурия. Азотемия. Супралеваторная эвисцерация таза. Цистопростатвезикулэктомия, передняя резекция прямой кишки, пангистерэктомия. Резервуар из слепой кишки. 4 1 3,85

Несостоятельность уретеросигмоанастомоза. Хирургический сепсис. Разлитой гнойный перитонит. Флегмона забрюшинного пространства, клетчатки таза в результате мочевых затеков. Инфралеваторная эвисцерация таза. Цистопростатвезикулэктомия, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Резервуар из сигмовидной кишки 20 1 3,85

Тотальный мезентериальный тромбоз сосудов тонкой кишки, разлитой перитонит Инфралеваторная эвисцерация таза. Цистопростатвези кулэктомия, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Резервуар из сигмовидной кишки. 1 1 3,85

Всего - - 3 11,55

В 63% случаев спектры скоростей потоков мочеточниковых выбросов в искусственный мочевой пузырь были представлены в виде пиков. Моча выбрасывалась из устьев мочеточника периодически, в виде отдельных порций, с различной интенсивностью потока и различной частотой. В среднем в минуту имело место по 2-4 выброса мочи в пузырь. Максимальное количество выбросов мочи в кишку достигало 6-7 в минуту. Чаще всего спектр потока мочи из мочеточников в искусственный мочевой пузырь был представлен двухфазной кривой с характерными разноамплитудными пиками.

В 37% случаев наблюдали изменение кривой скоростей потока мочи в устье мочеточников по типу «венозного спектра» в виде монофазной низкоамплитудной кривой, с практически не изменяющимися скоростными характеристиками. При этом практически отсутствовала порционность выделения мочи в мочеточники. Моча выделялась в слепую кишку почти постоянно в виде потока малой интенсивности. В небольшом проценте случаев (4,9%) имели место порционные выбросы малого объема мочи - в среднем один раз в минуту, редко - 2-3 в минуту.

Допплерографические показатели низкоамплитудного выброса мочи из мочеточников в искусственный мочевой пузырь: в случаях низкоамплитудного выброса мочи среднее значение максимальной скорости потока мочи имело величину 22,7±1,2 см/сек и было ниже на 15,2 ± 0,6% (р < 0,05) по сравнению с показателями при интенсивном выбросе мочи. Средняя скорость низкоамплитудного выброса мочи была 15,8±0,9 см/сек и составила на 9,3 ± 0,3% (р<0,05) меньшую величину. Удлинение времени одного выброса мочи происходило на 10,5±0,5% и соответствовало 8,2±0,2 сек. Объемные характеристики выброса мочи в случае «венозного» спектра скоростей -объемный поток и минутный объем мочи - были снижены на 37,1± 1,8% и 31,6±0,002%, соответственно, и составили 67,8±1,5 мл/мин и 3,9±0,4 мл.

В случае ограничения выбросов мочи в искусственный мочевой пузырь дифференцированный анализ функциональных и структурных причин проводили с помощью пробы с папаверином. При инъекции папаверина в 11,7% случаев от общего количества низкоамплитудных выбросов мочи применение спазмолитика способствовало повышению потоковых характеристик выброса мочи из мочеточников.

В остальных 88,3% случаев применение папаверина не сопровождалось изменением объемно-скоростных характеристик выброса мочи. Исследование стенок и просветов мочеточников в режиме серой шкалы показало, что в 74,7% случаев от общего количества низкоамплитудных выбросов мочи имела место дилатация верхних мочевых путей и склерозирование стенок нижних сегментов

мочеточников. Дилатацию верхних мочевых путей можно рассматривать как компенсаторную реакцию ввиду затруднительного выброса мочи в искусственный мочевой пузырь. При этом, дилатированные мочевые пути способствовали застою мочи и повышению давления в чашечно-лоханочной системе почек.

С целью выявления возможного пузырно-мочеточникового рефлюкса дополнительно проводили диагностический тест. На первом этапе через стому в мочевой резервуар через тонкий катетер вводили физиологический раствор. Далее в наполненный жидкостью искусственный мочевой пузырь нагнетали небольшое количество воздуха под давлением. В результате введения воздух образовывал большое количество микропузырьков газа, которые были видны при ультразвуковом исследовании. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса пузырьки можно было визуализировать по ходу расширенного мочеточника или в лоханке почки. В наших исследованиях пузырно-мочеточниковый рефлюкс с помощью дополнительного диагностического теста был выявлен в 9,5% случаях. При этом, диапазон скоростей обратного тока мочи составил 0,03-0,22 м/сек, продолжительность фазы обратного тока мочи составила 0,3-1,54 сек. Средняя скорость обратного тока мочи имела значение 0,13±0,001 м/сек, среднее значение продолжительности фазы обратного тока мочи соответствовало 0,9+0,002 м/сек.

Околомочеточниковые сосуды играют значимую роль в пассаже мочи, так как они образуют кавернозноподобные сосудистые сети. Наполнение кровью этих кавернозных образований с локальным сокращением мускулатуры мочеточника той же зоны, где они располагаются, обусловливает закрытие просвета мочеточника по типу гидравлической муфты. Раскрытие и закрытие детрузорно-сфинктерных секций способствует распространению

перистальтической волны сокращения вдоль мочеточников, развитию их присасывающего действия. Ввиду значимости околомочеточниковых сосудов в продвижении мочи от почек до искусственного мочевого пузыря было исследовано кровенаполнение артерий до и после операции.

Через 3 месяца после операции значения пиковой систолической скорости потока крови варьировали в диапазоне от 0,11 до 0,16 см/сек, в среднем составив 0,13 ±0,0022 см/сек. Величина конечно-диастолической скорости потока крови колебалась в пределах от 0,018 см/сек до 0,026 см/сек, среднее значение соответствовало 0,021 ± 0,0015 см/сек, индекс пульсации имел среднее значение 2,31±0,001, систоло-диастолическое соотношение составило 6,13±0,004.

Снижение наполнения околомочеточниковых сосудов после операции может способствовать несостоятельности гидравлического механизма сжатия и разжатия мочеточников и снижению пассажа мочи. Поскольку в нижних сегментах мочеточников после операции может развиваться осложнение в виде склерозирования стенок, то важным является сохранение достаточного наполнения кавернозных сосудистых образований. Гидравлический компонент сжатия мочеточников за счет сосудистого механизма при склерозировании в нижнем отделе остается единственным активным механизмом, способствующим продвижению мочи вперед. Для активации наполнения околомочеточниковых кавернозных сосудистых образований в группе больных с низкоамплитудным выбросом мочи и с явлениями склерозирования стенок мочеточников был использован а-адреномиметик - гутрон (мидодрин) в дозе 2,5 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

У 4 (9,52%) больных были выявлены эхографические признаки инфильтративной фазы острого пиелонефрита: повышение эхогенности интраренальных тканей (преимущественно паренхимы) и утолщение стенок лоханки. Эти изменения были обусловлены массивной лейкоцитарной инфильтрацией и воспалительным отеком тканей. Отечно-инфильтративные проявления сопровождались, как правило, ишемическими изменениями в виде отмечаемых при допплерангиографии трансформаций сосудистого рисунка, - от его усиления до нивелирования или полного исчезновения. Усиление сосудистого рисунка можно объяснить компенсаторной активацией капилляров и коллатералей, обеднение или отсутствие рисунка сосудов -

выраженностью периваскулярного отека. Больные были излечены методом аутогемоантибиотикотерапии (использовались цефалоспорины третьего поколения).

Через 3 месяца после операции в 67% выбросы мочи из терминальных отделов мочеточников в искусственный мочевой пузырь были высокоамплитудными с выраженными показателями объемно-скоростных характеристик. В 37 % случаев выбросы мочи в кишку через уретероколоанастомоз были низкоамплитудными и, в основном, непрерывными. В 11,7% от общего количества случаев с низкоамплитудными выбросами мочи применение спазмолитика способствовало повышению потоковых характеристик пассажа мочи из мочеточников, что свидетельствовало о функциональных нарушениях в гладких мышцах мочевых путей. В 74,7% случаев от общего количества низкоамплитудных выбросов мочи имели место дилатация верхних мочевых путей и склерозирование стенок нижних сегментов мочеточников. Применение гистографического анализа объективно подтвердило склерозирование терминальных отделов

мочеточников в данном случае.

Специальное исследование выявило, что через 3 месяца после пластики мочевого пузыря толстой кишкой в 9,5% имел место пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При этом, диапазон скоростей обратного тока мочи составил 0,030,22 м/с, продолжительность фазы обратного тока мочи составила 0,3-1,54 с. Развитию пузырно-мочеточникого рефлюкса могли способствовать несостоятельность замыкательного аппарата уретероколоанастомоза,а также снижение наполнения околомочеточниковых сосудов. От наполнения кавернозноподобных сосудистых образований около мочеточников зависит состоятельность гидравлического механизма пассажа мочи.

Сравнительный анализ допплерографических показателей околомочеточниковых сосудов показал, что после операции пиковая систолическая скорость кровотока снизилась на 46,1%, конечно-диастолическая скорость снизилась в 2,86 раз, индекс пульсации - на 47,2%, а

систолодиастолическое отношение повысилось на 93,9%. Для активации наполнения околомочеточниковых кавернозных сосудистых образований в группе больных с низкоамплитудным выбросом мочи и с явлениями склерозирования стенок мочеточников был использован сх-адреномиметик гутрон (мидодрин). После применения гутрона имело место повышение максимальных скоростей кровотока, диастолического тока крови, систолодиастолического соотношения и пульсационного индекса, что позволяет рекомендовать применение а-адреномиметика для улучшения кровенаполнения околомочеточниковых сосудов.

Безусловно, затруднение пассажа мочи могут сказаться на давлении в чашечно-лоханочной системе почек. Кроме того, накладывание уретероколоанастомоза вносит изменение в бактериальную микрофлору мочевой системы и может вести к воспалительным реакциям. Ультразвуковое исследование почек и их кровоснабжения позволило выявить острые реактивные интерстициальные процессы, а также инфильтративные, экссудативные и деструктивные проявления в почках. Однако, в большинстве случаев изменения носили хронический воспалительный характер.

Таким образом, проведенное исследование доказало целесообразность использования толстокишечной пластики мочевого пузыря, что позволит внедрить ее в практику специальных хирургических стационаров.

ВЫВОДЫ

1. Формирование толсто кишечного мочевого резервуара после операций по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и местно-распространенного рака прямой кишки не показано при наличии клиники частичной кишечной непроходимости и повышении среднего содержания в кишечном содержимом микроорганизмов с выраженными патогенными свойствами более, чем на 20% (р<0,05), по сравнению с этим показателям у больных раком прямой кишки и мочевого пузыря без кишечной непроходимости.

2. Толстокишечная пластика мочевого пузыря достоверно (р<0,05) сокращает время реконструктивного этапа операции на 45±10 минут по сравнению с тонкокишечной.

3. Использование разработанного каскада антирефлюксных механизмов при толстокишечной пластике мочевого пузыря после эвисцерации таза, выполненной на фоне адекватной предоперационной подготовки кишечника и отсутствии частичной кишечной непроходимости, достоверно (р<0,05) сократило число летальных гнойно-септических послеоперационных осложнений с 8% до 2,38%.

4. Формирование каскада антирефлюксных механизмов при толстокишечной пластике мочевого пузыря после эвисцерации таза, выполненной на фоне адекватной предоперационной подготовки кишечника и отсутствии кишечной непроходимости, достоверно (р<0,05) сократило число случаев острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде с 17% до 11,9%.

5. Использование разработанного каскада антирефлюксных механизмов при формировании толстокишечных резервуаров позволило в отдаленном послеоперационном периоде достоверно уменьшить число пиелонефритов с 28% до 9,52% (р<0,05). Во всех случаях консервативное лечение деструктивного пиелонефрита оказалось эффективным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для механической подготовки толстой кишки перед операцией при планировании использования ее для пластики мочевого пузыря рекомендуется строго следовать следующей схеме: соблюдение бесшлаковой диеты в течение 4-5 суток, назначения слабительных типа «Фортранс» по 4 пакетика порошка, разведенных в 4 литрах кипяченой воды и клизм вечером накануне и в день операции, в качестве антибактериальной подготовки - фторхинолоны (Норбактин, Нолицин) - по 1 таблетке 2 раза в сутки за 5 дней до операции, за 1

час до операции вводится антибиотик широкого спектра действия (Фортум, Цефобид, Цефазолин, Амоксиклав) -1 грамм внутривенно.

2. При планировании пластики мочевого пузыря необходимо полное обследование пациента в предоперационном периоде (УЗИ, рентгенографические методы, компьютерная томография для исключения у больного частичной кишечной непроходимости;

3. При наличии у больного признаков частичной кишечной непроходимости и неадекватной предоперационной подготовке кишечника рекомендуется выполнять тонкокишечную пластику мочевого пузыря;

4. При формировании кишечного резервуара из сигмовидной кишки каскад антирефлюксных механизмов должен включать следующие элементы: антирефлюксный клапанный механизм в области инвагинационного анастомоза, V - образный инвагинационный анастомоз между мочеточниками и изолированным сегментом кишки, плоский инвагинационный клапанный механизм, аперистальтический сегмент кишки, мочевой резервуар низкого давления;

5. При использовании в качестве пластического материала илеоцекальный сегмент рекомендуется дренировать формируемый резервуар через червеобразный отросток;

6. При отсутствии аппендикса рекомендуется формировать «сухую» энтеростому в проксимальном отделе тонкокишечной части искусственного мочевого пузыря по разработанной схеме.

7. В случае возникновения в раннем послеоперационном периоде гнойно-септических осложнений рекомендуется проводить аутогемоантибиотикотерапию и эндолимфатическое введение антибиотиков;

8. Мочеточниковые дренажи следует удалять на 14 - 15 сутки послеоперационного периода;

9. Рекомендуется извлекать трубку из «сухой» уростомы и в дальнейшем периодически дренировать искусственный мочевой пузырь с 30 суток после операции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ формирования мочевого пузыря // патент № 2195881. Бюл. №1 от 10.01.2003 (соавторы: В.Ф. Касаткин, А.Д. Орешкина, А.Ю. Максимов, Р.Е. Толмах, В.В. Попроцкий).

2. Комплексное уродинамическое исследование в оценке функционального состояния верхних и нижних мочевых путей после интестинальной цистопластики // В сб. материалов 57-й Итоговой научной конференции молодых ученых. Ростов-на-Дону, 2003. С.43 (соавторы: Н.Г. Ващенко).

3. Нейрофизиологические исследования пациентов с илеоцистопластикой до и после хирургического лечения // Там же. С. 45 (соавторы: Н.Г. Ващенко).

4. Роль нейрофизиологического и комплексного уродинамического обследования в прогнозировании восстановления мочеиспускания при илеоцистопластике после цистэктомии // В сб. матер. IV Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии». Москва, 2003. С. 32 (соавторы: Н.Г. Ващенко, А.Ю. Максимов).

5. Уродинамическая оценка состояния верхних мочевых путей при антирефлюксной илеоцистопластике после цистэктомии // Там же. С. 36 (соавторы: Н.Г. Ващенко, А.Ю. Максимов).

Печать цифровая. Бунага офсетная. Гарнитура *Таймс". Формат 60 х 84 / 16. Объем 1,0 уч. - изд. л. Заказ №25. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ "КОПИ ЦЕНТР" 344006, г. Ростов-на-Дону, Суворова, 19. тел. 47-34-88

в - 213 7

РНБ Русский фонд

2004-4 27450

Оглавление диссертации Ильченко, Дмитрий Геннадьевич :: 2004 :: Ростов-на-Дону

Введение.

Глава I Обзор литературы.

Глава II Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

2.1. Клинический материал и группы больных.

2.2. Методика микробиологического исследования.

2.3. Ультразвуковая диагностика.

2.4. Рентгенконтрастные методы обследования.

Глава Ш Особенности формирования мочевых толстокишечных резервуаров.

3.1. Методика формирования каскада антирефлюксных механизмов.

3.2. Способы отведения мочи из резервуара.

Глава IV Исследование бактериальной транслокации у больных раком прямой кишки как фактора, определяющего выбор отдела ЖКТ для формирования мочевого резервуара.

Глава V Ранние послеоперационные осложнения.

5.1. Характеристика ранних послеоперационных осложнений.

5.2. Влияние послеоперационных осложнений на исход хирургического лечения.

Глава VI Ультразвуковое исследование уродинамики у больных с толстокишечной пластикой мочевого пузыря в послеоперационный период.

Введение диссертации по теме "Онкология", Ильченко, Дмитрий Геннадьевич, автореферат

Актуальность проблемы

Значительную часть злокачественных опухолей органов малого таза составляет рак прямой кишки и ректосигмоидного отдела толстой кишки. Несмотря на характерную клинику, простоту и общедоступность методов диагностики, по-прежнему подавляющее большинство впервые выявленных больных (65,1% при раке нижних отделов толстой кишки) обращаются в специализированные учреждения с опухолевым процессом III-IV стадии (Чиссов В.И. 1999). Из-за местного распространения опухоли на соседние органы в 30-40% случаев процесс признается нерезектабельным. Между тем, современный уровень анестезиологического пособия и квалификация хирургов позволяют выполнить в таких случаях комбинированную операцию (Демин Д.И., Широкорад В.И., Минаев И.И., 2001).

Актуальность проблемы лечения местно-распространенных опухолей прямой кишки обусловлена ростом заболеваемости новообразованиями указанной локализации. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев колоректального рака, в том числе в США 145 000, при этом умирают 60 000 больных. Колоректальный рак занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости и составляет 14% всех раковых опухолей у мужчин и 15% у женщин, и эта тенденция не меняется к лучшему в течение 40 лет (Кныш В.И. 1997). Заболеваемость злокачественными новообразованиями прямой кишки в России имеет выраженную тенденцию к росту: за 1980—1995 гг. у женщин заболеваемость раком прямой кишки увеличивалась в среднем на 1,7% в год, у мужчин — на 2,3%. Общий прирост показателя заболеваемости составил 37,4%. Уровни заболеваемости достигли в 1995 г. 12,6 у женщин и 12,5 у мужчин на 100 000 населения.

В последнее десятилетие наблюдается значительный прогресс в диагностике злокачественных новообразований, однако, около 10% больных со злокачественными опухолями малого таза поступают в стационар с признаками прорастания соседних органов без отдаленных метастазов (Wanebo H.J., 1993). У половины из них отсутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы (Boey J., Wong J., Ong G.B., 1982; Eckhauser F.E., Lindenauser S.M., Morley G.W., 1979; Ledesma E.J., Bruno S., Milfelman A., 1981; Lopez M.J., Kraybill W.G., Downey R.S., 1987; Shirouzu K., Isomoto H., Morodomi Т., 1995). В таких случаях оправдано выполнение мультивисцеральных резекций. При прорастании опухолью стенки мочевого пузыря в области треугольника единственно возможным способом радикального лечения считается эвисцерация таза (Аглуллин И.Р., Абрахманов Э.Ф., Моисеев В.Н., 1997). Послеоперационная летальность после таких операций, особенно при одномоментной пластике удаленного мочевого пузыря, все еще достаточно высока и колеблется от 20 до 34% по данным различных авторов. Остается значительной и частота послеоперационных осложнений, которая достигает 45-65% (Ананьев B.C. и соавт., 1986; Семикоз Н.Г., Борота А.В., 1997; Хакимов A.M. и соавт., 1997). Все это свидетельствует о наличии нерешенных проблем местно-распространенного рака прямой кишки и подтверждает актуальность темы предполагаемого исследования.

Цель исследования: улучшение результатов оперативного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки и мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря за счет повышения надежности формируемых толстокишечных мочевых резервуаров.

Задачи исследования

1) Изучить результаты хирургического лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки и мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, оперированных в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте.

2) Разработать и применить в практике способ формирования мочевого резервуара из сигмовидной кишки с использованием каскада антирефлюксных механизмов.

3) Разработать и применить в практике способ формирования искусственного мочевого пузыря из илеоцекального сегмента кишечника с использованием каскада антирефлюксных механизмов.

4) Определить показания и противопоказания для толстокишечной пластики в хирургическом лечении местно-распространенного рака прямой кишки и мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

Научная новизна исследования

Практическая значимость работы

В хирургическую практику будут внедрены способы формирования надежных толстокишечных резервуаров с формированием системы антирефлюксной защиты, использование которых позволит сократить число осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах у больных местно-распространенным раком прямой кишки и мышечно-инфильтративным раком мочевого пузыря, позволит уменьшить продолжительность оперативного вмешательства за счет пластического этапа.

Разработанные способы формирования толстокишечных мочевых резервуаров могут быть выполнены в специализированных хирургических отделениях онкоинститутов и диспансеров.

Внедрение в практику

Разработанные способы формирования толстокишечных резервуаров внедрены в практическую работу РНИОИ, хирургических клиник РГМУ, онкодиспансера г. Ростова-на-Дону. Обучено 4 специалиста на рабочем месте.

Основные положения, выносимые на защиту:

L Использование в клинике способов формирования мочевых резервуаров из изолированных сегментов сигмовидной кишки и илеоцекального сегмента кишечника позволяет сократить время оперативного вмешательства за счет пластического этапа, так как данный резервуар низкого давления не нуждается в дополнительной хирургической коррекции, в отличие от тонкокишечной пластики.

Заключение диссертационного исследования на тему "Толстокишечные мочевые резервуары в хирургии рака прямой кишки и мочевого пузыря"

140 ВЫВОДЫ

1. Формирование толстокишечного мочевого резервуара после операций по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и местно-распространенного рака прямой кишки не показано при наличии клиники частичной кишечной непроходимости и повышении среднего содержания в кишечном содержимом микроорганизмов с выраженными патогенными свойствами более, чем на 20% (р<0,05), по сравнению с этим показателям у больных раком прямой кишки и мочевого пузыря без кишечной непроходимости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для механической подготовки толстой кишки перед операцией при планировании использования ее для пластики мочевого пузыря рекомендуется строго следовать следующей схеме: соблюдение бесшлаковой диеты в течение 4-5 суток, назначения слабительных типа «Фортране» по 4 пакетика порошка, разведенных в 4 литрах кипяченой воды и клизм вечером накануне и в день операции, в качестве антибактериальной подготовки - фторхинолоны (Норбактин, Нолицин) - по 1 таблетке 2 раза в сутки за 5 дней до операции, за 1 час до операции вводится антибиотик широкого спектра действия (Фортум, Цефобид, Цефазолин, Амоксиклав) - 1 грамм внутривенно.

8. Мочеточниковые дренажи следует удалять на 14 - 15 сутки послеоперационного периода;

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ильченко, Дмитрий Геннадьевич

1. Аглуллин И.Р. Эвисцерация и одномоментная пластика тазовых органов при хирургическом лечении местнорапространенного рака // Автореф. дисс . канд. мед. наук. Казань, 1999. 38 с.

2. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов: Руководство для врачей // СПб, «Питер». 2000. 320с.

3. Амосов А.В. Диагностическая ценность ультразвукового сканирования при заболеваниях почек //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1982. 22 с.

4. Барсуков Ю.А., Черкес В.Л., Царюк В.Ф., Бондарь Г.В. Рак ободочной и прямой кишки // Под ред. Кныша В.И. М., Медицина. 1997. 304с.

5. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании (ред. перевода проф. С.И. Пименов). Витебск: Белмедкнига. 1997. С. 140-200.

6. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Панова Л.А., Семикоз Н.Г. Формирование искусственного мочевого пузыря из прямой кишки // Донецк, АО «Издательство «Донетчина». 1995.140с.

7. Боровиков В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров //М., КомпьютерПресс. 2001. 301с.

8. Брусиловскии М.И. О болезнях прямой и ободочной кишок М. 1978.

9. Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.Н., Сидоров Д.В. Диагностика и лечение РПК: современное состояние проблемы // Росс онкол. журн.1999. С. 47 54.

10. Ю.Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания // Москва, Терра. 2001. 95с.

11. П.Возианов А.Ф., Стаховский Э.А. Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М. 1997. С. 423.

12. Галеев Р.Х. Вопр. онкол. 1992, №9. С.1118-1124.

13. Галеев Р.Х. Цистэктомия и илеоцистопластика у больных раком мочевого пузыря//Автореф. дис . докт. мед. наук. Казань, 1993. 45с.

14. Н.Галеев Р.Х., Гайнетдинов И.М. Функция артифициального кишечного мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1993. №2. с. 35-37.

15. Гарин A.M. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы. М. ИЧП фирма «Рича», 1998. 58 с.

16. Гаспарян A.M., Цветов Е.П. Пластика мочевого пузыря отрезками тонкой кишки //Ярославль, 1959.

17. Голигорский С.Д. Очерки урологической семиотики и диагностики // Кишинев, 1971. 256с.

18. Гоцадзе Д.Т. Возможно ли улучшение эффективности экзентерации органов малого таза при колоректальном раке? // Хирургия. 1995. № 5. С. 3841.

19. Гоцадзе Д.Т. //Вопр. онкол. 1997. №6. С. 653 656.

20. Гоцадзе Д.Т., Немсадзе Г.Г., Данелия P.P. //Вопр. онкол. 1994; 40: 359-363.

21. Гоцадзе Д.Т., Пирцхалаишвили Г.Г., Алханишвили К.Б. Тонкокишечный детубуляризированный резервуар для мочи // Урология и нефрология. 1993. №6. С. 28-30.

22. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. Москва, 1995. 231 с.

23. Дедков И.П., Зыбина М.А. Бялик И.В. Вопр. онкол. 1977; I: 90 95.

24. Елинов А.П., Варламов С.А., Лазарев А.Ф. // Актуальные вопросы онкологии. Барнаул. 1992.4. 2. С. 286.25.3ербино Д.Д. // Общая патология лимфатической системы. Киев. 1974. С. 95-112

25. Злокачественные новообразования в России в 1980-1995 гг. // Под ред. В. И. Чиссова. М., 1998. С. 50-51. 63. 125.

26. Зубков А.Ю., Ситдыкова М.Э., Румянцев Ю.В. Ультразвуковое сканирование у больных после цистэктомии с артифициальным кишечным мочевым пузырем // Урология и нефрология. 1993. №3. с. 22-24.

27. Ионова Т.Н., Новик А.А., Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля //Онкология, 2000, т.2., №1-2, с.25-27.

28. Кадыров З.А. // У рол. и нефрол. 1997. № 1. С. 40.

29. Камышан И.С. Кишечная пластика мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1998. №2. С.24-27.31 .Кан Д.В. Восстановительная хирургия мочеточников // М., 1973.

30. Каприн А.Д. Комбинированная интервенционная система улучшения качества диагностики и лечения рака мочевого пузыря // Автореф. дис . докт. мед. наук. Москва, 2000.

31. Карякин О.Б. Комбинированное лечение местнорапространенного и распространенного рака мочевого пузыря // Автореф. дис . докт. мед.наук. Обнинск, 1996.

32. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. Москва, 1997 -304 с.

33. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М., Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М. 1990.

34. Коган М.И., Перепечай В.А. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря // Ростов-на-Дону, 2002.

35. Коган М.И., Перепечай В.А., Татьянченко В.К., Лукаш А.И., Москалев А.И. Анатомические обоснования к выбору сегмента толстой кишки для создания мочевых резервуаров // Урология и нефрология. 1995. № 6. С.28-32.

36. Колесников Г.П., Широкорад В.И., Копыльцов Е.И. Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 75-летию Омской областной клиническом больницы. Омск 1995. С. 155-156.

37. Комяков Б.К. Деривация мочи при цистэктомии у больных раком мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1993. №3. С.25-28.

38. Комяков Б.К. Реконструкция мочевого пузыря резервуаром из илеоцекального отдела кишечника // Урология и нефрология. 1996. №5. С. 16-19.

39. Лопаткин Н. А. // Руководство по урологии. М., 1998. Т. 3. С. 503520.

40. Лопаткин Н.А. // Руководство по урологии. М., 1998. Т. 3. С. 257280.

41. Лопаткин Н.А. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря// Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов. Кемерово. 1995. С. 157-174.

42. Лоран О. Б., Зайцев А. В. // Анналы хир. 1996. № 2. С. 56-61.

43. Лоран О.Б., Брискин Б.С., Зайцев А.В. Реконструктивно-пластическая урология // М., 1995. С.86-94.

44. Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Варианты хирургического лечения рака мочевого пузыря // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов. Кемерово. 1995. С. 240-241.

45. Лоран О.Б., Каприн Л.Д., Давидьянц А.А. // Материалы 9-й Всероссийский съезд урологов. М. 1997. С. 375-376.

46. Манагадзе Л.Г., Чигогидзе И.А., Родионов И.А., Гоцадзе Д.Т. Методы надпузырного отведения мочи и цистплатики // Урология и нефрология. 1994. №3. С. 45-49.

47. Маринбах Е.Б. Рак предстательной железы. М. 1980.

48. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) //Практ. онкол. 2000. -№ 1.-С. 3-9.

49. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. М., 1999. С. 21-33.

50. Матвеев Б.П., Фигурин К.М. Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М 1997: 434.

51. Матвеев Б.П., Фигурин К.М. Результаты оперативного лечения больных раком мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1997. №2. С.25-28.

52. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря // М., 2001.

53. Матвееев Б.П., Богатырев В.Д., Ермиловаа В.Д. и др. Факторы прогноза при раке мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1994. №5. С. 43-45.

54. Матюшкин Д.П. Понятия клеточной физиологии // Общий курс физиологии человека и животных. Под ред. А.Д. Ноздрачева. т. 1. М., Высшая школа. 1991. С.32-130.

55. Морозов А.В., Антонов М.И., Павленко К.А. // Урология. 2000. № 3. С. 17-22.

56. Немсадзе Г.Г., Хателишвили В.М., Бакрадзе И.Д. Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М. 1997: 360.

57. Николаев В.В., Браев С.В., Шаматрин С.В. Аппендиковезикостомия для управляемого отведения мочи у детей // Урология. 2000. №1. С. 24-26.

58. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1998 г. / Под ред. В. И. Чиссова. -М., 1999. С. 56-57,100-101.

59. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря // Харьков,2002.

60. Перепечай В.А. Обоснование ортотопической сигмопластики для восстановления мочевого пузыря // Автореф. дис . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000. 24с.

61. Петров В.П. К вопросу об определении высоты расположения опухоли в прямой кишке // Актуальные проблемы колопроктологии.Волгоград, 1997. Ч. II. С. 93-95.

62. Петров В.П., Леонов С.В., Михайлова Е.В. К вопросу о классификации РПК // Проблемы колопроктологии .2000. Вып. 17.С. 387 -391.

63. Пиков М.И. Ультразвуковая диагностика патологии мочевыделительной системы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. М.: Видар, 1998. С. 176-218.

64. Поляничко М.Ф. Очерки оперативной и клинической онколоурологии// Ростов-на-Дону, 2000. 206с.

65. Поляничко М.Ф. Усовершенствование диагностики и разработка восстановительных операций при хирургическом и комбинированном лечении злокачественных новообразований мочевого пузыря // Автореф. дис . докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1981. 31с.

66. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни // Клиническая медицина. 1989. №9. С.3-8.

67. Пытель А .Я. Заболевания почек и верхних мочевых путей // М., Медицина. 1969. 703с.

68. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека: Мочевые пути // М., 1986. 345с.

69. Рак ободочной и прямой кишки / Под ред. В. И. Кныша. М., 1997.1. С. 5.

70. Ратнер A.M. Диагностическое значение термо- и сонографии в комплексной диагностике паренхиматозных заболеваний почек: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1989. 19 с.

71. Розиков Ю.Ш., Кадыров З.А., Томкевич Б.А. // Всероссийский съезд урологов. Курск. 1996. - С. 288-289.

72. Руководство по урологии // Под ред. Липшульца, И. Клаймана. СПб., Питер. 2000. 256с.

73. Семернин Е.Н., Шляхто Е.В., Козлова С.Н., Мирошенков П.В. Качество жизни, связанное со здоровьем: теория, методы и практика //Качественная клиническая практика. 2001. №2. С.48-53.

74. Семыкин Ю.А. Аутопластика после расширенных резекций в хирургическом и комбинированном лечении глубокоинвазивного рака мочевого пузыря// Автореф. дис . канд. мед. наук. Томск, 1991.

75. Серняк П.С., Серняк Ю. П. Млинин Ю.Ю. и др. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы Всерос. конф. с участием стран СНГ. Обнинск, 1994. С. 17-18.

76. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э. Основы реабилитации больных раком мочевого пузыря. Казань, 1994.

77. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю., Румянцев Ю.В. Формирование артифициального кишечного мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1993. №2. С. 31-34.

78. Ситдыкова М. Э. Основы реабилитации больных раком мочевого пузыря: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. МД993.

79. Ситдыкова М.Э. Реабилитация больных после цистэктомии по поводу рака // Урология и нефрология. 1992. № 4-6. С. 10-13.

80. Скок В.И., Шуба М.Ф. Нервно-мышечная физиология // Киев, Наукова думка. 1986. 453с.8 8. С лизав В. Менер М. Вопр. онкол 1991; 37: 1: 76-80.

81. Соловьев В.И., Шатхин М.Р., Аникеев В.М. Пятилетний опыт лечения больных со злокачественными опухолями нижнеампулярного отдела прямой кишки // Проблемы колопроктологии.1998. Вып. 16. С. 230 232.

82. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Джиоев P.P. // Современные проблемы урологии: Материалы 6-го Международного конгресса урологов. Харьков. 1998. С. 291-293.

83. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Томкевич Б.А., Пужик A.M. // Актуальные вопросы хирургии: Труды Юбилейной конф., посвяш. 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки Б. Н. Розанова. М. 1996. С. 152-153.

84. Струков А.И., Серов В.В. Болезни почек // Патологическая анатомия. М.: Мед, 1995. С. 397-420.

85. Тарков А. С. Ретроперитонеопельвиоскопия в диагностике метастазов меланобластомы кожи в подвздошные лимфоузлы. JL, 1998. С. 24.

86. Тимофеев Ю.М., Черкес B.JI. Эвисцерация (экзентерация) таза при раке прямой кишки // Хирургия. 1999. № 12. С. 61- 63.

87. Токтомушев А.Т., Саяков У.К., Мукамбетов К.М., Иязалиев К.Т., Мурзалиев А.Ж., Мотузова В.Т. Способ деривации мочи при цистэктомии по поводу переходноклеточного рака мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1996. №1. С.21-22.

88. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г. Москва, 1997.286 с.

89. Федоров В.Д., Одарюк Т.О., Ривкин B.JI. Рак прямой кишки. М.1987.

90. Хайт Г.Я., Губанов В.В., Гусев С.В. Клиническая электронейромиография // Ставрополь, 1996.

91. Хинман Ф. Оперативная урология. Атлас // Москва, 2001. 1191с.

92. Хомяков Б. К. // Урол. и нефрол. 1996. № 5. С. 16-19.

93. Цатурян А.А. Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ. М. 1997; 442.

94. Черный В.А., Кикоть В.А., Кононенко Н.Г. Вопр. онкол. 1988; 2: 222 227.

95. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. и др. Лечение больных со злокачественными новообразованиями в России в 1998 г. // Росс, онкол. журн. 2000. № 4. С. 38 42.

96. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. и др. Злокачественные новообразования в России в 1997 г.: Оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов // Росс, онкол. журн. 1999.№ 4. С. 4-19.

97. Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря // М., 1983. 192с.

98. Широкорад В.И. Оптимизация результатов отведения мочи в кишку на протяжении после удаления мочевого пузыря // Автореф. дис . д-ра мед. наук. Омск, 1996, 48 с.

99. Шуба М.Ф., Тараненко В.М., Кочемасова Н.Г. Действие ионов калия на электрогенез и сокращение в гладких мышцах мочеточника // Физиол. журн. СССР. 1980. №8. С. 1200-1209.

100. Шуба М.Ф., Тараненко В.М., Кочемасова Н.Г. Действие ионов марганца и верапамила на электрогенез и сокращение в гладких мышцах мочеточника // Физиол.журн.СССР. 1980. №8. С. 1209 1217.

101. Шуба М.Ф., Тараненко В.М., Кочемасова Н.Г. О природе электромеханической связи в гладких мышцах. Действие ионов калия на электрогенез и сокращение в гладких мышцах мочеточников //Физиол. журн. СССР. 1980. №8. С.1214-1219

102. Шулутко Б.И. Патология почек // Л., Медицина. 1983. 296с.

103. Яицкий Н.А., Нечай И.А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки. Вестник хирургии, 2002. С. 115-119.

104. Abol Enein Н., Ghoneim MA. Serous lined extramural ileal valve: A new continent urinary outlet // J. Urol. 1999. V. 161. P.786.

105. Ahlering T.A., Kanellos A.W., Boyd S.D. J. Urol. 1988; 139: 1202

106. Ahlering Т.Е., Gholdoian G., Skarecky D., Weinberg A.C., Wilson T.G. Simplified technique with short and long-term followup of conversion of all ileal conduit to an Indiana pouch // J. Urol. 2000. V. 163. P. 1428-1431.

107. Benson M.C., Olsson C.A. Cutaneous continent urinary diversion // In: Campbells Urology. 8th edition. 2002. P. 3789-3834.

108. Berek J.S., Hacker N.F. Practical Gynecologic Oncology. Baltimor1989.

109. Berglund В., Коек N.G., Norlen L., Philipson B.M. Volume capacity and pressure characteristics oh the continent ileal reservoir used for urinary diversion//J. Urol. 1987. V.137. P. 29.

110. Billingham B.P. Extended lymphadenectomy for rectal cancer: cure vs quality of life. Int Surg 1994; 79: 1: 11-22.

111. Bjerre B.D., Johansen C., Steven K. Health-related quality of life after cystectomy: Bladder substitution compared with ileal conduit diversion. A questionnaire survey // Br. J. Urol. 1995. V.75. P.200.

112. Bias Marin M., Allepuz Losa C., Rioja Sanz C. et al. // Actas Urol. Csp. 1997. Vol. 21, N9. P. 874-889.

113. Borirakchanyavat S., Aboseif S.R., Carroll P.R. Continence mechanism of the isolated female urethra: an anatomical study of the intrapelvic somatic nerves // J. Urol. 1997. V. 158. P. 822.

114. Bowling A., Bond M., Jenkinson C., Lamping D.L. Short Form 36 (SF-36) Health Survey questionnaire: which normative data should be used?

115. Comparisons between lhe norms provided by the Omnibus Survey in Britain, the Health Survey for England and Oxford Healthy Life Survey.// Journal of Public Health Medicine- 1999-Vol. 21, № 3. R 255-70.

116. Boyd S.D., Feinberg S.M., Skinner D.G. Quality of life survey of urinary diversion patients: Comparison of ileal conduits versus continent Kock ileal reservoirs // J. Urol. 1987. V.138. P. 1386.

117. Brelheau D., Ponthie A. // Urol. Int. 1996. - Vol. 57. N 1. - P. 27-31.

118. Bricker E.M., Kraybill W.E.G., Lopez M.J. Curr РгоЫ Surg 1986; 23:870.

119. Bricker E.M. Adv Surg 1970; 4: 13-19.

120. Broil R., Schauer V., Schimmelpenning H., Sirik M., Wollman A., Best R., Bruch H.P., Duchrow M. Prognostic releavance of occult tumor cells in lymph nodes of colorectal carcinomas. Dis. Colon Rectum 1997:40: 12: 1465-147L

121. Carney Af., Botto H. J Urol Nephrol 1988; 142: 98 100.

122. Carney M. Detubularized U-shaped cystoplasty // Curr. Surg. Tech. Urol. 1990. V.3.P.L

123. Cancrini A., DeCarli P., Pompeo V. Lower urinary tract reconstruction following cystectomy: Experience and results in 96 patients using the orthotopic bladder substitution of Studer et al // Eur. Urol. 1996. V.29. P. 204.

124. Carcinoma of bladder// Chir. Ital. 1997. Vol. 49, N 7. P. 9-15.

125. Carpelan-Holmstom M.A., Haglund C.H., Roberts P J Differences in serum tumor markers between colon and rectal cancer // Dis. Colon Rectum.-1996.Vol. 39, № 7 P. 799-805.

126. Carter M.F., Dalton D.P., Garnett J.E. J Urol. 1994; 152: 2312 2315.

127. Cawihorn S.J., Gibbs N.M., Marks C.G. Clearance technique for the detection of lymph nodes in colorectal cancer. Br. J. Surg. 1986; 73:1: 58 60.

128. Chang S.S., Baumgartner R.G., Wells N., Cookson M.S., Smith J.A.Jr. Causes of increased hospital stay after radical cystectomy in a clinical pathway setting // J. Urol. 2002. V.167. P. 208-211.

129. Chang S.S., Cookson M.S., Baumgartner R.G., Wells N., Smith J.A.Jr. Analysis of early complications after radical cystectomy: results of a collaborative care pathway // J. Urol. 2002. V.167. P. 2012-2016.

130. Claesson K., Frodin L., Lorelius L.E. Ureteral reflux and ileal conduit pressure following diversion with a reflux-preventing technique // Ups. J. Med. Sci. 1985. V.90. P.119.

131. Clair S.R.St., Hixson C.J., Ritchey M.L. // J. UroL- 1992. -Vol. 148. -P. 728-732.

132. Clark P.E., Stein J.P., Groshem S.G., Cai J., Miranda G., Lieskovsky G., Skinner D.G. Cystectomy in the elderly for transitional cell carcinoma // J. Urol. 2002. V. 167. Suppl. No. 4. P. 264.

133. Clifford R. Wheeles Jr. Atlas of pelvic surgery. Baltimor 1997.

134. Cohen A.M., Winawer S.I., Friedman M.A. Cancer of the Colon, Rectum and Anus. New York 1995.

135. Costa J.A., Kreder K.J., Howe J.R. Combined Urinary and fecal diversion using ni bowel anastomosis technique // J. Urol. 2002. V. 167. P. 20632065.

136. Cuevas H.R., Torres A. De La Garza M. J Surg. Oncol. 1988: 38: 121-125.

137. Danuser H., Studer U.E. Orthtopic urinary diversion using an ileal low-pressure reservoir with an afferent tubular segment // Glenn's Urologic Surgery. 5th ed. Philadelphia. Lippincott-Raven. 1998. Chapt. 81. P. 655-662.

138. Dasmahapatra K.S., Swaminaihan A.P. Arch Surg 1991: 126: 3: 366369.

139. Devereux D.F., Sears H.F., Ketcham A.S. J Surg Oncol 1980:14:227234.

140. Duckett J.W., Shyder H. // Semin. Urol. 1987. - Vol. 5. -P. 55-62.

141. Eckhauser F.E., Lindenauser S.M., Morley G.W. Am. J. Surg. 1979; 138:411 -414.

142. El Bahnasawy M.S., Osman Y., Gomha M.A. Nocturnal enuresis in men with an orthotopic ileal reservoir: urodynamic evaluation // J. Urol. 2000. V. 164. P.10.

143. Elder D.D., Moisey C.U., Rees R.W. A long-term follow-up of the colonic conduit operation in children // Br. J. Urol. 1979. V.51. P.462.

144. Elmajian D.A., Stein J.P., Esrig D. The Kock ileal neobladder: updated experience in 295 male patients // J. Urol. 1996. V.156. P. 920.

145. Ferguson K.H., McNeil J.J., Morey A.F. Mechanical and antibiotic preparation for urinary diversion surgery // J. Urol. 2002. V. 167. P. 2352-2356.

146. Frazier H.A., Robertson J.E., Paulson D.F. Complications of radical cystectomy and urinary diversion: a retrospective review of 675 cases in2 decades //J.Urol. 1992. V. 148. P.1401.

147. Fujisawa M., Gotoh A., Miyazaki S., Nakamura I., Нага I., Okada H., Arkawa S., Kamidono S. Sigmoid neobladder in women after radical cystectomy // J. Urol. 2000. V. 163. P. 1505 -1509.

148. Gburek B.M., Lieber M.M., Blute M.L. Comparison of Studer ileal neobladder and ileal conduit urinary diversion with respect to perioperative outcome and late complications // J. Urol. 1998. V.160. P.721.

149. Goldwasser B. The colonic orthotopic bladder // Urology. 1995. V.45. P. 190.

150. Goodwin W.E., Winter C.C., Barker W.F. "Cup-patch" technique of ileocystoplasty for bladder enlargement or partial substitution // Surg. Gynecol. Obstet. 1959. V. 108. P. 240-244.

151. Gotoh M., Yoshikawa Y., Sahashi M. Urodynamic study of storage and evacuation of urine in patients with a urethral Kock pouch // J. Urol. 1995. V. 154. P. 1850.

152. Haboubi N.Y., Clark P., Kaftan S.M., Schofield P.F. The importance of combining xylene clearance and immunohistochemistry in the accurate staging of colorectal carcinoma. J R Soc Med 1992; 85: 7: 386 — 388.

153. Hafner G.H., Herrera L., Petrelli N.J. Ann Surg 1992; 215: 1: 63 -67.

154. Hart S., Skinner E.C., Mayerowitz B.E. Quality of life after radical cystectomy for bladder cancer in patients with an ileal conduit, or cutaneous or urethral Kock pouch // J. Urol. 1999. V. 162. P. 77.

155. Hauri D. Can gastric pouch as orthotopic bladder replacement be used in adults? // J. Urol. 1998. V. 156. P. 931.

156. Hautmann R.E., DePetriconi R., Gottfried H.W. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup // J. Urol. 1999. V. 161. P. 422.

157. Hautmann R.E., Paiss Т. Does the option of the ileal neobladder stimulate patient and physician decision toward earlier cystectomy? // J. Urol. 1998. V. 159. P. 1845.

158. Heald R.J., Karanjia N.D. Mesenteric conciderations for adequate resection. In: Wanebo H.J. Colorectal cancer. Mosby Year Book. Inc St Louis Missouri 1993: 242 261.

159. Heald R.J., Ryall R.D.H. Reccurence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1986:1:1479 — 1482.

160. Hida J, Yasutomi M., Marujama Т., Fujimoto K., Uchida Т., Okuna K. Lymph node metastases detected in the mesorectum distal to carcinoma of the rectum by the clearing method: Justification of total mesorectal excision J Am Coil Surg 1997. 85 6 W-588.

161. Hinman F. Jr., Miller E. R., Hutch J.A., Gainey M.D., Сох C.E., Goodfriend R.B., Marshall S. Low pressure reflux: relation of vesicoureteral reflux to intravesical pressure // J. Urol. 1962. V. 88. P. 758-765.

162. Hodges S.J., Kortesis B.G., Evans L.A., Hall C. Complications of radical cystectomy: impact of advanced age and comorbidity // J. Urol. 2002. V. 167. Suppl. No. 4. P. 264.

163. Hohenfellner R., Black P., Leissner J., Allhoff E.P. Refluxing ureterointestinal anastomosis for continent cutaneous urinary diversion // J. Urol. 2002. V. 168. P. 1013-1017.

164. Hojo K., Sawada Т., Morija Y. An analysis of survival, voiding, and sexual function after wide iliopelvic lymphadenectomy in patients with carcinoma of the rectum compared with conventional lymphadenectomy. Dis Colon Rectum 1989; 32.128.

165. Hollowell C.M., Christiano A.P., Steinberg G.D. Technique of Hautmann ileal neobladder with chimney modification: interim results in 50 patients // J. Urol. 2000. V. 163. P. 47.

166. Horenblas S., Meinhardt W., Ijzerman W., Moonen L.F.M. Sexuality preserving cystectomy and neobladder: initial results // J. Urol. 2001. V. 166. P. 837-840.

167. Huang-Kuang C., King-Yik L., Han-Sun C. Complications of urinary diversion after pelvic exenteration for gynecologic malignancy // Int. Urogynecol. J. 2000. V. 11. P. 358.

168. Janser J.C., Rodier J.F., Rodier D. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1992:21:5:527-533.

169. Jiminez V.K., Marshall F.F. // In: Campbell's Urology. 8th edition. 2002. P. 2819-2844.

170. Johnson D.E., Lamy S.M. Complications of a single stage radical cystectomy and ileal conduit diversion: review of 214 cases // J. Urol. 1977. V. 117. P.171.

171. Keating M.A., Rink R.C. // J. Urol. (Baltimore). 1993. -Vol. 149. -P. 1091-1094.

172. Kock N.G., Ghoneim M.A., Lycke K.G., Mahran M.R. Replacement of the bladder by the urethral Kock pouch: functional results, urodynamics and radiological features 11 J. Urol. 1989. V. 141. P. 1111.

173. Kock N.G., Nilson A.E., Nilsson L.O. Urinary diversion via a continent ileal reservoir: clinical results in 12 patients // J. Urol. 1982. V. 128. P. 469-475.

174. Lawhead R., Clarke D., Smith D. Pelvic exenteration for recurrent or persistent gynecologic malignancies: a 10-year review of the Memorial Sloan

175. Kettering Cancer Center experience (1972-1981) // Gynecol. Oncol. 1989. V. 33. P.279.

176. Lehner Th., Herfarth Ch. Chirurgische standards in der Therapie des Kolokarrinoms // Acta chir. Austr.—1995.- Bd.27.N9 4, Suppl.l 15.-S. 8-9.

177. Leveckis J., Boucher N.R., Purys B.T., Reed M.W., Shorthouse A.J., Anderson J.B. Bladder and erectile dysfunction before and after rectal surgery for cancer. BrJ Urol 1995; 41:6 752 756.

178. Lockhart J.L., Davies R., Cox C., The gastroileoileal pouch: an alternative continent urinary reservoir for patients with short bowel, acidosis and/or extensive pelvic radiation // J. Urol. 1993. V. 150. P. 46.

179. Lockhart J.L., Davies R., Persky L. Acid-base changes following urinary tract reconstruction for continent diversion and orthotopic bladder replacement // J. Urol. 1994. V. 152. P. 338.

180. Lytton В., Green D.F. Urodynamic studies in patients undergoing bladder replacement surgery//J. Urol. 1989. V. 141. P. 1394.

181. MacFarlane J.K. Lateral node dissection — a critique. In: Soreide O., Norstein J. Rectal cancer surgery. Springer-Vferiag Berlin Heidelberg 1997; 255 -264.

182. Mattingly R.F., Thompson J.D. Те Linde's Operative Gynecology. Philadelphya 1985.

183. McDougal W.S. Use of intestinal segments and urinary diversion // In: Campbell's Urology. 8th edition. 2002. P. 3745- 3788.

184. Miles W.E. A method of performing abdominoperineal resection for carcinoma of rectum and of terminal portion of pelvic colon Lancet 1908; 2: 1812 -1813.

185. Miller В., Morris M., Gershenson D.M. Intestinal fistulae formatoin following pelvic exenteration: a review of the University of Texas M.D. Anderson Cancer Center experience, 1957-1990 // Gynecol. Oncol. 1995. V. 56. P.207.

186. Morya Y. Nerve-sparing surgery surgical neuroanatomy and tecnique In Soreide О Norslcin J Rectal cancer surgery Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1997; 244-256.

187. Nakamori S., Kameyama M., Furukawa H., Takeda O., Sugai S., Imao-ka S., Nakamura Y. Genetic detection ofcolorectal cancer cells in circulation and lymph nodes Dis Colon Rectum 1997; 40: 10: 29 — 36.

188. Neulander E.Z., Rivera I., Eisenbrown N., Wajsman Z. Simple cystectomy in patients requiring urinary diversion // J. Urol. 2000. V. 164. P. 11691172.

189. Nguyen D.H. Gastric bladder reconstruction // Urol. Clin. North. Am. 1991. V. 18. P. 649.

190. Odaryuk T.S., Shelygin Y.A., Tzarkov P.V. Abstract of 5 European Conciliation Conference of Coloproctologysts. Barcelona 1995; 23.

191. Pagano F., Artibani W., Ligato P. Vesica Ileale Padovana: a technique for total bladder replacement // Eur. Urol. 1990. V. 17. P. 149.

192. Paik M.L., Scolieri M.J., Brown S.L., Spinak J.P., Resnick M.I. Limitations of computerized tomography in staging invasive bladder cancer before radical cystectomy//!. Urol. 2000. V. 163. P. 1693-1696.

193. Pedersen T.S., Hvistendahl J.J., Djurhuus J.C., Frokiaer J. Renal water and sodium handling during gradated unilateral ureter ostruction // Scand. J. Urol. Nephrol. 2002. V. 36. P. 163-172.

194. Reddy P.K., Lange P.H. Bladder replacement with sigmoid colon after radical cystprostatectomy // Urology. 1987. V. 29. P. 368.

195. Richie J.P., Skinner D.G., Waisman J. The effect of reflux on the development of pyelonephritis in urinary diversion: an experimental study // J. Surg. Res. 1974. V. 16. P.256.

196. Sanchez-Maldonado W., Rodriguez-Bigas M.A., Weber Т.К., Penetrunte R.B., Pefrelli N.J. Utility of mapping lymph nodes cleared from rectal adenocarcinoma specimens. Surg Oncol 1996; 40:12 123—126.

197. Schoenberg M., Hortopan S., Schlossberg L. Anatomical anterior exenteration with urethral and vaginal preservation: illustrated surgical method // J. Urol. 1999. V.161.P. 569.

198. Schroeder A., Lieb J., O'Connor L., Horan P., Leggett R., Levin R.M. Role of calcium and calcium modulation in the control of urethral tone // Scand. J. Urol. Nephrol. 2001. V. 35. Suppl. 207. P. 19-25.

199. Shaaban A.A., Gaballah M.A., el-Diasty T.A. Ghoneim M.A. Urethral controlled bladder substitution: a comparison between the intussuscepted nipple valve and the technique of Le Due as antireflux procedures // J. Urol. 1992. V. 148. P. 1156.

200. Shirouzu K., Isomoto H., Morodomi T. Kurume Med. J. 1995: 42: I: 33-37.

201. Skinner D.G., Sherod A. J Urol 1990: 144: 6: 1433 1439.

202. Smith E., Yoon J., Theodorescu D. Evaluation of urinary continence and voiding function: early results in men with neo-urethral modification of the Hautmann orthotopic neobladder // J. Urol. 2001. V. 166. P. 1346-1349.

203. Stein J.P. and Skinner D.G. Orthotopic urinary diversion // In: Campbell's Urology. 8th edition. 2002. P. 3835- 3867.

204. Stein J.P., Grossfeld G.D., Freeman J.A. Orthotopic lower urinary tract reconstruction in women using the Kock ileal neobladder: updated experience in 34 patients //J. Urol. 1997. V. 158. P. 400.

205. Stein J.P., Lieskovsky G., Ginsberg D.A. The T pouch: an orthotopic ileal neobladder incorporating a serosal lined ileal antireflux technique // J. Urol. 1998c. V. 159. P. 1836.

206. Stein J.P., Skinner D.G. Orthotopic urinary diversion // In: Campbells Urology. 8th edition. 2002. P. 3835-3867.

207. Strasser H., Bartsch G. Anatomy and innervation of the rhabdosphincter of the male urethra // Sem. Urol. Oncol. 2000. V. 18. P. 2.

208. Studer U.E., Ackermann D., Casanova G.A., Zingg E.J. Three years* experience with an ileal lower pressure bladder substitute // Br. J. Urol. 1989. V. 63. P. 43.

209. Studer U.E., Danuser H., Hochreiter W. Summary of 10 years* experience with an ileal low-pressure bladder substitute combined with an afferent tubular isoperistaltic segment // World J. Urol. 1996a. V. 14. P. 29.

210. Studer U.E., Danuser H., Thalmann G.N. Antireflux nipples or afferent tubular segments in 70 patients with ileal low pressure bladder substitutes: long-term results of a prospective randomized trial // J. Urol. 1996b. V. 156. P. 1913.

211. Symmonds R.E., Prail J.H., Webb M.J. Am J Obstet Gynec 1975; 121:907-918.

212. Takahashi Т., Veno M., Azekura K., Ota H. The lymphatic spread of rectal cancer and effect of dissection: Japanese contribution and experience. In: Soreide O., Norstein J. Rectal cancer surgeiy: Springer-Vfcrlag Berlin Heidelberg 1997; 164- 180.

213. Thuroff J.W., Mattiasson A., Andersen J.T. Standardization of terminology and assessment of functional characteristics of intestinal urinary reservoirs //Neurourol. Urodyn. 1996. V. 15. P.499.

214. Tobisu K, Tanaka Y, Mizutani T, Kakizoe T. Transitional cell carcinoma of the urethra in men following cystectomy for bladder cancer: multivariate analysis for risk factors // J. Urol. 1991. V. 146. P. 1551.

215. Tsarkov P.V., Vorobiev G.I., Odaryuk T.S. 5th Biennial Course International Meeting of Coloprociology. Ivrea 1998: 209.

216. Wallace D.M. Ureteric diversion using a conduit: a simplified technique. Br. J. Urol. 1966. V. 38. P.522.

217. Wanebo H.J. Colorectal cancer. St Lauis 1993.

218. Ware J.E., Shubouene C.D. The Mos 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). I Conceptual framewerk and item selection Medical Care 30(6): 473-83,1992

219. Weijerman P.C., Schurmans J.R., Hop W.C. Morbidity and quality of life in patients with orthotopic and heterotopic continent urinary diversion // Urology. 1989. V. 51. P. 51.

220. Woods S.D.S., Reisner G.S. Ureteral stenting via an ileal conduit using a gastroscope // J. Urol. 2002. V. 168. P.185.

221. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. -1996. V.1.-P.29.

222. Yamakoshi H., Ike H., Oki S., Нага M., Shimada H. Metastasis of rectal cancer to lymph nodes and tissues around the autonomic nerves spared for urinary and sexual function. Dis Colon Rectum 1997; 40: 9: 1079 1084.

223. Zidan M., Helal M.A., Pow-Sang J. Stone risk factors in patients with continent urinary diversions // J. Urol. 1998. V.159. Suppl. 5. Abstract 252.