Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Типовые особенности показателей внешнего дыхания у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста

На правах рукописи

ПОПОВЯН Каринэ Лукьяновна

ТИПОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО И ПЕРВОГО ПЕРИОДА ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА

14.00.02 — анатомия человека 03.00.13. - физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград 200$

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Кондрашев Александр Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Дроботя Наталья Викторовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Краюшкин Александр Иванович

доктор медицинских наук, профессор Гавриков Константин Викторович

Ведущая организация: Кубанский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится <.<г&Р » 2008 года в

часов на заседании диссертационного совета Д 208 008 01 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу 400131, г Волгоград, пл Павших борцов, 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «ДЛУ» ^¿¿^2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Н В Григорьева

Список используемых сокращений

ВФЛ - вентиляционная функция легких

ЖЕЛвыд - жизненная емкость легких выдоха

ГУВ . ... - габаритный уровень варьирования признаков

КУВ ..... - компонентный уровень варьирования признаков

МаС . - макросомный соматический тип

МеГС - мегалосомный соматический тип

МеМаС . - мезомакросомный соматический тип

МеС . - мезосомный соматический тип

МиМеС - микромезосомный соматический тип

МиС.. . - микросомный соматический тип

МОС25 - мгновенная объемная скорость после выдоха 25% фор-

сированной жизненной емкости легких выдоха (ФЖЕЛ) МОС50 . . - мгновенная объемная скорость после выдоха 50% форсированной жизненной емкости легких выдоха (ФЖЕЛ) МОС75 . - мгновенная объемная скорость после выдоха 75% форсированной жизненной емкости легких выдоха (ФЖЕЛ) НаС - наносомный соматический тип

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду фор-

сированной жизненной емкости легких выдоха ОФВ1/ФЖЕЛ - отношение объем форсированного выдоха за первую секунду форсированной жизненной емкости легких выдоха (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких выдоха (ФЖЕЛ), [%] - индекс Тиффно ПОС . - пиковая объемная скорость выдоха

ПУВ - пропорционный уровень варьирования признаков

СТ - соматический тип

ФЖЕЛвыд - форсированная жизненная емкость легких выдоха

I

I

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

В связи с актуализацией проблемы нормологии человека как одной из основных задач медицины XXI века возрастает роль фундаментальных отраслей медицинской науки, в том числе нормальной анатомии, физиологии и интегративной антропологии, позволяющих определить нормативы состояния соматической и висцеральной сфер организма человека и установить характер связей между ними (Никитюк Б А, Корнетов Н А , 1998, Шарайкина Е П, 2004, и др)

Однако, оценка функционального состояния различных систем организма практически здоровых людей невозможна без учета их конституциональных особенностей, поскольку соматическое и висцеральное морфо-функциональное развитие лиц, относящихся к различным типам конституции, в постнатальном онтогенезе происходит неодинаково (Солодков А С., 2002, Ямпольская Ю А, 2007) Наиболее целесообразными возрастными периодами для изучения морфологических критериев диагностики нормы являются юношеский и первый период зрелого возраста (согласно возрастной периодизации, рекомендованной всесоюзным симпозиумом АПН СССР Москва, 1965, и съездом антропологов, 1975), когда заканчивается формирование функциональных систем организма и отсутствует негативное влияние возможных патологических состояний (Никитюк Д Б , Выборная К В , 2006) Именно эти возрастные периоды рассматриваются как базовые для последующего сравнения показателей других возрастных групп

Можно обоснованно утверждать, что соматический тип, отражая уровень и гармоничность физического развития, является достоверным критерием состояния здоровья человека (Боташева Т.Л., Орлов В И, 2006, Третьякова К В с соавт, 2006) Следует также отметить активное накопление данных, которые свидетельствуют о существенных различиях в распределении сома-тотипов в пределах популяции людей, проживающих в неоднородных клима-то-географических зонах (Соколов В В с соавт, 2005, Вардазарян В М с соавт , 2006), что позволяет рассматривать данную проблему в аспектах адаптации и экологии человека (Агаджанян Н А с соавт, 2000)

С этих позиций представляется актуальным установление конституционально обусловленных уточненных нормативов показателей функционального состояния висцеральных систем организма Многочисленные исследования последних лет подтверждают значимость изучения данной темы. Они позволяют констатировать наличие достоверных связей между конкретным соматотипом и параметрами сердечной деятельности, функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта, нервной системы и др. (Кондрашев А В , 1998, Антонюк С Д. с соавт, 2004, Баженов Д В , 2006, Чаплыгина Е В,2006)

Установлено также, что представители некоторых соматотапов характеризуются склонностью к формированию определенной патологии и особенностям ее протекания (Гуревич Е Б с соавт, 2002, Вартанова О Т, 2003, Нор-Аревян К А, 2003)

В то же время обращает внимание недостаточная разработка вопросов, связанных с выявлением конституционально обусловленных особенностей дыхательной системы, хотя и с научной и с практической точек зрения их приоритет и актуальность обусловлены целым рядом обстоятельств Прежде

всего, дыхательная система принимает самое непосредственное участие во взаимодействии организма с окружающей средой, в его жизнеобеспечении и формировании важнейших гомеостатических констант С другой стороны, ее деятельность непосредственно зависит от конституциональных особенностей организма, учитывая биофизические характеристики дыхательного акта (Бартош Н О , Соколов А Я, 2006, Краюшкин А И , Дмитриенко С В , Гольб-райх В А, 2007)

У пульмонологов вызывает обоснованная тревогу ситуация, связанная с высокими темпами роста патологии дыхательной системы (Чучалин А Г, 2003, Черняев А Л, 2005, Ап1о Д М , Уегпкиге Р , випуег 1, 2000) На сегодняшний день в структуре болезней органов дыхания ХОБЛ и бронхиальная астма являются ведущими причинами заболеваемости и смертности (Кляч-кина И Л, 2005) В ряде исследований показано, что начальные изменения на уровне бронхо-легочной системы, приводящие впоследствии к развитию конкретного патологического процесса, могут формироваться уже в молодом возрасте, проявляясь неотчетливыми изменениями показателей в пределах нижней границы нормы (Вострикова с соавт, 2004) Вышеизложенное обусловливают актуальность формирования новых уточненных подходов к выработке критериев нормы с целью своевременной донозологической диагностики нарушений вентиляционной функции легких

Цель и задачи исследования

Исходя из вышеизложенного, цель работы состояла в выявлении типовых особенностей вентиляционной функции легких у практически здоровых людей юношеского и первого периода зрелого возраста, относящихся к различным соматическим типам

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи

1 Провести соматометрию лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе с помощью методики Р Н Дорохова, В Г Петрухина

2 Установить распределение соматических типов по габаритному уровню варьирования признаков у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе

3 Изучить степень выраженности основных анатомических компонентов сомы (жирового, мышечного и костного) у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе

4 На основании спирометрического исследования оценить состояние вентиляционной функции легких у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе

5 Выявить взаимосвязи между конкретным соматотипом и значениями спирометрических показателей, характеризующих функцию внешнего дыхания, у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, т е определить типовые особенности этих показателей

6 Установить диапазон нормальных значений показателей функции внешнего дыхания у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, относящихся к различными соматотипам.

Научная новизна результатов исследования.

Впервые установлено процентное соотношение соматических типов у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе У обследованных выявлено преобладание мезо-макросомного (23,5 % мужчин и 26% женщин) и микромезосомного (19% и 21% соответственно), (промежуточных) и макросомного (20% мужчин и 19% женщин), (основного) соматических типов на основании результатов соматотипирования по методике Р Н Дорохова, В Г Петрухина

При изучении степени выраженности основных компонентов сомы у практически здоровых людей юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе, показано доминирование мужчин с очень низкой (67%) и низкой (28%) выраженностью жировой, низкой (40%) и ниже среднего (27%) выраженностью мышечной и низкой (59%) выраженностью костной масс тела, женщин - с низкой (53%) и ниже среднего (22%) выраженностью жировой, низкой (66,5%) мышечной и низкой (58%) и очень низкой (24%) выраженностью костной масс тела

Впервые установлено наличие у обследованных достоверных корреляционных связей между конкретным соматическим типом и показателями вентиляционной функции легких (р < 0,05, г = 0,74 - 0,5), что является основанием для уточнения традиционно используемых в спирометрии усредненных должных величин

Впервые установлен соматотипически обусловленный диапазон нормальных значений для каждого из комплекса показателей, характеризующих вентиляционную функцию легких по параметрам растяжимости и бронхиальной проходимости

Научно-практическое значение работы.

Полученные результаты позволяют охарактеризовать уровень соматического развития мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, с учетом конкретного региона их проживания-Южного федерального округа Результаты исследования расширяют представления о влиянии сомато-типических характеристик человека на состояние висцеральных систем организма, в частности, дыхательной системы

Фактические данные, выводы работы, полученный патент на изобретение РФ «Способ установления нормативных показателей вентиляционной функции легких практически здоровых людей» №2297792 могут служить основанием для использования в клинической практике уточненных нормативных значений комплекса спирометрических показателей

Предложенный в работе подход к характеристике функции внешнего дыхания с учетом соматотипических особенностей человека позволит объективно дифференцировать нормальное и пограничные состояния функции внешнего дыхания

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1 Популяционная выборка практически здоровых мужчин и женщин юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе, представлена лицами, относящимися преимущественно к мезомакросомному и микромезосомному (промежуточным) и макросо-мному (основному) соматическим типам, выделенными на основании методики Р Н Дорохова, В Г Петрухина

2 При оценке соматических типов лиц юношеского и первого периода зрелого возраста по компонентному уровню варьирования признаков установлено преобладание мужчин с очень низкой и низкой выраженностью жировой, низкой и ниже среднего выраженностью мышечной и низкой выраженностью костной масс тела Среди женщин преобладают лица с выраженностью жировой массы тела с низкой и ниже среднего уровня, мышечной -низкого уровня, костной - низкого и очень низкого уровня

3 При оценке соматических типов лиц юношеского и первого периода зрелого возраста по пропорционному уровню варьирования признаков наиболее высокий процент мужчин имеют выше среднего и высокую длину нижней конечности и женщин -высокую и очень высокую длину нижней конечности

4 Интегральные показатели вентиляционной функции легких у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, отражающие растяжимость легочной ткани и бронхиальную проходимость, имеют достоверный и высокий уровень корреляционных связей с конкретным соматическим типом

5 Уточненный с учетом принадлежности обследуемых к конкретному соматотипу нормативный диапазон показателей вентиляционной функции легких следует учитывать при оценке значений спирометрических показателей в условиях нормы и возможных пограничных состояний функции внешнего дыхания

Апробация работы.

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на 5-ти итоговых научных конференциях молодых ученых Ростовского государственного медицинского университета (2003 - 2007 гг), на заседании общества анатомов, эмбриологов и гистологов (Ростов-на-Дону, 2006), на научно-практической конференции ЮФО «Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней» (Ростов-на-Дону, 2006)

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты диссертационной работы используются в пульмонологическом отделении и отделении функциональной диагностики клиники Ростовского государственного медицинского университета, а также включены в лекционный курс и курс практических занятий кафедр нормальной анатомии, внутренних болезней № 2, а также кафедры кардиоревматологии и функциональной диагностики ФПК и ППС Рост ГМУ

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, 4 работы опубликованы в журналах, рецензируемых ВАК, получен 1 патент РФ на изобретение №2297792 «Способ установления нормативных показателей вентиляционной функции легких практически здоровых людей» (Дроботя Н В , Кон-драшев А В , Поповян К Л, 2007) и выдано свидетельство об официальной регистрации авторской программы «Соматотипирование и определение взаимосвязей соматических типов с показателями внешнего дыхания» («Со-матотипы и внешнее дыхание»), (регистрационный № 2005611474 от 17 июня 2005 г ), (Поповян К Л , Меремкулов А К , 2005)

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов и библиографического указателя, содержащего 251 отечественных и 61 зарубежных источника В диссертацию включены 29 рисунков, 21 таблица и 2 приложения

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования Антропометрическое обследование и соматотипирование

Антропометрическое обследование проведено на 991 человеке (330 мужчинах и 661 женщине) в возрасте 17 — 22 лет, проживающих в Южном Федеральном округе (Ростовская область, Краснодарский край, Ставропольский край, республики Калмыкия, Адыгея, Ингушетия, Дагестан, Северная Осетия и Алания, Чеченская, Карачаево-Черкесская, Кабардино-Балкарская республики) В соответствии с возрастной периодизацией, рекомендованной Всесоюзным симпозиумом АПН СССР (Москва, 1965 г), обследованный контингент относился к юношескому и первому зрелому возрастам

По результатам ежегодного диспансерного обследования на базе Ростовского государственного медицинского университета они были признаны практически здоровыми и отнесены к основной физкультурной группе. Лица, включенные в исследование, не имели вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и др) При этом углубленные исследования позволили исключить патологию дыхательной и сердечно-сосудистой систем

Исследования были выполнены на базе кафедр нормальной анатомии, кардиоревматологии и функциональной диагностики факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов и отделения функциональной диагностики клиники Ростовского государственного медицинского университета

Исследование состояло из нескольких этапов На I этапе было проведено соматотипирование 991—го человека юношеского и первого зрелого возраста, на II этапе осуществляли спирометрическую оценку функции внешнего дыхания у 210 человек, выделенных из общей группы и являвшихся в примерно равном соотношении представителями семи соматотипов (СТ), выделяемых по методике Р Н Дорохова, В Г Петрухина На III этапе исследования мы выявляли корреляционные связи между отдельными соматическими типами и показателями внешнего дыхания Затем, на IV этапе исследования нами были установлены соматотипически обусловленные нормативы показателей функции внешнего дыхания у лиц юношеского и первого зрелого возраста

У всех обследованных было получено информированное согласие на проведение данного исследования

Соматотипирование мужчин и женщин, включенных в исследование, проводили на основании методики Р Н Дорохова, В Г. Петрухина (1989) Оно предусматривало определение габаритного (ГУВ), компонентного (КУВ) и пропорционного (ПУВ) уровней варьирования признаков Обследование проводили в утренние часы в специальном кабинете антропометрии

У каждого из обследованных после проведения метрических измерений оценивали ГУВ признаков с помощью специальных таблиц (Дорохов Р Н, Петрухин В Г, 1989), позволяющих на основе длины и массы тела определять СТ обследованных по ГУВ признаков Методика позволяет дифференцировать семь СТ, соответствующих следующим значениям треугольника соматотипирования (рис 1) наносомный (НаС) - 0-0,200 уел ед, микросо-мный (МиС) - 0,201-0,386 уел ед , микромезосомный (МиМеС) - 0,386-0,462 уел ед, мезосомный (МеС) - 0,462-0,538 уел ед, мезомакросомный (Ме-МаС) - 0,538-0,614 уел ед, макросомный (МаС) - 0,614-0,800 уел ед, мега-лосомный (МеГС) - 0,801-1,0 уел ед соматические типы Данные СТ изображаются и графически, располагаясь в треугольнике соматотипирования (рис 1)

А - зона габаритного уровня варьирования,

В - зона выраженности жировой массы, С - зона выраженности мышечной массы, И - зона выраженности костной массы, Е - зона пропорционного уровня варьирования

* - отмечена проекция данных примерного субъекта в различных зонах треугольника

М(ГС

Г)

Рис 1 Треугольник соматотипирования

Затем оценивали КУВ признаков обследуемых, определяя тем самым выраженность жировой (ЖМ), мышечной (ММ) и костной (КМ) масс тела Выраженность этих масс и место субъекта в треугольнике соматотипирования (рис 1) по этим массам определяли по формулам и таблицам (табл 2), разработанным Р Н Дороховым, В Г Петрухиным (1989)

При оценке ПУВ признаков относительную пропорционную характеристику и место обследуемого в треугольнике соматотипирования (рис 1) определяли по формулам и таблицам авторов методики

В процессе соматотипирования мы использовали модификацию метода Р Н Дорохова, В Г Петрухина, предложенную А В Кондрашевым (1989), что позволяло оценивать не только преобладающий компонент массы тела, но и характеризовать основные компоненты массы тела, используя не три критерия, а семь Для этого автором модификации был введен «номер сектора» Сектора треугольника нумеровали от №1 до №7 (начиная с сектора НаС и заканчивая сектором МеГС по ГУВ, рис 1) Применительно к ГУВ признаков эти номера отражают названия СТ, а применительно к КУВ - степень выраженности соответствующих масс тела Для уточненной характеристики КУВ признаков мы использовали семь градаций 1 балл - очень низкий (0 - 0,200 уел ед), 2 балла - низкий (0,201 - 0,386 уел ед), 3 балла - ниже среднего (0,386 - 0,462 уел ед), 4 балла - средний (0,462 - 0,538 уел ед), 5 баллов -выше среднего (0,538 - 0,614 уел ед), 6 баллов - высокий (0,614-0,800 уел

ед ), 7 баллов - очень высокий (0,801 - 1,0 уел ед ) показатель выраженности жировой (мышечной, костной) массы тела Аналогичный подход был использован и для оценки ПУВ по длине нижней конечности в соответствии с номером сектора

Спирографическая оценка функции внешнего дыхания Вентиляционную функцию легких (ВФЛ) у 210 обследованных (99 мужчин и 111 женщин) юношеского и первого периода зрелого возраста (с предварительно определенным нами типом телосложения) определяли спирометрически с помощью компьютерного комплекса «ЭТОН - 01»

При проведении спирографии оценивали следующие основные показатели ВФЛ жизненную емкость легких выдоха (ЖЕЛвыд), форсированную жизненную емкость легких выдоха (ФЖЕЛвыд), объем форсированного выдоха за первую секунду ФЖЕЛ (ОФВ1), отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (%) - индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ), пиковую объемную скорость выдоха (ПОС), мгновенную объемную скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ (МОС25), 50% ФЖЕЛ (МОС50), 75% ФЖЕЛ (МОС75), среднюю объемная скорость в интервале выдоха от 25 до 75% ФЖЕЛ (СОС25-75) и в интервале выдоха от 75 до 85% ФЖЕЛ (СОС75-85) Данные показатели позволяли оценить такие важнейшие характеристики ВФЛ как растяжимость и воздухонаполняемость легочной ткани, а также бронхиальная проходимость на уровне бронхов различного калибра

Окончательный результат измерений оформлялся в виде таблицы с тремя столбцами значений - должные величины, рассчитанные компьютером для конкретного человека с учетом его пола, возраста и роста, фактические величины, полученные в ходе исследования, а также отношение фактических значений к должным, выраженное в процентах

Статистические методы обработки данных

Статистическая обработка данных, включающая интервальные оценки и регрессионный анализ, выполнялась по стандартным программам с использованием программной оболочки Microsoft Windows ХР С целью обработки антропометрических данных, соматотипирования по методу Р H Дорохова, В Г Петрухина (1989), расположения обследуемого в треугольнике соматотипирования, выявления взаимосвязи антропометрических данных с показателями ВФЛ мы использовали авторскую программу (Поповян К Л, Мерем-кулов А К ) «Соматотипирование и определение взаимосвязей соматических типов с показателями внешнего дыхания» (регистрационный № 2005611474 от 17 июня 2005 г ) Статистические расчеты проводились в современном пакете статистического анализа «Statistica 6 0»

В работе исследованные величины были представлены в следующем виде средняя арифметическая (M) ± стандартная ошибка средней арифметической (ш) Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического Т-критерия Стьюдента (р) и непараметрических критериев Вилкоксона и Манна-Уитни в зависимости от типа распределения показателей. Для всех видов анализа статистически значимым считали различия между значениями показателей при уровне р< 0,05 (С Гланц, 1999)

При проведении корреляционного анализа использовали критерий Спирмена. Связь между признаками считалась сильной при г=0,75-1,00, высокой - при г=0,74-0,5, умеренной или слабой - при г=0,49-0,25, очень слабой - при г=0,25.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Антропометрическая характеристика обследованного контингента

Проведенное нами соматотипирование по ГУВ признаков позволило установить представительство (в % от общего количества обследованных) различных СТ у мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, проживающих в ЮФО. Полученные результаты представлены на рис. 2.

НаС МиС МиМеС МеС МеМаС МаС МеГС

Рис. 2. Распределение СТ по ГУВ признаков (в %) среди обследованных мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, проживающих в ЮФО.

Полученные в процессе соматотипирования результаты свидетельствуют о том, что среди обследованных мужчин юношеского и первого зрелого возраста, проживающих в ЮФО, представители наносомного СТ составляли 5,5%, микросомного - 10%, микромезосомного — 19%, мезосомного - 15%, мезомакросомного - 23,5%, макросомного — 20%, мегалосомного - 7%. У женщин к наносоиному СТ относилось 3% обследованных, к микросомному — 13%, к микромезосомному - 21%, к мезосомному - 16%, к мезомакросом-ному — 26%, к макросомному — 19% и к мегалосомному — 2%.

Таким образом, и у мужчин и у женщин преобладали лица, относящиеся к промежуточным (микромезосомному и мезомакросомному) и основному (макросомному) СТ. Крайние СТ - наносомный и мегалосомный - встречались в небольшом проценте случаев (соответственно 5,5% и 7% у мужчин и 3% и 2% у женщин).

Можно высказать предположение, что описанное выше процентное соотношение представителей различных СТ (на примере значительной выборки лиц юношеского и первого зрелого возраста, проживающих в ЮФО), приближаясь к нормальному (Гаусовскому) распределению, может косвенно свидетельствовать об удовлетворительном уровне соматического развития обследованного контингента.

При оценке КУВ признаков мы изучили распределение мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста (в %) по выраженности ЖМ тела. Полученные результаты представлены на рис. 3.

Ш Мужчины Женщины

Показатель выраженности ЖМ тела

Рис. 3. Распределение мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста (в %) по выраженности ЖМ тела. Здесь и далее: 1 - очень низкий; 2 - низкий; 3 - ниже среднего; 4 - средний; 5 - выше среднего; 6 - высокий; 7 - очень высокий показатели выраженности ЖМ тела.

При анализе полученных результатов обращает внимание тот факт, что большинство мужчин имели очень низкий (67%) и низкий (28%) показатели выраженности ЖМ тела, в то время как лица с выраженностью ЖМ в диапазоне от ниже средней до очень высокой составляли в сумме всего лишь 5%. Данное обстоятельство можно, на наш взгляд, объяснить возрастом обследованных, особенностями питания современных молодых людей и отсутствием у них эндокринной патологии.

Среди обследованных нами женщин преобладали лица с низким (53%) и ниже среднего (22%) показателями выраженности ЖМ тела. При сопоставлении с данными, полученными у мужчин, следует отметить меньшее количество лиц женского пола с очень низкой выраженностью ЖМ тела (у мужчин - 67% от общего количества обследованных, а у женщин - всего лишь 8%) и суммарно большее количество лиц со средней, выше средней и высокой выраженностью ЖМ тела (16% по сравнению с 2,9% в группе мужчин). С нашей точки зрения, отмеченные выше различия можно трактовать с позиций половых особенностей строения организма.

Полученные нами данные, отражающие процентное соотношение лиц мужского и женского пола юношеского и первого зрелого возраста с различной выраженностью ММ тела (в %), представлены на рис. 4.

Мужчины

Женщины

2 3 4 5 6 7 Показатель выраженности ММ тела

Рис. 4. Распределение мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста (в %) по выраженности ММ тела.

Анализ выраженности ММ тела показал, что у мужчин преобладали низкий (40%) и ниже среднего (27%) показатели выраженности ММ тела. Примерно в равном соотношении встречались мужчины со средним и выше среднего показателями выраженности ММ тела (соответственно 14% и 13%). Только 6% мужчин имели очень низкую и высокую выраженность ММ тела, а лиц с очень высокой выраженностью ММ тела среди обследованных не выявлено.

Отсутствие или незначительное количество мужчин с крайними показателями выраженности ММ тела, а также преобладание лиц с ниже среднего, средним и выше среднего показателями выраженности ММ тела (суммарно больше половины обследуемых - 54%) свидетельствует, с нашей точки зрения, об их удовлетворительном физическом развитии.

Большинство обследованных женщин (87,5%) имели низкую и ниже средней выраженность ММ тела и, таким образом, отличались от подгруппы мужчин, в которой, как отмечалось выше, было выявлено 54% лиц с показателями выраженности ММ тела в диапазоне от ниже среднего до выше среднего.

Учитывая, что среди женщин не было лиц с высоким уровнем физической подготовки, закономерным представляется наличие небольшого количества обследованных со средними, выше средних и высокими показателями выраженности ММ тела (5,5%).

В то же время, учитывая актуальность проблемы гиподинамии в современном мире, в том числе, и для обучающейся молодежи, полученные на данном этапе исследованиия результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования системы физической подготовки в учебных заведениях с целью укрепления соматического здоровья студентов.

Распределение обследованных мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста по выраженности КМ тела КУВ признаков (в %) представлено на рис. 5.

М Мужчины ■ Женщины

Показатель выражноости КМ тела

Рис. 5. Распределение мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста (в %) по выраженности КМ тела.

Оценка процентного соотношения мужчин с различной выраженностью КМ тела позволила установить, что среди обследованных преобладали люди с низким показателем выраженности КМ тела по КУВ (59% от общего количества). Несколько реже встречались лица с очень низким и ниже среднего показателями выраженности КМ (в сумме они составили 29% от общего

количества обследованных). Мужчины со средним, выше среднего и высоким показателями выраженности КМ тела составили лишь 12%, а с очень высоким среди обследованных не выявлены.

Среди представительниц женского пола, так же, как и у мужчин, преобладали лица с низким показателем выраженности КМ тела (58% обследованных). Достаточно часто встречались женщины с очень низким (24%) и ниже среднего (13,5%) показателями выраженности КМ тела. Количество женщин с показателем выраженности КМ тела от среднего к очень высокому постепенно уменьшалось и в сумме составило менее 5%.

Если процентное соотношение лиц с различной выраженностью жировой и мышечной масс тела имело определенные половые различия в исследуемой нами популяционной выборке, то распределение мужчин и женщин с различными показателями выраженности КМ тела было примерно равным.

Комплексная оценка соматотипических особенностей обследованных нами мужчин и женщин предусматривала также и их характеристику по ПУВ признаков.

Распределение мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возрастало ПУВ признаков (в %) представлено на рис. 6.

Показатели длины нижней конечности

Рис. 6. Распределение мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста (в %) по ПУВ признаков. 1 - очень малая; 2 - малая; 3 - ниже средней; 4 - средняя; 5 - выше средней; 6 - большая; 7 - очень большая длина нижней конечности.

Подавляющее большинство мужчин имели длину нижней конечности выше средней (37% обследованных мужчин), высокую (28%) и среднюю (19%). Среди обследованных мужчин редко встречались лица с длиной нижней конечности ниже средней (8,5%) и низкой (4,2%), и крайне редко - с очень низкой (1,2%) и очень высокой (2,1%) длиной нижней конечности.

У женщин преобладали лица с большой (59,2% от общего количества обследованных) и очень большой (33,4%) длиной нижней конечности. Женщины с длиной конечности выше средней встречались редко (6,3%), и только 1,1% обследованных женщин имели низкие показатели длины нижней конечности.

Таким образом, конституциональная характеристика обследованных по ПУВ признаков выявила определенные половые различия между ними. Они заключались в превалировании мужчин со средней, выше средней и большой длиной нижней конечности, в то время как для подавляющего большинства женщин была характерна большая и очень большая длина нижней конечности. Результаты проведенного нами соматотипирования по ПУВ признаков

соответствуют данным, полученным ранее на кафедре нормальной анатомии Рост ГМУ и отражают явление «грациализации» молодого населения, характерное для нашего региона

Таким образом, результаты многоуровнего соматотипирования значительной по объему (991 человек) популяционной выборки позволили составить обобщенный «соматический портрет» практически здоровых молодых людей юношеского и первого зрелого возраста, проживающих в ЮФО.

Соматотипически обусловленные особенности показателей внешнего дыхания у мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста Проведенное соматотипирование 991-го человека с последующим отнесением обследованных к определенному СТ, позволило нам включить в спирографическое исследование количественно сопоставимые группы представителей различных СТ, в том числе, и крайних (т е заведомо немногочисленных по составу)

В процессе проведения исследования представлялось целесообразным убедиться в том, что усредненные значения комплекса спирометрических показателей у мужчин и женщин соответствуют диапазону нормы

В таблице 1 представлены средние значения показателей ВФЛ и их процентное выражение по отношению к должным величинам в целом по группе без учета конкретного СТ, полученные при проведении спирографи-ческого исследования

Таблица 1

Показатели ВФЛ (М±т) мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста _

Показатели Мужчины (N=99) Женщины (N=111) % к должным (М/Ж)

ЖЕЛ, мл 4971,3 ±94,48 3736,8 ± 88,71 92/89

ФЖЕЛ, мл 4685,0 ±84,05 3458,9 ± 79,19 96/93

ОФВ1, мл 4275,6 ±77,21 3156,1 ±83,27 91/90

ОФВ1/ФЖЕЛ, 91,5 ±0,88 93,3 ± 0,99 89/88

ПОС, мл/с 9088,8 ± 171,09 7049,2 ±150,94 84/82

МОС25, мл/с 8394,5 ± 163,76 6682,4 ± 140,49 86/83

МОСбО, мл/с 6430,3 ± 171,59 5387,4 ±123,97 89/82

МОС75, мл/с 3706,3 ± 135,53 3129,4 ±96,94 90/87

СОС25-75, мл/с 5932,7 ± 154,04 4916,7 ± 117,93 88/84

СОС75-85, мл/с 2964,5 ± 130,67 2865,8 ± 134,12 87/83

Анализ табличных данных позволил установить, что показатели внешнего дыхания у мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста находились в пределах «должных» величин рассчитанных по стандартной формуле (Клемент Р Ф , Зильбер Н А, 1994), что свидетельствовало о нормальном состоянии ВФЛ в целом по группе Традиционно в формуле расчета «должных» величин учитывается показатель роста обследуемых, но не массы тела Поскольку рост и масса тела определяют принадлежность человека к конкретному СТ по ГУВ признаков, мы предприняли попытку оценить возможные связи между основными спирометрическими показателями и различными СТ по ГУВ признаков с помощью корреляционно-регрессионного анализа

Полученные результаты (на примере интегральных показателей ВФЛ — ЖЕЛ и 0ФВ1) графически представлены на рис. 7 — 10

8000 7500 7000 6500 § 6000 tr 5600 g 5000 4500 4000 3500 3000

1 2 3 4 5 6 7 8

(~СТ:ЖЕЛ, мл: г = 0,6003, p = 0,0044; у = 3663,87714 + 298,179568'х Соматические типы

Рис. 7. Регрессия ЖЕЛ в зависимости от CT у мужчин юношеского и первого зрелого возраста. Здесь и далее: 1 - НаС (наносомный); 2 - Ми С (микросомный); 3 - МиМеС (микромезосомный); 4 - МеС (мезосомный); 5 - МеМаС (мезомакросомный); 6 -МаС (макросомный); 7 - МеГС (мегалосомный).

8000 7000 6000

с

5 5000

4000 3000

2000

012345678 [~СТ:ЖЕЛ, мл: г = 0,6045, р = 0,002; у = 2425.91472 + 310,342566'х Соматические типы

Рис. 8. Регрессия ЖЕЛ в зависимости от СТ у женщин юношеского и первого зрелого возраста.

Анализ полученных данных позволил выявить высокую и достоверную корреляционную связь между ЖЕЛ и СТ как у мужчин (г=0,60; р<0,05), так и у женщин (г=0,61; р<0,05). Это свидетельствует о том, что растяжимость и воздухонаполняемость легочной ткани непосредственно зависит от габаритных характеристик обследованных, независимо от их пола.

6500 6000 5500 5000 3 4500 § 4000 ° 3500 3000 2500 2000

1 2 3 4 5 6 7 8

|сТ:ОФВ1,мл: г = 0,6225, р = 0.006; у = 3213,25158 + 240,632313*х Соматические типы

Рис. 9. Регрессия ОФВ1 в зависимости от СТ у мужчин юношеского и первого зрелого возраста.

6000 5500 5000 4500

е;

4000 § 3500 ° 3000 2500 2000 1500

[ СТ:ОФВ1 .мл: г = 0,6450, р = 0,007; у - 2248,60058 * 226,64723'х Соматические типы

Рис. 10. Регрессия ОФВ1 в зависимости от СТ у женщин юношеского и первого зрелого возраста.

Представленные результаты позволяют охарактеризовать корреляционные связи между показателем бронхиальной проводимости ОФВ1 и отдельными СТ как высокие и достоверные у мужчин (г=0,62; р<0,05) и у женщин (г=0,65; р<0,05).

Следовательно, выявленная нами зависимость между основными СТ по ГУВ признаков и интегральными показателями, характеризующими ВФЛ, является универсальной, что создает предпосылки для установления нормативных значений показателей внешнего дыхания в соответствии с принадлежностью обследуемых к определенному СТ.

Результаты статистической обработки данных, полученных при спиро-графическом обследовании мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, относящихся к различным СТ по ГУВ, приведены в табл. 2.

Таблица 2.

Значения спирометрических показателей (М+т) мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, относящихся к различным СТ по ГУВ признаков

ЖЕЛ, мл

СТ, пол Мужчины (п=99) Женщины (п=111)

Должные величины 4971,3 ±94,48 3736,8 ±88,71

НаС 3565,0±115,00* 2855,0±125,00*

МиС 4239,0±131,40* 3092,7±110,65*

МиМеС 4404,0±125,65 3501,8±117,5*

МеС 4950,0±275,00 3501,7±143,84*

МеМаС 5171,6±130,61 3781,9±82,65

МаС 5543,6±215,48* 4287,9± 184,03*

МеГС 5306,7±198,77* 6030,0±148,0*

ФЖЕЛ, мл

СТ, Пол Мужчины Женщины

Должные величины 4685,0 ±84,05 3458,9 ±79,19

НаС 3670,0±30,00* 2765,0±238,35*

Ми С 4072,0±98,13* 3051,8±126,33*

МиМеС 4168,0±159,14* 3300,0±118,76

МеС 4706,3±219,14 3251,7±110,64*

МеМаС 4672,6±121,84 3402,9±103,23

МаС 5308,6±169,94* 3925,0±195,03*

МеГС 5156,7±238,4* 5415,0±1015,0*

ОФВ1, мл

СТ, Пол Мужчины Женщины

Должные величины 4275,6 ± 77,21 3156,1 ±83,27

НаС 3310,0±370,00* 2370,0±301,05*

МиС 3758,0±118,01* 2702,7±390,0

МиМеС 3707,0±165,49* 3029,1±59,52

МеС 4286,3±153,00 3009,2±105,56

МеМаС 4357,9±92,12 3077,1±178,09

МаС 4823,6±166,48* 3674,3±190,84*

МеГС 4440,0±301,05 4630,0±690,0*

ОФВ1/ФЖЕЛ, %

СТ, Пол Мужчины Женщины

Должные величины 91,5 ±0,88 93,3 ± 0,99

НаС 90,1±9,30 85,2±9,60

МиС 92,3±2,10 89,0±9,60

МиМеС 89,2±9,30 92,4±2,10

МеС 91,6±2,60 92,6± 1,30

МеМаС 93,7±1,50 91,2±5,00

МаС 90,9±1,50 93,8±1,80

МеГС 85,9±2,30* 86,1±3,40*

ПОС, мл/с

СТ, Пол Мужчины Женщины

Должные величины 9088,8 ±171,09 7049,2 ± 150,94

НаС 7165,0±505,00* 5750,0±290,0*

МиС 8023,0±349,71* 5819,1±441,59*

МиМеС 8447,0±247,27* 6782,7±304,4

МеС 9021,3±327,3 7079,2±302,55*

МеМаС 9815,8±292,26* 7307,1±237,2

МаС 9415,7±459,38 7720,0±319,13*

МеГС 9326,7±806,83 8200,0±940,0*

МОС25, мл/с 1

СТ, Пол Мужчины Женщины

Должные величины 8394,5 ± 163,76 6682,4 ± 140,49

НаС 6375,0±485,00* 4885,0±85,00*

МиС 7418,0±372,53* 5704,55±298,17*

МиМеС 7915,0±164,22* 6326,4±295,3

МеС 8161,3±428,18 6520,0±300,93

МеМаС 9293,7±285Д7* 6993,8±234,48

МаС 8575,0±388,6 7325,0±309,89*

МеГС 7976,7±878,5 8080,0±1030,0*

МОС50, мл/с

СТ, Пол Мужчины Женщины

Должные величины 6430,3 ± 171,59 5387,4 ± 123,97

НаС 4915,0±615,00* 4110,0±320,00*

МиС 5534,0±258,78* 4567,3±270,73*

МиМеС 5807,0±615,0 5401,8±342,9

МеС 6468,8±566,68 5240,0±311,92

МеМаС 6947,9±251,11* 5639,1±197,39

МаС 6858,6±451,27 5752,1±263,53

МеГС 6636,7±1236,26 6305,0±565,0*

МОС75, мл/с

СТ, Пол Мужчины Женщины

Должные величины 3706,3 ± 135,53 3129,4 ±96,94

НаС 2705,0±585,00* 3015,0±655,00

МиС 3054,0±230,14* 2781,8±247,49*

МиМеС 3290,0±220,96* 2985,5±206,72

МеС 3390,0±188,21 2920,8±220,72

МеМаС 4466,3±261,54* 3418,6±223,32

МаС 3877,9±334,24 3277,1±137,24

МеГС 3003,0±498,88* 3405,0±137,24*

где Р<0,05 по сравнению с «должными» величинами показателя.

Представленные в таблице результаты позволяют сделать вывод, что средние значения показателей внешнего дыхания и у мужчин и у женщин юношеского и первого зрелого возраста, относящихся к разным СТ по ГУВ, достоверно отличаются (Р<0,05) от средних «должных» значений данных показателей. Однако, в соответствии с одной из задач нашего исследования необходимо было установить, имеются ли достоверные различия значений спирометрических показателей между различными СТ по ГУВ признаков.

Сравнительная оценка показателей ВФЛ у мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, относящихся к различным СТ по ГУВ признаков, дала возможность установить достоверные соматотипически обусловленные различия (Р<0,05) между ними.

Графической иллюстрацией различий среднестатистических значений одного и того же показателя у представителей различных СТ по ГУВ признаков мужского и женского пола (на примере ЖЕЛ) является рис. 11.

Нас МиС МиМеС МеС МеМаС МаС МеГС Соматические типы

Рис 11. Показатели ЖЕЛ у мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, относящихся к различным СТ по ГУВ признаков.

Таким образом, в результате проведенного исследования нами установлена соматотипическая обусловленность показателей внешнего дыхания у мужчин и женщин юношеского и периода первого зрелого возраста и определены уточненные нормативные значения для каждого из комплекса спирометрических показателей. Показано, что «должные» величины спирометрических показателей, определяемые традиционно с учетом пола, возраста и роста обследуемых, не могут в полном объеме характеризовать состояние функции внешнего дыхания без учета соматотипических особенностей человека.

Уточненные на основании принадлежности к определенному сомати-

ческому типу лиц юношеского и первого зрелого возраста нормативы спирометрических показателей позволят в клинической практике объективно и с высокой точностью дифференцировать нормальное и пограничные состояния вентиляционной функции легких

ВЫВОДЫ

1 У лиц юношеского и первого зрелого возраста наиболее часто встречались промежуточные соматические типы по габаритному уровню варьирования признаков мезомакросомный (мужчины - 23,5%, женщины - 26%), микромезосомный (19% и 21% соответственно) соматические типы и основной - макросомный (мужчины - 20%, женщины - 19%). Крайние соматические типы встречались редко (мужчины - 5,5%, женщины - 3%; и мегало-сомный - 7% и 2% соответственно)

2 Соматотипирование по компонентному уровню варьирования признаков выявило преобладание мужчин с очень низкой (67%) и низкой (28%), женщин с низкой (53%) и ниже среднего (22%) выраженностью жировой массы тела, мужчин и женщин с низкой (40% и 66,5% соответственно) и ниже среднего (27% и 21% соответственно) выраженностью мышечной массы тела, мужчин с низкой (59%), женщин - с низкой (58%) и очень низкой (24%) выраженностью костной массы тела

3 Соматотипирование по пропорционному уровню варьирования признаков мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, выявило преобладание у мужчин выше среднего (37%) и большой (28%), а у женщин - большой (59,2%) и очень большой (33,4%) длины нижней конечности

4 Между конкретным соматотипом по габаритному уровню варьирования признаков и спирометрическими показателями, характеризующими функцию внешнего дыхания, установлены достоверные и высокие уровни корреляционных связей (р < 0,05, г = 0,74 - 0,5)

5 Нормативные значения показателей функции внешнего дыхания зависят не только от пола, возраста и роста обследуемых, но и от принадлежности их к конкретному соматотипу по габаритному уровню варьирования признаков

6 Установлен диапазон нормальных значений для каждого из комплекса показателей функции внешнего дыхания у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, с учетом их принадлежности к конкретным сомато-типам

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Поповян К Л Конституциональные особенности показателей внешнего дыхания у здоровых людей / К Л Поповян, А В Кондрашев, Н В Дроботя // Сб научн трудов, посвященный 70-летию Красноярского края «Актуальные проблемы морфологии» - Красноярск, 2004 -С 221-223

2 Поповян К Л Конституциональные особенности вентиляционной функции легких / Поповян К Л, Кондрашев А В , Дроботя Н В // Морфология -2004 -№4 -С 101

3 Кондрашев А В Показатели сомы у жителей Юга России / Кондрашев А В , Поповян К Л, Полисмак О В // Сб научн трудов, посвященный 70-

летаю Красноярского края «Актуальные проблемы морфологии» - Красноярск, 2004 -С 137-138

4 Кондрашев А В Антропометрическое обследование жителей Юга России / Кондрашев А В , Соколов В В , Полисмак О В , Вартанова О Т, Нор-Аревян К А, Поповян К JI // Морфологические ведомости -2004 -№1/2 -С 53.

5 Поповян К JI Типовые особенности характеристик функционального состояния легких у жителей Юга России / Поповян К JI, Кондрашев А В , Дро-ботя Н В // Biomedical and Biosocial Anthropology -2004 -№2 -С 204-207

6 Кондрашев А В Соматотипологические особенности жителей Юга России в начале XXI века / Кондрашев А В , Соколов В В , Полисмак О В , Вартанова О Т, Поповян К.Л, Нор-Аревян К А // Biomedical and Biosocial Anthropology -2004 -№2 -С 162-164

7 Кондрашев А В Конституциональные особенности населения Юга России / Кондрашев А В , Соколов В В , Полисмак О В , Вартанова О Т , Нор-Аревян К А , Поповян К JI // Материалы VIII Междунар научн конф «Здоровье семьи - XXI век» -Гоа, Индия, 2004 -С 142-144

8 Кондрашев А В Типовые особенности населения Юга России / Кондрашев А В, Соколов В В, Полисмак О В , Аксёнова О А, Поповян К JI // Матер Всероссийск научно-практич конф «Окружающая среда и здоровье» -Пенза, 2004 -С 91-94

9 Поповян К JI Особенности выраженности жирового компонента массы тела у студентов Ростовского ГМУ / Поповян К Л И Тез докл 78-ой Всероссийск студенч научн конф -Казань, 2004 -том 1 -С 66

10 Поповян К Л Костный компонент массы тела у лиц Юга России / Поповян К Л // Матер 52-Итоговой студенч медицин научн конф - Москва, 2004 -С 167

11 Поповян К.Л Показатели внешнего дыхания у различных соматических типов практически здоровых мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста на Юге России / Поповян К Л, Кондрашев А В , Дроботя Н В // Сб научн трудов к 80-летию профессора Петра Федоровича Степанова -Смоленск, 2004 С 145-148

12 Поповян К Л. Соматические типы жителей Юга России, определенные по методу Б X Хит, Дж Л Картера / Поповян К Л // Матер II научн конф студент , молод учен и специал «Актуальные вопросы современной морфологии».- Ростов-н/Д, 2004 -С 22-23

13 Соколов В В Конституциональные особенности женщин с заболеваниями органов пищеварения / Соколов В.В , Кондрашев А В , Полисмак О В , Поповян К Л // Сб научн трудов, посвящ 100-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РСФСР, професс Андрея Никандровича Гордиен-ко «Учитель, наставник, друг».- Ростов-н/Д, 2004 -С.207 - 208

14 Поповян К Л Соматотипирование и определение взаимосвязей соматических типов с показателями внешнего дыхания (Соматотипы и внешнее дыхание) свидетельство об офиц регистрации программы для ЭВМ 2005611474 Рос Федерация / К Л Поповян, А К Меремкулов- № 2005610916, заявл 27 04 05, опубл 17 06 05

15 Поповян К Л Тенденции весо-ростовых процессов в организме обследованных практически здоровых мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, соматотипированных по методу БХ Бит, Дж Л Картера (1969) / Поповян К Л // Матер III научн конф студент, молод учен и спе-

циал «Актуальные вопросы современной морфологии» - Ростов-н/Д, 2005 -С 25-26

16 Поповян К JI Особенности показателей внешнего дыхания у жителей Юга России, соматотипированных по методу Б X Хит, Дж JI Картеру (1969) / Поповян К Л // Матер 59-ой Итог научн конф молод ученых - Ростов-н/Д, 2005-С 108

17 Кондрашев А В Типовые особенности вентиляционной функции легких у мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, проживающих на Юге России / Кондрашев А В , Поповян К Л, Дроботя Н В // Ультразвук и функц диагност-2006-№6.-126-127

18 Дроботя Н В Соматотипические особенности показателей вентиляционной функции легких у мужчин юношеского и первого зрелого возраста / Дроботя Н В , Кондрашев А В , Поповян К Л // Известия высш учебн заведен , Северо-Кавказск per, Вопр клин медиц -2006 -спецвып -С 27—28

19 Поповян К Л Возрастные особенности функции внешнего дыхания у мужчин и женщин, соматотипированных по методу Б X Хит-Дж Л Картеру (1969) / Поповян К Л // Матер 60-ой Итог научн конф молод ученых-Ростов-н/Д, 2006 -С 153

20 Поповян К Л Сравнительная оценка показателей вентиляционной функции легких мужчин и женщин разных соматических типов / Поповян К Л // Матер 61-ой Итог научн конф молод ученых - Ростов-н/Д, 2007-С 166

21 Дроботя Н В Способ установления нормативных показателей вентиляционной функции легких практически здоровых людей / Дроботя Н В , Кондрашев А В , Поповян К Л // Патент на изобретение РФ №2297792 -2007

Печать цифровая Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме» Формат 60x84/16 Объем 1,0 уч -изд -л Заказ № 647. Тираж 100 экз Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г Ростов-на-Дону, ул Суворова, 19, тел 247-34-88

Актуальность исследования.

В связи с актуализацией проблемы нормологии человека как одной из основных задач медицины XXI века возрастает роль фундаментальных отраслей медицинской науки, в том числе нормальной анатомии, физиологии и интегративной антропологии, позволяющих определить нормативы состояния соматической и висцеральной сфер организма человека и установить характер связей между ними (Никитюк Б.А., Корнетов Н.А., 1998; Шарайкина Е.П., 2004, и др.)

Однако, оценка функционального состояния различных систем организма практически здоровых людей невозможна без учета их конституциональных особенностей, поскольку соматическое и висцеральное морфо-функциональное развитие лиц, относящихся к различным типам конституции, в постнатальном онтогенезе происходит неодинаково (Солодков А.С., 2002; Ямпольская Ю.А., 2007). Наиболее целесообразными возрастными периодами для изучения морфологических критериев диагностики нормы являются юношеский и первый период зрелого возраста (согласно возрастной периодизации, рекомендованной всесоюзным симпозиумом АПН СССР Москва, 1965, и съездом антропологов, 1975), когда заканчивается формирование функциональных систем организма и отсутствует негативное влияние возможных патологических состояний (Никитюк Д.Б., Выборная К.В., 2006). Именно эти возрастные периоды рассматриваются как базовые для последующего сравнения показателей других возрастных групп.

Можно обоснованно утверждать, что соматический тип, отражая уровень и гармоничность физического развития, является достоверным критерием состояния здоровья человека (Боташева Т.Л., Орлов В.И., 2006; Третьякова К.В. с соавт., 2006). Следует также отметить активное накопление данных, которые свидетельствуют о существенных различиях в распределении соматотипов в пределах популяции людей, проживающих в неоднородных клима-то-географических зонах (Соколов В.В. с соавт., 2005; Вардазарян В.М. с соавт., 2006), что позволяет рассматривать данную проблему в аспектах адаптации и экологии человека (Агаджанян Н.А. с соавт., 2000).

С этих позиций представляется актуальным установление конституционально обусловленных уточненных нормативов показателей функционального состояния висцеральных систем организма. Многочисленные исследования последних лет подтверждают значимость изучения данной темы. Они позволяют констатировать наличие достоверных связей между конкретным соматотипом и параметрами сердечной деятельности, функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта, нервной системы и др. (Кондрашев А.В., 1998; Антонюк С.Д. с соавт., 2004; Баженов Д.В., 2006; Чаплыгина Е.В., 2006).

Установлено также, что представители некоторых соматотипов характеризуются склонностью к формированию определенной патологии и особенностям ее протекания (Гуревич Е.Б. с соавт., 2002; Вартанова О.Т., 2003; Нор-Аревян К.А., 2003).

В то же время обращает внимание недостаточная разработка вопросов, связанных с выявлением конституционально обусловленных особенностей дыхательной системы, хотя и с научной и с практической точек зрения их приоритет и актуальность обусловлены целым рядом обстоятельств. Прежде всего, дыхательная система принимает самое непосредственное участие во взаимодействии организма с окружающей средой, в его жизнеобеспечении и формировании важнейших гомеостатических констант. С другой стороны, ее деятельность непосредственно зависит от конституциональных особенностей организма, учитывая биофизические характеристики дыхательного акта (Бартош Н.О., Соколов А .Я., 2006; Краюшкин А.И., Дмитриенко С.В., Гольб-райх В.А., 2007).

У пульмонологов вызывает обоснованная тревогу ситуация, связанная с высокими темпами роста патологии дыхательной системы (Чучалин А.Г.,

2003; Черняев А.Л., 2005; Anto J.M., Vermeire P., Sunyer J., 2000). На сегодняшний день в структуре болезней органов дыхания ХОБЛ и бронхиальная астма являются ведущими причинами заболеваемости и смертности (Кляч-кина И.Л., 2005). В ряде исследований показано, что начальные изменения на уровне бронхо-легочной системы, приводящие впоследствии к развитию конкретного патологического процесса, могут формироваться уже в молодом возрасте, проявляясь неотчетливыми изменениями показателей в пределах нижней границы нормы (Вострикова с соавт., 2004). Вышеизложенное обусловливают актуальность формирования новых уточненных подходов к выработке критериев нормы с целью своевременной донозологической диагностики нарушений вентиляционной функции легких.

Цель и задачи исследования

Исходя из вышеизложенного, цель работы состояла в выявлении типовых особенностей вентиляционной функции легких у практически здоровых людей юношеского и первого периода зрелого возраста, относящихся к различным соматическим типам.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Провести соматометрию лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе с помощью методики Р.Н.Дорохова, В.Г.Петрухина.

2. Установить распределение соматических типов по габаритному уровню варьирования признаков у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе.

3. Изучить степень выраженности основных анатомических компонентов сомы (жирового, мышечного и костного) у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе.

4. На основании спирометрического исследования оценить состояние вентиляционной функции легких у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе.

5. Выявить взаимосвязи между конкретным соматотипом и значениями спирометрических показателей, характеризующих функцию внешнего дыхания, у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, т.е. определить типовые особенности этих показателей.

6. Установить диапазон нормальных значений показателей функции внешнего дыхания у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, относящихся к различными соматотипам.

Научная новизна результатов исследования.

Впервые установлено процентное соотношение соматических типов у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе. У обследованных выявлено преобладание мезо-макросомного (23,5 % мужчин и 26% женщин) и микромезосомного (19% и 21% соответственно), (промежуточных) и макросомного (20% мужчин и 19% женщин), (основного) соматических типов на основании результатов соматотипирования по методике Р.Н.Дорохова, В.Г.Петрухина.

При изучении степени выраженности основных компонентов сомы у практически здоровых людей юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе, показано доминирование мужчин с очень низкой (67%) и низкой (28%) выраженностью жировой, низкой (40%) и ниже среднего (27%) выраженностью мышечной и низкой (59%) выраженностью костной масс тела; женщин — с низкой (53%) и ниже среднего (22%) выраженностью жировой, низкой (66,5%) мышечной и низкой (58%) и очень низкой (24%) выраженностью костной масс тела.

Впервые установлено наличие у обследованных достоверных корреляционных связей между конкретным соматическим типом и показателями вентиляционной функции легких (р < 0,05; г = 0,74 - 0,5), что является основанием для уточнения традиционно используемых в спирометрии усредненных должных величин.

Впервые установлен соматотипически обусловленный диапазон нормальных значений для каждого из комплекса показателей, характеризующих вентиляционную функцию легких по параметрам растяжимости и бронхиальной проходимости.

Научно-практическое значение работы.

Полученные результаты позволяют охарактеризовать уровень соматического развития мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, с учетом конкретного региона их проживания-Южного федерального округа.

Результаты исследования расширяют представления о влиянии сомато-типических характеристик человека на состояние висцеральных систем организма, в частности, дыхательной системы.

Фактические данные, выводы работы, полученный патент на изобретение РФ «Способ установления нормативных показателей вентиляционной функции легких практически здоровых людей» №2297792 могут служить основанием для использования в клинической практике уточненных нормативных значений комплекса спирометрических показателей.

Предложенный в работе подход к характеристике функции внешнего дыхания с учетом соматотипических особенностей человека позволит объективно дифференцировать нормальное и пограничные состояния функции внешнего дыхания.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1 .Популяционная выборка практически здоровых мужчин и женщин юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в Южном Федеральном округе, представлена лицами, относящимися преимущественно к мезомакросомному и микромезосомному (промежуточным) и макросо-мному (основному) соматическим типам, выделенными на основании методики Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина.

2. При оценке соматических типов лиц юношеского и первого периода зрелого возраста по компонентному уровню варьирования признаков установлено преобладание мужчин с очень низкой и низкой выраженностью жировой, низкой и ниже среднего выраженностью мышечной и низкой выраженностью костной масс тела. Среди женщин преобладают лица с выраженностью жировой массы тела с низкой и ниже среднего уровня, мышечной — низкого уровня, костной - низкого и очень низкого уровня.

3. При оценке соматических типов лиц юношеского и первого периода зрелого возраста по пропорционному уровню варьирования признаков наиболее высокий процент мужчин имеют выше среднего и высокую длину нижней конечности и женщин -высокую и очень высокую длину нижней конечности.

4. Интегральные показатели вентиляционной функции легких у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, отражающие растяжимость легочной ткани и бронхиальную проходимость, имеют достоверный и высокий уровень корреляционных связей с конкретным соматическим типом.

5. Уточненный с учетом принадлежности обследуемых к конкретному соматотипу нормативный диапазон показателей вентиляционной функции легких следует учитывать при оценке значений спирометрических показателей в условиях нормы и возможных пограничных состояний функции внешнего дыхания.

Апробация работы.

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на 5-ти итоговых научных конференциях молодых ученых Ростовского государственного медицинского университета (2003 - 2007 гг.); на заседании общества анатомов, эмбриологов и гистологов (Ростов-на-Дону, 2006); на научно-практической конференции ЮФО «Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней» (Ростов-на-Дону, 2006).

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты диссертационной работы используются в пульмонологическом отделении и отделении функциональной диагностики клиники Ростовского государственного медицинского университета, а также включены в лекционный курс и курс практических занятий кафедр нормальной анатомии, внутренних болезней № 2, а также кафедры кардиоревматологии и функциональной диагностики ФПК и ППС Рост ГМУ.

13

выводы

1. У лиц юношеского и первого зрелого возраста наиболее часто встречались промежуточные соматические типы по габаритному уровню варьирования признаков: мезомакросомный (мужчины - 23,5%, женщины - 26%), микромезосомный (19% и 21% соответственно) соматические типы и основной - макросомный (мужчины — 20%, женщины - 19%). Крайние соматические типы встречались редко (мужчины - 5,5%, женщины - 3%; и мегало-сомный - 7% и 2% соответственно).

2. Соматотипирование по компонентному уровню варьирования признаков выявило преобладание: мужчин с очень низкой (67%) и низкой (28%), женщин с низкой (53%) и ниже среднего (22%) выраженностью жировой массы тела; мужчин и женщин с низкой (40% и 66,5% соответственно) и ниже среднего (27% и 21% соответственно) выраженностью мышечной массы тела; мужчин с низкой (59%), женщин - с низкой (58%) и очень низкой (24%) выраженностью костной массы тела.

3. Соматотипирование по пропорционному уровню варьирования признаков мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, выявило преобладание: у мужчин выше среднего (37%) и большой (28%), а у женщин - большой (59,2%) и очень большой (33,4%) длины нижней конечности.

4. Между конкретным соматотипом по габаритному уровню варьирования признаков и спирометрическими показателями, характеризующими функцию внешнего дыхания, установлены достоверные и высокие уровни корреляционных связей (р < 0,05; г = 0,74 - 0,5).

5. Нормативные значения показателей функции внешнего дыхания зависят не только от пола, возраста и роста обследуемых, но и от принадлежности их к конкретному соматотипу по габаритному уровню варьирования признаков.

6. Установлен диапазон нормальных значений для каждого из комплекса показателей функции внешнего дыхания у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, с учетом их принадлежности к конкретным сомато-типам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель настоящей работы заключалась в выявлении типовых особенностей вентиляционной функции легких у практически здоровых людей юношеского и первого периода зрелого возраста, относящихся к различным соматическим типам. В соответствии с вытекающими из нее конкретными задачами наше исследование состояло из нескольких этапов.

На первом этапе исследования нами было проведено с использованием методики Р.Н.Дорохова и В.Г.Петрухина соматотипирование 991-го человека (мужчин и женщин) юношеского и первого зрелого возраста, проживающих в Южном федеральном округе. Решение данной задачи представляло самостоятельный интерес, поскольку доказана связь между конституциональными характеристиками человека, с одной стороны, и уровнем его здоровья и адаптационных возможностей организма, с другой (Агаджанян Н.А. с соавт., 2000). Следует также отметить, что выбор возрастных групп не являлся случайным, т.к. в этом возрастном диапазоне происходят все основные процессы, связанные со становлением соматотипических особенностей человека (Сиднеева Л.В., 2006), а примененная нами методика соматотипирования позволяет изучить СТ с позиций его комплексной оценки - по габаритному, компонентному и пропорционному уровням варьирования признаков (Соколов В.В. с соавт., 2005; Кондрашев А.В., 2006).

Соматотипирование по методике Р.Н.Дорохова, В.Г.Петрухина позволило нам установить принадлежность обследуемых к одному из 7-ми основных СТ по ГУВ признаков: наносомному (0 - 0,200 усл. ед.), микросомному (0,201 - 0,386 усл. ед.), микромезосомному (0,386 - 0,462 усл. ед.), мезосом-ному (0,462 - 0,538 усл. ед.), мезомакросомному (0,538 - 0,614 усл. ед.), мак-росомному (0,614-0,800 усл. ед.) и мегалосомному (0,801 - 1,0 усл. ед.).

Полученные в процессе соматотипирования результаты свидетельствуют о том, что среди обследованных мужчин юношеского и первого зрелого возраста, проживающих в ЮФО, преобладали представители промежуточных - микромезосомного (19%), мезомакросомного (23,5%), а также основного — макросомного (20%) СТ.

Аналогичная закономерность в распределении обследованных по СТ по ГУВ прослеживалась и у женщин: большинство (47%) относились к промежуточным микромезосомному, мезомакросомному и основному макросо-мному (19%) СТ. Крайние СТ - наносомный и мегалосомный — встречались в небольшом проценте случаев (соответственно 5,5% и 7% у мужчин и 3% и 2% у женщин).

Учитывая суммарное количество обследованных (около 1000 человек), полученные результаты, приближающиеся к нормальному (Гаусовскому) распределению, могут отражать удовлетворительный уровень соматического развития мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, проживающих в ЮФО.

Соматотипирование обследованных по КУВ признаков предполагало оценку выраженности жировой (ЖМ), мышечной (ММ) и костной (КМ) масс тела. Выраженность каждой из основных масс тела, в соответствии с методикой, определялось в баллах, отраженных в треугольнике соматотипирования, где 1 балл (0 - 0,200 усл. ед.) соответствовал очень низкому, 2 балла (0,201 - 0,386 усл. ед.) - низкому, 3 балла (0,386 - 0,462 усл. ед.) - ниже среднего, 4 балла (0,462 - 0,538 усл. ед.) - среднему, 5 баллов (0,538 - 0,614 усл. ед.) - выше среднего, 6 баллов (0,614-0,800 усл. ед.) - высокому и 7 баллов (0,801 - 1,0 усл. ед.) - очень высокому показателям выраженности компонентов массы тела.

В соответствии с полученными результатами подавляющее большинство мужчин имели очень низкий (67%) и низкий (28%) показатели выраженности ЖМ тела, а среди обследованных нами женщин преобладали лица с низким (53%) и ниже среднего (22%) показателями выраженности ЖМ тела. Несмотря на определенные половые различия (сравнительно меньшее количество лиц женского пола с очень низкой и суммарно большее - со средней, выше средней и высокой выраженностью ЖМ тела) выявленные нами особенности распределения обследованных по данному признаку можно объяснить возрастом обследованных, особенностями питания современных молодых людей и отсутствием у них эндокринной патологии.

При анализе выраженности ММ тела нами установлено, что у мужчин преобладали низкий (40%) и ниже среднего (27%) показатели выраженности ММ тела. Обращает внимание отсутствие или незначительное количество мужчин с крайними показателями выраженности ММ тела, а также преобладание лиц с ниже среднего, средним и выше среднего показателями выраженности ММ тела (суммарно больше половины обследуемых - 54%). Что касается женщин, то большинство обследованных (87,5%) характеризовались низким и ниже среднего показателями выраженности ММ тела.

Поскольку среди обследованных не было лиц с высоким уровнем физической подготовки (спортсменов), приведенные выше данные могут отражать удовлетворительное физическое развитие мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, проживающих в ЮФО. Однако, учитывая актуальность проблемы гиподинамии в современном мире, в том числе, и для обучающейся молодежи, полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования системы физической подготовки в учебных заведениях с целью укрепления соматического здоровья студентов.

Оценка процентного соотношения лиц с различной выраженностью КМ тела позволила установить, что как среди обследованных мужчин, так и женщин преобладали люди с низким показателем выраженности КМ тела по КУВ (соответственно 59% и 58%).

Изучение пропорционного уровня варьирования (ПУВ) признаков, предусмотренного использованной нами методикой, базировалось на определении у испытуемых длины нижней конечности. По расположению в треугольнике соматотипирования длина нижней конечности оценивалась нами следующим образом: 1 балл (0 - 0,200 усл. ед.) - очень малая, 2 балла (0,201 -0,386 усл. ед.) - малая длина конечности, 3 балла (0,386 - 0,462 усл. ед.) -ниже средней, 4 балла (0,462 - 0,538 усл. ед.) - средняя, 5 баллов (0,538 -0,614 усл. ед.) - выше средней, 6 баллов (0,614-0,800 усл. ед.) - большая и 7 баллов (0,801 - 1,0 усл. ед.) - очень большая длина конечности. При этом каждый из баллов и соответствующие ему качественные характеристики базировались на количественных показателях длины нижней конечности.

Подавляющее большинство обследованных мужчин имели длину нижней конечности выше средней (37% обследованных мужчин), большую (28%) и среднюю (19%). У женщин преобладали лица с большой (59,2% от общего количества обследованных) и очень большой (33,4%) длиной нижней конечности. Результаты проведенного нами соматотипирования по ПУВ признаков соответствуют данным, полученным ранее на кафедре нормальной анатомии Рост ГМУ и отражают явление «грациализации» молодого населения, характерное для нашего региона.

Таким образом, проведенное соматотипирование по методике Р.Н.Дорохова и В.Г.Петрухина позволило получить новые данные, отражающие конституциональные особенности практически здоровых мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста, проживающих в ЮФО.

Для выявления возможной связи между соматотипическими характеристиками обследованных и показателями функции внешнего дыхания на втором этапе исследования была сформирована группа из 210 человек, в которую в сопоставимом соотношении были отобраны представители семи основных СТ по ГУВ признаков.

Оценка состояния ВФЛ в данной группе проводилась на основании комплекса стандартных спирометрических показателей: жизненной емкости легких, форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду ФЖЕЛ, индекса Тиффно, пиковой объемной скорости выдоха, мгновенной объемной скорости после выдоха 25%, 50% и 75% ФЖЕЛ, средней объемной скорости в интервале выдоха от 25% до 75% и от 75% до 85% ФЖЕЛ.

Нам представлялось целесообразным, прежде всего, уточнить, находятся ли зарегистрированные нами спирометрические показатели в пределах нормы, для чего мы провели сравнение их с т.н. «должными» величинами. Данное сравнение позволило убедиться в том, что показатели внешнего дыхания у мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста находились в пределах «должных» величин, характеризуя, таким образом, нормальное состояние ВФЛ в целом по группе.

Поскольку биофизические и биомеханические механизмы дыхательных актов позволяют предположить связь между конституциональными характеристиками людей и параметрами функции внешнего дыхания (Краюшкин А.И., 2007), задачей 3-го этапа исследования являлось установление корреляционной зависимости между конкретным СТ по ГУВ признаков и спирометрическими показателями. Целесообразность решения задач данного этапа была обусловлена, как указывалось выше, спецификой внешнего дыхания, с одной стороны, и отсутствием данных литературы о возможном влиянии на него соматотипических особенностей организма человека.

Проведенный корреляционно-регрессионный анализ выявил наличие значимых и достоверных корреляционных связей между конкретным СТ по ГУВ признаков и большинством показателей ВФЛ. Обращало внимание, что данная закономерность не имела половых различий и в равной степени распространялась как на спирометрические показатели, характеризующие растяжимость и воздухонаполняемость легочной ткани, так и на показатели, отражающие состояние бронхиальной проходимости на уровне бронхов различного калибра.

Примером могут служить усредненные значения ЖЕЛ, которые для представителей различных СТ по ГУВ признаков имели следующие значения: наносомный (мужчины - 3565,0±115,00 мл, женщины - 2855,0±125,00 мл), микросомный (мужчины - 4239,0±131,40 мл, женщины - 3092,7±110,65 мл), микромезосомный (мужчины - 4404,0± 125,65 мл, женщины -3501,8±117,5 мл), мезосомный (мужчины - 4950,0±275,00 мл, женщины -3501,7±143,84 мл), мезомакросомный (мужчины - 5171,6±130,61 мл, женщины - 3781,9±82,65 мл), макросомный (мужчины - 5543,6±215,48 мл, женщины

- 4287,9±184,03 мл) и мегалосомный (мужчины - 5306,7±198,77 мл, женщины

- 6030,0±148,0 мл).

Проведенные исследования позволили сделать вывод о том, что значения показателей ВФЛ у практически здоровых людей являются соматотипи-чески обусловленными и достоверно отличаются от усредненных «должных» величин, традиционно используемых в спирометрических исследованиях в качестве нормативных.

На основании полученных данных были установлены диапазоны нормативных значений для каждого из комплекса спирометрических показателей с учетом конкретного СТ по ГУВ признаков мужчин и женщин юношеского и первого зрелого возраста. Они представлены в виде обобщенной таблицы в главе 4 и подкреплены патентом на изобретение РФ №2297792 «Способ установления нормативных показателей вентиляционной функции легких практически здоровых людей».

Уточненный подход к оценке нормативных значений спирометрических показателей, базирующийся на их зависимости от СТ по ГУВ признаков, позволит, на наш взгляд, проводить более адекватную дифференциальную диагностику между нормальными и пограничными состояниями бронхо-легочной системы, учитывая то обстоятельство, что у лиц молодого возраста нарушения функции внешнего дыхания могут не манифестироваться клинически, а проявляться снижением спирометрических показателей в пределах нижней границы условной нормы (Вострикова с соавт., 2004).