Длительная вентиляция барабанной полости при хирургическом лечении больных с хроническим гнойным средним отитом

Бокучава, Татьяна Анатольевна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Длительная вентиляция барабанной полости при хирургическом лечении больных с хроническим гнойным средним отитом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бокучава, Татьяна Анатольевна Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Длительная вентиляция барабанной полости при хирургическом лечении больных с хроническим гнойным средним отитом

Бокупава Татьяна Анатольевна

Длительная вентиляция барабанной полости при хирургическом лечении больных с хроническим гнойным средним

отитом

14.01.03 - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

~ 3 МЮН 2010

Санкт-Петербург - 2010

004604795

Санкт-Петербург - 2010

Работа выполнена в Государственном учреждении здравоохранения «Мурманская областная клиническая больница им. П.А.Баяндина» и ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Анпкнн Игорь Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Вержбицкнн Геннадий Вацлавнч

доктор медицинских наук Бобошко Мария Юрьевна

Ведущая организация:

Российская военно-медицинская академия им. С.М.Кирова.

Защита диссертации состоится « '// » июня 2010 года в 13 часов на заседании диссертационного совета при ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий» (по адресу: 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий».

Автореферат разослан «_»_2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета:

кандидат медицинских наук Дроздова Марина Владимировна

Общая характеристика работы.

Актуальность исследования. Хирургическое лечение хроническою гнойного среднего отит предполагает, как правило, санацию среднего уха и реконструкцию звукопроводящего аппарата одномоментно или в отдаленные сроки (И. А. Аникин, 2000, В.В. Вишняков, 2001, В.Д. Меланыш, 2002, В.В. Дворянчиков, 2004, B.C. Корвяков, 2006, Н.С. Загайнова, 2008, А. Xu, 2003, A. Arluso, 2004, Е. De Corso, 2006, D. Beutner, 2009, K.A. Daly, 2009). По данным литературы в 18,7% - 67% случаев причиной неблагоприятного исхода тимпанопластшси при хроническом гнойном среднем отите является наличие фиброзирующнх процессов в барабанной полости в послеоперационном периоде (Р.Г. Антонян, 1984, И.А. Аникин, 2004, 2007, Х.М. Маткулиев, 2006, С.Д. Полякова, 2007, Л.В. Егоров, 2009, S.A. Estrem, 2000, Н.С. Kaftan, 2000, Шип, 2004, S. Ohta, 2009). Особую значимость эта проблема приобретает при тимпанопластике, выполняемой на заключительном этапе консервативно-щадящей радикальной операции (КЩРО), чаще проводимой при холестеатомно-деструктивных процессах, а также тимпанопластике, осуществляемой в отдаленные сроки после санирующей операции. Это обусловлено рядом факторов: изначальной дисфункцией слуховой трубы; нарастанием тубарной дисфункции после перенесенной санирующей операции; формированием «малой» тимпанальной полости на уровне мезогипотимпанума путем укладки трансплантата барабанной перепонки на уровне канала лицевого нерва (В.Г.Долгих, 1984, К. 3. Борисова, 2001, 2002, O.K. Патякина, 2002, В.Д. Меланыш, 2002, И.С. Потапова, 2006, Н.Г. Сидорина, 2006, Г.А. Кочергин, 2007, J.P.Garap, 2001, O.L. Cruz, 2003, D.M. Kaylie, 2006, С, Dai, 2008, C.A С.A Kindermann, 2008). У таких больных возможно развитие отрицательного давления в барабанной полости, при этом происходит втяжение неотимпанальной мембраны с образованием ретракционных карманов и рубцов, возникает фиброзная облитерация неотимпанальной полости. В результате у пациентов слух не только не улучшается, но, иногда, и ухудшается.

Одним из способов профилактики фиброза процессов в послеоперационном периоде являегся создание условий для дополнительной

вентиляции барабанной полости, необходимой во время всего периода репарации, который составляет 6-12 месяцев.

В современной отохирургической практике существуют два основных метода, направленных на обеспечение адекватной аэрации барабанной полости в послеоперационном периоде: через тимпанальное устье слуховой трубы и через наружный слуховой проход. Первый способ основан на катетеризации и дренировании слуховой трубы в ходе выполнения тимпанопластики. По мнению ряда авторов ишраоперационное дренирование евстахиевой трубы восстанавливает ее проходимость, способствует оттоку патологического содержимого из тимпанальной полости, препятствует повторной окклюзии тимпанального устья, что позитивно влияет на морфологический и функциональный результаты оперативного лечения (В.Ю. Шахов, 1975, Б.Г Иськив, 1987,М.И. Говорун, 2007, Г.А. Кочергин, 2007, Л.В. Егоров, 2009, В. Lieberum, 1996). В то же время, через 7-10 дней после введения катетера в просвет слуховой трубы развивается отек ее слизистой оболочки, угнетается функция мерцательного эпителия, что вынуждает удалять дренажную трубку на 6-8 сутки (Х.Л. Вульштейн, 1972, S.G Lesinski, 1980, П. Kaftan, 2000, Т. Schrom, 2007). Таким образом, этот метод не позволяет повысить эффективность тимпанопластики, проводимой одномоментно или в отдаленные сроки после санирующей операции, ввиду коротких сроков аэрации и угрозы нарастания тубарной дисфункции в послеоперационном периоде.

Создание условий для дополнительной длительной вентиляции барабанной полости через наружный слуховой проход при помощи тимпаповептиляционной трубки широко применяется в современной отохирургии. Наиболее часто такой способ используется в лечении экссудативного отита, а также для профилактики адгезивных осложнений при тимпанопластике, выполняемой при негнойных формах хронического отита. Дренажная трубка поддерживает в барабанной полости давление воздуха, равное атмосферному. Благодаря этому исчезают условия для образования выпота, а восстановление аэрации барабанной полости благоприятно влияет на состояние измененной слизистой оболочки среднего уха, включая слуховую трубу (Н.А.Милепшна, 2002, Н.С. Дмитриев, 2003, B.C. Корвяков, 2007,

В.Н. Ростовцев, 2008, М. Fgjcsek, 2000, J. Lous, 2006, P.V. Vlastarakos, 2007). Кроме того, в зависимости от места установи! вентиляционной трубки, ее модификации, можно контролировать сроки дополнительной вентиляции (О. В Стратиева, 1998, 2001, Г. М. Портенко, 2000, G. Jiang, 2004, V. Laina, 2006, P. Cayé-Thomasen, 2008, Y. Escantilla, 2009). Большинство предложенных методик использования тимнаностомичсской трубки при хирургии негнойных форм хронического отита заключается в ее установке под фиброзное кольцо в задних отделах барабанной перепонки, либо в подготовленное ложе, которое высверливают в кости задней стенки наружного слухового прохода вдоль его оси (О. К. Патякина, 1983, В.Н. Филимонов, 2006, Т. O'Hare, 1999, R.G. Elluni, 2001, P. Jassar, 2004). Недостатками такого способа являются: высокий риск образования грануляций при длительном (более 3-х недель) использовании вентиляционной трубки, которая укладывается непосредственно на кость, а так же возможность врастании в барабанную полость эпидермиса, что может привести к развитию холесгеатомы (M.J. Yanta, 1996, D.J. Kay, 2001, M.Ryding, 2005, J.F. Cloutier, 2005).Кроме того, данные технические приемы зачастую не могут быть использованы при тимианошшстике, проводимой после санирующей операции. Ото связано с необходимостью удаления задней стенки наружного слухового прохода до уровня канала лицевого нерва, а так же отсутствием у значительной части больных задних отделов барабанной перепонки. Все вышесказанное позволило сформулировать цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Повышегше эффективности тимпаношгастшси, проводимой на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции или в отдалегшые сроки после ранее перенесенной санирующей операции у больных хроническим гнойным средним отитом с использованием способа длительной вентиляции барабанной полости.

Задачи исследования:

ранее перенесенной санирующей операции у больных хроническим гнойным средним отитом (энигимианитом).

2. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных анатомо-морфологических и функциональных результатов традиционной тимпанопластики и тимпанопластики с использованием способа длительной вентиляции барабанной полости, проводимой на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции, а также в отдаленные сроки после ранее перенесенной санирующей операции у больных эшгашпагаггом.

3. Разработать показания для длительной вентиляции барабанной полости при выполнении тимпанопластики на завершающем этапе в консервативно-щадящей радикальной операции, а также в отдаленные сроки после ранее перенесенной санирующей операции у больных эпитимпашггом.

Научная новнзна исследования. Предложен способ длительной вентиляции барабанной полости при тимпанопластнке на завершающем этане КЩРО, в отдаленные сроки после ранее перенесенной КЩРО, либо в раннем послеоперационном периоде с использованием стандартной

тимпановентилящюнной трубки (патент на изобретение № 2350305 от 18.09.2007). Разработаны показания для длительной вентиляции барабанной полости при проведении тимпанопластики на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции, а также в отдаленные сроки после ранее перенесенной санирующей операции с учетом данных дооперационного обследования, интраоперациопных находок и послеоперационного наблюдения. Проведен сравнительный анализ эффективности традиционной тимпанопластики и тимпанопластики с использованием способа длительной вентиляции барабанной полости. Доказана целесообразность использования способа длительной вентиляции барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средшш отитом.

Практическая значимость работы. Предложена методика, уточнены технические особенности выполнения способа длительной вентиляции барабанной полости при проведении тимпанопластики на завершающем этапе, а также в отдаленные сроки после санирующей операции, проводимой при

хирургическом лечении больных хроническим гнойным средиим отитом. В зависимости от даштых предоперационного отомикроскопического обследования, интраоперациопных находок, морфологических и функциональных результатов хирургического лечения в раннем послеоперациошюм периоде разработаны показания к использованию способа длительной вентиляции барабанной полости.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Способ длительной вентиляции барабанной полости позволяет повысить эффективность тимпанопластики, проводимой на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции и в отдаленные сроки после ранее перенесенной санирующей операции у больных хроническим гнойным средним отитом (эпитимпанитом).

2. При использовании способа длительной вентиляции барабанной полости для повышения эффективности тимпанопластики у больных эпитимпанитом необходимо учитывать наличие показаний: доонерациошгых, основанных на предоперационной отомикроскопической картине, ишраонерационных, зависящих от факторов, выявленных в ходе операции, и послеоперациогшых, базирующихся на ранних (25 - 40 сутки) морфофункционалышх результатах оперативного лечения. Внедрение результатов исследования. Результаты научных исследований внедрены в лечебно-диагностический процесс отделения оториноларингологии ГУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина», в хирургическую практику отделения реконструктивной и пластической хирургии уха ФГУ СПб НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий, а также используются в практических и семинарских занятиях с клиническими ординаторами, аспирантами и курсантами циклов усовершенствования кафедры оториноларингологии СПб МАЛО.

Апробация работы. Основные данные исследования доложены на заседании 57 Мурманского областного медицинского общества оториноларингологов, май 2007 года; заседании 59 Мурманского областного медицинского общества оториноларингологов, октябрь 2009 года; заседании Санкт-Петербургского

научного медицинского общества оториноларингологов, ноябрь 2008 года, заседании Всероссийской научно-практической конференции «Прикладная и фундаментальная наука - Российской оториноларингологии», Санкт-Петербург, 2010 год.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, го них 3 в журналах, рекомендованных ВАКом. Получен патент на изобретение №2350305 от 18.09.2007.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена па 224 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 371 источник, из них 175 отечественных и 196 зарубежных. Работа проиллюстрирована 44 таблицами и 80 рисунками, из которых 8 диаграмм, 6 аудиограмм, 2 фотографии.

Содержание работы.

Материалы и методы исследования. Работа проводилось па базе ЛОР -отделения ГУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина». Клиническое исследование охватывало 206 пациентов с ХГСО в возрасте от 8 до 58 лет.

В соответствии с целью и задачами исследования было сформировано две группы пациентов. Первую (группу исследования) составили 107 больных, которым в ходе операции или послеоперационно устанавливалась тимпановентиляционная трубка в передние отделы неотимпанальной мембраны. В зависимости от состояния структур среднего уха и объема оперативного вмешательства в этой группе было выделено две подгруппы, состоящие из 64 пациентов с эпитимпанитом в стадии ремиссии или вялотекущего обострения и 43 больных, ранее перенесших КЩРО, и госпитализированных для выполнения реконструктивной слухоулучшающей операции II типа. Вторую группу (группу сравнения) составили 99 больных, оперированных традиционным способом, в ней также было выделено две подгруппы го 60 пациентов с эпитимпанитом и 39 пациентов, ранее перенесших консервативно-щадящую радикальную санирующую операщпо.

Состав групп по полу и возрасту практически не отличался. Заболевание встречалось у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. Средшш возраст пациентов группы исследования составил 34,7 ±2,9 года, группы сравнения - 34,9±2,7 года.

Обследование пациентов включало в себя оценку жалоб, длительности заболевания к моменту проведения первичной санирующей операции или санирующей операции с тимпапопластикой, а также временные интервалы между проведением санирующей и реконструктивной слухоулучшающей операциями.

Наряду с общеклиническим обследованием и осмотром ЛОР органов, всем больным проводилось специальное ринологическое и отологическое исследование. Для эндоскопического обследования полости носа, носоглотки с прицельным осмотром глоточного устья слуховой трубы использовались эндоскопы фирмы «Karl Storz» (Германия) с углом зрения 0° и 30'. Отомикроскопию проводили с использованием операционного микроскопа с увеличением 12 - 24 раза у ряда больных с видеозаписью и фотографированием. При этом у больных эпишмпашггом оценивали состояние барабанной перепонки (размер и локализация перфорации, наличие ретракционных карманов), а также присутствие экссудата в барабанной полости, холестеатомы, полипов, грануляций, состояние слуховых косточек. У пациентов в отдаленные сроки после перенесенной санирующей операции изучали характер выстилки тимпанальной и мастоидальной частей трепанахщошюй полости, определяли наличие остатков барабашюй перепонки и ее состояние, выраженность фиброзного кольца, присутствие слуховых косточек или их остатков. Отмечали состояние тимпанального устья слуховой трубы, выстилки медиальной стенки барабанной полости, подвижность окон лабиринта, характер выделений, наличие рубцового процесса, холестеатомы, оцешшали высоту «шпоры», ее сглажешюсть.

Исследование дренажной функции слуховой трубы осуществляли по методике Н.В.Зберовской (1963) (у 124 пациентов). При этом у 58,9% из них выявлена III степень проходимости слуховой трубы. В случаях отграничения устья слуховой трубы и наличии воздушной полости в мезо- и гшотимпануме

(у 65 человек) проводили тимпанометрию. Для оценки данных тимпанометрии использовали классификацию А.И.Лопотко (1980): в 91% регистрировалась тимпапограмма типа «В», в единичных случаях отмечены тип «А» и тип «С» тимпанограмм.

Инструментальное обследование пациентов дополнялось компьютерной томографией височных костей в коронарной и аксиальной проекциях.

Аудиологическое обследование, включало комплекс субъективных и объективных методик, проводимых до операции и в ходе послеоперационного динамического наблюдения.

Статистическая обработка полученных данных включала: метод расчета числовых характеристик случайных величин (среднего значения, границ 95% доверительного интервала, средней квадратичной ошибки среднего значения случайной величины - т*), проверку статистических гипотез с помощью t-критерия Стыодента для зависимых и независимых выборок. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows.

Результаты исследовании и их обсуждение. Всем пациентам выполнено оперативное лечение - консервативно-щадящая радикальная операция с тимпанопластикой или реконструктивная слухоулучшающая операция II типа. Консервативно-щадящая радикальная операция с тимпанопластикой иод эндотрахеалыюй или смешанной (местная +внутривенная нейролептаналгезия) анестезией произведена 124 больным: у 64 человек из группы исследования и 60 - из группы сравнения.

Методика выполнения операции: разрез по заушной складке, отсепаровка мягких тканей. В верхнем углу раны подготавливался фрагмешг фасции височной мышцы, который в дальнейшем служил трансплантатом барабанной перепонки. Фрезами выполняли радикальную операцию по Штаке. Удаляли патологически измененную слизистую оболочку, грануляции, холестеатому, кариозно-измененные слуховые косточки. Особое внимание уделяли состоянию лабиринтных окон, тимпанальному устью слуховой трубы, фациальному и тимпанальному синусам. «Шпору» формировали на уровне канала лицевого нерва. Для углубления тимпанальной полости производили укладку

аутохрящевых пластинок на область горизонтального сегмента канала лицевого нерва и «шпору». Мирингопластику выполняли за счет укладки аутофасциального трансплантата под остатки барабашюй перепонки (по технике underlay). При отсутствии остатков барабанной перепонки и наличии фиброзного кольца в передненюкних отделах производили деэпидермизация последнего, а фасциальный лоскут укладывали по технике overlay. Реконструкцию цени слуховых косточек осуществляли частичным или полным титановым протезом фирмы «Курц» (Германия) в зависимости от сохранности суперстуктур стремени. После пластики наружного слухового прохода тампонаду операционной полости выполняли шелковой нитью и тонким йодоформно-масляным тампоном, а на заушную рану накладывали швы. Асептическая повязка на ухо.

У больных, ранее перенесших К1ЦРО, выполнялась реконструктивная слухоулучшающая операция II типа. Всего было произведено 82 PCO II типа (43 пациентам из исследуемой группы и 39 пациентам из группы сравнения). Методика операции: под эндотрахеальной или смешанной анестезией производили разрез в заушной области с иссечением старого рубца. В верхнем углу раны выделяли фрагмент фасции височной мышцы. Мягкие ткани заушной области отсепаровывали кпереди до костного дефекта в сосцевидном отростке. При полном эпидермальном покрытии мастоидалыюй части трепанационной полости тонкой иглой или серповидным скальпелем производили разрез эпидермальной выстилки по задней поверхности «шпоры» до верхней стенки мастоидалыюй части. Эпидермальную выстилку отсепаровывали от барабанной части трепанационной полости. При полной эпидермизации тимпанальной части выстилку отсепаровывали полностью, в том числе и от медиальной стенки. Слизистую оболочку барабашюй полости при отсутствии метаплазии сохраняли. Удаляли патологически измененную слизистую оболочку, холестеатому, рубцовую, фиброзную ткань, кариозно-измененные остатки слуховых косточек. Производили ревизию лабиринтных окон, тимпанального устья слуховой трубы. При отграничении слуховой трубы от трепанационной полости рубцовой мембраной, мембрану деэпидермизировали, а ее слизистый слой укладывали на промонториум. При

рубцовом заращении устья слуховой трубы рубцовая ткань иссекалась. В отдельных случаях при узости тимпанального устья слуховой трубы выполняли удаление костной перегородки между слуховой трубой и полуканалом мышцы, натягивающей барабанную перепонку, что позволяло расширить устье и восстановить проходимость слуховой трубы. Для углубления барабанной полости на канал лицевого нерва помещались фрагменты аутохряща. Мирингопластика осуществляли аутофасциальным лоскутом височной мышцы, уложенным либо под остатки барабанной перепонки, либо на деэпителизированное фиброзное кольцо и на хрящевые полоски. Оссшсулопластику проводили частичным или полным титановым протезом, в зависимости от сохранности стремени. После этого в слуховой проход помещали йодоформно-масляный тампон. Заушную рану ушивали, накладывали асептическую повязку на ухо.

У 53 больных при тимпанопластшсе на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции и у 34 пациентов на завершающем этапе реконструктивной слухоулучшающей операции был применен способ длительной вентиляции барабанной полости. Метод установки ТВТ на завершающем этапе КЩРО и PCO II типа: выполняли все необходимые этапы до момента укладки трансплантата барабанной перепонки. При сохранной рукоятке молоточка и остатков барабанной перепонки кпереди от нее мирингопластику выполняли по технике underlay. В передних отделах остатков барабанной перепонки на уровне тимпанального устья слуховой трубы производили продольный разрез, длиной 2-3 мм, через который устанавливали стандартную тимпановентилящюнную трубку с внутренним диаметром 1 мм. При этом один конец трубки вводился в барабанную полость, а другой выводился в слуховой проход. Тампонаду наружного слухового прохода осуществляли обычным способом йодоформно-масляным тампоном (рис. 1).

Рис 1. Схема полости при тимпанопластике с сохранной рукояткой молоточка и передних отделов барабанной перепонки с разрезом барабанной перепонки для установки ТВТ и с установленной ТВТ.

1. полость после РО;

2. рукоятка молоточка;

3. остатки барабанной перепонки;

4. фасциальный трансплантат;

5. разрез барабанной перепонки;

6. гимпановентиляционная трубка.

В раннем послеоперационном периоде (25 - 40 сутки) метод длительной вентиляции применен у 11 пациентов после КЩРО с тимпанопластикой и у 9 - после PCO II типа.

Метод установки ТВТ в раннем послеоперационном периоде: манипуляцию производили под местной анестезией эндаурально через ушную воронку. В передних отделах неотимианальной мембраны на уровне тимпанального устья слуховой трубы выполняли продольный разрез, длиной 2-3 мм. Стандартная тимпановентиляционная трубка (внутренний диаметр 1 мм) вводилась через разрез одним концом в барабанную полость, а другим концом выводилась в слуховой проход. Тампонаду наружнох-о слухового прохода не производили (рис.2).

Рис 2. Схема полости после КЩРО с тимпанопластикой при отсутствии рукоятки молоточка и барабанной перепонки с разрезом неотимпанальной мембраны для установки ТВТ и установленной ТВТ.

1. полость после РО;

4. неотимпанальная мембрана;

5. разрез неотимпанальной мембраны;

6. тимпановентиляционная трубка

Оценка результатов хирургического лечения. Критерием оценки тимпанохшастики с использованием способа длительной вентиляции служили анатомо-морфологический исход операции и функциональный эффект. Изучение результатов операции проводили в двух вариантах: 1) внутри групп пациентов (исследования, сравнения) для изучения исходов оперативного лечения; 2) между группами исследования и сравнения для анализа воздействия

продотированной дополнительной вентиляции барабанной полости. Динамическое наблюдение за пациентами осуществляли в течение трех временных этапов после перенесенной операции: 1-3 месяца, 6-12 месяцев, 12-24 месяца.

Анатомо-морфологический результат оперативного лечения рассматривался как положительный при формировании целостной (за исключением наличия тимпаностомы), подвижной неотимпаналыюй мембраны и воздушной барабанной полости.

При сравнении частот удовлетворительного результата на трех временных этапах после тимпанопластики, выполняемой на заключительном этапе К1ЦРО у больных эпигимпаштгом, выявлены статистически значимые различия долей пациентов с положительным морфологическим результатом между группами на каждом из этапов (рис.3).

Рис 3. Сравнение частот удовлетворительного анагомо-морфологического результата у пациентов с эпитимпанитом.

100,0%

__. » группа

80,0% --------------81,6% исследования

** О ©6,7%**" — ""О 68,1% —О* группа сравнения

60,0% I------------------------------------>

1-3 мес. 6-12 мес. 12-24 мес.

Основной причиной неудовлетворительного анатомо-морфологического результата открытой тампанопластики у пациентов с эпитимпанитом послужило развитие адгезивных процессов в барабанной полости в виде втяжения неотимпаналыюй мембраны с формированием ретракциоиных карманов, затупления переднего меатотимпанального угла, фиброзной облитерации барабанной полости. При этом у пациентов группы исследования процент адгезивных осложнений достаточно стабилен на всех этапах послеоперационного наблюдения и ниже, чем у больных группы сравнения (рис.4, 5). За период двухлетнего наблюдения отрицательный морфологический результат, связанный с рецидивом холестеатомы выявлен у 5 (7,8%) пациентов группы исследования и 6 (10%) - группы контроля, что было связано с недостаточно тщательной санацией структур среднего уха при выполнении

КЩРО. Случаев формирования холестеатомы за счет врастания эпидермиса через ттшианостому не отмечено.

Рис. 4. Причины неудовлетворительных результатов тимпаноиластики у пациентов с эпитимпанитом.

■ латерализация барабанной перепонки

в ателектаз барабанной перепонки

^фиброзная облитерация барабанной полости

.рецидив холестеатомы

Рис.5. Динамика развития адгезивных осложнений у пациентов с эпитимпанитом в обеих группах.

25,5%

I руппа исследования

Группа сравнения.

1-3 6-12 12-24 мес. мес. мес.

20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%

1-3 6-12 мес. мес.

12-24 мес.

30,0%

алоф*« группа

исследования

группа сравнения

20,0% 10,0%

12,2%

0,0% через 1-3 мес

через 6 -12 мес.

через 12 - 24 мес.

Оценка функционального результата операции проводилась по двум критериям: прирост слуха (степень улучшения слуха по сравнению с дооперационным уровнем) и реальный слух (уровень слуха пациента после операции на момент обследования). Исходное состояние слуха у большинства больных эпитимпанитом было нарушено незначительно, при этом реальный слух по шкале \Уи1к1ет, расценивался как «удовлетворительный» (табл. 1).

Таблица 1.

Исходное состояние слуха у пациентов обеих групп.

Группы Усредненные показатели слуха, ДБ

воздушная проводимость костная проводимость КВИ

Исследования 31,5±1,5 0,7 7,9±0,9 0,5 23,6±1,2 0,6

Сравнения 30,3±1,7 0,8 7,9±1,0 0,5 22,4±1,2 0

Исследование прироста слуха осуществлялось по разнице средних значений воздушного проведения (ВП) и костно-воздушного интервала (КВИ) в диапазоне разговорных частот между этапом до операции и на этапах 1-3 месяца, 6-12 месяцев и 12 - 24 месяца после проведения оперативного вмешательства: Д ВП и Л КВИ. Статистически достоверных отличий усредненных показателей слуховой функции на этапе до операции между группами не отмечено (р>0,05). В процессе дальнейшего динамического наблюдения установлено наличие статистически достоверных отличий Д ВП и Д КВИ между группой исследования и группой контроля (р«Х05), что свидетельствуют о лучшем функциональном результате операции у пациентов группы исследования, подтверждается изучением показателей реального слуха (рис.6,7).

Рис.6. АВП и /МШИ у пациентов обеих групп на этапах послеоперационного наблюдения.

20 ^-----------------------------------

группа 15 15,5

исследования с[ -ц 6

С! 10 ^--^•-«тг-™-———------------------—

5 I 0^,5™ - ~ 43 7,2

5 I-----------------------------------------------------

—О" группа

сравнения ^ ;......................^_______________________

1 -3 мес. 6-12 мес. 12 - 24 «лес.

Рис. 7. Оценка реального слуха у пациентов обеих групп.

Группа исследования Группа сравнения

до 1-3 6-12 12-24 до 1-3 6-12 12-24

операции месяца месяцев месяца операции месяца месяцев месяца

® «хороший»

«удовлетворительный» 13 «неудовлетворительный»

Сравнение частот удовлетворительного анатомо-морфологического результата тимпанопластики, проводимой в отдаленные сроки после санирующей операции, выявило статистически значимые различия долей пациентов с положительным результатом между группами исследования, сравнения на всех этапах послеоперационного наблюдения (р<0,05) (рис.8).

Рис.8. Сравнение частот удовлетворительного анатомо-морфологического результата у пациентов, после ранее перенесенной К1ЦРО.

110,0% 90,0% 70,0% ' 50,0%

77,8% : 58,8%

группа

исследования группа сравнения

1-3 мес.

6-12 мес.

У этой категории больных основной причиной неудовлетворительного

анатомо-морфологического результата явилось формирование адгезивных

процессов в барабанной полости в послеоперационном периоде. В тоже время

можно отметить, что относительное количество рубцово-спаечных осложнений

на разных этапах послеоперационного наблюдения в группе исследования

ниже, чем в группе контроля. Рецидив холестеатомы за период двухлетнего

наблюдения вывялен у 10,9% больных группы исследования и 19,9% - группы

сравнения. При этом не отмечено случаев формирования холестеатомы в

результате врастания эпидермиса через тимпаностому (рис. 9,10).

Рис.9. Причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения у пациентов обеих групп.

■ латерализация барабанной перепонки

5 ателектаз барабанной перепонки

М фиброзная облитерация барабанной полости ;рецидив холестеатомы

Группа исследования

Группа сравнения

20,0% {

15,0% К

10,0% 5,0% К

0,0% К--

1- 3 м ее.

6-12 12-24 мес. мес.

20,00% {

1-3 мес. 6-12 12-24 мес мес

Рис.10. Динамика развития адгезивных осложнений у пациентов после ранее перенесенной КЩРО в обеих группах.

1 - 3 мес 6-12 мес. 12 - 24 мес.

У пациентов, ранее перенесших КЩРО, на дооперационном этапе зафиксировано в большинстве случаев «неудовлетворительное» исходное состояние реального слуха (табл. 2).

Таблица 2.

Исходное состояние слуха у пациентов обеих групп.

Группы Усредненные показатели слуха. ДБ

воздушная проводимость тх костная проводимость тх КВИ "1*

Исследования 57,0±1,4 0,7 13,0±1,5 0,7 44,0±1,2 0,6

Сравнения 54,6±2,0 1,0 13,0±1,2 0,5 41,6±1,8 0,9

На всех этапах послеоперационного наблюдения выявлены статистически достоверные отличия АВП и ЛКВИ между группами (р<0,05). В отдаленные сроки после операции показатели прироста слуха остаются стабильными и свидетельствуют о лучшем функциональном результате операции у пациентов группы исследования, что подтверждается и анализом показателей реального слуха (рис. 11, 12).

Рис 11. Д ВГ1 и Л КВИ у пациентов обеих групп на этапах послеоперационного наблюдения.

аи°#<ия группа

исследова ния

группз сравнения

1 - 3 мес.

40 35 4

1 30

< 25^7-

21,4

20 15

1-3 мес. 6-12 мес. 12-24 мес.

Рисунок 12. Оценка реального слуха у пациентов обеих групп.

Группа исследования.

Группа сравнения.

100%

до 1-3 6-12 12-24

операции месяца месяцев месяца

$ «хороший»

«удовлетворительный» ^ «неудовлетворительный»

Определение показаний к использованию способа длительной вентиляции барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом проводилось в три этапа: первый - определение дооперационных, второй - установление шпраоперационных и третий -выявление послеоперационных показаний.

Разработка показаний для длительной вентиляции барабанной полости на этапе до операции базировалась на данных дооперационной отомикроскопической картины. Определение интраоперационных показаний основывалось на оценке состояния структур среднего уха в процессе оперативного вмешательства. При этом ряд дооперационных отомикроскопических и интраоперационных признаков у больных эпитимпанишм, оперированных впервые, оценивались по 4-х балльной шкале, в зависимости от степени их выраженности: 0 - отсутствие признака, 1 -незначительная выраженность признака, 2 - умеренная выраженность, 3 -высокий уровень признака. Так признак «деструкция костной стенки наружного слухового прохода» 1 степени означал, согласно предложенной оценке, разрушение латеральной стенки аттика, 2 степени - деструкцию латеральной стенки аттика и частично задней стенки наружного слухового прохода. Разрушение наружного слухового прохода по типу «естественной

радикальной операции» оценивалось как 3 степень выраженности данного признака. При анализе состояния натянутой части барабанной перепонки отсутствие ее истончения и втянутости рассматривалось как нулевая степень фактора «ателектаз натянутой части барабанной перепонки». Первая степень указанного признака - наличие втяжения натянутой части в задних отделах с вовлечением тимпанального и фациального синусов. Втяжение тимпанальной мембраны в мезо- и ретротимпануме с сохранением воздушной полости в области устья слуховой трубы и гипотимпануме оценивалось как вторая степень выраженности признака. Полное сращение натянутой части барабанной перепопки с медиальной стенкой барабанной полости означало третью степень проявления фактора.

Обнаружение в ходе оперативного вмешательства полшюзно-изменегаюй слизистой в одном из этажей барабанной полости оценивалась как 1 степень признака, 2 степень означала распространение полипозного процесса на два этажа тимпанальной полости. Тотальное полипозно-грануляционное перерождение слизистой расценивалась как третья степень.

Наличие отечной слизистой оболочки барабанной полости с большим количеством невязкого отделяемого оценивалась как первая степень проявления мукозита. При гиперплазии слизистой с выраженными вязкими выделениями регистрировалась 2 степень, а при наличии «подушкообразной» гипертрофированной слизистой с небольшим количеством густой слизи фиксировалась 3 степень мукозита.

Выявление фиброзирующего процесса в одном отделе тимпанальной полости, согласно нашей оценке, означало первую степень данного признака. 2 степень регистрировалась при распространении фиброзного изменения слизистой оболочки за переделы одного отдела. Полная фиброзная облитерация барабанной полости расценивалась как 3 степень.

Облитерация 'Л и % просвета тимпанального устья слуховой трубы полипами, грануляциями либо фиброзом означали 1 и 2 степень, соответственно, а тотальная облитерация тимпанального устья - 3 степень проявления данных признаков.

У пациентов, оперированных в отдаленные сроки после КЩРО, мы столкнулись с определенными трудностями в градации выявленных факторов по степени их выраженности. Поэтому все отомикросконические и ишраоперационные признаки дифференцировались как наличие признака, либо его отсутствие.

При определешш послеоперационных показаний ведущее внимание уделялось состоянию формирующейся тимпанальной мембраны и Д1шамике слуховой функции в течение первых 25 - 40 дней после операции.

Выявление наиболее значимых дооперациошнлх факторов и интраоперационных находок, способных повлиять на результаты тимпанопластики по открытому типу проводилось путем сопоставления результатов оперативного лечения пациентов основной группы и группы сравнения по каждому из представленных признаков. В качестве показателя эффективности тимпанопластики использовалось изменение средних показателей воздушной проводимости (ВП) и костно-воздушного интервала (КВИ) между этапом до операции и в отдаленный послеоперационный период (6-12 месяцев после операции). Оценка слуховой функции проводилась в двух вариантах: 1) внутри групп пациентов (исследоваши, сравнения) для анализа изменения слуха в ходе исследования; 2) между группами исследования и сравнения для анализа воздействия пролонгированной дополнительной вентиляции барабашюй полости.

Анализ полученных результатов вывил статистически достоверные отличия усредненных показателей ВП и КВИ (р<0,05) между группами при наличии следующих дооперационных отомикроскопических признаков у пациентов с эшшшпашггом, оперированных впервые: 1) экссудат в барабанной полости; 2) визуально определяемые полипы, грануляции; 3) ателектаз натянутой части барабашюй перепопки (рис .13).

Рис.13. Динамика средних показателей уровня ВП и КВИ у пациентов с эпитимпанитом в зависимости от наиболее значимых дооперационных признаков.

до операции через 6-12 мес.

группа исследования -О- группа сравнения

до операции через 6-12 мес.

Следовательно, выделенные признаки являются показаниями к использованию способа длительной вентиляции на дооперационном этапе.

Сравнительный анализ результатов тимпанопластики у больных, ранее перенесших КЩРО, показал эффективность способа длительной вентиляции барабанной полости при наличии следующих отомикроскоготческих признаков, выявленных на дооперационном этапе: 1) полипозно-измененная слизистая медиальной стенки тимпанальной части трепанационной полости (ТП), 2) мукозит тимпанальной части ТП, 3) низкая «шпора» (рис. 14). Таким образом, проведенное исследование позволило определить предоперационные показания к длительной вентиляции барабанной полости при тимпанопластике, выполняемой в отдалешше сроки после КЩРО.

Рис 14. Динамика средних показателей ВП и КВИ у пациентов, ранее перенесших КЩРО, в зависимости от наиболее значимых дооперационных признаков.

=1 55

ПЗ ь 45

3 о 35

=1'

т О а 25

т ей

о а 15

с: 5

1 \ 14 5 О^д._______

}

1 „ _ л______

ш 35

еС

зГ

т 25

Ч ^

--------- г Ы

до операции через 6-12 мес.

группа исследования •О» группа сравнения

При сравнении функционального результата оперативного лечения пациентов с эпитимпанитом в зависимости от наличия тех или иных

шгграоперационных находок статистически достоверные отличия средних значений ВП и КВИ (р<0,05) между группами были выявлены в следующих случаях: 1) нарушение проходимости тимпанального устья слуховой трубы за счет анатомического сужения, облитерации полипами, грануляциями, фиброзной тканью, 2) фиброзируюшие процессы в мезо- и гипотимпануме, 3) полипозно-измененная слизистая медиальной стенки барабанной полости, 4) мукозит (рис.15). Полученные данные позволили определигь выделенные факторы, как шпраоперационные показания к использованию способа длительной вентиляции барабанной полости при выполнешш тимпанопластики по открытому типу у пациентов с эпитимпанитом.

Рис.15. Динамика средних показателей ВП и КВИ у пациентов с эпитимпапитом в зависимости от наиболее значимых интраоперационных находок.

дооперации черезб-12 дооперации черезб-12мес.

мес.

группа исследования ■»О- группа сравнения

Изучение полученных результатов выявило статистически достоверную разницу средних значений ВП и КВИ (р<0,05) между труппами при выполнении открытой тимпанопластики, проводимой в отдаленные сроки после КЩРО, при наличии следующих шгграоперационных признаков: 1) уплощенная барабанная полость; 2) врастание холестеатомы в тимпанальный и фациальный синусы; 3) фиброзирующие процессы в мезо- и гипотимпануме; 4) нарушение проходимости тимпанального устья слуховой трубы за счет анатомического сужения, облитерации полипами, грануляциями, фиброзной тканью (рис.16). Данные шпраоперационные находки и послужили показаниями для длительной вентиляции барабанной полости при выполнении тимпанопластики в отдаленные сроки после КЩРО.

Рис.16. Динамика средних показателей ВП и КВИ у пациентов, ранее перенесших К1ЦРО, в зависимости от наиболее значимых интраоперационных признаков.

до операции через 6- 12мес.

* группа исследования группа сравнения

дооперации черезб-12мес.

Определение показаний к использованию способа длительной вентиляции барабанной полости в раннем послеоперационном периоде базировалось на показателях слуховой функции и состоянии неотимпаналыюй мембраны. На 25 - 40 сутки после перенесенной операции установка ТВТ в передние отделы формирующейся барабанной перепонки была произведена 20 пациентам группы исследования. Основанием для этого послужило втяжение неотимпаиальной мембраны, сопровождающееся жалобами на снижение слуха, ощущением заложенности в оперировашюм ухе. Не смотря на курс консервативной терапии, направленной на ликвидацию тубарной дисфункции, втяжение тимпанальной мембраны у данных пациентов сохранялось, улучшение слуха не наступило. Учитывая отсутствие эффекта от лечения, данным больным была выполнена тимпаностомия с последующей установкой ТВТ в передние отделы тимпанальной мембраны. В ходе дальнейшего динамшеского наблюдения у большинства больных зарегистрировано улучшение слуха, нормализация состояния барабанной перепонки (рис.17,18,19,20).

Рис.17. Динамика средних значений ВП у пациентов с эпитимпанитом с установкой ТВТ в раннем послеоперационном периоде.

через 6-12 через 12-24 м ее мес

Рис. 18. Динамика средних значений КВИ у пациентов с эшшшпанигом с установкой ТВТ в раннем послеоперационном периоде.

ш е£

х 15

СО

до на момент на момент через 3 через 6-12 через 12-24 операции выпискииз планового мес. мес мес

ста циона ра осмотра (20-30 сутки)

Рис. 19. Динамика средних значений ВП у пациентов, ранее перенесших КЩРО, с установкой ТВТ в раннем послеоперационном периоде.

через 6-12 через 12-мес. 24 мес

Рис.20. Динамика средних значений КВИ у пациентов, ранее перенесших КЩРО, с установкой ТВТ в раннем послеоперационном периоде.

¿437.................................... ................................ _

------___ ----- ------___ ---------------

Г . А- 1>.В'. 1

[...... ..................—............................-..........................■.•'*■.■■'■

до на момент на момент через 3 через 6-12 через 12 -

операции выписки из планового месяца месяцев 24 месяца стационара осмотра (20 -30 сутки)

Таким образом, показаниями для длительной вентиляции барабанной полости в раннем послеоперационном периоде при проведении открытой тимпанопластики у пациентов с ХГСО являются :1)втяжение неотимпанальной мембраны; 2)отсутствие эффекта от терапии, направленной на нормализацию функции слуховой трубы; 3)ухудшение функции слуха.

Выводы.

1. Примените способа длительной вентиляции барабанной полости позволяет повысить эффективность тимпанопластики, проводимой на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции за счет улучшения морфологического результата на 13,5% и функционального, в среднем, на 8,3 дБ; тимпанопластики, выполняемой в отдаленные сроки после ранее проведенной санирующей операции, на 15,4% и 12,6 дБ, соответственно.

2. Дооперационными показаниями для длительной вентиляции барабанной полости при тимпанопластике, проводимой на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции, являются: а) наличие экссудата в барабанной полости; б) ателектаз натянутой части барабанной перепонки; в) визуально определяемые полипы, грануляции.

3. Дооперационными показаниями для длительной вентиляции барабанной полости при тимпанопластике, проводимой в отдаленные сроки после ранее перенесенной санирующей операции, являются: а) полипозно-измененная слизистая медиальной стенки тимпанальной части трепанационной полости; б) мукозит слизистой тимпанальной части трепанационной полости; в) низкая «шпора».

4. Интраоперационными показаниями для длительной вентиляции барабанной полости при тимпанопластике, проводимой на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции, являются: а) нарушение проходимости тимпанального устья слуховой трубы за счет: анатомического сужения, фиброзной облитерации, облитерации полипами, грануляциями; б) фиброзирующие процессы в мезо- и гипотимпануме; в) полипозно-измененная слизистая медиальной степки барабанной полости; г) мукозит.

5. Интраоперационными показаниями для длительной вентиляции барабанной полости, при тимпанопластике, проводимой в отдаленные сроки после

ранее перенесенной санирующей операции являются: а) нарушение проходимости тимпанального устья слуховой трубы за счет: анатомического сужения, фиброзной облитерации, облитерации полипами, грануляциями; б) фиброзирующие процессы в мезо- и пшотимпануме; в) врастание холестеатомы в тимпанальный и фациальный синусы; г) уплощенная барабанная полость;

6. Послеоперационными показаниями для длительной вентиляции барабанной полости при тимпанопластике у больных хроническим гнойным средним отитом (эпитимпашггом) являются: а) втяжение неотимпаналыюй мембраны; б) ухудшение функции слуха; в) отсутствие эффекта от терашш, направленной на ликвидацию тубарной дисфункции.

Практические рекомендации.

1. При выявлении на этапе дооперационного отомикроскопического обследования у пациентов с энигимпапитом ателектаза натянутой части барабанной перепонки, наличия экссудата в барабанной полости, полипов, грануляций целесообразно проводить установку стандартной тимпановенгиляциопной трубки в передние отделы остатков барабанной перепонки при тимпаношастике, проводимой на завершающем этапе санирующей операции.

2. При выявлении в процессе операции у пациентов с эпитимпанитом анатомического сужения тимпанального устья слуховой трубы, облитерации тимпанального устья фиброзной тканью, полипами, грануляциями, полипозно-измененной медиальной стенки барабанной полости, мукозита следует проводить установку тимпановенпншциошюй трубки в передние отделы остатков барабанной перепонки при тимпанопластике, проводимой на завершающем этапе санирующей операции.

3. При тимпаношастике после ранее проведенной санирующей операции при выявлении на этапе дооперационного отомикроскопического обследования остатков барабанной перепонки кпереди от рукоятки молоточка, а также полипозно-измененной слизистой медиальной стенки тимпанальной части трепанационной полости, мукозита слизистой тимпанальной части трепанационной полости, низкой «шпоры», также следует устанавливать

тимпановенгаляционную трубку в передние отделы остатков барабанной перепонки.

4. При тимпанопластшсе после ранее проведенной санирующей операции при выявлении в ходе оперативного лечения анатомического сужения тимпанального устья слуховой трубы, облитерации устья фиброзной тканью, полипами, грануляциями, фиброзирующих процессов в мезо- и гапотимпануме, врастания холестеатомы в тимпанальный и фациальный синусы, уплощешюй барабанной полости рекомендуем устанавливать тимиановеигиляционную трубку в передние отделы остатков барабанной перепонки.

5. При отсутствии остатков барабанной перепонки целесообразно выполнять установку ТВТ в раннем послеоперационном периоде (25 - 40 сутки) в передние отделы формирующейся неотимпаналыюй мембраны при выявлении втяжения последней, сопровождающегося ухудшением функции слуха и отсутствием эффекта от терапии, направлешюй на ликвидацию тубарной дисфункции.

Список работ по теме диссертации.

1. Причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения хронического гнойного среднего отита // Рос. оторинолар. 2007. - №5. - С. 3-8 (соавт. Аникин И. А, Астащенко С.В).

2. Способ длительной вентиляции барабашюй пологи после реконструктивной слухоулучшающей операции. // Рос. оторинолар. - 2007,-№ 6. - С. 3 - 7(соавт. Аникин И.А., Чернушевич И.И., Аникин М.И., Кузовков В.Е.).

3. Способ длительной вентиляции барабашюй полости после консервативно-щадящей радикальной операции с тимпанопластикой. // Актуальные проблемы оказания экстренной медицинской помощи. Реальность и перспективы оториноларингологической службы в Республике Саха (Якутия): материалы V республиканской научно-практической конф., посвящ. 45-летию оказания специализированной оториноларингологической помощи населению Республики Саха (Якутия) -

Якутск: ЯГУ, 2007. - С. 20 - 25 (соавт. Аникин И.А., Чернушевич И.И., Аникин М.И.).

4. Длительная вентиляция барабашюй полости при хирургическом лечешш хронического среднего отита (обзор литературы) // Рос. оторинолар. 2008. -№3. - С. 137 -142 (соавт. Аникин И.А, Астащенко С.В).

5. Показания к использованию способа длительной вентиляции тимпанальной полости при хирургическом лечении пациентов с хроническим гнойным средним отитом // Рос. оторинолар. Приложите № 2 - 2010 - С.124 - 132.

6. Патент на изобретение № 2350305 от 18.09.2007.

Подписано в печать 05.05.2010г. Тираж ЮОэкз. Заказ №410 ООО «АиБ» Спб, ул. Рузовская, 9

Оглавление диссертации Бокучава, Татьяна Анатольевна :: 2010 :: Санкт-Петербург

Оглавление

Перечень условных сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.¡.Современные принципы хирургического лечения хронического гнойного среднего отита.

1.2,Осложнения хирургического лечения ХГСО и способы их профилактики.

1.3.Длительная вентиляция барабанной полости при патологии среднего уха.

Глава II. Материалы и методы обследования.

2.1.Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Данные клинико-аудиологического обследования.47 '

2.2.1. Анамнез.

2.2.2.Методы клинического и специального обследования.

2.3.Методы хирургического лечения.

2.4.Способ длительной вентиляции барабанной полости при тимпанопластике у больных ХГСО.

2.5.Статистическая обработка материала.

Глава III. Результаты хирургического лечения больных с ХГСО с использованием способа длительной вентиляции барабанной полости.

3.1.Результаты тимпанопластики на завершающем этапе КЩРО у больных эпитимпанитом.

3.1.1. Анатомо-морфологические результаты оперативного лечения пациентов с эпитимпанитом.

3.1.2.Оценка показателей слуха у пациентов с эпитимпанитом после проведенного оперативного лечения.

3.1.3. Причины реопераций у пациентов с эпитимпанитом после проведения КЩРО с тимпанопластикой.

3.2. Результаты реконструктивной слухоулучшающей операции II типа у пациентов в отдаленные сроки после ранее перенесенной консервативно-щадящей радикальной операции.

3.2.1. Анатомо-морфологические результаты реконструктивной слухоулучшающей операции (PCO).

3.2.2. Функциональные результаты реконструктивной слухоулучшающей операции у пациентов в отдаленные сроки после КЩРО.

3.2.3. Причины повторного оперативного вмешательства после PCO II типа у пациентов, ранее перенесших

КЩРО.

Глава IV. Показания для длительной вентиляции барабанной полости при хирургическом лечении пациентов с эпитимпанитом.

4.1. Показания для длительной вентиляции барабанной полости на дооперационном этапе.

4.2. Интраоперационные показания для длительной вентиляции барабанной полости.

4.3. Послеоперационные показания для длительной вентиляции барабанной полости у пациентов с эпитимпанитом.

Глава V. Показания для длительной вентиляции барабанной полости при тимпанопластике у пациентов, ранее перенесших КЩРО.

5.1. Предоперационные показания для длительной вентиляции барабанной полости при выполнении PCO II типа.

5.2. Интраоперационные показания для длительной вентиляции барабанной полости при выполнении PCO II типа у пациентов в отдаленные сроки после КЩРО.

5.3. Послеоперационные показания для длительной вентиляции барабанной полости у больных, ранее перенесших КЩРО.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Бокучава, Татьяна Анатольевна, автореферат

Одной из ведущих проблем тимпанопластики при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) является профилактика развития адгезивных процессов в барабанной полости в послеоперационном периоде [2, 23, 28, 46, 106, 122, 219]. В современной отохирургической практике предложено множество методик, направленных на предупреждение формирования рубцово-спаечных осложнений во вновь сформированной неотимпанальной полости. Широкое' применение получили протекторы из биоинертных материалов (тефлон, силикон, силастик), но использование подобных материалов предполагает повторное оперативное вмешательство для их удаления через 5-6 месяцев [30, 159, 227, 267, 269]. Продолжаются исследования в области применения рассасывающихся пленок из полидиаксонона, политетрафлюорэтилена, геля натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы [65, 86, 169, 172, 179, 269]. Для реэпитализации барабанной полости производится пересадка слизистой оболочки щек, губы [27]. При использовании данного способа вследствие развития асептического воспаления свободных трансплантатов слизистой не исключено развитие грануляционных процессов в барабанной полости с последующей фиброзной облитерации последней, к тому же возможная метаплазия пересаженной слизистой вызывает риск развития холестеатомы [27,28,29, 30,61,157].

С целью профилактики рефиксации стремени используются фрагменты ультратонкого аллохряща [169, 173], для предупреждения сращения аутокостных оссикулярных протезов с окружающими тканями предлагаются варианты обработки поверхности протеза ультратонкой биоинертной пленкой из коллодия или силикона [7, 67].

Ряд авторов для предотвращения развития спаечных процессов рекомендуют использовать комплекс терапевтических и хирургических манипуляций на до- и послеоперационном этапах, направленных на коррекцию тубарной дисфункции, [77, 91, 261, 346]. В то же время в современной литературе отмечается низкая эффективность консервативной терапии, проводимой для восстановления аэрации барабанной полости, и высокая угроза развития стеноза слуховой трубы от применения хирургических методик [261, 302, 350].

Хорошо зарекомендовал себя метод создания условий для дополнительной пролонгированной аэрации тимпанальной полости в послеоперационном периоде при негнойных формах хронического среднего отита [81, 110, 178]. Актуальную роль дополнительная вентиляция неотимпанальной полости играет и при выполнении тимпанопластики на заключительном этапе консервативно-щадящей радикальной операции (КЩРО), выполняемой при холестеатомно-деструктивном процессе, а также тимпанопластике, проводимой в отдаленные сроки после перенесенной КЩРО. Это обусловлено рядом факторов: 1) изначальной дисфункцией слуховой трубы, 2) нарастанием тубарной дисфункции после перенесенной санирующей операции, 3) формирование «малой» неотимпанальной полости на уровне мезогипотимпанума. Тем не менее, работ, посвященных решению данной проблемы, в доступной нам отечественной и зарубежной литературе нами не найдено. Предлагаемые способы были отвергнуты из-за возможного развития осложнений в виде усиления тубарной дисфункции, повышения угрозы спайкообразования, формирования холестеатомы, технической сложности выполнения [122, 253, 329].

С целью повышения эффективности тимпанопластики на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции (КЩРО) и тимпанопластики, проводимой после ранее перенесенной КЩРО, нами предложен новый способ длительной, до 6-12 месяцев, вентиляции барабанной полости. Суть данного способа заключается в установке стандартной тимпановентиляционной трубки (ТВТ) в передние отделы неотимпанальной мембраны. При наличии у пациента рукоятки молоточка и остатков барабанной перепонки кпереди от нее, ТВТ устанавливается на б заключительном этапе мирингопластики. При отсутствии остатков барабанной перепонки, ТВТ устанавливается в передние отделы формирующейся тимпанальной мембраны при первых признаках втяжения, как правило, на 25-40 сутки после операции. Удаление ТВТ производится через 6 — 8—12 месяцев после установки.

Цель исследования.

Повышение эффективности тимпанопластики, проводимой на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции или в отдаленные сроки после ранее перенесенной санирующей операции у больных хроническим гнойным средним отитом с применением способа длительной вентиляции барабанной полости.

Задачи исследования:

1. Разработать способ длительной вентиляции барабанной полости при проведении тимпанопластики, проводимой на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции и в отдаленные сроки после ранее перенесенной санирующей операции у больных хроническим гнойным средним отитом (эпитимпанитом).

Научная новизна исследования.

Предложен способ длительной вентиляции барабанной полости при тимпанопластике на завершающем этапе КЩРО, в отдаленные сроки после ранее перенесенной КЩРО, либо в раннем послеоперационном периоде с использованием стандартной тимпановентиляционной трубки (патент на изобретение № 2350305 от 18.09.2007). Разработаны показания для длительной вентиляции барабанной полости при проведении тимпанопластики на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции, а также в отдаленные сроки после ранее перенесенной санирующей операции с учетом данных дооперационного обследования, интраоперационных находок и послеоперационного наблюдения. Проведен сравнительный анализ эффективности традиционной тимпанопластики и тимпанопластики с использованием способа длительной вентиляции барабанной полости. Доказана целесообразность использования способа длительной вентиляции барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом.

Практическая значимость работы.

Предложена методика, уточнены технические особенности выполнения способа длительной вентиляции ' барабанной полости при проведении тимпанопластики на завершающем этапе, а также в отдаленные сроки после санирующей операции, проводимой при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом. В зависимости от данных предоперационного отомикроскопического обследования, интраоперационных находок, морфологических и функциональных результатов хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде разработаны показания к использованию способа длительной вентиляции барабанной полости.

Основные положения, выносимые на защиту:

Внедрение результатов исследования.

Результаты научных исследований внедрены в лечебно-диагностический процесс отделения оториноларингологии ГУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина», в хирургическую практику отделения реконструктивной и пластической хирургии уха ФГУ СПб НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий, а также используются в практических и семинарских занятиях с клиническими ординаторами, аспирантами и курсантами циклов усовершенствования кафедры оториноларингологии СПб МАПО.

Апробация работы: основные данные исследования доложены на заседании 57 Мурманского областного медицинского общества оториноларингологов, май 2007 года; заседании 59 Мурманского областного медицинского общества оториноларингологов, октябрь 2009 года; заседании Санкт-Петербургского научного медицинского общества оториноларингологов, ноябрь 2008 года, пленарном заседании 9

Всероссийской научно-практической конференции «Прикладная и фундаментальная наука — Российской оториноларингологии», Санкт-Петербург, 2010 год.

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАКом. Получен патент на изобретение № 2350305 от 18.09.2007.

Заключение диссертационного исследования на тему "Длительная вентиляция барабанной полости при хирургическом лечении больных с хроническим гнойным средним отитом"

выводы.

1. Применение способа длительной вентиляции барабанной полости позволяет повысить эффективность тимпанопластики, проводимой на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции за счет улучшения морфологического результата на 13,5% и функционального, в среднем, на 8,3 дБ; тимпанопластики, выполняемой в отдаленные сроки после ранее проведенной санирующей операции, на 15,4% и 12,6 дБ, соответственно.

4. Интраоперационными показаниями для длительной вентиляции барабанной полости при тимпанопластике, проводимой на завершающем этапе консервативно-щадящей радикальной операции, являются: а) нарушение проходимости тимпанального устья слуховой трубы за счет: анатомического сужения, фиброзной облитерации, облитерации полипами, грануляциями; б) фиброзирующие процессы в мезо- и гипотимпануме; в) полипозно-измененная слизистая медиальной стенки барабанной полости; г) мукозит.

5. Интраоперационными показаниями для длительной вентиляции барабанной полости, при тимпанопластике, проводимой в отдаленные сроки после ранее перенесенной санирующей операции являются: а) нарушение проходимости тимпанального устья слуховой трубы за счет: анатомического сужения, фиброзной облитерации, облитерации полипами, грануляциями; б) фиброзирующие процессы в мезо- и гипотимпануме; в) врастание холестеатомы в тимпанальный и фациальный синусы; г) уплощенная барабанная полость;

6. Послеоперационными показаниями для длительной вентиляции барабанной полости при тимпанопластике у больных хроническим гнойным средним отитом (эпитимпанитом) являются: а) втяжение неотимпанальной мембраны; б) ухудшение функции слуха; в) отсутствие эффекта от терапии, направленной на ликвидацию тубарной дисфункции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выявлении на этапе дооперационного отомикроскопического обследования у пациентов с эпитимпанитом ателектаза натянутой части барабанной перепонки, наличия экссудата в барабанной полости, полипов, грануляций целесообразно проводить установку стандартной тимпановентиляционной трубки в передние отделы остатков барабанной перепонки при тимпанопластике, проводимой на завершающем этапе санирующей операции.

2. При выявлении в процессе операции у пациентов с эпитимпанитом анатомического сужения тимпанального устья слуховой трубы, облитерации тимпанального устья фиброзной тканью, полипами, грануляциями, полипозно-измененной медиальной стенки барабанной полости, мукозита рекомендуем проводить установку тимпановентиляционной трубки в передние отделы остатков барабанной перепонки при тимпанопластике, проводимой на завершающем этапе санирующей операции.

3. При тимпанопластике после ранее проведенной санирующей операции при выявлении на этапе дооперационного отомикроскопического обследования остатков барабанной перепонки кпереди от рукоятки молоточка, а также полипозно-измененной слизистой медиальной стенки тимпанальной части трепанационной полости, мукозита слизистой тимпанальной части трепанационной полости, низкой «шпоры», следует устанавливать тимпановентиляционную трубку в передние отделы остатков барабанной перепонки.

4. При тимпанопластике после ранее проведенной санирующей операции при выявлении в ходе оперативного лечения анатомического сужения тимпанального устья слуховой трубы, облитерации устья фиброзной тканью, полипами, грануляциями, фиброзирующих процессов в мезо- и гипотимпануме, врастания холестеатомы в тимпанальный и фациальный синусы, уплощенной барабанной полости также следует устанавливать тимпановентиляционную трубку в передние отделы остатков барабанной перепонки.

5. При отсутствии остатков барабанной перепонки целесообразно выполнять установку ТВТ в раннем послеоперационном периоде (25 - 40 сутки) в передние отделы формирующейся неотимпанальной мембраны при выявлении втяжения последней, сопровождающегося ухудшением функции слуха и отсутствием эффекта от терапии, направленной на ликвидацию тубарной дисфункции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бокучава, Татьяна Анатольевна

1. Аникин И.А. Причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения хронического гнойного среднего отита / И.А. Аникин, C.B. Астащенко и др.// Росс. оторинолар.-2007.-№ 5.- С. 3-8.

2. Анатомическое обоснование хирургического лечения больных гнойным средним отитом с рубцовым заращением тимпанального устья слуховой трубы / И.А. Аникин, В.П. Ситников, М.И. Аникин // Росс, оторинолор. -2004. -№ 4-С.38-40.

3. Аникин И.А. К вопросу о «латерализации» неотимпанальной мембраны и «затуплении» передненижнего угла наружного слухового прохода при тимпанопластике // И.А. Аникин, М.И. Аникин // там же С.29-33.

4. Аникин И.А. Способ формирования слизистой выстилки неотимпанальной полости при реконструктивной операции у больных, перенесших операцию на ухе / И.А. Аникин, М.И. Аникин // там же С. 2933.

5. Аникин И.А. Способ восстановления проходимости слуховой трубы с Рубцовым сужением ее тимпанального устья при тимпанопластике у больных хроническим гнойным средним отитом / И.А. Аникин, М.И. Аникин // там же С. 37-40.

6. Аникин И.А. Хирургическое лечение больных, перенесших радикальную операцию среднего уха: Автореф. дис. докт. мед. наук / И.А. Аникин. М., 2000- 20 с.

7. Аникин М.И. Клинико-анатомическое обоснование накачивающего эффекта слуховой трубы и его влияние на результаты тимпанопластики: Автореф. дисс. канд. мед наук. Оренбург, 2003- 23 с.

8. Антонян Р.Г. Функциональное состояние слуховой трубы при различных формах среднего отита и результаты тимпанопластики / Р. Г. Антонян, JI.A. Мосейкина // Актуальные проблемы фониатрии и> клинической сурдологии. — М., 1998. — С. 84-86.

9. Антонян Р.Г. Результаты тимпанопластики в зависимости от состояния, вентиляционной функции слуховой трубы при адгезивном среднем отите / Р.Г. Антонян // V Всерос. съезд оторинолар.: Тез. докл. -Ижевск, 1984. С. 278-280.

10. Антонян Р.Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха: Автореф. дис. . канд. мед наук/ Р.Г. Антонян -М., 1984.

11. Астащенко C.B. Повышение эффективности тимпанопластики с использованием ультратонких хрящевых трансплантатов: Автореф. дис. канд мед. наук / C.B. Астащенко. СПб., 2005.- 21 с.

12. Атлас оперативной оториноларингологии. / Под ред. B.C. Погосова.-М.: Медицина, 1983.-416 с.

13. Ахмедов Ш. М. Рубцово-деструктивные изменения элементовсреднего уха при адгезивном отите / Ш. М. Ахмедов // Современные185аспекты и перспективы развития оториноларингологии: Мат. всеросс. науч.-практ. конф., М., 2005,- С.28-29.

14. Ашмарин М.П. Тимпанопластика при субтотальных и тотальных дефектах барабанной перепонки / М.П. Ашмарин, Л.И. Максимов // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород. 2006. С. 85-86.

15. Бабияк В. И. Клиническая оториноларингология / В. И. Бабияк, Я. И. Накатис.- СПб.: Гиппократ, 2005.-796с.- ISBN 5-8232-0505-8.

16. Бакаева Т.А. Прогнозирование накачивающего эффекта слуховой трубы при подготовке больного к тимпанопластике / Т.А. Бакаева // Проблемы и возможности микрохирургии уха: мат. научно-практ. конф. оторинолар. Росии-Оренбург, 2002,- С. 185-187.

17. Бартенева A.A. Проблемы тимпанопластики / A.A. Бартенева, М.Я. Козлов.-JI.: Медицина, 1974. 182 с.

18. Бобошко М. Ю. Слуховая труба / М. Ю. Бобошко, А. И. Лопотко.-СПб.: Спец. Лит., 2003.- 360 е.: ил. ISBN 5-299-00234-3.

19. Богомильский М.Р. Применение венозного гомотрансплантата при тимпанопластике / М.Р. Богомильский //Вестн. оторинолар. 1967. -№ 2. -С. 95-97.

20. Болезнь оперированного уха: вопросы терминологии, хирургической реабилитации и профилактики / Аникин И.А., Ситников В.П., Кузовков В.Е., Заварзин Б.А.// XVII съезд оторинолар. России: тез. докл. — Нижний Новгород, 2006. С. 82-83.

21. Борисенко О.Н. Морфологические и функциональные результаты трех вариантов тимпанопластики / О.Н. Борисенко // Мат. XVI съезда оторинолар России.-СП6.-2001 .-С.43-46.

22. Борисенко О.Н. Закрытый вариант этапной тимпанопластики с мастоидэктомией у больных хроническим гнойным средним отитом / О.Н. Борисенко // Вестн. оторинолар. -2001.-№2.-С.23-27. ISSN 0042-4668.

23. Борисенко О.Н. История развития тимпанопластики / О.Н. Борисенко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1999. - №6. - С. 77-84.- ISSN 0044-4650.

24. Борисова К.З. Некоторые данные о гистоморфологических изменениях свободных аутотрансплантатов слизистой оболочки щеки при тимпанопластике / К.З. Борисова, JI.A. Макарова // Вестн. оторинолар.-1968.- №1.-С.96-97

25. Борисова К.З. Причины неудач тимпанопластики и профилактика их осложнений / К.З. Борисова // Проблемы и возможности микрохирургии уха: мат. научно-практ. конф. оторинолар. Росии-Оренбург, 2002.- С.44-46.

26. Боярский Г.Ф. Гистогенез тимпанальных спаечных сращений / Г.Ф. Боярский // VII съезд оторинолар. СССР: тез. докл.- М.: Медицина, 1975.-С. 270-271.

27. Быкова В. П. Морфологическое обоснование микрохирургических вмешательств при фиброзной облитерации барабанной полости / И.П. Быкова, Г.М. Кречетов // 7 съезд оториноларингологов УССР: тез. докл.-Киев, 1989.-С. 32-33.

28. Быстшановска Т. Клиническая аудиология / Т. Быстшановска. -Варшава: Польское гос. мед. изд., 1965. 240 с.

29. Викторов JI.A. Клинико-морфологические изменения слуховой трубы и некоторые методы ее санации при хронических гнойных и адгезивных средних отитах: Автореф. Дис. канд. мед. наук / JI.A. Викторов. -М., 1976. 18 с.

30. Викторов JI.A. Клинико-морфологические изменения слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите / JI.A. Викторов // Вестн. оторинолар. 1974. - № 4. - С. 12-16

31. Вишняков В. В. Результаты тимпанопластики при хроническомгнойном среднем отите и его последствиях / В. В. Вишняков //187

32. Оториноларингология на рубеже тысячелетий: мат. XVI съезда оториноларингологов РФ. СПб.: РИА-АМИ,2001. - С. 59-62.

33. Вишняков В.В. Отдаленные результаты тимпанопластики / В. В. Вишняков // Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха: мат. научн,- практ. конф.- М., 2002.- С. 80 81.

34. Воячек В.И. Основы оториноларингологии / В.И. Воячек. Л.: Медицина, 1939. - 464 с.

35. Вулыптейн X. Л. Слухоулучшающие операции / X. Л. Вулыдтейн.- М.: Медицина, 1972.-422 с.

36. Гапанович В.Я. Болезни уха, горла и носа / В. Я. Гапанович, П. А. Тимошенко.- Мн.: Выш. шк., 2002.- 271 с.-ВВН 985-06-0739-4.

37. Гаров Е.В. Функциональное состояние слуховой трубы у больных с экссудативным средним отитом и его влияние на результаты лечения / Е.В. Гаров, Р.Г. Антонян, Т.Х. Гутиева // Мат. научно-практ. конф. оторинолар. России.-2008-С.220-224.

38. Говорун М.И. Аспекты коррекции функции слуховой трубы в профилактике хронических гнойных средних отитов /М.И.Говорун, В.В .Дворянчиков, А.Г. Пажетнев // Росс. оторинолар.-2007-№5.-С.52-54.

39. Гошев В.Е. Метод приживления неотимпанального трансплантата при тимпанопластике / В.Е. Гошев // Проблемы и возможности микрохирургии уха: мат. научно-практ. конф. оторинолар. Росии-Оренбург, 2002.-С.- 141142.

40. Гринберг Г. И. Таблицы слов русского языка для исследования слуха посредством речевого аудиометра / Г. И. Гринберг, С. Б. Дорфман, М. Г. Висленова// Вестн. оторинолар. — 1957.- №3.- С. 78-83.

41. Гусаков А.Д. Новый подход к хирургическому лечению больных адгезивным средним отитом / А. Д. Гусаков // 7 съезд оториноларингологов УССР: тез. докл.-Киев, 1989.-С.53-54.

42. Гусаков В. А. Реконструкция звукопроводящего аппарата при закрытых вариантах функционально-реконструктивных операций у больных хроническим гнойным средним отитом: автореф. дис. .докт. мед. наук.-М., 1985.-25с.

43. Давидян Е.Д. Клинико-аудиологические особенности туботита при накачивающем эффекте слуховой трубы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2007- 24 с.

44. Давыдов A.B. Применение саморассасывающейся губки при пластике сухих перфораций барабанной перепонки / A.B. Давыдов, A.B. Староха, В.Ю. Солодилов // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород. 2006. С. 95.

45. Джапаридзе Ш.В. О нецелесообразности дренажа » антромастоидальной полости при одномоментной тимпанопластике. / Ш.В. Джапаридзе, Д.В. Вачарадзе, JI.C. Ломидзе // Вестн. оторинолар. -2001.-№5.-С.41.

46. Дмитриев Н.С. Хирургическое лечение больных с экссудативным средним отитом / Н.С. Дмитриев, H.A. Милешина // Вестн. отоларинолар. — 2003.- №6-С. 49-51.

47. Долгих В.Г. Слуховая труба и тимпанопластика / В.Г. Долгих // Вестн. оторинолар. 1984. - №2. - С.79-87.

48. Долгих В.Т. Возможности импедансометрии при перфоративном среднем отите / В.Т. Долгих // Вестн. оторинолар. 1983. - № 6. - С. 17 - 20.

49. Дубинец И.Д. Регенеративное направление реконструктивной хирургии хронического среднего отита / И.Д. Дубинец, Р.В. Кофанов, E.JI. Куренков // Мат. научно-практ. конф. оторинолар. России.-2008-C. 235-239.

50. Дунайвицер Б.И. К вопросу о сохранении воздухоносности неотимпанальной полости при миринго и тимпанопластике / Б.И. Дунайвицер //Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1983.-№4.-С. 58-59.

51. Дайхес H.A. Актуальные вопросы клинической оториноларингологии / H.A. Дайхес, Х.Ш. Давудов // Вестн. оторинолар.- 1993.-№1.-С.72-74.- ISSN 0042-4668.

52. Егоров JI. В. Реконструктивная эндауральная микрохирургия на стремени и овальном окне у детей / Л. В. Егоров // Оториноларингология на рубеже тысячелетий: мат. XVI съезда оториноларингологов РФ.- СПб.: РИА-АМИ,2001 .-С.74-76.

53. Егоров JI.B. Восстановление дренажной функции слуховой трубы при тимпанопластике у детей / JI.B. Егоров, Ю.А. Курьянова // Мат. Всероссийской научно-практ. конференции отринолар. СПб, 2009. С.66-69.

54. Жуйкова Т. В. Новые технологии в хирургии среднего уха / Т. В. Жуйкова, JL А. Торопова, Н. В. Щербик // X зЪд оторинолар. Украши.-Судак.:Б. и., 2005.-С.289-290.

55. Завадский A.B. Взаимосвязь пневматизации височной кости и функции слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите / A.B. Завадский // XVI съезд оторинолар. РФ: Сб. матер. Сочи, 2001. - С. 79-83.

56. Загайнова Н.С. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Н.С. Загайнова, О.Б. Бродовская // Мат. научно-практ. конф. оторинолар. России. 2008 С. 247-249.

57. Зарицкий JI. А. К патогенезу тимпаносклероза / JI. А. Зарицкий // VII съезд оторинолар. СССР: тез. докл.- М., 1975.-С. 190.

58. Зберовская Н.В. К методике определения проходимости слуховой трубы / Н.В. Зберовская // 1-й Всероссийский съезд оториноларингологов: тез. докл.-М., 1963.-С.372-374.

59. Ивашин И.А. Транстубальное дренирование в терапии острого среднего отит / И.А. Ивашин, В.В. Дворянчиков, Г.К. Задорожников // Мат. X съезда оторинолор. Респ. Украина: тез. докл.-Судак. 2005.- С. 300-301.

60. Использование аутотрансплантатов и имплантов при оссикулопластике / В. П. Ситников, И. А. Аникин, И. И. Чернушевич и др. // Вестн. оторинолар.- 2006.- №2.- С. 38-41.-188К 0042 4668.

61. Использование аутотрансплантатов при оссикулопластике / В. П. Ситников, И. А. Аникин, И. И. Чернушевич, Б.А.Заварзин, М.И. Аникин // Мат. XVII съезда оторинолар. России: тез. докл.- Нижний Новгород. 2006.- С. 142-143

62. Иськив Б.Г Способы дренирования среднего уха при меатотимпанопластике / Б.Г. Иськив., А.Д. Мамот // Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1978. - №6. - С. 32-35.

63. Карпов В.П. О формировании неотимпанальной мембраны у больных хроническим перфоративным средним отитом / Карпов В.П. // Мат. научно-практ. конф. оторинолар. России. 2008 — С.252-257.

64. Кириллов Г.М. Особенности цилиарной активности слизистой оболочки среднего уха / Г.М. Кириллов, С.Я. Косяков // Мат. XVII съезда оторинолар. России:тез докл.- Нижний Новгород. 2006. С. 107-108.

65. Комплексный подход к лечению больных хроническими средними отитами (Сообщение I) / В.В. Дворянчиков, Ю.К. Янов, М.И. Говорун и др. //Росс, оторинолар. 2004. - № 6. - С. 10 - 14. - ^^И810-4800

66. Кобрак Г.Г. Среднее ухо / Г.Г. Кобрак.-М.: Медгиз, 1963.-455с.

67. Корвяков В.С Выбор метода оперативного вмешательства у больных хроническим средним отитом с мукозитом / B.C. Корвяков, Р.Г. Антонян // Проблемы и возможности микрохирургии уха: мат. научно-практ. конф. оторинолар. Росии-Оренбург, 2002.-С.67-68.

68. Корвяков B.C. Актуальные вопросы хирургии среднего уха / B.C. Корвяков, H.A. Дайхес, Х.Ш. Давудов // Современные аспекты профессиональной патологии в оториноларингологии: науч.-практ. конф. Лен. Обл., Сосновый Бор, 2004. С. 59 - 63.

69. Корвяков В.С Хирургические методы лечения больных хроническим гнойным средним отитом / B.C. Корвяков // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород. 2006. С. 109-110

70. Корвяков B.C. О терминологии и классификации оперативных вмешательств на среднем ухе при хроническом среднем отите. /B.C. Корвяков, Т.В. Бурмистрова, A.A. Гапонов, A.A. Якшин // мат. Всероссийской научно-практической конференции.- 2008.-С.263-268.

71. Коррекция тубарных расстройств с помощью лазерного излучения /

72. B.М. Исаев, З.М. Ашуров, А.Н. Чканников, А.Н. Наседкин // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород. 2006. С. 103-104.

73. Косяков С.Я. Оптимизация технологий слухоулучшающих вмешательств на наружном и среднем ухе: автореф. дис. . докт. мед. наук./С.Я. Косяков- М.,2002 -21 с.

74. Косяков С.Я. Отдаленные результаты после тимпанопластики / С.Я. Косяков, Е.В. Пахилина // Мат. научно-практ. конф. оторинолар. Росси.-2008.- С.269-273.

75. Косяков С.Я. Ретракционные карманы. Особенности тимпанопластики /

76. C.Я. Косяков, Г.З. Пискунов // Проблемы и возможности микрохирургии уха: мат. научно-практ. конф. оторинолар. Росии-Оренбург, 2002.-С.68-71.

77. Кочергин Г.А. Пролонгированный дренаж слуховой трубы при тимпанопластике / Г.А.Кочергин // Российская оториноларингология.-2007-№5.-С. 106-108.

78. Кочергин Г. А. Тимпаномастоидопластика у лиц, перенесших радикальную операцию / Г.А.Кочергин, В.Р. Гофман // Проблемы и возможности микрохирургии уха: мат. научно-практ. конф. оторинолар. Росии-Оренбург, 2002.-С.150-152.

79. Кречетов Г. М. Фиброзирующий средний отит: автореф. дис. .канд. мед. наук. / Г. М. Кречетов.- М., 1993.- 18 с.

80. Кротов Ю.А. Комплексный подход к проблеме санации среднего уха при хроническом гнойном среднем отите / Ю.А. Кротов // Проблемы и возможности микрохирургии уха: мат. научно-практ. конф. оторинолар. Росии-Оренбург, 2002.-С. 74-76.

81. Кротов Ю.А. Опыт использования ногтевой пластинки для протезирования оссикулярной цепи / Ю.А. Кротов, Л.А.Иванова// там же. — С.152-154.

82. Кузовков В.Е. Клиническое исследование эффективности геля натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы для профилактики образования спаек в среднем ухе при тимпанопластике / В.Е. Кузовков // Мат. научно-практ. конф. оторинолар. Росси.-2008.- С.280-285.

83. Лебедев Ю.А. К вопросу о формах мастоидального воспаления при хроническом секреторном среднем отите / Ю.А. Лебедев // XVI съезд оторинолар. РФ: Сб. матер. Сочи, 2001. - С. 91-94.

84. Маткулиев Х.М. Эффективность санирующих и слухоулучшающих операций при хронических гнойных средних отитах / Х.М. Маткулиев, К. X. Маткулиев // XVII съезд оторинолар. России: тез. докл. Нижний Новгород, 2006. С. 116.

85. Меланьин В.Д. Реконструкция среднего уха после радикальной операции / В.Д. Меланьин, О.Г. Хоров // Современные вопросы клинической отиатрии: тез. докл.- М., 2002.-С. 89-91.

86. Меланьин В.Д. Современные вопросы лечебной тактики у больных хроническим гнойным эпи- и эпимезотимпанитом / В.Д. Меланьин, О.Г. Хоров // Современные вопросы клинической отиатрии: тез. докл.- М., 2002.-С. 85-87.

87. Метод профилактики рецидива рубцевания барабанной полости при хирургическом лечении больных с адгезивным средним отитом / А. И. Крюков, Ш. М. Ахмедов, О. К. Федорова-Патякина и др. // Вестн. оторинолар.- 2003,- №5.- С. 41-43.

88. Милешина H.A. Опыт диагностики и лечения экссудативного среднего отита у детей / H.A. Милешина, В.В. Володькина // Проблемы и возможности микрохирургии уха: мат. научно-практ. конф. оторинолар. Росии-Оренбург, 2002.-С.211-213

89. Михайловский М. С. К проблеме адгезивных процессов в барабанной полости и лестницах улитки / М. С. Михайловский, Ш. Д. Давудов, И. С. Алиева// VII съезд оторинолар. СССР: тез. докл.- М., 1975.-С. 182-183.

90. Мишенькин Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Н.В. Мишенькин //Вестн. оторинолар. -1999.-№5.-С.30-31,- ISSN 0042-4668.

91. Мошняга В.В. Экспериментальное и клиническое обоснование лазерной миринготомии в лечении больных экссудативным средним отитом / В.В.Мошняга, Ю.М. Овчинников, В.М. Свистушкин. Мат. науч.-практ. конф. отроринолар. Самара, 2003. — С. 149-150.

92. Мухамедов И.Т. Некоторые особенности реконструктивной хирургии при хроническом гнойном среднем отите / И.Т. Мухамедов //мат. Всероссийской научно-практической конференции.- 2008.- С.308-312.

93. Мухамедов И.Т. Реконструктивная хирургия среднего уха при хроническом гнойном среднем отите / И.Т. Мухамедов, Е.М. Фуки, Ш.М. Ахмедов // XVTI съезд оторинолар. России: тез. докл. Нижний Новгород, 2006. С. 121-122.

94. Нечипоренко В.П. Вариант тимпанопластики с костным экранированием /В.П. Нечипоренко, П.В. Нечипоренко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 2000. - №6. - С. 87-88. - ISSN-0044-4650.

95. Нечипоренко В.П. Способ тимпанооссикулярной аллотрансплантации / В.П. Нечипоренко // Вестн. оторинолар. 1985. - №1. - С. 68-69.

96. Нечипоренко П.В. Вариант закрытой техники тимпанопластики у больных хроническим гнойным средним отитом / П.В. Нечипоренко, О.Н. Коваль // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород. 2006. С. 122.

97. Никифорова Г.Н. Эффективность лазерной миринготомии в комплексном лечении рецидивирующих евстахиитов / Г.Н. Никифорова // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород. 2006. С. 126127.

98. Овчинников И.А. Закрытие стойких перфораций барабанной перепонки и неотимпанальной мембраны с помощью протезов из золотой фольги / И.А. Овчинников // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород. 2006. С. 128-129.

99. Овчинников Ю. М. Болезни уха, горла и носа.-М: Медицина 208с.-ISBN 5-225-00017-7.

100. Основы аудиологии и слухопротезирования / В.Г. Базаров и др.-М.: Медицина, 1984.- 256 с.

101. Особенности барофункции слуховой трубы у больных с центральной перфорацией барабанной перепонки / И.А.Аникин, Ю.П. Толстов, Б.Г. Нараев и др. // Вестн. оторинолар. 1999. - №5 — С. 32-34.

102. Островский И.И. Тимпанопластика: проблемы и реализация / И.И. Островский, А.И. Островский, Т.В. Цурикова // XVI съезд оторинолар. РФ: Сб. матер. Сочи, 2001. - С. 106-108.

103. Пакина В.Р. Хирургическое лечение мукозитов у детей / В.Р. Пакина, А.Г. Рябинин // Проблемы и возможности микрохирургии уха: мат. Росс, научн.-практ. конф. оторинолар.- Оренбург, 2002.- С.91-93.

104. Пантюхин И.В. Сочетанная патология носоглотки и среднего уха у детей: анализ наблюдений / И.В. Пантюхин, Е.И. Тусева, JI.A. Пантюхина // Мат. научно-практ. конф.отринолар. России — 2008.- С.90-92.

105. Патякина О: К. Значение длительного дренирования барабанной полости для повышения эффективности тимпанопластики / О. К. Патякина, А. Н. Храбриков, JI. С. Юзвинкевич. Мат. науч.- практ. конф.оторинолар. Иркутск: Тез. докл. — М., 1983.- С. 25Г-252.

106. Патякина О. К. Функциональное состояние слуховой трубы в ближайшие периоды после тимпанопластики по данным тубосонометрии / О. К. Патякина, Р.'Г. Антонян, О. П. Токарев // Журн. ушн., нос. и горл, бол. 1985. - № 4. - С. 20-23.

107. Патякина O.K. Функциональная хирургия при хронических средних отитах / O.K. Патякина // Проблемы и возможности микрохирургии уха: мат. Росс, научн.-практ. конф. оторинолар,- Оренбург, 2002.- С.25-28.

108. Песоцкая М.В. Операции закрытого типа на среднем ухе / М.В. Песоцкая, Л.Э. Макарина // Мат. научно-практ. конф.отринолар. России -2008.- С.190-192.

109. Пластика двухслойным трансплантатом из аутофасции височной мышцы и отопласта субтотальных дефектов барабанной перепонки при хирургическом лечении больных хроническим мезотимпанитом / В.Н.

110. Щетинин, P.A. Забиров, P.P. Рахматуллин, С.М. Гарифзянова // Мат. научно-практ. конф.отринолар. России — 2008.- С. 246-250.

111. Плужников М.С. Наш подход к проблеме формирования неотимпанальной мембраны при тимпанопластике / М.С. Плужников, В.В. Дискаленко, М. Джабер // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1996.-№4.-С. 2433. - ISSN-0044-4650.

112. Покотиленко А.К. Сравнительная оценка биологических свойств хрящевой и костной тканей при аллотрансплантации в среднее ухо в эксперименте / А.К. Покотиленко, А.Ю. Запорощенко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1982. - №2. - С. 29-33.

113. Полякова С. Д. Отдаленные функциональные результаты после реконструктивных и санирующих операций на среднем ухе / С. Д. Полякова // Оториноларингология на рубеже тысячелетий: мат. XVI съезда оториноларингологов РФ.- СПб.: РИА-АМИ,2001.- С. 123-125.

114. Полякова С.Д. Отдаленные результаты восстановительной хирургии уха при хронических гнойных средних отитах / С.Д. Полякова, Е.А.Попова // Российская оториноларингология. 2007. № 6. С. 129-134.

115. Портенко Г. М. Экссудативный средний отит по материалам JIOP-клиники ТГМА за 10 лет / Г. М. Портенко, Е. Г. Портенко, М. В. Сусло // Острое и послеоперационное воспаление в оториноларингологии: Тез. науч.-практ. конф.- М., 2000.-С.26-27.

116. Портенко Г.М. Слуховосстанавливающие операции — эффективный метод реабилитации слуха / Г.М. Портенко, Е.Г. Портенко. Проблемы и возможности микрохирургии уха: Сб. матер. Росс, научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. - С. 103-104.

117. Потапов И.И. Тимпанопластика / И.И. Потапов, Н.В. Зберовская, В.О. Калина // Государственное издательство медицинской литературы Москва, Медгиз, 1963. 168 с.

118. Преображенский H.A. Мастоидопластика формалинизированными хрящевыми ксенотрансплантатами / H.A. Преображенский, В.Д. Меланьин, Н.П. Белянинова // Вестн. оторинолар. -1980. -№3.- С. 7-10.

119. Преображенский H.A. Экссудативный средний отит / H.A. Преображенский, И.И. Гольдман. М.: Медицина, 1987. - 190с.

120. Преображенский H.A., Патякина O.K. Хирургическое лечение тугоухости / В кн. Тугоухость // под редакцией Н.А.Преображенского. — М.:Медицина, 1978. С 331-376.

121. Преображенский Ю.Б. Тимпанопластика. — М.:Медицина, 1973; — 262 с.

122. Признаки рецидива рекуррентных и резидуальных холестеатом и диагностическая тактика / И.С. Потапова, Л.Б.Денисова, О.В.Стратиева, О.В. Первова // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород. 2006. С.137.

123. Применение лазерных технологий в лечении больных хроническим средним отитом с мукозитом / Н.В.Герасименко, А.Н.Чканников, В.И. Самбулов, С.А. Кокорева, E.H. Пыхтеева // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород. 2006. С.91-92.

124. Применение современных лазерных технологий в оториноларингологии / В.М. Свистушкин, Ю.В. Овчинников, A.C. Лопатин, Г.Н.Никифорова, З.Б. Банхаева, Я.В. Деточка // Мат. научно-практ. конференции оторинолар. России, 2008. -С. 155-159.

125. Применение формалинизированного хряща при слухоулучшающих операциях у больных хроническим средним отитом / H.A. Преображенский, В.Д.Меланьин, И.И. Гольдман, и др. // Вестн. оторинолар. 1982. - № 3. - С. 24 - 27.

126. Прогнозирование эффективности консервативного лечения адгезивного отита / С. Г. Журавский, А. М. Заборов, А. И. Лопотко и др. // Росс, оторинолар.- 2003.-№3.- С. 67-70.-188М 1810-4800.

127. Радугин К. Б. Адгезивный средний отит / К. Б. Радугин, Ю. М. Овчинников,- М.: Медицина, 1972.- 138 с.

128. Родин В.И. Пластика барабанной перепонки с применением твердой мозговой оболочки эмбриона / В.И. Родин, С.К. Боенко, Ю.Н. Ткач // Там же. 1990. - № 3. - С. 60 - 62. - 188М-0042-4668.

129. Родин В.И. Слухоулучшающие операции с гомотрансплантацией слуховых косточек / В.И. Родин, В.И. Нечипоренко, В.П. Баранов.- Киев: «Наукова думка», 1978.-108с.

130. Ростовцев В.Н. Диагностика и лечение экссудативного среднего отита / В.Н. Ростовцев, Г.Б.Голиков // Мат. научно-практ. конференции оторинолар.- 2008.- С.155-159.г

131. Сагалович Б.М. Аудиометрия в расширенном диапазоне частот / Б.М. Сагалович, О.И. Симбирцева // Вестн. оторинолар.-1971.- №5.-С. 2530.

132. Сагалович Б.М. Определение слуховой чувствительности к ультразвуку в норме и при различных формах тугоухости / Б.М. Сагалович, К.П. Покрывалова // Метод. Письмо.-М., 1965.

133. Сагалович Б.М. Слуховое восприятие ультразвука / Б.М. Сагалович.-М.: Наука, 1988.-288с.

134. Саитина О.Ю. Совершенствование методов и тактики лечения экссудативного среднего отита / О.Ю. Саитина // Вестн. ототринолар. -2006 №6 - С. 80-84.

135. Самбулов В.И. Опыт применения излучения твердотельных лазеров в отиатрии / В.И. Самбулов, А.Н. Наседкин // Мат. научно-практ. конф.отринолар. России 2009.- С.259-263.

136. Семенов Ф.В. Лазерная тимпаностомия при лечении больных экссудативным средним отитом (экспериментальное обоснование и клиническое применение) / там же. С.113-115.

137. Семенов Ф.В. Применение ИАГ-Nd лазера для шунтирования барабанной полости у больных экссудативным средним отитом. / Ф. В.Семенов, Л.А.Лазарева, A.A. Славинский // Вестн. оторинолар. 2002 -№5 — С.31-32.

138. Семенов Ф.В. Применение хирургических лазеров для лечения заболеваний среднего уха / Ф.В. Семенов // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород. 2006. С.138-139.

139. Сидорина Н.Г. Функциональная хирургия после радикальной операции на ухе / Н.Г. Сидорина // Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с глухотой и тугоухостью: мат. науч.-практ. конф. с межд. Участием. Суздаль, 2006.- С. 234-235.

140. Ситников В.П. Применение краш — хряща при тимпанопластике // В.П. Ситников, И.А. Аникин, М.А. Медведский // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород. 2006. С. 142.

141. Ситников В.П. Этапное хирургическое лечение хронического гнойного рецидивирующего мезотимпанита / В.П. Ситников, Эль Рефай Хусам // Метод, рекомендации Минск, 1994. - 10с.

142. Славинский A.A. Лазерная тимпаностомия у больных экссудативным средним отитом и прогнозирование эффективности лечения с помощью компьютерного анализа нейтрофилов крови: Автореф. дис. .канд. мед. наук / A.A. Славинский.- М., 2004-23с.

143. Славинский A.A. Противоречивые аспекты проблемы экссудативного среднего отита / А.А.Славинский, Ф.В.Семенов // Вестн. оторинолар. 2006 №2 - С. 62-65.

144. Стратиева О.В Показания к тимпанотомии в ранние сроки экссудативного среднего отита / О.В. Стратиева, H.A. Арефьева // Вестн. оторинолар.-2001.-№1.-С. 12-16.-ISSN 0042-4668.

145. Стратиева О.В. Сочетание верхней и нижней канальной техники операций при хроническом среднем отите / О.В. Стратиева, М.В. Калугина // Проблемы и возможности микрохирургии уха: мат. научно-практ. конф. оторинолар. Росии-Оренбург, 2002.-С. 127-129.

146. Стратиева О.В. Экссудативный средний отит. Причины, диагностика и лечение // О.В. Стратиева, A.A. Ланцов, H.A. Арефьева.-Уфа: Башкир, гос. мед. ун-т, 1998.-324с.

147. Солдатов И.Б. Оториноларингология / И.Б. Солдатов, В.Р. Гофман.-СПб.: ЭЛБИ, 2000.-472с. ISBN 5-7733-0033-8.

148. Сушко Ю.А. Поэтапная реконструкция звукопроводящего аппарата среднего уха при хронических отитах / Ю.А. Сушко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1978.-№5.-С. 16-22.

149. Сушко Ю.А. Трехэтапная тимпанопластика при фиксации стремени у больных хроническим гнойным средним отитом / Ю.А. Сушко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1982.-№6.-С.61-62.

150. Тактика двухэтапности в функциональной хирургии уха / Л.Н. Петрова, P.A. Казаръянц, Г.П. Цурикова и др. // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1983.-№5.- С.45-48.

151. Тарасов Д. И. Заболевания среднего уха / Д. И. Тарасов, О. К. Федорова, В. П. Быкова.-М.: Медицина, 1988.-288с.- ISBN 5- 225-00196-3.

152. Титановые импланты в реконструктивной хирургии среднего уха / Ю.К. Янов, В.П. Ситников, C.B. Рязанцев, И.Г. Самойлова, В.Е.Кузовков // Мат. научно-практической конференции отолар. Оренбург- 2002.-С.

153. Толстов Ю. П. Фиброзирующие формы среднего отита: Автореф. дис. .докт. мед. наук./ Ю. П. Толстов.-М., 1985.-38 с.

154. Toc M. Руководство по хирургии среднего уха. В 4 томах. Том 1. Подходы, мирингопластика, оссикулопластика и тимпанопластика. Пер с англ. / Под ред. A.B. Старохи — Томск: Сиб.гос. мед. университет, 2004, 412с.- ISBN 5-98591-006-7.

155. Toc M. Руководство по хирургии среднего уха. В 4 томах. Том 2. Хирургия сосцевидного отростка и реконструктивные операции. Пер с англ. / Под ред. A.B. Старохи — Томск: Сиб.гос. мед. университет, 2005, 431с.- ISBN 5-98591-007-5.

156. Toc M. Руководство по хирургии среднего уха. В 4 томах. Том 3. Хирургия наружного слухового прохода. Пер с англ. / Под ред. A.B. Старохи — Томск: Сиб.гос. мед. университет, 2007, 305с,- ISBN 5-98591006-7.

157. Туманов В.П. Морфологические особенности аллофибробластов человека трансплантируемых на перфорированную барабанную перепонку / В.П. Туманов, В.Т. Пальчун, A.A. Поматилов // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород.- 2006.- С. 148-149.

158. Урюпин В. К. Некоторые особенности тимпаносклероза / В. К. Урюпин, О. В. Бычкова // Вестн. оторинолар.- 2000.- №1.- С. 34-35.- ISSN 0042-4668.

159. Филимонов В.Н. К вопросу комплексного лечения экссудативного среднего отита / В.Н. Филимонов // Мат. XVII съезда оторинолар. России. Нижний Новгород. 2006. С. 149-150.

160. Хирургическое лечение больных экссудативным средним отитом / B.C. Корвяков, Т.В. Бурмистрова, Ш.М. Ахмедов, A.A. Гапонов, A.A. Якшин // Российская отоларингология.- 2007.-№ 6.-С. 85-87.

161. Цукерберг Л.И Анатомо-топографические предпосылки рецидива холестеатомы после тимпанопластики /Л.И. Цукерберг , Л.А Черкасова // Вестн. Оторинолар.- 1996,- №3.- С. 39-41.

162. Цурикова Т.В. Аллобрефотимпанопластика при хроническом среднем отите у детей / Т.В. Цурикова, Д.Ф. Болгов, Т.Э. Бугаева // Вестн. оторинолар.-2004.-№3.-С. 27-28.-ISSN-0042-4668.

163. Чернушевич И.И. Профилактика повторной фиксации стремени после его мобилизации у больных с тимпаносклерозом / И.И. Чернушевич, И.А. Аникин // Мат. научно-практ. конф.отринолар. России — 2009.- С.281-285.

164. Шахов В.Ю. К вопросу о восстановлении просвета слуховой трубы /В. Ю. Шахов// Журн. Нос. Горл. Бол.- 1975.-№4.-С. 93-94.

165. Шиленков А.А. Подходы к хирургическому лечению ретракционных карманов среднего уха / А.А. Шиленков // Мат. научно-практ. конф.отринолар. России — 2009.- С.285-289.

166. Юсифов К.Д. Применение геля натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы при хирургических вмешательствах на среднем ухе для профилактики спаечных процессов: Автореф. дисс. канд. мед. наук / К.Д. Юсифов СПб, 2007- 21с.

167. Янов Ю.К. Состояние и перспективы функционально-реконструктивной хирургии уха / Ю.К. Янов, В.П. Ситников. 8-й Росс. нац. конгресс «Человек и здоровье»: тез. докл.-СПб.-2003.-С.243.

168. Яшан А.И. Применение хрящевых пластин при тимпанопластике с уменьшенной барабанной полостью. / А.И. Яшан // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1990. - №3. - С. 36-39. - ISSN 0044-4650.

169. Яшан А.И. О целесообразности тимпанопластики по IV типу / А.И. Яшан // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1988. - №5. - С.23-27 .

170. Ajalloueyan М. Experience with surgical management of cholesteatomas / M. Ajalloueyan // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Sep;132(9):931-3.

171. Anson В., Donaldson JA. Surgical anatomy of the temporal bone /4-th ed. New York: Raven Press, 1992.

172. Assessment of total middle ear reconstruction by patient survey correlated with clinical findings / Xu A., Ishimoto S., Ito K., Yamasoba T., Kaga K. // Auris Nasus Larynx. 2003 Feb;30(l): 15-20.

173. Assessment of eustachian tube function in tympanoplasty / Prasad K.C., Hegde M.C., Prasad S.C., Meyappan H. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2009 Jun; 140(6):889-93.

174. Aural, acquired cholesteatoma in children: surgical findings, recurrence and functional results / De Corso E., Marchese M.R., Scarano E., Paludetti G. // Int. J. Pediatr .Otorhinolaryngol: 2006 Jul;70(7): 1269-73.

175. Ayache S. Adipose graft: an original option in myringoplasty / Ayache S., Braccini .F, Facon F., Thomassin J.M. // Otol Neurotol. 2003 Mar;24(2): 158-64.

176. Bassim M.K. Ear Tympanostomy tube obstruction related to ototopical drug therapy / M.K. Bassim, A.F. Drake // Nose Throat J. 2005. Vol. 84, №-7.-P. 416-417.

177. Battaglia A. Reconstruction of the entire ossicular conduction mechanism / Battaglia A., McGrew B.M,. Jackson C.G. // Laryngoscope. 2003 Apr;l 13(4):654-658.

178. Benecke J.E. Jr. Tympanic membrane grafting with alloderm / Benecke J.E. Jr. // Laryngoscope. 2001 Sep;l 11(9): 1525-7.

179. Blatnik D.S. Ventilating tubes in tympanoplasty / Blatnik D.S., Millen S.J., Toohill R.J. //Laryngoscope. 1977 Nov;87(ll): 1847-52.

180. Brattmo M. Chronic tympanic membrane perforation: middle ear pressure and tubal function / M. Brattmo, B. Tideholm, B. Carlborg // Acta Otolaryngol. -2003. Vol.123, № 5. P. 569-574.

181. Brattmo M. Middle ear pressure equilibration ability and spontaneous pressure changes in healthy ears with ventilation tubes / M. Brattmo, B. Tideholm, B. Carlborg // Acta Otolaryngol. 2005. Vol.125, № 7. P.702-706.

182. Bone cement ossiculoplasty: incus to stapes versus malleus to stapes cement bridge / Bayazit Y.A., Ozer E., Kanlikama M. Et. al. // Otol Neurotol. 2005 May;26(3):364-7.

183. Booth J.B. Tympanoplasty / Booth J.B. // Nurs Mirror Midwives J. 1975 Feb 6;140(6):48-9.

184. Boone R.T. Success of cartilage grafting in revision tympanoplasty without mastoidectomy / Boone R.T., Gardner E.K., Dornhoffer J.L. // Otol Neurotol.- 2004- Sep №5(5). P.-678-81.

185. Bunne M. Eustachian tube function varies over time in children with secretory otitis media / Bunne M., Magnuson B., Falk B. // Acta Otolaryngol. 2000 Sep;120(6):716-23.

186. Bunne M. Variability of Eustachian tube function: comparison of ears with retraction disease and normal middle ears / Bunne M., Magnuson B., Falk B. // Laryngoscope. 2000 Aug;l 10(8):1389-95.

187. Bunne M. Variability of Eustachian tube function in children with secretory otitis media. Evaluations at tube insertion and at follow-up / Bunne M., Magnuson B., Falk B. // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000 Apr 15;52(2):131-41.

188. Caye-Thomasen P. Bilateral myringoplasty in chronic otitis media / Caye-Thomasen P., Nielsen T.R., Tos M. // Laryngoscope. 2007 May; 117(5):903-6.

189. Canal wall down tympanoplasty surgery with or without ossiculoplasty in cholesteatoma: hearing results / A. Artuso, W. di Nardo, E.De Corso, M. R.20E

190. Marchese, N. Quaranta // Acta Otorhinolaryngol Ital.- 2004. Vol. 24, № 1. P. 27.

191. Carignan M. First myringotomy with insertion of a modified Goode T-Tube: changing the perforation paradigm / Carignan M, Dorion D, Stephenson MF, Rouleau M. // J Otolaryngol. 2006 Oct;35(5):287-91.

192. Cartilage Plate Tympanoplasty / Beutner D., Huttenbrink K.B., Stumpf R. et. al. // Otol. Neurotol. 2009 Oct 7.

193. Chao W.Y. Eustachian tube dysfunction in the pathogenesis of cholesteatoma: clinical considerations / Chao W.Y., Tseng H.Z., Chang S.J.// J. Otolaryngol. 1996 Oct;25(5):334-8.

194. Charachon R. Anatomical and functional reconstruction of old radical mastoidectomy cavities by obliteration tympanoplasty / Charachon R., Gratacap B., Elbaze D. // Clin Otolaryngol Allied Sci. 1989 Apr;14(2): 121-6.

195. Clinical and experimental considerations for evaluation of Eustachian tube physiology / Sudhoff H., Ockermann T., Mikolajczyk R. et. al. // HNO. 2009 May;57(5):428-35.

196. Condition of the anterior part of the middle ear cleft in acquired cholesteatoma / Albera R., Nadalin J., Garzaro M., Lacilla M. et. al. // Acta Otolaryngol. 2008 Jun;128(6):634-8.

197. Congenital cholesteatoma associated with blue eardrum / Jang C.H., Cho Y.B., Kim Y.H., Wang .PC. // In Vivo. 2009 Jan-Feb;23(l): 163-6.

198. Correlation between middle-ear pressure-regulation functions and outcome of type-I tympanoplasty / H. Takahashi, H. Sato, H. Nakamura, Y. Naito, H. Umeki // Auris. Nasus. Larynx. 2007. Vol. 34, № 2. P. 73-76. Epub. 2006 Oct. 19.

199. Cruz O.L. Efficacy of surgical treatment of chronic otitis media / Cruz O.L., Kasse C.A., Leonhart .FD. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003 Feb;128(2):263-6.

200. Dai C. Change of middle ear transfer function in otitis media with effusion model of guinea pigs / Dai C., Gan R.Z.// Hear Res. 2008 Sep;243(l-2):78-86.

201. D'Ereditg R. Contact diode laser myringotomy for medium-duration middle ear ventilation in children / R. D'Ereditg, U.K. Shah // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. -2006.- Vol. 70, №6. P. 1077-1080. Epub 2006 Jan 6.

202. Deep temporal fascial-periosteal flap for canal wall down mastoidectomy / Lee D.H., Jim B.C., Jung S.H., Song C.E. // Laryngoscope. 2006 Dec; 116(12):2229-31.

203. Diode laser myringotomy for chronic otitis media with effusion in adults / D. Zanetti, M. Piccioni, N. Nassif et al // Otol. Neurotol. 2005. Vol. 26, №1. P. 12-18.

204. Does the Silastic Eustachian Tube prosthesis improve eustachian tube function? / Lesinski S.G., Fox J.M., Seid A.B., Bratcher G.O., Cotton R. // Laryngoscope. 1980 Sep;90(9): 1413-28.

205. Dommerich S. Early postoperative middle-ear ventilation ~ risk for the transplant or guarantee for aeration of the tympanic cavity? / S. Dommerich, H.W. Pau // Laryngorhinootologie. 2003. Vol. 82, № 2. P. 102-104. Article in German.

206. Dornhoffer J. Cartilage tympanoplasty / /Dornhoffer J. // Otolaryngol Clin North Am. 2006 Dec;39(6):l 161-76.

207. Downey T.J. AlloDerm tympanoplasty of tympanic membrane perforations / Downey T.J., Champeaux A.L., Silva A.B. // Am. J. Otolaryngol. 2003 Jan-Feb;24(l):6-13.

208. Duckert L.G. Prolonged middle ear ventilation with the cartilage shield T-tube tympanoplasty / L.G. Duckert, K.H. Makielski, J. Helms // Otol. Neurotol. 2003,- Vol. 24, № 2. P. 153-157.

209. Doyle W.J. The mastoid as a functional rate-limiter of middle ear pressure change / Doyle W.J. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2007 Mar;71(3):393-402.

210. Effect of adhesion on the acoustic functioning of partial ossicular replacement prostheses in the cadaveric human ear / D.P. Morris, L. Wong, R.G. van Wijhe et al. // J Otolaryngol.- 2006.-Vol.35, N1.-P.22-25.-ISSN 0381-6605.

211. Elden L.M. Survey of pediatric otolaryngologists: clinical practice trends used to prevent and treat blocked ventilation ear tubes in children / L.M. Elden, R.R. Marsh // J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006.- Vol. 70, №9. p. 1533. 1538.

212. Elsheikh M.N. Cartilage tympanoplasty for management of tympanic membrane atelectasis: is ventilatory tube necessary? / M.N. Elsheikh, H.S. Elsherief, S.G. Elsherief// Otol Neurotol. 2006. Vol. 27, №6. P. 859-864.

213. Epidemiology, natural history, and risk factors: Panel report from the Ninth International Research Conference on Otitis Media / Daly K.A., Hoffman H.J., Kvaerner K.J. et. al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2009 Oct 15.

214. Estrem S.A. Conductive hearing loss associated with pressure equalization tubes / S.A. Estrem, P.S. Batra // Otolaryngol. Head Neck Surg. -2000. Vol. 122, № 3. P.349-351.

215. Eustachian tube function and habitual sniffing in middle ear cholesteatoma / Ohta S., Sakagami M., Suzuki M., Mishiro Y. // Otol. Neurotol. 2009 Jan;30(l):48-53.

216. Eustachian tube patency and function in tympanoplasty with cartilage palisades or fascia after cholesteatoma surgery / Uzun C., Caye-Thomasen P., Andersen J., Tos M. // Otol. Neurotol. 2004 Nov;25(6):864-72.

217. Experimental investigations on middle ear prostheses with an integrated micro joint / Beleites T., Bornitz M., Offergeld C. et. al. // Laryngorhinootologie. 2007 Sep;86(9):649-54.

218. Fayad J.N. Silastic sheeting in the middle ear / Fayad J.N., House J.W. // Ear Nose Throat J. 2004 Nov;83(l 1):732.

219. Fgjcsek M. Long-term results of tube insertion in treating otitis media with effusion / M. Fgjcsek, M. Gubriel // Orv Hetil. 2000. Vol. 141, №22. P. 1185-1187.

220. Garap J.P. Canal-down mastoidectomy: experience in 81 cases / Garap J.P., Dubey S.P. // Otol Neurotol. 2001 Jul;22(4):451-6.

221. Green K.M. An unusual complication of T-tubes // Green K.M., de Carpentier J.P, Curley J.W. // J. Laryngol. Otol. 1997 Mar;l 11(3):282-3.

222. Grommets (ventilation tubes) for hearing loss associated with otitis media with effusion in children / Lous J., Burton M.J., Felding J.U., Ovesen T., Rovers M.M., Williamson I. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 0ct;135(4):507-10.

223. Groblewski J.C. Medial migration of tympanostomy tubes: an overlooked complication / J.C. Groblewski, E.H. Harley // Int J Pediatr. Otorhinolaryngol. -2006. Vol. 70, №10. P. 1707-1714. Epub 2006 Jun 30.

224. Hall L.J. T-tube with tragus cartilage flange in long-term middle ear ventilation / Hall L.J. // Am. J. Otol. 1990 Nov;ll(6):454-7

225. Haynes D.S. Surgery for chronic ear disease / D. S.Haynes // Ear Nose Throat J. 2001. Vol.80 (6 Suppl). P.8-11.

226. Haynes D.S. Surgical management of chronic otitis media: beyond tympanotomy tubes / Haynes D.S., Harley D.H. // Otolaryngol Clin North Am. 2002 Aug;35(4):827-39.

227. Hearing loss in young adults who had ventilation tube insertion in childhood./ de Beer B.A., Schilder A.G., Ingels K., Snik A.F., Zelhuis G.A., Graamans KM Ann. Otol. Laringol.// 2004. 113 (6). P. 438-444.

228. Heermann J. Fascia and cartilage palisade tympanoplasty. Nine years" experience / J. Heermann J,. Heermann H, . Kopstein E.// Arch. Otolaryngol. -1970. Vol. 91, N3. - P. 228-241.

229. Hinohira Y. Surgical treatment of retraction pocket with bone pate: scutum plasty for cholesteatoma / Hinohira Y., Yanagihara N., Gyo K. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005 Oct;133(4):625-8.

230. Hueb M.M. Experimental evidence suggestive of early intervention in mucoid otitis media / Hueb M.M., Goycoolea M.V. // Acta Otolaryngol. 2009 Apr;129(4):444-8.

231. Illbergeg G. Die menschliche Mittelohrachleimhawt nach Tympanoplastik / Illbergeg G. Arnold W., Steinback E.// Z. Laryngol., Rhinol., 1974, bd. 53,3,795-801.

232. Immediate repair of the tympanic membrane to prevent persistent perforation after intentional' removal of long-lasting tubes / M. Yilmaz, Y.K. Kemalodulu, U. Aydil et al // J Pediatr. Otorhinolaryngol. 2006. Vol. 70, №1. P. 137-141.

233. Indorewala S. Dimensional stability of free fascia grafts: clinical application / Indorewala S. // Laryngoscope. 2005 Feb;115(2):278-82.

234. Insertion of tympanic ventilation tubes as a treating modality for patients with Meniere's disease: a short- and long-term follow-up study in seven cases./ Sugawara K, Kitamura K, Ishida T, Sejima T.// Auris Nasus Larynx. 2003 0(1) P. 25-28.

235. Impact of TORP diameter on fracture of the footplate / Beutner D., StumpfR'., Preuss S.F. et. al. // Laryngorhinootologie. 2007 Feb;86(2):l 12-6.

236. Jansen C. The combined approach for tympanoplasty (report on 10 yearsY experience) / Jansen C. // J. Laryngol. Otol. 1968 Sep;82(9):779-93.

237. Jassar P. Long-term ventilation of the middle ear using a subannular tympanotomy technique: a follow-up study / Jassar P, Coatesworth A, Strachan DR. // J Laryngol Otol. 2004 Dec;l 18(12):933-6.

238. Jesic S. Mucociliary transport in Eustachian tubes in chronic suppurative otitis media / Jesic S, Nesic V. // Srp Arh Celok Lek. 2004 May-Jun; 132(5-6): 148-51.

239. Jiang G. Long-term curative effect of ventilation tube insertion for otitis media with effusion in adult patients / Jiang G, Liu YH.// Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2004 Jan;24(l): 105-7.

240. Jung T.T. Mediolater al graft tympanoplasty for anterior or subtotal tympanic membrane perforation. / Jung T.T., Park S.K. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Apr;132(4):532-6.

241. Kaftan H. "Fuldaer ventilation surgery"~a surgical concept in severe ventilation disorders of the middle ear / Kaftan H., Draf W. // Laryngorhinootologie. 2000 Jan;79(l):8-13.

242. Kay D.J. Meta-analysis of tympanostomy tube sequelae / D.J. Kay, M. Nelson, R.M. Rosenfeld // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. Vol. 124, №4. P. 374-380.

243. Kaylie D.M. Revision chronic ear surgery / D.M. Kaylie, E.K. Gardner, C.G. Jackson // Otolaryngol. Head Neck Surg. -2006. Vol. 134, № 3. P. 443-50.

244. Kim C.W. Tuberculous otitis media developing as a complication of tympanostomy tube insertion / C.W. Kim, J.W. Jin, Y.S. Rho // Eur Arch Otorhinolaryngol. -2007. Vol. 264, №3. P. 227-230. Epub 2006 Sep 21.

245. Kindermann C.A. Obstruction of the eustachian tube orifice and pressure changes in the middle ear: are they correlated? / Kindermann C.A., Roithmann R., Lubianca Neto J.F. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2008 Jun;l 17(6):425-9.

246. Kinnari T.J. Experimental and clinical experience of albumin coating of tympanostomy tubes / T.J. Kinnari, J. Jero // Otolaryngol. Head Neck Surg.- 2005. Vol. 133, №4. P. 596-600.

247. Kinney SE. Intact canal wall tympanoplasty with mastoidectomy for cholesteatoma: long-term follow-up / Laryngoscope. 1988 Nov; 98(11): 1190-4.

248. Koch U. The influence of tympanoplasty and middle ear aeration on tubal function in chronic middle ear disease (author's transl) / Koch U. // H.N.O. 1980 Jun;28(6): 187-90.

249. Kujawski O.B. Laser eustachian tuboplasty / Kujawski O.B., Poe D.S. / Otol Neurotol. 2004 Jan;25(l):l-8.

250. Lacher G. Techniques of reconstruction of the middle ear / Lacher G. //Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. (Bord). 1990;lll(5):453-62.

251. Laina V. Should we aspirate middle-ear effusions prior to insertion of ventilation tubes? / Laina V, Pothier DD. // J Laryngol Otol. 2006 0ct;120(10):818-21

252. La miringoplastica endomiatica. Tecnica e resultati /. Garsia-Ibanez E., Estrada O., Montenegro M., Rivas P.// Oto-Rino-Laring. 1986. 36. P.27-30.

253. Lateralization of the tympanic membrane as a complication of canal wall down tympanoplasty: a report of four cases / Gyo K., Hato N., Shinomori Y., Hakuba N. // Otol Neurotol. 2003 Mar;24(2): 145-8.

254. Laser Nd-Yag assisted myringotomy for secretory otitis media in children. Article in Polish. / J. Zawielak, K. Polberg, B. Obszaevska et al // Pol. Merkur Lekarski. 2005. Vol. 19, №111. P. 333-334.

255. Laurent C. Hyaluronic acid reduces connective tissue formation in middle ears filled with absorbable gelatin sponge: an experimental study / C. Laurent, S. Hellstrom, L.E. Stenfors // Am J Otolar.-1986.-Vol.7, N3.-P.181-186.

256. Lieberum B. Der goldene Tubendraht zur temporaren order permanenten implantation / B. Lieberum, K. Jahnke // HNO.-1996.-Bd44,N3.-S.140-142.-ISSN 0017-6192.

257. Liew L. Synchronous fat plug myringoplasty and tympanostomy tube removal in the management of refractory otorrhoea in younger patient / L. Liew, A. Daudia, A.A. Narula // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002. Vol. 66, №3. P. 291-296.

258. Long-term outcomes after tympanoplasty with and without mastoidectomy for perforated chronic otitis media / Mishiro Y, Sakagami M, Kondoh K, Kitahara T, Kakutani C. // : Eur Arch Otorhinolaryngol. -2009 Jun. №266(6).-P.819-22.

259. Long-term results of functional surgery for attic cholesteatoma / Olgun L., Alper S., Eryilmaz Z. et. al. // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2005; 14(1-2): 1-4.

260. Malaty J. Effect of blood and mucus on tympanostomy tube biofilm formation / Malaty J., Antonelli P J.// Laryngoscope. 2008 May;l 18(5):867-70.

261. Management outcome of secretory otitis media / Khan F., Asif M., Farooqi G.H., Shah S.A., Sajid T., Ghani R. // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2006 Jan-Mar; 18(l):55-8.

262. Mastoid and epitympanic obliteration in canal wall up mastoidectomy for prevention of retraction pocket / Lee W.S., Choi J.Y., Song M.H. et. al. // Otol Neurotol. 2005 Nov;26(6):l 107-11.

263. McGhee MA. The effect of gelfilm in the prevention of fibrosis in the middle ear of the animal model / MA. McGhee, JL. Dornhoffer // Am J Otol.-1999.-Vol.20, N6.-P.712-716.-ISSN 0192-9763.

264. McGrew B.M. Impact of mastoidectomy on simple tympanic membrane perforation repair / McGrew B.M., Jackson C.G., Glasscock M.E .3rd. //Laryngoscope. 2004 Mar;114(3):506-ll.

265. Megerian C. A. Revision tympanomastoid surgery / C. A. Megerian, M.J. Cosenza, S.E. Meyer // Ear Nose Throat J. 2002. Vol.81, №10. P.718-720, 722, 725-726.

266. Mills R.P. Physiological reconstruction of defects of the incus long process / Mills R.P. // Clin Otolaryngol Allied Sci. 1996 Dec;21(6):499-503.

267. Mills R.P. The use of cortical bone grafts in ossiculoplasty. I: Surgical techniques and hearing results / Mills R.P. // Clin Otolaryngol Allied Sci. 1996 Nov; 19 (4):233-137.

268. Mueller D.T. Staged tympanostomy tube placement facilitates pediatric cholesteatoma management / Mueller D.T., Isaacson G. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2008 Feb;72(2): 167-71.

269. Mucosal expression of ENaC and AQP in experimental otitis media induced by Eustachian tube obstruction / Song J.J., Kown S.K., Kim E.J. et al // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2009 Nov;73(ll): 1589-93.

270. Nasal surgery and eustachian tube function: effects on middle ear ventilation / F. Salvinelli, M. Casale, F. Greco et al // Clin. Otolaryngol. 2005. Vol. 30, №5. P.409-413. Comment in: Clin Otolaryngol. 2006 Feb; 31(1):80; author reply 80-1.

271. Nasal and hearing impairment: are they linked? / Salvinelli F., Casale M., Trivelli M., Greco F. // Med Hypotheses. 2002 Feb;58(2): 141-3.

272. Natural course of tympanic membrane pathology related to otitis media and ventilation tubes between ages 8 and 18 years / B.A. De Beer, A.G.

273. Schilder, G.A. Zielhuis et al // Otol Neurotol. 2005.- Vol. 26, №5. P. 10161021.

274. Ng M. Long-term effects of Silastic sheeting in the middle ear / M. Ng, FH Jr. Linthicum // Laryngoscope.-1992,-Vol. 102, N10.-P.1097-1102.-ISSN 0023-852X.

275. O'Hare T. Anterior subannular T-tube for long-term middle ear ventilation during tympanoplasty / O'Hare T., Goebel J.A. // Am. J. Otol. 1999 May;20(3):304-8.

276. O'Leary S. Revision surgery for chronic otitis media: recurrent-residual disease and hearing / S. O'Leary, J.E. Veldman // J. Laryngol. Otol. 2002. Vol. 116, № 12. P. 996-1000.

277. Opening plugged tympanostomy tubes: effect of biofilm formation / A.J. Mehta, J.C. Lee, G.R. Stevens et al // Otolaryngol. Head Neck Surg. -2006. Vol. 134, №1. P. 121-125.

278. Overuse of tympanostomy tubes in New York metropolitan area: evidence from five hospital cohort / Keyhani S., Kleinman L.C., Rothschild M. et al // B.M.J. 2008 Oct 3;337:al607.

279. Over under tympanoplasty./ Kartush JM, Michaelides EM, Becvarovski Z, LaRouere MJ. // Laryngoscope. 2002 May;l 12(5):802-7.

280. Pars tensa retraction pockets in children: treatment by excision and ventilation tube insertion / Srinivasan V., Banhegyi G., O'Sullivan G., Sherman I.W. // Clin. Otolaryngol. Allied. Sei. 2000 Aug;25(4):253-6

281. Paparella M.M. Mastoidectomy update / Paparella M.M., Kim C.S. // Laryngoscope. 1977 Dec;87(12):1977-88.

282. Pediatric laser-assisted tympanostomy / H. Silverstein, L.E. Jackson, S.I. Rosenberg et al. // Laryngoscope. 2001. Vol. 111, №5. P. 905-906.

283. Pereira M.B. Tympanostomy tube sequelae in children- with otitis media with effusion: a three-year follow-up study / M.B. Pereira; D.R. Pereira, S.S. Costa // Rev Bras Otorrinolaringol (Engl Ed). 2005. Vol. 71, №4. P. 415420. Epub 2005 Dec 15.

284. Phosphorylcholine-coated antibiotic tympanostomy tubes: are posttube placement complications reduced? / Licameli G., Johnston P., Luz J., Daley J., Kenna M. // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Sep;72(9): 1323-8.

285. Plasma coagulation in myringoplasty and fascialis transplantation / Everberg G., Henrichsens J., Gormsen J./Lanset 1977// P. 1257 1258.

286. Plasma klot teknik ved myringoplastik / Everberg G., Gormsen J., Henrichen G., Tos. M*//Dansk. Otol. Selsk. Forh. 1979/1980. P. 33.

287. Poe D.S. Cartilage tympanoplasty for management of retraction pockets and cholesteatomas / Poe D.S., Gadre A.K. // Laryngoscope. 1993 Jun;103(6):614-8.

288. Poe D.S. Laser eustachian tuboplasty: a preliminary report / Poe D.S., Metson R.B., Kujawski O. // Laryngoscope. 2003 Apr;113(4):583-91.

289. Portmann M. Y'OpenY' or V'closedV technique in surgery of the middle ear / Portmann M. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1968 Oct;77(5):927-37.

290. Proctor B. Surgical anatomy of the ear and temporal1 bone / Stuttgard: Thieme, 1989.

291. Prospective study of tympanosclerosis developing after grommet insertion / Slack RW, Maw AR, Capper JW, Kelly S. // J Laryngol Otol. 1984 Aug;98(8):771-4.

292. Pulec J.L. Long-term ventilating tube with tympanosclerosis / J.L. Pulec, C. Deguine // Ear Nose Throat J. 2003. Vol.82, №1. P. 180-182.

293. Puterman M. Gelfoam plug tympanoplasty concomitant with removal of retained ventilation tubes / Puterman M., Leiberman A. // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Jan;69(l):57-60.

294. Rahman A. Structural and functional properties of the healedtympanic membrane: a long-term follow-up after laser myringotomy / Rahman216

295. A, Hultcrantz M, Dirckx J, von Unge M. // Otol Neurotol. 2007 Aug;28(5):685-91.

296. Ralcover Y. Comparison of the incidence of cholesteatoma surgery before and after using ventilation tubes for secretory otitis media / Rakover Y, Keywan K, Rosen G. // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000 Nov 30;56(l):41-4.

297. Ramsey M.J. Postauricular periosteal-pericranial flap for mastoid obliteration and canal wall down tympanomastoidectomy / Ramsey M.J., Merchant S.N., McKenna M.J. // Otol Neurotol. 2004 Nov;25(6):873-8.

298. Rate of persistent perforation after elective tympanostomy tube removal in pediatric patients / E.J. Lentsch, S. Goudy, T.M. Ganzel et al // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000. Vol. 54, №2-3. P. 143-148.

299. Reconstruction of old radical cavities and long-term result / Magliulo G., DYAmico R., Fusconi M. // J Otolaryngol. 2004 Jun;33(3): 155-9.

300. Residual cholesteatoma: incidence and localization in canal wall down tympanoplasty with soft-wall reconstruction / Haginomori S., Takamaki A., Nonaka R., Takenaka H. // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2008 Jun;134(6):652-7.

301. Results of revision mastoidectomy / Ber9in S., Kutluhan A., Bozdemir K. et. al. // Acta Otolaryngol. 2009 Feb;129(2):138-41.

302. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction / Sasaki T., Xu A., Ishimoto S. et. al. // Acta Otolaryngol. 2007 May;127(5):474-9.

303. Rimmer J. History of myringotomy and grommets / Rimmer J, Giddings CE, WeirN. // JLaryngol Otol. 2007 0ct;121(10):911~6. Epub 2007 Jun 11.

304. Rizer F.M. Overlay versus underlay tympanoplasty. Part I: historical review of the literature / Rizer F.M. // Laryngoscope. 1997 Dec;107(12 Pt 2):1-25.

305. Rizer F.M. Overlay versus underlay tympanoplasty. Part II: the study / Rizer F.M. // Laryngoscope. 1997 Dec; 107(12 Pt 2):26-36.

306. Roberson J.B. Jr. Mastoid obliteration: autogenous cranial bone pAte reconstruction / Roberson J.B. Jr., Mason T.P., Stidham K.R. // Otol Neurotol. 2003 Mar;24(2): 132-40.

307. Rosenfeld R.M. Surgical prevention of otitis media / R.M. Rosenfeld // Vaccine. 2000 Dec 8; 19 Suppl l:S134-9

308. Ryding M. Eustachian tube function and tympanic membrane findings after chronic secretory otitis media / M. Ryding, P. White, O. Kalm // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. -2004. Vol. 68, №2. P. 197-204.

309. Ryding M. Course and long-term outcome of YrefractoryY secretory otitis media / M. Ryding, P. White, O. Kalm // J. Laryngol. Otol. 2005. Vol. 119, №2. P. 113-118

310. Ruhl C.M. Role of aerating mastoidectomy in noncholesteatomatous chronic otitis media / Ruhl C.M., Pensak M.L. // Laryngoscope. 1999 Dec; 109(12): 1924-7.

311. Samy R.N. Revision ossiculoplasty / Samy R.N., Pensak M.L. // Otolaryngol. Clin. North. Am. 2006 Aug;39(4):699-712

312. Sara S. Use of homograft dehydrated temporal fascia in tympanoplasty / Sara S. // Otol Neurotol. 2002 Jul;23(4):416-21.

313. Sarkar S. Tympanoplasty in children / Sarkar S., Roychoudhury A., Roychaudhuri B.K. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2009 May;266(5):627-33.

314. Seibert J.W. Eustachian tube function and the middle ear / J.W. Seibert, C.J. Danner // Otolaryngol. Clin. North Am. 2006. Vol. 39, № 6. P. 1221-1235.

315. Semple C.W. Extensive acquired cholesteatoma in children: when the penny drops // Semple C.W., Mahadevan M., Berkowitz R.G. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2005 Jul;114(7):539-42.

316. Schrom T. Treatment of chronic tube dysfunction. Use of the tube conductor / Schrom T., Klâring S., Sedlmaier B. // HNO. 2007 Nov; 55(11):871-5

317. Sheehy J.L. Cholesteatoma surgery: residual and recurrent disease. A review of 1,024 cases / Sheehy J.L. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1977 Jul-Aug; 86(4 Pt l):451-62.

318. Sheehy J.L. Cholesteatoma surgery: canal wall down procedures / Sheehy J.L. II Ann Otol Rhinol'Laryngol. 1988 Jan-Feb;97(l):30-5.

319. Siegel G.J. Laser office ventilation of ears with insertion of tubes / Siegel G.J,, Chandra R'.K. II Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Jul; 127(l):60-6.

320. Should ossicular reconstruction be staged following tympanomastoidectomy / H. H. Kim, R.A. Battista, A.Kumar, R.J.Wiet // Laryngoscope. 2006. Vol. 116, № 1. p. 47-51.

321. Spielmann P. Surgical management of retraction pockets of the pars tensa with cartilage, and perichondrial grafts / Spielmann P., Mills R. II J Laryngol Otol. 2006 Sep; 120(9):725-9

322. Stabilization technique for columella using trimmed autologous temporal fascia in type III and' IV tympanoplasty—Muffler method / Kanemaru S, Ito J., Tsuji J. et. ah II Acta Otolaryngol. Suppl. 2007 Feb;(557):44-6.

323. Stenstrom R. Hearing thresholds and tympanic membrane sequelae in* children managed medically or surgically for otitis media with effusion / Stenstrom R, Pless IB, Bernard P. IIJ Pediatr. 2006 May;148(5):699-700.

324. Subannular ventilation- tubes: retrospective study / J.F. Cloutier, P. Arcand; A. Abela et al II J Otolaryngol. 2005. Vol. 34, № 5. P. 312-316.

325. Sunder S. Virtuosity with the Mallet and Gouge: the brilliant triumph of the /"modern"/ mastoid operation. /Sunder S, Jackler RK, Blevins NH// Otolaringol Clin North Am-2006 № 39(6) -p.l 191-210.

326. Surgical strategy for treatment of cholesteatoma otitis media / J.J. Sun, Y. Liu, Y.Tang, Y.S. Lin // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. -2007. Vol. 42, № 7. P. 483-486.

327. Szpunar I. Reconstruzion boilogica della catena ossiculare / Szpunar I. // Boll. Mai Oreech. 1969.87, 1, 24-34.

328. Takahashi S. Tympanoplasty with mastoid obliteration using hydroxyapatite granules for aural cholesteatoma—a clinical and experimental study / Takahashi S. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1991 Jun;94(6):833-42.

329. Ten-year results of cartilage palisades versus fascia in eardrum reconstruction after surgery for sinus or tensa retraction cholesteatoma' in children / Caye-Thomasen P., Andersen J., Uzun C., Hansen S., Tos M. // Laryngoscope. 2009 May;119(5):944-52.

330. The clinical characteristics of adhesive type cholesteatoma / Jiang X., Yan A., Ma X. et. al. // Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2001 Dec;36(6):412-4.

331. The role of laser assisted tympanostomy (LAT) in treating allergic children with chronic serous otitis media / E.P. Prokopakis, J.K. Hajiioannou, G.A. Velegrakis et al // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002. Vol. 62, №3. P. 207-214.

332. The role of rhinitis in chronic otitis media / Mion O., de Mello J.F. Jr, Lessa M.M., Goto E.Y., Miniti A. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Jan;128(l):27-31.

333. The improvement of middle ear ventilation by laser ablation of the epipharyngeal eustachian tube: a prospective study / Sedlmaier B, Pomorzev A, Haisch A, Halleck P, Scherer H, Goktas O. // Lasers Med Sci. 2009 Sep;24(5):793-800. Epub 2009 Feb 14.

334. The mini-grommet and tympanosclerosis /Hampal S., Flood L.M., Kumar B.U. //JLaryngol Otol. 1991 Mar;105(3):161-4.

335. The mini-grommet and tympanosclerosis: results at two years / Dingle A.F., Flood L.M., Kumar B.U., Hampal S. // J Laryngol Otol. 1993 " Feb; 107(2): 108-10.

336. The ciliary beat frequency of middle ear mucosa in children with chronic secretory otitis media / Gurr A., Stark T., Pearson M., Borkowski G., Dazert S. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2009 Dec;266(12): 1865-70.

337. Todt I. A new minimally invasive method for the transtubal, microendoscopic application of fluids to the middle ear // Todt I., Seidl R., Ernst A. //Minim. Invasive Ther. Allied. Technol. 2008;17(5):300-2

338. Tos M. Stability of myringoplasty based on late results /ORL. 1980. 42// P.171-181.

339. Tos M. Autologous tissue seal in myringoplasty/ Tos M., Everberg G., Henrichsen J.// Larynoscope. 1987.97.P.370-371.

340. Tos M. Prevalens and progressions of sequelae after secretory otitis / M. Tos, G. Hvid, S. Stangerup // Ann Otol.- 1990. Suppl. 149. P. 36-38.

341. Tos M. Incidens and progression of myringo-incudo-pexy after secretory otitis / M. Tos, S. Stangerup, P. Larsen // Acta otolar. 1992. Vol. 3. P 512-517.

342. Tos M. Importance of eustachian tube function in middle ear surgery / Tos M. // Ear Nose Throat J. 1998 Sep;77(9):744-7.

343. Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non-cholesteatomatous chronic otitis media / Mishiro Y., Sakagami M., Takahashi Y. et. al. //Eur Arch Otorhinolaryngol. 2001 Jan;258(l):13-5.

344. Tympanic membrane changes in central tympanic membrane perforations / S. Cureoglu, M.F. Oktay, P.A. Schachern et al // Am J Otolaryngol. -2005. Vol. 26, №6. P. 393-397.

345. Tympanostomy preceding tympanoplasty: cjuld it be a new approach for the management of adhesive otits media / H. Dogru, M. Tuz, K. Uygur et al. // J Otolaryngol. 2003. Vol. 32, № 6. P. 411-414.

346. Tympanostomy tube placement in children with secretory otitis media: analysis of effects and complications / Escamilla Y, Aguila AF, Saiz JM, Rosell R, Vivancos J, Cardesin A. // Acta Otorrinolaringol Esp. 2009 Mar-Apr;60(2):84-9.

347. Tympano-ossiculoplasty utilizing the Spiggle and Theis titanium total ossicular replacement prosthesis / Neff B.A., Rizer F.M., Schuring A.G., Lippy W.H. // Laryngoscope. 2003 Sep;l 13(9): 1525-9.

348. Tympanoplasty in pediatric patients / Uyar Y., Keleu B. et. al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2006 0ct;70(10): 1805-9.

349. Uneri C. Vitamin e-coated tympanostomy tube insertion decreases the quantity of free radicals in tympanic membrane / C. Uneri, T. Badulam, M. Yazici // J Pediatr. Otorhinolaryngol. 2006. Vol. 70, №6. P. 1045-1048.

350. Uneri C. The effect of Vitamin E treatment on' the development of myringosclerosis after ventilation tube insertion / C. Uneri, T. Badulam, M. Yazici // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. Vol. 70, № 7. P. 1265-1268.

351. Use of allogenic cartilage in reconstruction of the middle ear in patients with chronic otitis media / Chorow O., Rybak R., Aleszczyk J., Seniuta T., Logis O. // Otolaryngol Pol. 2003;57(3):365-7.

352. Uyar Y. Tympanoplasty in pediatric patients / Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2006. Vol. 70, № 10. P. 1805-1809. Epub. 2006 Aug 9.

353. Van Heerbeek N. Long-term ventilation tubes: results of 726 insertions / N. Van Heerbeek, G.M. De Saar, J.J. Mulder // Clin. Otolaryngol! Allied Sci.- 2002. Vol. 27, № 5. P. 378-383.

354. Ventilation and clearance of the middle ear / Cohen D., Raveh D., Peleg U., Nazarian Y., Perez R. // J. Laryngol. Otol. 2009 Sep 24:1-7.

355. Waddington C. Treatment of conductive hearing loss with ossicular chain reconstruction procedures / C. Waddington, A.T. Mc Kennis, A. Goodlett // AORN J.-1997.-Vol.65, N3.-P.511-515.-ISSN 0001-2092.

356. Yung M.W. Adult-onset otitis media with effusion: results following ventilation tube insertion / M.W. Yung, R. Arasaratnam // J Laryngol. Otol.- 2001. Vol. 115, №11. P. 874-878.

357. Yanta M.J. Bilateral ear canal stenosis from retained Goode T-tubes / Yanta M.J., Brown O.E., Fancher J.R. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1996 Oct;37(2): 173-8.

Автореферат диссертации по медицине на тему Длительная вентиляция барабанной полости при хирургическом лечении больных с хроническим гнойным средним отитом

Оглавление диссертации Бокучава, Татьяна Анатольевна :: 2010 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Бокучава, Татьяна Анатольевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бокучава, Татьяна Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций