Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Гигантские язвы желудка: особенности клинического течения, диагностики и тактики хирургического лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Ноженко, Евгений Михаилович :: 2004 :: Тверь
Список сокращений.
Введение.
Глава I. Обзор литературы.И
1.1 Определение понятия и распространенность гигантских язв желудка.
1.2 Взгляды на клиническое течение.
1.3 Диагностика гигантских язв желудка.
1.4 Морфологическое строение гигантских язв желудка.
1.5 Лечение гигантских язв желудка.
Глава II. Характеристика больных и методы исследования.
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Методы исследования.
Глава III. Особенности клинического течения гигантских язв желудка.
3.1 Жалобы.
3.2 Анамнез.
3.3 Сопутствующие заболевания.
3.4 Осложнения.
3.5 Лабораторные показатели.
Глава IV. Инструментальная диагностика гигантских язв желудка.
4.1 Рентгенологическая диагностика.
4.2 Принципы эндоскопической диагностики.
Глава V. Особенности хирургического лечения и определение рациональной оперативной тактики при гигантских язвах желудка.
5.1 Особенности хирургического лечения.
5.2 Выбор рациональной оперативной тактики.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Ноженко, Евгений Михаилович, автореферат
Актуальность проблемы.
В настоящее время большинство ведущих гастроэнтерологов России убеждены в том, что пациенты с неосложненной язвенной болезнью желудка подлежат только консервативному лечению. Однако, из-за тяжелой экономической ситуации в стране, больные, особенно живущие на периферии, неспособны приобрести эффективные, дорогие противоязвенные препараты. Вследствие низкой медицинской грамотности многие из них пренебрегают рекомендациями терапевта и не выполняют предписанного лечения. Несвоевременное и неадекватное лечение язвенной болезни желудка, грубое нарушение диеты, злоупотребление алкоголем, стрессы часто приводят к развитию выраженных и обширных деструктивных изменений в стенке желудка и образованию гигантских язв желудка, диаметром 3 см и более (Рысс С. М. и соавт., 1975; Логинов А. С., 1997; Mayer Ch., 1979).
Хронический характер заболевания, рецидивирующее течение, медленное заживление язвы или даже полное отсутствие его, приводят к развитию тяжелых осложнений с поражением прилежащих органов, длительной нетрудоспособности больных. Это позволяет отнести гигантские язвы желудка к разряду важных хирургических и гастроэнтерологических проблем. Изучение таких язв является актуальным и в настоящее время, поскольку встречаемость их среди всех язв желудка, по данным разных авторов, колеблется от 7,7 до 15,4 % (Вахидов В. В., 1990; Eaden J. А., 2001), а большая частота возникающих осложнений заставляет прибегать к решительной хирургической тактике в их лечении. Они обычно плохо поддаются медикаментозной терапии, часто (61,3%) осложняются кровотечениями (Мартиросов Ю. К., 1998; Simo J., 2000), и пе-нетрируют в 81,5% (Николаев Н. О. и соавт., 1989; Yii М. К., 1996; Vitaux J., 1999) в соседние органы.
Обобщающих исследований по указанной проблеме на сегодняшний день мало. До сих пор остаются нерешенными следующие аспекты при этой патологии: недостаточно полно освещены особенности клинического течения ГЯЖ, вопросы дифференциальной диагностики их с раком желудка, не определена рациональная тактика хирургического лечения этой тяжёлой формы ЯБЖ.
Клиническая картина ГЯЖ, по мнению большинства исследователей, часто бывает нечётко очерчена и характеризуется интенсивным болевым синдромом, возникающим без какой-либо закономерности, сопровождается депрессивным состоянием, развитием кахексии (Богер М. М., 1986; Бугаева Д. А. и соавт., 1998; Ludu D. J., 1971; Raju G. S., 1999). По данным других авторов (Власов П. В. и соавт., 1981; Ванцян Э. Н. и соавт., 1983), они протекают с мало выраженной клинической симптоматикой, а, с другой стороны, по мнению И. И. Бачева (1981) клиническая картина ГЯЖ не отличается от таковой при обычных язвах.
Многолетний клинический опыт показал, что из-за большой длительности заболевания и выраженных деструктивных процессов в стенке желудка и прилежащих тканях, рентгенологическая и эндоскопическая картина у этих больных часто напоминают изъязвленную или блюдцеобразную злокачественную опухоль (Карбовницкая Л. П. и соавт., 1996; Коваленко В. А., 1996; Zhang В. at al., 1999). В связи с этим пациенты в большом количестве первично поступают для обследования и хирургического лечения в онкологические диспансеры с подозрением на инфильтративно-язвенный рак желудка. Проблема дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изъязвлений стенки желудка, особенно в начальной стадии опухолевого роста остается весьма сложной и до конца нерешённой. Несмотря на использование комплексного рентгено-эндоскопического исследования, ошибки в диагнозе довольно часты и являются одной из причин запущенности рака желудка.
Морфологические изменения стенки желудка в большинстве наблюдений сопровождаются рубцовым процессом, пенетрацией в прилежащие органы поджелудочную железу, печень, сальники), что обусловливает наличие выраженных болей у 40% больных (Тищенко А. М. и соавт., 1987; Васютков В. Я. и соавт., 2002; Gustavsson S., 1987; Weich J. P., 1992).
Таким образом, клиническое течение, вопросы дифференциальной диагностики, выбор рациональной тактики хирургического лечения ГЯЖ остаются до конца не решенными и требуют дальнейшего исследования.
Цель работы.
Изучить клинико-морфологические параллели у больных с гигантскими язвами желудка, особенности их дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями, улучшить результаты хирургического лечения этого заболевания.
Задачи исследования:
1. Определить особенности клинического течения гигантских язв желудка, выделить характерный для них симптомокомплекс.
2. Уточнить причины, частоту и механизм возникновения их различных осложнений.
3. Выявить трудности инструментальной диагностики при данном заболевании и наметить пути повышения её эффективности.
4. Изучить результаты хирургического лечения гигантских язв желудка и технические особенности операции при возникновении различных её осложнений.
5. На основании результатов предоперационной и интраоперацион-ной диагностики разработать алгоритм рациональной тактики хирургического лечения гигантских язв желудка.
Научная новизна.
Впервые на достаточно большой группе больных, оперированных по поводу гигантской язвы желудка, изучены варианты клинического течения, частота и характер различных осложнений при данной патологии, определены особенности их хирургического лечения.
Проведено сопоставление данных кпинико-морфологического исследования больных язвенной болезнью желудка с изъязвлениями различных размеров и выявлены особенности их клинической, инструментальной, морфологической диагностики в зависимости от величины и длительности существования язвенного дефекта.
Впервые применено определение лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки изменений гомеостаза у больных с язвой желудка различных размеров и при её осложнениях.
Установлен объём интраоперационной диагностики, дополненной экстренным морфологическим исследованием изменений в стенке желудка, окружающих, его тканях и лимфатических узлах большого и малого сальников.
На основании данных экстренной интраоперационной морфологической диагностики разработан алгоритм рациональной тактики хирургического лечения пациентов с гигантской язвой желудка.
Практическая ценность.
Доказано, что у больных с гигантской язвой желудка не представляется возможным полностью исключить инфильтративно-язвенную форму рака желудка на основании инструментальных методов исследования (рентгеноскопия желудка, фиброэзофагогастродуоденоскопия с множественной прицельной биопсией).
Проведен анализ морфологического строения гигантских язв желудка, на основании которого следует, что их клиническое течение, характеризующееся высокой частотой осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация язвы и др.), и выявленные морфологические изменения в стенке желудка, являются абсолютными показаниями для хирургического лечения при данном заболевании. Изменения в тканях, обнаруженные в гастродуоденальной зоне при интраоперационной ревизии в ряде случаев служат показанием для выполнения операции с соблюдением принципов абластики, так как даже в ходе хирургического вмешательства нельзя окончательно исключить злокачественную опухоль желудка.
Доказана необходимость включения экстренного морфологического исследования изменённых тканей желудка в алгоритм дифференциальной диагностики гигантских язв желудка с инфильтративно-язвенной формой рака.
Применение разработанной схемы дифференцированного подхода к выбору рациональной тактики при гигантских язвах желудка позволяет избежать диагностических ошибок и эффективно лечить наступившие осложнения, уменьшить летальность, увеличить количество хороших результатов лечения.
Положения, выносимые на защиту диссертации.
1. Все больные с гигантскими язвами желудка подлежат госпитализации в специализированные хирургические клиники. Им показано тщательное эндоскопическое и полипозиционное морфологическое обследование, и индивидуальное оперативное лечение в онкологических гастроэнтерологических отделениях.
2. Гигантские язвы желудка представляют собой отдельную категорию язв, вследствие их тяжёлого хронического течения, развившихся грозных осложнений, особенностей их диагностики, лечения и прогноза заболевания.
3. На сегодняшний день не существует абсолютно надежных рентгенологических и эндоскопических критериев дифференциальной диагностики гигантских язв желудка со злокачественными изъязвлениями желудка. Эндоскопическое исследование обязательно должно дополняться прицельной, множественной, полипозиционной биопсией из краёв и дна язвы с тщательным гистологическим исследованием.
4. Больные с гигантскими язвами желудка подлежат только хирургическому лечению, предпочтение должно отдаваться резекционным способам. Показаниями к этому являются наступившие осложнения, коррекция которых консервативным путём невозможна, полиморфизм и необратимость гистологических изменений в стенке желудка. Операцией выбора является дистальная резекция желудка с анастомозом по Бильрот-2 в различных модификациях.
Связь темы с планом научных работ учреждения и отрасли.
Работа включена в основной план НИР Тверской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр хирургического профиля Тверской государственной медицинской академии.
Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Диагностика и лечение язвенной болезни в амбулаторно-поликлинических условиях, терапевтическом и хирургическом стационарах» г. Тверь, 2002 г.; на I Областной научно-практической конференции врачей-эндоскопистов «Актуальные вопросы эндоскопии» г. Тверь, 2000 г.; на научной конференции «Вопросы первичной и вторичной профилактики заболеваний в Тверской области» г. Тверь, 1999 г.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 123 страницах. Она состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 2 фотографиями, 2 рисунками, 20 диаграммами и 9 таблицами. Указатель литературы включает 128 отечественных и 83 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гигантские язвы желудка: особенности клинического течения, диагностики и тактики хирургического лечения"
ВЫВОДЫ.
1. Несмотря на наличие большого арсенала современных противоязвенных препаратов ряд больных язвенной болезнью желудка не получают их в полном объёме, им не проводится полноценного консервативного лечения и динамического наблюдения. В последующем они госпитализируются в хирургические стационары в крайне запущенном состоянии с гигантскими патологическими дефектами стенки желудка и развившимися осложнениями.
2. Гигантские язвы желудка являются особым видом язв, отличающиеся своеобразным клиническим течением из-за глубоких и обширных деструктивных процессов всех слоёв стенки его и частых осложнений в виде пенетрации и тяжёлых профузных желудочных кровотечений.
3. В связи с особенностями клиники и обнаруженных изменений при проведении рентгено-эндоскопического обследования почти 2/3 этих больных первично поступают на лечение в онкологические диспансеры с диагнозом «рак желудка».
4. Гигантские язвы желудка имеют преимущественно нетипичную локализацию и чаще всего располагаются в проксимальных отделах желудка, по сравнению с язвами меньших размеров.
5. Обширный характер деструктивных изменений в стенке желудка в большинстве наблюдений (96,2%) приводит к развитию тяжёлых осложнений. Частое расположение гигантских язв желудка по малой кривизне и близко к крупным ветвям левой желудочной артерии, позволяет отнести их к разряду потенциально опасных по возникновению кровотечений.
6. Основная роль в верификации заболевания принадлежит многократной фиброэзофагогастродуоденоскопии и полипозиционной биопсии краёв и дна язвы.
7. В настоящее время не существует абсолютно надежных рентгенологических, эндоскопических и интраоперационных критериев дифференциальной диагностики гигантских язв желудка со злокачественной опухолью. Для этого требуется морфологическое исследование биоптатов, а нередко - экстренное гистологическое исследование операционного материала.
8. Ведущая роль в лечении этого заболевания принадлежит хирургическому вмешательству, направленному на удаление патологического очага в пределах здоровых тканей и снижение кислотности желудка. Объём хирургического вмешательства можно определить только в ходе интраоперационной диагностики. Сама операция, как правило, является весьма травматичной и часто технически трудновыполнимой.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При наличии у больного явлений желудочной диспепсии, длительного язвенного анамнеза с нарастающей слабостью и снижением массы тела, показано выполнение многократного эндоскопического исследования желудка.
2. При обнаружении обширного изъязвления в желудке, необходимо произвести множественную полипозиционную биопсию из краёв, дна язвы и из слизистой оболочки вокруг неё. Наличие предраковых изменений в гигантской язве должно являться обязательным показанием для оперативного лечения.
3. Вычисление лейкоцитарного индекса интоксикации может быть рекомендовано для диагностики тяжести эндогенной интоксикации у пациентов с различными осложнениями гигантской язвы желудка при подготовке их к оперативному лечению.
4. При этой патологии как операцию выбора предпочтительно использовать дистальную резекцию желудка. Объем её определяется на основании данных, полученных при ревизии поражённого органа во время операции. Из-за обширного поражения желудка, объём резекции должен составлять не менее 2/3 органа.
5. Гастрэктомия имеет место в хирургии гигантских язв желудка, но показания к ней должны быть предельно ограничены. Её можно применять лишь при подозрении на рак желудка во время операции и невозможности выполнить экстренное морфологическое исследование изменённых тканей и при расположении язвы в кардиальном отделе или в теле желудка в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.
6. Предпочтительно больным выполнять первичные резекции желудка при перфорации гигантской язвы из-за больших её размеров, наличия осложнений, неудовлетворительных результатов после их ушивания.
7. Необходимо применять экстренное интраоперационное морфологическое исследование изменённых тканей при обнаружении в ходе операции изменений подозрительных на развитие злокачественного процесса в желудке.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ноженко, Евгений Михаилович
1. Абдуллаев Дж. С. Опыт хирургического лечения язвенной болезни желудка. // Хирургия.- 1999.- № 8.- с. 8-11.
2. Авербах А. М. Клинико-морфологическая характеристика фоновых заболеваний при раке желудка.- Вопр. онкологии.- 1985.- № 7.- с. 42-47.
3. Адамян А. А., Андреев С. Д., Булгаков Г. А., Графская Н. Д., На-кашидзе Д. X. Одномоментное хирургическое лечение гигантской вентральной грыжи и обширной язвы желудка.// Хирургия.- 1991.- № 3.- с. 123-125.
4. Аруин JI. И. Новая Международная классификация дисплазии слизистой оболочки желудка. //Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 2002.- №3.- с. 15-17.
5. Аруин JI. И., Саркисов Д. С., Кубышкин В. А., Помелов В. С., Максиян Ю. И. Клинико-морфологические особенности гигантских язв желудка.//Арх. патологии.- 1994.- № 3,- с. 13-19.
6. Аруин JI. И., Шехтер А. Б., Милованова 3. П., Городинская В. С. Фибриноид и фибриноидный некроз в морфогенезе хронических язв желудка.// Арх патологии,- 1989.- № 12.- с. 16-23.
7. Асадов С. А., Хирургическое лечение «трудных» и осложненных гастродуоденальных язв.// Хирургия.- 2002.- № 11.- с. 64-69.
8. Асатрян А. Р. Клинико-морфологические параллели гигантских язв желудка.- Ереван.- 1996,- с. 18.
9. Барановский А. Ю., Гурин Н. Н., Логунов К.В., Филимонова Ю. А. Отдалённые результаты медикаментозного лечения язв желудка.// Терапевт, архив.- 2000.- № 2.- с. 11-14.
10. Бачев И. И. О больших и гигантских изъязвлениях желудка.// Клин, медицина.- 1981.- № 10.- с. 60-62.
11. Бачев И. И. Хирургическая тактика при больших и гигантских язвах желудка.// Клин. Хирургия.- 1982.- № 8.- с. 71-72.
12. Бачев И. И. Гигантские язвы желудка.// Советская медицина.-1988.-№6.- с. 90-91.
13. Бачев И. И. Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: влияние локализации на течение и прогноз.// Вестн. хирургии им. Грекова.-1992.-№2.- с. 127-130.
14. Березницкий Я. С., Рубан В. М., Спивак В. П. Послеоперационные осложнений и летальность при язвах двенадцатиперстной кишки и желудка.// Клин, хирургия.- 1994.- № Ю.-с. 41-43.
15. Богданов-Березовский А. Г., Калиш Ю. И. Множественные хронические язвы желудка.// Клин, хирургия.- 1989.- № 8.- с. 39-41.
16. Богер М. М. Гигантские язвы.// Язвенная болезнь. Новосибирск: «Наука».- 1986.- с. 134-135.
17. Бондаренко Н. М., Крышень В. П., Лебедь Л. Д. О гигантских язвах желудка.//Клин, хирургия.- 1986.- № 10.- с. 68-71.
18. Бугаева Д. А., Трофимов Д. Н., Аверина Н. Н. Гигантские язвы желудка: причины образования и особенности клинического течения. //Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины».- Чебоксары.- 1998.- с. 12-14.
19. Булгаков Г. А., Нуднов Н. В., Дурдыев М. Д., Комилов С. О. Гастрэктомия при гигантской язве желудка.// Клин, медицина.- 1984.- № 5.- с. 105106.
20. Василенко В. X., Гребнев А. Л., Шептулин А. А. Гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. // Язвенная болезнь. М: Медицина.-1987.-с. 167.
21. Вахидов В. В., Калиш Ю. И., Богданов-Березовский А. Г. Гигантские язвы желудка.// Хирургия.- 1990.- № 3.- с.13-15.
22. Верхулецкий И. Е., Розенко О. В., Волков В. В. Наблюдение гигантской язвы желудка, осложнённой стенозом, перфорацией и кровотечением.// Клин, хирургия.- 2002.- № 10.- с. 54-55.
23. Вильгельм Н. П., Оскретков В. И. Оперативное лечение язвы желудка, сочетанной с дуоденальной непроходимостью.// Материалы конференции «Современные проблемы гастроэнтерологии»,- Курган.- 1994,- с. 105-108,
24. Власов В. В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.- 2000.447 с.
25. Власов П. В., Блинчевский И. Д. Некоторые особенности клинико-рентгенологических проявлений в зависимости от размеров ниши.// Клин, медицина.- 1981.-№ 10.- с. 62-63.
26. Галимов О. В., Искиндирова А. С„ Гумерова Е. Ф. Успешный результат хирургического лечения кровоточащей гигантской язвы желудка у больного пожилого возраста.// Здравоохранение Башкортостана,- 1992.- № 3.- с. 74-75.
27. Гойда М. С., Суходоля А. И., Власов В. В., Мартынов В. Г., Ма-цибора В. В. Хирургическое лечение язвы желудка.// Материалы Шестой Российской Гастроэнтерологической Недели,- М.-23-27 октября 2000.-е. 19.
28. Гоман М. М., Карпинский Р. М., Олешкевич Э. В., Гавецкий Ч В. Резекция желудка в лечении язвенной болезни.// Здравоохранение Беларуссии.-1993.-№ 10.- с.70.
29. Горбунов В. Н. Выбор радикального способа операции при кровоточащих и прободных пилородуоденальных язвах.// Мед. помощ,- 1999,- № 3.-с. 17-18.
30. Грубник В. В., Зайчук А. И., Грубник Ю. В., Кошель Ю. Н. Хирургическое лечение больных с гигантской язвой желудка.// Клин, хирургия.-1992.-№ 8.-е. 6-9.
31. Турин Н. Н., Логунов К. В., Дмитриченко В. В., Солдатов А. И., Макаров М. Р. О расширении показаний к оперативному лечению язвенной болезни желудка.// Вестн. хирургии им. Грекова.- 1999.- № 1.- с. 17-19.
32. Джумбаев С. У., Мехманов А., Джумбаев Э. С. Гигантские язвы после проксимальной селективной ваготомии.// Хирургия.- 1997.- № 8,- с. 4042.
33. Доценко А. П., Грубник В. В. Выбор операции при трудноудали-мых язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённых кровотечением.// Клин. Хирургия.- 1988.- № 4.- с. 43-45.
34. Дуденко Г. И., Петренко Г. Д., Дуденко В. Г. Особенности диагностики и хирургического лечения сочетанных гастродуоденальных язв.// Хирургия.- 1993.- № 9.- с. 3-5.
35. Еремеев А. Г., Беляева Г. С., Волков С. В., Лебедев С. В. Тактика и результаты оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.// Губернские медицинские вести.- 2002.- Т. 5.- вып. 2.- с. 4648.
36. Ермолов А. С., Пахомова Г. В., Утешев Н. С., Тверитнёва Л. Ф., Кудряшёва Н. В. Принципы лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённых кровотечением.// Клин, гастроэнтерология.- 2002.- № 3.- с. 83-85.
37. Жерлов Г. К., Баранов А. И., Боршч Д. Г., Изатулин А. Ф., Гагарин А. А., Рудая Н. С., Дюма М. А. Хирургическое лечение «трудных» язв желудка.//Вестн. хирургии им Грекова.- 1999.- № 3.- с. 46-50.
38. Звенигородская Л. А., Горуновская И. Г. Язвенная болезнь у пожилых лиц, клинико-морфологические особенности. Проблемы лекарственной терапии.//Губернские медицинские вести.- 2002.- Т. 5.- вып. 2- с.26-27.
39. Исмайлов А. X. Редкое осложнение гигантской пенетрирующей язвы желудка.// Клин, хирургия.- 1980.- № 8.- с. 70-71.
40. Калиш Ю. И., Постолов А. М., Струсский Л. П., Ризаев Р. М., Богданов-Березовский А. Г. Редкие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.// Клин, хирургия.- 1989.- № 8.- с. 76-77.
41. Кальф-Калиф Я. Я. О «лейкоцитарном индексе интоксикации» и его клиническое значение.// Врачебное дело.- 1941.- № 1.- с. 31-32.
42. Карабанов Г. Н. Использование лейкоцитарной формулы для оценки тяжести интоксикации.// Вестн. хирургии им. Грекова.- 1989.- № 4.- с. 146-147.
43. Карбовницкая JI. П., Петров Ю. И., Чернята Н. И., Лобунова Т. Н. О малигнизации хронических язв желудка.// Науч. конференция «Язвенная болезнь желудка».- Краснодар.-1996.- с. 66-68.
44. Карев И. Д., Старова С. И., Зезина Т. В. Повышение эффективности дифференциальной диагностики малигнизированных язв желудка. //Росс, онкологический журнал.- 1999.- № 5.- с. 28-30.
45. Касьяненко В. И. Отдаленные результаты лечения больных язвенной болезнью желудка.// Губернские медицинские вести.- 2002.- Т. 5.- вып. 2.-с. 45.
46. Коваленко В. А., Колупаев И. О. Гигантская язва желудка с пе-нетрацией в печень, симулировавшая рак.// Вестн. хирургии им. Грекова.-1996.-№6.- с. 82-83.
47. Коган Е. А. Патоморфология предрака. //Росс, журнал гастроэнте- > рологии, гепатологии и колопроктологии.- 2002.- №5.- с. 54-59.
48. Комаров Б. Д., Старцев А. И., Гришин С. Г. Особенности диагностики и хирургического лечения гигантских гастродуоденальных язв.// Хирургия.- 1995.-№ 6.- с. 69-70.
49. Коротков Н. И., Верхушкин Ю. И., Бойцов Н. И. Хирургическое лечение профузных язвенных кровотечений и перфоративных язв у больных пожилого и старческого возраста.// Вестн. хирургии.- 1997.- № 4.- с. 103-104.
50. Костин А. Е. Наблюдения гигантских язв желудка.// Клин, хирургия.- 1987.-№ 10.- с. 59.
51. Котелевец С. М., Ковалёв Ю. Н., Ковалёва 3. А., Мостовов А. Н., Пасечников В. Д. Рецидивирующая гигантская язва желудка: вариант инфекции Н. pylori. //Материалы четвёртой гастроэнтерологической недели.- Москва.- 1998.- с. 31-32.
52. Крылов А. А. Язвенная болезнь: особенности клиники, диагностики и лечения в зависимости от локализации язвы.// Клин, медицина.-1991 .-№ 8.- с. 70-73.
53. Кузин Н. М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка: Дис. . д-ра мед. Наук. М., 1987.
54. Кузин Н. М., Егоров А. В. Результаты хирургического лечения язвенной болезни.// Хирургия.- 1994.- № 5,- с. 17-21.
55. Куртяну Б. Н., Шептулин А. А. Большие и гигантские язвы желудка.// Язвы желудка. Кишинёв: Штиица.- 1990.- с. 158.
56. Курыгин А. А., Перегудов С. И. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв.// Хирургия.- 1999.- № 6.- с. 15-19.
57. Лазебник Л. Б. , Васильев Ю. В. Стандарты в выборе тактики обследования и лечения больных язвенной болезнью.// Губернские медицинские вести.- 2002.- Т. 5.- вып. 2.- с. 7-8.
58. Логинов А. С., Калинин А. В. Оперативное и консервативное лечение гигантских язв желудка.// Русский мед. Журнал.- 1997.- № 5.- с. 276-277.
59. Логинов А. Ф. Причины развития, лечение и отдалённые исходы гигантских язв желудка. Дисс. . канд. мед. наук. Москва.- 1996.- с. 24.
60. Магдиев Т. ILL, Кузнецов В. Д., Шипилов В. А., Вензик В. А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений.// Хирургия.- 1991.- № 3.- с. 39-43.
61. Майоров В. М. Длительно не заживающие язвы желудка.// Терапевт. архив.- 1985.- № 2.- с. 43-47.
62. Макеев С. И. Сравнительная оценка оперативных методов лечения язвенной болезни желудка. Дисс.канд. мед. наук. Харьков,- 1989.- с. 19.
63. Максимлюк В. И. Определение объёма резекции желудка в хирургии гастральныхязв. Дисс . канд. мед. наук. М.- 1991.- с. 19.
64. Максиян Ю. И. Выбор метода операции при язвенной болезни желудка. Дисс . канд. мед. наук. М.-1994.- с. 177.
65. Мамич В. И., Щуляренко В. А., Параций 3. 3., Шевнюк М. М., Гвоздяк Н. Н., Дейнека С. В., Шатрова К. М. Хирургическое лечение малигни-зированных язв желудка.// Хирургия.- 1992.- № 3.- с. 47-51.
66. Мамич В. И., Гвоздяк Н. Н., Параций 3. 3., Щуляренко В. А., Де-мидюк П. Ф., Семиног В. И., Бабин И. А. Лечение острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.//Хирургия.- 1997.- № 9- с. 12-14.
67. Мартиросов Ю. К., Крюков В. В., Моргунов С. С., Анисимов А. В. Эволюция взглядов на хирургическую тактику при кровотечениях из гигантских гастродуоденальных язв. //Материалы четвёртой гастроэнтерологической недели.- Москва.- 1998.- с. 34-35.
68. Меркулов О. А. Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения хронической язвы желудка. Дисс . д-ра мед. наук. Л.-1990.- с. 38.
69. Нарезкин Д. В., Романенков С. Н., Иванов А. В. Хирургическое лечение больных с гигантскими язвами желудка. //Труды 23 конференции ««Горячие точки» в гастроэнтерологии».- Смоленск-Москва,- 1995.- с. 55-57.
70. Невожай В. И. Гастроэктомия при заболеваниях желудка. Дисс . канд. мед. наук. Владивосток.- 1991.- с. 19.
71. Николаев Н. О., Старцев А. И., Гришин С. Г., Чекмазов И. А. Особенности диагностики и хирургического лечения гигантских гастродуоденальных язв.// Клин, медицина.- 1989.- № 9.- с. 74 -78.
72. Николаев Н. О., Старцев А. И., Гришин С. Г., Чекмазов И. А. Хирургическое лечение больных с гигантскими язвами желудка.// Хирургия.-1990.-№2.- 69-72.
73. Никулыиин С. С. Выбор лечебной тактики у больных старше 60 лет с язвенной болезнью желудка.// Материалы научной конференции «Проблемы гастроэнтерологии и геронтологии».- М.- 13-14 января 1994.- с. 106-107.
74. Одинцова Т. А., Тварасенко Т. Д. О целесообразности дифференцированного подхода к назначению рентгеновского и эндоскопического методов исследования.// Актуальные вопросы клинической медицины.- М.- 1997.- с. 155-156.
75. Пайкова Л. В. Морфологическая диагностика малигнизированных язв желудка.// Сборник научных трудов «Общие и частные вопросы онкомор-фологии».- Л.- 1990.- с. 61-67.
76. Петров В. П., Рожков А. Г., Осипов В. В. Хирургическое лечение язвы желудка.// Хирургия.- 1993.- № 11.- с. 34-39.
77. Петров В. П., Осипов В. В. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка.// Вестн. хирургии им. Грекова.- 1997.- № 5,- с. 1619.
78. Плешков В. Г., Ладнюк Б. П. Резекция желудка после ушивания прободных язв.// Хирургия.- 1992.- № 2,- с. 25-30.
79. Полсачев В. И., Алексейцева С. П., Лазарев В. В., Брагинская О. В. Перспективы и возможности люминесцентной дифференциальной диагностики в эндоскопии язв желудка.// Хирургия.- 1999.- № 3.- с. 25-27.
80. Помелов В. С., Ганжа П. Ф., Самыкин П. М., Нуритдинов А. Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни.// Вестн. хирургии им. Грекова.- 1991.- Т. 146.-№ 5-6.- с. 123-128.
81. Рабкин О. И., Козлов А. С. Случай гигантской язвы желудка у больного туберкулёзом лёгких.// Вестник рентгенологии и радиологии.- 1968.-№ 5.- с. 84-85.
82. Решетников О. В., Усов С. А., Курилович С. А., Герасимов Н. В., Усова Л. Е., Барабанов И. Е., Данилов А. С. Клинические и морфофункцто-нальные особенности различных типов язв желудка.// Терапевт, архив.- 1998.-№2.- с. 16-19.
83. Русин Н. И., Иоскевич Н. Н., Сазонов В. В. Атипичная перфорация язвы желудка.// Здравоохр. Беларуси.- 1992.- №8.- с. 74-75.
84. Рыбальченко О. С., Тарасенкова С. В., Тарасенков С. А. Особенности клиники язвенной болезни у лиц пожилого возраста.// Клин, геронтология.- 1998.-№3.- с. 32.
85. Рысс Е. С. Гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.// Заболевания органов пищеварения. Часть 1. Санкт-Петербург: Медицинское информационное агентство 1995.- с. 260-261.
86. Салупере В. П. Клиническая концепция предраковой сущности болезней желудка.- Тарту.- 1990.- 51 с.
87. Сахаутдинов В. Г., Ганцев Ш. X., Праздников Э. Н. Особенности язвенной болезни у женщин.// Вестн. хирургии им. Грекова.- 1991.- № 2.- с. 145-147.
88. Серов В. В., Аруин JI. И., Роттенберг В. И. Дисплазия и ранний рак желудка.- Арх. патологии.- 1985.- № 11.- с. 6-14.
89. Склянская О.А, заводнов В. Я, Филимонов Р. М. Малые очаговые поражения желудка.- Арх. патологии,- 1984.- №2.- с. 50-55.
90. Смирнов Е. А. Атеросклеротическая язва желудка.// Сов. медицина." 1991.-№9.- с. 86-87.
91. Смирнова JI. Е. Особенности течения язвенной болезни, сочетающейся с эссенциальной артериальной гипертензией.// Губернские медицинские вести.- 2002.- Т. 5.- вып. 2.- с. 28-29.
92. Соколова Г. Н., Комаров Б. Д., Потапова В. Б., Трубицына И. Е., Ульянова В. В. Длительно нерубцующаяся язва желудка клинико-морфологические и биохимические особенности.// Губернские медицинские вести.- 2002.- Т. 5.- вып. 2.- с. 24.
93. Тарабрин В. И., Петров Г. П., Искандьярова О. М. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии.// Материалы конференции «Современные проблемы гастроэнтерологии»,-Курган.- 1994.- с. 171-174.
94. Таранов И. И., Хашиев Н. Л. Результаты хирургического лечения больных с сочетанными осложнениями пенетрирующих гастродуоденальных язв.// Материалы Шестой Российской Гастроэнтерологической Недели.- М.-23-27 октября 2000.-е. 37.
95. Тарасенко С. В., Гуща А. Л., Копейкин Л. А., Хвесько Н. В. Хирургическое лечение гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки. //Росс, медико-биологический вестник им. И. П. Павлова.- 2000.- № 1-2.- с. 138144.
96. Тищенко А. М., Левендюк А. М., Дерман^/L, И., Григорян Г. О. Клинико-рентгенологические сопоставления при больших и гигантских язвах желудка.//Клин, хирургия.- 1987.- № 10.- с. 60-63.
97. Топчиев М. А. Сравнительная оценка способов резекции желудка при язвенной болезни желудка и осложнённых форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Дисс . канд. мед. наук.- Астрахань.- 1990.- с 170.
98. Троицкая Т. В., Летенков В. Н. Сочетание осложнений язвы желудка.// Хирургия.- 1991.- № 3.- с. 127-128.
99. Ус В. Г., Миляев М. М., Заикина И. Д., Кузнецов С. С., Газазян Б. Р. Выбор метода восстановления желудочно-кишечного тракта при резекции желудка по поводу язвенной болезни.// Хирургия.- 1992.- № 2.- с. 17-20.
100. Успенский В. М. Функциональная морфология желудка.- Л.: Наука.- 1986.- с. 70.
101. Федосеев В. А., Карпов А. И. Клинико-рентгенологические особенности больших язв у пожилых людей.// Клин, медицина.- 1977.- № 2.- с. 2023.
102. Фишзон-Рысс Ю. И., Рысс Е. С. Клинические особенности старческих и гигантских язв желудка.// Гастродуоденальные язвы. Л.: Медицина.-1978.- с. 90-91.
103. Хараберюш В. А., Кондратенко П. Г. Хирургическое лечение больных с кровоточащей гигантской язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.// Клин, хирургия.- 1991.- № 8.- с. 3-7.
104. Харченко В. Г., Барвинский В. Н. Пенетрирующая язва, принятая за неоперабельных рак желудка.// Клин, хирургия.- 1984.- № 10.- с 74.
105. Хачиев Л. Г., Байбеков И. М., Калиш Ю. И., Ильясов М. М. Мор-фофункциональное состояние слизистой оболочки желудка при первичных, со-четанных и вторичных язвах.// Арх. патологии.- 1982.- № 5.- с. 25-30.
106. Хачиев Л. Г., Калиш Ю. И., Байбеков И. М. О некоторых особенностях язвенной болезни желудка.- Клин, хирургия.- 1980.- № 8.- с. 5-8.
107. Хутиев Ц. С., Кундухова Э. Р., Тохсыров А. В., Какабадзе С. А., Лекоев Г. 3. Безоары и гигантские язвы желудка, ассоциированные с хелико-бактер пилори.//Хирургия.- 1999.- № 3.- с. 28-31.
108. Чернышев В. Н., Александров И. К. Хирургическое лечение труд-ноудалимых желудочных язв.// Хирургия.- 1992.- № 2.- с. 4-9.
109. Чернышев В. Н., Александров И. К. Классификация язв желудка и выбор способа операции. Хирургия,- 1992.- №9-10.- с. 3-8.
110. Чернышев В. Н., Богданов В. Е. Повторные операции на желудке у больных после ушивания прободных гастродуоденальных язв.// Материалы конференции «Современные проблемы гастроэнтерологии»,- Курган.- 1994.- с. 187-190.
111. Чиссов В. И., Белоус Т. А., Франк Г. А. Хроническая язва и рак желудка.//Росс, онкологический журнал.- 1997.- № 1.- с. 7-9.
112. Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров'я., 1987.
113. Шалимов С. В. Хирургическое лечение хронической язвы с предраковыми изменениями эпителия слизистой оболочки желудка.// Здравоохранение Кыргызстана.- 1991.- №3.- с. 43-44.
114. Шапатава К. В. Разработка и совершенствование индивидуализированной тактики хирургического лечения язвенной болезни желудка и её осложнений. Дисс . д-ра мед. наук.- Тбилиси.- 1992.- с. 243.
115. Шептулин А. А. Язвенная болезнь с локализацией в теле желудка консервативная терапия или хирургическое лечение.// Хирургия.- 1995.- № 2.-с. 9-12.
116. Шехтер А. Б., Аруин JI. И., Городинская В. С., Милованова 3. П. Грануляционная ткань дна язв желудка.- Арх. патологии.- 1993.- № 6.- с. 89-91.
117. Шкондин А. Н. Обширная язва желудка у девочки 13 лет.// Педиатрия.- 1966.- № 9.- с. 90.
118. Шорох Г. П., Климович В. В. Лечение кардиальной язвы желудка, осложнённой кровотечением.// Хирургия .- 2000.- № 1,- с. 30-34.
119. Шуляренко В. А., Параций 3. 3., Гвоздяк Н. Н., Бабин И. А., Дей-нека С. В. Диагностика и лечение малигнизированной язвы желудка.// Врачебное дело.- 1993.- № 5-6.- с. 140-143.
120. Щербаченко М. К., Селина И. Е. Рентгенологические признаки гигантских кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки.// Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1997.- № 3.- с. 15-18.
121. Ярема И. В., Попов Ю.П., Деркачев П. В. О тактике лечения хронических гастродуоденальных язв, осложнённых кровотечением.// Сов. медицина." 1991.- № 9.- с. 69-73.
122. Altorjay A., Gonda G., Ereifej S., Szanto I., Farsang Z., Kiss J. Metastasis of an esophageal carcinoma to a giant gastric ulcer.// Hepatogastroenterology.-1999.- Vol. 46.- № 26.- p. 981-982.
123. Bajtai A., Hidvegi J. The role of gastric mucosal displasia in the development of gastric carcinoma.// Pathol Oncol Res.- 1998.- Vol.4.- № 4.- p. 297-300.
124. Balogh I., Tooth E., Csillag A., Loczka В., Szekely M., Wittman I. Giant gastric ulcer in old age.// Orv Hetil.- 1979.- Vol. 129.- № 48.- p. 2907-2910.
125. Banerjee В., Trivedi M. H., Swied A. M. Endoscopic band ligation for gastric ulcer bleeding.// Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.- 2000.- Vol. 10.- № 4,- p. 246-248.
126. Barragry T. P., Blatchford J. W., Allen M. O. Giant gastric ulcer. A review of 49 cases.// Ann Surg.- 1986.- Vol. 203.- № 3.- p. 355-259/
127. Bianchi A., Ubach M. Giant gastric ulcer penetrating into the heart as a late complication of Nissen fundoplication.// Eur J Surg.- 1991.- Vol. 157.- № 1.- p. 61-62.
128. Brullet E., Canpo R., Combalia N., Marques G., Armengol-Miro J. R. Gastric ulcer perforating into the heart.// Endoscopy.- 1996.- Vol. 28.- № 3.- p. 316318.
129. Buffoli F., Graffeo M., Nicosia F., Cesari P., Rolfi F., Paterlini A. Peptic ulcer bleeding: comparison of two hemostatic procedures.// Am J Gastroenterol. -2001.- Vol. 96.- № 1.- p. 89-94.
130. Cennamo A., Falsetto A., De Pascale V., Gallo G., della Corte M. A rare gastric complication: the gastrocolic fistula. A case report.// Chir. Ital.- 2001.-Vol. 53.-№6.- p. 869-872.
131. Chapman P. R., Boals J. R. Pneumopericardium caused by giant gastric ulcer.// AJR J Roengenol.- 1998.- Vol. 171.- № 6.- p. 1660-1670.
132. Chua C. L., Jeyaraj P. R., Low С. H. Relative risks of complication in giant and nongiant gastric ulcer. // Am-J-Surg.- 1992.- Vol. 164.- № 2.- p. 94-97.
133. Chung S. C. Peptic ulcer bleeding.// Am J Gastroenterol.- 2001.- Vol. 96.-№ l.-p. 1-3.
134. Cornet A., Moreaux J., Barbier J. P. Giant sub-cardial ulcer. Therapeutic failure requiring total gastrectomy.// Sem Hop.- 1973.- Vol. 49.- №41.- p. 26672669.
135. Coulier В., Maldague P., Broze B. Gastric ulcer penetration the anterior abdominal wall: ultrasound diagnosis.// Abdom Imaging.- 2003.- Vol. 28.- № 2.-p. 248-251.
136. Csendes A., Becker P., Valenzuela J., Braghetto I., Csendes P. Clinical characteristic of patient with multiple or giant peptic ulcer. // Rev-Med-Chil.- 1991.-Vol.- 119.- l.-p. 38-44.
137. Czeiger D., Ariche A., Shaked G., Sion-Vardi N., Levi I. Acute ishe-mia of the lesser gastric curvature a rare marker of sclerotic disease.// Harefuah.-2000.- Vol. 138.- № 7.- p. 538-540.
138. Davcev P., Vanovski B. Therapeutic indication in treatment of giant gastric ulcer.// Med Glas.- 1966.- Vol. 20.- № 10.- p. 385-388.
139. Descottes В., Thognon P., Valleix D., Sodji M., Breuille G., Antarieu S. Total gastrectomy and viscerosynthesis.// J Chir (Paris).- 1995.- Vol. 132.- № 8-9.-p. 336-341.
140. Eaden J. A., Robert-Tomson I. C. Gastrointestinal: giant gastric ulcer.// J Gastroenterol.- 2001.- Vol. 16.- № 5.- p. 573.
141. Elfving G., Asp K., Fock G. Giant benign gastric ulcer.// Ann Chir Gynaecol Fenn.- 1968.- Vol. 57.- № 3.- p. 312-314.
142. Gabor S., Woltche M., Maier A., Smoiie-Juttner F. M. Pneumopericardium due to intrapericardial perforation of a gastric ulcer.// Eur J Cardiothorac Surg.-2003.- Vol. 23.-№ l.-p. 131-133.
143. Ginev В., Zunzov I. Giant ulcer of the stomach.// Khirurgiia (Sofiia).-1969.- Vol. 22.- № 3.- p. 305-307.
144. Gisbert J. P., Liorca I., Cantero J., Pajares J. M. Clinical and endoscopic prognostic factors in patient with bleeding peptic ulcer.// Med Clin.- 2002.-Vol. 118.- № 13.-p. 481-486.
145. Grabowski S. Internal pancreatic fistula resulting from penetrating giant gastric ulcer.// Pol Tyg Lek.- 1978.- Vol. 33.- № 23,- p. 927-928.
146. Graupe F., Schwenk W., Mackrodt H. G., Stock W. Incidence of peptic ulcer in patient with arterial occlusive disease a further risk factor?// Zentralbl Chir.- 1994.-Vol. 199.-№ 1.- p. 11-16.
147. Graham D. Y. Peptic ulcer complication.- Am. J. Med.- 1994.- № 7.-p. 456-462.
148. Gustavsson S. Kelly K. A., Hench V. S. Melton L. J. Giant gastric and duodenal ulcer: a population-based study with a comparison to nongiant ulcer.// World J Surg.- 1987.- Vol. 11.- № 3.- p. 333-338.
149. Gutierrez Cabano C. A. Giant gastric ulcer.// Acta Gastroenterol Lati-noam.- 1982.- Vol. 12,- № 4.- p. 383-387.
150. Hansson L. E. Rick of stomach cancer in patient with peptic ulcer disease.// World J Surg.- 2000.- Vol. 24.- № 3.- p. 315-320.
151. Hojer A. M., Bak-Christensen A., Brahe N. E. Endoscopic treatment of bleeding gastroduodenal ulcer.// Ugeskr Laeger.- 2001.- Vol. 163.- № 20.- p. 27782782.
152. Huang C., Zhang X., Lu H., Wu X., Guan G., Wang C. Surgical treatment of benign ulcer of the gastric cardia: an experience from 21 cases.// Zhonghua Wai Ke ZaZhi.- 2002.- Vol. 40.- № 1.- p. 42-44.
153. Hudson P., Moon J. H. Giant gastric ulcer in a 65-year-old male.// Va MedMon.- 1967.- Vol. 94.- № i. p. 28-37.
154. Kalman D. R., Khar A., Romain P. L., Nompleggi D. J. Giant gastric ulcer associated with antiphospholipid antibody syndrome. // Am-J-Gastroenterol.-1996.- Vol. 91.- № 6.- p. 1244-1247.
155. Kaushik S. P. Giant benign gastric ulcer.// Indian J Med Sci.- 1980.-Vol. 34.-№ 10.- p. 241-242.
156. Khorozov M., Genchev D. Bezoars of fat combined with a giant ulcer of the lesser curvature of the stomach.// Khirurgiia (Sofiia).- 1979.- Vol. 32.- № 5.- p. 446.
157. Kuwayama H., Takahashi M., Takata H., Anzai Т., Matsukawa Y., Hi-rosawa M., Shiba T. Complication of gastric ulcer.// Nippon Rinsho.- 2002.- Vol. 60.-№2.-p. 357-361.
158. Lagadec В., Hivet M., Bodin F. Benign giant gastric ulcer of the lesser curvature.// Sem Hop.- 1971.- Vol. 47.- № 46.- p. 2641-2643.
159. Lesur G. Medical treatment of hemorrhaging ulcer.// Presse Med.-2001.- Vol. 30.- № 39-40.- p. 1907-1909.
160. Lesur G. The place of endoscopic treatment in other causes of upper gastrointestinal haemorrhage.// Presse Med.- 2003.- Vol. 32.- № 5.- p. 233-234.
161. Letonturier P. Upper gastrointestinal Hemorrage, a topical subject.// Presse Med.- 2003.- Vol. 32.- № 5.- p. 223.
162. Ludwig W. M. The importance of gastroscopic photography in the management of giant gastric ulcer.// Gastrointest Endosc.- 1968.- Vol. 15.- № 1.- p. 43-45.
163. Lulu D. J. Benign giant gastric ulcer.// Am Surg.- 1971.- Vol. 37.- № 6.- p. 357-362.
164. Lundegardh G., Helmick C., Zack M., Adami H. O. Mortality among patient with partial gastrectomy for benign ulcer disease.// Dig Dis Sci.- 1994.- Vol. 39.-№2.- p. 340-346.
165. Matsuoka M., Yoshida Y., Hayakawa K., Fukuchi S. Gastrojejunal fistula caused by gastric ulcer. // J-Gastroenterol/- 1998.- Vol. 33.- № 2.- p. 267-271.
166. Matsuoka Т., Nagai Y., Muguruma K., Yoshikawa K., Higuchi K., Seki S., Satake K. Liver penetration and gastrobronchial fistula: unusual complication of a peptic gastric ulcer.// Am Surg.- 1995.- Vol. 61.- № 6.- p. 492-494.
167. Meeroff M., Segal J. E., Quiros R., Feldfeber B. Giant gastric ulcer.// Prensa Med Argent.- 1966.- Vol. 53.- № 33.- p. 1822-1830.
168. Meyer C., Keller D., Bur F., Hollender L. F. The giant ulcer of the stomach.// Sem Hop.- 1979.- Vol. 55.- № 41-42.- 1917-1920.
169. Milazzo J., Davis G. E. Endoscopic evaluation of giant gastric ulcer.// J Maine Med Assoc.- 1974.- Vol. 65.- № 4.- p. 82-83.
170. Miller J. S., Hendren S. K., Liscum K. R. Giant gastric ulcer in a body packer.//J Trauma.- 1998.- Vol. 45.- № 3.- p. 617-619.
171. Morson В. C., Sobin L. H., Grundman E. Precancerous conditions and epithelial dysplasia in the stomach.- J. Clin. Pathol.- 1980.- № 33.- p. 711-122.
172. Mrazek R. G. The medical treatment of giant gastric ulcer.// Compr Ther.- 1975.-Vol. 1.- № 5.- p. 41-44.
173. Olubuyide I. O., Fatukasi J. I., Senbanjo R. O. Malignant giant gastric ulcer in a Nigerian.// Trop Geogr Med.- 1989.- Vol. 41.- № 1.- p. 85-88.
174. Peek R. M. jr. Intoxicated cell and stomach ulcer.// Nat Genet.- 2003.-Vol. 33.-№3.- p. 328-330.
175. Quigley E. M., Donovan J. P., Livingston W. C. Ketorolac-related giant gastric ulcer.// Am J Gastroenterol.- 1994.- Vol. 89.- № 4.- p. 631-632.
176. Raju G. S., Bardhan K. D., Royston C., Beresford J. Giant gastric ulcer: its natural history and outcome in the H2RA era.// Am-J-Gastroenterol.- 1999.-Vol.- 94.- № 12.- p. 3478-3486.
177. Rodrigues Cuartero A., Montero Garcia M., Urbano Jimenez F., Pelaez Redondo J. The problem of giant gastric ulcer.// Rev Clin Esp.- 1976.- Vol. 143.- № 6.-p. 551-558.
178. Schewesinger W. H., Page C. P., Sirinek K. R., Gaskill H. V., Melnick G., Strodel W. E. Operation for peptic ulcer disease: paradigm lost.// J Gastrointest Surg.- 2001.- Vol. 5.- № 4.- p. 438-443.
179. Scolapio J. S., DeVault K., Wolfe J. T. Eosinophilic gastroenteritis presenting as a giant gastric ulcer. // Am-J-Gastroenterol.- 1996.- Vol. 91/- № 4.- p. 804805.
180. Sheu B. S., Lee P. C., Yang H. B. A giant gastric ulcer caused by mucormycosis infection in a patient with renal transplantation.// Endoscopy.- 1998.-Vol. 30.- № 5.- p. 860-861.
181. Shimizu I., Horie Т., Oshima Т., Fujimoto M., Ozaki Y., Yamamoto K., Iuchi A., Ito S. Penetration by giant gastric ulcer induced by a nonsteroidal anti-inflamatory drug.// Endoscopy.- 2000.- Vol.32.- № 7.- p. 539-541.
182. Shiotani A., Graham D. Y. Pathogenesis and therapy of gastric and duodenal ulcer disease.// Med Clin North Am.- 2002.- Vol. 86.- № 6.- p. 1447-1466.
183. Shohat В., Delpre G., Kadish U. Effect of cimetidine on T lymphocytes in a patient with giant benign gastric ulcer.// Dev Biol Stand.- 1984.- № 57.- p. 355-360.
184. Simici P., Angelescu N., Popa F., Mateescu L. "Giant" gastric ulcer.// Rev Chir Oncol Radiol О R L Oftalmol Stomatol Chir.- 1978.- Vol. 27.- № 3.- p. 171-176.
185. Simo J., Matis P., Vician M., Ziak M. Gastroduodenal hemorrhage.// Rozhl Chir.- 2000.- Vol. 79.- № 7.- p. 272-274.
186. Stanciu C., Lazar G., Danil C. Giant gastric ulcer.// Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi.- 1980,- Vol. 84.- № 2.- p. 235-236.
187. Stemmerman G. n. Intestinal metaplasia of the stomacjh.- Cancer/-1994/-№74.- p. 556-564.
188. Stoianov G., Aleksandrova A. Gastrectomy at the peak of hemorrhage. // Khirurgiia-Sofiia.- 1990.- Vol. 43.- № 6.- p. 61-64.
189. Sulbaran F., Andrade A., Sulbaran M., Rincon D. Gastrocolic fistula. Diagnosis by endoscopy.// G E N.- 1994.- Vol. 48.- № 1.- p. 45-49.
190. Szybejko J., Szela S., Polak-Dacko D., Herbec R., Zielinski A. Giant stomach ulcer penetrating into the hepatic lobe and pancreas.// Wiad Lek.- 1983.-Vol. 36.- № 1.-p. 41-44.
191. Takemoto Т., Sakaki N., Tsuneoka K., Namiki M., Ishikawa M., Oshiba S. Clinical usefulness of ranitidine in giant gastric ulcer.// J Clin Gastroenterol.- 1984.- Vol. 6.- № 5.- p. 413-417.
192. Tschakaroff A. "Giant ulcer" of the stomach.// Lngenbeks Arch Chir.-1970,-№327.-p. 455.
193. Tsujinaka Т., Ogawa M., Kido Y., Shiosaki H., Mori T. A giant tra-cheogastric fistula caused by a penetrated peptic ulcer after esophageal replacement.-Fv-J-Gastroenterol.- 1988.- Vol.- 83.- № 8.- p. 862-864.
194. Ueda E., Kitayama J., Seto Y., Motoi Т., Nagawa H. Postoperative complications after local resection of the stomach.// Surg Today.- 2002.- Vol. 32.- № 4.- p. 305-309.
195. Vitaux J., Roseau G. Giant gastric ulcer revealed by avemia.// Presse Med.- 1999.- Vol. 28.-№21,-p. 1149.
196. Welch J. P., Hammond J. G., Nissen C. W. Management of beign, giant gastric ulcers. // Am-Surg.- 1992.- Vol. 58.- № 5.- p. 300-304.
197. Winstein W., Goldstein N. Gastric displasia and its management.- Gastroenterology.- 1994.-№ 107.-p. 1543-1545.
198. Wysocki A., Biesiada Z., Beben P., Budzynsky A. Perforated gastric ulcer.// Dig Surg.- 2000.- Vol. 17.- № 2.- p. 132-137.
199. Yii M. K., Hunt P. S. Bleeding giant gastric ulcer. // Aust-N-Z-J-Surg.-1996.- Vol. 66.- № 8.- p. 540-542.
200. Zhang В., Cai J., Chen G. Diagnosis and treatment of early gastric cancer: an experience from 61 cases.// Zhonghua Zhong Liu Za Zhi.- 1999.0 Vol. 21.- № 5.- p. 383-385.
201. Zanotti M., Amboldi A., Musazzi M., Gozzini C., Bellone S., Sarti-rana A. Giant bening gastric ulcer penetrating into the liver, pancreas and mesoko-lon.// Minerva Chir.- 1999.- Vol. 54.- № 6.- p. 415-419.