Терапевтические и социально-психологические особенности гипертонической болезни у военнослужащих и военных пенсионеров на санаторном этапе

Агеев, Сергей Владимирович

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Терапевтические и социально-психологические особенности гипертонической болезни у военнослужащих и военных пенсионеров на санаторном этапе

ДИССЕРТАЦИЯ

Терапевтические и социально-психологические особенности гипертонической болезни у военнослужащих и военных пенсионеров на санаторном этапе - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Агеев, Сергей Владимирович Архангельск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Терапевтические и социально-психологические особенности гипертонической болезни у военнослужащих и военных пенсионеров на санаторном этапе

На правах рукописи

□□349 1508

Агеев Сергей Владимирович

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ВОЕННЫХ ПЕНСИОНЕРОВ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ

14.00.05 - внутренние болезни 19.00.05 - социальная психология

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

- 4 ФЕЗ 29!0

003491508

Работа выполнена на базе Солнечногорского военного санатория Минобороны РФ, 1469 Военно-морского клинического госпиталя Северного флота, НИИ морской медицины Северного государственного медицинского университета

Научные руководители: доктор медицинских наук

Официальные оппоненты: профессор Казакевич Елена Владимировна

профессор Новикова Ирина Альбертовна

Ведущая организация: ФГУ «2 Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка Минобороны РФ» (г. Москва)

дарственном медицинском университете по адресу: 163000, Архангельск, пр. Троицкий 51.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Мануйлов Владимир Михайлович; доктор медицинских наук, доцент Мосягин Игорь Геннадьевич

часов на

Автореферат разослан «о^ »

2010 года

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Актуальность. В настоящее время проблема гипертонической болезни (ГБ) является одной из актуальных в современной кардиологии. Эпидемиологические данные исследований, проведенных в России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что ГБ выявлена у 39,2% мужчин и у 41,1% женщин и является медико-социальной проблемой (Тожиев М.С., Хван Ю.Е., Шестов Д.Б., 2007; Волков B.C., Поселюгина О.Б., Нилова С.А., Роккина С.А., 2009). Это, по мнению ряда исследователей (Бурцев В.И., 2001; Ипатов A.B., Лехан В.Н., Панина С.С., Гондуленко H.A., 2003; Докина Е.Д., Баринова И.С., Кукушкин А.Л., 2007; Чазов Е.И., 2008), является одной из основных причин преждевременной инвалидности, смертности, а также фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, терапия которых требует значительных затрат (Евдаков В.А., 1996; Трифонов C.B., 2001). По данным ВОЗ, Россия занимает лидирующее положение и по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений среди всех европейских стран, при этом заболеваемость достоверно увеличивается с возрастом, а у лиц старше 50 лет этот показатель достигает 80% (Мартынов А.И., 2001; Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Асеева O.A. и др., 2002). Вышесказанное актуально и для Вооружённых сил Российской Федерации (ВС РФ), где отмечается рост ГБ за последнее десятилетие на 6,3% (Фисун А .Я., 2006).

Многофакторность и сложность патогенеза, с одной стороны и недостаточная эффективность традиционных схем лечебно-профилактических мероприятий, с другой, определяют необходимость поиска новых направлений по оптимизации терапии ГБ (Klaus L., Beniaminovitz A., Choi L. et al., 2000; Окороков А.Н., 2004; Боголюбов В.М., 2006). Расширение использования немедикаментозных физических и психотерапевтических методов при различной патологии - насущная потребность для профилактики, лечения и медицинской реабилитации (Чазов Е.И., 2008; Щегольков A.M., Дыбов М.Д., Дубко A.A., 2009).

и флота, мобилизационным резервом РФ, определяющим боеготовность и обороноспособность страны, вынуждены искать себя в новой жизни. Неопределенность будущей жизни данных социальных групп обусловливает развитие социально-психологического стресса и может привести к негативным последствиям для личности и общества.

Анализ литературы свидетельствует, что проблема влияния социально-психологического статуса на частоту развития и тяжесть заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, ГБ изучена не достаточно. Оценка эффективности медикаментозных и немедикаментозных методов лечения ГБ у военнослужащих и военных пенсионеров, как социальных групп, на санаторном этапе не проводилась, что обусловило выбор цели и постановку задач настоящего исследования.

Цель исследования: установить терапевтические и социально-психологические особенности гипертонической болезни у военнослужащих и военных пенсионеров в процессе применения медикаментозной терапии и немедикаментозных методов лечения на санаторном этапе

Задачи исследования

1. Установить особенности центральной и периферической гемодинамики у военнослужащих по контракту и военных пенсионеров, страдающих ГБ.

2. Выявить предикторы развития ГБ, определить особенности психологического статуса, качества жизни (КЖ) и типа отношения к болезни (ТОБ) у больных ГБ из числа военнослужащих и военных пенсионеров.

3. Провести корреляционный анализ социально-психологических характеристик у пациентов ГБ из числа военнослужащих и пенсионеров МО с данными клинического и инструментального обследования.

4. Определить эффективность совместного применения медикаментозной терапии с позитивной психотерапией и физиотерапевтическим лечением у военнослужащих и военных пенсионеров и разработать прогностическую модель вероятности улучшения показателей КЖ при проведении психотерапии.

5. Оценить результаты комплексной антигипертензивной терапии с использованием психотерапии и физиотерапевтических методов лечения и на основании полученных данных разработать предложения по совершенствованию гипотензивной терапии у военнослужащих и военных пенсионеров.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У военнослужащих по контракту и пенсионеров МО, пребывающих в запасе, ГБ характеризуется дисрегуляторными изменениями в виде гиперреактивности сосудов, которые определяют клинико-функциональные проявления заболевания: повышение периферического сосудистого сопротивления, недостаточную степень ночного снижения диастолического АД, увеличение массы миокарда левого желудочка, ухудшение показателей интеллектуальной сферы.

2. Особенности жизни, служебной деятельности и клинических проявлений ГБ у военнослужащих МО являются этиологическими и социальными предпосылками для развития ГБ. Психологический портрет больного ГБ из числавоеннослужащих и военных пенсионеров содержитчерты, в которых превалируют показатели гипостенического, тормозного и пассивно-страдальческого круга. У данной категории больных формируется особый ТОБ, выражающийся в социальной и личностной дезадаптации, связанной с характерными изменениями эмоционально-личностного статуса, влияющими на поюзатели КЖ.

3. КЖ у военнослужащих существенно отличается от КЖ военных пенсионеров. Неопределенность будущей жизни после увольнения с военной службы обусловливает более высокие уровни тревоги и пессимизма у военнослужащих, чем у военных пенсионеров. Эмоционально-личностные нарушения и КЖ больных ГБ находятся в прямой зависимости от клинических проявлений, характера и тяжести течения заболевания. Одним из важных факторов, определяющих КЖ больных, является совокупность характеристик: социальной активности, длительности анамнеза заболевания, выраженности оптимизма, основных клинических проявлений и уровня диастолического давления.

ка. Применение комплексной антигипертензивной терапии с использованием позитивной психотерапии и физиотерапевтических методов лечения улучшает психологический статус и КЖ и повышает эффективность гипотензивных препаратов у больных ГБ в постсанаторном периоде (3-4 месяца).

Научная новизна

Впервые определены терапевтические и социально-психологические особенности ГБ у различных социальных групп (военнослужащих и военных пенсионеров) в процессе медикаментозной терапии и немедикаментозных методов лечения в условиях санатория, определена эффективность комплексного лечения и устойчивость терапевтического эффекта в постсанаторном периоде. Установлены предикторы развития ГБ у военнослужащих и военных пенсионеров. Выявлены сильные связи ТОБ, характеристик КЖ, уровней тревоги и депрессии с данными клинического и инструментального обследования. Установлены социально-психологические различия между военнослужащими и военными пенсионерами, страдающими ГБ. Выявлены особенности динамики клинических показателей и социально-психологических характеристик у представителей данных социальных групп в процессе комплексного лечения в санатории и через 3 месяца после выписки из него.

Впервые доказана высокая эффективность применения методики позитивной психотерапии в комплексном лечении больных ГБ из числа военнослужащих и пенсионеров МО на санаторном этапе. Установлена большая эффективность совместного применения медикаментозной терапии (диуретики, иАПФ, бета-адреноблокаторы) в сочетании с психотерапией у больных ГБ в усилении и пролонгации гипотензивного эффекта лекарственных препаратов. Определены предикторы антигипертензивной эффективности у больных артериальной гипертонией при использовании позитивной психотерапии и физиотерапевтических процедур: проявление личностной и социальной дезадаптации, тревожность, меланхоличность, высокий уровень эмоциональных проблем.

Выявлено положительное влияние позитивной психотерапии в комплексной терапии ГБ, независимое от класса принимаемых гипотензивных препаратов. Разработана прогностическая модель вероятности улучшения КЖ при проведении позитивной психотерапии. Впервые определены основные факторы, влияющие на развитие патологического процесса и ухудшение КЖ, и разработана прогностическая модель

вероятности улучшения показателей КЖ у больных ГБ при проведении психотерапии. Установлен устойчивый трёх-четырёх месячный положительный гипотензивный эффект после совместного применения медикаментозного метода лечения и курса позитивной психотерапии.

Научно-практическая значимость полученных результатов

Применение позитивной психотерапии в комплексном лечении больных ГБ способствует более быстрому достижению целевого уровня АД, регрессу клинической симптоматики и улучшению КЖ. Оценка КЖ больных, страдающих ГБ, позволяет выявить терапевтические «мишени», на которые должны быть направлены усилия врача и относительно благополучные сферы жизнедеятельности, несущие в себе опору для борьбы с болезнью, социальной адаптации больных.

Продемонстрировананеобходимость использования при комплексном обследовании больных с ГБ числа военнослужащих и пенсионеров МО методов психологического тестирования, изучения оценки КЖ и ТОБ. Установлено, что личностные и психоэмоциональные нарушения, выявленные у больных ГБ, способствуют социальной дезадаптации и негативно сказываются на эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий. Анализ степени удовлетворенности больных лечением и социальным функционированием дает возможность индивидуализировать реабилитационные программы, выделить негативные стороны, требующие психотерапевтической коррекции и социальной поддержки.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Актуальные вопросы современной медицины» (Мурманск, 2005; 2008); всероссийских научных конференциях с международным участием (Санкт-Петербург, 2007; Москва, 2008); всеармейской научно-практической конференции, посвященной 100-летию подводного флота России (Купавна, 2008), научно-практических конференциях «Современные проблемы санаторно-курортного обеспечения военнослужащих» (Солнечногорск, 2007; 2008), научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения сил флота» (Североморск, 2008), сборах руководящего состава медицинской службы Северного флота «Итоги деятельности медицинской службы Северного флота в 2008 году и задачи на 2009 год» (Североморск, 2009), итоговой научной сессии Северного государственного медицинского университета (Архангельск, 2009).

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 публикации в рецензируемых центральных изданиях, рекомендованных ВАК РФ. По материалам работы утверждено 4 рационализаторских предложения. Результаты исследования включены в 3 руководства и 2 методические рекомендации для врачей, в которых предложены новые способы лечения ГБ психотерапевтическими и физиотерапевтическими методами совместно с традиционными, а также критерии оценки их эффективности.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в клиническую практику терапевтического отделения ФГУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь» Северного флота (акт внедрения от 24.03.2009 г.), практическую деятельность ФГУ «32 Центральный военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны РФ (акт внедрения от 14.12.2009 г.), ФГУ «Солнечногорский военный санаторий» Военно-морского флота (акт внедрения от 15.01.2009 г.), ФГУ «878 окружной военный госпиталь» Московского военного округа (акт внедрения от 28.12.2009 г.).

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, содержит 15 таблиц, 8 рисунков, включает 4 главы, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и приложение. Список литературы включает 255 источников: 185 отечественных и 70 иностранных авторов.

Материал и методы исследования

В исследование было включено 304 пациента мужского пола, поступивших на стационарное лечение в 1469 ВМКГ СФ, страдающих ГБ I и II стадий в течение 8,5+5,3 года, в возрасте от 24 до 59 лет, в их числе больных артериальной гипертензией I степени - 98, II степени - 206. Критерием исключения из исследования были пациенты с симптоматическими гипертензиями, ГБ - III стадией, хронической недостаточностью кровообращения III - IV по NYHA, постоянной формой мерцательной аритмии, с атриовентрикулярной блокадой II -III степени, полной блокадой ножек пучка Гиса, перенёсшие инфаркт миокарда, инсульт и другие тяжёлые сосудистые расстройства, которые тесно связаны с гипертензионным синдромом, а также ожирение III степени и прочие заболевания, по которым согласно Приказа Министра Обороны РФ № 200 от 20 августа 2003 года «О порядке

проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ», по гр.гр. I, II, III и IV больные признаются не годными к военной службе в мирное и военное время, т.е. бесперспективными для службы в ВС РФ.

Все больные после выписки из стационара были направлены для продолжения восстановительного лечения в центральный военный санаторий МО РФ «Солнечногорский». Исследование терапевтических и социально-психологических особенностей ГБ на санаторном этапе проводилось в три этапа: 1 - при поступлении (первые 1 - 3 дня после поступления); 2 - перед выпиской из санатория; 3 - через 3-4 месяца после выписки из санатория.

В связи с тем, что действующие военнослужащие и военные пенсионеры, страдавшие ГБ, представляли собой хотя и близкие, но все-таки различные социальные группы с достаточно разным социальным статусом, выборка была разделена на две группы: 1 — военнослужащие (п=157) (средний возраст 46,8 ±5,4 года) и 2 - пенсионеры МО (до 60 лет) (п=147) (средний возраст 52,1+6,5 года).

Для исследования эффективности медикаментозных и немедикаментозных методов лечения ГБ всем больным предлагалось выбрать один из трех вариантов терапии: 1- стандартная медикаментозная терапия (СМТ) (одно- и двухкомпонентная); 2 - стандартная медикаментозная терапия + психотерапия (СМТ+ПТ); 3 - стандартная медикаментозная терапия + физиотерапия (СМТ+ФТ).

При поступлении в ВМКГ и санаторий «Солнечногорский» всем пациентам назначались госпитальный режим и диета. На каждого больного заводилась формализованная история болезни, где отражались жалобы, данные анамнеза, объективных, лабораторных и инструментальных методов исследования, особенности течения заболевания и проводимая терапия. Для оценки особенностей анамнеза жизни, болезни, самооценки жалоб, проводилось анкетирование больных. Всем пациентам проводилось лабораторное обследование, которое включало общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Оценка биохимических показателей крови осуществлялась по показателям: общий холестерин (ОХ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), коэффициент ате-рогенности (КА) и триглицериды (ТГ), которые определялись в лаборатории ВМКГ и санатория с использованием набора реактивов фирмы «Rosh» (Австрия), «Human» (Германия).

Для проведения необходимых расчётов фиксировались рост (см) и вес (кг). В основу определения показателей, отражающих состояние системной гемодинамики, были включены артериальное давление (АД), систолическое (САД) и диастолическое (ДАД), определяемое по методике Н.С. Короткова, частота сердечных сокращений (ЧСС). Для получения данных использовался ртутный прибор для измерения АД (производство Россия). АД и пульс измерялись в положении лёжа. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с помощью прибора SpaseLabs 90207 (США) осциллометрическим методом и аппаратом «Кардиотехника-4000АД». Измерение АД обоими аппаратами осуществлялось каждые 15 мин в дневные часы и каждые 30 мин в ночные. За ночные часы принимали время от 23.00 до 6.00. Полученные данные анализировали при помощи компьютерной программы. Оценивали среднесуточные показатели САД, ДАД и среднего АД, а также раздельно в дневные и ночные часы. Фиксировали показатели максимального и минимального АД в течение суток и по отдельным периодам. Среди индексов нагрузки за 24-часа, а также раздельно за дневной и ночной периоды рассчитывались значения показателя «Индекс времени» (ИВ), как общего числа выявленных эпизодов повышенного АД от общего числа измерений АД (%). Нормальные значения ИВ принимались при величинах данного показателя менее 15-20%. Параллельно производили анализ средней ЧСС за 24 ч и отдельно днем и ночью. Пульсовое давление (ПД), линейная скорость кровотока (JICK), скорость пульсовой волны (СПВ), общее и удельное периферической сосудистое сопротивление (ОПСС, УПСС) рассчитывались автоматически. Выраженность двухфазного ритма АД оценивали по суточному индексу (СИ) САД и ДАД с использованием традиционных критериев определения выраженности двухфазного ритма: диппер при величине СИ 10-20%, нон-диппер - СИ 0-10%, найн-пикер - СИ<0, овер-диппер - СИ>20%. Перед проведением первого исследования больным за 1-2 суток отменяли гипотензивную терапию.

Внутрисердечную гемодинамику оценивали в М-режиме эхокар-диографии (ЭхоКГ) на аппарате Toshiba-SSH 60А (Япония) в соответствии с рекомендациями Американской Ассоциации эхокардиографии (ASE). Конечно-диастолический объём левого желудочка (КДОЛЖ) и конечно-систолический объём левого желудочка (КСОЛЖ), объём левого предсердия (ОЛП) рассчитывались по формуле. О состоянии

глобальной сократимости левого желудочка (JDK) судили по величинам фракции выброса (ФВ) ЛЖ и скорости циркулярного сокращения миокарда (Vcf) ЛЖ. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле Penn convention method.

В комплексное обследование обеих групп пациентов входило обязательное тестирование по стандартизованной многофакторной методике исследования личности (СМИЛ) (Собчик Л.Н., 1990). Типологию реакций личности на болезнь (определение типа отношения пациентов к болезни (ТОБ)), определяли по классификации А.Е. Личко и Н.Я. Иванова (1980). Качество жизни, как объективный показатель функционального состояния и различных нарушений здоровья» описывался с использованием опросника «Médical Outcomes Study Short Forms» (SF-36).

Статистический анализ данных проводился с использованием Microsoft Excel и статистического пакета для социальных наук (SPSS 13.0.). Качественные данные представлялись в виде долей (%). Для проверки различий в группах по частоте встречаемости интересующего нас эффекта использовался точный критерий Фишера. Для количественных данных указывались средние арифметические (М) и стандартные (среднеквадратические) отклонения (s). Подчинение количественных данных закону нормального распределения оценивалось с помощью критерия Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса. Сравнение двух разных групп по количественным признакам в условиях подчинения данных закону нормального распределения проводилось по t-критерию для несвязанных групп. Сравнение выборочных дисперсий проводилось по критерию Леве-не. В условиях неподчинения данных закону нормального распределения сравнение двух разных групп по количественным признакам проводилось по U-критерию Манна-Уитни. Для сравнения трех и более связанных групп по количественным признакам использовался дисперсионный анализ по Фридману. Для проведения последующего попарного сравнения групп применялся тест Вилкоксона парных сравнений с поправкой Бонферрони. Для попарного сравнения трех и более изучаемых независимых групп использовался критерий Манна-Уитни с поправкой Бонферрони.

Для выявления взаимосвязи внутри- и межсистемных параметров в условиях подчинения данных закону нормального распределения, использовался парный корреляционный анализ Пирсона. Для кор-

реляционного анализа порядковых и количественных данных, не подчиняющихся закону нормального распределения, применялся непараметрический коэффициент корреляции Спирмена. При абсолютном значении коэффициента корреляции г>0,70 связь между показателями оценивалась как сильная, г в интервале от 0,69 до 0,30 как средняя и г<0,29 как слабая. Для построения статистической модели была использована бинарная логистическая регрессия. Критический уровень значимости (р) в нашей работе принимался равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате анализа анамнеза и анкет, заполняемых пациентами, удалось выяснить, что большинство больных, включенных в исследование (78% и 83% соответственно по группам), родились и были призваны на военную службу из европейской части России. Имели вредные привычки - курение: 75% и 82%, три и более раз в месяц употребляли алкоголь: 69% и 80% респондентов представленных групп. Высшее образование было у 100% всех обследованных. Средний срок продолжительности службы в ВС РФ лиц 1 и 2 групп составил 22,1+5,8 года и 22,9+3,6 года соответственно. В районах Крайнего Севера от начала служебной деятельности до обследования проходили службу 86% больных, 92% обследованных имели командно-штабной характер военной службы.

В результате корреляционного анализа установлены тесные связи показателей центральной и периферической гемодинамики и данных эхокардиографии (табл. 1).

Таблица 1

Уровень взаимосвязей меж^ показателями центральной и периферической гемодинамики и данными жокардиографии у больных ГБ (г)

кдолж ммлж иММЛЖ МЖП ЗСЛЖ ФВ

САД (день) 0,285 0,315 0,356 0,332 0,29

САД (ночь) 0,276 0,274

САД (тах) 0,30 0,431 0,361

ДАДСдень) 0,294 0,343

ив_ 0,38

ИВ 0,421

ОПСС 0,396 0,367 -0,412

УПСС 0,286 0,468 0,29

Примечание: уровни значений коэффициента корреляции г: г>=0,274, р<0,05; г>=0,468 р<0,01.

После 18-20 дней лечения в условиях санатория в обеих социальных группах произошло существенное изменение показателей, характеризующих систолическое, диастолическое и среднее АД, по сравнению с исходными значениями (табл. 2). Однако в группе военнослужащих, страдающих ГБ, в отличие от группы пенсионеров МО, по таким показателям гемодинамики, как УПСС, достоверного снижения после курса терапии не установлено. Уменьшение значений показателя ЛСК в обеих группах после курса терапии не являлось значительным.

Таблица 2

Динамика показателей мониторирования АД у военнослужащих и пенсионеров министерства Обороны, страдающих гипертониче-

ской болезнью, в процессе терапии (М±з)

Показатели Социальные группы

I группа (военнослужащие) п=157 II группа (пенсионеры МО) п=147

До лечения После лечения До лечения После лечения

САД (мм.рт.ст.) 144,3± 11,8 130,9± 8,3** 145,1± 12,3 129,1± 11,4***

ДАД (мм.рт.ст.) 89,7± 8,1 80,2± 6,7** 85,6± 6,0 80,5± 7,5**

срАД (мм.рт.ст.) 110,2± 8,5 99,9± 9,8** 109,7± 6,7 95,1± 9,3***

ЧСС (мин1) 79,3± 10,2 71,3± 8,5** 79,3± 8,5 69,8± 7 4***

ИВ (%) сад4 ' 62,9± 32,2 34,4± 23,5*** 62,7± 32,6 44,6± 32,5**

ИВ (%) дад 4 ' 43,9± 30,1 34,9± 24,8 47,1± 28,7 35,6± 16,4*

опсс (дин*см_5сек) 1643,3^122,5 1480,5± 153,5*** 1665,6± 143,6 1497,6± 145,1***

УПСС (ус.) 36,7± 20,5 31,8± 19,8 35,4± 18,7 30,9± 11,8*

СПВ (см/сек) 778,8± 63,9 693,2± 45,6** 803,3± 85,6 731,3± 63,6**

ЛСК (см/сек) 37,9± 12,8 32,3± 17,3 36,5+ 11,2 32,8± 19,7

Примечание: различия достоверны * - р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001

Сравнительный анализ показателей гемодинамики у военнослужащих и пенсионеров МО в процессе терапии в условиях санатория и через 3-4 месяца после выписки из него показал, что по отдельным характеристикам стабильность достигнутого позитивного эффекта терапии ГБ у военнослужащих была ниже, чем у военных пенсионеров. Так, САД у лиц 1-ой группы через 3 месяца после выписки из санатория, по сравнению со значениями данного показателя при выписке, увеличился на 6,8% (р=0,034), ЧСС - на 6,7% (р=0,041), ИВСАД - на 31,1 % (р=0,036) (рис. 1).

В группе военных пенсионеров отмечен более устойчивый терапевтический эффект на постсанаторном этапе восстановительного лечения. В обеих группах на третьем этапе исследования (через 3-4 месяца после выписки из санатория) отмечалась тенденция к ухудшению показателей гемодинамики, по сравнению с аналогичными характеристиками второго этапа (на момент выписки из санатория). Однако в группе военных пенсионеров данная тенденция носила менее выраженный характер. Так, в группе военнослужащих, страдающих ГБ, достоверные различия на 3-ем и 1-ом этапах исследования наблюдались между следующими показателями гемодинамики: ДАД, ИВСАД, ОПСС, СПВ, а в группе пенсионеров МО - САД, ДАД, срАД, ЧСС, ИВГАЛ, ОПСС, СПВ.

! Г0у-!ПЙ ДО 3 Г(>уГ!Г!Л 1 группа 2 групп» АО 2 групп* ггруяпз

лечения после через 3 лечении после через 3

лечеиия лечений месяца

«ИВсздсЗД «ивд,1!\(%) «УПСС(уе.» •лск{см(Чек)

Рис. 1. Динамика показателей артериального давления и гемодинамики у военнослужащих (1 группа) и пенсионеров МО (2 группа) в процессе санаторного лечения и через 3 месяца после выписки (сравнение внутри групп между этапами исследования: * - 1 и 2; # - 2 и 3; л - 1 и 3.

Установлено, что у пациентов обеих групп наблюдалась интра- и интерпсихическая направленность типа реагирования на болезнь, для которой характерны эмоционально-аффективные реакции с де-задаптивным поведением ведущим к нарушению их социального функционирования. Максимальные значения диагностического ко-

эффициента у больных были получены по шкалам, соответствующим ипохондрическому (И) и эгоцентрическому (Я) типам отношения к болезни. Установлены множественные тесные связи социальной и личной дезадаптации больных с выраженностью анамнестических данных и клинической картины ГБ.

Исследование КЖ в динамике проводимой терапии показало, что на фоне снижения АД происходит прирост показателей КЖ в отношении сфер физической функции, физической и социальной роли человека. До лечения в условиях санатория лица, страдавшие ГБ из числа военнослужащих, в отличие от пенсионеров МО, характеризовались большим уровнем физического функционирования (РБ) (р=0,042), эмоциональных проблем (КЕ) (р=0,033) и меньшим уровнем жизнеспособности (УТ) (р=0,038). Лечение в санатории оказало значительные позитивные изменения в структуре характеристик КЖ у лиц 1 и 2 групп: вырос уровень физического функционирования (РР) (на 12,9% и 17,9%), возросли значения роли физических проблем (КР) (на 21,4% и 21,6%) и физической боли (ВР) (на 6,9% и 9,2%), уровень социального функционирования (на 21,9% и 15,1%) соответственно. При этом выраженность данных характеристик КЖ после курса терапии у лиц 1-ой группы была выше, чем у представителей 2-ой группы. Кроме того, КЖ военнослужащих, в отличие от КЖ военных пенсионеров, после курса лечения характеризовалось ростом показателя, характеризующего жизнеспособность (УТ) (на 14,5%; р=0,032), и более высоким уровнем параметра, характеризующего роль эмоциональных проблем (ЯЕ) (на 24,9%; р=0,031).

Постсанаторный этап КЖ по сравнению с КЖ при поступлении в санаторий, у военнослужащих и военных пенсионеров характеризовался существенным преобладанием уровней физического функционирования (РР), жизнеспособности (УТ) и социальной активности (ББ), что свидетельствует о достаточно стойком терапевтическом эффекте (рис. 2).

При этом параметры физического функционирования (РР) (р=0,031) и роли эмоциональных проблем (КЕ) (р=0,034) у военнослужащих через 3 месяца после выписки из санатория были значительно выше, а показатель роли физических проблем (Ш?) (р=0,037) существенно ниже, чем у военных пенсионеров. У пациентов, получавших в условиях санатория комбинированное лечение, в частности, СМТ и ПТ, наблюдалась более высокая эффективность терапии как на санаторном этапе, так и через 3 месяца после выписки из санатория.

я 1 группа до лечения я 1 группе через 3 меснаа ш 2 групп.* до лечения ш 2 группа череп Л месть!

Рис. 2. Показатели качества жизни у военнослужащих (1 группа) и военных пенсионеров (2 группа) до лечения в санатории и через 3 месяца после выписки из санатория (*-сравнение различий внутри 1-ой группы; Л - сравнение различий внутри 2-ой группы; # - сравнение различий между группами)

В результате исследования установлена существенная позитивная динамика психологического статуса у военнослужащих в процессе комплексного лечения. Так, достоверные различия между 1 и 2 этапами исследования были отмечены по шкалам Р (обоснованности) (р=0,034), 1 (невротического сверхконтроля) (р=0,007), 2 (пессимизма) (р=0,043), 7 (тревожности) (р=0,003), 8 (индивидуалистичное™) (р=0,045) и 9 (оптимизма) (р=0,043) (рис. 3).

I Г К 1234567890

—— 1 группа до печения -1 группа после лочемин

--— 2 группа до лечений ............2 группа после лечении

Рис. 3. Усредненный профиль личности у лиц 1 и 2 групп до начала и после курса терапии в условиях санатория (СМИЛ, Т-баллы) (сравнение до и после лечения: * - у военнослужащих; л - у военных пенсионеров).

При этом, следует подчеркнуть, менее выраженную позитивную динамику психологического состояния после курса терапии у военных пенсионеров, чем у военнослужащих. Сравнительный анализ усредненного профиля личности у больных ГБ, получавших различные варианты терапии в условиях санатория, показал позитивную динамику

психологического состояния после курса терапии у всех пациентов, но более выраженную у лиц, получавших кроме СМТ курс ПТ.

Проведение факторного анализа и двойничной логистической регрессии позволило установить основные факторы, влияющие на развитие патологического процесса и ухудшающие КЖ. Ими оказались длительность анамнеза заболевания (XI), уровень ДАД (Х2), наличие в жалобах тревоги (ХЗ), показатель по шкале SF (социальная активность) (Х4), показатель по шкале 9 теста СМИЛ - оптимизм (Х5).

Таким образом, получена статистическая модель для прогнозирования вероятности улучшения показателей качества жизни при проведении психотерапии по имеющимся данным. Результат регрессионного анализа представлен ниже:

Y=0,47X1+0,24X2+0,8X3+0,63X4-0,11Х5-а; где константа а=-2,64

Суммированная оценка КЖ и ее составляющих значительно дополняет характеристику патологического процесса у больных с ГБ, его динамику под влиянием лечебных мероприятий, представляя ценную информацию о реакции пациента на болезнь и проводимую терапию, чем способствует индивидуализации лечебного подхода и уточнению прогноза.

Выводы

1. ГБ у военнослужащих и военных пенсионеров характеризуется дисрегуляторными изменениями сосудов в виде их адре-нергической гиперреактивности, которая определяет клинико-функциональные проявления заболевания: повышение периферического сосудистого сопротивления, недостаточную степень ночного снижения диастолического артериального давления, увеличение массы миокарда левого желудочка, ухудшение показателей интеллектуальной сферы.

2. У военнослужащих и пенсионер® МО в развитии ГБ основную роль играют психотравмирующие факторы, наследственность и фрустрация, реализующиеся в чрезмерной активации симпатического отдела нервной системы. Основным проявлением реагирования на болезнь у них является выраженная социальная и личностная дезадаптация, патологическая трансформация физической и социальной составляющих КЖ на фоне сформировавшихся ипохондрического и эгоцентрического ТОБ с пессимистичностью своих оцшок на фоне выраданной тревожности.

3. КЖ военнослужащих, страдающих ГБ, характеризуется более вы-

сокими уровнями физического функционирования (р=0,042) и эмоциональных проблем (р=0,033) и меньшим уровнем жизнеспособности (р=0,038), чем КЖ военных пенсионеров. В психологическом статусе у военнослужащих отмечаются более высокие уровни тревоги (р=0,031), депрессии (р=0,028) и индивидуалистичное™ (р=0,034), чем у военных пенсионеров, что обусловлено более высоким уровнем неопределенности у военнослужащих в перспективах дальнейшей жизни и трудовой деятельности.

4. У военнослужащих и военных пенсионеров, страдающих ГБ,

имеется тесное взаимовлияние ТОБ с показателями клинико-анамнестических и инструментальных методов диагностики. Характеристики социальной и психологической дезадаптации сильно зависят (р<0,01) от выраженности анамнестических данных и клинической картины ГБ. Основными факторами, влияющими на развитие патологического процесса и ухудшение КЖ, являются длительность анамнеза заболевания, уровень ДАД, наличие в жалобах тревоги, уровень социальной активности, показатель по 9 шкале (оптимизм) теста СМИЛ.

5. Лечение в санатории вызывает значительные позитивные изменения КЖ у военнослужащих и военных пенсионеров: рост уровней физического (на 12,9% и 17,9%) и социального (на 21,9% и 15,1%) функционирования, повышение роли физических проблем (на 21,4% и 21,6%) и физической боли (на 6,9% и 9,2%). КЖ военнослужащих, в отличие от КЖ военных пенсионеров, после курса лечения характеруется ростом показателя жизнеспособности (на 14,5%), более высоким уровнем роли эмоциональных проблем (на 24,9%). Более устойчивый терапевтический эффект на постсанаторном этапе восстановительного лечения отмечается у военных пенсионеров, чем у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту.

6. Совместное применение медикаментозной терапии с психо- и физиотерапевтическими методами в комплексном лечении ГБ, в отличие от изолированной медикаментозной терапии, обусловливает более раннее достижение целевого уровня АД, способствует более отчетливому и выраженному регрессу клинических проявлений, приросту показателей КЖ в отношении

сфер физической функции, физической и социальной роли человека.

7. Применение комплексной антигипертензивной терапии с использованием позитивной психотерапии и физиотерапевтических методов лечения формирует мотивационную направленность на лечение, снижает акцентуацию на болезнь, уровни пессимистичности и тревоги, повышает физическую и социальную составляющие КЖ у военнослужащих и военных пенсионеров МО в постсанаторном периоде (через 3-4 месяца после лечения).

Практические рекомендации

1. На санаторном этапе в системе комплексного лечения пациентов, страдающих ГБ, из числа военнослужащих и военных пенсионеров необходимо использовать физиотерапевтические и психотерапевтические методики для улучшения показателей центральной и периферической гемодинамики, КЖ и психологического портрета.

2. Для снижения выраженности пессимистичных и тревожных черт в психологическом портрете у военнослужащих и пенсионеров МО, страдающих ГБ, достижения выраженного гипотензивного эффекта и повышения основных характеристик КЖ в постсанаторном периоде целесообразно применять в санатории комбинацию медикаментозного лечения и позитивной психотерапии.

3. Для определения необходимости применения психотерапии в комплексном лечении ГБ необходимо проводить исследование психологического портрета больных, учитывая выраженность тревожности и пессимизма, а также длительность заболевания, наличие раздражительности и уровень ДАД.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Агеев C.B. Эффективность сочетанного применения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения гипертонической болезни у военнослужащих / C.B. Агеев, В.М. Мануйлов, И.Г. Мосягин // Военно-медицинский журнал. - №4. -2009.-С. 75-76.

2. Агеев C.B. Особенности социально-психологических черт личности больных гипертонической болезнью / C.B. Агеев, В.М. Мануйлов, И.Г. Мосягин // Военно-медицинский журнал. -№10.-2009.-С. 70-72.

3. Шараевский Г.Ю. Организация и содержание лечебно-

диагностического процесса в санаториях для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Г.Ю. Шараевский, В.М. Емельяненю, C.B. Агеев //Руководство для врачей. - М., 2003.

4. Шараевский Г.Ю. Комлексное лечение ожирения в санаториях / Г.Ю. Шараевский, В.М. Емельяненко, C.B. Агеев // Методические рекомендации для врачей. - М., 2004.

5. Шараевский Г.Ю. Неотложная терапевтическая помощь в санаториях / Г.Ю. Шараевский, В.М. Емельяненко, C.B. Агеев // Методические рекомендации для врачей. - М., 2004.

6. Фисун А.Я. Применение климатотерапевтических, преформи-рованных физических факторов и ЛФК в санаториях ВМФ / А.Я. Фисун, C.B. Агеев // Руководство для врачей. - М., 2005.

7. Фисун А.Я. Лабораторная диагностика в санаториях ВМФ / А.Я. Фисун, C.B. Агеев // Руководство для врачей. - М., 2005.

8. Агеев C.B. Сравнительная характеристика гипотензивных препаратов, применяемых для лечения артериальных гипертензий в санатории / C.B. Агеев // Материалы научно-практической конференции. - Купавна, 2008. - С. 34-36.

9. Агеев C.B. Использование метода мониторирования артериального давления для диагностики и лечения артериальной гипертензии / C.B. Агеев, Н.С. Лукьянов // Материалы научно-практической конференции. - Солнечногорск, 2008. - С. 18 - 22.

Подписано в печать 21.01.2010г. Формат 60х84/|6. Гарнитура Times New Roman Усл.-печ. л. 1. Уч.-юд. л. 1 Тираж 100. Заказ № 485

ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» 163000 г, Архангельск, пр. Троицкий, 51 Тел. 20-61-90. E-mail: izdatel@nsmu.ru

Оглавление диссертации Агеев, Сергей Владимирович :: 2010 :: Архангельск

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы. Актуальные вопросы диагностики, течения, терапии, психологических особенностей и качества жизни у больных гипертонической болезнью.

1.1. Представления об эпидемиологии, этиологии, патогенезе и методах терапии гипертонической болезни.

1.2. Психоэмоциональный стресс как психосоматическая проблема.

1.3. Качество жизни как субъективная оценка тяжести течения заболеваний сердечно-сосудистой системы и эффективности проводимой терапии.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Лабораторные и инструментальные методы, применяемые для диагностики гипертонической болезни.

2.3. Исследование психологического статуса и качества жизни.

2.4. Статистическая обработка материала.

Глава III. Медико-социальные и клинико-лабораторные особенности гипертонической болезни у военнослужащих по контракту и пенсионеров министерства Обороны, уволенных в запас.

3.1. Эпидемиологические и медико-социальные особенности гипертонической болезни у военнослужащих и военных пенсионеров

3.2. Клинико-лабораторные особенности больных гипертонической болезнью из числа военнослужащих по контракту и запаса на санаторном этапе.

Глава IV. Влияние особенностей течения гипертонической болезни у военнослужащих и военных пенсионеров на качество жизни и психологический портрет.

4.1. Типы отношения к болезни в группах больных гипертонической болезнью из числа военнослужащих и военных пенсионеров.

4.2. Особенности влияния болезни на качество жизни у больных гипертонической болезнью.

4.3. Характеристика психологического портрета больных гипертонической болезнью из числа военнослужащих и пенсионеров министерства Обороны.

4.4. Особенности изменения психологического портрета и показателей качества жизни больных гипертонической болезнью в ходе проводимой терапии.

Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Агеев, Сергей Владимирович, автореферат

В настоящее время проблема гипертонической болезни (ГБ) является одной из актуальных в современной кардиологии и одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Эпидемиологические данные исследований, проведенных в России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что ГБ выявлена у 39,2% мужчин и у 41,1% женщин [45, 58, 59, 168]. Это, по мнению ряда исследователей [36, 38, 69, 80, 175, 183], является одной из основных причин преждевременной инвалидности, смертности, а также фактором риска развития сердечнососудистых осложнений, терапия которых требует значительных затрат [70, 169]. У лиц с высоким артериальным давлением (АД) в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС) и в 7 раз - нарушение мозгового кровообращения [140, 144]. Со слов некоторых видных кардиологов, Россия занимает 2-е место среди стран мира по частоте нарушений мозгового кровообращения, которые в 70% случаев возникают у больных ГБ [102, 175, 183, 185]. Данные о контроле ГБ показывают, что существующие стратегии диагностики и лечения ещё далеки от оптимальных.

В России, как и во всех странах с развитой экономикой, ГБ является медико-социальной проблемой [39, 87, 88, 103], более 42 млн. человек имеют повышенное АД, это позволяет констатировать артериальную гипертензию (АГ) у 40% взрослого населения. По данным ВОЗ, Россия занимает лидирующее положение и по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений среди всех европейских стран, при этом заболеваемость достоверно увеличивается с возрастом, а у лиц старше 50 лет этот показатель достигает 80% [50, 87, 117].

Развитие ГБ детерминировано множеством сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и ряда других факторов [64, 69, 77, 79, 82, 89, 92]. В работах [111, 152, 179] установлено, что клинические особенности ГБ обусловлены совокупностью генетических факторов.

Проведение адекватной антигипертензивной терапии значимо снижает риск развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [177]. Вышесказанное актуально и для Вооружённых сил Российской Федерации (ВС РФ), где отмечается рост ГБ за последнее десятилетие на 6,3% [170]. Это также сопряжено со значительными финансовыми затратами и огромными трудопотерями. Только на Северном флоте (СФ) ежегодно по причине ГБ констатируется более 20 тыс. дней трудопотерь у офицерского состава, что затрудняет управление силами СФ, ставит под угрозу безопасность северных рубежей и ядерную составляющую страны [173].

Несмотря на проведенные исследования по изучению механизмов развития АГ до настоящего времени эффективность терапии ГБ остается низкой: сохраняется высокий уровень госпитализации больных ГБ, практическим врачам не всегда удается подобрать пациентам адекватную гипотензивную терапию и достичь целевого уровня АД [9, 15, 21, 57, 83, 91, 104, 183, 235, 246, 256]. С учетом распространенности, влияния на трудоспособность и качество жизни пациентов борьбу с АГ рассматривают как приоритетное направление первичной профилактики сердечнососудистых осложнений [60, 136, 168].

Актуальность проблемы эффективности лечения больных ГБ в России обусловлена, главным образом, недостаточным использованием высокоэффективных лекарственных препаратов, низким ответом больных на проводимую терапию, наличием сопутствующей патологии [174, 177]. Многофакторность и сложность патогенеза, с одной стороны и недостаточная эффективность традиционных схем лечебно-профилактических мероприятий, с другой, определяют необходимость поиска новых направлений по оптимизации терапии ГБ [2, 21, 28, 32, 133, 224]. Рациональное использование различных способов и средств лечения оказывает действие на возможно большее число звеньев компенсации заболевания. Расширение использования немедикаментозных физических методов при различной патологии - насущная потребность для профилактики, лечения и медицинской реабилитации [19, 175, 186].

Современные особенности жизни, обеспечивая материальные потребности людей, входят в явное противоречие с их здоровьем, являясь стрессогенными и психотравмирующими, реализуются в нарушения различных звеньев регуляции гемостаза человеческого организма, ухудшают качество жизни, увеличивают заболеваемость, сокращают среднюю продолжительность жизни во многих регионах Земли [48, 77, 131, 147].

В связи с этим много исследований посвящено изучению влияния стресса на развитие патологии внутренних органов [12, 153, 155, 164, 187]. Доказано, что длительные стрессорные перегрузки, наряду с развитием протопатических телесно-витальных переживаний способны вызвать общие вегетативные расстройства, которые ряд учёных охарактеризовали как психосоматические проявления депрессий [7, 8, 25, 186]. При этом больные наряду с жалобами на нарушение сна, аппетита, головные боли, могут отмечать появление общесоматических жалоб (нарушение ритма сердца, снижение половой потенции, нарушения менструального цикла, похудание и пр.), а также нарушение когнитивных функций [27, 203]. Установлено, что длительный стресс способен привести к дисбалансу в системе саморегуляции различных систем, при этом наиболее уязвимыми оказываются нервная и сердечно-сосудистая системы [13, 164]. Есть данные, что стресс приводит к изменению колебания гормонов сыворотки крови [1, 42], активности внутриклеточных антиоксидантгых ферментов [71], образованию в крови свободных радикалов [197], блокаде NO-синтетазы и NADPH-окситазы, приводящих к нарушению функции сердца, почек, снижению активности клеточного иммунитета [37, 100].

В настоящее время необходимо рассматривать множество факторов, способствующих развитию одного и того же заболевания в разнообразных слоях общества, в разных возрастных, профессиональных и социальных группах. В условиях формирования нового облика ВС РФ, масштабно развивающегося мирового экономического кризиса, значительная часть офицеров и военных пенсионеров министерства Обороны (МО) РФ, являющихся костяком профессиональной армии и флота, мобилизационным резервом РФ, определяющим боеготовность и обороноспособность страны, вынуждены искать себя в новой жизни. Неопределенность будущей жизни данных социальных групп обусловливает развитие социально-психологического стресса и может привести к негативным последствиям для личности и общества.

Цель исследования

Установить терапевтические и социально-психологические особенности гипертонической болезни у военнослужащих и военных пенсионеров в процессе применения медикаментозной терапии и немедикаментозных методов лечения на санаторном этапе.

Задачи исследования

2. Выявить предикторы развития ГБ, определить особенности психологического статуса, качества жизни и типа отношения к болезни у больных ГБ из числа военнослужащих и военных пенсионеров.

4. Определить эффективность совместного применения медикаментозной терапии с позитивной психотерапией и физиотерапевтическим лечением у военнослужащих и военных пенсионеров и разработать прогностическую модель вероятности улучшения показателей качества жизни при проведении психотерапии.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Особенности жизни, служебной деятельности и клинических проявлений ГБ у военнослужащих МО являются этиологическими и социальными предпосылками для развития ГБ. Психологический портрет больного ГБ из числа военнослужащих и военных пенсионеров содержит черты, в которых превалируют показатели гипостенического, тормозного и пассивно-страдальческого круга. У данной категории больных формируется особый тип отношения к болезни, выражающийся в социальной и личностной дезадаптации, связанной с характерными изменениями эмоционально-личностного статуса, влияющими на показатели КЖ.

4. Комплексное лечение военнослужащих и военных пенсионеров, страдающих ГБ, в условиях санатория вызывает значительные и достаточно стойкие позитивные изменения: уменьшение выраженности тревожных и депрессивных черт характера, более стойкое снижение АД и периферического сосудистого сопротивления, прирост показателей КЖ в отношении сфер физической функции, физической и социальной роли человека. Применение комплексной антигипертензивной терапии с использованием позитивной психотерапии и физиотерапевтических методов лечения улучшает психологический статус и КЖ и повышает эффективность гипотензивных препаратов у больных ГБ в постсанаторном периоде (3-4 у месяца).

Научная новизна

Впервые установлены социально-психологические различия между военнослужащими и военными пенсионерами, страдающими ГБ. Выявлены особенности динамики клинических показателей и социально-психологических характеристик у представителей данных социальных групп в процессе комплексного лечения в санатории и через 3 месяца после выписки из него.

Впервые доказана высокая эффективность применения методики позитивной психотерапии в комплексном лечении больных ГБ из числа военнослужащих и пенсионеров МО на госпитальном и санаторном этапах. Установлена большая эффективность совместного применения медикаментозной терапии (диуретики, иАПФ, бета-адреноблокаторы) в сочетании с психотерапией у больных ГБ в усилении и пролонгации гипотензивного эффекта лекарственных препаратов. Определены предикторы антигипертензивной эффективности у больных артериальной гипертонией при использовании позитивной психотерапии и физиотерапевтических процедур: проявление личностной и социальной дезадаптации, тревожность, меланхоличность, высокий уровень эмоциональных проблем.

Впервые определены основные факторы, влияющие на развитие патологического процесса и ухудшение КЖ, и разработана прогностическая модель вероятности улучшения показателей КЖ у больных ГБ при проведении психотерапии. Установлен устойчивый трёх-четырёх месячный положительный гипотензивный эффект после совместного применения медикаментозного метода лечения и курса позитивной психотерапии.

Научно-практическая значимость полученных результатов

Продемонстрирована необходимость использования при комплексном обследовании больных с ГБ числа военнослужащих и пенсионеров МО методов психологического тестирования, изучения оценки КЖ и типа отношения к болезни. Установлено, что личностные и психоэмоциональные нарушения, выявленные у больных ГБ, способствуют социальной дезадаптации и негативно сказываются на эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий. Анализ степени удовлетворенности больных лечением и социальным функционированием дает возможность индивидуализировать реабилитационные программы, выделить негативные стороны, требующие психотерапевтической коррекции и социальной поддержки.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Актуальные вопросы современной медицины»

Мурманск, 2005; 2008); всероссийских научных конференциях с международным участием (Санкт-Петербург, 2007; Москва, 2008); всеармейской научно-практической конференции, посвященной 100-летию подводного флота России (Купавна, 2008), научно-практических конференциях «Современные проблемы санаторно-курортного обеспечения военнослужащих» (Солнечногорск, 2007; 2008), научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения сил флота» (Североморск, 2008), сборах руководящего состава медицинской службы Северного флота «Итоги деятельности медицинской службы Северного флота в 2008 году и задачи на 2009 год» (Североморск, 2009), итоговой научной сессии Северного государственного медицинского^ университета (Архангельск, 2009).

Публикации

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в клиническую практику терапевтического отделения ФГУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь» Северного флота (акт внедрения от 24.03.2009 г.), практическую деятельность ФГУ «32 Центральный военно-морской клинический госпиталь» Министерства Обороны РФ (акт внедрения от 14.12.2009 г.), ФГУ «Солнечногорский военный санаторий» Военно-морского флота (акт внедрения от 15.01.2009 г.), ФГУ «878 окружной военный госпиталь» Московского военного округа (акт внедрения от 28.12.2009 г.).

Структура диссертации и её объём

Заключение диссертационного исследования на тему "Терапевтические и социально-психологические особенности гипертонической болезни у военнослужащих и военных пенсионеров на санаторном этапе"

Выводы

1. ГБ у военнослужащих и военных пенсионеров характеризуется дисрегуляторными изменениями сосудов в виде их адренергической гиперреактивности, которая определяет клинико-функциональные проявления заболевания: повышение периферического сосудистого сопротивления, недостаточную степень ночного снижения диастолического артериального давления, увеличение массы миокарда левого желудочка, ухудшение показателей интеллектуальной сферы.

2. У военнослужащих и пенсионеров МО в развитии ГБ основную роль играют психотравмирующие факторы, наследственность и фрустрация, реализующиеся в чрезмерной активации симпатического отдела нервной системы. Основным проявлением реагирования на болезнь у них является выраженная социальная и личностная дезадаптация, патологическая трансформация физической и социальной составляющих КЖ на фоне сформировавшихся ипохондрического и эгоцентрического ТОБ с пессимистичностью своих оценок на фоне выраженной тревожности.

3. КЖ военнослужащих, страдающих ГБ, характеризуется более высокими уровнями физического функционирования (р=0,042) и эмоциональных проблем (р=0,033) и меньшим уровнем жизнеспособности (р=0,038), чем КЖ военных пенсионеров. В психологическом статусе у военнослужащих отмечаются более высокие уровни тревоги (р=0,031), депрессии (р=0,028) и индивидуалистичности (р=0,034), чем у военных пенсионеров, что обусловлено более высоким уровнем неопределенности у военнослужащих в перспективах дальнейшей жизни и трудовой деятельности.

4. У военнослужащих и военных пенсионеров, страдающих ГБ, имеется тесное взаимовлияние ТОБ с показателями клинико-анамнестических и инструментальных методов диагностики. Характеристики социальной и психологической дезадаптации сильно зависят (р<0,01) от выраженности анамнестических данных и клинической картины ГБ. Основными факторами, влияющими на развитие патологического процесса и ухудшение КЖ, являются длительность анамнеза заболевания, уровень ДАД, наличие в жалобах тревоги, уровень социальной активности, показатель по 9 шкале (оптимизм) теста СМИЛ.

5. Лечение в санатории вызывает значительные позитивные изменения КЖ у военнослужащих и военных пенсионеров: рост уровней физического (на 12,9% и 17,9%) и социального (на 21,9% и 15,1%) функционирования, повышение роли физических проблем (на 21,4% и 21,6%) и физической боли (на 6,9% и 9,2%). КЖ военнослужащих, в отличие от КЖ военных пенсионеров, после курса лечения характеризовалось ростом показателя, характеризующего жизнеспособность (на 14,5%), и более высоким уровнем параметра, характеризующего роль эмоциональных проблем (на 24,9%). Более устойчивый терапевтический эффект на постсанаторном этапе восстановительного лечения отмечается у военных пенсионеров, чем у военнослужащих, проходивших военную службу по контракту.

6. Совместное применение медикаментозной терапии с психо- и физиотерапевтическими методами в комплексном лечении ГБ, в отличие от изолированной медикаментозной терапии, обусловливает более раннее достижение целевого уровня артериального давления, способствует более отчетливому и выраженному регрессу клинических проявлений, приросту показателей КЖ в отношении сфер физической функции, физической и социальной роли человека.

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Агеев, Сергей Владимирович

1. Абрамов В.В. Взаимодействие иммунной и нервной систем / В.В. Абрамов. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1988. - 166 с.

2. Абрамович С.Р. Магнитотерапия в лечении гипертонической болезни / С.Р. Абрамович // Обзор 2000. Сибирский медицинский журнал, 2000. - Т. 21, №2.-С. 9-13.

3. Авдеев Д.А. Начало психотерапии: анализ симптомов и «контекста» / Д.А. Авдеев // Мед. журн. Чувашии. 1994. - № 2. - С. 30-32.

4. Авдеев Д.А. Позитивная психотерапия в психосоматике / Д.А. Авдеев, X. Пезешкиан. Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 1993. - 116 с.

5. Айвазян Т.А. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1989. - Т. 29. - № 9. -С. 43-46.

6. Александров А.А. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков / А.А. Александров, В.Б. Розанов // Российский педиатрический журнал. 1998. — № 2. - С. 16-20.

7. Александровский Ю.А. Методические рекомендации по изучению пограничных нервно-психических расстройств / Ю.А. Александровский, Б.Д. Петраков, A.M. Басов. М., 1986. - 184 с.

8. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 1993. - 397 с.

9. Алексеева Н.П. Возможности использования лацидипина в поликлинических условиях у пожилых больных с артериальной гипертензией / Н.П. Алексеева, Н.К. Рунихина, В.Г. Ларин, Г.Ф. Красина // Кардиология. -2002.-№ 1.-С. 67-69.

10. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология. В 2-х т. Т. 1. / Е.Н. Амосова -Киев: Здоров'я, 1997. 704 с. Из содерж.: Гл. 10. Артериальная гипертензия. -С. 400-483.

11. Андреева Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов // Терапевтический архив. 2002. -№ 1.-С. 8-16.

12. Антропова О.Н. Профессиональный стресс и развитие стресс-индуцированной гипертонии / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Г.И. Симонова, Е.Н. Воробьёва, Е.Н. Пырикова, А.Г. Зельцман // Кардиология. 2009. - Т. 49. - №6. - С. 27-30.

13. Апарина Т.В. АПФ-зависимый и симпатический компоненты регуляции артериального давления у пациентов с эссенциальной гипертонией / Т.В. Апарина, О.А. Гомазков, Э.А. Дилакян, А.Н. Бритов // Вопросы медицинской химии. -2001. — № 4. С. 411-418.

14. Арабидзе Г.Г. Диагностика артериальных гипертоний / Г.Г. Арабидзе // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 4. - С. 110-113.

15. Арамисова P.M. Опыт лечения водителей автотранспорта, страдающих гипертонической болезнью / P.M. Арамисова, А.А. Эльгаров // ТОП медицина. 2001. - № 4. - С. 23-24.

16. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. -2002.-№5.-с. 92-95.

17. Артериальная гипертензия: Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. 2001. - Т. 7 - № 1. (Прил.).-С. 4-16.

18. Арутюнов Г.П. Физическая реабилитация больных с недостаточностью кровообращения: проблемы и перспективы / Г.П. Арутюнов, А.К. Рылова, Т.К. Чернявская и др. // Кардиология. 2001. - № 4. - С. 78-82.

19. Базина И.Б. Течение артериальной гипертонии у лиц молодого возраста, страдающих вибрационной болезнью / И.Б. Базина, Я.Р. Богачёв, М.В. Павлова, В.М. Сашенкова // Клиническая медицина. -2009. №7. - С. 59-62.

20. Балкаров И.М. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией: (Опыт «школы пациента с артериальной гипертонией») / И.М. Балкаров, Д.Г. Шоничев, В.Г. Козлова и др. // Терапевтический архив. 2000. - № 1. — С. 47-51.

21. Бебихов Д.В. Динамическая мутация — возможная геномная причина первичной артериальной гипертензии? / Д.В. Бебихов, Т.А. Никоненко, А.Ю. Постнов, Ю.В. Постнов // Кардиология. 1997. - № 4. - С. 80-88.

22. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков // Кардиология. 1993. - Т. 33. -№2.-С. 85-88.

23. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин. JL: Наука, 1988. -268 с.

24. Березин Ф.Б. Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства. Подходы к терапии / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников // Materia Medica: Бюл. для врачей и фармацевтов. 1996. - Т. 9, № 1. - С. 2957.

25. Бобров JLJL Методические аспекты ауметрии артериального давления / JI.J1. Бобров, А.Н. Куликов, А.Г. Обрезан и др. // Кардиология. 2002. - № 2.-С. 44.

26. Боголепова А. Лечение когнитивных расстройств, сочетающихся с артериальной гипертонией / А. Боголепова // Врач. 2008. - №.9.- С.63-69

27. Боголюбов В.М. Техника и методика физиотерапевтических процедур / В.М. Боголюбов М., 2006. - 185 с.

28. Богомолов Б.П. Состояние микроциркуляции, гемостаза и реологические свойства крови при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях у больных гипертонической болезнью / Б.П. Богомолов, А.В.

29. Девяткин, JI.JI. Ефимов, С.А. Митюшина // Терапевтический архив. 2001. -№ 11.-С. 7-11.

30. Борзова Н.В. Регресс гипертрофии и улучшение диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью под влиянием антигипертензивной терапии / Н.В. Борзова, А.А. Горбаченкова // Кардиология. 2008. - Т. 48. - №3. - С. 44-50.

31. Боряк В.П. Влияние фитоаэроионизации на основные гомеостатические системы больных нейроциркуляторной дистонией и эссенциальной гипертензией / В.П. Боряк // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1999. - № 2. - С. 6-9.

32. Бритов А.Н. Современная классификация артериальной гипертонии и ее применение при вторичной профилактике / А.Н. Бритов // Кардиология. -1996.-№8.-С. 86-93.

33. Буль П. И. Психотерапия / П.И.Буль // Медицина, 1974. - 434 с.

34. Буль П.И. Основы психотерапии / П.И. Буль. Л.: Медицина, 1974. -356 с.

35. Бурцев В.И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертонии / В.И. Бурцев // Клиническая медицина. 2001. - № 10. - С. 6567.

36. Ванин А.Ф. NO в биологии: история, состояние и перспективы исследований / А.Ф. Ванин // Биохимия. 1998. -Т. 63, вып 7. - С. 867-869.

37. Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения / Ю.Я. Варакин // Неврологический журнал. 1996.-№3.-С. 11-15.

38. Вейн A.M. Психосоциальные факторы и болезнь / A.M. Вейн, Г.М. Дюкова, М.В. Ступа // Сов. медицина. 1988. - № 3. - С. 46-51.

39. Вейнер Э. Давление крови: Вопросы и ответы / Пер. с англ. С. Глянцева. / Э. Вейнер М.: Крон-Пресс, 1997. - 112 с.

40. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней / А.В. Виноградов- М., 2001. С. 46-64

41. Виноградов В.В. Гормоны, адаптация и системные реакции организма / В.В. Виноградов. Минск: Наука и техника, 1989. - 222 с.

42. Власова А.В. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда / А.В. Власова, Н.П. Лямина // Сердечн. недостаточн. 2002. - № 5. - С. 226-228.

43. Волков B.C. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ишемической болезнью сердца / B.C. Волков, В.Ф. Виноградов // Кардиология. 1993. № 3 - С. 15-16.

44. Волков B.C. Об эндемии артериальной гипертонии в России и новых подходах к её профилактике / B.C. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова, С.А. Роккина // Клиническая медицина. 2009. - №1. - С.70-72.

45. Галявич А.С. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью / А.С. Галявич, С.В. Давыдов // Казанский медицинский журнал. 2001. - № 3. - С. 198-202.

46. Гандельсман А.Б. Физическая культура и здоровье: Физ. упражнения при гипертонич. болезни / А.Б. Гандельсман, Т.А. Евдокимова, В.И. Хитрова. Л.: Знание, 1986. - 32 с. - (В помощь лектору).

47. Гапон Л.И. Структурно-функциональные изменения сердца и суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертонией на Крайнем Севере / Л.И. Гапон, Н.П. Шуркевич, А.С. Ветошкин // Клиническая медицина. 2009. - №9. - С23-28.

48. Гельцер Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б.И. Гельцер, М.В. Фрисман // Кардиология. -2002.-№9.-С. 4-9.

49. Гендлик Г.Е. Методика исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения / Гендлик Г.Е., Самсонова Е.В., О.В. Бухало и др. // Сердечн. недостаточн. 2000. - № 4. - С. 1-12.

50. Гилеревский С.Р. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.Р. Гилеревский, В.А. Орлов, Н.Г. Бенделиана // Рус. кардиол. журн. 2001. - № 3. - С. 58-72.

51. Гилеревский С.Р. Оценки качества жизни больных ревматическими митральными пороками сердца: методические подходы / С.Р. Гилеревский, В.А. Орлов // Кардиология. 1992. - № 6. - С. 49-52.

52. Гипертоническая болезнь / Под. ред. Б.С. Утешева. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 384 с. - (Лекарства, которые вы принимаете).

53. Гладков А.П. Оценка качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / А.П. Гладков, В.П. Зайцев, Д.М. Аронов и др. //Кардиология. 1982. -№ 2. - С. 100-103.

54. Глезер Г.А. Артериальная гипертония / Г.А. Глезер, М.Г. Глезер. М.: Авиценна, 1996. - 216 с. - (Семейный доктор).

55. Глезер М.Г. Справочник по фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний / М.Г. Глезер, Г.А. Глезер. М.: Авиценна, 1996. - 564 с.

56. Гогин Е.Е. Артериальная гипертония или гипертоническая болезнь: аргументы в пользу нозологического диагноза / Е.Е. Гогин, И.В. Мартынов // Терапевтический архив. 2000. - № 4. - С. 5-8.

57. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и мозаика симптоматических гипертоний / Е.Е. Гогин // Терапевтический архив. 2001. - № 9. - С. 5-8.

58. Гогин Е.Е. Изменения артериального русла при гипертонической болезни и стратегия лечения больных / Е.Е. Гогин // Терапевтический архив.- 1999. -№ 1.-С. 64-67.

59. Горбунов В.В. Значение самостоятельного измерения артериального давления больными с артериальной гипертензией / В.В. Горбунов // Кардиология. 2002. - № 1. - С. 58-66.

60. Губачев Ю.М. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Ч. 2 / Ю.М. Губачев, В.В. Макиенко. СПб.: Гедеон Рихтер: Папирус, 2000. - 64 с.- (Б-ка семейного врача; Кн. 3).

61. Давыдов С.В. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью / С.В. Давыдов // Казанский медицинский журнал.-2001.1.-С. 35-37.

62. Демецкий A.M. Современные представления о механизмах лечебного действия магнитных полей / A.M. Демецкий // Магнитология. 1991. - № 1. -С. 6-11.

63. Денисова Г.А. Состояние кровотока в патологически измененных магистральных артериях головы у больных гипертонической болезнью /, Е.В. Ощепкова, Т.В. Балахонова и др. // Терапевтический архив. 2000. -№ 2. - С. 49-52.

64. Денисова Е.А. Структурно-функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных артериальной гипертонией / Е.А. Денисова, Л.Л. Кириченко, П.В. Стручков // Терапевтический архив. -2008. Т.80. - №9. -С. 84-86.

65. Дзяк Г.В. Суточный амбулаторный мониторинг артериального давления у женщин с артериальной гипертензией в постменопаузальномпериоде / Г.В. Дзяк, Т.В. Колесник, Н.К. Крыжановская // Врачебное дело. -2001.-№ 1.-С. 29-33.

66. Докина Е.Д. Факторы риска и распространность субклинических форм сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц трудоспособного возраста / Е.Д. Докина, И.С. Баринова, A.JI. Кукушкин // Клиническая медицина. 2009. -№1. - С. 17-20.

67. Евдаков В. А. Социально-экономические аспекты снижения смертности от мозгового инсульта под влиянием вторичной профилактики артериальной гипертонии / В.А. Евдаков // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 39-44.

68. Ельчанинова С.А. Активность внутриклеточных антиоксидантных ферментов у больных гипертонической болезнью / С.А. Ельчанинова, Л.П. Галактионова, Н.В. Толмачева, Б.Я. Варшавский // Терапевтический архив. -2000.-№4.-С. 51-53.

69. Завязкин О. Массаж от гипертонии / О. Завязкин // Будь здоров. 2001. - № 10.-С. 33-36.

70. Задионченко • B.C. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии при хроническом бронхообструктивном синдроме / B.C. Задионченко, Н.В. Кузьмичева, А.А. Свиридов и др. // Терапевтический архив. 2000. - № 1.-С. 51-55.

71. Звездина И.В. Артериальное давление в старшем подростковом возрасте / И.В. Звездина // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 6.-С. 16-19.

72. Зелвеян П.А. Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой и умеренной формамигипертонической болезни / П.А. Зелвеян, Е.В. Ощепкова, М.С. Буниатян и др. // Терапевтический архив. — 2001. — № 2. С. 33-38.

73. Зенченко Т.А. Индивидуальные типы реакции артериального давления практически здоровых лиц на геомагнитную активность / Т.А.Зенченко, С.И. Дмитриева, И.А. Стоилова // Клиническая медицина. 2009. - №4. - С. 18-23.

74. Зодионченко В. Артериальная гипертония у врачей / В. Зодионченко, Ю. Ливандовский // Врач. 2001. - № 11. - С. 45-46.

75. Игишева Л.Н. Роль отдельных личностных характеристик в процессе формирования артериальной гипертензии у. подростков / Л.Н. Игишева, О.Л. Тарасова, Е.В. Янко // Педиатрия. 1998. - № 6. - С. 52-54.

76. Ипатов А.В., Лехан В.Н., Панина С.С., Гондуленко Н.А. Качество жизни у больных и инвалидов вследствие гипертонической болезни / А.В.Ипатов, В.Н.Лехан, С.С.Панина, Н.А.Гондуленко // Кардиология СНГ. -2003. №1.-С.Ю9- 116.

77. Калюжин В.В. Факторы, влияющие на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / В.В. Калюжин, Т.А. Тепляков, Д.Ю. Камаев // Кардиология. 2001. - Т. 41. - № 4. - 58 с.

78. Камышева Е.П. Метаболический вариант при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца / Е.П. Камышева, Л.Г. Стронгин // ТОП медицина. 1998. - № 4. - С. 5-6.

79. Камышева Е.П. Особенности лечения больных с артериальной гипертонией в условиях поликлиники / Е.П. Камышева, Т.В. Власова, С.В. Семенникова // ТОП медицина. 2001. - № 5. - С. 25-29.

80. Клячкин Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Рук. для врачей / Л.М. Клячкин, М. Щегольков. М.: Медицина, 2000. - 328 с.

81. Клячкин Л.М. Физиотерапия / Л. М. Клячкин, М.Н. Виноградова- М., 1995.-216 с.

82. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь / Ж.Д. Кобалава // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - № 3. - С. 35-39.

83. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача /Е.В. Колпакова // Терапевтический архив. 2000. - Т. 72, №4.-С. 71-74.

84. Кондратьев Ф. Некоторые вопросы психосоматической патологии / Ф. Кондратьев, С. Осколкина // Врач. 1994. - № 1. - С. 45-48.

85. Конради А.О. Новая цель лечения артериальной гипертонии — не только эффективное, но и быстрое снижение АД / А.О.Конради // Артериальная гипертензия. 2008. - Том 14. - №1. - С. 137-142.

86. Коркина М.В. Роль , психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний / М.В. Коркина, В.В. Марилов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - Т. 98, № 11. - С. 3032.

87. Косов В.А. Фитотерапия гипертонической болезни / В.А. Косов, A.JI. Костюк, Р.П. Простак // Медицинская помощь. 2001. - № 6. - С. 39-40.

88. Кром И.Л. Характеристика качества жизни больных ишемической болезнью сердца при проведении медико-социальной экспертизы / И.Л. Кром, Л .Я. Лившиц, П. Ребров и др. // Материалы Междунар. конф. по качеству жизни в медицине. СПб., 2002. - С. 171-172.

89. Крылов А.А. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью / А.А. Крылов, Г.С. Крылова // Клиническая медицина.-2001.-№ 6.-С. 56-57.

90. Кучанская А. Вегетососудистая дистония. / А. Кучанская Элиста: ЗАО «Весь», 1999. - 96 с. - (Курсы естественной медицины).

91. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь: (Эссенциальная гипертензия): Причины, механизмы, клиника, лечение. 4-е изд., доп. и перераб. / М.С. Кушаковский - СПб.: Сотис, 1995. - 311 с.

92. Лазебник Л.К. Артериальная гипертония у пожилых / Л.К. Лазебник, И.В. Комиссаренко, О. И. Милюкова и др. // Врач. 2000. - № 7. - С. 25-27.

93. Ланфан Клод Артериальное давление: каковы наши успехи в его снижении? / Клод Ланфан // Терапевтический архив. 2009. - Т. 81. - №5. — С.47-49.

94. Либис Р.А. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью / Р.А. Либис, Я.И. Коц, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Рус. мед. журн. 1999. № 2. - С. 84-87.

95. Либис С.А. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / С.А. Либис, Я.И. Коц // Кардиология. 1995. -Т. 35- № 11. - С. 13-17.

96. Линчанская Т.П. Психологические особенности и качество жизни у больных коронарной болезнью сердца / Т.П. Линчанская, Е.В. Герасимова // Материалы международной конференции качества жизни в медицине. — СПб., 2002.-С. 185-186.

97. Личко А.Е. Медико-психологическое обследование соматических больных / А.Е. Личко, Н.Я. Иванов // Журн. невропатологии и психиатрии. -1980.-№8.-С. 1195-1198.

98. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания / Р.А. Лурия. М.: Медицина, 1977. - 112 с.

99. Магалиф ЭА. Особенности психотерапии соматических больных / Э.А. Магалиф // Соврем, вопр. лечебной и профилакт. медицины. М., 1991. - С. 203-206.

100. Мазур Е.С. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни / Е.С. Мазур, В.В. Калязина // Терапевтический архив. 1999. - № 1. — С. 22-25.

101. Маколкин В.И. Возможности комбинированной терапии артериальной гипертензии / В.И. Маколкин // ТОП медицина. 1998. - № 4. - С. 6-7.

102. Маколкин В.И. Генетические аспекты в патогенезе и лечении артериальных гипертоний / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, Д.А. Напалков // Терапевтический архив. 1999. - № 4. - С. 68-71.

103. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков. М.: Издат. дом «Русский врач», 2000. - 96 с. - (Прил. к журн. «Врач»).

104. Мартынов А.И. Взаимосвязь коррекции нарушений сна и эффективности антигипертензивной монотерапии у пожилых больных: возможности применения ивадала / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев и др. // Терапевтический архив. 2001. - № 10. - С. 77-79.

105. Матусова А.П. Практическая кардиология / А.П. Матусова, Н.Н. Боровков. 2-е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 1999. - 150 с.

106. Медведев В.П. Роль семейного врача в охране здоровья подростка. Особенности профилактики артериальной гипертонии / В.П. Медведев, A.M. Куликов // Российский семейный врач. 1999. - № 1. - С. 20-25.

107. Михайлов В.Г. Назначение лекарственных средств при артериальной гипертензии в амбулаторной практике / В.Г. Михайлов, Т.К. Луговкина, В.П. Невзорова и др. // Клиническая медицина. 2000. - № 2. - С. 46-49.

108. Моисеев В.А. Гипертрофия миокарда: гипертрофическая кардиомиопатия или гипертоническое сердце / В. Моисеев, Ж. Кобалава, Е. Коровина, Ю. Котовская // Врач. 2000. - № 2. - С. 11 -14.

109. Наумова В.В. Особенности вариабельности комплекса параметров гемодинамики у больных артериальной гипертонией / В.В. Наумова, Е.С. Земцова // Кардиология. 2009. - Т. 49. - №3. - С.20-24.

110. Небиеридзе Д.В. Мягкая артериальная гипертония: гетерогенность и необходимость дифференцированной профилактики / Д.В. Небиеридзе, Г.С. Жуковский, А.Н. Бритов // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 63-67.

111. Недошивин А.О. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин, А.Э. Кутузова, Н.Н. Петрова и др. // Сердечн. недостаточн. -2000.-№4.-С. 1-7.

112. Нестеров Ю.И. Проблемы вторичной профилактики артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения / Ю.И. Нестеров, Т.Е. Помыткина, В.Г. Баянова, P.P. Козубовская // Терапевтический архив. — 1998. -№ 1.-С. 12-14.

113. Новик А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова и соавт. // Клин. мед. 2000. - № 2. - С.10-13.

114. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс, 2002. - 315 с.

115. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в работе врача общей практики / Р.Г. Оганов // Врач. 2000. - № 2. - С. 16-19.

116. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики / Р.Г. Оганов // Терапевтический архив. 1997. -№8.-С. 66-69.

117. Оглобин Г.В. Здоровье населения Республики Карелия: проблемы и перспективы / Рос. акад. мед. наук. Ин-т медико-экол. проблем Севера. / Г.В. Оглобин-М.: Провант, 2000.-312 с.

118. Окороков А. Н. Диагностика внутренних болезней /А.Н. Окороков — М., 2003.-Т. 7-С. 25-83.

119. Окороков А. Н. Лечение внутренних органов / А.Н. Окороков М., 2004. - Т. 3. - № 2. - С. 44-115.

120. Оленко Е.С. Психофизиологические характеристики больных артериальной гипертонией, находящихся в различных социальных условиях / Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук, С.В. Сачков, А.И. Кодочигова // Клиническая медицина. -2009. №3. С.38-40.

121. Оливия В. Эдейр Секреты кардиологии / Оливия В. Эйдер М., 2004. -С. 200-207, 347-375.

122. Остроумова О.Д. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства / О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев, Е.И. Первичко, В.В. Барановская // Кардиология. 2002. - № 2. - С. 95-99.

123. Панин Л.Е. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении / Л.Е. Панин, В.П. Соколов. Новосибирск: Наука, 1981.- 179 с.

124. Панченко В.Н. Вторичная артериальная гипертензия: клинические наблюдения / В. Панченко, А. Ершов // Врач. 2000. - № 2. - С. 23-24.

125. Парфенов В.А. Артериальная гипертония и инсульт / В.А. Парфенов // Неврологический журнал. 2001. - № 6. - С. 4-7.

126. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пезешкиан. М.: Смысл, 1996. - 234 с.

127. Померанцев В.П. Качество жизни больных инфарктом миокарда / В.П. Померанцев, А.Б. Хадзегова, Т.А. Айвазян, Ю.А. Васюк // Кардиология. -1996.-Т. 36.-№3.-С. 70-74.

128. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия / Г.Н. Пономаренко СПб., 1998.

129. Празднов А.С. Проспективное наблюдение за мужчинами 40-59 лет, больными стенокардией, возникшей на фоне гипертонической болезни (итоги 30-35-летних проспективных исследований) / А.С. Празднов // Терапевтический архив. 2000. - № 1. - С. 8-10.

130. Практическая кардиология / Сост. и ред. В.В. Горбачев. Минск: Высш. шк., 1997. - Т. 2. - 311 с.

131. Рапопорт С.И. Продукция мелатонина у больных гипертонической болезнью во время магнитных бурь / С.И. Рапопорт, A.M. Шаталова, В.Н. Ораевский и др. // Терапевтический архив. 2001. - № 12. - С. 29-33.

132. Руководство по организации и содержанию лечебно-диагностического процесса в санаториях для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы М., 2003. - 221 с.

133. Руксин В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин СПб.: Невский Диалект, 1997.-471 с.

134. Руксин В.В. Экстренная кардиологическая помощь / В.В. Руксин -СПб.: Гедеон Рихтер: Папирус, 2000. 88 с. - (Б-ка семейного врача; Кн. 15).

135. Санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация военнослужащих в санаториях Министерства обороны Российской Федерации (методическое пособие) М., 2007. - 167 с.

136. Сергеева Т.А. Генетические аспекты гипертонии / Т. Сергеева, Ж. Кобалава, В. Моисеев, Д. Чистяков // Врач. 2000. - № 2. - С. 9-10.

137. Сидоров П.И. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей / П.И.Сидоров, Соловьев А.Г., Новикова И.А. М.: МЕДпрессинформ, 2006. -568 е.: ил.

138. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, В.Н. Козырев и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 1999. - № 4. - С. 4-16.

139. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства: клиника, терапия, организация медицинской помощи / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т. 2, № 2. - С. 35-39.

140. Собчик JI.H. Методы психологической диагностики / J1.H. Собчик. -М., 1990.-46 с.

141. Собчик JI.H. Психодиагностические аспекты изучения легких форм реактивных депрессий / JT.H. Собчик // Психол. диагностика при нервнопсих. и психосомат. заболеваниях. JL: Медицина, 1985. - С. 18-24.

142. Собчик JT.H. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: Метод, рук. / Л.Н. Собчик М., 1990. - 76 с.

143. Стресс реакции и факторы риска заболеваний у лиц молодого возраста / Н.А. Барабаш, М.В. Миляев, Г.И. Тимощук и др. // Физиология человека.-1994.-Т. 20, № 1.-С. 115-121.

144. Струковская М.В. Психосоматические расстройства / М.В. Струковская, В. Д. Тополянский. М.: Медицина, 1986.-384с.

145. Судаков К.В. Диагноз здоровья / К.В. Судаков. -М., 1993. 183 с.

146. Судаков К.В. Психотравма / К.В. Судаков, В.В. Синичкин, А.А. Хасанов // Физиология человека. 1987. - Т. 13, № 1. - С. 113 - 120.

147. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация / К.В. Судаков // Терапевт, арх. 1997. - Т. 69, № 1. - С. 70-74.

148. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К.В. Судаков. М.: Медицина, 1981. - 232 с.

149. Ташлыков В.А. Общие факторы психотерапии как одна /из предпосылок интегративной психотерапии / В.А. Ташлыков // Интегратив. аспекты соврем, психотерапии. СПб., 1992. - С. 13-19.

150. Тожиев М.С. Распространённость артериальной гипертонии и эффективность многофакторной профилактики в ряде регионов России / М.С. Тожиев, Ю.Е. Хван, Д.Б. Шестов // Терапевтический архив. 2007. - Т. 79. -№1. - С. 27-32.

151. Трифонов С.В. Ресурсное обеспечение профилактики и лечения артериальной гипертонии в Российской Федерации / С.В. Трифонов // Экономика здравоохранения. 2001. - № 11/12. - С. 34-36.

152. Фисун А.Я. Заболеваемость в Вооружённых силах Российской Федерации в 2005 году / А.Я. Фисун // Докл. на итог. конф. мед. службы СФ. Североморск, 2006.

153. Флейшман А.Н. Новый способ подбора препаратов для лечения артериальной гипертонии на основе спектрального анализа вариабельности ритма сердца / А.Н. Флейшман, С.Н. Филимонов, Н.В. Климина // Терапевтический архив. 2001. -№ 12. - С. 33-39.

154. Ханкевич Ю.Р. Итоги деятельности медицинской службы Северного флота в 2008 году и задачи на 2009 год / Сборник материалов научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения сил флота». Североморск, 2009. - С. 3-9.

155. Царёв В.М. Роль комбинированной терапии в лечении артериальной гипертонии / В.М. Царёв, Н.Ю. Хозяинова // Кардиология. 2009. - Т. 49. -№6.-С. 15-18.

156. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. 2008. - Т. 80. - №8. - С. 11-15.

157. Чазов Е.И. Роль антагонистов кальция в лечении артериальной гипертонии / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. — 2001. № 8. - С. 80-83.

158. Чазова И.Е. Комбинированная терапия артериальной гипертонии / И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова // Терапевтический архив. 2009. - Т. 81. - №5. - С. 6063.

159. Шабанов В.А. Изменения реологических свойств крови у больных гипертонической болезнью / В.А. Шабанов, Е.В. Терехина, В.А. Костров // Терапевтический архив. 2001. - № 10. - С. 70-73.

160. Шевченко Н. М. Кардиология / Н.М. Шевченко М., 2004.

161. Шестой доклад объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного кровяного давления // Клиническая медицина. 1999. - № 1. - С. 47-54.

162. Шкарин В.В. Психологические аспекты системного подхода к внутринозологической диагностике при артериальной гипертонии / В.В. Шкарин, И.Н. Шкарина, В.Л. Малыгин // Терапевтический архив. 2000. - № 11.-С. 43-46.

163. Шулутко Б.И. Артериальная гипертония 2000 / Ред. Л.В. Ворченко. / Б.И. Шулутко СПб.: РЕНКОР, 2001. - 382 с.

164. Шустов Д.И. Учебное пособие по медицинской психологии (Психотерапия в практике врача) / Д.И. Шустов. Рязань: Изд-во «Пресса», 1996.-207 с.

165. Шустов С.Б. Артериальные гипертензии / С.Б. Шустов, В.А. Яковлев, В.Л. Баранов. СПб.: Спец. лит., 1997. - 320 с.

166. Щегольков A.M. Применение методов биоуправления в комплексной медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью / A.M. Щегольков, М.Д. Дыбов, А.А. Дубко // Клиническая медицина. 2009. - №4.- С. 24-27.

167. Abraham Е. Physiologic stress and cellular ischemia: Relationship to immunosuppression and susceptibility to infection / E. Abraham // Grit. Care Med.- 1991. -№ 19. P. 613-618.

168. Albanese M. Use of medical resous and quality of lif of patients with chronic heart failure: a prospective surveg in a large Italiun commynity hospital / M. Albanese, M. Plewka, C. Fusco et al. // Eur. J. Heart Failure. 1999. - Vol. 4. - P. 411-417.

169. Alexander F. Psychosomatic Medicine / F. Alexander. New-York, 1950. -342 p.

170. Apolone G. The Italian SF-36 Health Survey translation, vulidution and norming / G. Apolone, P. Mosconi // J. Clin. Epidemiology. 1998. - Vol. 11. - P. 1025-1036.

171. Auriechio A. Pacing for heart failure sejetcon of patients technigues and benefits / A. Auriechio, H. Klin, J. Spinelli // Eur. J. Heart Failure. 1999. - Vol. 3.-P. 275-279.

172. Bayer T.L. Situational and psycho-physiological factors in psychologically induced pain / T.L. Bayer, P.E. Ваег, C. Early // Pain.-1991. Vol. 14, № 1. - P. 45-50.

173. Berry С. A review of quality of life evolutions in patients with congestiwe heart failure / C. Berry, J. Mc Murrey // Pharmacoeconomics. 1999. — Vol. 3. -P. 247-271.

174. Beryher M. The Siekhess Impact Profile: Development and final revision of a health status measure / M. Beryher, R. Bobbett, W. Carter et al. // Medical Care. -1981.-Vol. 19.-P. 785-805.

175. Blackwood R. Exercise capacity and quality of life in the treatment of heart failure / R. Blackwood, R.A. Mayou, J.S. Garnham // Clin Pharmacol Ther. — 1990.-Vol. 48.-P. 192-196.

176. Borg G. Exercise performance and perceived exertion in patients with coronary insufficiency, arterial hypertension and vasoregulatory asthenia / G. Borg, H. Linderholm // Acta Med Scand. 1970. - № 17. - P. 17-26.

177. Bouhafs R.K. Interaction between lung surfactant and nitric oxide production by alveolar macrophages stimulated by group В streptococci / R.K. Bouhafs, C. Jarstrand // Pediatr. Pulmonol. 2000. - Vol. 30, № 2. - P. 106-113.

178. Brazier J. Validaing the SF-36 health survey guestionnaire new ontcome for primary care / J. Brazier, R. Harper, N. Jones // Brit. Med. J. 1992. - Vol. 305. -P. 160-164.

179. Buchanan A. Congestive heart failure in elderly patients. The treatment goal is improved quality, not quantity of life (see comments) / A. Buchanan, R.S. Tan // Postgrad Med. 1997. - № 102 (4). - P. 207-208, 211-215.

180. Cleophas T.J. Quality of life before and during antihypertensive treatment: a comparative study of celiprolol and atenolol. / T.J. Cleophas, N. vd Mey, J. Meulen, M.G. Niemeyer // Am J Ther. Apr. 1997. - № 4 (4). - S. 117-122.

181. Cline С. Israelsson FI Health-related quality of life in eldery patients with heart failure / C. Cline, R. Wellenheimer, L. Erhard et al. // Scand. Cardiovasc. J. 1999.-Vol. 5.-P. 278-285.

182. Cohen R.A. Neurocognitive functioning and improvement in quality of life following participation in cardiac rehabilitation / R.A. Cohen, D.J. Moser, M.M. Clark et al. // Am J Cardiol. 1999. - № 83 (9). - P. 1374-1378.

183. Croog S.H. Effects of antihypertensive medications on quality of life in elderly hypertensive women. / S.H. Croog, M.F. Elias, T. Colton et al. // Am J Hypertens. Apr. 1994. - Vol. 7. - (4 Pt 1). - P. 329-339.

184. Detry J.M. Amlodipine and the total ischemic burden: Circadian Anti-Ischemia Program in Europe (CAPE) trial Methodology, safety and toleration. / J.M. Detry // Cardiology - 1994. - Vol. 85. - Suppl. 2. - P. 24-30.

185. Ekeberg O. Quality of life on enalapril after acute myocardiol infarction / O. Ekeberg, T. Klemsdal, S. Kjeldsen // Eur. Heart J. 1994. - Vol. 8. - P. 11351139.

186. Engel G.L. Psychoanalytic theory of somatic disorder / G.L. Engel, A.H. Schmale // J. Amer. Psychoanalyt. Assoc. 1967. - № 15. - P. 344-365.

187. Erdmann E. Health economics and quality of life issues in heart failure / Foreword / E. Erdmann // Eur Heart J. 1998. - № 19. - Suppl. 1. - lp.

188. Feenstra J. Heart failure treatments: issues of safety versus issues of quality of life / J. Feenstra, J. Lubsen, D.E. Grobbee, B.H. Strieker // Drug Saf. 1999. -Vol. 20.-№ l.-P. 1-7.

189. Feinstein A. Changes in dyspma-fatigne rufings as indicators of quality of life in the treatment of congestiw heart failure / A. Feinstein, M. Fisher, J. Pigeon // Amer. J. Cardiology. 1984. - Vol. 85. - P. 751-758.

190. Fletcher A.E. Quality of life-problems as assessment and measurement / A.E. Fletcher, B.M. Hunt, C.J. Bulpitt// J. Chron. Dis. 1987 - V.40. - P. 557-566.

191. Fletcher A.E. The effects of two centrally-acting anti-hypertensive drugs on the quality of life. / A.E. Fletcher, D.G. Beevers, C.T. Dollery et al. // Eur J Clin Pharmacol. 1991. № 41 (5). - S. 397-400.

192. Fowler M.B. Beta-blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as quantity of life / M.B. Fowler // Eur Heart J. 1998. - Vol. 19. - Suppl. P. -P. 17-25.

193. Goldman L. Classification systems for the serial assessement of cardiac functional status / L. Goldman // Pract. Cardiology. 1993. - Vol. 3. - P. 40-57.

194. Goodyer L. Des enconraging good complicance improve patients clinical condition in heart failure / L. Goodyer, F. Miskelly, P. Milligan // Brit. J. Clin. Pract. 1995.-Vol. 4.-P. 173-176.

195. Guyatt G.H. Measurement of health-related quality of life in heart failure / G.H. Guyatt// J Amer Coll Cardiol. 1993. - Suppl. A 4. - P. 185A-191A.

196. Hansfeld S. Assessing the validity of the SF-36 General Health Surveg / S. Hansfeld, R. Roberts, S. Foot // Qual Life Res. 1-997. - Vol. 3. - P. 217-224.

197. Hanssion L. Calcium antagonists in the treatment of hypertension: state of the art / L. Hanssion, B. Dahlof// J. Cardivasc. Pharmacology. 1990. - Vol. 15. -P. 71-75.

198. Hathaway S. Basic readings on MMPI in psychology and medicine / S. Hathaway, J. McKinley. Minneapolis, 1956. - 248 p.

199. Hunt S. Aquantative approach to percewed health status: validation study / S. Hunt, S. Mc Kenna, J. Williams // J. Epidemiol. Commun. Helth. 1980. - Vol. 4.-P. 281-286.

200. Jaarama T. Quality of life in older patients with systolic and diastolic heart failure / T. Jaarama, R. Halfens, A. Huijer et al. // Eur. J. Heart Failure. 1999. -Vol. 2.-P. 151-160.

201. Julian D.G. Quality of life after myocardial infarction / D.G. Julian // Am. Heart J. 1987. - Vol. 114. - P. 241-244.

202. Klaus L. Pilot study of guided imagery use in patients with severe heart failure / L. Klaus, A. Beniaminovitz, L. Choi et al. // Amer. J. Cardiology. 2000. -Vol. l.-P. 101-104.

203. Kloner R.A. Sex- and age-related antihypertensive effect of amlodipine. / R.A. Kloner et al. // Am.J.Card. 1996. - Vol. 77. - P. 713-722.

204. Kohlmann T. Germen verstonof Nottingham Health Profile (NHP): transeation and psychometric validation / T. Kohlmann, M. Buitlinger, J. Kirchbergor-Blumstein // Saz. Praventivmed. 1997. - Vol. 3. - P. 175-185.

205. Kostis J. Angitensin-converting enzyme inhibitors / J. Kostis // Amer. Heart J.- 1988.-Vol. 116.-P. 1580-1605.

206. Kretschmer W. Psychoanalyse in Wiederstand / W. Kretschmer. Munchen: Ernst Reinhardt Verlag, 1982. - 356 p.

207. Lin J. P. / J. Lin, A. Mori // Int. J. Stress Manag. -1994. -Vol. 1. -P. 249 -263.

208. Marshall С. Influence of perfusate P02 on hypoxic pulmonary vasoconstriction in rat / C. Marshall, B. Marshall // Circulat. Res. 1983. - Vol. 52, №6.-P. 691 -696.

209. Montro M. Calcium channel blocker nifedipine slows down progression of coronary calcification in hypertensive patients compared with diuretics / M. Montro, J. Shemesh // Hypertension. 2001. - Vol. 37. - P. 1410-1413.

210. Peseschkian N. Psychosomatik und Positive Psychotherapie / N. Peseschkian. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlad, 1991. - 500 s.

211. Prognostic value of 24-hour pressure variability / A. Fratolla, G. Parati, C. Cuspidi et al. // J. Hypertens. 1993. - V. II. - P. 1 133-1137.

212. Rector T. Patients left-assessment their congestiwe heart failure / T. Rector, G. Francis, L. Cohn // Cardiology. 1987. - Vol. 3. - P. 198-209.

213. Rector T. Use of the Living with heart failure questionnare to ascectain patients perspective on improvement in qualite of life versus risk of druginduced / T. Rector, L. Tschumperlin, S. Kubo et al. // J. Cardiology. Fail. 1995. -Vol. 3. -P. 201-206.

214. Rector T.S. Measurement of clinical efficacy in studies of heart failure (letter; comment) / T.S. Rector // Circulation. 1998. - Vol. 97. - 707 p.

215. Rector T.S. Patients self-assessment of their congestive heart failure/ Part 1: patient perceived dysfunction and its poor correlation with maximal exercise tests / T.S. Rector, G.S. Francis, J.N. Cohn // Heart Failure. 1987. - № 10. - P. 192196.

216. Rennard S. Pathophysiological mechanisms of COPD / S. Rennard // Eur. Resp. Rev. 1997. - № 91. - P. 2-8.

217. Sifneos P.E. Psychotherapy for psychosomatic and alexithymic patients / P.E. Sifneos // Psychother. Psychosom. 1983. - № 40. - P. 66—73.

218. Simon A. Differential effect of nifedipine and co-amilozide on the progression of early carotid wall changes / A. Simon, J. Gariepy, D. Moyse et al. // Circulation, 2001.-Vol. 103.-P. 2949-2954.

219. Staessen J.A. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. / J.A. Staessen, R. Fagard, L. Thijs et al. // Lancet. 1997. - Vol. 350.-S. 757-764.

220. Ware J. A 12-time short-form health surveg: construction of scales and prelimivary tests of reability and validity / J. Ware, M. Kosinski, S. Keller // Med. Care. 1995. - Vol. 34. - P. 220-223.

221. Ware J. Overview of the SF-36 Health Surveg and the International anality of Life Assessment (JQOLA) / J. Ware, B. Gandek // Projekt J. Clin. Epidemiology. 1998. - Vol. 11. - P. 903-912.

222. Ware J. The equvalence of SF-36 summary health seores estimated using stadard and control-specific health in 10 conritrics from JOOZA Project / J. Ware,

223. В. Gandek, М. Kosinski et al. // J. Clin Epidemiology. 1998. - Vol. 11. - P. 1167-1170.

224. Ware J.E. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993.

225. Ware J.E. The Mos 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). I Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Shubouene // Medical Care. 1992.-Vol. 30, № 6.-P. 473-483.

226. West R. Depression / R. West. London, 1992. - 261 p.

227. Wolfel E.E. Effects of ACE inhibitor therapy on quality of life in patients with heart failure / E.E. Wolfel // Pharmacotherapy. 1998. - Vol. 18, № 6. - P. 1323-1334.

228. Wyrwich K.W. Linkingclinical relevance and statistical significance in evaluating intra-individual changes in health-related quality of life / K.W. Wyrwich, N.A. Nienaber,. W.M. Tierney, F.D. Wolinsky // Med Care. 1999. -Vol. 37.-P. 469-478.

229. Yao X.Y. Effects of atenolol and diltiazem-SR on quality of life in the hypertensive patients Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. / X.Y. Yao, W.H. Fan, J.Z. Chen et al. Jun 2003. -№ 32 (3). - S. 231-234.

Оглавление диссертации Агеев, Сергей Владимирович :: 2010 :: Архангельск

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Агеев, Сергей Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Агеев, Сергей Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций