Региональные особенности проявления заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов среди женского населения крупных промышленных центров

Емельянов, Дмитрий Евгеньевич

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Региональные особенности проявления заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов среди женского населения крупных промышленных центров

ДИССЕРТАЦИЯ

Региональные особенности проявления заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов среди женского населения крупных промышленных центров - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Емельянов, Дмитрий Евгеньевич Уфа 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Региональные особенности проявления заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов среди женского населения крупных промышленных центров

На правах рукописи

00345 1»^1

Емельянов Дмитрий Евгеньевич

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ СРЕДИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КРУПНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЦЕНТРОВ

14.00.14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

~ ~ 2003

Уфа-2008

003451931

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агеотства по здравоохранению и социальному развитию» и в ОГУЗ «Свердловский областной онкологический диспансер»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Ефимов Георгий Емельянович

Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук, профессор Старинский Валерий Владимирович

кандидат медицинских наук, доцент Ручкин Владимир Николаевич

Ведущая организация. ГУ «Российский онкологический научный центр им. H.H. Блохина РАМН».

Защита состоится «__» ноября 2008 г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д.208.006.04 при. Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа-центр, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «_» ноября 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Рахматуллина И Р

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Сохранение репродуктивного здоровья - одна из ключевых медико-социальных проблем, определяющих национальную безопасность России (Айламазян Э.К., 2005). Важность данной проблемы была подчеркнута в ежегодном послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию (2006) и в приоритетном Национальном проекте «Здоровье».

Среди различных видов патологии, обусловливающих потери репродуктивного здоровья, немаловажную роль играют злокачественные новообразования репродуктивной сферы женщин. В числе факторов, способствующих их росту, рассматриваются различные неонкологические заболевания репродуктивной сферы в анамнезе, а также влияние на этот процесс социально - экономических условий, факторов окружающей среды биологической, химической и физической природы, производственных и других условиях (Arcos J.C. et al., 1995., Ременник JI В. с соавт., 1995; 1997, Miller W.R. 1999.; Ашрафян Л.А. с соавт., 2005; Вишневская Е.Е., 2002; Берштейн JI.M., 2004; Гичев Ю.П.,2002; Кайданек Т,В. с соавт., 2004; Ревич Б.А. с соавт. 2005; Мейскенс Ф., 2006; Трушина О.И. с соавт, 2005; Гриценко C.B. с соавт., 2003; Coyle Y.M., 2004; Murrag P.J., 2006). При этом качественные и количественные проявления в заболеваемости злокачественных новообразований вообще и репродуктивных органов в частности во многом будут зависеть от региональных особенностей среды обитания конкретных административно - экономических образований, поскольку для каждого из них характерен свой набор естественных и антропогенных канцерогенных агентов (Чиссов В.И. с соавт., 1998; Ревич Б.А., 2001; Гичев Ю.П. 2002 и др.).

Роль и место отдельных региональных факторов среды обитания исследованы при развитии некоторых нозологических форм злокачественных новообразований (Чиссов В.И. с соавт., 1998; Ревич БА., 1996, 2001; Гичев Ю.П. 2002 и др.). Ряд специалистов отметили неблагоприятное влияние отягощенной среды обитания на репродуктивное здоровье населения (Беляев Н.Е.,1999; Ревич Б.А., 1996; 2001; Гичев ЮП., 2002; Айламазян Э.К., 2005; Чащин В.П., 2003). Вместе с тем региональные особенности проявления заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивных органов женщин и их неблагоприятные исходы остаются недостаточно изученными, что в значительной степени препятствует формированию регионально-ориентированных

программ и принятию аргументированных организационно-управленческих решений по управлению данными видами онкопатологии (Беляков В.Д., 1993; Толмачев Д.А., 2003; Щепин В.О., Тишук Е.А., 2006).

Цель и задачи исследования Изучение региональных особенностей распространения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин и их неблагоприятных исходов среди женского населения в крупных промышленных цешрах и разработка предложений по совершенствованию программы профилактики по этим видам онкопатологии.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценка медико-социальных и экологических характеристик территорий, избранных для исследований.

2. Определение региональных особенностей в проявлениях заболеваемости злокачественными новообразованиями органов репродуктивной сферы женщин.

3. Выявление региональных особенностей в проявлениях неблагоприятных исходов от злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин.

4. Обоснование предложений по совершенствованию региональной составляющей программы профилактики за анализируемыми формами злокачественных новообразований.

Научная новизна исследования

Впервые изучены региональные особенности в проявлениях заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований органов репродуктивной системы среди женского населения крупных промышленных центров Урала. Показано, что анализируемые территории по проявлениям заболеваемости и смертности от исследуемых опухолей характеризуются как общими, так и отличительными признаками.

На региональном уровне определены ранее неизвестные особенности в проявлениях заболеваемости среди женщин злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы и неблагоприятных исходов от них. Получены новые данные о временных интервалах формирования наибольшего неблагополучия, установлены тенденции, выявлены территории и группы повышенного риска по заболеваемости и смертности от отдельных видов опухолей органов репродуктивной системы женщин.

Выявленные особенности в проявлениях заболеваемости различными формами злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин и смертности от них являются научным обоснованием для разработки адекватных условиям регионально-ориентированных программ по эффективному управлению исследуемыми видами онкопатологии.

Практическая значимость

Особенности проявления заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований органов репродуктивной сферы женщин, выявленные в исследуемых промышленных центрах, явились научным обоснованием совершенствования регионального компонента системы профилактики указанных заболеваний. Эти особенности нашли отражение в решениях коллегии Министерства здравоохранения и постановлениях правительства Свердловской области: «Состояние и пути совершенствования профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной сферы у женщин» за №1 от 16.10.2005 г.; «Об утверждении плана мероприятий по охране репродуктивного здоровья

населения Свердловской области на 2007 год» от 13.12.2006 г. за №1052; «О комплексной программе «Развитие здравоохранения в Свердловской области на 20062008 гг. и на период до 2015 года»» от 29.12.2006 г. за №114.

В целом результаты проведенных исследований в комплексе с другими медико-демографическими показателями состояния здоровья населения необходимы для ранжирования территорий по степени их экологического неблагополучия согласно «Критериям оценки экологической обстановки территорий для выделения зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия», утвержденным Минприроды России 30 июня 1999 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Исследуемые территории с одинаковыми медико-социальными показателями, но с различными экологическими параметрами по спектру за1рязнителей характеризовались как однотипными, так и свойственными только для каждой из них проявлениями заболеваемости и смертности женщин от злокачественных новообразований органов репродуктивной системы.

2. При злокачественных новообразованиях молочной железы исследуемые территории по показателям заболеваемости и смертности имели негативные тенденции с разной

активностью вовлечения в заболеваемость женщин старше 30, а в смертность лиц старше 40 лет. Указанные изменения обусловили формирование на местах близких показателей смертности и отличных уровней заболеваемости с существенными различиями ее интенсивности по отдельным возрастным группам.

3. При злокачественных новообразованиях шейки матки одни и те же возрастные группы формировали однонаправленные изменения в заболеваемости и разнонаправленные в смертности, что выразилось в существенном отличии на местах в уровнях исследуемых показателей как в целом, так и среди отдельных групп женского населения.

4. При злокачественных новообразованиях тела матки анализируемые территории по исследуемым показателям характеризовались негативными тенденциями различной выраженности, что в итоге выразилось в сопоставимых на местах уровнях общей заболеваемости и смертности при значимых отличиях по этим показателям в отдельных группах женского населения.

5. При злокачественных новообразованиях яичников выявлены однонаправленные изменения в тенденциях заболеваемости и разнонаправленные в смертности, что в итоге проявилось на местах существенными отличиями уровней исследуемых показателей в целом и по отдельным группам женского населения.

Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на: Всероссийской научной конференции «Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций» (С-Петербург, 1-2 декабря 2005 г.); Научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО НижГМА Росздрава (Нижний Новгород, 27-28 ноября 2007г.). В завершенном виде диссертация апробирована на заседании кафедры онкологии с курсом ИПО и кафедры эпидемиологии Башкирского государственного медицинского университета с участием врачей - онкологов РКОД (Уфа, 2008).

Публикации. Результаты научного исследования опубликованы в 6 научных работах, в том числе 5 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, главы с характеристикой объекта наблюдения и описания методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений.

Работа изложена на 130 страницах, иллюстрирована 6 таблицами, 34 рисунками Указатель литературы включает 181 источник, в том числе 133 отечественных и 48 зарубежных авторов.

Содержание работы Материалы и методы исследований

Исследования выполнены в двух крупных промышленных центрах Урала - в городах Екатеринбурге и Уфе, в которых проживает соответственно "3 населения Свердловской области и !4 населения Республики Башкортостан (РБ). Анализируемые города в значительной степени отличаются между собой не только по природно-климатическим условиям, но и профилями хозяйственной и производственной деятельности.

Особенности экологической характеристики избранных для исследования территорий за период 1988 - 2004 гг. оценивались на основе анализа и сопоставления показателей загрязнения атмосферного воздуха и водных объектов, представленных в материалах государственных докладов «О состоянии окружающей природной среды в Республике Башкортостан в 1995-2004 гг.» и данных центра ГСЭН по Свердловской области за 1988-2004 гг.

Изучение заболеваемости раком молочный железы (РМЖ), раком яичников (РЯ), раком тела и шейки матки (РТМ и РШМ) в соответствии с МКБ 10 - С.50. С.56, С.54 и С.53 в исследуемых промышленных центрах проведено за 1974-2004 гг. на основе анализа медицинских документов онкологических диспансеров в городах Екатеринбург и Уфа - ф. 7; ф. 35 (до 1991 г. соответственно ф. 61 - Ж и ф,6); ф.281; ф.25/у. Всего в работу при сплошной выборке включена информация соответственно о 20861 и 14763 случаях впервые зарегистрированных злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин (ЗНРОЖ). Среди них в Екатеринбурге 11379 случаев приходилось на впервые заболевших РМЖ, 2985 - на РЯ, 3236 - на РТМ и 3267 - на РШМ, а в Уфе соответственно 7490,2178,2482 и 2613 - этими формами рака.

Информация о численности женского населения анализируемых территорий в возрастном аспекте за 1974-2004 гг., а также сведения о смертности от исследуемых видов злокачественных новообразований за 1980-2004 гг. получены в Госкомстате Республике Башкортостан и Свердловский области. Всего в работе использованы данные о 9011 и 6427 случаях неблагоприятных исходов от ЗНРОЖ в Екатеринбурге и

Уфе, из которых соответственно 4684 и 31163 случаев приходилось на умерших от РМЖ, 1759и 1294-отРЯ, 1112- и 972-отРТМ, 1456и998-отРШМ.

Проявления заболеваемости и смертности от отдельных форм ЗНРОЖ исследовали в динамике и по среднемноголетним показателям соответственно в 1974-2004 и 1980 - 2004 гг., а также в отдельные периоды наблюдений. Полученные результаты подвергались статистической обработке с использованием пакета МБ Ехе1 2000, определялись средние величины и их ошибки , достоверность различий оценивалась по критерию Стьюдента (различия считались достоверными при вероятности 95%, р<0,05 и выше). Для оценки тенденций применено выравнивание динамического ряда по методу наименьших квадратов (Шляхтенко Л.И. 1994).

Результаты исследования Основные медико-экологические особенности исследуемых территорий Избранные дая исследований территории отличались по хозяйственному и производственному профилям. Уфа в последние 3-4 десятилетия характеризовалась интенсивным развитием химической, нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности. Уфа, как и Екатеринбург, входит в число 60 лидирующих городов РФ по суммарному выбросу вредных веществ в атмосферный воздух и сбросов загрязненных вод в водные объекты*. Промышленный потенциал Екатеринбурга определен отраслями тяжелого и среднего машиностроения. В соответствии с данными государственных докладов «О состоянии здоровья и окружающей природной среды г. Екатеринбурга в 2002-2004 гг.» и «О состоянии окружающей природной среды Республики Башкортостан в 1994-2004 гг.». Екатеринбург по количеству среднемноголегних суммарных валовых выбросов имел близкие значения с Уфой -349,6 и 379,2 тыс. тонн в год соответственно. Количество годовых выбросов на одного жителя в этом городе составило 0,29 т/год/чел.: Данный показатель был сопоставим с таковым в Уфе (0,3 т/год/чел.). В последние десятилетия в сумме валовых выбросов исследуемых городов из года в год нарастает доля выбросов от автотранспорта, которая с 1999 г. стала составлять 80% и более.

В комплексах вредных веществ, загрязняющих среду обитания исследуемых промышленных центров, в большинстве своем выявляются все классы опасности при преобладании в Уфе супертоксикантов типа диоксина (Симонова Н.И.1998), а в Екатеринбурге, согласно данным Чиссова В. И. с соавт (1998),- солей тяжелых металлов.

' Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды в Российской Федерации в 1991 г - М, 1992 г.

Вместе с тем анализируемые промышленные центры по периодам наблюдения существенно не отличались между собой по удельному весу отдельных возрастных групп женского населения и по состоянию оказания им специализированной медицинской помощи. По основным медико-демографическим показателям Уфа и Екатеринбург характеризовались сходными неблагоприятными тенденциями, как и РФ в целом (Тшцук Е.К., 2000; Гундаров И.А., 2001).

Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований молочной железы

Динамика заболеваемости РМЖ в Екатеринбурге и Уфе характеризовалась неблагоприятной тенденцией, в формировании которой на местах участвовали одни и те же возрастные группы женщин. Отличие заключалось в том, что в Екатеринбурге у женщин 30-39 и 4049 и 60-69 лет, исходно имевших с одноименными группами уфимок одинаковые значения заболеваемости РМЖ, наблюдались более высокие, чем в Уфе, темпы прироста трендовых показателей. В результате к 1999-2004 гг. сравнительно с начальным периодом (1974-1978) заболеваемость РМЖ в Екатеринбурге возросла с 28,9 ±0,9 до 76,0 ±1,3, а в Уфе с 24,2 ±1,2 до 67,0 ±1,4 на 100 тыс. женского населения. Весьма существенным оказалось и увеличение в числе заболевших ЗНРОЖ удельного веса РМЖ соответственно по территориям от 37,4 ± 0,9 % и 38,3 ± 1,2 % в исходном периоде до 60,8 ± 0,7 % и 57,0 ± 0,8 % в конце наблюдения. При этом Екатеринбург в последние годы (1999 - 2004), как и прежде, заметно превосходил Уфу по уровню заболеваемости (рис ,1А) и доле больных РМЖ в структуре заболевших ЗНРОЖ.

Повозрастная динамика заболеваемости данной патологией в эти годы характеризовалась регистрацией в Екатеринбурге и Уфе минимально значимых и сопоставимых показателей уже в возрастной когорте женщин 20 -29 легг (1,9 + 0,5 и 2,4 + 0,7 оооо)* В последующих группах отмечалось заметное нарастание ее интенсивности параллельно увеличению возраста больных с максимумом в группе женщин старше 60 лет. При этом Екатеринбург по уровню заболеваемости в возрастных группах 30 - 39,40 -49, 60-69 и старше 70 лет (37,6 ± 2,5; 120,0 ± 4,4; 193,4 ± 6,7 7« и 187,8 ± 7,3 заметно превосходил Уфу ( 26,9±2,4; 93,7± 4,0; 159,2 ± 6,8 %„» и 166,5 ± 7,2 "/«„о) и существенно не отличался от нее по остальным группам женского населения.

Среди этих групп обращает на себя внимание группа 20 - 29 - летних женщин тем, что в последние годы (1999-2004) она характеризовалась на территориях практически такой же интенсивностью неблагоприятных исходов от РМЖ как и заболеваемость. В Екатеринбурге она составила 1,0 ± 0,4, а в Уфе 1,1 ± 0,5 на 100 тыс. женского населения . Эти показатели на обеих территориях формировались при негативной динамике смертности, что в целом является неблагоприятным прогностическим признаком.

Екатеринбург

Уфа

210 180 150 120 90 60 30 0

%ооо

193,4

187,8

= 67,0

180

150 120 90 60 30 О

%ооо

2000-2004 гг

145,8

27,5

56,7 £

1,0

6,9

32,4

112,8

77,1

26,8

1,1

5,9

Г^-1

Ь1 1:

29,9

■ 20-29 □ 30-39 В 40-49 □ 50-59 И 60-69 Ш 70и >

горизонтальные линии - заболеваемость и смертность среди всего женского населения

Рис.1. Заболеваемость (А) и смертность (Б) от рака молочной железы в отдельных возрастных группах женского населения

Такой же характер тенденции в динамике смертности был в Екатеринбурге у женщин 30-39 - летнего возраста при стабильном темпе снижения трецдовых показателей в аналогичной группе уфимок. Остальные возрастные когорты, как и женщины 20-29 лет, на анализируемых территориях характеризовались восходящими тенденциями смертности, формируя неблагоприятную ее направленность для женского населения в целом. В результате к концу наблюдения (2000 - 2004 гг.) относительно исходного периода (1980 - 1984 гг.) смертность от РМЖ на территориях возросла в 1,5 - 2,0 раза. Столь же существенным оказалось и увеличение в числе умерших от ЗНРОЖ удельного веса неблагоприятных исходов от РМЖ - с 40,9 и 45,6 % до 54,8 и 53,9 % соответственно в Уфе и Екатеринбурге. Вместе с тем анализируемые промышленные центры в последние годы по показателю смертности в отличие от исходного периода характеризовались сходными значениями (рис. 1Б).

Повозрастная динамика смертности от злокачественных новообразований молочной железы характеризовалась достоверным нарастанием ее показателей параллельно увеличению возраста больных с максимумом у женщин старше 70 лег. При этом Екатеринбург и Уфа по уровню смертности в одних и тех же группах женщин до 70 лет существенно не отличались между собой. Значимое различие наблюдалось лишь в самой старшей возрастной группе, которая в Екатеринбурге имела более высокий уровень смертности (145,8 ±7,0700«,), чем в Уфе (112,8 ± 6,47^).

Приведенные данные указывают, что по заболеваемости РМЖ Екатеринбург сравнительно с Уфой является более неблагополучным городом. Наблюдаемое неблагополучие в этом городе формировалось более интенсивным, чем в Уфе, вовлечением в заболеваемость женского населения 30-39, 40-49, 60-69 и старше 70 лет. В отличие от этого по смертности от РМЖ Екатеринбург и Уфа в последние годы обнаруживали сходные значения в целом и отличные по группе женщин старше 70 лет.

Особенности проявления заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований шейки матки

Динамика заболеваемости РШМ на анализируемых территориях характеризовалась благоприятной тенденцией. Это обусловлено существенным снижением вовлечения в заболеваемость, особенно в Екатеринбурге, женщин старше 40 лет. Иные соотношения в направленности линии тренда в исследуемых городах наблюдались у 20 - 29 - и 30 - 39 -летних женщин. В последней когорте она имела разнонаправленный характер:

позитивный в Екатеринбурге и неблагоприятный в Уфе. При этом позитивная тенденция у 30 - 39 - летних женщин на данной территории формировалась при более чем двукратном сравнительно с Уфой превышении исходного трендового показателя заболеваемости (15,0 и 7,3%ооо). В отличие от этой группы и женщин старше 40 лет самая молодая когорта 20 -29 - летних женщин на обеих территориях характеризовалась неблагоприятной тенденцией с более выраженными темпами среднегодового прироста заболеваемости РШМ в Уфе (4,7%), нежели в Екатеринбурге (2,4%).

В целом наблюдаемые изменения обусловили к 1999-2004 гг. снижение уровня заболеваемости и удельного веса больных РШМ в структуре заболевших ЗНЖПО по сравнению с исходным периодом (1974-1978) в Екатеринбурге в 2,4 раза, а в Уфе в 1,5 раза. В результате данная патология по уровню и доле заболевших среди ЗНЖПО в анализируемых промышленных центрах переместилась с первого на третье ранговое место. При этом в Екатеринбурге в 1999-2004 гг. в отличие от начала наблюдения были зарегистрированы значимо более низкий уровень заболеваемости (рис. 2А) и удельный вес заболевших данной формой рака в структуре больных ЗНЖПО (11,4±0,5%ооо и 23,2±0,9%), чем в Уфе (13,3±0,6%ооо и 26,4±1,0%).

Повозрастная динамика заболеваемости РШМ в 1999-2004 гг. характеризовалась регистрацией на исследуемых территориях минимально значимых и неотличимых показателей у женщин уже в молодом возрасте 20-29 лет (3,5±0,7 и 3,3±0,8%ооо) (рис. 2А.) В последующих возрастных группах заболеваемость нарастала параллельно увеличению возраста больных женщин с максимумом в Уфе улиц 60-69 лет (31,2 ±3,0 %ооо), а в Екатеринбурге у женщин старше 70 лет (26,2 ±1,6 %ооо). При этом лица в возрасте 60-69 лет в Уфе заметно превосходили по уровню заболеваемости аналогичную группу в Екатеринбурге (18,1 ± 1,3 %ооо). По остальным возрастным группам исследуемые территории имели близкие показатели, но среди них обращает на себя внимание когорта женщин 30 - 39 лет. Данная группа, имея сходные на территориях показатели (12,3 ± 1,6 и 13,9 ± 1,5%ооо), существенно не уступала по заболеваемости 40 - 49-летним женщинам как в Уфе (17Д±1,8°/0000), так и в Екатеринбурге (16,6 ± 1,6 "/„„о). Эти данные, наряду с регистрацией на местах одинаково весомых показателей среди 20 - 29-летних женщин (3,3±0,8 и 3,5±0,7%ооо), свидетельствуют о формировании тенденции сдвига заболеваемости РШМ на молодые возрастные группы. В Уфе, судя по негативной ее направленности у женщин 30-39 лет

д Екатеринбург

%ооо

40 -

20 -

13,9

гЬ

16,6

3,5

18,1

311,4

Уфа

31,2

30,5

17,1

3,3

12,9

13,3

2000-2004 гг.

■ 20-29 □ 30-39 й 40-49 □ 50-59 И 60-69 В 70и >

горизонтальные линии - заболеваемость и смертность среди всего женского населения

Рис.2. Заболеваемость (А) и смертность (Б) от рака шейки матки в отдельных возрастных группах женского населения * Показатели недостоверны.

и ее выраженности у лиц 20-29 лет эта ситуация является более неблагополучной, чем в Екатеринбурге.

Изложенное подтвердилось данными динамических исследований показателей смертности от РШМ. Последствия неблагоприятной тенденции в заболеваемости анализируемой патологии среди 20-29 - и 30-39-летних женщин, наблюдаемой в Уфе, выразились в выраженном (8,0%) и умеренном (1,1%) темпах прироста трендовых показателей смертности соответственно у 30 -39 и 40 - 49 - летних уфимок. Эти группы, наряду с когортой женщин старше 70 лет, имевшей стабильный темп прироста исследуемого показателя (0,7%), формировали в Уфе негативную тенденцию смертности от РШМ среди женского населения в целом. Указанное выразилось в увеличении ее интенсивности среди уфимок с 7,1%ооо в исходном периоде наблюдения (1980-1984) до 8,1%ооо в последние годы (1999-2004).

В Екатеринбурге в отличие от Уфы неблагоприятная тенденция в смертности отмечалась только у 30-39-летних женщин. В остальных группах она имела выраженный позитивный характер, что в последние годы в Екатеринбурге по сравнению с исходным периодом выразилось более чем в двукратном снижении уровня смертности (с 14,2 до 6,0 %ооо) и удельного веса неблагоприятных исходов от РШМ (от 56,6 до 21,6%) в числе женщин, умерших от ЗНЖПО. В результате исследуемая патология по уровню смертности и доле умерших среди ЗНЖПО на территории Уфы в последние годы (20002004) сохранила за собой, как и в первом (1980-1984) периоде, второе ранговое место, в то время как в Екатеринбурге она переместилась по этим показателям с первой на третью ранговую позицию. При этом в Уфе регистрировалось заметно более выраженное неблагополучие по смертности от РШМ (8,1±0,5%ооо), чем в Екатеринбурге (6,0±0,4%ооо) (рис.2Б).

Повозрастная динамика смертности от РШМ на исследуемых территориях в целом характеризовалась нарастанием ее интенсивности параллельно возрасту умерших с максимумом в группе женщин старше 70 лет. При этом уфимки 30-39 и 40-49 лет в последние годы (2000-2004) по уровню смертности (4,9±1,0; 6^1,27,,*») и совокупной доле умерших в этих группах (22,4±2,6%), как и женщины 60-69 лет (19,6 ± 2,6 "/а,^, существенно превосходили аналогичные группы женского населения в Екатеринбурге (2,4±0,6 "/„о«," и З^О^/оо«,; 15,2±2,3%; 10^1,77^). В этом отношении следует отметить и тот факт, что среди уфимок 40-49 лет показатель смертности от РШМ

(6,9±1,2 0/(юоо) оказался сходным с таковым среди всего женского населения (8,1 ±0,5%), тогда как в Екатеринбурге подобное сходство с общим показателем смертности женского населения (6,0± 0,4 °/тю) регистрировалось в более старшей возрастной группе женщин 50-59 лег (7,6 ±1,3 "/«ы). Эти данные, наряду с регистрацией у уфимок 30-39 и 40-49 лет более высоких, чем в Екатеринбурге, уровней заболеваемости РШМ, указывают на формирование в Уфе более выраженной тенденции сдвига смертности на молодые группы женщин.

В целом проведенные исследования выявили существенные отличия по анализируемым показателям. Уфа по выраженности позитивной тенденции в заболеваемости РШМ, негативной направленности линии тренда неблагоприятных исходов от нее, а также уровням этих показателей в целом и в отдельных возрастных группах женского населения является по сравнению с Екатеринбургом более неблагополучной территорией. В Уфе лица 60-69 лет более интенсивно, чем на альтернативной территории, вовлекались не только в заболеваемость, но и в смертность, наряду с женщинами 30-39 - и 40-49 - летнего возрастов.

В прогностическом отношении на ближайшее будущее, по-видимому, не следует ожидать улучшения наблюдаемой ситуации в этих группах в Уфе, поскольку по темпам среднегодового прироста трендовых показателей заболеваемости РШМ 20-29- летние (4,7%), а по смертности от него 30-39-летние уфимки (8,0%) многократно превосходят аналогичные когорты женщин в Екатеринбурге (2,4% и 0,5%).

Особенности проявления заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований тела матки Динамика заболеваемости РТМ на исследуемых территориях характеризовалась неблагоприятной тенденцией. В ее формировании участвовали не только женщины традиционных возрастных когорт старше 50 лет, но и женское население молодого 3039- и 40-49-летнего возрастов. Эти группы, а также женщины 50-59 лет в Уфе имели более высокие темпы прироста трендовых показателей заболеваемости РТМ (соответственно 3,4; 4,1 и 2,7%), нежели в Екатеринбурге. К 1999-2004 гг. по сравнению с начальным ее периодом (1974-1978) в целом заболеваемость и доля больных этой патологией в числе заболевших ЗНЖПО возросли на местах более чем в 2 раза. В результате в ходе наблюдения РТМ по уровню заболеваемости и удельному весу заболевших среди ЗНЖПО переместился в Уфе с третьего, а в Екатеринбурге со второго на первое ранговое место. Вместе с тем исследуемые территории по анализйруемым

показателям в последние годы существенно не отличались между собой (Уфа-22,8 ± 0,8 "/„»о и 45,2 ± 12 %, Екатеринбург 21,2 ± 0,7и 43,3± 1,1%) (рис. ЗА).

Повозрастная динамика заболеваемости в 1999-2004 гг. нарастала параллельно увеличению возраста больных с максимумом среди лиц 60-69-летнего возраста. При сходстве на местах уровней заболеваемости в возрастных группах женщин 40-49,6069 и старше 70 лет уфимки 30-39 и 50-59-ти лет существенно превосходили по ее интенсивности (6,9 ± 1,2 и 56,3 ± 3,9 °/оооо) аналогичные когорты женского населения в Екатеринбурге (3,3 ±0,7 и 45,1 ±3,0 "/„„о), где в отличие от Уфы как и в исходном периоде значимый показатель заболеваемости регистрировался уже у женщин 20-29 лет (0,7 ±0,3 и 0,8±0,47оооо).

Динамика смертности от РТМ при исходно равных значениях как и динамика заболеваемости характеризовались на территориях неблагоприятной тенденцией, более выраженной в Екатеринбурге, чем в Уфе. В ее формировании в Екатеринбурге с различной активностью участвовали возрастные группы женщин старше 50 лет, тогда как в Уфе лишь когорта женщин старше 70 лет. Тем не менее эти изменения обусловили к 2000-2004 гг. по сравнению с начальным периодом наблюдения (1980-1984) значимое (р<0,05) нарастание среди женского населения показателя смертности от РТМ и удельного веса умерших от него в структуре неблагоприятных исходов от ЗНЖП как в Уфе (от 5,7 ± 0,5%ооо и 18,5% до 7,6 ± 0,5%ооо и 30,7 % соответственно), так и в Екатеринбурге (от 4,6 ±0,4%ооо и 26,2 % до 8,5 ±0,5%ооо и 30,9%) (рис.ЗБ). В итоге по уровню смертности и удельному весу умерших среди ЗНЖПО исследуемая патология в Екатеринбурге переместилась в ходе наблюдения с третьего на второе место, а в Уфе она продолжала сохранять за собой как и в прежние годы третью ранговую позицию.

Вместе с тем отличия, наблюдаемые в последние годы (2000-2004) между исследуемыми территориями по анализируемым показателям, оказались не столь существенными. При этом повозрастная динамика смертности в 2000-2004 гг. характеризовалась значительными различиями по числу возрастных групп, участвующих на каждой из территорий в формировании общего показателя смертности от РТМ. В Уфе в этом участвовало женское население начиная с 40-летнего возраста (3,3 ± 0,8 "/сто), тогда как в Екатеринбурге достоверный показатель смертности от РТМ регистрировался уже у 20-29-летних женщин (0,7 ± 0, 3 7оооо ), который стабилизировался у женщин 30-39-летнего возраста (0,8 ± 0,4 70000). В последующих возрастных группах смертность от данной патологии в Екатеринбурге и Уфе нарастала ступенеобразно от возраста к возрасту с максимумом у женщин старше 70 лет (46,3 ± 4,0 и 40,8 ± 3,9 70000). По уровню смертности в этой группе исследуемые территории существенно не отличались между собой, равно как и по частоте неблагоприятных исходов у 40-49,50-59 и 60-69-летних женщин (соответственно 2,3±0,7 и 3,3 ±0,8; 10,3 ± 1,6 и 8,6±1,7; 27,5±2,8 и 21,4 ±2,7 °/тх>).

д Екатеринбург

%ооо

71,5

45,1

65,8

21,2

Уфа

69,1

56,3

19,4

58,!

22,8

60 ,%ооо

27,6

°>7 0,8

2,3

10,3 £

2000-2004 гг.

46,3

8,5

40,8

21,4

8,6 3,3

7,6

■ 20-29 □ 30-39 И 40-49 0 50-59 К 60-69 В70и>

горизонтальные линии - заболеваемость и смертность среди всего женского населения

Рис.3. Заболеваемость (А) и смертность (Б) от рака тела матки в отдельных возрастных группах женского населения.

* Показатели недостоверны.

Приведенные данные указывают, что исследуемые территории при однонаправленных неблагоприятных тенденциях исследуемых показателей и одинаковых на местах уровнях как заболеваемости, так и смертности существенно отличались между собой по их проявлениям в отдельных возрастных группах. Среди женщин 30-39 и 50-59 лет по интенсивности заболеваемости, а также по выраженности негативной ее тенденции наибольшее неблагополучие обнаруживалось в Уфе. Тогда как у женщин 20-29 и 30-39 лет по уровню смертности и женщины 50-59 и 60-69 лет по негативной направленности неблагоприятных исходов, а также лица старше 70 лет по степени ее выраженности большее неблагополучие обнаруживалось в Екатеринбурге, чем в Уфе.

Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований яичников

Динамика заболеваемости РЯ при исходно близких на территориях ее уровнях характеризовалась неблагоприятной тенденцией. В ее формировании в Екатеринбурге участвовали когорты женщин старше 20 лег, а в Уфе 30—39 и старше 70 лет при нисходящей линии тренда в остальных группах уфимок. Тем не менее указанные изменения обусловили к концу наблюдения (1999—2004 гг.) сравнительно с исходным периодом (1974—1978 гг.) значимое (р < 0,05) увеличение среди уфимок интенсивности заболеваемости РЯ(с 11,2 ±0,7 до 14,3±0,6°/0000) (рис.4А).

В Екатеринбурге это увеличение оказалось более выраженным - от 10,1 ± 0,5 до 16,4 ± 0,6 на 100 тыс. женского населения. Весьма существенным на этой территории было и нарастание в числе заболевших ЗНЖПО удельного веса больных РЯ: от 20,8 ± 1,0% в исходном периоде (1974—1978 гг.) до 33,4±1,0% в конце наблюдения (1999— 2004 гг.). Тогда как в Уфе данный показатель по анализируемым периодам оставался неизменным (28,5 и 28,4 %) В целом по указанным показателям Екатеринбург в последние годы заметно превосходил Уфу, где исследуемая патология среди ЗНЖПО как и в прежние годы сохраняла вторую ранговую позицию, а в Екатеринбурге она переместилась с третьего на второе место.

Повозрастная динамика заболеваемости РЯ в 1999 - 2004 гг. характеризовалась нарастанием интенсивности заболеваемости параллельно увеличению возраста больных с максимумом в 60—69 лет (рис. 4А). При этом в Екатеринбурге женщины 20—29, 40—49 и 60—69 лет более часто болели РЯ (3,5 ± 0,7; 22,7 ±1,9; 49,7 ± 3,7%ооо)> чем в Уфе (1,7 ± 0,6; 15,4± 1,6 и 38,4 ± 3,3 "/«»о).

В отличие от заболеваемости динамика неблагоприятных исходов на исследуемых территориях характеризовалась различной направленностью линии тренда. Горизонтальной она была в Уфе и неблагоприятной в Екатеринбурге с умеренными темпами прироста трендовых показателей смертности от РЯ в группах женщин старше 40 лет (от 1,9 до 4,8 %) и стабильным у женщин молодого возраста - 20 - 29 и 30 - 39 лет (0,2 и 0,6%).

1999-2004 гг. Екатеринбург уфа

%ооо

60 т 49,7

■ 20-29 □ 30-39 В 40-49 (3 50-59 Н 60-69 Э 70и>

горизонтальная линия - заболеваемость и смертность среди всего женского населения

Рис,4. Заболеваемость (А) и смертность (Б) от рака яичников в отдельных возрастных группах женского населения

В Уфе эти группы молодых женщин обнаруживали более выраженные, чем в Екатеринбурге, темпы прироста трендовых показателей (1,6 и 2,7 %). Однако эти изменения нивелировались позитивной направленностью линии тренда смертности у уфимок старше 40 лет. В результате данная патология в Уфе в последние годы (2000-2004) по интенсивности неблагоприятных исходов (9,6 ± 0,6 "/„о«,) и удельному весу умерших среди больных ЗНЖПО (40,9 ± 2,0 %) заметно не отличалась от таковой, зарегистрированной в начале наблюдения (1980-1984 гг.) - 8,9 ± 0,6 "¡^ и 36,3 ± 1,8 % (рис.4Б). В Екатеринбурге, напротив, отмечено существенное нарастание частоты смертности от РЯ (от 6,2 ± 0,4 до 13,2 ± 0,6 %000) и удельного веса умерших от нее в числе неблагоприятных исходов ЗНЖПО (от 24,9 до 47,8%). В итоге РЯ в Екатеринбурге по уровню смертности и удельному весу умерших среди больных ЗНЖПО переместился со второй ранговой позиции в исходном периоде (6,2 "/„„о и 24,8%) на первое место в последние годы (13,2 °1оож и 47,8%). В Уфе, как и в прежние годы, он сохранял за собой ведущую позицию, но вместе с тем заметно уступал по анализируемым показателям Екатеринбургу (9,6 ± 1,6 "/«„о и 13,2 ± 0,6 °/(Ю(Ю).

Повозрастная динамика смертности от РЯ нарастала параллельно увеличению возраста умерших с максимумом в самой старшей возрастной группе женщин. При этом Екатеринбург по частоте неблагоприятных исходов от РЯ у женщин 20—29 - и 30—39 -летнего возрастов имел близкое сходство с таковыми в Уфе, но вместе с тем существенно превосходил ее по смертности в остальных группах женского населения. Среди них наибольшее превышение зарегистрировано у женщин 40-49-леггаего возраста. Данная когорта в Екатеринбурге значительно превосходила аналогичную группу уфимок не только по интенсивности неблагоприятных исходов от РЯ (8,4 ± 1,3 и 4,4 ± 1,07(ХХЮ), но и по заболеваемости наряду с 20-29 - летними женщинами (соответственно 22,7±1,9 и 3,5±0,77оооо; 15,4±1,6 и 1,7±0,б7оооо).

Приведенные данные свидетельствуют, что ситуация, наблюдаемая с РЯ в Екатеринбурге по негативной направленности линии тренда смертности от нее, по выраженности неблагоприятной тенденции динамики заболеваемости РЯ, по уровню проявления исследуемых показателей среди женского населения в целом и в отдельных возрастных группах, а также по удельному весу заболевших и умерших от этой патологии, является по сравнению с Уфой более неблагополучной и неблагоприятной в прогностическом отношении на ближайшую перспективу. В Екатеринбурге, очевидно, в большей степеш, чем в Уфе, это будет реалгоовываться не только за счет традиционных возрастных групп женщин, но и женского населения моложе 50 лет, поскольку среди них

лица 20-29 и 30-39 лет при сходных на территориях показателях смертности в Екатеринбурге как 40-49-летние женщины существенно превосходили по уровню заболеваемости аналогичные группы уфимок.

Таким образом, приведенные данные позволили установить, что анализируемые территории с одинаковыми медико-социальными показателями, но с различными экологическими параметрами по основным эпидемиологическим признакам характеризовались как закономерными, так и свойственными только для каждой из них особешюстями в проявлениях заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований исследованных локализации. Эти данные необходимо учитывают при разработке регионально-ориентированных программ и принятая аргументированных организационно-управленческих решений по профилактике новообразований репродуктивной сферы женщин.

Выводы

2. По динамике заболеваемости и смертности от рака молочной железы анализируемые промышленные центры характеризовались неблагоприятными тенденциями различной выраженности. При сходных на территориях значениях общей смертности от этой патологии по уровню заболеваемости Екатеринбург обнаруживал большее неблагополучие, чем Уфа, что было обусловлено более интенсивным вовлечением в этот процесс не только женщин из традиционных возрастных когорт: 60-69 и старше 70 лет, но и женского населения молодого 30 - 39 -, 40 - 49 - летнего возраста.

3. При однонаправленной на территориях благоприятной тенденции в заболеваемости раком шейки матки по степени ее позитивности у женщин старше 40 лет, по неблагоприятной направленности линии тренда у лиц 20-29 и 30-39 лет, а также интенсивности заболеваемости среди женского населения в целом и в возрастной группе 60-69 лет в Уфе обнаруживалось большее неблагополучие, чем в Екатеринбурге.

4. По негативной направленности линии тренда смертности от рака шейки матки в целом и в возрастных группах женщин 40-49 и старше 70 лет, по ее выраженности у лиц 30-39 лет, а также по интенсивности неблагоприятных исходов от этой патологии среди женского населения в целом и в возрастных когортах 30-39 -, 40-49 - и 60-69 - летних женщин Уфа характеризовалась большим неблагополучием нежели Екатеринбург.

5. При равных уровнях общей заболеваемости и смертности от рака тела матки и однонаправленных неблагоприятных тенденциях анализируемых показателей исследуемые территории существенно отличались их проявлениями в отдельных возрастных группах женщин. Группами риска по интенсивности заболеваемости и выраженности негативной ее тенденции в Уфе являются женщины 30 - 39 - и 50 - 59 -летнего возрастов. И, напротив, по уровню смертности от рака тела матки в возрастных группах 20-29 - и 30-39 - летних женщин, негативной ее направленности у 50-59 - и 60-69 -летних, а также степени ее выраженности у женщин старше 70 лет наибольшее неблагополучие отмечается в Екатеринбурге.

6. По выраженности негативной тенденции в динамике заболеваемости злокачественными новообразованиями яичников, по негативной направленности линии тренда неблагоприятных исходов и уровням исследуемых показателей в Екатеринбурге обнаруживалось большее неблагополучие, чем в Уфе, что связано с более интенсивным вовлечением в заболеваемость женщин 20 - 29,40 - 49 и 60 - 69 лет, а в смертность - женского населения старше 40 лет.

7. Выявленные особенности в проявлениях заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин в виде регионального компонента в системе мер борьбы с указанными опухолями использованы для формирования комплексной программы «Развитие здравоохранения в Свердловской области на 2006 - 2008 гг. и на период до 2015 года» и постановления правительства от 2005 г. «Состояние и пути совершенствования и ранней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной сферы у женщин».

Практические рекомецдации

1. Программы по профилактике злокачественных новообразований должны базироваться на основе знаний региональных особенностей в проявлениях той или иной формы опухолей.

2. Отмечаемые на территориях тенденции сдвига заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов на возрастные группы

женщин 30-39 и 40-49 лет предполагают необходимость более активной реализации скрининговых программ по своевременному выявлению и адекватному лечению анализируемых видов онкопатологии не только среди вышеуказанных групп, но и женщин 20-29 лет

3. Активизировать рабогу первичного звена органов практического здравоохранения в решении проблем, существующих в современной онкологии репродуктивных органов

4. Наблюдаемые на территориях различия в выраженности неблагоприятных тенденций по заболеваемости отдельными формами злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин и смертности от них обусловливают необходимость поиска экологически значимых факторов, обладающих выраженным онкогенным потенциалом в отношении опухолей исследованных локализаций

Список работ, опубликованных но теме диссертации

1. Сравнительная характеристика проявлений заболеваемости раком шейки матки на территориях крупных промышленных центров / Д.Е. Емельянов, В Б Шаманский, ГЕ Ефимов [и др.] // Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций, тр. Всерос. науч. конф - СПб., 2005. - С. 343-344.

2. Особенности проявления заболеваемости раком шейки матки на территориях крупных промышленных центров в условиях многолетнего наблюдения / ДЕ. Емельянов, В.Б. Шаманский, Г.Е. Ефимов [и др.] // Нижегородский медицинский журнал. - 2006. -№2.-С. 188-197.

3. Особенности проявления неблагоприятных исходов от рака шейки матки на территориях крупных промышленных центров в условиях многолетнего наблюдения / Д.Е Емельянов, Г.Е. Ефимов, В.Б. Шаманский [и др.] // Нижегородский медицинский журнал. - 2006. - № 2. - С. 193-197.

4. Особенности проявления заболеваемости и смертности от рака молочной железы в крупных промышленных центрах по многолетним наблюдениям / ДЕ. Емельянов, Г.Е. Ефимов, В.Б. Шаманский [и др ] // Нижегородский медицинский журнал. - 2006. -№4.-С. 114-120.

5. Пушкарев, В А. Онкоэпидемиолошческая ситуация по раку тела матки на экологически неблагополучной территории / В.А. Пушкарев, Г Е. Ефимов, Д Е. Емельянов // Здравоохр Рос. Федерации - 2006. - № 5. - С. 51-53.

6. Заболеваемость и смертность от рака яичников на территориях крупных промышленных центров / Д.Е Емельянов, Г Е Ефимов, В Б. Шаманский, Т В. Кавданек // Нижегородский медицинский журнал -2007. - №6 -С. 91-95.

Емельянов Дмитрий Евгеньевич

14.00.14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано к печати 12 09.2008г. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. ФорматбО х84 Хб Уел печ л. 1,5.Уч-изд л.1,8. Тираж 120 экз. Заказ №444.

450000, г.Уфа, ул Ленина, 3, ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет РОСЗДРАВА»

Оглавление диссертации Емельянов, Дмитрий Евгеньевич :: 2008 :: Уфа

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Состояние заболеваемости злокачественными новообразованиями в Российской Федерации.

1.2. Техногенное загрязнение среды обитания и злокачественные новообразования.

1.3 Механизмы повреждающего действия канцерогенов.

1.4 Злокачественные новообразования репродуктивных органов женщин и факторы, способствующие их возникновению.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

Глава 3. Основные медико-экологические особенности исследуемых территорий.

3.1. Характеристика исследуемых территорий по уровню валовых выбросов и спектру техногенных загрязнителей.

3.2. Медико-демографическая ситуация в анализируемых промышленных центрах

3.3. Сравнительная оценка исследуемых территорий по состоянию оказания специализированной онкологической помощи.

Глава 4. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований молочной железы.

4.1. Уровень и динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы.

4.2. Особенности проявления смертности от злокачественных новообразований молочной железы.

Глава 5. Особенности проявления заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований шейки матки.

5.1. Уровень и динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями шейки матки.

5.2. Особенности проявления неблагоприятных исходов от злокачественных новообразований шейки матки.

Глава 6. Особенности проявления заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований тела матки.

6.1. Уровень и динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки.

6.2. Особенности проявления неблагоприятных исходов от злокачественных новообразований тела матки.

Глава 7. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований яичников.

7.1. Особенности проявления заболеваемости от злокачественных новообразований яичников.

7.2. Уровень и динамика смертности от злокачественных новообразований яичников.

Введение диссертации по теме "Онкология", Емельянов, Дмитрий Евгеньевич, автореферат

Актуальность исследования. Сохранение репродуктивного - здоровья одна из ключевых медико-социальных проблем, определяющих национальную безопасность России [1]. Важность данной проблемы была подчеркнута в ежегодном послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию (2006) и в приоритетном Национальном проекте «Здоровье».

Среди различных видов патологии, обусловливающих потери репродуктивного здоровья немаловажную роль играют злокачественные новообразования репродуктивной сферы женщин. В числе факторов, способствующих их росту, рассматриваются различные неонкологические заболевания репродуктивной сферы в анамнезе, а также влияние на этот процесс социально - экономических условий, факторов окружающей среды производственных и других условиях [6,17, 25, 30, 36, 52, 70, 86, 103, 113, 115, 137, 144, 160, 162]. При этом качественные и количественные проявления в заболеваемости злокачественных новообразований вообще и репродуктивных органов в частности во многом будут зависеть от региональных особенностей среды обитания конкретных административно — экономических образований, поскольку для каждого из них характерен свой набор естественных и антропогенных канцерогенных агентов [30, 84, 85,122].

Роль и место отдельных региональных факторов среды обитания исследованы при развитии некоторых нозологических форм злокачественных новообразований [30, 84, 85, 122]. Ряд специалистов отметили неблагоприятное влияние отягощенной среды обитания на репродуктивное здоровье населения [1, 11, 30, 84, 85, 120]. Вместе с тем региональные особенности проявления заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивных органов женщин и их неблагоприятные исходы остаются недостаточно изученными, что в значительной степени препятствует формированию регионально-ориентированных программ и принятию аргументированных организационно-управленческих решений по управлению данными видами онкопатологии [12, 101, 132].

Цель и задачи исследования Изучение региональных особенностей распространения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин и их неблагоприятных исходов среди женского населения в крупных промышленных центрах Урала и разработка предложений по совершенствованию системы эпидемиологического надзора за этими заболеваниями.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценка медико-социальных и экологических характеристик территорий, избранных для исследований.

2. Определение региональных особенностей в проявлениях заболеваемости злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин.

4. Обоснование предложений по совершенствованию региональной составляющей системы эпидемиологического надзора за анализируемыми формами злокачественных новообразований.

Научная новизна исследования Впервые изучены региональные особенности в проявлениях заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований органов репродуктивной системы среди женского населения крупных промышленных центров Урала. Показано, что анализируемые территории по проявлениям заболеваемости и смертности от исследуемых опухолей характеризуются как общими, так и отличительными признаками.

На региональном уровне определены ранее неизвестные особенности в проявлениях заболеваемости среди женщин злокачественных новообразованиями органов репродуктивной системы и неблагоприятных исходов от них. Получены новые данные о временных интервалах формирования наибольшего неблагополучия, установлены тенденции, выявлены территории и группы повышенного риска по заболеваемости и смертности от отдельных видов опухолей органов репродуктивной системы женщин.

Практическая значимость Особенности проявления заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований органов репродуктивной сферы женщин, выявленные в исследуемых промышленных центрах, явились научным обоснованием совершенствования регионального компонента системы профилактики указанных заболеваний. Эти особенности нашли отражение в решениях коллеги Министерства здравоохранения и постановлениях правительства Свердловской области правительства Свердловской области: «Состояние и пути совершенствования профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной сферы у женщин» за №1 от 16.10.2005 г.; «Об утверждении плана мероприятий по охране репродуктивного здоровья населения Свердловской области на 2007 год» от 13.12.2006 г. за №1052; «О комплексной программе «Развитие здравоохранения в Свердловской области на 20062008 гг. и на период до 2015 года»» от 29.12.2006 г. за №114.

Основные положения, выносимые в защиту:

1. Исследуемые территории с одинаковыми медико-социальными показателями, но с различными экологическими параметрами характеризовались как однотипными, так и свойственными только для каждой из них проявлениями заболеваемости и смертности женщин от злокачественных новообразований органов репродуктивной системы.

2. При злокачественных новообразованиях молочной железы исследуемые территории по показателям заболеваемости и смертности имели негативные тенденции с разной активностью вовлечения в заболеваемость женщин старше 30 лет, а в смертность лиц старше 40 лет. Указанные изменения обусловили формирование на местах близких показателей смертности и отличных уровней заболеваемости с существенными различиями её интенсивности по отдельным возрастным группам.

3. При злокачественных новообразованиях шейки матки одни и те же возрастные группы формировали однонаправленные изменения в заболеваемости и разнонаправленные в смертности, что выразилось в существенном отличии на местах по уровнях исследуемых показателей как в целом, так и среди отдельных групп женского населения.

5. При злокачественных новообразованиях яичников выявлены однонаправленные изменения в тенденциях заболеваемости и разнонаправленные в смертности, что в итоге проявилось на местах существенными отличиями по уровней исследуемых показателей в целом и по отдельным группам женского населения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Региональные особенности проявления заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов среди женского населения крупных промышленных центров"

1. Исследованные территории с одинаковыми медико-социальными показателями, но с некоторыми отличиями по спектру загрязнителей среды обитания характеризовались по уровню заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований органов репродуктртвной системы женщин, характеру тенденции исследуемых показателей, а также возрастному распределению заболевших и умерших среди женского населения в целом и в отдельных возрастных группах как общими, так и свойственными для каждой из них эпидемиологическими признаками.2. По динамике заболеваемости и смертности от рака молочной железы анализируемые промышленные центры характеризовались неблагоприятными тенденциями различной выраженности. При сходных на территориях значениях общей смертности от этой патологии по уровню заболеваемости Екатеринбург обнаруживал большее неблагополучие, чем Уфа, что было обусловлено более интенсивным вовлечением в этот процесс не только женщин из традиционных возрастных когорт: 60-69 и старше 70 лет, но и женского населения молодого 30 - 39 -, 40 - 49 - летнего возраста.3. При однонаправленной на территориях благоприятной тенденции в заболеваемости раком шейки матки по степени ее позитивности у женщин старше 40 лет, по неблагоприятной направленности линии тренда у лиц 20-29 и 30-39 лет, а также интенсивности заболеваемости среди женского населения в целом и в возрастной группе 60-69 лет в Уфе обнаруживалось большее неблагополучие, чем в Екатеринбурге.4. По негативной направленности линии тренда смертности от рака шейки матки в целом и в возрастных группах женщин 40-49 и старше 70 лет, по ее выраженности у лиц 30-39 лет, а таюке по интенсивности неблагоприятных исходов от этой патологии среди женского населения в целом и в возрастных когортах 30-39 - , 40-49 - и 60-69 - летних женщин Уфа характеризовалась большим неблагополучием нежели Екатеринбург.5. При равных уровнях общей заболеваемости и смертности от рака тела матки и однонаправленных неблагоприятных тенденциях анализируемых показателей исследуемые территории существенно отличались их проявлениями в отдельных возрастных группах женщин. Группами риска по интенсивности заболеваемости и выраженности негативной ее тенденции в Уфе являются женщины 30 - 39 - и 50 - 59 - летнего возрастов. И, напротив, по уровню смертности от рака тела матки в возрастных группах 20-29 - и 30-

39 -летних женщин, негативной ее направленности у 50-59 - и 60-69 - летних, а также степени ее выраженности у женщин старше 70 лет наибольшее неблагополучие отмечается в Екатеринбурге.6. По выраженности негативной' тенденции в динамике заболеваемости злокачественными новообразованиями яичников, по негативной направленности линии тренда неблагоприятных исходов и уровням исследуемых показателей в Екатеринбурге обнаруживалось большее неблагополучие, чем в Уфе, что связано с более интенсивным вовлечением в заболеваемость женщин 20 - 29, 40 - 49 и 60 - 69 лет, а в смертность -

женского населения старше 40 лет.7. Выявленные особенности в проявлениях заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин в виде регионального компонента в системе мер борьбы с указанными опухолями использованы для формирования комплексной программы «Развитие здравоохранения в Свердловской области на 2006 - 2008 гг. и на период до 2015 года» и постановления правительства от 2005 г. «Состояние и пути совершенствования и ранней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной сферы у женщин».ПРЕДЛОЖЕНИЯ, ВЫТЕКАЮЩИЕ ИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Программы по профилактике злокачественных новообразований должны базироваться на основе знаний региональных особенностей в проявлениях той или иной формы опухолей.2. Отмечаемые на территориях тенденции сдвига заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов на возрастные группы женщин 30-39 и 40-49 лет предполагают необходимость более активной реализации скрининговых программ по своевременному выявлению и адекватному лечению анализируемых видов онкопатологии не только среди выше указанных групп, но и женщин 20-29 лет.3. Активизировать работу первичного звена органов практического здравоохранения в решении проблем, существующих в современной онкологии репродуктивных органов.4. Наблюдаемые на территориях различия в выраженности неблагоприятных тенденций по заболеваемости отдельными формами злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин и смертности от них обусловливают необходимость поиска экологически значимых факторов, обладающих выраженным онкогенным потенциалом в отношении опухолей исследованных локализаций.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Емельянов, Дмитрий Евгеньевич

1. Айламазян Э.К. Проблема охраны репродуктивного здоровья женщин в условиях экологического кризиса//Медицинский академический журнал.-2005. Т. 5. 2. с. 47-58.

2. Анисимов В.Н., Батурин Д.А., Айламазян Э.К. Эпифиз, свет и рак молочной железы Вопросы онкологии.- 2002.- том 48, 4-5.- 524533.

3. Анохин В.А., Бикмухаметов Д.А. Вирус простого герпеса и онкологические заболевания. Инфекц. болезни. 2004. 2, 2. с. 59-63.

4. Антонов В.Б. Антропогенные экологические болезни Клиническая медицина.-1993 3 15-19.

5. Ашрафян Л.А., Новикова Е.Г. Гинекологические аспекты в тенденциях заболеваемости и смертности от рака органов репродуктивной системы. Журнал акушерства и женских болезней.- 2001, вып.1.- 2733.

6. Ашрафян Л.А., Киселев В.И., Снигирева Г.П., Мухтарулина С В Роль папилломавирусной инфекции при раке яичников Российский онколог, журнал.- 2005, №4.- 50-52.

7. Базарова Е.Л. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в производстве титановых сплавов. Сборник научных трудов, посвященный 75-летию организации Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий. Екатеринбург, 2004. 427-433.

8. Баранов А.А. Окружающая среда и здоровье Педиатрия.- 1994.- 5.С. 5-6.

9. Батталова Г.Ю. Структура заболеваемости и лечение злокачественных и пограничных опухолей яичников в республике Башкортостан Российский онкол. журнал.- 2004, 3.- 48-50.

10. Бахидзе Е.В., Малек А.В. Значение методов исследований генома для диагностики и терапии рака яичника// Вопр. Онкол.2005,№ 1. 50-55.

11. Беляев Е.Н. Здоровье населения и окружающая среда. Методическое пособие.- М., 1999.- Ч. 2. 544 с.

12. Беляков В.Д. Региональные проблемы здоровья населения России.- М., 1993.-334 с.

13. Бениашвили Д.Ш., Райе Дж. М. Опухоли у обезьян, индуцированные химическими канцерогенами Вопросы онкологии.- 1993.- 4-6.-С. 168-177.

14. Берзин А. Современные представления о канцерогенезе Уральское медицинское обозрение.- 2000.- 3-4.- 29-31.

15. Берштейн Л.М. Гормональный канцерогенез.- СПб.- 2000, 199 с.

16. Берштейн Л.М. Возраст, факторы внешней среды и гормональный канцерогенез Вопросы онкологии.- 2001.- Том 47, 2 148-155.

17. Берштейн Л.М. Эпидемиология, патогенез и пути профилактики рака эндометрия: стабильность или эволюция? Журнал практическая онкология, 2004, Т. 5, 1 1-8.

18. Боев В.М., Сетко Н.П. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья жителей в районе размещения объектов газонефтеперерабатывающей промышленности VII Всероссийский съезд гигиенистов и сан. врачей: Матер, конф. М., 1991. 26-27.

19. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.- СПб.- 2002, 542 с.

20. Бульбулян М.А., Цыб А.Ф., Токарева Г.Д. и др. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в регионах экологической напряженности Злокачественные новообразования на избранных территориях: Сб. науч. трудов.- СПб; 1991.- 181-190.

21. Быкорез А.И., Рубенчик Б.Л. Экология и рак.- Киев: Науковая думка, 1986.

22. Васильев Ю.М., Гельфанд И.М. Поисковые миграции клеток в нормальном развитии и канцерогенезе (обзор) Биохимия.- 2006.- том 71, вып. 8.-С. 1013-1020.

23. Веснушкин Г.М., Плотникова Н.А. Некоторые аспекты свободнорадикальной теории канцерогенеза. Соврем, аспекты теор. и клин. мед. 2003. 2. 58-61.

24. Верин В.К., Вереникина Б.И., Волкова Р.И. и др. Экологические аспекты канцерогенеза печени Актуальные вопросы онкологии: Матер, междунар. симпозиума СПб., 1996.- 66-67.

25. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. Минск: Высшая школа, 2002.416 с.

26. Волкотруб Л.П., Дектярева Е.А., в Папина г. Ю.В. и др. Онкоэпидемиологическая ситуация Барнауле Вопросы онкологии.- 1996.- Т. 42, 4.- 19-21.

27. Волкотруб Л.П., Чемерис Т.В.; Канцерогены окружающий среды и онкопатологии населения. Сиб. гос. мед. ун-т, Томск, 2000. 39 с. 57.

28. Гарькавцева Р.Ф., Гарькавцев И.В. Молекулярно-генетические аспекты злокачественных новообразований Вестник Российской Академии Наук.- 1999.- 2.- 38-44.

29. Гельфонд М.Л. Рак легкого. Эпидемиология рака легкого. Лекции по фундаментальной и клинической онкологии. СПб, 2004. 181-197.

30. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека.Москва Новосибирск, 2002.- 230 с.

31. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1996 году» Экологический вестник России.1998.-№9.-С. 16-23.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. Здравоохранение РФ.- 2000.- 4.- 3-15.

33. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. Здравоохранение РФ.- 1999.- 2.- 7-58.

34. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 г. Здравоохранение РФ.- 1998.- 1.- 3-18.

35. Гофман Джон. Чернобыльская авария: радиационные последствия для настоящего и будущих поколений.- Минск: Высшая школа, 1994.- 570 с.

36. Гриценко СВ., Солдак И.И., Шамрай В.А. Гигиеническая оценка влияния химического загрязнения пищевых продуктов на формирование онкологической патологии тела матки среди женщин Донецкой области. Пробл. экол. и охраны природы техногенного региона. 2003. 3. С 211-214.

37. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления.- М.: Эдиториал УРСС, 2001,- 208 с.

38. Гурвич Е.Б., Гладкова Е.В., Гутникова О.В. и др. Эпидемиология хронических, фоновых, предопухолевых и онкологических заболеваний в производстве асбестоцементных изделий Медицина труда и промышленная экология.- 1993.- 5-6.- 4-6.

39. Гурцевич В.Э., Новикова Е.В., Борисова Е.Ю. и др. Молекулярнобиологические и клинико-морфологические исследования опухолей желудка, ассоциированных с вирусом Эпштейна- Барра Вестник РАМН.- 2000.- 3.- 27-31.

40. Давыдов М.И., Заридзе Д.Г., Лазарев А.Ф., Максимович Д.М., Игитов В.И., Борода A.M., Хвасткж М.Г. Анализ причин смертности населения России Вестник Российской АМН.- 2007.- №7.- 17-26.

41. Долл Р., Пито Р. Причины рака.- Киев, 1984.- 116- 123.

42. Домшлак М.Г. Современные проблемы количественной оценки и генетического и канцерогенного рисков химических мутагенов ионизирующих излучений. Бюл. Науч. Сов. «Мед-экол. пробл. работающих». 2003. 1. 67-77.

43. Епифанцева программы В.Д. для Опыт разработки комплексной экологической Обзорная крупного промышленного района. информация ВИНИТИ Науч. и техн. аспекты охраны окружающей среды.- 1996.- 2.- 38-43.

44. Естафьева Е.В., Башкин В.Н., Орлинский Д.Б. Методологические подходы к изучению адаптации человека в условиях загрязненной окружающей среды Физиол. человека.- 1995.- Т.21, 1.- 135-142.

45. Заридзе Д.Г., Мень Т.Х. Приоритетные направления противораковой борьбы в России Российский онкологический журнал.- 2001.- 5.С. 5-14.

46. Заридзе Д.Г. Канцерогенез- М., 2002,- 5-40.

47. Заридзе Д.Г. Канцерогенез: Руководство. М.: Медицина, 2004. 574 с.

48. Заридзе Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика рака. Пробл. клин. мед. 2005. 2. 10-16.

49. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы Вопросы онкологии.- 2002,- том 48, 4-5.- 489-494.

50. Иванов В.В., Климацкая Л.Г. Биомониторинг и экологических болезней.-Красноярск, 1996.-151 с.

51. Иванов В.К., Нилова Э.В., Эфендиев В.А. Онкоэпидемическая предупреждение ситуация на территории Калужской области Российской Федерации через 10 лет после Чернобыльской катастрофы// Вопросы онкологии.1997.-Т. 43, №2,-С. 143-150.

52. Кайданек Т.В., Ефимов Г.Е., Шляхтенко Л.И., Кондратьева К.Ф., Воробьев А.С., Ручкин В.Н. Эпидемиологические особенности рака шейки матки на территориях с различными уровнями техногенного загрязнения //Вопросы онкологии.- 2004.- том 50, 6.- 720-722.

53. Киреев Г.В., Татархский В.П., Задолинская Д. и др. Зависимость онкологической заболеваемости от загрязнения атмосферного воздуха Гигиена и санитария.- 1997.- 2.- 3-5.

54. Киселев Ф.Л.// Молекулярные основы канцерогенеза у человека. М.: Медицина, 1990.- 315 с.

55. Ковалевский А.Ю., Зимарина Т.С., Имянитов Е.Н., Берштейн Л.М. Гормонассоциированные генетические полиморфизмы при раке эндометрия Российский онколог, журнал, 2005, 3.- 26-29.

56. Коган Ф.М., Кашанский СВ., Плотко Э.Г. и др. К вопросу о действии низких концентраций асбестосодержащих пылей Медицина труда и промышленная экология.- 1993.- 5-6,- 6-14.

57. Козаченко В.П. Роль вирусной инфекции в возникновении рака шейки матки. Поликлиническая гинекология (клинические лекции). М., 2005. 105-110. 58. Кол ев К. Еще раз о влиянии некоторых факторов окружающей среды, как-то: радиация, асбест, ртуть, мышьяк и другие токсические вещества, на развитие злокачественных опухолей у мужчин и женщин //Гигиена и санитария.- 1994.- 3-4.- 54-55.

58. Коновалов О.Е., Ляпкало А.А., Мойсеюк О.В. и др. Особенности состояния здоровья беременных женщин и детей, проживающих в районах с различными уровнями техногенного загрязнения Здравоохранение РФ.- 2000.- 4.- С 30-32.

59. Корнеев Н.А. Оценка факторов риска у больных раком мочевого пузыря. Автореф. д и с канд. мед. наук.- СП.б., 1996.- 19 с.

60. Крюкова И.Н., Лушникова А.А., Маливанова Т.Ф. О возможном участии ретровирусов в индукции рака молочной железы человека Вопросы вирусологии. 2002, №4.- 4-8.

61. Кулаков В.И., Тохиян А.А. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога. Журнал акушерства и женских болезней. 2001. 1, С 9-12.

62. Кунцевич А.Д. Систематизация и оценка степени риска суперэкотоксикантов//Успехи химии.- 1996.- Т. 63.- 530-535.

63. Лебедев Г.П., Филиппов В.Л. Эпидемиологическая оценка отдаленных последствий воздействия вредных химических веществ Медицина труда и промышленная экология.- 1997.- в.- 37-38.

64. Левшин В.Ф., Заридзе Д.Г. Табак и злокачественные новообразования. //Вопр. онкол. 2003.Т. 49, 4. 391-399.

65. Левшин В.Ф., Радкевич Н.В., Дрожжачих В.Г., Слепченко Н.И. Отказ от курения эффективный метод профилактики рака. Вестн. онкол. науч. центра РАМН. 2006. 17. 2. прил. 1. С 31-32.

66. Левшин В.Ф., Пихут П. Эпидемиология рака молочной железы.Тирасполь, 1998.- 223 с.

67. Малек А.В., Бахидзе Е.В. Поиск генов-мишеней для диагностики и терапии рака яичника Вопросы онкологии, 2005, том 51, №2. С 182186.

68. Матвеева Н.А. Экологически обусловленные изменения в здоровье населения: Н.Новгород, 2000.- 115 с.

69. Мейскенс Ф. Курение и риск рака шейки матки. Вестн. Рос. онкол. науч. центра РАМН. 2006. 17, 2 прил. 1. С 36.

70. Мень Т.Х., Заридзе Д.Г. Современные методы анализа временных изменений частоты злокачественных опухолей Российский онкологический журнал. 2000. 4. 43-46.

71. Нагорный СВ., Мирошникова О.И., Савельев С И и др. Методика установления первоначально неочевидных причин экологически обусловленных болезней химической этиологии Здравоохранение РФ.-1997.-№5.-С. 34-36.

72. Надеенко В.Г., Плотко Э.Г., Назукин А.С Динамика онкологической смертности населения г. Каменск-Уральского в условиях техногенного воздействия Гигиена и санитария.- 1997.- 3.- 37-43.

73. Народное хозяйство Российской Федерации в 1992 г. Статистический справочник.- М., 1992. 346 с.

74. Овсянников В.А. Энергетическая модель канцерогенеза. Вопр. онкол. 2005. 51, 1.С. 34-40.

75. Паркин Д.М., Стьернсвард И., Мюир С Оценка частоты случаев рака двенадцати основных локализаций в различных странах Бюллетень ВОЗ.- 1984.- Т. 62, 2,- 17.

76. Печенникова Е.В., Вашкова В.В., Можаев Е.А. и др. Бензол как канцерогенный загрязнитель воздуха Гигиена и санитария.- 1997.- 5.- 43-46.

77. Пименова М.Н., Янно Л.В., Бакина В.Н. и др. Оценка мутагенного действия химического фактора на работающих Медицина труда и промышленная экология.- 1997.- 6.- 19-23.

78. Проскуряков Я., Конопляников А.Г., Иванников А.И. и др. Оксид азота в неопластическом процессе Вопросы онкологии.- 2001.- Т.47, 3 257-269.

79. Пряничникова М.Б. Профессия и рак мочевого пузыря Медицина труда и промышленная экология.- 1993,- 5-6.- 14-17.

80. Пушкарев В.А., Емельянов Д.Е., Ефимов Г.Е. Онкоэпидемиологическая ситуация по раку тела матки на экологически неблагоприятной территории./Ддравоохр. Рос. Федерации. 2006 5, 51-53.

81. Ракитский В.Н., Турусов B.C. Мутагенная и канцерогенная активность химических соединений Вестник Российской АМН.- 2005.- 3.- 7-9.

82. Ревич Б.А. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды России /М., 1994.- 83.

83. Ревич Б.А., Гурвич Е.Б. Региональные и локальные проблемы химического загрязнения окружающей среды и здоровья населения (обзор литературы) 1996.-№9.-С. 23-29.

84. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение

85. Ревич Б.А., Ушакова Т.И., Серев О.В., Зейлерт В.Ю. Рак молочной железы в Чапаевске Гигиена и санитария.- 2005.- 1.- 18-

86. Медицина труда и промышленная экология.

87. Ременник Л.В., Новикова Е.Г., Мокина В.Д. и др. Злокачественные новообразования женских половых органов в России Российский онкологический журнал.- 1997.- 6,-С. 4-8.

88. Ременник Л.В., Грецова В.И., Мокина В.Д. и др. Оптимизация системы регистрации и в длительного зонах мониторинга злокачественных неблагополучия новообразований Актуальные экологического вопросы онкологии: Матер, междунар. симпоз.- СПб, 1996.-С. 49-51.

89. Ременник Л.В., Демидов В.П., Харченко Н.В. и др. Рак молочной железы у женщин репродуктивного возраста, проживающих на экологически неблагополучных территориях Российской Федерации Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1993 г.: Сб. статистических материалов.-М., 1995.- 118-126.

90. Сафронникова Н.Р, Зарайский М.И., Чухловин А.Б. Факторы онкологического риска при папилломавирусной инфекции Вопросы онкологии, 2003.- том 49, №4.- 450-453.

91. Симонова Н.И. Роль профессионально-производственных факторов в формировании региональных техногенных экологических рисков: Автореф. дисс... д-ра мед. наук.- Уфа, 1998.- 350.

92. Смулевич В.Б. Важный этап в подходе к регламентированию канцерогенезов Медицина труда и промышленная экология.- 1993.№5-6.-С. 41-43.

93. Смулевич В.Б., Соленова Л.Г. Производственные канцерогены и здоровье населения //Гигиена и санитария.- 1997.- 3.- 22-25.

94. Смулевич В.Б., Соленова Л.Г. Профессиональный рак- актуальность проблемы, состояние и перспективы исследования Медицина труда и промышленная экология.- 1994.- 4.- 6-9.

95. Соболевская канцерогенеза, Т.М., Курильская Т. В. Молекулярные основы индуцируемым ксенобиотиками: Учебное пособие. Изд-во ЧелГУ, 2004. 100 с.

96. Соленова Л.Г. Производственные канцерогены Гигиена и санитария.1993.-№2.-С. 22-24.

97. Субраманиан С Демидов Л.В., Шубина И.Ж. Курение и рак взаимосвязанные эпидемии XXI века. Состояние проблемы в мире и в России. Практ. онкол. 2006. 7, 3. 127-131.

98. Сулейманов атмосферного Р.А. Оценка в многолетних районах данных размещения Медицина о загрязнении предприятий труда и воздуха нефтехимической промышленности промышленная экология.- 1997.- 7.- С 4-7.

99. Сусликов В.Л., Долгов И.Ю. Современные проблемы геохимической экологии болезней 1-й Международный симпозиум.- Чебоксары, 2001,-С. 35-36.

100. Тишук Е. Медико-демографические процессы в современной России Здравоохранение РФ.-2000.- 1.- 36-39.

101. Толмачев Д.А. К вопросу о построении системы профилактики рака в г, Москве (с учетом результатов работы по паспортизации канцерогеноопасных производств). //Московская ассамблея «Здоровье столицы», Москва, 18-19 декабря, 2

102. Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки. Москва, 2003. 85-87.

103. Трофимова И.Н., Никитин А.Ю. Рак яичников: морфогенез, патогенез, экспериментальное воспроизведение Вопросы онкологии.- 2004.- том 50, 4.- 387-394.

104. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Роль папилломавирусной инфекции в генезе рака шейки матки Российский онколог, журнал.- 2005, 1.- 45-51.

105. Туквадзе Е.Т., Солопова А.Г., Маландин А.Г., Макацария А.Д. Диагностика, лечение и мониторинг больных опухолями яичников. Мед. науки. 2006. 1. 12-18.

106. Турусов B.C., Ракитский В.Н., Ревазова Ю.А. Еще раз о проблеме порога в химическом канцерогенезе Вопросы онкологии.- 1998.- Т. 44. 4,- 468-476.

107. Турусов B.C., Ракитский В.Н., Томатис Л. Дихлорфенилтрихлоэтан (ДДТ) и его метаболиты: гормономинетические и канцерогенные свойства //Вопр. онкологии,- 2003,№ С, 257-260. Ю

108. Урманчеева А.Ф., Мерабишвили В.М., Сельков А. и др. Эпидемиология и диагностика рака шейки матки Журнал акушерства и женских болезней,- 2001г.,№1.- 80-86. 108, Ушакова Т.И., Ревич Б.А., Аксель Е.М., Левшин В.Ф. Стойкие хлорорганические соединения как фактор риска развития рака молочной железы Вопросы онкол.- 2002,- том 48, 3.- 292-298. Ю

109. Харченко Н.В., Черненко В.В. Инфекция Helicobacter pylori как фактор риска возникновения рака желудка. С учас. гастроэнтерол. 2002. 4. 60-62. ПО.Харфорд Дж. Вклад Национального института рака США в борьбу с курением в мире и в России. Вестн. Рос. онкол. науч. центра РАМН. 2006. 17,№2,прил. 1.С. 56. Ш.Худолей В.В. Гены и ферменты метаболической активации ксенобиотиков в химическом канцерогенезе. Обз. по клин, фармакол. и лекарств, терапии. 2004. 3, 1. 56-60. П

110. Худолей В.В. Канцерогены: характеристики, закономерности, механизмы действия.- СПб.: НИИ Химии СПб Губ, 1999.- 419 с. ПЗ.Худолей В.В. Молекулярные механизмы инициации и промоции в многостадийном химическом канцерогенезе Вопросы онкологии,1985.-Т.31,№ 12.-С. 94-99.

111. Худолей В.В. Химические канцерогены в окружающей среде и их экологическое значение: принципы классификации Журнал экол. химии.- 1993.- 2.- 145-149.

112. Худолей В.В. Экологическая онкология Природа.- 1992.- 6.-

113. Худолей В.В., Мизгирев И.В. Пути развития и перспективы экологической онкологии Вопросы онкологии.- 1997.- Т. 43, 1,С. 116-135. П

114. Худолей В.В. и др. Современные представления о направленном поиске ингибиторов канцерогенеза Успехи современной биологии.1996.- Т. 116, 3.- 145-167.

115. Худолей В.В., Гусаров Е.Е., Клинский А.В. и др. Стойкие органические загрязнители: пути решения проблемы,- СПб.: САБ: НИИХ СПбГУ., 2002.-С. 363. 120. Цыб А.Ф., Иванов В.К., Бирюков А.Н. и др. Эпидемиологические аспекты радиационного канцерогенеза. Научный обзор Радиация и риск.- 1995.- 6.- 78-122. Ш.Чащин В.П. О роли вредных факторов окружающей и производственный среды в увеличении репродуктивных потерь среди населения// Вестн. СПб ГМА им. И.И. Мечникова. Т. 1-2. 2003. 194195.

116. Чиссов В.И. Злокачественные образования в России в 1980-1995 гг.М., 1998.-167 с.

117. Чиссов В.И. Злокачественные образования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность). М. 2007. с. 252.

118. Чулкова О.В. Предрак PI рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. ...д-рамед.наук.- М., 2003.- 34с.

119. Шабад Л.М. Профессиональный рак.- сб. науч. трудов. М., 1974.- 717.

120. Шабров A.B., Маймулов В.Г. Роль комплексных исследований в системе окружающая среда- здоровье человека Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. тр.- СПб.: СПбГСГМИ, 1993.- 4-7.

121. Шайкина О.И., Шайкин А.Б., Коныпина при Л.Г. Оценка риска онкологической заболеваемости совместном действии канцерогенов Гигиена и санитария.- 1999.- 1.- 41-43.

122. Шанин В.Ю. Канцерогенез Клиническая медицина и патофизиология.- 1996.- 3.- 102-114.

123. Шаньгина О. В., Бульбулян Г.М., Николаева М.А. и др. Новые аспекты канцерогенной опасности в обувных производствах эпидемиологическое исследование) (ретроспективное труда и Медицина промышленная экология.- 1998.- 1.- 8 -12.

124. Шарафутдинова новообразований Н.Х. населения Смертность крупного от злокачественных города с промышленного нефтеперерабатывающими и нефтехимическими предприятиями Медицина труда и промышленная экология.- 1997.- 8.- 5-8.

125. Шевлягин В.Я., Бородина Н.П. Инфекционные факторы риска при развитии злокачественных образований Журн. микробиол.- 1995.- 4.- 40-42.

126. Щепин В.О., Тишук Е.А. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России часть 1/1 Проблемы соц. гиг., здравоохр. и ист.медицины. 2006, 1. 3-8.

127. Шляхтенко Л.И. Основы эпидемиологии и эпидемиологическая диагностика неинфекционных болезней: Учебно-методическое пособие для врачей.- СПб., 1994,- 162 с.

128. Airoldi L., Orsi F., Magagnotti et al. Determinans of 4- aminibiphenyleDNA adducts in bladder cancer biopsies Carcinogenesis.- 2002.- Vol. 23.№ 5.- P. 861-866.

129. Andrew S.E., McKinnon M., Cheng B.S., et al. Tissues of MSH2- deficient mice demonstrate hypermutability on exposure to a DNA methylating agent Proc. Nat. Acad. Sci. USA.- 1998.- Vol. 95.- P. 1126-1130.

130. Aoyama Т., Morikawa K., Sunayashiki T. et al. Epidemiological study of cancer risk among the children of the members of the Japanese Society of Radiological Technology J. Radiat Res.- 1995.- 4.- P. 379.

131. Arcos J.C., Argus M.F., Woo Y.-T. Chemical induction of cancer. Modulation and combination effects. An inventory of the many factors which influence carcinogenesis.- Boston: Birkhauser.- 1995.- 771 p.

132. Ashby J., Purchase I.F.H. Nongenotoxic ca carcinogens: an extension of the perspective provided by Perera Environm. Health. Perspect- 1992,- Vol. 98.- P. 223-226.

133. Bandera C.A., Muto M.G., Schorge J.O. et al. BRACA1 gene mutations in women with papillary serous carcinoma of the peritoneum.// Obstet. Gynecol.- 1998.- Vol. 92, 4.- Pt.l.- P. 596- 600. HO.Bartsch H., Hietanen E. The role of individual susceptibility in cancer burden related to environmental exposure.// Environm. Health Perspect1996.- Vol. 104, 3.- P. 569-577.

134. Benigni Romualdo, Giuliani Alessndro. Cancer incidence and socioeconomic geography of. Finland: A correlation study. J. Environ. Sci. and Health. C. 2002. 20, 1. P. 29-43.

135. Biggeri A., Barbone F., Lagazio С et al. Air pollution and lung cancer in Trieste, Italy: Spatial analysis of risk as a function of distance from sources Environ. Health Perspect.- 1996.- Vol. 104.- P. 750-756.

136. Chiu B.C., Lynch C.F., Cerhan J.R., Cantor K.P. Cigarette smoking and risk of bladder, pancreas, kidney and colorectal Epidemiol.-2001.-Vol. l l L-P. 28-37.

137. Coyle Y. M. The effect of environment on breast cancer risk. Breast Cancer Res. and Treat. [ЭИ] 2004. 84, 3. P. 273-288. cancers in Iowa Arm.

138. Doll R., Peto R., Wheatley K. et al. Mortality in relation to smoking: 40 years observation on male British doctors BMJ.- 1998.- Vol. 309.- P. 901911.

139. Drain Paul K., Holmes King K., Hughes James P., Koutsky Laura A. Determinants of cervical cancer rates in developing countries. Int. J. Cancer. 2002. 100, 2 С 199-205.

140. Ferguson L.R. Natural and man-made mutagens and cancirogens in the human diet Mutal. Res. Genet. Toxicol and Envirion Mutagen.- 1999,Vol. 443, 1-2.-P. 1-10. MS.Filov V., Khudoley V. Chemical carcinogens in the environment and their ecological significance. II. Natural and anthropogenic carcinogens J. Ecol. Chemistry,- 1994.- Vol. 3,№ 1.- P. 57-61.

141. Gastner S.A., De Foy K.A.F., Harrington P. et al. The frequency of germline mutations in the breast cancer predisposition genes BRCAI and BRCAII in familial prostate cancer Cancer. Res.- 2000.- Vol. 60.- P. 4513- 4518.

142. Gonzalez Diego P,. Lopez Abente G., Pollan M., Ruiz M. Time trends in ovarian cancer mortality in Europe (1955-1993): Effect of age, birth cohort and period of death. Eur. J. Cancer. 2000. 36, №14. С 1816-1824.

143. Gromadzinska Jolanta, Wasowiez Wojciech. The role of reactive oxygen species in the development of malignancies. Int. J. Occup. Med. and Environ. Health. 2000. 13, 3. P. 233-245.

144. Harland J.D., Liburdy R.P. Environmental magnetic fields inhibit the antiproliferative action of tamoxifen melatonin in a human breast cancer cell line//Bioelectomagnetic- 1997.-Vol. 18.-P. 555-562. 153. IARC Monographs on the evaluation of carcinogenis risk to humans.- Suppl. 7.- Lyon: IARC, 1987.-313-316 p.

145. Kitchin K.T. Carcinogenecity nesting, predicting, and interpreting chemical effects./ Ne.Y.- Basel: Marcel Dekker, Inc., 1998.- 936 p.

146. Klitsch M. Pill use protects against ovarian cancer, Hormone therapy increases risk. Perspect. Sex. and Reprod. Health. 2003. 35, 1. C. 56.

147. Laden F., Hunter D. Environmental risk factors and female breast cancer ANN. Rev. public. Health.- 1998.- Vol. 19.- P. 101-123. 157. La Guardia M., Guammanco M. Panminerva med. 2001. C. 123-133.

148. Melmik P.L., Kohn M.C., Portir C.J. Implications for risk assessment of suggestions nongenetoxic mechanisms of chemical carcinogenesis Environum. Heth Perspect.- 1996.- Vol. 104.- Suppl. 1.- P. 123-134.

149. Micheli Andrea, Muti Paola, Secreto Giorgio, Krogh Vittorio, Meneghini Elizabetta, Venturolli Elizabetta, Sieri Sabina, Pala Valeria, Berrino Franco. Endogenous sex hormones and sebsequent breast cancer in premenopausal women. Int. J. Cancer. 2004. 112, 2. P. 312-318.

150. Miller L.W.R., Sharpe R.M. Environmental oestrogens and human reproductive cancers. Endocr. -Relat. Cancer., 1998, 2, P. 69-96.

151. Modungo F., Ness R.B., Cottreau C M Cigarete smoking and the risk of mucinous and nonmucinous epithelial ovarian cancer //Epidemiology. 2002.-Vol. 13.-P. 467-471.

152. Murrag P.G. Epstein- Barr virus in breast cancer. Artefact or aetiological agent? J. Pahtol. 2006. 209, 4. P. 427-429.

153. Munoz N., Bosch F.X., Jenses O.M. Human papillomavirus and Cervical Cancer.- IARC Sci. Pub. No94.- Lyon: IARC, 1989.

154. Parkin D.M., Pisani P., Ferlay J. CA Cancer J. Clin.- 1999.- Vol. 49.- P. 33-64.

155. Parkin D.M., Whelan S.L., Raymond L. et al. Cancer incidence in five continents// IARC Scientific publication

157. Patsner B. Endometrial cancer in women 45 years of age or younger// Europ. J. Cynaec. Oncol.- 2000/- Vol.21.- P.135-137.

158. Plummer M. IARC Multicenter Cervical Cancer Study Group: Smoking and cervical cancer: pooled analysis of multicentric case-control study.- Abstr. 0-193.P214, 19 th International Papillomavirus Conference, 2001, Florianopolis, Brazil, 2001.

159. Revich В. et al. Current Epidemiological Evidence Versus Experimental Data on Reproductive and Developmental Toxicity of Pesticides.- Sofia,2001.-P. 162-174.

160. Schlecht Nikolas F., Trevisan Andrea, Duarte Franko Eliane, Rohan Thomas E., Ferenczy Alex, Villa Luisa L., Franco Eduardo L. Viral load as a predictor of the risk of cervical intraepithelial neoplasia. Int. J. Cancer. 2003. 103, 4 С 519-524.

161. Schettler T et al. Generations at Risk. Reproductive health and environment.London: M I I Press, 1999/ 326 p.

162. Staples M.P., Giles G.G., English D.R. Risk of prostate cancer associated with a family history in an era of rapid increase in prostate cancer diagnosis (Australia) Cancer. Causes. Control.- 2003.- Vol. 14.- 2.- P. 161-166.

163. Theodorescu D. Molecular pathogenesis of urotthelial bladder cancer Histology.- 2003.- 18, i._ p. 259-264. 173. Vom Saal F.S., Harsen K.G. Organochlorine residues and breast cancer N.Engl. J. Med.- 1998.- Vol. 388 (14).- P. 988.

164. Wallin Keng Ling, Wiklund Fredrik, Luostainen Tapio, Angstrom Tord, Anttila Tarja, Bergman Frank, Hallmans Goran, Ikahemo Irma, Koskela Pentti, Lehtinen Matti. A population based prospective study of Chlamydia trachomatis infection and cervical carcinoma. Int. J. Cancer. 2002. 101, 4. С 371-374.

165. Warner M., Eskenazi В., Mocarelli P. et al. Environ. Hlth. Perspect.2002,- Vol. 110, N 7.- P. 625-628.

166. Weiderpass E., Persson I.R. Онкологические заболевания в менопаузе: причины и способы предотвращения Вопросы онкологии,- 2001, том 47,№2.-С.139-145. 177. Wim* D.A. Breast cancer prevention trial shows mojar benefit, some risk J. Nat. Cancer Inst- 1998.- Vol. 90.- P. 647-648.

167. Wright D., Powell Matthew A., Mutch David G., Rader Janet S., Gibb Ravid K., Gao Feng, Herzog Thomas J. Relationship of ovarian neoplasms and body mass index. J. Reprod. Med. 2005. 50, 8. С 595-602. 179. Wu Q.J., Guo M., Lu Z.M. (et al.) Detection of human papillomavirus-16 in ovarian Malignancy Br. J. Cancer.- 2003,- Vol.89, 4.- P. 672-675.

168. Zachariwki T. Xenoestrogens and cancer Environ. Health Perspect1998.- Vol. 106. (Suppl. 1), 2.- P.577-582.

169. Zieche H. Use of mutagenicity for predicting carcinogenicity. In: Carcinogenicity( Nesting, predicting and interpreting chemical effects.) New York.- Bosel: Marcel Dekker, Inc., 1997.- P. 209-226.

Оглавление диссертации Емельянов, Дмитрий Евгеньевич :: 2008 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Онкология", Емельянов, Дмитрий Евгеньевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Емельянов, Дмитрий Евгеньевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций