Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Тимпанопластика IV типа: клинико-аудиологическое исследование

РГ6 од

0 ,! , -ШЩСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРЛ1НИ О ь.;А^КИГБСЬКИЯ НАУКОВО-ДОСЛЩШ 1НСТИТУТ ОТОЛАРИНГОЛОГИ 1м. проф. О. С. КОЛОМ1ЙЧЕНКА

На правах рукопису

ЯШАН Олександр 1ванович

ТИЫПАНОПЛАСТИКА IV ТИПУ: КЛ1ШКОАУД10Л0Г1ЧНЕ ДОСЛ1ДШШЯ

14.00.04 - хвороби вуха, горла 1 носа

АВТОРЕФЕРАТ

дисертацИ на вдобуття наукового ступени кандидата медичних наук

КиКв - 1993

Робота виконаиа на кафедр1 офтадыюлогП э курсоа отоларшь гологП Терноп1льського иедичного 1нституту 1м. и I. а Горбаче ЕСЬКОГО.

Науковий кер1внш;-.

Доктор иедичних наук, професор Ю. О. Сушко.

Оф1ц1йн1 опоненти:

1. Доктор медичних наук, професор КГ. 1ськ1в, вав1дуючий кафедрою оториноларинголог 11 Км1вського 1нституту удосконшшшш л1кар1в;

2. Кандидат медичних н4ук ЕЕБерезнюк, ааЫдуючий м1юб-ласшш центром Шкрок^урги вуха Дн1пропетровськоК обласноК кл 1н 1ч1Ю1 л!карн1.

Пров 1 дна установа: Донецький державний иедичний 1нститут 1и. и. Горького

Захист дисертацП в1дбудеться "27 "кв!тня 1993 р., о "_"

годин1 на вас1данн1 епец1ал1вовано1 вчено! ради Д 088.12.01 при Втвському науково-доел 1 дноиу 1нститут1 отоларингологи 1и. проф, О.С.Колом1йченка (ы. Ки1в, вул. Зоолог 1чна, 3).

Автореферат ров 1 слано "26 " березня 1993 р. 3 дисертад1ею можна оанайомитись в б1бл!отец1 1петитуту.

Вчений секретар спец1ад1вовано1 вчено! ради, кандидат медичних наук

А. I. Роакладка

АКТУАПЬШСТЬ TEMil Проблема усп1шного л1куванчя хворих хро-н1чним середшм отитом залишаеться актуальною i зараз, Це поясню-еться, по-перше, значлими трудноцами в л1кувашм. а по-друге, по-piPHHHO тсокст поширел!стю эахворювадня. яка с-кладас £0-09 ва-падк1в на 1000 обстежених (В. 0. Кузнецов ) cnlBaET. ,1QS8; Kylen et al.,1987; Rudin et ai. ,1984). За даними R Т. Пальчуна (1984) пито-ма вага хр01пчних othtib складас ?5-30t Bcix вушних аахворювачь.

IhfiBHlcrL вогниша хрон1чно1 ¡нфеюШ в орган i at« 1 не т1льки несприятливо впливас на piaiii срганк хворого та створюо загрсзу внутр1шньочерепних уекладмень (А. И, Викбаева, К- М. Ыул^п.ов, 1936; С. М. Вишняков, 1991 та imnl), але й приводить до прогресуючого зникення функцп звукосириймаючого апаратз (Vartiainen, Karjalai-nen, 1987; tt А. Московченко 1 сшвавт. 1987 та 1нш1).

Досить часто хрошчний серсдн1й отит ускладнкються холеетеа-точою: Glasscock et al. (1979) спсстер1гали холестеатому у 30% сперованих, В.О.Савин (198i) - у 33?., Rock (1983) - у G1Z, Fluf-rl et al. (1979) - у 52Х; Helms (1983) - у 542; nauisHTiB. У багатьох хворих холестеатома спричкняе' вруйиупання слухоБих к1стсчск, шр вначпо утруднюе в1дновлення мехашзму звукопроведення. Ссоблиау складн!сть для trroxipypra стаьовлять особи з повним зруйнувенням слухових к!сточок за виключенням основи стрем!нця (Н. А. Пресбра-.женский, И. И. Гольдман, 1680; К. Б. Радутин, 198Е; R Л. Преображенский. 1982; Smyth, 1975; Janeke, Shea,. 1980).

В тагах вппад;сах можлив; два способи в1дновлення слуху: з допомогою колумели чи протезу в1дновити механик передачi эвуко-вих коливань з неотимпачально!; меыбрани на основу стреМнця, або екрану; ,ти в1кно заяитки, тобто внконаги ткмпалоплаетику IV типу. Звичайно, оюх1рурги намагаеться використоти колумелу (Л.111агдар, 1987; Е.Богданов, 1988), оек1ЛЬки п1с.ля тиг^анопласатч-и IV типу зплишаеться невикористаний "резерв завитки"- б1ля ЗС дБ (Х.Вульш-тейн, 1972). Однак застосування колумелн у деяких випадках AOs'язане ъ техп!чними труднощами, оск1льки ' ка основ! стрем!)!-ця, н1 на неэтимланалънМ». мембран 1 не мае над1йн:к точек ф1ксацП.

В octaiihl роки для поеного еам1шенн.ч слухових к)сточок почали застосовувати протези (T0RP) з р1зних синтетичннх матер1ал1в (Flsch, 1978; Saraceno st al. , 1978: Smyth et al. ,19', , Gil leader et al., 1980; Grout, 1931; Hussl et al., 1981; Gorsdorff, Andre, 1986; Palva, Muklnen, 1983; Brackman et al. , 1984; Salkl et al. , 1686 та 1нш!). Функц1ональн! результати в перш! м1сяц1 п1сля one-

рацП виявились досить високими, але з 6iroM часу вони.значно sни-au лис ь (Jahnke, Piaster, 1061; Smyth, 1083; Lesinsky, 19S4; Zöllner, 1905,1987; Yammoto et al. ,1985; Yamaircto, Iwanaga, 1986 та 1нш1). Тому реконструкц!я звукопроведення у хворих з повним зруй-иуванням слухових к1сточок продовжуа залишатись актуальною проблемою.

Прнблизно у четверто'! частиаи оперовшшх область и1ш лаб!рин-ту буваа зайнятою холеетеатомою або еп1дерм1сом. Видалення ïx, особливо при вбереженн1 еолишк1в нiкж стрем1нця, пов'язане s вагровою розкриття внутр1шнього вуха та розвитком лаб1ринтиту чи мешнНту (Sprem, 1985; Smyth, Gormley, 1887; Gyo et al., 1987). Отже, в такай випадках операщею вибору валишаеться тимпанопласти-ка IV типу (Е. А. Евдощенко, Б. Г. Иськив, 1979; Lau, Tos, 1989).

Все це спонукае до подальшого вивчення питания про п1двишен-ня ефективнсст1 операцП екранування вшна аавитки, ыорфолог1чних та функц1ональних результат1в тимпанопластики IV т пу.

МЕТА РОБОТИ: rii двищити ефективн1сть л!кування хворих хрон1ч-ним середн1м отитом is эруйнованим ланцюгоы слухових к1сточок, за вюшоченням основи стрем!нця, а саме у тих випадках, коли через особливост1 патолог1чного процесу використати колумелу-не вдаеться.

OCHOBHI ЗАВДАННН ДОСЛ1ДЖЕННЯ

1. Вивчити ефективн1сть тимпанопластики IV типу i пор1вняти и ö насл1дками втручань в використанням колумели у найближчому та В1ддалешму перюдах;

2. Досл1дити ст1йк1сть отриманих морфолог1чних та функцюнальних результат^ тимпанопластики IV типу;

3. Вивчити ефективн1сть операцП екранування в1кна завитки у хворих в пригн1ченням функцП завитки та у л1тн1х пац1ент1в;

4. Вивчити особливост1 пол!пшення с.цуху п^сля тимпанопластики IV типу на всьому частотному д!алазон1 з метою удосконалення д1агностики механ1зму звукопроведення, фуикц1онуючого по типу звукозахнсту BiKHa завитки;

5. Роэробити методику ыодиф!ковано! тимпанопластики IV типу з використанням дугоподЮних хрящових пластин;

6. Вивчити ефектиБн1сть запропоновано1 модиф1кацП тимпанопластики IV типу безпосередньо П1сля операцП та у в1ддаленому nepiofli i порп'няти iï в класичною операщею екранувшшя в!кна

завитки.

НАУКОВА НОВИЗНА РОБОТИ

1. Розроблена власна модиф!кац1я тимпанопластшси IV типу, яка дозволяв досягти ст1йких поэитивних морфолог1чних 1 функц1о-нальних результата операцП;

2. На матер1алах дисертацП вперше доведена доц!льн!сть шдд-ного виконання тимпанопластики IV типу у хворих "групи ризику" (з пригн1ченш!'> функцп завитки та л1тн!м особам);

3. Вперше проведен! роэрахунки середнього внитэння додатку слуху у в!ддаленому пер1од1 п1сля типово! тимпанопластики IV типу

4. Вперше наведений опис комплексу особливостей тонально! ауд!ограми п!сля успШю! тимпанопластики IV типу, як! характеризуют мехатзм звукопроведения, функц!онуючий за рахунок екрану-вання в!кна завитки.

.ПРАКТИЧНЕ ЗНАЧЕНИЯ РОБОТИ

1. Розроблена власна модиф1кац!я тимпанопластики IV типу, яка дозволяз отримати вищ! та ст1йк!ш1 в1ддален! результат« у хворих хрон1чним середн1М отитом 1 його насл1дками;

?,. Доведена доц)льн1сть виконання тимпанопластики IV типу у хворих "групи ризику" (з пригн1ченням функцП завитки та л1тн1м особам) при умов! щадного виконання'оперативного втручання;

3. Розшрена д!агностика порушеиня слуху: визначен! харак-терн1 особливост! тонально! ауд1ограми при функц1онувшш1 ме-хашзму звукозахисту в!кна завитки;

4. У в1ддаленому пер!од1 п!сля тимпанопластики IV типу на вс1х частотах тоншкали спостер1гаеться частокове зменикння отри-маного безпосередньо теля операи!1 додатку слуху, максимальне пог!ршення слуху мае м!сце на частот] 2000 Гц. Д1 денИ модна ви-користатн при довгостроковому прогнозуванн! р1вня слуху п1сля усп(пао! тимпанопластики IV типу.

НА ЗАХИСТ ВИНОСЯГЬСЯ ОС1ЮВН1 ПОЛОЖЕНИЯ ДИСЕРТАЦ1I

1. Бизначення ефективност! тимпанопластики IV типу в пор1в-няня1 !з застосуванням колумели у в^ддаленому пер1од1, яке показало, шр 1 П1сля тимпанопластики IV типу, 1 п!сля гасГОсувзння колу-шли, спостер!гаеться зниження одерканих безпосередньо п!сля опера-Ц11 результатов. Але п1сля тимпанопластики IV типу пог1ршення слуху эустр^чаеться час?1ше, його величина Сильва ! найзначн!ие анилин-

ня слуху припадая на соШально важливий д1апаэон мовних частот;

2. Описания особвипоетей пол Штевня Cjiyxy п1сля тимпаноп-ластики IV типу: полпшення слуху мае Micue на вс1х частотах тоникалн, а найб1льший додаток слуху (21 дБ) спостер1гаеться на частотi 2000 Гц. В напрямку до низьких та высоких частот величина нокрр'цення внижуеться. _У ввдаленому neptofli зменшення додатку слуху опостер!гаеться по веьому частотному д1апавону, при цьому найб1лыие псЛршення слуху (7 дБ) в!дм1чэно на частот! 2000 Гц;

3. Дан! про тональну ауд!ограму, побудовану за середн!ми по-ксишиками noporiB на коэшй частот! тошккади у хворих ь!сля тим-ншюплэетики IV типу, яка мае характер особливост!: плавнониехЦ-im крива порог1е по пов1трян1й пр01нднсет1, щр проходить приблизил на piBiii 35-65 дБ, а характерним "п1ком" на частот! 2000 Гц, при пови'ряно-кютковому 1нтервал1 б1ля 30 дБ. Так! особливост! дашь змогу визначити, шр у пащента в звукопроведенн1 середньою нухи функцюнуе механ1зм эвукозахисту в!кна еавитк...

4. Досл!дмшня вадалених насл!дк!в, отриманих у хворих "групп риаику" (шк аких на чао операцП перевищував 60 рок!в, та в иригн!ченням функчП завитки), як1 наближаються до ревультат1в, одержаних в основних трупах хворих. При цьому у таких пац!ент1в не спостер1гаеться зниження слуху за рахунок ураження внутр!шньо-го вуха. Bei ц! дан1 дозволяюгь стверджувати, шр щадне виконання аимпанопласчики хворим "групи ризику" не протипоказане.

5. Описания модиф!коц11 тимпаноплаотики, суть яко! полягав у тому, щр на меж1 пов1тряно! порожнини в тих м1ецях, де барабанне киьце е!дсутне, вкладахлъ дутопод!бн1 хряшрв1 пластини: в д1лян-ку барабшшо! заглибини на протяз1 нижньо! ! передньо! ctIhok слухового проходу, та на мед!альну cTiiiKy барабанно! порожнини м!ж вжнами лаб1ринту (тимпанопластика IV типу), або на п!двищен-ня каналу лицьового нерва (операц!я !в використанням колумели).

6. Дан! про морфолог 1 чнi та функцюнальк! ре-зультати тимпа-цопластики IV типу в використанням хрящових пластин бевпосередньо п!сля операцП та у в1ддаленому nepiofli, як1 показали, вр еастосування хрящових пластин дозволяв п1двишлти ефектившеть onefaui! икранування вi кна еавитки i поперадити законом!рне вни-жэиня наел i дм ь у в1ддаленому nepiofli.

Л11ГСЕАД1Я РОЕСТИ. Зс, матер'.&п&ми дисертацП булк BpoC.VHi до поыд1 на рс-сн/блтанських ьауково-пршгтичних конференциях отори-

ноларинголог1в в 1980,1987,1992 рр. (м. йив, м. ¡вано-Тг^шипсм?). на конференцП молодих вчених 1 спец!ал!ст!в Терноп1л1ськоп.> ме~ дичного 1нституту в 1983 р., на конференцП' молодих вчених тд студент1в РОДИЛ а м. Ростов-на-Дону в 1986 р. , а такок на 8ас1даннях Терноп1лъського обласного наутового товариства .оториноларинголог! в в 1988, 1989, 1990 рр.

ПУБЛ1КАЦП. По тем1 дисертацП отримано два авторсышх св!дотства на винах!д та опубл1ковано 9 наукових роб1т.

СТРУКТУРА ТА ОБ'ЕМ ДИСЕРТАЦП. Дисертац1я складаеться в всту-пу, огляду л!тератури, чотирьох глав власгшх доел!дгень, зак1нчен-. ня, висноек1в, практичних рекомендации та покажчика л!тератури (260 дкерел). Робота викладена на 109 стор!нках машинописного тексту (бев б!бл!ографП), 1люстрована 25 таблицями та 10 малшклми.

ЗМ1СТ РОБОТИ

1. Дан1 кл1н1ко-ауд!олог1чного обстеиення хворих в дооперац!йному пер1од1.

В робот! анал18у17гься кл!н!ко-ауд1олог1чн1 резулвтати х!рур-пчного л!кування хворих хрон!чним середн!м отитом в ловчим вруй-нуванням слухових к1сточок за виклвченням основи стрем!нця. В першу трупу ув1йшли 167 спостережень, коли був виконаний IV тип тимпанопластики (эвукозахист в1кна завитки); у другу - 65 спосте-релень, коли застссували колумелу (Ш модиф1кований тип тимпанопластики).

Б1льш1сть оперативних втручанъ проведено паШснтам у най-б!льш соц!ально активному в1ц1 (20-49 рок)в): у 87,4+2,6Х спосте-реяень перпю! групи та у 89,1+3,9 7. спостережень другоГ (Р>0,05).

122 (73,1+3,4 7.) тимпанопластики по IV типу проведвн1 з приводу хрон1чного еп!мезотимпан!ту 1 45 (20,9+3,4 X) - а приводу еп1тимпан1ту. Серед осЮ, лрооперованих в використанням колумели, 39 ( 60,0+6,1 X; Ъ-1,87; Р>0.05) опершей вииоиано а приводу еп1мезотимпан1ту 1 26 (40,0^6,1 1>1,87; Р>0,05) э приводу хрон1члого еп!тимпан!ту.

У вс1х хворих була д1агностована холестеатома, яка ваймала атш: 1, в Т1Й чи 1нш1й м!р!, розповсюджувалась ня антрум, меоо-

- о -

та п гютнчпаиум. У вс1х пац!ент1в ланцюг слухових к1сточок був зруйнований, эа виключенням сснови стрем1нця. Решт^и слизово! оболонки збереглися в уст! слухово! труби (вс1 пац1енти), н1ш1 вестибулярного вшш (49.хворих йругох групи) та н1ш1 в!кна зави-ти (75 пац1еит1в пэршо! та 49 - друго! групи).

Даними дооперац!йного обстеження слуху встановлено, ир сприй-нятти мови було значно внижене у вс!х хворих: шеп!тну мову не слриьмали 60, ЦЗ, 0 7. хворих першо! групи та 40,0+_б,1 X - друго! (1-1,40); ргзмовну мову з в1дстан1 менше 1,0 метра сприймали 38,9+ ,0 % хворих, яким в майбутньому провели тимпанопластику IV типу та 36,9+6,0 7. хворих, яким використали колумелу (1-0,28; Р>0,05).

Ангина ауд!ометричних показник!в в дооперац!йному пер1од! показав, вр у б1Льшост1 пац1еит1в (63,4+3,7% першо! та 55,4+6,2 X -друго1 груп; 1-1,И; Р>0,05) пороги слуху по пов1трян1й пров1днос-т! (ПГ1) у д!апавон1 мовних частот були п1двищен1 на 41-60 дБ. Сере дня величина порог 1в слуху по ПП у хворих перед тимпанопластикою IV типу складала 53,611,0 дБ, а перед використа"ням колумели -52,9+1,0 дБ (1-0,50; Р>0,05). Середня величина порог1в слуху по к1стков1й пров!дност1 (КП) у мовному д1апазон! складала 14,1+0,9дБ в перш1й груш та 13,5+1,0 дБ в друг1й (1-0,44; Р>0,05). Шдви-щення порог!в слуху по КП на 21-50 дБ спостер1галось у 22,3+3,2 X випадк!в першо! групи та у 20,0+5,0 X - друго! (1-0,39;. Р>0,05).

Пов1тряно-к1стковий !нтервал (ПК1) характеризуе можливий прирост слуху у оперованих хворих. Середня величина 1Ш в мовному д1апазон! у пац!ент1в перш! групи складала 39,3*0,7 дБ, у пащент1в друго! - 39,4+1,3 дБ (I - 0,08; Р > 0,05). Основна мае а оперованих: 86,7+2,6 X першо! групи та 89,2+3,9 X - друго!, мала ПК1 в межах 31-60 дБ (I - 0,54; Р > 0,05).

Диференц!йн1 пороги сприйняття иггенсивност! звуку (ДП) у обстежеиих хворих визначали на частотах БОО та 2000 Гц. На частот! 500 Гц у б1льшост1 оперованих в1дхилень в1д норми не виявлено, Т1льки у 10,6+2,8 7. пац1ент1в першо! .'рули та у 6,7+3,9 7. - друго! (I - 0,81;. Р > 0,05) ДП були нижче нормальних величин. Б1льш виражен! зм!ни в1дм1чен! на частот! 2000 Гц: в 21,2+3,0 % спосте-режень першо! груПи та в 14,6+4,1 % - друго! ДП були нижче норми и - 1,30; Р > 0,05).

Шряд з пороговою ауд1ометр!ею та надпороговими тестами пе-редэператйне обстеження включало мовну аудюметрт Середня величина п'ятвдесятипроцентного порога розб1рливост! мовного тесту

у хворих перед тимпанопластигаю по IV типу складала 64,6+1,6 дБ, а у пац1ент!в перед втручанням э використанням колумели -66,413,6 дБ (Р > 0,05).

Таким чином, пор1ВНЯ1ШЯ показник!г1 слуху, отримаиих в обох трупах хворих показало, що вони суттево не р!зняться м!ж собою.

2. Методика : етапи проведения IV типу тимпанопластики та операц1! з застоеуванняч колумели

ПеревамНй б1Льгаост! хворих обох труп (94,6+1,8% - перто! та 87,7+4,1 7. - друго!) операц!ю проводили ендомеаталышм доступом. Формування меатотимпанального клаптя починали в розгазу цшрн зад-ньо!, нилшьо! та передньо! ст1кок зовншнього слухового проходу, парапельно краю барабанно! перетинки, выступивши 31д не* на 7-10 мм назовиЬ М'як1 ттаннни вишаровувзли до меД1алыю1 стижи барабанно! порожнипи. 1йляхом видалення латералыю! ст1нки атигса та задньо! ст!нки зошпшнього слухового проходу, проводили атико-антротомт та отримували широкий доступ до барабанно! пороккини.

У хворих з врощепням еп1дерм]еу на мед!альну стпжу барабанно ! поролшни та В1льним в1чком слухово! труби, стпн'л якого були вкрит1 тонкою слизовою оболонкою,- птручання починали з розтину слизово! оболонки, подступивши на 1 мм допереду 91д лий! переходу одного виду еп1тел1я в 1нший, 1 т1льки пот1м продовиували фор-мувати меатотимпаналышй клапоть. У хворих, у я ".их в!чко труби бу-ло прикрито тонкою мембраною, заходили в новелику порокнину п!д ц1ею мембраною 1, просуваючись назад, в напрдмку в!кон лабиринту, в1дтаровували м'як1 тканшш цептральних та аадн!х дгэтнок мед1адь-но! ст1нки барабанно! порожними. При викопаши тмшрчопл&стшм IV типу в1доепаровку зак1нчували на р!вн! шсшьою к; -«м валика глна-ла дицюеого нерва та нияпього крак> и паи вестибулярного в^кна, вглючаючи з меатотнмпанальний клапоть ок!ру зовнпгнього слухового проходу, мембрану над В1чютм слухога! труби та м'як] ткапини про-моктор1ума. Така техшла дозволила а одного боку, максимально зберегти слизову оболонку, а я ¡ншого - попередити небевпеку аа-липити ешдершс в нестимпаналыпЯ порсжниШ.

Неотимпанальпу мембрану Лормували а дпох шар1В: зовшгшього -меатотимпанального клаптя та внутркши.ого - фас1иального ауте-трансплантата. 3 мчто» попередллшш обЛ1Теращ 1 кротимпанально I пороллини М1Х неот'импаналшоь) мембраною'та мед^аяыюы етп:коп нкла-

дали прокладку а тегрлона. Прокладка повторювала форму та розм1р утьорювшкн повН'ряжн порожнини та моделювалась 1ндив1дуально.

При тимпанопластищ а використанням колумели в1дшарування ы'иких тканин мед1алыю! станки барабанно! порожнини зак!нчували вища валика канала лицьового нерва, включаючи в пов1тряну порож-;:;шу и1шу вестибулярного в1кна. Для створення колумели використо-вували ауток1стковий стовпчик, якому надавали форму клина. Вста-ноьленя сговпчика на основу стремшця проводили п1сля к1нцево! х1-рург1чно'1 обробки атико-антрально! Д1лянки, та п1сля вкладання на ыед1альну ст1нку барабанно* порожнини тефлоново! прокладки 1 фас-шального трансплантату. Шнцевим св1дченням успшно! реконструк-цп авукопроведения було покращення слухово'1 функцп.

Тампонування шсляоперацнИю! порожнини виконували по'зви-чайн 1 й методиц!. Тампон вп; ляли на 7-10 добу п1сля операц! 1.

3. Шапаеерг^м результати операщй

Безпосередньо шелл оиерац1й (гб-30 доба) вдалося отримати досить ьисок1 морфолог11щц результати - приблизно однаков! в обох трупах хворих: в1дновлення ц1лост! неотиь'панальло! мембрани досяг-нуто у 95,8+1,6 % хворих п^сля тимпанопластики IV типу 1 у 96,9+ +2,2 X п!сля використання колумели (1-0,41; Р>0,05). Н1 в одного в хворих, як п1сля екранування вжна завитки, так 1 п1сля вастосу-ваннн колумели при виписщ не було вид1лень в оперованого вуха.

<Еункц1ональну ефектившсть операц1й оцПшвали пор1вшоючи дан1, отриман! при досл1дженн1 слуху (з допомогою мови, тонально! та мовно1 аудшметр1й, надпорогових тест1в) до опере 1, безпосередньо П1сля втручання та у ыддаленому перюд1, он мо для кож-но1 а груп та в пор1В1 шп м!ж трупами.

Досл1дження слуху з допомогою розмовно! мови (таблиця 1 -оивпосередн! результати) показало, ир позитивн1 насл1дки отриман1 у 75,4+6,3 % хворих, яким вастосували колумелу 1 у 66,5+3,7% опе-рованих методом екранування в1кна завитки (1-1,38; Р>0,05). При дослдженн! слуху з допомогою шеп1тно1 мови вил вилось, щр поаи-тивьий результат одержано у 32,9+3,6 X хворих периш та у 33,9+5,9 X хворих ДРУГ01 групи {1-0,14; Р>0,05).

Ана.из насл1дк!в втручань по аудюметричним показникам вия-вив, щр середне лол!пшення слуху теля операцп екранування вжна вавитки ккладао 8,90+0,70 дБ, а у ос!б, яким використали колумелу

- 11 -'

- 13,1+1,6 дБ (t-2,38; Р<0,05). Знкження noporlB слуху, шр пере-вивувало 10 дБ спостер1галось у 41,3+3,82 спостережзнь n^praoi групи 1 у 58,4+6,1 7. - друго! (1-2,39; Р<0,05). Пол!ппиння слуху, ¡до переб1льшувал0 20 дБ, зареестровано в1дпоэ1дно у 1.0,'¿±2,3 7. 1 у 29,2+5,6 7. спостереяень обох груп (t-3,11; Р<0,01).

Вивчення результат1в операц!й, оЩнени:; по методиЩ 0. С. Ко-лом!йченка 1 сп1вавт. (1958) показало, шр нокрашешш слуху у хворих п1сля Використанмя кодумели (76,9+5,2 7.) в!дм1чено част1ие (t-2,09; Р<0,05), Hi ж п!слл тимнаноп&чоатики IV типу (63,5+3,7%).

Отке, пк i сл!д було чекати, використання колумели доеволяс ефективн!ше в!дновити слухову функщю у хворих 1з зруйнованим ланцюгом слухових к1сточок.

Серед обстекених хворих ми окремо проанал)зували насл1дки тнмпанопласткки IV типу у одинадцяти хворих, з1к яких на час опе-рацГ! перевикуваз 50 poKis. Таких пац1ект1в Воссз (1963), Tos (1974), Мэг! et al. .(1986) вважаигь неперспективними для тимлшю-пластики через незадов1льн! -результата операц1!. Окремо такоя про-анал!зован! результати втручань у пащент1в з пригн1ченням фушщП ьнутр!шнього вуха Id В. Преображенский (1073), Glasscock (.1979), Terazono (1986) та 1нш1 вважак/гь такс зниження слуху в1дносним протипокаэом до тимпанопластики, оск1льки сама onepaulя мо«г привести до пог!ршення слуху за рахунок ураженнл внутр1инього пуха.

Пол1пшення сприйняття розмовно! шви на 0,3-3,0 м безпссе-редньо п1сля тимпанопластики IV типу в1дм1тили 72,7+14,IX л!тн1х хворих та 64,9+7,9 % паЩешчв з Щдвишзнням noporlB слуху по ШТ на 21-50 дБ. Пэзитивний результат при оц1пц1 по методиЩ О. С. ¡0. -лом!йченка 1 сп1вавт. (1958) вдалося отримати у 54,6j.l5,7% хворих старшого в!ку i у 64,9+7,9 Х.пац1ент1в в пригн1ченнлм фуккЩ! ва-вчтки. Наведен! даш набликаеться до касл1дк1в тасих втручань одержаних у эагальних груп хворих (Р > 0,05).

4. В1ддален1 результати операц!й

Визчення в1ддзлених насл1дк!в операЩй (строк спостереяень в!д б м!с до 15 рок(в) показало, ир вони по б!льасет1 показнкк1в Б1др1зняк1,ься в!д безпосередн!х результат 1 в у г1ршу сторону. Пэ-эитивн! морфолог!чн1 результати у пддаленому пер1од1 п!сля тим-панопластчки IV типу (85,0^3,2 2) значно поступаыться насд!дкам, отриманим безпосередньо п!еля onepauli (95,8+1,6 2; . t-3,01;

Р<0,01). Нитона вага хворих з в1дновленою неотимпанальною мембраною безпосередньо шсля операцП з заотосуванням колумели (93,9+ +2,2 7Л мае тенденц!ы до внииення у в1ддалекому пер1од1 (89,1+ +4,2%; 1-1,65; Р>0,05). У хворих з перфоращями неотимпанально! мембрани (18 - иершо! та 5 - друго!) при отом1кроекопП через от-в!р в неретинц! Судо видно тефлонову прокладку, яку вводили в се-редне вухо для •лопередження обл!терацП неотимпанально'! порожншш.

йнал!з функц1оналышх результат!в показав, що полпшення оприйняття розмовно! мови (таблиця 1) спостер'.гаеться приблизио в однаковою частотою як безпосередньо шелк операщ1, так ! у в1ддаленому пер!од1: шеля тимпанопластики IV типу приблизно у двох третин оперованих (66,5+3,7 7. безпосередньо п!сля операцп, 1 64,8+4,4 % - у Б1ддаленому пер!од1; Ь-0 34; Р>0,05); Шсля застосування Iсолумели у трьох четвертей (76,4+6,3 % та 74,6+5,9 % спостереженъ В!ДП0В1ДН0; 1-0,18; Р>0,05).

Табл- (Я 1.

Зм1ни оприйняття роэыовно} мови п1слп операцП

Характер зм!ни оприйняття мови (м)

IV тип тимпанопластики

У ближнъо-му пер!од1

У в!ддадец. пер!од!

Застосування колумели

У блияньому рер!од!

У в»ДДален. пер»од!

Без зм1н (+0,25) Пол!пш. на0,3-1,0 По.-:;пш. на1,1-3,0

Шл1пш. наЗ,1-б,0 Пол!пш.иа >6,0 Пог1рш. на0,3-1,0 Itoripm. на1,1-3,0

Всього

47 44

33

20 14 6 3

28,1% 26 26, ЗХ-i 12 19,8% 29

66,5% 12,0%| 33

J 3 10 6

%т 12 10.1%1

% 29 24,4% ,5% 64,8:

8,4% 3,6% 1,8%

21,8% 10.1*1 24,4% 64,1 27.8%1 2,6%J 8,4% 6,02

16 17 22

6 4 1

23,1% 26,2%-33,8% 76,4% 9,2% 6,2%J 1,5%

10 7 17

15 2 4

18,2% 12,7%-i 30,9%

74,6% 27,3% 3,6%J 7,3%

167 100,0^110 100,0"

65 100,0% 55 100,0%

Пол1пшення оприйняття теп!тно! мови вареестровано у третини хворих обох пор!внювальних груп, як безпосередньо п!сля операц!!, так i у в1ддаленому пер!од1.

Середне полштення слуху у д!апаэон1 мовних частот 8а дан ими тонально! аудюметрП у в!ддаленому пер1од1 п!сля операцП ia застосуванням колумели - 10,6+1,8 дБ (безпосередньо п!сля оцв-

рацП 13,4+1,6 дБ; 1-1,62; Р>0,05), виявилось б1льшим (1-2,26; Р<0,05), н!ж п!сля тимпанопластики IV типу - 6,2бИ,03 дБ (безпосередньо шсля операцП - 8,90+0,70 дБ; Ь-2,19; Р<0,05).

Розглядаючи результати операц1й пс зм!ш поропв слуху по Ш1 у мовному д!апазош, можна бачити, що млыисть позитивннх насл1дк!в втручань а б1гом часу мае тенденшю до зниження, хоча 1 статистично недостов1рно: шсля тимпанопластики IV типу з 41,3+3,8 % до 34,4+4,3 % (Ь - 1,20; Р > 0,05) 1 шсля операцП використання колумели з 58,4+6,1% до 50,9+_6,6 7. (1-0,83; Р>0,05). Поряд а цим, питома вага попршень слуху зб!лышлась: в перппй груп! статистично достов1рно з 1,2% безпосередньо шсля операцП до 6,5+2,2 % - у в!ддаленому пер1од1 (I - 2,22; Р < 0,05), а у хворих п1сля застосування колумели статистично недостоверно (з 3,1+2,1 % до 5,3+3,0 % - В1ДПОВ1ДНО; Ь-0,60; Р>0,05).

0ц1нка насл1Дк!в втручань по методиц1 О. С. Колом!йченка 1 сп1вавт. (1958), з'ясувала що у 64,1+4,5 X хворих шсля тимпанопластики IV типу отримано позитивний результат, такий же насл1док у хворих п!сля операц!I 1з застосуванням колумели зареестровано у 64,9+6,3 7.. спостережень (1-1,39; Р>0,05).

Отже, як 1 виходило з теоретичних м1ркувань, тимпанопластика в застосуванням колумели доаволяе ефективнИпе в!дновити втрачену слухову функц!ю, хоча в обох трупах спостер1гаеться зниження от-риманих безпосередньо п1сля операцП позитивних результат!в.

Якщр пор!вняти отриман1 нами результати з наведеними в л1те-ратур! - за даними Л. Шагдар (1987), ТакаЬэ, Р?1Ьаи (1983) питома вага усшшних втручань складае 47%, за даними Уатаггс1о е1 а1. (1985) - 57%, за даними К1 А. Сушко (1981), Е.Богданова (1988) -83%; то можна бачити, пр отриман1 нами результати наблиг'лоться до насл!дк1в, як! опублшован! у пер!одичн1й пр'ес!.

Вивчення в1ддалених насл1дк!в операц1й по сприйняттю к1стко-вопроведених ввук1в, виявило, да у б1лыгост1 пац!ент1в обох труп (68%-76%), як у мовному Д1алазон1, так ! в д]апаэон1 3-8 кГц, ко-ливання порог1В слуху по КП не перевишулали 10 дЕ Приблизно з однаковою частотою в обох трупах в1дм1чено I пол!пшення слухово! функцП (13%-18%) 1 П пошршення (11%-17%). Анал13 результата втручань по величинам ДП показав, пю у переЕажно! 61льшост1 хворих обох груп ц1 показники залишились на доопераШйному р!ьн1: на частот 1 500 Гц у 85,9+4,3% спостережень перио! групи 1 у '.¿5,0*3,4% спостережень друго! (Ь - 0,44; Р > 0,05), а на частот! 2000 Гц у

f'4,e*4,r> Z i у 87,2+5,3 % - ШдповШо (t - - 0,21; P > 0,05). Ц1 динi вказушь на те, щр тнмпанопластика IV типу та операц!я 1э використанням колумели, вкконан! за шдцною методикою, не спричи-нпкггь негативного впливу на функцш завитки.

Нас також цнсавило питания: на ск!льки покращуеться слух Шсля усШшних операШй по всьому частотному д1апазону . Для цьо-го ми Шдрахували середШ величшш додатку слуху безпосередньо Шсля операцП i у в1ддаленому nepiofli на кожШй частот! тоншка-ли. Виявилссь, щр п!сля тнмпанопластики IV типу иол1пшення роэ-повсюджуктгься на вс! частоти тоншкали, а найб1льший додаток олуху (20,9+1,3 дБ) спостер1гаеться на частот! 2000 Гц. В напрямку до пизьких та високих частот величина пол)пшення зменшуеться. У в!д-даленому пер1од! зменшення додатку слуху спостер1гаеться по всьому Д1апаэону, при цьому найзначнше пог!ршення слуху (6,8Ю,8 дБ) в!дм!чено на частот1 2000 Гц.

Шсля застосування колумели приблизно однакове, в мелах 18-21 дБ, вниження порог!в слуху по ПП В1дм!чазться на частотах мовного д1апаэону. На високих частотах величина приросту слуху значни зменшуеться ! на частот 1 8 кГц складае 0,81+0,29 дБ. У в!ддаленому nepiofll на б1льшост1 частот в ц!й rpynl тага« спостер1гаеться пог1ршення слуху, хоча 1 не таке зиачне, як п1сля тимпанопластики IV типу. При цьому саме вначне nor'ipiaenHH слуху (6,2+0,9 дБ) в)дм1чено на частот! 125 Гц, а в напрямку високих частот величина пог!ршення зменшуеться.

Таким чином, як1сн1 зм1ни у в1ддаленому пер!одi в обох трупах р!зШ. Шсля тимпанопластики IV типу величина поШршення слуху дещо б!льша, Шж п!сля застосування колумели, та основне зни-ження припадав на важлкЕий д1апазон мовних частот.

Тональна ауд1ограма, побудована за середн!ми порогами г.я кожн1й частот! тоншкали по к1стков1й та пов!трян!й проЕ1дност1, у хворих шсля тимпанопластики IY типу мае своер!дний вигляд: плав-нонисх!дна крива порогiв по ПП, що проходить на piBHi 35-65 дБ. з хпрактерним "niKOM" на частот1 2000 Гц, при пов1тряно-к1стковому 1нтервал! б!ля 30 дБ. Так! особливост1 дагть змогу визначити, шр у паШента в эвукопроведенн! середнього вуха функц1ояус механ1зм ?вукозахисту в!кна завитки.

Вивчення Е1ддолених насл!дк!в у хворих "групи ризику' "показало, ир пол)пшення оприйняття розмовно! мови Шсля тимпанопластики IV типу спостер)гаеться у 62,5+18,37. л!тн!х паи!ент!в ! у

63,0+9,5 % ociö в приппченням функцП завитки (у хворих заглпь но1 групи - 64,8+4,4 % позитивних насл1дки ; Р > 0,05).

Позитив>п насл1дки втручань, вианачен! по методиц! О. С. Коло М1йченка i сшвавт. (1958), у в!ддаленоыу пер!од! зберп'аються у 50,0+18,9% пащент1в старшого вшу i у 59,3*9,6 % хворих в пригн!ченням функцп завитки. Ц1 дан! блнзьк! до результат!в, як! отримали в основой груп! хворих п!сля тимпанопластики IV типу (54,1+4,5 % позитивних насл1дк!в; Р > 0,05).

Анал!з показник1в слуху по КП у мовному та високочастотному д1апазонах показав, шр у б!льшост1 хворих "груп ризику" (65%-82%) сприйняття к!стковопроведеннх звук1в зшшшилось на дооперацШюму piBHi. Приблизно з однаковою частотою (7%-17%) як у мовному, так 1 у flianasoHl 3-8 кГц, зареестровано эниження або шдвищення по-poriB слуху по КП, шр перевищувало 10 дБ. Це дозволило сказати, щр у хворих старшого в!ку та у пац1ент!в з пригшченням функци завитки тимпаноплаетика IV типу та з застосуванням колумели не спричиняе значного негативного виливу на функц1ю внутр!пшього ву-ха. Bei щ дан1 дали змогу стверджувати, щр щадне виконання тим панопластшш хворим "групи ризику" не протипоказане.

В загальному п1дсумку наведених результат1в можна в1дм1тити, щр у в!ддаленому nepiofli як п1сля тимпанопластики IV типу, так i п1сля застосування колумели,. спостер!гаеться зниження одержаних безпосередньо п1сля операцП результат1в. Але п!сля тимпанопластики IV типу понижения слуху зустр1чаеться част!ше, його величина 6iльша i найзначн!ше пог1ршення слуху припадав на сощалыю важливий д!апаэон мовних частот. Це спонукае до подальшого удосконалення методики тимпанопластики, особливо i i IV типу.

5. Використання хрящрвих пластин np'i тимпанопластиц1

В HopMi барабанна перетинка по сво!й периферП оточена ф1брозно хрнщовим Kiльцем, яте з одного боку приеднуетьоя до ба-рабанно! перетипки, переходячи в Г! ф1брозний шар; а другого Соку барабанне к1льце переходить в пер1ост, являючись niön його пот»! -щенням (В. Ф. Ундриц i сгпвавт. , 1969; Gerhar dt, 1978). Глракгиши К1льце складаеться 8 еластичних волокон та хрящрвих им тин (Л. Т. Левин, ас. Темкин, 1948).

Значения тако! будови переф^рично! частини Ciapaf-amii i n>ri>> тинки В1дм1чено i в клипч1Пй практищ. X. Вульапейн i iw.'P.i ы'-i зуе, шр приалвленна трансплантат/ проходить надп'«:¡сь, »ни.. ,: >г /

нгсладамгь на барабанне к!льце. Fisch (1980) в1дм!чае, щр в!дсутшсть барабанного кг.ьця е причиною виникнення перфорацП абп латерал]аад11 неотимпанально! мембраин.

Однак, при проведенн! тимпанопластики, особливо ii IV од Ш тнп1в, у б)лыюст1 хворих використати барабанне к1льце не вдаеть-ся, осглльки воно або повести зруйновапе, або юльце ¡нтимно зрощене а еп!дерм1сом i тому необх1дно його видалити, щоб попере-дити рецидив холестеатоми.

Керуючись вищесказаним, ми удосконалили методику тимпанопластики IV та Ш тип!В. Суть модиф1ка\11 полагав у тому, шр на меж1 пов1тряно1 порожнини в тих м!сцях, де барабанне к1льце В1дсутне, ми вкладаемо дугогкшбн! хрящов! пластини.

Для створення хрящових пластин використовуемо ауто- або ало-хрящ носово! перегородки, консервований у 0,5£ розчшп формалту. 3 пластшг хряща, товщиною 0,7-1,0 мм, вир1зуеыо дугопод1бН1 пластини шириною 1 мм, довдашою 12-15 мм.

Дугопод1бН1 хрящов1 пластини використовуемо в кпщ1 тимпа-ноплас^ики IV або Ш тип¡в ¡з застосуванням тефлонових прокладок для формувапня неотимпчнально! порожнипи. Шсля проведения клсткового етапу i створення метотимпанального клаптя, на мед^альпу CTimty вкладаемо тефлониву прокладку. ,По периметру прокладки роам1шуемо дугопод!бН1 пластини: в Д1лянц1 барабанно! заглибини - на протяз1 нижньо! 1 передньо! стпюк слухового проходу, а також на мед1альн!й cTinui барабанно! порожнипи - м1к В1кнами лаб!ринту Гтимпалопластика IV типу), або на шдвшцення каналу лицьового нерва, вище Hiira вестибулярного вжна (операщя 13 використанням колумели). Ззовн! вкладаемо фасц!альний трансплантат, який вкриваямо моатотимпанальним клаптем.

Тага технжа дозвочяе, з одного боку, створити хрящову основу фатальному трансплантату та в1дтворити навколс неотинпаналь-но'1 момбрани структуру, яка нагадус ф1брозно~хрящове к!льце нормально! барабанноi перетиики; з другого - поглибити неотимпа-нальчу порожнг.ну i, в1дпов1дно, над!йн1ше попередити. моыивий контакт тефлопово! прокладки з неотимпанальноп мембраной, який за дан ими К. Л. Яшчпа (1982), Ю. А. Сушко (1985), Bauer (1987) та iinmix виклккао нерфоращю мембрани.

Onepauia в використанням дугопод1бних хрящових пластин була проьеденн 17 хьорим -"-штимпаштом та ГО хворим егПмеэотимпшИтсм BiKOM шд 20 до 55 poKiR. У Bcix нацюн'пв опсстер1галнсь значн!

деструктивш эмпш в барабаншй псрожшнп, вшночаючи аруйнуьашы ёсIX слухових шсточок та врощення холестеатоми у нш1 впсон лао1 ринту, що супроводжувалось кондуктивною або эмшаною нриглухува-т1стю. 32 хворим виконана тимпанопластика IV типу, при янлй дуго-под!бн1 хряшрв1 пластини вкладали м1ж В1шми лаб1ринту. У 5 патент ¡в була проведена двоетапна тинпанопластика: на першому ета-п1 етворювали неотимпанальну порожнину, вшадаючи хрящов1 пластини на шдвшценнч каналу лицьового нерва; на другому - в1дновлюва-ли мехашзм звукопроведення 8 допомого«} шстково! колумели.

Результати втручань^ з використанням хряшрвих пластин у хворих, яким виконали тимпанопластику IV типу (32 особи - досл1джу-вана трупа) пор!внювали з насл1дками, що отримали у пащент1в п1сля тимпанопластики IV типу без використання хрящових пластин (контрольна трупа).

Як вказувалось вишэ, п!сля тимпанопластики IV типу без використання хрящових пластин по б1льшост1 показник!в, як морфолог1ч-ного, так 1 фуикц; овального плану, у в1ддаленому перюд1 спосте-р!гаеться тенденщя до зниження отриманих безпосередньо шсля операцП результата. Тако! тенденцП не виявлено у хворих п1сля модиф!ковано! тимпанопластики IV типу.

У в!ддаленому период! н! в одного з пац!ент1в досл1дяувано! групи перфорацп неотимпанально! мембрани чи вид1лень в п!сляопе-рац!йн!й порожнин! не знайдено. У хворих, щр перенесли класичну тимпанопластику IV типу, перфорацП эареестрован1 у 15,0+3,8 X спостережень (1-3,96; Р<0,01), а оторея у - 3,3+1,6 % (Р>0,05).

Анал18уючи результати операц1й по зм1н1 сприйняття мови (таб-лиця 2), мокла пом!тити, що позитивш результати дещо част!ше от-римаш в груп1 хворих п!сля модифшовано! тимпанопластики IV типу (БО,0^9,1 % при досл1дженш шештною мовою та 80,0+7,3 % при дос-л)дкенн1 розмовною мовою), Н1Ж п1сля класичного вар1анту операцП (33,6+4,3 7. позитивних результати при досл1дкенн1 шеп1тною мовою, 1-1,62; Р>0,05; та 64,8+4,4 7. - при досл!дженн1 розмовною, 1-1,79; Р>0,05). Звертас на себе увагу той факт, що Шхто з пац!ет1в п!сля тимпанопластики э використанням хрящових пластин не в1дм1тив вниження слуху у в1ддаленому перюд1, ь той час коли серед хворих контрольно! групи зареестровано 3,4Н,7 7. сызоте-режнь з нопршенням сприйняття шештно1 мови (Ь-2,05; Р<0,С5), та 13,4^3,1 7. спостерелень з попршенням сприйняття ро:;моь:гл м.,ьи (I - 4,28; Р < 0,01).

Таблиця 2.

Зм!ни сприйняття мови у хворих П1сля класично! тимпанопластики IV типу та п1сля використання хрящових пластин

Характер зм!ни уприйнягтя мови (м)

Бее зм1н (10,25) Полшш. наО.3-1,0 Пол'шш. на1,1-3,0

Шл1пш. наЗ,1-6,0 Пол Нин. на > 6,0 11ог1рш. наО.3-1,0

Всъого

Тимпанопластика IV типу

Ш е п 1 т и а мова

3 викорис-тон. хрящрв пластин

Без викори-стан. хрящо-вих пластин

Ровмовна мова

3 використ.

хрящових

пластин

Без викори-стан. хрящо-вих пластин

16

7

8

1

50,07. 107

21,9% 25, ОХ

33 17

50,07. 3,1Х| 5

64,17. 19,77.10,27. 32,97. 3,07.|

5 3,07. 32 100,07. 167 100,07.

7 6 11

4 3 1

21, ЭХ 18,7Х 34,47.

75, бХ 12,57.' 9,47.3,17.

32 100,07.

26, IX 26, ЗХ 19,87

66, оХ 12,07. 8,47. 5,47.

167 100,07.

20 14 9

1Ьр!внюю'Ш в1ддален1 функц!ональн1 результати по ауд!ометрич-ним показникам (таблиця 3), можна в!дм1тити, що насл1дки втручань п1сля операцП 8 використанням хрящових пластин також виявились вишими, н1ж у особ п!сля класично! тимпанопластики IV типу." Серед-не аниження порог1г слуху в д1апазон1 мовних частот у пац4ент1в (Меля модифжоващ>1 тимпанопластики IV типу (12,8+2,0 дБ) значно перевищуе такий показник, отриманий у хворих, яким дутопод!бн1 пластини не заотосовували (6,26+0,98 дБ, 1-2,98; Р<0,01). Прир1ст слуху, б1льший 10 дБ, варееетровано значно част1ше у пац1ент1в п!сля модифшовано! тимпанопластики IV типу (70,0+8,4 X), н1ж у хворих контрольно! групи (34,4+4,3 X; 1-3,78; Р<0,01). Кр1м цьо-го, у нац1ент1в досл1джувано! групи не спостер1гаеться знилення отриманих безпосередньо п1сля операцП позитивних насл1дк1в.

Так! ж сп1вв1дношення в!дм1чен1 ! при розгляд! ефективност! втручань, ощнених по методиц1 О. С. Колом)йченка 1 сп!вавт. (1958). У 33,3_»5,8 X спостережень п1сля тимпанопластики IV типу 8 викори'-танням хрящових пластин 1 у 54,1+4,5 X спостережень шеля класично1 операцП екранування в1кна завитки (1,-3,^8; Р<0,01) епоотерн'аеться позитивний иасл!док. При пор!внянн! в беьпосе-

Таблнця 3.

Насл1дки тимпакопластик IV типу, проведених по класичтй методиц! та з використанням хрящових пластин

Показники IV т и П ТИМ п а н о п ласти к и

ефективност1 У найближч. nepiofli У в!ддаленому пер!одt

вгручань 3 викор. хрящових пластин Без викор хрящових пластин 3 викор. хрящових пластин Без викор хрящових пластин Стат. досто- Bip(t)

Середне зниження порогiв по ПП, дБ 12,2Vi,5 8,90+0,70 12,8+2,0 6,23+0,88 2,98

npnpiCT слуху б1льше 10 дБ в мовному д1апазо1П 20 62,5% 69 41,3% 21 70,0% 42 34,4% 3.78

Позитивний нас-л!док по методицi 0. С. Колом!йчешса i сшвавт. (1958) 26 81,3% 106 63,5% 25 83,3% 66 54,1% 3,58

Середне пол!пшен-ня 50% порогу розб1рливост! мовного тесту, дБ 8,47+1,36 5,03+1,04 9,93+1,47 4,91+1,29 2,59

Всього 32 100,0% 167 100% 30 100% 122 100%

редн1ми насл!дками, у в!ддаленому пер!од! у хворих доел1джувано1 групп вменшилась к1льк1сть "задов1льних" з 40,6+8,7 % до 30,0+8,4% (Р > 0,05) за рахунок зб!льшення "в1дм1нних." насл!дк!в - з 3,12+3,1 % до 13,3+6,2 % (Р < 0,05).

Анал1в в1ддалених результат по даним мовно! ауд!ометрп показав, шр в груп! хворих п!сля застосування хрящових пластин середне знижйння порогу 50% розб1рливост! мовного тесту складае 9,93+1-, 47 дБ, а у пац1ент1в контрольно! групи - 4,85^1,29 дБ (I;--2,59; Р < 0,01). Полптзння слуху по г;ритер!ю 50% розб1рливост1 мовного тесту заф!ксовано у 30,5+4,7 % спостережень п1сля класич-но! тимпанопластики IV типу 1 у 58,6+9,1 % хворих, яким вико-ристали хряшрв1 дутопод1б1п пластини (Ь - 2,92; Р < 0,01).

Досл!дмення слуху 'но К11 в д1апазон! мовних частот сиявило, щр у переважно! б1льшост1 спостережень (90,0+5,5 7.) досл1джувано! групп галивання порог!в слуху не переб 1лылували 10 дБ. У одного хворого пороги слуху понизились на 13 дБ, у одного шдьипл/гиоь из

15дБ. У одше! пашентки В1дм1чена поява сприйняття частота 125Гц, в1дчуття яко! до операш? виходило за меж1 можливостей ауд!ометра. У д!апазо1п 3-8 кГц показники слуху по КП б!льшост1 пац1ент!в (83,ЗМЗ,8 %) дозволили В1днести IX до графи "без зм!н". У трьох обстежених (10,0+5,5 У.) выкачено випадшня одн1е! з частот висо-кочастотного д1апазону, у двох (6,7+4,6 X), навпаки, у в1ддаленому перюд1 заресстровано появу сприйняття частоти в д1апазон! 3-8кГц.

ДП на частот] 500 Гц у б!льшост1 хворих досл1джувано! групи не змшився, у одного хворого (3,3+3,3 7.) в1н понизився, у двох -(6,7+4,6 7.) ДП до операцп був нижче норми, а у в1ддаленому перюд1 тдвиплвся до меж норми. На частот1 2000 Гц у двох хворих (6,7+4,6 %) ДП знизився, а у одного (3,3+3,3 %) - П1ДВИЩИВСЯ до нормальних величин.

Якщо пор!вняти дат слуху по КП та ДП досл1Джувало! групи в аналопчними результатами у хворих, яким хрящов1 пластини не застосовували, то по кожному а показник1в статистично достов1рно\ р!знищ не в1дм1чено (Р > 0,05). Це дозволяе аробити висновок, що використання хрящових дугопод1бних пластин не спричиняе негативного' впливу на функцш внутр1шнього вуха. - (

Отже, застосування хрящових пластин дае можлив1сть п1двищити ефективн!сть тимпанопаластики IV типу 1 попередити ваконом1рне энюкення насл1дк1в у в1ддаленому перюд!.

ВИСНОВКИ

1. У в1ддаленому перюд1, як п1сля усп1шно проведено! тимпанопластики IV типу, так I п^сля застосування в1льно! колумели у б1лыпост1 хворих спостер1гаться часткове зменшення отриманого беэ-посередньо П1сля операцП пол!пшення слуху, при цьому п1сля операцП екранування в1кна завитки таке зменшення б1лЫа Еиражене, зуст-р!чаеться част1ше 1 припадав в основному на д1апазон мозких частот;

2. Часткове зменшення отриманого п1сля тимпанопластики IV типу додатку слуху спостер1гаеться на вс1х частотах тоншкали 1 складае в середньому 3-5 дБ, максимальне зникекня слуху мае м1сце • на частот! 2000 Гц, 1 складае 7 дБ. Ц1 данн! можна використати при довгостроковому прогнозуванн! р^вня слуху п!сля усп1шно! тимпанопластики IV типу;

3. Оскиьки у хворих з пригн!ченням функцП завитки 1 у лтпх пац!ент1в насл!дки втручань наближаються до результапв,

- с1 -

отриманих у решти хворих, тиыпанопластика IV типу та з внкорнста-ням колумели, проведен! щадною методикою, таким хворим "груии ри-зику" не протипоказан1;

4. При звукопроведенн! середнього вуха, функц!онуючого за рахунок мехшизму звукозахиету в1кна аавитки, тональна аудюграма мае характерн! особливост!, як1 склэдають д!агностичну цпнпсть: злегка низх1дна крива порог!в пов1трянопров1дних звук1в, цо проходить приблизнс на р1вн1 35-65 дБ, з п1двищенням - "пжом" на частот! 2000 Гц, при пов!тряно-к!стксвому ¡нтервал! б1ля 30 дБ;

5. Запропонована нами модиф1кац!я тимпанопластики IV типу з використанням хрящових пластин дозволяв поглибкти неотимпанальну порожнину та створити навколо неотимпаналъКО! мембрани струстуру, яка нагадуе ф1брозно-хрящове к1льце нормально! барабанно! пере-тинки;

6. Якшр п!сля класично! операц!! екранування в!кна завитки у б!лыгост1 хворих спостер!гаеться тенденЩя до вниження отриманих бевпосередньо п1елЗ операци результат!в у видаленому пер!од!, то теля тимпанопластики IV типу в вапропонован1й модиф!кацп пол1пшення.слуху валишаеться ст!йким.

ПРАКТИЧШ РЕКОМЕНДАЦП

1. Для отримання ст1йкого результату при проведеши тимпанопластики IV або Ш тип1в на меж1 неотимпанально! порожншш в тих

' м!сцях, де'барабанне к!льце в!дсутне, рекомендюеться вкладати ду-гопод!бн1 хрящрв! пластини. Це дозволяв в!дтворити навколо неотимпанально! мембрани структуру, яка нагадуе ф!брозно-хрящове )?!льце нормально! барабанно! перетинки та поглибити неотимпанальну порожнину 1, в1дпов!дно, над!йн!ше попередити можливий контакт тефлоново! прокладки з неотимпанальною мембраною, який викликае перфорацш мембрани.

2. У в1ддаленому пер!од! п1сля класично! тимпанопластики IV типу иайб!лыпе зниження слуху спостер1гавться на частот! Я'000 Гц. Це мае значения при прогноэуванн! в1ддалених насл1дк1в тимпанопластики.

3. Якщо при тональн!й ауд1ометрП одержана злегка н/&х:лна крива порог!в пов1трянопров1дних звуюв, яка проходить Пр1!0.г:И.':Н1 на Р1ВН1 35-65 дБ з П1двишенням - "шком" на частот 1 2 кГц пов1тряно-к!сткоьому ¡нтервал! б1ля 30 д!?, то ц,- ана. функцюиуьання мехаШгму эвукоэахноту ви^на эаг-.игки.

I ¡O TEMI ДИСТЧАЦМ ОТРШАНО ДВА АВТОРСЬКИХ ОВ1ДОТСТВА НА ВИНАХ1Д

1. А. с. JÍ 1600751 СССР МКИ А 61 F 2/13 Способ мирингопласти-ки по Ш- IV типу. // Бюлт 1990.-Л 10;

2. А. с. 1Í 1634275 СССР МКИ А 61 F 11/00 Способ тимпанопластики по IV типу //Бюл. - 1991.-Н 39.

ОСПОВНИЯ RMICT ДИСЕРТАЦП ВИКЛАДЕНО У СЛ1ДУЮЧИХ РОБОТАХ

1. Вели"ина и особенности улучшения слуха у больных с экранированием окна улитки // Аннотации доклрчов дня науки студентог и молодых уче"ых РОДНШ1 (3-5 мая 1986, г. Ростов-на-Дону) / Ростов-на-Дону. -1986. С. 99;

2. О целесообразности тимпанопластики по IV типу//Дурн. ушн. , нос. и горл, болезней.-1987. - Л?,. - С. 17-21;

3. Реакции вестибулярного аппарата, наблюдаемые у больных при тимпанопластике // Актуальные вопросы клинической лабиринто-логии. Тезисы докладов республиканской 'научно-практической конференции (22-23 октября 1987, г. Киев)/ К - 1*987 С. 113-114 (в соав-торсть . с И. А. Яшан);

4. О целесообразности тимпанопластики по IV типу (сообщение 2)//Лурн. уши., нос. и горл, болезней.-1988. - Л 5. - С. 17-21;

5. Зьукозащитнне свойства новообразованой барабанной перепонки при тимпанопластике IV типа. //IX сьеэд оториноларингологов СССР: Тез. докл. (15-17 ноября 1988, г. Кишинев)/Кишинев.-Шгиин-ца. - 1988.-С. 311;

6. Гиперплазия задних концов ни.1«.их носовых раковин у больных хроническим мезотимпанитом //Жури. ушн. , нос. и горл, болезней.-1989. - Л 2,- С. 83-85 (в соавторстве с И. А. Яшан, Г. С. Про-тасевич , П. В. Ковалик);

7.' IV тип тимпанопластики: показания до операцП // Нов! ме-тоди дтгностики, л!кування i профиактики. Теэи обласно! науко-во1 конференцп (30 травня 1989, м. Терноп!ль)/ Терноп1ль. - 1989 -С. 112;

Р. Применение хрящевых пластин при тимганопластике с уменьшайся барабанной полостью//;йурн. ушн. , нос. и горл, болезней. -1990. - Н 5. - С. 17-21;

9. Оссикулореконструкцня слуховых косточек при тимпанопластике //Кури, ушн., кос. и i пл. болезней.-1990.-W 4. - С. 79-84.

Шцписяно^до"друку 26.01.1993р.Формат rianepy"ó0x84 ^ЙТЦапТр" б1ли*. Друк о^сетни» ротопринтниИ.Друкарських лист1в I 1/4. Зам. J'U.Тираж 100.

1>рноп1ль, рул.Над Ставом,10.Обласне управл!ння статистики.В1д-д!л оперативно! пол!граф11.