Состояние здоровья пенсионеров МВД России и совершенствование их санаторно-восстановительного лечения

Черний, Юрий Владимирович

Диссертации по медицине → Геронтология и гериатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.53) на тему:Состояние здоровья пенсионеров МВД России и совершенствование их санаторно-восстановительного лечения

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Черний, Юрий Владимирович Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.53

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние здоровья пенсионеров МВД России и совершенствование их санаторно-восстановительного лечения

На правах рукописи

ЧЕРНИЙ Юрий Владимирович

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПЕНСИОНЕРОВ МВД РОССИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИХ САНАТОРНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

14.00.53 - геронтология и гериатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург-2004

Работа выполнена в лаборатории возрастной клинической патологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, отделе организации санаторно-восстановительного лечения и оздоровительного отдыха Медицинского управления МВД России.

Научный руководитель:

Ведущее учреждение: Военно-медицинская академия МО РФ (Санкт-Петербург).

Защита состоится 29 ноября 2004 г. в_часов на заседании диссертационного

совета Д 601.001.01 при Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН по адресу: 197110, Санкт-Петербург, проспект Динамо, д.З.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.

Автореферат разослан_октября 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, доктор психологических наук профессор Рыбников Виктор Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Козлов Кирилл Ленарович доктор медицинских наук профессор Чепрасов Вячеслав Юрьевич

кандидат биологических наук

Л.С.Козина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Крайне актуально это для пенсионеров «силовых ведомств». Неблагоприятные условия служебной деятельности, многочисленные факторы риска и экстремальный характер труда личного состава «силовых ведомств» приводит к снижению продолжительности и качества их жизни, обусловливая высокие уровни заболеваемости, раннее увольнение со службы и инвалидизацию (Жолус Б.И., 1997; Круглое А.Г., 2004; Лобзин Ю.В., 2000; Сысоев В.Н., 2000; Чепрасов В.Ю., 1999).

Напряженные условия служебной деятельности сотрудников МВД России также приводят к выраженным изменениям состояния здоровья сотрудников и пенсионеров МВД России и определяют необходимость его сохранения (Круглое А.Г., 2004; Мягких Н.И., 2002). Однако, систематизированные исследования состояния здоровья пенсионеров МВД России практически не проводятся. Оценка состояния здоровья пенсионеров МВД России не предусмотрена документами медицинской отчетности. Вместе с тем, в настоящее время контингент пенсионеров МВД России насчитывает более 500 тысяч человек.

Важным этапом медицинского обеспечения пенсионеров МВД России является санаторно-восстановительное лечение в санаториях МВД России. Доступность этого вида медицинской помощи, низкая стоимость путевок определяют высокую наполняемость санаториев МВД России пенсионерами. Однако, лечебно-восстановительное лечение, штатное расписание, профиль подготовки врачей-специалистов, методики лечения и реабилитации слабо ориентированы на контингент пенсионеров и не учитывают современные достижения геронтологии и гериатрии. Это определяет высокую актуальность обоснования рекомендаций по оптимизации санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России.

Имеющиеся в литературе данные указывают на необходимость комплексного подхода к реабилитации пенсионеров различных возрастных групп (Величковский Б.Г., 2004; Деев Н.Н., 2002; Козлов К.Л., 2002). В связи с этим исследование структуры и особенностей заболеваемости, выявление ведущих классов болезней и конкретных нозологических форм у пенсионеров МВД России, а также разработка рекомендаций по оптимизации их санаторно-восстановительного лечения является одной из актуальных задач геронтологии и гериатрии. Полученные здесь данные должны явиться важной основой для организации и проведения целенаправленных мероприятий по сохранению здоровья, продлению качества жизни и долголетия пенсионеров МВД России.

Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования.

Цель работы: на основе оценки состояния здоровья (по данным заболеваемости, инвалидизации, смертности, оценки биологического возраста, психосоматического статуса) пенсионеров МВД России и результатов деятельности санаториев МВД России обосновать рекомендации по совершенствованию системы санаторно-восстановитель-ного лечения пенсионеров МВД России.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

- исследовать состояние здоровья (по данным заболеваемости, инвалидизации, смертности, оценки биологического возраста и психосоматического статуса) пенсионеров МВД России, выявить ведущие классы заболеваний и частоту встречаемости основных нозологических форм болезней в сравнении с сотрудниками МВД России;

- оценить эффективность деятельности санаториев МВД России и обосновать направления ее совершенствования с ориентацией на контингент пенсионеров;

- определить уровень геронтологических знаний медицинского (врачебного и среднего медицинского) персонала санаториев МВД России;

- обосновать методику количественной оценки эффективность санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России с учетом особенностей их возрастной патологии;

- разработать рекомендации по совершенствованию санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России.

Научная новизна. Выявлены особенности заболеваемости пенсионеров МВД России. Определены ведущие классы болезней в структуре заболеваемости пенсионеров МВД России и основные нозологические формы их заболеваний. Изучены показатели инвалидизации и смертности пенсионеров МВД России. С помощью стандартизированных процедур оценен биологический возраст пенсионеров МВД России, получены данные о развитии у них процессов преждевременного старения организма. Изучены особенности психосоматического статуса пенсионеров среднего и пожилого возраста. Выполнен анализ эффективности деятельности санаториев и домов отдыха МВД России по лечению пенсионеров. Проведена оценка уровня геронтологических знаний медицинского состава (врачей и среднего медперсонала) санаториев МВД России. Обоснован комплекс информативных показателей психосоматическрого статуса для количественной оценки эффективности санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России.

Практическая значимость. Обоснованы рекомендации по сохранению здоровья пенсионеров МВД России и оптимизации системы их санаторно-восстановительного лечения. Обоснована методика количественной оценки эффективности реабилитации и санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России с психосоматическими нарушениями. Разработаны рекомендации по совершенствованию санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России в санаториях, включая рекомендации по их лечебно-диагностической работе, штатному расписанию и профессиональной подготовке медицинского персонала в области геронтологии и гериатрии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Напряженный характер служебно-профессиональной деятельности сотрудников МВД России, ее высокая стрессогенность обусловливают высокую заболеваемость, ин-валидизацию и смертность сотрудников и пенсионеров МВД России. В структуре заболеваний сотрудников МВД России, признанных негодными к службе, преобладают болезни кровообращения, травмы, новообразования, болезни эндокринной, нервной системы, органов пищеварения, психические расстройства.

2. Контингент пенсионеров МВД России постоянно увеличивается. В структуре их хронических заболеваний доминируют болезни системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной и эндокринной системы, которые характеризуются соче-танностью нозологии и отягощенностью психосоматическими нарушениями. Ведущими нозологическими формами являются гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни, язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это необходимо учитывать при организации санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России.

3. Деятельность санаториев и домов отдыха МВД России требует совершенствова-вания в плане ее ориентации на контингент пенсионеров МВД России, развития лечебно-диагностической и материально-технической базы, штатного расписания, повышения уровня геронтологических знаний медицинского персонала, объема и вида медицинских услуг по лечению и реабилитацию пенсионеров МВД России.

Апробация работы. Материалы диссертации отражены в 8 опубликованных научных работах. Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на Международных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы кор-рекционной психологии, медицины, педагогики» (Санкт-Петербург, 2001), «Превенция и реабилитация в медицине, психологии и педагогике» (Санкт-Петербург, 2002), «Медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы» (Санкт-Петербург, 2003), юбилейной научной конференции «МВД России - 200 лет: история и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2002), сборах руководящего состава начальников здравниц МВД России (Москва, 2002,2003,2004),.

Реализация работы. Основные результаты исследования использованы при разработке аналитических обзоров и инструктивных писем Медицинского управления МВД России о деятельности санаториев МВД России. Результаты исследования используются в практической работе отдела организации санаторно-восстановительного лечения и оздоровительного отдыха Медицинского управления МВД России, а также санаториев МВД России. Результаты работы реализованы в приказе МВД России от 23.09.2004 года N593 «О совершенствовании медицинского обеспечения сотрудников МВД России», которым предусмотрено перепрофилирование домов отдыха в центры восстановительной медицины и реабилитации МВД России. Они также использованы при разработке приказа МВД России от 28.08.2003 N680 «Об утверждении Положения об организации в системе МВД России медицинского обслуживания, санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях и организованного отдыха в домах отдыха».

Связь с НИР. Настоящее исследование проводилось в процессе выполнения плановой НИР «Медико-психологическая реабилитация сотрудников МВД России» по плану ГУК МВД России.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 170 листах машинописного текста, иллюстрирована 20 рисунками, 36 таблицами и состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, методический раздел, две главы с материалами собственного исследования, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе диссертации «Состояние проблемы и обоснование направлений собственного исследования» на основе данных литературы проанализированы и обобщены современные научные данные по проблемам медико-демографической ситуации в Российской Федерации (РФ), состоянию здоровья населения России и их особенностям у лиц различных возрастных групп.

Анализ данных научной литературы и государственных докладов о медико-демографической ситуации в России и состоянии здоровья населения за последние годы показал, что современная медико-демографическая ситуация в России характеризуется крайне неблагоприятными тенденциями. Это проявляется в неуклонном ежегодном снижение численности населения, его постарении, ухудшается состояние здоровья населения: увеличиваются показатели заболеваемости, смертности, уменьшается средняя продолжительность жизни россиян. Повышение уровня смертности фиксируется практически по всем основным классам заболеваний. Возросло влияние на смертность таких факторов, как распространение алкоголизма, курения, дорожно-транспортные происшествия, криминализация общества, рост преступности и насильственных деяний в отношении личности. В структуре смертности трудоспособного населения на 1-м месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы; 3 из 4 погибших от этих причин- люди рабочего возраста. Изучение данных о заболеваемости населения России показало, что ежегодно в стране регистрируется 155-185 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых около 100 млн. с впервые установленным диагнозом. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости вырос на 9% (общей заболеваемости населения - на 15%).

Негативные явления в медико-демографической ситуации в значительной степени связаны с рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения, а также с чрезмерными стрессовыми нагрузками и снижением уровня санитарно-гигиенической культуры, что способствует распространению вредных привычек и нездоровому образу жизни. Это обусловливает высокий уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения.

Анализ научной литературы о состоянии здоровья населения России позволил отметить высокую заболеваемость злокачественными новообразованиями, высокий уровень травм и отравлений.

Вызывает серьезные опасения в отношении здоровья населения России крайне неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем. По данным ряда авторов, в последние годы увеличивается и число лиц пожилого и, особенно, среднего возраста с впервые установленным заболеванием из группы «инфекции передаваемые половым путем». Как правило, это инфекционные простатиты различной этиологии у мужчин среднего и пожилого возраста.

Особую озабоченность демографов и медиков вызывает рост числа психических расстройств, а также алкоголизма и наркомании. В настоящее время проблема алкоголизма и наркоманий представляет собой серьезную угрозу здоровью населения России.

Параллельно с ростом количества наркоманов отмечается выраженный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, связанной с внутривенным введением наркотиков. Среди больных алкоголизмом и наркоманией отмечается выраженный рост заболеваемости гепатитами В и С, туберкулезом.

Среди социально-экономических проблем, имеющих важное общегосударственное значение, видное место занимает проблема инвалидности, помощь лицам с ограниченными жизненными физическими и психическими возможностями, в том числе пенсионерам. Состояние этой проблемы является одной из основных характеристик общественного здоровья и социального благополучия страны.

В Российской Федерации, как и во всех развитых странах мира, происходит интенсивное постарение населения. В связи с этим перед органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации поставлена задача создания гериатрической службы, как целостной системы оказания медицинской помощи пожилым: развитие сети гериатрических центров, больниц, госпиталей ветеранов войн, создание отделений медико-социальной помощи в поликлиниках, подготовка врачебных и средних медицинских кадров для этих учреждений.

Таким образом, состояние здоровья населения Российской Федерации'характе-ризуется комплексом неблагоприятных тенденций, которые проявляются в повышении уровня заболеваемости, инвалидизации, смертности населения различных возрастных групп. Среди них наиболее проблемный контингент - лица старших возрастных групп, пенсионеры, состояние здоровья которых характеризуется высоким уровнем заболеваемости, среди них наиболее высок процент лиц, имеющих инвалидность.

Второй раздел первой главы диссертации включает данные об особенностях служебной деятельности, состоянии здоровья и реабилитация сотрудников МВД России.

Анализ литературы позволил отметить, что профессиональная деятельность сотрудников МВД России характеризуется высоким уровнем напряженности и стрессоген-ности (Марьин М.И. и др, 2004,). Это вызывает развитие состояний психической дезадаптации, которые в дальнейшем отрицательно сказываются на состоянии их здбровья, служебных и семейно-бытовых отношениях, увеличивают риск совершения самоубийств и психосоматических заболеваний (Рыбников В.Ю, 2000). Кроме того, неблагоприятные условия труда, напряженность, сложность выполняемой работы, в сочетании с часто возникающими непредсказуемыми ситуациями, обусловливают повышение показателей заболеваемости, смертности и инвалидности у сотрудников МВД России.

В связи с этим важным направлением сохранения здоровья и продления профессионального долголетия сотрудников МВД России является их медико-психологическая реабилитация. Для практического проведения реабилитации разрабатываются программы реабилитационных мероприятий, предусматривающие организационные вопросы, кадровое (штатное) и ресурсное (материальное) обеспечение.

Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья сотрудников МВД России неизбежно должны отразится на уровнях заболеваемости, инвалидизации и смертности пенсионеров МВД России Это определяет необходимость изучения вопросов оценки, поддержания и сохранения состояния здоровья пенсионеров МВД России.

Третий раздел первой главы включает данные о роль санаторно-восстановительного лечения в сохранении здоровья населения РФ и отражает задачи и особенности санаторно-восстановительного лечения в МВД России. Отмечено, что санаторное

лечение - один из важных этапов лечения и медицинской реабилитации больных. Однако, эта работа требует совершенствования и, прежде всего, в плане разработки и внедрения стандартов восстановительного лечения, упорядочивания подготовки кадров, работающих в системе восстановительной медицины. Необходимо осуществить целый комплекс мер по совершенствованию лечебно-диагностического процесса в санаториях, повышению результативности работы их диагностических и лечебных подразделений, оптимизации организационной структуры и материальной базы. В полной мере это относится и к санаториям МВД России.

Система санаторно-восстановительного лечения сотрудников и пенсионеров МВД России выступает важным компонентом их медицинского обеспечения. Эта системы требует развития и совершенствования в различных направлениях, среди которых достаточно важным является ее ориментация не только на восстановление здоровья сотрудников ОВД, проходящих в настоящее время службу, но и на пенсионеров МВД России.

Вторая глава диссертации «Организация и методики исследования» включает данные об объеме, условиях и общей характеристике исследования, использованных в работе методиках и методах статистического анализа полученных данных.

Решение поставленных в работе задач осуществлялось путем проведения комплексного исследования, включавшего оценку состояния здоровья, заболеваемости, смертности, инвалидизации сотрудников и пенсионеров МВД России, анализ эффективности са-наторно-восстановительного лечения сотрудников и пенсионеров МВД России в санаториях министерства. Оценка состояния здоровья, заболеваемости и смертности пенсионеров МВД России проводилась с учетом аналогичных показателей по контингенту сотрудников МВД России, а также данными литературы по состоянию здоровья аналогичных возрастных групп.

Оценка медико-демографических показателей контингента пенсионеров МВД России выполнена на основе анализа данных ежегодных отчетов пенсионных отделов МВД России за 1998-2002гг. и охватывала весь контингент пенсионеров министерства общей численностью по состоянию на 1.12.2002г. 576007 человек.

Оценка состояния здоровья сотрудников и пенсионеров МВД России по данным заболеваемости, инвалидизации и смертности выполнена на основе анализа материалов отчетов медицинских управлений, отделов и ВВК МВД, УВД, ГУВД, УВДТ субъектов РФ за последние пять лет (1999-2003 г).

Анализ первичной заболеваемости сотрудников МВД России по данным ежегодных отчетов медицинских учреждений МВД России охватывал 150400 человек.

Изучение структуры возрастной патологии и особенностей хронических заболеваний пенсионеров МВД России выполнено нами по результатам изучения 578 медицинских карт пенсионеров, состоящих на учете в ведомственных поликлиниках медицинских управлений, отделов МВД, УВД, ГУВД, УВДТ субъектов РФ.

Оценка биологического возраста пенсионеров МВД России выполнена по результатам обследования 84 пенсионеров МВД России в возрасте от 46 до 78 лет. Определение биологического возраста пенсионеров МВД России проводилось по «амбулаторной» методике, предложенной Институтом геронтологии АМН СССР. Батарея тестов для определения биологического возраста включала регистрацию артериального давления (систолического), продолжительности задержки дыхания после глубокого вдоха (ЗДВ), опре-

деление статической балансировки (СБЛ), субъективную оценку здоровья (СОЗ) с помощью специальной анкеты.

Оценка психосоматического статуса и их клинико-физиологическое обследование пенсионеров выполнены с помощью комплекса клинико-физиологических и психофизиологических методик.

Психосоматический статус изучен у 258 сотрудников и пенсионеров МВД России (81 человек, 60-69 лет) в сравнении с сотрудниками молодого (92 человека, 30-39 лет) и среднего (85 человек, 40-59 лет) возраста.

Сравнительный анализ клинико-физиологических и психофизиологических показателей психосоматического статуса выполнен у 82 пенсионеров МВД России и 77 пенсионеров по возрасту, не служивших в «силовых» ведомствах.

Оценка психосоматического статуса осуществлялась на основе клинического опроса жалоб и обследования с помощью широко известных тестов: «САН», Спилбергера-Ханина (сокращенный вариант) и цветового теста МЛюшера, а также шкалы депрессии, позволивших оценить самочувствие, активность, настроение, ситуационную (реактивную) тревожность, а также суммарное отклонение, вегетативный коэффициент, эмоциональный стресс, психическое утомление, психическое напряжение и тревогу.

Оценка психосоматического статуса осуществлялась на основе клинического анализа жалоб с помощью формализованного опроса и данных психофизио-логических тестов. Для контроля психосоматического состояния обследованных был составлен перечень и градации выраженности признаков, позволившие также оценить индексы тяжести состояния и восстановления (эффективность реабили-тации). Для оценки функциональных резервов организма использовались пробы Генча, Штанге, Руфье.

Анализ эффективности деятельности санаториев МВД России выполнен нами на основании анализа ежегодных отчетов санаториев за последние пять лет с детальным анализом за 2002 - 2003 гг. Оценка уровня геронтологических знаний выполнена у 96 врачей и 105 медицинских сестер санаториев МВД России с помощью специальных анкет, включавших различные вопросы по геронтологии и гериатрии.

Полученные данные подвергались статистической обработке по стандартным программам для ПЭВМ ("Statistika5.0" и "StatgrapЫcs»), которые обеспечивали выполнение общепринятых математико-статистических методов (расчет параметров вариации признаков, ^критерия Стьюдента, корреляционный, факторный анализ).

Третья глава диссертации «Состояние здоровья пенсионеров МВД России», включает результаты оценки состояния здоровья пенсионеров МВД России по данным заболеваемости, инвалидизации, смертности, оценки биологического возраста и психосоматического статуса.

Первый раздел главы включает результаты медико-демографической оценки особенностей контингента пенсионеров МВД России. Отмечено, что в МВД России постоянно увеличивается количество лиц увольняющихся со службы и получающих статус пенсионера. Так, в 2002 году в сравнении с 1998 годом число пенсионеров МВД России увеличилось в 12 раза и на 1.01.2003 г. насчитывало 576007 человек. Из них 80,3% получают пенсию за выслугу лет, 7.4% получают пенсию по инвалидности, а 12,2% получают пенсию по случаю потери кормильца. Основная часть из пенсионеров

МВД России представлена мужчинами (около 80%) в возрасте 45 лет и старше, так как службу в МВД России проходит около 12% женщин. Лица в возрасте старше 80 лет среди пенсионеров МВД России составляют 3.4%. Отмечено, что в последние годы постоянно увеличивается число инвалидов из пенсионеров МВД России, а темпы роста количества инвалидов выше в сравнении с темпами роста общего числа пенсионеров. Эти данные необходимо учитывать при организации медицинской помощи и санаторно-восстановительного лечения пенсионерам МВД России.

600000 -I

500000 -

4000001998 1999 2000 2001 2002

Рис.1. Абсолютное число пенсионеров МВД России в 1998-2002г

Второй раздел третьей главы диссертации посвящен анализу состояния здоровья сотрудников и пенсионеров МВД России по данным заболеваемости, смертности, инвалидизации. Также были выполнены исследования по оценке биологического возраста и психосоматического статуса пенсионеров МВД России.

Оценка состояния здоровья сотрудников МВД России показала, что основная часть сотрудников МВД России (около 60%) признана ВВК здоровыми и не имеет хронических заболеваний. Около 40% сотрудников МВД России имели ограничения здоровья различной степени тяжести.

Анализ первичной заболеваемости сотрудников МВД России, показал, что они чаще страдают заболеваниями органов дыхания, болезнями нервной системы, органов пищеварения, системы кровообращения, инфекционными и паразитарными болезнями, психическими расстройствами и болезнями эндокринной системы.

Изучение результатов медицинского освидетельствования (по данным отчетов ВВК) сотрудников МВД России позволило выявить особенности структуры заболеваний сотрудников, признанных негодными к службе и уволенными со службы по состоянию" здоровья, т.е ставшими пенсионерами, а также лиц, ограниченно годными к службе.

Кроме того, в ходе исследования были выявлены особенности структуры заболеваний сотрудников МВД России, признанных ВВК ограниченно годными к службе. Сделан вывод о том, что высокие уровни заболеваемости сотрудников МВД России являются отражением экстремального характера их профессиональной деятельности. Это подтвердили данные анализа инвалидизации сотрудников МВД России. Так, у сотрудников МВД России среди причин инвалидности на 1 месте находятся болезни системы кровообращения, втором - болезни нервной системы, далее - новообразования и психические расстройства, болезни органов пищеварения и дыхания.

Среди причин смертности сотрудников МВД России первое место занимают болезни системы кровообращения (0.243 на 1000), второе - травмы и отравления в связи с профессиональной деятельностью (0.15), третье - новообразования (0.125), далее - болезни органов пищеварения (0.027) и болезни органов дыхания (по 0.01).

Изучение состояния здоровья пенсионеров МВД России показало, что официальные статистические данные медицинских учреждений не раскрывают структуру заболеваний, объем медицинской помощи пенсионерам, а содержат только общие данные, отражающие общее количество пролеченных пенсионеров. Это указывало на необходимость совершенствования форм статистической отчетности медицинских учреждений МВД России в плане возрастной детализации медицинских услуг и контингента обратившихся. Особое внимание должно быть уделено пенсионерам МВД России.

Изучение медицинских карт пенсионеров, состоящих на учете в ведомственных поликлиниках МВД России показало, что в структуре хронических заболеваний пенсионеров МВД России доминируют болезни системы кровообращения (34,8%), болезни органов пищеварения (22,6%), хронические болезни костно-мышечной системы (6,5%), болезни эндокринной системы (4,4%), болезни мочеполовой системы (4,2%), болезни нервной системы (4%), болезни органов дыхания (3,2%) (таблица 1).

Таблица 1

Структура основных хронических заболеваний по классам болезней пенсионеров МВД России

Класс болезней Частота встречаемости

Болезни системы кровообращения 34,8%

Болезни органов пищеварения 20,1%

Болезни костно-мышечной системы 6,5%

Болезни эндокринной системы 4,4%

Болезни мочеполовой системы 4,2%

Болезни нервной системы 4,0%

Другие 26,0%

Всего: 100%

Эти хронические заболевания имели высокую отягощенность сопутствующими хроническими заболеваниями. На одно основное хроническое заболевание у пенсионеров МВД России приходится в среднем 3-4 сопутствующих хронических заболевания.

Также был проведен анализ структуры основных хронических заболеваний у пенсионеров МВД России в структуре двух ведущих классов болезней - болезней системы кровообращения и болезней органов пищеварения. Установлено, что среди болезней системы кровообращения у пенсионеров МВД России доминирует гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни (таблица 2).

Среди болезней органов пищеварения у пенсионеров МВД России доминировала язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, болезни желчного пузыря и желчевыво-дящих путей, гастрит и дуоденит. В структуре болезней костно-мышечной системы у пенсионеров МВД России доминировали такие нозологические формы как «распространенный остеохондроз», «артроз», а точнее артрозы конечностей. Имеющиеся у пенсио-

неров МВД России хронические заболевания характеризовались отягощенностью психосоматическими нарушениями.

Таблица 2

Структура основных болезней по классу «Болезни системы кровообращения» пенсионеров МВД России

Основные болезни в%по классу в % по всем классам

Гипертоническая болезнь 38,2 13,4

Ишемическая болезнь сердца 26,3 9,1

Цереброваскулярные болезни 24,1 8,4

Атеросклероз артерий конечностей, другие болезни периферических сосудов 5,1 1,7

Другие 6,3 2,2

Итого 100 34,8

Результаты изучения особенностей инвалидизации пенсионеров МВД России показали, что число инвалидов среди пенсионеров МВД России постоянно растет. Численность инвалидов МВД России за предыдущее пятилетие увеличилась на 26,8% (рис.2). Выросли интенсивные показатели распространенности инвалидности в расчете на 1000 пенсионеров. Среди контингента инвалидов преобладали лица со II группой (78%) инвалидности (таблица 3, рис.3).

1998 1999 2М0 2001 2002

Рис.2. Общее количество инвалидов из числа пенсионеров МВД России.

В структуре первичной инвалидности пенсионеров МВД России первое место занимают болезни системы кровообращения, второе - злокачественные новообразования, третье - последствия травм и отравлений, четвертое - психические расстройства, пятое - болезни нервной системы (рис.3). Эти данные отличались от аналогичных показателей по населению России.

Увеличение доли инвалидов среди контингента пенсионеров МВД России, рост интенсивного показателя инвалидизации (на 1000 человек) определяет необходимость учета этих медико-демографических особенностей при организации системы медицинского и социального обеспечения пенсионеров МВД России.

Таблица 3

Показатели инвалидизации пенсионеров МВД России

Показатель 1998 1999 2000 2001 2002

Общее число пенсионе-

ров МВД 469505 504303 537623 547908 576007

Кол-во инвалидов 33793 37167 39540 40667 42853

Распространенность ин-

валидности на 1000 71,9 73,7 73,6 74,2 74,4

К-во инвалидов (абс.ч):

- 1-й группы 3119 3286 3353 3321 3405

- 2-й группы 26041 28729 30703 31902 33842

- 3-й группы 4619 5152 5484 5444 5606

Кол-во инвалидов (в %

от их общего числа):

- 1-й группы 9,2 8,8 8,5 8,2 8,0

- 2-й группы 77,1 77,3 77,6 78,4 78,9

- 3-й группы 13,7 13,9 13,9 13,4 13,1

Итого 100% 100% 100% 100% 100%

В- б-ни системы крообращения (29%)

злокачественные новообразования (17%)

П- травмы,отравления (17%)

психические растройства (6%) ■- б-ни нервной системы (6%) В-другие

Рис.3 .Структура заболеваний как причина инвалидности пенсионеров МВД

Также был выполнен анализ смертности пенсионеров МВД России. Для сравнения приведены данные об уровнях и медико-демографических особенностях смертности населения России. Отмечено, что основными причинами смерти населения России являются болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы, новообразования. Растут показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней (в том числе от туберкулеза), болезней органов дыхания (в том числе от гриппа, ОРЗ и пневмонии), болезней системы кровообращения (в том числе ишемической, цереброваскулярных болезней), несчастных случаев, самоубийств, отравлений и травм.

Анализ смертности пенсионеров МВД России показал, что за последние пять лет уровень смертности пенсионеров МВД России составил 20,3-22,7 на 1000 пенсионеров.

Третий раздел главы включает результаты оценки биологического возраста у 84 пенсионеров МВД России. Результаты исследования показали, что БВ пенсионеров МВД

России превышает средне популяционный стандарт или ДБВ на 2,14 года. БВ превышает ^ по средним значениям на 5,53 года. Эти данные свидетельствуют о преждевременном старении пенсионеров МВД России в сравнении с нормативной группой (идеальной выборкой сверстников) и являются отражением напряженного характера их предыдущей профессиональной деятельности.

Заключительный этап исследования был посвящен изучению особенностей психосоматического статуса пенсионеров МВД России как группы лиц пожилого возраста, которое проводилось в сравнении с сотрудниками молодого и среднего возраста. Были выявлены особенности психосоматического статуса у лиц различных возрастных групп сотрудников и пенсионеров МВД России. Установлено, что соматические заболевания пенсионеров МВД России отягощены различными психосоматическими нарушениями, среди которых превалируют психосоматические жалобы, депрессивные реакции, нарушения сна..Психосоматический статус пенсионеров МВД России имеет более выраженные изменения в сравнении с пенсионерами по возрасту, не служившими в силовых ведомствах. Это необходимо учитывать при организации и совершенствовании санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России.

Четвертая глава диссертации «Совершенствование санаторно-восстановитель-ного лечения пенсионеров МВД России» включает результаты анализа деятельности санаториев МВД России и обоснования направлений ее совершенствования с ориентацией на контингент пенсионеров. Кроме того, выполнены исследования по оценке герон-тологических знаний медицинским персоналом санаториев МВД России и обоснованию методики количественной оценки эффективность санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России с психосоматическими нарушениями.

Отмечено, что Ё настоящее время в системе МВД России функционирует 11 санаториев. Штатная численность персонала санаториев составляет 3185 ед., в том числе медицинского персонала 1303,5 ед. - 40,9%.

Проведенный анализ деятельности санаториев МВД России свидетельствует о достаточном уровне использования их лечебно-диагностической базы, правильном применении различных факторов и методов лечения заболеваний. Постоянно совершенствуется лечебная база, приобретается новое медицинское оборудование, открываются новые лечебные кабинеты, проводится повышение квалификации персонала. Качество и уровень лечебной деятельности в санаториях в основном соответствует курортным показателям. Вместе с тем, проводимая в них лечебно-диагностическая работа слабо ориентирована на контингент денсионеров МВД России.

Результаты исследования позволили отметить необходимость совершенствования деятельности санатрриев в плане реабилитации и лечения пенсионеров МВД России. Рекомендовано введения должностей врача-гериатра в штатное расписание санаториев МВД России, особенно санатория «Подмосковье», где доля лиц пенсионного возраста, среди проходивших санаторно-восстановительное лечение более 50%.

Второй раздел главы посвящен оценке уровня геронтологических знаний врачей и среднего медицинского персонала санаториев МВД России.

Результаты исследования показали, что уровень профессиональной подготовки персонала санаториев МВД России (врачей и среднего медперсонала) в области геронтологии и гериатрии крайне низок. Это указывает на необходимость создания системы их подготовки в области геронтологии и гериатрии. Рекомендовано включение занятий

по геронтологии и гериатрии в систему профессиональной подготовки персонала санаториев, организация переподготовки и повышения квалификации этих специалистов по геронтологии и гериатрии.

Заключительный раздел четвертой главы диссертации был посвящен разработке и обоснованию методики контроля тяжести состояния и эффективности реабилитации пенсионеров МВД России с психосоматическими нарушениями. Для этого были использованы обоснованные Ю.В.Лобзиным методические принципы и научно-практические рекомендации по контролю реабилитации операторов в период их клинической реабилитации.

В соответствии с ними был определен комплекс наиболее информативных признаков для оценки тяжести психосоматического состояния пенсионеров МВД России, рассчитана ранговая значимость каждого из этих признаков для интегральной оценки эффективности реабилитации пенсионеров МВД России с психосоматическими нарушениями. Расчет количественных значений скорости реабилитации, индекса восстановления и тяжести состояния по предложенной методике позволяет оценивать эффективность санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России.

Результаты исследования позволили обосновать рекомендации по совершенствованию деятельности домов отдыха МВД России в плане их ориентации на контингент пенсионеров. С нашим непосредственным участием в 2003 году дома отдыха МВД России были перепрофилированы в центры восстановительной медицины и реабилитации, создана нормативно-правовая база их деятельности, ориентированная на реабилитацию участников боевых действий и специальных операций, а также пенсионеров МВД России.

Результаты исследования позволили обосновать следующие выводы и практические рекомендации.

Выводы

1. Экстремальные условия служебно-профессиональной деятельности подразделений МВД России, наличие большого числа стрессогенных факторов обусловливают высокие уровни заболеваемости, инвалидизации и смертности сотрудников МВД России. В структуре их первичной заболеваемости доминируют заболевания органов дыхания (404 на 1000), нервной системы (105 на 1000), органов пищеварения (88), системы кровообращения (56), инфекционные и паразитарные болезни (40), психические расстройства (27).

2. В структуре заболеваний сотрудников, признанных ВВК МВД России (19992003 гг.) негодными к службе и уволенными по состоянию здоровья, т.е. ставшими пенсионерами, преобладают болезни кровообращения (25,2-32%), травмы (16,5-18,2%), новообразования (14,7-17,4%), болезни эндокринной (4,3-7,2%), нервной (5,0-6,7%) системы, органов пищеварения (4,2-5,8%), психические расстройства (4,8-7,6%). Среди причин смертности сотрудников МВД России ведущее место занимают болезни системы кровообращения, травмы и отравления в связи с профессиональной деятельностью, новообразования, болезни органов пищеварения и органов дыхания.

3. В МВД России постоянно увеличивается количество лиц, увольняющихся со службы и получающих статус пенсионера. Так, в 2002 году в сравнении с 1998 годом их

количество увеличилось на 106502 человека, т.е. в 1.2 раза и на 1.01.2003г. составило 576007 человек.

4. В структуре хронических заболеваний пенсионеров МВД России доминируют болезни системы кровообращения (34,8%), органов пищеварения (22,6%), костно-мышечной (6,5%), эндокринной (4,4%), мочеполовой (4,2%), нервной (3,9%) систем, болезни органов дыхания (3,2%).

5. Среди болезней системы кровообращения у пенсионеров МВД России доминирует гипертоническая болезнь (38,2% по классу «Болезни системы кровообращения», 13,4% среди других заболеваний по всем классам болезней), ишемическая болезнь сердца (26,3% и 9,1% соответственно), цереброваскулярные болезни (24,1% и 8,4%). Среди болезней органов пищеварения превалируют язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (35,7% и 7,2%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (25,2% и 6%), гастрит и дуоденит (22,5% и 4,5%).

6. Среди пенсионеров МВД России 7% являются инвалидами, их численность за последнее пятилетие (1998-2002г.) увеличилась на 26% и на 1.01.2003г. составила 42853 человека. В основном (78%) они являются инвалидами 2-ой группы. В структуре первичной инвалидности пенсионеров МВД России ведущее место занимают болезни системы кровообращения (28,9%), злокачественные новообразования (16,6%), последствия травм и отравлений (16,5%), психические расстройства (6,2%), болезни нервной системы (5,7%).

7. Результаты оценки биологического возраста (БВ) пенсионеров МВД России указывают на ускорение процессов старения их организма. Установлено, что БВ пенсионеров МВД России в среднем превышает показатель КВ на 5,53 года, показатель должного БВ на 2,14 года. Выявлена прямая связь между увеличением функционального класса БВ и продолжительностью службы в МВД России.

8. Соматические заболевания пенсионеров МВД России отягощены различными психосоматическими нарушениями, среди которых превалируют психосоматические жалобы, депрессивные реакции, нарушения сна. Психосоматический статус пенсионеров МВД России имеет более выраженные изменения в сравнении с пенсионерами по возрасту, не служившими в силовых ведомствах.

9. Анализ эффективности работы санаториев и домов отдыха МВД России показал необходимость совершенствования их лечебно-диагностической и материально-технической базы, штатного расписания, квалификации медицинского персонала, объема и вида медицинских услуг по лечению и реабилитацию пенсионеров МВД России.

10. Уровень профессиональных знаний персонала санаториев МВД России (врачей и среднего медперсонала) в области геронтологии и гериатрии крайне низок, что требует совершенствования системы их подготовки по теоретическим проблемам геронтологии и гериатрии, особенностям лечения и реабилитации лиц пожилого и старческого возраста.

11. Обоснованная с учетом концептуальных положений реабилиталогии и выявленного комплекса информативных показателей психосоматического статуса пенсионеров МВД России методика оценки эффективности их реабилитации позволяет с высокой эффективностью и практичностью осуществлять контроль санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России.

Практические рекомендации

1. Совершенствование санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России целесообразно ориентировать на открытие в многопрофильных санаториях ге-ронтологических отделений (кабинетов), введение в штатное расписание санаториев должностей врачей-гериатров.

2. Для повышения уровня геронтологических знаний медицинского персонала санаториев МВД России целесообразно включить в систему их профессиональной подготовки цикл занятий по теоретическим основам геронтологии и гериатрии, особенностям лечения и реабилитации лиц пожилого и старческого возраста

3. Для повышения уровня профессиональной подготовки врачебного персонала санаториев МВД России рекомендуется предусмотреть плановое усовершенствование врачей-терапевтов на циклах по геронтологии и гериатрии.

4 В медицинскую отчетность санаториев МВД России (форма 12 КУР, раздел - пояснительная записка) целесообразно включить расширенные данные о структуре основных заболеваний пенсионеров, использованных методах лечения и реабилитации и их эффективности

5 Для повышения объема и качества медицинской помощи пенсионерам МВД России рекомендуется перепрофилировать дома отдыха МВД России в центры восстановительной медицины и реабилитации, ориентировав их деятельность не только На медицинскую реабилитацию сотрудников, но и пенсионеров.

6. Контроль эффективности лечения и реабилитации пенсионеров МВД России в санаториях и центрах восстановительной медицины и реабилитации министерства целесообразно проводить с использованием методики количественной оценки индекса восстановления и тяжести состояния, включающей комплекс информативных показателей психосоматического статуса пенсионеров, а также методики оценки биологического возраста

7. Целесообразно разработать и внедрить в практическую деятельность санаториев МВД России лечебно-диагностические методики лечения и реабилитации лиц пожилого и старческого возраста с учетом ведущих нозологических форм их заболеваний по профилям санаториев.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Черний Ю.В. Копинг поведение и его роль в обеспечении психосоматического здоровья сотрудников МВД России / Черний Ю.В., Лебедев И.Б.. // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы коррекционной психологии, медицины, педагогики»- СПб.:МИРВЧ,2001 - С.31.

2. Черний Ю.В. Возрастные особенности и коррекция нервно-психического состояния сотрудников МВД России как актуальная проблема геронтологии и гериатрии / Черний Ю.В., Гальцев Д.Г. // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Превенция и реабилитация в психологии, медицине и педагогике», -СПб.:МИРВЧ, ВЦЭРМ, 2002.- С.8.

3. Черний Ю.В. Состояние здоровья сотрудников и пенсионеров МВД России как основа оптимизации их санаторно-воспитательного лечения / Черний Ю.В., Гальцев Д.Г. // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Превенция и реабилитация в психологии, медицине и педагогике», - СПб.:ВЦЭРМ, 2002.- С.41.

4. Черний Ю.В. Медико-психологическая реабилитация сотрудников и пенсионеров МВД России // Материалы юбилейной научно-практической конференции «МВД России - 200 лет: история и перспективы развития» - СПб.: СПбУн-т МВД России, 2002.-С.60-61.

5. Круглое А.Г. Аналитический обзор о результатах деятельности санаториев и домов отдыха МВД России. / Круглое А.Г., Морозов Д.В. Черний Ю.В.// -М.: МедУпр. МВД России, 2003,- 20с.

6. Круглое А.Г. Санатории и дома отдыха МВД России. / Круглое А.Г., Морозов Д.В., Черний Ю.В.// Справочник. - М.: Объединенная редакция МВД России, 2004.- 40с.

7. Рыбников В.Ю. Продолжительность жизни и смертность пенсионеров МВД России / Рыбников В.Ю., Черний Ю.В. // Материалы международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы». -СПб.: МИРВЧ, 2003.-С.30-34

8. Черний Ю.В. Медико-социальный анализ инвалидизации пенсионеров МВД России // Материалы международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы». СПб.: МИРВЧ, 2003 .-С.65-66.

Черний Ю.В. Состояние здоровья пенсионеров МВД России и совершенствование их санаторно-восстановительного лечения //Автореф. дис ... канд. мед. наук: 14.00.53 - СПб.: СПбИБГ СЗО РАМН, 2004.-18с.

Формат 60Х 84 1/ 8. Тираж 100 экз. Объем усл.печ.л. 1,0. Заказ N018-01 Бесплатно. Подписано к печати 20.10.2004 Отпечатано 20.10.2004 с готового оригинал-макета ООО «Политехника-сервис» Адрес: 191011, Санкт-Петербург, ул.Инженерная, 6

I>22 6 1 0

Оглавление диссертации Черний, Юрий Владимирович :: 2004 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (литературный обзор).

1.1. Медико-демографические показатели состояния здоровья населения России и их особенности у лиц различных возрастных групп.

1.2. Особенности служебной деятельности, состояние здоровья и реабилитация сотрудников МВД России.

1.3. Роль санаторно-восстановительного лечения в сохранении здоровья населения России, задачи и особенности санаторно-восстановительного лечения в МВД России.

1.4. Резюме по главе.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и условия проведения исследования.

2.2. Клинико-физиологические и психофизиологические методики.

2.2.1 Клинико-физиологические методики.

2.2.2 Методы контроля психоэмоционального состояния.

2.3 Методика оценки биологического возраста.

2.4. Статистическая обработка данных.—.

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПЕНСИОНЕРОВ МВД РОССИИ.

3.1. Общая характеристика контингента пенсионеров МВД России.

3.2. Состояние здоровья пенсионеров МВД России по данным заболеваемости, инвалидизации, смертности.

3.2.1 Анализ заболеваемости пенсионеров МВД России.

3.2.2 Анализ инвалидизации пенсионеров МВД России.

312.3 Изучение смертности пенсионеров МВД России.

3.3. Оценка биологического возраста пенсионеров МВД России.

3.4. Изучение психосоматического статуса пенсионеров МВД России.

3.5. Резюме по главе.

ГЛАВА 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ САНАТОРНО-ВОССТАНОВИ-ТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕНСИОНЕРОВ МВД РОССИИ. ш

4.1. Анализ деятельности санаториев МВД России и обоснование направлений ее совершенствования.

4.2. Оценка уровня геронтологических знаний врачей и среднего медицинского персонала санаториев МВД России.

4.3. Обоснование методики оценки эффективности санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России с психосоматическими ' нарушениями.

4.4. Резюме по главе.

Введение диссертации по теме "Геронтология и гериатрия", Черний, Юрий Владимирович, автореферат

Актуальность темы. Одной из важнейших задач геронтологии и гериатрии является увеличение продолжительности и качества жизни, сохранение здоровья человека, а также профилактика и лечение заболеваний у лиц старших возрастных групп, особенно пенсионеров [2, 10, 11, 24, 102, 135, 164]. Крайне актуально это для пенсионеров «силовых ведомств» [69]. Неблагоприятные условия служебной деятельности, многочисленные факторы риска и экстремальный характер труда личного состава «силовых ведомств» приводит к снижению продолжительности и качества их жизни, обусловливая высокие уровни заболеваемости, раннее увольнение со службы и инвалидизацию [69,90, 175].

Напряженные условия служебной деятельности сотрудников МВД России также приводят к выраженным изменениям состояния здоровья сотрудников и пенсионеров МВД России и определяют необходимость его сохранения [90, 120]. Однако, систематизированные исследования состояния здоровья пенсионеров МВД России практически не проводились. Оценка состояния здоровья пенсионеров МВД России не предусмотрена документами медицинской отчетности. Вместе с тем, в настоящее время контингент пенсионеров МВД России насчитывает более 500 тысяч человек.

Важным этапом медицинского обеспечения пенсионеров МВД России является их санаторно-восстановительное лечение в санаториях МВД России [91]. Доступность этого вида медицинской помощи, низкая-стоимость путевок определяют высокую наполняемость санаториев МВД России пенсионерами. Однако, лечебно-восстановительное лечение, штатное расписание, профиль подготовки врачей-специалистов, методики лечения и реабилитации слабо ориентированы на контингент пенсионеров и не учитывают современные достижения геронтологии и гериатрии. Это определяет высокую актуальность обоснования - рекомендаций по -оптимизации санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России.

Имеющиеся в литературе данные указывают на необходимость комплексного подхода к реабилитации пенсионеров различных возрастных групп [2, 48, 84, 88, 155].

В связи с этим исследование структуры и особенностей заболеваемости, выявление ведущих классов болезней и конкретных нозологических форм у пенсионеров МВД России, а также разработка рекомендаций по оптимизации их санаторно-восстановительного лечения является одной из актуальных задач геронтологии и гериатрии. Полученные здесь данные должны явиться важной основой для организации и проведения целенаправленных мероприятий по сохранению здоровья, продлению качества жизни и-долголетия пенсионеров МВД России.

Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования.

Цель работы: на основе оценки состояния здоровья (по данным заболеваемости, инвалидизации, смертности, оценки биологического возраста, психосоматического статуса) пенсионеров МВД России и результатов деятельности санаториев МВД России обосновать рекомендации по совершенствованию системы санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

- оценить эффективность деятельности санаториев МВД России и обосновать направления ее совершенствования с ориентацией "на контингент пенсионеров;

- обосновать методику количественной оценки эффективность санатор-но-восстановительного лечения пенсионеров МВД России с учетом особенностей их возрастной патологии;

Научная новизна. Выявлены особенности заболеваемости пенсионеров МВД России. Определены ведущие классы болезней в структуре заболеваемости пенсионеров МВД России и основные нозологические формы их заболеваний. Изучены показатели инвалидизации и смертности пенсионеров МВД России. С помощью стандартизированных процедур оценен биологический возраст пенсионеров МВД России, получены данные о развитии у них процессов преждевременного старения организма. Изучены особенности психосоматического статуса пенсионеров среднего и пожилого возраста. Выполнен анализ эффективности деятельности санаториев и домов отдыха МВД России по лечению пенсионеров. Проведена оценка уровня геронтологических знаний медицинского состава (врачей и среднего медперсонала) санаториев МВД России. Обоснован комплекс информативных показателей психосоматического статуса для количественной оценки эффективности санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Напряженный характер служебно-профессиональной деятельности сотрудников МВД России, ее высокая стрессогенность обусловливают высокую заболеваемость, инвалидизацию и смертность сотрудников и пенсионеров МВД России. В структуре заболеваний сотрудников МВД России, признанных негодными к службе, преобладают болезни кровообращения, травмы, новообразования, болезни эндокринной, нервной системы, органов пищеварения, психические расстройства.

2. Контингент пенсионеров МВД России постоянно увеличивается. В структуре их хронических заболеваний доминируют болезни системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной и эндокринной системы, которые характеризуются сочетанностью нозологии и отягощенностью психосоматическими нарушениями. Ведущими нозологическими формами являются гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, цереброваску-лярные болезни, язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это необходимо учитывать при организации санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России.

3. Деятельность санаториев и домов отдыха МВД России требует совер-шенствовавания в плане ее ориентации на контингент пенсионеров МВД России, развития лечебно-диагностической и материально-технической базы, штатного расписания, повышения уровня геронтологических знаний медицинского персонала, объема и вида медицинских услуг по лечению и реабилитацию пенсионеров МВД России.

Апробация работы. Материалы диссертации отражены в 8 опубликованных научных работах. Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на Международных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы коррекционной психологии, медицины, педагогики» (Санкт-Петербург, 2001), «Превенция и реабилитация'в медицине, психологии и педагогике» (Санкт-Петербург, 2002), «Медикопсихологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы» (Санкт-Петербург, 2003), юбилейной научной конференции «МВД России - 200 лет: история и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2002), сборах руководящего состава начальников здравниц МВД России (Москва, 2002, 2003, 2004);.

Реализация работы. Основные результаты исследования использованы при разработке аналитических обзоров и инструктивных писем Медицинского управления МВД России о деятельности санаториев МВД России. Результаты исследования используются в практической работе отдела организации сана-торно-восстановительного лечения и оздоровительного отдыха Медицинского управления МВД Россииу а также санаториев МВД России. Результаты работы реализованы в приказе МВД России от 23.09.2004 года N593 «О совершенствовании медицинского обеспечения сотрудников МВД России», которым предусмотрено перепрофилирование домов отдыха в центры восстановительной медицины и реабилитации МВД России. Они также использованы при разработке приказа МВД России от 28.08.2003г. N680 «Об утверждении Положения об организации в системе МВД России медицинского обслуживания, санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях и организованного отдыха в домах отдыха».

Связь с НИР. Настоящее исследование проводилось в процессе выполнения плановой НИР «Медико-психологическая реабилитация сотрудников МВД России» по плану ГУК'МВД России. .

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние здоровья пенсионеров МВД России и совершенствование их санаторно-восстановительного лечения"

Выводы

2. В структуре заболеваний сотрудников, признанных ВВК МВД России (1999-2003гг.) негодными к службе и уволенными по состоянию здоровья, т.е. ставшими пенсионерами, преобладают болезни кровообращения (25,2-32%), травмы (16,5-18,2%), новообразования (14,7-17,4%), болезни эндокринной (4,3-7,2%), нервной (5,0-6,7%) системы, органов пищеварения (4,2-5,8%), психические расстройства (4,8-7,6%). Среди причин смертности сотрудников МВД России ведущее место занимают болезни системы кровообращения, травмы и отравления в связи с профессиональной деятельностью," новообразования, болезни органов пищеварения и органов дыхания.

3. В МВД России постоянно увеличивается количество лиц, увольняющихся со службы и получающих статус пенсионера. Так, в 2002 году в сравнении с 1998 годом их количество увеличилось на 106502 человека, т.е. в 1.2 раза и на 1.01.2003г. составило 576007 человек.

5. Среди болезней системы кровообращения у пенсионеров МВД России доминирует гипертоническая болезнь (38,2% по классу «Болезни системы кровообращения», 13,4% среди других заболеваний по всем классам болезней), ишемическая болезнь сердца (26,3% и 9,1% соответственно), церебро-васкулярные болезни (24,1% и 8,4%). Среди болезней органов пищеварения превалируют язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки* (35,7% и 7,2%), болезни-желчного пузыря и желчевыводящих путей (25,2% и 6%),- гастрит и дуоденит (22,5% и 4,5%).

6. Среди пенсионеров МВД России 7% являются инвалидами, их численность за последнее пятилетие (1998-2002г.) увеличилась на 26% и«на 1.01.2003г. составила 42853 человека. В основном (78%) они являются инва-лидами-2-ой группы. В структуре первичной инвалидности пенсионеров МВД России ведущее место занимают болезни системы кровообращения (28,9%), злокачественные новообразования (16,6%), послед-ствия травм и отравлений (16,5%), психические расстройства (6,2%), болезни нервной системы (5,7%).

7. Результаты оценки биологического возраста (БВ) пенсионеров МВД" России указывают на ускорение процессов старения их организма. Установлено, что БВ" пенсионеров МВД России в среднем превышает показатель KB на 5,53 года, показатель должного БВ на 2,14 года. Выявлена прямая связь между увеличением функционального класса БВ и продолжительностью службы в МВД России.

Практические рекомендации

1. Совершенствование санаторно-восстановительного лечения пенсионеров МВД России целесообразно ориентировать на открытие в многопрофильных санаториях геронтологических отделений (кабинетов), введение в штатное расписание санаториев должностей врачей-гериатров.

4. В медицинскую отчетность санаториев МВД России (форма 12 КУР, раздел - пояснительная записка) целесообразно включить расширенные данные о структуре основных заболеваний пенсионеров, использованных методах лечения и реабилитации и их эффективности.

5. Для повышения объема и качества медицинской помощи пенсионерам МВД России рекомендуется перепрофилировать дома отдыха МВД России в центры восстановительной медицины и реабилитации, ориентировав их деятельность не только на медицинскую реабилитацию сотрудников, но и пенсионеров.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Черний, Юрий Владимирович

1. Авербух Е.С., Телешевская М.Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте. Л.: Медицина, 1976. - 159 с.

2. Арьев А.Л. Состояние и перспективы развития геронтологии и гериатрии // Сборник научной конференции «Актуальные проблемы гериатрии».-СПб.: МАЛО, 2001.

3. Александрова М.Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. Л.: ЛГУ., 1974. - 135 с.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Зевс.- 1997.-570 с.

5. Александровский Ю.А. и др. Психогении в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991. 115 с.

6. Александровский Ю.А. Состояние психической дезадаптации и их компенсация,-М.: Наука, 1976.-270 с.

7. Альперович В. Социальная геронтология. Серия «Учебники и учебные пособия». -Ростов: Феникс, 1997. 576 с.

8. Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г., Кузьмин И.В., Хавинсон В.Х. Введение в биорегулирующую терапию при урологических болезнях. СПб: Наука, 1996. - 93 с.

9. Анастази А. Психологическое тестирование. М.: Педагогика, 1982. -Т. 1,2.-318 с.

10. Анисимов В.Н. Геронтологическое общество при Российской академии наук // Росс, физиол. ж. им.И.М.Сеченова. 2000. - № 10. - С. 1355-1362.

11. Анисимов В.Н., Лазебник Л. Б. Состояние и перспективы развития геронтологической науки в России // Успехи геронтологии.-1997.-Т.1.-С.9-15.

12. Анисимов В.Н., Соловьев М. В. Эволюция концепций в геронтологии. СПб.: Эскулап, 1999. - 130 с.

13. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. -М.: Наука, 1980.-289 с.

14. Анохин П.К. Эмоциональные напряжения как предпосылка к развитию неврогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы // Вестник АМН СССР. 1965. - N 6 - С. 10-16.

15. Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. -СПб.: МГП "Петрополис", 1992. 123 с.

16. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М: Изд-во «Триада-Х», 2000. - 412 с.

17. Ахаладзе Н. Г., Поляков А. А., Душечкина Н. Б. Биологический возраст и физическая работоспособность по данным долговременного наблюдения у рабочих и служащих на судостроительном предприятии // Физиология человека -1993. 19. № 4. С. 89-96

18. Ахаладзе Н.Г., Поляков А.А., Душечкина Н.Б. Биологический возраст и физическая работоспособность в донозологический диагностике рабочих и служащих судостроительного предприятия // Физиология человека -1991. 17. N 3. -С.150-157.

19. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979. - 298 с.

20. Белозерова Л.М. Методы определения биологического возраста по умственной и физической работоспособности. Пермь: Пермская гос. -мед. академия, 2000. 61 с.

21. Биология старения / Отв. ред. В.В.Фролькис.- Л.:Наука, 1982.-618 с.

22. Бобков Ю.Г. и др. Фармакологическая коррекция утомления. М.: Медицина, 1984.-208 с.

23. Бовин Б.Г., Мягких Н.И., Сафронов А.Д. (ред.) Основные виды деятельности и психологическая пригодность к службе в системе органов внутренних дел.- М.: НИЦ проблем медицинского обеспечения, 1997 342 с.

24. Богомолец А.А. Продление жизни. Киев: АН УССР, 1940. - 144 с.

25. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. М.: Эдиториал УРСС, 1999.- 256 с.

26. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windovs. М.: Информационно-издательский дом "Филин"., 1997. 608 с.

27. Бочаров В.В. Антропология возраста: Учебное пособие.- СПб.: Изд-во СПбГУ, 2001.

28. Бурльер Ф. Определение биологического возраста человека. -Женева: ВОЗ, 1971.-71 с.

29. Бутенко Г.М., Войтенко В.П. Генетические и иммунологические механизмы возрастной патологии. Киев: Здоров'я, 1983.- 142 с.

30. Валуев В.Е. Влияние некоторых заболеваний внутренних органов и факторов риска на биологический возраст у военнослужащих: Автореф. . дис. канд. мед. наук. СПб., -1996. -20 с.

31. Вайсман., Гурович Н.З., Федянина Т.Д. Влияние производственных факторов на биологический возраст водителей автомобилей // Пятый Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Тез. докл. Киев, 1988. -Т. 1. -С. 105-106.

32. Валуев В. Е. Влияние некоторых заболеваний внутренних органов и факторов риска на биологический возраст у военнослужащих: Автореф. .дис. канд. мед. наук. -СПб., -1996. -20 с.

33. Васильев В.Н., Чугунов B.C. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека. -М.: Медицина, 1985.270 с.

34. Виленчик М.М. Биологические основы старения и долголетия. -М.: Знание, 1987. -168 с.)

35. Витковский Ю.А, Федорова А.И. Состояние защитных систем организма при гипертензиях и ишемической болезни сердца. Чита: "Поиск", 1999.- 90 с.

36. Вишневский А., Школьников В. Смертность в России. Главные группы риска и приоритеты действий. Вып. 19.-М., 1997.- 84 с.

37. Войтенко В.П. Здоровье здоровых. Введение в санологию. Киев: "Здоровья", 1991.-245 с

38. Войтенко В.П. Валеология и здоровье.- Киев: Здоровья, 1998.-120

39. Войтенко В.П. Определение биологического возраста как проблема математического моделирования процессов старения // Четвертый Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Тез. докл. -Киев, 1982. -С. 73.)

40. Войтенко В.П. Факторы смертности и продолжительности жизни. -Киев, Здоровья, 1987.-143 с.

41. Войтенко В. П., Полюхов А. М. Системные механизмы старения. -Л.: Наука, 1986.-184 с.

42. Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни, -М.: Наука, 1986. 167 с.

43. Галкин Р.А., Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Пожилой пациент. Самара: ГП «Перспектива», 1999.- 544 с.

44. Гальцев Д.Г. Возрастные особенности и коррекция нервно-психического состояния сотрудников и пенсионеров МВД России. Дисс. . канд. мед. наук. СПб.: СПбИБГ СЗО РАМН, 2003.-180с.

45. Гериатрическая гематология. Методические рекомендации (N 4). Составители: Лазебник Л.Б., Гриншпун Л.Д.- М.- 1999.- 47 с.

46. Геронтологические аспекты пептидной регуляции функций организма. Материалы международного симпозиума 25-27 ноября 1996г. СПб.: Наука, 1996.- 189 с.

47. Геронтология и гериатрия, медицинское обслуживание ветеранов войн. (Материлы межобластной научно-практической конференции). Под ред. А.П. Ястребова и B.C. Мякотных. Екатеринбург: УрГМА, 2000. - 146 с.

48. Геронтология и гериатрия. Матер, межобластной науч.-практич. конф. Под ред. Ястребова А.П., Мякотных B.C. Екатеринбург: Изд-во УГ-МА, 1999.- 125 с.

49. Головкин В.И., Малинин В.В., Рыжак Г.А. Геронтологические аспект биорегулирующей терапии заболеваний центральной нервной системы. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. - 40 с.

50. Горбань JI.H., Кучерук Т.К., Лубянова И.П. Биологический возраст электросварщиков // Геронтология и гериатрия. -1988. Ежегодник. Трудовая реабилитация пожилых. Киев, 1988. -С. 69-72.

51. Гориловский Л.М. Гериатрическая урология. М., 1998.

52. Государственный доклад «Состояние здоровья населения Российской Федерации» // Здравоохранение Российской Федерации, 2004.-С.3-38.

53. Губачев Ю.М. и др. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека: Л.: Медицина, 1976,-224 с.

54. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М.: Медицина, 1978. - 294 с.

55. Демографический ежегодник России. Статистический сборник. -М.: Госкомстат, 2000. 406с.

56. Директива Министра внутренних дел России № 1 от 19.06.96 г. «О неотложных мерах по коренному улучшению работы с личным составом в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации».

57. Диагностические критерии заболеваний внутренних, органов; в гериатрической практике. Метод, рек. Составители Н.О. Захарова, О.Г. Яковлев, А.В. Николаева.- Самара: СамГМУ, 2000. - 68 с.

58. Дмитриев А.В: Социальные проблемы людей пожилого; возраста. -Л:: Наука, 1980; 103 с.

59. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.Н. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопросы психологии.-1973.-N6.-С. 76-83.

60. Дыскин А.А., Решетюк А.Л. Здоровье и труд в пожилом возрасте. -Л.: Наука, 1988.- 239 с.

61. Если вам за 60. Под ред. В.Д.Альперовича.- Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. 352 с.

62. Жолус Б.И. Состояние здоровья и продолжительность жизни пенсионеров Министерства Обороны // Военный медицинский журнал, 1998, -С.35-40.

63. Зотин А.И., Зотина Р.С. Феноменологическая теория развития, роста и старения организмов. М.: Наука, 1993. - 258 с.

64. Изучение и применение лечебно-профилактических препаратов на основе природных биологически активных веществ /Под ред. В.Г. Беспалова и В. Б. Некрасовой. СПб.: Эскулап, 2000. - 468 с.

65. Илющенко В. Г., Петренко В. Ю., Илющенко С. И. Биологический возраст и диспансеризация рабочих деревообрабатывающего производства // Пятый Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Тез. докл. -Киев, 1988. -Т.1.-С. 264.

66. Илющенко В.Г. Биологический возраст и диспансеризация пожилых // Геронтология и гериатрия. -1980. Ежегодник. Трудовая реабилитация, пожилых. Киев, 1988. -С. 66-69.

67. Илющенко В.Г. Биологический возраст как показатель влияний условий труда на состояние здоровья (На примере деревообрабатывающего производства): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, - 1989. - 19с.

68. Исследование фактора риска лишней массы у пожилых людей // В кн.: Вопросы геронтологии. -Киев, 1980. -Вып. 2. -С. 58-64.

69. Кабанов М.М. Комплексная социально-медицинская реабилитация психических больных. JL, 1993.

70. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. Изд. 2-е. - Л.: Медицина, 1985.

71. Кабанов М.М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1993.

72. Как сохранить здоровье и активное долголетие (Методическое пособие для тех, кому за 40). Под ред. Н.А. Еникеевой и В.А. Романенко. Владивосток: Краевая больница ветеранов войны и труда, 2000. - 50 с.

73. Кассирский Г. И., Воробьев Р. И. Реабилитация в медицине (определение, задачи, проблемы). // Здравоохранение РФ, 1988. N4, - С. 22 - 26.

74. Киреев О. В., Кобзев А. С., Лядов В. Р. И'др. Компьютерная биометрия: пакет CSS 3.1. СПб., 1997. - 155 с.

75. Кистанов В.Н. Пограничные нервно-психические состояния и проблема их коррекции. Минск, 2000 - 51 с.

76. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 368 с.

77. Козлов К.Л. Ангиография и интервенционная пластика венечных артерий у больных пожилого и старческого возраста. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. - 45 с.

78. Колесников A. EXEL-97. Дюссельдорф Киев - Москва - Санкт-Петербург: Изд.группа BHN, 1997. - 528 с.

79. Комаров ФИ., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. М: Изд-во «Триада-Х», 2000. - 488 с.

80. Комплексная, программа развития медицины в России. М.: 2003.55с.

81. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия. Учебник. М^, Самара: Самар.-Дом печати, 1997. 800 с.

82. Котенев И.О. Психологическая диагностика постстрессовых состояний у сотрудников органов внутренних дел. Методическое пособие для практических психологов. МЦ при ГУК МВД России. М., 1997. - 40 с.

83. Круглов А.Г. История медицинской службы МВД России // Медицинский вестник МВД России, 2004.N3. СЗ.-5.

84. Круглов А.Г., Морозов В.Д., Черний Ю.В. Санатории и дома отдыха МВД России. М., 2004.

85. Крутько В. Н., Славин М. Б., Мамай А. В. Классификация, анализ и применение индикаторов биологического возраста для прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни // Физиология человека. 1995. - Т. 26, № 6. - С. 42-46.

86. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Цитомедины: 25-летний опыт экспериментальных и клинических исследований. СПб: Наука, 1998. -310 с.

87. Кузник Б.И., Пинелис И.С., Хавинсон В.Х. Применение пептидных биорегуляторов в стоматологии. СПб.: Эскулап, 1999. - 142 с.

88. Кучма В.Р., Миннибаев Т.Ш., Гильденскольд С.Р., Акинфиева Т.А. Состояние здоровья жителей города с развитой химической промышленностью // Вестн. Росс. Акад. Мед. Наук. -1995. № 3. -С. 17-20.

89. Лебедев И.Б. Психологические механизмы, стратегии и ресурсы стресс преодолевающего поведения (копинг-поведения) специалистов экстремального профиля. Дисс. . докт. психол.наук. М, 2002. -432с.

90. Лобзин Ю.В. (ред.) Руководство по инфекционным болезням. -СПб.: Комета, 1996. 714 с.

91. Лоскутова Т.Д. Время реакции как психофизиологический метод оценки функционального состояния ЦНС // Нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности. Л.: Мед., 1978. С. 120-130.

92. Майдан В.А., Кузьмин С.Г., Рыжак Г.А. Применение цитаминов в военно-медицинской практике // Методические рекомендации. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. - 56с.

93. Максимова С.Г. Социально-психологическая адаптация: особенности формирования и развития у лиц пожилого и старческого возраста. Барнаул: Изд-во Алтайского гос. ун-та,. 1999. - 147 с.

94. Максимова С.Г. Социально-психологические и биологические аспекты: жизнеосуществления лиц старших; возрастных групп. Барнаул: Алтайский гос: ун-т., 1997.

95. Максимова С.Г. Социально-психологические особенности личности позднего возраста. Барнаул: Изд-во Алтайского гос. ун-та, 1998. - 100 с.

96. Мартыненко А.В; Медико-социальная работа в России. -М., 1998. — 140 с.

97. Мартыненко А.В; Медико-социальная работа: теория, технология, образование. М.: Наука, 1999. 240 с.

98. Марьин М.И. (ред:) Организация медико-психологической реабилитации сотрудников;ОВД;-М., 2001. 191 с.

99. Марьин М.И. (ред.). Социально-психологический; климат, в служебных коллективах. Метод. пособие.- Москва: РУК МВД России.-200Г,- 312 с.

100. Марьин М.И., Рыбников В.Ю, Касперович Ю.Г., Войцех В.Ф. Профилактика самоубийств среди сотрудников органов внутренних дел. Методическое пособие;- Москва: ЦОКП МВД России.-2001. 104 с.

101. Материалы научно-практической конференции по геронтологии: и гериатрии, посвященной Году пожилого человека (15 октября 1999 г.) /Под. ред. Левиной Т.А. и др. -Астрахань: изд-во Астраханского гос. пед.ун-та, 2000. -85 с.

102. Медицинские проблемы пожилых / Сб. научн. работ под ред. Смирнова А.В; Йошкар-Ола: Минздрав Республики.Марий-Эл, 1999. - 207 с.

103. Милентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М.: Наука, 1995. - 156 с.

104. Михайлова О.Н. Подготовка специалистов по гериатрии в Европе // Успехи геронтологии. 2000. - Вып. 4. - С. 165-170.

105. Михайлова О.Н., Забежинский М.А., Анисимов В.Н. Основные направления и перспективы международного сотрудничества в геронтологии. Роль Международной ассоциации геронтологии.// Успехи геронтологии. -2002.-Вып. 9.-С. 7-16.

106. Морозов В.Г., Рыжак Г.А., Малинин В.В. Цитамины (биорегуляторы клеточного метаболизма). СПб.: Фолиант, 1999. - 120 с.

107. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Новый класс биологических регуляторов многоклеточных систем цитомедины // Успехи соврем, биологии.- 1983.- Т.9, вып.З, N 6. - С. 339 -340.

108. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Пептидные биорегуляторы (25-летний опыт экспериментального и клинического изучения).-СПб: Наука, 1996.-74с.

109. Мягких Н.И. и др. Аналитический образ медицинского управления МВД России. М., 2001.- 112 с.

110. Мякотных B.C., Боровкова Т.А. Артериальная гипертония у пожилых. Учебно-методическое пособие.- Екатеринбург: Уральская гос.мед. академия, Обл. клинич. психоневрол. госпиталь для ветеранов войн, 1998. 24 с.

111. Мякотных B.C., Оранский И.Е., Мохова Е.Т. Проблемы старения (Избранные вопросы геронтологии, гериатрической терапии, неврологии). -Екатеринбург: Изд-во УГМА, 1999. 324 с.

112. Нагорный А.В. Проблема старения и долголетия. Харьков: ХГУ, 1940.-446 с.

113. Население России 1996. Четвертый ежегодный демографический доклад / Вишневский А.Г., Отв. ред. Москва: Ин-т народохозяйственного планирования РАН, Центр демографии и экологии человека, 1997. 166 с.

114. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб: Элби, 1999. - 140 с.

115. Новиков B.C., Горанчук В.В., Шустов Е.Б. Физиология экстремальных состояний. СПб.: Наука, 1998.-244 с.

116. Новиков B.C., Мастрюков А.А. Методы исследования функционального состояния организма моряков. Североморск., 1980. -134 с.

117. Павлов В.В., Гехт И.А., Яковлев О.Г. Комплексная оценка качества гериатрической и медико-социальной помощи в стационарах. Пособие для врачей. Самара: СамГМУ, 2000. - 16 с.

118. Павлов Ю.В., Красильников И.А. Здравоохранение Санкт-Петербурга. СПб.: «Человек», 1999.- 188с.

119. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Сборник тезисов и статей / Под ред. Васильчикова В.М. и др. Самара: -Самар. Дом печати, 1999,- 672 с.

120. Пименов Ю.С., Ларионов Ю.К. Здоровье и медицина сегодня и в будущем. Самара: Самар. Дом печати, 1999.- 224 с.

121. Пожилой пациент. Качество жизни. // Сборник тезисов научно-практич. конф. 28 марта 2000 г. Под ред. В.А. Романенко и др. Владивосток: ВГМУ, 2000. - 80 с.

122. Пожилые люди взгляд в XXI век. Под ред. З.Х. Саралиевой. - Н. Новогород: Изд-во НИСОЦ, 2000,- 173 с.

123. Популяционная геронтология / Под ред. Е.Б.Бурлаковой, Л.А.Гаври-лова. (Итоги науки и техники. Т.6). М.: ВИНИТИ, 1987. - 281 с.

124. Практическая гериатрия: Руководство для врачей /Под ред. Г.П. Ко-тельникова, О. Г. Яковлева. Самара: Самар. Дом печати, 1995. - 612 с.

125. Профилактика старения. Ежегодник НГЦ. Под ред. А.А.Подколзина, В.И.Донцова, В.Н.Крутько. 1999, вып.2. - 107с.

126. Психологическое обеспечение деятельности органов внутренних дел: Методическое пособие.- М.: ГУК МВД России, 2000. 200 с.

127. Руководство по геронтологии / Под ред. Д. Ф.Чеботарева и др. М.:' Медицина, 1978. - 504 с.

128. Рыбников В.Ю. (ред.) Психодиагностические методики оценки проiфессионально важных качеств.- Л.: Воениздат, 1991. 151 с.

129. Рыбников В.Ю. Психологическое прогнозирование надежности деятельности и коррекция дезадаптивных нервно-психических состояний специалистов экстремального профиля. СПб.: СПбУ-т МВД, 2000. -205 с.

130. Рыбников В.Ю., Завалишин Д.А. Автоматизированная система "Оперативный контроль состояния" СПб.: НИЦЯБП, 1991.-51 с.

131. Рыбников В.Ю., Закуцкий Н:Г. Пептидная регуляция функций мозга. Научное издание.- СПб.: Стэлла, 2000. 24 с.

132. Рыбникова И.Л. Возрастной анализ и медико-психологические особенности суицидов различных групп населения мегаполиса ( на примере Санкт-Петербурга). : Дис. канд. мед. наук. СПб.: СПбИБиГ, 2002.-168 с.

133. Рыжавский Б.Я., Ковальский Г.Б. Старение. Адаптация. Обратимость: Морфологические аспекты. Владивосток: ДВГУ, 1992. - 158 с.

134. Рыжак Г.А., Малинин B.BI, Платонова Т.Н. Кортексин и регуляция функций головного мозга. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2001.- 160 с.

135. Сафарова Г.Л. Продолжительность жизни и пенсионный возраст в России // Материалы международной научно-практической конференции

136. Медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы» СПб.: МИРВЧ, 2004.- С.46-47.

137. Сафарова Г.Л. и др. Смертность в старших возрастных группах // Материалы международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы» СПб.: МИРВЧ, 2004.-С.48.

138. Сидоренко А., Эндрюс Г. ООН возглавляет Программу исследований старения в XXI столетии // Успехи геронтологии 2000.-Вып. 4. - С.7-13.

139. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых. Под ред. Дворецкого Л.И., Лазебника Л.Б. М.: Изд-во «Новая волна»,2000.-548 с.

140. Старость. Популярный справочник. Перевод с польского. М.: На-учн. изд-во "Большая Российская энциклопедия", 1996. - 352 с.

141. Трудников Г.А. и др. Введение в клиническую геронтологию. Астрахань: АГМА, 1998.- 170 с.

142. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. Коррекция микронут-риентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопросы питания. -1999.-№1.-С.З-11.

143. Физиологические механизмы старения /Под ред. Д.Ф.Чеботарева, В.В.Фролькиса. Л.: Наука, 1982. - 288 с.

144. Фролькис В.В. Старение и биологические возможности организма. -М.: Наука, 1975.-272 с.

145. Фролькис В.В., Мурадян Х.К. Старение, эволюция и продление жизни. -Киев: Наукова думка, 1992.-335 с.

146. Фролькис В.В. Физиологические механизмы старения. Л.: Наука, 1982.

147. Фролы<ис В.В., Мурадян Х.К. Экспериментальные пути продления жизни. JL: Наука, 1988. - 245 с.

148. Хабаров Н.Ф., Грызунов В.В., Лобжанидзе А.А. Медико-социальные проблемы пожилых людей. СПб.: Изд-во "Прана", 2001.

149. Хавинсон В.Х. (ред.) Цитамины биологически активные добавки к пище. - СПб.: Ин-т биорегуляции, 1997. - 20 с.

150. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Иммуномодулирующее действие фактора тимуса в патологии // Иммунология, 1981, N5, С. 28 - 31.

151. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Препараты эпифиза и тимуса в геронтологии. СПб: ИБГ, 1992. 50 с.

152. Ханин-Ю.Л.--Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера.- Л., 1976. 46 с.

153. Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии (Антропологические аспекты): Учебник для студентов вузов. М.: Гуманист, изд., 1999: - 160 с.

154. Цитамины: биологически активные добавки к пище. (Методические рекомендации). Под ред. Хавинсона В.Х. СПб.: СПбИБГ.- 1998. - 32 с.

155. Чеботарев Д.Ф., Минц А.Я. Биологический (функциональный) возраст человека //В кн.: Руководство по геронтологии. -М.: Медицина, 1978. -С. 363-372.

156. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней. Киев: Здоров'я; 1977.-303 с.

157. Чепрасов В.Ю. Методологические аспекты прогнозирования, оценки и коррекции функционального состояния специалистов авиакосмического профиля: Дисс. .докт. мед. наук.- СПб.; 1997.- 306 с.

158. Черепанова Е.М. Саморегуляция и самопомощь при работе в экстремальных условиях.- М.: МГПУ, 1995. 36 с.

159. Черных В., Колларик Г. Компендиум психодиагностических методов. Братислава, 1988. - Т. 1,2.

160. Чиж И.М Военные здравницы России // Справочник. М.: Воениз-дат. - 1996. - 191 с.

161. Шлейфман Ф.М., Ташкер И.Д. Показатели биологического возраста у работающих в условиях нагревающего микроклимата // Пятый Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Тез. докл.-Киев, 1988.-Т. 2.-С. 736.

162. Шустов Е.Б. Повышение устойчивости к экстремальным воздействиям при астении: Дисс. . докт. мед. наук.- СПб., 1997.- 380 с.

163. Шушляпин О.И., Кононенко Л.Г., Бахова Л.К., Короза С.А., Шелест А.Н. Биологический возраст, адренорецепция и перекисное окисление липидов у больных ишемической болезнью сердца // Врачеб. дело. -1993. № 10-12. С. 39-42.

164. Эндрюс Г.Р. Стратегические направления работы Международной ассоциации геронтологии //Успехи геронтологии. 2001. - Вып. 8. - С. 7-13.

165. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых болезней у пожилых людей. Сер. техн. докл. ВОЗ 853. Женева: ВОЗ, 1996. 103 с.

166. Юрьев А.И. Оценка отрицательных праксических состояний человека оператора на основе данных теста Люшера // Проблемы инженерной психологии. Тезисы VI Всесоюзной конференции по инженерной психологии. Вып.2. Л., 1984. С. 239 - 241.

167. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция. Л., 1990. - 238 с.

168. Яковлев Г.М. и др. Функциональные методы исследования в военных лечебных заведениях. М.: Воениздат., 1992. — 270 с.

169. Ageing and Health. A Global Challenge for the 21st Century. Proc. of a WHO Symposium. Kobe, 10-13 November, 1998. WHO/WCK/SYM/99.1. -WHO: Kobe, 1999.-479 p.

170. Aging Methods and Protocols /Eds.: Y.A. Barnett, C.R.Barnett Totowa, NJ: Humana Press, 2000. 400 p.

171. Alzheimer Disease (Facts Research and Intervention in Gerontology No.5). Paris: Serdi Publ.Co:, 1996. - 184 p.

172. Alzheimer's Early Stages: First Steps in Caring and Treatment /Ed. By D. Kunh. Almeda. CA: Hunter House Publ., 1999. - 288 p.

173. Antherosclerosis IV. Numano F., Ross R. (Eds.) Annals of The New York Academy of Sciences, 1997/ Vol.811. - 550 p.

174. Arking R. Biology of Aging: Observations and Principles, 2nd Ed. -Sunderland: Sinauer Assoc., Inc., 1998. 570 p.

175. Benefits From Caloric Restriction: Is It Hormesis? //BELLE Newsletter. -2000, Vol.8, No. 3. 43 p.

176. Beregi E., Klinger A. Health and living conditions of centenarians in Hungary // Int. Psychogeriatr. -1989. -Vol 1 № 2. -p. 195-200.195. Between Zeus and the Salmon. The Biodemography of Longevity /Eds.

177. R.W.Wachter, C.E.Finch. Natl. Acad. Press, Washington, D.C., 1997. - 285 p.

178. Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology, 5th edition. /Eds.: Tallis R., Fillit H., Brocklehurst J.C. London: Charcill Livingstonne - Harcourt Brace, 1998. - 1216 p.

179. Bulpitt C.J., Shipley M. J., Broughton P. M., Fletcher A. E., Markowe H. L., Marmot M. G., Semmence A., Rose G. The assessment of biological age: areport from the Department of Environment Study // Aging Milano. -1994 Jun; -Vol 6, №3. -p. 181-91.

180. Cadenas E., Packer L. (Eds.) Understanding the Process of Aging: The Role of Mitochondria, Free Radicals, and Antioxidants. New York-Basel: Marcel Dekker, Inc., 1998.-365 p.

181. Cancer in the Elderly // Oncology in Practice. 1998, N2.-25 p.

182. Cancer in the Elderly. The IV International Conference on Geriatric Oncology, 4-7 October 1988 Rome, Italy. // Annals of Oncology, 1998, Vol.9, Suppl. 3, pp.1-94.

183. Centers for Disease Control and Prevention. CDC Surveillance Summaries, December 17, 1999. MMWR 1999, 48 (No. SS-8). - 158 p.

184. Comprehensive Geriatric Oncology. Eds. L.Balducci, G.H.Lyman, W.B. Ershler. Harwood Academic Publishers, Amsterdam, 1998. - 832 p.

185. Comfort A. Test battery to measure ageing rate in man // The Lancet. -1969. -Vol. 27, Dec. -P. 1411-1415.

186. Endocrinology of Aging /Eds.: J.E. Morley, L. Van Den Berg. Totowa, NJ: Humana Press, 1999. - 280 p.

187. Endocrinology of Aging. Ed. by J.E. Morley and L. van den Berg. Totowa. NJ: Humana Press, 1999. - 280 p.

188. Epidemiology in Old Age /Eds.: Ebrahim S., Kalache A. London: BMJ Publishing Group, 1996. - 436 p.

189. Facchini F., Gueresi P., Pettener D. Biological age in Italian adults: influence of social and behavioural factors // Ann. Hum. Biol. -1992. Jul-Aug; 19(4): p. 403-420

190. Fiatarone-Singh M.A. Exercise, Nutrition and the Older Women. Boca Raton, FL: CRC Press, 1999. - 300 p.

191. Finch C.E., Kirkwood.T. Chance, Development, and Aging. Oxford: Oxford Univ.Press, 2000. - 256 p.

192. Hollingsworth I.W., Hashizume A., Jablon S. Correlations between tests of-aging in Hiroshima subjects an attempt to diflne "physiologic age" // The Yale J. of Biol, and Med. -1965. -Vol. 38, №1. -P. 11-26.

193. Hochschild R. Improving the precision of biological age determinations. Part 1: A new approach to calculating biological age // Exp. Gerontol. -1989, -Vol. 24, №4. -P. 289-300.

194. Hunter C.P., Johnson K.A., Muss H.B. (Eds.) Cancer in the Elderly. -New York: Marsel Dekker Inc., 2000. 624 p.

195. Key Note Lectures. IVth European Congress of Gerontology //Gerontologie und Geriatrie. 1999, 32(6). - pp.- 382-432.

196. Kent S. Determining biological age // Geriatrics. -1982. -Vol. 37, N8. -P. 27-36.

197. Lezhava Т. Chromosomes in. very senile age: 80 years and over. -Moscow: Nauka, 2000. 256 p.

198. Maciera-Coelho A. (Ed). Cell immortalization. NY: Springer. - 1999:

199. Medical Ethics and the Elderly, a Practical Guide /Ed. By G.S. Rai; -London: Harwood Academic, 1999. 121 p.

200. Medizinische Regeneratin und Tissue Engineering: Neue Techniken der Erhaltung und Erneuerung von Gewebefunktionen /Eds.: K.Sames, A. Landsberg. -Lech: Ecomed, 2000. 500 p.

201. Mini Nutritional: Assesment (MNA): Research and Practice in the Elderly/Eds.:. Vellax В., Garry P.J., Guigoz. Nestle Nutrition Services. Karger, 1998. -195 p.

202. Neuropeptides in Development and Aging /Eds B.E.Beckwith et al. -Annals of The New York Academy of Sciences, 1997. Vol.814; - 352 p.

203. Nakamura E., Moritani Т., Kanetaka A. Biological age versus; physical fitness age // Eur. J. Appl. Physiol. 1989. -Vol; 58, №:?. -P: 778-785;

204. Pendulum Health and Quality of Life in Older Europeans /Eds.: Ferrucci L., Heikkinen E., Waters E., Baroni A. Florence: I.N.C.R.A., 1995. 289 p.

205. Pharmacological Intervention; in Aging and Age-Related Disorders /Eds. : Aoba A., Goto S., Kitani K;, Zs.-Nagy I: N.Y.:t Ann.,N;Y.Acad. Sci. - Vol.786, 1996.-460 p.

206. Philippe P. Familial basis of. longevity and related diseases//12-th Congn Gerontol and geriat. -1981. -Vol. 2. -P. 82.

207. Ries W. Motivationen zur Bestimmung des biologischen Alters. Z. Gerontol. -1990 May-Jun; -Vol. 23, №3. -p. 160-162.

208. Practical Handbook of Human Biological . Age: Determination /Ed; Balin A.K. Boca Raton, FL: CRC Press, 1996. -521 p.

209. Robine J.-M., Forette В., Franceschi C., Allard M. (Eds.) The Paradoxes of Longevity. Berlin-Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 1999.- 137 p.

210. Robine J.-M., Vaupel J.W., Jeune Bh Allard M. (Eds.) Longevity: To the Limits and Beyond. Berlin-Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 1997.-180 p.

211. Schulz-Allen M.-F. Aging and Human Longevity. Boston: Birkhauser, 1997.-283 p.

212. Shephard R., Noreau L. Vieillissement et technologies la condition physique dans une societe post-industrialisee // Can. J. Public Health. -1990: Sep-Oct., -P. 81-85.

213. Tateishi Т., Shimokata H., Kuzuya F. Biological age and longitudinal study of aging // Rinsho-Byori. 1990 May; 3 8(5): -p. 534-53 8:

214. Tauchi Ii., Sato Т., Watanabe Т.,(Eds.). Japanese Centenarians (Medical Research for the Final Stages of Human Aging. Aichi: Inst.Med.Sci.of Aging, Aichi Med.Univ!, - 1999. - 200 p.

215. The Aging Factors in Health and Disease. Workshop Report. Int. Longevity Center USA Ltd.- Washington, 1999. 24 p.

216. The Oxford;Textbook of Geriatric Medicine. 2nd ed. /Ed. by Evans J.G. et al. Oxford: Oxford Univ.Press, 2000;- 1008 p.

217. The quest to beat aging. Scientific American Presents, summer 2000. -Vol. 11, N. 2.-pp. 1-104.

218. Toussant О., Osiewacz h., Lithgow G., Brack C. Molecular and Cellular Gerontology. Ann. NY. Acad. Sci., 2000. - Vol. 908. - 908 p.I