Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Течение гастродуоденальных язв и их лечение в условиях хронической интоксикации тяжелыми металлами

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН РГВ ОД НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ Им. А.Н.СЫЗГАНОВА

г ' -*> .<• С ' * ~ ' , .

На правах рукописи

МОЛДАЛИЕВ ИКИЛАС СУ1ШДИКОВИЧ

ТЕЧЕНИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЫШХ ЯЗВ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ

14.00.87 - Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Апматы - 1996

Работа выполнена в Международном Казахско-Турецком Университете им. Ходжа Ахмеда Ясави.

Научные руководители: член - корреспондент АЕН РК,

доктор медицинских наук М.М.Ахметов, член - корреспондент АМН РК, доктор медицинских наук, профессор М.Рыс-УЛы.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Ж.А.Доска лиев доктор медицинских наук С.Ш.Байжанов

Ведущая организация: Научный центр хирургии им. В. В.Вахи-дова МЗ Республики Узбекистон. .

Защита диссертации состоится Цл^ЛаЛ_1996Г

в часов на заседании специализированного совета (Д 09.07.01) при Научном це:ггре хирургии им. А. Н. Сызганова МЗ Республики Казахстан (480004 г. Алмагы, ул. Желтоксан, 62).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного, центра хирургии им. к.Н.Сызганова МЗ Республики Казахстан.

Автореферат разослан" " _:_1996г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук

В.А.Джакупов

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Язвенная болезнь желудка и 12-перс-тной кишки одно из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний, опасных своими осложнениями (Поташой Lfe.,Алиев М. А и др. 1982, Понамарев А.А.. Семин В.И. 1988).

Несмотря на определенные успехи, результаты ЛеЧеййя язвенной болезни желудка и 12-перстнол кишки нельзя считать удовлетворительными, особенно осложненных форм заболевания.

В последнее время отмечается тенденция роста Чйсла больных, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-ttepctttoa кишки. По всей видимости, определенную роль Играют эколонмескйе факторы, которым не уделяется должного внимания.

Многочисленные материалы отечественных й зарубежных авторов (Л.Я.НайншгеИН, 1977; В.В. 1?ойаЛЬсКйЙ, 1983; Н.П.Гончаров с соавтор., 1988; КулЬжаНов М.К. с соавтор. ,1994; Fertlg-Stanlslaw, Dobrowolskl Jan Vi. ,1990; Mader Р., 1993.) свидетельствуют о создавшейся угрозе, здоровые населения в регионах с неблагополучной экологической обстановкой. .

Действительно, Потребительский Взгляд на природу и ее ресурсы привели к тому, что огромные территории становятся небезопасными для здоровья людей,проживающих в таких зонах (Арал, Байкал и др.). Не менее значительный вред окружающей среде и людям наносится промышленными. Горно-рудными предприятиями, создающие антропогенные Геохимические зоны (АкЫНова А! А.', 1992; Грановский Э. И. ,1992.). •

Одним из наиболее опасных для здоровья человека и животных являются тяжелые металлы- свинец, ртуть, кадмий, цинк, медь и другие. (Ноздрюхина Л. Р., 1977; НемеНко В. А.1987; Perger Falix. 1993, и др.) Некоторые Из НИХ являются биотическими МИкроэлемен-

тами, необходимых для функционирования различных органов и систем (медь, цинк), роль других недостаточно изучена. Однако, превышение предельно-допустимых концентрации (ПДК) любых- из них приводит к патологическим сдвигам в организме.

Как известно, тяжелые металлы поступают в организм через воздух, воду и пищевые продукты. Некоторые из них обладают кумулятивными свойствами. Именно это свойство микроэлементов приводит к функциональным дезинтеграциям различных органов и систем, что отражается на клиническом течении различных заболеваний. В этом плане предоставляет научное и практическое значение изучение заболеваемости гастродуоденальными язвами в неблагополучных в экологическом отношении регионах.

Учитывая вышеизложенное, была поставлена еладдаая цель: изучить влияние тяжелых металлов на течение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и оптимизировать их лечение.

Для реализации поставленной цзли были определены следующие задачи:

1. Определить загрязненность окружающей среды тяжелыми металлами в • бассейне Ачисайского полиметаллического комбината (почвы, воды).

2. Провести анализ заболеваемости язвенной болезни жеЛудка и 12-перстной кишки и определить уровень накопления тяжелых металлов, в биологических средах организма.

3. Изучить особенности клинического течения гастродуоденальных язв в условиях хронической интоксикации тяжелыми металлами .

4. Изучить эффективность комшюксобразущего препарата (те-тавдн-кальций)при лечении осложненных форм гастродуональных язв.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые доказано влияние тяжелых металлов на заболеваемость, клиническое течение и частоту различных осложнений гаст-родуоденальных язв.

Впервые исследовано содержание тяжелых металлов в тканях желудка и 12-перстной кишки у больных с язвенной болезнью.

Доказана эффективность применения комплексобразующего препарата тетацин-кальция при лечении больныхтастродуоденальными язвами с высоким содержанием тяжелых металлов в организме.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Проведенные исследования показали взаимосвязь между заболеваемостью тастродуоденальными язвами и неблагоприятной экологической обстановкой, что требует проведения профилактических мероприятий.

В антропогенных геохимических регионах чаще встречаются осложненные формы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, что связано с бессимптомным течением заболевания, что требует более тщательного обследования больных.

Определено содержание тежелых металлов в тканях желудка и 12-перстной кишки и отмечена способность данных элементов накапливаться в этих органах.

На основании клинического применения комплексобразующего препарата показана высокая эффективность и целесообразность применения его в лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у больных, проживающих в антропогенно-геохимических регионах.

ОСНОВНЫЕ Щ1ВДЩЩ РАБОТЫ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

В Шно-Казахстацской. области заболеваемость гастродуоде-нальными язвами превышает средне-республиканские показатели в два раза за счет более высокой заболеваемости в экологически неблагоприятных районах. что обусловливается загрязненностью почвы, воды тяжелыми металлами (свинец, кадмий, цинк, медь).

В крови и тканях, «еэддаа и 12-перстной кишки больных язвенной болезнью установлено, высокое содержание свинца и кадмия, снижение уровня цинка в крдеи- Дисбаланс указанных металлов влияет на частоту заболевания а его течение.

Особенности клинического, речения гастродуоденальных язв в антропогенно-геохимических регионах (бессимптомное течение,кровотечение, перфорации язв).

Применение комплексообразущего препарата тетанин-кальция снижает уровень тяжелых металлов в крови больнда, что положительно влияет на репаративные процессы в организме.

Апробация работы. Фрагменты Основных положений дссертащш доложены на: '..

1. I проблемной конференции "Экология, эпидемиология и. здоровье"-^ Кентау, 1994 г. ■ • '

2. II научно-теоретической конференции профессорско-препод-вательского состава, научных сотрудников и аспирантов, посвященной 150-летию со дня рождения Абая Кунанбайулы. -г. Туркестан, 1994

3. Совместной начной конференции кафедр хирургических болезней, внутренних болезней, общей и социальной гигиены, детских болезней и общества хирургов, -г. Кентау, 1995.

4. На объединенном заседании отделения хирургии органов

средостения, пищевода и желудка, отделения хирургии печени, жел-чевыводящих путей и поджелудочной железы и отделения эндоскопической хирургии НЦХ им.А. Н.Сызганова МЗ РК.- Алматы/1996.

Внедрение. Методы определения тяжелых металов в биосредах организма внедрены в хирургичском, травматологическом отделенях центральной клинической больницы г.г Кентау,Туркестан; на базе кафедры акушерства и гинекологии, педиатрии МКТУ. •

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научно-практических работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на _

машинописных страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материалов и методов исследования, двух глав собственных исследовании, заключения, выводов.практических рекомендации. Содержит _ таблиц и _ рисунков. Указатель литературы включает 222 источника (134 отечественных и 88 зарубежных).

Материал и методы исследования.

У 328 больных с гастродуоденальными язвами, проживающих в антропогенных геохимических районах, изучена клиническая картина течения заболевания. Из них язвенной болезнью желудка страдали 64 (19,5%), язвенной болезнью 12-перстной кишки- 264 (80.5%) больных. При этом отмечена высокая частота кровотечений, прободений при язвах 12-перстной кишки и желудка, которые встретилось у. 65,5% пациентов.' Исследования на определение те*елых металлов в крови, тканях желудка и 12-перстной кишки были произведены у 62 больных. В качестве контроля взяты данные экспертов ВОЗ.

Определение тяжелых металлов в биологических материалах атомно-абсорбционным методом,

Метод основан на минерализации проб в герметично закрытых сосудах концентрированной азотной кислотой и пергидролью, введении минерализатов в пропан-бутан-воздушное пламя и определении концентрации элементов пу'ем измерения оптического поглощения пламени на резонансных линиях определяемых элементов. Использован атомно-абсорбционный спектрофотометр ААБ1К (рис.1).

Рис.1. Атомно-абсорбционный спектрофотометр АА51Н

Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки проводили на аппарате "СЬ1гоаиг-125В"с электронно-оптическим усилителем "0е1со11х-5". Для контрастного исследования использовали бариевую взвесь сметанообразной консистенции.

Эндоскопическое исследование выполнили аппаратами с фибро-

волоконной оптикой фирмы "011триз"-С1Г-К, вП^-О, С1Г-Р. Гастроскопию проводили под местной анестезией гортаноглотки растворами 1/5 дикаина, 3% тримекаина.

Заболеваемость гастродуоденальными язвами в изучаемом регионе.

Таблица 1

Заболеваемость гастродуоденальными язвами по области

I

I Населенные I пункты

Абсолютное количество больных

д ы

1985|1989|1990|1992|1993

На 100 тыс. население

Д ы

-!-(-1-1-

1985|1989|199011992 |1993

(Туркестан |Кентау (Чимкент I по городам I по области

163| 2121 2161 2431 260 3781 4731 416| 3991 427 1869|21141179812403|2310 255212894125281311612998 4111(45181450715089|4956

2911 3761 4131 487 | 508

710| 884| 6751692,21 838

6861 701| 553(837,а| 857,5-

644| 670| 5571867, 31 788,5

3771 423| 379|477,2| 459,6

Была изучена заболеваемость гастродуоденальными язвами, в Чимкентской области в течение нескольких лет в • сравнении ее с' республиканскими показателями. Было выявлено, что заболеваемость чем по республике.' По области более высокая заболеваемость отмечена в гг.Кентау,Чимкент, превышая среднереспубликанские показатели в восемь раз. ( табл. 1).

г

Содержание тяжелых металлов' в окружающей среде и биологи-, ческих материалах.

Пробы с хранилищ отходов брали с учетом сроков их отвала. Так, в отходах более-, ранних отработок содержание свинца в 26 раз превышало ПДК (832,2 мг/кг при ПДК-32 мг/кг ), а содержание цинка превышало ПДК в 3,1 раза, составив 346,1 при ОДК-110.

Допустимая доза кадмия превышена в 2.1 раза и лишь содержание меди была близкой к ПДК (28,2 при 23).

В хранилище более поздних отвалов руд содержание указанных металлов была иным. Так. содержание свинца превышало ПДК в 25 раз, цинка-в 11 раз, кадмия-в 5,8 , а ыеди-в 2,В раза.(рис.2).

Рис.2. Показатель содержания тяжелых металлов в отходах раннего н Позднего отвалов (спектрограмма)

В питьевой воде уровень кадмия Превышал нормативный показатель в два раза (0,002i при 0,001). В воде, вытекающей,из шахты, содержание цинка и меди было нише ПДК (0,101 и 0,0057), уровень

кадмий(0,004) превышал № в 4 раза, а шода(0, Об)-в 2 раза.

Исследованы кровь 62 Вольных йзвенной болезнью желудка и 12-ПБрсгной кишки на содержание свинца, каша, цинка и ме/ш. Так, содержание свинца б крови у больных более» Чем в 7 раз превышает норму. Уровень кадойй в 29 раз выше Нормального содержания (табл. 2).

У 20 больных проведено исследование на определение тяжелых металлов в тканях желудка и 12-перстной кишки. В качестве контроля исследована ткань желудка, взятого у пяти трупов, умерших .от других заболеваний. При этом содержание тяжелых металлов в органах трупов было следующим: свйнец-0. ЗОмг/кг, мия-0.01мг/кг, цинка-12мг/кг й Меди-1.1йг/кг.

* ' Таблица 2

содержание тяжелых металлов в крови больных язвенной болезнь» «селудка п 12-перстной кишки

I-:-1-:-

кад-

Тяжелыв металлы (мг/кг)

Названий

-г

-г

-г

I свинец! Цййк I кадмий |медь

(Язвенная болезнь) | |желудка й 12-пе-|1,7103)1,3961 I ротной кишки | . |

0,1745 (1,07.68

I Норма

I 0,25| 6,2

0,006 . (1,0 _'■.. .. 1_1

При язвенной болезни желудка уровень микроэлементов был следующим-цинка 19,6 мг/КГ, меди 2,13 Мг/кг, кадмия 0,15 мг/кг и

свинца 0,50 мг/кг.

Содержание указанных элементов в тканях 12-перстной кишки у больных было следуюлдом: цинка-13,08 мг/кг, меди-0,60 мг/кг, кад-мия-О,27 мг/кг, свинца-1.49 мг/кг.

Особенности течения гастродуоденальных язв в экологически неблагоприятных регионах и их лечение.

Среди 328 больных язвенная болезнь желудка была у 64 и у 264- 12-перстной кишки. При сборе анамнеза заболевания у больных с язвенной болезнью желудка' были вывлены следующие' данные, отраженные в таблице 3. Полученные сведения показывают, что наиболь-

Таблица 3

Анамнез заболевания при язвенной болезни желудка

1 ■ I Колено I больных ■ -С р оки з а б о лев а н и Я 1

до месяца 1 1 3 1 6 | месяца| мес | 1 год" 3 года 1 1 1 6 1 1 лет 1 1 1 10 И | более|

1 64 19 I 1 13 I 8 | 1 | 11 4 1 1. 1 7 | | 1 2 1

I 100% 1 29.735 ... 1 1 20,3% \\к.Ь% | 1 , ... .. 1 17. 1% '6,3% 1 1 1 |10.9Х|3,2Х 1 1 1 1

шее количество пациентов считают себя больными в сроки от 1 до 3 месяцев (50%), а 29.6% больных указали на сроки от 6 месяцев до 1 года. ' Практически 80% больных имели довольно короткий анамнез заболевания.

1930

количество поступивших 8

количество осложнений 13

1991 1592 1993 1094 8 9 11 10

1В 14 12 10

Количество ежегодно поступающих больных в лзвенной болинью желудка и количество осложнений

Рнс.Э. Количество ежегодно поступающих больных с язвенной болезньи аелудка и количество осложнения кол-во поступив™* кол-во осложнений

Из 64 больных 46 поступили в стационар с перфорациями и кровотечениями, что составляет 71.8Я случаев. Прободение язвы диагностировано у 21 (45.655), а кровотечения- у 25(54.356) больных. Частота этих осложнений за период о 1990 по 1994 годы отражена на рисунке 3.

Больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки было 264. Проанализировав обращаемость больных за медицинской помощью от начала появления признаков заболевания, мы получили • следующие данные, отраженные в таблице 4.

Таблицз 4

; . Анамнез заболевания при язвенной

болезни 12-перстной кишки

|-;—I -------------—:-1-;-1

|Кол-во | (? р, о. к & заболевания I

Iбольных(-с-- ч,- - ■■—-г-г,-1 ■ . I-:—I

I | до 3 |( б || 1 I з б ИО и I

I |ыесяца| месяца 1 месяцев! год| года!'лет || б,ол,ее|

|--(-н-(.-к-1г-(р—)!

I 264 I 77 I 59 | 63 |. 36 I; 1В I; 12 1| 8 || I-:—I-1-1-С-1-1-1-1

Больные с коротким анамнезом заболевания-от нескольких дней до 3 месяцев-составили 51,4%., Через 6 месяцев от начала заболевания поступили в стационар 20% больных.

Из 264 больных язвенной болезнью 12-перотной кишки у '169 (64%) выявлены осложнения. Из них перфорация язвы наступила у 63 (37,2%), кровотечение - у 70 (41,5%). стеноз луковицы - у 36 (21,3%) больных. Наибольшее количество перфораций и кровотечений приходится на пациентов, считающих себя больными в. течение 1-3 месяцев (55,635). Среди лиц, страдающих язвенной болезнью 6 месяцев, указанные осложнения выявлены у 39 больных (23,8%) (рис.4).

Применение компяексообразующаго препарата тетацнна кальция в комплексной лечении гастродуоденалышх язе.

Методика лечения. Тетацин-кальция, в комплексе с другими лекарственными средствами, вводили в/венно по 2.0 гр. в сутки в течение 6 дней. После перерыва в три дня курс лечения повторялся. Суммарная доза препарата составляла 20,0- 24,0 гр.

Эффективность лечения оценивали по уровню содержания тяже-

сроки заболевания 1-3 мес. в мае. 1 год Згода а пат количество больных 04 39 13 11 7

Частот« осложнений язвенной болезни 12- лерстной кишки а зависимости от сроков ивопввания

— 'и ' , ■ •

—

1

*

М»к 1мас. »(ада. йп«

езвяки&твавш.

Вид. 4. Частота ослоашшц£ а зазгмшжгз оз ерзгшз заболевания.

лых металлов в крови, изменений' показателей крзви* срокам эпите-лизации. язвы. '

Исследование крова 15 .больных с азвешеа болезнью 12-перо-тной кишки, осложненных' кровотечением была проведено в начале лечения и перед выпиской больных из, стационара. Результата этих исследований приведены в таблице 5.

Приведенные данные позволяют считать, что. компяексообразую-щий препарат тетацин-кальция при в/веннах нньекцияк а суммарной дозе 20-24 грамм приводит к снижению уровня, свинца и кадмия в крови (М +. т; Р<0, Об) больных язвенной болезнь®. 12-перотной кишки. эта изменения статиотически достоверны. Увеличивается количество цинка (Р<0, Об). Уровень Иедн не изменен.

Таблица Н 5

Динамика изменения содержаний тяжелых металлов в крови больных язвенной болезнью 1й-перстн0й кишки, леченных тетацин-кальцием |-1-:-1

До лечения/после лечения -1-1-1-

Количество больных

15

РЬ

С(3

1.5 | 0.23

0.8 | 0.1

2п | Си

3.0 I 1.2 -1-

3.3 | 1.0

I_1_1_1_)_1

Изменение показателей крови после применения тетацина кальция прослежено'у 15 больных, поступивших в стационар с гастродуо-денальным кровотечением. Контрольную группу составили 15 пациентов, которые не получали тетацин-кальция (табл. 6).-

Приведенные данные показывают, что в момент поступления больных в стационар отмечается резкое снижение количества эритроцитов, гемоглобина, уменьшено содержание общего белка плазмы.

Исходные показатели крови в основной и контрольной группах до начала лечения практически не отличаются. На седьмые сутки от начала лечения изменения в обеих группах минимальны.

Как видно по данным таблиц, больные контрольной группы выписывались из стационара с анемией (М + ш; Р<0.05). В среднем больные контрольной группы находились на стационарном лечении 22,7+2.2 дня (й + ш).

Таблица" 6.

Изменение показателей крови в контрольной и основной группе

1 | Показатель Группа г До лечения! 1 на | ......... 1 при |

больных I 1 7 сутки | выписке |

I Эритроциты контр. 2.5*1012 I 2.8*10121 3.2*10121

1 (10x12) основн. 2.6*1012 ( 1 3.4*1012) 4.1*1012!

I Гемоглобин - 1 100 | 104 1 114 !

1 (г/л) - 98 1 1 105 I 129 |

(Общий белок 1 48 I 52 ! 61 1

1 (г/л) 49 I 53 ' 1 66 |

I-1-1--1-1

•

У 15 пациентов, получавших тетацин- кальция, изучено влияние препарата на эпителизацию язвенного деффекта. Контрольную группу составили 15 больных, которые не получали тетацнн-кальция. воязвенное лечение.

Контрольную гастроскопию проводили через неделю, две недели, 4 и 6 недель после начала лечения. При этом обращали внимание на сроки эпителизации и рубцевание язвы. Все больные были с хроническими язвами. Диаметр язвы составлял от 0,3 до 1,2 см.

Как видно по таблице 7, через неделю после лечения не наступило рубцевания язвы, апителиз&ция отмечено у 33,3% больных. Через неделю после лечения у 1 (6,8%) пациента наступило заживление язвы. Через е недель только у 60% больных Наблюдали рубце-

Таблица 7

Динамика заживления язвы у больных не принимавших гетацин кальция

1 1 1 Стадия язвенного| ■..........1 Контрольная гастроскопия |

1 1 ■ 1 1нед. 1 1 1 2 нед. | 1 1 4 нед. 1 6 нед. 1 1

I Отсутствие

1 эпителизации 10 7- 3 2 1

(66,1%) (46,6%) (20%) (13,3%) I

I Эпителизация 5 7 6 4 I

(33,3%) (46,6%) (40%) (26,7%)|

1 Рубцевание - 1 6 9 1

1 (6,8%) (40%) (60%) | 1

вание язвенного деффекта, а 13,3* отсутствовала эпителизация язвы.

В основной группе, где больные получали комплексобразующий препарат, отмечалась иная картина. Через неделю после лечения, также как и в контрольной группе, отсутствовало рубцевание.

Две недели спустя, после начала лечения, у 20% больных отмечено рубцевание язвы, против 6,8% контрольной группы. Через в недель рубцевание язвы наблюдали у 86,7% пациентов, в то время, как в контрольной группе, как указывалось выше, заживление язвенного процесса составило 60%. То-есть, при сравнительной оценке имелась достоверная разница (М + ш;Р<0.05), (табл.8).

Таблица 8

Динамика заживления язвы у больных принимавших в комплексном лечении тетацин кальция

1.................. 1 1 Стадия язвенного| 1 Контрольная гастроскопия |

1 1 1 I 1нед. 1 2 нед. I 1 1 4 нед. I I 6 нед. |

1 Отсутствие

1 эпителизации 6 2 1 1

(40%) (13,3%) (6,6%)

1 Эпителизация 9 10 4 2 1

(60%) (66.7%) (26,7%) (13. 3%)|

1 Рубцевание - 3 10 13 I

1 (20%) (66,1%) (86,7%) | 1

Таким образом, выявлена высокая заболеваемость гастродуоде-нальными язвами в антропогенно-геохимических регионах, превышающих средне-республиканские показатели по Чимкентской области в 2 раза, а в г. Кентау в 8 раз. Это связано с высоким содержанием тяжелых металлов в окружающей среде. Течение гастродуоденальных язв у больных в условиях хронического отравления тяжелыми металлами имеет свои особенности. Так, отмечается высокая частота осложненных форм гастродуоденальных язв, которые являются следствием нередкого бессимптомного течения заболевания. Применение тетацина-кальция способствует снижению уровня тяжелых металлов в организме, тем самым благоприятно влияет на обменные и репара-тивнне процессы.

ВЫВОДЫ

1. В отходохранилищах Ачисайского полиметаллического комбината в среднем содержания свинца привышает ПДК-25,5, кадмия-3.8, цинка - 7,5, меди - 2,5 раза. В питьевой воде и воде, используемой для сельскохозяйственных нужд, содержание кадмия превышает нормативные показатели в 2 раза.

2. В Южно-Казахстанской области заболеваемость гастродуоде-нальными язвами превышает среднереспубликанские (222,9) показатели в два раза (459,6); в крови больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки содержание свинца и кадмия превышает нормативные показатели соответственно в 7 и 29 раз. В тканях желудка и 12-перстной кишки содержание свинца превышает норму в 13 раз, кадмия- в 33 раза, цинка- в 2 раза.

3.. Установлен, высокий процент (65,555) осложненных форм язвенной болезни-желудка и 12-перстной кишки (перфорация, кровотечение) и бессимптомного течения заболевания (36.5%).

4. Применение комплексообразующего препарата тетацин-кальция в лечении больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки приводит к снижению уровня свинца и кадмия в крови больных, что благоприятно отражается на. течении заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Учитывая особенности клинического течения язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки в условиях антропогенно-геохимических зонах, необходимо проводить ежегодное медицинское обследование жителей региона на наличие язвенной болезни.

2. Необходимо обратить внимание на рост частоты бессимптом-

hopo течения заболевания и осложненных форм язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки в антропогенно-геохимических регионах.

3. В комплекс лечения больных с гастродуоденальными язвами, проживающих в регионе загрязнения тяжелыми металлами, необходимо включать комплексообразующие препараты с целью улучшения результатов лечения.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Профилактика тромбоэмболических осложнении в послеоперационном периоде у больных о гастродуоденальными язвами // Экологические аспекты клинической медицины. Материалы I проблемной конференции "Экология, эпидемиология и здоровье."- Кентау, 1994г. -с. 117-119(с соавт. М.Е.Жантеев)

2. Вагосимпатическая блокада в комплексном лечении язвенной болезни 12 перстной кишки // Экологические аспекты клинической медицины. Материалы I проблемной конференции "Экология, эпидемиология и здоровье. "- Кентау, 1994г.-с. 124-126 (с соавт. I. Б.Оразбаков., М.М.Ахметов)

3. Комбинированные оперативные вмешательства при опухолях желудочно-кишечного тракта // Сборник трудов II научно-теоретической конференции профессорско-преподовательского состава, научных сотрудников и аспирантов, посвященной 150-летию со дня рождения Абая Кунанбайулы.Туркестан, 1994.-с.116 (с соавт. М. М. Ахметов., Р.И.Ашурметов)

4. К этиопатогенезу гастродуоденальных язв // Сборник трудов II научно-теоретической конференции профессорско-преподова-тельского состава, научных сотрудников и аспирантов, посвященной 150-летию со дня рождения Абая Кунанбайулы.- Туркестан, 1994,-

с. 134. { с соавт.Ташев И.А.)

5. Заболеваемость язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в Южно-Казахстанском регионе // В кн."Сборник научных трудов".- Кентау, 1995.-е. 28-29. (с соавт.К.Б.Оразбаков..Б.О.Аши-ров., А.Д.Ибрагимов)

6. О язвах желудка и 12-перстной кишки у жителей г.Кентау. // В кн. "Сборник научных трудов".-Кентау, 1995.-с. 30-31.(с соавт. И.А.Ташев.)

7. Патогенетическая роль тяжелых металлов в развитии пред-рака и рака. //В кн. "Сборник научных трудов".-Кентау,1995.-с. 5-7. (с соавт. М.М. Ахметов., Д. М.Калыбеков.)

МОЛДАЛИЕВ ЫЩ1АС СУЙ1НДШЛЫ "Ауыр металдармен созылмалы улану жагыдайындагы асцазан жэне ултабар ' жараларыныч агамы жэне оныц ем1" атты кандидаттыч диссертация.

14.00.27-хирургия

М А 3 И V Н Ы

Бул ецбек сыртцы норшаган ортаныц а дан денсаулыгына тиПзер асер1, оныч 1ш1нде ауыр металдардан асказан жэне ^лта-бар жараларыныч пайда болуымен клинишзд, агымындагы орны жэне оныд ендеу тас1лдер1 туралы.

Коршаган ортада жэне бколдгшыад иатериалдарда (к,ан. асцазан жэне ултабар- т1ндерЦ ауыр металдардач мелшер1 атом-ды-абсорбциялых тэс1лмен кемовексИ турде анык.талып, олардыц

руксат ет1лген келемнеч адде«а&да жогары екенд!г1 дзлелденген.

»

Кумыста 328 иадаасш тексеру нэтижес1нде асцазан жэне зрига®^ жарадарыищ »Шг1. клиникалыц агымыныц езгешел1г1 • каа аурудьщ аскдаган турШН; кепт1Пн1ц едршагак ортаныц ауыр идаталдармен ластануына т1келей байлашстылыгы керсет1лген.

Наукастыч т1ндер1нде ауыр металдар малшер1н1ц жогары екенд1г1н ескере отырып, асчазан жэне ултабар жараларыныч аиданган турлер1н емдеу уш1н 45 наукдскд комплекстузуш! тета-цяи-кальций дэр1сШ колданыл, еыд1к касиетШ аник,таган.

Зер1ттеу натижесШде ауыр металдармеа созылмалы улану жагыдайында, осы топтагы научастарды ендеу койплекс1не тета-цин - кальциын «олдану, оныч нэтижелер1н элдекдйда яацсартатыны анычталган.

Moldaliev Ikilas Suindikovich

"The course of gastroduodenal ulcers and their treatment at chronic poisoning by heavy metals salts" presented for the degree of Candidate of Medical Sciences hy speciality 14.00.27 - Surgery

Summary

The work is devoted to the influence of environments! factors on the health of the population, particularly, the role of heavy metals salts in the occurrence and change of clinical course of gastroduodenal ulcers and peculiarities of treatment of the given group of patients.

By the complex investigation of the environment and biological materials (blood, stomach and duodenum tissue) with the use of atomic-absorption method it is proved that the content of heavy metals in them many times exceeds the maximum allowable concentration.

As a result of examination of 328 patients the connection of frequency of gastric and duodenal ulcer, peculiarities of their clinical course and high percentage of the complicated forms of the disease with the pollution of the environment by heavy metals salts is shown.

The results of using- complex-forming preparation - calcium titacin taking into account the high content' of heavy metals in the organism of patients are studied.

As a result of investigation it is proved that the use of calcium . titacin improves the results of treatment of patients with gastroduodenal ulcers in conditions of chronic poisoning by heavy metals salts.