Тенденции развития и изменения онкоэпидемиологической ситуации на техногенно загрязненной территории (на примере г. Челябинска и Челябинской области)

Каплунович, Александр Петрович

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.12) на тему:Тенденции развития и изменения онкоэпидемиологической ситуации на техногенно загрязненной территории (на примере г. Челябинска и Челябинской области)

ДИССЕРТАЦИЯ

Тенденции развития и изменения онкоэпидемиологической ситуации на техногенно загрязненной территории (на примере г. Челябинска и Челябинской области) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Каплунович, Александр Петрович Уфа 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.12

Автореферат диссертации по медицине на тему Тенденции развития и изменения онкоэпидемиологической ситуации на техногенно загрязненной территории (на примере г. Челябинска и Челябинской области)

На правах рукописи

Каплунович Александр Петрович

608137

ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ НА ТЕХНОГЕННО ЗАГРЯЗНЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ (НА ПРИМЕРЕ Г. ЧЕЛЯБИНСКА И ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ)

14.01.12 - онкологии

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 /> шон -НО

Уфа-2010

004608137

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении выспи, профессионального образования «Челябинская государственная медициною академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Важенин Андрей Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Старинский Валерий Владимирович доктор медицинских наук, профессор Ханов Айрат Мидхатовнч

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждении высшег профессионального образования «Московский государственный медике стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению социальному развитию»

Защита состоится ц£9у> ИМХ&Я-- 2010 г. в 10 часов на заседании диссертационног совета Д 208.006.04 в Государственном образовательном учреждении высшег профессионального образования «Башкирский государственный медицински университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, г.Уфа, ул.Ленина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Башкирского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию 450000, г.Уфа, ул.Ленина, 3) Автореферат разослан <«/?>> <ЛС£Ш - 2010г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

И.Р.Рахматуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

По данным международного агентства по изучению рака (МАИР, г. Лион), в мире, на конец 2007 года зарегистрировано более 20 млн. случаев заболевания злокачественными новообразованиями. Ежегодно от них умирает 6 млн. человек и к 2020 году прогнозируется увеличение числа вновь выявленных раковых заболеваний до J 6 млн. случаев. В современном мире проблемы онкологии широко обсуждаются и остаются в центре внимания в силу неуклонного роста заболеваемости и высокой смертности пациентов. Онкологические заболевания в РФ по праву отнесены в группу социально-значимых болезней (Мерабишвили В.М., 2006).

Злокачественные новообразования занимают третье место в общей структуре заболеваемости и смертности населения, уступая лишь болезням системы кровообращения и травматизму; второе место, как причина инвалидизации населения, почти треть которой приходится на трудоспособный возраст (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007, Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2009).

Челябинская область в статистике роста ЗНО занимает одну из ведущих позиций в РФ. В промышленно развитых районах частота онкологической патологии составляет более 400 случаев на 100 тыс. населения. В то время как в благополучных районах ситуация с ростом злокачественных новообразований остается на уровне Российской Федерации (Важенин A.B., Шевченко В.Н., Доможирова A.C., 2007).

В последнее время, в связи с экономическим ростом и подъемом темпов производства промышленности, появились работы подтверждающие, что проживание в мегаполисе, учитывая техногенные и экологические воздействия на здоровье человека, само по себе является серьезным канцерогенным фактором (Новокрещенова М.С., 2006, Озиева JI.B., 2005).

Ряд исследователей большое внимание уделяют ионизирующему излучению, а также канцерогенному риску для населения, проживающего вблизи атомных предприятий. Но мы получили только мозаичные сведения, которые не в полной мере

отражают истинную картину влияния перечисленных факторов на структуру и развитие злокачественных новообразований (Лазарев А.Ф., Петрова В.Д., Синкп-на Т.В.,2006).

Несмотря на важность и значимость проблемы уровня заболеваемости среди жителей крупных населенных пунктов, отсутствуют исследования по большим городам на длительную историческую перспективу. Никогда не исследовался сравнительный риск возникновения злокачественных новообразований у жителей мегаполиса и людей проживающих в крупном городе, расположенном рядом с радиационно загрязненной местностью.

Челябинская область и Челябинск являются классическим примером техногенно - насыщенного региона. Рядом, на территории ВУРС, расположен г. Озерск - закрытое административно территориальное образование, в котором работает атомное предприятие (ПО "Маяк"), занимающееся переработкой облученного ядерного топлива и производством радиоактивных изотопов (Кошурникова H.A., Третьяков Ф.Д., Окатенко П.В. и др.,2005)

В Челябинской области функционирует около 15 тыс. промышленных предприятий. Из этого числа около 600 предприятий являются значительными загрязнителями атмосферы. В состав загрязняющих веществ, выбрасываемых постоянно в атмосферу, входят ингредиенты 1-го и 2-го классов опасности (Васильев, B.C.,2008). В Челябинске расположено 143 крупных промышленных предприятия, которые совместно с 300 тыс. единиц автотранспорта выбрасывают в атмосферу более 340 тыс. тонн вредных веществ в год. Индекс загрязнения атмосферного воздуха оценивается как высокий.

Благодаря тщательному изучению этиопатогенеза онкологических заболеваний у населения, проживающего в местностях, с различной степенью воздействия факторов экологии и техногенности, можно получить более цельную картину онкоэпидемиологической ситуации и оценить имеющиеся тенденции в эпидемиологической характеристике возникновения злокачественных новообразований.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения исследования и написания данной работы.

Цель исследования

Улучшение системы оказания онкологической помощи на основе анализа онкоэпидемиологической ситуации на техногенно загрязненной территории за многолетний период.

Задачи исследования

1. Проанализировать показатели онкологической заболеваемости и смертности за пятнадцатилетний период наблюдения на экологически ранжированных территориях Челябинской области, с различными экологическими и эпидемиологическими показателями.

2. Изучить состояние онкологической помощи в административных округах Челябинской области, имеющих разный уровень техногенной и экологической нагрузки, за период с 1994 по 2008 год.

3. Провести сравнительный анализ онкоэпидемиологической ситуации в Челябинской области, г. Челябинске и г. Озерске, с 1994 по 2008 год.

4. На основе статистической обработки, стандартизации, корреляционного анализа, проанализировать мероприятия по улучшению онкологической ситуации, проводимые в Челябинской области, дать им оценку и разработать пути улучшения оказания онкологической помощи в проблемных регионах.

Научная новизна исследования

Впервые изучено состояние заболеваемости, смертности от ЗНО за длительный период с 1994 по 2008 год в крупной области, имеющей в своем составе территории с различной экологией и разным уровнем техногенной загрязненности. Установлены тенденции и закономерности развития злокачественных новообразований в зависимости от неблагополучия региона проживания. Проведено сравнение с онкоэпидемиологической ситуацией г. Озерска, на территории которого расположен ФГУП ПО "Маяк" (предприятие атомной промышленности, занимающееся переработкой и утилизацией облученного ядерного топлива и производством радиоактивных изотопов).

Практическая значимость исследования

Результаты эпидемиологических исследований на территориях с различным уровнем экологии и насыщенности промышленными предприятиями, необходимо

учитывать при планировании оказания онкологической помощи.

Данное исследование позволило провести анализ географии возникновения злокачественных новообразований, выявить увеличение заболеваемости п техногенно загрязненном мегаполисе и предложить рекомендации по развитию онкологической службы г. Челябинска.

Полученные результаты также могут быть учтены при распределении материальных средств, выделяемых для профилактики и лечения злокачественных новообразований, в зависимости от конкретного региона.

В данном исследовании представлен обширный фактический материал по изучению распространенности злокачественных новообразований, который может быть основой для выполнения научных исследований в других регионах РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. За период с 1994 по 2008 год в г. Челябинске и Челябинской области в целом, отмечается ежегодный рост заболеваемости и смертности от ЗНО, при увеличении выявляемое™ злокачественных новообразований на ранних стадиях, высоком уровне одногодичной летальности и увеличении количества больных с пятилетней выживаемостью.

2. Сравнительная оценка основных эпидемиологических показателей за пятнадцатилетний период наблюдения с 1994 по 2008 год показала отсутствие достоверных отличий развития и изменения злокачественных новообразований в г. Челябинске, г. Озерске и на загрязненных территориях Челябинской области

3. Мероприятия по улучшению качества диагностики и лечения онкологических заболеваний предусматривают комплексный подход к активному выявлению онкологических заболеваний, включающий в себя проведение скрининга, открытие смотровых кабинетов, непрерывную работу по повышению онкологической грамотности врачей амбулаторно - поликлинического звена.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты исследования внедрены в научно-практическую работу ГЛПУ «Челябинского областного клинического онкологического диспансера», внесены в учебные планы кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию,

кафедры онкологии ГОУ ВПО ЧГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Личный вклад

Сбор материала исследования, обзор литературы, анализ и интерпретация полученных данных, статистическая обработка результатов исследования выполнены лично автором.

Соответствие специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12 - «онкология» (медицинские науки). Результаты проведенного исследования соответствуют области данной специальности, конкретно пункту 1 паспорта научной специальности.

Апробация результатов исследования

Основные положения и материалы диссертационной работы были доложены на Российской научно-практической конференции «Реформа онкологической службы УФО и идеология развития позитронной эмиссионной томографии в регионах» (Челябинск, 2009), научно-практической конференции « Популяционное здоровье. Наш вклад в его укрепление» (Челябинск, 2009), на международной научно-практической конференции «Безопасность жизнедеятельности в третьем тысячелетии» (Челябинск, 2009), на международной научной конференции «Онкология - XXI век. Здоровье и образование» (Пермь, 2009).

Апробация диссертации состоялась 25 января 2010 года на расширенном заседании кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, кафедры онкологи и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ЧелГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

практических рекомендаций. Список литературы включает в себя 183 источника, из них 134 отечественных и 49 зарубежных. Текст диссертации иллюстрирован 34 таблицами и 16 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика материалов и методов исследования

Проведено научное исследование по разработке стратегии и тактики реформирования онкологической помощи на техногеннно загрязненных территориях. Наблюдения проводились в 2007-2009 годах в Челябинской области, г. Челябинске и г. Озерске. Для применения методов прогнозирования (с необходимой статистической достоверностью) первичный материал собирался ретроспективно с 1994 года. Эпидемиологический характер исследования позволил использовать при сборе, статистической обработке и анализе материала следующие методы: социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной документации), эпидемиологический, математико-статистический. На первом этапе исследования было изучено состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных источников, разработан план и программа исследования, изучена экологическая, гигиеническая и медико - демографическая ситуация исследуемых территорий, выработаны критерии оценки экологической ситуации административных округов, проведено их ранжирование по экологическому и техногенному благополучию.

По количеству вредных выбросов в атмосферу Челябинская область входит в первую десятку по РФ. В перечне наиболее загрязненных российских городов -Челябинск, Магнитогорск, Озерск. Нами было проведено экологическое ранжирование административных образований области по следующим показателям: уровню индекса загрязнения атмосферы (ИЗА), ПДК бензола, формальдегида и бенз(а)пирена , удельному комбинаторному индексу загрязнения вод (УКИЗВ), уровню доли проб почвы, не соответствующей гигиеническим нормам и по уровню текущих суммарных доз облучения. Оно позволило выявить четыре группы территорий. Как видно из рисунка 1, практически треть Челябинской области находится в напряженной или критической экологической ситуации, а территория Восточно — Уральского радиоактивного следа (ВУРС) является кризисной.

Основными загрязнителями воздушного бассейна Челябинской области являются предприятия металлургического комплекса и топливной энергетики. Они выбрасывают более 60% загрязняющих веществ, среди которых, по классификации МАИР, ингредиенты 1-го и 2-го классов опасности. В 2008 г. от стационарных источников выбросы в атмосферу составили 994 тыс. тонн загрязняющих веществ, от передвижных источников - 346 тыс. тонн.

Исследования по г. Челябинску позволили отнести его к 3-й группе территорий, так как там были получены следующие данные: высокий уровень ИЗА = 14,5., превышение ПДК бензола в 3,8 раза, формальдегида в 3,7 раза, бенз(а)пирена в 3,4 раза, среднегодовое значение мощности экспозиционной дозы гамма-излучения -13,3 мкР/ч, УКИЗВ - 3,47 (оценка воды по 3 классу, разряду «Б», «очень загрязненная») и доля проб почвы, не соответствующей гигиеническим нормам - 6,8%.

Основная специфика ЗАТО г. Озерска - расположенное на его территории ПО «Маяк», предприятие по переработке и утилизации облученного ядерного топлива. Необходимо отметить большую антропогенную нагрузку на водоемы, входящие в водную систему комбината, так как вода играет одну из ведущих ролей в производственной деятельности предприятия. УКИЗВ имеет значение 4,24 ( оценка воды по 4 классу, разряду «А», «грязная»). Наиболее распространенными загрязняющими веществами атмосферного воздуха в Озерске являются: оксид углерода, пыль (неорганическая, цементная, древесная, абразивная). Превышение ПДК формальдегида в 2,4 раза, бензола в 2,6 раза, бенз(а)пирена в 3,1 раза, ИЗА -17,1. После аварии на ПО «Маяк» в 1957 году, территория остается загрязненной 908г с включением 137Сб. Доля проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормам - 9,9%. Среднегодовые значения мощности экспозиционной дозы гамма-излучения в г. Озерске 14,3 мкР/ч.

Основные медико - демографические показатели, представленные на рисунке 2, не имеют существенного отличия по территориям. Как мы видим, в последние восемь лет отмечается снижение отрицательного движения населения. При этом необходимо заметить, что численность населения Челябинской области в целом уменьшилась за годы наблюдения на 4,9%, г. Челябинска за пятнадцать лет на 1,8%. Особенностью г. Озерска является увеличение численности населения на 9,0%.

— —Рождаемость 40 .. в " Смертность 40 Движение Челябинск

А Движение 40 —Ж—Рождаемость Челябинск -X "Смертность Челябинск

■ Рождаемость Озерск А Смертность Озерск ■ - А -Движение Озерск

Рис.2. Основные медико - демографические показатели Челябинской области,

г. Челябинска и г. Озерска Далее нами изучен возрастной состав населения по изучаемым регионам, данные о котором представлены в таблице 1.

Таблица 1

Возраст населения Челябинской области, г. Челябинска, г. Озерска

ВОЗРАСТ 1994 1997 2000 2003 2008

те 0-15 лет 23,1 21,7 19,5 17,4 16,1

!А Л = 5 15-55(60) лет 56,7 57,6 60,0 62,2 62,5

3 « § (О у Старше55(60) лет 20,2 20,7 20,5 20,4 21,4

ВСЕГО 3690953 3670185 3643957 3573514 3508733

ж 0-15 лет 22,4 20,8 18,0 15,8 14,8

к ю 15-55(60) лет 58,6 59,7 62,5 64,5 63,8

Старше55(60) лет 19,0 19,5 19,5 19,7 21,4

:г ВСЕГО 1113479 1112637 1110363 1098148 1093699

0-15 лет 21,7 20,9 17,9 15,8 14,1

X о 15-55(60) лет 59,2 59,3 61,6 63,2 63,8

п Старше55(60) лет 19,1 19,8 20,5 21,0 22,1

о ВСЕГО 90544 91297 91659 91780 98855

По всем территориям прослеживается однотипная картина в виде уменьшения доли населения младшей возрастной группы и увеличения населения в других возрастных группах, что, безусловно, сказывается на уровне заболеваемости ЗНО.

Возрастной состав заболевших раком по регионам в 2008 году был примерно одинаковым и распределялся следующим образом: 0,5% в возрасте до 15 лет, 28,5% трудоспособного возраста и 71 % лица старше трудоспособного возраста. Несколько выше заболеваемость в старшей возрастной группе в г. Озерске - 73,8%. Максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 65-74 года: у мужчин 27,8% больных, у женщин - 26,7%.

На втором этапе изучена общая структура онкологической заболеваемости и смертности. Проведена стандартизация полученных результатов, анализ динамических рядов с помощью оценки темпов прироста и убыли. Проведен масштабный корреляционный анализ интенсивных показателей с экологической ситуацией территорий. Эта задача решалась сплошным методом на генеральной совокупности всех заболевших и умерших онкологических больных по территориям за период с 1994 по 2008гг.

На третьем этапа исследована структура стадийности выявленных злокачественных новообразований, проанализирована динамика одногодичной летальности, оценен уровень пятилетней выживаемости больных. Проведен корреляционный анализ данных показателей.

Четвертый этап исследования был посвящен комплексному сравнительному анализу онкоэпидемиологической ситуации в исследуемых регионах, и рассмотрению эффективности мер по управлению ею.

Таким образом, общий объём статистической совокупности составил 195390 единиц наблюдения, на которые собрано и проанализировано 650839 единиц информации. Статистический анализ включал в себя расчет «грубых» и стандартизованных показателей заболеваемости и смертности прямым методом, при котором был использован мировой стандарт распределения населения.

В работе соблюдены все принципы доказательной медицины.

Математические расчеты проводились с использованием статистических компьютерных программ - Statgraphics Plus 3.0, Statistica 6, МО Excel.

Результаты исследования

Сравнение «грубых» и стандартизированные показателей заболеваемости по административным образованиям Челябинской области за пятнадцать лет представлены на рисунке 3.

450 ■ 400 ■

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

А Челябинск "грубые" ~~ЧО "грубые" ш* Озерск стандартизированные

чшИ-Озерск "грубые"

А Челябинск стандартизированные в¥мяа ЧО стандартизированные

Рис.3. «Грубые» и стандартизированные показатели заболеваемости В Челябинской области отмечается рост абсолютного числа заболевших на 22,0%., в г. Челябинске на 29,0%., а в г. Озерске на 16%. По области заболеваемость увеличилась на 30% по «грубому» показателю и на 11,4% по стандартизированному, в г Челябинске увеличение составило 26,2% и 21,4% соответственно. По г. Озерску снижение «грубого» показателя заболеваемости на 5,3%., а стандартизированного на 12,3%. Темпы роста и убыли показателя заболеваемости представлены на рисунке 4

Грубый

Стандартизованый

Ш Озерск

□ Челябинская область

Рис.4. Темпы прироста и убыли показателя заболеваемости в процентах. При проведении корреляционного анализа заболеваемости с уровнем экологического неблагополучия по группам территорий, полученного при

ранжировании Челябинской области, мы наблюдаем следующие результаты: Яху ■0,789 (1-я и 2-я группа территорий), Яху = 0,843 (3-я группа территорий) и Яху 0,798 (4-я группа территорий). Корреляция уровня заболеваемости с возрастом заболевших по всем областям показала сильную, прямую связь - Яху = 0,807.

Структура заболеваемости по всем территориям однотипная: на первом месте рак кожи, затем злокачественные новообразования легкого, молочной железы, желудка, ободочной и прямой кишки. Тенденции изменения структуры онкологической заболеваемости так же однородны - по злокачественным новообразованиям легких и желудка наблюдается ежегодное снижение уровня заболеваемости (за время наблюдения до 26,0% и 21,0% соответственно), а так же рост заболеваемости по опухолям предстательной железы ( до 220%), молочной железы (до 44,0%), ободочной кишки (до 35,0%).

При анализе стадийности по всем сравниваемым территориям отмечается увеличение количества больных выявленных на ранних стадиях, при достаточно стабильном количестве больных с IV стадией заболевания. Доля впервые выявленных больных с 1-Й стадией и показатель запущенности по территориям представлен на рисунке 5. Так, рост количества больных с впервые в жизни выставленным диагнозом ЗНО в Челябинской области на 1-П стадии составил за пятнадцать лет 40,0%, в г. Челябинске - 43,0%, в г. Озерске - 17,0%.

Ои-ргк IV * Ч^.шмпнпч IV А Че.шипткич область IV

™ Оэерск 1-П ^^ Челябинск 1-Ц Челябинская область 1-Н

Рис.5. Доля больных с 1-Н и IV стадией впервые выявленного диагноза ЗНО

При этом уменьшение количества больных с IV стадией заболевания в Челябинской области составило всего 5,0%, в г. Озерске 7,0%, а в г. Челябинске отмечается увеличение уровня запущенности на 13,0%. Лидерство по всем территориям за злокачественными новообразованиями желудка - уровень

запущенности до 46,0%., и злокачественными новообразованиями полости рта и глотки - до 40,5%.

Коэффициент корреляции между показателями запущенности и количеством больных выявленных на ранних стадиях по Челябинской области - 0,659., по г. Челябинску - 0,487, по г. Озерску - 0,376. Это средняя сила корреляционной связи, что косвенно свидетельствует об увеличении больных ЗНО с III стадией.

Рассматривая динамику показателя одногодичной летальности, представленную на рисунке 6, видно планомерное снижение уровня летальности до года, особенно на протяжении последних шести лет.

" Лр Челябинская область ■■^"-Челябинск И Озерск

Рис.6. Динамика показателя одногодичной летальности по территориям Наибольший вклад в структуру одногодичной летальности вносят злокачественные новообразования желудка (до 64,0%), пищевода (до 62,1%), легких (до 52,0%). Уровень летальности на первом году имеет строгую корреляцию с запущенностью опухолевого процесса. При анализе данных показателей мы получили по Челябинской области Яху = 0,717, по г. Челябинску Яху = 0,817, по г. Озерску 11ху = 0,744.

——Челябинск ™ ^ Челябинская область А Озерск

Рис.7. Коэффициент отношения показателя одногодичной летальности

и запущенности

Коэффициент соотношения показателя одногодичной летальности и запущенности представленный на рисунке 7, имеет тенденция к снижению.

. Стремление данного коэффициента по всем территориям к «идеальной» единице, безусловно, является положительным моментом работы онкологической службы области.

Рассматривая уровень смертности по исследуемым территориям необходимо отметить рост абсолютного числа умерших больных и увеличение соотношения количества женской (46,1%) и мужской (54,0%) смертности.

На рисунке 8 показана сравнительная оценка показателя смертности по сравниваемым территориям за пятнадцатилетний период наблюдения.

•^•""•Челябинск "грубые" я & Озерск "грубые"

^1Ш—И*ЧО "грубые" Челябинск стандартизированный

ч!г Озерск стандартизированный 40 стандартизированный

Рис.8. Динамика «грубого» и стандартизованного показателя смертности

Структура смертности по основным нозологиям одинаковая, на первом месте злокачественные новообразования легких, затем опухоли желудка и молочной железы. Если по первым двум локализациям по регионам отмечается снижение смертности до 26,0%, то по раку молочной железы динамика отрицательная - до 33,0%.

Рассматривая темпы прироста и убыли показателя смертности от злокачественных новообразований, представленных на рисунке 9, необходимо отметить неоднородную картину по сравниваемым территориям.

б 4 2 О -2 -4 -6 -8

Рис.9. Темпы прироста и убыли по «грубому» и стандартизованному показателю

смертности в процентах Если по Челябинской области отмечен прирост и «грубого» и стандартизованного показателя, то в Челябинске виден рост «грубого» и убыль стандартизованного, а по г. Озерску убыль обоих показателей.

Нами был проведен корреляционный анализ смертности с уровнем экологического неблагополучия по группам территорий, в результате которого получены следующие результаты: Яху = 0,643 (1-я и 2-я группа территорий), Яху = 0,756 (3-я группа территорий) и Яху = 0,712 (4-я группа территорий). Коэффициент корреляции смертности с I стадией ЗНО по Челябинской области Яху = (-) 0,128, по г. Челябинску Яху = (-) 0,124., по г. Озерску Илу = (-) 0,02. Корреляция уровня смертности с IV стадией ЗНО по Челябинской области - 0,09., по г. Челябинску -0,05., по г. Озерску - 0,132.

Динамика контингентов больных, с пятилетней выживаемостью показанная на рисунке 10, демонстрирует неуклонный рост по всем территориям

Рис. 10. Контингенты больных ЗНО состоящих на учете 5 и более лет

Грубый

Стандартизированный

1 Челябинск

ШОзерск

□ Челябинская область

'Озерск ^**Челябннск А Челябинская область

Лучшие показатели по ЗНО щитовидной железы и раку губы, худшие по опухолям кожи, предстательной железы, пищевода. Основное беспокойство вызывает снижение пятилетней выживаемости по раку шейки матки - по области на 23,0%, по г. Челябинску на 28,0%, по г. Озерску на 18,0%.

В заключении мы остановились на основных организационных мероприятиях, начатых в Челябинской области с 2005 года, направленных на улучшение онкологической ситуацией в регионе.

Первым этапом была проведена массированная социальная реклама в СМИ, с призывом к населению обратить пристальное внимание на состояние своего здоровья. Результатом явилось увеличение количества пациентов самостоятельно обратившихся на прием к онкологу на 14%. Следующим мероприятием стали лекции, более чем 1400 врачам первичного звена, по повышению ими онкологической грамотности. Далее, ЧФОМС была разработана система выплат врачам амбулаторно - поликлинического звена 1500 рублей, за каждый случай выявленного ЗНО на ранних стадиях. По введенной программе онкоскрининга прошли анкетирования более 200 000 человек, что позволило выявить 16000 случаев подозрительных на онкозаболевания. За несколько лет в области открыто более 200 смотровых кабинетов, в которых выявлено более 1500 новых случаев рака.

Выше перечисленные мероприятия, в совокупности с переоснащением онкологической службы и открытием новых специализированных центров, позволяют говорить о том, что онкологической ситуацией можно достаточно эффективно управлять.

ВЫВОДЫ

1. Экологическое ранжирование, проведенное по уровню индекса загрязнения атмосферы предельно допустимыми концентрациями канцерогенов - формальдегида и бенз(а)пирена, удельному комбинаторному индексу загрязнения вод, уровню доли проб почвы, не соответствующей гигиеническим нормам и по уровню текущих суммарных доз облучения, позволило выявить четыре группы территорий с удовлетворительной, напряженной, критической и кризисной ситуацией.

2. Прирост интенсивного показателя заболеваемости злокачественными

новообразованиям в Челябинской области составил 30,0%, стандартизованного -11,4%, в г. Челябинске - 26,2% и 21,4%, в г. Озерске убыль составила 5,3% и 12,3%, соответственно. По всем территориям наблюдается снижение заболеваемости раком легкого и желудка, по остальным локализациям рака отмечен рост. При корреляции заболеваемости с уровнем экологического неблагополучия по группам территорий, получены следующие результаты: Яху = 0,789 (1-я и 2-я группа), Лху = 0,843 (3-я группа) и Яху = 0,798 (4-я группа).

3. Уровень смертности от злокачественных новообразований в Челябинской области демонстрирует рост по «грубому» показателю на 4,9%, по стандартизованному на 3,3%. В г. Челябинске отмечается рост «грубого» показателя на 4,5% и убыль стандартизованного на 6,7%. В г. Озерске отмечена убыль по обоим показателям на 1,8% и 0,1%, соответственно. Корреляционный анализ смертности с уровнем экологического неблагополучия: Кху = 0,643 (1-я и 2-я группа), Яху = 0,756 (3-я группа) и Иху = 0,712 (4-я группа).

4. При изучении основных показателей оказания онкологической помощи по всем изучаемым территориям Челябинской области за 15 лет наблюдается увеличение процента больных с диагнозом, установленным на 1-Н стадии, уменьшение процента запущенности, снижение уровня одногодичной летальности и увеличение доли больных с пятилетней выживаемостью.

5. Сравнительный анализ онкоэпидемиологической ситуации по Челябинской области, г. Челябинску и г. Озерску показал, что достоверных статистических отличий показателей по изучаемым территориям нет. Неблагополучная радиационная обстановка в г. Озерске, условия повышенной техногенной насыщенности в г. Челябинске и некоторых территориях Челябинской области, равносильны по степени канцерогенного воздействия.

6. Комплексный подход к активному выявлению онкологических заболеваний, включающий в себя проведение онкоскрининга, открытие смотровых кабинетов, работу по повышению онкологической грамотности врачей амбулаторно -поликлинического звена с их материальным поощрением, значительно повысил выявляемость злокачественных новообразований на ранних стадиях, снизил уровень летальности до года, увеличил количество больных с пятилетней выживаемостью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты эпидемиологического исследования на территориях с разным уровнем техногенного воздействия необходимо учитывать при планировании и оказании специализированной онкологической помощи, а так же при распределении финансовых средств онкологическим службам, в зависимости от конкретного региона.

2. Онкологической службе области рекомендовано обратить особо пристальное внимание на рост заболеваемости раком предстательной и молочной желез, а так же на повсеместное снижение пятилетней выживаемости больным с раком шейки матки.

3. Повысить внимание врачей общего профиля на первичную диагностику злокачественных новообразований в крупных городах - как территориях риска для возникновения онкологических заболеваний.

4. Полученные результаты исследования являются базой для сравнительных эпидемиологических исследований по изучению распространенности злокачественных новообразований в крупных городах и могут быть основой для выполнения научных исследований в других регионах РФ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Каплунович, А.П. Челябинский окружной клинический онкологический диспансер - Уральская клиническая база Российского научного центра рентгенорадиологии / А.П. Каплунович, A.B. Важенин, A.C. Доможирова, Д.А. Важенина, Е.А. Журавлев // Вопросы онкологии. - 2009, Том 55, №4. - С.483-485.

2. Каплунович, А.П. Реорганизация онкологической службы Челябинской области в рамках развития концепции окружного онкологического диспансера / А.П. Каплунович, A.B. Важенин, A.C. Доможирова, В.А. Шепелев, М.Г. Москвичева, Д.А. Важенина // Научно-практическая конференция с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа». Материалы VII онкологов России, в 2-х томах. - Том 1, 29-30 октября 2009 г. - Москва, 2009. - С. 14.

3. Каплунович, А.П. Национальная онкологическая программа оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным и этапы ее реализации / А.П. Каплунович, В.И. Чиссов, В.В. Старинский, А.П. Гиатюк, Л.М. Александрова, A.B. Важенин, A.C. Доможирова, Е.В. Редин, В.А. Шепелев, М.Г. Москвичева, Д.А. Важенина, Е.А. Журавлев // Российский онкологический журнал. - 2009, №6. - С.43-45.

4. Каплунович, А.П. Этапы реализации и формирования национальной онкологической программы оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным / А.П. Каплунович, В.И. Чиссов, В.В. Старинский, А.П. Гнатюк, A.B. Важенин, A.C. Доможирова, Д.А. Важенина, Е.А. Журавлев // Научно-практическая конференция « Реформа онкологической службы Уральского Федерального округа и идеология развития позитронной эмиссионной томографии в регионах» - Челябинск: Иероглиф, 2009. — С.3-9.

5. Каплунович, А.П. Челябинский окружной клинический онкологический диспансер - «пилотная» модель в реорганизации онкологической службы России / А.П. Каплунович, A.B. Важенин, A.C. Доможирова, А.И. Афиногенов, Д.А. Важенина // Популяционное здоровье. Наш вклад в его укрепление: сборник научных трудов по материалам научно-практической конференции. - Челябинск: Фотохудожник, 2009. - С.17-19.

6. Каплунович, А.П. Влияние среды обитания человека на риск возникновения онкологических заболеваний / А.П. Каплунович, A.B. Важенин, A.C. Доможирова // Безопасность жизнедеятельности в третьем тысячелетии: сборник материалов IV Международной научно-практической конференции: в 2-х т. - Челябинск: Издательский центр ЮУрГУ, 2009. - Т.2 - С.238 - 240.

7. Каплунович, А.П Онкологическая ситуация как среда для эффективного действия профилактических технологий (на примере Челябинской области) / А.Г1. Каплунович, A.B. Важенин, A.C. Доможирова, Д.А. Важенина, И.А. Важенин // Онкология - XXI век. Здоровье и образование: материалы IV (XIII) Международной научной конференции - Пермь: Книжный формат, 2009. - С.36-39.

8. Каплунович, А.П. Реорганизация онкологической службы УФО в рамках развития концепции окружного онкологического диспансера / А.П. Каплунович,

A.B. Важенин, A.C. Доможирова, Д.А. Важенина, И.А. Важенин // Онкология - XXI век. Здоровье и образование: материалы IV (XIII) Международной научной конференции - Пермь: Книжный формат, 2009. - С.39-43.

9. Каплунович, А.П. Пути развития онкологической службы по эффективному управлению онкоэпидемиологической ситуацией в Челябинской области / А.П. Каплунович, A.B. Важенин, A.C. Доможирова, Д.А. Важенина // Медицинская наука и образование Урала. - 2009, Том 10, № 1(57) - С.67.

На правах рукописи

Каплуновнч Александр Петрович

14.01.12 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2010

Подписано в печать 24.05.2010. Формат 60x84 1/16. Отпечатано на «RISO». Уч.-изд. л. 1,00 Тираж 100 экз. Заказ 321 Отпечатано с файла заказчика в типографии ИП Ериклинцевой Е.В., св-во 002839968 ИМНС РФ по Калининскому р-ну г. Челябинска,

454076, Челябинск, ул. Рылеева, 10, т/ф. 268-17-13, E-mail: wp74@list.ru

Оглавление диссертации Каплунович, Александр Петрович :: 2010 :: Уфа

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор научной литературы «Современные данные об эпидемиологии злокачественных новообразований»

1.1. Состояние онкологической помощи в различных странах.

1.2.Основные показатели онкологической помощи в Российской

Федерации.

1.3. Распространенность злокачественными новообразованиями на территориях загрязненных радионуклеидами, в Челябинской области, г. Челябинске и ЗАТО г. Озерске.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика материала и базы исследования.

2.2. Организация, методы, программа и методы исследования.

Глава 3. Экологическая и медико - демографическая характеристика административных образований Челябинской области.

Глава 4. Эпидемиологическая характеристика и распространенность злокачественных новообразований в Челябинской области, г. Челябинске и г. Озерске за многолетний период наблюдения

4.1.Эпидемиологическая характеристика и распространенность злокачественных новообразований в Челябинской области.

4.2.Эпидемиологическая характеристика и распространенность злокачественных новообразований в г. Челябинске.

4.3. Эпидемиологическая характеристика и распространенность злокачественных новообразований в ЗАТО г. Озерске.

Глава 5. Общие закономерности изменения онкоэпидемиологической ситуации в г. Озерске, г. Челябинске и Челябинской области за пятнадцатилетний период наблюдения.

Введение диссертации по теме "Онкология", Каплунович, Александр Петрович, автореферат

Актуальность проблемы

В современном мире проблемы онкологии широко обсуждаются и остаются в центре внимания в силу неуклонного роста заболеваемости, высокой инвалидизации и смертности пациентов. Онкологические заболевания в РФ по праву отнесены в группу социально-значимых болезней, так как на первом году жизни с момента установления диагноза онкологического заболевания умирает каждый третий пациент [82].

Челябинская область в статистике роста ЗНО занимает одну из ведущих позиций в РФ. Особенно рост заболеваемости отмечен в промышленно развитых районах, в территориях с развитой горнодобывающей, металлургической и химической промышленностью, таких как Челябинск, Магнитогорск, Коркино, Верхний Уфалей, Южноуральск, где частота развития онкологической патологии гораздо выше среднеобластной и составляет более 450 случаев на 100 тыс. населения. В то время как в районах ориентированных на производство сельскохозяйственной продукции ситуация с ростом ЗНО остается на уровне РФ [16].

В последнее время, в связи с экономическим ростом и подъемом темпов производства металлургической, химической, трубопрокатной, нефтегазовой промышленности, появились работы подтверждающие, что проживание в мегаполисе, учитывая техногенное и экологическое воздействия на здоровье человека, само по себе является серьезным канцерогенным фактором [89,92].

Ряд исследователей большое внимание уделяет ионизирующему излучению, роли радиационных предприятий и атомных электростанций на заболеваемость ЗНО, а также канцерогенному риску для населения, проживающего вблизи атомных предприятий. Но мы получили только мозаичные сведения на данную тему, которые не отражают истинную картину влияния вышеперечисленных факторов на структуру и рост ЗНО [73].

Не смотря на важность и значимость проблемы роста заболеваемости среди жителей крупных населенных пунктов, отсутствуют исследования по большим городам на длительную историческую перспективу, никогда не исследовался сравнительный риск возникновения онкологических заболеваний у жителей мегаполиса и людей, проживающих в мегаполисе, находящимся рядом с радиационно загрязненной местностью.

Челябинская область и Челябинск являются классическим примером техногенно - насыщенного региона, расположенного рядом с населенным пунктом радиационного загрязнения, находящегося на территории ВУРСа (г. Озерск), а так же по соседству с атомным предприятием (ФГУП ПО "Маяк"), занимающимся переработкой, утилизацией облученного ядерного топлива и производством радиоактивных изотопов [62].

В Челябинской области функционирует около 15 тыс. промышленных предприятий и организаций, постоянно загрязняющих окружающую среду. Из этого числа около 600 предприятий являются значительными загрязнителями атмосферы, на них расположено порядка 23 тыс. стационарных и более 800 тыс. передвижных источников загрязнения. В состав загрязняющих веществ, выбрасываемых постоянно в атмосферу, входят ингредиенты 1-го и 2-го классов опасности [20].

Непосредственно в г. Челябинске расположено 143 крупных промышленных предприятия, с уровнем выбросов вредных веществ в атмосферу порядка 155 тыс. тонн в год. Около 300 тыс. единиц автотранспорта дополнительно загрязняют атмосферный воздух 185 тоннами вредных веществ. Индекс загрязнения атмосферного воздуха оценивается как очень высокий.

Благодаря тщательному изучению и анализу этиопатогенеза онкологических заболеваний у населения, проживающего в разных местностях, с различной степенью влияния и воздействия факторов экологии и техногенности, можно получить более цельную картину онкоэпидемиологической ситуации, а также оценить имеющиеся тенденции в эпидемиологической характеристике возникновения злокачественных новообразований.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения исследования и написания данной работы.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна исследования.

Научно - практическая значимость

Полученные результаты эпидемиологических исследований по распространенности ЗНО, а так же заболеваемости и смертности на территориях с различным уровнем экологии и технологической насыщенности, необходимо учитывать при планировании оказания специализированной медицинской помощи.

Данное исследование позволяет провести анализ географии возникновения ЗНО, выявить увеличение заболеваемости в мегаполисах, как территориях риска, где необходимо проведение комплексного изучения ситуации, мониторинга и разработки профилактических мероприятий. Исходя из этого, предложены конкретные рекомендации по развитию онкологической службы г. Челябинска.

В данном исследовании представлен обширный фактический материал, который может явиться базой для сравнительных популяционных эпидемиологических исследований по проблеме злокачественных новообразований в мегаполисах и тиражирования в других регионах Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. За период с 1994 по 2008 год в г. Челябинске и Челябинской области в целом, отмечается ежегодный рост заболеваемости и смертности от ЗНО, при увеличении выявляемости злокачественных новообразований на ранних стадиях, высоком уровне одногодичной летальности и увеличении количества больных с пятилетней выживаемостью.

2. Сравнительная оценка основных эпидемиологических показателей за пятнадцатилетний период наблюдения с 1994 по 2008 год показала отсутствие достоверных отличий развития и изменения ЗНО в г. Челябинске, г. Озерске и на загрязненных территориях Челябинской области

Внедрение результатов работы

Полученные результаты исследования внедрены в научно-практическую работу ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», ГУЗ «Областной онкологический диспансер №3» (г. Копейск), внесены в учебные планы кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, кафедры онкологии ГОУ ВПО ЧГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Апробация работы

Основные положения и материалы диссертационной работы были 9 доложены: Российской научно-практической конференции « Реформа онкологической службы УФО и идеология развития позитронной эмиссионной томографии в регионах» (Челябинск, 2009); научно-практической конференции « Популяционное здоровье. Наш вклад в его укрепление» (Челябинск ,2009); международной научно-практической конференции « Безопасность жизнедеятельности в третьем тысячелетии» (Челябинск, 2009); международной научной конференции «Онкология - XXI век. Здоровье и образование» (Пермь, 2009).

Апробация диссертации состоялась 25 января 2009 года на расширенном заседании кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, кафедры онкологии ГОУ ВПО ЧГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 3 в изданиях рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 143 страницах, состоит из введения, пяти глав, содержащих обзор литературы, описание материала и методов исследования, результаты собственных исследований с заключениями по ним, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 183 источника, из них 134 отечественных и 49 зарубежных. Текст диссертации иллюстрирован 34 таблицами и 16 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Тенденции развития и изменения онкоэпидемиологической ситуации на техногенно загрязненной территории (на примере г. Челябинска и Челябинской области)"

119 Выводы

2. Прирост интенсивного показателя заболеваемости ЗНО в Челябинской области составил 30,0%, стандартизованного - 11,4%, в г. Челябинске - 26,2% и 21,4%, в г. Озерске убыль составила 5,3% и 12,3%, соответственно. По всем территориям наблюдается снижение заболеваемости раком легкого и желудка, по остальным локализациям рака отмечен рост. При корреляции заболеваемости с уровнем экологического неблагополучия по группам территорий, получены следующие результаты: Rxy = 0,789 (1-я и 2-я группа), Rxy = 0,843 (3-я группа) и Rxy = 0,798 (4-я группа).

3. Уровень смертности от злокачественных новообразований в Челябинской области демонстрирует рост по «грубому» показателю на 4,9%, по стандартизованному на 3,3%. В г. Челябинске отмечается рост «грубого» показателя на 4,5% и убыль стандартизованного на 6,7%. В г. Озерске отмечена убыль по обоим показателям на 1,8% и 0,1 %>, соответственно. Корреляционный анализ смертности с уровнем экологического неблагополучия: Rxy = 0,643 (1-я и 2-я группа), Rxy = 0,756 (3-я группа) и Rxy = 0,712 (4-я группа).

4. При изучении основных показателей оказания онкологической помощи по всем изучаемым территориям Челябинской области за 15 лет наблюдается увеличение процента больных с диагнозом, установленным на I-II стадии, уменьшение процента запущенности, снижение уровня одногодичной летальности и увеличение доли больных с пятилетней выживаемостью.

6. Комплексный подход к активному выявлению онкологических заболеваний, включающий в себя проведение онкоскрининга, открытие смотровых кабинетов, работу по повышению онкологической грамотности врачей амбулаторно - поликлинического звена с их материальным поощрением, значительно повысил выявляемость ЗНО на ранних стадиях, снизил уровень летальности до года, увеличил количество больных с пятилетней выживаемостью.

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Каплунович, Александр Петрович

1. Агеев, А.Г. Влияние экзогенных факторов внешней среды на заболеваемость раком легкого у населения Алтайского края Текст. / А.Г.Агеев, Я.Н.Шойхет, А.Ф.Лазарев // Пробл. клинич. медицины. 2005. - №4. - С. 109112.

2. Аклеев, A.B. Здоровье населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях Уральского региона / A.B. Аклеев, М.М. Косенко, Л.Ю. Крестинина. М.: Издат, 2001.-195 с.

3. Аклеев, A.B. Радиационный риск злокачественных новообразований у жителей прибрежных сел реки Течи / A.B. Аклеев, Л.Ю. Крестинина, Д. Престон и др. // Мед. радиол, и радиац. безопасность. 2008.- Т.53, №4 - С. 13 -37

4. Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, причины инвалидности и смертности в России в 1996 году / Е.М. Аксель, Н.М. Баршина, Л.А. Дурнов // Рос. онкол. журн.-1999.-№1.-С.35-44.

5. Аксель, Е.М. Заболеваемость детей злокачественными новообразованиями и смертность от них в России / Е.М. Аксель, И.А. Горбачева // Вестн. РОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН. 2006.- Т. 17, №3.- С. 116132.

6. Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г. / Е.М. Аксель // Онкоурология. 2005. - № 1. - С. 6 - 9.

7. Алиев, Д.А. Современное состояние и перспективы развития онкорадиологии в Азербайджане Текст. / Д.А.Алиев, И.Г.Исаев, Н.М.Аскеров // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.7.

8. Амиров, Н.Х. Характеристика машиностроительной отрасли с позиции онкологической опасности Текст. / Н.Х. Амиров, Д.В.Лопушов, И. Д. Ситдикова и др. // Общественное здоровье и организация здравоохранения. -2007. №4. - С. 28-32.

9. Байсоголов, Г.Д. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфатической тканей у персонала первого предприятия атомной промышленности / Г.Д. Байсоголов, М.Г. Болотникова, И.А. Галстян и др.// Вопр. онкологии. 1991.-Т.37, №5,- С.533-559.

10. Белосохов, М.В. Рак легкого у работников плутониевого и реакторного производств Текст. / М.В.Белосохов // Лечение рака в XIX веке: сб. науч. работ. Челябинск, 2006. - Вып. 2. - С. 15.

11. Быкова, H.A. Проблемы ранней диагностики онкологических заболеваний Текст. / Н.А.Быкова // Тюменский мед. журн . 2003. - №3-4. -С.49-51.

12. Важенин, A.B. Пути эффективного управления онкологической ситуацией в стране / A.B. Важенин, В.А. Шепелев, В.Н. Шевченко и др. // Справочник врача общей практики.-2006.-№4- С.58-61.

13. Важенин, A.B. Эффективное управление онкологической ситуацией в крупном индустриальном регионе / A.B. Важенин, В.Н. Шевченко, A.C. Доможирова и др. // Пробл. клинич. медицины.-2007.-№2(10).-С.58-64.

14. Важенин, A.B. Основа развития онкологической службы — высокие технологии лечения и ранняя диагностика Текст. / А.В.Важенин // Онкология: теория и практика. 2004. - №2-3. - С.6-8.

15. Важенин, A.B. Преимущества и перспективы развития уральского центра нейтронной терапии Текст. / A.B. Важенин, Г.Н.Рыкованов, Э.П.Магда, Г.В.Мокичев // Материалы VI съезда врачей Челябинской области. -Челябинск, 2008. С. 15.

16. Васильев, B.C. Клинико-эпидемиологическая характеристика злокачественных новообразований органов гортани и глотки в крупном промышленном регионе: автореф. дис. . канд. мед. наук / B.C. Васильев. -Челябинск, 2008. 24с.

17. Выговская, Я.И. Заболеваемость гемобластозами в Ровенской области Украины до и после аварии на Чернобыльской АЭС / Я.И. Выговская, Б.В. Качоровский, A.A. Мазурок и др. // Гематология и трансфузиология. 1994. -Т.39, №3. - С.22-24.

18. Гамм, И.Е. Совершенствование помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях (на примере Германии) Текст.: автореф. канд. мед. наук / И.Е.Гамм. Уфа, 2005. - 24 с.

19. Ганцев, Ш.Х. Амбулаторная онкология Текст. / Ш.Х.Ганцев, И.Р.Рахматуллина, Е.В. Малышева // Онкология: теория и практика. 2004. -№2-3. - С.9-10.

20. Ганцев, Ш.Х. Онкология Текст. / Ш.Х.Ганцев. М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 516 с.

21. География рака в Челябинской области / под ред. A.B. Важенина. -Челябинск: Иероглиф, 2003. 15с.

22. Турина, Л.И. Рак предстательной железы в зонах экологического риска Приморского края Текст. / Л.И.Гурина, Л.Ф.Писарева, И.Н.Одинцова //

23. Сибирский онколог, журн. 2004. - №2-3. - С. 102-106.

24. Давыдов, М.И. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и стран СНГ в 2004 г. Текст. / М.И.Давыдов, Е.М. Аксель // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ: избр. лекции и докл. Баку, 2006. - С.48-52.

25. Давыдов, М.И. О создании в России системы высокотехнологичных онкорадиологических центров Текст. / М.И.Давыдов, Б.И.Долгушин, В.А.Костылев // Мед. физика. 2006. - №2 (30). - С.5-19.

26. Давыдов, М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель; ГУ РОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН.-М.: Мед. информ. агентство, 2004 244 с.

27. Давыдов, М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель; ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН М.: Мед. информ. агентство, 2005.- 268 с.

28. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестн. Рос. онкол. центра им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва. 2006.-Т 17, № 3.- С. 132. -Прил. 1.

29. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестн. Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН. -2007.-Т.18,№2.-С.156 .-Прил. 1.

30. Двойрин, В.В. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994г. / В.В. Двойрин, Е.М. Аксель, H.H. Трапезников. М.ЮНЦРАМН, 1995. -Ч.1.- 198 с.

31. Двойрин, В.В. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994г. / В.В. Двойрин, Е.М. Аксель, H.H. Трапезников. М.ЮНЦРАМН, 1995. -Ч.2.- 193 с.

32. Демин, В.Ф. Общая методика оценки риска воздействия на здоровье человека разных источников опасности / В.Ф. Демин, С.И. Иванов, С.М.

33. Новиков // Мед. радиол, и радиац. безопасность. 2009 - Т.54, №1- С. 5 - 15.

34. Доксов, Д.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика злокачественных новообразований полости рта в крупном промышленном регионе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В.Доксов. Ростов-на-Дону, 200. -27с.

35. Дрожко, Е.Г. Облучение жителей города Челябинск-65, связанное с выбросами в атмосферу йода-131 / Е.Г. Дрожко, В.В. Хохряков // Радиация и риск,- 1995.-Вып.5.-С. 159-162.

36. Дыхно, Ю.А. Причины поздней диагностики рака легкого Текст. / Ю.А.Дыхно, К.А.Детцель // Тюменский мед. журн. 2005. - №3-4. - С.51-52.

37. Ефимова, Г.С. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Харьковского региона в 1990-2004 гг. Текст. / Г.С.Ефимова, Ю.А.Винник, Ф.Л. Уразов // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ.-Баку, 2006.-C.il.

38. Жунтова, Г.В. Влияние радиационных и нерадиационных факторов риска на заболеваемость раком желудка у работников ПО «МАЯК» / Г.В. Жунтова, З.Б. Токарская, З.Д. Беляева // Мед. радиол, и радиац. безопасность. -2009.- Т.54, №2.- С. 38 46.

39. Залуцкий, И.В. Итоги работы онкологической службы Республики Беларусь за 2005 г. и перспективы её дальнейшего развития Текст. / И.В.Залуцкий, Э.А.Жаврид, Т.И.Кирченко // Материалы IV съезда онкологов ирадиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 12.

40. Залуцкий, И.В. Результаты оказания медицинской помощи онкологическим больным в Республике Беларусь в 1995-2004 гг. Текст. / И.В.Залуцкий, Н.Н.Антоненкова, Г.В.Якимович // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 12.

41. Заридзе, Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика рака Текст. / Д.Г.Заридзе // Пробл. клинич. медицины. 2005. -№2.-С. 10-16.

42. Злокачественные новообразования в России в 2002 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. -256с.

43. Злокачественные новообразования в России в 2007 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. -М.:ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2009. 244с.

44. Иванов, O.A. Новые подходы к статистической обработке базы данных популяционных медицинских исследований Текст. / О.А.Иванов, В.В.Старинский, С.Н.Егоров //Рос. онкол. журн.-2006.-№4. С.41-44.

45. Иванов, Е.П. Роль радиационного фактора и химического загрязнения в патогенезе детских гемобластозов в Республике Беларусь / Е.П. Иванов, В.А. Кувшинников, Т.И. Козарезова и др. // Гематология и трансфузиология. 1998. - Т.48, №3. - С.39.

46. Ильин, JI.A. Заболеваемость раком щитовидной железы среди жителей г. Озерска (эпидемиологическое исследование) / JI.A. Ильин, Е.М. Аксель, Е.Г. Дрожко и др. // Медицинская радиология и радиационная безопасность-2003.-Т. 48, №1.- С. 57-64.

47. Кайданек, Т.В. Эпидемиологические особенности рака шейки матки на территориях с различными уровнями техногенного загрязнения Текст. / Т.В.Кайданек, Г.Е.Ефимов, Л.И.Шляхтенко // Вопр. онкологии. 2004. - Т.50, №5. - С.720-722.

48. Карнаух, П.А. Догоспитальная диагностика рака предстательной железы Текст. / П.А.Карнаух, А.В.Важенин // Справочник врача общей практики. 2006. - №4. - С.82-86.

49. Комарова, Л.Е. Снижение смертности от рака молочной железы как результат программ скрининга Текст. / Л.Е.Комарова // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ: избранные лекции и докл. Баку, 2006. - С.73-77.

50. Корженкова, Г.П. Скрининг рака молочной железы Текст. / Г.П.Корженкова, Б.И.Долгушин, В.А.Полунина // Пробл. клинич. медицины. -2006. №4. - С.24-26.

51. Косенко, М.М. Методология наблюдения за когортой лиц, облучившихся на реке Теча / М.М. Косенко, A.B. Аклеев, Л.Ю. Крестинина и др. //Сибирский медицинский журнал.-2003-Т. 18, №5.-С. 40-48.

52. Кошурникова, H.A. Основные показатели здоровья населения г. Озерска в период 1948-2002 годы / H.A. Кошурникова, Ф.Д. Третьяков, П.В. Окатенко и др. // Бюл. сибирской медицины -2005.-№ 2 — С.29-35.

53. Кошурникова, H.A. Отдаленные последствия инкорпорации различных соединений плутония в организме человека / H.A. Кошурникова, М.Э. Сокольников, Н.С. Шильникова и др. // Плутоний. Радиационная безопасность / под ред. Л.А.Ильин. М.: AT, 2005.- С. 373-398.

54. Кравец, Б.Б. Некоторые аспекты совершенствования управления качеством онкологической помощи Текст. / Б.Б.Кравец, А.П.Припачкина, Э.В.Громова // Современная онкология. 2004. - Т. 6, №2. - С.49-51.

55. Крестинина, Л.Ю. Онкологическая смертность при хроническом воздействии «малых» и « средних» доз облучения в когорте лиц, облученных на ВУРСе / Л.Ю. Крестинина, A.B. Аклеев // Бюл. сибирской медицины. 2005.-№ 2 — С.36-45.

56. Кудрявцев, И.Ю. Состояние заболеваемости, смертности и онкологической помощи при злокачественных новообразованиях кожи в

57. Навойской области Республики Узбекистан Текст. / И.Ю. Кудрявцев // Современная онкология. 2006. - Т. 8, №2. - С.4-7.

58. Кузнецова, И.С. Смертность от лейкоза среди персонала ПО «Маяк» / И.С. Кузнецова, H.A. Кошурникова // Вопр. радиационной безопасности. -2002.-№1- С. 46-49.

59. Кузнецова, И.С. Смертность от лейкоза среди населения города Озерска / И.С. Кузнецова, H.A. Кошурникова // Вопр. радиационной безопасности, 2003.-Спец. вып. (к 50-летию ЮУр ИБФ).- С. 21-25.

60. Кузнецова, И.С. Заболеваемость и смертность от лейкоза среди персонала ПО «Маяк» и остального населения города Озерска: дис. канд. биол. наук. / И.С. Кузнецова. Озерск, 2004.-136 с.

61. Куприянова, Н.С. Основные направления разработки реализации городской противораковой программы: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.С. Куприянова.- М.,2007.-51с.

62. Лазарев, А.Ф. Метод факторного анализа в определении степени онкологического риска Текст. / А.Ф.Лазарев, В.Д.Петрова, С.А.Терехова // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 18.

63. Лазарев, А.Ф. Фактор ионизирующего излучения и вторичная профилактика рака Текст. / А.Ф.Лазарев, В.Д.Петрова, Т.В.Синкина // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 17.

64. Лазарев, А.Ф. Экологическая эпидемиология онкологических заболеваний Текст. / А.Ф.Лазарев // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 17.

65. Левит, В.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика злокачественных новообразований полости рта в крупном промышленном регионе: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А.Левит Уфа, 2009. - 26с.

66. Матвеев, Б.П. Результаты скрининга рака предстательной железы Текст. / Б.П.Матвеев, В.Б.Матвеев, Б.В. Бухаркин // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.21.

67. Махсон, А.Н. Современные возможности ранней диагностики опухолей Текст. / А.Н.Махсон, Н.Б.Брандт, С.Г.Алексеев // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ: избр. лекции и докл.- Баку,2006. С.86-89.

68. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. М.: Медицина, 2003. - 512с.

69. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10: десятый пересмотр / ВОЗ. М.: Медицина, 1995.-Т.1, ч.1.-698с.

70. Миронченко, М.Н. Эпидемиология рака легкого Текст. / М.Н.Миронченко, А.А.Лукин, В.Н.Королев // Лечение рака в XX веке: сб. науч. работ молодых специалистов-онкологов УрФО. Челябинск, 2006. - Вып. 2.-С.55.

71. Мордачев, И.П. Заболеваемость и пути совершенствования организации медицинской помощи населению, пострадавшему при аварии на ЧАЭС / И.П. Мордачев, И.И. Бурак, В.И. Заяц и др. // Сов. здравоохранение. -1991. №4,-С.37-39.

72. Москвичева, М.Г. Демографическая ситуация в Челябинской области и пути ее улучшения на основе программно- целевого подхода Текст. / М.Г. Москвичева // Новые технологии в здравоохранении. Сборник научных трудов .-Челябинск, 2008. Вып. VII. - СЛ.

73. Москвичева, М.Г. Анализ демографических процессов в Челябинской области Текст. / М.Г. Москвичева // Материалы VI съезда врачей Челябинской области. Челябинск, 2008. - С.44.

74. Наумов, М.М. Опыт проведения профилактических онкологических обследований сельского населения с применением анкетного скрининга на ФАПах Текст. / М.М.Наумов, Т.А.Гайсин, Б.Н.Бабинов // Онкология: теория и практика. 2004. - №2-3. - С.13.

75. Наумов, М.М. Состояние онкогинекологической помощи населению Тюменской области Текст. / М.М.Наумов, Н.В.Боярских, З.А.Разуменко // Онкология: теория и практика. 2004. - №2-3. - С.20-22.

76. О совершенствовании системы государственного ракового регистра: приказ М-ва здравоохранения РФ № 135 от 19 апр. 1999г. М., 1999. - 172с.

77. Озиева, Л.В. Результаты эпидемиологических исследований рака тела матки у жительниц города Красноярска. Влияние промышленно-производственных факторов на частоту заболеваемости Текст. / Л.В.Озиева // Тюменский мед. журн. 2005. - №3-4. - С.18.

78. Поддубная, И.В. Эпидемиология рака легкого Текст. / И.В. Поддубная //Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием по актуальным проблемам торакоабдоминальной онкологии. Москва, 2009. - С.6.

79. Поддубная, И.В. Эпидемиология колотерального рака Текст. / И.В. Поддубная //Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием по актуальным проблемам торакоабдоминальной онкологии. М., 2009. - С.25.

80. Пономарев, И.О. Использование информационных ресурсов селективного скрининга для анализа факторов риска предрака и рака молочной железы Текст. / И.О.Пономарев // Онкология. 2003. - Т.5, №3. - С.233-236.

81. Припачкина, А.П. Анализ онкопрофилактической деятельности в Липецкой области Текст. / А.П.Припачкина, Б.Б.Кравец, В.А.Агузаров // Рос. онколог, журн. 2005. - №2. - С.46-48.

82. Сайфуллин, Н.Ф. Аспект экологии в развитии колоректального рака Текст. / Н.Ф.Сайфуллин, И.Г.Гатауллин // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.23.

83. Семина, Н.М. Злокачественные новообразования в Челябинском городском округе в 2007 году Текст. / Н.М.Семина, А.Н.Косолапов // Материалы VI съезда врачей Челябинской области. Челябинск, 2008. - С.69.

84. Сокольников, М.Э. Риск рака легкого у работников при внутреннем облучении от инкорпорированного плутония / М.Э. Сокольников, В.Ф. Хохряков, Е.К. Василенко и др.// Сибирский мед. журн. 2004- Т. 18, №5- С. 31-36.

85. Соловьев, В.Ю. Эффект «ранних» лейкозов при хроническом облучении в высоких дозах / В.Ю. Соловьев, В.Г. Семенов, H.A. Кошурникова // Радиационная биология. Радиоэкология. 2007.-Т.47, №6 - С. 701-706.

86. Сосенко, Е.В. Гемобластозы в условиях крупного административно-промышленного центра: заболеваемость, смертность и их прогноз: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Сосенко. Новосибирск, 1999. - 20с.

87. Состояние онкологической помощи населению России в 2003 году / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М. 2004. - С.4-15.

88. Софрони, Д. Состояние онкологической помощи населению Республики Молдова Текст. / Д.Софрони, В.Чернат, М.Габуния // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С.25.

89. Субботина, Л.Г. Модель организации онкопомощи в Ростовской области Текст. / Л.Г.Субботина // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ: избр. лекции и докл. Баку, 2006. - С.83-86.

90. Суворов, В.В. Пропаганда здорового стиля жизни как профилактика злокачественных новообразований Текст. / В.В.Суворов, Л.И.Цибирова, В.А.Бутаков // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. — С.25-26.

91. Сухарев, В.М. Онкологическая служба Самарской области: реалии, проблемы и перспективы Текст. / В.М.Сухарев, В.П.Тявкин, С.В.Козлов // Дни Российского онкологического научного центра в Самарской области: материалы III конф. Самара, 2007. - С. 146-150.

92. Третьяков, Ф.Д. Демографическая ситуация в г. Озерске / Ф.Д. Третьяков, С.А. Романов, М.С. Прищепова, В.П. Рыжов. Озерск: Редакционно-издательский центр ВРБ, 2007 - 32с.

93. Уразова, Л.Н. Маркеры оикогенных вирусов в ранней диагностике злокачественных опухолей Текст. / Л.Н.Уразова, Т.И.Кузнецова, Н.В.Севостьянова // Сибирский онкол. журн. 2004. - №2-3. - С. 111-117.

94. Фомин, Е.П.Заболеваемость злокачественными новообразования населения ЗАТО города Озерск за период 1948 2005 годы : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.П.Фомин. - М, 2008. - 25с.

95. Хасанов, Р.Ш. Организационные технологии раннего выявления злокачественных новообразований Текст. / Р.Ш.Хасанов, К.Т.Шакиров, И.А.Гилязутдинов // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006.-С.27.

96. Хасанов, Р.Ш. Создание окружных раковых регистров один из путей оценки качества онкологической помощи населению Текст. / Р.Ш.Хасанов, К.Т.Шакиров, И.А.Гилязутдинов // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. - Баку, 2006. - С.27-28.

97. Хохряков, В.В. Дозы облучения населения г. Озерска, сложившиеся в результате выбросов в атмосферу йода-131. Опыт ретроспективного восстановления / В.В. Хохряков, Е.Г. Дрожко // Вопр. радиационной безопасности. 2001 - №1.- С. 57-66.

98. Цивкина, В.П. Некоторые аспекты использования популяционного ракового регистра в Алтайском краевом онкологическом диспансере Текст. / В.П.Цивкина, О.В.Мара // Тюменский мед. журн. 2003. - №3-4 - С.35-36.

99. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. -М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2007. 252с.

100. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. -М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2009. 241с.

101. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 г. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М: ФГУ МНИОП им

102. П.А.Герцена Росмедтехнологий, 2009.-192с.

103. Чиссов, В.И. Организация и возможности реализации популяционного ракового регистра административной территории Текст. / В.И.Чиссов, В.В.Старинский, О.П.Грецова // Сибирский онкол. журн. -2004,-№2-3. С.93-97.

104. Чудина, А.П. Проспективное исследование семей, включенных в онкогенетический регистр Текст. / А.П.Чудина // Вопр. онкологии. 2004. -Т.50, №5. - С. 540-543.

105. Шайн, A.A. Онкология Текст. / A.A. Шайн. Тюмень: Академия, 2004. - 544 с.

106. Шаназаров, H.A. Онкозаболеваемость населения Челябинской области Текст. / Н.А.Шаназаров, А.В.Важенин, В.Н.Шевченко // Комплексная лучевая диагностика социально значимых заболеваний: материалы науч.-практ. онкол. конф. Челябинск, 2003. - С.29.

107. Шаназаров, H.A. Онкологическая заболеваемость населения Текст. / Н.А.Шаназаров, А.В.Важенин, В.Н.Шевченко // Тюменский мед. журн. 2003. -№3-4. - С.20-21.

108. Шевченко, В.Н. О состоянии онкологической помощи населению северных территорий Челябинской области, проживающему на загрязненной РВ местности в 1999-2001 годах Текст. / В.Н.Шевченко, А.В.Важенин,

109. Н.Н.Абрамова // Вклад радиационных и нерадиационных факторов в онкологическую заболеваемость населения Уральского региона / под ред. А.В.Важенина. — Челябинск: Иероглиф, 2003. С. 140.

110. Шкаредных, Е.В. Зависимость уровня облучения населения о тактики лучевой терапии Текст. / Е.В. Шкаредных // Новые технологии в здравоохранении: сб. науч. трудов.- Челябинск, 2007. Вып. VI. - С.230.

111. Ahlbom, А. Введение в современную эпидемиологию: пер. с англ. / A.Ahlbom, S.Norell; Институт экспериментальной и клинической медицины и Датское противораковое общество. Таллин, 1996 - 122с.

112. Alavi, A. PET: a revolution in medical imaging Text. / A. Alavi, P.Lakhani, A.Mavi //Radiol. Clin. North Am. 2004. - Vol. 42. - P.983.

113. Andersen, T.B. Increase in incidence of disease due to diagnostic drift: primary liver cancer in Denmark, 1943-85 / T.B. Andersen, T.J.A. Sorensem, A.Prener // Br.Med.J. -1991. Vol. 302.-P.437-440.

114. Agarwal, K. Risk factors for gall bladder cancer a function of diet and tobacco consumption Text. / K.Agarwal, P.C.Mittal, A.K.Misra // Proc. Nat. Acad. Sci. India. - 2006. - Vol.76, № 2. - P.l 16-122.

115. Attal, M. Maintenance therapy with thalidomide improves survival in multiple myeloma patients / M. Attal, J.L. Harousseau, S. Leyvraz et al. // Blood. -2006. Vol. 108,- P. 3289-3294.

116. Berrino, F. Role of prevention: cost-cffectiveness of prevention Text. / F.Berrino // Ann. Oncol. 2004. - Vol. 15, №4. - P.iv245-iv248.

117. Berry, D.A. Effect of screening and adjuvant therapy on mortality from breast cancer Text. /D.A.Berry //N Engl. J. Med. 2005. - Vol.77 - P. 1784-1792.

118. Boardman, L.A. HPV, cervical neoplasia and smoking. Knowledge among colposcopy patients Text. / L.A.Boardman, A.S.Cooper, M.Clark // J. Reprod. Med. 2004. - Vol. 49, №12. - P.965-972.

119. Bujanda, D.A. Assessment of renal toxicity and osteonecrosis of the jaws in patients receiving zoledronic acid for bone metastasis / D.A. Bujanda, U.B. Sarmiento, M.A.C. Sua?rez et al. // Ann Oncol. 2007. - Vol. 18. - P. 556-560.

120. De Sanjose, S. Role of hepatitis C virus infection in malignant lymphoma in Spain Text. / S. de Sanjose, A.Nieters, J.J.Goedert // Int. J. Cancer. 2004. - Vol. 111, №1. - P.81-85.

121. Duijm, L.E.M. Independent double reading of screening mammograms in the Netherlands: effect of arbitration following reader disagreements Text. / L.E.M.Duijm, J.H.Groenewoud, J.H.C.L.Hendriks // Radiology. 2004. - Vol. 231. -P.564.

122. Gao, X. Prospective studies of daily product and calcium intakes and prostate cancer risk: A meta-analysis Text. / X.Gao, M.P. La Valley, K.L.Tucker // J. Nat. Cancer Inst. 2005. - Vol. 97, №23. - P. 1768-1777.

123. Giles, G.G. Dietary carbohydrate, fibers, glycaemic index, glycaemic load and the risk of postmenopausal breast cancer Text. / G.G.Giles, J.A.Simpson, D.R.English//Int. J. Cancer. 2006. - Vol. 118, №7. - P. 1843-1847.

124. Greenberg, E.R. Measurement of cancer incidence in the United States: sources and uses of data / E.R. Greenberg, T. Colton, C. Bagne // J.Natl Cancer Inst.- 2006. Vol. 68.-P.743-750.

125. Hadden, P.W. Histopathology of eyes after endoresection of choroidal melanoma / P.W. Hadden, P.S. Hiscott, B.E. Damato // Ophthalmology. 2004. .1391. Vol. Ill, №1. P. 154-160.

126. Hardell, L. No association between the use of cellular or cordless telephones and salivary gland tumors Text. / L.Hardell, A.Ilallquist, K.o'Mild // Occup. Environ. Med. 2004. - Vol. 61, №8. - P.675-679.

127. Han-is, D.H. Stage of breast cancer diagnosis among medically underserved women in California receiving mammography through a state screening program Text. / D.H.Harris, J.H.Bates, R.Cress // Cancer Causes Contr. 2004. -Vol. 15, №7. - P.721-729.

128. Hemminki, K. Parental lung cancer as predictor of cancer risks in offspring: Clues about multiple routes of harmful influence? Text. / K.Hemminki, B.Chen // Int. J. Cancer. 2006. - Vol. 118, №3. - P.744-748.

129. Henschke, C.I. CT Screening for lung cancer: suspiciousness of nodules according to size on baseline scans Text. / C.I. Henschke, D.F. Yankelevitz, D.P. Naidich // Radiology. 2005. - Vol. 231. - P. 164.

130. Ito, K. Cumulative probability of PSA increase above 4.0 NG/ML in population based screening for prostate cancer Text. / K. Ito, T. Yamamoto, M. Ohi // Int. J. Cancer. - 2004. - Vol. 109, №3. - P.455-460.

131. Kishikawa, M. Histologic characteristics of skin cancer in Hiroshima and Nagasaki: Background incidence and radiation effects Text. / M. Kishikawa, K. Koyama, M. Iseki // Int. J. Cancer. 2005. - Vol. 117, №3. - P.363-369.

132. Kobayashi, S. What caused decline in breast cancer mortality in the United Kingdom Text. / S.Kobayashi // Breast Cancer. 2004. - Vol.11, №2.1. P.156-158.

133. Komatsu, S. Nutritional studies on anti-tumor effect of vitamin B6 Text. / S.Komatsu // Seibutsuken kagaku (Bios. Sei.) 2005. - Vol.44. - P.90-91.

134. Kreisheimer, M. Lung cancer mortality among male nuclear workers of the Mayak facilities in the former Soviet Union / M. Kreisheimer, N.A. ICoshurnikova, E. Nekolla et al. // Rad. Res. 2007.-Vol.174, № 3.-P 3-11.

135. Lacy, M.Q. Mayo clinic consensus statement for the use of bisphosphonates in multiple myeloma / M.Q. Lacy, A. Dispenzieri, M.A. Gertz et al. //Mayo Clin Proc. 2006. - Vol. 81.-P. 1047-1053.

136. Lahkola, A. Meta-analysis of mobile phone use and intacranial tumors Text. / A.Lahkola, K.Tokola, A.Auvinen // Scand. J. Work, Environ, Health. 2006. -Vol. 32, №3. - P.171-177.

137. Lahmann, P.H. Body size and breast cancer risk: Findings from the European prospective investigation into cancer and nutrition (EPIC) Text. / P.H.Lahmann, K.Hoffmann, N.Allen // Int. J. Cancer. 2004. - Vol.111, №5. -P.762-771.

138. Larsson, S.C. Milk, milk products and lactose intake and ovarian cancer risk: A meta-analysis of epidemiological studies Text. / S.C.Larsson, N.Orsini, A.Wölk // Int. J. Cancer. 2005. - Vol. 118, № 2. - P.431-441.

139. Longo, R. Target Therapy of Breast Cancer / R. Longo, F. Torino, G. Gasparini // Current Pharmaceutical Design. 2007.-Vol.l3.-P.497-517.

140. Maclnnis, R.J. Body size and composition and colon, cancer risk in women Text. / R.J.Maclnnis, D.S.English, J.L.Hopper // Int. J. Cancer. 2006. -Vol. 118, № 6. - P.1496-1500.

141. Malko, M.V. Chernobyl radiation-induced thyroid cancers in Belarus Text. / M.V. Malko // Reccnt Research Activities about the Chernobyl NPP Accident in Belarus, Ukraine and Russia: research reactor institute. Kyoto: Kyoto University, 2002. - P.86-96.

142. Michels, K.B. Preschool diet and adult risk of breast cancer Text. / K.B.Michels, B.A.Rosner, W.C.Chumlea // Int. J. Cancer. 2006. - Vol. 118, № 3.1. P.749-754.

143. Noda, N. Canccr and oxidative stress Text. / N.Noda, H.Wakasugi // Jap. Med. Assoc. J. 2007. - Vol. 54, №12. - P.535-539.

144. Reid, M.E. Selenium supplementation and colorectal adenomas: An analysis of the nutritional prevention of cancer trial Text. / M.E.Reid, A.J.Duffleld-Lilico, A.Sunga // Int. J. Cancer. 2006. - Vol. 118, №7. - P. 1777-1781.

145. Roelofs, A.A. Effect of soft-copy display supported by CAD on mammography screening performance Text. / A.A.Roelofs, S. van Woundenberg, J.D.M.Otten // Eur. Radiol. 2006. - Vol. 16, №1. - P.45-52.

146. Rosengren, A. Cancer incidence, mortality from cancer and survival in men of different occupational classes Text. / A.Rosengren, L.Wilhelmsen // Eur. J. Epidemiol. 2004. - Vol. 19, №6. - P.533-540.

147. Rylander, R. Lung cancer risks in relation to vegetable and fruit consumption and smoking Text. / R.Rylander, G.Axelsson // Int. J. Cancer. 2006. -Vol. 118, №3. - P.739-743.

148. Shilnikova, N. Cancer mortality risk among workers at the Mayak nuclear complex / N. Shilnikova, D.L. Preston, E. Ron et al. // Rad. Res.-2003.-Vol.159.-P. 787-798.

149. Sieg, J. Insufficient vitamin D supply as a possible co-factor in colorectal carcinogenesis Text. / J.Sieg, A.Sieg, J.Dreyhaupt // Anticancer Res. 2006. - Vol. 26, №4A. - P.2729-2733.

150. Tailey, C. Lung cancer, chronic disease epidemiology, and medicine, 1948-1964 Text. / C.Tailey, H.I.ICushner, C.E.Sterk // J. Hist. Med. Allied Sci. -2008. Vol. 65, № 3. - P.329-374.

151. Ward, E. Cancer disparities by race/ethnicity and socioeconomic status Text. / E.Ward, A.Jemal, V.Cokkinides // CA: Cancer J. Clin. 2004. - Vol. 54, №2. - P.78-93.

152. Wilder-Smith, P. In vivo optical coherence tomography for the diagnosis of oral malignancy Text. / P.Wilder-Smith, W-G Jung, M.Brenner // Lasers Surg. Med. 2007. - Vol. 36, №4. - P.269-275.

153. Zervas, K. Incidence, risk factors and management of osteonecrosis of the jaw in patients with multiple myeloma: A single-centre experience in 303 patients / K. Zervas, E. Verrou, Z. Teleioudis et al. // Br J Hoematol. 2006. - Vol. 134. - P. 620-623.

154. Zhuang, H. Investigation of thyroid, head, and neck cancers with PET Text. / H.Zhuang, R.Kumar, // Radiol. Clin. North Am. 2004. - Vol. 42. - P. 1101.

Оглавление диссертации Каплунович, Александр Петрович :: 2010 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Онкология", Каплунович, Александр Петрович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Каплунович, Александр Петрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций